Delirijum je poremećaj mišljenja sa bolnim rasuđivanjem, idejama i zaključcima svojstvenim ovom stanju koji ne odgovaraju stvarnosti i nisu podložni korekciji, ali u koji je pacijent nepokolebljivo i potpuno uvjeren. Ovu trijadu je 1913. godine formulirao K. T. Jaspers, primijetio je da su ti znakovi površni i da ne odražavaju samu suštinu deluzioni poremećaj, već samo pretpostaviti njegovo prisustvo. Ovaj poremećaj se može pojaviti samo na patološkoj osnovi. Delirijum duboko utječe na sve sfere psihe pojedinca, posebno na afektivnu i emocionalno-voljnu sferu.

Tradicionalna definicija ovog poremećaja za rusku psihijatrijsku školu je sledeća. Delirijum je skup ideja, bolnih rasuđivanja i zaključaka koji su zavladali pacijentovom svešću, lažno odražavaju stvarnost i nisu podložni korekciji izvana.

U okviru medicine, deluzioni poremećaj se razmatra u općoj psihopatologiji i psihijatriji. Deluzije, uz halucinacije, spadaju u grupu psihoproduktivnih simptoma. Delusiono stanje, kao poremećaj razmišljanja, utiče na jedno od područja psihe, pri čemu je zahvaćeno područje ljudski mozak.

Istraživač shizofrenije, E. Bleuler, primijetio je da zabludno stanje karakterizira:
- egocentričnost, jarke afektivne boje, koja se formira na osnovu unutrašnjih potreba, a unutrašnje potrebe mogu biti samo afektivne.

Koncept "delirijuma" u govorni jezik ima drugačije značenje od psihijatrijskog, što dovodi do njegove nepravilne upotrebe sa naučna tačka viziju.

Na primjer, u svakodnevnom životu oni nazivaju deluzionalno ponašanje nesvjestica osobe, praćen besmislenim, nekoherentnim govorom, koji se često javlja kod pacijenata sa zarazne bolesti.

Sa kliničke tačke gledišta, ovu pojavu treba nazvati amentijom, jer se radi o kvalitativnom poremećaju svijesti, a ne razmišljanja. Isto tako, drugi pogrešno nazivaju glupostima u svakodnevnom životu mentalnih poremećaja, Na primjer, .

U figurativnom smislu, zabludno stanje uključuje sve nekoherentne i besmislene ideje, što je također netočno, jer možda ne odgovaraju delusionalnoj trijadi i djeluju kao zablude mentalno zdrave osobe.

Primjeri gluposti. Zabludno stanje paralitičara ispunjeno je sadržajem o vrećama zlata, neizrecivim bogatstvima, hiljadama žena. Sadržaj zabludnih ideja često je konkretan, figurativan i senzualan. Na primjer, pacijent se može puniti iz električne utičnice, zamišljajući sebe kao električnu lokomotivu, ili može tjednima ostati bez pića. svježa voda jer je smatra opasnom za sebe.
Pacijenti sa parafrenijom tvrde da žive milion godina i da su uvereni u svoju besmrtnost ili da su bili senatori Rima i učestvovali u životu drevni egipat, drugi pacijenti tvrde da su vanzemaljci sa Venere ili Marsa. Istovremeno, takvi ljudi operiraju figurativnim, živopisnim idejama i u stanju su povišenog raspoloženja.

Simptomi delirijuma

Delirijum duboko utječe na sve sfere psihe pojedinca, posebno na afektivnu i emocionalno-voljnu sferu. Mišljenje se mijenja u potpunom pokoravanju zabludi.

Deluzioni poremećaj karakteriše paralogičnost (lažno zaključivanje). Simptome karakterizira redundantnost i vjerovanje u zabludne ideje, au odnosu na objektivnu stvarnost postoji nesklad. U isto vrijeme, svijest osobe ostaje bistra, blago oslabljena.

Delusiono stanje treba razlikovati od iluzija mentalno zdravih osoba, jer je ono manifestacija bolesti. Prilikom razlikovanja ovog poremećaja važno je uzeti u obzir nekoliko aspekata.

1. Da bi se pojavile zablude, mora postojati patološka osnova, kao što zablude ličnosti nisu uzrokovane mentalnim poremećajem.

2. Deluzije se odnose na objektivne okolnosti, a deluzijski poremećaj se odnosi na samog pacijenta.

3. Korekcija je moguća za deluzije, ali za deliričnog pacijenta to je nemoguće, a njegovo zabludno uverenje je u suprotnosti sa prethodnim pogledom na svet pre pojave ovog poremećaja. U stvarnoj praksi, ponekad diferencijacija može biti veoma teška.

Akutni delirijum. Ako je svijest potpuno podređena delusionalnom poremećaju i to se odražava u ponašanju, onda je riječ o akutnom delirijumu. Povremeno, pacijent može adekvatno analizirati okolnu stvarnost i kontrolirati svoje ponašanje, ako se to ne odnosi na temu delirija. U takvim slučajevima, deluzioni poremećaj se naziva inkapsuliranim.

Primarni delirijum. Primarni deluzijski poremećaj naziva se primordijalni, interpretativni ili verbalni. Primarni uzrok tome je poraz razmišljanja. Pogođena je logična, racionalna svest. U ovom slučaju, pacijentova percepcija nije narušena i on to može dugo vrijeme biti efikasan.

Sekundarne (figurativne i senzorne) zablude nastaje zbog poremećene percepcije. Ovo stanje karakterizira dominacija halucinacija i iluzija. Zabludne ideje su nedosljedne i fragmentarne.

Poremećaj razmišljanja se pojavljuje po drugi put, pojavljuje se obmanuta interpretacija halucinacija, a nedostaju zaključci koji se javljaju u obliku uvida – emocionalno bogatih i živopisnih uvida.

Eliminacija sekundarnog deluzionalnog stanja postiže se uglavnom liječenjem kompleksa simptoma i osnovne bolesti.

Postoje figurativni i senzorni sekundarni deluzijski poremećaji. S figurativnim razmišljanjem nastaju fragmentarne, rasute ideje, slične sjećanjima i fantazijama, odnosno zabludama predstavljanja.

U senzualnom delirijumu, radnja je vizuelna, iznenadna, bogata, konkretna, emocionalno živa i polimorfna. Ovo stanje se naziva zabluda percepcije.

Delusionalna mašta značajno se razlikuje od senzornih i interpretativnih deluzionalnih stanja. Kod ove varijante deluzionalnog poremećaja, ideje se ne zasnivaju na poremećajima percepcije ili na logičkoj grešci, već nastaju na osnovu intuicije i fantazije.

Postoje i obmane veličine, zablude inventivnosti i iluzije ljubavi. Ovi poremećaji su slabo sistematizovani, polimorfni i veoma varijabilni.

Delusioni sindromi

IN domaća psihijatrija Trenutno je uobičajeno razlikovati tri glavna deluzionalna sindroma.

Paranoidni sindrom je nesistematičan i često se opaža u kombinaciji sa halucinacijama i drugim poremećajima.

Paranoidni sindrom je interpretativna, sistematizovana zabluda. Najčešće monotematski. Kod ovog sindroma nema intelektualno-mnestičkog slabljenja.

Parafrenični sindrom je fantastičan, sistematizovan u kombinaciji sa mentalnim automatizmima i halucinacijama.

Sindrom mentalnog automatizma i halucinatorni sindrom bliski su deluzionalnim sindromima.

Neki istraživači identificiraju deluzioni „paranoidni“ sindrom. Zasnovan je na precijenjenoj ideji koja se javlja kod paranoidnih psihopata.

Zaplet delirijuma. Zaplet delirijuma se shvata kao njegov sadržaj. Zaplet, kao iu slučajevima interpretativnog delirijuma, nije znak bolesti i direktno zavisi od socio-psiholoških, političkih i kulturoloških faktora u kojima pacijent živi. Takvih zapleta može biti mnogo. Često se javljaju ideje koje su zajedničke za misli i interese čitavog čovječanstva, kao i karakteristične za dato vrijeme, vjerovanja, kulturu, obrazovanje i druge faktore.

Na osnovu ovog principa razlikuju se tri grupe zabludnih stanja, ujedinjenih zajedničkom zapletom. To uključuje:

1. Zabluda progona ili manija progona, zabluda progona, koja zauzvrat uključuje:

• zabluda o šteti - uvjerenje da je imovina pacijenta oštećena ili ukradena od strane nekih ljudi;
• zabluda o trovanju - pacijent je uvjeren da ga neko od ljudi želi otrovati;
• zabluda odnosa - čini se da je čitavo okruženje direktno povezano s njim i ponašanje drugih pojedinaca (radnje, razgovori) je određeno njihovim posebnim odnosom prema njemu;
• zabluda značenja - varijanta prethodnog zapleta delirijuma (teško je razlikovati ove dvije vrste deluzija);
• zabluda utjecaja - osobu proganja ideja o vanjskom utjecaju na njegova osjećanja, misli s točnom pretpostavkom o prirodi tog utjecaja (radio, hipnoza, "kosmičko zračenje"); - erotska zabluda - pacijent je siguran da ga partner proganja;
• delirijum parničnosti - bolesna osoba se bori za vraćanje "pravde": sudovi, žalbe, pisma upravi;
• deluzije ljubomore - pacijent je uvjeren da njegov seksualni partner vara;
• zabluda inscenacije - pacijentovo uvjerenje da je sve okolo posebno uređeno i da se igraju scene neke vrste performansa, provodi se eksperiment i sve stalno mijenja svoje značenje; (na primjer, ovo nije bolnica, već tužilaštvo; doktor je istražitelj; medicinsko osoblje i pacijenti su službenici obezbjeđenja prerušeni da bi razotkrili pacijenta);
• zabluda posjedovanja – patološko uvjerenje osobe da je opsjednuta đavolsko ili neko neprijateljsko stvorenje;
• Presenilni delirijum je razvoj slike depresivnog delirijuma sa idejama osude, krivice i smrti.

1. Deluzije veličine (ekspanzivne iluzije, deluzije veličine) u svim svojim varijantama uključuju sljedeća zabluda:

• zablude o bogatstvu, u kojima je pacijent patološki uvjeren da posjeduje neizreciva blaga ili bogatstvo;
• delirijum izuma, kada je pacijent podložan ideji da napravi briljantno otkriće ili izum, kao i nerealne različite projekte;
• delirijum reformizma - pacijent stvara društvene, apsurdne reforme za dobrobit čovječanstva;
• zabluda o porijeklu - pacijent vjeruje da su mu pravi roditelji ljudi visokog ranga, ili svoje porijeklo pripisuje drevnoj plemićkoj porodici, drugom narodu itd.;
• rave vječni život- pacijent je uvjeren da će živjeti vječno;
• erotska zabluda - pacijentovo uvjerenje da je određena osoba zaljubljena u njega;
• obmanjujuće ljubavno uvjerenje, koje se kod pacijentica bilježi po tome što ih slavne osobe vole, ili se svako ko ih bar jednom sretne zaljubi;
• antagonistička zabluda - patološko uvjerenje pacijenta da je pasivni svjedok i kontemplator borbe suprotstavljenih svjetskih sila;
• vjersko obmanuto vjerovanje - kada bolesna osoba sebe smatra prorokom, tvrdeći da može činiti čuda.

1. Depresivne iluzije uključuju:

• zablude samoponiženja, samookrivljavanja, grešnosti;
• hipohondrijski deluzioni poremećaj - pacijentovo uvjerenje da ima ozbiljnu bolest;
• nihilistički delirijum - lažni osjećaj da pacijent ili svijet koji ga okružuje ne postoji, te da dolazi kraj svijeta.

Zasebno se razlikuju inducirane (inducirane) deluzije - to su zabludna iskustva koja se posuđuju od pacijenta kroz bliski kontakt s njim. Ovo izgleda kao da ste "zaraženi" deluzijskim poremećajem. Osoba na koju se poremećaj inducira (prenosi) nije nužno pokorna ili zavisna od partnera. Obično su oni ljudi iz pacijentovog okruženja koji s njim veoma blisko komuniciraju i povezani porodičnim odnosima zaraženi (inducirani) deluzijskim poremećajem.

Faze delirijuma

Faze delirijuma uključuju sljedeće faze.

1. Zabludno raspoloženje - uvjerenje da su se okolo dogodile promjene i nevolja se odnekud približava.

2. Deluziona percepcija nastaje u vezi sa povećanjem anksioznosti i javlja se zabluda objašnjenja pojedinih pojava.

3. Deluziona interpretacija - obmana objašnjenja svih percipiranih fenomena.

4. Kristalizacija delirijuma – formiranje potpunih, koherentnih, zabludnih ideja.

5. Blijeđenje delirijuma – pojava kritike zabludnih ideja.

6. Rezidualni delirijum - rezidualni deluzioni fenomeni.

Liječenje delirijuma

Liječenje sumanutog poremećaja moguće je metodama koje djeluju na mozak, odnosno psihofarmakoterapijom (antipsihotici), kao i biološke metode(atropin, inzulinska koma, strujni udar i šok drogom).

Glavna metoda liječenja bolesti koje su praćene deluzijskim poremećajem je liječenje psihotropnim lijekovima. Izbor antipsihotika zavisi od strukture deluzijskog poremećaja. U slučaju primarnog tumačenja sa izraženom sistematizacijom, lekovi sa selektivna priroda djelovanja (haloperidol, triftazin). Kod afektivnih i senzornih deluzija, antipsihotici su efikasni širok raspon djelovanja (Frenolone, Aminazine, Melleril).

Liječenje bolesti praćenih deluzijskim poremećajem, u mnogim slučajevima, odvija se u bolničkom okruženju nakon čega slijedi suportivna ambulantna terapija. Ambulantno liječenje se propisuje u slučajevima kada se bolest promatra bez agresivnih tendencija i smanjena je.

• Delirijum (lat. Delirio) se često definiše kao poremećaj mišljenja sa pojavom bolnih ideja, rasuđivanja i zaključaka koji ne odgovaraju stvarnosti, u koji je pacijent potpuno, nepokolebljivo uveren i koji se ne može ispraviti. Ovu trijadu je 1913. godine formulirao K. T. Jaspers i naglasio da su ti znakovi površni, da ne odražavaju suštinu delusionalnog poremećaja i da ne definiraju, već samo sugeriraju prisustvo zablude. Delirijum se javlja samo na patološkoj osnovi. Tradicionalna za rusku psihijatrijsku školu je sljedeća definicija:

  Drugu definiciju zablude daje G. V. Grule: „uspostavljanje relacijske veze bez osnove“, odnosno uspostavljanje odnosa između događaja koji se ne mogu ispraviti bez odgovarajuće osnove.

  Unutar medicine, zablude se razmatraju u psihijatriji i općoj psihopatologiji. Uz halucinacije, deluzije su uključene u grupu takozvanih „psihoproduktivnih simptoma“.

  Od suštinske je važnosti da je delirijum, kao poremećaj mišljenja, odnosno jedna od sfera psihe, ujedno i simptom oštećenja ljudskog mozga. Liječenje delirijuma, prema zamisli moderne medicine, moguće je samo metodama koje direktno utječu na mozak, odnosno psihofarmakoterapijom (na primjer, antipsihotici) i biološkim metodama - električnim i medikamentoznim šokom, inzulinom, atropinskom komom. Potonje metode su posebno efikasne kada utiču na rezidualni i inkapsulirani delirijum.

  Čuveni istraživač shizofrenije E. Bleuler je primijetio da je delirij uvijek:

  Egocentrična, odnosno neophodna je za pacijentovu ličnost; I

  Ima jarku afektivnu obojenost, jer se stvara na osnovu unutrašnjih potreba („deluzionih potreba“ prema E. Kraepelinu), a unutrašnje potrebe mogu biti samo afektivne.

  Prema istraživanju koje je sproveo W. Griesinger u 19. veku, u generalni nacrt gluposti u vezi sa razvojnim mehanizmom nemaju izražene kulturno-nacionalne i istorijske karakteristike. Istovremeno je moguća kulturološka patomorfoza delirija: ako su u srednjem vijeku prevladavale zabludne ideje povezane s opsesijom, magijom i ljubavnim čarolijama, onda u naše vrijeme zablude utjecaja putem "telepatije", "biostruja" ili "radara". ” se često nalaze.

  U kolokvijalnom jeziku pojam „delirijum“ ima drugačije značenje od psihijatrijskog, što dovodi do njegove naučno pogrešne upotrebe. Na primjer, delirij u svakodnevnom životu je nesvjesno stanje pacijenta, praćeno nekoherentnim, besmislenim govorom, koje se javlja kod somatskih bolesnika s povišenom tjelesnom temperaturom (npr. kod infektivnih bolesti). Sa kliničke tačke gledišta, ovaj [navesti] fenomen treba nazvati „amentija“. Za razliku od delirijuma, ovo je kvalitativni poremećaj svijesti, a ne razmišljanja. Također u svakodnevnom životu, drugi mentalni poremećaji, kao što su halucinacije, pogrešno se nazivaju deluzijama. U figurativnom smislu, delirijum se smatra bilo kakvom besmislenom i nekoherentnom idejom, što takođe nije uvijek ispravno, jer možda ne odgovaraju delusionalnoj trijadi i predstavljaju mentalne zablude. zdrava osoba.

Zaključci koji nisu proizašli iz informacija primljenih iz vanjskog svijeta i nisu ispravljeni novim informacijama koje dolaze (nije bitno da li zabludni zaključak odgovara stvarnosti ili ne), komponenta produktivnih simptoma u i dr.

Prema strukturi delirijum se klasificira:

1. Paranoidna zabluda(sin.: primarni - sistemski - interpretativni - intelektualni) - vrlo teško otkriti u ranim fazama. Izgrađen je po zakonima “krive logike”. Lanac izjava može biti vrlo uvjerljiv i potrebno je mnogo iskustva da se pronađe defekt u pacijentovom razmišljanju. Paranoidne deluzije se javljaju kod zrelo doba. Obično - 40-45 godina. Sa ovom vrstom delirija, “pacijent ispravno razmišlja u granicama lažno utvrđenih istina”.
2. Paranoidne deluzije(sin.: sekundarno - osjetljivo - figurativno) - javlja se nakon drugih simptoma. Često ima akutni karakter breskve. Upada u oči. Često se javlja u obliku simptoma Kandinsky-Clerambault (zablude progona ili utjecaja, pseudohalucinacije, mentalni automatizmi).
3. Parafrenični delirijum- besmislica fantastičnog sadržaja. Može se kombinovati sa drugim tipovima, na primer deluzije progona + deluzije veličine. Često se parafrenične deluzije raspadaju.

Na osnovu njihovog sadržaja razlikuju se sljedeće vrste delirija:

• Delirijum plemenitog porekla- pacijenti vjeruju da su njihovi pravi roditelji visokopozicionirani ljudi.
• Delirijum parničnosti (kerulijanstvo)- pacijenti se bore za određenu ideju - žalbe, sudovi, pisma menadžmentu (detaljno kao epileptoidni). Hiperaktivni su u postizanju ciljeva. Često se formira kada se osoba nađe u sudskoj situaciji.
• Hipohondrijska zabluda - pacijent je “zaljubljen u svoju bolest”. Uvjeren je u prisustvo neke bolesti. Ova vrsta zablude često se javlja kod šizofrenije. Može početi da se formira od: hipohondrije bez zavaravanja → deluziona hipohondrija. Neuroza → neurotična depresija (4-8 godina) → simptom patološki razvoj ličnost (psihopatija) → hipohondrijski razvoj ličnosti.
• Delirijum ljubomore- pacijent je ljubomoran bez činjenice izdaje. “Sado-mazo kompleks” pacijenata sa deluzijama ljubomore - mogu se pratiti elementi temeljnog ispitivanja objekta ljubomore.
• Delirijum ljubavnog šarma- pacijent je ubeđen da ga voli poznata osoba a on uzvraća.
• "Ukleti Stalker"- ova vrsta delirijuma ima 2 faze u svom razvoju. Prva faza - pacijent se osjeća progonjenim (tretira se "loše") - postoji unutrašnja dubinska obrada. U određenom trenutku on sve otvoreno iskazuje. Druga faza - pacijent razumije da je beskorisno boriti se i bježi (odustaje) - takve pacijente često nazivaju "migrirajućim paranoidima" jer stalno mijenjaju radna mjesta, sele! od grada do grada itd.
• Delirijum izuma- pacijent stalno nešto izmišlja. Ponekad su to zaista talentovani ljudi.
• Delirijum reformizma- pacijent je uvjeren da je svijetu i društvu potrebno restrukturiranje.

Delusionalne ideje

Delusionalne ideje- netačni zaključci koji se ne mogu ispraviti. To su lažne ideje koje nastaju na bolnoj osnovi, nema ih kritike.

Klasifikacija zabludnih ideja:

1. Uvjerljivi delirijum- ideje u kojima postoji prijetnja prestižu, materijalnom, fizičkom blagostanju. U pratnji straha i anksioznosti. Na primjer, iluzije progona, odnosa, utjecaja, trovanja, pljačke, ljubomore, parnice, štete itd. Zablude o progonu pripada grupi progonitelja. Pacijenti su uvjereni da su predmet nadzora povezan s neprijateljskim ciljevima. U krug progonitelja nisu samo zaposleni, već i rođaci, stranci, stranci, a ponekad čak i kućne ljubimce ili ptice (Dolittleov sindrom). Zablude o progonu se razvijaju u 2 faze:
   • Pacijent bježi od "progonitelja".
   • Pacijent napada.
2. Ekspanzivni delirijum- zabludne ideje samoveličanja. Na primjer, iluzije veličine, besmrtnosti, bogatstva, izuma, reformizma.
3. Depresivni delirijum- ideje samoomalovažavanja, samooptuživanja, hipohondrije, fizičkog deformiteta.

Depresivne iluzije

Daljnjim produbljivanjem depresije nastaju depresivne, zabludne ideje. Bolesnici sami sebe optužuju za razne prekršaje (sebičnost, kukavičluk, bešćutnost, itd.) ili za činjenje zločina (razvrat, izdaja, obmana). Mnogi zahtijevaju “pravično suđenje” i “zasluženu kaznu” (glupost o samookrivljavanju). Drugi pacijenti kažu da su nedostojni pažnje, da troše prostor u bolnici, da izgledaju prljavo, da su odvratni (zablude samoponižavanja). Tip depresivne zablude je delirijum propasti i osiromašenja; Posebno se često opaža kod starijih i starost.

Hipohondrijalne deluzije su vrlo česte kod depresije. U nekim slučajevima radi se o zabludi bolesti (pacijent vjeruje da ima rak, tuberkulozu, AIDS, itd.) - hipohondrijska depresija, u drugima - nepokolebljivo uvjerenje u destrukciju unutrašnje organe(crijeva su atrofirala, pluća su istrunula) - depresija sa nihilističkim delirijumom. Često, posebno u starijoj dobi, dolazi do depresije, praćene deluzijama progona, trovanja, ozljeđivanja (paranoidna depresija).

Deluzijski sindrom (poremećaj) je psihopatološki kompleks simptoma koji karakteriše prisustvo deluzionalnih ideja koje dolaze do izražaja. Klasificira se kao patologija sadržaja mišljenja. Delirijum nije specifičan simptom bilo koje bolesti. Može se pojaviti pod različitim mentalnih poremećaja Stoga je potrebno razjasniti njegovu prirodu (šizofrenija, organski poremećaj ili poremećaj sličan shizofreniji, itd.).

Definicija

Deluzione ideje (deluzije) su lažni sudovi ili zaključci koji nastaju kao rezultat bolnog procesa i preuzimaju svijest pacijenta, što se ne može razuvjeriti (ispraviti).

Oni nisu istiniti. Pacijent je čvrsto uvjeren u ispravnost svoje prosudbe, uprkos tome što dokazi protivreče ovome (nema kritike sa strane pacijenta). To je potencijalni problem za samu osobu, jer on medicinsku njegu on se neće preobratiti.

Kriterijumi za delirijum su sljedeće karakteristike:

• uvek je simptom bolesti;
• zabludne ideje nisu tačne, to se može dokazati;
• nisu podložni uvjeravanju (ispravljanju) i kritičkoj samorefleksiji (samokritici);
• određuju ponašanje pacijenta (njegove postupke), potpuno dominiraju cjelokupnom psihom (logikom, instinktima, refleksima), zauzimajući svu svijest.

Ne treba bilo kakvu lažnu procjenu o osobi smatrati glupošću, jer povjerenje i upornost u izrečenoj misli mogu biti manifestacija nečijeg pogleda na svijet.

Uvjerenja se, za razliku od zabluda, formiraju tijekom života i usko su povezana s iskustvom i odgojem. Predočavajući pacijentima jasne argumente, dokaze, dokaze koji za cilj imaju poricanje ispravnosti njihovih misli, doktor vidi da se oni smatraju bolesnima.

Zablude i precijenjene ideje ne treba brkati, što je od posebnog značaja u situacijama kada su oni jedini simptom mentalnog poremećaja. Kad stvarno životni problem u svijesti mentalno zdrave osobe dobijaju pretjerano veliki (prioritetni) značaj, u ovom slučaju govore o precijenjenoj ideji.

Klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije zabludnih ideja.

Prema mehanizmu nastanka dijele se na:

1. 1. Primarni – povezan sa tumačenjem i izgradnjom logike korak po korak, razumljive samo samom pacijentu. To je samostalan poremećaj sfere mišljenja, koji se ne odnosi na druge simptome mentalnih patologija.
2. 2. Sekundarni - povezan s formiranjem holističkih slika, na primjer, pod utjecajem halucinacija ili promijenjenog raspoloženja. Nastaje kao rezultat poremećaja u drugim područjima psihe.
3. 3. Inducirani. Ona se manifestuje u činjenici da primalac (zdrava osoba) reprodukuje zabludni sistem induktora (pacijenta). Ova situacija nastaje kao rezultat komunikacije sa bliskim rođakom koji pati od mentalne bolesti.

Delirijum se, prema stepenu sistematizacije, deli na fragmentarni (fragmentarni) i sistematizovani. Drugi ukazuje na hroničnu prirodu toka mentalne bolesti. Kako bolest napreduje, počinje faza dezintegracije delusionalnog sistema. Misli koje nastaju akutno uvijek su lišene harmonije. Razlikuje se od hroničnih nesistematizovanih ideja živopisna emocionalna iskustva, prisustvo odnos dramatizacije, prilagođavanja, uzbuđenje, osećanja promene.

Akutni delirijum dobro reaguje na lečenje. Obično je moguće postići kvalitetnu remisiju ili oporavak. Liječenje se provodi propisivanjem antipsihotika (Paliperidon, Ziprasidon i dr.)

Sljedeće varijante zabludnih ideja razlikuju se po sadržaju:

Raznolikost	Karakteristike s primjerima
Deluzije odnosa i značenja	Pacijent osjeća da ga drugi gledaju drugačije, nagovještavajući svojim ponašanjem njegovu posebnu svrhu. Osoba je u centru pažnje i fenomene okoline koji mu ranije nisu bili značajni tumači kao važne.
Pursuit Ideas	Pacijent uvjerava da je pod nadzorom. Pronalazi mnogo dokaza (skrivene opreme), postepeno primjećujući da se krug osumnjičenih širi. Moguće su i tranzitivne iluzije progona, kada osoba sama počne slijediti imaginarne pojedince, koristeći agresiju na njih.
Ideje veličine	Pacijent je ubeđen da ima moć u vidu izuzetne energije ili snage, zbog svog ogromnog bogatstva, božanskog porekla, dostignuća u oblasti nauke, politike, umetnosti, vrednosti reformi koje predlaže.
Ideje ljubomore	Osoba je uvjerena u preljubu, iako su argumenti apsurdni. Na primjer, pacijent tvrdi da njegov partner ima seksualni odnos sa drugom kroz zid.
Ljubavni delirijum	Sastoji se od subjektivnog uvjerenja da je on/ona predmet ljubavi filmske zvijezde, političara ili doktora, često ginekologa. Osoba o kojoj je riječ često je proganjana i prisiljena da uzvrati
Ideje samookrivljavanja i krivice	Pacijent je uvjeren da je za svoje postupke kriv pred društvom i bližnjima, čeka ga suđenje i pogubljenje. Obično se formira u pozadini lošeg raspoloženja
Hipohondrijski delirijum	Svoje somatske senzacije, senestopatiju, paresteziju osoba tumači kao manifestaciju neizlječive bolesti (HIV, rak). Zahtijeva preglede, čeka smrt
Nihilistički delirijum (Cotardov delirijum)	Pacijent uvjerava da mu je iznutrica "trula", a slični procesi se odvijaju iu okolnoj stvarnosti - cijeli svijet je u različitim fazama raspadanja ili je mrtav
Delirijum inscenacije	Leži u ideji da su sva dešavanja u okolnom svetu posebno prilagođena, kao u pozorištu. Pacijenti i osoblje na odjeljenju zapravo - prerušeni zaposleni obavještajne službe, ponašanje pacijenta se inscenira i prikazuje na televiziji
Delirijum dvojnika	Izraženo u uvjerenju o prisutnosti negativnog ili pozitivnog dvojnika (za razliku od osobina ličnosti), koji se nalazi na znatnoj udaljenosti i može biti povezan s pacijentom simboličkim ili halucinacijskim konstrukcijama
Manihejska glupost	Čovjek je uvjeren da su cijeli svijet i on sam poprište borbe između dobra i zla – Boga i đavola. Ovaj sistem se može potvrditi pseudohalucinacijama koje se međusobno isključuju, odnosno glasovima koji se međusobno raspravljaju za posjedovanje duše pacijenta.
Dismorfoptički delirijum	Pacijent, često tinejdžer, uvjeren je da mu se oblik lica promijenio, da postoji anomalija tijela (najčešće genitalija) i aktivno insistira na kirurškom liječenju
Delirijum opsesije	Čovjek se osjeća preobraženim u neku životinju. Na primjer, u vampira, medvjeda (Lokisov simptom), vuka (likantropija) ili neživi predmet

Zaplet delirijuma

U psihijatriji postoji koncept kao što je zaplet delirijuma. Označava sadržaj ili zaplet misli. Zaplet delirija svake osobe je jedinstven i neponovljiv; sadržaj na mnogo načina odgovara idejama koje su popularne u dato vrijeme u društvu. Misao pacijent emocionalno doživljava, u stanju je da doživi strah, ljutnju, melanholiju, radost itd.

Prema jednoj ili drugoj dominantnoj emociji, razlikuju se 3 grupe zapleta:

• Zabluda o progonu (persecutory). Razne opcije Ove ideje su povezane sa prevladavanjem straha i anksioznosti kod pacijenata, što često određuje njihovo agresivno ponašanje iu ovom slučaju je indikacija za prisilnu hospitalizaciju.
• Depresivni delirijum. To je izraz dubokih emocionalnih iskustava – depresije, melanholije, razočaranja, srama, beznađa.
• Delirijum veličine. Različite opcije obično su praćene radosnim, optimističnim ili samozadovoljnim, smirenim raspoloženjem. U ovom slučaju pacijenti su tolerantni prema okolnostima koje ih sputavaju, nisu skloni agresiji i prijateljski su raspoloženi.

Često jedan pacijent doživljava kombinaciju nekoliko zapleta:

Analogi zabludnih ideja kod djece

Ekvivalenata zabludnih ideja kod djece su precijenjeni strahovi i obmane fantazije.

Dijete govori o imaginarnom svijetu i sigurno je da on zaista postoji, zamjenjujući stvarnost. Sadrži dobre i zle likove, ljubav i agresiju. Fantazija, kao i obmane ideje, nije podložna kritici, ali je vrlo promjenjiva.

Precijenjeni strahovi se izražavaju u strahovima prema objektima koji sami nemaju takvu fobičnu komponentu. Primjer je situacija u kojoj se dijete plaši uglova sobe, prozora, radijatora ili dijelova tijela roditelja.

Faze nastanka deluzionalnog sindroma

U procesu formiranja, deluzioni sindrom prolazi kroz nekoliko faza razvoja. One su sljedeće:

1. 1. Afektivna faza. Manifestuje se prisustvom deluzionalnog raspoloženja (nejasna anksioznost). Izražava se u osjećaju nejasnog unutrašnjeg nemira, sumnjičavosti, opreznosti, uvjerenja da se okolo dešavaju opasne promjene. Tada se pojavljuje zabluda (posebno značenje). Predstavlja procjenu okoline, kada se uz uobičajenu ideju o stvarno postojećem objektu pojavljuje i nestvarna ideja, logički nepovezana sa stvarnošću, sa prirodom posebnog odnosa prema pacijentu.
2. 2. Faza pomaka receptora. Deluziona percepcija je zamenjena deluzionalnom idejom (uvid, interpretacija). Karakterizira ga činjenica da pacijent počinje da percipira činjenice, događaje i riječi drugih na iskrivljen način, ali svoje bolne zaključke ne povezuje u jedinstven sistem.
3. 3. Faza interpretacije. U ovoj fazi, razmatranja su formalizovana u sistem ideja („kristalizacija delirijuma“). Ovaj proces se naziva deluziona svesnost.
4. 4. Faza dezintegracije sistema. Završna faza postojanja deluzioni sindrom. Kako bolest napreduje, ravnodušnost i smirenost pacijenta, koji postepeno gubi interes za svoje „progonitelje“, postaju sve uočljiviji.

Postoje i druge faze razvoja deluzionalnog sindroma koje je predložio K. Conrad. To uključuje sljedeće:

Zabluda je uporno uvjerenje koje je nastalo na patološkoj osnovi, nije podložno utjecaju razumnih argumenata ili dokaza o suprotnom i nije usađeno mišljenje koje bi osoba mogla steći kao rezultat odgovarajućeg odgoja, stečenog obrazovanja, utjecaja tradicije i kulturnog okruženja.

Gornja definicija ima za cilj odvajanje zabluda koje ukazuju mentalni poremećaj, od drugih vrsta upornih uvjerenja koja se mogu javiti kod zdravih ljudi. Obično (ali ne uvijek) zabluda je lažno uvjerenje. Kriterijum za zabludu je da je čvrsto utemeljena na neadekvatnoj osnovi, odnosno da ovo uvjerenje nije rezultat normalnih procesa logičko razmišljanje. Snaga uvjerenja je tolika da se ne može poljuljati čak ni naizgled nepobitnim dokazima koji govore suprotno. Na primjer, pacijent koji ima zabludu da se njegovi progonitelji kriju u susjednoj kući neće odustati od ovog mišljenja čak ni kada svojim očima vidi da je kuća prazna; uprkos svim izgledima, on će zadržati svoje uvjerenje, pod pretpostavkom, na primjer, da su progonitelji napustili zgradu prije nego što je ispitana. Treba, međutim, napomenuti da normalni ljudi s idejama koje nisu varljive prirode, ponekad ostaju jednako gluhe na argumente razuma; primjer za to su zajednička uvjerenja ljudi sa zajedničkim vjerskim ili etničkim korijenima. Prema tome, malo je vjerovatno da će osoba odgojena u tradicijama vjerovanja u spiritualizam promijeniti svoja uvjerenja pod utjecajem snažnih dokaza u suprotno, uvjerljivih za svakoga čiji pogled na svijet nije povezan s takvim vjerovanjima.

Iako obično, kao što je već napomenuto, Luda ideja- ovo je lažno uvjerenje, u izuzetnim okolnostima može se pokazati kao istinito ili kasnije. Klasičan primjer je patološka ljubomora (vidi str. 243). Muškarac može razviti iluzije ljubomore prema svojoj ženi u nedostatku bilo kakvog potkrijepljenog dokaza o njenoj nevjeri. Čak i ako je žena u tom trenutku zaista nevjerna, vjerovanje je i dalje zabluda osim ako za to postoji razumna osnova. Ono što treba naglasiti je da nije lažnost vjerovanja ono što određuje njegov zabludni karakter, već priroda mentalnih procesa to je dovelo do ovog vjerovanja. U međuvremenu, poznato je da u kliničku praksu Kamen spoticanja je tendencija da se vjerovanje smatra lažnim samo zato što izgleda čudno, umjesto da se provjeravaju činjenice ili da se sazna kako je pacijent došao do takvog uvjerenja. Na primjer, naizgled nevjerovatne priče o uhodu od strane susjeda ili o supružniku koji pokušava otrovati pacijenta ponekad imaju utemeljenje u stvarnosti, a na kraju se može utvrditi da su odgovarajući zaključci rezultat normalnih procesa logičkog mišljenja i da su oni su u stvari fer.

Definicija zablude naglašava da je karakteristična karakteristika delusionalne ideje njena stabilnost. Međutim, vjerovanje možda neće biti tako snažno prije (ili nakon) potpunog formiranja zablude. Ponekad se zablude pojavljuju u čovjekovom umu već potpuno formirane, a pacijent je od samog početka apsolutno uvjeren u njihovu istinitost, ali u drugim slučajevima se razvijaju postupnije. Slično, dok se oporavlja, pacijent može proći kroz fazu sve veće sumnje u svoje zabludne ideje prije nego što ih konačno odbaci kao lažne. Termin se ponekad koristi za označavanje ovog fenomena Djelomični delirijum Kao, na primjer, u Anketi o statusu (vidi str. 13). Preporučljivo je koristiti ovaj termin samo ako je poznato da je ili djelomičnom delirijumu prethodio potpuni delirijum, ili se kasnije razvio u potpuni delirijum (retrospektivni pristup). Djelomični delirijum može se otkriti na ranim fazama. Međutim, prilikom utvrđivanja ovog simptoma ne biste trebali donositi određene zaključke u vezi s dijagnozom samo na osnovu toga. Potrebno je izvršiti detaljan pregled kako bi se pronašli drugi znaci mentalne bolesti. Uprkos činjenici da pacijent može biti potpuno siguran u istinitost obmane, ovo uvjerenje ne utječe nužno na sva njegova osjećanja i postupke. Ovo odvajanje vjerovanja od osjećaja i djela, poznato kao Dvostruka orijentacija, Najčešće se nalazi kod hroničnih šizofreničara.Takav pacijent, na primer, veruje da je član Kraljevska porodica, ali istovremeno mirno živi u kući za psihički bolesne osobe otpuštene iz bolnice. Potrebno je razlikovati delirijum od Super vrijedne ideje Koje je prvi opisao Wernicke (1900). Super vrijedna ideja- ovo je izolirano, sveobuhvatno uvjerenje drugačije prirode od zabluda i opsesija; ponekad dominira životom pacijenta dugi niz godina i može uticati na njegove postupke. Korijeni vjerovanja koje okupira pacijentove misli mogu se razumjeti analizom detalja njegovog života. Na primjer, osoba čija su majka i sestra umrle od raka jedna za drugom može podleći uvjerenju da je rak zarazan. Iako nije uvijek lako razlikovati zabludu i supervrijednu ideju, u praksi to rijetko dovodi do ozbiljni problemi, budući da dijagnoza mentalne bolesti zavisi više od prisustva ili odsustva bilo kog simptoma. (Za više informacija o idejama visoke vrijednosti, pogledajte McKenna 1984.)

Postoje mnoge vrste zabluda, koje će biti opisane u nastavku. Tabela će pomoći čitaocu u sljedećem odjeljku. 1.3.

Primarni, sekundarni i inducirani delirijum

Primarna, ili autohtona, zabluda- to je zabluda koja nastaje iznenada sa potpunim uvjerenjem u istinitost svog sadržaja, ali bez ikakvih mentalnih događaja koji dovode do toga. Na primjer, pacijent sa shizofrenijom može odjednom imati potpuno uvjerenje da mu se mijenja spol, iako nikada prije nije razmišljao o nečemu sličnom i nisu mu prethodile ideje ili događaji koji bi ga na bilo koji način mogli natjerati na takav zaključak. na logički objašnjiv način. U umu se iznenada pojavljuje uvjerenje, potpuno formirano i u apsolutno uvjerljivom obliku. Vjerovatno je to direktan izraz patološki proces, koji je uzrok mentalne bolesti, primarni je simptom. Ne počinju sve primarne zablude idejom; deluzionalno raspoloženje (videti str. 21) ili deluziona percepcija (videti str. 21) se takođe mogu pojaviti iznenada i bez ikakvih prethodnih događaja koji bi ih mogli objasniti. Naravno, pacijentu je teško zapamtiti tačan slijed tako neobičnog, često bolnog psihičke pojave, pa stoga nije uvijek moguće sa potpunom sigurnošću utvrditi koji je od njih primarni. Neiskusni doktori obično prelako postavljaju dijagnozu primarnog delirijuma, ne obraćajući dužnu pažnju na proučavanje prethodnih događaja. Dat je primarni delirijum velika vrijednost prilikom postavljanja dijagnoze šizofrenije, a veoma je važno da je ne registrujete dok niste potpuno sigurni u njeno prisustvo. Sekundarna zabluda Može se smatrati derivatom bilo kojeg prethodnog patološkog iskustva. Sličan efekat može izazvati nekoliko vrsta iskustava, posebno (na primjer, pacijent koji čuje glasove, na osnovu toga dolazi do uvjerenja da je proganjan), raspoloženje (osoba u dubokoj depresiji može vjerovati da ljudi smatraju on beznačajan); U nekim slučajevima, zabluda se razvija kao posljedica prethodne zabludne ideje: na primjer, osoba sa deluzijama osiromašenja može se bojati da će ga gubitak novca poslati u zatvor jer neće moći platiti svoje dugove. Čini se da u nekim slučajevima sekundarne deluzije imaju integrativnu funkciju, čineći početne senzacije razumljivijim pacijentu, kao u prvom datom primjeru. Ponekad se, međutim, čini da ima suprotan efekat, povećavajući osjećaj progona ili neuspjeha, kao u trećem primjeru. Akumulacija sekundarnih deluzionalnih ideja može rezultirati formiranjem zamršenog sistema zabluda u kojem se svaka ideja može smatrati da proizlazi iz prethodne. Kada se formira kompleksan skup međusobno povezanih ideja ove vrste, to se ponekad definiše kao sistematska zabluda.

Pod određenim okolnostima dolazi do indukovanog delirijuma. U pravilu, drugi smatraju da su pacijentove zabludjele ideje lažne i raspravljaju se s njim, pokušavajući ih ispraviti. Ali dešava se da osoba koja živi s pacijentom počne dijeliti svoja zabluda. Ovo stanje poznat kao inducirani delirijum, ili Ludilo za dvoje (Folic A Deux) . Dok par ostaje zajedno, zabluda druge osobe su jaka kao i partnerova, ali imaju tendenciju da se brzo smanjuju kada se par razdvoji.

Tabela 1.3. Opis delirijuma

1. Po postojanosti (stepenu uvjerenja): potpuno djelomično 2. Po prirodi pojave: primarno sekundarno 3. Ostala deluziona stanja: deluzionalno raspoloženje delusiona percepcija retrospektivna zabluda (deluzivno pamćenje) 4. Po sadržaju: progoniteljski (paranoični) odnosi veličine (ekspanzivna) krivica i nihilistička hipohondrijska religijska ljubomora niske vrijednosti seksualne ili ljubavne zablude kontrole

zabluda o posedovanju sopstvenih misli zabluda o prenošenju (emitovanju) misli

(U domaćoj tradiciji ova tri simptoma se smatraju idejnom komponentom sindroma mentalnog automatizma) 5. Prema drugim znacima: inducirani delirijum

Delusiona raspoloženja, percepcije i sjećanja (retrospektivne zablude)

Tipično, kada pacijent prvi put razvije zabludu, on također ima određenu emocionalnu reakciju i doživljava svoju okolinu na nov način. Na primjer, osoba koja vjeruje da će ga grupa ljudi ubiti vjerovatno će osjetiti strah. Naravno, u takvom stanju on može protumačiti odraz automobila koji se vidi u retrovizoru kao dokaz da ga prate.

U većini slučajeva prvo se javlja delirij, a zatim se dodaju preostale komponente. Ponekad se posmatra obrnutim redosledom: prvo se mijenja raspoloženje – često se to izražava pojavom osjećaja anksioznosti, praćenog lošim osjećajem (čini se kao da će se nešto strašno dogoditi), a zatim slijedi delirijum. Na njemačkom se ova promjena raspoloženja zove WaJinstimmung, Što se obično prevodi kao Delusional mood. Potonji termin se ne može smatrati zadovoljavajućim, jer je zapravo riječ o raspoloženju iz kojeg nastaje delirijum. U nekim slučajevima, promjena koja se dogodila očituje se u činjenici da se poznati objekti percepcije iznenada, bez ikakvog razloga, javljaju pacijentu kao da imaju novo značenje. Na primjer, neobičan raspored predmeta na stolu kolege može se protumačiti kao znak da je pacijent izabran od Boga za neku posebnu misiju. Opisani fenomen se zove Delusionalna percepcija; Ovaj izraz je također nesretan jer nije percepcija nenormalna, već lažno značenje koje se daje normalnom objektu percepcije.

Unatoč činjenici da su oba pojma daleko od ispunjavanja zahtjeva, ne postoji općeprihvaćena alternativa za njih, pa im se mora pribjeći ako je potrebno na neki način označiti određenu državu. Međutim, obično je bolje jednostavno opisati ono što pacijent doživljava i zabilježiti redoslijed kojim su se dogodile promjene u idejama, afektima i interpretaciji osjeta. Uz odgovarajući poremećaj, pacijent vidi poznatu osobu, ali vjeruje da je zamijenjen prevarantom koji je tačna kopija pravog. Ovaj simptom se ponekad naziva francuskim izrazom Vision De Društva(dvostruko), ali ovo je, naravno, glupost, a ne iluzija. Simptom može trajati toliko dugo i uporno da je opisan čak i sindrom (Capgras) kod kojeg je ovaj simptom glavni. karakteristična karakteristika(vidi str. 247). Postoji i pogrešna interpretacija iskustva koje je suprotne prirode, kada pacijent prepoznaje prisustvo različitih pojava kod više osoba, ali smatra da se iza svih ovih lica krije isti prerušeni progonitelj. Ova patologija se zove (Fregoli). Detaljniji opis dat je dalje na strani 247.

Neke zablude se odnose na prošle, a ne na sadašnje događaje; u ovom slučaju govorimo o Delusional uspomene(retrospektivni delirijum). Na primjer, pacijent koji je uvjeren u zavjeru da ga otruje može pripisati novo značenje sjećanju na epizodu u kojoj je povraćao nakon jela mnogo prije nego što se pojavio zabludni sistem. Ovo iskustvo se mora razlikovati od tačnog sjećanja na zabludu koja je nastala u to vrijeme. Izraz "deluzivno pamćenje" je nezadovoljavajući jer nije sjećanje ono što je varljivo, već njegova interpretacija.

U kliničkoj praksi, deluzije se grupišu prema njihovim glavnim temama. Ovo grupiranje je korisno jer postoji određena korespondencija između određenih tema i osnovnih oblika mentalna bolest. Međutim, važno je zapamtiti da postoje mnogi izuzeci koji se ne uklapaju u generalizirane asocijacije navedene u nastavku.

Često zovi Paranoidno Iako ova definicija ima, striktno govoreći, šire značenje. Termin "paranoid" pojavljuje se u drevnim grčkim tekstovima kao "ludilo", a Hipokrat ga je koristio da opiše grozničavi delirijum. Mnogo kasnije, ovaj termin se počeo primjenjivati ​​na zabludne ideje veličine, ljubomore, progona, kao i erotske i religiozne ideje. Definicija “paranoičnog” u svom širem smislu i danas se koristi u primjeni na simptome, sindrome i tipove ličnosti, ali ostaje korisna (vidi Poglavlje 10). Dele progona obično su usmjerene na pojedinca ili na čitave organizacije za koje pacijent vjeruje da mu pokušavaju naštetiti, ukaljati njegovu reputaciju, izluditi ili otrovati. Takve ideje, iako tipične, ne igraju značajnu ulogu u postavljanju dijagnoze, jer se uočavaju u organskim stanjima, šizofreniji i teškim afektivni poremećaji. Međutim, pacijentov stav prema delirijumu može imati dijagnostička vrijednost: tipično je da sa teškim depresivni poremećaj pacijent je sklon da navodne aktivnosti progonitelja prihvati kao opravdane, zbog vlastite krivice i bezvrijednosti, dok se šizofreničar po pravilu aktivno opire, protestira i ispoljava ljutnju. U procjeni takvih ideja, važno je zapamtiti da su čak i naizgled nevjerojatni izvještaji o progonu ponekad potkrijepljeni činjenicama i da se u određenim kulturnim sredinama smatra normalnim vjerovati u vještičarenje i pripisivati ​​neuspjehe lukavstvima drugih.

Delusioni odnos izražava se u činjenici da predmeti, događaji, ljudi dobijaju posebno značenje za pacijenta: na primjer, pročitani novinski članak ili primjedba koja se čuje sa televizijskog ekrana doživljava se kao upućena njemu lično; “posebno se emituje” radijska predstava o homoseksualcima kako bi se pacijent informirao da svi znaju za njegovu homoseksualnost. Deluzije stava mogu biti fokusirane i na postupke ili geste drugih, koji, prema pacijentu, nose neke podatke o njemu: na primjer, ako osoba dodirne kosu, to je nagovještaj da se pacijent pretvara u ženu. . Iako se ideje o stavu najčešće povezuju s progonom, u nekim slučajevima pacijent može dati drugačije značenje svojim zapažanjima, vjerujući da su namijenjena da posvjedoče o njegovoj veličini ili da ga uvjere.

Delirijum veličine ili ekspanzivni delirijum,- Ovo je pretjerano vjerovanje u vlastitu važnost. Pacijent može sebe smatrati bogatim, obdaren izuzetnim sposobnostima ili općenito izuzetnom osobom. Takve ideje se javljaju kod manije i šizofrenije.

Deluzije krivice i bezvrednosti najčešće se nalazi u depresiji, zbog čega se termin " depresivni delirijum" Tipične za ovaj oblik zablude su ideje da će neko manje kršenje zakona koje je pacijent počinio u prošlosti uskoro biti otkriveno i da će biti osramoćen, ili da će njegova grešnost donijeti božansku kaznu njegovoj porodici.

Nihilistički iluzija je, striktno govoreći, vjerovanje u nepostojanje neke osobe ili stvari, ali njeno značenje se proširuje i uključuje pacijentove pesimistične misli da je njegova karijera gotova, da nema novca, da će uskoro umrijeti ili da svijet je osuđen na propast. Nihilističke zablude povezane su s ekstremnom depresijom. Često je praćeno odgovarajućim mislima o poremećajima u funkcionisanju organizma (na primjer, da su crijeva navodno začepljena trulim masama). Classical kliničku sliku naziva se Cotardov sindrom po francuskom psihijatru koji ga je opisao (Cotard 1882). O ovom stanju se dalje govori u Pogl. 8.

Hipohondrijski zabluda se sastoji od vjerovanja da postoji bolest. Pacijent, uprkos medicinskim dokazima koji govore suprotno, tvrdoglavo nastavlja da se smatra bolesnim. Takve se zablude češće razvijaju kod starijih osoba, što odražava sve veću anksioznost za zdravlje, što je tipično za ovu dob i kod osoba s normalnom psihom. Druge zablude mogu biti povezane s rakom ili seksualno prenosivom bolešću, ili izgled dijelova tijela, posebno oblika nosa. Pacijenti sa deluzijama ovog drugog tipa često insistiraju na tome plastična operacija(Pogledajte pododjeljak o tjelesnom dismorfnom poremećaju, Poglavlje 12).

Vjerske gluposti tj. zablude religioznog sadržaja bile su mnogo češće u 19. veku nego u današnje vreme (Klaf, Hamilton 1961), što očigledno odražava značajniju ulogu koju je religija igrala u životu. obični ljudi u prošlosti. Ako se među pripadnicima vjerskih manjina pronađu neobična i jaka vjerska uvjerenja, preporučljivo je prvo razgovarati s drugim članom grupe prije nego odlučite jesu li te ideje (na primjer, naizgled ekstremna uvjerenja o Božjoj kazni za manje grijehe) patološke.

Delirijum ljubomorečešće kod muškaraca. Nisu sve misli izazvane ljubomorom zablude: manje intenzivne manifestacije ljubomore su prilično tipične; pored toga, neke nametljive misli takođe može biti povezana sa sumnjama u vernost supružnika. Međutim, ako su ova uvjerenja zabluda, onda su posebno važna jer mogu dovesti do opasnih agresivno ponašanje u odnosu na nekoga ko je osumnjičen za nevjerstvo. Neophodno Posebna pažnja, ako pacijent "špijunira" svoju ženu, pregleda njenu odjeću, pokušavajući otkriti "tragove sperme", ili pretura po njenoj torbici u potrazi za pismima. Osoba koja pati od iluzija ljubomore neće biti zadovoljna nedostatkom dokaza koji bi potvrdili njegovo vjerovanje; on će istrajati u svojoj potrazi. O ovim važnim pitanjima dalje se govori u Pogl. 10.

Seksualni ili ljubavni delirijum Rijetka je i uglavnom pogađa žene. Deluzije povezane sa seksualnim odnosom često su sekundarne u odnosu na somatske halucinacije koje se osjećaju u genitalijama. Žena sa zabludom ljubavi smatra da je strastvena prema muškarcu koji je u normalnim okolnostima nepristupačan i zauzima viši društveni položaj, s kojim nikada nije ni razgovarala. Erotski delirijum je najkarakterističnija karakteristika Clerambaultov sindrom, O čemu se govori u pogl. 10.

Delirijum kontrole izražava se u činjenici da je pacijent uvjeren da njegovim postupcima, motivima ili mislima upravlja neko ili nešto izvana. Budući da ovaj simptom snažno sugerira šizofreniju, važno je ne evidentirati ga dok se njegovo prisustvo definitivno ne utvrdi. Česta greška je dijagnosticiranje iluzija kontrole kada nema zablude kontrole. Ponekad se ovaj simptom brka sa iskustvima pacijenta koji čuje halucinantne glasove koji daju komande i dobrovoljno ih posluša. U drugim slučajevima dolazi do nesporazuma jer pacijent pogrešno razumije pitanje, vjerujući da mu se postavlja pitanje o religioznim stavovima u pogledu Božjeg proviđenja kojim se upravlja ljudskim postupcima. Pacijent sa zabludom kontrole čvrsto vjeruje da je ponašanje, radnja i svaki pokret pojedinca vođeni nekim vanjskim utjecajem - na primjer, njegovi prsti zauzimaju odgovarajući položaj za stavljanje znaka križa ne zato što je sam želio da se prekrsti. , već zato što su bili prisiljeni od strane vanjske sile .

Zablude u vezi sa vlasništvom nad mislima karakterizira činjenica da pacijent gubi povjerenje koje je prirodno za svaku zdravu osobu da njegove misli pripadaju samoj sebi, da su to čisto lična iskustva koja mogu postati poznata drugim ljudima samo ako se izgovore naglas ili otkriju izrazom lica, gesta ili radnje. Nedostatak kontrole nad svojim mislima može se manifestirati na različite načine. Pacijenti sa Delirijum ulaganja tuđih misli Uvjereni su da neke njihove misli ne pripadaju njima, već su im u svijest umetnute od strane vanjske sile. Ovo iskustvo se razlikuje od iskustva opsesivnog, kojeg mogu mučiti neugodne misli, ali nikada ne sumnja da one potiču iz njegovog vlastitog mozga. Kako je rekao Lewis (1957), opsesije se „proizvode kod kuće, ali osoba prestaje da bude njihov gospodar“. Pacijent sa deluzijama umetanja misli ne prepoznaje da su se misli pojavile u njegovom sopstvenom umu. Pacijent sa Delirijum misli koje se oduzimaju Siguran sam da mu se misli izvlače iz uma. Takav delirij obično prati propuste u pamćenju: pacijent, osjećajući prazninu u toku misli, to objašnjava činjenicom da je "nedostajuće" misli odnijela neka vanjska sila, čija se uloga često pripisuje navodnim progoniteljima. At Brede transfer(otvorenosti) misli, pacijent zamišlja da njegove neizražene misli postaju poznate drugim ljudima putem radio talasa, telepatije ili na neki drugi način. Neki pacijenti također vjeruju da drugi mogu čuti njihove misli. Ovo vjerovanje se često povezuje s halucinacijskim glasovima koji kao da naglas govore pacijentove misli. (Gedankenlautwerderi). Tri poslednji simptom(U ruskoj psihijatriji oni se odnose na sindrom mentalnog automatizma) nalaze se kod šizofrenije mnogo češće nego kod bilo kojeg drugog poremećaja.

Uzroci delirijuma

S obzirom na očigledan nedostatak znanja o kriterijima za normalna vjerovanja i procesima koji su u osnovi njihovog formiranja, ne čini se iznenađujućim da smo gotovo potpuno nesvjesni uzroka zabluda. Nedostatak takvih informacija, međutim, nije spriječio izgradnju nekoliko teorija, uglavnom posvećenih zabludi o progonu.

Jednu od najpoznatijih teorija razvio je Freud. Njegove glavne ideje bile su iznesene u djelu koje je prvobitno objavljeno 1911. godine: „Proučavanje mnogih slučajeva dovelo me je, kao i druge istraživače, do mišljenja da se odnos između pacijenta i njegovog progonitelja može svesti na jednostavnu formulu. Ispostavlja se da je osoba kojoj zabluda pripisuje takvu moć i utjecaj identična s nekim ko je imao jednako važnu ulogu u emocionalnom životu pacijenta prije njegove bolesti, ili sa lako prepoznatljivom zamjenom. Intenzitet emocija se projektuje na sliku spoljna sila, dok je njegov kvalitet obrnut. Lice koje se sada mrzi i plaši jer je stalker nekada je voljeno i poštovano. Glavna svrha progona koju tvrde pacijentove zablude je da opravda promjenu njegovog emocionalnog stava.” Frojd je dalje sažeo svoju tezu rekavši da je to rezultat sledeće sekvence: „Nisam volim On - ja mrzim to Njega jer me proganja”; erotomania prati seriju „Ne volim Njegovo-Volim Ona Jer Ona me voli", A delirijum ljubomore je sekvenca „ovo nije I Voleo sam ovog čoveka - ovo Ona Voli ga” (Freud 1958, str. 63-64, naglasak u originalu).

Dakle, prema ovoj hipotezi, pretpostavlja se da pacijenti koji doživljavaju iluzije progona imaju potisnute homoseksualne impulse. Do sada, pokušaji da se potvrdi ova verzija nisu pružili uvjerljive dokaze u njenu korist (vidi: Arthur 1964). Međutim, neki autori su prihvatili osnovnu ideju da iluzije progona uključuju mehanizam projekcije.

Više puta je vršena egzistencijalna analiza delirijuma. Svaki slučaj detaljno opisuje iskustvo pacijenata oboljelih od deluzija, te naglašava važnost činjenice da deluzije djeluju na cijelo biće, odnosno da nisu samo jedan simptom.

Conrad (1958), koristeći pristup geštalt psihologije, opisao je zabludna iskustva u četiri faze. U skladu sa njegovim konceptom, deluzionalno raspoloženje, koje on naziva trema (strah i drhtavica), kroz zabludu, za koju autor koristi pojam „alofenija“ (pojava zabludne ideje, iskustva), dovodi do pacijentovog nastojanja da otkrije značenje ovog iskustva revidiranjem svoje vizije mira. Ovi napori su frustrirani u završnoj fazi (“apokalipsa”), kada se pojave znaci poremećaja mišljenja i simptomi ponašanja. Međutim, iako se ova vrsta sekvence može uočiti kod nekih pacijenata, ona svakako nije nepromjenjiva. Teorija učenja pokušava objasniti zablude kao oblik izbjegavanja krajnje neugodnih emocija. Tako su Dollard i Miller (1950) predložili da su zablude naučeno tumačenje događaja kako bi se izbjeglo osjećaj krivice ili srama. Ova ideja je jednako nepotkrijepljena dokazima kao i sve druge teorije o stvaranju zabluda. Za čitaoce koji žele da dobiju više detaljne informacije po ovom pitanju treba se osvrnuti na Arthura (1964).