Nepsihotični depresivni poremećaj. Šta su mentalni poremećaji i kako se izražavaju? Psihotični i nepsihotični nivoi mentalnih poremećaja

Granični oblici psihotičnih poremećaja, ili granična stanja, obično uključuju različite neurotične poremećaje. Ovaj koncept nije općenito prihvaćen, ali ga i dalje koriste mnogi zdravstveni radnici. Po pravilu se koristi za kombinovanje blažih poremećaja i njihovo odvajanje od psihotičnih poremećaja. Štaviše, granična stanja uglavnom nisu početne, među ili tampon faze ili stadijumi glavnih psihoza, već predstavljaju posebnu grupu patoloških manifestacija koje, klinički gledano, imaju svoj početak, dinamiku i ishod, u zavisnosti od oblika ili tipa. procesa bolesti.

Karakteristični poremećaji za granična stanja:

• prevladavanje neurotičnog nivoa psihopatološke manifestacije tokom čitavog toka bolesti;
• vodeću ulogu psihogenih faktora u nastanku i dekompenzaciji bolnih poremećaja;
• odnos između samih mentalnih poremećaja i autonomnih disfunkcija, poremećaja noćnog sna i somatskih bolesti;
• odnos bolnih poremećaja sa ličnošću i tipološkim karakteristikama pacijenta;
• prisutnost u većini slučajeva "organske predispozicije" za razvoj i dekompenzaciju bolnih poremećaja;
• održavanje kritičkog stava pacijenata prema svom stanju i glavnim patološkim manifestacijama.
• Uz to, u graničnim stanjima može doći do potpunog odsustva psihotičnih simptoma, progresivno rastuće demencije i promjena ličnosti karakterističnih za endogena mentalna oboljenja, na primjer, i.

Granični mentalni poremećaji mogu nastati akutno ili se razvijati postepeno, njihov tok može biti različite prirode i ograničen na kratkotrajnu reakciju, relativno dugotrajno stanje ili kronični tok. Uzimajući to u obzir, kao i na osnovu analize uzroka nastanka, u kliničkoj praksi se razlikuju različiti oblici i varijante. granični poremećaji. U ovom slučaju se koriste različiti principi i pristupi (nozološka, ​​sindromska, simptomatska procjena), te se analizira tok graničnog stanja, njegova težina, stabilizacija i dinamički odnos različitih kliničkih manifestacija.

Klinička dijagnoza

Zbog nespecifičnosti mnogih simptoma koji ispunjavaju sindromske i nozološke strukture graničnih stanja, vanjske, formalne razlike između asteničnih, vegetativnih, disomničkih i depresivnih poremećaja su beznačajne. Zasebno posmatrani, ne daju osnova ni za razlikovanje psihičkih poremećaja u fiziološkim reakcijama zdravih ljudi koji se nalaze u stresnim uslovima, niti za sveobuhvatnu procjenu stanja pacijenta i određivanje prognoze. Ključ dijagnoze je dinamička procjena određene bolne manifestacije, otkrivanje uzroka nastanka i analiza odnosa sa individualnim tipološkim psihološkim karakteristikama, kao i drugim psihopatološkim poremećajima.

U stvarnoj medicinskoj praksi često nije lako odgovoriti na najvažnije pitanje za diferencijalnu dijagnostičku procjenu: kada je počeo ovaj ili onaj poremećaj; Da li je to jačanje, izoštravanje ličnih karakteristika ili je suštinski novo u individualnoj posebnosti mentalne aktivnosti osobe? Odgovor na ovo naizgled trivijalno pitanje zahtijeva, pak, rješenje niza problema. Posebno je potrebno procijeniti tipološke i karakterološke karakteristike osobe u premorbidnom periodu. To nam omogućava da vidimo individualnu normu u prikazanim neurotičnim tegobama ili kvalitativno novim, zapravo bolnim poremećajima koji nisu povezani s premorbidnim karakteristikama.

Poklanjajući veliku pažnju premorbidnoj procjeni stanja osobe koja je došla kod ljekara u vezi sa svojim neurotičnim manifestacijama, potrebno je uzeti u obzir karakteristike njegovog karaktera, koje se dinamično mijenjaju pod uticajem starosnih, psihogenih, somatogenih i mnogih društvenih faktora. Analiza premorbidnih karakteristika omogućava stvaranje jedinstvenog psihofiziološkog portreta pacijenta, polazne tačke koja je neophodna za diferencijalnu procjenu stanja bolesti.

Procjena trenutnih simptoma

Nije bitan sam individualni simptom ili sindrom, već njegova procjena u sprezi sa drugim psihopatološkim manifestacijama, njihovim vidljivim i skrivenih razloga, stopa porasta i stabilizacije općih neurotičnih i specifičnijih psihopatoloških poremećaja neurotičnog nivoa (senestopatija, opsesija, hipohondrija). U nastanku ovih poremećaja važni su i psihogeni i fiziogeni faktori, najčešće njihova raznovrsna kombinacija. Uzroci neurotičnih poremećaja nisu uvijek vidljivi drugima, mogu ležati u ličnim iskustvima osobe, uzrokovanim prije svega neskladom između ideološkog i psihičkog stava i fizičkih mogućnosti stvarnosti. Ovo neslaganje se može posmatrati na sledeći način:

1. sa stanovišta nezainteresovanosti (uključujući moralne i ekonomske) za određenu aktivnost, u nerazumevanju njenih ciljeva i perspektiva;
2. sa pozicije iracionalne organizacije svrsishodne aktivnosti, praćene čestim odvraćanjem pažnje od nje;
3. sa stanovišta fizičke i psihičke nespremnosti za obavljanje aktivnosti.

Šta uključuje granični poremećaj?

Uzimajući u obzir raznolikost različitih etiopatogenetskih faktora, granični oblici mentalnih poremećaja uključuju neurotične reakcije, reaktivna stanja (ali ne i psihoze), neuroze, akcentuacije karaktera, patološki razvoj ličnosti, psihopatije, kao i širok spektar neuroza i psihopata. -slične manifestacije kod somatskih, neuroloških i drugih bolesti. U MKB-10, ovi poremećaji se općenito smatraju različitim varijantama neurotičnih, stresnih i somatoformnih poremećaja, sindroma ponašanja uzrokovanih fiziološkim poremećajima i fizičkim faktorima, te poremećajima zrele ličnosti i ponašanja kod odraslih.

Granična stanja obično ne uključuju endogene mentalne bolesti (uključujući sporu šizofreniju), u čijim određenim fazama razvoja prevladavaju poremećaji slični neurozi i psihopati, koji u velikoj mjeri oponašaju glavne oblike i varijante samih graničnih stanja, pa čak i određuju klinički tok .

Šta treba uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze:

• početak bolesti (kada se pojavila neuroza ili stanje slično neurozi), prisutnost ili odsutnost njegove veze s psihogenošću ili somatogenošću;
• stabilnost psihopatoloških manifestacija, njihov odnos sa personalno-tipološkim karakteristikama pacijenta (bilo da su oni daljnji razvoj potonjeg ili nisu povezani s premorbidnim akcentuacijama);
• međuzavisnost i dinamika neurotičnih poremećaja u uslovima perzistiranja traumatskih i značajnih somatogenih faktora ili subjektivnog smanjenja njihove relevantnosti.

Nepsihotični funkcionalni i funkcionalno-organski poremećaji u dugotrajnom periodu traumatske ozljede mozga predstavljaju astenični, neurozni i psihopatski slični sindromi.

Astenični sindrom, koji je "od kraja do kraja" u traumatskoj bolesti, javlja se kod 30% pacijenata u dugotrajnom periodu (V.M. Shumakov i dr., 1981) i karakteriše ga prevladavanje razdražljivosti, povećane ekscitabilnosti pacijenata. i iscrpljenost afekta.

Astenični sindrom u dugotrajnom periodu često se kombinuje sa subdepresivnim, anksioznim i hipohondrijalnim reakcijama, praćenim teškim autonomno-vaskularnim poremećajima: crvenilo kože, labilnost pulsa, znojenje. Afektivni ispadi obično završavaju suzama, kajanjem, osjećajem poraza, tužnim raspoloženjem s idejama samookrivljavanja. Povećana iscrpljenost i nestrpljenje se uočava pri obavljanju preciznog posla koji zahtijeva intenzivnu pažnju i koncentraciju. Tokom procesa rada povećava se broj grešaka kod pacijenata, rad se čini nemogućim, a oni razdraženo odbijaju da ga nastave. Često postoje fenomeni hiperestezije na zvučne i svjetlosne podražaje.

Zbog povećane odvlačenja pažnje, učenje novog gradiva je teško. Postoje poremećaji spavanja – poteškoće sa uspavljivanjem, noćne more, zastrašujući snovi koji odražavaju događaje povezane s traumom. Stalne pritužbe na glavobolju, lupanje srca, posebno kod naglih fluktuacija atmosferski pritisak. Često se primjećuju vestibularni poremećaji: vrtoglavica, mučnina pri gledanju filmova, čitanju, vožnji u javnom prijevozu. Pacijenti ne podnose vruću sezonu i boravak u zagušljivim prostorijama. Astenični simptomi variraju u svom intenzitetu i kvalitativnoj raznolikosti ovisno o vanjskim utjecajima. Lična obrada bolnog stanja je od velike važnosti.

Elektroencefalografske studije otkrivaju promjene koje ukazuju na slabost kortikalnih struktura i povećanu ekscitabilnost subkortikalnih formacija, prvenstveno moždanog stabla.

Psihopatski sindrom u dugotrajnom periodu traumatske ozljede mozga manifestuje se eksplozivnim, ljutitim, brutalnim afektom sa tendencijom agresivnog djelovanja. Raspoloženje je nestabilno, često se bilježi distimija, koja se javlja iz manjih razloga ili bez direktne veze s njima. Ponašanje pacijenata može dobiti obilježja teatralnosti i demonstrativnosti, u nekim slučajevima, na vrhuncu afekta, pojavljuju se funkcionalni konvulzivni napadaji (histerična verzija sindroma nalik psihopatu). Pacijenti imaju konflikte, ne slažu se u timu i često mijenjaju posao. Intelektualno-mnestički poremećaji su beznačajni. Pod utjecajem dodatnih egzogenih opasnosti, najčešće alkoholnih pića, ponovljenih traumatskih ozljeda mozga i psihotraumatskih situacija, koje često stvaraju sami pacijenti, pojačavaju se osobine eksplozivnosti, razmišljanje poprima konkretnost i inertnost. Javljaju se precijenjene ideje ljubomore, precijenjeni stavovi prema vlastitom zdravlju i sklonosti parničarima. Neki pacijenti razvijaju epileptoidne osobine - pedantnost, sladostrasnost, sklonost pričanju o "ružnosti". Kritika i pamćenje su smanjeni, pažnja je ograničena.

U nekim slučajevima, sindrom sličan psihopatskom karakterizira povišeno raspoloženje s primjesama nepažnje, samozadovoljstva (hipertimska verzija sindroma): pacijenti su pričljivi, nervozni, neozbiljni, sugestivni i nekritični prema svom stanju (A. A. Kornilov, 1981.) U tom kontekstu, primjećuju se nagoni za dezinhibiciju - pijanstvo, skitnja, seksualni ekscesi. Zauzvrat, sistematska konzumacija alkoholnih pića povećava afektivnu razdražljivost, sklonost ka zločinima i otežava socijalnu i radnu adaptaciju, što rezultira stvaranjem svojevrsnog začaranog kruga.

Psihopatski slični poremećaji u odsustvu dodatnih egzogenih oštećenja odvijaju se na regresivan način (N. G. Shumsky, 1983). U dugotrajnom periodu traumatske ozljede mozga potrebno je razlikovati psihopatske poremećaje i psihopatije. Psihopatski slični poremećaji, za razliku od psihopatije, manifestiraju se afektivnim reakcijama koje ne predstavljaju holističku kliničku sliku patološke prirode. Formiranje psihopatskog sindroma određeno je težinom i lokacijom traumatske ozljede mozga. Važna je starost žrtve, trajanje bolesti i dodatak dodatnih štetnih faktora. Podaci o neurološkom statusu, autonomni i vestibularni poremećaji, simptomi likvorne hipertenzije , otkriveni na rendgenskim snimcima lubanje i fundusa oka, ukazuju na psihopatski sličan sindrom organske prirode.

Poremećaji uočeni u dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga uključuju disforiju koja se javlja u pozadini cerebro-asteničnih pojava. Prate ih napadi melanholično-bijesnog ili melanholično-tjeskobnog raspoloženja, koji traju od jednog do nekoliko dana. Oni se odvijaju u talasima, često praćeni senesto- i

hiperpatije, vegetativno-vaskularne krize, psihosenzorni poremećaji i zabluda interpretacije okoline, afektivno sužavanje svijesti. Ponekad se javljaju poremećaji želja - seksualne perverzije, piro- i dromomanija. Iznenadna radnja (paljenje, napuštanje kuće) dovodi do smanjenja afektivne napetosti i osjećaja olakšanja. Kao i druga paroksizmalna stanja, disforija je izazvana traumatskim situacijama ili postaje češća u njihovom prisustvu, što ih čini sličnima psihopatskim reakcijama.

DUGOROČNE PSIHOZE

Dugotrajne psihoze uključuju akutna prolazna, odgođena, rekurentna i kronična traumatska psihotična stanja. Među akutnim psihozama često se primjećuju sumračna stanja svijesti, koja su često izazvana somatskim oštećenjima, alkoholnim ekscesima i mentalnim traumama. Njihov razvoj je prethodio glavobolja, vrtoglavica, gubitak snage, astenični simptomi. Karakteristike sumračnih stanja svijesti traumatskog porijekla su uključivanje u njihovu strukturu deliričnih, oniričkih komponenti, praćenih djelomičnom amnezijom. Pacijentima se čini da je soba zalivena krvlju, iz prozora i uglova sobe čuju „nejasne glasove“, „okovana zvonjava“, „pevanje“. Sadržaj „glasova“ odražava neugodna sjećanja na konfliktne situacije. Često se stanje sumraka svesti razvija na vrhuncu disforije.

Psihogeno izazvana sumračna stanja svijesti su heterogena po svojim manifestacijama. U nekim slučajevima, svijest se koncentriše na uski raspon emocionalno intenzivnih iskustava, u drugim prevladavaju fantastične, bliske oniričnim, halucinacije nalik prizorima. Mogu se javiti takozvana orijentisana sumračna stanja svesti, u kojima se ponašanje spolja čini svrsishodnim, a dezorijentacija u okruženju je beznačajna. Razgraničenje psihogeno izazvanih traumatskih i histeričnih sumračnih stanja svijesti je teško. Treba uzeti u obzir da je u posttraumatskim stanjima manje psihogenih inkluzija, a poremećaji svijesti su dublji. Organsku prirodu sindroma podržava prisustvo prodromalnih fenomena: povećanje asteničkih simptoma, ozbiljnost vaskularno-vegetativnih poremećaja i poremećaj ritma spavanja i budnosti.

Uočavaju se deliriozni amentalni, delirioz-oneiroidni sindromi sa kratkotrajnim stuporoznim stanjima (V. E. Smirnov, 1979), čijoj pojavi često prethode dodatni

vanjske opasnosti.

Afektivne psihoze se obično uočavaju nakon 10-15 godina

nakon traume i javljaju se u obliku depresivne i manične faze sa monopolarnim i bipolarnim tokom. Češće se opaža kod žena.

Manični sindrom kod traumatske psihoze često je praćen eksplozivnošću, koju brzo zamjenjuje samozadovoljstvo. Karakteriše ga idejna neproduktivnost i iscrpljenost afekta. Pacijentima nedostaje veselja, bogatstva izuma i humora. Ekspanzivni delirijum praćen je pritužbama na loše fizičko stanje, slabost i bol u tijelu, što se ne opaža u maničnoj fazi manično-depresivne psihoze. Na vrhuncu psihoze uočavaju se epizode poremećaja svijesti. Pojavljuju se fragmentarna halucinantno-deluzivna iskustva. Trajanje napada je od nekoliko mjeseci do 0,5 godina, tok bolesti je progresivan, sa povećanjem organskog defekta, do teške dismnestičke demencije.

Depresiju traumatske etiologije odlikuje odsustvo vitalnog afekta melanholije, prevladavanje anksioznosti, često udružene sa senestopatijama, psihosenzornim i vazovegetativnim poremećajima. Uočavaju se depresivno-hipohondrijski, depresivno-paranoični i astenično-depresivni sindromi. Kod depresivno-hipohondrijalnog sindroma pacijenti su tmurni, tmurni, ponekad ljuti i skloni disforiji. U nekim slučajevima pacijenti su plačljivi. Hipohondrijske ideje imaju karakter posvećenosti ili zablude. Jedan broj pacijenata, u pozadini depresije, doživljava paroksizam straha i užasa, koji su praćeni pojačanim senestopatijama, kratkim dahom, osjećajem vrućine u tijelu, lupanjem srca.

Traumatska halucinoza je često lokalni sindrom oštećenja temporalnih područja mozga. Halucinatorne slike odlikuju se perceptivno-akustičkom potpunošću, poistovjećuju se sa stvarnim osobama i lokalizirane su u objektivnom prostoru. Pacijenti na „glasove“ odgovaraju naglas, vode „razgovore“ i „svađaju se“ sa njima. Tema je polimorfna, sastoji se od “prijetnji”, “zlostavljanja”, “dijaloga”, “hora glasova”, kao i muzičkih fonema. Ponekad se javljaju vizuelne halucinacije. Pacijente izjedaju halucinacije, ali nakon oporavka kritički procjenjuju bolna iskustva. Primjećuje se intelektualno-mnestički nedostatak i afektivna nestabilnost. Endoformne psihoze se javljaju 8-10 godina nakon povrede i čine 4,8% slučajeva svih oblika mentalnih poremećaja u dužem periodu.

Polimorfne halucinatorne i halucinatorno-paranoidne posttraumatske psihoze opisali su V. A. Gilyarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabina (1966), T. N. Gordova (1973). Na slici kasne posttraumatske psihoze mogu se uočiti hebefrenični, pseudomanični, depresivni, hipohondrijski sindromi, Kandinski-Clerambaultov sindrom (L. K. Khokhlov, 1966; L. P. Lobova, 1907; O. G. Vplenskip, O. G. Vplenskip, 3 19719; nov, 1979; A. A. Kornilov, 1981).

Kasne posttraumatske psihoze sa shizoformnim simptomima izražene su u paranoidnim, halucinatorno-paranoidnim, katatonskim i hebefreničkim sindromima, Kandinski-Clerambaultovom sindromu. Simptomi koji ih razlikuju od šizofrenije uključuju slabljenje pamćenja i pažnje, emocionalnu labilnost, prisustvo astenične pozadine, epizode poremećene svijesti, specifičnost zabludnih ideja, njihovu povezanost sa svakodnevnim životnim nevoljama i sukobima (E. N. Markova, 1963; L. P. Lobova, 1967; G. A. Balan, 1970; T. N. Gordova, 1973; Yu. D. Kulikov, 1977; V. E. Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981; N. E. Bacherikov i dr., 1981). Osobe s kasnim traumatskim psihozama, za razliku od pacijenata sa šizofrenijom, imaju manju vjerovatnoću da imaju nasljedno opterećenje mentalnim bolestima i, po pravilu, postoji jasna povezanost sa traumom glave. Pojavu ili recidivu psihoze obično prethodi egzogena ili psihogena šteta.

Početak traumatske psihoze obično je akutan, javlja se kao sumračna promjena svijesti ili depresivno-paranoidni sindrom, koji se razvija na pozadini astenije i simptoma intrakranijalne hipertenzije. U budućnosti se psihopatološka slika komplikuje, dodaju se slušne i vizuelne halucinacije, depresivni poremećaji, hipohondrijske zablude, katatonski, senestopatski, diencefalni simptomi, epizode poremećene svijesti poput stupora, sumračnog stanja, deliričnog sindroma. ili ubrzavanje misaonih procesa, perseveracija, viskoznost, fragmentarne deluzionalne ideje odnosa i progona, koje proizlaze iz sadržaja halucinacija i emocionalno obojene. U emocionalno-voljnoj sferi euforija odn depresivna stanja, ne uvijek motivirani afektivni izlivi, mrzovoljni.

Eksperimentalno psihološko istraživanje pomaže u otkrivanju inertnosti nervnih procesa, njihove povećane iscrpljenosti, poteškoća u stvaranju novih veza i konkretnog razmišljanja.

Prilikom elektroencefalografskog istraživanja, uz patološke promjene difuzne prirode (spori potencijali, nepravilan alfa ritam male amplitude, povećana konvulzivna spremnost, epileptoidni pražnjenje, delta ritam), postoji tendencija njihova lokaliziranja u određenim dijelovima mozga. U većini slučajeva javlja se reakcija na emocionalno značajan podražaj, koja se očituje povećanjem alfa ritma i povećanjem amplitude. Reoencefalografski pregled nam omogućava da otkrijemo nestabilnost arterijskog vaskularnog tonusa i venske staze sa tendencijom lokalizacije u sistemu vertebralnih i bazilarnih arterija. Galvanski odgovor kože mijenja se kao odgovor na značajan, emocionalno značajan stimulus. Kod pacijenata sa traumatskom psihozom, neurohumoralna reakcija na potkožnu injekciju 3 ml 1% rastvora nikotinske kiseline obično je harmonična,

za razliku od pacijenata sa shizofrenijom, kod kojih je ona, po pravilu, pervertiranog ili nultog karaktera. Dakle, u diferencijalnoj dijagnozi kasnih traumatskih psihoza i šizofrenije, kliničku sliku bolesti treba procijeniti uzimajući u obzir dinamiku, djelovanje egzogenih faktora i dodatne podatke istraživanja.

Paranoidne zablude i precijenjene ideje kod pacijenata u dugotrajnom periodu traumatske ozljede mozga najčešće se manifestiraju kao ideje ljubomore ili parnice. Deluzije ljubomore češće se formiraju kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol. Pacijenti skloni parničnosti su nepovjerljivi, sumnjiče zaposlenike za neprijateljstvo prema njima, zlu namjeru i optužuju ih za nepošteno obavljanje dužnosti. Pišu pisma raznim autoritetima, ulažu mnogo truda pokušavajući da ih „dovedu do čista voda„oni koji „zloupotrebljavaju službeni položaj“.

Neispravan organski stanje. Defektna organska stanja uočena u dugotrajnom periodu traumatske bolesti uključuju psihoorganski i Korsakoff sindrom, paroksizmalne konvulzivne poremećaje i traumatsku demenciju.

Postoje eksplozivne, euforične i apatične varijante psihoorganskog sindroma. Ovaj sindrom se manifestira promjenama u fino diferenciranim osobinama ličnosti: smanjenjem moralnih i etičkih kvaliteta, adekvatnošću emocija i ponašanja, osjećajem distance u komunikaciji s drugima, kritiziranjem vlastitog ponašanja, kontrolom emocionalnih reakcija i stabilnošću svrhovitosti. aktivnost. U nekim slučajevima je u prvom planu patološki pojačana afektivna eksplozivnost, u drugima - euforija, u trećima - aspontanost i adinamičnost. Ranije su takvi slučajevi opaženi nakon lobotomije.

Korsakoff sindrom kod traumatskih ozljeda mozga može se razviti kako u akutnom tako iu dugotrajnom razdoblju. Nakon toga, može se povući, napredovati, zakomplikovati drugim simptomima ili ostati nepromijenjen dugo vremena.

Epileptiformni sindrom u dugotrajnom periodu traumatske ozljede mozga karakterizira polimorfizam i praćen je velikim konvulzivnim napadima, lokalnim napadajima Jacksonovskog tipa, kratkotrajnim nesvjesticama, atipičnim napadajima s izraženom vegetativno-vaskularnom komponentom, psihozom. stanja svesti i disforije. Termin “traumatska epilepsija” nije sasvim adekvatan, jer pacijenti ne doživljavaju epileptične promjene ličnosti. Ispravnije je govoriti o dugoročnim posljedicama traumatske ozljede mozga (traumatska encefalopatija) s epileptiformnim konvulzivnim ili drugim sindromom. Traumatski epileptiformni sindrom obično se opaža na pozadini asteničnih, vegetativno-vaskularnih i vestibularnih poremećaja (Yu. G. Gaponova, 1968). Paroksizmalni fenomeni na duži rok

period zatvorene kraniocerebralne povrede nalazi se kod 30,2% osoba (V. M. Shumakov et al., 1981; A. L. Kaplan, 1982).

Među paroksizmalnim stanjima prevladavaju konvulzivni napadi. Često nastaju u vezi sa uzbuđenjem i imaju histerični karakter. Odsustvo specifičnog slijeda konvulzivnih faza - tonične i klonične, nepotpuno isključivanje svijesti, netaknuta reakcija zjenice na svjetlost i njeno značajno trajanje otežavaju razlikovanje konvulzivnih napada od histeričnih.

Diencefalne napade karakteriziraju vegetativni poremećaji (tahikardija, zimica, poliurija, polidipsija, hiperhidroza, salivacija, adinamija, osjećaj vrućine), koji se pojavljuju na pozadini izmijenjene svijesti. Često su ovi poremećaji praćeni toničnim konvulzijama, što im omogućava da se smatraju mezodiencefalnim. U interiktalnom periodu pacijenti imaju teške i uporne vegetativno-vaskularne poremećaje. Za razlikovanje diencefalnih i mezodiencefalnih napada od histeričnih koriste se sledeći kriterijumi: 1) psihogeno-traumatski faktori koji, iako utiču na učestalost napadaja, nisu direktni uzrok njihovog nastanka; 2) za razliku od histeričnih napadaja, kod kojih su motoričke manifestacije ekspresivne i odgovaraju sadržaju određenih iskustava, tokom mezodiencefalnih napada pokreti su nestalni, nefokusirani, imaju nasilnu prirodu, nastaju na pozadini opšte napetosti mišića i nemoguće je u njima ustanoviti odraz provociranja spoljašnjih događaja; 3) za razliku od histeričnih napadaja koji se odlikuju velikom varijabilnosti, mezodiencefalni napadaji su stereotipni, vazovegetativni poremećaji, sa kojima napadaj obično počinje i koji su tokom njega oštro izraženi, uočavaju se kod pacijenata u interiktalnom periodu, dok kod histeričnih napada nastaju sekundarno i reakcija su na afekt (T. N. Gordova, 1973). Organsku osnovu napadaja potvrđuje smanjenje tetivnih i abdominalnih refleksa i pojava patoloških refleksa. Za diferencijalnu dijagnozu potrebno je provesti laboratorijske, elektro- i pneumoencefalografske studije.

Većina pacijenata sa sindromom napadaja razvija promjene ličnosti. U nekim slučajevima oni su bliski epileptičnim, u drugim preovlađuju psihopatske osobine ili organski intelektualni pad. Izražene promjene ličnosti formiraju se kod osoba s čestim konvulzivnim napadima i sve većim polimorfizmom epileptiformnih manifestacija.

Traumatska demencija je posljedica raširena ozljeda ili potresa mozga kortikalne lezije posebno frontalni i parijetalni dijelovi moždane kore ("konveksna" varijanta demencije; M. O. Gurevich, 1947). Zapaža se uglavnom nakon dugotrajnih komatoznih stanja, u kojima se jedan od oblika preokreće

Najčešći razvoj simptoma bio je apalični sindrom ili akinetički mutizam. Poremećaji deficita u vidu smanjenja nivoa ličnosti, blage i teške demencije javljaju se kod 11,1% pacijenata registrovanih u psihoneurološkim ambulantama zbog psihičkih poremećaja nastalih usled kraniocerebralnog oštećenja (V. M. Šumakov i sar., 1981).

Traumatsku demenciju karakteriše smanjenje viših intelektualnih funkcija, prvenstveno mišljenja, što se manifestuje u konkretnom prosuđivanju, teškoćama u prepoznavanju bitnih osobina predmeta ili pojava i nemogućnosti da se shvati figurativno značenje poslovica. Razumijevajući detalje situacije, pacijenti nisu u stanju da shvate cijelu situaciju u cjelini. Karakteristično oštećenje pamćenja je u obliku fiksacijske amnezije i određenog gubitka prethodnog zaliha znanja. Pacijenti se dobro sjećaju okolnosti povezanih s ozljedom i emocionalno nabijenih događaja. Uočava se povećana iscrpljenost i sporost mentalnih procesa. Postoji nedostatak motivacije i prisebnosti prilikom obavljanja zadataka.

U nekim slučajevima, demencija se kombinuje sa euforijom i dezinhibicijom nagona, nepažnjom; Na pozadini euforije nastaju reakcije ljutnje. Euforična varijanta demencije ukazuje na oštećenje bazalno-frontalnih regija mozga.

Adinamičko-apatična varijanta traumatske demencije karakteristična je za oštećenje konveksnih područja frontalnih režnja. Pacijenti ispoljavaju nedostatak voljnih aktivnosti i nedostatak inicijative. Oni su ravnodušni prema svojoj sudbini i sudbini svojih najmilijih, aljkavi u odjeći, ćuteći i ne završavaju akciju koju započnu. Pacijenti nemaju razumijevanja za svoj neuspjeh i emocionalnu reakciju.

Uz preovlađujuće oštećenje bazalnih dijelova temporalnih režnjeva mozga razvijaju se dezinhibicija nagona, agresivnost, sporost mišljenja i motorike, nepovjerenje, sklonost parničnosti. Periodično je moguća pojava depresivnih, ekstatičnih i disforičnih stanja sa viskoznošću mišljenja, detaljima i oligofazijom. Traumatsku demenciju karakterizira lakunarnost i nedostatak progresije, ali se u nekim slučajevima degradacija povećava. Ponovljene ozljede su važne, posebno nakon kratkog vremenskog perioda nakon prethodne, te dodatne štete u posttraumatskom periodu.

Opisana raznolikost psihopatoloških i neuroloških simptoma zasniva se ne samo na patogenetskim mehanizmima traumatske bolesti, već i na njihovoj povezanosti s vanjskim utjecajima (infekcije, intoksikacije, traumatska iskustva), osobnim reakcijama na bolno stanje i promijenjenom društvenom situacijom. Regresivnost ili napredovanje traumatske mentalne patologije zavisi od efikasnost lečenja,

prevencija dodatnih štetnih efekata, reakcije ličnosti, nasljedne i stečene predispozicije za psihopatološki tip reakcija.

LIJEČENJE, SOCIJALNA I RADNA READAPTACIJA BOLESNIKA I PREGLED RADA

Liječenje bolesnika s traumatskom bolešću mozga treba biti sveobuhvatno, patogenetsko, usmjereno na normalizaciju hemo- i likvorne dinamike, uklanjanje edema i oticanja mozga.

U početnom periodu povrede hitna je terapija koja ima za cilj očuvanje života pacijenta, au početnom i akutnom periodu potrebno je pridržavati se kreveta. U slučaju potresa mozga obično se propisuje mirovanje u krevetu 8-10 dana, a nakon toga se pacijent pušta s posla na 2-4 sedmice. U slučaju kontuzije mozga potrebno je pridržavati se mirovanja u krevetu najmanje 3 sedmice, u slučaju teških modrica - do 2 mjeseca ili više.

Za uklanjanje cerebralnog edema koristi se terapija dehidracijom. 30% rastvor uree pripremljen u 10% rastvoru glukoze se primenjuje intravenozno brzinom od 0,5-1,5 g/kg telesne težine dnevno. Oralno možete koristiti 50% ili 30% rastvor uree u šećernom sirupu u istoj dozi. Manitol (manitol) se primenjuje intravenozno u količini od 0,5-1,5 g/kg telesne težine u obliku 15% rastvora pripremljenog u 5% rastvoru glukoze (250-500 ml). Manitol, koji ima dehidrirajući efekat, poboljšava mikrocirkulaciju i ne povećava krvarenje. Dobar osmotski efekat postiže se oralnim davanjem 50% rastvora medicinskog glicerina razblaženog u voćnim sokovima u količini od 0,5-1,5 g/kg telesne težine 3-4 puta dnevno. Intravenozno ili intramuskularno se daje 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, 20 ml 40% rastvora glukoze, 5 ml 40% rastvora heksametilentetramina (urotropina), 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata. Diuretici se široko koriste. Najbrži učinak se postiže intramuskularnom ili intravenskom primjenom 2 ml 1% otopine Lasixa. Furosemid 40 mg se daje oralno 2 puta dnevno. Osim toga, verošpiron se propisuje 25 mg 2-3 puta dnevno, etakrinska kiselina (uregit) 50 ili 100 mg 2 puta dnevno, diakarb, fonurit 250 mg 2 puta dnevno (fo-nurit ima sposobnost da inhibira stvaranje cerebrospinalna tečnost). Prilikom primjene diuretika potrebno je korigirati gubitak kalijevih soli, zbog čega je potrebno propisati kalijum orotat,

Panangin.

Za otklanjanje nedostatka kalijevih soli efikasna je Labori mješavina: 1000 ml 10% rastvora glukoze, 4 g kalijum hlorida, 25 IU insulina (1 IU insulina na 4 g glukoze), koji se daje intravenozno u dva doze tokom dana. Dnevna doza kalijuma ne bi trebalo da prelazi 3 g. Za smanjenje intrakranijalnog pritiska primenite oralno 1 -

2 g/kg tjelesne težine 50% otopine sorbitola (izosorbitola). Efekat dehidracije javlja se pri primjeni intravenozno 10 ml 2,4% otopine aminofilina, intramuskularno 2 ml 24% otopine lijeka ili oralno 150 mg 2-3 puta dnevno. Kompleksna terapija za cerebralni edem uključuje preparate kalcijuma (10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida se daje intravenozno), nikotinsku kiselinu (1-2 ml 1% rastvora ili 50 mg praha oralno); antihistaminici: 3 ml 1% rastvora difenhidramina intramuskularno, suprastin 25 mg 3-4 puta dnevno, 1-2 ml 2,5% rastvora pipolfena intramuskularno ili intravenozno. Steroidni hormoni imaju anti-edematozno dejstvo: kortizon (100-300 mg dnevno), prednizolon (30-90 mg), deksazon (20-30 mg). Hormonski lijekovi ne samo da sprječavaju povećanje cerebralnog edema, već sudjeluju i u metabolizmu ugljikohidrata i proteina, smanjuju propusnost kapilara i poboljšavaju hemodinamiku. Za prevazilaženje hipoksije mozga koriste se antispazmodici: 2 ml 2% rastvora papaverina intramuskularno, no-shpu (u istoj dozi), 20% rastvor natrijum hidroksibutirata u količini od 50-100 mg/kg telesne težine, 50-100 mg kokarboksilaze intramuskularno, 2 ml 1% rastvora adenozin trifosforne kiseline, 15-100 mg tokoferol acetata dnevno, 50-100 mg kalcijum pangamata 3-4 puta dnevno, glutaminska kiselina.

Pozitivni rezultati primećuju se pri upotrebi piracetama (nootropil), aminalona (gamalon) i encefabola u akutnom periodu povrede. Ovi lijekovi u velikim dozama (6-8 g nootropila, do 30 g piracetama dnevno, 4-6 g gamalona, ​​do 900 mg piriditola dnevno) pospješuju brži oporavak od kome, regresiju mnestičkih poremećaja i drugi mentalni poremećaji (G. Y. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).

Dobar efekat Hiperbarična oksigenacija pomaže u borbi protiv hipoksije. Koristi se i metoda kraniocerebralne hipotermije. Da bi se smanjio intrakranijalni pritisak, vrši se punkcija u lumbalnoj regiji kako bi se polako izvukla cerebrospinalna tekućina.

Ako je srčana i respiratorna aktivnost poremećena, intramuskularno se propisuje 2 ml 20% otopine kamfora ili 2 ml 10% otopine kofeina, 1-2 ml kordiamina; intravenozno - 1-2 ml 0,06% rastvora korglikona sa glukozom ili izotonični rastvor natrijum hlorida, 0,5 ml 0,05% rastvora strofantina K sa glukozom; 0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina, 1 ml 1% rastvora mesatona pod kožu.

Za normalizaciju autonomnih funkcija koriste se belloid, bellaspon, bellataminal, benzodiazepinska sredstva za smirenje - sibazon intramuskularno ili oralno od 5 do 30 mg, hlozepid (Elenium) od 10 do 50 mg, fenazepam 2-5 mg Pav mešavina dnevno ).

Za ublažavanje akutne traumatske psihoze, koja je obično praćena psihomotorna agitacija, uz navedene mjere, intravenozno se daje 2 ml 0,5% rastvora

sibazon, natrijum hidroksibutirat i difenhidramin, kao i intravenozno 5-8 ml (5-20 mg) 0,25% rastvora droperidola. Od ostalih antipsihotika preporučuje se uzimanje klozapina (Leponex), tiorpdazina (So-Napax). Treba biti oprezan pri propisivanju aminazina i tizercina. Uzimajući u obzir njihovo hipotenzivno djelovanje i poremećaje u regulaciji vaskularnog tonusa uzrokovane ozljedom, ovi lijekovi se daju sa sredstvima koja podržavaju vaskularni tonus - kordiamin, kofein. U početnim fazama traumatske bolesti preporučuju se male doze antipsihotika. Kada dođe do konvulzivnog sindroma i epileptiformne ekscitacije, dobar učinak ima primjena 1-1,5 g hloral hidrata u klistirima. Spavanje nastupa za 15-20 minuta i traje oko 6 sati.

Za epileptiformne konvulzivne napade intravenozno se daje 2 ml 0,5% rastvora sibazona sa 40% rastvorom glukoze, do 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata i 2 ml 2,5% rastvora diprazipa. Seduxen rastvor se primenjuje 2-3 puta dnevno dok napadi ne prestanu i jednom dnevno nakon što nestanu tokom 5-6 dana. Nastavak antikonvulzivni tretman je propisivanje fenobarbitala ili benzonala ovim pacijentima noću. Za disforične poremećaje indikovan je periciazin (3-5 mg dnevno), za depresivno stanje - amitriptilin (12,5-25 mg noću i tokom dana), u prisustvu astenoabuličnih simptoma - mala sredstva za smirenje noću, tokom dana - acefen (0,1-0,3 g), glutaminska kiselina, aminalon, piriditol (100-150 mg ujutro i popodne). U akutnom periodu pacijenti uzimaju 0,001-0,005 g Nerobola 1-2 puta dnevno tokom 30-60 dana, 1 ml 5% rastvora retabolila se daje intramuskularno jednom u 2-3 nedelje tokom 30-60 dana. Za apatičko-abulični sindrom koristite sydnophen ili sydnocarb (0,005-0,01 g), Meridil (0,01-0,02 g), nialamid (0,025-1 g).

Bolesnici u početnom i akutnom periodu ozljede trebaju stalno praćenje i njegu. Neophodno je spriječiti aspiracijsku upalu pluća, čireve od proleža i infekcije urinarnog trakta.

Za otvorene ozljede mozga komplikovane gnojnim meningitisom propisuju se velike doze antibiotika (benzilpenicilin do 30.000.000 jedinica dnevno), endolumbalna primjena antibiotika i sulfonamidi.

8-10. dana bolesti propisuje se resorpcijska terapija (64 jedinice lidaze i biohinola intramuskularno do 15 injekcija), masaža i terapija vježbanjem. Korekcija disfunkcije kateholaminskog sistema provodi se dozama održavanja levodope (0,5 g 3 puta dnevno nakon jela). intravenske infuzije oralno se propisuju natrijum jodid (10 ml 10% rastvora; 10-15 injekcija po kursu), sajodin ili 3% rastvor kalijum jodida u mleku, ATP, fosfren, tiamin, cijanokobalamin. Preporučuju cerebrolizin, anaboličke steroide, biogene stimulanse (tečni ekstrakt aloe za injekcije, staklasto tijelo, FiBS).

Za astenični sindrom potrebno je kombinirati stimulirajuću terapiju i sedativi, tablete za spavanje (eunoctine, radedorm). Preventivnu antikonvulzivnu terapiju treba propisati ako u anamnezi postoje konvulzivni napadi i njihova pojava nakon ozljede, prisutnost paroksizmalnih epileptičkih pražnjenja i fokalnih epileptiformnih promjena na EEG-u u toku budnosti i spavanja (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 19). U zavisnosti od vrste konvulzivne aktivnosti, koriste se fenobarbital 0,05 g tokom dana i noću ili benzonal 0,1 g 2-3 puta dnevno, gluferal 1 tableta 2 puta dnevno, kao i mešavina fenobarbitala (0,1 g). , dilantin (0,05 g), nikotinska kiselina (0,03 g), glukoza (0,3 g) - 1 prah po noći i 10-20 mg seduxena po noći

U dugotrajnom periodu traumatske ozljede mozga, izbor psihotropnih lijekova određen je psihopatološkim sindromom (vidi Dodatak 1). U asteničnom stanju s emocionalnom nestabilnošću i eksplozivnošću, trioksazin se propisuje u dozi od 0,3-0,9 g, nitrazepam (radedorm, eunoktin) u dozi od 0,01 g noću; za asteniju sa općom slabošću i abuličnom komponentom - saparal 0,05 g 2-3 puta, sidnofen ili sidnokarb 0,005-0,01 g dnevno, tinkture ginsenga, šisandre, aralije, azafena 0,1-0,3 g dnevno. Pacijentima s dugotrajnim posljedicama ozljede, u čijoj kliničkoj slici dominiraju vegetativno-vaskularni i likvorodinamički poremećaji na pozadini teške astenije, preporučuje se laserska punkcija (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).

Za stanja slična psihopatama, propisuje se periciazin (neuleptil) u dozi od 0,015 g dnevno, male doze sulfozina i neuroleptici u srednjim dozama; za manični sindrom - alimemazin (teralen), pericijazip (neuleptil), hlorprotiksen. Haloperidol, triftazin (stelazin) izazivaju teške ekstrapiramidne poremećaje, pa se njihova upotreba ne preporučuje. Anksiozno-depresivni i hipohondrijski sindromi ublažavaju se frenolonom (0,005-0,03 g), eglonilom (0,2-0,6 g), amitriptilinom (0,025-0,2 g), karbidinom (0,025-0,15 g). Za disforiju i sumračna stanja svijesti djelotvorni su aminazin do 300 mg dnevno, seduksen (4 ml 0,5% rastvora) intramuskularno, etaprazin do 100 mg; za paranoidna i halucinatorno-paranoidna stanja - hlorpromazin, sonapaks, haloperidol; za "traumatsku epilepsiju" - antikonvulzivi.

Formiranje rezidualnog perioda zavisi od blagovremenosti i adekvatnosti mjera socijalne adaptacije. U početnim fazama potrebno je provoditi aktivnosti usmjerene na stvaranje prijateljske moralne i psihološke klime u pacijentovom okruženju, ulijevajući mu povjerenje u oporavak i mogućnost nastavka. radna aktivnost. Preporučeni rad mora odgovarati funkcionalnim sposobnostima, specijalnoj i opštoj obrazovnoj osposobljenosti i ličnim sklonostima pacijenta. Rad u uslovima buke, na visini, u transportu, na toplom i

zagušljiva soba. Potrebna je jasna dnevna rutina - redovan odmor, izbjegavanje preopterećenja.

Jedan od važni faktori U složenom sistemu vraćanja radne sposobnosti i smanjenja težine invaliditeta je lekarski pregled sa, po potrebi, kursevima patogenetske i simptomatsko liječenje, uključujući psihoterapiju, u ambulantnim, bolničkim i sanatorijskim uslovima. Najpovoljnija prognoza porođaja je za bolesnice sa astenijskim sindromom, relativno povoljna za psihopatski sindrom u odsustvu izražene progresije. Kod pacijenata s paroksizmalnim poremećajima, prognoza porođaja ovisi o težini i prirodi promjena ličnosti. Profesionalni radni kapacitet kod osoba sa sindromom demencije je uporno smanjen ili izgubljen. Radna adaptacija je moguća samo u posebno stvorenim uslovima. Stručnu prekvalifikaciju treba provoditi uzimajući u obzir karakteristike bolesti, radne vještine, interesovanja i funkcionalne sposobnosti pacijenata. Prilikom medicinskog pregleda treba iskoristiti sve mogućnosti restaurativnog liječenja i rehabilitacijskih mjera. Zaključak o neuračunljivosti i nesposobnosti obično se donosi u slučajevima traumatske psihoze, demencije ili teškog stepena psihoorganskog sindroma.

SOMATOGENI MENTAL

POREMEĆAJI

OPĆE I KLINIČKE KARAKTERISTIKE

Somatogene mentalne bolesti su skupna grupa mentalnih poremećaja koji nastaju kao posljedica somatskih nezaraznih bolesti. Tu spadaju mentalni poremećaji kod kardiovaskularnih, gastrointestinalnih, bubrežnih, endokrinih, metaboličkih i drugih bolesti. Mentalni poremećaji vaskularnog porekla (sa hipertenzijom, arterijskom hipotenzijom i aterosklerozom) tradicionalno se klasifikuju kao posebna grupa,

Klasifikacija somatogenih mentalnih poremećaja

1. Granični nepsihotični poremećaji: a) astenična stanja koja nisu slična vrozi uzrokovana somatskim neinfektivnim bolestima (šifra 300.94), metaboličkim poremećajima, poremećajima rasta i ishrane (300.95); b) nepsihotični depresivni poremećaji uzrokovani somatskim neinfektivnim bolestima (311.4), metaboličkim poremećajima, poremećajima rasta i ishrane (311.5), drugim i nespecificiranim organskim bolestima mozga (311.89 i Z11.9): c) neuroza- i psihopata -poremećaji nalik somatogenim organskim lezijama mozga (310,88 i 310,89).

2. Psihotična stanja koja su nastala kao rezultat funkcionalnog ili organskog oštećenja mozga: a) akutne psihoze (298,9 i
293.08) - astenična zbunjenost, delirijus, amentivan i drugi
sindromi konfuzije; b) subakutne produžene psihoze (298.9
i 293.18) - paranoični, depresivno-paranoični, anksiozno-paranoični, halucinatorno-paranoični. katatonični i drugi sindromi;
c) hronične psihoze (294) - Korsakov sindrom (294.08), halucinacije
cinator-paranoidna, senestopatsko-hipohondrijska, verbalna halucinoza, itd. (294.8).

3. Defektna organska stanja: a) jednostavna psihoorganska
sindrom (310.08 i 310.18); b) Korsakoff sindrom (294,08); c) de-
mentija (294,18).

Somatske bolesti dobijaju samostalan značaj u nastanku psihičkih poremećaja, u odnosu na koje su egzogeni faktor. Važni su mehanizmi hipoksije mozga, intoksikacije, metaboličkih poremećaja, neurorefleksa, imunoloških i autoimunih reakcija. S druge strane, kako primjećuje B. A. Tselibeev (1972), somatogene psihoze se ne mogu shvatiti samo kao rezultat somatske bolesti. Predispozicija za psihopatološki tip reakcije, psihološke karakteristike pojedinca i psihogeni utjecaji igraju ulogu u njihovom razvoju.

Problem somatogene mentalne patologije postaje sve važniji u vezi sa porastom kardiovaskularne patologije. Patomorfoza mentalne bolesti manifestuje se takozvanom somatizacijom, prevagom nepsihotičnih poremećaja nad psihotičnim, „tjelesnih“ simptoma nad psihopatološkim. Bolesnici sa sporim, „izbrisanim“ oblicima psihoze ponekad završe u općim somatskim bolnicama, a teški oblici somatskih bolesti često su neprepoznati zbog činjenice da se subjektivne manifestacije bolesti „preklapaju“ s objektivnim somatskim simptomima.

Psihički poremećaji se javljaju kod akutnih kratkotrajnih, dugotrajnih i kroničnih somatskih bolesti. Manifestiraju se u obliku nepsihotičnih (astenični, astenodepresivni, astenodistimični, astenohipohondrijski, anksiozno-fobični, histeroformni), psihotičnih (delirični, delirično-amentivni, onirični, sumračni, katatonični, halucinatorno-defektno-organski organski (defektno-paranoični), i stanja demencije.

Prema V. A. Romasnko i K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), egzogena priroda mentalnih poremećaja nespecifičnog tipa obično se opaža u akutni tok somatska bolest. U slučajevima njegovog kroničnog tijeka s difuznim oštećenjem mozga toksično-anoksične prirode, češće nego kod infekcija, postoji tendencija endoformnosti psihopatoloških simptoma.

DUŠEVNI POREMEĆAJI KOD ODABRANIH SOMATSKIH BOLESTI

Mentalni poremećaji kod srčanih oboljenja. Jedan od najčešće otkrivenih oblika oštećenja srca je koronarna bolest srca (CHD). Prema klasifikaciji SZO, koronarna arterijska bolest uključuje anginu pektoris napora i mirovanja, akutnu fokalnu distrofiju miokarda, mali i veliki žarišni infarkt miokarda. Koronarno-cerebralni poremećaji su uvijek kombinovani. Kod srčanih oboljenja uočava se cerebralna hipoksija, a kod oštećenja cerebralnih žila otkrivaju se hipoksične promjene u srcu.

Panični poremećaji koji nastaju kao posljedica akutnog zatajenja srca mogu se izraziti kao sindromi poremećene svijesti, najčešće u obliku stupora i delirijuma, koje karakteriziraju
nestabilnost halucinatornih iskustava.

Mentalni poremećaji tokom infarkta miokarda počeli su sistematski da se proučavaju poslednjih decenija (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Opisani su depresivna stanja, sindromi poremećene svijesti sa psihomotornom agitacijom i euforijom. Često se formiraju vrlo vrijedne formacije. Kod malog žarišnog infarkta miokarda razvija se izražen astenični sindrom sa plačljivošću, općom slabošću, ponekad mučninom, zimicama, tahikardijom i niskom tjelesnom temperaturom. Kod infarkta velikog žarišta s oštećenjem prednjeg zida lijeve komore javlja se anksioznost i strah od smrti; sa infarktom zadnjeg zida leve komore, primećuju se euforija, verboznost, nekritičnost prema svom stanju, sa pokušajima ustajanja iz kreveta i zahtevima da im se da neka vrsta posla. U postinfarktnom stanju bilježe se letargija, jak umor i hipohondrija. Često se razvija fobični sindrom - iščekivanje bola, strah od drugog srčanog udara, ustajanje iz kreveta u vrijeme kada liječnici preporučuju aktivan režim.

Mentalni poremećaji se javljaju i kod srčanih mana, kako ističu V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinski (1972). Za reumatske srčane mane, V.V. Kovalev (1974) je identifikovao sledeće vrste mentalnih poremećaja: 1) granični (astenični), neurozni (neurastenični) sa vegetativnim poremećajima, cerebrastenični sa blagim manifestacijama organske cerebralne insuficijencije, euforični ili depresivni- distimično raspoloženje, histeroform, astenohipohondrijska stanja; neurotične reakcije depresivnog, depresivno-hipohondrijalnog i pseudoeuforičnog tipa; patološki razvoj ličnosti (psihopatski); 2) psihotične kardiogene psihoze) - akutne sa deliričnim ili amentivnim simptomima i subakutne, produžene (anksiozno-depresivne, depresivno-paranoične, halucinatorno-paraidne); 3) encefalopatski (psihoorganski) - psihoorganski, epileptoformni i korsa-

Kovsky sindromi. Kongenitalni defekti srčane bolesti su često praćene znacima psihofizičkog infantilizma, asteničnih, neurozno-ipsihopatskih stanja, neurotičnih reakcija i usporenog intelektualnog razvoja.

Trenutno se operacija srca široko izvodi. Hirurzi i kardiolozi primjećuju disproporciju između objektiva fizičke sposobnosti operiranih pacijenata i relativno niske stvarne pokazatelje rehabilitacije osoba koje su podvrgnute operaciji srca (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov i sar., 1980; S. Bernard, 1968). Jedan od najznačajnijih razloga za ovu disproporciju je psihička neprilagođenost ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji srca. Prilikom pregleda pacijenata sa patologijom kardiovaskularnog sistema, ustanovljeno je da imaju izražene oblike ličnih reakcija (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) ukazuju na visoku učestalost ovih poremećaja (70-100%). Promjene nervni sistem za srčane mane opisao je L. O. Badalyan (1973. 1976). Cirkulatorno zatajenje, koje se javlja kod srčanih mana, dovodi do kronične hipoksije mozga, pojave općih cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma, uključujući u obliku konvulzivnih napadaja.

Pacijenti operisani zbog reumatskih srčanih mana najčešće imaju tegobe na glavobolju, vrtoglavicu, nesanicu, utrnulost i hladnoću ekstremiteta, bolove u srcu i iza grudne kosti, gušenje, umor, otežano disanje, pogoršanje fizičkim naporom, slabost konvergencije, smanjeni kornealni refleksi, hipotonija mišića, smanjeni periostalni i tetivni refleksi, poremećaji svijesti, često u obliku nesvjestice, što ukazuje na poremećaje cirkulacije u sistemu vertebralnih i bazilarnih arterija i u unutrašnjoj karotidnoj arteriji.

Mentalni poremećaji koji nastaju nakon kardiohirurgije su posljedica ne samo cerebrovaskularnih poremećaja, već i lične reakcije. V. A. Skumin (1978, 1980) je identifikovao "kardioprostetski psihopatološki sindrom", koji se često javlja tokom implantacije mitralne valvule ili zamene multivalvula. Zbog fenomena buke povezanih s djelovanjem umjetnog zalistka, poremećaja receptivnih polja na mjestu njegove implantacije i poremećaja ritma srčane aktivnosti, pažnja pacijenata je usmjerena na rad srca. Imaju zabrinutost i strah od mogućeg “odvajanja ventila” ili njegovog loma. Depresivno raspoloženje se pojačava noću, kada se posebno jasno čuje buka od rada umjetnih zalistaka. Samo tokom dana, kada pacijent vidi medicinsko osoblje u blizini, može zaspati. Razvija se negativan stav prema snažnoj aktivnosti, a javlja se anksiozno-depresivna pozadina raspoloženja uz mogućnost samoubilačkih radnji.

V. V. Kovalev (1974) u nekomplikovanom postoperativni period uočena astenoadinamska stanja, osjetljivost, prolazna ili perzistentna intelektualno-mnestička insuficijencija kod pacijenata. Nakon operacija sa somatskim komplikacijama često se javljaju akutne psihoze sa pomućenjem svijesti (delirizni, deliriozno-amentativni i delirično-onirični sindromi), subakutne abortivne i produžene psihoze (anksiozno-depresivni, depresivno-hipohondrijski, depresivno-paranoidni paroiformni sindromi)

Mentalni poremećaji u bolesnika s bubrežnom patologijom. Mentalni poremećaji u bubrežnoj patologiji uočeni su kod 20-25% oboljelih osoba (V. G. Vogralik, 1948), ali ne dolaze svi u fokus psihijatara (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Zabilježeni su teški mentalni poremećaji koji se razvijaju nakon transplantacije bubrega i hemodijalize. A.G. Naku i G.N. German (1981) razlikovali su tipične nefrogene i atipične nefrogene psihoze uz obavezno prisustvo astenične pozadine. Autori u 1. grupu ubrajaju astenije, psihotične i nepsihotične oblike poremećene svijesti, a u 2. grupu endoformne i organske psihotične sindrome (pogrešnim smatramo uključivanje sindroma astenije i nepsihotičnih poremećaja svijesti u psihotična stanja ).

Astenija u bubrežnoj patologiji, u pravilu, prethodi dijagnozi oštećenja bubrega. Pojavljuju se neugodni osjećaji u tijelu, „ustajala glava“, posebno ujutro, noćne more, poteškoće u koncentraciji, osjećaj iscrpljenosti, depresivno raspoloženje, somatoneurološke manifestacije (obložen jezik, sivkasto-blijedi ten, nestabilnost krvnog pritiska, zimica i obilno znojenje) noću, neprijatan osećaj u donjem delu leđa).

Astenični nefrogeni kompleks simptoma karakterizira stalna komplikacija i povećanje simptoma, sve do stanja astenične zbunjenosti, u kojem pacijenti ne percipiraju promjene situacije, ne primjećuju predmete koji su im potrebni u blizini. Sa povećanjem zatajenja bubrega, astenično stanje može ustupiti mjesto amentiji. Karakteristična karakteristika nefrogene astenije je adinamija s nemogućnošću ili teškoćom mobilizacije za izvođenje radnje uz razumijevanje potrebe za takvom mobilizacijom. Bolesnici većinu vremena provode u krevetu, što nije uvijek opravdano težinom bubrežne patologije. Prema A.G. Nakuu i G.N. Germanu (1981), često uočena promjena od astenoadinamskih stanja u astenosubdepresivna je pokazatelj poboljšanja somatskog stanja pacijenta, znak "afektivne aktivacije", iako prolazi kroz izraženu fazu depresije. država sa idejama samoponižavanja (beskorisnost, bezvrijednost, teret za porodicu).

Sindromi zamućene svijesti u vidu delirija i amentije kod pefropatija su teški, a pacijenti često umiru. Problem

Postoje dvije varijante amentivnog sindroma (A. G. Naku, G. N. German, 1981). odražava ozbiljnost bubrežne patologije i ima prognostički značaj: hiperkinetička, u kojoj je blago izražena uremična intoksikacija, i hipokinetička s povećanjem dekompenzacije bubrežne aktivnosti, naglim porastom krvnog tlaka. Teški oblici uremija je ponekad praćena psihozom kao što je akutni delirijum i završava fatalan nakon perioda omamljenosti sa teškim motoričkim nemirom i fragmentarnim zabludnim idejama. Kako se stanje pogoršava, produktivni oblici poremećene svijesti zamjenjuju se neproduktivnim, povećava se adinamija i somnolencija.

Psihotični poremećaji u slučaju dugotrajnih i kroničnih bubrežnih bolesti, manifestiraju se kao složeni sindromi uočeni na pozadini astenije: anksiozno-depresivni, depresivno-halucinatorno-paranoični i katatonični. Povećanje uremičke toksikoze praćeno je epizodama psihotične omamljenosti, znacima organskog oštećenja centralnog nervnog sistema, epileptiformnim paroksizmom i intelektualno-mnestičkim poremećajima.

Prema B. A. Lebedevu (1979), 33% ispitanih pacijenata, na pozadini teške astenije, imalo je mentalne reakcije depresivnog i histeričnog tipa, ostali su imali adekvatnu procjenu svog stanja sa smanjenjem raspoloženja, razumijevanjem mogući ishod. Astenija često može spriječiti razvoj neurotičnih reakcija. Ponekad, u slučajevima blage jačine asteničnih simptoma, dolazi do histeričnih reakcija koje nestaju s povećanjem težine bolesti,

Reoencefalografski pregled bolesnika s kroničnim bubrežnim bolestima omogućava da se utvrdi smanjenje vaskularnog tonusa uz blagi pad njihove elastičnosti i znakove poremećenog venskog protoka, koji se manifestiraju povećanjem venskog vala (presistoličkog) na kraju katakrotičnu fazu i uočavaju se kod pojedinaca dugo vrijeme koji boluju od arterijske hipertenzije. Karakterizira ga nestabilnost vaskularnog tonusa, uglavnom u sistemu vertebralnih i bazilarnih arterija. Kod blagih oblika bubrežne bolesti nema izraženih odstupanja od norme u pulsnoj opskrbi krvlju (L. V. Pletneva, 1979).

U kasnijim stadijima kronične bubrežne insuficijencije i kod teške intoksikacije rade se operacije zamjene organa i hemodijaliza. Nakon transplantacije bubrega i tokom dijalizne stabilne suburemije, uočena je kronična nefrogena toksikodishomeostatska encefalopatija (M. A. Tsivilko et al., 1979). Pacijenti osjećaju slabost, poremećaj sna, depresivno raspoloženje, ponekad nagli porast adinamije, stupor i konvulzivne napade. Smatra se da sindromi zamagljene svijesti (delirijum, amentija) nastaju zbog vaskularnih poremećaja i postoperativnih

cionalna astenija i sindromi zatamnjenja - kao rezultat uremičke intoksikacije. U toku hemodijaliznog lečenja primećuju se slučajevi intelektualno-mnestičkih poremećaja, organskih oštećenja mozga sa postepenim porastom letargije i gubitka interesa za okolinu. Dugotrajnom upotrebom dijalize razvija se psihoorganski sindrom - "dijalizno-uremična demencija", koju karakterizira duboka astenija.

Prilikom transplantacije bubrega koriste se velike doze hormona, što može dovesti do poremećaja autonomne regulacije. U periodu akutnog zatajenja transplantata, kada azotemija dostiže 32,1 - 33,6 mmol, a hiperkalemija 7,0 mEq/l, mogu se javiti hemoragijske pojave (obilno krvarenje iz nosa i hemoragični osip), pareza i paraliza. Elektroencefalografska studija otkriva upornu desinhronizaciju s gotovo potpunim nestankom alfa aktivnosti i prevladavanjem sporotalasne aktivnosti. Reoencefalografska studija otkriva izražene promjene u vaskularnom tonusu: neujednačeni valovi u obliku i veličini, dodatni venski valovi. Astenija se naglo povećava, razvijaju se subkomatozna i komatozna stanja.

Mentalni poremećaji u bolestima probavnog trakta. Bolesti probavnog sistema zauzimaju drugo mjesto u ukupnom morbiditetu stanovništva, odmah iza kardiovaskularne patologije.

Mentalne disfunkcije u patologijama probavnog trakta često su ograničene na pogoršanje karakternih osobina, astenični sindrom i stanja nalik neurozi. Gastritis, peptički ulkus i nespecifični kolitis praćeni su iscrpljenošću mentalnih funkcija, osjetljivošću, labilnosti ili torpidnošću emocionalnih reakcija, ljutnjom, sklonošću hipohondrijskom tumačenju bolesti i kancerofobijom. Kod gastro-hrano-vodnog refluksa uočavaju se neurotični poremećaji (neurastenični sindrom i opsesivnost), koji prethode simptomima digestivnog trakta. Izjave pacijenata o mogućnosti maligne neoplazme zabilježene su u okviru precijenjenih hipohondrijskih i paranoidnih formacija. Žalbe na oštećenje pamćenja povezane su s poremećajima pažnje uzrokovanim fiksacijom na senzacije uzrokovane osnovnom bolešću i depresivnim raspoloženjem.

Komplikacija operacija resekcije želuca kod peptičkog ulkusa je damping sindrom, koji treba razlikovati od histeričnih poremećaja. Pod damping sindromom se podrazumijevaju vegetativne krize koje se javljaju paroksizmalno hipo- ili hiperglikemijskog tipa neposredno nakon jela ili 20-30 minuta kasnije,

ponekad 1-2 sata.

Hiperglikemijske krize se javljaju nakon uzimanja vruće hrane koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate. Odjednom se javlja glavobolja sa vrtoglavicom, tinitusom, rjeđe povraćanjem, pospanošću,

tremor. Mogu se pojaviti “crne tačke”, “mrlje” pred očima, poremećaji u dijagramu tijela, nestabilnost i nestabilnost objekata. Završavaju prekomjernim mokrenjem i pospanošću. Na vrhuncu napada povećava se nivo šećera i krvni pritisak.

Hipoglikemijske krize se javljaju van obroka: javljaju se slabost, znojenje, glavobolja, vrtoglavica. Nakon jela, brzo prestaju. Tokom krize nivo šećera u krvi pada i krvni pritisak opada. Na vrhuncu krize mogući su poremećaji svijesti. Ponekad se krize razvijaju ujutro nakon spavanja (R. E. Galperina, 1969). U nedostatku pravovremene terapijske korekcije, ne može se isključiti histerična fiksacija ovog stanja.

Mentalni poremećaji kod raka. Klinička slika tumora mozga određena je njihovom lokalizacijom. Kako tumor raste, opći cerebralni simptomi postaju izraženiji. Primjećuju se gotovo sve vrste psihopatoloških sindroma, uključujući astenične, psihoorganske, paranoične, halucinatorno-paranoične (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Ponekad se tumor na mozgu otkrije u dijelovima umrlih osoba liječenih od šizofrenije ili epilepsije.

U slučaju malignih neoplazmi ekstrakranijalne lokalizacije, V. A. Romasenko i K. A. Skvortsov (1961) zabilježili su ovisnost mentalnih poremećaja o stadiju raka. U početnom periodu uočava se izoštravanje karakteroloških osobina pacijenata, neurotične reakcije i astenične pojave. U uznapredovaloj fazi najčešće se uočavaju astenodepresivna stanja i anozognozija. U slučaju karcinoma unutrašnjih organa u manifestnom i pretežno terminalnom stadijumu, primećuju se stanja „tihog delirijuma“ sa adinamijom, epizode delirijuma i oniričkih iskustava, praćene zapanjenošću ili napadima uzbuđenja sa fragmentarnim deluzionalnim izjavama; delirizno-amentivna stanja; paranoidna stanja sa deluzijama odnosa, trovanja, oštećenja; depresivna stanja sa fenomenima depersonalizacije, senestopatije; reaktivne histerične psihoze. Karakteriziraju ga nestabilnost, dinamičnost i česte promjene psihotičnih sindroma. IN terminalni stepen Depresija svijesti se postepeno povećava (omamljivanje, stupor, koma).

Mentalni poremećaji postpartalni period . Postoje četiri grupe psihoza koje nastaju u vezi sa porođajem: 1) porođaj; 2) stvarno nakon porođaja; 3) psihoze u periodu laktacije; 4) endogene psihoze izazvane porođajem. Mentalna patologija postporođajnog perioda ne predstavlja samostalan nozološki oblik. Ono što je zajedničko za cijelu grupu psihoza je situacija u kojoj se javljaju. Porodična psihoza je psihogena reakcija koja se obično razvija kod prvorotkinja. Oni su uzrokovani strahom od iščekivanja bola, nepoznatog, zastrašujućeg događaja. Kod prvih znakova

Tokom porođaja, neke porodilje mogu razviti neurotičnost

ili psihotična reakcija, u kojoj se na pozadini sužene svijesti javljaju histerični plač, smijeh, vrisak, ponekad fugiformne reakcije, a rjeđe - histerični mutizam. Porodice odbijaju da prate ponuđena uputstva medicinsko osoblje. Trajanje reakcija se kreće od nekoliko minuta do 0,5 sati, ponekad i duže.

Postporođajne psihoze se konvencionalno dijele na postporođajne psihoze i psihoze u periodu laktacije.

Same postporođajne psihoze se razvijaju tokom prvih 1-6 nedelja nakon porođaja, često u porodilištu. Razlozi za njihov nastanak: toksikoze druge polovine trudnoće, težak porođaj sa masivnom traumom tkiva, zadržano odvajanje posteljice, krvarenje, endometritis, mastitis itd. Odlučujuću ulogu u njihovom nastanku ima porođajna infekcija, a predisponirajući faktor je toksikoza. druge polovine trudnoće. Istovremeno se uočavaju psihoze, čija se pojava ne može objasniti postporođajnom infekcijom. Glavni razlozi njihovog razvoja su traumatizacija porođajni kanal, intoksikacija, neurorefleksni i psihotraumatski faktori u njihovoj ukupnosti. Zapravo, postporođajne psihoze češće se opažaju kod prvorotkinja. Broj oboljelih žena koje su rodile dječake je skoro 2 puta veći od žena koje su rodile djevojčice.

Psihopatološke simptome karakterizira akutni početak, koji se javlja 2-3 tjedna, a ponekad i 2-3 dana nakon rođenja, na pozadini povišene tjelesne temperature. Žene nakon porođaja su nemirne, postepeno njihove akcije postaju nestalne, a govorni kontakt se gubi. Razvija se amentija, koja u teškim slučajevima prelazi u soporozno stanje.

Amentiju kod postporođajne psihoze karakteriše blaga dinamika tokom čitavog perioda bolesti. Izlazak iz amentalnog stanja je kritičan, nakon čega slijedi lakunarna amnezija. Dugotrajna astenična stanja se ne primjećuju, kao što je slučaj s laktacionim psihozama.

Katatonični (katatonsko-oneiroidni) oblik se rjeđe opaža. Karakteristika postporođajne katatonije je slaba težina i nestabilnost simptoma, njihova kombinacija s oniričnim poremećajima svijesti. Kod postporođajne katatonije ne postoji obrazac sve veće ukočenosti, kao kod endogene katatonije, a aktivni negativizam se ne opaža. Karakteriziraju ga nestabilnost katatoničnih simptoma, epizodična priroda oniričkih iskustava, njihova izmjena sa stanjima stupora. Kako katatonične pojave slabe, pacijenti počinju da jedu i odgovaraju na pitanja. Nakon oporavka, kritični su prema iskustvu.

Depresivno-paranoidni sindrom se razvija u pozadini blago izraženog stupora. Karakteriše ga "mat" depresija. Ako se zapanjenost pojača, depresija se izglađuje, pacijenti su ravnodušni i ne odgovaraju na pitanja. Ideje o samookrivljavanju povezane su sa ne-

dobrobit pacijenata tokom ovog perioda. Često se otkrivaju fenomeni mentalne anestezije.

Diferencijalna dijagnoza postporođajna i endogena depresija se bazira na prisutnosti postporođajne depresije, mijenja njenu dubinu u zavisnosti od stanja svijesti, težine depresije noću. Kod takvih pacijenata somatska komponenta je istaknutija u deluzionalnoj interpretaciji njihovog neuspjeha, dok je u endogena depresija nisko samopoštovanje se tiče ličnih kvaliteta

Psihoza tokom laktacije se javlja 6-8 nedelja nakon rođenja. Javljaju se otprilike dvostruko češće nego same postporođajne psihoze. To se može objasniti trendom mlađih brakova i psihičkom nezrelošću majke, nedostatkom iskustva u brizi o djeci – mlađoj braći i sestrama. Faktori koji prethode nastanku laktacione psihoze uključuju skraćenje sati odmora zbog brige o detetu i uskraćivanje noćnog sna (K.V. Mikhailova, 1978), emocionalni stres, laktaciju uz neredovnu ishranu i odmor, što dovodi do brzog gubitka težine.

Bolest počinje poremećenom pažnjom, fiksacijskom amnezijom. Mlade majke nemaju vremena da urade sve što je potrebno zbog nedostatka pribranosti. U početku pokušavaju da "nadoknade vrijeme" tako što skraćuju vrijeme odmora, "pospremi stvari" noću, ne idu u krevet i počnu da peru dječju odjeću. Pacijenti zaborave gdje su stavili ovu ili onu stvar, dugo traže, remeteći ritam rada i red koji je bilo teško uspostaviti. Poteškoće u razumijevanju situacije brzo se povećavaju i pojavljuje se konfuzija. Postupno se gubi svrhovitost ponašanja, razvija se strah, afekt zbunjenosti i fragmentarni interpretativni delirijum.

Osim toga, tokom dana se primjećuju promjene u stanju: tokom dana pacijenti su sabraniji, pa se čini da se stanje vraća u stanje prije bolova. Međutim, svakim danom se skraćuju periodi poboljšanja, povećavaju anksioznost i nedostatak pribranosti, a strah za život i dobrobit djeteta raste. Razvija se sindrom amentije ili omamljivanje, čija je dubina također promjenjiva. Oporavak od amentivnog stanja je dugotrajan i praćen čestim relapsima. Amentivni sindrom se ponekad zamjenjuje kratkotrajnim periodom katatonsko-oniričnog stanja. Postoji tendencija povećanja dubine poremećaja svijesti pri pokušaju održavanja laktacije, što često zahtijevaju rođaci pacijenta.

Često se uočava astenodepresivni oblik psihoze: opća slabost, mršavljenje, pogoršanje turgora kože; pacijenti postaju depresivni, izražavaju strah za djetetov život i ideje niske vrijednosti. Oporavak od depresije je dugotrajan: pacijenti dugo ostaju s osjećajem nestabilnosti svog stanja, slabosti i tjeskobe da se bolest može vratiti.

Endokrine bolesti. Kršenje hormonske funkcije jedne od žlijezda; obično uzrokuje promjene u stanju drugih endokrinih organa. Funkcionalni odnos između nervnog i endokrinog sistema je u osnovi mentalnih poremećaja. Trenutno postoji posebna grana kliničke psihijatrije - psihoendokrinologija.

Endokrini poremećaji kod odraslih, u pravilu, praćeni su razvojem nepsihotičnih sindroma (asteničnih, neuroznih i psihopatskih) s paroksizmalnim vegetativnim poremećajima, a s povećanjem patološkog procesa, psihotična stanja: sindromi zamagljene svijesti , afektivne i paranoične psihoze. Kod kongenitalnih oblika endokrinopatije ili njihove pojave u ranom djetinjstvu jasno je evidentno formiranje psihoorganskog neuroendokrinog sindroma. Ako se endokrina bolest pojavi kod odraslih žena ili tijekom adolescencije, one često doživljavaju lične reakcije povezane s promjenama u njihovom somatskom stanju i izgledu.

U ranim stadijumima svih endokrinih bolesti i sa njihovim relativno benignim tokom, dolazi do postepenog razvoja psihoendokrinog sindroma (endokrini psihosindrom, prema M. Bleuler, 1948), njegovog prelaska sa progresijom bolesti u psihoorgansko (amnestičko- organski) sindrom i pojava akutnih ili produženih psihoza na pozadini ovih sindroma (D. D. Orlovskaya, 1983).

Najčešći je astenični sindrom, koji se javlja u svim oblicima endokrine patologije i dio je strukture psihoendokrinog sindroma. To je jedna od najranijih i najtrajnijih manifestacija endokrine disfunkcije. U slučajevima stečene endokrine patologije, astenični fenomeni mogu dugo prethoditi otkrivanju disfunkcije žlijezda.

„Endokrinu“ asteniju karakterizira osjećaj teške fizičke slabosti i slabosti, praćen miasteničnom komponentom. Istovremeno, impulsi aktivnosti koji perzistiraju u drugim oblicima asteničnih stanja se izravnavaju. Astenični sindrom vrlo brzo poprima karakteristike apatoabuličnog stanja sa poremećenom motivacijom. Ova transformacija sindroma obično služi kao prvi znak formiranja psihoorganskog neuroendokrinog sindroma, pokazatelja napredovanja patološkog procesa.

Promjene slične neurozi obično su praćene manifestacijama astenije. Neurostenični, histeroformni, anksiozno-fobični, astenični

Najtipičnije manifestacije nepsihotičnih (neurotičnih) poremećaja u različitim fazama razvoja situacije su akutne reakcije na stres, adaptivne (adaptivne) neurotične reakcije, neuroze (anksioznost, strah, depresivna, hipohondrijska, neurastenija).

Akutne reakcije na stres karakteriziraju brzo prolazni nepsihotični poremećaji bilo koje prirode koji nastaju kao reakcija na ekstremne fizička aktivnost ili psihogene situacije tokom prirodne katastrofe i obično nestaju nakon nekoliko sati ili dana. Ove reakcije se javljaju uz dominaciju emocionalnih poremećaja (stanja panike, straha, anksioznosti i depresije) ili psihomotornih poremećaja (stanja motoričke agitacije ili retardacije).

Adaptivne (prilagodljive) reakcije izraženi su u blagim ili prolaznim nepsihotičnim poremećajima koji traju duže od akutnih reakcija na stres. Zapažaju se kod ljudi bilo koje dobi bez ikakvog očiglednog prethodnog mentalnog poremećaja.

Najčešće uočene adaptivne reakcije u ekstremnim uslovima uključuju:

· kratkotrajna depresivna reakcija (reakcija gubitka);

· produžena depresivna reakcija;

· reakcija sa dominantnim poremećajem drugih emocija (reakcija anksioznosti, straha, anksioznosti itd.).

Glavni uočljivi oblici neuroza uključuju anksiozne neuroze (strah), koji se odlikuje kombinacijom mentalnih i somatske manifestacije anksioznost koja ne odgovara stvarnoj opasnosti i manifestuje se ili u obliku napada ili u obliku stabilnog stanja. Anksioznost je obično difuzna i može se povećati do stanja panike.

Panika(od rpe4.panikos- iznenadna, snažna (o strahu), pisma, inspirisana bogom šuma Panom) - mentalno stanje ljudski - neuračunljivi, nekontrolisani strah uzrokovan stvarnom ili izmišljenom opasnošću, koji pokriva osobu ili više ljudi; nekontrolisana želja da se izbegne opasna situacija.

Panika je stanje užasa praćeno naglim slabljenjem voljne samokontrole. Osoba postaje potpuno slaba volje, ne može kontrolirati svoje ponašanje. Posljedica je ili stupor, ili ono što je E. Kretschmer nazvao „vrtlog kretanja“, tj. dezorganizacija planiranih akcija. Ponašanje postaje anti-voljno: potrebe koje su direktno ili indirektno povezane sa fizičkim samoodržanjem potiskuju potrebe vezane za lično samopoštovanje. Istovremeno, broj otkucaja srca osobe se značajno povećava, disanje postaje duboko i učestalo, jer postoji osjećaj nedostatka zraka, pojačano znojenje i strah od smrti. Poznato je da 90% ljudi koji su pobjegli iz brodoloma umire od gladi i žeđi u prva tri dana, što se ne može objasniti fizioloških razloga, jer je osoba sposobna da ne jede i ne pije mnogo duže vrijeme. Ispada da ne umiru od gladi i žeđi, već od panike (tj., zapravo, od izabrane uloge).

Za katastrofu Titanica poznato je da su se prvi brodovi približili mjestu nesreće samo tri sata nakon pogibije broda. Ovi brodovi su pronašli mnogo mrtvih i ludih ljudi u čamcima za spašavanje.

Kako se oduprijeti panici? Kako se izvući iz stanja slabe volje lutke i pretvoriti se u aktivnu glumac? prvo, Dobro je pretvoriti svoje stanje u bilo kakvu akciju, a da biste to uradili možete sebi postaviti pitanje: „Šta ja to radim?“ i odgovorite bilo kojim glagolom: "sjedim", "razmišljam", "smršavim" itd. Na taj način se uloga pasivnog tijela automatski gubi i pretvara u aktivnu ličnost. drugo, Možete koristiti bilo koju od tehnika koje su razvili socijalni psiholozi da smirite uspaničenu gomilu. Na primjer, ritmična muzika ili pjevanje dobro djeluju za ublažavanje panike. Ova tehnika postoji od 1960-ih. Amerikanci to koriste tako što sve svoje ambasade u zemljama Trećeg svijeta opremaju glasnim muzičkim zvučnicima. Ako se u blizini ambasade pojavi agresivna gomila, uključuje se glasna muzika i masa postaje pod kontrolom. Humor dobro ublažava paniku. Kao što primjećuju očevici događaja iz 1991. (puč Državnog komiteta za vanredne situacije), duhoviti govor Genadija Hazanova pred masom je psihološki preokrenuo tok događaja neuspješnog puča.

A najvažniji alat koji specijalisti psiholozi koriste za sprečavanje grupne panike je zaključavanje lakta. Osjećaj bliskosti sa drugovima naglo povećava psihološku stabilnost.

U hitnim situacijama mogu se razviti i druge neurotične manifestacije, kao što su opsesivni ili histerični simptomi:

1. histerična neuroza, karakteriše neurotični poremećaji kod kojih prevladavaju poremećaji autonomnih, senzornih i motoričkih funkcija, selektivna amnezija; Može doći do značajnih promjena u ponašanju. Ovo ponašanje može oponašati psihozu ili, bolje rečeno, odgovarati pacijentovoj ideji o psihozi;

2. neurotične fobije, za koje je tipično neurotično stanje sa patološki izraženim strahom od određenih predmeta ili specifičnih situacija;

3. depresivna neuroza - karakteriše ga depresija neadekvatne jačine i sadržaja, koja je posledica traumatskih okolnosti;

4. neurastenija, izraženo vegetativnim, senzomotornim i afektivnim disfunkcijama i karakterizirano slabošću, nesanicom, povećanim umorom, rastresenošću, lošim raspoloženjem, stalnim nezadovoljstvom sobom i drugima;

5. hipohondrijalna neuroza - manifestuje se uglavnom prekomjernom zaokupljenošću vlastitim zdravljem, radom organa ili, rjeđe, stanjem mentalnih sposobnosti. Obično se bolna iskustva kombinuju sa anksioznošću i depresijom.

Mogu se razlikovati tri perioda razvoja situacije u kojima se uočavaju različiti psihogeni poremećaji.

Prvi (akutni) period karakterizirana iznenadnom prijetnjom vlastitom životu i smrću najbližih. Traje od početka izlaganja ekstremnom faktoru do organizacije spasilačkih akcija (minuti, sati). Snažno ekstremno izlaganje u ovom periodu uglavnom utiče na vitalne instinkte (npr. samoodržanje) i dovodi do razvoja nespecifičnih, psihogenih reakcija, čija je osnova strah različitog intenziteta. U nekim slučajevima može se razviti panika.

Neposredno nakon akutnog izlaganja, kada se pojave znaci opasnosti, ljudi postaju zbunjeni i ne razumiju šta se dešava. Nakon ovog kratkog perioda, uz jednostavnu reakciju straha, uočava se umjereno povećanje aktivnosti: pokreti postaju jasni, povećava se snaga mišića, što olakšava kretanje na sigurno mjesto. Poremećaji govora su ograničeni na ubrzanje njegovog tempa, oklevanja, glas postaje glasan, zvonak. Postoji mobilizacija volje. Karakteristična je promjena osjećaja za vrijeme, čiji se tok usporava, tako da se trajanje akutnog perioda u percepciji povećava nekoliko puta. Kod složenih reakcija straha prvo se uočavaju izraženiji poremećaji kretanja u obliku anksioznosti ili retardacije. Percepcija prostora se mijenja, udaljenost između objekata, njihova veličina i oblik se iskrivljuju. Kinestetičke iluzije (osećaj ljuljanja zemlje, leta, plivanja itd.) takođe mogu biti dugotrajne. Svijest je sužena, iako u većini slučajeva ostaju pristupačnost vanjskim utjecajima, selektivnost ponašanja i sposobnost samostalnog pronalaženja izlaza iz teške situacije.

U drugom periodu, koji se dešava tokom raspoređivanja spasilačkih operacija, počinje, slikovito rečeno, „normalan život u ekstremnim uslovima“. U ovom trenutku, u formiranju stanja neprilagođenosti i psihičkih poremećaja, mnogo veću ulogu igraju osobine ličnosti žrtava, kao i njihova svijest o ne samo trenutnoj situaciji u nekim slučajevima, već i novim. uticaji stresa, kao što su gubitak rođaka, razdvajanje porodice, gubitak doma i imovine. Važni elementi dugotrajnog stresa tokom ovog perioda su očekivanje ponovljenih udara, nesklad između očekivanja i rezultata spasilačkih operacija, te potreba za identifikacijom mrtvih rođaka. Psihoemocionalni stres, karakterističan za početak drugog perioda, zamjenjuje se njegovim završetkom, u pravilu, povećanim umorom i "demobilizacijom" s asteničnim i depresivnim manifestacijama

Nakon završetka akutnog perioda, neke žrtve doživljavaju kratkotrajno olakšanje, podizanje raspoloženja, želju za aktivnim učešćem u spasilačkim akcijama, punoslovlje, beskonačno ponavljanje priče o svojim iskustvima i diskreditaciju opasnosti. Ova faza euforije traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Po pravilu, ustupa mjesto letargiji, ravnodušnosti, letargiji i teškoćama u obavljanju čak i jednostavnih zadataka. U nekim slučajevima, žrtve ostavljaju utisak odvojenosti i samozaokupljenosti. Često i duboko uzdišu, a njihova unutrašnja iskustva često su povezana s mističnim i religioznim idejama. Druga opcija za razvoj anksioznosti u

ovaj period se može okarakterisati preovlađivanjem „anksioznosti sa aktivnošću“: motorički nemir, nemirnost, nestrpljivost, mnogoslovlje, želja za obiljem kontakata sa drugima. Epizode psihoemocionalnog stresa brzo se zamjenjuju letargijom i apatijom.

U trećem periodu, počevši od žrtava nakon njihove evakuacije u sigurna područja, mnogi doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, preispitivanje vlastitih iskustava i osjećaja i svijest o gubicima. Istovremeno, psihogeni traumatski faktori povezani s promjenom životnog obrasca, životom u uništenom području ili na mjestu evakuacije također postaju relevantni. Postaju hronični, ovi faktori doprinose formiranju relativno upornih psihogeni poremećaji.

U suštini, astenični poremećaji su osnova na kojoj nastaju različiti granični neuropsihijatrijski poremećaji. U nekim slučajevima oni postaju dugotrajni i hronični. Žrtve doživljavaju nejasnu anksioznost, anksioznu napetost, loše predosjećaje i očekivanje neke vrste nesreće. Pojavljuje se "slušanje signala opasnosti", što može biti podrhtavanje tla od pokretnih mehanizama, neočekivana buka ili, obrnuto, tišina. Sve to izaziva anksioznost, praćenu napetošću mišića, drhtanjem u rukama i nogama. To doprinosi stvaranju postojanih i dugotrajnih fobičnih poremećaja. Uz fobije, po pravilu, postoji nesigurnost, čak i teškoća u prihvatanju jednostavna rješenja, sumnje u vjernost i ispravnost vlastitih postupaka. Često se vodi stalna diskusija o doživljenoj situaciji, bliskoj opsesiji, i sjećanjima na prošli život s njegovom idealizacijom.

Druga vrsta manifestacije emocionalnog stresa su psihogeni depresivni poremećaji. Neobična svijest o "svojoj krivici" prije nego što se pojavi mrtvi, javlja se odbojnost prema životu i žaljenje što je preživio i nije umro zajedno sa svojim rođacima. Nemogućnost suočavanja s problemima dovodi do pasivnosti, razočaranja, smanjenog samopoštovanja i osjećaja neadekvatnosti.

Ljudi koji su doživjeli ekstremnu situaciju često doživljavaju dekompenzaciju akcentuacija karaktera i psihopatskih osobina ličnosti. U ovom slučaju od velike su važnosti kako individualno značajna psihotraumatska situacija, tako i prethodno životno iskustvo i lični stavovi svake osobe.

Uz uočene neurotične i psihopatske reakcije u sve tri faze razvoja situacije, žrtve doživljavaju autonomnu disfunkciju i poremećaj sna. Potonji ne samo da odražavaju cijeli kompleks neurotičnih poremećaja, već i značajno doprinose njihovoj stabilizaciji i daljnjem pogoršanju. Najčešće je teško zaspati, sputava ga osjećaj emocionalne napetosti i anksioznosti. Noćni san je površan, praćen noćnim morama i obično kratkotrajan. Najintenzivnije promene u funkcionalnoj aktivnosti autonomnog nervnog sistema manifestuju se u vidu fluktuacija krvnog pritiska, labilnosti pulsa, hiperhidroze ( pojačano znojenje), zimice, glavobolje, vestibularni poremećaji, gastrointestinalni poremećaji.

Tokom svih ovih perioda, razvoj i kompenzacija psihogenih poremećaja u vanrednim situacijama zavisi od tri grupe faktora:

1. posebnost situacije,

2. individualni odgovor na ono što se dešava,

3. društveni i organizacioni događaji.

Međutim, značaj ovih faktora u različitim periodima razvoja situacije nije isti. Glavni faktori koji utiču na razvoj i kompenzaciju mentalnih poremećaja u vanrednim situacijama mogu se klasifikovati na sledeći način:

N direktno tokom događaja (katastrofa, prirodna katastrofa, itd.):

1) karakteristike situacije: intenzitet vanrednog stanja; trajanje hitnog stanja; iznenadnost hitnog stanja;

2) pojedinačne reakcije: somatsko stanje; starosna spremnost za hitne slučajeve; lične karakteristike;

3) društveni i organizacioni faktori: svijest; organizacija spasilačkih operacija; "kolektivno ponašanje"

Prilikom izvođenja operacija spašavanja nakon završetka opasnog događaja:

1) karakteristike situacije: „sekundarne psihogenije“;

2) individualne reakcije: lične karakteristike; individualna procjena i percepcija situacije; starost, somatsko stanje;

3) društveni i organizacioni faktori: svijest; organizacija spasilačkih operacija; "kolektivno ponašanje";

U kasnijim fazama hitnog stanja:

1) socio-psihološki i zdravstvenu zaštitu: rehabilitacija; somatsko stanje;

2) društveni i organizacioni faktori: društvena struktura; kompenzacija.

Glavni sadržaj psihološke traume sastoji se od gubitka vjere da je život organiziran u skladu s određenim poretkom i da se može kontrolirati. Trauma utiče na percepciju vremena, a pod njenim uticajem i na viziju prošlosti, sadašnjosti i budućnosti. U smislu intenziteta doživljenih osjećaja, traumatski stres je srazmjeran cjelokupnom prethodnom životu. Zbog toga se čini kao najznačajniji događaj u životu, kao „razvodnica“ između onoga što se dogodilo prije i poslije traumatičnog događaja, kao i svega što će se dogoditi poslije.

Važno mjesto zauzima pitanje dinamike psihogenih poremećaja koji se razvijaju u opasnim situacijama. Postoji nekoliko klasifikacija faza dinamike stanja ljudi nakon traumatskih situacija.

Mentalne reakcije tokom katastrofe podijeljene su u četiri faze: herojstvo, medeni mjesec, razočaranje i oporavak.

1. Herojska faza počinje odmah u trenutku katastrofe i traje nekoliko sati, karakteriše ga altruizam, herojsko ponašanje uzrokovano željom da se pomogne ljudima, da pobjegnu i prežive. Lažne pretpostavke o mogućnosti prevazilaženja onoga što se dogodilo nastaju upravo u ovoj fazi.

2. Faza medenog meseca javlja se nakon katastrofe i traje od jedne sedmice do 3-6 mjeseci. Oni koji prežive osećaju snažan osećaj ponosa što su savladali sve opasnosti i preživeli. U ovoj fazi katastrofe, žrtve se nadaju i vjeruju da će uskoro svi problemi i poteškoće biti riješeni.

3. Faza razočaranja obično traje od 3 mjeseca do 1-2 godine. Intenzivni osjećaji razočaranja, ljutnje, ozlojeđenosti i gorčine proizlaze iz kolapsa nade. l

4. Faza oporavka počinje kada preživjele shvate da i same trebaju poboljšati svoje živote i riješiti probleme koji se pojavljuju, te preuzeti odgovornost za izvršavanje ovih zadataka.

Druga klasifikacija uzastopnih faza ili faza u dinamici stanja ljudi nakon psihotraumatskih situacija predlaže se u radu M. M. Reshetnikova i drugih (1989):

1. Akutni emocionalni šok." Razvija se nakon stanja omamljenosti i traje od 3 do 5 sati; karakterizira opći mentalni stres, ekstremna mobilizacija psihofizioloških rezervi, pojačana percepcija i povećana brzina misaoni procesi, manifestacije bezobzirne hrabrosti (posebno pri spašavanju najmilijih) uz istovremeno smanjenje kritičke procjene situacije, ali zadržavanje sposobnosti za obavljanje svrsishodnih aktivnosti.

2. "Psihofiziološka demobilizacija." Trajanje do tri dana. Za ogromnu većinu ispitanih, početak ove faze povezuje se sa prvim kontaktima sa povrijeđenim i tijelima poginulih, uz razumijevanje razmjera tragedije. Karakterizira ga naglo pogoršanje dobrobiti i psiho-emocionalnog stanja s prevladavanjem osjećaja zbunjenosti, paničnih reakcija, smanjenjem moralnog normativnog ponašanja, smanjenjem razine efikasnosti aktivnosti i motivacije za to, depresivnim sklonostima. , neke promjene u funkcijama pažnje i pamćenja (po pravilu se ispitanici ne mogu jasno sjetiti šta su radili ovih dana). Većina ispitanika se u ovoj fazi žali na mučninu, „težinu“ u glavi, nelagodu u gastrointestinalnom traktu i smanjenje (čak i izostanak) apetita. U istom periodu su i prva odbijanja izvođenja radova spašavanja i „čišćenja“ (posebno vezanih za uklanjanje tijela mrtvih), značajno povećanje broja pogrešnih radnji pri upravljanju vozilima i specijalnom opremom, sve do stvaranja vanrednih situacija.

3. "Faza rješavanja"- 3-12 dana nakon elementarne nepogode. Prema subjektivnoj proceni, raspoloženje i dobrobit se postepeno stabilizuju. Međutim, prema rezultatima opservacija, velika većina ispitanih zadržava smanjenu emocionalnu pozadinu, ograničen kontakt s drugima, hipomiju (maskasti izgled lica), smanjenu intonaciju govora i usporenost pokreta. Krajem ovog perioda javlja se želja da se „progovori“, koja se provodi selektivno, usmjerena prvenstveno na osobe koje nisu bile očevici prirodne katastrofe. Istovremeno se pojavljuju snovi koji su izostali u prethodne dvije faze, uključujući uznemirujuće snove i snove iz košmara, koji na različite načine odražavaju utiske tragičnih događaja. Na pozadini subjektivnih znakova određenog poboljšanja stanja, objektivno se bilježi daljnji pad fizioloških rezervi (po vrsti hiperaktivacije). Fenomen prekomjernog rada se progresivno povećava.

4. "Faza oporavka" Počinje otprilike 12. dana nakon katastrofe i najjasnije se manifestira u bihevioralnim reakcijama: aktivira se međuljudska komunikacija, počinje normalizirati emocionalnu obojenost govora i reakcije lica, prvi put nakon katastrofe mogu se primijetiti šale koje izazivaju emocionalni odgovor drugih, normalni snovi se vraćaju.

Povezane informacije.

Granični indikatori inteligencije (IQ u zoni od 70-80 jedinica) zahtijevaju identifikaciju vodećeg patopsihološkog kompleksa simptoma.

Za razliku od totalnog poraza sa U.O. Kompleks organskih simptoma karakterizira takva osnovna karakteristika kao što je mozaična priroda oštećenja mentalne aktivnosti.

Zaustavljeni razvoj (organskog porijekla) manifestuje se razvojnim zaostajanjem najmlađe moždane strukture(funkcije regulacije, kontrole), blago organsko oštećenje mozga sa gubitkom strukturnih i funkcionalnih elemenata neophodnih za analizu, sintezu, apstrakciju i druge intelektualne procese. Istovremeno, potencijalne intelektualne sposobnosti (sposobnost učenja, prihvatanja pomoći, transfera) ostaju relativno netaknute.

Fenomeni intelektualnog nedostatka u strukturi organskog kompleksa simptoma formiraju se na pozadini deficita pamćenja i pažnje u obliku rastresenosti, iscrpljenosti i "treperave" prirode produktivne aktivnosti. Karakteriziraju ga emocionalno-voljni poremećaji (nekontrola, razdražljivost, „golotinja,“ neravnoteža) i druge komponente ličnosti u razvoju.

2. U.O. treba razlikovati sa demencijom,što predstavlja smanjenje intelektualnih funkcija. Pod demencijom se obično podrazumijeva trajno, nepovratno osiromašenje mentalne aktivnosti, njeno pojednostavljenje, opadanje uslijed destruktivnih promjena u moždanom tkivu. Demenciju karakterizira gubitak kognitivnih sposobnosti uslijed bolesti u mozgu, a taj gubitak je toliko izražen da dovodi do oštećenja društvenih i profesionalnih aktivnosti pacijenta.

Potpuna klinička slika demencije kod djece uključuje slabljenje kognitivne aktivnosti u kreativnom mišljenju, sposobnost apstrakcije do nemogućnosti obavljanja jednostavnih logičkih zadataka, oštećenje pamćenja i kritiku vlastitog stanja uz određene promjene ličnosti, kao i osiromašenje osjećaja. U naprednim slučajevima, psiha predstavlja „ruševine mentalne organizacije“.

Za razliku od mentalne retardacije kod demencije, gubitak prethodno stečenih intelektualnih sposobnosti nije u korelaciji sa prosečnom vrednošću, već sa premorbidom, tj. prije pojave bolesti (na primjer, encefalitis, epilepsija), bolesno dijete je imalo više od visoki nivo intelektualni razvoj.

3. Mentalna retardacija se često mora razlikovati od autistični poremećaj,čija je karakteristična karakteristika teška kršenja međuljudskih kontakata i grubi deficit komunikacijskih vještina, koji se ne uočava kod intelektualne nerazvijenosti.

Osim toga, za karakterističan je kompleks autističnih simptoma poremećaji socijalna adaptacija i komunikacija u kombinaciji sa stereotipnim pokretima i radnjama, teškim poremećajima socijalno-emocionalne interakcije, specifičnim poremećajima govora, kreativnosti i fantazije. Često se kompleks autističnih simptoma kombinira s intelektualnom nerazvijenošću.

4. Cerebralni napadi, kod kojih se uočava prolazno oštećenje kognitivnih funkcija. Kriterijum su EEG podaci u kombinaciji sa posmatranjem ponašanja i odgovarajućim eksperimentalnim psihološkim tehnikama.

Landau-Kleffnerov sindrom (nasljedna afazija s epilepsijom): djeca, nakon perioda normalnog razvoja govora, gube govor, ali inteligencija može ostati netaknuta. U početku je ovaj poremećaj praćen paroksizmalnim poremećajima na EEG-u i, u većini slučajeva, epileptičkim napadima. Bolest počinje u dobi od 3 do 7 godina, a gubitak govora može nastati tokom nekoliko dana ili sedmica. Vjerovatna etiologija - upalni proces(encefalitis).

5. Nasljedne degenerativne bolesti, neuroinfekcije: pažljivo prikupljanje anamneze, jačina organske pozadine, neurološki mikrosimptomi, kao i serološka analiza krvi na određene markere zaraznih bolesti.

6. Mentalna retardacija mora se razlikovati od intelektualne ometenosti koja se razvija kao posljedica teške zanemarivanja i nedovoljnih zahtjeva djetetu, lišavajući ga stimulativnih faktora okoline – na primjer, senzorne ili kulturne deprivacije.

Tretman

Budući da u većini slučajeva liječenje nije etiotropno, već simptomatsko, terapijski plan mora uključiti ona područja koja su najpristupačnija terapiji i u kojima pacijent ima više poteškoća u svakodnevnom životu.

Ciljevi liječenja lijekovima su prolazni teški poremećaji ponašanja, afektivna ekscitabilnost i poremećaji slični neurozi. Od ostalih vrsta terapijskih intervencija koristi se bihejvioralna terapija koja ima za cilj razvijanje samostalnosti, sposobnosti brige o sebi, kupovine i zaokupljanja.

Kao psihološko-pedagoška korekcija, nudi se što rana pomoć bolesnoj djeci i njihovim roditeljima. Ova pomoć uključuje senzornu i emocionalnu stimulaciju, vježbe za razvoj govornih i motoričkih vještina, te ovladavanje vještinama čitanja i pisanja. Aktivnosti čitanja podstiču razvoj usmeni govor. Predlažu se posebne tehnike kako bi se olakšalo stjecanje ovih vještina bolesnoj djeci: čitanje cijelih kratkih riječi (bez zvučno-slovne analize), mehaničko savladavanje brojanja i korištenje vizualnog materijala itd.

Porodično savjetovalište provodi se za najmilije i društvenu sredinu, što posredno podstiče razvoj djece, doprinosi postizanju realnih stavova prema djeci oboljeloj od mentalna retardacija i učenje adekvatnih načina za interakciju s njima. Ne mogu svi roditelji sami da se izbore sa takvom tugom. Osim toga, u ovim porodicama često odrastaju intelektualno netaknuta djeca. Potrebna im je i psihološka podrška.

Djeca se obrazuju po posebnim programima, često diferenciranim u specijalnim školama.

At forenzičko psihijatrijsko vještačenje adolescenti koji boluju od blažeg stepena U.O., stručnjaci se suočavaju s potrebom primjene posebnih znanja ne samo u opštoj, medicinskoj i socijalnoj psihologiji, već iu takvim teorijskim i praktičnim disciplinama kao što su psihologija i patopsihologija djece i adolescenata, razvojna psihologija. To unaprijed određuje sklonost za provođenje u takvim slučajevima sveobuhvatnog forenzičko-psihološkog i psihijatrijskog pregleda, koji uzima u obzir ne samo dubinu postojećeg defekta, već i sposobnost tinejdžera da predvidi posljedice svojih postupaka i prisutnost drugih simptoma. identifikovan u njemu. kliničke karakteristike. At blagi stepen U.O. Samo nekoliko tinejdžera se smatra ludim. Tinejdžeri proglašeni zdravim su uzeti u obzir od strane suda u skladu sa članom 22 Krivičnog zakona Ruske Federacije i zahtijevaju povećanu pažnju tokom preliminarna istraga, zaslužuju blagost i često im se propisuje liječenje tokom izvršenja kazne.

Rehabilitacija

Rehabilitacija se odnosi na korištenje svih mjera koje, u slučaju mentalne retardacije, pomažu u prilagođavanju zahtjevima učenja, profesionalnog i društvenog života. Pojedinačne komponente rehabilitacije za mentalnu retardaciju, u pravilu, razlikuju se uzimajući u obzir međunarodnu klasifikaciju SZO. Pravi razliku između oštećenja (oštećenje), ograničenja na pojedinačne funkcije invalidnost i društveni neuspjeh (hendikep). Budući da se šteta, u pravilu, ne može otkloniti, mjere rehabilitacije usmjerene su na posljednje dvije komponente – poboljšanje funkcionalnih sposobnosti pojedinca i smanjenje negativnih društvenih utjecaja. U tu svrhu razvijeni su programi korak po korak uz pomoć kojih se pacijenti integriraju u profesionalne aktivnosti i društvo. Vrijedi spomenuti različite tipove specijalnih škola, integrativnih škola, specijaliziranih internata za osposobljavanje za zanimanje i sticanje stručnog obrazovanja, medicinske i stručne radionice koje imaju radna mjesta opremljena u skladu sa mogućnostima i mogućnostima pacijenata.

Dinamika i prognoza zavise od vrste i težine intelektualne nerazvijenosti, od mogućeg napredovanja poremećaja i od uslova razvoja. Posljednjih godina došlo je do promjene u odnosu prema pružanju usluga mentalno retardiranoj djeci u smislu njihove veće integracije u društvo. Za dječje grupe.

invalidnost: blage mentalne retardacije nije indikacija za upućivanje na medicinski i socijalni pregled. Blaga mentalna retardacija sa poremećajima u ponašanju može se prikazati na MSE nakon pregleda i lečenja u dnevnim i non-stop bolnicama ako je terapija koja se sprovodi u ambulantnim uslovima nedovoljno efikasna. Djeca s invaliditetom su djeca sa umjerenim, teškim i dubokim oblicima mentalne retardacije.

Prevencija mentalne retardacije

Primarna prevencija mentalna retardacija:

1. ozbiljna prijetnja UO - upotreba droga, alkohola, duvanskih proizvoda i mnogih lijekova od strane trudnice, kao i djelovanje jakog magnetsko polje, visokofrekventne struje.

2. Mnogi predstavljaju rizik za fetus hemijske supstance(deterdženti, insekticidi, herbicidi) koji slučajno uđu u tijelo buduće majke, soli teških metala, nedostatak joda kod majke.

3. Teška oštećenja ploda su uzrokovana hroničnim zaraznim bolestima trudnice (toksoplazmoza, sifilis, tuberkuloza i dr.). Opasne su i akutne virusne infekcije: rubeola, gripa, hepatitis.

4. Pravovremena dijagnoza i liječenje enzimopatija (dijeta i zamjenska terapija).

5. Prevencija prijevremenosti i pravilno vođenje porođaja.

6. Genetsko savjetovanje.

Prevencija komplikacija mentalna retardacija:

1. Prevencija izlaganja dodatnim egzogenim štetnim faktorima: trauma, infekcija, intoksikacija itd.

2. Stvaranje psihološki povoljnih uslova za skladan razvoj djeteta sa mentalnom retardacijom, obavljanje njegovog profesionalnog usmjeravanja i socijalne adaptacije.

LIST LITERATURA

1. Vilensky O.G. „Psihijatrija. Društveni aspekti“, M: Univerzitetska knjiga, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. “Psihijatrija djetinjstva i adolescencije”, GEOTAR-Media, 2004.

3. Goffman A.G. „Psihijatrija. Imenik ljekara“, Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. “Dječja psihijatrija”, Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. Morfofunkcionalna nezrelost djetetovog organizma i njen značaj u patologiji // Poremećaj sazrijevanja struktura i funkcija djetetovog organizma i njihov značaj za kliniku i socijalnu adaptaciju. - M.: Medicina, 1996.

6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psihijatrija", MUP, 2009

7. Isaev D.N. “Psihopatologija djetinjstva”, Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinička psihijatrija. U 2 sveska T. 2. Per. sa engleskog - M: Medicina, 2004.

9. Kovalev V.V. Dječja psihijatrija: Vodič za ljekare: ur. 2., revidirano i prošireno. - M.: Medicina, 1995.

10. Remshid X. Dječja i adolescentna psihijatrija\ trans. s njim. T.N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Press, 2001.

11. Snezhnevsky A.V. " Opća psihopatologija“, Medpres-inform, 2008

12. Sukhareva G.D. “Klinička predavanja iz dječje psihijatrije”, Medpress-inform, 2007

13. Ushakov G.K. “Dječja psihijatrija”, Medicina, 2007

Podsjećam da ovo nije udžbenik, već zapažanja mojih pacijenata i mogu se razlikovati od kanonskih i zapažanja drugih ljekara.

To su mentalni poremećaji koji nastaju kao posljedica oštećenja mozga. Potonje može biti direktno - trauma, moždani udar ili indirektno - sifilis, dijabetes, itd. Može se kombinirati - tumor na pozadini progresivne HIV infekcije, ozljede glave zbog alkoholizma, trovanja ugljen monoksid kod hipertoničara. I dubina ovih poremećaja ne bi trebala dostići psihotični nivo.

Opsežna i raznolika grupa patologija. Uključuje poremećaje raspoloženja, astenike, anksioznost, disocijativne poremećaje, psihopatska stanja, blagi kognitivni pad koji ne dostiže nivo demencije, manifestacije psihoorganskog sindroma.

Simptomi su često nespecifični, ali ponekad nose karakteristike osnovne bolesti. Tako anksiozno-astenični poremećaji često prate lezije cerebralnih žila, disforiju - epilepsiju i svojevrsne psihopatske simptome kada su zahvaćeni frontalni režnjevi.

Kombinacija hipertenzije i dijabetes melitusa je vrlo produktivna u smislu razvoja nepsihotičnih simptoma. Ako uzmemo sve naše organske proizvode iz savjetodavne grupe, onda će skoro polovina imati ovaj duet. Tradicionalno, pitamo šta uzimate - da, kapoten, kada ga pritisnete, a ja se trudim da ne pijem čaj sa šećerom. To je sve. I nivo šećera mu je 10-15, a radni pritisak 170. I to je poenta lečenja.

Mogu biti kratkotrajne, reverzibilne, ako je osnovna bolest akutna i izlječiva. Dakle, blagi kognitivni pad kod TBI i moždanog udara može biti reverzibilan kada se obnove funkcije zahvaćenog područja mozga ili uz dobru kompenzaciju zbog općih rezervi mozga. Astenija i depresija koje se javljaju u pozadini akutnih infekcija su reverzibilne.

Većina organskih nepsihotičnih poremećaja su trajne, dugotrajne ili valovite prirode. Neki od njih se dobro nadoknađuju našom terapijom održavanja, dok se s nekima ne mogu nositi. Ovi pacijenti mogu biti skloni nastanku sindroma hospitalizma.

Često se trajne promjene ličnosti razvijaju u pozadini različitih lezija mozga.

Kod epilepsije - pedantnost, pažnja prema detaljima, zamornost, sklonost tmurnosti, tmurnost; razdražljivost, koja može trajati dugo vremena.

Sa vaskularnim lezijama - viskoznost razmišljanja, umor, plačljivost, rasejanost, pogoršanje kratkoročnog pamćenja, dodirljivost.

U slučaju ozljeda, ozbiljne posljedice mogu biti kombinacija kognitivnog deficita sa psihopatizacijom, u lakšim slučajevima astenija i poremećaj pažnje.

Ako imamo kratkotrajne simptome u akutnim stanjima, onda ne trebamo zvati psihijatra, oni će proći sami od sebe nakon oporavka.
Ako je sve uporno i neće nestati, bolje je kontaktirati, ponekad postoji prilika da se pomogne, ako se ništa ne može učiniti, reći ćemo.

Nažalost, ljudski mozak je i pored svih stepena zaštite i dobre kompenzacijske sposobnosti i dalje previše složen da bi izdržao sve tegobe zbog našeg ponekad nemarnog odnosa prema njemu bez ikakvih posljedica. Čuvaj se.