Opća njega

Pružanje kompetentne nege za pacijente sa mentalna bolest Ima veliki značaj u opštem kompleksu terapijskih mjera. Način zbrinjavanja duševnih bolesnika je u pravilu sličan onom za somatske bolesti i zavisi od težine stanja, sposobnosti ili nesposobnosti pacijenta da se brine o sebi i sl. Ako je pacijent uznemiren, ima suicidalne misli ili je u stanju stupora, u posebnom odjeljenju sa osmatračnicom je indiciran odmor u krevetu, gdje će biti pod nadzorom danonoćno. Ustanovljeno je stalno praćenje pacijenata u psihijatrijskoj klinici u određene svrhe i to:

1) zaštiti štićenika od pogrešnih radnji u odnosu na sebe;

2) sprečavanje opasnih radnji prema drugim licima;

3) sprečavanje pokušaja samoubistva.

Važno je i stalno praćenje toka bolesti, jer u mnogim slučajevima mentalnih poremećaja Stanje pacijenta se može promeniti nekoliko puta tokom dana. Pacijenta direktno prate ljekar i medicinske sestre.

Lijekovi se pacijentima daju u strogo određeno vrijeme. U ovom slučaju, zadatak medicinske sestre je da prati njihov unos. Potrebno je osigurati da je pacijent progutao tabletu i da je nije ispljunuo ili sakrio. Povremeno treba provjeravati sadržaj noćnih ormarića i džepova pacijenata, jer ponekad imaju naviku nakupljati lijekove, nepotrebne stvari i samo smeće.

Posteljina psihijatrijskih pacijenata se redovno mijenja. Moraju se kupati sedmično. Fizički oslabljeni bolesnici se jednom sedmično brišu aromatičnim sirćetom u higijenske svrhe. Kod takvih pacijenata postoji velika vjerovatnoća da će se pojaviti čirevi od proleća, pa treba pratiti stanje njihove kože, posebno u predjelu sakruma, lopatica itd. Njihov krevet treba biti ravan i redovno ga prepravljati, a posteljina ne smije imati bore; Ako je potrebno, može se koristiti poseban krug za podlogu. Slabi bolesnici se okreću nekoliko puta dnevno kako bi se spriječila pojava i razvoj kongestivne pneumonije. Na svakom odjeljenju, pored opservacijskih odjeljenja, treba da postoje i odjeljenja za pacijente koji se oporavljaju, kao i toalete i prostorije za radnu terapiju.

Radna terapija je korištenje rada ili njegovih elemenata za vraćanje pacijentovih performansi, izgubljenih funkcija i njegovu adaptaciju na normalan život.

Osim odmora u krevetu i opservacije, velika pažnja u psihijatrijskoj bolnici poklanja se dnevnoj rutini koja mora odgovarati mjerama liječenja koje je u toku. Jutarnje higijenske procedure za oslabljene, pretjerano uzbuđene i omamljene pacijente provode se uz direktno učešće medicinsko osoblje.

Dnevna rutina na psihijatrijskom odjeljenju treba da sadrži sate namijenjene radnoj terapiji, čiju vrstu određuje ljekar na individualnoj osnovi. Osim rada u zatvorenom ili u okolini, pacijentima čije se stanje postepeno poboljšava dozvoljeno je čitanje štampe i fikcija. Pacijentima je dozvoljeno prisustvovati posebno organizovanim filmskim projekcijama i gledanju televizijskih programa.

Ishrana treba da bude raznovrsna i prilagođena karakteristikama određene grupe pacijenata. Posebno se ne može ne uzeti u obzir da uzbuđeni pacijenti troše mnogo energije, a upotreba antipsihotika u terapijske svrhe može dovesti do poremećaja u metabolizmu vitamina. Nije neuobičajeno da pacijent potpuno odbije da jede ili pije, ili da pije ili jede samo određenu hranu. Razlozi odbijanja jela mogu biti veoma različiti. Zadatak medicinskog osoblja u u ovom slučaju je strpljivo i s ljubavlju nagovoriti pacijenta da jede i pije.

Briga o psihijatrijskim pacijentima također uključuje pružanje simptomatske terapije. Kod poremećaja spavanja pacijentima se propisuju tablete za spavanje. Izuzetno je važno provoditi opću terapiju jačanja. Na preporuku ljekara, pacijentima se mogu propisati borove i obične tople kupke, kao i fizioterapija, masaže i druge vrste fizioterapije.

Pored standardnih mjera njege, posebnu pažnju treba posvetiti taktičnom i poštovanju prema pacijentima i ponašanju medicinskog osoblja. Bez obzira na stanje, karakteristike ponašanja i neispravno sa stanovišta zdrava osoba postupcima, pacijenti sa mentalnim oboljenjima zaslužuju pažljiv i pažljiv tretman ljekara i drugog medicinskog osoblja. Ni pod kojim okolnostima ne smijete se obraćati pacijentu po imenu, grubo ga prozivati ​​ili iznositi neprimjerene primjedbe. Međutim, ako dođe do prekomjerne agitacije ili agresije, ili pokušaja nanošenja štete sebi ili drugima, medicinski radnik mora biti u mogućnosti pažljivo obuzdati pacijenta dok se uznemirenost ne ublaži primjenom medicinski materijal. Svo medicinsko osoblje u psihijatrijskim klinikama mora steći vještine pravilne opće njege pacijenata pod svojom skrbi, naučiti da budu pažljivi i pažljivi u svom mentalnom zdravlju. nezdravi ljudi. Zaposlenik psihijatrijskog odjela mora imati tako važnu kvalitetu kao što je promatranje, što će pomoći u sprečavanju pokušaja samoubistva i agresivnih radnji.

Izvođenje opšta njega Za pacijente na psihijatrijskim odjelima, medicinsko osoblje svim svojim ponašanjem mora učiniti da pacijenti osjećaju da su o njima zaista zbrinuti. Odjel mora stalno održavati nizak nivo buke kako ne bi izazivao neželjene reakcije pacijenata oštrim ili glasnim zvukovima. S tim u vezi, ni u kom slučaju ne smijete glasno zalupiti vratima, zveckati posuđem i sl. Trebate se truditi i da hodate što tiše, za šta se trebate presvući u što mekšu obuću. Tišina na odjelu noću je posebno važna, jer mnogi mentalni bolesnici već pate od poremećaja spavanja.

Treba biti oprezan kada razgovarate sa pacijentima; Ovo posebno vrijedi za komunikaciju s pacijentima koji pate od manije progona.

Pored implementacije u toku budna kontrola, kako bi se spriječile nezgode, potrebno je osigurati da pacijenti u vidnom polju nemaju predmete koji predstavljaju potencijalnu opasnost, kako ne bi pokupili oštre predmete u hodu, ne uzimali ih iz radionica za vrijeme radne terapije, te nemojte ih primati od porodice i prijatelja tokom posjeta.

Osoblje psihijatrijskih bolnica mora održavati besprijekoran red na teritoriji predviđenoj za šetnju pacijenata, vršiti redovno čišćenje i inspekciju. Radnici na odjeljenjima psihoneuroloških bolnica moraju stalno pratiti svoje pacijente kako provode vrijeme. Potrebno je uočiti sve promjene u ponašanju i raspoloženju mentalnih bolesnika; da li imaju tendenciju da stalno leže ili su aktivni, da li komuniciraju sa bilo kim ili ne, ako razgovaraju, onda sa kim i na koje teme itd. Iznenadne promjene Promjene raspoloženja i ponašanja razlog su da pozovete ljekara i preduzmete hitne mjere.

Osjetljivost, odzivnost, ljubaznost i strpljenje u ophođenju s mentalno bolesnom osobom presudni su u mnogim teškim situacijama.

Posebna njega

Briga o osobama sa epilepsijom

Kada dođe do epileptičnog napada, pacijent naglo gubi svijest, pada i grči se. Trajanje napadaja može biti od nekoliko sekundi do 2-3 minute. Ako pacijent u anamnezi ima epilepsiju, tada se, kako bi se izbjegle ozljede kada se napad razvije noću, stavlja na niski krevet.

Tokom napadaja, otkopčajte mu usku odeću i stavite ga u horizontalni položaj, licem prema gore, sa glavom okrenutom na jednu stranu. Ako se pacijent grči na podu, brzo mu stavite jastuk ispod glave kako biste spriječili ozljedu glave. Dok se napad ne završi, morate ostati u blizini žrtve i dati sve od sebe da smanjite vjerovatnoću nastanka modrica, ali ga ne biste trebali držati. Kako biste spriječili da se ugrize za jezik tokom konvulzija, stavite kašiku ili drugi metalni predmet umotan u nekoliko slojeva gaze između njegovih kutnjaka. Važno je imati na umu da je nedopustivo umetanje kašike između prednjih zuba, jer to može dovesti do njihovog loma, ne možete koristiti ni drvene predmete, jer se prilikom grčevitog stiskanja čeljusti mogu slomiti, a fragmenti mogu ozlijediti zube. usne duplje pacijenta. Da biste spriječili grizenje jezika, možete preporučiti i ručnik s krajem zavezanim u čvor.

Epileptički napad može početi kod pacijenta tokom jela. U tom slučaju, kako bi spriječila aspiraciju, medicinska sestra treba odmah očistiti pacijentova usta.

Ako se kod relativno zdrave osobe često javlja nesvjestica, neophodna je konsultacija sa psihijatrom kako bi se isključila epilepsija.

Nakon što se epileptički napad završi, stavite pacijenta u krevet. Tipično, u ovoj situaciji, pacijent spava nekoliko sati nakon završetka napadaja i budi se u jako depresivnom raspoloženju. Budući da se u većini slučajeva pacijent ne sjeća ničega o epileptičkom napadu, o ovoj temi ne treba govoriti, kako se ne bi pogoršalo ionako teško psiho-emocionalno stanje pacijenta. Ako dođe do nevoljnog mokrenja tokom napadaja, pacijent mora promijeniti donje rublje.

Briga o depresivnim pacijentima

Glavni zadatak medicinskog osoblja kada se brine o depresivnom pacijentu je da ga zaštiti od samoubistva. Takav pacijent se ne može ostaviti bukvalno na minut, ne smije mu se dozvoliti da pokrije glavu ćebetom, mora ga pratiti do toaleta, kupatila itd. Krevet i noćni ormarić depresivnog bolesnika moraju se stalno pregledavati da bi se saznati da li je sakrio opasne predmete, kao što su razbijeno staklo ili zemljano posuđe ili konopac.

Takvi pacijenti treba da uzimaju lekove pod strogim nadzorom medicinske sestre; Mora se paziti da pacijent proguta praškove i tablete i da ih ne nakuplja u džepovima s ciljem naknadnog samoubistva.

Čak i ako postoje očigledne pozitivne promjene u pacijentovom stanju, mora se u potpunosti zadržati kontrola nad njim, jer uz određeno poboljšanje pacijent ponekad može biti opasniji za sebe, neočekivano pokušavajući samoubojstvo.

Pacijenti koji su stalno u stanju melanholije ne vode računa o sebi. S tim u vezi, medicinske sestre bi im trebale pomoći da se presvuku, pospremite krevet i obavite higijenske procedure. Neprestano je potrebno osigurati da tužni pacijenti uzimaju hranu na vrijeme; često je potrebno mnogo vremena da ih se nagovori da jedu.

Takvi pacijenti su uvijek tihi i toliko zaokupljeni sobom da im je čak prilično teško održati dijalog. Ne biste trebali umoriti tužnog pacijenta pokušavajući započeti razgovor s njim. Ako se takav pacijent obrati medicinskom osoblju sa bilo kakvim zahtjevom, onda morate pažljivo saslušati i pružiti svu moguću podršku.

Depresivnim pacijentima je potreban mir, a svaki pokušaj da im se odvrati pažnja može izazvati pogoršanje njihovog stanja. Ne biste trebali voditi razgovore o apstraktnim temama u prisustvu depresivnog pacijenta, jer on može sve tumačiti na svoj način. Depresivni pacijenti često imaju zatvor, pa morate pratiti njihovu stolicu.

Često imaju osjećaj melanholije, koji je praćen izraženom anksioznošću i jakim strahom. S vremena na vrijeme doživljavaju halucinacije, a često se primjećuju i deluzije progona. U takvim periodima pacijenti ne mogu pronaći mjesto za sebe i jure po odjelu, ponekad pokušavajući samoubistvo. Ako se kod takvih pacijenata javi osjećaj nemira i anksioznosti, treba ih obuzdati, a u nekim slučajevima čak i pričvrstiti na krevet.

Briga o uznemirenim pacijentima

Ako je pacijent u stanju teške uznemirenosti, onda prije svega svo medicinsko osoblje treba zadržati prisebnost i pokušati umiriti pacijenta što je moguće taktičnije i nježnije, preusmjeravajući njegovu pažnju. U nekim situacijama ima smisla uopće ne dirati pacijenta kako bi se on sam smirio. Glavna stvar je osigurati da uzbuđeni pacijent ne naudi sebi ili drugima. Ako je agresivan ili juri prema prozoru, tada ga, po nalogu ljekara koji prisustvuje, mora držati u krevetu određeno vrijeme. Također je potrebno osigurati pacijenta prije davanja klistirke. Ako uzbuđenje ne nestane duže vrijeme, a pacijent je očito opasan za sebe i druge, fiksira se u krevet pomoću platnenih traka. Ova manipulacija se provodi prema direktnim uputama liječnika; Istovremeno se bilježi vrijeme i trajanje fiksacije pacijenta.

Briga za slabe pacijente

Ako je pacijent oslabljen i ne može se samostalno kretati, treba ga podržati prilikom posjete kupaonici i pomoći mu u obavljanju higijenske procedure, u ishrani. Najmanje dva puta dnevno treba ispraviti krevet oslabljenog pacijenta.

Takvi pacijenti često znaju biti neuredni, pa ih je potrebno povremeno podsjećati da moraju ići u toalet, davati im prekrivače ili vrećice za urin, a po potrebi i klistire. Postoje situacije kada je oslabljen pacijent ipak „bio pod kontrolom“. Naravno, potrebno je da ga operete, osušite i promenite donji veš i posteljinu. Kod pacijenata koji su vezani za krevet često se razvijaju čirevi od proleža. Da bi se spriječila njihova pojava, položaj oslabljenog pacijenta treba periodično mijenjati, što pomaže da se izbjegne pretjerano dugotrajan pritisak na iste dijelove tijela. Također treba paziti da na krevetu nakon jela nema bora ili mrvica. Preporučljivo je koristiti podložne gumene prstenove na naduvavanje. Ako se na pacijentovoj koži pronađu izmijenjena područja, što su prvi znakovi pojave rana, potrebno ih je povremeno brisati kamfor alkoholom.

Posebnu pažnju treba obratiti na čistoću kose i tijela oslabljenih pacijenata na psihijatrijskom odjeljenju. Ni pod kojim okolnostima pacijenti ne smiju pasti na pod ili pokupiti razne vrste smeća.

Ako oslabljen bolesnik ima febrilnu reakciju, treba ga staviti u krevet, izmjeriti mu tjelesnu temperaturu i krvni tlak i pozvati ljekara koji prisustvuje pregledu. Ako imate temperaturu, dajte pacijentu dosta tečnosti, a ako se znojite promenite donji veš po potrebi kako biste sprečili hipotermiju i prehladu.

| |

Postoje određene karakteristike zbrinjavanja i nadzora mentalno oboljelih pacijenata na odjeljenju: pružanje maksimalne pogodnosti kako za opći tako i za specijalni tretman, posebne mjere opreza, uklanjanje opasnih predmeta iz svakodnevne upotrebe, preduzimanje mjera za sprječavanje pokušaja samoubistva, bijega, nasilja itd. pažljivo praćenje ishrane pacijenata, uzimanja lekova, fiziološke potrebe. Dodjela takozvane posmatračke komore sa fiksnim 24-satnim sanitarni čvor za pacijente kojima je potrebno posebno praćenje (agresivni pacijenti, pacijenti sa pokušajima samoubistva, sa mislima o bijegu, s odbijanjem jela, uzbuđeni pacijenti, itd.). Sve promjene u somatskim i mentalno stanje pacijenti se evidentiraju u „Dnevnik opservacija“ koji vodi dežurna medicinska sestra. Pošto su psihički bolesnici često u bolnici dugo vrijeme, posebnu pažnju treba posvetiti stvaranju udobnosti i kulturnoj zabavi u odjeljenjima (bioskop, TV, igre, biblioteka itd.).

Na odjelu postoje 4 vrste psihijatrijskih režima:

Restriktivni nadzor. Namijenjen je pacijentima s agresivnim sklonostima i samoubilačkim mislima i namjerama. Ovi pacijenti se nalaze na opservacionom odeljenju i praćeni su 24 sata dnevno. Takvim pacijentima se uklanjaju svi oštri i probadajući predmeti (naočale, proteze, lanci, elastični zavoji). Pacijenti napuštaju opservaciju samo u pratnji osoblja. U blizini posmatračke sobe postavljeno je posebno mjesto za medicinske sestre.

Terapijsko-aktivirajući način. Za pacijente koji ne predstavljaju opasnost za sebe ili druge. Slobodno se kreću po odjelu, čitaju, igraju društvene igre i gledaju TV. Ovi pacijenti napuštaju odjel samo u pratnji osoblja.

Način rada otvorenih vrata. Takvi pacijenti, u pravilu, dugo ostaju u bolnici iz socijalnih razloga. Mogu izaći bez pratnje osoblja.

Način djelomične hospitalizacije. Pacijenti se šalju kući medicinski odmori 7-10 dana, u pratnji rodbine. Za cijeli period pacijentu se daju lijekovi i upute kako ih uzimati. Pacijenti se u pravilu šalju na kućni odmor radi rehabilitacije, obnavljaju kontakte sa rodbinom i navikavaju se na normalan život.

Pored psihijatrijskih režima, na odjeljenjima postoji diferencirano posmatranje. Namijenjen je za praćenje pacijenata sa epileptičnim napadima, impulzivnim radnjama, za somatski oslabljene, za pacijente koji odbijaju da jedu i koji su podvrgnuti prinudnom liječenju.

Iskustvo psihoneuroloških ustanova pokazuje da je maksimalno dozvoljeno nesputavanje pacijenata moguće samo uz pravilnu organizaciju prati ih kako bi ih javno upozorio opasnim radnjama. U pravilu se takve radnje primjećuju izuzetno rijetko, pa se ograničenja režima trebaju primjenjivati ​​samo u potrebnim slučajevima i na takav način da pacijent to ne može jasno osjetiti.

Mjere socijalne rehabilitacije treba provoditi u fazama. Prva faza je restorativna terapija, koja uključuje prevenciju nastanka defekta ličnosti, razvoj hospitalizma, te obnavljanje funkcija i društvenih veza narušenih bolešću.

Druga faza je adaptacija. Ova faza uključuje različite psihosocijalne utjecaje na pacijenta. Ovdje se značajno mjesto pridaje radnoj terapiji sa sticanjem novih socijalnih vještina, psihoterapijskim aktivnostima koje se provode ne samo sa pacijentom, već i sa njegovom rodbinom.

Treća faza – možda i više potpuni oporavak prava pacijenta u društvu, stvaranje optimalnih odnosa sa drugima, pružanje pomoći u svakodnevnom životu i radu. Dakle, sistem rehabilitacionih mjera uključuje niz bioloških i socio-psiholoških utjecaja koji imaju za cilj vraćanje optimalnog nivoa funkcionisanja pacijenta.

Zaključak

Razumevanje mentalno bolesne osobe nije lak zadatak. Duševno oboljeli pacijenti suštinski se razlikuju od pacijenata drugih profila, prvenstveno po svom kognitivna aktivnost, kršenje ispravnih veza sa stvarnošću. Pacijenti dolaze u sukob sa samim životom, imaju misli koje su u suprotnosti sa zdravim duhom i ne percipiraju ih normalnim razmišljanjem. Evo primjera takvih bolnih misli: miješaju otrov u hranu bolesnika, zrače ih strašnim zrakama kroz zidove, jure ih, stalno ih prate, pričaju o njima na radiju, o njima pišu novinski članci itd. Razumjeti misli koje su u suprotnosti s trezvenim razumom, biti u stanju razumjeti ih, moći odrediti patološku strukturu tih misli nije nimalo lako. Svako ko nastoji razumjeti mentalno bolesnu osobu mora se suočiti sa svim ovim poteškoćama u radu s njim, a umjetnost psihijatra je upravo u poznavanju patologije i njenoj korekciji.

Ljubav, briga i pažnja prema bolesnima komponente su kontakta sa njima koje imaju i ljekoviti učinak.Ljubav i briga zaliječe mnoge stare rane kod naših pacijenata, nadoknađuju nedostatak ljubavi i pažnje, a mogu poslužiti i kao kompenzacija za razne pritužbe. primljeno u porodici, u detinjstvu ili odrasloj dobi. Briga i pažnja prema pacijentima takođe mogu ublažiti njihova iskustva, kao što su, na primer, osećaj krivice, osećaj inferiornosti i agresivnosti.

Svakodnevno iskustvo pokazuje koliko je važna uloga društvenih i emocionalnih faktora. Iskustva i teške situacije mogu doprinijeti pogoršanju depresije i otežati sudbinu pacijenta.

Dakle, u dijagnostičkom i terapijskom procesu u psihijatriji veoma je važno poznavanje psihoterapije mentalno bolesne osobe i sposobnost da se i bolest i pacijent leče strogo individualno.

Bibliografija

1. Vilensky O.G. Psihijatrija: udžbenik. priručnik za doktore, studente medicine. Institut i Fak./ O.G. Vilensky. - M.: Edukativna knjiga plus, 2000. - 256 str.

2. Derner K. Građanin i ludilo. O društvenoj istoriji i naučnoj sociologiji psihijatrije: naučna publikacija / prev. s njim I. Ya. Sapozhnikova; uređeno od M. V. Umanskaya. – M., 2006.

3. Popov Yu.V. Moderna klinička psihijatrija: uputstvo zasnovano na ICD-10/ Yu.V. Popov, V.D. Pogled. - St. Petersburg. : Govor, 2000. – 402 str.

4. Psihijatrija. National priručnik/ pogl. ed. T.B. Dmitrieva, V.N. Krasnov, N. G. Neznanov i drugi; odn. ed. Yu.A. Aleksandrovski. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 992 str. - (Nacionalni projekat "Zdravlje". Nacionalne smjernice).

5. Tölle R. Psihijatrija sa elementima psihoterapije: trans. s njemačkog / R. Tölle. - Minsk: Interpressservice, 2002. - 496 str.: color illus, uklj.

Plan

1. Važnost psihijatrije u našim životima...

2. Osobine brige o mentalno bolesnim osobama....

2.1. Briga o pacijentima sa epilepsijom.....

2.2. Briga o depresivnim pacijentima.....

2.3. Briga o uznemirenim pacijentima...

2.4. Briga o oslabljenim pacijentima...

3. Uloga medicinskog osoblja u zbrinjavanju mentalnih bolesnika....

4. Spisak korištenih izvora...

1. Važnost psihijatrije u našim životima

Grčka riječ “psihijatrija” doslovno znači “nauka o liječenju, ozdravljenju duše”. Vremenom se značenje ovog pojma proširilo i produbilo, a trenutno je psihijatrija nauka o mentalnim bolestima u širem smislu te riječi, uključujući opis uzroka i mehanizama razvoja, kao i kliničku sliku, metode liječenja. liječenje, prevenciju, održavanje i rehabilitaciju mentalno oboljelih osoba.

Treba napomenuti da se u Rusiji prema mentalnim pacijentima postupalo humanije. I kod nas psihijatrijsku negu stanovništvu obavlja niz zdravstvenih ustanova, a ambulantnu negu pacijenti mogu dobiti u psihoneurološkim ambulantama. U zavisnosti od prirode bolesti i težine, pacijent se liječi ambulantno, u dnevnoj bolnici ili u bolnici. Svi postupci i pravila psiho-neurološke bolnice usmjereni su na poboljšanje zdravlja pacijenata.

Briga o psihijatrijskim pacijentima je vrlo teška i jedinstvena zbog nedruštvenosti, nedostatka kontakta i izolacije u nekim slučajevima, a u drugim ekstremne uznemirenosti i anksioznosti. Osim toga, mentalni bolesnici mogu imati strah, depresiju, opsesiju i zablude. Od osoblja se traži izdržljivost i strpljenje, nježan i istovremeno budan odnos prema pacijentima.

2. Osobine zbrinjavanja mentalno oboljelih pacijenata

2.1. Briga o osobama sa epilepsijom

Tokom napada, pacijent naglo gubi svijest, pada i grči se. Takav napad može trajati do 1, 2, 3 minute. Kako bi se, ako je moguće, zaštitio pacijent od modrica tokom noćnog napadaja, on se stavlja na niski krevet. Prilikom napadaja, muškarci treba odmah da otkopčaju kragnu košulje, kaiš, pantalone i žensku suknju i da pacijenta stave licem prema gore, sa glavom okrenutom na stranu. Ako je pacijent pao i grči se na podu, odmah mu morate staviti jastuk ispod glave. Tokom napada, morate biti u blizini pacijenta kako biste spriječili modrice i oštećenja tokom konvulzija, i ne morate ga držati u ovom trenutku. Kako bi spriječila pacijenta da se ugrize za jezik, medicinska sestra stavlja kašiku umotanu u gazu između njegovih kutnjaka. Ne stavljajte kašiku između prednjih zuba, jer se mogu slomiti tokom grčeva. Ni u kom slučaju ne smijete ubaciti drvenu lopaticu u usta. Tokom napadaja može puknuti i pacijent se može ugušiti njegovim komadom ili se ozlijediti u usnoj šupljini. Umjesto kašike možete koristiti kutak ručnika zavezanog u čvor. Ako je napad počeo dok je pacijent jeo, medicinska sestra treba odmah očistiti pacijentova usta, jer se pacijent može ugušiti i ugušiti. Nakon što napad prestane, pacijent se stavlja u krevet. Spava nekoliko sati, budi se u teškom raspoloženju, ničega se ne sjeća napada i ne treba mu o tome pričati. Ako se pacijent pokvasi tokom napadaja, tada mora promijeniti donje rublje.

2.2. Briga o depresivnim pacijentima

Prva odgovornost osoblja je da zaštiti pacijenta od samoubistva. Od takvog pacijenta se ne smijete udaljiti ni danju ni noću, ne dozvoliti mu da pokrije glavu ćebetom, morate ga pratiti do toaleta, kupatila itd. Potrebno je pažljivo pregledati njegov krevet kako biste saznali da li se u njemu kriju opasni predmeti: krhotine, komadi željeza, užad, ljekoviti prah. Pacijent mora uzimati lijekove u prisustvu sestre, kako ne bi mogao sakriti i gomilati lijekove u svrhu samoubistva; moramo također pregledati njegovu odjeću da vidimo da li je ovdje sakrio nešto opasno. Ako dođe do primjetnog poboljšanja stanja pacijenta, tada, unatoč tome, treba u potpunosti održavati budnost pri brizi za njega. Takav pacijent, u stanju nekog poboljšanja, može biti čak i opasniji za sebe.

Tužni pacijenti ne obraćaju pažnju na sebe, pa im je potrebna posebna njega: pomozite im da se oblače, operu, pospremi krevet itd. Morate se pobrinuti da jedu, a za to ih ponekad treba dugo nagovarati, strpljivo i nježno. Često ih morate nagovoriti da odu u šetnju. Tužni pacijenti ćute i zadubljeni u sebe. Teško im je da nastave razgovor. Stoga, nema potrebe da ih gnjavite svojim razgovorima. Ako je pacijentu potrebno liječenje i on se sam obrati uslužnom osoblju, onda ga se mora strpljivo saslušati i ohrabriti.

Depresivnim pacijentima je potreban mir. Svaka zabava može samo pogoršati njegovo stanje. U prisustvu tužnih pacijenata neprihvatljivi su strani razgovori, jer ovi pacijenti imaju tendenciju da objasne sve na svoj način. Kod takvih bolesnika potrebno je pratiti rad crijeva, jer obično su zatvor. Među pacijentima lošeg raspoloženja ima i onih koji doživljavaju melanholiju, praćenu jakom anksioznošću i strahom. Ponekad imaju halucinacije i izražavaju zablude o progonu. Ne mogu da nađu mjesto za sebe, ne sjede i ne leže, već jure po odjelu, lomeći ruke. Takvim pacijentima je potrebno najbudnije oko, jer su skloni i samoubistvu. Takvi pacijenti moraju biti malo suzdržani kada imaju stanje teške anksioznosti od osjećaja beznađa i očaja koji doživljavaju zbog svoje bolesti.

2.3. Briga o uznemirenim pacijentima

Ako pacijent postane jako uznemiren, tada prije svega medicinsko osoblje mora ostati potpuno smireno i samokontrolirano. Moramo pokušati nježno i nježno uvjeriti pacijenta i odvratiti njegove misli u drugom smjeru. Ponekad je korisno uopće ne uznemiravati pacijenta, što mu pomaže da se smiri. U tim slučajevima potrebno je osigurati da ne naudi sebi ili drugima. Ako se bolesnik jako uznemiri (napadne druge, juri ka prozoru ili vratima), onda se, prema uputstvu ljekara, zadržava u krevetu. Bolesnika morate obuzdati čak i kada treba da uradite klistir. Ako pacijentova uznemirenost potraje i postane opasan za sebe i druge, kratko se zadržava u krevetu. U tu svrhu koriste se mekane dugačke trake od tkanine. Pacijent se fiksira u krevet uz dozvolu liječnika, s naznakom početka i kraja fiksacije.

2.4. Briga za slabe pacijente

Ako je bolno slabo, ali može samostalno da se kreće, onda ga morate podržavati u pokretu, pratiti do toaleta, pomagati oko oblačenja, pranja, jela i održavati čistim. Slabe i ležeće bolesnike koji se ne mogu kretati moraju se oprati, počešljati, nahraniti, uz pridržavanje svih potrebnih mjera opreza, a krevet mora biti ispravljen najmanje 2 puta dnevno. Pacijenti mogu biti neuredni, pa ih u određenim trenucima treba podsjetiti da moraju obaviti prirodnu nuždu, blagovremeno im dati posudu za spavanje ili napraviti klistir po preporuci ljekara. Ako pacijent ide ispod sebe, onda ga morate oprati osušiti, osušiti i obući čisto donje rublje. Neuredni pacijenti stavljaju u krevete platnene krpe i češće ih peru. Kod slabih i ležećih pacijenata mogu se razviti čirevi od proleža. Da biste ih spriječili, potrebno je promijeniti položaj pacijenta u krevetu. Ovo se radi kako bi se osiguralo da nema dugotrajnog pritiska na bilo koji dio tijela. Da biste spriječili bilo kakav pritisak, morate paziti da na listu nema nabora ili mrvica. Gumeni krug se postavlja ispod sakruma kako bi se smanjio pritisak na područje gdje je posebno vjerovatno da će se formirati čirevi od proležanina. Medicinska sestra briše kamfor-alkoholom područja za koja se sumnja da su čirevi od deka.

Posebno se mora voditi računa o čistoći kose, tijela i kreveta takvih pacijenata. Pacijentima ne treba dozvoliti da leže na podu ili skupljaju smeće. Ako pacijent ima temperaturu, potrebno ga je staviti u krevet, izmjeriti mu temperaturu i krvni pritisak, pozvati ljekara, češće mu davati nešto za piće, a ako se znoji promijeniti donji veš.

3. Uloga medicinskog osoblja u zbrinjavanju mentalnih pacijenata

U zbrinjavanju mentalnih pacijenata, osoblje se mora ponašati na takav način da pacijent osjeća da je istinski zbrinut i zaštićen. Da biste održali potrebnu tišinu u odjeljenju, ne smijete zalupiti vratima, kucati dok hodate ili zveckati posuđem. Moramo paziti noćni san. Noću na odjelima nema potrebe ulaziti u rasprave ili svađe sa pacijentima. Posebno morate biti oprezni kada razgovarate sa pacijentima. Posebno morate biti oprezni u razgovorima sa pacijentima koji pate od zabludnih ideja progona.

Pored budnog nadzora pacijenata kako bi se spriječile nezgode, potrebno je osigurati da u odjeljenju nema oštrih i opasnih predmeta. Potrebno je osigurati da pacijenti ne skupljaju krhotine u hodu, da ne donose ništa iz radionica i da im rođaci tokom posjeta ne predaju nikakve predmete ili stvari. Servisno osoblje moraju izvršiti najtemeljitiju inspekciju i čišćenje bašta u kojima pacijenti šetaju. Prilikom medicinskog rada potrebno je osigurati da pacijenti ne skrivaju igle, kuke, makaze ili druge oštre predmete.

Medicinsko osoblje psihoneurološke bolnice treba da pazi šta pacijent radi i kako provodi dan, da li pacijent teži da leži u krevetu, da li stoji u jednom položaju ili nečujno hoda po odeljenju ili hodniku, ako priča, onda sa kim i šta priča . Potrebno je pažljivo pratiti raspoloženje pacijenta, pratiti njegov san noću, da li ustaje, hoda ili uopće ne spava. Često se stanje pacijenta brzo mijenja: smireni pacijent postaje uznemiren i opasan za druge; veseo pacijent - sumoran i nedruštven; pacijent može iznenada doživjeti strah i očaj i imati napad. U takvim slučajevima medicinska sestra preduzima potrebne mjere i poziva dežurnog ljekara.

Ponekad pacijent odbija svu hranu i piće, ili ne jede, ali pije, ili jede određenu hranu, itd. Osoblje bi trebalo da primeti sve ovo. Odbijanje jela je zbog raznih razloga. Ako pacijent odbija jesti, tada ga prije svega moramo pokušati nagovoriti da jede. Ljubazan, strpljiv i senzibilan pristup pacijentu je opet od primarnog i odlučujućeg značaja.

Konstantna briga za uspjeh slučaja, ljubaznost u ophođenju prema pacijentima, striktno obavljanje svojih funkcionalnih dužnosti od strane cjelokupnog medicinskog osoblja, omogućava nam postizanje dobrih rezultata u zbrinjavanju duševnih bolesnika.

4. Spisak korištenih izvora

1. Njega mentalnih bolesnika u neuropsihijatrijskoj bolnici. N.P. Tyapugin.

2. Duševne bolesti: klinika, liječenje, prevencija. NA. Tyuvina.

3. Priručnik za njegu medicinske sestre. V.V. Kovanova.

UVOD

Uloga sestre menadžera u organizaciji procesa liječenja i brige o mentalnim bolesnicima teško je precijeniti, jer uključuje širok spektar pitanja bez kojih bi bilo nemoguće provesti terapijski pristup pacijentima i, u konačnici, registrovati stanja remisije. ili oporavak. Ne radi se o mehaničkoj implementaciji medicinskih recepata i preporuka, već o kreativnom rješavanju svakodnevnih problema, koji uključuju direktno provođenje procesa liječenja (davanje lijekova, parenteralno davanje lijekova, provođenje niza zahvata) koje treba provesti uzimajući u obzir i poznavanje mogućih nuspojave i komplikacije.

U konačnici, to znači preuzimanje odgovornosti za izvođenje niza hitnih događaja. Priprema pacijenta za određeni zahvat ili događaj ponekad zahtijeva puno snage, vještine, znanja o pacijentovoj psihologiji i prirodi postojećih psihotičnih poremećaja od strane medicinske sestre menadžera.

Uvjeriti pacijenta u potrebu uzimanja lijeka i podvrgavanja određenom zahvatu često je teško zbog njegovih bolnih posljedica, kada se zbog ideoloških i zabludnih motiva halucinatornih iskustava ili emocionalnih poremećaja ponekad opire provođenju svih terapijskih mjera. U ovom slučaju poznavanje kliničke slike bolesti pomaže u pravilnom rješavanju terapijskog problema, omogućavajući pozitivno rješenje liječenja.

Do danas je aktualna briga i nadzor nad mentalno bolesnim osobama, koji obavlja medicinska sestra vođa. Uključuje hranjenje bolesnika, mijenjanje posteljine, provođenje sanitarno-higijenskih mjera i sl.

Posebno je važno praćenje cjelokupnog kontingenta pacijenata.

Ovo se odnosi na depresivne pacijente, pacijente sa katatonskim simptomima, pacijente sa akutnim psihotičnim poremećajima i poremećajima ponašanja. Briga i nadzor su nesumnjivo važne karike uopšteno govoreći liječenje pacijenata, jer bi bilo nemoguće provoditi terapijske mjere bez ovih važnih bolničkih faktora. Govoreći o ovim obavezama medicinskih sestara menadžera, posebno treba istaći važnost njihovih dnevnih petominutnih izvještaja. Informacije o pacijentima, dinamici njihovih bolesti, promjenama u proces zarastanja i tako dalje je od neprocjenjive važnosti tokom složenog procesa liječenja koji sprovode mentalni bolesnici u psihijatrijskim bolnicama. Samo medicinska sestra menadžer može uočiti pojavu većeg broja pacijenata sa simptomima delirija u večernjim satima, spriječiti provođenje suicidalnih tendencija, utvrditi dnevne promjene raspoloženja kod pacijenata na osnovu indirektnih, objektivnih karakteristika i predvidjeti njihove društveno opasne impulse.

Budući da je među bolesnicima tokom svog radnog vremena, medicinska sestra je primjer posvećenosti, humanizma i altruizma.

Stoga je uloga medicinske sestre lidera u cjelokupnom procesu liječenja izuzetno relevantna i značajna.

CILJEVI I CILJEVI ISTRAŽIVANJA.

Svrha ovog rada je da se potkrijepi lijekovi i ECT u klinici za mentalno zdravlje.

CILJEVI ISTRAŽIVANJA.

• 1. Analizirati upotrebu antipsihotika u liječenju mentalnih bolesnika.
• 2. Procijeniti dinamiku upotrebe antidepresiva u klinici za depresivne pacijente.
• 3. Proučiti efikasnost upotrebe litijumovih soli u liječenju pacijenata sa maničnim simptomima.
• 4. Proučiti terapeutsku efikasnost upotrebe modifikovanih „hemošokova“ kod mentalnih pacijenata.
• 5. Istražiti upotrebu ECT-a kod psihijatrijskih pacijenata.
• 6. Uloga psihokorektivne njege u kompleksan tretman mentalnih pacijenata.
• 1. ORGANIZACIJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE DUŠEVNO BOLESNIH OSOBA

tretman maničnog psihokorektivnog antidepresiva

Strana i domaća psihijatrija naglašava da se cijena liječenja mentalnih bolesti postepeno povećava.

Opći ekonomski gubici društva dijele se na direktne (troškovi bolničkih i vanbolničkih usluga, plaće medicinski radnici i pomoćno osoblje, troškovi lijekova i opreme, Naučno istraživanje, stručno usavršavanje i indirektni gubici u platama pacijenata, gubitak tržišnih proizvoda uzrokovan smanjenjem ili gubitkom radne sposobnosti pacijenata. Istovremeno, malo se poklanja „opterećenju“ porodice i moralnim troškovima izdržavanja mentalno bolesne osobe. Napominje se da bez obzira na stepen socio-ekonomskog razvoja određene zemlje, stvaranje psihijatrijskih službi zadovoljava interese i potrebe svakog društva, budući da je mentalno zdravlje nacije preduslov dobrog društveno-ekonomskog razvoja. Mentalne bolesti su izuzetno skupe kada se mjere u smislu izgubljene produktivnosti i koristi za društvo, tako da bi planiranje usluga trebalo biti zasnovano na cilju smanjenja društvenih troškova, a ne fokusiranje na trenutne i hitna pomoć. Očigledno je da je do sada ovaj aspekt raspodjele materijalnih sredstava posljedica odnosa stanovništva prema mentalno oboljelima.

Većina državnog budžeta za zdravstvo u zemlje u razvoju sasvim opravdano izdvajaju za eliminaciju zaraznih bolesti, koje su povezane sa visokim morbiditetom i mortalitetom stanovništva. Ogromni troškovi povezani s mentalnim bolestima rijetko se uzimaju u obzir.

Sa ove tačke gledišta, programi mentalnog zdravlja bi trebali postati prioritet za većinu zemalja, posebno od tada mentalna bolest(uključujući alkoholizam i ovisnost o drogama) neki istraživači smatraju jednom od glavnih prijetnji zdravlju i produktivnosti čovječanstva općenito. S tim u vezi, zanimljivi su podaci o ulaganjima u zdravstvo u različitim zemljama svijeta i njihovom udjelu u izdvajanjima za psihijatriju. Godine 1950. troškovi liječenja i održavanja mentalno bolesnih u Sjedinjenim Državama iznosili su 1,7 milijardi dolara. Godine 1965. Sjedinjene Države su trošile 2,8 milijardi dolara na usluge mentalnog zdravlja. Američki Nacionalni institut za mentalno zdravlje je 1968. godine procijenio troškove liječenja svih oblika mentalnih bolesti na 3,7 milijardi dolara. Polovina iznosa potrošena je na bolničko liječenje. Četvrtina svih hospitalizacija i 1/10 svih ambulantnih posjeta bila je za pacijente sa šizofrenijom. Na liječenje takvih pacijenata utrošeno je 40% izdvojenog iznosa, odnosno 1,5 milijardi dolara. “Cijena” šizofrenije za američko društvo sredinom 70-ih bila je određena na 11,6-19,5 milijardi dolara godišnje. Oko 2/3 iznosa je izgubljena produktivnost pacijenata, a samo 1/5 je zapravo potrošeno na liječenje. Iznosi bi bili znatno veći da je moguće preciznije procijeniti troškove društva za izdržavanje takvih pacijenata izvan bolničkih zidova. Godine 1993. "trošak" mentalno oboljelih pacijenata za društvo u Sjedinjenim Državama (bez ovisnika o supstancama i alkoholičara) iznosio je skoro 7,3 milijarde dolara, oko 1/2 iznosa odnosi se na direktne troškove (liječenje, podrška pacijentima) i 1/2 na indirektne troškove (gubitak radne sposobnosti i kvalifikacija). Rast plaćanja psihijatrije iznosio je 1,7% godišnje i do 1970-ih je dostigao približno 7,7% ukupnog budžeta za zdravstvenu zaštitu SAD. Za poređenje, treba napomenuti da je u SSSR-u 1971-1975. Rashodi državnog budžeta za zdravstvo iznosili su oko 52 miliona rubalja, što je iznosilo 6% svih rashoda državnog budžeta i preko 4% nacionalnog dohotka. Izdvajanja za psihijatriju u Sjedinjenim Državama nastavljaju rasti svake godine. U 1990. godini očekivalo se da će porasti za 9,1% u odnosu na 1989. godinu.

Prikazani podaci jasno pokazuju povećanje troškova zaštite mentalnog zdravlja u 3 vrste američkih institucija: državna bolnica, privatna bolnica, centar za mentalno zdravlje u zajednici. U javnoj bolnici troškovi po pacijentu bili su 56,47 dolara dnevno 1978. i 85 dolara 1982. U privatnim duševnim bolnicama, cifra je bila 96 dolara 1978., a troškovi su se udvostručili 1982. godine. Troškovi jednodnevnog boravka u općoj psihijatrijskoj bolnici u OCCH sistemu dostigli su 214,52 dolara 1979. i 300 dolara 1982. godine. U Njemačkoj cijena liječenja je psihijatrijska bolnica 1980. godine, troškovi vanbolničkog tretmana bili su 20-100 dolara godišnje, 85,77 dolara. Za usporedbu, zanimljivi su i podaci sovjetskih autora. Trošak 1 dana boravka u psihijatrijskoj bolnici 70-80-ih godina iznosio je oko 4,5 rubalja, a 1980-1990 - 7,5-9 rubalja. Izuzetno niska cijena jednog dana boravka u psihijatrijskoj bolnici u Rusiji ukazuje na nedovoljno visok kvalitet medicinske njege i nizak naučno-tehnički potencijal bolnica.

Svi aktuelni nacionalni planovi za smanjenje troškova zdravstvene zaštite zasnovani su na nastojanjima da se smanje naknade za osiguranje, kao i na perspektivnim isplatama i podsticanju razvoja konkurentnih sistema osiguranja. Međutim, realizacija ovih planova stvara niz složenih problema, jer smanjenje naknade osiguranja, prije svega, pogađa dugotrajno bolesne osobe i one osobe čiji je učinak liječenja teško predvidjeti, a zauzvrat se može povećati. troškove usluga. S tim u vezi, proučavaju se direktni i indirektni troškovi za grupu „teških i skupih“ pacijenata u psihijatriji. Odabir grupe je baziran na učestalosti posjeta zdravstvenoj ustanovi, a za neke pacijente dostigla je i 25 puta godišnje. Troškovi za njih su iznosili 50% svih registrovanih pacijenata, iako je udio ovih “skupih” pacijenata iznosio 9,4%. Diferencijacija vrsta psihijatrijske zaštite i njenog finansiranja u zavisnosti od potreba identifikovanih grupa pacijenata omogućava potpunije korišćenje mogućnosti postojećih psihijatrijskih službi. Ovi autori također smatraju da je teško podijeliti pacijente prema njihovom potrebnom udjelu korištenja sistemskih resursa (u zavisnosti od dijagnoze, starosti, pola). Smatra se osnovnim za isticanje mala grupa dugotrajna bolest, koja apsorbuje nesrazmjeran dio sredstava i resursa sistema. Ono što je bitno je trošak dnevne njege pacijenata, koji će se vjerovatno smanjiti kako se pacijentov boravak u bolnici skraćuje.

Zabilježeno je davanje prioriteta specifičnim grupama pacijenata u psihijatriji uz razvoj subspecijalizacija i diferenciranije liječenje. Domaći autori identifikuju grupe „ekonomskog rizika“. Radi se o pacijentima formiranim na osnovu diferencijalnog pokazatelja „teških i skupih“ pacijenata.

Prema brojnim autorima, najveći prioritet u radu sa “skupim” pacijentima u ovom trenutku treba da budu mjere usmjerene na smanjenje trajanja i učestalosti hospitalizacije, prevenciju recidiva, pokušaje zaustavljanja egzacerbacija u ambulantnim uvjetima, intenzivno liječenje u bolnice sa ranim otpustom i naknadnim tretmanom u dnevnim bolnicama. Navedeni su podaci o visokoj stopi invaliditeta (do 30%) u slučajevima paroksizmalne šizofrenije. Postotak remisija s umjerenim i teškim defektom raste nakon svakog od prva tri napada, a zatim nakon 4. i 5. napada jasno opada. Stoga bi se intervencije lijekova trebale bazirati prvenstveno na produktivnim simptomima. Na osnovu toga moguće je planirati socijalnu i radnu prognozu i odabrati aspekte radne orijentacije pacijenta. Prema stranim autorima, samo izračunavanjem ekonomskih troškova povezanih sa shizofrenijom moći će se utvrditi koliko su vrlo grube procjene troškova na osnovu prevalencije bolesti i mortaliteta potcijenile posljedice bolesti kao što je šizofrenija, koja često povlači za sobom invaliditet, a ne smrt.

Procesi koji dovode do smanjenja broja hospitalizacija, dužih boravaka u bolnici i povećanja broja ambulantnih pacijenata, koji su zahvatili mnoge zemlje širom svijeta, nastavljaju da se šire. Naširoko se raspravlja o medicinskim, organizacionim, ekonomskim, socio-pravnim i etičkim problemima koji nastaju u vezi s tim. Brojni uporedni podaci su pokazali da briga u zajednici ima neke ekonomske, kliničke i socijalne prednosti u odnosu na bolničku njegu i da nema očiglednih nedostataka u smislu ishoda.

Dokumenti SZO i brojni autori ukazuju da se većina razvijenih zemalja kreće na dva puta ka glavnim ciljevima u zaštiti mentalnog zdravlja. Prvo kretanje je od otvorenih ustanova, koje su bile uobičajene još u 19. veku, ka manjim odeljenjima smeštenim u okružnim opštim bolnicama i ka različite forme vanbolničke usluge kao što su ambulante, dnevne i noćne bolnice, klupske kuće, centri ili prihvatilišta.Drugi pokret je ka nediferenciranim zatvorenim službama, kada su pacijenti svih uzrasta i bolesti smešteni zajedno, ka odvojenom lečenju mentalno obolelih i mentalno retardiranih osoba. Prema nalazima radna grupa Tokom protekle decenije, Regionalna kancelarija SZO za Evropu je doživjela pomak sa tradicionalnih bolničkih usluga na ambulantne usluge u zajednici.

Kao rezultat ovih promjena, stacionarni pacijenti predstavljaju samo mali postotak tereta modernih usluga mentalnog zdravlja. Boravak u parcijalnim bolnicama je isplativiji u ekonomskom smislu. Prema najčešćim procjenama, košta 1/3 cijene danonoćne bolničke njege. Prema drugim autorima, različite vrste ambulantna nega mentalni pacijenti ne samo da su ekonomičniji, već mogu biti i profitabilniji. Brojne studije bave se troškovima liječenja i prednostima liječenja dnevne bolnice za pacijente sa šizofrenijom. Program intenzivnog ambulantnog liječenja bio im je prihvatljiv. Novi pristup nije poboljšala prognozu u pogledu psihijatrijskih simptoma, socijalne uloge invaliditeta, ali je ukupna cijena liječenja bila niža nego za obične pacijente. Ustanova za kratkotrajni boravak mentalno oboljelih smatra se inovacijom. Može djelovati kao mjesto hitne psihijatrijske pomoći. Ova bolnica ne samo da rješava finansijske probleme pružanja hitne pomoći, već obećava da će biti profitabilna kao bolnica koja radi 24 sata. Polustacionarne ustanove su prilično raznolike: nedjeljne bolnice, bolnice za kraj sedmice, dnevna odjeljenja, dnevni centri, dnevne i noćne ambulante itd. Najčešći dnevni boravak, koji se smatra uspješnom alternativom 24-satni tretman. Politike deinstitucionalizacije zasnivale su se na mišljenju da bi liječenje pacijenata u zajednici uz održavanje poznatih životnih uslova imalo pozitivan uticaj na tok i prognozu mentalne bolesti.

Vjerovalo se da se mentalno bolesni ljudi lako prilagođavaju društvu. Međutim, pokazalo se da se pacijenti koji žive u zajednici razlikuju ne samo po sposobnosti da izdrže teškoće pravi zivot, ali i u smislu želje i mogućnosti za readaptacijom. Nekim pacijentima je moguće vraćanje prijašnjeg socijalnog statusa, drugi su primorani funkcionisati na nižem nivou i potrebna im je pomoć, a treći ne mogu preživjeti bez značajne socijalne podrške. Razumijevanje granica mogućnosti svakog pojedinačnog pacijenta u velikoj mjeri se smatra ključem uspjeha u njegovom liječenju.

Naprotiv, stavljanje prevelikih i nerealnih zahtjeva prema njemu vodi do dekompenzacije. Sada je dokazano da socijalne mjere igraju ulogu važnu ulogu u liječenju i rehabilitaciji mentalno oboljelih pacijenata. Međutim, neki autori primjećuju značajno precjenjivanje „faktora okoline“. Iako poboljšanje okoliša smanjuje rizik od relapsa šizofrenog procesa, „biološka komponenta“ nije ništa manje važna, a pogoršanje bolesti nije uvijek povezano sa stresom. Ne poričući mogućnost socijalne službe i pomoći u rješavanju kriznih situacija, autor ističe potrebu za dugotrajnom medikamentoznom terapijom, često tokom cijelog života. U tom slučaju je dozvoljena mogućnost samoregulacije doze. U tom slučaju, pacijentu se propisuje maksimalna dozvoljena doza, koju može sam povećati ako se stanje pogorša. Ova želja za saradnjom sa pacijentom u pogledu njegovog lečenja je prilično popularna, uprkos pojavljivanju radova koji ukazuju na nemogućnost adekvatne procene od strane pacijenta njegovog psihičkog stanja.

Liječenje psihoza je pretrpjelo značajne promjene u posljednjih nekoliko decenija. Od 1930-ih, šok terapija je bila glavna metoda liječenja i provodila se isključivo u bolnicama. Uvođenje antipsihotika krajem 1950-ih donijelo je duboke promjene u liječenju psihoza u bolničkom okruženju. Osim toga, ova metoda liječenja bila je uspješna u vanbolničkim uvjetima. Tokom posljednje decenije došlo je do daljeg povećanja broja ambulantno liječenih pacijenata. Na ovu činjenicu skreće se značajna pažnja, naglašavajući značaj psihoterapije i rehabilitacije u liječenju psihoza, posebno funkcionalne prirode.

U Helsinkiju je trajanje prve hospitalizacije pacijenata sa šizofrenijom smanjeno za 2/3 u periodu prije 1970. godine. Međutim, postoji niz studija koje pokazuju da je uvođenje antipsihotika u praksu dovelo i do porasta rehospitalizacija. Povećanje obima vanbolničke nege je najvažniji faktor koji smanjuje potrebu za bolničkim lečenjem. Na mjestima gdje je briga u zajednici bila nedovoljno razvijena, samo terapija lijekovima nije smanjila potrebu za bolničkim liječenjem.

U brojnim radovima G.Ya. Avrutsky i njegove kolege ukazuju da se za ispravnu indikaciju za terapiju moraju uzeti u obzir najmanje dvije okolnosti:

• 1. poznavanje spektra psihotropnog djelovanja lijekova, uzimajući u obzir karakteristike kako psihotropnih tako i neurotropnih i somatotropnih efekata;
• 2. odnos ovih podataka sa holističkom slikom stanja i kvalitativnim karakteristikama njegovih konstitutivnih psihopatoloških poremećaja.

U ovom slučaju je važna ispravna klinička kvalifikacija statusa i identifikacija niza poremećaja koji dobijaju primarni značaj u kliničkoj slici, tj. utvrđivanje trenutnog stanja pacijenata. Kao rezultat dugogodišnjeg istraživanja Odeljenja za psihofarmakologiju Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ministarstva zdravlja RSFSR, stvorene su skale za povećanje opštih i selektivnih antipsiholoških efekata u glavnim klasama psihotropnih lekova. Na primjer, dat je niz antipsihotika, sastavljenih prema povećanju općeg antipsihotičkog efekta: teralen - neuleptil - tioridazin - propazin - tizercin - kloprotiksen-aminazin-leponeks-frenolon-eperazin - meterazin - triftazin -haloophendoperiazin ) - trisedil - mazeptil.

Dugogodišnja istraživanja u oblasti psihofarmakoterapije pokazala su i razlike u djelovanju psihotropnih lijekova unutar iste klase. Dakle, ako uzmemo u obzir klasu antipsihotika, možemo razlikovati:

• 3. lijekovi koji obezbjeđuju pretežno psihoemocionalnu blokadu (aminazin, tizercin, hlorprotiksen, leponeks);
• 4. lijekovi sa izraženim antideluzionim i antihalucinacijskim djelovanjem (triftazin, etaprazin, hlorprotiksen, trisedil);
• 5. lijekovi sa izbalansiranim sedativno-stimulirajućim i blagim timoanaleptičkim djelovanjem (tioridazin, teralen, neuleptil).

Među antidepresivima razlikuju se lijekovi sa dominantnim stimulativnim djelovanjem (melipramin, desipramin, MAO inhibitori), s dominantnom sedativnom komponentom (amitriptilin, fluorazin) i lijekovi s uravnoteženim djelovanjem, a primjer je pirazidol.

Pokazatelj kvaliteta života daje potpuniju procjenu terapijskog učinka antidepresiva. U procesu liječenja pacijenata s anksioznom depresijom amiizolom, ovi pokazatelji pokazuju stabilno poboljšanje gotovo paralelno sa smanjenjem afektivnih poremećaja. Kod melanholije i apatične depresije, na početku liječenja, a posebno na kraju druge sedmice terapije, uočava se neslaganje sa obrnutom dinamikom depresivni poremećaji. Utjecaj ovakvih odstupanja u procesu farmakoterapije u ambulantnim uvjetima je važan i treba ga uzeti u obzir kako bi se izbjegli nepotrebni prekidi uzimanja lijekova.

40% pacijenata sa shizofrenijom priznaje da ima misli o samoubistvu, 9-13% izvrši samoubistvo. Faktori rizika mogu uključivati ​​postpsihotičnu depresiju, vjerovanje u nepovoljnu prognozu bolesti, što ga čini izopćenim iz društva; polovina svih samoubistava dogodi se tokom bolničkog lečenja, druga polovina tokom ambulantnog lečenja. Opšti pristupi u cilju povećanja efikasnosti liječenja postojećim antipsihoticima, uključuju primjenu nižih doza pri oralnom uzimanja lijekova, antiparkinsoničarsku terapiju, umjerene doze kumulativnih lijekova, pažljivije praćenje toka bolesti, intenzivniju primjenu terapijskih mjera usmjerenih na rješavanje kriznim uslovima te mogućnost djelomične ili potpune hospitalizacije na potrebno vrijeme. Iz svega rečenog proizilazi da je potrebno tražiti druge, jeftinije načine za smanjenje učestalosti samoubistava kod šizofrenije. Zanimljiv je klozapin, tipičan antipsihotik, iako u 1-2% slučajeva izaziva razvoj granulocitopenije i agranulocitoze. Smanjenje suicidalnosti tijekom liječenja klozapinom može biti povezano s njegovim antidepresivnim učinkom, smanjenjem težine tardivne diskinezije, odsustvom parkinsonizma i aktivacijom kognitivnih funkcija i društvene aktivnosti.

Vremenom je koncept ciljnih sindroma zamijenjen konceptom dinamičkog principa terapije psihoze, koji podrazumijeva promjene indikacija i metoda liječenja u skladu sa prirodnim pomacima u kliničkoj slici i toku bolesti koji nastaju tokom psihofarmakoterapije.

To je bilo zbog nekoliko razloga. Prvo, psihopatološki sindromi, koji su kombinacija nekoliko njihovih sastavnih simptoma, neravnomjerno reagiraju na upotrebu lijeka s određenim „lokalnim“ spektrom djelovanja. Dakle, u slučaju akutnih psihoza u okviru periodične i blisko povezane paroksizmalne shizofrenije sa preovlađujućim afektivno-deluzionalnim i šizoafektivnim strukturama napada, propisivanje antipsihotičkih sedativa samo će doprinijeti normalizaciji afekta i ponašanja uz održavanje halucinantnog i deluzionalnog iskustva. . To pak zahtijeva propisivanje lijekova selektivnog antideluzionog i antihalucinatornog spektra djelovanja, tj. haloperidol, triftazin. Drugo, potrebno je uzeti u obzir promjene koje su nastale u ukupnoj slici i toku psihoza u vezi sa dugogodišnjom farmakoterapijom, tj. faktor patomorfoze lijeka.

Poređenje trenutno preovlađujućih shizofrenih sindroma općenito odražava povećanje dubine oštećenja ili težine bolesti. Krajnja stanja (sekundarna katatonija, potpuni paranoidni sindromi) počela su se uočavati znatno rjeđe nego 50-ih godina. S druge strane, broj asteničkih, afektivnih i neuroznih sindroma je značajno porastao. Ovo, prema G.A.Avrutskom i A.A. Neduva (1988), posebno je uočljiv u analizi halucinatornih, halucinatorno-paranoidnih i paranoidnih sindroma, koji pri psihofarmakoterapijskom uticaju relativno brzo gube na intenzitetu, ostaju na nekompletnom nivou i često su praćeni kritičnim ili polukritičnim stav, što ih približava opsesiji.Ovi podaci se odnose i na afektivni poremećaji, koji se trenutno brzo transformišu iz psihotični nivo(simptomi straha, anksioznosti, zbunjenosti) u produžena submelanholična ambulantna stanja.

Sumirajući ova zapažanja, može se primijetiti da pod utjecajem stalno djelujućeg farmakogenog faktora između simptoma nastaju posebne interakcije sile, koje navodno ulaze u nove veze jedni s drugima, formirajući nove, ali sasvim tipične sindrome. Ova zapažanja dopuštaju korištenje kliničko-psiho-farmakoterapijske metode kao dodatne metode uz glavnu kliničko-psihopatologiju u proučavanju određenih obrazaca opće psihopatologije.

Još jedna karakteristika kliničke slike psihoza u stanjima patomorfoze izazvane lijekovima je sklonost sindroma kako dugotrajnom postojanju, tako i labilnost i nepotpunost. Drugim riječima, između bolesti i remisije nastaje stanje dinamičke ravnoteže. Istovremeno, često postoje fluktuacije u smjeru pogoršanja. Razmatrana obilježja nastajanja sindroma kod endogenih psihoza u uvjetima dugotrajne psihofarmakoterapije nazivaju se „prolongirana subakutna stanja“.

U okviru prvog pravca proučavane su metode takozvane „šok” terapije upotrebom visokih doza antipsihotika u obliku „cik-cak”. "Cik-cak" sa povećanjem doze do maksimuma je praćen velikim terapeutski efekat sa manje izraženim ekstrapiramidnim sindromom.

Osim „cik-cak“, u svrhu intenzivne terapije preporučene su i druge kliničke, psihofarmakoterapijske tehnike:

• 1. Promjena puteva primjene lijeka, tj. prijelaz s oralne primjene na intramuskularnu, a posebno intravensku primjenu;
• 2. Upotreba polineurolepsije, tj. istovremena kombinacija nekoliko antipsihotika;
• 3. Primjena politimoanalepsije, tj. istovremena kombinacija nekoliko antidepresiva;
• 4. Primjena timoneurolepsije i politimoneurolepsije;
• 5. Kombinovana terapijašto znači kombinaciju insulinske terapije u bilo kojoj njenoj varijanti sa raznim psihotropnim lekovima. Domaći i strani autori kao najefikasniji metod navode elektrokonvulzivnu terapiju (ECT), koja je u „predfarmakološkoj eri psihologije” zauzimala drugo mjesto po važnosti nakon terapije inzulinom.

Brojni radovi sovjetskih psihijatara pružaju detaljne metode za korištenje ECT; predlaže se modifikacija ECT metode, koja se sastoji od monopolarne primjene elektroda na nedominantnu hemisferu, što smanjuje nuspojava ECT u obliku oštećenja pamćenja.

Uz to, korištene su različite modifikacije ECT-a, koje su omogućavale njegovu kombinaciju sa relaksantima mišića i opojnim drogama. Pitanja kliničke efikasnosti ECT-a i indikacije za njegovu primjenu zaslužuju posebnu pažnju, što se odražava iu radovima sovjetskih autora. ECT daje najzadovoljavajuće rezultate kod afektivnih psihoza, kao iu svježim slučajevima (sa trajanjem bolesti do 1 godine), katatoničnih i katatonično-paranoidnih oblika šizofrenije. Povoljan efekat ECT-a se uočava u hroničnim slučajevima bolesti, kada postoje akutni proceduralni simptomi: intenzivan afekt, konfuzija, deluziona budnost.

U radovima koji se odnose na efikasnost ECT-a, zaključuje se da se ECT metoda najbolje koristi za tzv. “parcijalni katatonični sindrom” koji karakterizira stuporozno stanje i izražen negativizam. Bolesnike s takvim stanjima odlikuje kombinacija izražene motoričke adinamije sa živahnim izrazom očiju i lica, brzim reakcijama lica na okolinu, što ukazuje na odsustvo adinamije u idejnoj sferi i sugerira prisutnost "informacijskih" inkluzija iza katatonska fasada u obliku halucinacija, deluzija i opsesija.

S druge strane, kod „praznog stupora“, kada nema „informacionih“ formacija i kada se primećuje intenzivna motorička ekscitacija uz minimalan govor, ECT retko ima pozitivan efekat.

Poslednjih godina, u odeljenju za terapiju psihoza Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ministarstva zdravlja RSFSR, razvijena je metoda takozvane prisilne insulinske terapije (FICT). Ova metoda se, za razliku od tradicionalne, temelji na intravenskom ukapavanju inzulina i omogućava da se već u prvim danima liječenja postigne stanje teškog stupora ili kome, potiče brže smanjenje psihotičnih simptoma i skraćuje vrijeme liječenja. Uz to, ova metoda daje manje komplikacija, omogućava globalniji prekid psihoze i postiže dublje i trajnije rezultate.

Po mišljenju grupe autora, inzulinska komatozna terapija ima najbolji učinak kod paranoidno-depresivnih, katatonsko-depresivnih, halucinatorno-paranoidnih, katatonično-oneiričnih, katatonično-paranoidnih i akutnih depresivno-hipohondrijalnih oblika šizofrenije. Terapija insulinom je manje efikasna kod stuporoznih katatoničnih i tromih depresivno-hipohondrijalnih oblika.

Psihoterapija endogenih psihoza bez izraženih halucinatorno-deluzionih simptoma može imati važan terapijski učinak, postati sredstvo očuvanja radne sposobnosti bolesnika i prilagođavanja okruženju. Utvrđivanje mogućnosti psihoterapijskih metoda primjećuje se u stabilizaciji antipsihotičkog djelovanja psihofarmakoloških lijekova, formiranju kritičnosti prema bolesti, mentalnoj aktivaciji i ublažavanju negativističkih i autističnih sklonosti. Povećana pažnja skreće se na kompleksno pitanje upotrebe metoda mentalnog utjecaja u endogenoj depresiji – oprez ostaje u akutni tok i teških simptoma. Međutim, izbrisani, astenični, tromi oblici depresije omogućavaju prilično aktivno traženje ublažavanja napetosti, povećanje razine aktivnosti i jačanje nade za obnovu zdravlja. Psihoterapija je jeftiniji lijek, košta 1/6 cijene šestomjesečne hospitalizacije.

U sistemu rehabilitacije prema M.M. Kabanov identifikuje tri faze, od kojih svaka ima specifične zadatke.

Zadatak prve faze – restorativnog liječenja – je spriječiti nastanak mentalnog kvara, invaliditeta, tzv. hospitalizma uočenog u nepropisno organizovanom bolničkom okruženju, kao i otklanjanje ili smanjenje ovih pojava. Ovaj problem je riješen pomoću biološka terapija sa psihosocijalnim aktivnostima (tretman životne sredine, zapošljavanje, zabava, psihoterapija).

U drugoj fazi - readaptaciji - zadatak je razviti sposobnost pacijenata da se prilagode uslovima okoline. Uloga radne terapije je sve veća, te je moguće prekvalificirati pacijenta sticanjem novog zanimanja. Aktivna psihoterapija i psihokorekcijski rad provodi se kako sa pacijentima tako i sa njihovim rođacima uz učešće ljekara i medicinskog psihologa. Doze bioloških agenasa se smanjuju i služe kao terapija „održavanja“.

U trećoj fazi - rehabilitaciji u doslovnom smislu riječi - glavni zadatak je vratiti pacijentu njegova prava. Potrebno je proučavati život, rad i zaposlenje.

Efikasnost sistema rehabilitacije značajno se povećava kada se koristi ne samo u bolnicama, već iu polubolnicama i u psihoneurološkim ambulantama. Takav sistem rehabilitacije u svim fazama psihijatrijske službe logično proizlazi iz suštine same rehabilitacije, budući da je njen krajnji cilj povratak pacijenta (ili invalida) u društvo.

Dakle, prema analizi literature, pri ocjeni aktuelnih trendova u zaštiti mentalnog zdravlja, potrebno je prije svega uočiti značajno povećanje troškova zdravstvene zaštite. To je zbog širenja medicinske zaštite, uvođenja sve složenijih i skupljih dijagnostičkih tehnologija, te upotrebe skupih lijekova. Istovremeno, naglašavaju se ogromni ekonomski gubici za društvo kao posljedica mentalnih bolesti.

OSOBINE SESTRINSKE NJEGE DUŠEVNO BOLESNIH STARIJIH I SENILNIH BOLESNIKA

A.V.Averin, M.A.Shuvalina

Republikanska klinička psihijatrijska bolnica, Čeboksari

Civilizacijski uspjesi i uspjesi u razvoju zdravstva doprinijeli su značajnom povećanju prosječnog životnog vijeka stanovništva i značajnom povećanju udjela starijih osoba. Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), osobe od 60 do 74 godine smatraju se starijima, stariji od 75 godina smatraju se senilnima, a oni stariji od 90 godina smatraju se dugovječnima.

Stariji ljudi češće pate od mentalnih poremećaja (MD) nego mladi i ljudi srednjih godina. Tako je, prema WHO, učestalost mentalnih bolesti među starijim osobama 236 na 100 hiljada stanovnika, dok je u starosnoj grupi od 45 do 64 godine samo 93. Broj mentalno oboljelih starijih osoba u Ruskoj Federaciji za 1999. godinu –2004.godine porasla je za 12,4%, au 2004. godini incidencija PR-a u ovoj grupi iznosila je 2443,3 na 100 hiljada stanovnika. U Republici Čuvaš ovaj broj iznosi 444,23.

Trend povećanja populacije starijih ljudi doveo je do povećanja njihove potrebe za medicinskom i socijalnom njegom. Predviđeno povećanje broja osoba sa mentalnom retardacijom tjera nas da tražimo optimalne modele pružanja psihijatrijske skrbi takvim pacijentima. Jedan takav model je jedinica za njegu (NU).

OSU su široko rasprostranjene u zdravstvu, uključujući psihijatriju. U kontekstu depopulacijskih procesa koji se odvijaju u Rusiji, njihov broj se svake godine povećava, jer su pokazali svoju efikasnost i potražnju kod starije populacije.

Pacijenti psihijatrijskih bolnica češće pate od bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema, poremećaja hormonalnih funkcija i metabolizma masti, kao i neoplazme nego opšta populacija. Najteži, psihički i fizički, su pacijenti s različitim oblicima demencije. Dakle, velika većina pacijenata u psihijatrijskoj bolnici zahtijeva kombinirano liječenje PB i pratećih somatskih bolesti, a više od 1/3 zahtijeva njegu.

U 2001–2005 U Republičkoj kliničkoj psihijatrijskoj bolnici (RPB) liječeno je 425 osoba. Broj ljudi koji primaju medicinsku i socijalnu pomoć u OSU raste iz godine u godinu. Dakle, ako se 2001. godine ovdje liječilo 46 osoba, onda 2005. godine – već 120, tj. 1,6 puta više. Shodno tome, promet kreveta je povećan sa 1,9 na 4,8. Prosječna popunjenost kreveta godišnje također je porasla za 1,4% i iznosila je 310 dana u 2005. godini. Prosječna dužina boravka u bolnici smanjena je sa 156,0 na 63,7 dana.

Pokazatelji kvaliteta rada svakog odjela zavise od djelotvornosti sestrinskog procesa (NP). SP u OSU se koristi od 1999. godine. Prosječna dužina boravka pacijenta na odjeljenju je 85 dana. Stanje pacijenta se procjenjuje u 2 etape - u trenutku prijema i otpusta.

Efikasnost zajedničkog ulaganja u OSU se ocjenjuje prema sljedećim kriterijima:

l mentalni status pacijenata;

l smanjena sposobnost pacijenata za samozbrinjavanje;

l rizik od razvoja dekubitusa sa ispunjavanjem Waterlow skale;

l broj padova pacijenata i njihove posljedice.

Procjena mentalnog statusa se vrši ekspresnom metodom, koja nam omogućava da manje sistematičnim pristupom identifikujemo probleme koji ostaju neprimijećeni. Specifičnost metode za organski PR kod hospitalizovanih pacijenata je 82%, senzitivnost je 87%. Od pacijenta se traži da izvrši nekoliko zadataka, nakon čega se pravi rezultat koji ukazuje na mogući delirij ili demenciju, blago, umjereno ili teško oštećenje.

Pacijenti sa ASU obično imaju oštećeno kratkoročno pamćenje. Ne mogu se sjetiti trenutnih događaja, datuma, godišnjih doba, lokacija. Dugotrajno pamćenje je manje narušeno, a pacijenti su u mogućnosti dati neke informacije o svojoj prošlosti i bolesti. Sestra pokazuje pacijentu njegovu sobu, ponavljajući njen broj nekoliko puta tokom dana radi boljeg pamćenja. Sistematski trenira pacijentovo pamćenje pokazujući svakodnevne predmete i naglašavajući njihove karakteristične osobine. Na primjer: „Tvoj krevet je blizu prozora, tvoja soba je preko puta stanica za njegu" Kod jednog broja pacijenata u ranim fazama demencije koristi se nemedikamentozna metoda stimulacije pamćenja. Ovakav posao od medicinske sestre zahteva strpljenje i izdržljivost. Obično nakon 2-3 sedmice pacijent počinje da se kreće po odjelu. Prilikom procene sposobnosti samozbrinjavanja, posebna pažnja se poklanja sposobnosti samostalnog kretanja, jedenja hrane, tuširanja, toaleta, kontrole mokrenja itd.

Prilikom pružanja njege potrebno je poznavati faktore koji pogoršavaju funkcionalne sposobnosti pacijenta i po mogućnosti ih eliminirati. Faktori koji pojačavaju simptome demencije uključuju:

l nepoznata mjesta;

sam dugo vremena;

l prekomjerna količina vanjskih podražaja i iritansa (na primjer, susret sa velikim brojem stranaca);

l mrak (potrebno je odgovarajuće osvjetljenje, čak i noću);

l sve zarazne bolesti (najčešće infekcije urinarnog trakta);

l hirurške intervencije i anestezija (koristi se samo za apsolutne indikacije);

l vruće vrijeme (pregrijavanje, gubitak tekućine);

l uzimam veliki broj lekova.

Ukoliko pacijent nije u mogućnosti da pruži samozbrinjavanje, medicinska sestra identifikuje faktore koji utiču na nemogućnost samozbrinjavanja (nuspojave lijekova, stanje teškog mentalnog mana, fizička bespomoćnost), uključuje članove porodice u prikupljanje informacija i razvijanje plan nege. Ona podučava vještine samopomoći i pruža atmosferu intimnosti u takvim trenucima kako bi održala samopoštovanje pacijenata.

OSU pacijenti često pate od usamljenosti i socijalne izolacije. Uzimajući to u obzir, medicinska sestra upoznaje pacijenta sa cimerima, smješta ga na odjel uzimajući u obzir godine, sociokulturne i komunikacijske faktore, kao i specifičnosti bolesti, te pokazuje interesovanje za njegove priče o sebi. Pacijent se prihvata takav kakav jeste i podstiče se da govori o svom raspoloženju. Medicinska sestra održava pacijenta u kontaktu sa stvarnošću koristeći senzorne podražaje, obavještavajući ga o novostima i podsjećajući ga na datume. Problemi nastaju ne samo za pacijente, već i za njihove rođake (na primjer, neefikasna adaptacija na brigu o invalidnoj osobi u porodici). Ulazeći u psihološki kontakt sa rođacima pacijenata, medicinska sestra ih uči kako da se brinu i razgovara sa njima o svim pitanjima koja se pojave.

Svrha evidentiranja broja padova je identifikovanje i smanjenje broja faktora koji im doprinose, smanjenje broja padova i povreda, održavanje osjećaja neovisnosti i održavanje osjećaja vlastite vrijednosti kod pacijenata. Medicinska sestra daje procjenu klijenta nakon pada koja uključuje:

l opis pada (pacijent, osoblje, drugi svjedoci);

l nivo svijesti pacijenta;

l osnovni pokazatelji neurološkog stanja;

l osnovni pokazatelji stanja organizma;

l kognitivne promjene;

l odsustvo/prisustvo deformiteta ekstremiteta;

l opseg voljnih pokreta;

l Pregledajte kožu da li ima modrica ili lezija.

Nakon pregleda, medicinska sestra samostalno donosi odluku ili (ako postoje komplikacije) traži savjet od osoblja i obavještava ljekara.

Rezultati monitoringa se bilježe u roku od 48 sati nakon pada. Također se radi i analiza situacije koja je dovela do pada, a planirano je djelovanje multiprofesionalnog tima.

Prisustvo raznih specijalista, medicinskih sestara i mlađeg medicinskog osoblja u OSU nam omogućava da pacijentima pružimo sveobuhvatnu njegu 24 sata dnevno. Rad medicinske sestre sa pacijentom zasniva se na principu „Moja medicinska sestra je moj pacijent“, što podrazumeva pružanje psihijatrijske nege, pružanje osnovne nege, obezbeđivanje prava i sloboda pacijentu, rad sa porodicom i rodbinom. Medicinske sestre su glavni skrbnici pacijenata. Pružaju osnovnu njegu, prate pacijente u šetnjama, manipulacijama, uče pacijente vještinama samozbrinjavanja, tj. provode radno vrijeme sa pacijentom kako bi uočili njegove probleme, pratili dinamiku njegovog psihičkog stanja i pružili pomoć pacijentima u prilagođavanju životnim uslovima. Odnosno, funkcije medicinske sestre nisu ograničene na obavljanje sestrinskih manipulacija, već uključuju elemente medicinskog, socijalnog, psihološkog i pedagoškog rada.

Činjenica da se OSU nalazi u bazi velike zdravstvene ustanove u republici ima određene prednosti kako za pacijente, tako i za njihove rođake. Ovim se, posebno, predviđa pružanje savjetodavne i dijagnostičke pomoći od strane medicinskih specijalista (psihijatar, terapeut, neurolog i dr.), mogućnost korištenja modernih fizioterapeutskih objekata i kvalifikovane hitne pomoći u slučaju pogoršanja stanja.

LITERATURA

1. Golenkov A.V., Kozlov A.B., Averin A.V., Ronzhina L.G., Shuvalina M.A. Prvo iskustvo korištenja sestrinskog procesa u psihijatrijskoj praksi // Medicinska sestra. – 2003. – br. 1. – str. 6–9.

2. Ritter S. Vodič za rad medicinskih sestara u psihijatrijskoj klinici: Principi i metode. – Kijev: Sfera, 1997. – 400 str.

3. Proces njege. Udžbenik dodatak. Prevod sa engleskog /Pod generalom ed. G.M. Perfileva. – M.: GEOTAR-MED, 2001. – 80 str.

4. Šuvalina M.A., Averin A.V., Kozlov A.B., Golenkov A.V. Pružanje gerontopsihijatrijske njege na odjelu medicinskih sestara // Moderne tendencije organizacije zaštite mentalnog zdravlja: klinički i socijalni aspekti. Materijali Ruske konferencije - M., 2004. - 22 str.