Organizacija rada medicinske sestre. glavne vrste medicinske dokumentacije

Stacionarna (bolnička, bolnička) medicinska njega trenutno predstavlja sektor zdravstvene zaštite sa najviše resursa. Glavna materijalna sredstva industrije (skupa oprema, aparati i sl.) koncentrisana su u bolničkim ustanovama, na čije se održavanje u prosjeku troši 60-70% svih sredstava namijenjenih zdravstvu. Bolnice pružaju najveći obim stacionarne nege u zemlji (Slika 10.1).

Rice. 10.1. Okvirna organizaciona struktura gradske bolnice

U 2008. godini u Rusiji je bilo više od 6.000 bolničkih ustanova sa ukupnim brojem kreveta od oko 1,5 miliona. moderna pozornica veliki značaj nabaviti novu tehnologiju koja zamjenjuje bolnicu

tehnologije koje omogućavaju značajne uštede u raspoloživim resursima bez ugrožavanja kvaliteta medicinske nege (videti odeljak 10.3).

10.1. ORGANIZACIJA RADA MEDICINSKOG MEDICINSKOG OSOBLJA U GRADSKOJ BOLNICI ZA ODRASLA

Bolnicom rukovodi glavni ljekar, koji je odgovoran za sve tretmane i preventivne, administrativne, ekonomske i finansijske poslove. Radnje paramedicinskog i mlađeg medicinskog osoblja nadgleda glavna medicinska sestra. Lice sa visokim medicinskim obrazovanjem u specijalnosti „Sestrinstvo“ ili sa srednjim medicinskim obrazovanjem koje ima diplomu jedne od specijalnosti: „Sestrinstvo“, „Opšta medicina“, „Primalje“ i sertifikat iz specijalnosti „Organizacija sestrinstvo” sa organizacijskim vještinama. Glavnu sestru postavlja i razrješava glavni ljekar bolnice, a neposredno je podređena zamjeniku glavnog ljekara za medicinske poslove. Nalozi glavne sestre su obavezni za srednje i mlađe medicinsko osoblje bolnice.

Glavne odgovornosti načelnika medicinska sestra:

Razvoj perspektivnih i trenutne planove napredna obuka bolničkih medicinskih sestara;

Formiranje rezerve i osposobljavanje medicinskih sestara za napredovanje u zvanje više medicinske sestre;

Organizacija prijema, skladištenja i distribucije lijekova odjeljenjima u skladu sa njihovim zahtjevima, uključujući opojne, otrovne i potentne lijekove;

Praćenje blagovremene i tačne primjene medicinskih recepata od strane medicinskog osoblja, ispravnosti obračuna, distribucije, potrošnje i skladištenja lijekova (uključujući narkotičke, otrovne i potentne) i zavoja;

Kontrola poštivanja zahtjeva sanitarnog i protivepidemijskog režima, kvaliteta medicinske dokumentacije od strane medicinskog osoblja.

Za obavljanje svojih poslova glavna medicinska sestra bolnice ima pravo:

Daje naređenja srednjem i mlađem medicinskom osoblju i prati njihovo sprovođenje;

Daje prijedloge glavnom ljekaru bolnice o nagrađivanju i izricanju kazni srednjem i mlađem medicinskom osoblju;

Dajte prijedloge komisija za certifikaciju o dodjeli drugog kvalifikacionu kategoriju medicinsko osoblje;

Uputiti medicinske sestre da provjere rad paramedicinskog i mlađeg medicinskog osoblja bolničkih odjeljenja.

Prvo upoznavanje pacijenta sa bolnicom počinje sa prijemno odjeljenje. Može biti centralizovan ili decentralizovan. Pacijenti mogu doći do bolničke hitne pomoći na različite načine: po uputu ljekara iz ambulanti (planirana hospitalizacija), po hitnoj pomoći (kada se dopremaju vozilom hitne pomoći), transferom iz druge bolnice ili samostalnim obraćanjem u bolnicu. hitna pomoć (“gravitacija”).

Dužnosti prijemnog odjela uključuju:

Prijem pacijenata, postavljanje preliminarne dijagnoze i odlučivanje o potrebi i profilu odjeljenja za hospitalizaciju;

Pružanje hitne medicinske pomoći ako je potrebno;

Sanitarna obrada pacijenata;

Obavlja funkcije referentno-informativnog centra o stanju pacijenata.

Rad medicinskog i mlađeg medicinskog osoblja prijemnog odeljenja organizuje viša medicinska sestra prijemnog odjeljenja. Osoba sa visokim medicinskim obrazovanjem u specijalnosti „Sestrinstvo“ ili sa srednjom medicinskom spremom, koja ima diplomu jedne od specijalnosti: „Medicinska sestra“, „Opšta medicina“, „Primalje“ i sertifikat iz specijalnosti „Organizacija sestrinstva “ sa organizacionim sposobnostima. Višu medicinsku sestru prijemnog odeljenja postavlja i razrešava glavni lekar bolnice na predlog šefa odeljenja kome ona

direktno podređeni. Nalozi više medicinske sestre su obavezni za srednje i mlađe medicinsko osoblje odjeljenja.

Hitna pomoć mora obezbijediti mogućnost provođenja hitnih rendgenskih snimaka, endoskopskih pregleda, ekspresnih pretraga itd. Za pružanje hitne medicinske pomoći, odjeljenje hitne pomoći mora imati trajni set potrebnih lijekova, medicinskih instrumenata itd. U hitnoj pomoći velikih bolnica organizovana su odeljenja intenzivne nege i privremena izolacija pacijenata.

Za poziciju medicinska sestra prijemnog odjeljenja imenuje se lice sa srednjom medicinskom spremom i svjedodžbom o specijalnosti „Sestrinstvo“. Medicinsku sestru prijemnog odjeljenja postavlja i razrješava glavni ljekar bolnice i odgovara neposredno načelniku prijemnog odjeljenja (dežurnom ljekaru) i višoj medicinskoj sestri prijemnog odjeljenja. Nalozi medicinske sestre su obavezni za mlađe medicinsko osoblje u prijemnom odjeljenju.

Izvodi sestra hitne pomoći veliki krug odgovornosti:

Upoznaje se sa smerom pacijenta i prati ga do ordinacije dežurnog lekara;

Sasluša pritužbe pacijenta primljenog „gravitacijom“ i uputi ga dežurnom ljekaru;

Popunjava dio pasoša „Stacionarnog medicinskog kartona” (f. 003/u);

Vodi „Registar prijema pacijenata i odbijanja hospitalizacije“ (f. 001/u);

Pregleda pacijenta na vaške i mjeri tjelesnu temperaturu;

Obavlja postupke i manipulacije koje odredi dežurni ljekar;

Po uputstvu dežurnog ljekara poziva konsultante i laboratorijske tehničare u hitnu pomoć;

Prati stanje pacijenata u izolaciji i pravovremeno se pridržava svih uputa ljekara za njihov pregled i liječenje;

Blagovremeno prenosi telefonske poruke u policijsku upravu, aktivne pozive gradskim ambulantama, hitne obavijesti

za zarazne bolesti nadležnom teritorijalnom organu Federalne službe za nadzor zaštite prava potrošača i blagostanja ljudi (Rospotrebnadzor);

Prikuplja izmet, urin, povraćanje i vodu za ispiranje za laboratorijska ispitivanja;

Prima lijekove od glavne medicinske sestre i osigurava njihovo skladištenje;

Prati sanitarno stanje u odjeljenju i nadgleda rad mlađeg medicinskog osoblja;

Ažurno predati opremu i alat na popravku sestri-vlasnici odjeljenja.

Iz Hitne pomoći pacijent se prima u stacionar. Radom medicinskog odjeljenja rukovodi načelnik. Rad srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja odjeljenja organizuje viša medicinska sestra odjeljenja.

Lice sa visokim medicinskim obrazovanjem u specijalnosti „Sestrinstvo“ ili sa srednjim medicinskim obrazovanjem koje ima diplomu jedne od specijalnosti: „Sestrinstvo“, „Opšta medicina“, „Primalje“ i sertifikat iz specijalnosti „Organizacija sestrinstvo” sa organizacijskim vještinama. Viša medicinska sestra odjeljenja odgovara direktno načelniku odjeljenja. Ona je materijalno odgovorna osoba, njeni nalozi su obavezni za medicinsko i mlađe medicinsko osoblje odjeljenja.

Glavna figura odjeljenja je ljekar (specijalista), kome se pruža asistencija odeljenjske medicinske sestre, koji su neposredno podređeni glavnoj medicinskoj sestri odjeljenja i obavljaju sljedeće poslove:

Pravovremeno i tačno sprovođenje uputstava lekara;

Organizacija blagovremenog pregleda pacijenata u laboratoriji, dijagnostičkim salama i kod ljekara konsultanta;

Praćenje stanja pacijenta: fiziološke funkcije, san, težina, puls, disanje, temperatura;

Neposredna informacija ljekaru (u njegovom odsustvu, načelniku odjeljenja ili dežurnom ljekaru) o naglom pogoršanju stanja pacijenta;

Obezbeđivanje hitne pomoći prva pomoć;

Sanitarno-higijenska njega fizički oslabljenih i teško bolesnih (pranje, hranjenje, ispiranje usta, očiju, ušiju i dr. po potrebi);

Izolacija pacijenata u agonalnom stanju, pozivanje doktora da potvrdi smrt, priprema leševa pokojnika za prebacivanje u mrtvačnicu.

Rad u odjelu ujutro počinje jutarnjom konferencijom, takozvanim „petominutnim sastankom“. Odjeljenje svakodnevno prima informacije od noćnog dežurnog medicinskog osoblja o stanju pacijenata i promjenama u njihovom zdravstvenom stanju, o novoprimljenim pacijentima, upoznaje se sa rezultatima laboratorijskih, radioloških i drugih studija, te vrši obilaske pacijenata. Posjete pacijenata su u pratnji medicinske sestre. Uz pacijentovu postelju, specijalizant provjerava ispunjenost prethodno datih zadataka.

Postoje dva sistema za organizaciju nege pacijenata: dvostepeni i trostepeni. U dvostepenom sistemu, doktori i medicinske sestre su direktno uključeni u brigu o pacijentima. U ovom slučaju mlađe medicinsko osoblje pomaže u stvaranju odgovarajućeg sanitarno-higijenskog režima u odjelu (čišćenje prostorija, itd.). U trostepenom sistemu pomoćne medicinske sestre učestvuju u neposrednoj nezi pacijenata. Za poziciju mlađa medicinska sestra za njegu pacijenata imenuje se lice koje je završilo kurseve za mlađe medicinske sestre u njezi pacijenata. Ona odgovara direktno medicinskoj sestri na odjelu.

Bolnica se mora striktno pridržavati protivepidemijski i medicinsko-zaštitni režimi.

Kontrolu poštivanja antiepidemiološkog režima provode stručnjaci teritorijalnih organa Rospotrebnadzora.

Terapijski i zaštitni režim je sistem mjera čiji je cilj stvaranje optimalnih uslova za boravak pacijenata u bolnici. Važna uloga u poštovanju medicinskog i zaštitnog režima je dodeljena medicinskim sestrama. Glavni elementi terapijskog i zaštitnog režima uključuju:

Racionalan raspored, smještaj i opremanje odjeljenja i odjeljenja (izolacija operacionih jedinica, svlačionica, organizacija 1-2-krevetnih odjeljenja i dr.);

Otklanjanje ili maksimalno smanjenje uticaja nepovoljnih faktora okoline (neudobni kreveti, loše osvetljenje, niska ili previsoka temperatura na odeljenjima, loši mirisi, jauci ili vriska pacijenata, buka, neukusno pripremljena i neblagovremeno servirana hrana i sl.;

Borba protiv bolova i straha od bola (psihološka priprema za operacije, upotreba anestetika za bolne obloge, upotreba efikasnih lekova protiv bolova, visoka veština u tehnikama ubrizgavanja i drugih manipulacija, pravilna oštrina igala i skalpela, odbijanje besciljnog istraživanja);

Mjere za sprječavanje mogućnosti odlaska pacijenta u bolest i pretjerane ideje o štetnim posljedicama (fantastika, omiljena muzika, uzbudljivi razgovori, slikanje, televizija, mogućnost bavljenja nekom omiljenom aktivnošću, šetnje po bolnici za šetnju pacijenata, radna terapija na odjelima za hronične bolesnike, obrazovno-pedagoški rad u dječjim bolnicama i dr.);

Organizacija pacijentove dnevne rutine (prod fiziološki san, kombinacija odmora sa prihvatljivom fizičkom aktivnošću, komunikacija pacijenta sa rodbinom i prijateljima);

Razumna upotreba reči - jedan od najjačih uslovljenih nadražaja koji može značajno uticati na tok patološkog procesa i njegov ishod (izbegavanje jatrogenosti);

Poštivanje načela medicinske etike od strane osoblja (visoka kultura medicinskog osoblja, osjetljiv, pažljiv odnos prema pacijentu i njegovoj rodbini, poštovanje medicinske povjerljivosti, prijateljski odnosi između medicinskog osoblja.

Pacijent se otpušta iz bolnice u sljedećim slučajevima: nakon potpunog oporavka; ako je potrebno, prebacivanje u druge zdravstvene ustanove; uz trajno poboljšanje stanja pacijenta, kada daljnja hospitalizacija više nije potrebna; at hronični tok bolest koja se ne može lečiti u ovoj ustanovi.

10.2. ORGANIZACIJA RADA SEKUNDALE

MEDICINSKO OSOBLJE

DJEČJA GRADSKA BOLNICA

(DEČJI ODELJENJE CENTRALNE

OKRUŽNA BOLNICA)

Organizacija rada dječije bolnice ima mnogo zajedničkog sa radom bolnice za odrasle, međutim, postoje i razlike koje određuju specifičnosti rada medicinskog osoblja.

Bolesna djeca, kao i odrasli, primaju se u bolnicu dječije bolnice po uputama ljekara iz dječjih klinika, hitne medicinske pomoći, dječjih ustanova, "gravitacijom". Planska hospitalizacija djeteta vrši se preko dječije ambulante.

U sastavu dječije bolnice su odjeljenje hitne pomoći, medicinska odjeljenja (pedijatrijska i specijalizirana: hirurška, infektivna i dr.), odjeljenja laboratorijske i funkcionalne dijagnostike i dr.

Urgentni odjel dječije bolničke bolnice mora biti boksovan (boksovi čine 3-5% od ukupnog broja bolničkih kreveta). Najpogodnije za rad su pojedinačne kutije Meltzer-Sokolov, koje uključuju predboks, komoru, toalet, kapija za osoblje. U malim bolnicama, ako nema boksova za prijem djece, treba obezbijediti najmanje 2-3 izolovane sobe za pregled i 1-2 prostorije za sanitarni pregled.

Ukoliko su djeca primljena bez znanja roditelja, o njima se odmah obavještava osoblje recepcije. Ukoliko to nije moguće, podaci o djetetu se upisuju u posebnu knjigu i prijavljuju policiji.

Odjeljenja (odjeljenja) bolnice formiraju se prema starosti, polu, prirodi i težini bolesti i datumu prijema. U zavisnosti od uzrasta, postoje odjeljenja (odjeljenja) za prijevremeno rođene bebe, novorođenčad, odojčad, mlađu djecu i stariju djecu. U zavisnosti od prirode bolesti, odeljenja (odeljenja) mogu biti: opšte pedijatrijska, hirurška, infektivna i dr. Preporučljivo je imati male odjele - sa 2-4 kreveta, što omogućava popunu

uzimajući u obzir uzrast djece i bolest. Preporučljivo je imati staklene pregrade između prostorija kako bi osoblje moglo pratiti stanje djece i njihovo ponašanje. Potrebno je obezbijediti mogućnost da majka ostane u bolnici sa djetetom.

Zadaci odeljenska medicinska sestra dječja bolnica:

Prijem i smještaj na odjele, njegu i opservaciju bolesnog djeteta;

Tačna i blagovremena primena recepata lekara;

Hitno obavještavanje ljekara o slučajevima promjena stanja bolesnog djeteta koje zahtijevaju hitne mjere i pružanje predmedicinske nege u njegovom odsustvu;

Održavanje sanitarnog stanja odjeljenja.

Važna karakteristika organizovanja rada dečjih odeljenja je potreba za sprovođenjem vaspitno-obrazovni rad. U tu svrhu se u dječjim bolnicama uvode radna mjesta vaspitača. Vaspitno-obrazovni rad se obavlja sa bolesnom djecom koja se dugo liječe u bolnici. Veoma važan element u stvaranju terapeutskog i zaštitnog režima za djecu je organizacija njihovog slobodnog vremena, posebno u večernjim satima. Ručni rad, modeliranje, crtanje i čitanje naglas na kraju bolovanja poboljšavaju raspoloženje djece i podstiču miran san. Odjeljenjske sestre imaju veliku ulogu u pravilnoj organizaciji slobodnog vremena djece.

Pravilno organizovana ishrana je od posebnog značaja u kompleksu terapijskih mera. U tu svrhu dojena djeca se hospitaliziraju sa majkama ili im se daje donorsko majčino mlijeko. Djeca prve godine života sve ostale prehrambene proizvode dobivaju iz dječje mliječne kuhinje. Za djecu stariju od godinu dana obroci se obezbjeđuju u bolničkom ugostiteljskom objektu.

U dječjim bolnicama bolničke infekcije bi trebale biti više zabrinjavajuće nego u bolnicama za odrasle. Ako se na odjeljenju otkrije dijete sa akutnom zaraznom bolešću, uspostavlja se karantena za vrijeme trajanja inkubacije za ove bolesti. Potrebno je voditi evidenciju o djeci koja su bila u kontaktu sa oboljelim, a koja se ne mogu premještati na druga odjeljenja u periodu inkubacije. U tim slučajevima, u zavisnosti od dijagnostikovane akutne zarazne bolesti, provode se posebne protivepidemijske mere (vakcinacije, testovi na bakterijsku nosivost, itd.).

Anatomske i fiziološke karakteristike novorođenčadi, jedinstvena priroda toka bolesti određuju potrebu za stvaranjem posebnih odjeljenja za novorođenčad i prijevremeno rođenu djecu u okviru dečijih bolnica. Osnovni zadatak ovih odjeljenja je pružanje kvalifikovane dijagnostičke i terapijske zaštite donošenoj i prijevremeno rođenoj bolesnoj djeci, te stvaranje optimalnih uslova za njegu djece.

Djeca rođena s težinom od najmanje 2300 g i oboljela u neonatalnom periodu upućuju se na odjeljenja za novorođenčad. Novorođenčad mase ispod 2300 g, koja pokazuju znakove nezrelosti i oboljevaju u neonatalnom periodu upućuju se na odjeljenja za prijevremeno rođene bebe. Prenos novorođenčadi i nedonoščadi iz porodilišta vrši se uz mogućnost transporta djeteta i obavezan dogovor sa načelnikom specijalizovanog odjeljenja gdje se dijete prenosi. Prevoz novorođenčadi se obavlja „samovođeno“ u specijalizovanom vozilu za reanimaciju sa reanimatorom ili pedijatrom koji je dobro obučen za reanimaciju novorođenčadi i nedonoščadi. Medicinsko osoblje koje prati djecu također mora imati posebnu obuku za reanimaciju i intenzivnu njegu novorođenčadi.

U radu odjeljenja za novorođenčad i prijevremeno rođenu djecu dječjih bolnica treba postojati blizak odnos i kontinuitet sa porodilištima i dječijim klinikama.

10.3. ORGANIZACIJA RADA SEKUNDALE

MEDICINSKO OSOBLJE

DNEVNA BOLNICA

Uzimajući u obzir visoke troškove stacionarne nege, nove tehnologije koje zamenjuju bolnicu su od velike važnosti, koje omogućavaju značajne uštede raspoloživih resursa bez ugrožavanja kvaliteta medicinske nege. Za takve organizacione forme vezati:

Dnevne bolnice u ambulantama;

Dnevna njega u bolnicama;

Bolnice kod kuće.

Dnevna bolnica namijenjeno za provođenje preventivnih, dijagnostičkih, terapijskih i rehabilitacijskih mjera za pacijente kojima nije potreban 24-satni medicinski nadzor

(Sl. 10.2).

Rice. 10.2. Okvirna organizaciona struktura hirurške dnevne bolnice

Glavni oblici primarne medicinske dokumentacije dnevnih bolnica:

“Registar prijema pacijenata i odbijanja hospitalizacije”, f. 001/u;

“Medicinski karton stacionarnog pacijenta”, f. 003/u;

„Temperaturni list“, f. 004/u;

„Tablica za dnevno evidentiranje kretanja pacijenata i posteljnog kapaciteta 24-časovne bolnice, dnevne bolnice u bolničkoj ustanovi“, f. 007/u-02;

„Tablica za dnevno evidentiranje kretanja pacijenata i posteljnog kapaciteta dnevne bolnice u ambulanti, bolnice kod kuće“, f. 007ds/u-02;

“Zbirni izvještaj o kretanju pacijenata i kreveta po bolnici, odjeljenju ili profilu kreveta u bolnici koja radi 24 sata, dnevni boravak u bolničkoj ustanovi”, f. 016/u-02;

“Izvod iz medicinskog kartona ambulantnog, stacionarnog” f. 027/u;

“Dnevnik procedura”, f. 029/u;

“Knjiga upisa potvrde o nesposobnosti za rad”, f. 036/u;

„Kartica pacijenta koji se leči na odeljenju (ordinaciji) fizioterapije“, f. 044/u;

"Dnevnik snimanja" rendgenske studije“, f. 050/u;

“Statistička mapa ljudi koji napuštaju 24-časovnu bolnicu, dnevnu bolnicu u bolničkoj ustanovi, dnevnu bolnicu u ambulanti, bolnicu kod kuće”, f. 066/u-02;

“Dnevnik evidencije ambulantnih operacija”, f. 069/u;

“Medicinska umrlica”, f. 106/u-98.

U praksi su najrasprostranjenije dnevne bolnice terapijskog, hirurškog, akušersko-ginekološkog, neurološkog, dermatološkog i drugih profila.

Medicinska ishrana za pacijente dnevna bolnica organizovano na osnovu lokalnih uslova. Obično, ako je bolnica dio strukture bolničke ustanove, pacijenti primaju dva obroka dnevno prema važećim bolničkim standardima.

Treba napomenuti da ustanove dnevne njege u bolnicama i ambulantama imaju neke razlike. U bolničkim ustanovama dnevne njege, po pravilu, moguće je obavljati složenije laboratorijske i dijagnostičke pretrage, a lakše je organizovati obroke. Prednost dnevnih bolnica baziranih na ambulantama je mogućnost korištenja širokog spektra rehabilitacijskih tretmana.

Bolnice kod kuće može se organizovati u slučajevima kada stanje pacijenta i kućni uslovi (socijalni, materijalni) omogućavaju organizaciju medicinske njege i njege kod kuće.

Svrha organizovanja bolnica kod kuće je lečenje akutnih oblika bolesti, naknadna nega i rehabilitacija hroničnih bolesnika, medicinska i socijalna pomoć starim licima, posmatranje i kućno lečenje osoba koje su obolele hirurške intervencije itd. Kućne bolnice su se dobro pokazale u pedijatriji i gerijatriji.

Organiziranje bolnice kod kuće podrazumijeva svakodnevno promatranje pacijenta od strane liječnika i medicinskog radnika, laboratorijske dijagnostičke preglede, terapiju lijekovima (intravenozne, intramuskularne injekcije i sl.), razne zahvate (cupping, senf flasteri, itd.).

Po potrebi, u kompleks liječenja pacijenata uključeni su fizioterapeutski postupci, masaža, fizikalne vježbe itd.

Liječenje u bolnicama kod kuće nije povezano sa izolacijom, narušavanjem mikrosocijalne adaptacije, lakše ga prihvaćaju pacijenti i ekonomski je korisno. Liječenje u bolnici kod kuće je nekoliko puta jeftinije nego u 24-satnoj bolnici, a po djelotvornosti nije niže od liječenja u 24-satnoj bolnici.

10.4. ORGANIZACIJA RADA MEDICINSKOG MEDICINSKOG OSOBLJA PORODILA, PERINATALNI CENTAR

Glavna ustanova koja pruža stacionarnu akušersku i ginekološku negu je porodilište (slika 10.3). Njegovi zadaci uključuju pružanje stacionarne kvalifikovane medicinske njege ženama tokom trudnoće, porođaja, postpartalni period, za ginekološka oboljenja, kao i pružanje kvalifikovane medicinske nege i nege novorođenčadi tokom boravka u akušerskoj bolnici.

Djelatnošću porodilišta rukovodi glavni ljekar. Organizuje rad srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja glavna (viša) babica,čiji zadaci uključuju:

Redovno vršiti obilaske odjeljenja, kancelarija i drugih prostorija porodilišta;

Osigurati blagovremeno otpuštanje, pravilno obračunavanje, distribuciju, potrošnju i skladištenje lijekova i proizvoda medicinske svrhe;

Sprovođenje instrukcija za medicinsko i mlađe medicinsko osoblje o provođenju seta sanitarnih i antiepidemioloških mjera u porodilištu;

Razvijati aktivnosti za unapređenje poslovnih kvalifikacija srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja (održavanje medicinskih konferencija, predavanja ljekara i sl.);

Sistematski obavljati poslove edukacije kadrova u duhu savjesnog odnosa prema obavljanju svojih dužnosti i poštivanja principa medicinske deontologije;

Rice. 10.3. Okvirna organizaciona struktura porodilišta

Sistematski poboljšavajte svoje profesionalne kvalifikacije.

Hospitalizaciji u porodilištu podliježu trudnice (ako postoje medicinske indikacije), porodilje, kao i porodilje u ranom postporođajnom periodu (u roku od 24 sata nakon porođaja) u slučaju porođaja van zdravstvene ustanove. Po prijemu u porodilište šalje se porodilja ili porođaj prijemno-pregledni blok akušerskog odjela, gde predočava svoj pasoš i „Mjenjačnicu“ (f. 113/u). Žene u prijemno-preglednom bloku pregledaju ljekar (preko dana - odjeljenjski ljekari, zatim dežurni ljekari) ili babica, koja po potrebi poziva ljekara. U bloku za prijem i pregled preporučljivo je imati jednu filter sobu i dvije prostorije za pregled. Jedna prostorija za pregled je predviđena za prijem žena na fiziološko akušersko odjeljenje, druga je prostorija za posmatranje.

Doktor (ili babica) procjenjuje opšte stanje podnosioca, upoznaje se sa „razmjenjivačkom karticom“, saznaje da li je žena bolovala od infektivnih, upalnih bolesti prije i tokom trudnoće, obraćajući posebnu pažnju na bolesti koje je preboljela neposredno prije prijema u porodilište, utvrđuje prisustvo hroničnih inflamatornih bolesti, trajanje bezvodnog perioda.

Kao rezultat prikupljanja anamneze, pregleda i upoznavanja sa dokumentima u filter sobi, žene se dijele u dvije struje: one sa normalnom trudnoćom, koje se šalju u fiziološko akušersko odjeljenje, i predstavljanje “epidemiološke opasnosti” za druge koji su poslati opservaciono akušersko odjeljenje.

Osim toga, žene u nedostatku „Porodilišta zamjenske kartice” šalju se na odjel za opservaciju, kao i porodilje u ranom postporođajnom periodu u slučaju porođaja van zdravstvene ustanove.

U prostorijama za preglede fiziološkog i opservacijskog odjeljenja vrši se objektivan pregled žene, dezinficira se, daje se komplet sterilnog rublja, uzima se krv i urin za pretrage. Iz sobe za pregled, u pratnji medicinskog osoblja, žena se kreće (ako je indikovano, prevozi se na kolicima) do porođajne jedinice ili odjeljenja za patologiju trudnoće.

Srednje i mlađe medicinsko osoblje akušerskog odjeljenja direktno je podređeno višoj babici. Viša babica odjeljenja je podređena šefu odjeljenja i glavnoj babici. Posao starije babice na mnogo načina je sličan poslovima starije medicinske sestre u bolničkoj bolnici.

Direktni asistent akušera-ginekologa akušerskog odjela je babica,čije odgovornosti uključuju:

Priprema žena za predstojeći pregled kod ljekara;

Asistencija doktoru tokom terapijskih, dijagnostičkih i hirurških zahvata;

Pružanje medicinske skrbi za vrijeme porođaja i provođenje primarnog liječenja novorođenčadi;

Praćenje poštivanja sanitarno-higijenskog režima u odjeljenju;

Nadzor nad radom mlađeg medicinskog osoblja;

Sposobnost provođenja jednostavnih laboratorijskih pretraga (urin na proteine, krvnu grupu, hemoglobin i brzinu sedimentacije eritrocita);

Izvođenje nekih akušerskih intervencija u situacijama koje ugrožavaju život porodilje ili nakon porođaja (izlučivanje posteljice eksternim putem, ručni pregled postporođajne materice, odvajanje i oslobađanje posteljice, pregled grlića materice tokom krvarenja);

Ušivanje perinealnih suza I i II stepena.

Centralni odjel porodilišta - porođajni blok, koji obuhvata prenatalna odeljenja, porodilišta, odeljenje intenzivne nege, dečiju sobu, male i velike operacione sale i sanitarne čvorove. Žena provodi cijelu prvu fazu porođaja u prenatalnom odjeljenju. Dežurna babica ili doktor stalno prati stanje porodilje. Na kraju prve faze porođaja žena se prebacuje u porođajnu salu (porođajnu sobu).

Ako postoje dvije porodiljne sobe, porođaji se u njima obavljaju naizmjenično. Svaka porodilišta je otvorena 1-2 dana, a zatim se temeljno čisti. Ako postoji jedna porođajna soba, porođaji se izvode naizmjenično u različitim krevetima Rakhmanova. Održava se dva puta sedmično prolećno čišćenje porodilište. Babica ide na normalan porod.

Nakon što se beba rodi, babica ga pokazuje majci, vodeći računa o spolu i prisutnosti urođenih anomalija (ako ih ima). Zatim se dijete prebacuje u jaslice. Žena nakon porođaja mora ostati u porođajnoj sali pod nadzorom najmanje 2 sata.

Babica nakon pranja ruku pod tekućom vodom i tretmana vrši sekundarnu obradu pupčane vrpce, primarni tretman kože, vaganje djeteta, mjerenje dužine tijela, obima grudi i glave. Narukvice se vežu na ruke djeteta, a nakon povijanja na pokrivač se veže medaljon. Navode: prezime, ime, patronim, broj iz istorije rođenja majke, pol djeteta, težinu, visinu, sat i datum rođenja. Nakon završenog tretmana novorođenčeta, babica (doktor) popunjava potrebne rubrike u „Istoriji rođenja” (f. 096/u) i „Istoriji razvoja novorođenčeta” (f. 097/u).

U normalnom toku postporođajnog perioda, 2 sata nakon porođaja, žena se prebacuje na kolica zajedno sa djetetom u postporođajno odjeljenje, koji je deo fiziološkog akušerskog odeljenja.

Prilikom punjenja odjeljenja poslijeporođajnog odjela mora se poštovati stroga cikličnost - jedno odjeljenje se smije puniti najviše tri dana. Kada majke ili novorođenčad pokažu prve znakove bolesti, prenose se na opservaciono akušersko odeljenje ili u drugu specijalizovanu ustanovu.

U opservaciono akušersko odjeljenje smješteni su: bolesne žene sa zdravim djetetom; zdrave žene sa bolesnim djetetom; bolesne žene sa bolesnim djetetom.

Odjeljenja za trudnice i porodilje u opservacijskom odjeljenju treba profilirati kad god je to moguće. Neprihvatljivo je smeštati trudnice i porodilje u istu prostoriju.

Na odjelima za novorođenčad opservacijskog odjela nalaze se djeca: rođena na ovom odjeljenju, rođena van porodilišta, premještena sa fiziološkog odjela, rođena sa teškim urođenim anomalijama, sa manifestacijama intrauterina infekcija, tjelesne težine manje od 1000 g. Za bolesnu djecu na opservacionom odjeljenju postoji izolacija sa 1-3 kreveta. Ako je indikovano, djeca mogu biti prebačena na odjeljenje za novorođenčad dječje bolnice.

Prvih dana nakon rođenja svako dijete je pod intenzivnim nadzorom medicinskog osoblja. Pedijatri svakodnevno vrše preglede djece. Ako u porodilištu radi samo jedan pedijatar, onda za vrijeme njegovog odsustva djecu pregleda dežurni akušer-ginekolog. U nužnim slučajevima koji zahtijevaju hitnu intervenciju, akušer-ginekolog poziva pedijatra. Po završetku pregleda novorođenčadi pedijatar (akušer-ginekolog) obavještava majke o stanju djece i sa njima obavlja sanitarno-obrazovni rad.

U modernom porodilištu je najmanje 70% kreveta fiziološko akušersko odjeljenje treba izdvojiti za zajednički boravak majke i djeteta. Ovakav zajednički boravak značajno smanjuje učestalost bolesti kod žena nakon porođaja i pojavu bolesti kod novorođene djece. Glavna karakteristika ovakvih porodilišta ili akušerskih odjela je

aktivno učešće majke u brizi o novorođenom djetetu. Zajednički boravak majke i djeteta ograničava kontakt novorođenčeta sa medicinskim osobljem i smanjuje mogućnost infekcije djeteta. Ovim režimom osigurava se rano pričvršćivanje novorođenčeta na dojku, a majka se aktivno obučava u vještinama praktične njege novorođenčeta.

Kada majka i dijete borave zajedno, smještaju se u boksove ili poluboksove (na 1-2 kreveta).

Kontraindikacije za zajednički boravak majke i djeteta od strane porodilje: teške gestoze kod trudnica, ekstragenitalne bolesti u fazi dekompenzacije, povišena temperatura, rupture ili incizije međice drugog stepena. Sa strane novorođenčeta: nedonoščad, nezrelost, dugotrajna intrauterina fetalna hipoksija, intrauterina pothranjenost II- III stepen, porođajna trauma, porođajna asfiksija, razvojne anomalije, hemolitička bolest.

Zajednički boravak majke i djeteta u porodilištu zahtijeva najstrože pridržavanje protuepidemijskog režima.

U cilju smanjenja perinatalnog mortaliteta, organizovati stalno praćenje stanja vitalnih funkcija novorođenčadi, pravovremeno provođenje korektivnih i dijagnostičkih mjera u akušerskim ustanovama, stvaraju se specijalna odjeljenja intenzivne njege i intenzivne njege za novorođenčad. Obavezno je stvaranje ovakvih odjela u porodilištima kapaciteta 80 i više kreveta za novorođenčad. Sa manjim kapacitetom porodilišta, organizuju se odeljenja intenzivne nege.

Glavni kriterijumi za otpust žene iz porodilišta: zadovoljavajuće opšte stanje, normalna temperatura, puls, krvni pritisak, stanje mlečnih žlezda, involucija materice, normalni laboratorijski rezultati.

U slučaju pogoršanja ekstragenitalnih bolesti, porodilje mogu biti prebačene u odgovarajuću bolnicu, a ako se pojave komplikacije u postporođajnom periodu, mogu se premjestiti na odjel za opservaciju.

U slučaju nekomplikovanog toka postporođajnog perioda kod majke i ranog neonatalnog perioda kod novorođenčeta, sa otpalom pupčanom vrpcom i dobrim stanjem pupčane rane, pozitivan

Na osnovu dinamike tjelesne težine, majka i dijete mogu biti otpušteni 5-6 dana nakon rođenja.

Otpust se vrši kroz posebne otpusnice, koje treba da budu odvojene za porodilje od fiziološkog i opservacijskog odjela. Otpusne sobe moraju imati dvoja vrata: iz postporođajnog odjeljenja i iz prostora za posjetitelje. Prihvatne sobe ne treba koristiti za otpust žena nakon porođaja.

Prije otpusta, pedijatar, još na odjeljenju, razgovara sa porodiljama o brizi i hranjenju djeteta kod kuće. Medicinska sestra (na odjelu) mora dodatno liječiti i presvlačiti bebu. U otpusnici medicinska sestra neonatalnog odjeljenja povija bebu u doneseno rublje, uči majku povijanju, skreće joj pažnju na zapis prezimena, imena i patronima na narukvicama i medaljonu, stanje bebine kože i sluzokože, te još jednom govori o karakteristikama njege kod kuće.

U „Istoriji razvoja novorođenčeta” medicinska sestra beleži vreme njegovog otpusta iz porodilišta i stanje kože i sluzokože, a majku upoznaje sa zapisnikom koji je overen potpisima medicinska sestra i majka. Medicinska sestra izdaje majci „Medicinski izvod iz matične knjige rođenih” (f. 103/u-98) i „Mjenjačnicu za porodilište, porodilište bolnice” (f. 113/u).

Na dan otpuštanja djeteta starija sestra Odjeljenje za novorođenčad telefonom javlja dječijoj ambulanti u mjestu stanovanja osnovne podatke o otpuštenom djetetu.

Odjeljenja za patologiju trudnoće organizuju se u velikim porodilištima sa kapacitetom od 100 i više kreveta. Žene sa ekstragenitalnim oboljenjima, komplikacijama u trudnoći (preeklampsija, prijetnja pobačaja, itd.), abnormalnim položajem fetusa i opterećenom akušerskom anamnezom hospitaliziraju se na odjelu patologije trudnoće. Na odjeljenju su zaposleni akušeri-ginekolozi, terapeuti porodilišta, babice i drugo medicinsko osoblje.

Raspored patologije trudnoće treba da predvidi njegovu potpunu izolaciju od drugih odjeljenja, mogućnost transporta trudnica na fiziološko i opservaciono akušersko odjeljenje (zaobilazeći druge odjele), kao i izlaz za

trudnice sa odeljenja na ulicu. U sastavu odjeljenja moraju biti: sala za funkcionalnu dijagnostiku sa savremenom opremom (uglavnom kardiološka), salu za preglede, malu operacionu salu, salu za fizičku i psihoprofilaktičku pripremu za porođaj, natkrivene verande ili sale za šetnju trudnica.

Žene mogu biti prebačene sa odeljenja patologije trudnoće zbog poboljšanja njihovog stanja pod nadzorom prenatalne ambulante, kao i za porođaj u fiziološko ili opservaciono akušersko odeljenje. Žene moraju biti prebačene u jedno od ovih odjeljenja kroz prijemno-pregledni blok, gdje im se pruža pun sanitarni tretman.

Ginekološka odjeljenja Porodilišta dolaze u tri profila:

1) za hospitalizaciju pacijenata kojima je potrebno hirurško lečenje;

2) za pacijente kojima je potrebno konzervativno lečenje;

3) za prekid trudnoće (abortus).

Struktura odeljenja treba da sadrži: sopstveni prijemni blok, svlačionicu, manipulacionu salu, malu i veliku operacionu salu, salu za fizioterapiju, otpusnicu, odeljenje intenzivne nege. Osim toga, za dijagnostiku i liječenje ginekoloških bolesnica koriste se i druge dijagnostičke i terapijske jedinice porodilišta.

Generalno, rad ginekološkog odjeljenja, kao i odgovornosti medicinskog osoblja, po mnogo čemu su slični aktivnostima redovnog odjeljenja multidisciplinarne bolnice.

IN poslednjih godina Odeljenja za abortuse pokušavaju da uklone iz akušerskih bolnica, organizujući ih u strukturi ginekoloških odeljenja multidisciplinarnih bolnica ili na bazi dnevnih bolnica.

Od 2005. godine, u cilju upravljanja kvalitetom zdravstvene zaštite koja se pruža ženama tokom trudnoće i porođaja, kao i poboljšanja finansiranja prenatalnih ambulanti i porodilišta, uvedeni su „Porodiljski listovi“ čiji je postupak popunjavanja utvrđen odgovarajući nalog Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije.

Poslednjih godina, u cilju poboljšanja efikasnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite trudnica, porodilja, porodilja

položena i novorođena djeca u Ruska Federacija stvaraju se perinatalni centri.

Glavni zadaci perinatalnih centara:

Pružanje konsultativne, dijagnostičke, terapijske i rehabilitacijske pomoći prvenstveno najtežem kontingentu trudnica, porodilja, porodilja i novorođene djece;

Sprovođenje prevencije dugoročnih posljedica perinatalne patologije kod djece (retinopatija nedonoščadi, gubitak sluha od djetinjstva, cerebralna paraliza itd.);

Pružanje sistema mjera rehabilitacije i restorativne terapije, medicinske, psihološke i socio-pravne pomoći ženama i maloj djeci;

Sprovođenje statističkog praćenja i analize smrtnosti majki, perinatalnog i dojenčadi;

Organizacija informativne podrške stanovništvu i specijalistima o pitanjima perinatalne zaštite, reproduktivnog zdravlja i sigurnog majčinstva.

Osnovni zadaci medicinskog osoblja u perinatalnim centrima u mnogome su slični zadacima medicinskog osoblja u prenatalnim klinikama, porodilištima, jedinicama intenzivne njege i neonatalnim jedinicama intenzivne njege u dječjim bolnicama.

Približna organizaciona struktura perinatalni centar prikazano na sl. 10.4.

10.5. BOLNIČKA STATISTIKA

Glavni oblici primarne medicinske dokumentacije bolničkih ustanova:

List dnevne evidencije o kretanju pacijenata i posteljnom kapacitetu 24-časovne bolnice, dnevne bolnice u bolničkoj ustanovi, f. 007/u-02;

Statistička karta napuštanja 24-časovne bolnice, dnevne bolnice u bolničkoj ustanovi, dnevne bolnice u ambulanti, bolnice kod kuće, f. 066/u-02.

Glavni pokazatelji medicinske aktivnosti bolnice:

Indikator dostupnosti bolničkih kreveta stanovništva;

Indikator učestalosti (nivoa) hospitalizacije;

Rice. 10.4. Okvirna organizaciona struktura perinatalnog centra

Indikator prosječnog broja dana kada je krevet zauzet godišnje (funkcija bolničkog kreveta);

Indikator prosječne dužine boravka pacijenta u krevetu;

Stopa bolničke smrtnosti.

Indikator opremljenosti stanovništva bolničkim krevetima najčešći pri procjeni zadovoljstva stanovništva bolničkom njegom.

Kao rezultat uvođenja novih tehnologija zamjene bolnica [dnevne bolnice na bazi ambulanti (APU), dnevne bolnice na bazi bolnica, bolnice kod kuće], ova brojka za period 1995-2008. smanjen sa 118,2 na 92,4 na 10 hiljada stanovnika.

Indikator učestalosti (nivoa) hospitalizacije koristi se za analizu zadovoljstva stanovništva tokom hospitalizacije i izračunavanje standarda za potrebe bolničke njege.

Vrijednost ovog pokazatelja u 2008. godini u Ruskoj Federaciji iznosila je 22,4%. Uzimajući u obzir prioritet razvoja ambulantne nege, kao i uvođenje novih bolničko-supstitucionih tehnologija, stepen hospitalizacije stanovništva bi trebalo da se smanji u budućnosti.

Indikator prosječnog broja dana kada je krevet zauzet godišnje (funkcija bolničkog kreveta) karakteriše efikasnost korišćenja finansijskih, materijalnih, tehničkih, ljudskih i drugih resursa bolničkih ustanova.

Pokazatelj prosječne dužine boravka pacijenta u krevetu-

Ovo je omjer broja dana u krevetu koje pacijenti provedu u bolnici i broja liječenih pacijenata.

Stopa bolničke smrtnosti omogućava vam da sveobuhvatno procijenite nivo i kvalitetu organizacije dijagnostičke i terapijske njege u bolnici, korištenje modernih medicinske tehnologije.

* Indikator se izračunava za pojedinačne nozološke oblike i starosno-polne grupe pacijenata.

Za period 2004-2008. vrijednost ovog indikatora ima blagi trend pada: sa 1,40 na 1,32%, respektivno.

U analizi rada porodilišta i perinatalnog centra od posebnog su značaja statistički pokazatelji koji karakterišu kvalitativnu stranu delatnosti akušerske i ginekološke službe:

Indikatori učestalosti hirurških pomagala tokom porođaja;

Indikatori učestalosti komplikacija u porođaju;

Indikatori učestalosti komplikacija u postporođajnom periodu;

Indikator učestalosti upotrebe anestezije tokom porođaja. Indikatori učestalosti hirurških pomagala tokom porođaja(preklapanje

pincete, vakuum ekstrakcija, carski rez, ručno odvajanje placente i drugo). U posljednjih 10 godina, u akušerskim ustanovama Ruske Federacije, došlo je do 2 puta povećanja upotrebe carskog reza tokom porođaja i 2 puta smanjenja učestalosti korištenja akušerskih klešta (slika 10.5).

* Indikator se obračunava za određene vrste operativnih naknada tokom porođaja.

Rice. 10.5. Hirurške intervencije u porodničkim ustanovama Ruske Federacije (1998-2008)

Stopa komplikacija tokom porođaja (rupture perineuma) i stopa komplikacija u postporođajnom periodu (sepsa).

Ovi pokazatelji u Ruskoj Federaciji u 2008. godini iznosili su 0,17 i 0,58 na 1000 rođenih, respektivno.

** Indikator se izračunava za određene vrste komplikacija.

Važna karakteristika za procjenu upotrebe savremenih medicinskih tehnologija za vođenje porođaja je pokazatelj učestalosti upotrebe sredstava za ublažavanje bolova tokom porođaja. Ovaj pokazatelj u porodilištima Velikog Novgoroda u 2008. godini iznosio je 800 na 1000 porođaja, što ukazuje na mogućnost proširenja anestezije tokom porođaja.

Sposobnost pravilnog popunjavanja obrazaca primarne medicinske dokumentacije i na osnovu njih prikupljanja podataka, izračunavanja i analize statističkih pokazatelja od izuzetne je važnosti u praktičnom radu glavne medicinske sestre (babice), načelnika Zdravstveno-akušerske stanice, medicinskog osoblja. statističar i drugi medicinski radnici.

Kontrolna pitanja

1.Navedite glavne zadatke gradske bolnice za odrasle.

2. Navedite funkcionalne obaveze glavne medicinske sestre gradske bolnice za odrasle.

3. Koji su glavni zadaci prijemnog odjeljenja gradske bolnice za odrasle?

4.Objasniti funkcionalne odgovornosti više medicinske sestre na prijemnom odjeljenju gradske bolnice za odrasle.

5. Koje su obaveze medicinske sestre u urgentnom odjeljenju gradske bolnice za odrasle?

6.Navedite glavne odgovornosti glavne medicinske sestre na odjeljenju gradske bolnice za odrasle.

7.Objasniti funkcionalne odgovornosti medicinske sestre u gradskoj bolnici za odrasle.

8. Navedite glavne obaveze mlađe medicinske sestre u zbrinjavanju pacijenata u gradskoj bolnici za odrasle.

9.Šta je zaštitni režim tretmana i koji su njegovi glavni elementi?

10.Navedite glavne zadatke dječije gradske bolnice.

11.Objasnite karakteristike urgentnog odjeljenja dječije gradske bolnice.

12.Navesti zadatke i otkriti karakteristike rada odjeljenja za novorođenčad i prijevremeno rođene bebe dječije gradske bolnice.

13.Navedite glavne zadatke porodilišta.

14. Koje su obaveze glavne sestre porodilišta?

15. Kako je organizovan rad prijemnog odjeljenja porodilišta?

16. Navedite glavne obaveze starije babice na akušerskom odjeljenju porodilišta.

17.Objasniti funkcionalne obaveze babice na akušerskom odjeljenju porodilišta.

18. Kako je organizovan rad porodilišta porodilišta?

19. Kako je organizovan rad fiziološkog postporođajnog odjeljenja porodilišta?

20. Kako je organizovan rad opservacijskog odjeljenja porodilišta?

21. Kako se pruža nega novorođenčeta u porodilištu?

22.Objasniti proceduru rada odjeljenja patologije trudnoće porodilišta.

23.Kako radi ginekološkom odjeljenju porodilište?

24. Navedite glavne zadatke perinatalnog centra.

25. Kakva je organizaciona struktura perinatalnog centra?

Rad na ovom radnom mjestu zahtijeva od mene da jasno i kompetentno obavljam čitav spisak funkcionalnih odgovornosti predstavljenih u nastavku, dok se u svom radu striktno rukovodim principima medicinske deontologije i etike

1. obezbijediti odgovarajuću njegu i praćenje pacijenata;
2. tačno izvršavati sve medicinske recepte sa preciznim napomenama u dnevniku;
3. vrši nadzor nad radom mlađeg medicinskog osoblja;
4. osigurati da odjel održava uredan red, čistoću i da se pacijenti pridržavaju režima koji je za njih utvrđen;
5. dok ste na dužnosti, stalno biti među pacijentima, ući u ordinaciju samo da uzmete lekove, da pravite beleške i da popunite dnevnik posmatranja pacijenata;
6. prati ljekare, šefa odjeljenja i dežurnog ljekara koji je obilazio odjeljenje tokom obilazaka, izvještava o stanju pacijenata, evidentira sve primjedbe i naredbe u dnevnik;
7. u odsustvu proceduralna medicinska sestra obavljati sve termine (davanje svih vrsta injekcija i intravenska infuzijska terapija);
8. primati novoprimljene pacijente i upoznati ih sa internim propisima;
9. Prilikom prijema pacijenta primljenog na odjeljenje, posebno uznemirenog, obratiti pažnju na tjelesne povrede, modrice, dislokacije i sl. Upoznajte se sa psihičkim i fizičkim stanjem, obratite pažnju na bolne znakove. Pacijent ne bi trebao imati predmete koji mogu nanijeti štetu njemu ili drugima. Provjera kvaliteta prethodnog sanitarnog tretmana pacijenata u hitnoj pomoći;
10. redovno, najmanje jednom u 7 dana, pregledati pacijente na prisustvo vaški. Kupanje i promjena kreveta i donjeg rublja je jednom sedmično.
11. pregledati ždrijelo pacijenta i uzeti BL briseve iz ždrijela i nosa u preventivne svrhe;
12. radeći kao medicinska sestra na dnevnom odjeljenju, zabilježiti sve karakteristike pacijentovog stanja, ponašanja, stanja agresije prema drugim pacijentima i osoblju, njihove neobične izjave, promjene ili pogoršanja stanja - u zapisnik opservacija i prijaviti ljekaru koji prisustvuje;
13. u odsustvu ljekara i šefa odjeljenja obavijestiti dežurnog ljekara;
14. medicinska sestra vodi računa da svi pacijenti budu uredni, oprani, obrijani na vreme, a kada idu u šetnju, obučeni po vremenu;
15. odjel mora pridržavati se rasporeda kvarcnih odjeljenja i prostorija dodijeljenih radnom mjestu i kupanja pacijenata;
16. sestra pazi da pacijenti leže samo na svojim krevetima, da im donje rublje i posteljina budu čisti;
17. Posebna pažnja poklanja se oslabljenim pacijentima sa teškim psihičkim i somatskim stanjima. Istovremeno, objašnjavajući mlađem osoblju karakteristike individualnog pristupa takvim pacijentima, obraćajući pažnju na njihovo stanje, ponašanje i karakteristike brižljive brige o njima;
18. vrši nadzor nad radom mlađih smjenskih kadrova, prati provođenje relevantnih uputstava, otklanjajući na tom putu relevantne prekršaje;
19. prijaviti sve prekršaje načelniku odjeljenja i glavnoj sestri;
20. sve komentare i uputstva mlađem osoblju treba dati u odsustvu pacijenata;
21. dežurna sestra mora poznavati sve pacijente po imenu, karakteristikama njihovog stanja i ponašanja i režimu;
22. promovirati uključivanje pacijenata u radne procese;
23. osigurati da je samo osoblje u smjeni prisutno u odjeljenju dok je na dužnosti;
24. mjeriti tjelesnu temperaturu pacijenata pod kontrolom dva puta dnevno - krvni pritisak, frekvenciju disanja, PS;
25. slati u šetnju samo one pacijente za koje postoji odgovarajuća naredba ljekara;
26. izdaje i obezbjeđuje davanje lijekova, u tu svrhu bez odlaganja dostavlja glavnoj medicinskoj sestri listu potrebnih lijekova za radno mjesto;
27. prenijeti informacije o prisutnosti pacijenata u hitnu pomoć (dnevni sažetak);
28. osigurati da sve prostorije koje nisu predviđene za trajnu upotrebu budu zaključane i otvorene samo za vrijeme korištenja;
29. pažljivo pratiti pacijente tokom i nakon posjeta kako bi se osiguralo da predmeti koji nisu dozvoljeni za prijenos ne uđu u odjel;
30. pravilno prikupiti sve uzorke i kontrolirati njihovu dostavu u laboratoriju;
31. poznaju i poštuju sigurnosna pravila;
32. tretirati pacijente koji krše režim strogo i ne daju nikakve ustupke. Održavati način rada i status odjela.
33. dežurno osoblje u smjeni ne smije se ometati, razgovarati o pacijentima, razgovarati među sobom o liječenju, o svojim ličnim poslovima - pacijenti sve hvataju;
34. pružati individualnu njegu teškim bolesnicima - liječiti usnu šupljinu, oči, pratiti diurezu, hranjenje, stolicu, temperaturu, krvni tlak, higijenu pacijenata.

Sve funkcionalne dužnosti odeljene medicinske sestre su uključene u moj posao i trudim se da ih obavljam savesno, jasno i brzo.

Uvod

Poglavlje 1. Organizacija rada terapijsko odjeljenje

Poglavlje 2. Odgovornosti proceduralne sestre terapijskog odjeljenja

Poglavlje 3. Djelatnost proceduralne sestre terapijskog odjeljenja

Zaključak

Bibliografija

UVOD

Čovjek, njegov život, zdravlje i dugovječnost su najveća vrijednost. Medicinska nauka i sve ostalo medicinski radnici osmišljen da sačuva ovo bogatstvo – ljudsko zdravlje.

Lekar treba da bude neko ko život i zdravlje pacijenta stavlja iznad ličnih interesa. Moto medicine, koji je predložio holandski lekar iz 17. veka Van Tulpijus, je „aliis inserviendo potrošač“ (lat.) – služeći drugima, spaljujem sebe.

U kompleksu medicinskih mjera briga o pacijentima igra veliku ulogu. Najefikasniji lijekovi, vješto izvedene operacije i ostalo ne mogu osigurati oporavak ako se istovremeno ne pruža sistematska i pažljiva njega.

Briga o pacijentima podrazumeva održavanje sobe i kreveta čistim, pravovremenu promenu posteljine i donjeg veša, pružanje pomoći u obrocima, održavanje higijenskog toaleta, obavljanje fizioloških funkcija i ispunjavanje naloga lekara. U bolnicama i klinikama njegu pruža mlađe i medicinsko osoblje.

Terapijsko odjeljenje zahtijeva pažljiviju i temeljitiju njegu pacijenata. Medicinska sestra mora pratiti što je bliže moguće i imati strpljenja sa pacijentima.

Relevantnost rada leži u činjenici da je snabdijevanje zdravstvenih ustanova paramedicinskim osobljem i broj radnih obaveza koje su im dodijeljene jasno nesklad. U današnje vrijeme, sa porastom morbiditeta, porastom starijih i senilnih osoba, te niskim socijalnim nivoom pojedinih segmenata stanovništva, djelatnost medicinskih sestara zahtijeva reviziju. S tim u vezi, pitanje potrebe razvoja naučnih osnova za racionalnu upotrebu kadrova u zdravstvenim ustanovama je veoma hitno.

Svrha rada je proučavanje i analiza aktivnosti proceduralne medicinske sestre na terapijskom odjeljenju.

U skladu s tim postavljeni su sljedeći zadaci:

analiza karakteristika zbrinjavanja pacijenata na terapijskom odjelu;

razmatranje dužnosti medicinske proceduralne sestre na terapijskom odjeljenju;

analiza aktivnosti proceduralne medicinske sestre na terapijskom odjeljenju.

Predmet rada je medicinska sestra u sali za tretmane terapijskog odjeljenja.

Predmet rada je djelatnost medicinske sestre u sali za tretman terapijskog odjeljenja.

Najkarakterističnija osobina proceduralne medicinske sestre treba da bude svijest o svojoj odgovornosti pri obavljanju neposrednih poslova, koje se moraju obavljati ne samo korektno, već i blagovremeno.

Morate znati učinak lijekova i utjecaj postupaka liječenja na pacijenta. Ako se umjesto blagotvornog efekta javi neobičan učinak, morate odmah prekinuti postupak. Ne možete slijepo i mehanički izvršavati zadatke. Ako propisani lijek pokaže novo djelovanje, onda će pažljiva, pažljiva i medicinski obrazovana medicinska sestra pozvati ljekara koji će odlučiti šta će učiniti.

Iz svega navedenog možemo zaključiti da medicinska sestra nije ništa manje važna od doktora. Ako je ranije to bio samo asistent, onda se u naše vrijeme specijalnost "medicinska sestra" izdvaja kao nova samostalna disciplina zbog promjenjivih uvjeta okoline, društva, pogleda i naučnih otkrića.

Automatizirani proces razmišljanja i djelovanja medicinske sestre, koji se sastoji od sestrinskog pregleda, identifikacije problema pacijenata, planiranja i implementacije njege, te evaluacije rezultata je sestrinski proces.

Ali razvoj sestrinstva u Rusiji i uvođenje modernog proces njege u klinikama se usporava. Razlozi su: nizak profesionalni i društveni nivo medicinske sestre, potcjenjivanje značaja naučnih principa i pristupa organizovanju sestrinstva, te ekonomski faktori.

POGLAVLJE 1. ORGANIZACIJA RADA TERAPEVSKOG ODELJENJA

Stacionarno liječenje terapijskih pacijenata provodi se na općim terapijskim odjeljenjima. U multidisciplinarnim bolnicama postoje specijalizirana terapijska odjeljenja (kardiologija, gastroenterologija i dr.) namijenjena pregledu i liječenju pacijenata sa određenim bolestima. unutrašnje organe(kardiovaskularni sistem, organi za varenje, bubrezi itd.).

Odjelom rukovodi načelnik, koji se najčešće bira iz redova većine iskusni lekari. Organizuje pravovremene preglede i liječenje pacijenata, kontroliše rad medicinskog osoblja, odgovoran je za racionalno korištenje posteljnog kapaciteta, medicinske opreme i lijekova odjeljenja.

Kadrovskim rasporedom za zaposlene na terapijskim odjeljenjima predviđena su radna mjesta ljekara na odjeljenjima (specijalista) koji neposredno pregledavaju i liječe pacijente; viša medicinska sestra koja organizuje i nadgleda rad medicinskih sestara i bolničara na odjeljenju; sestra-domaćica, odgovorna za blagovremeno snabdijevanje odjeljenja mekom i tvrdom opremom, kao i donjim rubljem i posteljinom; odeljenjske medicinske sestre koje rade na radnom mestu i vrše imenovanje lekara za pregled i lečenje pacijenata; proceduralna medicinska sestra koja obavlja određene manipulacije u sali za tretmane; mlađe medicinske sestre, konobarice i spremačice koje se bave brigom o pacijentima, njihovom ishranom i održavanjem potrebnog sanitarnog stanja na odjeljenju.

Terapeutsko odjeljenje može imati različit broj kreveta. Zauzvrat, svako odjeljenje je podijeljeno na takozvane odjele, koji obično imaju po 30 kreveta.

Pored odjeljenja, terapijska odjeljenja obuhvataju ordinaciju šefa odjeljenja, ljekarsku ordinaciju (boravačku sobu), prostorije glavne sestre i sestre domaćice, salu za tretmane, ostavu, trpezariju, kupatilo, klistirnica, prostorija za pranje i sterilizaciju posuda i skladištenje sredstava za čišćenje, prostor za odlaganje kolica i mobilnih stolica, toalet za pacijente i medicinsko osoblje. Svaki odjel ima objekte za dnevni boravak pacijenti - sale, verande itd.

Za organizaciju potpunog tretmana pacijenata i brige o njima, od velike je važnosti pravilno opremanje prostorija u kojima pacijenti provode većinu svog vremena. Sa stanovišta obezbeđivanja neophodnog medicinsko-zaštitnog režima, idealna situacija je kada je 60% odeljenja na odeljenju opremljeno sa po 4 kreveta, 20% - sa 2 kreveta, a 20% - sa jednim. Drugim riječima, u odjeljenju sa 30 kreveta trebalo bi da bude 6 četvorokrevetnih soba, dvije dvokrevetne i dvije jednokrevetne, s tim da na općem odjeljenju bude 7 m2 prostora po pacijentu, a 9 m2 u jednokrevetnu sobu. Manja površina negativno utiče na organizaciju lečenja i zbrinjavanja pacijenata.

Odjela su opremljena potrebnom medicinskom opremom i namještajem: medicinskim (funkcionalnim) krevetima, noćnim ormarićima ili noćnim ormarićima, zajedničkim stolom i stolicama. U općim odjelima preporučljivo je koristiti posebne prijenosne ekrane, koji omogućavaju, u potrebnim slučajevima (izvođenje određenih manipulacija, ispunjavanje fizioloških potreba, itd.) da se pacijent zaštiti od vanjskog posmatranja. U tu svrhu koriste se i stacionarni ekrani u obliku zavjese pričvršćene na poseban okvir. Takva zavjesa se lako može zatvoriti oko pacijenta i zatim ponovo otvoriti.

Na odjeljenjima su u blizini svakog kreveta opremljene individualne noćne lampe i radio punktovi. Preporučljivo je postaviti alarm na svakom krevetu kako bi svaki pacijent mogao pozvati medicinsko osoblje ako je potrebno.

U dijelu odjeljenja (u hodniku) je postavljena medicinska sestra koja je njeno direktno radno mjesto.

Na pošti se nalazi sto sa kliznim i zaključavajućim fiokama za odlaganje neophodne medicinske dokumentacije, stolna lampa i telefon.

Bolje je pohranjivati ​​anamnezu u posebnoj kutiji ili ormariću, podijeljenom u odjeljke (prema brojevima soba), što vam omogućava da brzo pronađete potrebnu anamnezu.

Na mjestu medicinske sestre treba da postoji i ormarić (ili nekoliko ormarića) za odlaganje lijekova (slika 1). U ovom slučaju potrebno je izdvojiti zaključane odjeljke u kojima se nalaze lijekovi grupe A (otrovni) i B (potentni).

Lijekovi za eksterno i internu upotrebu, kao i lijekovi za injekcije.

Čuvajte instrumente, obloge i zapaljive supstance (alkohol, etar) odvojeno. Lijekovi koji tokom skladištenja brzo gube svojstva (infuzije, dekocije, serumi i vakcine) stavljaju se u poseban frižider.

Odvojeno čuvaju predmete za njegu pacijenata (termometri, jastučići za grijanje, staklenke itd.), kao i pribor za uzimanje testova. Pored stuba nalaze se vage za vaganje pacijenata.

Fig.1. Ormar za odlaganje lekova.

Ovdje će biti opremljena i prostorija za tretman (slika 2). U njemu radi posebno obučena proceduralna medicinska sestra.

Funkcionisanje terapijskog odjeljenja uključuje i vođenje potrebne medicinske dokumentacije. Njegova lista je prilično opsežna i uključuje mnoge stavke.

Dokumenti koje uglavnom pripremaju ljekari uključuju, na primjer, anamnezu, otpusnu karticu, potvrdu o nesposobnosti za rad itd.

Određeni broj medicinskih dokumenata na odjeljenju popunjavaju i održavaju sestre straže. Ovo je bilježnica (dnevnik) ljekarskih recepata, u koju medicinska sestra prilikom provjere istorije bolesti upisuje recepte koje je izradio ljekar, kartone pacijenata odjeljenja, u kojima se odražavaju podaci o kretanju pacijenata (tj. prijem, otpust, itd. ) za dan, temperaturni listovi, tabele porcija koje pokazuju broj pacijenata koji primaju određenu tabelu.

Jedan od glavnih dokumenata koji medicinska sestra stalno drži na radnom mjestu je dnevnik primopredaje. Bilježi podatke o kretanju pacijenata u toku smjene, ukazuje na termine za pripremu pacijenata za istraživanje, a pažnju usmjerava na stanje teško bolesnih pacijenata kojima je potrebno stalno praćenje.

Fig.2. Sala za tretmane terapijskog odjeljenja.

Prijem i prenošenje dužnosti je odgovoran događaj i zahtijeva veliku smirenost od medicinskih sestara. Formalno obavljeni, zgužvani prijem i prenošenje dužnosti dovode, po pravilu, do raznih vrsta propusta, neispunjenih zadataka itd.

Efikasnost lečenja bolesnika u bolnici u velikoj meri zavisi od organizacije potrebnog medicinskog i zaštitnog režima na odeljenju.

Stvaranje ovakvog režima podrazumeva zaštitu pacijenta od raznih negativnih emocija (povezanih, na primer, sa bolom), obezbeđivanje uslova za dovoljne i dobar san i odmor (racionalno smještanje pacijenata na odjele, tišina na odjelu), dozvola za šetnju u toploj sezoni i posjete bolesnim rođacima, davanje pacijenata svježim novinama i časopisima, organiziranje švedskog stola u bolnici sa prilično širokim izborom proizvodi neophodni za dijetalna ishrana, što ima određeni značaj, na primjer, za pacijente izvan grada, itd.

U bolnicama i dalje često postoji prilično veliki broj faktora koji bitno narušavaju principe medicinskog i zaštitnog režima.

To uključuje slučajeve nepravilnog ili neblagovremenog ispunjavanja potrebnih recepata, grubosti i nepažnje prema pacijentima od strane medicinskog osoblja (na primjer, nedovoljno ublažavanje bolova kod pacijenata tokom bolnih zahvata).

Smetnje koje se ponekad javljaju u radu medicinskog osoblja na odjeljenjima (na primjer, kucanje vratima i zveckanje kantama, praćeno uzvicima medicinskog osoblja u ranim jutarnjim satima, neredovno mokro čišćenje, poteškoće sa blagovremenom promjenom posteljine, loše pripremljena hrana) , problemi sa sanitarnim čvorovima, negativno utiču na tehničku podršku (prekidi u snabdevanju vruća voda, kvarovi na grijanju, neispravni telefoni itd.).

Spisak takvih troškova mogao bi se nastaviti. Navedene „sitnice“ negativno utiču na stanje pacijenata i smanjuju autoritet zdravstvene ustanove.

Stvaranje optimalnog medicinskog i zaštitnog režima u bolnici je zadatak u kojem moraju aktivno učestvovati sve službe zdravstvene ustanove.

POGLAVLJE 2. ODGOVORNOSTI PROCESERNE SESTRE TERAPEVSKOG ODELJENJA

Za zvanje sestre tretmana primaju se lica sa završenom srednjom stručnom spremom. medicinsko obrazovanje, kao i radno iskustvo u ovom odsjeku najmanje 3 godine. Glavni ljekar bolnice se prima i razrješava na prijedlog načelnika. odjeljenje glavne medicinske sestre bolnice. Prije stupanja na posao podvrgava se obaveznom ljekarskom pregledu u servisu bolničke trgovine.

Proceduralna medicinska sestra je direktno podređena načelniku odjeljenja i glavnoj sestri odjeljenja. Kancelarijska medicinska sestra je direktno podređena medicinskoj sestri za liječenje.

Proceduralna sestra odjeljenja radi po rasporedu koji sastavlja glavna sestra i odobrava načelnik. odjeljenja, zam glavnog ljekara odgovarajućeg profila, dogovoreno sa sindikalnim odborom.

Glavne odgovornosti proceduralne medicinske sestre su da pravilno organizuje rad ordinacije i obavlja zadate procedure.

) Manipulacije izvodite samo prema preporuci ljekara.

) Počnite sa radom tek nakon što pripremite prostoriju za procedure i temeljno pripremite instrumente.

) Slijedite redoslijed postupaka u skladu sa satnim rasporedom rada.

) Strogo se pridržavajte zahtjeva asepse i antisepse prilikom izvođenja postupaka.

) Tokom rada održavati potreban red, odgovarajuću kulturu rada i sanitarno stanje.

) Striktno se pridržavajte tehnologije postupaka i manipulacija:

intradermalni testovi;

uzimanje krvi iz vene za dijagnostičke studije;

Izvođenje (pod nadzorom ljekara) određivanja krvne grupe i Rh faktora, transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka, ugradnja sistema i davanje lijekova kap po kap;

priprema instrumenata za dostavu u centralnu sobu za sterilizaciju;

priprema materijala za postupke.

) Odmah obavijestiti ljekara o komplikacijama u vezi sa manipulacijama i postupcima u ordinaciji, te upoznati sa načinima pružanja predmedicinske zaštite. Pripremite neophodan set instrumenata i materijala i pomozite doktoru prilikom ostalih manipulacija u ovoj ordinaciji.

) Voditi kvalitetnu dokumentaciju sobe za tretmane.

) Svakodnevno praviti bilješke o obavljenim zahvatima na ljekarskim receptima.

) Strogo se pridržavati sanitarnog i epidemiološkog režima ordinacije, nositi specijalnu odeću koja ispunjava uslove prostorije za tretman.

) Blagovremeno dopuniti kabinet potrebnom količinom instrumenata, lekova, seruma za određivanje krvne grupe, i drugih kompleta rastvora, lekova, opreme i antiseptika neophodnih za rad tokom dana.

) Poznavati tehnologiju ispitivanja na skrivenu krv, pranje od dezinfekcionih sredstava i deterdženata.

) Vršiti svakodnevno praćenje dostupnosti potrebne količine lijekova u apoteci za pružanje hitne pomoći.

) Blagovremeno izvršiti izmjene uputstava o sanitarno-epidemiološkom režimu, načinu pripreme ruku za rad i dr.

) Pratiti rad kancelarijske medicinske sestre.

) Pridržavajte se zahtjeva za sterilizaciju u pećnici na suhom i održavanju relevantne dokumentacije.

) Osigurati kontrolu racionalne upotrebe alata i ispravnog računovodstva. Odmah zamijenite dotrajalu medicinsku opremu i instrumente.

) Obezbediti ispravne uslove skladištenja lekova, rastvora i seruma u ordinaciji.

) Pridržavajte se internih propisa i sigurnosnih pravila, ne napuštajte odjeljenje bez znanja glavne sestre, ne ostavljajte sobu za tretmane otključanu kada idete kući. Predajte ključeve medicinskoj sestri na odjeljenju na pošti.

) Konstantno usavršavajte svoje medicinsko znanje čitajući stručnu literaturu, učestvujući na industrijskim obukama, sestrinskim konferencijama, najmanje nakon 5 godina, prolazite cikluse specijalizacije i usavršavanja na kursevima usavršavanja, učestvujete u obuci odjeljenskih medicinskih sestara za rad u sali za tretmane .

U svom radu se rukovodi opisom posla, nalozima i uputstvima za organizovanje rada kancelarije, uputstvima rukovodioca. odjeljenja, glavni ljekar bolnice.

POGLAVLJE 3. AKTIVNOSTI PROCESURNE SESTRE NA TERAPEVSKOJ ODJELJENJU

U sali za tretmane izvode se različite dijagnostičke i terapijske procedure: potkožne, intramuskularne i intravenske injekcije, vađenje krvi za kliničke i biohemijske pretrage, određivanje krvne grupe, pleuralna punkcija za uklanjanje tečnosti iz pleuralne šupljine, punkcija trbušne duplje za ascites, dijagnostičku punkciju jetre, merenje venskog pritiska i brzine protoka krvi, gastričnu i duodenalnu intubaciju.

U sali za tretmane se sklapaju sistemi za intravensko davanje lekova kap po kap, špricevi i igle se sterilišu ključanjem (ako bolnica nema centralnu sobu za sterilizaciju). medicinska sestra terapijska

Budući da su mnoge manipulacije koje se izvode u prostoriji za tretmane invazivne prirode (tj. povezane su sa opasnošću od ulaska mikrobne flore u tijelo pacijenta), postavljaju se veliki zahtjevi za sanitarno stanje ove prostorije, a posebno se provodi redovna dezinfekcija zraka baktericidna lampa.

Važno je provesti tretman kvarcom i pridržavati se režima dezinfekcije. Tretman kvarcom je proces obrade (dezinfekcije) prostorije (vazduha) ultraljubičastim zračenjem kvarcne lampe. Kao rezultat kvarcizacije, zrak je obogaćen ozonom, koji zauzvrat također dezinficira zrak. Ozon je otrovan, pa nakon tretmana kvarcom prostoriju treba provjetriti. At ispravno poštovanje način upotrebe lampe, kvarc ne uzrokuje štetu. Ako se koristi nepravilno, može izazvati opekotine oka. U medicinskim ustanovama, tretman kvarcom se trenutno prilično široko koristi u baktericidne svrhe. Dok kvarcna lampa radi, trebali biste napustiti prostoriju. Apsolutno ne biste trebali gledati u lampu koja radi ili pokušavati da pocrnite od nje.

Radijatori su namenjeni za dezinfekciju vazduha u medicinskim centrima, dečijim i sportskim ustanovama i proizvodnim radionicama.

Baktericidni iradijatori su otvorenog, zatvorenog i kombinovanog tipa. Otvoreni tip se koristi isključivo u odsustvu ljudi. Zatvoreni tip se koristi u prisustvu ljudi i životinja u prostoriji koja se tretira.

Za prostorije zapremine do 50 m3 razvijeni su kombinovani ozračivači koji omogućavaju tretiranje prostorija i u odsustvu ljudi iu njihovom prisustvu, bez nanošenja štete zdravlju.

Kvarcna lampa (slika 3) je boca od kvarcnog stakla koja propušta ultraljubičaste zrake. Lampa na plinsko pražnjenje s dodatkom žive koristi se za dezinfekciju prostorija, proizvoda i predmeta.

Fig.3. Kvarc lampa.

Baktericidni iradijator (slika 4) je efikasno sredstvo za prevenciju i borbu protiv infekcija, virusa i bakterija.

U medicini se takve lampe koriste za opće i intrakavitetno zračenje, sa inflamatorne bolesti u otorinolaringologiji. Po preporuci liječnika, lampe se koriste samostalno kod kuće za respiratorne bolesti, liječenje pustularnih infekcija, dekubitusa i stomatitisa.

Fig.4. Ozračivač je baktericidan.

U borbi protiv mikroorganizama efikasan je ultraljubičasti baktericidni ozračivač. Namijenjen za dezinfekciju zraka i površina prostorija ultraljubičastim zrakama. Ako se poštuju pravila rada, upotreba je sigurna za zdravlje ljudi i životinja. Radijatori su sposobni da unište gotovo sve danas poznate mikrobe i viruse.

Zračenje kvarcnom lampom ima blagotvoran učinak na metabolizam.

Trajanje efektivnog ozračivanja vazduha u prostoriji tokom neprekidnog rada baktericidne instalacije, pri kojem se postiže zadati nivo baktericidne efikasnosti, treba da bude u roku od 1 - 2 sata za zatvorene iradijatore, a 0,25 - 0,5 sati za otvorene i kombinovane ozračivače. , a za dovodnu i izduvnu ventilaciju £ 1 h (ili sa brzinom izmjene zraka Kp ³ 1 h-1). U ovom slučaju, proračun baktericidne instalacije se vrši uzimajući u obzir minimalnu vrijednost trajanja efektivnog ozračivanja te, tj. za otvorene i kombinovane iradijatore 0,25 sati, a za zatvorene 1 sat.
Zatvoreni radijatori i dovodno-ispušna ventilacija u prisustvu ljudi moraju raditi neprekidno tokom čitavog radnog vremena.
Baktericidne instalacije sa otvorenim i kombinovanim ozračivačima mogu se koristiti u ponovljenom kratkotrajnom režimu kada se ljudi uklone iz prostorije na vreme ozračivanja (te) u roku od 0,25 - 0,5 sati. U tom slučaju, ponovljene sesije zračenja treba provoditi svaka 2 sata tokom radnog dana.

U prostorijama prve kategorije preporučuje se upotreba baktericidnih instalacija koje se sastoje od otvorenih ili kombiniranih i zatvorenih ozračivača ili dovodno-ispušne ventilacije i otvorenih ili kombiniranih ozračivača. U ovom slučaju, otvoreni i kombinovani iradijatori se uključuju samo u odsustvu ljudi na vreme (te) u roku od 0,25 - 0,5 sati za period preoperativne pripreme prostorije. To vam omogućava da smanjite vrijeme i povećate razinu dezinfekcije zraka u prostorijama s povećanim epidemiološkim zahtjevima.
Baktericidne instalacije sa dovodno-ispušnom ventilacijom i dodatnim zatvorenim ozračivačima koriste se kada postojeća dovodno-ispušna ventilacija obezbeđuje zadati nivo baktericidne efikasnosti u vremenu dužem od 1 sata.
Kada se koristi dovodna i izduvna ventilacija, baktericidne lampe se postavljaju u izlaznu komoru nakon filtera za prašinu.

Proceduralna medicinska sestra obavlja sve manipulacije u rukavicama. Sterilna oprema se priprema za jednu radnu smjenu (6 sati). Pincete za hvatanje sterilnog materijala se čuvaju u sterilnim posudama napunjenim rastvorima sterilisanih sredstava (6% H2O2, trostruki rastvor, u izuzetnim slučajevima - Sidex). Nivo punjenja otopina u posude ne smije biti veći od nivoa radnih površina čeljusti.
Korištene špriceve, igle, pincete, stezaljke, rukavice, sistemi za transfuziju, sonde, kateteri itd. potapaju se u jedan od dezinfekcionih rastvora, zatim se ispiru tekućom vodom i predaju u centralni sanitarni centar na predsterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju. (Ili, u nedostatku CSO, podvrgnuti čišćenju prije sterilizacije.)
Korištene kuglice i drugi materijal za previjanje uranjaju se u 3% otopinu kloramina ili izbjeljivača na 2 sata, ili u 0,03% otopinu neutralnog anolita na 30 minuta. Stakleno posuđe za određivanje krvne grupe (slika 5) obrađuje se prema OSG42-21-2-85.

Fig.5. Stakleno posuđe za određivanje krvne grupe.

Tehnologija izvođenja amidopirinskog testa: pomiješati jednake količine 5% alkoholnog rastvora amidopirina, 30% sirćetne kiseline i 3% rastvora vodikovog peroksida (po 2-3 ml).

Gore navedeni reagens se primjenjuje na nesterilnu vatu. Nakon nekoliko sekundi, ako nema reakcije boje na vatu, ovom vatom se brišu klip šprica, vanjski cilindar, igle i kanila iznutra. Zatim se reagensi sipaju u cijev šprica, prolaze kroz špric na drugi komad vate (cijev šprica se provjerava). Nakon toga učvrstite iglu na špricu, ponovo ulijte reagens u cilindar i provucite ga kroz špric i iglu (igla se provjerava):

a) u prisustvu mrlja od krvi, na vatu se pojavljuje plavo-zelena boja. Do bojenja može doći kada su ostaci lijeka, ternarni rastvor i hloramin prisutni na špricu;

b) kada pozitivni uzorci Ponovljeno testiranje instrumenata se provodi svakodnevno dok se ne dobije trostruko negativan rezultat.
Tehnologija izvođenja azopiram testa: pripremiti 1,0-1,5% rastvor anilin hidrohlorida u 95% etil alkoholu. Pripremljeni rastvor se može čuvati u dobro zatvorenoj boci u mraku na 40°C (u frižideru) 2 meseca; u prostoriji na sobnoj temperaturi 18-23°C - ne više od mjesec dana. Umjereno žutilo reagensa tokom skladištenja bez padavina ne smanjuje njegove performanse. Neposredno prije uzimanja uzorka pripremiti radnu otopinu miješanjem jednakih količina azopirama i 3% vodikovog peroksida. Radni rastvor se može iskoristiti u roku od 1 - 2 sata. Kod dužeg skladištenja može se pojaviti spontana ružičasta boja reagensa. Na temperaturama iznad 25°C radni rastvor brže postaje ružičast, pa se preporučuje da se upotrebi u roku od 30-40 minuta. Nemojte testirati vruće instrumente, niti ih držati na jakom svjetlu ili blizu uređaja za grijanje.

Provjerava se prikladnost radne otopine azopirama ako je potrebno: 2-3 kapi se nanose na mrlju od krvi. Ako se najkasnije 1 minut kasnije pojavi ljubičasta boja, koja tada postaje plava, reagens je spreman za upotrebu; Ako se boja ne pojavi u roku od 1 minute, reagens se ne može koristiti.

Prilikom pružanja hitne pomoći, proceduralna medicinska sestra treba:

Za bronhijalnu astmu - pozvati doktora, smiriti pacijenta, sjesti ga s naglaskom na ruke, otkopčati usku odjeću, izmjeriti krvni tlak, izbrojati puls i disanje, uzeti 1-2 udisaja iz inhalatora što je pacijent obično koristi, daju 30-40% hidratiziranog kiseonika, daju tople napitke, prave tople kupke za noge i ruke. Pripremiti opremu i instrumente: sistem za internu administraciju, špriceve, podvezu, Ambu vreću (slika 6).

Fig.6. Ambu torba.

U slučaju plućnog krvarenja - pozvati doktora, smiriti pacijenta, udobno smjestiti pacijenta, dati ručnik, lavor u obliku bubrega, objasniti da ne možete razgovarati, stavite led na grudni koš. Pripremite opremu i instrumente: sistem za unutrašnju infuziju, podvez, sve što je potrebno za određivanje krvne grupe.

Za anginu pektoris pozvati doktora, smiriti pacijenta, udobno smjestiti pacijenta, izmjeriti tlak, izbrojati broj otkucaja srca, dati tabletu nitroglicerina. 0,0005 gr. ili aerosol (1 pritisak) pod jezik, ponoviti uzimanje lijeka ako nema efekta nakon 3 minute, ponoviti 3 puta pod kontrolom krvnog tlaka i otkucaja srca, dati Corvalol ili Valocordin (25-35 kapi), ili valerijanu tinktura 25 kapi, staviti senf flastere na područje srca, dati 100% vlažni kiseonik, pratiti puls i krvni pritisak, napraviti EKG, dati 0,25 g oralno ako bol ne prestaje. aspirin, odmah žvakati. Pripremiti opremu i alate: špriceve i igle za intramuskularne i potkožne injekcije, Ambu vrećicu, EKG aparat.

U slučaju infarkta miokarda - pozvati doktora, održavati striktno mirovanje u krevetu, smiriti pacijenta, izmjeriti krvni tlak i puls, dati nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno (do 3 tablete) sa pauzom od 5 minuta, dati 100% vlažni kisik, uzeti EKG, spojite na srčani monitor (slika 7). Pripremiti opremu i instrumente: po prepisu lekara: fentanil (amp.), droperidol, promedol (amp.), sistem za internu primenu, podvez, elektrokardiograf, defibrilator, kardiomonitor, Ambu vreću.

Fig.7. Srčani monitor.

U slučaju kardiogenog šoka - pozovite doktora, položite pacijenta, spustite uzglavlje kreveta, podignite kraj stopala za 20º, izmjerite krvni tlak, izbrojite puls, dajte 100% vlažni kisik, uradite EKG, povežite se na srčani monitor. Pripremiti opremu i instrumente: sistem za intravensku infuziju lijekova, podvez, kardiomonitor, EKG aparat, pulsni oksimetar, defibrilator, Ambu vrećicu.

Kod srčane astme, plućnog edema - pozvati doktora, smjestiti pacijenta udobno (bez napetosti) sa spuštenim nogama iz kreveta, smiriti ga, izmjeriti tlak, puls, disanje, dati 1 tabletu nitroglicerina pod jezik, ponoviti nakon 5 minuta pod kontrolom krvnog pritiska i otkucaja srca, ako je sistolni krvni pritisak iznad 90 mm. rt. Art. stavljajte venske podveze na oba uda 15-20 minuta (skidajte jedan po jedan, postepeno) ili napravite tople kupke za stopala, dajte 100% vlažni kiseonik. Pripremiti opremu i instrumente: intravenski sistem, podvez, elektrokardiograf, defibrilator (Sl. 8), srčani monitor, pulsni oksimetar, Ambu vreću.

Fig.8. Defibrilator.

U slučaju aritmije - pozvati doktora, smjestiti i smiriti pacijenta, izmjeriti krvni tlak, izbrojati broj otkucaja srca, registrirati standardni EKG u ΙΙ odvodu, snimiti oko 10 QRS kompleksa, spojiti na kardiomonitor, pripremiti opremu i alate: špricevi za IV i IM, potkožne injekcije, podvezak, defibrilator, električni stimulatori, ambu vrećica.

U slučaju hipertenzivne krize, pozvati doktora, smiriti pacijenta, postaviti ga sa podignutim uzglavljem kreveta, okrenuti mu glavu na stranu prilikom povraćanja, izmjeriti krvni pritisak i rad srca. Pripremiti opremu i instrumente: aparat za merenje krvnog pritiska, špriceve, sistem za internu infuziju, podvez.

U slučaju gastrointestinalnog krvarenja - pozvati doktora, smiriti i polegnuti pacijenta, okrenuti glavu na stranu, staviti ledeni omot na epigastričnu regiju, zabraniti piće, jelo, razgovor, izmjeriti tlak i rad srca. Pripremite opremu i instrumente: sistem za internu infuziju, špriceve, podvezu, sve što je potrebno za određivanje krvne grupe i Rh faktora.

U slučaju hipoglikemijske kome - zabilježite vrijeme, pobrinite se da se pozove ljekar ili laboratorijski asistent, dajte pacijentu stabilan bočni položaj i pregledajte usnu šupljinu. Pripremiti opremu i instrumente: sistem za intravensku infuziju kap po kap, špriceve, igle, podvez, 40% rastvor glukoze, 0,9% rastvor natrijum hlorida.

U slučaju hiperglikemijske kome (dijabetičara) - zabilježite vrijeme, pobrinite se da se pozove ljekar ili laboratorijski asistent, zadržite stabilan bočni položaj, pratite puls, krvni pritisak, brzinu disanja, odredite nivo šećera u krvi iz prsta prijenosnim glukometrom (Sl. 9). Priprema lekova, opreme i instrumenata: sistem za intravensku infuziju kap po kap, špricevi, jednostavni insulin (aktropid).

Fig.9. Glucometer.

U slučaju angioedema (oticanja larinksa) - pozovite doktora, uvjerite pacijenta, omogućite pristup svježi zrak, dati 100% vlažni kiseonik, ukapati vazokonstriktorne kapi (naftizin, sanorin, glazolin) u nos. Pripremite opremu i instrumente: sistem za unutrašnju infuziju, podvez, špriceve, igle, ambu vreću, Dufautovu iglu ili konikom velikog prečnika, set za traheostomiju, laringoskop (Sl. 10), set za intubaciju, pulsometar.

Slika 10. Laringoskop.

Slika 11. Ventilator.

U slučaju kolapsa pozovite hitnu pomoć, položite ga bez jastuka sa podignutim nogama, obezbedite dotok svežeg vazduha, izmerite krvni pritisak. Pripremite opremu i alate: špriceve, igle, podveze.

U slučaju akutne respiratorne insuficijencije - pozvati hitnu pomoć, pokušati razumjeti uzrok stanja, postaviti povišen položaj, otkopčati odjeću, podići malo dijete, pregledati, očistiti gornje disajne puteve (isisati sluz, povraćati), pružiti pristup svežem vazduhu, snabdevanje kiseonikom. Pripremite opremu i instrumente: vlažni kiseonik, ambu vreću, špriceve, igle, podvezu.

U slučaju krvarenja iz nosa pozvati doktora, smiriti pacijenta, udobno ga smjestiti, nagnuti glavu naprijed, dati mu u ruke poslužavnik u obliku bubrega, zaustaviti krvarenje uz pomoć: umetanja pamučne gaze navlažene 3% otopina vodikovog peroksida u nosnu šupljinu; hemostatski sunđer; prednje nosno pakovanje; stavite paket leda na most nosa i potiljak; izmjeriti krvni tlak i broj otkucaja srca. Pripremiti opremu i instrumente: sistem za intravenske infuzije, podvez, špriceve i igle za intramuskularne i potkožne injekcije, set za vanjsku i stražnju tamponadu nosa.

U slučaju epileptičnog statusa pozvati lekara, sprovesti mere po standardu „konvulzivnog napadaja“, sprečiti uvlačenje jezika, očistiti usnu duplju od pljuvačke i sekreta u intervalu između napadaja. Pripremite opremu i alate: špriceve, igle.

U slučaju konvulzivnog napada, ispod glave stavite jastuk, šešir ili nešto drugo mekano da omogućite pristup zraku (otkopčajte ovratnik, pojas), okrenite bolesnika na stranu kada povraća, pozovite ljekara ili hitnu pomoć medicinsku njegu. Pripremite opremu i alate: špriceve i igle.

Tehnologija indirektne (zatvorene) masaže srca

Proizveden je s ciljem obnavljanja cirkulacije krvi u tijelu, tj. podržavaju cirkulaciju krvi u vitalnim organima tokom srčanog zastoja (slika 12). Što se prije počne s masažom, prije će se postići učinak. Treba imati na umu da od trenutka srčanog zastoja do razvoja ireverzibilnih promjena u mozgu prolazi vrlo kratak vremenski period koji se procjenjuje na 4 - 6 minuta. Za to vrijeme treba započeti s mjerama reanimacije.

A

B

Slika 12. Izvođenje indirektne (zatvorene) masaže srca: a - položaj ruku; b - moment pritiska na grudnu kost.

Za uspješno izvođenje kompresije grudnog koša, pacijent mora biti postavljen na tvrdu podlogu. Ako dođe do srčanog zastoja na krevetu s opružnim dušekom, tada pacijenta treba postaviti na krevet tako da je torakalna kičma u čvrstoj krivini. Da biste to učinili, gornja polovica tijela se pomiče na rub kreveta; glava će visjeti. Medicinska sestra treba da stane sa strane pacijenta i izloži mu grudi.

Indirektna masaža srca se izvodi na sljedeći način. Lijevi dlan postavlja se na donju trećinu grudne kosti, a desna na lijevu. Obe ruke treba da budu ravne, a rameni pojas iznad grudi. Masaža se izvodi snažnim, oštrim pritiskom na prsnu kost; u tom slučaju grudna kost treba da se pomeri 3 - 4 cm prema kičmi. Broj pritisaka je 50-60 u minuti.

Srce je stisnuto između prsne kosti i kralježnice, a krv iz ventrikula se baca u aortu i plućnu arteriju. Kada pritisak prestane, grudna kost se podiže, a srce se ponovo puni krvlju iz punih vena. Tako se provodi umjetna cirkulacija krvi. Masažu treba nastaviti sve dok se ne obnovi potpuna samostalna aktivnost srca, dok se ne pojavi izrazit puls i pritisak poraste na 80-90 mmHg. Masaža srca mora biti praćena vještačkom ventilacijom.

Tehnologija umjetnog disanja

Provodi se s ciljem periodične zamjene zraka u plućima u nedostatku ili nedostatku prirodne ventilacije. Bolje je izvoditi mehaničku ventilaciju pomoću ručnih uređaja: Ambu vreća, DP-10, KAMA, RDA-1 itd. Ako nemate respirator, ne možete gubiti minute na njegovu isporuku i morate odmah započeti mehaničku ventilaciju metodom izdisaja.

Metoda usta na usta. Efikasnost ove metode postiže se naginjanjem glave pacijenta što je više moguće. U ovom slučaju, korijen jezika i epiglotis se pomiču naprijed i otvaraju slobodan pristup zraka u larinks.

Stojeći sa strane, medicinska sestra jednom rukom pritisne zglob na pacijentovo čelo i zabaci njegovu glavu unazad, a drugu stavlja ispod vrata. Mehanička ventilacija se zasniva na ritmičkom upuhivanju vazduha iz disajnih puteva medicinske sestre u disajne puteve pacijenta pod pozitivnim pritiskom. Prilikom izvođenja mehaničke ventilacije pacijentova usta moraju biti stalno otvorena (slika 13).

Slika 13. Metoda izvođenja umjetnog disanja metodom "usta na usta": a - zabacivanje glave žrtve, b - otvaranje usta, c - udah, d - izdah.

Metoda usta na nos. Zrak se udiše u respiratorni trakt kroz nos: pacijentova usta moraju biti zatvorena (slika 14). Ova metoda se suštinski ne razlikuje od gore opisane.

Ako imate krzno za disanje (Ambu vreću) ili masku, bolje je uz njihovu pomoć izvoditi mehaničku ventilaciju, jer se time poboljšava fiziološka osnova ventilacije – u respiratorni trakt se uvodi zrak obogaćen kisikom. Masku treba čvrsto pritisnuti oko nosa i usta pacijenta.

Slika 14. Vještačko disanje metodom “usta na nos”: a - izdisanje žrtve; b - ubrizgavanje vazduha.

ZAKLJUČAK

Analizirajući rad proceduralne sestre terapijskog odjeljenja, možemo izvući sljedeći zaključak.

Proceduralna medicinska sestra ima veoma važnu ulogu u terapijskom odjeljenju. Ona je odgovorna za pravilnu organizaciju rad ambulante danonoćno, za blagovremeno ispunjavanje naloga lekara za procedure, za poštovanje sanitarno-epidemiološkog režima na vašem radnom mestu, pravila asepse i antiseptike, za obezbeđivanje prostorije potrebnim brojem instrumenata, lekova , rastvore, sterilni materijal u toku dana za obavljanje postupaka, radi poštovanja uslova i pravila čuvanja lekova, opreme, instrumenata, kancelarijske opreme, za kvalitetno održavanje kancelarijske dokumentacije i vođenje beleški o obavljenim procedurama, za pravilno organizacija rada kancelarijske medicinske sestre.

Proceduralna medicinska sestra mora biti sposobna za profesionalno obavljanje velika količina, ponekad vitalne manipulacije za pacijenta, kao što je pružanje hitna pomoć, polaganje sterilnog stola, mjerenje tjelesne temperature, mjerenje pulsa, određivanje broja dišnih pokreta, mjerenje krvnog pritiska, određivanje dnevne diureze, postavljanje čašica, stavljanje senf flastera, stavljanje tople obloge, korištenje jastučića za grijanje i leda, priprema terapeutska kupka, dovod kiseonika, snabdevanje posude i pisoara, postavljanje cevi za odvod gasa, davanje svih vrsta klistira, kateterizacija bešike, vizija dokumentacije za evidentiranje lekova, primena masti, flastera, praha, ukapavanje kapi u nos, uši i oči, stavljanje masti iza kapka, korišćenjem inhalatora, biranje doze insulina, sve vrste injekcija, prikupljanje sistema za davanje kap po kap, venepunkcija, EKG, uzimanje brisa iz grla, sakupljanje sputuma, analiza krvi na hemoglobin, ESR, leukocite, analiza urina po Zimnitskom, frakciona intubacija želuca, sondiranje žučne kese, prikupljanje stolice za istraživanje, priprema pacijenta za endoskopiju, priprema pacijenta i učešće u svim vrstama punkcija, izvođenje umjetno disanje, postavljanje svih vrsta zavoja, određivanje krvne grupe, individualni test kompatibilnosti, zaustavljanje krvarenja iz površinskih žila, predsterilizacijsko čišćenje špriceva, igala, instrumenata, upotreba sterilne čaše, dezinfekcija ruku itd.

Dakle, medicinska sestra mora biti profesionalac u svojoj oblasti, edukativni psiholog, konsultant i prijatelj pacijenta. Tada će titula medicinske sestre zvučati ponosno.

BIBLIOGRAFIJA

1. Weber V. R. Osnove sestrinstva. M.: Izdavačka kuća "Medicina", 2001. - 496 str.

Dvoinikov S.I. Osnove sestrinstva. M.: Izdavačka kuća "Akademija", 2009. - 336 str.

Kotelnikov G.P. Rostov na Donu: Izdavačka kuća Phoenix, 2007. - 704 str.

Kuleshova L. I. Osnove sestrinstva. Rostov na Donu: Izdavačka kuća Phoenix, 2011. - 736 str.

Lychev V.G., Karmanov V.K. Osnove sestrinstva u terapiji - Rostov - na - Donu: Phoenix, 2008 - 512 str.

Makolkin V.I., Ovčarenko S.I. Semenkov N.N. Sestrinstvo u terapiji - M.: Medicinska informativna agencija, 2008. - 544 str.

Mukhina S.A., Tarkovskaya I.I. Teorijske osnove sestrinstva - M., 1996.- 56 str.

Myshkina A.K. Imenik. M.: Izdavačka kuća Bustard, 2008. - 256 str.

Obukhovets T.P. Osnove sestrinstva. Radionica. Rostov na Donu: Izdavačka kuća Feniks, 2011. - 608 str.

Obukhovets T.N. Sestrinstvo u terapiji sa kursom primarne medicinske zaštite - Rostov - na - Donu: Phoenix, 2008. - 416 str.

Oslopov V.N., Bogojavlenskaja O.V., Opća njega za pacijente u terapijskoj klinici - M.: GEOTAR - Mediji, 2009. - 464 str.

Otvagina, T.V. Terapija - Rostov - na - Don: Phoenix, 2008. - 368 str.

Smolyaeva E.V., Sestrinstvo u terapiji sa kursom primarne medicinske zaštite - Rostov - na - Donu: Phoenix, 2010 - 474 str.

Sopina Z. E. Savremena metodologija sestrinstva. M.: Izdavačka kuća "GEOTAR-Media", 2009. - 256 str.

Sprinz A. M. Osnove sestrinstva. Sankt Peterburg: Izdavačka kuća SpetsLit, 2009. - 464 str.

Frolkis, L.S. Terapija sa kursom primarne medicinske zaštite. - M.: GEOTAR - Mediji, 2010. - 448 str.

Šutov E.J., Apodiakos E.V. Terapija sa kursom primarne zdravstvene zaštite - Rostov na Donu: Feniks, 2007. - 538 str.

Yarovinsky M.Ya. Medicinski radnik i pacijent // Medicinska pomoć. - 1996. - br. 3.

medicinska sestra (PMC) pruža medicinsku njegu na dodijeljenom medicinskom (terapijskom) mjestu. Na ovo radno mjesto se imenuju specijalisti sa srednjom medicinskom spremom na specijalnostima „Opšta medicina“, „Babištvo“, „Sestrinstvo“ i sertifikatom iz specijalnosti „Sestrinstvo“.

Glavna područja djelovanja medicinske sestre su sljedeće:

• organizacioni (organizacija rute medicinske i socijalne pomoći, organizacija vlastitog rada);
• dijagnostika i liječenje;
• preventivni (preventivno-rehabilitacijski);
• osiguranje zarazne sigurnosti;
• obuku.

UMS svoje aktivnosti na pružanju primarne zdravstvene zaštite stanovništvu obavlja u sledećim ustanovama za lečenje i prevenciju (uglavnom opštinski sistem zdravstvene zaštite): poliklinike; ambulante; druge bolničke i ambulantne ustanove opštinskog sistema zdravstvene zaštite; druge zdravstvene i preventivne ustanove koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu stanovništva.

Sljedeći regulatorni dokument je Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. novembra 2012. br. 923n „O odobravanju Procedure za pružanje medicinske pomoći odraslom stanovništvu u oblasti „Terapije””».

Ovom Naredbom se utvrđuje da se medicinska zaštita pruža u vidu: primarne zdravstvene zaštite (odnosno u ambulanti, ambulanti); ambulantna kola; specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb (pruža se u bolnici); palijativno zbrinjavanje. Medicinska njega se može pružiti: ambulantno; u dnevnoj bolnici (u uslovima koji obezbjeđuju medicinski nadzor i liječenje tokom dana, ali ne zahtijevaju danonoćni medicinski nadzor i liječenje); stacionarno. Medicinska pomoć se pruža u vidu: hitne medicinske pomoći (u slučaju iznenadnog akutne bolesti, stanja, egzacerbacije hroničnih bolesti koje predstavljaju opasnost po život pacijenta), hitna stanja (za iznenadne akutne bolesti, stanja, egzacerbacije hroničnih bolesti, bez očiglednih znakova prijetnje po život pacijenta); planski (prilikom provođenja preventivnih mjera, za bolesti i stanja koja nisu praćena prijetnjom po život pacijenta, čije odgađanje na određeno vrijeme neće dovesti do pogoršanja stanja pacijenta ili ugrožavanja njegovog života i zdravlja ).

Primarna zdravstvena zaštita obuhvata mjere za prevenciju, dijagnostiku, liječenje bolesti i stanja, medicinsku rehabilitaciju, promociju zdravog načina života, uključujući smanjenje nivoa faktora rizika od bolesti i sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva. Organizacija primarne zdravstvene zaštite vrši se na teritorijalno-okružnim principima (u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 15. maja 2012. godine br. 543n „O odobravanju Pravilnika o organizaciji pružanja primarne zdravstvene zaštite odrasloj populaciji”). Pružanje primarne medicinske zaštite u medicinskim organizacijama i njihovim odjelima odvija se na osnovu interakcije liječnika opće prakse, lokalnih liječnika, lokalnih ljekara radioničkog medicinskog okruga, liječnika opće prakse (obiteljskih liječnika) i liječnika specijalista koji pružaju primarnu specijaliziranu medicinsku pomoć. - sanitarna njega prema profilu bolesti (kardiolozi, reumatolozi, endokrinolozi, gastroenterolozi itd.). Ako nema efekta od liječenja provedenog na ambulantnoj osnovi i/ili u nedostatku mogućnosti obavljanja dodatnih pregleda iz medicinskih razloga, liječnik opće prakse, lokalni liječnik, lokalni ljekar opšte prakse radioničke medicinske oblasti, ljekar opće prakse (obiteljski ljekar) u dogovoru sa ljekarom - specijalista profila bolesti pacijenta upućuje ga u medicinsku organizaciju na dodatne preglede i/ili liječenje, uključujući i stacionarnu. Ukoliko postoje medicinske indikacije, pacijenti se upućuju na rehabilitacijske mjere u specijalizirane medicinske i lječilišne organizacije, kao i medicinskim organizacijama koje pružaju palijativno zbrinjavanje.

Terapijska ordinacija (kao strukturna jedinica medicinske organizacije) stvara se za pružanje savjetodavne, dijagnostičke i terapijske pomoći u profilu „Terapija“. Kadrovski nivo Kabineta utvrđuje rukovodilac medicinske organizacije, na osnovu obima obavljenog dijagnostičkog i terapijskog rada i broja opsluženog stanovništva, uzimajući u obzir preporučene kadrovske standarde.

Kvalifikacione karakteristike radnih mjesta radnika u oblasti zdravstvene zaštite Jedinstvenog kvalifikacijskog imenika pozicija menadžera, specijalista i zaposlenika, odobrenog Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23. jula 2010. br. 541n.

Glavne funkcije kabineta su:

• formiranje terapijske (trgovinske) lokacije od stanovništva koje je vezano uz njega (zaposlenici preduzeća, organizacije), kao i uzimanje u obzir izbora medicinske organizacije od strane građana;
• prevencija nije zarazne bolesti sprečavanjem pojave, širenja i rano otkrivanje takve bolesti, kao i smanjenje rizika od njihovog razvoja;
• prevenciju zaraznih bolesti, u cilju sprečavanja širenja i ranog otkrivanja ovih bolesti, organizovanje vakcinacije u skladu sa nacionalnim kalendarom preventivnih vakcinacija i prema indikacijama epidemije;
• sanitarno-higijensko obrazovanje, formiranje zdravog načina života, informisanje stanovništva o faktorima rizika od bolesti, stvaranje motivacije za vođenje zdravog načina života;
• analizu potreba stanovništva koje služi za aktivnosti unapređenja zdravlja i izradu programa za obavljanje ovih aktivnosti;
• osposobljavanje stanovništva za pružanje prve pomoći za hitna stanja i bolesti koje uzrokuju najveći dio vanbolničkog mortaliteta stanovništva područja usluge (iznenadna srčana smrt (srčani zastoj), akutni koronarni sindrom, hipertenzivna kriza, akutni cerebrovaskularni infarkt, akutni zatajenje srca, akutno trovanje itd.);
• obavljanje dispanzerskog nadzora i evidentiranja pacijenata sa kroničnim bolestima, funkcionalnim poremećajima i drugim terapijskim stanjima, uključujući i one koji ispunjavaju uslove za dobivanje kompleta socijalne službe, po utvrđenom redu;
• provođenje pregleda pacijenata koji traže liječničku pomoć radi utvrđivanja bolesti terapijskog profila ili povećan rizik njihov nastanak, liječenje utvrđenih bolesti i stanja ambulantno ili u dnevnoj bolnici na osnovu utvrđenih standarda zdravstvene zaštite;
• provođenje medicinske rehabilitacije osoba koje su pretrpjele akutna terapijska oboljenja ili hirurške i endovaskularne (interventne) intervencije u vezi sa terapijskim oboljenjima;
• pružanje palijativne medicinske njege u skladu sa zaključcima i preporukama ljekara specijalista;
• pružanje medicinske pomoći u hitnim i hitnim oblicima pacijentima sa akutnim oboljenjima, povredama, trovanjem i drugim hitnim stanjima ambulantno ili u dnevnoj bolnici;
• upućivanje pacijenata na konsultacije lekarima specijalistima;
• odabir i upućivanje pacijenata na medicinsku negu u stacionarnim uslovima;
• obavljanje pregleda privremene invalidnosti pacijenata, predstavljanje ljekarskoj komisiji, upućivanje pacijenata sa znacima trajne invalidnosti na pregled radi medicinsko-socijalnog pregleda;
• donošenje zaključka o potrebi upućivanja pacijenta iz zdravstvenih razloga na rehabilitaciju i liječenje u sanatorijsko-odmarališne organizacije;
• interakcija u okviru nadležnosti sa drugim medicinskim organizacijama, organizacijama za zdravstveno osiguranje;
• učešće u odabiru pacijenata za pružanje visokotehnološke medicinske zaštite u skladu sa utvrđenom procedurom za pružanje visokotehnološke medicinske zaštite, kao i vođenje evidencije o licima koja čekaju i primaju visokotehnološku medicinsku pomoć u “Terapija” profil;
• učešće u organizovanju i sprovođenju lekarskog pregleda stanovništva i dopunskog lekarskog pregleda radno aktivnih građana u skladu sa utvrđenim postupkom za njegovo sprovođenje;
• analiza rada Kabineta, učešće u praćenju i analizi glavnih medicinsko-statističkih pokazatelja oboljevanja, invaliditeta i mortaliteta u zoni usluga;
• implementacija novih savremenih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja pacijenata u ambulantnim uslovima;
• učešće u aktivnostima na unapređenju kvalifikacija ljekara i medicinskih radnika sa srednjom medicinskom spremom iz oblasti terapije (interne bolesti);

• lokalni ljekar opšte prakse - 1 na 1.700 odraslog stanovništva;
• 1 na 1.300 ljudi vezanog odraslog stanovništva (za regione krajnjeg severa i ekvivalentna područja, visokoplaninska, pustinjska, bezvodna i druga područja (područja) sa teškim klimatskim uslovima, sa dugotrajnom sezonskom izolacijom, kao i za područja sa malom gustinom naseljenosti);
• okružna medicinska sestra - 1 za 1 okružnog lekara opšte prakse, osim za radna mesta koja se oslanjaju na stanovništvo dodeljenog područja koje opslužuje ambulanta.

Terapijsko odjeljenje bolnice obavlja sljedeće funkcije:

• sprovođenje dijagnostičkih, terapijskih i rehabilitacionih mjera za terapijske bolesti koje ne zahtijevaju boravak pacijenta na specijaliziranom odjeljenju;
• identifikacija medicinskih indikacija kod pacijenta i priprema za specijalizirane terapijske i dijagnostičke procedure s naknadnim prijenosom za njihovo provođenje i dalji tretman u specijalizovano odeljenje;
• sprovođenje rehabilitacije pacijenata u stacionarnim uslovima nakon glavnog lečenja, uključujući hirurški i drugi interventni, u specijalizovanom odeljenju;
• razvoj i implementacija mjera za poboljšanje kvaliteta dijagnostičko-liječenog procesa i uvođenje u praksu novih metoda dijagnostike, liječenja i rehabilitacije pacijenata na profilu „terapijski“;
• obavljanje sanitarno-obrazovnog rada sa pacijentima, podučavajući ih pravilima prve pomoći u hitnim slučajevima za koje postoji najveća vjerovatnoća da će se razviti;
• pružanje savjetodavne pomoći ljekarima i drugim medicinskim radnicima drugih odjeljenja medicinske organizacije o pitanjima dijagnostike, liječenja i prevencije bolesti iz oblasti “Terapije”;
• vršenje pregleda privremene nesposobnosti;
• vođenje računovodstvene i izvještajne dokumentacije, davanje izvještaja o aktivnostima na propisan način, prikupljanje podataka za registre čije je vođenje predviđeno važećim zakonodavstvom Ruske Federacije;
• učešće u aktivnostima na unapređenju kvalifikacija ljekara i medicinskih radnika sa srednjom medicinskom spremom o pružanju medicinske zaštite na profilu „Terapija“.

• odeljenska medicinska sestra (čuvar) - 4,75 za 15 kreveta (za obezbeđenje 24-časovnog rada);
• medicinska sestra - 1 na 30 kreveta;
• viša medicinska sestra - 1;
• mlađa medicinska sestra za njegu pacijenata - 4,75 za 15 kreveta (za obezbjeđenje 24-časovnog rada).

Terapeutska dnevna bolnica je strukturna jedinica medicinske organizacije i organizovana je za pružanje medicinske nege u profilu „terapijski“ za bolesti i stanja koja ne zahtevaju danonoćni medicinski nadzor. Kadrovsku popunjenost terapijske dnevne bolnice utvrđuje rukovodilac medicinske organizacije u kojoj je osnovana, na osnovu obima obavljenog dijagnostičkog i tretmanskog rada i broja opsluživanog stanovništva, uzimajući u obzir preporučene kadrovske standarde.

• odjeljenja za pacijente;
• prostorija za odlaganje medicinske opreme;
• prostorija za pregled pacijenata;
• radno mjesto medicinske sestre;
• soba kućne pomoćnice;
• ostava i distribucija;
• prostorija za odlaganje čiste posteljine;
• prostorija za sakupljanje prljavog veša;
• tuš i WC za medicinske radnike;
• tuševi i toaleti za pacijente;
• sanitarni čvor;
• soba za posetioce.

Terapeutska dnevna bolnica obavlja sljedeće funkcije:

• pružanje medicinske zaštite na osnovu standarda medicinske njege u profilu „terapija“ za bolesti i stanja koja ne zahtijevaju danonoćni medicinski nadzor;
• obavljanje sanitarno-obrazovnog rada za pacijente, osposobljavanje za pružanje prve pomoći u najvjerovatnijim hitnim stanjima koja se mogu razviti kod pacijenta u vezi sa njegovom bolešću;
• razvoj i implementacija mjera za poboljšanje kvaliteta dijagnostičko-liječenog procesa i uvođenje u praksu novih metoda dijagnostike, liječenja i rehabilitacije u „terapijskom” profilu;
• učešće u aktivnostima na unapređenju kvalifikacija ljekara i medicinskih radnika sa srednjom medicinskom spremom na prevenciji, dijagnostici, liječenju i medicinskoj rehabilitaciji bolesti iz oblasti „Terapija”;
• vođenje računovodstvene i izvještajne dokumentacije, davanje izvještaja o aktivnostima na propisani način, prikupljanje podataka za registre čije je vođenje predviđeno važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.

• šef (liječnik opšte prakse) - 1 na 30 ležajeva;
• ljekar opšte prakse - 1 na 15 kreveta;
• viša medicinska sestra - 1 na 30 kreveta;
• odjelna medicinska sestra (čuvar) - 1 za 15 ležajeva;
• medicinska sestra - 1 na 15 ležajeva.

Kako je jedan od pokazatelja kvaliteta medicinske zaštite njena dostupnost, objavilo je rusko Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Naredba od 21.02.2011. br. 145n “O odobravanju indikatora za procjenu aktivnosti specijalista sa višom i srednjom medicinskom spremom koji učestvuju u provođenju mjera za povećanje dostupnosti vanbolničke medicinske zaštite" Njime se, posebno, utvrđuje da su glavne računovodstvene medicinske isprave pri ocjenjivanju aktivnosti specijalista sa višom i srednjom medicinskom školom koji učestvuju u provođenju mjera za povećanje dostupnosti vanbolničke medicinske zaštite:

• upisni list br. 025/u-04 „Medicinski karton ambulantnog pacijenta“, upisni list br. 030/u-04 „Kontrolni karton dispanzerskog opservacije“, upisni list br. 025-12/u „Kartica ambulantnog pacijenta ” (odobreno Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 22. novembra 2004. br. 255 „O postupku pružanja primarne zdravstvene zaštite građanima koji imaju pravo na set socijalnih usluga”);
• registracioni obrazac br. 030-D/u „Kartica ljekarskog pregleda djeteta” (odobrena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 9. decembra 2004. br. 310 „O odobravanju kartona za ljekarski pregled djeteta”) .

Indikatori učinka uključuju sljedeće:

• 1. Za procjenu kvaliteta rada specijalista sa visokim medicinskim obrazovanjem:
  • procenat ispunjenosti standarda za obim medicinske zaštite po radnom mjestu ljekara specijaliste na osnovu funkcije medicinskog mjesta;
  • procenat bolesti identifikovanih u ranoj fazi prema profilu lekara specijaliste od ukupnog broja bolesti identifikovanih od strane lekara specijaliste;
  • procenat identifikovanih uznapredovalih bolesti prema profilu lekara specijaliste od ukupnog broja bolesti identifikovanih od strane lekara specijaliste;
  • postotak slučajeva neslaganja između dijagnoza kada se upućuju u bolnicu i klinička dijagnoza bolnica od ukupnog broja upućenih u bolnicu;
  • procenat komplikacija u toku operacija, terapijskih i dijagnostičkih postupaka evidentiranih u medicinskoj dokumentaciji (za specijaliste hirurgije), od ukupnog broja izvršenih operacija, terapijskih i dijagnostičkih postupaka;
  • postotak slučajeva neblagovremene hospitalizacije koji su doveli do pogoršanja stanja pacijenta ili razvoja komplikacija, prema podacima zdravstvene organizacije koja pruža stacionarnu medicinsku negu, od ukupnog broja upućenih u bolnicu;
  • procenat slučajeva upućivanja na planiranu hospitalizaciju pacijenata bez prethodnog pregleda ili koji nisu u potpunosti pregledani u skladu sa utvrđenim uslovima za preliminarni pregled od ukupnog broja pacijenata upućenih u bolnicu;
  • odsustvo opravdanih pritužbi pacijenata na osnovu rezultata razmatranja od strane ljekarske komisije medicinske organizacije;
  • procenat slučajeva nekvalitetnog izvođenja medicinske dokumentacije od ukupnog broja predmeta kompletirane medicinske dokumentacije na osnovu akata unutarodjeljenog ili vanodjeljenog pregleda.
• 2. Za procjenu kvaliteta rada specijalista sa srednjom medicinskom spremom:
  • nema slučajeva kršenja utvrđenih sanitarna pravila i norme;
  • odsustvo komplikacija tokom dijagnostičkih i terapijskih postupaka evidentiranih u medicinskoj dokumentaciji;
  • odsustvo opravdanih pritužbi pacijenata na osnovu rezultata razmatranja od strane ljekarske komisije medicinske organizacije.

Za bilo koju aktivnost medicinske aktivnosti Neophodno je imati niz uslova (zahtjeva) u pogledu stepena obučenosti specijalista. Oni su definisani Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 10. februara 2016. br. 83n “O odobravanju uslova za kvalifikaciju medicinskih i farmaceutskih radnika sa srednjom medicinskom i farmaceutskom školom».

Konkretno, u specijalnosti „Opšta praksa“ za medicinsko osoblje potrebno je srednje stručno obrazovanje u specijalnosti „Opšta medicina“, „Primaljstvo“, „Medicinska sestra“; dodatno stručno obrazovanje sa usavršavanjem najmanje jednom u pet godina.

Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23. jula 2010. godine br. 541n „O odobravanju Jedinstvenog imenika kvalifikacija za pozicije menadžera, specijalista i zaposlenih, odjeljak “Kvalifikacione karakteristike radnih mjesta radnika u sektoru zdravstva"" sadrži karakteristike koje se koriste kao regulatorni dokumenti, a služe i kao osnova za izradu opisa poslova koji sadrže konkretnu listu radnih obaveza, uzimajući u obzir karakteristike rada zaposlenih u medicinskim organizacijama. Kvalifikacione karakteristike svake pozicije sadrže tri sekcije: „Poslovne obaveze“, „Mora znati“ i „Kvalifikacioni zahtevi“. Odjeljak „Poslovne obaveze“ utvrđuje listu osnovnih funkcija koje se mogu dodijeliti zaposleniku na ovoj poziciji, uzimajući u obzir tehnološku homogenost i međusobnu povezanost posla i stečenog stručnog obrazovanja. Odeljak „Mora znati“ sadrži osnovne uslove za zaposlenog u vezi sa posebnim znanjem, kao i poznavanje zakonskih i drugih podzakonskih akata, propisa, uputstava i drugih dokumenata, metoda i sredstava koje zaposleni mora da zna da koristi kada obavljanje radnih obaveza. Odeljak „Kvalifikacioni uslovi“ definiše nivoe potrebne stručne spreme zaposlenog za obavljanje poslova koji su mu raspoređeni, kao i potrebno radno iskustvo. U ovom slučaju, naziv radnog mjesta

„stariji“ se utvrđuje pod uslovom da specijalista nadgleda izvođače koji su mu podređeni.

Ova Naredba to utvrđuje Dužnosti medicinske sestre uključuju sljedeće:

• pružanje predbolničke medicinske njege, prikupljanje biološki materijali za laboratorijska istraživanja;
• njega pacijenata u medicinskoj organizaciji i kod kuće;
• sterilizacija medicinskih instrumenata, zavoja i predmeta za njegu pacijenata;
• pomoć prilikom terapijskih i dijagnostičkih procedura i manjih operacija u ambulantnim i stacionarnim uslovima;
• priprema pacijenata za razne vrste studija, procedura, operacija i ambulantnih pregleda;
• osiguranje poštivanja medicinskih recepata;
• računovodstvo, skladištenje, upotreba lijekova i etilnog alkohola;
• vođenje lične evidencije, informacione (kompjuterske) baze podataka o zdravstvenom stanju opsluživanog stanovništva;
• obavljanje sanitarno-obrazovnog rada među pacijentima i njihovim srodnicima radi unapređenja zdravlja i prevencije bolesti, promicanja zdravog načina života;
• sprovođenje sakupljanja i zbrinjavanja medicinskog otpada, mere za poštovanje sanitarno-higijenskog režima, pravila asepse i antisepse, uslove za sterilizaciju instrumenata i materijala, prevenciju postinjekcijskih komplikacija, hepatitisa, HIV infekcije.

Medicinska sestra treba da zna:

• statistički pokazatelji koji karakterišu zdravstveno stanje stanovništva i aktivnosti medicinskih organizacija;
• pravila za sakupljanje, skladištenje i odlaganje otpada iz medicinskih organizacija;
• osnove dijetetike;
• osnove medicinskog pregleda,
• osnove medicine katastrofa;
• medicinska etika;

na specijalnosti „Opšta medicina“, „Primaljstvo“, „Sestrinstvo“ i specijalističko uverenje za specijalnost „Sestrinstvo“, „Opšta praksa“, „Sestrinstvo u pedijatriji“ bez predočavanja uslova za radno iskustvo.

Glavna medicinska sestra mora imati srednju stručnu spremu ( povećan nivo) na specijalnosti „Opšta medicina“, „Primaljstvo“, „Sestrinstvo“ i specijalističko uverenje za specijalnost „Medicinska sestra“, „Opšta praksa“, „Sestrinstvo u pedijatriji“ bez predočavanja uslova za radno iskustvo.

Poslovna zaduženja okružne medicinske sestre uključuju sljedeće:

• organizovanje ambulantnog pregleda kod lokalnog lekara opšte prakse (pedijatra), obezbeđivanje individualnih ambulantnih kartica, formulara, uputnica, priprema uređaja i instrumenata za rad;
• formiranje, zajedno sa lokalnim lekarom (pedijatrom), medicinskog (terapeutskog) područja od stanovništva koje mu pripada, vođenje lične evidencije, informacione (kompjuterske) baze podataka o zdravstvenom stanju stanovništva koje se opslužuje, učešće u formiranju grupa dispanzerskih pacijenata;
• obavljanje na propisan način dispanzerskog nadzora pacijenata, uključujući i one koji imaju pravo na set socijalnih usluga;
• obavljanje predliječničkih pregleda, uključujući preventivne preglede, upisivanje rezultata u ambulantni karton;
• obavljanje poslova sanitarno-higijenskog obrazovanja i edukacije uslužnog stanovništva, konsultacije o formiranju zdravog načina života;
• sprovođenje preventivnih mjera za prevenciju i smanjenje morbiditeta, utvrđivanje ranih i latentnih oblika bolesti, društveno značajnih bolesti i faktora rizika, organizovanje i izvođenje nastave u zdravstvenim školama;
• proučavanje potreba stanovništva koje služi za aktivnosti unapređenja zdravlja i razvijanje programa za te aktivnosti;
• organizacija dijagnostike i liječenja bolesti i stanja, uključujući rehabilitacijski tretman pacijenata u ambulantnim uvjetima, dnevnoj bolnici i bolnici u kući;
• pružanje hitne predbolničke medicinske pomoći pacijentima sa akutnim oboljenjima, povredama, trovanjem i drugim hitnim stanjima u ambulantnim uslovima, dnevnoj bolnici i bolnici u domu;
• registracija upućivanja pacijenata na konsultacije sa specijalistima, uključujući bolničko i rehabilitacijsko liječenje, iz medicinskih razloga;
• sprovođenje mjera prevencije zaraznih bolesti, organizovanje i sprovođenje protivepidemijskih mjera i imunoprofilakse na propisan način;
• priprema dokumentacije za ispitivanje privremene invalidnosti na propisani način i dokumentacije za upućivanje na medicinsko-socijalni pregled, kao i zaključaka o potrebi upućivanja pacijenata iz zdravstvenih razloga na sanatorsko-lečilište;
• interakcija sa medicinskim organizacijama državnih, opštinskih i privatnih zdravstvenih sistema, društvima za zdravstveno osiguranje i drugim organizacijama. Zajedno sa vlastima socijalna zaštita stanovništva, organizovanje medicinsko-socijalne pomoći određenim kategorijama građana: usamljeni, stari, invalidi, hronični bolesnici, kojima je potrebna nega.
• upravljanje aktivnostima mlađeg medicinskog osoblja;
• vođenje medicinske dokumentacije;
• učešće u analizi zdravstvenog stanja stanovništva koje se opslužuje i aktivnosti sanitetske (terapijske) lokacije;
• sprovođenje prikupljanja i zbrinjavanja medicinskog otpada, mere za poštovanje sanitarno-higijenskog režima u prostorijama, pravila asepse i antiseptike, uslovi za sterilizaciju instrumenata i materijala, prevencija postinjekcijskih komplikacija, hepatitisa, HIV infekcije.

Lokalna medicinska sestra treba da zna:

• zakonima i drugim propisima pravni akti Ruska Federacija u oblasti zdravstvene zaštite;
• teorijska osnova njegovanje;
• osnove dijagnostičkog i terapijskog procesa, prevencija bolesti, promocija zdravog načina života;
• pravila za rukovanje medicinskim instrumentima i opremom;
• osnove funkcionisanja budžetske medicine osiguranja i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja;
• osnove valeologije i sanologije;
• osnove dijetetike;
• osnove medicinskog pregleda;
• društveni značaj bolesti;
• osnove medicine katastrofa;
• pravila za vođenje računovodstvene i izvještajne dokumentacije strukturne jedinice, glavne vrste medicinske dokumentacije;
• medicinska etika;
• psihologija profesionalne komunikacije;
• osnove radnog zakonodavstva;
• interni propisi o radu;
• pravila zaštite rada i zaštite od požara.

Uslovi za kvalifikaciju: srednje stručno obrazovanje

na specijalnosti „Opšta medicina“, „Primaljstvo“, „Sestrinstvo“ i specijalističko uverenje za specijalnost „Sestrinstvo“, „Sestrinstvo u pedijatriji“, „Opšta praksa“ bez iznošenja uslova za radno iskustvo.

Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 20. decembra 2012. Mya 1183n „O odobravanju Nomenklature radnih mjesta medicinskih i farmaceutskih radnika» Među ovim pozicijama su istaknute: medicinska sestra, medicinska sestra opšte prakse (porodični lekar), odeljenska medicinska sestra (čuvar), patronažna sestra, okružna medicinska sestra.

Prilikom organizovanja preventivni rad na gradilištu medicinska sestra mora poznavati i niz naredbi koje se odnose na različite oblasti ovog posla, uključujući:

• Naredba M3 SSSR-a br. 770 od 30. maja 1986. „O postupku sprovođenja opšti lekarski pregled stanovništva."
• Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 1006-N od 3. decembra 2012. godine „O odobravanju postupka za provođenje kliničkog pregleda određenih grupa odraslog stanovništva“.
• Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 302-n od 12. aprila 2011. „O odobravanju lista štetnih i opasnih faktori proizvodnje i rad tokom kojeg se obavljaju obavezni prethodni i periodični ljekarski pregledi.”
• Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja broj 51-n od 31. januara 2011. godine „O davanju saglasnosti na nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija i kalendar preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije“.
• Naredba br. 869, kao i Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 20. novembra 2002. Mâ 350 (sa izmjenama i dopunama od 18. maja 2012.) „O poboljšanju ambulantne nege za stanovništvo Ruske Federacije„(uključujući i „Pravilnik o organizaciji poslova medicinske sestre opšte prakse“) sadrži uslove za medicinsku sestru opšte prakse (obiteljskog lekara).

Poslovna zaduženja medicinske sestre doktora opšte prakse (obiteljskog doktora) uključuju sljedeće:

• organizovanje ambulantnog pregleda kod lekara opšte prakse (porodičnog lekara), obezbeđivanje individualnih ambulantnih kartica, formulara, uputnica, priprema uređaja i instrumenata za rad;
• vođenje lične evidencije, informacione (kompjuterske) baze podataka o zdravstvenom stanju opsluživanog stanovništva, učešće u formiranju grupa ambulantnih pacijenata;
• sprovođenje preventivnih, terapijskih, dijagnostičkih, rehabilitacionih mera po preporuci lekara opšte prakse (porodičnog lekara) u ambulanti i kod kuće, učešće u ambulantnim operacijama;
• obezbeđivanje lekara opšte prakse (porodičnog lekara) neophodnim lekovima, sterilnim instrumentima, zavojima i specijalnom odećom;
• obračun potrošnje lijekova, zavoja, instrumenata, posebnih obračunskih obrazaca;
• praćenje sigurnosti i ispravnosti medicinske opreme i opreme, blagovremenosti njihove popravke i otpisa;
• obavljanje predliječničkih pregleda, uključujući preventivne preglede, evidentiranje rezultata u individualnom ambulantnom kartonu;
• utvrđivanje i rješavanje zdravstvenih i psihičkih problema pacijenta u okviru nadležnosti;
• pružanje i pružanje sestrinskih usluga pacijentima sa najčešćim bolestima, uključujući dijagnostičke mjere i manipulacije (samostalno i zajedno sa doktorom);
• izvođenje nastave (po posebno razvijenim metodama ili planom koji je izrađen i dogovoren sa doktorom) sa različitim grupama pacijenata;
• prijem pacijenata u okviru svoje nadležnosti;
• sprovođenje preventivnih mera:
  • - obavljanje preventivnih vakcinacija za dodijeljenu populaciju prema kalendaru vakcinacije;
  • - planiranje, organizacija, kontrola preventivnih pregleda kontingenata koji se pregledaju radi ranog otkrivanja tuberkuloze;
  • - sprovođenje mjera za sprječavanje zaraznih bolesti;
• organizovanje i provođenje higijenske obuke i edukacije stanovništva;
• pružanje prve pomoći u slučaju hitnih slučajeva i nesreća bolesnim i povrijeđenim osobama;
• blagovremeno i kvalitetno vođenje medicinske dokumentacije;
• dobijanje informacija potrebnih za kvalitetno obavljanje funkcionalnih poslova;
• upravljanje radom mlađeg medicinskog osoblja, kontrola obima i kvaliteta obavljenog posla;
• prikupljanje i odlaganje medicinskog otpada;
• sprovođenje mjera za poštovanje sanitarno-higijenskog režima u prostorijama, pravila asepse i antisepse, uslove za sterilizaciju instrumenata i materijala, prevenciju postinjekcijskih komplikacija, hepatitisa, HIV infekcije.

Medicinska sestra ljekara opšte prakse (obiteljski ljekar) treba da zna:

• zakoni i drugi regulatorni pravni akti Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite;
• teorijske osnove sestrinstva;
• osnove dijagnostičkog i terapijskog procesa, prevencije bolesti, promocije zdravog načina života, kao i porodične medicine;
• pravila za rukovanje medicinskim instrumentima i opremom;
• pravila za sakupljanje, skladištenje i odlaganje otpada iz zdravstvenih ustanova;
• statistički pokazatelji koji karakterišu zdravstveno stanje stanovništva i aktivnosti medicinskih organizacija;
• osnove funkcionisanja budžetske medicine osiguranja i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja;
• osnove medicinskog pregleda;
• društveni značaj bolesti;
• pravila vođenja računovodstvene i izvještajne dokumentacije strukturne jedinice;
• glavne vrste medicinske dokumentacije;
• medicinska etika;
• psihologija profesionalne komunikacije;
• osnove radnog zakonodavstva;
• interni propisi o radu;
• pravila zaštite rada i zaštite od požara.

Uslovi za kvalifikaciju: srednje stručno obrazovanje

na specijalnosti „Opšta medicina“, „Primalje“, „Medicinska sestra“ i specijalističko uverenje iz specijalnosti „Opšta praksa“ bez predočavanja uslova za radno iskustvo.

Reorganizacija medicinske njege po uzoru na liječnika opće prakse daje medicinskoj sestri mnogo značajniju ulogu nego prije. Ona ne može ostati samo pomoćnica doktora, izvršilac njegovih naloga. Promoviranje zdravog načina života, vakcinacija stanovništva, aktivna identifikacija osoba sa faktorima rizika, stalno praćenje hroničnih bolesnika, uključujući i one sa nestabilnim tokom bolesti, učenje pacijenata da samostalno prate svoje stanje – sav ovaj posao je u nadležnosti medicinskih sestara, koje su na taj način aktivno učestvuju u primarnoj i sekundarnoj prevenciji. Upravo prevencija samih bolesti i njihovih komplikacija omogućava smanjenje troškova svih vrsta medicinskih usluga, a posebno onih skupih kao što su pozivi hitne pomoći i bolničko liječenje. Mora da preuzme određenu količinu samostalan rad i to profesionalno i sa punom odgovornošću.

Porodični ljekar i medicinska sestra moraju biti izraz visokog nivoa profesionalizma u dijagnostici, liječenju bolesti i njezi svojih pacijenata. Pedagoški fokus porodične medicinske sestre je podučavanje pacijenata i njihovih porodica osnovnim metodama uzajamne pomoći. Medicinska sestra treba da pruži prvu pomoć u slučaju hitnih stanja pacijenta, kao što su traumatske povrede, različite vrstešok, respiratorni i srčani zastoj.

Proširenje funkcionalnih dužnosti i odgovornosti medicinskih sestara opšte prakse dešava se u nekoliko oblika. Prvo, medicinska sestra obavlja neke od funkcija koje tradicionalno obavlja ljekar primarne zdravstvene zaštite. Na primjer, on samostalno pregleda pacijente u posebno opremljenim kliničkim prostorijama, gdje se nalaze elektrokardiograf, tonometar i komplet za određivanje intraokularni pritisak, tablice za određivanje vidne oštrine, vage, stadiometar i sl. Sestra obavlja termin paralelno sa pregledom kod ljekara.

Pozivaju se na termin za dinamičko praćenje, izdavanje uputnica za pregled, vođenje razgovora o zdravom načinu života, lica koja su na dispanzeru, kao i oni sa faktorima rizika, koji su u periodu izbora medikamentozne terapije, kao i ostali pacijenti. , konsultacije o ishrani i režimu za razne bolesti, obuka metodama samokontrole sopstvenog stanja. Po potrebi pacijenti mogu samostalno zakazati pregled kod medicinske sestre opće prakse na recepciji.

Drugo, medicinska sestra ima vodeću ulogu u razvoju bolničkih zamjenskih metoda pružanja medicinske njege: patronat pacijenata i hospitalizacija kod kuće. Odabir pacijenata za patronažu vrši ljekar. Prije svega, to su hronični bolesnici sa nestabilnim tokom ili egzacerbacijom bolesti, kao i oni koji su u periodu odabira terapije lijekovima. Ovi pacijenti zahtijevaju stalni, ali ne 24-satni nadzor, a često im je potrebna i hitna medicinska pomoć.

Prilikom premeštanja pacijenta pod patronažni nadzor, lekar opšte prakse ga pregleda zajedno sa medicinskom sestrom. Istovremeno utvrđuju težinu stanja, razgovaraju o glavnim sindromima bolesti, parametrima praćenja, propisanom liječenju, mehanizmu djelovanja lijekova, očekivanom rezultatu terapije, mogućim nuspojavama i komplikacijama, taktici medicinske sestre u određene slučajeve i granice njenog samostalnog delovanja.

Zadatak medicinske sestre tokom patronaže uključuje praćenje dinamike stanja pacijenta, njegovu usklađenost s prehranom i režimom, te ispravnost lijekova. Uvođenje standarda praćenja pacijenata omogućilo je sistematizaciju pristupa ambulantnoj njezi medicinskih sestara pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, koronarnom bolešću, dijabetes melitusom, peptički ulkus, cerebrovaskularne nezgode i bolesti urinarnog sistema. Standardi su takođe omogućili da se razlikuju funkcije i odgovornosti medicinske sestre i doktora. Kvalitetna patronaža najbolji je dokaz dobrog rada u timu ljekara i medicinskih sestara: pacijent je pod budnim nadzorom medicinske sestre, prima pravovremene konsultacije od strane ljekara.

Vrlo važna komponenta sestrinske njege je učenje pacijenta da samostalno prati svoje stanje i pruža samopomoć kada se ono pogorša. Članovi porodice pacijenta se podučavaju tehnikama i pravilima njege, obavljanju jednostavnih medicinskih zahvata i pružanju prve pomoći u slučaju pogoršanja stanja. Istovremeno, putem upitnika se mogu identifikovati faktori rizika za obolevanje kod članova porodice, a sprovodi se i zdravstveno vaspitni rad.

Rad porodičnih medicinskih sestara u kući uključuje rješavanje još jednog važnog društvenog problema - stvaranje uslova za najduži i najuspješniji boravak osobe sa invaliditetom kod kuće uz pomoć raznih proizvoda za njegu i tehničkih uređaja. U ovom slučaju potrebno je riješiti niz problema.

• 1. Osiguravanje sigurnosti pacijenata, uključujući:
  • Sigurnost od požara;
  • električna sigurnost;
  • uklanjanje prepreka na putu;
  • postavljanje ograda, ručki, ojačanje prostirki itd.;
  • sigurno skladištenje sredstava za čišćenje, izbjeljivača, boja itd.;
  • pouzdanost kapaka na prozorima i vratima;
  • sigurno skladištenje lijekova, kontrola sadržaja kućnih kompleta prve pomoći;
  • odgovara visini stolica, kreveta itd. rast pacijenta.
• 2. Poštovanje ljudskog dostojanstva, poštovanje ljudskih prava.
• 3. Održavanje povjerljivosti (tajnost ličnih poslova, dijagnoze, sadržaja pregovora itd.).
• 4. Osiguranje kvaliteta komunikacije sa pacijentom (dostupnost za razgovor, emocionalna podrška).
• 5. Širenje društvenog kruga pacijenta, stvaranje okruženja za to (dostupnost telefona, dostupnost adresa, materijala za pisanje, podsticanje na širenje komunikacije).
• 6. Podsticanje pacijentove samostalnosti i nezavisnosti, omogućavajući mu da uradi onoliko koliko može.
• 7. Upotreba sredstava koja promovišu širenje samoposluživanja i veću samostalnost (opremanje prostorija, upotreba uređaja – štapova za podršku, štaka, kolica i sl.).
• 8. Odobravanje postupaka pacijenta.
• 9. Prevencija i dijagnostika poremećaja u različitim oblastima (mentalnim, seksualnim, fizičkim itd.).
• 10. Pružanje pomoći u ishrani, kretanju, njezi noktiju i kose, pranju, oblačenju, dostavljanju i pripremanju hrane, obavljanju higijenskih procedura, čišćenju prostorija itd.
• 11. Osigurati infektivnu sigurnost pacijenta.

Porodična medicinska sestra treba da podučava ne samo pacijenta pravilima i metodama za povećanje nivoa brige o sebi, već i njegovu bližu okolinu – brigu o ovom članu porodice. Često je ovaj posao psihološki prilično težak.

Poznavajući društveni status porodice, nivo zdravlja svakog njenog člana, karakteristike razvoja i toka bolesti, koristeći poverenje i autoritet svojih pacijenata, porodična sestra se može efikasnije angažovati ne samo u koordinaciji aktivnosti, ali i u izradi i sprovođenju specifičnih preventivnih mera neophodnih za svaku porodicu, u skladu sa životnim uslovima date porodice, kao i u izradi i sprovođenju planova sestrinske nege pacijenata.

Za teško bolesne pacijente koji nisu hospitalizovani organizuje se kućna bolnica raznih razloga(obično zbog odbijanja samog pacijenta ili njegovih rođaka), ili za pacijente čije stanje omogućava adekvatno liječenje kod kuće. Ako je bolnica organizirana kod kuće, ambulanta osigurava pacijentu lijekove. U bolnici kod kuće, za razliku od konvencionalne medicinske sestre, medicinska sestra pruža i koordinira intenzivniju njegu, uključujući konsultacije sa specijalistima, intravenske kapi i druge injekcije, prikupljanje biomaterijala za istraživanje, očitavanje EKG-a itd.

Treće najvažnije područje djelovanja medicinske sestre opće prakse je sanitarno-higijensko osposobljavanje pacijenata i njihovih srodnika, uključujući izvođenje nastave sa pacijentima u obliku „škola“ organiziranih po nozološkim principima (za pacijente koji boluju od bolesti kao što su npr. bronhijalna astma, dijabetes melitus, dijabetes, arterijska hipertenzija). Ove bolesti, koje mogu biti onesposobljavajuće i fatalne, potencijalno se mogu kontrolisati. Međutim, to je moguće uz svjesno sudjelovanje pacijenta, koji mora imati određenu količinu informacija o svojoj bolesti, metodama i izgledima za njeno liječenje. Ali najvažnije je da pacijent mora biti spreman slijediti preporuke liječnika. Niska motivacija pacijenata i njihovo nerazumijevanje svog stanja često poništavaju sav trud liječnika. Obuka u školi se odvija u vidu naizmenične teorijske i praktične nastave, u kojoj medicinska sestra ima ulogu mentora.

Kao primjer koji ilustruje teme i glavne pravce rada različitih škola pacijenata, navodimo sljedeće. U „Školi za dijabetičare“ pacijenti treba da dobiju informacije o tome šta je dijabetes melitus i koje su njegove komplikacije; zašto i kako pratiti nivoe glukoze u krvi i urinu pomoću glukometra i test traka; koji su znaci hiper-, hipoglikemije, ketoacidoze; kako regulisati nivo glukoze u krvi ishranom (koncept hljebnih jedinica) i pravilnim unosom hipoglikemijskih lijekova; kako njegovati svoje udove i spriječiti razvoj dijabetičkog stopala i drugih komplikacija.

Tokom nastave u Školi za arterijsku hipertenziju pacijenti dobijaju informacije o faktorima rizika, mehanizmima razvoja i komplikacijama arterijska hipertenzija, principi prevencije i liječenja, metode samopraćenja vlastitog stanja, tehnike samopomoći kada se ono pogorša. Učenicima se govori o prehrani, fizikalnoj terapiji, akupunkturi, radnoj terapiji, te promoviraju zdrav način života; izvrši jednu praktična lekcija gdje uče pravila za mjerenje krvnog pritiska; Dajte upute kako voditi dnevnik. Tokom nastave pacijenti razmjenjuju utiske, iznose vlastita mišljenja, razmjenjuju iskustva, što pozitivno utiče na usvajanje gradiva i stimuliše pacijente da se pridržavaju preporuka.

Paramedicinski radnici u službi porodične medicine, koji provode značajno vreme sa pacijentom i njegovom porodicom, moraju kod pacijenta i njegove okoline da formiraju jasno uverenje o važnosti očuvanja i održavanja zdravlja, te podučavaju veštinama. primarna prevencija, formiraju razumijevanje postojeće bolesti, mogućnosti osiguranja prihvatljivog kvaliteta života ukoliko je prisutna, te podučavaju osnovne tehnike njege i samozbrinjavanja.

Postoji niz teorijskih razmatranja koja treba uzeti u obzir prilikom provođenja edukacije pacijenata. Prvi od njih je ispravna procjena psihičkog statusa pacijenta u različitim periodima toka njegove bolesti. Nakon što je pacijent saznao za svoju dijagnozu, psihički prolazi kroz nekoliko faza. Prvi stadij – anksioznost – karakteriše, s jedne strane, želja da se sazna istina o bolesti, as druge nespremnost da se prihvati ono što se dogodilo. Pacijenti se bore sa konfliktnim željama da ostanu nezavisni, s jedne strane, i potrebom da dobiju pomoć i njegu, s druge strane. Ovo je vrijeme depresije. Druga faza vraća osobu u djetinjstvo, u interakciji s negovateljima kao roditeljima, a ne kao jednakima. Ovo je pozicija u kojoj je potrebna zaštita. U ovom trenutku osoba postaje fokusirana na sebe i ovisna, može prekinuti odnose sa vanjskim svijetom i razmišlja samo o svojim osjećajima. Osjećaj vremena postaje ograničen, budućnost se čini neizvjesnom. Treća faza je potreba da se pronađe novo postojanje suočeni s bolešću. Rezultat uvelike zavisi od socijalna podrška, porodične odnose i podršku koju medicina može pružiti.

Nakon dijagnoze hronična bolest je konačno potvrđeno, odmah treba održati sastanak sa pacijentom. Prije toga potrebno je saznati njegov obrazovni nivo, društvenu pripadnost, životnu i profesionalnu aktivnost, prirodu odnosa u porodici, kao i opće raspoloženje pacijenta (koliko razumije potrebu za stalnim liječenjem, promjene u načinu života, praćenjem njegovog stanja, na primjer, da li je u stanju stalno mjeriti krvni pritisak ili vršiti mjerenja vršnog protoka). Zatim treba odrediti akcioni plan za sanitarno-higijensko obrazovanje i obuku pacijenta (u kojoj formi mu je najbolje iznijeti potrebne informacije, njihov obim, učestalost, itd.).

Krajnji cilj škola pacijenata je svijest o međusobnoj društvenoj odgovornosti medicinskog osoblja i pacijenta u liječenju, njezi, rehabilitaciji i prevenciji, razvoj obostrano korisne saradnje, stvaranje odnosa povjerenja, unapređenje kulture komunikacije, održavanje i poboljšanje zdravlja. Potrebno je naučiti pacijenta da se bori i preuzme odgovornost za svoje zdravlje. Aktivno praćenje vlastitog stanja i svijest o pozitivnim aspektima podstiču pacijenta na promjenu nekih navika i načina života. Da bi to učinila, medicinska sestra treba da ima ne samo znanje u pogledu nege pacijenata, već i svest o osnovnim pitanjima filozofije i psihologije. Budući da medicinska sestra posvećuje značajan dio svog rada podučavanju pacijenata, potrebna joj je pedagoška kompetencija.

Tokom obuke pacijent i/ili njegov srodnik moraju savladati sljedeće informacije:

• podatke o dijagnozi i uzrocima (faktorima) bolesti; o prirodi dijagnostičkih postupaka (neinvazivni, invazivni, značaj, priprema, rizici, posljedice itd.);
• o liječenju, rehabilitaciji, prevenciji (režimi primjene lijekovi, procedure i manipulacije, rizici, efikasnost);
• o posebnostima načina života u prisustvu određene bolesti (ograničenja, režim, prehrana, interakcija s prirodom, s drugima).

Neophodno je uspostaviti dugoročne odnose povjerenja sa pacijentima i njihovim porodicama. Pružanje potpunih informacija pacijentu pomaže u stvaranju atmosfere povjerenja i jačanju odnosa s pacijentom.

Učinkovito obrazovanje pacijenata može biti ometeno iz više razloga.

• 1. Fizičko stanje. Vježbe su neprikladne kada pacijent ima bolove, slabost, povišenu temperaturu ili neko drugo akutno stanje.
• 2. Finansijske prilike. Morate poznavati materijalne i ekonomske mogućnosti porodice. Savjete o ishrani, načinu života i kupovini lijekova treba dati uzimajući u obzir ove okolnosti.
• 3. Nedostatak podrške. Potrebno je pomoći pacijentu da dobije podršku porodice objašnjavajući svojim najbližima prirodu bolesti, moguće posljedice, karakteristike njege i potrebu za promjenom ponašanja.
• 4. Zabluda o bolesti i liječenju, nizak nivo pismenosti uopšte. Za prevazilaženje ove prepreke potrebna je sposobnost prilagođavanja sadržaja preporuka i konsultacija obrazovnom nivou pacijenta.
• 5. Kulturne, etičke, jezičke barijere. Ponekad su ove prepreke nepremostive, na primjer, ako pacijent teško razumije jezik koji govorite, ili mu vjerski principi zabranjuju da slijedi preporuke liječnika. U tom slučaju ne biste se trebali previše aktivno miješati i mijenjati životne okolnosti pacijenta.
• 6. Nedostatak motivacije. U pravilu, liječnik pomaže pacijentu da pronađe motivaciju za promjenu ponašanja ili učenja ponekad i sam pacijent pronađe poticaj za promjenu ponašanja. Medicinska sestra mora pomoći pacijentu da shvati suštinu onoga što se događa, pokazati vezu između njegovog ponašanja i opasnosti po zdravlje, te ukazati na potrebu kontinuiranog liječenja i dijete kako bi se izbjegle komplikacije. Možda će nakon takvog razgovora i sam pacijent dobiti motivaciju.
• 7. Okruženje vrlo često tjera pacijente koji žele promijeniti svoje ponašanje na slom ili nepoštovanje preporuka. O ovoj prepreci potrebno je razgovarati sa pacijentom i predložiti načine za njeno prevazilaženje.
• 8. Negativna prošla iskustva. Često se pacijenti, kao odgovor na ponudu za promjenu ponašanja ili odricanje od loših navika, prisjećaju prošlih neuspjeha. U takvim slučajevima važno je utvrditi uzrok neuspjeha, pomoći pacijentu da ga razumije i shvati, te predložiti načine za rješavanje problema faktora koji smanjuju njihovu sposobnost samozbrinjavanja.

Dakle, medicinska sestra opšte prakse ravnopravan je učesnik, uz lekara opšte prakse, u svim vidovima tretmana i preventivnog rada na poligonu. Prema globalnim standardima, medicinska sestra opšte prakse treba da tretira pacijente kao jedinstvene osobe; biti u stanju da identifikuje svoje probleme, uključujući i one unutar porodice, i da koordinira medicinsku negu tokom života pacijenata. Dobar, prijateljski rad u tandemu: doktor i medicinska sestra opšte prakse su ključ za smanjenje morbiditeta i povećanje pokazatelja zdravlja porodice.

Odjelska medicinska sestra je specijalista sa srednjom medicinskom spremom koji mora brinuti o pacijentima, evidentirati podatke o njihovom stanju u poseban dnevnik i obavljati niz drugih poslova, o kojima će biti riječi u ovom članku.

Šta je opis posla

Opis posla je dokument koji utvrđuje osnovne odgovornosti i prava zaposlenog. Opisi poslova mogu biti standardni ili se izrađuju u određenoj instituciji, u zavisnosti od specifičnosti njenog rada.

Zaposleni je dužan da prilikom prijema pročita opis posla i da se upiše u dnevnik, čime potvrđuje da je proučio dokument i da se slaže sa zahtjevima koji su u njemu navedeni.

Ako radnje zaposlenog nisu u skladu sa opisom posla, on može dobiti ukor, izgubiti bonus ili biti otpušten.

BITAN! Ako je proceduralna sestra iz nekog razloga odsutna, njenu funkciju preuzima odjelna medicinska sestra. Stoga mora tečno vladati tehnikama medicinske manipulacije: biti sposobna postaviti intravenske katetere, raditi sve vrste injekcija itd.

Opće odredbe

Odjelska medicinska sestra radi na svim odjelima bolnica (psihijatrijskim, ginekološkim, gastroenterološkim, kardiološkim i dr.), u sanatorijama i drugim zdravstvenim ustanovama. Odgovornosti odeljenske medicinske sestre su sledeće:

• briga o pacijentima i praćenje njihovog stanja;
• izvršavati liječničke recepte i zapisivati ​​o tome u relevantnim dokumentima;
• nadgledaju mlađe medicinsko osoblje (na primjer, zahtijevaju pravovremeno čišćenje, mijenjanje posteljine, pranje oslabljenih pacijenata, itd.);
• osigurati da se na odjelu održava red, na primjer, kako bi se spriječilo kršenje režima od strane pacijenata i rođaka koji dolaze u posjetu;
• dok radite, budite stalno uz pacijente, ostavite samo da uzimate neophodne lekove ili praviti bilješke;
• prati doktora tokom obilaska i izvještava o stanju pacijenta i njegovim promjenama;
• upoznaje pacijente koji ulaze u odjeljenje sa internim propisima;
• pregledati pacijente jednom tjedno kako bi se identifikovale vaške;
• ako se stanje pacijenta pogorša, odmah obavijestiti svog ljekara (ili, u njegovom odsustvu, dežurnog ljekara);
• prati poštivanje kvarcnog rasporeda odjeljenja i čistoće i reda u njima;
• prijaviti prekršaje mlađeg medicinskog osoblja višoj medicinskoj sestri ili šefu odjeljenja.

Poslovna zaduženja

Odjelska medicinska sestra ima sljedeće dužnosti:

• prati pacijente uz poštovanje medicinske etike;
• prilikom prijema pacijenata smješta ih na odjele;
• u dječjim bolnicama medicinska sestra mora osigurati da se roditelji djece pridržavaju sanitarnog i epidemiološkog režima;
• provjerava pakete od rodbine kako bi spriječio pacijente da dobiju proizvode koji bi mogli biti štetni po njihovo zdravlje;
• izvještava dežurnog ili dežurnog ljekara o stanju pacijenata;
• organizuje pregled pacijenata u dijagnostičkim salama;
• bavi se izolacijom pacijenata koji su u terminalnom stanju. Ako je potrebno, poziva tim za reanimaciju;
• priprema tijela umrlih za transport u odgovarajuće odjeljenje;
• osigurava da prostorije koje su joj dodijeljene imaju potrebnu opremu za rad;
• prati čistoću odjeljenja koja su joj dodijeljena, kao i higijenu pacijenata, pravovremenu promjenu donjeg rublja i posteljine;
• prikuplja i odlaže medicinski otpad u skladu sa klasom opasnosti;
• prati ispravnu obradu medicinskih proizvoda u cilju prevencije zaraznih bolesti (HIV, hepatitis, itd.).

Prava

Odjelska medicinska sestra ima sljedeća prava:

• pružiti prvu pomoć pacijentu do dolaska ljekara. U nekim slučajevima životi pacijenata zavise od kvalifikacija medicinske sestre i poznavanja osnovnih tehnika reanimacije;
• vrši nadzor nad radom mlađeg medicinskog osoblja;
• za dobijanje informacija o zdravstvenom stanju pacijenta. To omogućava ne samo pružanje odgovarajuće njege, već i zaštitu od infekcije ako pacijent ima zarazne bolesti;
• da prima informacije o promjenama naredbi koje se odnose na njen rad;
• za izdavanje zaštitne odeće i lične zaštitne opreme;
• za pomoć menadžmenta u obavljanju njihovih funkcionalnih dužnosti.

Također, medicinska sestra ima pravo zahtijevati od rukovodstva da stvori uslove za kvalitetno obavljanje svojih profesionalnih dužnosti.

BITAN! Odjelska medicinska sestra često komunicira sa rođacima pacijenata. Može dati savjete o njezi pacijenta ili njegovoj ishrani, navesti terapijske i dijagnostičke mjere koje su provedene kod pacijenta. Međutim, samo ljekar koji prisustvuje može izvijestiti o zdravstvenom stanju osobe.

Odgovornost

Poslovna zaduženja odjelne medicinske sestre uključuju dio o njenim odgovornostima. Medicinska sestra je odgovorna za:

• za neispunjavanje poslova propisanih opisom poslova;
• za poštivanje sanitarno-epidemiološkog režima i pravila zaštite od požara u odjeljenjima koja su joj povjerena;
• za nanošenje materijalne štete poslodavcu;
• za sigurnost i ispravne uslove skladištenja lijekova (uključujući opojne i jake lijekove) i medicinskih proizvoda;
• za blagovremeno pružanje pomoći pacijentima odjeljenja.

Kvalifikacijski zahtjevi

Odjeljenska medicinska sestra može postati specijalista sa srednjom medicinskom spremom na specijalnostima „Sestrinstvo“ i „Opšta medicina“. Neke ustanove zahtijevaju da medicinska sestra ima iskustvo na srodnim pozicijama.

Svako odeljenje ima svoje specifičnosti, pa se od medicinskih sestara može tražiti da dobiju sertifikate za završetak dodatnih kurseva usavršavanja.

Neophodne psihološke kvalitete

Odjelska medicinska sestra ima više kontakta sa pacijentima od ostalih specijalista. Psihološko raspoloženje bolesne osobe zavisi od njenog učešća, saosećanja i pažnje. Odjelska medicinska sestra mora biti u stanju pripremiti pacijenta za predstojeće neugodne manipulacije i uvjeriti ga ako se stanje ne poboljša ili liječenje ne donese rezultate.

Da biste postali odjelna medicinska sestra, morate imati ne samo zanimanje za medicinu, već i sposobnost empatije, ljubaznost, sposobnost razumijevanja ljudi i dobro razvijene komunikacijske vještine. Pacijenti iscrpljeni bolešću i umorni od duže hospitalizacije mogu pokazati razdražljivost, pa čak i agresivnost. Doktor mora biti u stanju saslušati osobu koja pati, oraspoložiti je i objasniti potrebu za bolnim manipulacijama.

Funkcionalne odgovornosti medicinske sestre na terapijskom odjeljenju uključuju obavljanje niza medicinske intervencije. Neke manipulacije (klistiranje, kateterizacija bešike) mogu uticati na pacijentov osećaj skromnosti. Da bi stekla poštovanje i pridobila pacijente, medicinska sestra mora uvijek zapamtiti osjećaj samopoštovanje pacijenata i poštuju njihovo pravo na privatnost.

Odjelska medicinska sestra mora biti spremna ne samo na zahvalnost, već i na to da će pacijenti na njoj iznijeti nagomilano ogorčenje, pa mora visoki nivo emocionalnu stabilnost. U suprotnom će doživjeti brzo emocionalno izgaranje.

BITAN! Odjelska medicinska sestra mora biti vrlo pažljiva. Trebala bi primijetiti bilo kakve promjene u stanju pacijenata: ponekad naizgled beznačajni simptomi su predznaci razvoja stanja opasnih po život. Na primjer, nemir i želja za sjedenjem mogu ukazivati ​​na razvoj plućnog edema.