Kanalikularni i nasolakrimalni test. Izbjegavano sondiranje oka

Možda će moja priča pomoći nekome ko trenutno ima problema sa očima.
Kada se Nastja rodila u porodilištu, rekli su mi da ima konjuktivitis i poslali me u drugu bolnicu, tamo smo proveli 10 dana i mazali joj oko tetraciklinskom mašću, ali čim smo prestali da je stavljamo, oko je počelo da se gnoji. Ali kad smo stigli kući, pozvala sam svoju rodbinu, ona imam medicinsku sestru i rekla mi je: “Nataša, ne izgleda da imaš konjunktivitis, jer posle tetraciklina prođe treći dan, a ti najviše. verovatno imamo začepljenje suznog kanala, bolje je da odemo kod oftalmologa.” Ali mi ne idemo kod oftalmologa. Stigli smo tamo, tamo je bio veliki red Morala bih isprati oko, riječ "ispiranje" za takvu bebu mi je bila kao nož u srce, odmah sam počela tražiti informacije kako da izbjegnem ovaj postupak i našla sam sljedeći članak:

U prvim danima nakon rođenja kod djece se često javlja gnojni iscjedak iz očiju. Jedan od razloga za gnojni iscjedak može biti dakriocistitis novorođenčadi- upala suzne vrećice.

Zašto se ova bolest razvija?

Obično kod svih ljudi suze iz oka idu kroz suzne kanale u nosni prolaz. Suzni kanali uključuju: suzne punkte (gornje i donje), suzne kanalice (gornje i donje), suznu vrećicu i nasolakrimalni kanal koji se otvara
ispod donje nosne školjke (ovde suzna tečnost isparava usled kretanja vazduha tokom disanja), to je 1,5 - 2,0 cm od spoljašnjeg nosnog otvora. Sa stražnje strane, nosna šupljina komunicira s gornjim dijelom ždrijela (nazofarinksom). Tokom intrauterinog života, dete ima želatinozni čep ili film u nazolakrimalnom kanalu koji ga štiti od amnionske tečnosti. U trenutku rođenja, prvim dahom i plačem novorođenčeta, film se probija i stvara se prohodnost kanala. Ako se to ne dogodi, tada suza stagnira u suznoj vrećici, razvija se infekcija i razvija se akutni ili kronični dakriocistitis.
Prvi znaci dakriocistitisa, koji se otkrivaju već u prvim sedmicama života, su prisustvo mukopurulentnog iscjetka iz konjunktivne vrećice jednog ili oba oka, suzenje, suzenje (rijetko) u kombinaciji sa blagim crvenilom konjunktive. Ovaj proces se često pogrešno smatra konjunktivitisom.
Glavni simptom dakriocistitisa je oslobađanje mukopurulentnog sadržaja kroz suzne otvore pri pritisku na područje suzne vrećice. Ponekad se ovaj simptom ne otkrije, što može biti posljedica prethodnog terapija lijekovima. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se test glave ovratnika (test prsluka). U oči se ukapa 1 kap 3% rastvora kolargola (boje). Prvo se pamučni fitilj ubacuje u nosnu šupljinu. Pojava boje na fitilju 5 minuta nakon ukapavanja ocjenjuje se kao pozitivan test. Uzorak se smatra odloženim ako se boja otkrije u nosu nakon 6-20 minuta i negativna nakon 20 minuta. Test se također može smatrati pozitivnim ako se nakon ukapavanja Collargola konjunktiva očisti očna jabučica u roku od 3 minuta. Negativan rezultat nasolakrimalni test ukazuje na poremećaj provodljivosti u sistemu suzne drenaže, ali ne određuje nivo i prirodu lezije, pa je neophodna konsultacija sa ORL lekarom, jer kanal - nasolakrimalni, pa ako dijete ima curenje iz nosa, sluzokože suzni kanali otok, lumen se sužava i odliv suza postaje otežan. Teška komplikacija Neprepoznati i neliječeni dakriocistitis novorođenčadi može biti flegmon suzne vrećice, praćen značajnim porastom tjelesne temperature i anksioznošću djeteta. Kao rezultat bolesti, često se formiraju fistule suzne vrećice.
At hronični tok glavni proces klinički znak je obilan gnojni iscjedak iz suzne vrećice, koji ispunjava cijelu palpebralnu pukotinu, obično nakon spavanja ili plača.
Kada se postavi dijagnoza, liječenje se mora započeti odmah. Prvo, proučite anatomiju suznih kanala, projekciju suzne vrećice (vidi gore). Prije početka masaže, dobro operite ruke, skratite nokte i možete koristiti sterilne rukavice.
1. Iscijedite sadržaj suzne vrećice.
2. Ukapajte toplu otopinu furatsilina 1:5000 i sterilnim pamučnim štapićem uklonite gnojni iscjedak.
3. Masirajte područje suzne vrećice laganim pritiskom 5 puta kažiprst od vrha do dna trzavim pokretima pokušavajući probiti želatinozni film.
4. Nanesite kapi za dezinfekciju (kloramfenikol 0,25% ili Vitabact)
5. Ove manipulacije izvodite 4 – 5 puta dnevno. Masaža se izvodi najmanje 2 sedmice. Prema literaturi i našim podacima, želatinozni čep se raspada ili probija za 3-4 mjeseca, ako se roditelji pravilno i pažljivo pridržavaju gore navedenih preporuka.
Ako ove manipulacije ne daju željeni rezultat, tada je potrebno izvršiti sondiranje nasolakrimalnog kanala u očnoj ordinaciji. Sondiranje nasolakrimalnog kanala je složena, bolna i daleko od bezbedne procedure. Pod lokalnom anestezijom (ublažavanje bolova), konusnim Sichel sondama, suzni otvori i suzni kanalići su prošireni, zatim duža Bowmanova sonda br. 6; br. 7; Br. 8 se ubacuje u nasolakrimalni kanal i tamo probija čep, a zatim se kanal ispere dezinfekcijskim rastvorom. Nakon sondiranja potrebno je izvršiti masažu 1 tjedan (vidi gore) kako bi se spriječio recidiv povezan sa stvaranjem adhezija.
Sondiranje je neefikasno samo u slučajevima kada je dakriocistitis uzrokovan drugim razlozima: anomalija u razvoju nasolakrimalnog kanala, devijacija nosnog septuma itd. Ova djeca trebaju kompleks operacija– dakriocistorhinostomija, koja se radi ne ranije od 5-6 godina.

Dakriocistitis je upala suzne vrećice i javlja se u 1-5% novorođenčadi. Dakriocistitis se dijagnostikuje u prvim danima i nedeljama života, pa se dešava da se bebi dijagnostikuje već u porodilištu.

Uzroci bolesti mogu biti:
– Patologija nosa i okolnih tkiva zbog upale ili ozljede.
– Opstrukcija nazolakrimalnog kanala u trenutku rođenja djeteta, zbog prisustva takozvanog želatinoznog čepa, koji se nije povukao do rođenja.

Normalno, slobodna komunikacija između nasolakrimalnog kanala i nosne šupljine formira se u 8. mjesecu intrauterini razvoj. Do tog vremena, izlaz suznog kanala je zatvoren tankom membranom. Do rođenja, u većini slučajeva, membrana se otapa ili probije na prvi plač djeteta. Ako se film ne otopi ili ne probije, tada nastaju problemi s drenažom suza. Kao iu većini slučajeva, ishod bolesti zavisi od toga pravovremena dijagnoza i vrijeme tretmana.

Prvi znaci bolesti su mukozni ili sluzavo-gnojni iscjedak iz oka, otok u unutrašnjem kutu oka.
Često pedijatri to smatraju konjunktitisom i propisuju protuupalne kapi, ali ovaj tretman ne pomaže.
Karakteristični znakovi dakriocistitisa su mukopurulentni iscjedak pri pritisku na područje suznih otvora.

Liječenje počinje masažom nasolakrimalnog kanala. Svrha masaže je probijanje želatinoznog filma. Masaža nasolakrimalnog kanala se izvodi sa nekoliko trzajućih ili vibrirajućih pokreta prsta sa određenim pritiskom usmjerenim odozgo prema dolje, od vrha unutrašnjeg ugla oka prema dolje. Zbog stvorenog visok krvni pritisak u nosnom kanalu probija se embrionalna membrana. (Podsjeća li vas ovo na princip klipa?)
Masažu treba raditi 8-10 puta dnevno. Ako u narednim danima nema efekta, treba ga nastaviti još mjesec dana. Gnojni iscjedak, koji se istiskuje iz suzne vrećice, mora se ukloniti vatom namočenom u izvarak kamilice, listova čaja ili nevena.

Ako masaža ne pomogne, potrebno je snažno sondiranje nasolakrimalnog kanala. Bolje je to uraditi u 2, 3 star mesec dana.

Da biste izvršili ovaj postupak, potrebno je podvrgnuti testu krvi na koagulaciju i pregledu liječnika ORL kako bi se isključila patologija nosne šupljine. Nakon postupka sondiranja, tretman u obliku kapi nastavlja se još nedelju dana po preporuci lekara, a masaža se po mogućnosti izvodi mesec dana.

Pratio sam korake (koji su podebljani i podvučeni) i sutradan je Nastja počela imati jaku suzu sa gnojem - i naše oko je skoro prestalo da se gnoji, a dan kasnije oko se vratilo u normalno "ljudsko" stanje Još uvijek sam masirao Nastyu sedmicu. Masažu sam radila dok sam dojila, beba je u to vreme mirnija i ne vrpolji se. Tako je dobro da smo se riješili ove bolesti, zahvaljujući ovako poučnom članku. Sada su nam oči potpuno u redu.

opće informacije

Za početak rada u podsistemu Vesta.Acceptance nakon autentifikacije, u prozoru koji se pojavi kliknite na link "prihvatanje"(slika 1):

Rice. 1. Lista dostupnih podsistema u sistemu Vesta

Ikone u boji koje se nalaze na vrhu iznad dugmeta "Dodaj uzorak"(slika 2) znače:

• Zeleno- link na | službena web stranica Rosselkhoznadzora;
• Plava- link na web stranicu posvećenu državnom informacionom sistemu u oblasti veterinarske medicine | "Vetis" ;
• Žuta- link na sistem pomoći posvećen automatizovanom sistemu "Vesta" .

Rice. 8. Obrazac za traženje druge ugovorne strane u podsistemu Vesta.Acceptance (05.12.2015.)

Ako druga strana nije pronađena, možete je sami dodati tako što ćete otići na karticu "Dodaj novi".

Forma popunjavanja može varirati u zavisnosti od vrste druge ugovorne strane za pojedinca, popunjavaju se sljedeća polja (slika 8):

• Vrsta druge strane- izbor vrste druge ugovorne strane: Entitet, Pojedinac, Samostalni preduzetnik;
• Puno ime- navesti puno ime druge ugovorne strane;
• Pasoš- navesti podatke o pasošu druge strane;
• TIN- navesti PIB druge ugovorne strane, ako postoji;
• Zemlja- izbor zemlje ugovorne strane;
• Region- izbor regiona;
• Lokalitet, Ulica, Kuća, Struktura, Ured/Stan.

Nakon što popunite polja, kliknite na dugme "Dodati".

Rice. 8. Popunjavanje obrasca za dodavanje nove ugovorne strane u podsistem Vesta.Acceptance (05.12.2015.)

Blokiraj "Uzorkovanje"

Sadrži sljedeća polja (slika 9):

Rice. 9. Popunjavanje bloka “Uzorkovanje” u podsistemu “Vesta.Acceptance” (05.12.2015.)

• Vlasnik- naznačena je druga strana - vlasnik proizvoda ili materijala od kojih je uzet uzorak. Morate pritisnuti dugme sa tri bele pruge;
• Broj akta o izboru- naveden je broj izvještaja o uzorkovanju;
• Datum izvještaja o izboru- naveden je datum akta uzorkovanja;
• Broj sefa paketa- navesti broj sef paketa;
• Datum i vrijeme odabira- naznačeni su datum i vrijeme uzorkovanja;
• Mjesto selekcije- naznačena je lokacija uzorkovanja;
• Odabir napravljen- naznačeno izvršni, koja je izvršila uzorkovanje.
• U prisustvu- naznačene su osobe u čijem prisustvu su uzeti uzorci, ako ih ima.
• ND za uzorkovanje- naznačeno normativni dokument regulisanje uzorkovanja;
• Broj uzoraka- naznačen je broj uzetih uzoraka, kao i vrsta pakovanja proizvoda;
• Težina/volumen uzorka- naznačena je masa i mjerne jedinice uzorka;
• Prateći dokument- naveden je prateći dokument za proizvod, ako postoji. Ovo može biti faktura, inventar, etiketa.

Blokiraj "Origin"

Sadrži sljedeća polja za popunjavanje (slika 10):

Rice. 10. Popunjavanje bloka “Porijeklo” u podsistemu “Vesta.Prihvatanje” (05.12.2015.)

• Proizvođač- naveden je proizvođač proizvoda. Potrebno je da pritisnete dugme sa tri bele pruge.

Proizvođač je izabran iz opšteg registra objekata pod nadzorom Rosselkhoznadzora „Cerberus“. Ako traženi proizvođač nije dostupan, onda ga je moguće dodati i sami oblik dodavanja je sličan obliku dodavanja druge strane (slika 11). Oblik popunjavanja može varirati u zavisnosti od vrste druge ugovorne strane. Nakon što popunite polja, kliknite na dugme "Dodati";

Rice. 11. Dodavanje proizvođača u podsistem “Vesta.Acceptance” (05/12/2015)

• Zemlja porijekla- naznačena je zemlja porijekla;
• Region porekla- je naznačen region zemlje porekla;
• Porijeklo- tekstualno polje u koje možete unijeti podatke o porijeklu proizvoda;
• ND za proizvodnju proizvoda- regulatorni dokument za proizvodnju;
• Ribolovno područje.

Blokirajte “Informacije o zabavi”

Sadrži sljedeća polja za popunjavanje (slika 12):

Rice. 12. Popunjavanje bloka „Informacije o seriji“ u podsistemu „Vesta.Acceptance“.

• Broj veterinara dokument- broj veterinarske isprave koja prati seriju;
• Veterinarski datum dokument- datum veterinarskog dokumenta koji prati seriju;
• Zemlja polaska- zemlja porijekla proizvoda (odabrana sa padajuće liste);
• Regija polaska- region zemlje pošiljaoca (izabran sa padajuće liste);
• Polazna tačka- mjesto polaska proizvoda;
• Pošiljalac- naziv pošiljaoca;
• Država odredišta- zemlja odredišta proizvoda (izabrana sa padajuće liste);
• Regija odredišta- region zemlje koja prima proizvod (izabrana sa padajuće liste);
• Odredište- krajnje odredište gdje proizvod ide;
• Primalac- naziv primaoca proizvoda;
• Označavanje- označavanje tereta;
• Težina/zapremina serije- masa/zapremina serije koja označava mjernu jedinicu;
• Količina po lotu- količina proizvoda (materijala) koja označava mjernu jedinicu;
• Datum proizvodnje;
• Najbolje do datuma;
• Transport- potrebno je navesti vrstu transporta (odabrati sa liste) i navesti broj vozilo ili naziv, a zatim dodajte informacije o seriji klikom na ikonu “plus”.

Keratometrija. Keratometrija se već koristi prilikom pregleda organa vida kod djeteta u porodilište. Ovo je neophodno za rano otkrivanje kongenitalni glaukom. Keratometrija, koju može raditi gotovo svatko, temelji se na mjerenju horizontalne veličine rožnice pomoću ravnala s milimetarskim podjelama ili trake lista iz kvadratne bilježnice. Postavljanjem ravnala što bliže, na primjer, desnom oku djeteta, doktor određuje podjelu na lenjiru koja odgovara temporalnoj ivici rožnjače, zatvarajući njegovo desno oko, a koja odgovara ivici nosa, zatvarajući lijevo oko. Isto treba učiniti kada se „traka ćelija“ prinese oku (širina svake ćelije je 5 mm). Prilikom izvođenja keratometrije potrebno je zapamtiti starosne norme za horizontalnu veličinu rožnice: kod novorođenčeta 9 mm, kod petogodišnjeg djeteta 10 mm, kod odrasle osobe oko 11 mm. Dakle, ako se kod novorođenčeta uklapa u dvije ćelije trake papira i ostane mali razmak, onda je to normalno, ali ako prelazi dvije ćelije, onda je moguća patologija. Za preciznije merenje prečnika rožnjače predloženi su uređaji - keratometar i fotokeratometar (Sl. 37).

Treba napomenuti da je prilikom pregleda rožnice važno odrediti ne samo njenu transparentnost, osjetljivost, integritet i veličinu, već i njenu sferičnost. Posebno veliki značaj ova studija dobija poslednjih godina zbog sve većeg širenja korekcija kontakta viziju. Keratoskopi se koriste za određivanje sferičnosti rožnice.

Algesimetrija. Važan kriterijum u dijagnozi, proceni težine i dinamike patološki proces je stanje osjetljivosti rožnjače. Najjednostavnija poznata metoda, iako gruba i koja omogućava samo približnu predstavu o osjetljivosti rožnice, je algezimetrija korištenjem vate ili dlake. Da ne biste uplašili djecu, treba da prinesete dlačice ili dlačice na oko ne direktno, već sa temporalne strane, čineći to polako, kao neprimjetno, desnom ili lijevom rukom, lagano razdvojite kapke (otvarajući palpebralnu pukotinu ) drugom rukom sa strane nosa. Takva studija nam omogućava da procenimo prisustvo izražene osetljivosti ili njeno značajno oštećenje.

Složenija, ali prilično pristupačna i prilično informativna studija je određivanje osjetljivosti rožnice pomoću niza dlačica (prema Samoilovu) različite elastičnosti (0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10,0, itd.), koje se mogu fiksiran u pukotinu na kraju utakmice. Prvo, elastičnost vlasi određuje se analitičkom ravnotežom (masa, sila kretanja pri kojoj se kosa savija). U pravilu se priprema 4-6 različitih vlasi i svaka od njih je numerisana. Čuvajte dlake u kutiji (mali sterilizator za špric). Prvo, studija se provodi na različitim točkama duž periferije i u središtu rožnice (6-8 bodova ili više), koristeći najmanje elastičnu kosu. Ako se osjetljivost ne odredi pomoću ove kose, tada se sukcesivno koriste dlačice veće elastičnosti. Osjetljivost rožnice određena je dlačicama koje su izazvale reakciju. Osetljivost na različitim tačkama može biti različita u ovim slučajevima, osetljivost se beleži u svakoj tački. Da bi se procijenila dinamika osjetljivosti rožnjače tokom procesa bolesti i pod utjecajem liječenja, potrebno je uporediti rezultate ponovljenih studija sa početnim podacima, ali se studija ponovo mora početi, kao u prvoj studiji, sa dlake najmanje elastične.

Najnapredniji uređaji za proučavanje i snimanje stanja osjetljivosti rožnjače su algezimetri razni dizajni, koje su predložili A. N. Dobromyslov i B. L. Radzikhovski. Međutim, oni se po pravilu koriste u toku istraživanja i kliničkog eksperimentalnog rada. U praksi je dovoljno provesti studiju osjetljivosti dlake rožnice, ali uvijek u dinamici i na svakom oku.

Metode za proučavanje suznih kanala. Proučavanje suznih kanala kod djece mora se provoditi u porodilištu, a zatim i tokom prvih šest mjeseci života. Kod skoro 5% novorođenčadi nasolakrimalni kanal je zatvoren želatinoznim čepom, koji se otapa u prvim danima života kao rezultat izlaganja mukolakrimalnoj tekućini koja sadrži enzim lizozim, a put za suznu drenažu je otvoren. Međutim, kod otprilike 1% novorođenčadi ovaj čep se ne rastvara, već se organizira u vezivno tkivo septum, zbog čega je drenaža suza nemoguća. Uz to, uzrok opstrukcije suznih kanala mogu biti promjene na svakom od njihovih odjeljaka, kao iu nosu. Prvi znak patologije suznih kanala je stalno suzenje, a često i suzenje. Da bi se utvrdio uzrok ili uzroci suzenja i suzenja, potrebno je dosljedno provoditi niz studija, počevši od jednostavnog vizualnog određivanja položaja očnih kapaka u odnosu na očnu jabučicu. Normalno, gornji i donji kapci su u kontaktu sa očnom jabučicom, pa se stoga može smatrati da suzni kanal u potpunosti funkcioniše. Prisustvo everzije, entropije, koloboma očnih kapaka, lagoftalmusa i drugih promjena pretežno na rubovima očnih kapaka može uzrokovati suzenje i suzenje.

Takođe je veoma važno ustanoviti da li novorođenče ima suzne otvore, kako su izraženi i gde se nalaze. Da biste to učinili, potrebno je lagano povući svaki kapak na unutrašnjem uglu palpebralne pukotine i utvrditi stanje svakog suznog punktuma. Ako se u normalnom položaju očnih kapaka suzni otvori nisu vidljivi i pojavljuju se tek kada se kapak lagano povuče unazad, to znači da su pravilno postavljeni. Normalno, suzne punkte su jasno definisane kao minijaturna depresija u obliku lijevka u suznom tuberkulu.

Pritiskom prsta ili staklenog štapića na područje suznog kanalića sa uvučenim kapkom provjerite da li iz suznih otvora ima sluzavog ili drugog iscjedka. U pravilu, tokom ove manipulacije nema iscjedka iz suznih otvora.

Sljedeća faza studije je utvrđivanje prisutnosti i funkcioniranja suzne vrećice. U tu svrhu prstom ili staklenom šipkom pritisnite kožu blizu donjeg unutrašnjeg ugla orbite, odnosno u području ​projekcije suzne vrećice. U tom slučaju, kapak treba povući od očne jabučice tako da se vidi suzni punctum. Ako pri pritisku na ovo područje Iz suznog punktuma nema iscjetka ili je vrlo oskudan, providan i tečan (suza), što znači da postoji suzna vrećica. Međutim, sa sigurnošću se može reći da dobro funkcionira i ima ispravna lokacija i veličine nisu dozvoljene. Ako tijekom ove manipulacije postoji obilan sluzav ili mukopurulentni iscjedak iz suznih otvora, onda to ukazuje na opstrukciju nasolakrimalnog kanala. U onim rijetkim slučajevima, kada pritisnete na područje suzne vrećice, njen sadržaj izlazi ne kroz suzne otvore, već kroz nos (ispod donjeg dijela turbinate), može se razmišljati o nepravilnoj strukturi i obliku suzne vrećice i prohodnosti koštanog dijela nazolakrimalnog kanala.

Na kraju se pregledava oblast donje čahte i utvrđuje stanje nosne pregrade. Osim toga, obratite pažnju na prisustvo ili odsustvo (poteškoće) nazalnog disanja.

Nakon vizuelno-manuelnih pregleda, potrebno je uraditi funkcionalne suzne i nasolakrimalne testove.

Funkcionalni testovi se izvode u dvije faze. Prva faza je procjena funkcionisanja suznih kanala od suznog otvora do suzne vrećice (Vestov kanalikularni test), druga - od suzne vrećice do oslobađanja tekućine ispod donje nazalne otvore (suzna kesica). nazalni test Vesta). Vesta nasolakrimalni test se izvodi na sljedeći način. Labav štapić od vate ili gaze se umeće ispod donjeg okova; 2-3 kapi 1-3% rastvora kolargola ili fluoresceina ukapaju se u konjuktivnu šupljinu; Zapisuje se vrijeme ukapavanja i vrijeme nestanka boje iz konjunktivalne vrećice (obično ne bi trebalo da prelazi 3-5 minuta). 5 minuta nakon ukapavanja boje, svake minute se pincetom vadi bris iz nosa i određuje vrijeme pojave bojenja.

West nasolakrimalni test smatra se pozitivnim ako je do bojenja tampona došlo u prvih 7 minuta nakon ugradnje boje, a slabo pozitivnim ili negativnim ako je bojenje zabilježeno kasnije od 10 minuta ili se uopće nije dogodilo.

U slučajevima kada su cjevasti ili nazolakrimalni testovi Ispostavilo se da je Vesta ili obje zajedno spore ili negativne, dijagnostičko sondiranje treba izvesti Bowman sondom (br. 1). U procesu pažljivog sondiranja otkriva se ili slobodna prohodnost svakog dijela suznog kanala, počevši od suznog punktuma i završavajući koštanim dijelom nasolakrimalnog kanala, ili prepreka u bilo kojem od odjeljaka. Prije ili nakon sondiranja, suzni kanali se ispiru. Da biste to učinili, pomoću šprice i ravne ili zakrivljene igle s tupim krajem pod pritiskom, kroz gornji (ako je potrebno, kroz donji) ubrizgava se slaba otopina antiseptika, antibiotika, sulfonamida, izotonične otopine natrijevog klorida i lidaze. ) suzni otvor. Ako se otopina izlučuje samo kroz nos, onda je ovaj test pozitivan, ako i kroz nos i kroz drugi suzni punktum, onda je slabo pozitivan, a ako samo kroz drugi suzni punktum, onda negativan. U slučajevima kada se tekućina oslobađa iz istog suznog otvora, odnosno ne prolazi kroz tubule, uzorak se smatra oštro negativnim. Kako bi se u takvim slučajevima isključila opstrukcija u nasolakrimalnom kanalu, provodi se retrogradno sondiranje zajedno s otorinolaringologom.

Na kraju, da bi se konačno utvrdila lokacija i obim patologije suznih kanala, potrebno je uraditi rendgenski pregled. Jodolipol se koristi kao kontrastno sredstvo, koje se primjenjuje kroz suzne otvore, nakon čega se radi rendgenski snimak. Rentgenska kontrastna slika otkriva strikture i divertikule, opstrukciju raznim odjelima suzni kanalići, suzna vreća, koštani dio nasolakrimalnog kanala.

Tek nakon uzastopnog izvođenja svih dijagnostičke studije možete postaviti ispravnu dijagnozu i odabrati adekvatnu metodu liječenja (bužinaža, sondiranje, rekonstruktivna operacija na suznim kanalima, u nosu).

Zbog činjenice da patologija suznih organa sastoji se ne samo od poremećene suzne drenaže, već i od promjena u aparatu za proizvodnju suza (suzne žlijezde), morate znati da se o disfunkciji suzne žlijezde može suditi prema pokazateljima Shprimer testa. Suština ovog testa je da se traka filter papira širine 0,5 cm i dužine 3,5 cm stavi iza donjeg kapka na 3-5 minuta. ako je brži ili sporiji, to znači da je zabilježena njegova hiper- ili hipofunkcija.

Fluoresceinski test. Fluoresceinski test se radi ako postoji sumnja na kršenje integriteta rožnice (keratitis, oštećenje, distrofija). 1-2 kapi rastvora fluoresceina se ugrađuju u konjuktivnu šupljinu (na rožnjaču) (u slučajevima kada nema rastvora fluoresceina, test se može obaviti rastvorom kolargola), a zatim se šupljina brzo ispere izotoničnim natrijem rastvor hlorida ili bilo koje oftalmološke rastvore antiseptika, antibiotika, sulfa lekova. Nakon toga, rožnica i konjunktiva se pregledavaju kombiniranom metodom pomoću binokularne lupe, ručne ili stacionarne prorezne lampe. Ako postoji defekt na rožnici (oštećen je integritet epitela i njegovih dubljih slojeva), tada će na ovom mjestu biti vidljiva žućkasto-zelenkasta boja. U procesu liječenja bolesti (oštećenja) rožnice, uzorak se koristi više puta, što omogućava praćenje dinamike procesa, učinkovitosti liječenja i obnavljanja njenog integriteta.

25-01-2014, 01:11

Opis

Vanjski pregled i palpacija suzne žlijezde, tubula i suzne vrećice

Kao i kod bolesti mnogih drugih odjela ljudsko tijelo, u slučaju patologije suznog aparata, vanjski pregled je glavna metoda pregleda pacijenta. Suzna žlijezda normalno dostupan pregledu i palpaciji samo u vrlo maloj mjeri, kada je obrnut gornji kapak i dislocirano. U slučaju njegovih bolesti, pregled, ako ne i same žlezde, prekrivajući njene kapke, i što je najvažnije palpacija, donosi mnogo podataka. Vanjski pruža znatno veće mogućnosti pri pregledu svih dijelova suznog drenažnog aparata, tj. žljebovi, suzni kanal, suzno jezero, suzni karunkul i semilunarni ligament suznih otvora, suzni kanalići, suzna vreća. Prilikom pregleda možete koristiti Garcherovu lupu ili običnu lupu. Palpaciju suznih kanalića i suzne vrećice, isprva nježnu, treba pratiti prisilnom palpacijom, pokušavajući istisnuti sadržaj vrećice i kanalića, ako je prisutan.

Eksterni pregled je dopunjen nekim posebnim testovima. Posebna pažnja zaslužiti:

1. Schirmer testovi,
2. kapilarni test,
3. tubularni i nazalni testovi,
4. sondiranje suznih kanalića,
5. sondiranje nasolakrimalnog kanala,
6. ispiranje suznih kanala,
7. kontrast i radiografija suznih kanala.

Predviđena svrha Schirmer testova, br.1 i br.2 svodi se na pokušaj da se uz njihovu pomoć sazna funkcionalni status suzne žlezde – da li postoji hipofunkcija žlezde i kakvo je stanje! njegovo reaktivno lučenje. Predviđena svrha svih ostalih testova je lokalna dijagnoza stepena oštećenja suznog trakta, ako ih ima.

Schirmerov test br. 1

provodi se na sljedeći način. Donji kapci oba oka su preklopljeni 0,5 cm dugi krajevi uskih traka filter ili lakmus papira 3,5 i širina 0,5 cm Ostali krajevi traka ostaju slobodno da vise preko očnih kapaka. Postepeno se trake navlaže od krajeva koji se nalaze iza očnih kapaka. Kroz 5 min se mjeri dužina navlaženog dijela traka. Ako nije navlaženo 1,5 cm dužine papirne trake, možemo pretpostaviti da ne postoji hipofunkcija suzne žlezde na strani koja se ispituje.

Schirmerov test br. 2

služi za rješavanje pitanja stanja refleksnog sistema aparata za proizvodnju suza. Nakon jednostrane lokalne anestezije spojnice i valvularne vrećice, kraj trake filter papira stavlja se iza ruba očnog kapka. Zatim se vrši mehanička iritacija nosne sluznice u području srednje školjke. Po dužini vremena kada se filter papir navlaži, može se suditi da li je stanje refleksnog sistema zadovoljavajuće ili nezadovoljavajuće.

Protočni uzorak ili kapilarni uzorak.

Kap boje se stavlja u konjunktivalnu vrećicu ( 1 % rastvor flirescenina ili 3% rastvor kolargola). Kroz 10-15 sec. obratite pažnju na suzni mlaz: ako izgleda kao kapilara dlake, onda nije promijenjen (Sl. 92).

Međutim, proširenje toka, što ukazuje na patologiju, može biti toliko beznačajno da se ne otkrije čak ni bojenjem. U takvim slučajevima, poređenje obojenih suznih kanala na obje strane je vrlo otkrivajuće. Ako kapilarni test ne otkrije širenje toka, onda aparat za suznu drenažu radi ispravno i suzenje je uzrokovano nekim drugim razlogom, na primjer konjuktivitisom. U normalnom stanju suznog aparata, dok se oko kreće u svim smjerovima, kapilar obojene dlake ostaje nepromijenjen. Ovaj simptom se javlja kod ljudi svih starosnih dobi i povezan je s atonijom mišića Riolapa - posljedica povlačenja donjeg kapka pri brisanju suza.

Kapilarni test otkriva vrlo rano funkcionalni poremećaji u suznom sistemu (čak i prije nego što patološke atopijske promjene postanu jasno izražene).

Pokhisov procjenjuje kapilarni test koristeći sistem od tri tačke:

1. normalno je kada suza izgleda kao kapilara dlake;
2. uzorak je označen znakom + kada je suzni kanal blago proširen;
3. test je označen ++ kada je suzavac naglo proširen.
4. Volynsko dostojanstvo kapilarni test je da je objektivan i omogućava da se proceni koliko su pritužbe pacijenta opravdane.

Tubularni i nazalni testovi

Ovi testovi se izvode istovremeno i služe za utvrđivanje prohodnosti suznog i nasolakrimalnog kanala.

U konjunktivalnu vrećicu tri puta u intervalu od 1-2 minuta pustiti boju ( 1% - rastvor fluorescentnog ili 3% rastvor kolargola). Ako nakon jedne i pol do dvije minute otopina nestane iz konjunktivalne vrećice, to znači da se tekućina normalno apsorbira iz suznog jezera - sposobnost tubula je očuvana, a razlog leži negdje dalje u suznim kanalima. Osim toga, u tim slučajevima, kada se pritisne suzni kanalići, kapljice otopine boje izlaze kroz točke u konjunktivnu vrećicu.

Ako boja ostane u konjunktivnoj vrećici duže od dvije do pet minuta i ne pojavljuje se iz tačaka pri pritisku na područje suzne vrećice, tubularni test treba smatrati negativnim. Međutim, iskustvo pokazuje da čak i pod normalnim uvjetima, tubularni test ponekad može biti negativan. Dakle, dijagnostička vrijednost ovog testa za suzenje je niska.

Istovremeno se radi nazalni test kako bi se utvrdilo suženje u nasolakrimalnom kanalu. Od ispitanika se traži da ispuhne nos ili se tampon ubacuje u nos ispod donje školjke, naizmenično sa svake strane. Pojava boje u nosu nakon pet minuta ukazuje na dobru prohodnost suznih kanala. Ako u nosu nema boje ili se pojavi kasnije, onda nema prohodnosti ili je otežano.

Treba napomenuti da čak i sa normalnim uslovima Kolargol se ne pojavljuje uvijek u nosnoj šupljini nakon pet minuta. Ovo se objašnjava činjenicom da, pored patoloških stanja9 u suznim kanalima, na njihovu prohodnost utiču i drugi faktori. posebno, individualne karakteristike struktura nasolakrimalnog kanala, pretjerani razvoj Ashnerove valvule i sl. mogu uzrokovati kašnjenje u pojavi boje u nosu, što, međutim, uopće ne ukazuje na suženje kanala. Stoga se nazalni test ne može smatrati pouzdanim.

Sondiranje suznih kanala

Nakon anesteziranja konjunktive sa nekoliko kapi 0,5-1 % - ali se konusna sonda ubacuje u kanalikulus kroz suzni punktum, prvo okomito, a zatim se prenosi u horizontalni položaj i dovodi se do bočnog koštanog zida nosa. Nakon skidanja konusne sonde uvodi se obična zona većeg ili manjeg kalibra. Ako se otkrije striktura u tubulu, ona se odmah secira sondom. Dakle, ova manipulacija nije samo dijagnostička, već i efikasna terapijska mjera za strikture, strana tijela kod suznih kanalića i drugih bolesti.

Nakon sondiranja potrebno je u konjunktivnu vrećicu ukapati otopinu nekog antiseptika koji se koristi u oftalmološkoj praksi. Pokhnsov preporučuje da se nakon takve intervencije pusti u konjunktivalnu vreću 1-2 kapi 1 % - rastvor lapisa i 5% kseroform mast i zakopajte je kod kuće 3% -mi smo rješenje kolargola ili 30% - rastvor albucida.

Sondiranje nasolakrimalnog kanala

Ova manipulacija se također provodi i sa dijagnostičkim i terapeutske svrhe, jer vam omogućava ne samo da odredite! prisutnost suženja i zakrivljenosti nasolakrimalnog kanala, ali u nekim slučajevima omogućava vraćanje njegove normalne prohodnosti.

Sondiranje se može vršiti ili odozgo prema dolje, odnosno kroz jedan od suznih otvora (obično kroz donji), ili odozdo prema gore, sa strane nosnog prolaza (endonazalno ili retrogradno).

Ispitivanje se sastoji od tri tačke:

1. uvođenje sonde okomito kroz suzni otvor u vertikalnu površinu suznog kanalića;
2. prebacivanje sonde u horizontalni položaj i pomicanje duž kanalikulusa do nosnog zida;
3. vraćanje sonde u vertikalni položaj i pomeranje u suznu vreću i nasolakrimalni kanal.

Oftalmolozi sondiraju prvenstveno kroz suzne otvore konusnim, a zatim Bowmanovim sondama različite debljine. Ranije su suzni kanalići bili rascijepljeni tokom sondiranja, jer im se nije pridavao značaj u mehanizmu suzne drenaže.

Golovin i sar. (1923) koristili su ga za sondiranje da bi nametnuli ekspanziju nasolakrimalnog kanala.

Odintsov, Strakhov, Tikhomirov, Kolen i mnogi drugi, pridajući veliku važnost suznim kanalićima u mehanizmu suzne drenaže, štede ih na svaki mogući način. Prvo proširuju suzne kanaliće konusnim sondama, a zatim ih sondiraju tankim Bowmanovim sondama.

Prije nego što se izvrši sondiranje lokalna anestezija višestrukom ugradnjom u konjunktivnu vrećicu 0,5% -th dicaip rješenje. Preporučuje se podmazivanje sonde uljem prije umetanja.

Prilikom sondiranja potrebno je uzeti u obzir topografsku strukturu cijelog suznog kanala. Ne možete žuriti, morate ga pažljivo umetnuti, posebno ako postoji prepreka u kanalu.

Ako ispitivanje ne uspije, treba ga odgoditi. S obzirom da je operacija sondiranja ponekad vrlo bolna, pored dikaip instalacija, posebno osjetljivim pacijentima možemo preporučiti infiltraciju 2% rastvor novokaina sa 3-4 kapi adrenalina ispod područja suzne vrećice. Takođe je neophodno da sonde budu polirane, glatke i bez savijanja. Prvo ih treba sterilisati.

Ako tehnika i tehnika sondiranja nisu ispravni ili ako je sondiranje grubo, može doći do komplikacija. Dakle, grubo prodiranje sonde u horizontalnom smjeru može dovesti do oštećenja suzne kosti i ulaska sonde u nosnu šupljinu. Moguća je i ruptura zida suznog kanala sa formiranjem prolaza. Bilo je čak i slučajeva prijeloma stijenke kosti i ulaska kraja sonde u maksilarnu šupljinu.

Opasne su i druge komplikacije: krvarenje iz nosa, flegmon suzne vrećice, koji se razvio kao rezultat stvaranja lažnog prolaza, flegmon orbite s upalom optičkog živca. Literatura navodi meningitis i orbitalni tromboflebitis. Nepravilno umetanje sonde može uzrokovati oticanje i oticanje tkiva; nakon dva ili tri dana obično nestaju bez traga. Opasno je ispirati suzne kanale nakon sondiranja ako niste sigurni u ispravno postavljanje sonde. Ako postoji sumnja na lažni prolaz (osjećaj gole kosti i pojava dvije-tri kapi krvi iz suzne punktuma nakon vađenja sonde), potrebno je odmah izvršiti aktivnu masažu područja suzne vrećice od odozdo prema gore prema suznoj punktumu, oslobađajući na taj način kanal od krvi (kako bi se spriječilo stvaranje hematoma) i staviti čvrst, vlažan zavoj jedan ili dva dana. Sulfonamidi se daju interno. Nedelju dana nakon toga ne treba sondirati kroz suzne otvore, nego se zadovoljiti samo endonazalnim sondiranjem.

Retrogradno sondiranje ne zamjenjuje sondiranje kroz suzne tubule, već ga samo dopunjuje. To je pomoćna intervencija koja se koristi u slučajevima kada sondiranje odozgo nije dovoljno efikasno,

Rašireno mišljenje među oftalmolozima o teškoći savladavanja tehnike retrogradnog sondiranja je neutemeljeno. Tako je Arlt 1856. napisao da je lako steći vještinu retrogradnog umetanja sonde u nasolakrimalni kanal. Pokhisov preporučuje široku upotrebu retrogradnog sondiranja kao samostalne intervencije i kao pomoćne mjere pri sondiranju kroz suzne otvore. Provodi ga i kod odraslih i kod djece, čak i kod novorođenčadi.

Pranje suznih kanala

Ispiranje suznih kanala vrši se kroz donji suzni punktum, a ako je donji suzni kanalić sužen, kroz gornji punktum. Unaprijed je potrebna anestezija - dva ili tri puta instilacija u konjunktivalnu vrećicu 0,5 - 1 % -n rastvor dikaina, koji se koristi za istovremeno gašenje suznog otvora. Za ispiranje koristite špric od dva grama, špric Anel ili injekcijsku iglu sa tupim i zaobljenim krajem. Vrši se pranje u dijagnostičke svrhe 0,1 % rastvor rivanola ili fiziološki rastvor. Lakrimalni punktum i kanalikulus su prethodno prošireni konusnom sondom. Igla se napreduje duž suznog kanala, povlači se prema van i prema dole, dok je glava pacijenta nagnuta. Zatim se igla lagano povuče unazad i špric se isprazni pritiskom na klip.

Ako je prohodnost normalna, tekućina za ispiranje izlazi u obilnim mlazovima. Sporo protok tečnosti ukazuje na suženje kanala. Uz potpunu opstrukciju, tekućina ne izlazi iz nosa, već u tankom mlazu iz gornjeg ili donjeg suznog kanala. Prilikom sondiranja potrebno je uzeti u obzir topografsku dijatomiju suznog kanala.

Sondiranje je otežano u slučaju abnormalnog razvoja suznog kanala, atrezina suznog punktuma, cicatricijalnih promjena u nasolakrimalnom kanalu, suženja suznog punktuma i kanalikulusa spastične prirode.

Moguće su sljedeće komplikacije sondiranja: krvarenje iz nosa, oteklina u donjem kapku, flegmona suzne vrećice koja se razvila kao rezultat stvaranja lažnog prolaza, flegmona orbite s upalom očnog živca.

Rendgenski pregled suznih kanala

Ako u suzne kanale ubrizgate kontrolnu masu koja blokira rendgenske zrake, tada će ona ispuniti sve najsitnije pregibe suzne vrećice, nasolakrimalnog kanala i suznih kanalića, formirajući od njih tačan odljevak. Fotografije snimljene u dvije međusobno okomite ravni će dati potpuno preciznu i jasnu sliku gipsa, a sa njim i sliku samih suznih kanala. Takve slike ne samo da vam omogućavaju da vidite tačnu lokaciju i prirodu stenoze, već ukazuju i na topografiju patološkog područja, ali i na veličinu i stepen poremećaja,

U tom smislu, radiografija suznih kanala je najpreciznija metoda za određivanje lokacije prepreka koje uzrokuju njihovu potpunu ili djelomičnu opstrukciju.

Metodu radiografije suznih kanala prvi je koristio Ewing 1909. godine. Ubrizgao je u suzne kanale mast emulziju bizmut nitrata i fotografisao u bočnom položaju. Bez obzira na Ewinga, metod kontrasta koristi Aubert od 1911. godine, koji je razvio detaljnu metodologiju i detaljna uputstva o dijagnostičkoj upotrebi ove metode. Međutim, tih godina kontrastna metoda nije postala široko rasprostranjena, a radovi ovih autora su zaboravljeni. Godine 1914. samostalno je ponovo otkrio ovu metodu, iznova razvijajući njene tehničke i kliničke aspekte i, kroz upornu polarizaciju, postigao njeno uvođenje u kliničku praksu.

Kao kontrastna masa može se koristiti oksid na tečnom parafinu, barijum sulfat, poduljatrin, torotrost, podipin, sublipol.

Tehnika ubrizgavanja kontrastne mase je sljedeća: nakon lokalne linteze (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) konusnom sondom, suzni kanalić se širi i suzni kanali se ispiru nekim rastvorom. Zatim se pomoću šprica kontrastna masa vrlo polako ubrizgava kroz donji suzni kanalić u suzne kanale dok pacijent ne osjeti njeno prisustvo u nosu. Ukupno, barem 0,3-0.4 ml. Nakon toga, pacijent se brzo stavlja na sto i dva rendgenski snimak- lateralni i anteroposteriorni. Ako je nasolakrimalni kanal prohodan, tada ubrizgana masa izlazi sama 1-2 sati. Ponekad je potrebno olakšati oslobađanje mase lagana masaža ili pranje. U slučaju potpune opstrukcije kontrastna masa se odlaže nekoliko dana.

Tipično, kontrastna masa se primjenjuje kroz donji kanalikul. U slučajevima atrezije donjeg suznog punktuma, kontrastna masa se može ubrizgati kroz gornji suzni punkt.

Radiografija suznih kanala ima veliki naučni, teorijski i klinički i praktični značaj. Ova metoda omogućava in situ proučavanje normalnog oblika suznog kanala sa svim varijacijama u njegovom smjeru, zavojima, kalibrima, promjenama u lumenu na različitim nivoima, kao i njegov odnos prema okolnim sinusima, prema nosnoj šupljini. sebe, itd.