Koštana orbita ili orbita djeluje kao prirodna zaštita očne jabučice. To nisu samo kosti dijela lica, već i krvni sudovi, nervni završeci i pomoćni aparati. Šupljina orbite je povezana sa lubanjom, ali ima mnogo različitih rupa i grana, zbog čega je njena upala opasna za mozak. Šta još anatomske karakteristike krije ljudsko oko?
Struktura očne duplje je takva da je njen oblik sličan skraćenoj tetraedarskoj piramidi. Njegovi standardni indikatori su:
- 4 cm – širina ulaza;
- 5,5 cm – dubina;
- 3,5 cm – visina.
Shodno tome, anatomija je takva da oko pokriva 4 zida.
Suzna vreća je djelomično smještena izvan orbitalne strukture. To se objašnjava posebnostima vezivanja fascije, nazvane tarzo-orbitalna, na stražnji dio suznog grebena.
Rupe i pukotine
Rupe u ovoj oblasti neophodne su za napajanje orbite i za njeno normalno funkcionisanje. Dakle, donja orbitalna pukotina se nalazi u samoj njenoj dubini. Od pterygopalatine fossa je odvojena vezivnom pregradom. Njegova svrha je spriječiti širenje upale s jednog područja na drugo. U fisuri se nalazi vena koja se direktno povezuje sa dubokom venom lica i sa celim venskim pleksusom ovde. Od čvora koji se nalazi u krilu nepca, nervni završeci i arterija protežu se kroz donju fisuru do oka.
Gornji prorez prekriven je sličnim filmom, a kroz njega nekoliko živčanih završetaka ulazi u očnu jabučicu odjednom:
- otmičar,
- frontalni,
- okulomotorika,
- blok,
- nazocilijarna,
- plačljiv.
Iz šupljine izlazi samo gornja vena. Kroz ovaj razmak se udubljenje spaja sa srednjom lobanjskom jamom. Ako je ovo područje orbite oštećeno, to može dovesti do poremećaja venskog krvotoka, blagog egzoftalmusa, gubitka neke osjetljivosti u ovom dijelu lica, midrijaze, ptoze, a ponekad i gubitka motoričkih sposobnosti očna jabučica. Sve ove promene su veoma karakteristične, tako da lekar, na osnovu spoljni znaci a prikupljanjem anamneze može se postaviti primarna dijagnoza.
U orbiti su prisutne sljedeće rupe:
- Oval. Nalazi se na sfenoidnoj kosti, u najvećem krilu, koje povezuje jamu (kranijalnu srednju i infratemporalnu). dio trigeminalni nerv Prolazi upravo ovdje, odnosno njen treći krak. Međutim, ovaj završetak ne utiče na djelo u cjelini.
- Na istom je postavljena okrugla rupa koštanog tkiva, koji je ovalan. Djeluje kao povezujuća karika između pterygopalatine i lobanjske jame. 2. trigeminalni proces nervnog završetka ovdje prolazi kroz područje orbite, a od njega se odjednom granaju 2 živca: jedan u inferotemporalnom je zigomatični, a drugi u pterygopalatinu je infraorbitalni. Obojica zatim ulaze u orbitu kroz donji prorez.
- Etmoidalni otvori pripadaju medijalnom septumu. Ovdje prolazi nekoliko nervnih vlakana, vena i arterija za hranjenje.
- Koštani kanal za vlakna optičkog živca. U obje šupljine otvori su veličine do 6 mm, a ulazne veličine 4 mm. Uz naznačene završetke, ovdje prolazi još jedna arterija.
Strukture oka
Posuda kostiju i pukotine kroz koje važne krvne žile i nervna vlakna ulaze u oko nisu cijela struktura organa. Dosta drugih anatomske strukture:
- mišića gornji kapak;
- živci odgovorni za kretanje i osjetljivost;
- masno tijelo;
- okulomotorni mišić;
- fascija orbite;
- plovila;
- optički nerv.
Oni su također dopunjeni periostom - važnim elementom koji oblaže koštano tkivo u orbiti. Ovo je gust tanak film, čvrsto spojen s kosti čak i na optičkom kanalu i šavovima. Izuzev donjeg kosog mišića, svi ostali uključeni u kretanje organa potiču iz kanala.
Fascijalne formacije su masno tijelo, sam periost, kao i vagina očne jabučice, mišići i orbitalni septum. Njihova svrha je upravo da zaštite glavne komponente koje osiguravaju vitalne funkcije organa. Tako je cijelo oko zaštićeno masnim tijelom i očnim omotačem, koji ne ometaju kretanje organa niti rad drugih struktura.
Orbitalni septum djeluje kao peti septum. Kada se kapci zatvore, potpuno izoluje orbitu zbog pokretljivosti očne hrskavice.
Pregrade i zidovi
Upper
Gornji zid se formira od malog dijela sfenoidne kosti (ne više od 1,5 cm u stražnjem dijelu), ali uglavnom od frontalnog režnja, gdje se formira mali sinus.
Zbog blizine prednje šupljine, tumor i infektivni procesi se često šire na orbitalne strukture.
Sličnost između vanjskog i gornjeg (pa čak i donjeg) zida orbite leži u njihovom sličnom obliku (trokut). Zbog bliske granice prednje jame lobanje, čak i kod lakših ozljeda, teške posledice. Sfenoidno-frontalni šav se nalazi tačno između kostiju koje se formiraju. Nedaleko od ruba supraorbitalnog luka orbita ima trohlearnu depresiju, a pored nje istoimenu kičmu. Ovdje je pričvršćen gornji tetivni kosi mišić. Suzna žlijezda se nalazi na zigomatičnom nastavku, u malom udubljenju.
Vlakno optičkog živca, zajedno sa arterijom, putuje do oka kroz istoimeni kanal. Mogu se naći na svakoj bazi manjeg krila. Teško ih je oštetiti tokom operacije ili udarca, ali trohlearna kost može biti oštećena. Takva ozljeda će rezultirati gubitkom normalne funkcije gornjeg kosog mišića i teškom diplopijom.
Interni
Medijalni zid orbite smatra se najdužim. Njegove prosječne dimenzije, prema nauci anatomije, iznose 45 mm. Formira se od nekoliko kostiju - etmoidne kosti, suzne kosti, kao i od nastavka gornje vilice. Osnova je upravo etmoidna kost, odnosno njena komponenta - orbitalna ploča. Unatoč činjenici da orbita u ovom području ima najopsežnije orbitalne zidove, oni su i dalje najslabiji.
Sa strane nosa, unutrašnji zid je jači zbog razgranate etmoidalne ćelije, posebno ako je sama ploča mala.
Kod 40% ljudi maksila se graniči sa etmoidalnim labirintom, a kod drugih 50% se proteže do stražnjeg dijela suznog grebena.
U medijalnom zidu postoje 2 kanala. Njihova funkcija je dovođenje nazolijarnog živca i oftalmičke arterije u nosnu šupljinu. Vrlo blizu septuma etmoiduma, u kojem se nalaze ovi kanali, nalaze se najvažniji nervi orbite – optički.
Medijalni septum je također neophodan kako bi se osiguralo da orbita ne graniči s etmoidnim labirintom, nosom i sfenoidnim sinusom. Zašto je to toliko važno? Činjenica je da upravo te šupljine često djeluju kao izvor infekcije ili upale. Tanka stijenka je ta koja sprječava njihov prodor u orbitu, čime se sprječavaju kronične bolesti.
Niže
Kost ispod očne duplje nije uključena u očni aparat, ali čini donji zid. Njega, pak, formira gornja vilica, jagodična kost, a iza nje i proces iz nepčane kosti. Najkraći je, ali pouzdano odvaja oko maksilarnog sinusa.
Sama anatomija kosti je neobična, jer ima S-oblik: zadeblja se na spoju s unutrašnjim zidom, a postaje tanja bliže infraorbitalnom žlijebu. Postoji elevacija od 15 stepeni, što sprečava povredu očnog živca prilikom hirurške rekonstrukcije fundusa ako je orbita oštećena.
Lateralni
Posljednji, vanjski septum, nadopunjuje zidove orbite i smatra se najjačim. Sfenoidna kost i zigomatična kost su uključene u njeno formiranje. Dužina dostiže 40 mm. Njegove vanjske granice prolaze kroz područja jagodične kosti, čela i gornje vilice. Iza, gdje je šupljina orbite, zid ide na istom mjestu kao donja i gornja orbitalna pukotina.
Orbita je zaštićena vanjskim septumom iz kranijalne, palatopterygoidne i temporalne jame. U središnjem dijelu je posebno jaka, prednja i stražnja trećina lateralnog septuma su nešto tanje.
Sadržaj teme "Facalni dio glave. Orbitalno područje. Područje nosa.":
Očna duplja, orbita, je uparena simetrična depresija u lubanji u kojoj se nalazi očna jabučica sa svojim pomoćnim aparatom.
Očne duplje kod ljudi imaju oblik tetraedarskih piramida, čiji su krnji vrhovi usmjereni natrag u sela turcica u šupljini lubanje, i široke baze- sprijeda, do njegove prednje površine. Osi orbitalnih piramida konvergiraju (konvergiraju) posteriorno i divergiraju (divergiraju) sprijeda.
Prosječne dimenzije orbite: dubina kod odrasle osobe varira od 4 do 5 cm; širina na ulazu u njega je oko 4 cm, a visina obično ne prelazi 3,5-3,75 cm.
Zidovi orbite formirane od koštanih ploča različite debljine koje razdvajaju orbitu:
gornji zid orbite- iz prednje lobanjske jame i frontalnog sinusa;
donji zid orbite- iz maksilarnog paranazalnog sinusa, sinus maxillaris (maksilarni sinus);
medijalni zid orbite- iz nosne šupljine i bočne - iz temporalne jame.
Skoro sam tu sam vrh očnih duplji nalazi se zaobljena rupa prečnika oko 4 mm - početak koštanog optičkog kanala, canalis opticus, dužine 5-6 mm, koja služi za prolaz vidnog živca, n. opticus i oftalmološka arterija, a. ophthalmica, u kranijalnu šupljinu.
U dubini očne duplje, na granici između njenog gornjeg i vanjskog zida, uz canalis opticus, nalazi se velika gornja orbitalna pukotina, fissura orbitalis superior, koja povezuje orbitalnu šupljinu sa šupljinom lubanje (srednja kranijalna fossa). To uključuje:
1) optički nerv, n. oftalmicus;
2) okulomotorni nerv, n. oculomotorius;
3) nerv abducens, n. abducens;
4) trohlearni nerv, n. trochlearis;
5) gornje i donje oftalmološke vene, w. ophthalmicae superior et inferior.
Na granici između vanjskog i donjeg zida orbite nalazi se donja orbitalna pukotina, fissura orbitalis inferior, koja od orbitalne šupljine vodi do pterygopalatine i inferotemporalne jame. Kroz donju orbitalnu fisuru prolaze:
1) donji orbitalni nerv, n. infraorbitalis, zajedno sa istoimenom arterijom i venom;
2) zigomaticotemporalni nerv, n. zygomaticotemporal;
3) zigomaticofacijalni nerv, n. zigomaticofacijalni;
4) venske anastomoze između vena orbite i venskog pleksusa pterygopalatine fossa.
Na unutrašnjem zidu očnih duplja Postoje prednji i stražnji etmoidni otvori, koji služe za prolaz istoimenih živaca, arterija i vena iz orbita u labirinte etmoidne kosti i nosne šupljine.
U debljini donji zid očne duplje nalazi se infraorbitalni žlijeb, sulcus infraorbitalis, koji napred prelazi u istoimeni kanal, koji se otvara na površini lica odgovarajućim otvorom, foramen infraorbitale. Ovaj kanal služi za prolaz donjeg orbitalnog živca sa istoimenom arterijom i venom.
Ulaz u orbitu, aditus orbitae, ograničen je koštanim rubovima i zatvoren orbitalnim septumom, septum orbitale, koji razdvaja područje kapaka i samu orbitu.
Edukativni video o anatomiji orbite
Anatomija orbite od profesora V.A. Izranova je predstavljena.Očna duplja, ili orbita, orbita, je uparena četverostrana šupljina, cavitas orbitalis (LNA), nalik na piramidu, koja sadrži organ vida. Ima ulaz u orbitu, aditus orbitalis, koji je ograničen orbitalnim rubom, margo orbitalis. Dubina orbite kod odrasle osobe je od 4 do 5 cm, širina oko 4 cm. Ovo je važno uzeti u obzir u kliničkoj praksi prilikom sondiranja orbitalnih rana i umetanja igle za injekcije. Orbita je ograničena sa četiri zida: gornjim, inferiornim, medijalnim i lateralnim, obloženim periostom, periorbitom. Gornji zid, paries superior, formiran od orbitalne površine čeone kosti i donjeg krila sfenoidne kosti. Odvaja orbitu od prednje lobanjske jame i mozga. Donji zid, paries inferior, formirana je od orbitalne površine gornje vilice, zigomatične kosti i orbitalnog nastavka nepčane kosti. Donji zid je krov maksilarnog sinusa (maksilarnog sinusa), što treba uzeti u obzir u kliničkoj praksi. Medijalni zid, paries medialis, formiran od frontalnog nastavka maksile, suzne kosti, orbitalne ploče etmoidne kosti, tijela sfenoidne kosti i djelomično orbitalne površine frontalne. Medijalni zid je tanak i ima niz otvora za prolaz krvnih sudova i nerava. Ova okolnost lako objašnjava prodor patoloških procesa iz etmoidnih stanica u orbitu i obrnuto. Bočni zid, paries lateralis, formiraju orbitalna površina zigomatične kosti i veće krilo sfenoidne kosti, kao i okularni dio čeone kosti. Odvaja orbitu od temporalnog režnja. U orbiti uočavamo brojne rupe i proreze kroz koje se spaja sa drugim formacijama lubanje: kanal optičkog živca, canalis opticus, donja orbitalna pukotina, fissura orbitalis inferior, gornja orbitalna pukotina; fissura orbitalis superior, zigomatično-orbitalni foramen, foramen zygomaticoorbitale; nasolakrimalni kanal, canalis nasolacrimalis, prednji i stražnji etmoidalni otvori, foramen ethmoidalis anterior et posterior. U dubini orbite, na granici između gornjeg i bočnog zida, nalazi se pukotina u obliku zareza (superior orbital fisura, fissura orbitalis superior), koju čini tijelo sfenoidne kosti, njezino veće i manje krilo. Povezuje orbitu sa kranijalnom šupljinom (srednja lobanjska fosa). Kroz gornju orbitalnu pukotinu prolaze svi motorni nervi očne jabučice: okulomotorni, n. oculomotorus, blok, n. trochlearis, abducens, n. abducens i optički nerv, n. ophthalmicus, i glavni venski kolektor orbite (superior orbitalna vena, v. ophthalmica superior). Koncentracija niza važnih formacija unutar gornje orbitalne pukotine objašnjava u klinici pojavu posebnog kompleksa simptoma, koji se, kada je ovo područje zahvaćeno, naziva sindrom gornje orbitalne fisure. Na granici između bočnog i donjeg zida orbite nalazi se donja orbitalna pukotina, fissura orbitalis inferior. Ograničena je donjim rubom većeg krila sfenoidne kosti i tijelom gornje vilice. U prednjem dijelu, pukotina povezuje orbitu s infratemporalnom jamom, au stražnjem dijelu - sa pterygopalatinskom fosom. Venske anastomoze prolaze kroz donju orbitalnu pukotinu, povezujući vene orbite sa venskim pleksusom pterygopalatine fossa i dubokom venom lica, v. facialis profunda.
Na unutrašnjem zidu orbite nalaze se prednji i stražnji etmoidalni otvori, koji služe za prolaz istoimenih nerava, arterija i vena iz orbita u labirinte etmoidne kosti i nosne šupljine. U debljini donjeg zida orbite nalazi se infraorbitalni žlijeb, sulcus infraorbitalis, koji anteriorno prelazi u istoimeni kanal, koji se otvara na prednjoj površini odgovarajućim otvorom, foramen infraorbitale. Ovaj kanal služi za prolaz donjeg orbitalnog živca sa istoimenom arterijom i venom.
17-09-2012, 16:51
Opis
Oblik očne duplje
Očna duplja sadrži
- očna jabučica,
- vanjski mišići oka,
- živci i krvni sudovi,
- masnog tkiva, sa
- korisna žlezda
Rice. 2.1.1. Pogled na desnu i lijevu očnu duplju sprijeda (a) i sa strane pod uglom od 35 stepeni (b) (prema Hendersonu, 1973.): a - kamera je postavljena duž srednje ose lobanje. Desni optički otvor je blago prekriven medijalnim zidom orbite. Lijevi optički otvor je blago vidljiv kao mala depresija (mala strelica). Velika strelica pokazuje na gornju orbitalnu pukotinu; b - kamera je postavljena pod uglom od 35 stepeni u odnosu na srednju liniju. Jasno su vidljivi optički kanal (mala strelica) i gornja orbitalna pukotina (velika strelica)..
Rice. 2.1.2. Okularna i orbitalna osa i njihov odnos
Rice. 2.1.3. Kosti koje formiraju očnu duplju: 1 - orbitalni proces zigomatske kosti; 2 - jagodica; 3 - frontosfenoidni proces zigomatične kosti: 4 - orbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti; 5 - veliko krilo sfenoidne kosti; 6 - bočni proces frontalne kosti; 7 - jama suzne žlezde; 8 - frontalna kost; 9 - vizuelni otvor; 10 - supraorbitalni zarez; 11 - trohlearna jama; 12 - etmoidna kost; 13 - nosna kost; 14 - frontalni proces gornje vilice; 15 - suzna kost; 16 - gornja vilica; 17 - infraorbitalni foramen; 18 - nepčana kost; 19 - donji orbitalni žlijeb; 20 infraorbitalna fisura; 21-zigomatofacijalni foramen; 22-superiorbitalna fisura
Medijalni zidovi orbite su gotovo paralelni, a razmak između njih je 25 mm. Vanjski zidovi orbite kod odraslih su smješteni jedan u odnosu na drugi pod kutom od 90°. Dakle, divergentna osa orbite je jednaka polovini 45°, odnosno 22,5° (slika 2.1.2).
Linearne i volumetrijske dimenzije orbite fluktuirati različiti ljudi u prilično širokom rasponu. Međutim, prosječne vrijednosti su sljedeće. Najširi dio orbite nalazi se na udaljenosti od 1 cm od njenog prednjeg ruba i jednak je 40 mm. Najveća visina je oko 35 mm, a dubina 45 mm. Dakle, kod odrasle osobe volumen orbite iznosi približno 30 cm3.
Formira očnu duplju od sedam kostiju:
- etmoidna kost (os ethmoidale),
- prednja kost (os frontale),
- suzna kost (os lacrimale),
- maksilarna kost (maksila),
- nepčana kost (os palatimim),
- sfenoidna kost (os sphenoidale)
- i zigomatična kost (os zigomaticum).
Orbitalne ivice
Kod odrasle osobe, oblik ivice orbite (margoorbitalis) je četverougao sa horizontalnom dimenzijom od 40 mm i vertikalnom dimenzijom od 32 mm (slika 2.1.3).
Najveći dio vanjskog ruba (margo lateralis) i vanjske polovice donjeg ruba (margo infraorbitalis) orbite čine jagodica. Vanjski rub orbite je prilično debeo i može izdržati teška mehanička opterećenja. Kada dođe do prijeloma kosti u ovom području, obično slijedi liniju šavova. U ovom slučaju, prijelom se događa ili duž linije zigomaksilarnog šava u smjeru nadolje ili prema dolje-vani duž linije zigomatično-frontalnog šava. Smjer prijeloma ovisi o lokaciji traumatske sile.
Frontalna kost formira gornju ivicu orbite (margo siipraorbitalis), a njeni spoljašnji i unutrašnji delovi učestvuju u formiranju spoljašnjih i unutrašnjih ivica orbite, respektivno. Kod novorođenčadi je gornja ivica oštra. Kod žena ostaje akutna tokom cijelog života, a kod muškaraca se zaokružuje s godinama. Na gornjoj ivici orbite na medijalnoj strani vidljivo je supraorbitalno udubljenje (incisura frontalis) koje sadrži supraorbitalni nerv (n. siipraorbitalis) i žile. Ispred arterije i živca i blago prema van u odnosu na supraorbitalni zarez nalazi se mali supraorbitalni foramen (foramen supraorbitalis), kroz koji istoimena arterija (arteria siipraorbitalis) prodire u frontalni sinus i spužvasti dio kosti. .
Unutrašnja ivica orbite(margo medialis orbitae) u prednjim dijelovima formira maksilarna kost, koja odaje narastak na čeonu kost.
Konfiguracija unutrašnje ivice orbite je komplicirana prisustvom u ovom području češljevi za suze. Iz tog razloga, Whitnall predlaže razmatranje oblika unutrašnje ivice kao valovite spirale (slika 2.1.3).
Donja ivica orbite(margo inferior orbitae) napola se formira od maksilarnih, a pola od zigomatičnih kostiju. Infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis) i istoimena arterija prolaze kroz donji rub orbite iznutra. Oni izlaze na površinu lubanje kroz infraorbitalni foramen (foramen infraorbitalis), koji se nalazi nešto unutra i ispod donjeg ruba orbite.
Kosti, zidovi i otvori orbite
Kao što je gore navedeno, orbitu čini samo sedam kostiju, koje također učestvuju u formiranju lobanje lica.
Medijalni zidovi očne duplje su paralelne. Odvojeni su jedan od drugog sinusima etmoidne i sfenoidne kosti. Bočni zidovi Orbita je odvojena od srednje lobanjske jame pozadi i od temporalne jame napred. Orbita se nalazi direktno ispod prednje lobanjske jame i iznad maksilarnog sinusa.
Gornji zid orbite (Paries superior orbitae)(Slika 2.1.4).
Rice. 2.1.4. Gornji zid orbite (prema Reeh et, al., 1981): 1 - orbitalni zid prednje kosti; 2- jama suzne žlijezde; 3 - prednji etmoidalni otvor; 4 - veliko krilo sfenoidne kosti; 5 - gornja orbitalna pukotina; 6 - bočni orbitalni tuberkul; 7 - trohlearna jama; 8- zadnji greben suzne kosti; 9 - prednji greben suzne kosti; 10 - sutura notra
Gornji zid orbite je u blizini frontalnog sinusa i prednje lobanjske jame. Formira ga orbitalni dio prednje kosti, a pozadi malo krilo sfenoidne kosti. Između ovih kostiju prolazi sfenofrontalni šav (sutura sphenofrontalis).
Na gornjem zidu orbite se nalazi veliki broj formacija koje igraju ulogu "tagova", koji se koristi tokom hirurških intervencija. U anterolateralnom dijelu frontalne kosti nalazi se jama suzne žlijezde (fossa glandulae lacrimalis). Fossa sadrži ne samo suznu žlijezdu, već i malu količinu masnog tkiva, uglavnom u stražnjem dijelu (dodatna fosa Pout of Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). Odozdo je jama ograničena zigomaticofrontalnim šavom (s. frontozigomatica).
Površina kosti u području suzne jame je obično glatka, ali ponekad se otkriva hrapavost na mjestu pričvršćenja suspenzornog ligamenta suzne žlijezde.
U anteromedijalnom dijelu, otprilike 5 mm od ruba, nalaze se trohlearna jama i trohlearna kičma(fovea trochlearis et spina trochlearis), na čiji je tetivni prsten pričvršćen gornji kosi mišić.
Kroz supraorbitalni zarez, koji se nalazi na gornjoj ivici čeone kosti, prolazi supraorbitalni nerv, što je grana frontalne grane trigeminalnog živca.
Na vrhu orbite, direktno na malom krilu sfenoidne kosti, nalazi se optička rupa- ulaz u optički kanal (canalis opticus).
Gornji zid orbite je tanak i lomljiv. Zadeblja se na 3 mm na mjestu gdje ga formira malo krilo sfenoidne kosti (ala minor os sphenoidale).
Najveće stanjivanje zida uočava se u slučajevima kada je frontalni sinus izrazito razvijen. Ponekad, s godinama, dolazi do resorpcije koštanog tkiva gornjeg zida. U ovom slučaju, periorbita je u kontaktu sa tvrdom meninge prednja lobanjska jama.
Budući da je gornji zid tanak, nalazi se na ovom području Trauma uzrokuje frakturu kosti sa formiranjem oštrih fragmenata kosti. Kroz gornji zid se u orbitu šire različiti patološki procesi (upale, tumori) koji se razvijaju u frontalnom sinusu. Također je potrebno obratiti pažnju na činjenicu da se gornji zid nalazi na granici s prednjom lobanjskom jamom. Ova okolnost je od velike praktične važnosti, jer se ozljede gornjeg zida orbite često kombiniraju s oštećenjem mozga.
Unutrašnji zid orbite (Paries Medialis orbitae)(Slika 2.1.5).
Rice. 2.1.5. Unutrašnji zid orbite (prema Reeh et al, 1981): 1 - prednji suzni greben i prednji nastavak maksile; 2- suzna jama; 3 - stražnji suzni greben; 4- lamina rarugasea etmoidne kosti; 5 - prednji etmoidalni otvor; 6-optički foramen i kanal, gornja orbitalna pukotina i spina recti lateralis; 7 - bočni kutni nastavak čeone kosti: 8 - donja orbitalna ivica sa zigomatikofacijalnim foramenom koji se nalazi desno
Unutrašnji zid orbite je najtanji (0,2-0,4 mm debljine). Sastoji se od 4 kosti:
- orbitalna ploča etmoidne kosti (lamina orbitalis os ethmoidale),
- frontalni nastavak maksile (processus frontalis os zigomaticum),
- suzna kost
- i lateralna orbitalna površina sfenoidne kosti (fades orbitalis os sphenoidalis), smještena najdublje.
Vidljivo ispred unutrašnjeg zida tear korito(sulcus lacrimalis), nastavlja se u fosu suzne vrećice (fossa sacci lacrimalis). Sadrži suznu vreću. Kako se kreće prema dolje, suzni žlijeb prelazi u nasolakrimalni kanal (capalis nasolacrimalis).
Granice suzne jame ocrtavaju dva grebena - prednji i zadnji suzni grebeni(crista lacrimalis anterior et posterior). Prednji suzni greben nastavlja se prema dolje i postepeno prelazi u donji rub orbite.
Prednji suzni greben se lako opipava kroz kožu i predstavlja trag tokom operacija na suznoj vrećici.
Kao što je gore navedeno, glavni dio unutrašnjeg zida orbite predstavlja etmoidna kost. Zbog svega koštane formacije Očna duplja je najtanja i kroz nju se upalni proces najčešće širi od sinusa etmoidne kosti do tkiva orbite. To može dovesti do razvoja celulita, flegmone orbite, tromboflebitisa orbitalnih vena, toksičnog optičkog neuritisa itd. Djeca često imaju ptoza u akutnom razvoju. Unutrašnji zid je takođe mesto gde se tumori šire od sinusa do orbite i obrnuto. Često se uništava tokom hirurških intervencija.
Unutrašnji zid je nešto deblji samo u stražnjim dijelovima, posebno u predjelu tijela sfenoidne kosti, kao iu području stražnjeg suznog grebena.
Etmoidna kost, koji sudjeluje u formiranju unutrašnjeg zida, sadrži brojne koštane formacije koje sadrže zrak, što može objasniti rjeđu pojavu prijeloma medijalnog zida orbite od debelog dna orbite.
Također je potrebno napomenuti da se u području rešetkastog šava često nalaze abnormalnosti u razvoju koštanih zidova, na primjer, urođeno "zujanje", koje značajno slabi zid. U ovom slučaju, defekt koštanog tkiva je prekriven vlaknastim tkivom. Do slabljenja unutrašnjeg zida dolazi i sa godinama. Razlog tome je atrofija centralnih područja koštane ploče.
U praktičnom smislu, posebno pri izvođenju anestezije, važno je znati lokaciju prednjeg i stražnjeg etmoidalnog otvora, kroz koje prolaze grane oftalmološke arterije, kao i grane nazocijalnog živca.
Prednji etmoidalni otvori otvaraju se na prednjem kraju frontoetmoidalnog šava, a zadnji - blizu zadnjeg kraja istog šava (slika 2.1.5). Dakle, prednji otvori leže na udaljenosti od 20 mm iza prednjeg suznog grebena, a zadnji na udaljenosti od 35 mm.
Nalazi se duboko u orbiti na unutrašnjem zidu vizuelni kanal(canalis opticus), koji povezuje orbitalnu šupljinu sa šupljinom lubanje.
Vanjski zid očne duplje (Paries lateralis orbitae)(Slika 2.1.6).
Rice. 2.1.6. Vanjski zid orbite (prema Reeh et al, 1981): 1 - frontalna kost; 2 - veliko krilo sfenoidne kosti; 3 - zigomatična kost; 4 - gornja orbitalna pukotina; 5 - spina recti lateralis; 6 - donja orbitalna pukotina; 7 - rupa kroz koju grana prolazi od zigomatsko-orbitalnog živca do suzne žlijezde; 8 - zigomatično-orbitalni foramen
Vanjski zid orbite u njenom stražnjem dijelu odvaja sadržaj orbite i srednje lobanjske jame. Sprijeda se graniči sa temporalnom jamom (fossa temporalis), koju čini temporalni mišić (t. temporalis). Od gornjeg i donjeg zida omeđen je orbitalnim pukotinama. Ove granice se protežu anteriorno do sfenoidno-frontalnog (sutura sphenofrontalis) i zigomaksilarnog (sutura zigomaticomaxilare) šavova (slika 2.1.6).
Stražnji dio vanjskog zida orbite formira samo orbitalnu površinu većeg krila sfenoidne kosti, a prednji dio je orbitalna površina zigomatične kosti. Između njih je sfenoidno-zigomatski šav (sutura sphenozigomatica). Prisutnost ovog šava uvelike pojednostavljuje orbitotomiju.
Na tijelu sfenoidne kosti na spoju širokog i uski delovi nalazi se gornja orbitalna pukotina mali koštani izbočina(šiljak) (spina recti lateralis), od kojeg počinje vanjski rektus mišić.
Na zigomatskoj kosti blizu ruba orbite nalazi se zigomatično-orbitalni foramen(i. zigomaticoorbitale), kroz koju grana zigomatskog živca (n. zigomatico-orbitalis) napušta orbitu, idući do suznog živca. U istom području nalazi se i orbitalna eminencija (eminentia orbitalis; Withnellov orbitalni tuberkul). Na njega su pričvršćeni vanjski ligament kapka, vanjski „rog” levatora, Lockwoodov ligament (lig. suspensorium), orbitalni septum (septum orbitale) i suzna fascija (/. lacrimalis).
Vanjski zid orbite je mjesto najlakšeg pristupa sadržaju orbite prilikom različitih hirurških intervencija. Širenje patološkog procesa na orbitu s ove strane je izuzetno rijetko i obično je povezano s bolestima zigomatske kosti.
Prilikom izvođenja orbitotomije, oftalmološki kirurg mora biti svjestan toga stražnji rub reza je udaljen od srednje lobanjske jame na udaljenosti od 12-13 mm kod muškaraca i 7-8 mm kod žena.
Donji zid orbite (Paries inferior orbitae)(Slika 2.1.7).
Rice. 2.1.7. Donji zid orbite (prema Reeh et al., 1981): 1 - donja orbitalna ivica, maksilarni dio; 2 - infraorbitalni foramen; 3- orbitalna ploča gornje vilice; 4 - donji orbitalni žlijeb; 5 - orbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti; 6 - marginalni proces zigomatske kosti; 7 - suzna jama; 8 - donja orbitalna pukotina; 9 - ishodište donjeg kosog mišića
Dno orbite je ujedno i krov maksilarnog sinusa. Ova blizina je važna sa praktične tačke gledišta, jer bolesti maksilarnog sinusa često utiču na orbitu i obrnuto.
Donji zid orbite formirane od tri kosti:
- orbitalna površina gornje vilice (fades orbitalis os maxilla), koja zauzima veći dio dna orbite,
- zigomatična kost (os zigomaticus)
- i orbitalni nastavak nepčane kosti (processus orbitalis os zigomaticus) (slika 2.1.7).
Oblik donjeg zida orbite podsjeća na jednakostranični trokut.
Između donjeg ruba orbitalne površine sfenoidne kosti (fades orbitalis os sphenoidalis) i stražnjeg ruba orbitalne površine maksilarne kosti (fades orbitalis os maxilla) nalazi se donja orbitalna pukotina(fissura orbitalis inferior). Linija koja se može povući kroz osu donje orbitalne pukotine čini vanjsku granicu donjeg zida. Unutrašnja granica se može odrediti duž prednjeg i stražnjeg etmoidno-maksilarnog šava.
Na bočnom rubu donje površine počinje maksilarna kost infraorbitalni žlijeb(žlijeb) (sulcus infraorbitalis), koji se, krećući se naprijed, pretvara u kanal (canalis infraorbitalis). Sadrže infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis). U embrionu, infraorbitalni živac slobodno leži na koštanoj površini orbite, ali postupno tone u brzo rastuću maksilarnu kost.
Vanjski otvor infraorbitalnog kanala nalazi se ispod donje ivice orbite na udaljenosti od 6 mm (sl. 2.1.3, 2.1.5). Kod djece je ova udaljenost znatno manja.
Donji zid orbite ima različite gustine. Gušće je u blizini i nešto izvan infraorbitalnog živca. Unutrašnji zid postaje primetno tanji. Na tim mjestima se lokaliziraju posttraumatski prijelomi. Donji zid je i mjesto širenja upalnih i tumorskih procesa.
optički kanal (Canalis opticus)(sl. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Rice. 2.1.8. Vrh orbite (prema Zide, Jelks, 1985): 1 - donja orbitalna pukotina; 2- okrugla rupa; 3- gornja orbitalna pukotina; 4-optički foramen i optički kanal
Optički foramen se nalazi malo prema unutra od gornje orbitalne pukotine, koja je početak optičkog kanala. Optički foramen je odvojen od gornje orbitalne pukotine područjem koje povezuje donji zid malog krila sfenoidne kosti, tijelo sfenoidne kosti sa njenim manjim krilom.
Otvor optičkog kanala okrenut prema orbiti ima dimenzije 6-6,5 mm u vertikalnoj ravni i 4,5-5 mm u horizontalnoj ravni (sl. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Vizuelni kanal vodi do srednje lobanjske jame(fossa cranialis media). Dužina mu je 8-10 lila.Osa optičkog kanala je usmjerena prema dolje i prema van. Odstupanje ove ose od sagitalne ravni, kao i prema dole, u odnosu na horizontalnu ravan je 38°.
Kroz kanal prolaze optički nerv (n. opticus), oftalmološka arterija (a. ophtalmica), uronjena u ovojnicu optičkog nerva, kao i stabla simpatičkih nerava. Nakon ulaska u orbitu, arterija leži ispod živca, a zatim prelazi nerv i nalazi se izvana.
Budući da se položaj oftalmološke arterije mijenja u embrionalnom periodu, kanal poprima oblik horizontalnog ovala u stražnjem dijelu i vertikalnog ovala u prednjem dijelu.
Do treće godine vidni kanal dostiže normalnu veličinu. Njegov promjer veći od 7 mm već se mora smatrati odstupanjem od norme i pretpostaviti prisutnost patološkog procesa. Uočeno je značajno povećanje optičkog kanala s razvojem različitih patoloških procesa. Kod male djece potrebno je usporediti promjer optičkog kanala s obje strane, jer još nije dostigao svoju konačnu veličinu. Ako se otkrije drugačiji promjer optičkih kanala (najmanje 1 mm), možemo prilično pouzdano pretpostaviti prisutnost anomalije u razvoju vidnog živca ili patološkog procesa lokaliziranog u kanalu. U ovom slučaju najčešće se nalazi gliomi optičkog živca, aneurizme u području sfenoidne kosti, intraorbitalno širenje tumora optičke hijazme. Prilično je teško dijagnosticirati intratubularne meningiome. Svaki dugotrajni optički neuritis može ukazivati na mogućnost razvoja intratubularnog meningioma.
Veliki broj drugih bolesti dovodi do širenja optičkog kanala. Ovo je benigna hiperplazija arahnoidalni, gljivične infekcije (mikoze), granulomatozne upalna reakcija(sifilitična guma, tuberkulom). Dilatacija kanala se javlja i kod sarkoidoze, neurofibroma, arahnoiditisa, arahnoidne ciste i kroničnog hidrocefalusa.
Suženje kanala moguće je kod fibrozne displazije ili fibroma sfenoidne kosti.
Gornja orbitalna pukotina (Fissura orbitalis superior).
Oblik i veličina gornje orbitalne pukotine značajno variraju među pojedincima. Nalazi se na vanjskoj strani optičkog otvora na vrhu orbite i ima oblik zareza (sl. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).
Rice. 2.1.9. Položaj struktura u području gornje orbitalne pukotine i Zinovog prstena (prema Zide, Jelks, 1985): 1 - vanjski rektus mišić; 2-gornje i donje grane okulomotorni nerv; 3- frontalni nerv; 4- suzni živac; 5 - trohlearni nerv; 6 - gornji rektus mišić; 7 - nazocijalni nerv; 8 - levator gornjeg kapka; 9 - gornji kosi mišić; 10 - nerv abducens; 11 - unutrašnji rektus mišić; 12 - donji rektus mišić
Ograničena je malim i velikim krilima sfenoidne kosti. Gornji dio gornje orbitalne pukotine je na bočnoj strani uži nego na medijalnoj strani i ispod. Na spoju ova dva dijela nalazi se kičma pravog mišića (spina recti).
Prođite kroz gornju orbitalnu pukotinu
- okulomotorika,
- trohlearni nervi,
- I grana trigeminalnog nerva,
- abducens živac,
- gornja orbitalna vena,
- rekurentna suzna arterija,
- simpatički korijen cilijarnog ganglija (slika 2.1.9).
Zajednički tetivni prsten(anulus tendineus communis; Zinov prsten) nalazi se između gornje orbitalne fisure i optičkog kanala. Kroz Zinov prsten optički nerv, oftalmološka arterija, gornja i donja grana trigeminalnog živca, nazocijalni nerv, abducens nerv, simpatički korijeni trigeminalnog ganglija ulaze u orbitu i tako se nalaze u mišićnom lijevu.2 (Sl. 8, 2.1.9).
Neposredno ispod prstena u gornjoj orbitalnoj fisuri prolazi gornja grana donja oftalmološka vena(v. ophthalmica inferior). Izvan prstena na bočnoj strani gornje orbitalne pukotine nalaze se trohlearni nerv(n. trochlearis), gornju oftalmičku venu (v. ophthalmica superior), kao i suzni i frontalni nervi (nn. lacrimalis et frontalis).
Širenje gornje orbitalne pukotine može ukazivati na razvoj različitih patoloških procesa, kao npr aneurizma, meningiom. Chordoma. adenom hipofize, benigni i malignih tumora očne duplje.
Ponekad se u području gornje orbitalne pukotine razvija upalni proces nepoznate prirode (Talasa-Hantov sindrom, bolna oftalmoplegija). Upala se može proširiti na živčana stabla koja dovode do vanjskih mišića oka, što je uzrok boli koja se javlja kod ovog sindroma.
Upalni proces u području gornje orbitalne fisure može dovesti do kršenje venske drenaže orbite. Posljedica toga je oticanje očnih kapaka i očnih duplji. Opisan je i tuberkulozni encefalični periostitis koji se širi na strukture koje se nalaze u intraorbitalnoj fisuri.
Donja orbitalna pukotina (Fissura orbitalis inferior)(Sl. 2.1.7-2.1.10).
Rice. 2.1.10. Temporalna, infratemporalna i pterygopalatina fossa: 1 - temporalna jama; 2-pterygopalatina fossa; 3 - ovalna rupa; 4 - pterygopalatin foramen; 5 - donja orbitalna pukotina; 6 - očna duplja; 7 - zigomatična kost; 8 - alveolarni nastavak gornje vilice
Donja orbitalna pukotina nalazi se u zadnjoj trećini orbite između dna i vanjskog zida. Izvana je ograničena većim krilom sfenoidne kosti, a sa medijalne strane palatinom i maksilarnom kosti.
Osa infraorbitalne pukotine odgovara prednjoj projekciji optičkog foramena i leži na nivou koji odgovara donjem rubu orbite.
Donja orbitalna pukotina se proteže naprijed više od gornje orbitalne pukotine. Završava se na udaljenosti od 20 mm od ruba orbite. Upravo je ta točka orijentir stražnje granice kada se izvodi subperiostalno uklanjanje kosti donjeg zida orbite.
Neposredno ispod inferiorne orbitalne pukotine i na vanjskoj strani orbite nalazi se pterygopalatine fossa(fossa ptervgo-palatina), a ispred - temporalna jama(fossa temporalis), koju izvodi temporalni mišić (slika 2.1.10).
Tupa trauma temporalnog mišića može dovesti do krvarenja u orbitu kao rezultat uništenja žila pterygopalatine fossa.
Iza donje orbitalne pukotine u velikom krilu glavne kosti nalazi se okrugla rupa(foramen rotundum), koji povezuje srednju lobanjsku fosu sa pterygopalatinom. Kroz ovu rupu grane trigeminalnog živca, posebno maksilarni nerv (n. maxillaris), prodiru u orbitu. Prilikom napuštanja foramena, maksilarni živac daje granu - infraorbitalni nerv(n. infraorbitalis), koja zajedno sa infraorbitalnom arterijom (a. infraorbitalis) prodire u orbitu kroz infraorbitalnu fisuru. Nakon toga, živac i arterija se nalaze ispod periosta u infraorbitalnom žlijebu (sulcus infraorbitalis), a zatim prelaze u infraorbitalni kanal (foramen infraorbitalis) i izlaze na površinu lica maksilarne kosti na udaljenosti od 4-12 mm ispod. sredine ivice orbite.
Kroz donju orbitalnu pukotinu iz infratemporalne jame (fossa infratemporalis) orbita također prodire zigomatični nerv(n. zigomaticus), mala grana pterygopalatinskog ganglija (gangsphenopalatina) i vena (donja oftalmološka), koja odvodi krv iz orbite u pterygoidni pleksus (plexus pterygoideus).
U orbiti se zigomatični nerv dijeli na dvije grane- zigomatico-facijalni (zigomaticofacialis) i zigomaticotemporalni (p. zigomaticotemporalis). Nakon toga, ove grane prodiru u istoimene kanale u zigomatičnoj kosti na vanjskom zidu orbite i granaju se u koži zigomatične i temporalne regije. Nervno stablo koje nosi sekretorna vlakna odvaja se od zigomatikotemporalnog živca prema suznoj žlijezdi.
Donja orbitalna pukotina zatvorena je Müllerovim glatkim mišićima. Kod nižih kralježnjaka, stezanje ovog mišića dovodi do izbočenja oka.
Meka tkiva orbite
Nakon što smo iznijeli osnovne informacije o koštanim formacijama orbite, potrebno je usredotočiti se na njegov sadržaj. Sadržaj orbite je složen skup anatomskih formacija koje imaju različit funkcionalni značaj i pripadaju različitim tkivima i po poreklu i po strukturi (sl. 2.1.11 - 2.1.13).
Rice. 2.1.11. Topografski odnos između očne jabučice i mekih tkiva orbite (bez Ducasse, 1997): a - horizontalni presjek orbite (1 - optički živac: 2 - vanjski mišić rektusa: 3 - unutrašnji rektus mišić; 4 - etmoidni sinus; 5 - vlaknaste žice do vanjskog zida orbite); b - sagitalni presjek orbite (1 - očna jabučica; 2 - gornji rektus mišić; 3 - gornja orbitalna vena; 4 - donji rektus mišić; 5 - donji kosi mišić; 6 - frontalni sinus; 7 - maksilarni sinus; 8 - moždana hemisfera ) ; c - koronalni presjek orbite (1 - očna jabučica; 2 - levator gornjeg kapka; 3 - gornji rektus mišić; 4 - vanjski rektus mišić; 5 - gornji kosi mišić; 6 - oftalmološka arterija; 7 - unutrašnji mišić rektusa; 8 - donji kosi mišić; 9 - donji rektus mišić; 10 - frontalni sinus; 11 - zračne šupljine etmoidne kosti; 12 - maksilarni sinus
Rice. 2.1.12. Horizontalni presjek koji prolazi na nivou ruba kapka: površinska glava unutrašnjeg ligamenta kapka nije vidljiva na ovoj razini, ali je vidljiva orbitalna pregrada. Zadnja vlakna Hornerovog mišića nastaju iz pretarzalnog dijela mišića orbicularis oculi, dok se prednja vlakna mišića ubacuju u preseptalni dio mišića orbicularis oculi. (1 - donji rektus mišić; 2 - unutrašnji mišić rektusa; 3 - spoljašnji rektus mišić; 4 - zadržavajući ("sentinel") ligament unutrašnjeg pravog mišića; 5 - orbitalni septum; 6 - Hornerov mišić; 7 - suzna vreća; 8 - suzna fascija; 9 - mišić orbicularis oculi; 10 - "hrskavična" (tarzalna) ploča; 11- masno tkivo; 12- ograničavajući ("stražni") ligament vanjskog pravog mišića)
Rice. 2.1.13. Odnos fascijalnih ovojnica i masnog tkiva prema mišićnom infundibulumu (prema Parks, 1975): 1 - donji kosi mišić; 2 - intermuskularni septum; 3 - masno tkivo koje se nalazi izvan mišićnog lijevka; 4 - donji rektus mišić; 5 - vanjski rektus mišić; 6 - Zin prsten; 7 - levator gornjeg kapka; 8- gornji rektus mišić; 9 - masno tkivo koje se nalazi iznad mišićnog lijevka; 10 Tenon kapsula; 11 orbitalni septum; 12 konjunktiva; 13 orbitalni septum
Počnimo opis s tkivom koje prekriva koštane zidove orbite.
Periosteum (periorbita). Kosti orbite, kao i sve kosti u tijelu, prekrivene su slojem vlaknastog tkiva koji se zove periost. Mora se naglasiti da periost nije čvrsto fiksiran za kost gotovo cijelom svojom dužinom. Čvrsto je pričvršćen samo za rubove orbite, u području gornje i donje orbitalne pukotine, kao i na optičkom kanalu, suznoj žlijezdi i suznim krestema. Na drugim mjestima se lako skida. Ovo se može desiti tokom hirurška intervencija, te u posttraumatskom periodu kao rezultat nakupljanja eksudata ili transudata ispod periosta.
Na optičkom otvoru, periost odaje fibrozne niti prema vanjskim mišićima oka, kao i duboko u orbitu, dijeleći masno tkivo na lobule. Takođe obavija krvne sudove i živce.
U optičkom kanalu periosteum se spaja sa endostalnim slojem dura mater.
Periosteum također pokriva gornju orbitalnu pukotinu, s izuzetkom prolaza krvnih sudova i nerava.
Sprijeda periost pokriva čeonu, zigomatičnu i nosnu kost. Kroz donju orbitalnu pukotinu širi se prema pterygoidnim i nepčanim kostima i temporalnoj jami.
Periosteum također oblaže suznu fosu, formirajući takozvanu suznu fasciju, koja obavija suznu vreću. U ovom slučaju, širi se između prednjeg i stražnjeg suznog grebena.
Periosteum orbite se intenzivno snabdijeva krvni sudovi, isključivo intenzivno anastomoziraju među sobom, a inerviraju ga grane trigeminalnog živca.
Periost, kao gusto fibrozno tkivo, služi kao prilično snažna prepreka širenju krvi nakon ozljede, upalni proces, tumori koji nastaju od paranazalnih sinusa nos Međutim, na kraju se sruši.
Za Coffeyevu bolest(infantilna kortikalna hiperostoza) iz nepoznatog razloga nastaje upala periosta, što dovodi do proptoze i povećanja intraorbitalnog tlaka do te mjere da se razvija glaukom. Sarkom granularnih ćelija također nastaje iz periosta. Periosteum može biti jedina barijera između sadržaja orbite i dermoidne ciste, mukokele.
Potencijalni prostor između periorbite i kostiju omogućava prilično potpuno uklanjanje orbitalna tkiva sa tumorima. Takođe je potrebno istaći da periost mora biti sačuvan što je više moguće prilikom uklanjanja tumora, jer predstavlja prepreku njegovom daljem širenju.
Fascia. Organizacija fibroznog tkiva orbite tradicionalno se raspravlja pomoću anatomskih termina. Na osnovu toga, fascija orbite se dijeli na tri dijela: fascijalnu membranu koja pokriva očnu jabučicu (Tenonova kapsula; fascia bitlbi), membrane. pokrivaju spoljašnje mišiće oka i „stražarske” ligamente, koji potiču od fascije spoljašnjih mišića oka i idu do kostiju i kapaka (slika 2.1.12).
Zahvaljujući radu Koomneefa, koji je koristio metode rekonstruktivne anatomije (rekonstrukcija volumetrijskog rasporeda struktura na osnovu analize serijskih preseka), meka tkiva orbite se trenutno smatraju složenim biomehaničkim sistemom koji osigurava pokretljivost očna jabučica.
Vagina očne jabučice(Tenonova kapsula; fascia bulbi) (sl. 2.1.13, 2.1.14)
Rice. 2.1.14. Stražnji dio Tenonove kapsule: Na slici je dio Tenonove kapsule desne orbite nakon uklanjanja očne jabučice (1 - konjunktiva; 2 - vanjski rektus mišić; 3 - gornji mišić rektusa; 4 - optički živac; 5 - gornji kosi mišić; 6 - usta meibomske žlijezde; 7 - suzni punktum; 8 unutrašnji rektus mišić, 9 - suzni karunkul ; 10 - Tenonova kapsula; 11 - donji kosi mišić; 12 - donji rektus mišić)
je membrana vezivnog tkiva koja počinje u stražnjem dijelu oka na ulazu u optički živac i kreće se prema naprijed, obavijajući očnu jabučicu. Njegov prednji rub se spaja sa konjunktivom oka u korneoskleralnoj regiji.
Iako je Tenonova kapsula čvrsto vezana za oko, ipak se može odvojiti od njega na određenoj udaljenosti. U tom slučaju između očne jabučice i kapsule ostaju mostovi delikatnog fibroznog tkiva. Rezultirajući prostor naziva se potencijalni Tenon prostor.
Nakon enukleacije očne jabučice, implantati se postavljaju u šupljinu Tenonove kapsule ili malo unazad, unutar mišićnog lijevka.
Tenonova kapsula je podložna raznim upalnim procesima. To se događa kod orbitalnih pseudotumora, skleritisa i koroiditisa. Upalni proces često završava fibrozom kapsule.
Izvan Tenonove kapsule povezuje se sa sistemom vlaknastih žica i slojeva, dijeleći masno tkivo orbite na lobule (slika 2.3.12). Oko je tako čvrsto povezano sa okolnim masnim tkivom, ali istovremeno zadržava sposobnost rotacije u različitim ravnima. Ovo je također olakšano prisustvom elastičnih vlakana u vezivnom tkivu oko Tenonove kapsule.
Četiri mišića prodiru kroz Tenonovu kapsulu (slika 2.3.14). To se događa otprilike 10 mm od limbusa. Prilikom prolaska kroz Tenonovu kapsulu, vlaknasti slojevi (intermuskularne pregrade) odlaze u mišić. Očna jabučica je prekrivena Tenonovom kapsulom odmah iza umetanja mišića rektusa. Tako se ispred mjesta vezivanja mišića za očnu jabučicu nalaze tri sloja tkiva: najpovršniji - konjuktiva, zatim Tenonova kapsula i najnutarnji - intramuskularni septum (septa). Važno je da oftalmolog zapamti ove formacije, posebno tokom operacije mišića. U slučajevima disekcije Tenonove kapsule na udaljenosti većoj od 10 mm od limbusa, masno tkivo orbite strši naprijed, što dovodi do prolapsa orbite.
Tenonova kapsula formira niz formacija na licu. U horizontalnoj ravni, kapsula se proteže od unutrašnjeg pravog mišića do njegovog pričvršćenja za periosteum zigomatske kosti i od vanjskog rektus mišića do suzne kosti.
Između gornjeg pravog mišića i levator aponeuroze gornjeg kapka nalazi se također mnoge fascijalne trake, koji koordiniraju kretanje oka i kapka. Ako se ovi vezivni užad uklone, što se događa kada se radi levator resekcija radi ptoze, može se razviti hipotropija (škiljenje prema dolje).
Fasijske membrane vanjskih mišića oka su tanke, posebno u stražnjim područjima. Sprijeda se značajno zadebljaju.
Kao što je gore navedeno, fibrozne vrpce se protežu od vanjskih mišića oka prema zidovima orbite. Kako se udaljavaju od mišića, postaju sve jasnije definisani kao anatomske formacije. Ove vlaknaste vrpce se nazivaju suspenzornih ligamenata. Najsnažniji ligamenti su oni koji potiču od mišića rektusa (unutrašnji i vanjski) (sl. 2.1.12, 2.1.15).
Rice. 2.1.15. Distribucija fascijalnih membrana desne orbite (pogled sa zadnje strane): 1 - gornji dio levator fascije gornjeg kapka ( centralni dio gornji poprečni ligament); 2 - zajednički dio fascije levatora gornjeg kapka i gornjeg pravog mišića; 3-medijalni ligament suzne žlijezde; 4 gornja poprečna ligamenta (zajedno sa 1 i 2); 5 - intermuskularne membrane; 6 - suzna žlijezda; 7 - donji poprečni ligament; 8 - stražnji suzni greben, 9 - medijalni kapsularni ligament ("stražarski" ligament); 10 - bočni tuberkul orbite (Withnell ligament); 11-lateralni kapsularni (“stražni”) ligament; 12 - Tenonova kapsula (posteriorna); 13 - gornji kosi mišić tetiva i blok
Vanjski suspenzorni ligament moćnije. Počinje na stražnjoj površini lateralne orbitalne eminencije (Withnellov tuberkul) i usmjeren je prema vanjskom forniksu konjunktive i vanjskom dijelu orbitalnog septuma (slika 2.1.15).
Unutrašnji suspenzorni ligament a počinje malo iza zadnjeg suznog grebena i ide do lateralnog dijela orbitalnog septuma, suznog karunkula i semilunarnog nabora konjunktive.
Gornja poprečna Withnellov ligament mnogi autori ga smatraju superiornim suspenzornim ligamentom.
Lockwood je jednom opisao struktura nalik na viseću mrežu, šireći se ispod očne jabučice od unutrašnjeg zida orbite do vanjskog zida. Nastaje spajanjem fascije inferiornog pravog mišića i donjeg kosog mišića. Ovaj ligament može poduprijeti oko čak i nakon uklanjanja maksile i dna orbite. Jači je ispred donjeg kosog mišića.
U fascijalnoj membrani svih vanjskih mišića oka mogu se naći različite količine glatkih mišićnih vlakana. Većina ih se nalazi u fasciji gornjih i donjih rektusnih mišića.
Gusto vezivno tkivo koje okružuje vanjske mišiće oka formira lijevak, čiji se vrh nalazi u cinkovom prstenu. Prednja granica mišićnog lijevka nalazi se na udaljenosti od 1 mm od mjesta pričvršćenja vanjskih mišića oka na skleru.
Sve niti fibroznog tkiva orbite, uključujući fibrozne slojeve lobula masnog tkiva, pripadaju fascikularnom sistemu orbite. Ovo gusto vezivno tkivo može biti podložno patološkim lezijama kao što su nodularni fasciitis, inflamatorni pseudotumor.
Više informacija o fascijalnim formacijama orbite možete pronaći u odjeljku o opisu vanjskih mišića oka.
Masno tkivo orbite. Svi prostori orbite koji ne sadrže očnu jabučicu, fasciju, nerve, sudove ili žlezne strukture ispunjeni su masnim tkivom (slika 2.1.11). Masno tkivo djeluje kao amortizer za očnu jabučicu i druge strukture orbite.
U prednjem dijelu orbite u masnom tkivu dominira fibrozno vezivno tkivo, dok se u stražnjim dijelovima nalaze masni lobuli.
Masno tkivo orbite je pregradom vezivnog tkiva podijeljeno na dva dijela - centralni i periferni. Central dio leži u mišićnom lijevu. U svom prednjem dijelu ograničena je stražnjom površinom oka, prekrivena Tenonovom kapsulom. Peripheral dio masnog tkiva orbite ograničen je periostom zidova orbite i orbitalnim septumom.
Kada se orbitalni septum otvori u predjelu gornjeg kapka, a preaponeurotski masni jastučić. Unutar i ispod bloka nalazi se unutrašnji masni jastučić gornjeg kapka. Lakši je i gušći. U istom području nalazi se subtrohlearni nerv (n. intratrochlearis) i terminalna grana oftalmološke arterije.
Glavna ćelijska komponenta masnih lobula je lipocita, čija je citoplazma izgrađena od neutralnih slobodnih i vezanih masti. Grupe lipocita okružene su vezivnim tkivom koje sadrži brojne krvne sudove.
Uprkos prisutnosti velike količine masnog tkiva, tumori u orbiti, čiji izvor može biti masno tkivo, izuzetno su rijetki (lipom, liposarkom). Pretpostavlja se da se generalno razvija liposarkom orbite ne iz lipocita, već iz ektomezenhimskih stanica.
Najčešće je u nastajanju uključeno masno tkivo inflamatorni pseudotumori orbite, kao njegova strukturna komponenta. Kako bolest napreduje, lipociti se uništavaju, oslobađajući slobodne lipide. Slobodni, ekstracelularno locirani lipidi, zauzvrat, pojačavaju upalni proces, uzrokujući granulomatoznu reakciju. Ovaj upalni proces upotpunjuje fibroza zahvaćenog i okolnog tkiva. Ovo stanje se ocenjuje kao lipogranuloma. Trauma orbite, praćena nekrozom masnog tkiva, može dovesti do razvoja lipogranuloma.
Gotovo svi patološki procesi granulomatozne prirode (mikoze, Wegenerova granulomatoza itd.) uključuju masno tkivo.
Članak iz knjige: .
Orbita- zatvoreni prostor koji sadrži veliki broj složenih anatomskih struktura koje osiguravaju vitalnu aktivnost i funkcije organa vida. Bliska apatomotoiografska veza orbite s kranijalnom šupljinom i paranazalnim sinusima uzrokuje slične simptome kod mnogih, ponekad potpuno različitih bolesti, otežava tok patološkog procesa u orbiti (tumorski, upalni) i, naravno, predstavlja velike poteškoće pri izvođenju orbitalne operacije.
Kost orbita predstavlja geometrijska figura, po obliku blizak tetraedarskoj piramidi, čiji je vrh usmjeren nazad i nešto prema unutra (pod kutom od 45° u odnosu na sagitalnu os). Oblik prednjeg dijela orbite može se približiti okruglom, ali češće variraju promjeri u vertikalnom i horizontalnom smjeru (u prosjeku su oko 35, odnosno 40 mm).
V.V. Valsky prilikom proučavanja veličina orbite Korištenjem kompjuterizovane tomografije (CT) kod 276 zdravih osoba utvrđeno je da je horizontalni prečnik orbite na ulazu u prosjeku 32,6 mm kod muškaraca i 32,7 mm kod žena. U srednjoj trećini, prečnik orbite je skoro prepolovljen i dostiže 18,2 mm kod muškaraca i 16,8 mm kod žena. Dubina orbite je takođe promenljiva (od 42 do 50 mm). Na osnovu oblika razlikuju se kratka i široka (kod takve orbite je njena dubina najmanja), uska i duga orbita kod kojih se bilježi najveća dubina.
Udaljenost od zadnjeg pola oka do vrha orbite kod muškaraca je u prosjeku 25,6 mm, kod žena - 23,5 mm. Koštani zidovi su nejednake po debljini i dužini: najsnažniji je vanjski zid, posebno bliže rubu orbite, najtanji su unutrašnji i gornji. Dužina vanjskog zida u prosjeku se kreće od 41,2 mm kod žena do 41,6 mm kod muškaraca.
Vanjski zid formirana od zigomatskog, djelomično frontalnog i većeg krila sfenoidne kosti. Najdeblja je zigomatična kost, ali prema leđima postaje tanja i na spoju sa velikim krilom glavne kosti nalazi se njen najtanji dio. Ova strukturna karakteristika zigomatske kosti igra važnu ulogu pri izvođenju operacija kostiju u orbiti; debela prednja površina omogućava očuvanje integriteta koštanog režnja u trenutku njegovog fiksiranja tokom resekcije zida, a na tankom presjeku lako dolazi do prijeloma u trenutku trakcije kosti. Vanjski zid graniči sa temporalnom jamom, na vrhu orbite - sa srednjom lobanjskom jamom.
Donji zid- orbitalna površina maksilarne kosti, i prednji vanjski dio - zigomatična kost i orbitalni nastavak. U bočnom dijelu donjeg zida, u blizini donje orbitalne pukotine, nalazi se infraorbitalni žlijeb - udubljenje prekriveno membranom vezivnog tkiva. Utor se postupno pretvara u koštani kanal, koji se otvara na prednjoj površini maksilarne kosti 4 mm od donjeg orbitalnog ruba bliže njegovoj vanjskoj granici.
Kroz kanal prolaze kroz donji orbitalni nerv, arteriju i venu istog imena. Debljina donjeg orbitalnog zida je 1,1 mm. Ovaj koštani septum odvaja sadržaj orbite od maksilarnog sinusa i zahtijeva vrlo nježnu manipulaciju. Prilikom izvođenja proširenja orbite ili inferiorne subperiostalne orbitotomije, kirurg mora uzeti u obzir debljinu donjeg zida kako bi se izbjegao kirurški prijelom zida.
Unutrašnji zid formirana od suzne koščice, papirne ploče, lamine etmoidne kosti, frontalnog nastavka maksilarne kosti i tijela sfenoidne kosti. Najveća od njih je papirna ploča debljine 0,2 mm, koja odvaja orbitu od ćelija etmoidalnog lavirinta. U ovom području, zid je gotovo okomit, što je važno uzeti u obzir prilikom odvajanja periosta tokom subperiostalne orbitotomije ili orbitalne egzenteracije. U prednjem dijelu unutrašnjeg zida suzna kost se izvija prema nosu, a postoji i udubljenje za suznu vreću.
Gornji zid orbite trokutastog oblika i formiran u prednjem i srednjem dijelu prednjom kostom, u stražnjem - malim krilom glavne kosti. Orbitalni dio čeone kosti je tanak i lomljiv, posebno u njenim stražnjim 2/3, gdje debljina stijenke ne prelazi 1 mm. Kod starijih ljudi, koštana tvar gornjeg zida može se postepeno zamijeniti fibroznim tkivom. Ovo treba uzeti u obzir prilikom pripreme starijih pacijenata za operaciju. Osim toga, procjena stanja gornjeg zida orbite pomaže u razvoju taktike za vođenje pacijenata s tumorskim ili upalnim lezijama orbite.
Gornji zid graniči s frontalnim sinusom, koji se u frontalnom smjeru može protezati do sredine zida, au anteroposteriornom smjeru - ponekad do srednje trećine orbite. Celom dužinom površina gornjeg zida orbite je glatka, u srednjoj trećini se nalazi udubljenje, u spoljašnjem i unutrašnjem delu nalaze se dva udubljenja za suznu žlezdu (suzna jama) i za blok gornji kosi mišić.
Vertex orbite poklapa se s početkom kapanja optičkog živca, čiji promjer doseže 4 mm, a dužina - 5-6 mm. Kroz njegov vanjski otvor optički živac i, po pravilu, oftalmološka arterija ulaze u orbitu.
