Gdje se nalazi ljudska očna duplja? Koštane formacije orbite

Važno je poznavati anatomiju orbite i njene dimenzije kako biste pravilno obavili instrumentalni pregled i liječili bolesti injekcijom. Uz ozljede koštane šupljine, velika je vjerojatnost nastanka apscesa i drugih bolesti koje se mogu proširiti na mozak.

Struktura

Orbitu čine četiri zida - vanjski, unutrašnji, gornji i donji. One su međusobno čvrsto povezane. Ukupni volumen orbite je do 30 ml, 5 ml ovog prostora zauzima očna jabučica.

Orbitalna šupljina se može promijeniti s godinama. Kod djece je manje veličine, povećavajući se kako kosti rastu.

Ostale strukture koštane orbite:

• očna jabučica;
• nervni završeci;
• plovila;
• mišićni zglobovi, ligamenti;
• masno tkivo.

Standardne dimenzije orbite lobanje su 4,0x3,5x5,5 cm (širina-visina-dubina).

Anatomske formacije orbite lubanje uključuju:

• suzna jama;
• nasolakrimalni kanal;
• supraorbitalni zarez;
• infraorbitalni žlijeb;
• side spike;
• očni prorezi.

Rupe i pukotine

U zidovima orbite postoje otvori kroz koje prolaze nervni završeci i krvni sudovi:

• Lattice. Smješten između gornjeg i unutrašnjeg zida. Kroz njih prolaze nazocijalne vene, arterije i nervi.
• Ovalna rupa. Je u sfenoidna kost, je ulaz u treću granu trigeminalnog živca.
• Okrugla rupa. To je ulaz u drugu granu trigeminalnog živca.
• Optički ili koštani kanal. Dužina mu je do 6 mm, a kroz njega prolaze optički nerv i oftalmološka arterija. Povezuje lobanjsku jamu i orbitu.

U dubini orbite nalaze se pukotine: gornja i donja orbitala. Prvi je prekriven vezivnim filmom kroz koji prolaze frontalni, suzni, nazocijalni, trohlearni, abducen i okulomotorni nervi. Izlazi i gornja oftalmološka vena.

Donja orbitalna pukotina prekrivena je spojnim septumom, koji služi kao prepreka infekcijama. Ona nastupa važna funkcija- drenaža krvi iz oka. Kroz nju prolaze donja oftalmološka vena, donji orbitalni i zigomatični nervi i grane ganglija pterygopalatinskog živca.

Zidovi i pregrade

• Vanjski zid. Najizdržljiviji je i rijetko se oštećuje ozljedama. Formiran od sfenoidne, zigomatične i frontalne kosti.
• Interni. Ovo je najkrhkija particija. Oštećuje se čak i tupom traumom, što uzrokuje razvoj emfizema (zrak u orbiti lubanje). Zid formira etmoidna kost. Postoji udubljenje koje se zove suzna jama ili suzna vreća.
• Upper. Formiran od frontalne kosti, mali dio stražnjeg dijela sastoji se od sfenoidne kosti. Postoji jama u kojoj se nalazi suzna žlijezda. U prednjem dijelu septuma nalazi se frontalni sinus, koji je žarište za širenje infekcije.
• Dno. Formira se od gornje vilice i zigomatične kosti. Donji septum je segment maksilarnog sinusa. Kod ozljeda i prijeloma kostiju očna jabučica pada i kosi mišići postaju stegnuti. Nemoguće je pomicati oko gore-dolje.

Sve pregrade, osim donje, nalaze se u blizini paranazalnih sinusa i stoga su podložne infekciji. Postoji velika vjerovatnoća rasta tumora.

Fiziološke funkcije

Orbita lubanje obavlja sljedeće funkcije:

• zaštita očne jabučice od oštećenja, održavanje njenog integriteta;
• veza sa srednjom lobanjskom jamom;
• sprečavanje razvoja infekcije i upalnog procesa na organima vida.

Uobičajene bolesti i njihovi simptomi

Simptomi nastaju zbog tumorskih i upalnih procesa, ozljeda, oštećenja krvnih žila ili optički nerv.

Većina uobičajeni simptom bolesti koštane orbite lubanje - povreda dislokacije očne jabučice u orbiti.

Dolazi u tri vrste:

• egzoftalmus (izbočina);
• enoftalmus (retrakcija);
• kršenje položaja dole ili gore.

U slučaju upale, onkološke bolesti orbite, njena povreda smanjuje vidnu oštrinu (sve do sljepoće). Pokretljivost očne jabučice je također poremećena, njena lokacija u orbiti se može promijeniti, a kapci oteknu i pocrvene.

Simptomi oštećenja gornje palpebralne fisure:

• propust gornji kapak;
• proširenje zjenica;
• potpuna nepokretnost očne jabučice;
• egzoftalmus.

Ako je poremećen odliv krvi u gornjoj oftalmičkoj veni, primetno je proširenje očnih vena.

Dijagnostičke metode

Pregled uključuje vizualni pregled lokacije očne jabučice u orbiti; oftalmolog palpira vanjske zidove.

Za pojašnjenje dijagnoze radi se egzoftalmometrija (metoda za procjenu devijacije oka naprijed ili nazad), ultrazvuk ili rendgenski snimak mišićno-koštanog tkiva. Ako se sumnja na rak, radi se biopsija.

Orbita je važna komponenta sistema vidnih organa. Unatoč činjenici da se radi o koštanoj formaciji, ona sadrži nervna vlakna, mišićno tkivo i krvne žile koje mogu popustiti razne bolesti. Sve orbitalne bolesti moraju se dijagnosticirati i liječiti na vrijeme.

Koristan video o strukturi očne duplje

Anatomske karakteristike orbite, uklj. starosne dobi, u velikoj mjeri određuju i objašnjavaju kliničke manifestacije njegove patologije.

Očne jabučice nalazi se u dvije koštane šupljine lubanje, u obliku četverokutnih piramida. Vrh im je usmjeren nazad, prema mozgu, a prednji dio, baza piramide prema licu, predstavlja ulaz u orbitu.
Očna duplja djeteta je manja od očne duplje odrasle osobe

Parametar Dimenzije u mm
. kod odrasle osobe kod novorođenčeta 10 godina
Horizontalni prečnik 40 24 36
Vertikalni prečnik 55 16,5 32
Dubina 40-50 24 36
Ugao između sagitalnih osa 45° 110°

Kod male djece orbita je manja i ravnija nego kod odraslih.

Blizina orbite drugim strukturama.

WITH kranijalna šupljina orbita je omeđena stražnjim dvije trećine gornjeg zida kojeg formiraju frontalna kost i manje krilo sfenoidne kosti. U ovom dijelu je gornji zid orbite tanak.
WITH frontalni sinus orbita se graniči u prednjem dijelu gornjeg zida Frontalni sinus kod djece praktički izostaje (ostaje rudimentaran). Sa 8 godina je već formirana. Međutim, puni razvoj dostiže do 25. godine.
Etmoidni sinus graniči s unutrašnjim zidom orbite, formiran od maksilarne, suzne, etmoidalne kosti na velikoj udaljenosti i sfenoidne kosti. Etmoidni sinus je odvojen od orbite tankom koštanom pločom tankom kao list papira (Lamina Papyracla), koja je također perforirana s brojnim otvorima za prolaz krvnih žila i nerava.
Gaimorova ( maksilarnog sinusa) . Njegov gornji luk formira donji zid orbite (zigomatska, maksilarna i nepčana kost). Gornji zid maksilarnog sinusa je relativno tanak i lako se ošteti ozljedom. Maksilarni sinus kod novorođenčadi izgleda kao mali prorez. Do 7. godine polako raste. Puni razvoj dostiže tek za 15-20 godina.
U ranom djetinjstvu donji zid orbite nalazi se iznad dva reda primordija mliječnih i stalnih zuba.
Glavni sinus. Ne graniči direktno sa orbitom. Međutim, nalazi se blizu frontalnog sinusa i etmoidalnog lavirinta (stražnje ćelije)
.

Sadržaj očne duplje

Orbitalna šupljina sadrži:
1. očna jabučica;
2. masno tkivo;
3. mišići;
4. plovila;
5. živci;
6. ligamentni aparat.

Zapremina sadržaja orbite je približno 30 kubnih metara. cm (za odraslu osobu), za dijete - 20 kubnih metara. cm.

1. Eyeball. Težina očne jabučice: kod novorođenčeta 2,3 g; kod odrasle osobe - 7,5 g; veličina prednje-stražnje ose: 17-18 mm, kod odrasle osobe - 22-24 mm.

2. Masna vlakna. Očna jabučica u orbiti leži na mekom jastuku od masnog tkiva, koji djeluje kao amortizer za očnu jabučicu i služi kao zaštita za sudove i živce orbite. Masno tkivo se sastoji od pojedinačnih ćelija formiranih od vezivnog tkiva.

3. Mišići orbite. Svaka orbita sadrži 6 vanjskih mišića očne jabučice koji osiguravaju njeno kretanje.

Četiri rektusna mišića počinju na vrhu orbite od spojnog prstena koji okružuje optički otvor i pričvršćeni su za očnu jabučicu u njenom prednjem dijelu. Ovo stvara mišićni lijevak u kojem se nalazi očna jabučica.

Druga dva mišića:
- gornji kosi mišić počinje u dubini orbite;
- donji kosi mišić - potiče od donjeg zida orbite.
Oba očna mišića pričvršćuju se za očnu jabučicu iza njenog ekvatora.

4. Plovila orbitalnog i očnog sistema:
Arterije orbite Odlikuju se vrlo tankim zidovima, jako zavijenim i labavo povezanim s vlaknom orbite.

Orbitalna arterija - grana unutrašnje karotidna arterija- opskrbljuje organ vida krvlju (osim očnih kapaka, koji se opskrbljuju arterijskom krvlju kroz grane koje se protežu od vanjske karotidne arterije). Oftalmološka arterija ulazi u orbitu kroz kanal optičkog živca i nalazi se u orbiti u neposrednoj blizini optičkog živca. Jedna od grana oftalmološke arterije je centralna retinalna arterija. Prodire kroz dura mater u tijelo očnog živca i duž njega u očnu jabučicu.

Treba naglasiti:
- grane oftalmološke arterije opskrbljuju i kožu i mišiće čela, bočne zidove nosa i anastomozu sa granama vanjske karotidne arterije;
- grane oftalmološke arterije takođe snabdevaju krvlju paranazalne sinuse.

Vene orbite
Odliv krvi iz oka odvija se kroz glavno stablo gornje oftalmološke vene, njene grane - donju oftalmičku venu, i njihove brojne grane koje prikupljaju krv iz očne jabučice, spoljašnjih mišića oka, delimično nazalnih sinusa, čela i nosa, suzna žlijezda i suzna vreća, konjunktiva i sinusi dura mater.

Orbitalne vene nemaju ventile i krv iz njih teče iz gornje orbitalne vene u kavernozni sinus (uglavnom) i venu lica.
U genezi patologije organa vida, paranazalnih sinusa i lubanje, zajedništvo indikacija cirkulacije krvi i strukture igra važnu ulogu.

5.Nervi orbite.
Orbita sadrži cilijarni ganglij i optički nerv. motorni nervi očni mišići, grane trigeminalnog živca (osjetni živac) i grane simpatikusa - od cervikalnog pleksusa unutrašnje karotidne arterije i od pleksusa kavernoznog sinusa.

Motorni nervi orbite. To uključuje sljedeće kranijalni nervi: okulomotorni nerv - III par (n. osulomotoris), trohlearni nerv - IV par (n. trochlearis) i nerv abducens - VI par (n. abducens).

Okulomotorni nerv. inervira:
- 3 rektus mišića očne jabučice - unutrašnji, gornji, donji;
- donji kosi mišić;
- podizač gornjeg kapka;
- sfinkter zjenice;
- cilijarni mišić.

Treba istaći sljedeću važnu dijagnostičku činjenicu: okulomotorni nerv, počevši od jezgara sive tvari, prolazi duž baze lubanje do kavernoznog sinusa, nalazi se u debljini njenog vanjskog zida i tek potom kroz gornji dio lubanje. orbitalna pukotina uđe u očnu duplju.

Trohlearni nerv. Inervira gornji kosi mišić očne jabučice. Kao i okulomotorni nerv, putuje dug put duž baze lubanje do orbite. Iz svog jezgra, koji se nalazi pored jezgara okulomotorni nerv, prelazi u kavernozni sinus, nalazi se u njegovom vanjski zid, a zatim prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu.

Abducens nerve. Inervira vanjski očni mišić. U bazi mozga prodire u kavernozni sinus, gdje se nalazi pored unutrašnje karotidne arterije.

Senzorni nervi orbite. Osjetljivu inervaciju oka vrši trigeminalni nerv, njegova prva grana (n. ophtalmicus), koja se polazi od Gaserovog ganglija, prodire u kavernozni sinus, a zatim kroz gornju palpebralnu pukotinu u orbitalnu šupljinu. Njegove grane su senzorni nervi očne jabučice, kapci, suzna kesa, suzna žlezda, koža čela i vlasišta do parijetalne i temporalne regije.

Cilijarni (cilijarni) čvor(ganglio ciliare). Povezuje senzorne i motoričke nerve orbite sa simpatičkim nervni sistem. Njegova veličina je oko 2 mm. Nalazi se iza očne jabučice (otprilike 10-18 mm od njenog zadnjeg pola), blizu optičkog otvora. Nalazi se ispod vanjskog rektus mišića, uz gornji vanjski dio optičkog živca.
Glavni broj senzornih živaca očne jabučice koncentrisan je u cilijarnom gangliju. Primjena retrobulbarne anestezije u mikrohirurgiji temelji se na njenom blokiranju.

Poznavanje termina i topografije nerava od strane očnih doktora - potrebno stanje u dijagnostici vizualnih, trofičkih i motoričkih patoloških promjena organ vida.

6. Fiziološke rupe i pukotine, kao i moguće patološke rupe u koštanim zidovima orbite.

Brojni otvori u koštanim zidovima orbite za živce i sudove orbite, kao i otvori koji se javljaju u slučajevima patologije (traume, upalni procesi, neoplazme), mogu doprinijeti širenju patološkog procesa u orbitu iz granične strukture (mozak, kavernozni sinus, paranazalni sinusi), kao i u ove strukture iz orbite.
U zidovima orbite postoje i mali otvori za tanke žile i nervne grane koje povezuju orbitalnu šupljinu sa paranazalnim sinusima.

Sa horizontalnom dimenzijom od 40 mm, i vertikalno - 32 mm(Slika 2.1.3).

Većina vanjske ivice (margo lateralis) i vanjska polovina donjeg ruba (margo infraorbitalis) Očne duplje su formirane od zigomatične kosti. Vanjski rub orbite je prilično debeo i može izdržati teška mehanička opterećenja. Kada dođe do prijeloma kosti u ovom području, obično slijedi

Rice. 2.1.3. Kosti koje formiraju očnu duplju:

/ - orbitalni proces zigomatske kosti; 2 - jagodična kost; 3 - frontosfenoidni proces zigomatske kosti; 4 - orbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti; 5 - veliko krilo sfenoidne kosti; 6 - lateralni proces frontalne kosti; 7 - jama suzne žlezde; 8 - frontalna kost; 9 - vizuelni otvor; 10 - supraorbitalni zarez; // - trohlearna jama; 12 - etmoidna kost; 13 - nosna kost; 14 - frontalni proces maksile; 15 - suzna kost; 16 - gornja vilica; 17 - infraorbitalni foramen; 18 - nepčana kost; 19 - infraorbitalni žlijeb; 20 - donja orbitalna pukotina; 21 -zigomatofacijalni otvor; 22 -superiorbitalna fisura

linije za širenje šavova. U ovom slučaju prijelom nastaje ili duž linije zigomaksilarnog šava u smjeru prema dolje ili prema dolje prema van duž linije zigomatično-frontalnog šava. Smjer prijeloma ovisi o lokaciji traumatske sile.

Prednja kost čini gornji rub orbite (margo supraorbitalis), a njeni vanjski i unutrašnji dijelovi učestvuju u formiranju vanjskih i unutrašnjih rubova orbite, respektivno. Kod novorođenčadi je gornja ivica oštra. Kod žena ostaje akutna tokom cijelog života, a kod muškaraca se zaokružuje s godinama. Na gornjoj ivici orbite na medijalnoj strani vidljiv je supraorbitalni zarez. (incisura frontalis), koji sadrži supraorbitalni nerv (n. supraorbitalis) i plovila. Ispred arterije i živca i blago prema van u odnosu na supraorbitalni zarez nalazi se mali supraorbitalni foramen. (foramen supraorbitalis), kroz koji istoimena arterija prodire u frontalni sinus i spužvasti dio kosti (arteria supraorbitalis).

Unutrašnja ivica orbite (margo medialis orbitae) u prednjim dijelovima ga formira maksilarna kost, koja odaje narastak na čeonu kost.

Konfiguracija unutrašnje ivice orbite je komplicirana prisustvom suznih grebena u ovom području. Iz tog razloga, Whitnall predlaže razmatranje oblika unutrašnje ivice kao valovite spirale (slika 2.1.3).

Donja ivica orbite (margo inferior orbitae) formirana polovicom od maksilarnih, a pola od zigomatičnih kostiju. Kroz donji rub orbite sa unutra prolaze kroz infraorbitalni nerv (p. infraorbitalis) i istoimena arterija. Izlaze na površinu lubanje kroz infraorbitalni foramen (foramen infraorbitalis), smještena nešto medijalno i ispod donjeg ruba orbite.

2.1.3. Kosti, zidovi i otvori orbite

Kao što je gore navedeno, orbitu čini samo sedam kostiju, koje su također uključene u formiranje lobanje lica.

Medijalni zidovi orbita su paralelni. Odvojeni su jedan od drugog sinusima etmoidne i sfenoidne kosti. Bočni zidovi odvajaju orbitu od srednje lobanjske jame pozadi i od temporalne jame sprijeda. Orbita se nalazi direktno ispod prednje lobanjske jame i iznad maksilarnog sinusa.

Gornji zid orbite(Paries superior orbitae)(Slika 2.1.4).

Gornji zid orbite je u blizini frontalnog sinusa i prednje lobanjske jame. Formira ga orbitalni dio prednje kosti, a pozadi malo krilo sfenoidne kosti.

Koštane formacije orbite

Rice. 2.1.4. Gornji zid orbite (nakon Reeh et al., 1981):

/ - orbitalni zid čeone kosti; 2 - fosa suzne žlijezde; 3 - prednji etmoidalni otvor; 4 - veće krilo sfenoidne kosti; 5 - gornja orbitalna pukotina; 6 - lateralni orbitalni tuberkul; 7 - trohlearna jama; 8 - zadnji greben suzne kosti; 9 - prednji greben suzne kosti; 10 - sutura notra

Sfenoidno-frontalni šav prolazi između ovih kostiju (sutura sphenofrontalis).

Na gornjem zidu orbite nalazi se veliki broj formacija koje igraju ulogu "oznaka" koje se koriste prilikom hirurških intervencija. Fossa suzne žlijezde nalazi se u anterolateralnom dijelu frontalne kosti (fossa glandulae lacrimalis). Fosa sadrži ne samo suznu žlijezdu, već i malu količinu masnog tkiva, uglavnom u stražnjem dijelu (dodatna jama Roch on-Duvigneaud). Odozdo je jama ograničena zigomatikofrontalnim šavom (s. fronto-zigomatica).

Površina kosti u području suzne jame je obično glatka, ali ponekad se otkriva hrapavost na mjestu pričvršćenja suspenzornog ligamenta suzne žlijezde.

U anteromedijalnom dijelu, otprilike na udaljenosti od 5 mm od ruba se nalaze trohlearna jama i trohlearna kralježnica (fovea trochlearis et spina trochlearis), na tetivni prsten za koji je pričvršćen gornji kosi mišić.

Supraorbitalni nerv, koji je grana prednje grane trigeminalnog živca, prolazi kroz supraorbitalni zarez, koji se nalazi na gornjoj ivici čeone kosti.

Na vrhu orbite, direktno na malom krilu sfenoidne kosti, nalazi se optički foramen - ulaz u optički kanal (canalis opticus).

Gornji zid orbite je tanak i lomljiv. Zgušnjava se na 3 mm na mjestu gdje ga formira malo krilo sfenoidne kosti (ala minor os sphenoidale).

Najveće stanjivanje zida uočava se u slučajevima kada je frontalni sinus izrazito razvijen. Ponekad se resorpcija javlja s godinama koštanog tkiva gornji zid. U ovom slučaju, periorbita je u kontaktu sa dura mater prednje lobanjske jame.

S obzirom da je gornji zid tanak, na tom području dolazi do prijeloma kosti prilikom ozljede, uz stvaranje oštrih fragmenata kosti. Kroz gornji zid se u orbitu šire različiti patološki procesi (upale, tumori) koji se razvijaju u frontalnom sinusu. Također je potrebno obratiti pažnju na činjenicu da se gornji zid nalazi na granici s prednjom lobanjskom jamom. Ova okolnost je od velike praktične važnosti, jer se ozljede gornjeg zida orbite često kombiniraju s oštećenjem mozga.

Unutrašnji zid orbite(paries medialis orbitae)(Slika 2.1.5).

Unutrašnji zid orbite je najtanji (debljine 0,2-0,4 mm). Sastoje se od 4 kosti: orbitalne ploče etmoidne kosti (lamina orbitalis os ethmoi-dale), frontalni proces maksile (processus frontalis os zigomaticum), rastrgati pletenicu

Rice. 2.1.5. Unutrašnji zid orbite (nakon Reeh et al., 1981):

1 - prednji suzni greben i frontalni nastavak maksile; 2 - suzna jama; 3 - zadnji suzni greben; 4 - lamina papyracea etmoidna kost; 5 - prednji etmoidalni otvor; 6 - optički otvor i kanal, gornja orbitalna pukotina i spina recti lateralis; 7- lateralni kutni proces čeone kosti; 8 - inferoorbitalni rub sa zigomatofacijalnim foramenom koji se nalazi na desnoj strani

Poglavlje 2. ORBITE I POMOĆNI APARATI OKA

Tew i lateralna orbitalna površina sfenoidne kosti (fades orbitalis os sphenoidalis), nalazi najdublje. U području šava između etmoidne i frontalne kosti vidljivi su prednji i stražnji etmoidalni otvor (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius), kroz koje prolaze istoimeni nervi i sudovi (slika 2.1.5).

U prednjem dijelu unutrašnjeg zida vidljivo je kidanje (sulcus lacrimalis), nastavlja se u fosu suzne vrećice (fossa sacci lacrimalis). Sadrži suznu vreću. Kako se suzno korito pomiče prema dolje, ono postaje nasolakrimalni kanal. (glander-lis nasolacrimalis).

Granice suzne jame ocrtavaju dva grebena - prednji i zadnji suzni grebeni (crista lacrimalis anterior et posterior). Prednji suzni greben nastavlja se prema dolje i postepeno prelazi u donji rub orbite.

Prednji suzni greben se lako opipava kroz kožu i predstavlja trag tokom operacija na suznoj vrećici.

Kao što je gore navedeno, glavni dio unutrašnjeg zida orbite predstavlja etmoidna kost. Budući da je najtanja od svih koštanih formacija orbite, kroz nju se upalni proces najčešće širi od sinusa etmoidne kosti do tkiva orbite. To može dovesti do razvoja celulita, flegmone orbite, tromboflebitisa orbitalnih vena, toksičnog optičkog neuritisa itd. Često se kod djece javlja ptoza u akutnom razvoju. Unutrašnji zid je takođe mesto gde se tumori šire od sinusa do orbite i obrnuto. Često se uništava tokom hirurških intervencija.

Unutrašnji zid je nešto deblji samo u stražnjim dijelovima, posebno u predjelu tijela sfenoidne kosti, kao iu području stražnjeg suznog grebena.

Etmoidna kost, koja učestvuje u formiranju unutrašnjeg zida, sadrži brojne koštane formacije koje sadrže vazduh, što može objasniti ređu pojavu preloma medijalnog zida orbite nego debelog dna orbite.

Također je potrebno napomenuti da se u području etmoidalnog šava često javljaju anomalije u razvoju koštanih stijenki, na primjer, kongenitalno "zujanje", što značajno slabi zid. U ovom slučaju, defekt koštanog tkiva je prekriven vlaknastim tkivom. Do slabljenja unutrašnjeg zida dolazi i sa godinama. Razlog tome je atrofija centralnih područja koštane ploče.

U praktičnom smislu, posebno pri izvođenju anestezije, važno je znati lokaciju prednjeg i stražnjeg etmoidalnog otvora, kroz koje prolaze grane očne arterije, kao i grane nazocijalnog živca.

Prednji etmoidalni otvori otvaraju se na prednjem kraju frontoetmoidalnog šava, a zadnji - blizu zadnjeg kraja istog šava (slika 2.1.5). Dakle, prednje rupe leže na udaljenosti od 20 mm iza prednjeg suznog grebena, a stražnji - na udaljenosti od 35 mm.

Optički kanal se nalazi duboko u orbiti na unutrašnjem zidu. (canalis opticus), povezivanje orbitalne šupljine sa šupljinom lubanje.

Vanjski zid orbite(paries latera-lis orbitae)(Slika 2.1.6).

Vanjski zid orbite u svom stražnjem dijelu razdvaja sadržaj orbite i srednje lobanjske jame. Ispred se graniči sa temporalnom jamom (fossa temporalis), koju izvodi temporalisni mišić (tj. temporalis). Od gornjeg i donjeg zida omeđen je orbitalnim pukotinama. Ove granice se protežu anteriorno do sfenoidno-frontalne (sutura spheno-frontalis) i zigomaksilarno (sutura zi-gomaticomaxilare)šavovi (slika 2.1.6).

Stražnji dio vanjskog zida orbite tvori samo orbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti, a prednji dio čini orbitalna površina zigomatične kosti. Između njih nalazi se sfenoidno-zigomatski šav (sutura sphenozigomatica). Prisutnost ovog šava uvelike pojednostavljuje orbitotomiju.

Rice. 2.1.6. Vanjski zid orbite (nakon Reeh et al., 1981):

1 - frontalna kost; 2 - veće krilo sfenoidne kosti; 3 - jagodična kost; 4 - gornja orbitalna pukotina; 5 - spina recti la-teralis; 6- donja orbitalna pukotina; 7 - otvor kroz koji grana prolazi od zigomatično-orbitalnog živca do suzne žlijezde; 8 - zigomatično-orbitalni foramen

Koštane formacije orbite

Na tijelu sfenoidne kosti na spoju širokog i uski delovi U gornjoj orbitalnoj pukotini nalazi se mala koštana izbočina (šiljak). (spina recti lateralis), od kojeg počinje vanjski rektus mišić.

Na zigomatičnoj kosti, blizu ruba orbite, nalazi se zigomatično-orbitalni foramen (/. zigomaticoorbitale), kroz koju grana zigomatskog živca napušta orbitu (p. zigomatico-orbitalis), idući prema suznom živcu. Orbitalna eminencija se također nalazi na ovom području (eminentia orbitalis; Withnellov orbitalni tuberkul). Na njega su pričvršćeni vanjski ligament kapka, vanjski "rog" levatora i Lockwoodov ligament (lig. suspenzorijum), orbitalni septum (septum orbitale) i suzna fascija (/. lacrimalis).

Vanjski zid orbite je mjesto najlakšeg pristupa sadržaju orbite prilikom različitih hirurških intervencija. Širenje patološkog procesa na orbitu s ove strane je izuzetno rijetko i obično je povezano s bolestima zigomatske kosti.

Prilikom izvođenja orbitotomije, oftalmološki kirurg treba znati da je stražnji rub reza na udaljenosti od 12-13 od srednje lobanjske jame mm kod muškaraca i 7-8 mm među ženama.

Donji zid orbite(Paries inferior orbitae)(Slika 2.1.7).

Dno orbite je ujedno i krov maksilarnog sinusa. Ova blizina je važna sa praktične tačke gledišta, jer bolesti maksilarnog sinusa često utiču na orbitu i obrnuto.

Donji zid orbite čine tri kosti: orbitalna površina gornje vilice (blijedi orbitalis os maxilla), zauzima veći dio dna orbite, zigomatična kost (os zigomaticus) i orbitalni proces nepčane kosti (processus orbitalis os zigomaticus)(Slika 2.1.7). Nepčana kost formira malo područje na stražnjoj strani očne duplje.

Oblik donjeg zida orbite podsjeća na jednakostranični trokut.

Između donjeg ruba orbitalne površine sfenoidne kosti (fades orbitalis os sphenoidalis) i stražnji rub orbitalne površine maksilarne kosti (blijedi orbitalis os maxilla) nalazi se donja orbitalna pukotina (fissura orbitalis inferior). Linija koja se može povući kroz osu donje orbitalne pukotine čini vanjsku granicu donjeg zida. Unutrašnja granica se može odrediti duž prednjeg i stražnjeg etmoidno-maksilarnog šava.

Infraorbitalni žlijeb (žlijeb) počinje na bočnom rubu donje površine maksilarne kosti (sulcus infraorbitalis), koji se, kako idemo naprijed, pretvara u kanal (canalis infraorbitalis). Oni sadrže

Rice. 2.1.7. Donji zid orbite (nakon Reeh et al., 1981):

I- donji orbitalni rub, maksilarni dio; 2 - infraorbitalni foramen; 3 - orbitalna ploča gornje vilice; 4 - donji orbitalni žlijeb; 5 - orbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti; 6 - marginalni proces zigomatične kosti; 7 - suzna jama; 8 - donja orbitalna pukotina; 9 - ishodište donjeg kosog mišića

leži infraorbitalni nerv (p. infraorbitalis). U embrionu, infraorbitalni živac slobodno leži na koštanoj površini orbite, ali postupno tone u brzo rastuću maksilarnu kost.

Vanjski otvor infraorbitalnog kanala nalazi se ispod donjeg ruba orbite na udaljenosti od 6 mm(sl. 2.1.3, 2.1.5). Kod djece je ova udaljenost znatno manja.

Donji zid orbite ima različite gustine. Gušće je u blizini i nešto izvan infraorbitalnog živca. Unutrašnji zid postaje primetno tanji. Na tim mjestima se lokaliziraju posttraumatski prijelomi. Donji zid je i mjesto širenja upalnih i tumorskih procesa.

Vizuelni kanal(Canalis opticus)(sl. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Optički foramen se nalazi malo prema unutra od gornje orbitalne pukotine, koja je početak optičkog kanala. Optički foramen je odvojen od gornje orbitalne pukotine područjem koje povezuje donji zid malog krila sfenoidne kosti, tijelo sfenoidne kosti sa njenim manjim krilom.

Otvor optičkog kanala okrenut prema orbiti ima dimenzije 6-6,5 mm u vertikalnoj ravni i 4,5-5 mm u horizontalnom (sl. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Optički kanal vodi do srednje lobanjske jame (fossa cranialis media). Njegova dužina je 8-10 mm. Os optičkog kanala je usmjerena prema dolje i prema van. Odbijanje ovoga

Poglavlje 2. ORBITE I POMOĆNI APARATI OKA

Rice. 2.1.8. Vrh orbite (po Zide, Jelks, 1985):

1 - donja orbitalna pukotina; 2 - okrugla rupa; 3 - gornja orbitalna pukotina; 4 - optički otvor i optički kanal

osa od sagitalne ravni, kao i naniže, u odnosu na horizontalnu ravan je 38°.

Očni nerv prolazi kroz kanal (str. opticus), oftalmološka arterija (a. ophthalmica), uronjen u omotač optičkog živca, kao i stabla simpatičkih nerava. Nakon ulaska u orbitu, arterija leži ispod živca, a zatim prelazi nerv i nalazi se izvana.

Budući da se položaj oftalmološke arterije mijenja u embrionalnom periodu, kanal poprima oblik horizontalnog ovala u stražnjem dijelu i vertikalnog ovala u prednjem dijelu.

Do treće godine vidni kanal dostiže normalnu veličinu. Njegov prečnik je veći od 7 mm već je potrebno to smatrati odstupanjem od norme i pretpostaviti prisutnost patološkog procesa. Uočeno je značajno povećanje optičkog kanala s razvojem različitih patoloških procesa. Kod male djece potrebno je usporediti promjer optičkog kanala s obje strane, jer još nije dostigao svoju konačnu veličinu. Ako se otkriju različiti promjeri vidnih kanala (najmanje 1 mm) može se prilično pouzdano pretpostaviti prisutnost anomalije u razvoju optičkog živca ili patološkog procesa lokaliziranog u kanalu. U ovom slučaju najčešće se nalaze gliomi optičkog živca, aneurizme u području sfenoidne kosti i intraorbitalno širenje tumora optičkog hijazme. Prilično je teško dijagnosticirati intratubularne meningiome. Svaki dugotrajni optički neuritis može ukazivati ​​na mogućnost razvoja intratubularnog meningioma.

Veliki broj drugih bolesti dovodi do proširenja vidnog kanala. Ovo je benigna hiperplazija arahnoidalni, gljivične infekcije (mikoze), granulomatozne upalna reakcija(sifilitična guma, tuberkulom). Do proširenja kanala dolazi i kod sarkoidoze, neurofibroma, arahnoiditisa, arahnoidne ciste i hroničnog hidrocefalusa .

Suženje kanala moguće je kod fibrozne displazije ili fibroma sfenoidne kosti.

Gornja orbitalna pukotina(Fissura orbitalis superior).

Oblik i veličina gornje orbitalne pukotine značajno varira između pojedinaca. Nalazi se na vanjskoj strani optičkog otvora na vrhu orbite i ima oblik zareza (sl. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Ograničena je malim i velikim krilima sfenoidne kosti. Gornji dio gornje orbitalne pukotine je na bočnoj strani uži nego na medijalnoj strani i ispod. Na spoju ova dva dijela nalazi se kičma pravog mišića. (spina recti).

Okulomotorni, trohlearni nervi, prva grana trigeminalnog živca, nerv abducens, gornja orbitalna vena, rekurentna suzna arterija i simpatički korijen cilijarnog ganglija prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu (slika 2.1.9).

Zajednički tetivni prsten (anulus tendi-neus communis; Zinnov prsten) nalazi se između gornje orbitalne pukotine i optike

Rice. 2.1.9. Lokacija struktura u području gornje orbitalne pukotine i Zinovog prstena (po Zideu, Jelks, /985):

1 - spoljašnji rektus mišić; 2 -gornje i donje grane okulomotornog nerva; 3 - frontalni nerv; 4 - suzni nerv; 5 - trohlearni nerv; 6 - gornji rektus mišić; 7 - nazocijalni nerv; 8 - levator gornjeg kapka; 9 - gornji kosi mišić; 10 - abducens nerv; // - unutrašnji rektus mišić; 12 - donji rektus mišić

Koštane formacije orbite

Kanal. Kroz Zinov prsten optički nerv, oftalmološka arterija, gornja i donja grana trigeminalnog nerva, nazocilijarni nerv, nerv abducens, simpatički koreni trigeminalnog ganglija ulaze u orbitu i time se nalaze u mišićnom levku.2 (Sl.2). 8, 2.1.9).

Neposredno ispod prstena u gornjoj orbitalnoj fisuri prolazi gornja grana donja oftalmološka vena (v. ophthalmica inferior). Izvan prstena, na bočnoj strani gornje orbitalne pukotine, prolazi trohlearni živac (p. trochlearis), gornje oftalmološke vene (v. ophthalmica superior), kao i suzni i frontalni nervi (paragrafi lacrimalis et frontalis).

Širenje gornje orbitalne fisure može ukazivati ​​na razvoj različitih patoloških procesa, kao što su aneurizma, meningiom, hordom, adenom hipofize, benigni i maligni tumori orbite.

Ponekad se u području gornje orbitalne pukotine razvija upalni proces nepoznate prirode (Talasa-Hantov sindrom, bolna oftalmoplegija). Upala se može proširiti na živčana stabla koja dovode do vanjskih mišića oka, što je uzrok boli koja se javlja kod ovog sindroma.

Upalni proces u području gornje orbitalne fisure može dovesti do poremećaja venske drenaže orbite. Posljedica toga je oticanje očnih kapaka i očnih duplji. Opisan je i tuberkulozni encefalični periostitis koji se širi na strukture koje se nalaze u intraorbitalnoj fisuri.

Donja orbitalna pukotina(Fissura orbitalis inferior)(Sl. 2.1.7-2.1.10).

Donja orbitalna pukotina nalazi se u zadnjoj trećini orbite između dna i vanjskog zida. Izvana je ograničena većim krilom sfenoidne kosti, a sa medijalne strane palatinom i maksilarnom kosti.

Os infraorbitalne pukotine odgovara prednjoj projekciji optičkog foramena i leži na nivou koji odgovara donjem rubu orbite.

Donja orbitalna pukotina se proteže naprijed više od gornje orbitalne pukotine. Završava se na udaljenosti od 20 mm od ivice očne duplje. Upravo je ta točka orijentir stražnje granice kada se izvodi subperiostalno uklanjanje kosti donjeg zida orbite.

Neposredno ispod donje orbitalne pukotine i na vanjskoj strani orbite nalazi se pterygopalatina fossa (fossa pterygo-palatina), a ispred - temporalna jama (fossa temporalis), vrši temporalni mišić (slika 2.1.10).

Tupa trauma temporalni mišić može dovesti do krvarenja u orbiti kao rezultat uništavanja krvnih žila pterygopalatine fossa.

Rice. 2.1.10. Temporalna, infratemporalna i pterygopalatina fossa:

/ - temporalna jama; 2 - pterygopalatina fossa; 3 - ovalna rupa; 4 - pterygopalatin foramen; 5 - donja orbitalna pukotina; 6 - očna duplja; 7 - jagodična kost; 8 - alveolarni nastavak maksile

Iza donje orbitalne pukotine u velikom krilu glavne kosti nalazi se okrugla rupa (foramen rotundum), povezuje srednju lobanjsku jamu sa pterygopalatinskom fosom. Kroz ovaj otvor grane trigeminalnog živca, posebno maksilarni nerv, prodiru u orbitu (n. maxillaris). Prilikom napuštanja foramena, maksilarni živac daje granu - infraorbitalni nerv (str. infraorbi-talis), koji zajedno sa infraorbitalnom arterijom (a. infraorbitalis) prodire u orbitu kroz infraorbitalnu pukotinu. Nakon toga, živac i arterija se nalaze ispod periosta u infraorbitalnom žlijebu (sulcus infraorbitalis), a zatim prelaze u infraorbitalni kanal (foramen infraorbitalis) i protežu se na površinu lica maksilarne kosti na udaljenosti od 4-12 mm ispod sredine ivice orbite.

Kroz donju orbitalnu pukotinu iz infratemporalne jame (fossa infratemporalis) Zigomatični nerv takođe prodire u orbitu (str. zigo-maticus), mala grana pterigopalatinskog ganglija (g an g- sphenopalatina) i vene (donje oftalmološke), koje odvode krv iz orbite u pterygoidni pleksus (plexus pterygoideus).

U orbiti se zigomatični nerv dijeli na dvije grane - zigomatično-facijalni (g. zigomaticofacialis) i zigomaticotemporalni (p. zigomaticotemporalis). Nakon toga, ove grane prodiru u istoimene kanale u zigomatičnoj kosti na vanjskom zidu orbite i granaju se u koži zigomatične i temporalne regije. Od zigomatikotemporalnog živca prema suznoj žlijezdi,

Poglavlje 2. ORBITE I POMOĆNI APARATI HAAZ-a

Nervni trup nosi sekretorna vlakna.

Donja orbitalna pukotina zatvorena je Müllerovim glatkim mišićima. Kod nižih kralježnjaka, stezanje ovog mišića dovodi do izbočenja oka.

Medijalni zid orbite, paries medians orbitae, formiraju (od naprijed prema nazad) suzna kost, orbitalna ploča etmoidne kosti i lateralna površina tijela sfenoidne kosti. U prednjem dijelu zida nalazi se suzni žlijeb, sulcus lacrimalis, koji se nastavlja u fosu suzne vrećice, fossa sacci lacrimalis. Potonji prolazi prema dolje u nasolakrimalni kanal, canalis nasolacrimalis. Duž gornjeg ruba medijalnog zida orbite nalaze se dva otvora: prednji etmoidalni otvor, foramen ethmoidale anterius, na prednjem kraju frontoetmoidalnog šava, i stražnji etmoidalni otvor, foramen ethmoidale posterius, blizu stražnjeg kraja orbite. isti šav. Svi zidovi orbite konvergiraju se u optički kanal, koji povezuje orbitu s kranijalnom šupljinom. Zidovi orbite prekriveni su tankim periostom.

Bočni zid orbite, paries lateralis orbitae, formira se u stražnjem dijelu orbitalnom površinom većeg krila sfenoidne kosti, u prednjem dijelu - orbitalnom površinom zigomatske kosti. Između ovih kostiju prolazi sfenoidno-zigomatski šav, sutura sphenozygomatica. Gornji i bočni zidovi međusobno su odvojeni gornjom orbitalnom pukotinom, fissure orbitalis superior, koja se nalazi između velikog i malog krila sfenoidne kosti. Na orbitalnoj površini zigomatične kosti nalazi se zigomatski orbitalni foramen, foramen zygomaticoorbitale.

76. Koje kosti čine gornji i donji zid orbite?

Gornji zid, paries superior, formira orbitalni dio čeone kosti, a njegov stražnji dio mala krila sfenoidne kosti. Između ove dvije kosti nalazi se sfenoidno-frontalni šav, sutura sphenofrontalis. U korenu svakog malog krila nalazi se optički kanal, canalis opticus, kroz koji prolaze optički nerv i oftalmološka arterija. Na prednjem rubu gornjeg zida, bliže njegovom bočnom uglu, nalazi se jama suzne žlijezde, fossa glandulae lacrimalis, a ispred i unutar ruba trohlearna jama, fovea trochlearis i trohlearna bodlja, spina trochlearis.

Donji zid orbite, paries inferior orbitae, tvori uglavnom orbitalna površina gornje vilice, kao i dio orbitalne površine zigomatične kosti i orbitalni nastavak nepčane kosti. Između donjeg ruba orbitalne površine velikog krila i stražnjeg ruba orbitalne površine gornje čeljusti nalazi se donja orbitalna pukotina, fissura orbitalis inferior, koja dopire do prednjeg kraja zigomatske kosti. Kroz ovaj razmak orbitalna šupljina komunicira sa pterygopalatinom i infratemporalnim jamama. Na bočnom rubu orbitalne površine gornje čeljusti počinje infraorbitalni žlijeb, sulcus infraorbitalis, koji prelazi u infraorbitalni kanal, canalis infraorbitalis, koji leži u debljini prednjih dijelova donjeg zida orbite.

77. Na šta se povezuje očna duplja?

Dužina anteroposteriorne ose (dubina) orbite kod odrasle osobe varira od 4 do 5 cm, širina na njenom ulazu je oko 4 cm, visina obično ne prelazi 3,5-3,75 cm. Orbita ima četiri zida, od što je bočni zid najtrajniji. U formiranju zidova učestvuju zigomatične, frontalne, sfenoidne, etmoidne kosti, kao i orbitalna površina tijela gornje vilice (sl.). Frontalni sinus se nalazi u gornjem zidu G.; donji zid odvaja G. od maksilarnog sinusa. Na vrhu oka nalazi se otvor optičkog kanala kroz koji prolaze optički živac i oftalmološka arterija. Na granici između gornjeg i bočnog zida nalazi se gornja orbitalna pukotina, koja povezuje G. šupljinu s kranijalnom šupljinom, kroz nju prolaze oftalmološki, okulomotorni, abducen, trohlearni nervi i očne vene. Na granici između bočnog i donjeg zida orbitalnog zida nalazi se donja orbitalna pukotina, kroz koju prolazi infraorbitalni živac uz istoimenu arteriju i venu, zigomatični nerv i venske anastomoze. Na medijalnom zidu žlijezde nalaze se prednji i stražnji etmoidalni otvori kroz koje prolaze istoimeni živci, arterije i vene iz žlijezde u labirint etmoidne kosti i nosnu šupljinu. U debljini donjeg zida nalazi se infraorbitalni žlijeb, koji napred prelazi u istoimeni kanal, koji se na prednjoj površini otvara rupom; u ovom kanalu prolazi infraorbitalni nerv sa istoimenom arterijom i venom. . U G. postoje udubljenja - jame suzne žlijezde i suzne vrećice; potonji prelazi u koštani nasolakrimalni kanal, koji se otvara u donji nosni otvor. G. šupljina sadrži očnu jabučicu, fasciju, mišiće, krvne sudove, živce, suznu žlijezdu i masno tkivo. Stražnji dio očne jabučice okružuje vagina - Tenonova fascija, povezana sa mišićima, periostom i kostima očne jabučice.Mišićni aparat očne jabučice sastoji se od 6 mišića očne jabučice i mišića koji podiže gornji kapak. Snabdijevanje očne jabučice krvlju obavlja oftalmološka arterija, grana unutrašnje karotidne arterije. Odliv krvi se odvija kroz oftalmološke vene u kavernozni sinus. Izvodi se osjetljiva inervacija G. tkiva optički nerv- 1. grana trigeminalnog živca.

17-09-2012, 16:51

Opis

Oblik očne duplje

Očna duplja sadrži

• očna jabučica,
• vanjski mišići oka,
• živci i krvni sudovi,
• masnog tkiva, sa
• korisna žlezda

Očna duplja obično nema tačan geometrijski oblik, ali najčešće podsjeća na četverostranu piramidu, sa osnovom okrenutom naprijed. Vrh orbite je okrenut ka optičkom kanalu (sl. 2.1.1-2.1.3).

Rice. 2.1.1. Pogled na desnu i lijevu očnu duplju sprijeda (a) i sa strane pod uglom od 35 stepeni (b) (prema Hendersonu, 1973.): a - kamera je postavljena duž srednje ose lobanje. Desni optički otvor je blago prekriven medijalnim zidom orbite. Lijevi optički otvor je blago vidljiv kao mala depresija (mala strelica). Velika strelica pokazuje na gornju orbitalnu pukotinu; b - kamera je postavljena pod uglom od 35 stepeni u odnosu na srednju liniju. Jasno su vidljivi optički kanal (mala strelica) i gornja orbitalna pukotina (velika strelica)..

Rice. 2.1.2. Okularna i orbitalna osa i njihov odnos

Rice. 2.1.3. Kosti koje formiraju očnu duplju: 1 - orbitalni proces zigomatske kosti; 2 - zigomatična kost; 3 - frontosfenoidni proces zigomatične kosti: 4 - orbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti; 5 - veliko krilo sfenoidne kosti; 6 - bočni proces frontalne kosti; 7 - jama suzne žlezde; 8 - frontalna kost; 9 - vizuelni otvor; 10 - supraorbitalni zarez; 11 - trohlearna jama; 12 - etmoidna kost; 13 - nosna kost; 14 - frontalni proces gornje vilice; 15 - suzna kost; 16 - gornja vilica; 17 - infraorbitalni foramen; 18 - nepčana kost; 19 - donji orbitalni žlijeb; 20 infraorbitalna fisura; 21-zigomatofacijalni foramen; 22-superiorbitalna fisura

Medijalni zidovi orbite su gotovo paralelni, a razmak između njih je 25 mm. Vanjski zidovi orbite kod odraslih su smješteni jedan u odnosu na drugi pod kutom od 90°. Dakle, divergentna osa orbite je jednaka polovini 45°, odnosno 22,5° (slika 2.1.2).

Linearne i volumetrijske dimenzije orbite fluktuirati različiti ljudi u prilično širokom rasponu. Međutim, prosječne vrijednosti su sljedeće. Najširi dio orbite nalazi se na udaljenosti od 1 cm od njenog prednjeg ruba i jednak je 40 mm. Najveća visina je približno 35 mm, a dubina je 45 mm. Dakle, kod odrasle osobe volumen orbite iznosi približno 30 cm3.

Formira očnu duplju od sedam kostiju:

• etmoidna kost (os ethmoidale),
• prednja kost (os frontale),
• suzna kost (os lacrimale),
• maksilarna kost (maksila),
• nepčana kost (os palatimim),
• sfenoidna kost (os sphenoidale)
• i zigomatična kost (os zigomaticum).

Orbitalne ivice

Kod odrasle osobe, oblik ivice orbite (margoorbitalis) je četverougao sa horizontalnom dimenzijom od 40 mm i vertikalnom dimenzijom od 32 mm (slika 2.1.3).

Najveći dio vanjskog ruba (margo lateralis) i vanjske polovice donjeg ruba (margo infraorbitalis) orbite čine jagodica. Vanjski rub orbite je prilično debeo i može izdržati teška mehanička opterećenja. Kada dođe do prijeloma kosti u ovom području, obično slijedi liniju šavova. U ovom slučaju prijelom nastaje ili duž linije zigomaksilarnog šava u smjeru prema dolje ili prema dolje prema van duž linije zigomatično-frontalnog šava. Smjer prijeloma ovisi o lokaciji traumatske sile.

Frontalna kost formira gornju ivicu orbite (margo siipraorbitalis), a njeni spoljašnji i unutrašnji delovi učestvuju u formiranju spoljašnjih i unutrašnjih ivica orbite, respektivno. Kod novorođenčadi je gornja ivica oštra. Kod žena ostaje akutna tokom cijelog života, a kod muškaraca se zaokružuje s godinama. Na gornjoj ivici orbite na medijalnoj strani vidljivo je supraorbitalno udubljenje (incisura frontalis) koje sadrži supraorbitalni nerv (n. siipraorbitalis) i žile. Ispred arterije i živca i blago prema van u odnosu na supraorbitalni zarez nalazi se mali supraorbitalni foramen (foramen supraorbitalis), kroz koji istoimena arterija (arteria siipraorbitalis) prodire u frontalni sinus i spužvasti dio kosti. .

Unutrašnja ivica orbite(margo medialis orbitae) u prednjim dijelovima formira maksilarna kost, koja odaje narastak na čeonu kost.

Konfiguracija unutrašnje ivice orbite je komplicirana prisustvom u ovom području češljevi za suze. Iz tog razloga, Whitnall predlaže razmatranje oblika unutrašnje ivice kao valovite spirale (slika 2.1.3).

Donja ivica orbite(margo inferior orbitae) napola se formira od maksilarnih, a pola od zigomatičnih kostiju. Infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis) i istoimena arterija prolaze kroz donji rub orbite iznutra. Oni izlaze na površinu lubanje kroz infraorbitalni foramen (foramen infraorbitalis), koji se nalazi nešto unutra i ispod donjeg ruba orbite.

Kosti, zidovi i otvori orbite

Kao što je gore navedeno, orbitu čini samo sedam kostiju, koje također učestvuju u formiranju lobanje lica.

Medijalni zidovi očne duplje su paralelne. Odvojeni su jedan od drugog sinusima etmoidne i sfenoidne kosti. Bočni zidovi Orbita je odvojena od srednje lobanjske jame pozadi i od temporalne jame napred. Orbita se nalazi direktno ispod prednje lobanjske jame i iznad maksilarnog sinusa.

Gornji zid orbite (Paries superior orbitae)(Slika 2.1.4).

Rice. 2.1.4. Gornji zid orbite (prema Reeh et, al., 1981): 1 - orbitalni zid prednje kosti; 2- jama suzne žlijezde; 3 - prednji etmoidalni otvor; 4 - veliko krilo sfenoidne kosti; 5 - gornja orbitalna pukotina; 6 - bočni orbitalni tuberkul; 7 - trohlearna jama; 8- zadnji greben suzne kosti; 9 - prednji greben suzne kosti; 10 - sutura notra

Gornji zid orbite je u blizini frontalnog sinusa i prednje lobanjske jame. Formira ga orbitalni dio prednje kosti, a pozadi malo krilo sfenoidne kosti. Između ovih kostiju prolazi sfenofrontalni šav (sutura sphenofrontalis).

Na gornjem zidu orbite se nalazi veliki broj formacija koje igraju ulogu "tagova", koji se koristi tokom hirurških intervencija. U anterolateralnom dijelu frontalne kosti nalazi se jama suzne žlijezde (fossa glandulae lacrimalis). Fossa sadrži ne samo suznu žlijezdu, već i malu količinu masnog tkiva, uglavnom u stražnjem dijelu (dodatna fosa Pout of Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). Odozdo je jama ograničena zigomaticofrontalnim šavom (s. frontozigomatica).

Površina kosti u području suzne jame je obično glatka, ali ponekad se otkriva hrapavost na mjestu pričvršćenja suspenzornog ligamenta suzne žlijezde.

U anteromedijalnom dijelu, otprilike 5 mm od ruba, nalaze se trohlearna jama i trohlearna kičma(fovea trochlearis et spina trochlearis), na čiji je tetivni prsten pričvršćen gornji kosi mišić.

Kroz supraorbitalni zarez, koji se nalazi na gornjoj ivici čeone kosti, prolazi supraorbitalni nerv, što je grana frontalne grane trigeminalnog živca.

Na vrhu orbite, direktno na malom krilu sfenoidne kosti, nalazi se optička rupa- ulaz u optički kanal (canalis opticus).

Gornji zid orbite je tanak i lomljiv. Zadeblja se na 3 mm na mjestu gdje ga formira malo krilo sfenoidne kosti (ala minor os sphenoidale).

Najveće stanjivanje zida uočava se u slučajevima kada je frontalni sinus izrazito razvijen. Ponekad, s godinama, dolazi do resorpcije koštanog tkiva gornjeg zida. U ovom slučaju, periorbita je u kontaktu sa dura mater prednje lobanjske jame.

Budući da je gornji zid tanak, nalazi se na ovom području Trauma uzrokuje frakturu kosti sa formiranjem oštrih fragmenata kosti. Kroz gornji zid se u orbitu šire različiti patološki procesi (upale, tumori) koji se razvijaju u frontalnom sinusu. Također je potrebno obratiti pažnju na činjenicu da se gornji zid nalazi na granici s prednjom lobanjskom jamom. Ova okolnost je od velike praktične važnosti, jer se ozljede gornjeg zida orbite često kombiniraju s oštećenjem mozga.

Unutrašnji zid orbite (Paries Medialis orbitae)(Slika 2.1.5).

Rice. 2.1.5. Unutrašnji zid orbite (prema Reeh et al, 1981): 1 - prednji suzni greben i prednji nastavak maksile; 2- suzna jama; 3 - stražnji suzni greben; 4- lamina rarugasea etmoidne kosti; 5 - prednji etmoidalni otvor; 6-optički foramen i kanal, gornja orbitalna pukotina i spina recti lateralis; 7 - bočni kutni nastavak čeone kosti: 8 - donja orbitalna ivica sa zigomatikofacijalnim foramenom koji se nalazi desno

Unutrašnji zid orbite je najtanji (0,2-0,4 mm debljine). Sastoji se od 4 kosti:

• orbitalna ploča etmoidne kosti (lamina orbitalis os ethmoidale),
• frontalni nastavak maksile (processus frontalis os zigomaticum),
• suzna kost
• i lateralna orbitalna površina sfenoidne kosti (fades orbitalis os sphenoidalis), smještena najdublje.

U predjelu šava između etmoidne i frontalne kosti vidljivi su prednji i stražnji etmoidalni otvori (foramina ethmoidalia, anterius et posteriiis) kroz koje prolaze istoimeni živci i sudovi (slika 2.1.5). .

Vidljivo ispred unutrašnjeg zida tear korito(sulcus lacrimalis), nastavlja se u fosu suzne vrećice (fossa sacci lacrimalis). Sadrži suznu vreću. Kako se kreće prema dolje, suzni žlijeb prelazi u nasolakrimalni kanal (capalis nasolacrimalis).

Granice suzne jame ocrtavaju dva grebena - prednji i zadnji suzni grebeni(crista lacrimalis anterior et posterior). Prednji suzni greben nastavlja se prema dolje i postepeno prelazi u donji rub orbite.

Prednji suzni greben se lako opipava kroz kožu i predstavlja trag tokom operacija na suznoj vrećici.

Kao što je gore navedeno, glavni dio unutrašnjeg zida orbite predstavlja etmoidna kost. Budući da je najtanja od svih koštanih formacija orbite, kroz nju se upalni proces najčešće širi od sinusa etmoidne kosti do tkiva orbite. To može dovesti do razvoja celulita, flegmone orbite, tromboflebitisa orbitalnih vena, toksičnog optičkog neuritisa itd. Djeca često imaju ptoza u akutnom razvoju. Unutrašnji zid je takođe mesto gde se tumori šire od sinusa do orbite i obrnuto. Često se uništava tokom hirurških intervencija.

Unutrašnji zid je nešto deblji samo u stražnjim dijelovima, posebno u predjelu tijela sfenoidne kosti, kao iu području stražnjeg suznog grebena.

Etmoidna kost, koji sudjeluje u formiranju unutrašnjeg zida, sadrži brojne koštane formacije koje sadrže zrak, što može objasniti rjeđu pojavu prijeloma medijalnog zida orbite od debelog dna orbite.

Također je potrebno napomenuti da se u području rešetkastog šava često nalaze abnormalnosti u razvoju koštanih zidova, na primjer, urođeno "zujanje", koje značajno slabi zid. U ovom slučaju, defekt koštanog tkiva je prekriven vlaknastim tkivom. Do slabljenja unutrašnjeg zida dolazi i sa godinama. Razlog tome je atrofija centralnih područja koštane ploče.

U praktičnom smislu, posebno pri izvođenju anestezije, važno je znati lokaciju prednjeg i stražnjeg etmoidalnog otvora, kroz koje prolaze grane očne arterije, kao i grane nazocijalnog živca.

Prednji etmoidalni otvori otvaraju se na prednjem kraju frontoetmoidalnog šava, a zadnji - blizu zadnjeg kraja istog šava (slika 2.1.5). Dakle, prednji otvori leže na udaljenosti od 20 mm iza prednjeg suznog grebena, a zadnji na udaljenosti od 35 mm.

Nalazi se duboko u orbiti na unutrašnjem zidu vizuelni kanal(canalis opticus), koji povezuje orbitalnu šupljinu sa šupljinom lubanje.

Vanjski zid orbite (Paries lateralis orbitae)(Slika 2.1.6).

Rice. 2.1.6. Vanjski zid orbite (prema Reeh et al, 1981): 1 - frontalna kost; 2 - veliko krilo sfenoidne kosti; 3 - zigomatična kost; 4 - gornja orbitalna pukotina; 5 - spina recti lateralis; 6 - donja orbitalna pukotina; 7 - rupa kroz koju grana prolazi od zigomatsko-orbitalnog živca do suzne žlijezde; 8 - zigomatično-orbitalni foramen

Vanjski zid orbite u njenom stražnjem dijelu odvaja sadržaj orbite i srednje lobanjske jame. Sprijeda se graniči sa temporalnom jamom (fossa temporalis), koju čini temporalni mišić (t. temporalis). Od gornjeg i donjeg zida omeđen je orbitalnim pukotinama. Ove granice se protežu anteriorno do sfenoidno-frontalnog (sutura sphenofrontalis) i zigomaksilarnog (sutura zigomaticomaxilare) šavova (slika 2.1.6).

Stražnji dio vanjskog zida orbite formira samo orbitalnu površinu većeg krila sfenoidne kosti, a prednji dio je orbitalna površina zigomatične kosti. Između njih je sfenoidno-zigomatski šav (sutura sphenozigomatica). Prisutnost ovog šava uvelike pojednostavljuje orbitotomiju.

Na tijelu sfenoidne kosti, na spoju širokog i uskog dijela gornje orbitalne pukotine, nalazi se mali koštani izbočina(šiljak) (spina recti lateralis), od kojeg počinje vanjski rektus mišić.

Na zigomatskoj kosti blizu ruba orbite nalazi se zigomatično-orbitalni foramen(i. zigomaticoorbitale), kroz koju grana zigomatskog živca (n. zigomatico-orbitalis) napušta orbitu, idući do suznog živca. U istom području nalazi se i orbitalna eminencija (eminentia orbitalis; Withnellov orbitalni tuberkul). Na njega su pričvršćeni vanjski ligament kapka, vanjski „rog” levatora, Lockwoodov ligament (lig. suspensorium), orbitalni septum (septum orbitale) i suzna fascija (/. lacrimalis).

Vanjski zid orbite je mjesto najlakšeg pristupa sadržaju orbite prilikom različitih hirurških intervencija. Širenje patološkog procesa na orbitu s ove strane je izuzetno rijetko i obično je povezano s bolestima zigomatske kosti.

Prilikom izvođenja orbitotomije, oftalmološki kirurg mora biti svjestan toga stražnji rub reza je udaljen od srednje lobanjske jame na udaljenosti od 12-13 mm kod muškaraca i 7-8 mm kod žena.

Donji zid orbite (Paries inferior orbitae)(Slika 2.1.7).

Rice. 2.1.7. Donji zid orbite (prema Reeh et al., 1981): 1 - donja orbitalna ivica, maksilarni dio; 2 - infraorbitalni foramen; 3- orbitalna ploča gornje vilice; 4 - donji orbitalni žlijeb; 5 - orbitalna površina većeg krila sfenoidne kosti; 6 - marginalni proces zigomatske kosti; 7 - suzna jama; 8 - donja orbitalna pukotina; 9 - ishodište donjeg kosog mišića

Dno orbite je ujedno i krov maksilarnog sinusa. Ova blizina je važna sa praktične tačke gledišta, jer bolesti maksilarnog sinusa često utiču na orbitu i obrnuto.

Donji zid orbite formirane od tri kosti:

• orbitalna površina gornje vilice (fades orbitalis os maxilla), koja zauzima veći dio dna orbite,
• zigomatična kost (os zigomaticus)
• i orbitalni nastavak nepčane kosti (processus orbitalis os zigomaticus) (slika 2.1.7).

Nepčana kost formira malo područje na stražnjoj strani očne duplje.

Oblik donjeg zida orbite podsjeća na jednakostranični trokut.

Između donjeg ruba orbitalne površine sfenoidne kosti (fades orbitalis os sphenoidalis) i stražnjeg ruba orbitalne površine maksilarne kosti (fades orbitalis os maxilla) nalazi se donja orbitalna pukotina(fissura orbitalis inferior). Linija koja se može povući kroz osu donje orbitalne pukotine čini vanjsku granicu donjeg zida. Unutrašnja granica se može odrediti duž prednjeg i stražnjeg etmoidno-maksilarnog šava.

Na bočnom rubu donje površine počinje maksilarna kost infraorbitalni žlijeb(žlijeb) (sulcus infraorbitalis), koji se, krećući se naprijed, pretvara u kanal (canalis infraorbitalis). Sadrže infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis). U embrionu, infraorbitalni živac slobodno leži na koštanoj površini orbite, ali postupno tone u brzo rastuću maksilarnu kost.

Vanjski otvor infraorbitalnog kanala nalazi se ispod donje ivice orbite na udaljenosti od 6 mm (sl. 2.1.3, 2.1.5). Kod djece je ova udaljenost znatno manja.

Donji zid orbite ima različite gustine. Gušće je u blizini i nešto izvan infraorbitalnog živca. Unutrašnji zid postaje primetno tanji. Na tim mjestima se lokaliziraju posttraumatski prijelomi. Donji zid je i mjesto širenja upalnih i tumorskih procesa.

optički kanal (Canalis opticus)(sl. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Rice. 2.1.8. Vrh orbite (prema Zide, Jelks, 1985): 1 - donja orbitalna pukotina; 2- okrugla rupa; 3- gornja orbitalna pukotina; 4-optički foramen i optički kanal

Optički foramen se nalazi malo prema unutra od gornje orbitalne pukotine, koja je početak optičkog kanala. Optički foramen je odvojen od gornje orbitalne pukotine područjem koje povezuje donji zid malog krila sfenoidne kosti, tijelo sfenoidne kosti sa njenim manjim krilom.

Otvor optičkog kanala okrenut prema orbiti ima dimenzije 6-6,5 mm u vertikalnoj ravni i 4,5-5 mm u horizontalnoj ravni (sl. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Vizuelni kanal vodi do srednje lobanjske jame(fossa cranialis media). Dužina mu je 8-10 lila.Osa optičkog kanala je usmjerena prema dolje i prema van. Odstupanje ove ose od sagitalne ravni, kao i prema dole, u odnosu na horizontalnu ravan je 38°.

Kroz kanal prolaze optički nerv (n. opticus), oftalmološka arterija (a. ophtalmica), uronjena u ovojnicu optičkog nerva, kao i stabla simpatičkih nerava. Nakon ulaska u orbitu, arterija leži ispod živca, a zatim prelazi nerv i nalazi se izvana.

Budući da se položaj oftalmološke arterije mijenja u embrionalnom periodu, kanal poprima oblik horizontalnog ovala u stražnjem dijelu i vertikalnog ovala u prednjem dijelu.

Do treće godine vidni kanal dostiže normalnu veličinu. Njegov promjer veći od 7 mm već se mora smatrati odstupanjem od norme i pretpostaviti prisutnost patološkog procesa. Uočeno je značajno povećanje optičkog kanala s razvojem različitih patoloških procesa. Kod male djece potrebno je usporediti promjer optičkog kanala s obje strane, jer još nije dostigao svoju konačnu veličinu. Ako se otkrije drugačiji promjer optičkih kanala (najmanje 1 mm), možemo prilično pouzdano pretpostaviti prisutnost anomalije u razvoju vidnog živca ili patološkog procesa lokaliziranog u kanalu. U ovom slučaju najčešće se nalazi gliomi optičkog živca, aneurizme u području sfenoidne kosti, intraorbitalno širenje tumora optičke hijazme. Prilično je teško dijagnosticirati intratubularne meningiome. Svaki dugotrajni optički neuritis može ukazivati ​​na mogućnost razvoja intratubularnog meningioma.

Veliki broj drugih bolesti dovodi do širenja optičkog kanala. To su benigna hiperplazija arahnoidne membrane, gljivične infekcije (mikoze), granulomatozne inflamatorne reakcije (sifilitička guma, tuberkulom). Dilatacija kanala se javlja i kod sarkoidoze, neurofibroma, arahnoiditisa, arahnoidne ciste i kroničnog hidrocefalusa.

Suženje kanala moguće je kod fibrozne displazije ili fibroma sfenoidne kosti.

Gornja orbitalna pukotina (Fissura orbitalis superior).

Oblik i veličina gornje orbitalne pukotine značajno variraju među pojedincima. Nalazi se na vanjskoj strani optičkog otvora na vrhu orbite i ima oblik zareza (sl. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).

Rice. 2.1.9. Položaj struktura u području gornje orbitalne pukotine i Zinovog prstena (prema Zide, Jelks, 1985): 1 - vanjski rektus mišić; 2-gornja i donja grana okulomotornog živca; 3- frontalni nerv; 4- suzni živac; 5 - trohlearni nerv; 6 - gornji rektus mišić; 7 - nazocijalni nerv; 8 - levator gornjeg kapka; 9 - gornji kosi mišić; 10 - nerv abducens; 11 - unutrašnji rektus mišić; 12 - donji rektus mišić

Ograničena je malim i velikim krilima sfenoidne kosti. Gornji dio gornje orbitalne pukotine je na bočnoj strani uži nego na medijalnoj strani i ispod. Na spoju ova dva dijela nalazi se kičma pravog mišića (spina recti).

Prođite kroz gornju orbitalnu pukotinu

• okulomotorika,
• trohlearni nervi,
• I grana trigeminalnog nerva,
• abducens živac,
• gornja orbitalna vena,
• rekurentna suzna arterija,
• simpatički korijen cilijarnog ganglija (slika 2.1.9).

Zajednički tetivni prsten(anulus tendineus communis; Zinov prsten) nalazi se između gornje orbitalne fisure i optičkog kanala. Kroz Zinov prsten optički nerv, oftalmološka arterija, gornja i donja grana trigeminalnog nerva, nazocilijarni nerv, nerv abducens, simpatički koreni trigeminalnog ganglija ulaze u orbitu i time se nalaze u mišićnom levku.2 (Sl.2). 8, 2.1.9).

Neposredno ispod prstena u gornjoj orbitalnoj fisuri prolazi gornja grana donje oftalmološke vene(v. ophthalmica inferior). Izvan prstena na bočnoj strani gornje orbitalne pukotine nalaze se trohlearni nerv(n. trochlearis), gornju oftalmičku venu (v. ophthalmica superior), kao i suzni i frontalni nervi (nn. lacrimalis et frontalis).

Širenje gornje orbitalne pukotine može ukazivati ​​na razvoj različitih patoloških procesa, kao npr aneurizma, meningiom. chordoma. adenom hipofize, benigni i maligni tumori orbite.

Ponekad se u području gornje orbitalne pukotine razvija upalni proces nepoznate prirode (Talasa-Hantov sindrom, bolna oftalmoplegija). Upala se može proširiti na živčana stabla koja dovode do vanjskih mišića oka, što je uzrok boli koja se javlja kod ovog sindroma.

Upalni proces u području gornje orbitalne fisure može dovesti do kršenje venske drenaže orbite. Posljedica toga je oticanje očnih kapaka i očnih duplji. Opisan je i tuberkulozni encefalični periostitis koji se širi na strukture koje se nalaze u intraorbitalnoj fisuri.

Donja orbitalna pukotina (Fissura orbitalis inferior)(Sl. 2.1.7-2.1.10).

Rice. 2.1.10. Temporalna, infratemporalna i pterygopalatina fossa: 1 - temporalna jama; 2-pterygopalatina fossa; 3 - ovalna rupa; 4 - pterygopalatin foramen; 5 - donja orbitalna pukotina; 6 - očna duplja; 7 - zigomatična kost; 8 - alveolarni nastavak gornje vilice

Donja orbitalna pukotina nalazi se u zadnjoj trećini orbite između dna i vanjskog zida. Izvana je ograničena većim krilom sfenoidne kosti, a sa medijalne strane palatinom i maksilarnom kosti.

Os infraorbitalne pukotine odgovara prednjoj projekciji optičkog foramena i leži na nivou koji odgovara donjem rubu orbite.

Donja orbitalna pukotina se proteže naprijed više od gornje orbitalne pukotine. Završava se na udaljenosti od 20 mm od ruba orbite. Upravo je ta točka orijentir stražnje granice kada se izvodi subperiostalno uklanjanje kosti donjeg zida orbite.

Neposredno ispod inferiorne orbitalne pukotine i na vanjskoj strani orbite nalazi se pterygopalatine fossa(fossa ptervgo-palatina), a ispred - temporalna jama(fossa temporalis), koju izvodi temporalni mišić (slika 2.1.10).

Tupa trauma temporalnog mišića može dovesti do krvarenja u orbitu kao rezultat uništenja žila pterygopalatine fossa.

Iza donje orbitalne pukotine u velikom krilu glavne kosti nalazi se okrugla rupa(foramen rotundum), koji povezuje srednju lobanjsku fosu sa pterygopalatinom. Kroz ovu rupu grane trigeminalnog živca, posebno maksilarni nerv (n. maxillaris), prodiru u orbitu. Prilikom napuštanja foramena, maksilarni živac daje granu - infraorbitalni nerv(n. infraorbitalis), koja zajedno sa infraorbitalnom arterijom (a. infraorbitalis) prodire u orbitu kroz infraorbitalnu fisuru. Nakon toga, živac i arterija se nalaze ispod periosta u infraorbitalnom žlijebu (sulcus infraorbitalis), a zatim prelaze u infraorbitalni kanal (foramen infraorbitalis) i izlaze na površinu lica maksilarne kosti na udaljenosti od 4-12 mm ispod. sredine ivice orbite.

Kroz donju orbitalnu pukotinu iz infratemporalne jame (fossa infratemporalis) orbita također prodire zigomatični nerv(n. zigomaticus), mala grana pterygopalatinskog ganglija (gangsphenopalatina) i vena (donja oftalmološka), koja odvodi krv iz orbite u pterygoidni pleksus (plexus pterygoideus).

U orbiti se zigomatični nerv dijeli na dvije grane- zigomatico-facijalni (zigomaticofacialis) i zigomaticotemporalni (p. zigomaticotemporalis). Nakon toga, ove grane prodiru u istoimene kanale u zigomatičnoj kosti na vanjskom zidu orbite i granaju se u koži zigomatične i temporalne regije. Nervno stablo koje nosi sekretorna vlakna odvojeno je od zigomatikotemporalnog živca prema suznoj žlijezdi.

Donja orbitalna pukotina zatvorena je Müllerovim glatkim mišićima. Kod nižih kralježnjaka, stezanje ovog mišića dovodi do izbočenja oka.

Meka tkiva orbite

Nakon što smo iznijeli osnovne informacije o koštanim formacijama orbite, potrebno je usredotočiti se na njegov sadržaj. Sadržaj orbite je složen skup anatomskih formacija koje imaju različit funkcionalni značaj i pripadaju različitim tkivima i po poreklu i po strukturi (sl. 2.1.11 - 2.1.13).

Rice. 2.1.11. Topografski odnos između očne jabučice i mekih tkiva orbite (bez Ducasse, 1997): a - horizontalni presjek orbite (1 - optički živac: 2 - vanjski mišić rektusa: 3 - unutrašnji rektus mišić; 4 - etmoidni sinus; 5 - vlaknaste žice do vanjskog zida orbite); b - sagitalni presjek orbite (1 - očna jabučica; 2 - gornji rektus mišić; 3 - gornja orbitalna vena; 4 - donji rektus mišić; 5 - donji kosi mišić; 6 - frontalni sinus; 7 - maksilarni sinus; 8 - moždana hemisfera ) ; c - koronalni presjek orbite (1 - očna jabučica; 2 - levator gornjeg kapka; 3 - gornji rektus mišić; 4 - vanjski rektus mišić; 5 - gornji kosi mišić; 6 - oftalmološka arterija; 7 - unutrašnji mišić rektusa; 8 - donji kosi mišić; 9 - donji rektus mišić; 10 - frontalni sinus; 11 - zračne šupljine etmoidne kosti; 12 - maksilarni sinus

Rice. 2.1.12. Horizontalni presjek koji prolazi na nivou ruba očnog kapka: površinska glava unutrašnjeg ligamenta kapka nije vidljiva na ovoj razini, ali je vidljiva orbitalna pregrada. Zadnja vlakna Hornerovog mišića nastaju iz pretarzalnog dijela mišića orbicularis oculi, dok se prednja vlakna mišića ubacuju u preseptalni dio mišića orbicularis oculi. (1 - donji rektus mišić; 2 - unutrašnji mišić rektusa; 3 - spoljašnji rektus mišić; 4 - zadržavajući ("sentinel") ligament unutrašnjeg pravog mišića; 5 - orbitalni septum; 6 - Hornerov mišić; 7 - suzna vreća; 8 - suzna fascija; 9 - mišić orbicularis oculi; 10 - "hrskavična" (tarzalna) ploča; 11 - masno tkivo; 12 - zadržavajući ("stražni") ligament vanjskog rektusnog mišića)

Rice. 2.1.13. Odnos fascijalnih ovojnica i masnog tkiva prema mišićnom infundibulumu (prema Parks, 1975): 1 - donji kosi mišić; 2 - intermuskularni septum; 3 - masno tkivo koje se nalazi izvan mišićnog lijevka; 4 - donji rektus mišić; 5 - vanjski rektus mišić; 6 - Zin prsten; 7 - levator gornjeg kapka; 8- gornji rektus mišić; 9 - masno tkivo koje se nalazi iznad mišićnog lijevka; 10 Tenon kapsula; 11 orbitalni septum; 12 konjunktiva; 13 orbitalni septum

Počnimo opis s tkivom koje prekriva koštane zidove orbite.

Periosteum (periorbita). Kosti orbite, kao i sve kosti u tijelu, prekrivene su slojem vlaknastog tkiva koji se zove periost. Mora se naglasiti da periost nije čvrsto fiksiran za kost gotovo cijelom svojom dužinom. Čvrsto je pričvršćen samo za rubove orbite, u području gornje i donje orbitalne pukotine, kao i na optičkom kanalu, suznoj žlijezdi i suznim krestema. Na drugim mjestima se lako skida. Ovo se može desiti tokom hirurška intervencija, te u posttraumatskom periodu kao rezultat nakupljanja eksudata ili transudata ispod periosta.

Na optičkom otvoru, periost odaje fibrozne niti prema vanjskim mišićima oka, kao i duboko u orbitu, dijeleći masno tkivo na lobule. Takođe obavija krvne sudove i živce.

U optičkom kanalu periosteum se spaja sa endostalnim slojem dura mater.

Periosteum također pokriva gornju orbitalnu pukotinu, s izuzetkom prolaza krvnih sudova i nerava.

Sprijeda periost pokriva čeonu, zigomatičnu i nosnu kost. Kroz donju orbitalnu pukotinu širi se prema pterygoidnim i nepčanim kostima i temporalnoj jami.

Periosteum također oblaže suznu fosu, formirajući takozvanu suznu fasciju, koja obavija suznu vreću. U ovom slučaju, širi se između prednjeg i stražnjeg suznog grebena.

Periosteum orbite je intenzivno snabdjeven krvnim žilama koje isključivo anastomiraju jedna s drugom, a inerviraju ga grane trigeminalnog živca.

Periost, kao gusto fibrozno tkivo, služi kao prilično snažna prepreka širenju krvi nakon ozljede, upalni proces, tumori koji izlaze iz paranazalnih sinusa. Međutim, na kraju se sruši.

Za Coffey-evu bolest(infantilna kortikalna hiperostoza) iz nepoznatog razloga nastaje upala periosta, što dovodi do proptoze i povećanja intraorbitalnog tlaka do te mjere da se razvija glaukom. Sarkom granularnih ćelija također nastaje iz periosta. Periosteum može biti jedina barijera između sadržaja orbite i dermoidne ciste, mukokele.

Potencijalni prostor između periorbite i kostiju omogućava prilično potpuno uklanjanje orbitalnog tkiva zbog tumora. Takođe je potrebno istaći da periost mora biti sačuvan što je više moguće prilikom uklanjanja tumora, jer predstavlja prepreku njegovom daljem širenju.

Fascia. Organizacija fibroznog tkiva orbite tradicionalno se raspravlja pomoću anatomskih termina. Na osnovu toga, fascija orbite se dijeli na tri dijela: fascijalnu membranu koja pokriva očnu jabučicu (Tenonova kapsula; fascia bitlbi), membrane. pokrivaju spoljašnje mišiće oka i „stražarske” ligamente, koji potiču od fascije spoljašnjih mišića oka i idu do kostiju i kapaka (slika 2.1.12).

Zahvaljujući radu Koomneefa, koji je koristio metode rekonstruktivne anatomije (obnavljanje volumetrijskog rasporeda struktura na osnovu analize serijskih presjeka), mekane tkanine Orbite se trenutno smatraju složenim biomehaničkim sistemom koji osigurava pokretljivost očne jabučice.

Vagina očne jabučice(Tenonova kapsula; fascia bulbi) (sl. 2.1.13, 2.1.14)

Rice. 2.1.14. Stražnji dio Tenonove kapsule: Na slici je dio Tenonove kapsule desne orbite nakon uklanjanja očne jabučice (1 - konjunktiva; 2 - vanjski rektus mišić; 3 - gornji mišić rektusa; 4 - optički živac; 5 - gornji kosi mišić; 6 - usta meibomske žlijezde; 7 - suzni punktum; 8 unutrašnji rektus mišić, 9 - suzni karunkul ; 10 - Tenonova kapsula; 11 - donji kosi mišić; 12 - donji rektus mišić)

je membrana vezivnog tkiva koja počinje u stražnjem dijelu oka na ulazu u optički živac i kreće se prema naprijed, obavijajući očnu jabučicu. Njegov prednji rub se spaja sa konjunktivom oka u korneoskleralnoj regiji.

Iako je Tenonova kapsula čvrsto vezana za oko, ipak se može odvojiti od njega na određenoj udaljenosti. U tom slučaju između očne jabučice i kapsule ostaju mostovi delikatnog fibroznog tkiva. Rezultirajući prostor naziva se potencijalni Tenon prostor.

Nakon enukleacije očne jabučice, implantati se postavljaju u šupljinu Tenonove kapsule ili malo unazad, unutar mišićnog lijevka.

Tenonova kapsula je podložna raznim upalnim procesima. To se događa kod orbitalnih pseudotumora, skleritisa i koroiditisa. Upalni proces često završava fibrozom kapsule.

Izvan Tenonove kapsule povezuje se sa sistemom vlaknastih žica i slojeva, dijeleći masno tkivo orbite na lobule (slika 2.3.12). Oko je tako čvrsto povezano sa okolnim masnim tkivom, ali istovremeno zadržava sposobnost rotacije u različitim ravnima. Ovo je također olakšano prisustvom elastičnih vlakana u vezivnom tkivu oko Tenonove kapsule.

Četiri mišića prodiru kroz Tenonovu kapsulu (slika 2.3.14). To se događa otprilike 10 mm od limbusa. Prilikom prolaska kroz Tenonovu kapsulu, vlaknasti slojevi (intermuskularne pregrade) odlaze u mišić. Očna jabučica je prekrivena Tenonovom kapsulom odmah iza umetanja mišića rektusa. Tako se ispred mjesta vezivanja mišića za očnu jabučicu nalaze tri sloja tkiva: najpovršniji - konjunktiva, zatim Tenonova kapsula i najnutarnji - intramuskularni septum (septa). Važno je da oftalmolog zapamti ove formacije, posebno tokom operacije mišića. U slučajevima disekcije Tenonove kapsule na udaljenosti većoj od 10 mm od limbusa, masno tkivo orbite strši naprijed, što dovodi do prolapsa orbite.

Tenonova kapsula formira niz formacija na licu. U horizontalnoj ravni, kapsula se proteže od unutrašnjeg pravog mišića do njegovog pričvršćenja za periosteum zigomatične kosti, i od vanjskog rektus mišića do suzne kosti.

Između gornjeg pravog mišića i levator aponeuroze gornjeg kapka nalazi se također mnoge fascijalne trake, koji koordiniraju kretanje oka i kapka. Ako se ovi vezivni užad uklone, što se dešava kada se radi levator resekcija radi ptoze, može se razviti hipotropija (škiljenje prema dolje).

Fasijske membrane vanjskih mišića oka su tanke, posebno u stražnjim područjima. Sprijeda se značajno zadebljaju.

Kao što je gore navedeno, fibrozne vrpce se protežu od vanjskih mišića oka prema zidovima orbite. Kako se udaljavaju od mišića, sve se jasnije identificiraju kao anatomske formacije. Ove vlaknaste vrpce se nazivaju suspenzornih ligamenata. Najsnažniji ligamenti su oni koji potiču od mišića rektusa (unutrašnji i vanjski) (sl. 2.1.12, 2.1.15).

Rice. 2.1.15. Distribucija fascijalnih membrana desne orbite (pogled sa zadnje strane): 1 - gornji dio levator fascije gornjeg kapka ( centralni dio gornji poprečni ligament); 2 - zajednički dio fascije levatora gornjeg kapka i gornjeg pravog mišića; 3-medijalni ligament suzne žlijezde; 4 gornja poprečna ligamenta (zajedno sa 1 i 2); 5 - intermuskularne membrane; 6 - suzna žlijezda; 7 - donji poprečni ligament; 8 - stražnji suzni greben, 9 - medijalni kapsularni ligament ("stražarski" ligament); 10 - bočni tuberkul orbite (Withnell ligament); 11-lateralni kapsularni (“stražni”) ligament; 12 - Tenonova kapsula (posteriorna); 13 - gornji kosi mišić tetiva i blok

Vanjski suspenzorni ligament moćnije. Počinje na stražnjoj površini lateralne orbitalne eminencije (Withnellov tuberkul) i usmjeren je prema vanjskom forniksu konjunktive i vanjskom dijelu orbitalnog septuma (slika 2.1.15).

Unutrašnji suspenzorni ligament a počinje malo iza zadnjeg suznog grebena i ide do lateralnog dijela orbitalnog septuma, suznog karunkula i semilunarnog nabora konjunktive.

Gornja poprečna Withnellov ligament mnogi autori ga smatraju superiornim suspenzornim ligamentom.

Lockwood je jednom opisao struktura nalik na viseću mrežu, šireći se ispod očne jabučice od unutrašnjeg zida orbite do vanjskog zida. Nastaje spajanjem fascije inferiornog pravog mišića i donjeg kosog mišića. Ovaj ligament može poduprijeti oko čak i nakon uklanjanja maksile i dna orbite. Jači je ispred donjeg kosog mišića.

U fascijalnoj membrani svih vanjskih mišića oka mogu se naći različite količine glatkih mišićnih vlakana. Većina ih se nalazi u fasciji gornjih i donjih rektusnih mišića.

Gusto vezivno tkivo koje okružuje vanjske mišiće oka formira lijevak, čiji se vrh nalazi u cinkovom prstenu. Prednja granica mišićnog lijevka nalazi se na udaljenosti od 1 mm od mjesta pričvršćenja vanjskih mišića oka na skleru.

Sve niti fibroznog tkiva orbite, uključujući fibrozne slojeve lobula masnog tkiva, pripadaju fascikularnom sistemu orbite. Ovo gusto vezivno tkivo može biti podložno patološkim lezijama kao što su nodularni fasciitis, inflamatorni pseudotumor.

Više informacija o fascijalnim formacijama orbite možete pronaći u odjeljku o opisu vanjskih mišića oka.

Masno tkivo orbite. Svi prostori orbite koji ne sadrže očnu jabučicu, fasciju, nerve, sudove ili žlezne strukture ispunjeni su masnim tkivom (slika 2.1.11). Masno tkivo djeluje kao amortizer za očnu jabučicu i druge strukture orbite.

U prednjem dijelu orbite u masnom tkivu dominira fibrozno vezivno tkivo, dok se u stražnjim dijelovima nalaze masni lobuli.

Masno tkivo orbite je pregradom vezivnog tkiva podijeljeno na dva dijela - centralni i periferni. Central dio leži u mišićnom lijevu. U svom prednjem dijelu ograničena je stražnjom površinom oka, prekrivena Tenonovom kapsulom. Peripheral dio masnog tkiva orbite ograničen je periostom zidova orbite i orbitalnim septumom.

Kada se orbitalni septum otvori u predjelu gornjeg kapka, a preaponeurotski masni jastučić. Unutar i ispod bloka nalazi se unutrašnji masni jastučić gornjeg kapka. Lakši je i gušći. U istom području nalazi se subtrohlearni nerv (n. intratrochlearis) i terminalna grana oftalmološke arterije.

Glavna ćelijska komponenta masnih lobula je lipocita, čija je citoplazma izgrađena od neutralnih slobodnih i vezanih masti. Grupe lipocita okružene su vezivnim tkivom koje sadrži brojne krvne sudove.

Uprkos prisutnosti velike količine masnog tkiva, tumori u orbiti, čiji izvor može biti masno tkivo, izuzetno su rijetki (lipom, liposarkom). Pretpostavlja se da se generalno razvija liposarkom orbite ne iz lipocita, već iz ektomezenhimskih stanica.

Najčešće je u nastajanju uključeno masno tkivo inflamatorni pseudotumori orbite biti ona strukturna komponenta. Kako bolest napreduje, lipociti se uništavaju, oslobađajući slobodne lipide. Slobodni, ekstracelularno locirani lipidi, zauzvrat, pojačavaju upalni proces, uzrokujući granulomatoznu reakciju. Ovaj upalni proces upotpunjuje fibroza zahvaćenog i okolnog tkiva. Ovo stanje se ocenjuje kao lipogranuloma. Trauma orbite, praćena nekrozom masnog tkiva, može dovesti do razvoja lipogranuloma.

Gotovo svi patološki procesi granulomatozne prirode (mikoze, Wegenerova granulomatoza itd.) uključuju masno tkivo.

Članak iz knjige: .