Postoje dva dijela karlice: velika karlica i mala karlica. Granica između njih je ravnina ulaza u malu karlicu.

Velika karlica je bočno ograničena krilima iliuma, a sa zadnje strane posljednja dva lumbalna pršljena. Sprijeda nema koštane stijenke i ograničen je prednjim trbušnim zidom.

Mala karlica je od najveće važnosti u akušerstvu. Rođenje fetusa odvija se kroz malu karlicu. Ne postoje laki načini za mjerenje karlica. Istovremeno, dimenzije velike zdjelice je lako odrediti, a na osnovu njih se može suditi o obliku i veličini male karlice.

Zdjelica je koštani dio porođajnog kanala. Oblik i veličina male karlice su veoma važni tokom porođaja i određuju taktiku njenog vođenja. S oštrim stupnjevima suženja zdjelice i njenim deformacijama, porođaj kroz prirodni porođajni kanal postaje nemoguć, a žena se porađa carskim rezom.

Stražnji zid zdjelice čine sakrum i trtica, bočne su ishijalne kosti, a prednji zid čine stidne kosti sa pubičnom simfizom. Gornji dio karlice je kontinuirani prsten od kosti. U srednjoj i donjoj trećini zidovi male karlice nisu čvrsti. U bočnim sekcijama nalaze se veliki i mali išijatični otvor (foramen ischiadicum majus et minus), ograničen velikim i malim išijatičnim zarezima (incisure ischiadica major et minor) i ligamentima (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Grane pubične i ishijalne kosti, spajajući se, okružuju zaptivni foramen (foramen obturatorium), koji ima oblik trokuta sa zaobljenim uglovima.

U maloj karlici postoje ulaz, šupljina i izlaz. U karličnoj šupljini postoje široki i uski dijelovi. U skladu s tim razlikuju se četiri klasične ravnine u karlici (sl. 1).

Ravan ulaska u karlicu sprijeda je ograničen gornjim rubom simfize i gornjim unutrašnjim rubom stidnih kostiju, sa strane lučnim linijama ilijačnih kostiju, a iza sakralnim rtom. Ova ravnina ima oblik poprečnog ovalnog (ili u obliku bubrega). Dolazi u tri veličine (sl. 2): ravno, poprečno i 2 koso (desno i lijevo). Direktna dimenzija je rastojanje od gornjeg unutrašnjeg ruba simfize do sakralnog promontorija. Ova veličina se zove istinito ili opstetrickonjugati(conjugata vera) i jednaka je 11 cm Ova veličina je od najveće važnosti u akušerstvu, jer se na osnovu ove vrijednosti sudi stepen suženja karlice.

U ravni ulaza u malu karlicu postoje i anatomskikonjugirati(conjugata anatomica) - razmak između gornjeg ruba simfize i sakralnog rta. Veličina anatomskog konjugata je 11,5 cm. Poprečna veličina je razmak između najudaljenijih dijelova lučnih linija. Iznosi 13 cm Kose dimenzije ravni ulaza u malu karlicu su rastojanje između sakroilijakalnog zgloba jedne strane i iliopubične eminencije suprotne strane. Desna kosa veličina određuje se iz desnog sakroilijakalnog zgloba, lijeva - s lijeve strane. Ove dimenzije su 12 cm. Dakle, u ravni ulaza u karlicu najveća je poprečna dimenzija.

P ravnost širokog dijela karlične šupljine sprijeda je ograničen sredinom unutrašnje površine simfize, sa strane - sredinom ploča koje pokrivaju acetabulum, pozadi - spojem II i III sakralnih pršljenova. U širokom dijelu karlične šupljine postoje 2 veličine: ravna i poprečna. Direktna veličina je udaljenost između spoja II i III sakralnog kralješka i sredine unutrašnje površine simfize. Jednaka je 12,5 cm Poprečna dimenzija je rastojanje između sredina unutrašnjih površina ploča koje pokrivaju acetabulum. Jednaka je 12,5 cm.S obzirom da karlica u širokom dijelu kaviteta ne predstavlja kontinuirani koštani prsten, dozvoljene su samo kosine dimenzije (od sredine obturatornog foramena do sredine većeg išijadičnog zareza) u ovom dijelu. uslovno (po 13 cm). Dakle, najveće dimenzije u ravni širokog dijela su koso.

Ravan uskog dela karlične šupljine omeđen sprijeda donjim rubom simfize, sa strane bodljama ishijalnih kostiju, a iza sakrokokcigealnim zglobom. U ovoj ravni postoje i 2 veličine. Ravna veličina - udaljenost između donjeg ruba simfize i sakrokokcigealnog zgloba. To je jednako 11,5 cm. Poprečna veličina - udaljenost između bodlji ishijalnih kostiju. To je 10,5 cm. U ravni užeg dela karlice najveća dimenzija je prava linija.

Ravan izlaza iz karlice(sl. 3) sprijeda je ograničen donjim rubom pubične simfize, sa strane ischijalnim tuberozitetima, a iza vrhom trtice. Direktna veličina je udaljenost između donjeg ruba simfize i vrha trtice. Jednako je 9,5 cm.Kada fetus prođe porođajni kanal(kroz ravninu izlaza iz male karlice) trtična kost odstupa unazad, a ova veličina se povećava za 1,5-2,0 cm, postajući jednaka 11,0-11,5 cm. Poprečna veličina je rastojanje između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta. To je jednako 11,0 cm. dakle, najveća veličina u ravni izlaza male karlice - ravno.

Kada se uspoređuju veličine male karlice u različitim ravninama, ispada da je u ravnini ulaza u malu karlicu poprečna dimenzija maksimalna, u širokom dijelu zdjelične šupljine postoji uvjetno dodijeljena kosa dimenzija, a u uskom dijelu šupljine iu ravnini izlaza iz male karlice prave dimenzije su veće od poprečnih. Stoga se fetus, prolazeći kroz ravnine zdjelice, ugrađuje sagitalnim šavom u maksimalnoj veličini svake ravnine.

IN
u akušerstvu se u nekim slučajevima koristi sistem paralelne Goji ravni(sl. 4). Prva, ili gornja, ravan (terminal) prolazi kroz gornji rub simfize i graničnu (terminalnu) liniju. Druga paralelna ravan naziva se glavna (kardinalna) ravan i prolazi kroz donji rub simfize paralelno s prvom. Glava fetusa, nakon što je prošla kroz ovu ravninu, kasnije ne nailazi na značajne prepreke, jer je prošla kroz čvrsti koštani prsten. Treća paralelna ravan je kičmena ravan. Proteže se paralelno sa prethodna dva kroz bodlje išijalnih kostiju. Četvrta ravan, izlazna, prolazi paralelno sa prethodne tri kroz vrh trtice.

Sve klasične ravni karlice konvergiraju se anteriorno (simfiza) i lepezasto se šire. Ako spojite sredine svih ravnih dimenzija male karlice, dobit ćete liniju zakrivljenu u obliku udice koja se zove žičana osovina karlice. Savija se u karličnoj šupljini prema konkavnosti unutrašnje površine sakruma. Kretanje fetusa duž porođajnog kanala događa se u smjeru ose karlice.

Karlični ugao - ovo je ugao koji formiraju ravnina ulaza u karlicu i linija horizonta. Ugao nagiba karlice se mijenja kako se težište tijela pomjera. Kod netrudnica, ugao nagiba karlice je u prosjeku 45-46°, a lumbalna lordoza je 4,6 cm (prema Sh. Ya. Mikeladze).

Kako trudnoća napreduje, ona se povećava lumbalna lordoza zbog pomaka centra gravitacije iz područja II sakralnog kralješka prema naprijed, što dovodi do povećanja kuta nagiba zdjelice. Kako se lumbalna lordoza smanjuje, smanjuje se ugao nagiba karlice. Do 16-20 sedmice trudnoće ne uočavaju se promjene u položaju tijela, a ugao karlice se ne mijenja. Do perioda trudnoće od 32-34 sedmice, lumbalna lordoza dostiže (prema I. I. Yakovlevu) 6 cm, a u
Cilj nagiba karlice se povećava za 3-4° i iznosi 48-50°( pirinač. 5 ).Veličina ugla nagiba karlice može se odrediti pomoću posebnih uređaja koje su dizajnirali Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, kao i ručno. Dok žena leži na leđima na tvrdom kauču, doktor stavlja njenu ruku (dlan) ispod lumbosakralne lordoze. Ako se ruka slobodno kreće, onda je ugao nagiba veliki. Ako ruka ne prolazi, ugao nagiba karlice je mali. Ugao nagiba karlice možete proceniti prema odnosu spoljašnjih genitalija i kukova. S velikim kutom nagiba karlice, vanjske genitalije i genitalni rascjep su skriveni između zatvorenih bedara. S malim kutom nagiba karlice, vanjske genitalije nisu prekrivene zatvorenim bedrima.

Također možete odrediti ugao nagiba zdjelice prema položaju obje ilijačne bodlje u odnosu na pubični zglob. Ugao nagiba zdjelice bit će normalan (45-50°) ako je tijelo žene u horizontalnom položaju, ravan provučena kroz simfizu i gornje prednje bodlje. ilijačne kosti, paralelno sa horizontalnom ravninom. Ako se simfiza nalazi ispod ravnine povučene kroz naznačene bodlje, ugao nagiba karlice je manji od normalnog.

Mali ugao nagiba karlice ne sprečava fiksaciju glave fetusa u ravni ulaza u malu karlicu i napredovanje fetusa. Porođaj teče brzo, bez oštećenja mekih tkiva vagine i perineuma. Veliki ugao nagiba karlice često predstavlja prepreku za fiksaciju glave. Može doći do pogrešnog umetanja glave. Tokom porođaja često se uočavaju povrede mekog porođajnog kanala. Promjenom položaja majčinog tijela tokom porođaja, moguće je promijeniti ugao nagiba karlice, stvarajući najpovoljnije uslove za napredovanje fetusa duž porođajnog kanala, što je posebno važno ako žena ima suženje. karlice.

Ugao nagiba karlice može se smanjiti podizanjem gornji dio torzo žene koja leži, ili u položaju porodilje na leđima, dovesti je savijenu u koljena i zglobovi kuka noge ili stavite jastučić ispod sakruma. Ako se motka nalazi ispod donjeg dijela leđa, ugao zdjelice se povećava.

MALA ZARICA.

BIG PELIN

Velika karlica je mnogo šira od male. Ograničeno:

Sa strane uz krila ilijačnih kostiju,

Posteriorno – zadnji lumbalni pršljenovi,

Ispred - donji dio trbušnog zida.

Zdjelica je koštani dio porođajnog kanala.

Zadnji zid Karlica se sastoji od:

Sakrum i trtica,

Bočne su formirane od ishijalnih kostiju,

prednje – stidne kosti i simfiza

Presjeci karlice:

Šupljina

IN karličnu šupljinu razlikovati široke i uske dijelove.

U skladu s tim, razmatraju se četiri ravni karlice:

I – ravan ulaza u karlicu,

II – ravan širokog dela karlične šupljine,

III – ravan uskog dela karlične šupljine,

IV – ravan izlaza karlice.

I. Ravan ulaska u karlicu ima sljedeće granice:

Prednji - gornja ivica simfize i gornje unutrašnje ivice stidnih kostiju,

Sa strane su bezimene linije,

Iza je sakralni rt.

Ulazna ravan ima oblik bubrega ili poprečnog ovala sa zarezom koji odgovara sakralnom rtu.

Na ulazu u karlicu postoje tri veličine:

poprečno,

Dva kosa.

Ravna veličina– udaljenost od sakralnog rta do najistaknutije tačke na unutrašnjoj površini simfize pubisa. Ova veličina se zove akušerski, ili istina konjugirati(conjugata vera). Postoji i anatomski konjugat - udaljenost od promontorija do sredine gornjeg unutrašnjeg ruba simfize; anatomski konjugat je neznatno (0,3-0,5 cm) veći od akušerskog konjugata. Akušerski, odnosno pravi konjugat je 11 cm.

Poprečna veličina– udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija. Ova veličina je 13-13,5 cm.

Kose dimenzije: desno i lijevo, koje su jednake 12-12,5 cm.

Desna kosa dimenzija - udaljenost od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubične tuberkule,

Lijeva kosa dimenzija je od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula.

II. Ravan širokog dela karlične šupljine ima sljedeće granice:

ispred - sredina unutrašnje površine simfize,

sa strane - sredina acetabuluma,

iza – spoj II i III sakralnog pršljena.

U širokom dijelu karlične šupljine razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.

Pravo veličina - od spoja II i III sakralnih pršljenova do sredine unutrašnje površine simfize; iznosi 12,5 cm.

Poprečno veličina – između vrhova acetabuluma; iznosi 12,5 cm.

U širokom dijelu karlične šupljine nema kosih dimenzija jer na tom mjestu karlica ne formira kontinuirani koštani prsten. Kose dimenzije u najširem dijelu karlice su uslovno dozvoljene (dužina 13 cm).

III. Ravan uskog dela karlične šupljine ograničeno:

s prednje strane donjeg ruba simfize,

sa strana - bodlje išijalnih kostiju,

iza – sakrokokcigealni zglob.

Postoje dvije veličine: ravna i poprečna.

Pravo veličina ide od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize (vrh pubičnog luka); jednaka 11-11,5 cm.

Poprečno veličina povezuje ishijalne bodlje; jednaka 10,5 cm.

IV. Izlazna ravnina karlice ima sljedeće granice:

Ispred - donji rub simfize,

Sa strana - ischijalne tuberoze,

Pozadi je vrh trtice.

Postoje dvije veličine izlaznog otvora zdjelice: ravna i poprečna.

Pravo veličina izlaznog otvora zdjelice ide od vrha trtice do donjeg ruba simfize; jednaka je 9,5 cm.. Kada fetus prođe kroz malu karlicu, trtica se pomiče za 1,5-2 cm, a direktna veličina se povećava na 11,5 cm.

Poprečno veličina izlaznog otvora zdjelice povezuje unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta; = 11 cm.

Građa i namjena koštane karlice

Rodni kanal uključuje i koštanu karlicu i mekane tkanine porođajni kanal (materica, vagina, karlično dno i vanjske genitalije).

1. Koštana karlica. (karlica)

To je kombinacija 4 kosti:

2 x neimenovani (ossa innominata)

sakrum (os sacrum)

Coccyx (os coccygeum)

Neimenovane kosti su međusobno povezane pubičnom artikulacijom (simfiza), sa sakrumom preko desnog i lijevog sakroilijakalnog zgloba (articulatio sacroiliac dextra et sinistra).

Kokciks je povezan sa sakrumom preko sakrokokcigealnog zgloba (acticulatio sacro-coccygeum).

Zdjelica se dijeli na veliku i malu

a) Zdjelica je onaj dio koštanog kanala koji se nalazi iznad njegove innominatne ili granične linije (linea innominata, s. terminalis). Bočni zidovi su ilijačna jama neimenovanih kostiju (fossa iliaca dextra et sinistra). Velika karlica je otvorena sprijeda, a pozadi ograničena lumbalnim dijelom kičme (IV i V pršljen).

Veličina male karlice se procjenjuje po veličini velike karlice.

b) Zdjelica je onaj dio koštanog kanala koji se nalazi ispod granične linije. Najvažnije u akušerskom smislu. Poznavanje njegove veličine neophodno je za razumijevanje biomehanizma porođaja. Krećući se u zdjelici, fetus je podvrgnut najvećim opterećenjima - kompresiji, rotaciji. Moguća je deformacija kostiju glave fetusa.

Zidovi male karlice formiraju se: sprijeda - unutarnjom površinom simfize pubisa, sa strane - unutarnjim površinama neimenovanih kostiju, pozadi - unutarnjom površinom sakruma.

Klasične karlične ravni

Zdjelične ravnine:

a) ravan ulaza u karlicu;

b) ravan širokog dijela;

c) ravan uskog dela;

d) ravan izlaznog otvora karlice.

I. Granice ravni ulaza u malu karlicu su promontorij sakruma, neimenovana linija i gornji rub simfize.

Dimenzije ulaza u karlicu:

1) Ravna - prava konjugata (conjugata vera) - od najisturenije tačke unutrašnje površine materice do promontorija sakruma - 11 cm.

2) Poprečna veličina - povezuje najudaljenije tačke granične linije - 13-13,5 cm.

3) Dve kose dimenzije: desna - od desnog sakroilijakalnog zgloba do levog iliopubične tuberkule (eminentia-iliopubica sinistra) i leva - od levog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula.

Kose dimenzije su 12-12,5 cm.

Uobičajeno, kose dimenzije se smatraju dimenzijama tipičnog umetanja glave fetusa.

II. Ravan širokog dela karlične šupljine.

Prednje granice su sredina unutrašnje površine simfize pubisa, stražnja je linija veze 2. i 3. sakralnog pršljena, bočne strane su sredina acetabuluma (lamina accetabuli).

Dimenzije širokog dela karlične šupljine:

ravna veličina - od gornje ivice 3. sakralnog pršljena do sredine unutrašnje površine simfize - 12,5 cm;

poprečna veličina - između srednjih tačaka acetabuluma 12,5 cm;

kosih dimenzija - konvencionalno od gornjeg ruba većeg išijadičnog zareza (incisura ischiadica major) s jedne strane do žlijeba mišića obturatora (sulcus obturatorius) - 13 cm.

III. Ravan uskog dela karlične šupljine.

Granice: ispred - donji rub simfize pubisa, iza - vrh sakralna kost, sa strane - ishijalne bodlje (spinae ischii).

Dimenzije uskog dela karlične šupljine:

ravna veličina - od vrha sakruma do donjeg ruba simfize pubis (11-11,5 cm);

poprečna veličina - linija koja povezuje sešnične bodlje - 10,5 cm.

IV. Izlazna ravnina male karlice.

Granice: sprijeda - stidni luk, iza - vrh trtice, sa strane - unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta (tubera ischii).

Dimenzije izlaznog otvora karlice:

ravna veličina - od donjeg ruba pubične simfize do vrha trtice - 9,5 cm, s devijacijom trtice - 11,5 cm;

poprečna veličina - između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta - 11 cm.

Žičana linija karlice (os karlice).

Ako centre svih direktnih dimenzija karlice povežete jedni s drugima, dobijate konkavnu prednju liniju, koja se naziva žičana os, ili karlična linija.

Žičana os karlice prvo ide u obliku prave linije dok ne dođe do ravnine koja siječe donji rub simfize, tzv. glavnu. Odavde, malo niže, počinje se savijati, križajući pod pravim uglom niz uzastopnih ravnina koje idu od donjeg ruba simfize do sakruma i trtice. Ako se ova linija nastavi prema gore od centra ulaza u karlicu, ona će se preći trbušni zid u predjelu pupka; ako se nastavi prema dolje, proći će kroz donji kraj trtice. Što se tiče ose izlaska karlice, onda će, nastavljajući prema gore, prelaziti gornji dio prvog sakralnog pršljena.

Glava fetusa, kada prolazi kroz porođajni kanal, svojim obimom seče niz paralelnih ravnina sve dok žičanim vrhom ne dođe do dna karlice. Ove ravni kroz koje prolazi glava Goji naziva paralelnim ravnima.

Od paralelnih ravni najvažnije su sljedeće četiri, koje su međusobno razmaknute na gotovo jednakoj udaljenosti (3-4 cm).

Prva (gornja) ravnina prolazi kroz terminalnu liniju (linea terminalis) i stoga se naziva terminalna ravnina.

Druga ravan, paralelna s prvom, siječe simfizu na njenom donjem rubu - donjoj paralelnoj ravni. Zove se glavna ravan.

Treća ravnina, paralelna s prvom i drugom, siječe karlicu u spinae ossis ischii regiji - ovo je kičmena ravan.

Konačno, četvrta ravnina, paralelna sa trećom, predstavlja karlično dno, njegovu dijafragmu i gotovo se poklapa sa smjerom trtice. Ova ravan se obično naziva izlazna ravan.

Nagib karlice je odnos ravni ulaza u karlicu i horizontalne ravni (55-60 stepeni).Ugao nagiba se može malo povećati ili smanjiti postavljanjem jastuka ispod donjeg dela leđa i krstovima za ženu koja leži.

Karlično dno

Karlično dno je snažan mišićno-fascijalni sloj koji se sastoji od tri sloja.

I. Donji (spoljni) sloj.

1. Bulbokavernozus (m. bulbocavernosus) komprimira vaginalni otvor.

2. Ischio-cavernosus (m. ischocavernosus).

3. Površinski poprečni mišić međice (m. transversus perinei superficialis).

4. vanjski sfinkter anusa (m. sphincter ani externus).

II. Srednji sloj- urogenitalna dijafragma (diaphragma urogenitale) - trokutasta mišićno-fascijalna ploča koja se nalazi ispod simfize, u pubičnom luku. Njegov stražnji dio naziva se duboki poprečni mišić međice (m. transversus perinei profundus).

III. Gornji (unutrašnji) sloj - karlična dijafragma (diaphragma pelvis) sastoji se od uparenog mišića, levatora analni otvor(m. levator ani).

Funkcije mišića i fascije karličnog dna.

1. Podržavaju unutrašnje genitalne organe i pomažu u njihovom očuvanju normalan položaj. Tokom kontrakcije, genitalna fisura se zatvara, sužavajući lumen rektuma i vagine.

2. Podržavaju utrobu i učestvuju u regulaciji intraabdominalnog pritiska.

3. Prilikom porođaja i izbacivanja sva tri sloja mišića dna zdjelice se istežu i formiraju široku cijev, koja je nastavak koštanog porođajnog kanala.

Akušerski (prednji) perineum - dio karličnog dna između stražnje komisure usana i anusa.

Stražnji perineum je dio karličnog dna, između anusa i trtice.

LITERATURA:

OSNOVNI:

1. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Akušerstvo, M., Medicina, 1995.

2. Malinovsky M.R. Operativno akušerstvo. 3rd ed. M., Medicina, 1974.

3. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktično akušerstvo. M., Medicina, 1989. - 512 str.

4. Chernukha E.A. Porodilište. M., Medicina, 1991.

DODATNO:

1. Abramchenko V.V. Savremene metode priprema trudnice za porođaj. S. Petersburg., 1991. - 255 str.

2. Imenik doktora prenatalna ambulanta. Ed. Gerasimovich G.I.

2. MALA ZARICA. Ravnine i dimenzije male karlice (tabela 3).

Zdjelica je koštani dio porođajnog kanala.

Stražnji zid karlice se sastoji od sakruma i trtice, bočne zidove formiraju ishijalne kosti, prednji zid stidne kosti i simfiza (sl. 3, 4, 5).

U karlici postoje sljedeći dijelovi:

2. Šupljina:

1) široki dio;

2) uži deo;

U skladu s tim, razmatraju se četiri ravni karlice:

1. I – ravan ulaza u karlicu,

2. II – ravan širokog dela karlične šupljine,

3. III – ravan uskog dela karlične šupljine,

4. IV – ravan izlaza karlice.

Rice. 3. Dimenzije ulaza u malu karlicu Sl. 4. Dimenzije izlazne ravni:

1 – ravno; 2- poprečno 1 – pravo; 2-cross

3 – desno koso; 4- lijevo koso

Rice. 5. Sagitalni presjek karlice sa oznakom konjugata i anteroposteriornom veličinom karličnog izlaza.

Tabela 3.

№	Ime aviona	Granice ravnine	Dimenzije ravni	Ograničenja veličine	Vrijednosti veličine
1.	Ravan ulaska u karlicu	1) ispred - gornja ivica simfize i gornja unutrašnja ivica stidnih kostiju, 2) sa strane - neimenovane linije, 3) iza - sakralni rt.	ravno	od sakralnog promontorija do najistaknutije tačke na unutrašnjoj površini simfize pubis. Ova veličina se naziva akušerski, ili pravi, konjugat (conjugata vera).	11 cm.
poprečno	između najudaljenijih tačaka bezimenih linija.	13-13,5 cm.
dva kosa	Desna kosa dimenzija je rastojanje od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubičnog tuberkula, a lijeva kosa dimenzija je od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula.	12-12,5 cm.
№	Ime aviona	Granice ravnine	Dimenzije ravni	Ograničenja veličine	Vrijednosti veličine
2.	Ravan širokog dela karlične šupljine:	1) ispred - sredina unutrašnje površine simfize, 2) sa strane - sredina acetabuluma, 3) iza - spoj II i III sakralnog pršljena	ravno	od spoja II i III sakralnog pršljena do sredine unutrašnje površine simfize;	12,5 cm.
poprečno	između vrhova acetabuluma	12,5 cm
3.	Ravan uskog dela karlične šupljine	1) ispred donjeg ruba simfize, 2) sa strane - uz bodlje ishijalnih kostiju, 3) iza - uz sakrokokcigealni zglob.	ravno	od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize (vrh pubičnog luka);	11-11,5 cm.
poprečno	povezuje bodlje ishijalnih kostiju;	10,5 cm.
4.	Izlazna ravnina karlice	1) sprijeda - donji rub simfize, 2) sa strane - ischial tuberosities, 3) pozadi - vrh trtice.	ravno	ide od vrha trtice do donjeg ruba simfize; Kada fetus prođe kroz karlicu, trtica se pomiče za 1,5-2 cm	9,5 cm do 11,5 cm.
poprečno	povezuje unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta;	11 cm.

Mjerenje karlice se vrši u obavezno svim trudnicama. Riječ je o brzoj, bezbolnoj i apsolutno bezopasnoj proceduri, čija je provedba neophodan uvjet za dobivanje kartona trudnice kada se žena prvi put obrati ginekologu. Na osnovu sledećeg možete planirati vođenje porođaja: prirodno ili hirurška metoda(C-presjek). Pravovremeni izbor taktike omogućava vam da izbjegnete mnoge komplikacije koje predstavljaju prijetnju životu žene i njezine bebe. Pravilno planiran porod je garancija da će rođenje djeteta biti lako i sigurno.

Pravi konjugat je najkraći rt i najisturenija tačka u karličnu šupljinu na unutrašnjoj površini simfize. Obično je ovo rastojanje 11 cm.

Šta se desilo

Taz like anatomsko obrazovanje predstavljen sa dvije karlične kosti i distalni dio kičma (sacrum i coccyx). U akušerstvu je važan samo onaj njen dio koji se zove mala karlica. Ovo je prostor ograničen donjim dijelovima sakruma i trtične kosti. Sadrži sljedeće organe: bešike, materice i rektuma. U njegovoj strukturi postoje četiri glavne ravni. Svaki od njih ima nekoliko veličina koje su važne u akušerskoj praksi.

Parametri ulaska u karlicu

1. Veličina je ravna. Ovaj indikator ima i druga imena - akušerski konjugat i pravi konjugat. Jednako 110 mm.
2. Poprečna veličina. Jednako 130-135 mm.
3. Dimenzije su koso. Jednako 120-125 mm.
4. Dijagonalni konjugat. Jednako 130 mm.

Parametri širokog dijela male karlice

1. Veličina je ravna. Jednako 125 mm.
2. Poprečna veličina. Jednako 125 mm.

Parametri uskog dijela male karlice

Parametri karličnog izlaza

1. Veličina je ravna. Tokom porođaja, može se povećati, jer se glava fetusa kreće duž porođajnog kanala savija trtičnu kost prema stražnjoj strani. To je 95-115 mm.
2. Poprečna veličina. Jednako 110 mm.

Mjerenje zdjelice trudnice

Gore navedeni pokazatelji su anatomski, odnosno mogu se odrediti direktno iz karličnih kostiju. Nije ih moguće izmjeriti na živoj osobi. Stoga su u akušerskoj praksi najvažniji parametri:

1. Razmak između osi smještenih na prednjoj ivici grebena.
2. Udaljenost između točaka vrhova ilijaka koje su međusobno udaljene maksimalnom udaljenosti.
3. Razmak između ušica femur u predjelu gdje njihov gornji dio prelazi u vrat.
4. (udaljenost od lumbosakralne šupljine).

Dakle, normalne dimenzije karlice su 250-260, 280-290, 300-320 i 200-210 milimetara, respektivno.

Pojašnjenje ovih parametara je obavezno prilikom registracije trudnice. Mjerenje se vrši posebnim instrumentom (pelvimetar), koji, inače, može poslužiti i za mjerenje glave novorođenčeta.

Važno je shvatiti da volumen mekog tkiva ne utječe na rezultat studije. Parametri zdjelice procjenjuju se koštanim izbočinama i ne pomiču se nigdje prilikom gubitka težine ili, naprotiv, debljanja. Veličina zdjelice ostaje nepromijenjena nakon što žena dostigne godine kada prestaje rast kostiju.

Za dijagnosticiranje suženja karlice važna su još dva konjugata - pravi (akušerski) i dijagonalni. Međutim, nije ih moguće izmjeriti direktno, njihova veličina se može procijeniti samo indirektno. Dijagonalni konjugat u akušerstvu se obično uopće ne mjeri. Više pažnje se posvećuje akušerskom konjugatu.

Određivanje pravog konjugata provodi se prema formuli: veličina vanjskog konjugata minus 9 centimetara.

Šta je uska karlica?

Prije nego što govorimo o definiciji ovog pojma, treba napomenuti da postoje dvije vrste uske karlice - anatomska i klinička. Ovi koncepti, iako nisu identični, usko su povezani jedan s drugim.

O anatomski uskoj karlici treba govoriti kada je barem jedan od parametara manji od normalnih dimenzija karlice. Postoje stepeni suženja kada je pravi konjugat manji od normalnog:

• za 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• više od 45 mm.

Zadnja dva stepena ukazuju na potrebu hirurške intervencije. Pravi konjugat 1.-2. stepena dozvoljava mogućnost nastavka porođaja prirodnim putem, pod uslovom da ne postoji opasnost od stanja kao što je klinički uska karlica.

Klinički, uska karlica je situacija kada parametri glave fetusa ne odgovaraju parametrima zdjelice majke. Štaviše, sve dimenzije potonjeg mogu biti u granicama normale (tj. sa stanovišta anatomije ovaj bazen nije uvijek usko). Može se dogoditi i suprotna situacija, kada anatomski uska karlica u potpunosti odgovara konfiguraciji fetalne glave (na primjer, ako je dijete malo), a dijagnoza klinički uske karlice u u ovom slučaju nema sumnje.

Glavni razlozi za ovo stanje:

1. S majčine strane: anatomski mala karlica, nepravilan oblik karlice (na primjer, deformacija nakon ozljede).
2. Sa strane fetusa: hidrocefalus, velike veličine, naginjanje glave kada fetus uđe u karlicu.

U zavisnosti od toga koliko je izražena razlika između parametara zdjelice majke i glave fetusa, razlikuju se tri stupnja klinički uske karlice:

1. Relativni disparitet. U ovom slučaju samostalan porođaj moguće, ali lekar mora biti spreman da blagovremeno donese odluku o hirurškoj intervenciji.
2. Značajno odstupanje.
3. Apsolutno neslaganje.

Porođaj s klinički uskom karlicom

Drugi i treći stepen su indikacija za hirurška intervencija. Samostalni porođaj u ovoj situaciji je nemoguć. Plod se može izvaditi samo kada carski rez.

Ako postoji relativna razlika, prirodni porođaj je prihvatljiv. Međutim, treba imati na umu opasnost promjene situacije na gore. Doktor mora odlučiti o težini odstupanja tokom porođaja kako bi donio pravovremenu odluku. dalje taktike. Odgođena dijagnoza stanja kada se porođaj treba obaviti samo hirurški, može dovesti do ozbiljnih poteškoća sa uklanjanjem glave fetusa. Ukoliko dođe do izraženog odstupanja, potonji će kontrakcijska materica ugurati u karličnu šupljinu, što će dovesti do teške ozljede glave i smrti. U uznapredovalim slučajevima, nemoguće je izvaditi fetus živog iz karlične šupljine čak i ako se uradi carski rez. U takvim slučajevima, porođaj se mora završiti operacijom destrukcije fetusa.

Hajde da sumiramo

Potrebno je znati veličinu karlice. To je neophodno kako bi se što prije posumnjalo u takve patološka stanja, anatomski i klinički uske karlice. Smanjenje normalne veličine Možda različitim stepenima ekspresivnost. U nekim slučajevima je čak moguć i spontani porođaj, u drugim situacijama postaje neophodno izvršiti carski rez.

Klinički uska karlica je vrlo podmuklo stanje. Nije uvijek u kombinaciji s konceptom anatomski uske karlice. Potonji možda imaju normalni parametri, međutim, i dalje postoji mogućnost neslaganja između veličine glave i veličine karlice. Pojava takve situacije tokom porođaja može uzrokovati opasne komplikacije(Prije svega, fetus će patiti). Zato je to tako važno pravovremena dijagnoza i brzo donošenje odluka o daljoj taktici.