Indikacije za uklanjanje adenoida kod djece. Uklanjanje adenoida kod djece pod općom anestezijom: prednosti, mane, posljedice Hirurško uklanjanje adenoida

Adenoidi ili adenoidne vegetacije – patoloških promjena faringealni krajnik, uzrokovan hiperplazijom limfoidnog tkiva. Obično se javlja kod djece od 3 do 14 godina, vrlo je rijedak kod odraslih. Uzrokuje poteškoće u nosnom disanju, gubitak sluha i druge poremećaje. Efikasna metoda Liječenje adenoida je njihovo uklanjanje.

Vrste operacija uklanjanja adenoida

Trenutno je uklanjanje adenoida adenotomija- izvode se na više načina. Najčešći:

• Standard- pomoću specijalnog instrumenta, Beckmannova adeotomija.
• Endoskopski— pomoću aparata za brijanje ili mikrodebridera i vizualne kontrole hirurško polje endoskopi.
• Koblacija– disekcija tkiva pomoću takozvane “hladne” plazme.

Standardni rad

Može se izvoditi u bolničkim i ambulantnim uvjetima, pod lokalnom anestezijom, ili se za uklanjanje adenoida koristi Beckmannov adenoid.

Faze standardne adetomije:

1. Jezik se fiksira lopaticom na dnu usta, adenoid se ubacuje u nazofarinks duž srednje linije i pomiče duž zadnjeg ruba vomera do kupole nazofarinksa. Kada se skalpel pritisne na nazofarinks i vomer, tkivo koje treba ukloniti ulazi u adenotomski prsten.
2. Kratkim i oštrim pokretom alat zadnji zid nazofarinks je pomeren prema dole. U tom slučaju, adenoidno tkivo se odsiječe, ako ostane da visi na tankoj traci tkiva, uklanja se pincetom.
3. Nakon toga, pacijent treba da očisti nosne prolaze. Ako se operacija izvodi pod lokalnom anestezijom, onda to može učiniti samostalno, snažno izdišući naizmjence kroz svaki nosni prolaz.

Nakon operacije uklanjanja adenoida dolazi do blagog krvarenja koje brzo prestaje. Nakon kontrolnog pregleda, pacijent može napustiti zdravstvenu ustanovu 2-3 sata kasnije.

Endoskopska operacija za uklanjanje adenoida

U posljednje vrijeme sve se više koristi endoskopska adenotomija, uz vizualnu kontrolu kirurškog polja pomoću endoskopa. U pravilu se takva operacija izvodi u općoj anesteziji, što omogućava bezbolno i brzo uklanjanje adenoida.

Faze endoskopske adenotomije:

1. Prije početka operacije, endoskop se ubacuje kroz usnu ili nosnu šupljinu.
2. Za uklanjanje adenoida koristi se aparat za brijanje (mikrodebrider) - ovo je poseban alat za rezanje hirurške operacije u nosnoj šupljini i nazofarinksu. Vrh aparata za brijanje se ubacuje u nosnu šupljinu do nazofarinksa. Dizajn omogućava odsijecanje patološkog tkiva bez oštećenja zdravih područja, kao i usisavanje krvi i posječenog tkiva.

Kako se izvodi endoskopska operacija uklanjanja adenoida na YouTube videu.

Koblacijska adenotomija

Koblacija, ili „hladno uništavanje“, jedna je od najčešćih moderne tehnologije, zasnovan na tretmanu tkiva „hladnom“ plazmom. U pravilu se izvodi pod endoskopskom kontrolom i lokalnom anestezijom.

Faze koblacione adenotomije:

1. Umetanje endoskopa u nosnu ili usnu šupljinu.
2. Umetanje posebnog uređaja spojenog na aparat u nazofarinks.
3. Disekcija i uklanjanje adenoidnog tkiva pomoću snopa plazme koji ne oštećuje zdravo tkivo i ima koagulacijski učinak, što smanjuje krvarenje nakon operacije.

Video o koblacijskoj adenotomiji dostupan je na YouTube.com

Nakon operacije može doći do povećanja tjelesne temperature, bolova u trbuhu i povraćanja krvnih ugrušaka. U pravilu simptomi nestaju sami od sebe u roku od dan-dva. Zbog postoperativni edem Sluzokoža može osjetiti začepljenost nosa i glas u nosu. Do 10. dana otok se povlači i nosno disanje se potpuno obnavlja.

Pod kojim uvjetima je potrebno ukloniti adenoide kod djece Recenzije ovakvih operacija mogu se naći na medicinskim portalima i forumima za roditelje? Postoje različita mišljenja. Međutim, i doktori i roditelji jednoglasno kažu: postoje situacije kada samo operacija daje pozitivan efekat i vraća se djetetu puno disanje. Što znači - pun život, bez začepljenog nosa, hrkanja, pospanosti, letargije i lošeg raspoloženja.

Operacija uklanjanja adenoida kod djece naziva se adenotomija. Među hirurzima se to naziva "streaming". Ovo je jedna od najčešćih, kratkih i nekompliciranih operacija u ORL hirurgiji. Adenotomija nije vrsta hitne, hitne operacije. Obično se za to spremaju po planu, prepisuju niz potrebnih pregleda i ponavljaju dijagnostiku. Sama operacija ne traje duže od 10 minuta i obično se izvodi ujutro. Nakon uklanjanja adenoida, pacijent je pod nadzorom lekara oko 5 sati, a uveče se bezbedno vraća kući. U rijetkim slučajevima morate ostati preko noći u bolnici ako dođe do komplikacija – krvarenja ili nuspojava anestezije. Najčešće se adenotomija izvodi ambulantno.

Indikacije za hirurško liječenje adenoida

Da li djetetu treba ukloniti adenoide? Isplati se ako sve konzervativne metode liječenja ne daju nikakav učinak, dok upala adenoida (adenoiditis) postaje kronična. To znači: žarište infekcije ostaje u adenoidima, ostaje njihov otok i dijagnosticira se brzi rast adenoidnog tkiva. Koji se simptomi i bolesti smatraju obaveznim indikacijama za adenotomiju?

• Poteškoće u nosnom disanju. Dijete cijelo vrijeme diše na usta, što izaziva isušivanje sluznice, česte akutne respiratorne virusne infekcije i komplikacije nakon njih. Takođe, otežano nosno disanje dovodi do nemirnog sna, što utiče na opšte psiho-emocionalno stanje deteta, što dovodi do razdražljivosti i stalnog umora.
• Zadržavanje daha tokom spavanja ili apneja. Simptom opasan po život. Osim toga, nedostatak kisika (hipoksija) negativno utječe na funkciju mozga i rastuće tijelo u cjelini.
• Hronična upala srednjeg uha. Povećani adenoidi blokiraju slušnu cijev, što izaziva upalne procese u srednjem uhu. U toku godine dijete 4 puta boluje od upale srednjeg uha, a primjećuje se i pogoršanje sluha.
• Deformacija skeleta lica. Postoji medicinski termin"adenoidno lice" Povećani adenoidi dovode do abnormalnih promjena na maksilofacijalnim kostima. Takve posljedice mogu biti nepovratne ako se operacija ne obavi na vrijeme.
• Maligni tumori. Srećom, slučajevi degeneracije adenoidnog tkiva u maligni tumor su rijetke.

Šta je važno znati

Operacija se može propisati čak i u djetinjstvo, ako tako ozbiljnih razloga i jasne indikacije.

• Adenotomija je kontraindicirana za djecu koja boluju od bronhijalne astme, bolesti srca i krvi. Takvi pacijenti se samo prepisuju konzervativna terapija. O liječenju adenoida kod djece bez operacije pročitajte u našem drugom članku.
• Česti ARVI nije indikacija za operaciju. Ako nosno disanje perzistira, adenotomija se obično ne propisuje.
• Nije uvijek potrebno ukloniti adenoide stepena 3 ili 4. Na primjer, djetetu se može dijagnosticirati adenoidi 1. ili 2. stupnja, dok ima poteškoća u nosnom disanju, hrče ili apneju u snu, komplikacije nakon ARVI-a - otitis, sinusitis, sinusitis. Ovo su već jasne indikacije za adenotomiju.
• Među recenzijama roditelja možete pronaći sljedeće mišljenje: nema potrebe žuriti s operacijom. Mišljenje nekoliko visokokvalificiranih otorinolaringologa neće biti suvišno.
• Ukoliko se roditelji ipak odluče na operaciju, potrebno je konsultovati se sa hirurgom koji će operisati bebu.
• Za adenoiditis je neophodna ponovna dijagnoza. Ako je dijete patilo od akutne respiratorne virusne infekcije, a dvije sedmice kasnije mu se dijagnosticira adenoidi 2 ili 3 stupnja, to još nije razlog da se oglasi alarm i hitno "presječe". Uvećani adenoidi su normalni nakon toga prošla bolest. Ponovljeni pregled može pokazati primjetno poboljšanje.

Postoje slučajevi kada lekar preporučuje odlaganje operacije osim ako ne postoje ekstremne indikacije. To se objašnjava činjenicom da adenoidno tkivo brzo raste do dobi od 6-7 godina, nakon čega se veličina adenoida počinje smanjivati. Dijete može "prerasti" adenoiditis, kao i mnoge druge dječje bolesti.

Metode adenotomije

Suština adenotomije je potpuno uklanjanje adenoidnog tkiva iz nazofarinksa. Koje metode se koriste u moderne medicine? Metode uklanjanja adenoida kod djece mogu se klasificirati prema vrsti anestezije i metodama adenotomije korištenjem različitih alata i opreme.

Vrste ublažavanja bolova

Prve operacije uklanjanja adenoida počele su se provoditi u kasno XIX veka. Naravno, tih dana nije bilo govora o bilo kakvoj anesteziji.

• Lokalna anestezija. U ovom slučaju, nivo praga boli, temperament malog pacijenta, njegov psihoemocionalno stanje i godine. Ljekari često nude ovu vrstu anestezije starijoj djeci. Izvodi se u obliku prskanja (razmazivanja) anestetika na sluznicu nazofarinksa. Dijete ne osjeća bol, ali može biti uplašeno prizorom krvi ili užasnuto samim zahvatom. Stoga, često kada lokalna anestezija dodatno se primjenjuje intramuskularna injekcija sedativi. Mali pacijent je tupe svesti i nije nasilan. Adenotomija ispod lokalna anestezija košta manje, izvodi se brže, nema post-anesteziju nuspojave i komplikacije. Roditelji pristaju na lokalnu anesteziju, znajući uporan karakter i izdržljivost svog djeteta.
• Opća anestezija. IN zapadna medicina Ova vrsta anestezije se koristi isključivo. Preporučuju ga i domaći liječnici: ne samo u humane svrhe (da se poštedi dječja psiha), već iu čisto praktične svrhe - samo u mirnim uvjetima može se izvesti kvalitetna operacija i ukloniti svo adenoidno tkivo. Većina modernih klinika prelazi na opću anesteziju. Postoje rizici od anestezije i iznenadne komplikacije s općom anestezijom. Anesteziolog vam mora reći o tome.
• Bez anestezije. Danas ova činjenica može biti šokantna. Iako nedavno u Rusiji, adenotomija je izvedena bez anestezije. To se objašnjava činjenicom da limfoidna tkiva ne sadrže nervna vlakna. „Izgleda da ne boli“, ali je veoma zastrašujuće. Na roditeljskim forumima možete pročitati živa i nezaboravna sjećanja iz djetinjstva: vezanje za stolicu, krvave kecelje itd. Mnogi roditelji žele da spasu svoje dete od takvih srceparajućih scena i uglavnom preferiraju opštu anesteziju.

Odluku o izboru anestezije donosi anesteziolog nakon pažljivog proučavanja zdravstvenih pokazatelja djeteta, uzimajući u obzir prisutnost alergijskih reakcija i rezultate. neophodni testovi. Ako se utvrde kontraindikacije za opću anesteziju, propisuje se lokalna anestezija. Ukoliko je dijete evidentirano kod specijalista specijalista (kardiolog, neurolog, alergolog, pulmolog, hematolog), neophodna je njihova konsultacija i zaključak.

Osnovne metode hirurškog lečenja

• Klasična operacija pomoću adenotomije. Adenotom je nož u obliku prstena koji se koristi za uklanjanje adenoida. At klasičan način koristi se laringealno ogledalo, sigurna ruka i oštar vid doktora. Nedostatak takvih operacija: intenzivnije krvarenje prilikom uklanjanja (neki kirurzi osporavaju ovu činjenicu), nedovoljna vidljivost, zbog čega nije uvijek moguće efikasno ukloniti adenoidno tkivo. Ako ostane mali komad tkiva, postoji rizik da će adenoidi ponovo izrasti. Prilikom operacije ponekad je potrebno pribjeći hemostaticima (prašak u prahu, kauterizacija krvnih žila laserom ili radio valovima). U modernoj hirurgiji pojavili su se radiotalasni adenotomi koji istovremeno uklanjaju tkivo i zaustavljaju krvarenje.
• Lasersko uklanjanje. Umjesto adenotomije koristi se laser. Postoji različite vrste laserski instrumenti koje liječnik odabire ovisno o kategoriji složenosti operacije. Lasersko uklanjanje adenoidi se smatraju nisko-traumatičnom i visokopreciznom metodom. Sterilnost lasera pruža najmanji rizik od sekundarnih infekcija nakon operacije. Zacjeljivanje tkiva nakon laserske adenotomije je mnogo brže.
• Endoskopsko uklanjanje adenoida kod djece. Glavna prednost metode je vidljivost hirurškog polja. Većina savremenim operacijama provodi se uz pomoć endoskopske kontrole. Zahvaljujući video endoskopu, hirurg izvodi adenotomiju sa velikom preciznošću, efikasno i efikasno uklanja adenoidno tkivo.
• Metoda hladne plazme ili koblacija. Poslednja reč u otorinolaringologiji. Izvodi se pomoću coblatora - instrumenta hladne plazme. Ima niz prednosti: beskrvnost, bezbolnost, najtemeljnije uklanjanje adenoidnog tkiva, smanjen rizik postoperativne komplikacije, brzi oporavak nakon operacije. Jedina negativna je cijena.

Postoperativni period

Kako teče postoperativni period?

• Kao bonus za "iskušenje", pacijent dobija sladoled. Hladnoća potiče vazokonstrikciju, što je indicirano nakon uklanjanja adenoida.
• Bol i nelagodnost u grlu pri gutanju mogu trajati nekoliko dana. Ljekar propisuje lokalne anestetike i lijekove protiv bolova.
• Moguće povraćanje sa krvlju. To se dešava ako dijete proguta krv tokom operacije. Iz istog razloga moguće su i nepravilnosti crijeva.
• U prvim danima temperatura može porasti do 38 °C. Strogo je zabranjeno koristiti antipiretičke lijekove koji sadrže acetilsalicilna kiselina jer može izazvati krvarenje.
• Po preporuci ljekara potrebno je u nos unositi adstringente i vazokonstriktore.
• Sedmicu nakon operacije zabranjeno je kupanje u vrućoj kupki, odlazak u saunu ili izlaganje na otvorenom suncu.
• Lekar će takođe preporučiti blagu ishranu: izbegavajte vruću, tvrdu hranu koja iritira sluzokožu.
• Zvukovi u nosu i začepljenost nosa se objašnjavaju oticanjem sluznice nakon operacije. Ovi simptomi obično nestaju u roku od nedelju dana.
• Poseban će biti koristan vježbe disanja, o čemu će vam reći ORL.
• Prikazan je svjež zrak! Izbjegavajte teške fizičke aktivnosti mjesec dana.

Tek nakon mjesec dana ORL specijalista može adekvatno utvrditi efikasnost hirurškog liječenja. Iako mnogi pacijenti doživljavaju primjetno poboljšanje u roku od tjedan dana. U većini slučajeva postoje pozitivne kritike nakon adenotomije.

Moguće komplikacije

Koje mogu biti posljedice uklanjanja adenoida kod djece?

• Teške komplikacije. Samo u rijetkim slučajevima dolazi do intenzivnog krvarenja tokom i nakon operacije, aspiracije respiratornog trakta, komplikacije nakon opće anestezije, ozljede nepca.
• Privremeno smanjenje imuniteta. Otorinolaringolozi to uveravaju negativne posljedice nakon adenotomije ne: dijete neće češće oboljevati ako mu se uklone adenoidi. Imunitet nakon adenotomije se smanjuje, kao i nakon svake druge operacije. Nakon nekoliko mjeseci imuni sistem se vraća u normalu.
• Dijete hrče nakon uklanjanja adenoida. Ako se hrkanje i nosno hrkanje nastave deset dana nakon operacije, to je normalno. Otok će nestati, a hrkanje će nestati. Ukoliko hrkanje traje duže vrijeme nakon adenotomije, neophodna je obavezna konsultacija sa otorinolaringologom.
• Sekundarna infekcija. Nakon operacije u nazofarinksu ostaje rana koja zbog oslabljenog imuniteta može uzrokovati sekundarnu infekciju. Stoga liječnici preporučuju kućni režim i privremeno ograničenje kontakta sa dječjim timom u postoperativnom periodu.

Pitanje cijene

Koliko košta uklanjanje adenoida za dijete? Nema smisla davati konkretne brojke. Jer zavise od mnogih faktora: kategorije složenosti operacije, kvalifikacije doktora, izbora anestezije, metode adenotomije, klinike, regije. Što je metoda progresivnija i što su kvalifikacije stručnjaka veće, to su troškovi veći. Ruski roditelji koji su prošli kroz finansijske troškove hirurškog lečenja svoje dece često dele lično iskustvo u mrežama. Šta je posebno u ovom čisto ruskom iskustvu?

• Ako je ovo privatna, nedržavna klinika, onda cjenik mora uzeti u obzir apsolutno sve usluge. Često je naznačena samo cijena rada kirurga, ostalo dolazi kasnije.
• Ako je ovo javna ambulanta (bolnica) i novac se daje u koverti, važno je razmisliti: kome, koliko i kada dati. Posebna i posebna „zahvalnost“ se daje anesteziologu i hirurgu. Ne smijemo zaboraviti ni medicinske sestre koje će čuvati dijete. Ovo je ruska realnost.

Potrebno je odmah dogovoriti pune finansijske troškove kako kasnije ne bi bilo iznenađenja i međusobnih potraživanja.

Uklanjanje adenoida kod djece se često ponavlja, posebno ako se operacija izvodi u rane godine(do 3 godine). Sekundarni rast adenoida nije uvijek objašnjen loše izvedenom operacijom. Mogu postojati i drugi razlozi. Na primjer, recidivi nakon adenotomije su češći kod djece s alergijama i pacijenata s genetskom predispozicijom za intenzivan rast adenoidno tkivo.

Print

Adenoidi su proliferacija limfoidnog tkiva faringealnog krajnika, koja može početi iz više razloga - nasljedne predispozicije, čestih prehlada, nepovoljnog okruženja itd. Stanje u kojem se adenoidi upale naziva se adenoiditis, a tome su najčešće podložna djeca. bolest.

Uklanjanje adenoida kod djece jedna je od najčešćih metoda liječenja adenoiditisa. Kirurška intervencija usmjerena je ne samo na uklanjanje patološki promijenjenih tkiva, već i na sprječavanje niza komplikacija.

Simptomi

Povećanje faringealnog krajnika ne može se otkriti tokom pregleda - čak i značajan stepen povećanja limfoidnog tkiva može se otkriti samo uz pomoć posebnih otorinolaringoloških uređaja. Ali, ipak, simptomi adenoiditisa su dovoljno karakteristični da roditelji odmah uoče znakove nevolje i posavjetuju se s liječnikom radi dijagnoze.

Mogu se pojaviti adenoidi, ovisno o njihovoj veličini sledeće simptome:
česti ili stalni poremećaji nosnog disanja (otežano ili bučno udisanje i izdisaj);
tokom fizičke aktivnosti (trčanja aktivne igre itd.) dijete diše na usta;
hrkanje tokom spavanja;
očigledno smanjenje oštrine sluha (dijete ne reagira na svoje ime izgovoreno normalnom glasnoćom; sjedi bliže TV-u ili dodaje zvuk itd.).

Adenoidi imaju određenu osobinu: čak i uz blago povećanje faringealnog krajnika, može u potpunosti blokirati nosne prolaze, zbog čega dijete potpuno nedostaje nosno disanje. Sa istom vjerovatnoćom, adenoidi III stepena mogu samo malo smanjiti prohodnost nosnih prolaza - stepen do kojeg može biti narušeno nosno disanje zavisi ne samo od veličine adenoida, već i od individualne karakteristike struktura nazofarinksa.

Komplikacije adenoida

Nedostatak liječenja adenoida može značajno utjecati na razvoj djeteta i kvalitet života u budućnosti. To je lako razumjeti ako se prisjetite: najčešće se ovo stanje razvija kod djece od 3-7 godina - u periodu najintenzivnijeg formiranja kostiju lica, dentofacijalnog aparata, imunološkog i drugih sistema.

Stalni poremećaj nazalnog disanja i potreba za disanjem na usta dovodi do hipoksije – manjka kisika u tkivima, uključujući i moždano, što narušava intelektualni i psihoemocionalni razvoj djeteta.

Osim toga, koštane strukture lica i ligamentni aparat čeljusti se formiraju na isti način - pod utjecajem aktivnog disanja kroz usta, što dovodi do malokluzije, dentalnih defekata i abnormalnog rasta zuba.
Na listi komplikacija adenoida su i česte respiratorne bolesti, poremećaji u radu imunološki sistem(uključujući alergijske reakcije), hronična upala srednjeg uha, sinusitis i druge bolesti.

Konzervativno liječenje adenoida

Konzervativno liječenje adenoiditisa, ovisno o stupnju proliferacije tkiva, simptomima i opšte stanje zdravlje i starost djeteta mogu uključivati ​​sljedeće aktivnosti:
sistematsko kaljenje usmjereno na povećanje obrambenih snaga tijela;
uzimanje imunostimulirajućih i regenerativnih lijekova (vitaminsko-mineralni kompleksi, bioaktivni biljni lijekovi, itd.);
propisivanje kursa protuupalnih lijekova;
vakcinacija protiv gripa prije početka jesensko-zimske sezone;
poboljšanje ekologije stanovanja (ugradnja ovlaživača zraka, uklanjanje "sakupljača prašine" - tepiha, teških zavjesa itd.).

Ali prije svega, potrebno je ukloniti uzroke upale i proliferacije faringealnog krajnika - ako se takvi uzroci identificiraju. Ako se isključe faktori koji izazivaju proliferaciju tkiva faringealnog krajnika i uzrokuju njihovu upalu, konzervativna terapija može biti dovoljna da zaustavi rast adenoida.

Lasersko liječenje adenoida kod djece

Laserska terapija je jedna od dokazanih metoda liječenja adenoida kod djece, koja se primjenjuje sveobuhvatno, u kombinaciji sa terapija lijekovima. Laserski snop, koji radi u posebnom frekventnom režimu, stimulira lokalni imunitet (u području nazofarinksa), što eliminira upalni proces i smanjuje brzinu rasta limfoidnog tkiva. Ova metoda liječenja propisana je uzimajući u obzir individualne karakteristike adenoiditisa, a u nekim slučajevima može se provesti sa značajnim povećanjem adenoida, do III faze.

Osim toga, izlaganje laserskom zraku eliminira infektivnu komponentu upale, što pomaže u ublažavanju simptoma bolesti i ubrzavanju oporavka.

Hirurško liječenje adenoida kod djece

Konzervativno liječenje ne donosi uvijek pozitivan učinak. Ovo može biti zbog anatomske karakteristike nazofarinksa kod djeteta, prisutnost genetska predispozicija do adenoiditisa, nemogućnosti uklanjanja provocirajućih faktora. U takvim slučajevima preporučuje se kirurško liječenje adenoida, pri čemu se uklanja patološki obraslo tkivo.

Operacija uklanjanja adenoida uvijek se izvodi prema planu i ne smatra se hitnim: čak i ako potpuno odsustvo nazalno disanje, prije operacije uvijek ima vremena da se dijete pripremi i obavi potpuni pregled.
Starost djeteta, stepen proliferacije limfoidnog tkiva i drugi faktori nisu odlučujući za operaciju: samo ako postoje indikacije, propisuje se hirurška intervencija.

Nekoliko dana prije operacije djetetu se mogu propisati hemostatski, antibakterijski, protuupalni, antihistaminici ili drugi lijekovi ako ljekar uvidi potrebu za njihovim uzimanjem. Osim toga, prije operacije potrebno je izvršiti sanaciju usne šupljine uz liječenje karijesnih zuba i/ili uklanjanje zuba zahvaćenih karijesom i ne podliježu liječenju.

Indikacije za uklanjanje adenoida

Okolnosti pod kojima je naznačeno hirurško uklanjanje adenoidi uključuju sljedeće:
neefikasnost ili niska efikasnost konzervativno liječenje;
stalno kršenje nazalnog disanja (dijete uglavnom diše na usta);
oštećenje sluha, smanjena oštrina sluha.

Kontraindikacije za uklanjanje adenoida

Operacija uklanjanja adenoida je kontraindicirana sledećim slučajevima:
bolesti koje utječu na zgrušavanje krvi;
sistemski zarazne bolesti V akutna faza;
akutni upalni proces u nazofarinksu;
dijete je mlađe od 2 godine (do 2 godine, operacija se može obaviti prema vitalni znaci na primjer, u potpunom odsustvu nosnog disanja u kombinaciji sa čestim upalama krajnika, laringotraheitisom, što povećava rizik od gušenja tokom spavanja ili kada velika brzina rast adenoida sa komplikacijama na slušnim organima).

Tehnike uklanjanja adenoida

U savremenoj hirurškoj praksi uklanjanje adenoida može se izvesti tradicionalnom metodom, fizičkim instrumentima ili laserom.

Trajanje operacije, uključujući pripremu i anesteziju, je oko 10-15 minuta. Prednost se daje lokalnoj anesteziji, koja se provodi injekcijom anestetika ili posebnog aerosola koji "zamrzava" tkivo. U oba slučaja, osjetljivost operiranog područja je smanjena na nulu, ali centralna nervni sistem(kao što je slučaj sa opštom anestezijom).

Tradicionalno uklanjanje adenoida

Ovom metodom doktor koristi poseban nož (instrument u obliku omče od naoštrene žice na dršci), koji se ubacuje kroz usta do anatomske ivice nazofarinksa. Nakon toga, doktor „pritišće“ petlju u obraslo tkivo, koje se uvlači unutar petlje. Kirurg jednim pokretom naprijed odsiječe adenoide - operacija ne traje duže od 1-2 minute.

Lasersko uklanjanje adenoida

Lasersko uklanjanje adenoida smatra se poželjnom hirurškom metodom. To je prvenstveno zbog minimalnog rizika od infekcije operisanog područja i prevencije krvarenja.

Laserski snop ima koagulacijski učinak - u trenutku kontakta zraka sa sluznicom nazofarinksa vrši se istovremeno izrezivanje patoloških tkiva i "kauterizacija" krvnih žila. Ovo smanjuje mogućnost krvarenja na gotovo nulu. Još jedna prednost lasera je sterilnost zraka, koji sprečava infekciju rane tokom operacije i minimizira opasnost od postoperativnih infekcija.

Moguće komplikacije

Najčešća komplikacija nakon uklanjanja adenoida je njihovo ponavljanje. To je zbog činjenice da nijedna od kirurških metoda ne može u potpunosti ukloniti patološka tkiva, koja se nakon nekog vremena mogu regenerirati.

Ponovni rast adenoida posebno je čest kod djece kod kojih nisu poduzete mjere prevencije recidiva i nisu eliminirane. štetni faktori(roditelji puše u prisustvu djeteta, prašnjavi prostori, nedostatak hranljive materije itd.).

Da biste izbjegli postoperativne zdravstvene probleme, morate se pridržavati sljedećih pravila za pripremu i podvrgavanje operaciji: period oporavka:
u roku od 3-5 dana nakon operacije isključite iz dijetetove prehrane namirnice koje iritiraju sluznicu: orašaste plodove, sjemenke, krekere, gazirana pića itd.
pobrinite se da dijete ne postane pothlađeno;
ako dijete pohađa školu ili vrtić, bolje je ostaviti kod kuće prvih nekoliko dana nakon uklanjanja adenoida;
ako je operacija zakazana za "epidemiološki" period - od oktobra do marta - obavezno provodite prevenciju akutnih respiratornih virusnih infekcija prema planu koji vam je dao lekar. S obzirom na ranjivost djeteta u postoperativni period, takva preventivna mjera može postati pouzdano sredstvo za prevenciju i jednog i drugog infektivne komplikacije i ponovni rast adenoida nakon operacije.

Da biste saznali da li ga dijete ima, potrebno je konsultovati liječnika ORL, koji će tokom pregleda postaviti tačnu dijagnozu. Prilikom pregleda koristi se palpacija adenoida sa prstom ubačenim kroz usta u zadnji donji dio nazofarinksa, kao i stražnja rinoskopija - pregled nazofarinksa pomoću ogledala ubačenog kroz usta. Osim toga, mogu se dodijeliti instrumentalne metode ispiti:

• Rendgen nazofarinksa i paranazalnih sinusa nos,
• Endoskopska dijagnoza - umetanje fiberskopa u nos nakon čega slijedi vizualni pregled adenoida.

Na osnovu pregleda otkriva se stepen povećanja adenoida:

• 1. stepen– adenoidi za manje od 1/3 blokiraju otvore koji povezuju nosne prolaze sa ždrijelom, dijete muči noćno hrkanje i često

• 2. stepen– hoane su zatvorene za trećinu ili polovinu lumena, dete slabo diše na nos tokom spavanja i budnosti,
• 3. stepen– lumen hoana je potpuno blokiran adenoidima, dijete osjeća značajnu bol u odsustvu liječenja dugo vremena, formira se malokluzija i adenoidni tip lica.

Operacije uklanjanja adenoida

Propisivanje liječenja i određivanje hirurške taktike strogo je individualno samo na osnovu rezultata liječničkog pregleda. Generalno možemo reći da:

Adenoidne izrasline 1-2 stepena mogu se lečiti konzervativno, dok kod stepena 3 adenoide treba ukloniti.

Kao dopuna liječenje lijekovima u ranim fazama adenoidne vegetacije, metoda se trenutno uspješno koristi laserska terapija– liječenje adenoida sa laserski snop, uklanja otekline i ima baktericidni učinak na površini adenoida. Zahvaljujući ovom laserskom djelovanju, uočava se postepeno smanjenje veličine. nazofaringealni krajnik i obnavljanje nazalnog disanja. Tok tretmana se sastoji od 10-15 dnevnih procedura koje treba ponavljati svakih šest mjeseci. Prednosti laserske terapije uključuju bezbolnost, sigurnost i dobru efikasnost. Nisu identifikovani nedostaci metode.

Operacija

Operacija adenotomije kod djece moguća je korištenjem nekoliko metoda:

Indikacije za adenotomiju:

• Adenoidne vegetacije 3 stepena,
• Česte prehlade, komplikovane gnojnim tonzilitisom,
• Poremećaji noćnog sna, gubitak sluha, stalne glavobolje, formiranje adenoidnog tipa lica.

Kontraindikacije:

1. Djeca mlađa od dvije godine,
2. Akutne zarazne bolesti - ARVI itd.
3. Kongenitalne anomalije facijalnog skeleta (rascjep nepca, rascjep usne),
4. Prvi mesec nakon vakcinacije,
5. onkološke bolesti,
6. Krvne bolesti
7. Alergijske bolesti u akutnoj fazi.

Koja se anestezija koristi tokom operacije adenotomije?

Izbor anestezije je kontroverzno pitanje za roditelje djeteta zakazanog za operaciju.

Naravno, opća anestezija nosi određeni rizik, posebno za djecu s alergijama i onu s neurološkim problemima, ali posljednjih godina pedijatrijska anesteziologija je napravila veliki napredak i sada možete sa sigurnošću vjerovati anesteziologu koji pregleda dijete prije operacije. Što se tiče adenotomije, možemo reći da je opća anestezija poželjnija od lokalne anestezije. To je zbog činjenice da tokom kratko dremanje dijete u opštoj anesteziji u ordinaciji bolji pristup i pregled hirurškog polja, kao i sam mali pacijent ne doživljava negativne emocije

o operaciji, jer se kasnije jednostavno neće sjetiti.

Prednosti opće anestezije:

Opća anestezija kod djece izvodi se endotrahealnom primjenom fluorotana i dušikovog oksida pacijentu od strane anesteziologa. U ovom slučaju operacija se izvodi u ležećem položaju. Nakon što je adenotomija završena (20-30 minuta), kako se pacijent probudi, može osjetiti letargiju, pospanost, mučninu i povraćanje. Takvi simptomi oporavka od anestezije primijenjene fluorotanom su relativno rijetki. U posljednje vrijeme liječnici sve rjeđe pokušavaju da koriste lokalnu anesteziju, jer je uprkos nedostatku bolne senzacije

, svako dijete će doživjeti strah, plakati, vrištati i pobjeći iz ruku osoblja. To ne samo da će donijeti mnogo neugodnih emocija bebi i roditeljima, već može ometati i kvalitetno uklanjanje adenoida. Anestezija se provodi mazanjem ili irigacijom nazofarinksa sprejom lidokaina, dikaina i drugih lokalnih anestetika.

Bez obzira koja se anestezija koristi, djetetu se 20-30 minuta prije operacije daju intravenozni ili intramuskularni sedativi.

Kako se operacija izvodi? Adenotomija se može izvoditi i ambulantno (najčešće) i interno. Pitanje hospitalizacije odlučuje se pojedinačno, ali, u pravilu, dužina boravka u bolnici nije veća od tri do četiri dana. Dijete se ne smije hraniti ujutro prije operacije, jer se može koristiti opća anestezija. Nakon pregleda od strane lekara i merenja temperature, pacijent se prati u operacionu salu, gde se na stolici radi opšta ili lokalna anestezija. Dalje faze operacije imaju svoje karakteristike u zavisnosti od metodologije.

Endoskopsko uklanjanje adenoida je najsavremenija i najnježnija hirurška tehnika. Pod općom anestezijom, endoskop se ubacuje u nos pacijenta, omogućavajući pregled adenoida i skiciranje obima akcije. Zatim, ovisno o instrumentima koje doktor ima, adenoidi se uklanjaju skalpelom, radiofrekventnim nožem ili mikrodebriderom. U potonjem slučaju, adenoidi se uklanjaju kroz nos. Zbog činjenice da ova tehnika zahtijeva skuplju opremu i kvalificiranije stručnjake, ne može svaka klinika ponuditi endoskopsku adenomiju. Najčešće se takve usluge pružaju u privatnim medicinskim centrima.

Snimak endoskopsko uklanjanje adenoidi

Jedna od varijanti endoskopska hirurgija je metoda koblacije uklanjanja adenoida - uvođenje u šupljinu nazofarinksa instrumenta koji ima destruktivni učinak na tkivo pomoću hladne plazme.

Laserska adenotomija može se izvesti u lokalnoj anesteziji, međutim, zbog činjenice da je tradicionalno izrezivanje tkiva pouzdanije, mnogi liječnici prvo uklanjaju adenoide skalpelom ili adenotomijom, a zatim koriste lasersku zraku za kauterizaciju preostalih područja adenoida.

Ručna ekscizija adenoida adenotomijom provodi se na sljedeći način - kroz djetetova usta se ubacuje laringealno ogledalo, podižući meko nepce i uvulu i omogućavajući liječniku da detaljnije pregleda područje adenoidnih vegetacija. Nakon pregleda, na krajnik se postavlja posebna omča koja ima oštre ivice, a adenoidi se odsječu ovom omčom. Zatim se vrši elektrokoagulacija krvarenja i, ako je potrebno, tamponada hemostatskim otopinama.

Adenotomija

Adenotomija obično ne traje više od 20 minuta. Nakon operacije, doktor ponovo pregleda nos deteta, zatim se transportuje iz operacione sale u salu za posmatranje i nakon 4-5 sati, ako nema komplikacija i ako je njegovo stanje zadovoljavajuće, može da ide kući. . Jednodnevni boravak djeteta u bolnici je u pratnji jednog od roditelja.

Video: uklanjanje adenoida kod djece (endoskopska metoda)

Postoperativni period – šta je moguće, a šta ne?

U postoperativnom periodu to je moguće blagi porast temperature do 38 0, lako se ublažavaju čepićima ili sirupom na bazi paracetamola, bol i osjećaj zagušenja u nazofarinksu, koji nestaju nakon par dana. Dijete ne treba hraniti dva sata nakon operacije i treba biti na laganoj dijeti 7-10 dana - isključiti vruću, začinjenu, slanu hranu koja iritira orofarinks i piti više tekućine. Također, dijete se ne smije kupati nekoliko dana, posebno u toploj kupki ili sauni, a broj kontakata treba ograničiti kako bi se izbjegla virusna infekcija.

U prvih 7-10 dana razvija se refleksni otok u nosnoj šupljini sluznica, u vezi sa kojim ga treba koristiti vazokonstriktorne kapi u nos u trajanju od najmanje 5 dana i kapi na bazi srebra (protargol, colargol) deset ili više dana (do mjesec dana).

U prvom mjesecu nakon operacije dijete treba da dobije obogaćenu visokokaloričnu hranu i da konzumira više sveže povrće i voće, odmorite se više i steknite snagu.

Moguće komplikacije

Vrijedi razmotriti moguće komplikacije adenoiditisa ako se operacija odbije su:

1. Otitis i gubitak sluha uzrokovan opstrukcijom slušnih cijevi, prekrivenim obraslim adenoidima,
2. Smanjen mentalni učinak i smanjen akademski učinak zbog hronična hipoksija mozak,
3. Alergijske bolesti, do bronhijalna astma uzrokovane čestim prehladama sa pojavom alergijske komponente curenja iz nosa i njegovim komplikacijama.

U isto vrijeme, komplikacije nakon operacije Rijetko se javljaju kod djece, a glavno su krvarenje uzrokovano nepotpunim rezanjem adenoidnog tkiva. Vjerojatnost takve komplikacije je izuzetno mala ako se operacija izvodi endoskopski i pod općom anestezijom, jer fizička aktivnost pacijent, koji ometa operaciju, u ovom slučaju je minimiziran.

Također se smatra komplikacijom adenotomije ponavljanje adenoidnih vegetacija. To je zbog upotrebe lokalne anestezije, kada dijete sprječava doktora da petljom potpuno uhvati bazu adenoida i potpuno ukloni tkivo. Incidencija ponovnog rasta adenoida u opštoj anesteziji značajno je smanjena poslednjih godina - sa 20-30% sa lokalna anestezija do 1-2% generalno.

U zaključku, treba napomenuti da je nesvjestan strah roditelja koji su obaviješteni o potrebi uklanjanja adenoida svom djetetu uzrokovan vlastitim neugodnim uspomenama ili pričama prijatelja o operacijama praćenim velikim količinama krvi i rađenim na svjesnoj djeci. Najnovija dostignuća liječnika u području otorinolaringologije omogućavaju odbacivanje takvih strahova i obavljanje operacije kompetentno, efikasno i bez boli.

Video: što su adonoidi i postupak za izvođenje operacije