Komplikacije prvog dana nakon operacije. Komplikacije ranog postoperativnog perioda

– šok, krvarenje, upala pluća, asfiksija, hipoksija.

Šok

Nikada se ne može isključiti opasnost od šoka kao komplikacija nakon operacije. Zbog prestanka anestezije i slabljenja djelovanja lokalne anestezije, impulsi bola iz rane počinju sve jače strujati. Ako na to ne obratite pažnju, može se razviti sekundarni šok. Uočeno je da se sekundarni šok češće razvija kod pacijenata koji su doživjeli primarni šok tokom operacije.

Da bi se spriječio šok, potrebno je na kraju operacije primijeniti lokalnu anesteziju, dati morfij, sistematski davati kisik i nastaviti sa transfuzijom krvi kap po kap na odjeljenju, uprkos normalnom krvnom tlaku pacijenta.

Primjećuje se da se sekundarni šok u većini slučajeva razvija u prva dva sata nakon operacije. Stoga se transfuzija krvi kap po kap, u rijetkim kapima, mora nastaviti najmanje 2 sata. Ako sve ovo vreme krvni pritisak ostaje u granicama normale, transfuzija kap po kap se može zaustaviti.

Kada se razvije sekundarni šok, potrebno je primijeniti sve mjere koje se koriste za primarni šok: kisik, srčani, glukoza, transfuzija krvi. U IV stadijumu šoka indikovana je intraarterijska transfuzija krvi.

Krvarenje

Krvarenje kao komplikacija operacije može nastati ili kao rezultat klizanja ligature s velike žile, iz oštećenih interkostalnih arterija ili kao parenhimsko krvarenje iz odvojenih adhezija. Posljednja vrsta ove komplikacije nakon operacije može se primijetiti i kod predoziranja antikoagulansa.

Prepoznavanje sekundarnog krvarenja nije tako jednostavno zbog činjenice da je pacijent nakon operacije često ili pod anestezijom ili u stanju različitog stupnja šoka.

Prisustvo može olakšati prepoznavanje ove komplikacije nakon operacije po značajnoj količini krvi koja teče kroz drenažu. Tamo gdje nema drenaže, a šupljina je čvrsto zatvorena, samo klinička manifestacija unutrašnjeg krvarenja može pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.

Na osnovu kliničkih manifestacija i opšteg stanja pacijenta, a po mogućnosti, na osnovu fluoroskopije koja se radi na licu mesta, potrebno je utvrditi stepen krvarenja i njegovu prirodu. Ako se sumnja da ligatura klizi s velike žile, indicirana je hitna ponovljena torakotomija uz istovremenu transfuziju velikih doza krvi. U slučaju parenhimskog krvarenja indicirana je transfuzija plazme i transfuzija kap po kap dok se krvni tlak ne izjednači.

Asfiksija

Kao komplikacija nakon operacije, asfiksija je najčešće lokalnog porijekla - zbog nakupljene sluzi u bronhima. Za prevenciju i liječenje ove komplikacije nakon operacije, preporučuje se na kraju kirurške intervencije, a zatim nakon nje, obaviti bronhoskopiju i isisati sluz aspiratorom. S obzirom na to da je bronhoskopija daleko od indiferentnog događaja, treba se smatrati racionalnijim da se sluz usisa aspiratorom na kraju operacije kroz intratrahealnu tubu, prije nego što je odstranjuje. Ubuduće, ako se primijeti nakupljanje sluzi, što se utvrđuje pljuskavim disanjem ili prisustvom grubog zviždanja, preporučuje se uvođenje katetera kroz nos u dušnik pod lokalnom anestezijom i odsisavanje sluzi aspiratorom iz cijelo traheobronhijalno stablo.

Hipoksija

U postoperativnom periodu često se opaža hipoksemija kao posljedica kršenja opskrbe tijela kisikom uzrokovanog kirurškom traumom. Uz atelektazu, upalu pluća i druge komplikacije nakon operacije, pojačavaju se pojave nedostatka kisika. Stoga, nakon što se pacijent oporavi od stanja šoka, potrebno je organizirati niz mjera za prevenciju i suzbijanje moguće atelektaze i upale pluća u preostalom plućima. Potrebno je vrlo rano natjerati bolesnika na kašalj, duboko disati i osigurati nesmetano snabdijevanje dovoljnom količinom kisika. Vježbe disanja treba izvoditi od 2. dana nakon operacije.

Atelektaza i pneumonija

Nakon operacije grudnog koša česte i opasne komplikacije su atelektaza i upala pluća, koje naglo povećavaju smrtnost i produžavaju proces oporavka.

Čest uzrok postoperativnih plućnih komplikacija je zadržavanje bronhijalnog sekreta. Kasno bronhijalno drvo sekret može uzrokovati začepljenje bronhijalne cijevi preostalog režnja i dovesti do njegove atelektaze. Kao posljedica toga dolazi do značajnog pomaka medijastinuma na bolnu stranu, a radiografski - ujednačeno zasjenjenje ovog dijela. prsa. U takvim slučajevima, pacijentu treba savjetovati da jače kašlje, radi vježbe disanja ili ga zamoliti da napuhne gumenu loptu ili balon. Često, pod utjecajem ovih mjera, atelektaza nestaje.

Postoperativna pneumonija se najčešće javlja 2. dana nakon operacije kao rezultat protoka bronhijalnog sekreta u duboke dijelove pluća. Međutim, primjećuju se akutno razvijena atelektaza i upala pluća, koji su fatalni u roku od nekoliko sati. Ovakve akutne atelektaze i pneumonije najčešće su rezultat aspiracije gnojnog sadržaja oboljela pluća zdrav tokom operacije. Ova komplikacija nakon operacije uočava se kada pacijent leži na zdravoj strani ili mu se ne daje Trendelenburgov položaj, a prilikom manipulacije na bolesnim plućima se iz njega „istisne“ velika količina gnojnog sadržaja.

Da bi se spriječile takve komplikacije nakon operacije, preporučuje se da se ukoliko postoji velika količina gnojnog sadržaja u predoperativnom periodu, smanji, a tokom operacije smjesti pacijenta u Trendelenburgov položaj, bez oštrog podizanja bolnog strana.

U prvim danima, zbog smanjenja respiratornih ekskurzija grudnog koša, dolazi do zadržavanja sekreta u bronhima, što je čest uzrok postoperativne pneumonije. Za prevenciju ovih pneumonija veliki značaj ima usisavanje bronhijalnog sekreta aspiratorom na kraju operacije, vježbe disanja.

Zbog činjenice da teško bolesni bolesnici slabo podnose intrabronhijalnu primjenu, preporučuje se primjena antibiotika u obliku antibiotskog aerosola za prevenciju i liječenje pneumonije.

Prevencija upale pluća je i potpuno pražnjenje pleuralna šupljina iz nagomilane tečnosti, koja stišćući pluća svakako doprinosi nastanku atelektaze i upale pluća.

Antibiotici (intramuskularni) i srčani antibiotici se takođe koriste za prevenciju upale pluća u postoperativnom periodu. Ako se razvila upala pluća, liječi se prema općeprihvaćenim metodama.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Sadržaj

Nakon intervencije u tijelu bolesnog pacijenta potrebno je postoperativno razdoblje koje je usmjereno na uklanjanje komplikacija i pružanje kompetentne njege. Ovaj proces se provodi u klinikama i bolnicama i uključuje nekoliko faza oporavka. U svakom periodu potrebna je pažnja i briga o pacijentu od strane medicinske sestre, te medicinski nadzor kako bi se isključile komplikacije.

Šta je postoperativni period

U medicinskoj terminologiji postoperativni period je vrijeme od završetka operacije do potpunog oporavka pacijenta. Podijeljen je u tri faze:

• rani period – prije otpusta iz bolnice;
• kasno – nakon dva mjeseca nakon operacije;
• dugoročni period je konačni ishod bolesti.

Koliko dugo traje

Kraj postoperativnog perioda zavisi od težine bolesti i individualne karakteristike tijelo pacijenta usmjereno na proces ozdravljenja. Vrijeme oporavka je podijeljeno u četiri faze:

• katabolički – promjena naviše u izlučivanju dušikovog otpada u urinu, disproteinemija, hiperglikemija, leukocitoza, gubitak težine;
• period obrnutog razvoja - utjecaj hipersekrecije anaboličkih hormona (insulin, somatotropni);
• anabolički – obnavljanje metabolizma elektrolita, proteina, ugljikohidrata, masti;
• period povećanja zdrave telesne težine.

Ciljevi i zadaci

Promatranje nakon operacije ima za cilj vraćanje normalne aktivnosti pacijenta. Ciljevi ovog perioda su:

• prevencija komplikacija;
• prepoznavanje patologija;
• njega pacijenata - davanje analgetika, blokade, pružanje podrške životu važne funkcije, obloge;
• preventivne akcije za borbu protiv intoksikacije i infekcije.

Rani postoperativni period

Rani postoperativni period traje od drugog do sedmog dana nakon operacije. Ovih dana ljekari otklanjaju komplikacije (upala pluća, respiratorna i bubrežna insuficijencija, žutica, groznica, tromboembolijski poremećaji). Ovaj period utiče na ishod operacije, koji zavisi od stanja funkcije bubrega. Rane postoperativne komplikacije gotovo uvijek karakteriziraju oštećenje funkcije bubrega zbog preraspodjele tekućine u dijelovima tijela.

Smanjuje se bubrežni protok krvi, koji se završava 2-3 dana, ali ponekad su patologije preozbiljne - gubitak tekućine, povraćanje, proljev, poremećaj homeostaze, akutno zatajenje bubrega. Zaštitna terapija, nadoknada gubitka krvi, elektrolita i stimulacija diureze pomažu u izbjegavanju komplikacija. Česti uzroci razvoja patologija u ranom periodu nakon operacije su šok, kolaps, hemoliza, oštećenje mišića i opekline.

Komplikacije

Komplikacije ranog postoperativnog perioda kod pacijenata karakteriziraju sljedeće moguće manifestacije:

• opasno krvarenje – nakon operacija na velikim žilama;
• krvarenje iz šupljine - tokom intervencije u trbušnoj ili torakalnoj šupljini;
• bljedilo, kratak dah, žeđ, česta pojava slab puls;
• dehiscencija rane, lezija unutrašnje organe;
• dinamičan paralitički ileus crijeva;
• uporno povraćanje;
• mogućnost peritonitisa;
• gnojno-septički procesi, formiranje fistula;
• pneumonija, zatajenje srca;
• tromboembolija, tromboflebitis.

Kasni postoperativni period

Nakon 10 dana od trenutka operacije počinje kasni postoperativni period. Podijeljen je na bolničko i kućno odsustvo. Prvi period karakterizira poboljšanje stanja pacijenta i početak kretanja po odjelu. Traje 10-14 dana, nakon čega se pacijent otpušta iz bolnice i šalje na kućni postoperativni oporavak, propisuje se dijeta, unos vitamina i ograničenja aktivnosti.

Komplikacije

Razlikuju se sljedeće: kasne komplikacije nakon operacije, koja se javlja dok je pacijent kod kuće ili u bolnici:

• postoperativne kile;
• adhezivna crijevna opstrukcija;
• fistule;
• bronhitis, pareza crijeva;
• ponovna potreba za operacijom.

Doktori kao uzroke komplikacija u kasnijim fazama nakon operacije navode sljedeće faktore:

• dug period boravka u krevetu;
• početni faktori rizika – godine, bolest;
• poremećena respiratorna funkcija zbog produžene anestezije;
• kršenje pravila asepse za operisanog pacijenta.

Sestrinska njega u postoperativnom periodu

Važna uloga U zbrinjavanju pacijenta nakon operacije ulogu ima sestrinska njega, koja se nastavlja do otpusta pacijenta sa odjeljenja. Ako je nedovoljan ili loše izveden, dovodi do štetnih ishoda i produženja period oporavka. Medicinska sestra treba spriječiti bilo kakve komplikacije, a ako se pojave, potruditi se da ih otkloni.

Zadaci medicinske sestre postoperativna njega Odgovornosti za pacijente uključuju:

• pravovremena primjena lijekova;
• njega pacijenata;
• učešće u hranjenju;
• higijenska njega kože i usne šupljine;
• praćenje pogoršanja i pružanje prve pomoći.

Od trenutka kada pacijent uđe na odjel intenzivne njege, medicinska sestra počinje obavljati svoje dužnosti:

• prozračiti prostoriju;
• eliminirati jako svjetlo;
• postavite krevet za udoban pristup pacijentu;
• pratiti pacijentov odmor u krevetu;
• spriječiti kašalj i povraćanje;
• pratiti položaj glave pacijenta;
• hraniti.

Kako teče postoperativni period?

Ovisno o stanju pacijenta nakon operacije, razlikuju se sljedeće faze postoperativnih procesa:

• strogi period odmora u krevetu - zabranjeno je ustajanje ili čak okretanje u krevetu, zabranjena je svaka manipulacija;
• odmor u krevetu - pod nadzorom medicinske sestre ili specijaliste za terapiju vježbanja, dozvoljeno je prevrnuti se u krevetu, sjesti, spustiti noge;
• odjeljenjski period - dozvoljeno je sjediti na stolici i kratko hodati, ali se pregled, hranjenje i mokrenje i dalje obavljaju na odjeljenju;
• Opšti režim – Dozvoljena je samozbrinjavanje pacijenata, šetnje hodnikom, kancelarijama i šetnje u krugu bolnice.

Odmor u krevetu

Nakon što prođe rizik od komplikacija, pacijent se sa intenzivne njege prebacuje na odjel, gdje mora ostati u krevetu. Ciljevi odmora u krevetu su:

• ograničenje fizičke aktivnosti, pokretljivosti;
• adaptacija tijela na sindrom hipoksije;
• smanjenje boli;
• obnavljanje snage.

Odmor u krevetu karakterizira korištenje funkcionalnih kreveta koji mogu automatski poduprijeti položaj pacijenta - na leđima, trbuhu, boku, ležeći, polusjedeći. sestra brine o pacijentu u ovom periodu - mijenja donje rublje, pomaže pri fiziološke potrebe(mokrenje, defekacija) ako su otežane, hrani i obavlja higijenske postupke.

Pridržavanje posebne dijete

Postoperativni period karakterizira pridržavanje posebne prehrane, koja ovisi o obimu i prirodi hirurške intervencije:

1. Nakon operacija na gastrointestinalnom traktu, prvih dana se daje enteralna prehrana (preko sonde), zatim se daju čorba, žele i krekeri.
2. Kod operacija na jednjaku i želucu prvu hranu ne treba uzimati kroz usta dva dana. Osigurana je parenteralna ishrana - subkutana i intravenska primjena glukoze i krvnih nadomjestaka kroz kateter, te se rade nutritivni klistiri. Od drugog dana se mogu davati čorbe i žele, 4. dan se dodaju krekeri, 6. dan kašasta hrana, od 10. dan zajednički sto.
3. U nedostatku kršenja integriteta probavnih organa, propisuju se juhe, pire juhe, žele i pečene jabuke.
4. Nakon operacija na debelom crijevu stvaraju se uslovi da pacijent nema stolicu 4-5 dana. Dijeta sa malo vlakana.
5. Prilikom operacije na usnoj šupljini, sonda se ubacuje kroz nos kako bi se dobila tečna hrana.

Pacijente možete početi hraniti 6-8 sati nakon operacije. Preporuke: slijedite vodu-sol i metabolizam proteina, obezbeđuju dovoljne količine vitamina. Uravnotežena postoperativna dijeta za pacijente sastoji se od 80-100 g proteina, 80-100 g masti i 400-500 g ugljikohidrata dnevno. Za ishranu se koriste enteralne formule, dijetalno konzervirano meso i povrće.

Intenzivno praćenje i liječenje

Nakon što je pacijent prebačen u sobu za oporavak, počinje intenzivno praćenje i po potrebi se provodi liječenje komplikacija. Potonji se eliminiraju antibioticima i posebnim lijekovima za održavanje operiranog organa. Zadaci ove faze uključuju:

• procjena fizioloških parametara;
• ishrana prema preporuci lekara;
• usklađenost s motornim režimom;
• primjena lijekova, infuzijska terapija;
• prevencija plućnih komplikacija;
• njega rana, prikupljanje drenaže;
• laboratorijska istraživanja i krvne pretrage.

Karakteristike postoperativnog perioda

Ovisno o tome koji su organi podvrgnuti hirurškoj intervenciji, ovise o karakteristikama njege pacijenata u postoperativnom procesu:

1. Organi trbušne duplje– praćenje razvoja bronhopulmonalnih komplikacija, parenteralna ishrana, prevencija gastrointestinalnih pareza.
2. želudac, dvanaestopalačno crijevo, tanko crijevo– parenteralna ishrana prva dva dana, uključujući 0,5 litara tečnosti trećeg dana. Aspiracija želudačnog sadržaja prva 2 dana, sondiranje prema indikacijama, skidanje šavova 7-8 dana, ispuštanje 8-15 dana.
3. Žučna kesa– posebna dijeta, uklanjanje drenaže, ostavljeno da odstoji 15-20 dana.
4. Debelo crijevo - najnježnija dijeta od drugog dana nakon operacije, nema ograničenja u unosu tekućine, primjena vazelinskog ulja oralno. Otpust – 12-20 dana.
5. Pankreas – sprečava razvoj akutni pankreatitis, praćenje nivoa amilaze u krvi i urinu.
6. Organi torakalne šupljine su najteže traumatske operacije koje prijete poremećajem krvotoka, hipoksijom i masivnim transfuzijama. Za postoperativni oporavak Neophodno je koristiti preparate krvi, aktivnu aspiraciju i masažu grudnog koša.
7. Srce – satna diureza, antikoagulantna terapija, drenaža karijesa.
8. Pluća, bronhi, traheja – postoperativna prevencija fistula, antibakterijska terapija, lokalna odvodnja.
9. Genitourinarni sistem – postoperativna drenaža mokraćnih organa i tkiva, korekcija volumena krvi, acidobazna ravnoteža, štedljiva kalorijska ishrana.
10. Neurohirurške operacije – obnavljanje moždanih funkcija i respiratorne sposobnosti.
11. Ortopedske i traumatološke intervencije - nadoknada gubitka krvi, imobilizacija oštećenog dijela tijela, fizikalna terapija.
12. Vizija – 10-12 sati odmora u krevetu, hodanje od narednog dana, redovna upotreba antibiotika nakon transplantacije rožnjače.
13. Kod djece - postoperativno ublažavanje bolova, eliminacija gubitka krvi, podrška termoregulaciji.

Lokalne komplikacije. Do komplikacija u tom području hirurška rana uključuju krvarenje, hematom, infiltraciju, suppuration rane, odvajanje njenih rubova s ​​prolapsom viscera (eventration), ligaturne fistule, seroma.

Krvarenje može nastati kao posljedica nedovoljne hemostaze tokom operacije, klizanja ligature sa krvnog suda ili poremećaja zgrušavanja krvi. Zaustavljanje krvarenja se izvodi poznatim metodama završne hemostaze (hladno nanošenje na ranu, tamponada, podvezivanje, hemostatski lijekovi), ponovljeno hirurška intervencija sprovedena u ovu svrhu.

Hematom nastaje u tkivima iz krvi koja dolazi iz krvarenja. Otapa se pod utjecajem topline (komprimiranje, ultraljubičasto zračenje (UVR)), a uklanja se punkcijom ili operacijom.

Infiltrirati- ovo je impregnacija tkiva eksudatom na udaljenosti od 5-10 cm od rubova rane. Razlozi su infekcija rane, traumatizacija potkožnog masnog tkiva sa stvaranjem područja nekroze i hematoma, neadekvatna drenaža rane kod gojaznih pacijenata, te upotreba materijala visoke reaktivnosti tkiva za šavove na potkožnom masnom tkivu. Klinički znakovi infiltracija se javlja 3. - 6. dana nakon operacije: bol, otok i hiperemija ivica rane, gdje se palpira bolna zbijenost bez jasnih kontura, pogoršanje opšte stanje, povišena tjelesna temperatura, pojava drugih simptoma upale i intoksikacije. Resorpcija infiltrata je moguća i pod uticajem toplote, pa se koristi fizioterapija.

Suppuracija rane razvija se iz istih razloga kao i infiltracija, ali su upalne pojave izraženije. Klinički znaci se javljaju krajem prvog - početkom drugog dana nakon operacije i napreduju u narednim danima. U roku od nekoliko dana stanje pacijenta se približava septičkom. Ako se rana nagnoji, potrebno je ukloniti šavove, odvojiti njene rubove, osloboditi gnoj, sanirati i drenirati ranu.

Eventration- protruzija organa kroz hiruršku ranu - može nastati zbog raznih razloga: zbog pogoršanja regeneracije tkiva (s hipoproteinemijom, anemijom, nedostatkom vitamina, iscrpljenošću), nedovoljno jakog šivanja tkiva, supuracije rane, oštrog i dugotrajnog povećanja intraabdominalnog tlaka (s nadimanjem, povraćanjem, kašljem itd.).

Klinička slika zavisi od stepena eventracije. Prolaps viscera najčešće se javlja 7-10 dana ili ranije uz naglo povećanje intraabdominalnog pritiska i manifestira se divergencijom rubova rane, izlaskom organa kroz nju, što može rezultirati razvojem njihove upale i nekroze, opstrukcije crijeva i peritonitisa.

Tokom eventracije, ranu treba prekriti sterilnim zavojem navlaženim antiseptičkim rastvorom. U operacionoj sali ispod opšta anestezija kirurško polje i prolapsirani organi tretiraju se antiseptičkim otopinama; potonji se ispravljaju, rubovi rane se zategnu trakama gipsa ili čvrstog šavnog materijala i ojačaju čvrstim trbušnim zavojem i čvrstim zavojem. Pacijentu se propisuje striktno mirovanje u krevetu u trajanju od 2 sedmice i stimulacija crijevne aktivnosti.

Ligaturna fistula pojavljuje se kao rezultat infekcije neupijajućeg materijala za šavove (posebno svile) ili individualne netolerancije na šavni materijal od strane makroorganizma. Oko materijala se formira apsces koji se otvara u području postoperativnog ožiljka.

Klinička manifestacija ligaturne fistule je prisustvo fistulnog trakta kroz koji se oslobađa gnoj s komadićima ligature.

U slučaju višestrukih fistula, kao i dugotrajne pojedinačne fistule, radi se operacija - ekscizija postoperativnog ožiljka fistularnim traktom. Nakon skidanja ligature, rana brzo zacjeljuje.

Seroma- nakupljanje serozne tečnosti - nastaje usled ukrštanja limfnih kapilara čija se limfa skuplja u šupljini između potkožnog masnog tkiva i aponeuroze, što je posebno izraženo kod gojaznih osoba u prisustvu velikih šupljina između ovih tkiva.

Klinički, seroma se manifestuje ispuštanjem serozne tečnosti boje slame iz rane.

Liječenje seroma je u pravilu ograničeno na jednokratnu ili dvokratnu evakuaciju ovog iscjetka iz rane u prva 2-3 dana nakon operacije. Tada prestaje formiranje seroma.

Opće komplikacije

Takve komplikacije nastaju kao posljedica općeg utjecaja hirurške traume na tijelo i manifestiraju se disfunkcijom organskih sistema.

Najčešće nakon operacije bol se uočava u području postoperativne rane. Da bi se smanjio, 2-3 dana nakon operacije propisuju se narkotički ili nenarkotični analgetici s analgetima ili mješavina antispazmodika s analgeticima i desenzibilizatorima.

Komplikacije na nervnom sistemu. Nesanica se često opaža nakon operacije, a mentalni poremećaji su mnogo rjeđi. Za nesanicu se prepisuju tablete za spavanje. Psihički poremećaji se javljaju kod oslabljenih pacijenata i alkoholičara nakon traumatskih operacija. Ako se razvije psihoza, potrebno je uspostaviti individualno radno mjesto i pozvati dežurnog ljekara ili psihijatra. Za smirenje pacijenata provodi se temeljita anestezija, koriste se antipsihotici (haloperidol, droperidol).

Respiratorne komplikacije. Bronhitis, postoperativna pneumonija i atelektaza nastaju kao posljedica poremećene ventilacije pluća, hipotermije, a najčešće se razvijaju kod pušača. Prije operacije i u postoperativnom periodu pacijentima je strogo zabranjeno pušenje. Za prevenciju upale pluća i atelektaze pacijentima se daju vježbe disanja, vibraciona masaža, propisuje se masaža grudnog koša, kupanje i senf flasteri, terapija kiseonikom, daje se polusjedeći položaj u krevetu. Hipotermiju treba izbjegavati. Za liječenje upale pluća propisuju se antibiotici, lijekovi za srce, analeptici i terapija kisikom. Sa razvojem teške respiratorna insuficijencija primjenjuje se traheostomija ili se pacijent intubira s priključenim aparatom za disanje.

Najopasnije akutno kardiovaskularno zatajenje- leva komora ili desna komora. Kod zatajenja lijeve klijetke razvija se plućni edem, karakteriziran pojavom jake kratkoće daha, finim zviždanjem u plućima, ubrzanim otkucajem srca, padom arterijskog tlaka i povećanjem venskog tlaka. Da bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je pažljivo pripremiti pacijente za operaciju, izmjeriti krvni tlak, puls i primijeniti terapiju kisikom. Kako je propisao ljekar, daju se srčani lijekovi (korglikon, strofantin), antipsihotici kako bi se adekvatno nadoknadio gubitak krvi.

Akutna tromboza i embolija razvijaju se kod teško bolesnih pacijenata sa povećanim zgrušavanjem krvi, prisustvom kardiovaskularnih bolesti i proširenih vena. Kako bi se spriječile ove komplikacije, noge se previjaju elastičnim zavojima, a udovi se stavljaju u povišeni položaj. Nakon operacije, pacijent bi trebao početi rano hodati. Po preporuci lekara koriste se antiagregacioni agensi (reopoliglucin, trental) ako se poveća zgrušavanje krvi, propisuje se heparin pod kontrolom vremena zgrušavanja ili heparini niske molekulske mase (fraksiparin, keksan, fragmin) i ispituju se parametri koagulograma.

Komplikacije iz probavnog sistema. Zbog nedovoljne njege usne šupljine može doći do razvoja stomatitisa (upala usne sluznice) i akutnog parotitisa (upala pljuvačnih žlijezda), pa je za sprječavanje ovih komplikacija neophodna temeljita oralna higijena (ispiranje antiseptičkim otopinama i tretiranje usne šupljine sa kalijum permanganata, koristeći žvakaću gumu ili kriške limuna za stimulaciju salivacije).

Opasna komplikacija je pareza želuca i crijeva, koja se može manifestirati kao mučnina, povraćanje, nadimanje i ne izlučivanje plinova i fecesa. Radi prevencije pacijentu se u želudac uvodi nazogastrična sonda, opere želudac i evakuiše gastrični sadržaj, a od prvih dana nakon operacije parenteralno se primjenjuje Cerucal ili Raglan. U rektum se uvodi cijev za odvod plina, a u nedostatku kontraindikacija koristi se hipertenzivna klistir. Za liječenje pareze, kako je propisao liječnik, daje se proserin za stimulaciju crijeva, intravenozno se daju hipertonični rastvori natrijuma i kalijum hlorida, koristi se Ognev klistir (10% rastvor natrijum hlorida, glicerin, vodikov peroksid 20,0 ml), izvodi se perinefrična ili epiduralna blokada, hiperbaroterapija.

Komplikacije od genitourinarnog sistema . Najčešći simptomi su zadržavanje mokraće i prelijevanje mjehura. Istovremeno, pacijenti se žale na jak bol iznad materice. U tim slučajevima potrebno je potaknuti mokrenje zvukom padajućeg mlaza vode i primijeniti toplinu na stidno područje. Ako nema efekta, vrši se kateterizacija mokraćnog mjehura mekim kateterom.

Kako bi se spriječilo zadržavanje mokraće, pacijenta treba naučiti da mokri u patku dok leži u krevetu prije operacije.

Komplikacije na koži. Prolejani se češće razvijaju kod iscrpljenih i oslabljenih pacijenata, s dugotrajnim prisilnim položajem bolesnika na leđima, trofičnim poremećajima zbog ozljeda kičmena moždina. Prevencija zahtijeva pažljivu njegu kože, aktivan položaj u krevetu ili prevrtanje pacijenta, te pravovremenu promjenu donjeg rublja i posteljine. Plahte treba da budu bez nabora i mrvica.

Obruči od pamučne gaze su efikasni backing circle, dušek protiv dekubitusa. Kada se pojave rane od proleža, koriste se hemijski antiseptici (kalijev permanganat), proteolitički enzimi, sredstva za zacjeljivanje rana i ekscizija nekrotičnog tkiva.



Suppuracija postoperativnog šava prednjeg dijela trbušni zid . Ova komplikacija se najčešće manifestira 3-5 dana nakon operacije i javlja se nakon traumatskih intervencija kod gojaznih pacijenata. Ovo se posebno često primećuje kada se potkožno masno tkivo nepažljivo tretira tokom operacije. Glavni simptom komplikacije je nagli porast temperature na 38-39°C i lagana zimica. Povremeno, šav postaje hiperemičan i bolan pri palpaciji. Pojava ovih simptoma indikacija je da se skine aseptični zavoj i pregleda šav. Teška hipertermija i infiltracija duž šava dokaz su nastale komplikacije. U tom slučaju potrebno je ukloniti 3-4 ligature preko infiltrata, odvojiti rubove rane i osloboditi gnoj. Obavezna je setva iscjetka iz rane na bakteriološki pregled i utvrđivanje osjetljivosti flore na antibiotike! Ranu treba isprati 3%-tnom otopinom vodikovog peroksida, nakon čega se dubina i smjer gnojne šupljine određuju pomoću sonde dugmeta. Turunda s 10% otopinom natrijum hlorida se labavo postavlja u šupljinu apscesa. Ako se infiltracija utvrdi duž cijelog šava, onda je bolje odmah otvoriti ranu širom, što će olakšati njeno saniranje u budućnosti. O nagnojenju rane se mora poslati hitno obaveštenje na SES, a pacijent se prebacuje na posebno odjeljenje. Daljnji tretman ovih pacijenata zavisi od rezultata bakteriološkog pregleda i određivanja antibiograma. U slučaju izolacije virulentnih sojeva uzročnika, radije propisujemo antibiotike širok raspon djelovanja u kombinaciji sa trichopolom ili intravenozno davanje Metrohyla. Prvih dana nakon širenja ivica rane, obloge treba obavljati svakodnevno, jer maramice natopljene gnojem ne bi trebale dugo ostati u rani. Prilikom polaganog čišćenja rane od gnojnog iscjetka, tripsin i slični preparati se mogu koristiti za zavoje u obliku aplikacija na rubove rane. Kada je rana potpuno očišćena i proces zarastanja je spor, mogu se postaviti 2-4 sekundarna šava, nakon što se prvo sastruže granulacija duž njenih rubova.

Nagnojavanje rane kože i vaginalnog panja može biti uzrokovano samo infekcijom. U većini slučajeva to nije rezultat izbijanja endogene infekcije, već propusta u toku operacije ili u periodu preoperativne pripreme. Svaki slučaj gnojne komplikacije mora se pažljivo analizirati, jer bez toga je nemoguće spriječiti njihovo ponavljanje. Potrebno je uraditi kulture radi provjere sterilnosti šavnog materijala, pranja iz ruku zaposlenih, sterilnog rublja, instrumenata i opreme. hirurško polje. Alarmantan simptom U nizu gnojnih komplikacija može doći do pojave serozne masnoće odvojene svjetlucavima kada se uklone šavovi. Na kraju ovog zahvata, kod nekih pacijenata, pritisak na šav je praćen pojavom detritusa rastaljene potkožne masti. Podcjenjivanje ovog simptoma često povlači niz ozbiljnih gnojnih komplikacija. U tom slučaju potrebno je prekinuti operativni rad na 3-5 dana. Pravilno organizirati liječenje odjela (ili odjeljenja), pažljivo provjeriti sterilnost materijala i instrumenata ( materijal za šavove, posteljina, rublje sa zidova operacione sale i ruku osoblja operacione jedinice); rad u autoklavu; izvršiti temeljnu sanitarnu obradu odjeljenja uz obavezno svakodnevno kvarcovanje.

Komplikacije prvog dana postoperativnog perioda uključuju često povraćanje. Može biti posljedica opće intoksikacije i teške anemije. Ako se povraćanje ne ublaži primjenom cerukala ili droperidola i traje duže od jednog dana, liječnik mora razmišljati o ozbiljnim komplikacijama u trbušnoj šupljini (usporeni peritonitis, akutna dilatacija želuca, opstrukcija crijeva itd.). Kod nekih pacijenata povraćanje može biti posljedica nedovoljnog ublažavanja boli, pa čak i primjene lijekova protiv bolova (promedol, omnopon, itd.).

Temeljito ispitivanje pacijenta u većini slučajeva nam omogućava da otkrijemo uzrok ove komplikacije. Bolje je započeti liječenje pacijenata ispiranjem želuca čista voda ili 1% rastvor natrijum bikarbonata. Ako se dijagnosticira akutna dilatacija želuca, nakon ispiranja, preporučujemo umetanje tanke želučane sonde u želudac kroz donji nosni prolaz, što će osigurati stalnu evakuaciju njegovog sadržaja. Uz često povraćanje, pacijenti vrlo brzo dehidriraju. Ovo se može nadoknaditi propisivanjem adekvatne infuzione terapije (Ringer-Locke rastvor, 5% rastvor glukoze, proteinske zamene za krv). Ako je povraćanje uzrokovano početnim peritonitisom, tada liječenje treba biti usmjereno na osnovnu bolest. To se mora zapamtiti skoro često rani simptom Peritonitis ili paralitička dilatacija želuca mogu uzrokovati štucanje. Češće se javlja drugog dana nakon operacije i može biti posljedica pojačane intoksikacije.

Rane komplikacije postoperativnog perioda uključuju krvarenje iz batrljka, unutrašnje krvarenje . Vodeći simptom u dijagnostici ove komplikacije je posmatranje geodinamike, stanja kože i mukoznih membrana, ponovljeno ispitivanje nivoa hemoglobina. Kada dođe do unutrašnjeg krvarenja, motorna funkcija crijeva se naglo smanjuje i peristaltički šumovi se povlače. Kada dođe do krvarenja u retroperitonealni prostor, ubrzo nakon operacije kroz prednji trbušni zid počinje da se palpira bolna testasta tvorevina „zamućenih“ kontura. U pravilu se brzo povećava u veličini. Pacijent počinje da se žali na pucanje boli, javlja se anksioznost i tahikardija, a kvaliteta pulsa se menja. Jedini ispravan pristup u takvoj situaciji je odluka o hitnoj relaparotomiji. Ponovljena operacija treba izvesti uz sudjelovanje iskusnijeg liječnika koji će pomoći u identifikaciji i uklanjanju izvora krvarenja. Kašnjenje u ponovnom ulasku u trbušnu šupljinu može koštati pacijenta života.

U prva dva dana posle abdominalna hirurgijačesto se opaža nadutost, što može biti posljedica spazma pojedinih dijelova crijeva, rektalnog sfinktera ili intestinalne pareze. Uz izraženu nadutost mogu se javiti poteškoće u srčanoj aktivnosti i disanju. Ovu komplikaciju treba smatrati vrlo ozbiljnom, u kojoj često dolazi do povećanja propusnosti crijevnog zida za patogenu floru.

Početni korak u borbi protiv nadutosti i crijevne pareze je primjena klistire po Ognevu (50 ml 10% otopine natrijum hlorida, 50 ml glicerina i 50 ml 3% vodikovog peroksida). 30 minuta prije ovog događaja potrebno je supkutano ubrizgati 1 ml 0,1% rastvora atropina i 20-30 ml 10% rastvora natrijum hlorida intravenozno. Ako je učinak upotrebe klistir nepotpun, možete dodatno umetnuti cijev za odvod plina. U ove svrhe bolje je koristiti debelu želučanu sondu s dvije rupe na kraju. Sondu treba obilno podmazati vazelinom i tek onda umetnuti u rektum. Ali to ne bi trebalo da radite veoma brzo, koristeći značajnu silu, jer... kraj sonde se može nasloniti na sakrum i savijati se u prsten u ampuli rektuma. Neophodno je nastojati da ga gurne što je više moguće u debelo crijevo. Cijev za izlaz plina se ubacuje na 30-40 minuta, a zatim se uklanja. Prema indikacijama, ovaj postupak se može izvoditi 2-3 puta dnevno.

Ipak, najbolji rezultati u borbi protiv nadutosti i crijevne pareze mogu se postići kombinacijom medikamentne terapije sa ispiranjem želuca toplom fiziološkom % otopinom kuhinjske soli i pravilnim izvođenjem sifonske klistirke. Količina vode ne smije biti manja od 10 litara.

Ako su sve poduzete mjere neučinkovite, a simptomi crijevne pareze se pojačavaju, treba razmišljati o ozbiljnijim komplikacijama, poput crijevne opstrukcije i peritonitisa. U takvoj situaciji mladi ljekar je dužan hitno sazvati konsultacije radi rješavanja pitanja eventualne relaparotomije. Kašnjenje u rješavanju ovog problema moglo bi pacijentkinju koštati života.

Ozbiljne komplikacije ranog postoperativnog perioda uključuju paradoksalnu ischuriju. Često se javlja u praksi mladih doktora, kada pacijentkinja na pitanje o prirodi mokrenja odgovori da mokri sama, često, ali u malim porcijama. Takav odgovor, po pravilu, uspavljuje budnost mladog doktora, dok nakon svakog mokrenja u bešici ostaje 100-150 ml mokraće. Opisani su slučajevi kada je kateterizacija mokraćne bešike kod takvih pacijenata omogućila dobijanje od 1 do 3 litre urina. Stagnacija mokraće u mjehuru često je komplicirana uzlaznom infekcijom. Ukoliko dođe do paradoksalne ischurije, preporučljivo je ugraditi trajni kateter 2-3 dana, ali ga je potrebno ispirati 3-4 puta dnevno bešike topli rastvor furatsilina. Istovremeno, potrebno je prijaviti se terapija lijekovima, za stimulaciju kontraktilne funkcije urinarnog trakta i prevenciju uzlaznih infekcija urinarnog trakta (prozerin, pituitrin, 40% intravenski rastvor heksamina, negram, palin i dr.).

Subgalealni hematom. Ova komplikacija se najčešće javlja kada se poprečnim suprapubičnim rezovima uđu u trbušnu šupljinu i nedovoljnom hemostazom žila koje hrane mišiće i aponeurozom. Hematom najčešće počinje da se javlja ubrzo nakon završetka operacije. Ako se pacijent potpuno oporavila od anestezije, počinje se žaliti na pucanje boli u području postoperativnog šava. U ovom slučaju, palpacijom se u pravilu utvrđuje ispupčenje tijestaste konzistencije. Volumen hematoma može biti značajan, pa čak i praćen značajnim smanjenjem nivoa hemoglobina i tahikardijom. Odgođena dijagnoza ove komplikacije može dovesti do njenog suppurationa. At pravovremena dijagnoza Pacijenta je hitno potrebno odvesti u operacijsku salu i pod općom anestezijom pregledati ranu. Šupljina hematoma se prazni od ugrušaka, locira se izvor krvarenja, nakon čega slijedi šivanje krvarenja. Bolje je ako se, prije šivanja trbušnog zida, u hematomsku šupljinu na 1-2 dana umetne drenaža rukavice.

Eventration. To je potpuna divergencija postoperativne rane prednjeg trbušnog zida s crijevnim petljama i omentumom koji se protežu izvan trbušne šupljine. Zapaža se retko i uglavnom kod oslabljenih pacijenata (teška anemija, rak, septičke komplikacije nakon porođaja i pobačaja), kod kojih nakon operacije postoji često povraćanje ili kašalj.

Znakovi moguće eventracije pojavljuju se već kada se skinu kožni šavovi, kada se iz ligaturnih rupica pojavi značajna količina mutnog serozno-krvavog iscjetka. Obično je dovoljno dodirivanje rane pincetom i rubovi se počnu odvajati. Izgledaju beživotno, granulacije i gnojne naslage obično izostaju. Ovi pacijenti se hitno šalju u operacionu salu na ponovno zašivanje. Operacija se mora izvesti u intubacijskoj anesteziji. Ako zbog infiltracije nije moguće odvojiti tkiva rubova rane, preporučujemo postavljanje prekinutih šavova od debelog catguta ili vikrila. U ovom slučaju peritoneum, mišići i aponeuroza se istovremeno šivaju. Koža i potkožna mast sašiven posebno. U slučaju izražene infiltracije rubova rane, potonje se može zašiti zasebnim šavovima od izdržljivog najlona. Konci se provlače kroz sve slojeve trbušnog zida i vezuju za rolne gaze. U trenutku vezivanja, hirurg ili asistent treba da spoje ivice rane rukama. Koža se kopa ne bliže od 2 cm od njenog ruba. Ponovljene šavove treba ukloniti ne ranije od 10-12 dana. Po pravilu, rana zacjeljuje primarnom namjerom.

PLAN ČASA #16

datum prema kalendarskom i tematskom planu

Grupe: Opća medicina

Broj sati: 2

Tema treninga:Postoperativni period

Vrsta treninga: lekcija u učenju novih stvari edukativni materijal

Vrsta treninga: predavanje

Ciljevi obuke, razvoja i obrazovanja: Razvijati znanja o zadacima postoperativnog perioda i postoperativno upravljanje pacijenata sa raznim hirurške bolesti; o mogućim postoperativnim komplikacijama i njihovoj prevenciji. .

Formacija: znanje o:

2. Njega i dinamičko praćenje bolesnika u postoperativnom periodu.

3. Postoperativne komplikacije(rano i kasno), njihova prevencija.

razvoj: nezavisno mišljenje, mašta, pamćenje, pažnja,govor učenika (bogaćenje vokabulara riječi i stručnih pojmova)

odgoj: osjećanja i kvalitete ličnosti (svjetonazor, moral, estetski, radni).

SOFTVERSKI ZAHTEVI:

Kao rezultat savladavanja nastavnog materijala, učenici treba da znaju: zadaci postoperativnog perioda, pravila njege i praćenja pacijenata, moguće postoperativne komplikacije, njihova prevencija. .

Logistička podrška za obuku: prezentacija, situacioni zadaci, testovi

NAPREDAK ČASA

1. Organizaciono-edukativni momenat: provera pohađanja nastave, izgled, zaštitna oprema, odeća, upoznavanje sa planom nastave - 5 minuta .

2. Upoznavanje sa temom, pitanja (vidi tekst predavanja u nastavku), postavljanje obrazovnih ciljeva i zadataka - 5 minuta:

4. Prezentacija novog materijala (razgovor) - 50 minuta

5. Učvršćivanje materijala - 8 minuta:

6. Refleksija: Kontrolna pitanja prema prezentiranom materijalu, teškoće u razumijevanju - 10 minuta .

2. Anketa učenika na prethodnu temu - 10 minuta .

7. Domaći zadatak - 2 minute. Ukupno: 90 minuta.

Zadaća: str. 72-74 str. 241-245

književnost:

1. Kolb L.I., Leonovič S.I., Yaromich I.V. Opća hirurgija - Minsk: Viša škola, 2008.

2. Gritsuk I.R. Hirurgija.- Minsk: LLC " Novo znanje», 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Hirurgija sa osnovama reanimacije - Sankt Peterburg: Paritet. 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Medicinska sestra u hirurgiji, Minsk, Viša škola, 2007.

5. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Belorusije br. 109 „Higijenski zahtevi za projektovanje, opremu i održavanje zdravstvenih organizacija i za sprovođenje sanitarnih, higijenskih i protivepidemijskih mera za prevenciju zaraznih bolesti u zdravstvu organizacije.

6. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije br. 165 „O dezinfekciji i sterilizaciji od strane zdravstvenih ustanova

Učitelj: L.G.Lagodich

TEKST PREDAVANJA

Tema 1.16. Postoperativni period.

pitanja:

1. Koncept postoperativnog perioda, njegovi zadaci. Nekomplikovani postoperativni period, karakteristike.

1. Koncept postoperativnog perioda, njegovi zadaci. Nekomplikovani postoperativni period, karakteristike.

Uobičajeno je da se postoperativni period podijeli na:

1. Rani postoperativni period - od završetka operacije do otpusta pacijenta iz bolnice.

2. Kasni postoperativni period - od otpusta + 2 mjeseca nakon operacije

3. Dugotrajni postoperativni period- do konačnog ishoda bolesti (oporavak, invalidnost, smrt)

Glavni zadaci medicinsko osoblje u postoperativnom periodu su:

Prevencija postoperativnih komplikacija - glavni zadatak, za koje bi trebalo da:

Prepoznavanje postoperativnih komplikacija na vrijeme;

Pružanje nege pacijenata od strane lekara, medicinskih sestara, bolničara (smanjenje bolova, obezbeđivanje vitalnih funkcija, previjanje, striktno sprovođenje lekarskih propisa);

Obezbediti blagovremeno i adekvatno prva pomoć ako se pojave komplikacije.

Prevoz pacijenta iz operacione sale na odeljenje. Pacijent se iz operacione sale transportuje kolicima u sobu za oporavak, ili na jedinicu intenzivne nege. U tom slučaju, pacijent se može izvesti iz operacione sale samo sa restauracijom spontano disanje. Anesteziolog mora pratiti pacijenta do jedinice intenzivne njege ili postanestezijskog odjela zajedno s najmanje dvije medicinske sestre.

Prilikom transporta pacijenta potrebno je pratiti položaj katetera, drenaža i zavoja. Nepažljivo rukovanje pacijentom može dovesti do gubitka drenaže, uklanjanja postoperativnog zavoja i slučajnog uklanjanja endotrahealne cijevi. Anesteziolog mora biti spreman za respiratorni distres tokom transporta. U tu svrhu, tim koji prevozi pacijenta mora sa sobom imati ručni aparat za disanje (ili Ambu torbu).

Tokom transporta može se sprovoditi (nastavak) intravenska infuzijska terapija, ali je u većini slučajeva sistem za intravenozno davanje rastvora kap po kap zatvoren tokom transporta.

Raspored kreveta: Sva posteljina je promijenjena. Krevet treba da bude mekan i topao. Za zagrijavanje kreveta ispod ćebeta se stavljaju 2 gumena jastučića za grijanje koji se stavljaju na stopala nakon odvođenja pacijenta u operacijsku salu. Na 30 minuta (ne više!) Na područje postoperativne rane stavlja se ledena obloga.

Pacijent u postanestezijskom periodu, do potpunog buđenja, treba da bude pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja, jer u prvim satima nakon hirurška operacija najvjerovatnijekomplikacije povezane s anestezijom :

1. Povlačenje jezika

2. Povraćanje.

3. Kršenje termoregulacije.

4. Poremećaj srčanog ritma.

Recesija jezika. Kod pacijenta koji je još u narkotičnom snu, mišići lica, jezika i tijela su opušteni. Opušteni jezik se može pomaknuti prema dolje i zatvoriti jaz respiratornog trakta. Neophodna je pravovremena obnova prohodnosti disajnih puteva uvođenjem dišne ​​cevi, ili naginjanjem glave unazad i pomeranjem donje vilice.

Treba imati na umu da nakon anestezije pacijent mora biti stalno pod nadzorom dežurnog medicinskog osoblja do potpunog buđenja.

Povraćanje u postanestezijskom periodu.Opasnost od povraćanja u postoperativnom periodu je zbog mogućnosti da povraćanje izlije u usnu šupljinu, a zatim u respiratorni trakt (regurgitacija i aspiracija povraćanja). Ako je pacijent u opojnom snu, to može dovesti do njegove smrti od gušenja. Ako bolesnik bez svijesti povraća, potrebno je okrenuti glavu na stranu i očistiti usnu šupljinu od povraćanja. U sali za oporavak treba da postoji električni aspirator spreman za upotrebu, koji se koristi za uklanjanje povraćanja iz usne duplje ili iz respiratornog trakta tokom laringoskopije.Povraćanje se također može ukloniti iz usta pomoću jastučića od gaze na pinceti.Ako se kod bolesnika pri svijesti pojavi povraćanje, potrebno mu je pomoći tako što ćete mu dati lavor i nasloniti mu glavu iznad lavora. U slučaju ponovljenog povraćanja, preporučuje se primjena lijeka Cerucal (metoklopramid) pacijentu.

Kršenje ritma srčane aktivnosti i disanja dok ne prestanu, češće se javlja kod starijih ljudi i djece djetinjstvo. Prestanak disanja moguć je i zbog rekuarizacije – ponovljene kasne relaksacije respiratornih mišića nakon opuštanja mišića tokom endotrahealne anestezije. U takvim slučajevima potrebno je biti spreman za provođenje mjera reanimacije i imati pri ruci opremu za disanje.

Kršenje termoregulacije Kršenje termoregulacije nakon anestezije može se izraziti u oštrom porastu ili smanjenju tjelesne temperature, jaka zimica. Ako je potrebno, potrebno je pokriti pacijenta, ili, obrnuto, stvoriti uvjete za bolje hlađenje njegovog tijela.

Za visoku hipertermiju koristi se intramuskularna injekcija analgina s papaverinom i difenhidraminom. Ako se ni nakon primjene litičke smjese tjelesna temperatura ne smanji, koristiti fizičko hlađenje tijelo trljanjem alkoholom. Kako hipertermija napreduje, intramuskularno se daju blokatori ganglija (pentamin ili benzoheksonijum).

Ako dođe do značajnog pada tjelesne temperature (ispod 36,0 - 35,5 stepeni), može se koristiti zagrijavanje tijela i udova pacijenta toplim jastučićima za grijanje.

Liječenje boli u postoperativnom periodu.

Komplikacije povezane s bolovima u postoperativnom periodu.

Dugotrajno izlaganje bolu i bolu visokog intenziteta dovode ne samo do moralnih i psihičkih tegoba, već i do vrlo stvarnih biohemijskih metaboličkih poremećaja u organizmu. Oslobađanje velike količine adrenalina u krv (“hormona stresa” koji proizvodi kora nadbubrežne žlijezde) dovodi do povećanja krvnog tlaka, ubrzanog otkucaja srca i mentalne i motoričke (motorne) uznemirenosti. Zatim, kako se bol nastavlja, propusnost zidova je smanjena krvni sudovi, a krvna plazma postepeno ulazi u međućelijski prostor. Razvijaju se i biohemijske promene u sastavu krvi - hiperkapnija (povećana koncentracija CO 2), hipoksija (smanjenje koncentracije kiseonika), acidoza (povećana kiselost krvi), javljaju se promene u sistemu koagulacije krvi. Povezani cirkulacijskim sistemom, zahvaćeni su svi ljudski organi i sistemi. Razvija se bolni šok.

Moderne metode anestezije omogućavaju prevenciju opasne posljedice bol usled povreda, hirurških bolesti i tokom hirurških operacija.

Zadaci medicinskog osoblja prilikom cupping sindrom bola su:

Smanjen intenzitet bola

Smanjenje trajanja boli

Minimizirajte ozbiljnost nuspojava povezanih s bolom.

Strategija prevencija boli uključuje:

Ograničavanje broja punkcija, injekcija i testiranja.

Upotreba centralni kateteri kako bi se izbjegle višestruke venske punkcije.

Bolne procedure treba da izvodi samo obučeno medicinsko osoblje.

Pažljivo previjanje, skidanje ljepljivog gipsa, drenaža, kateteri.

Osiguravanje adekvatnog ublažavanja boli prije bolnih procedura

Nefarmakološke metode upravljanje bolom:

1.Stvaranje ugodnih uslova za pacijenta

2. Bolne procedure treba da izvodi samo iskusan specijalista.

3. Maksimalne pauze se prave između bolnih procedura.

4. Održavanje povoljnog (najmanje bolnog) položaja tijela pacijenta.

5. Ograničenje spoljašnjih stimulansa (svetlo, zvuk, muzika, glasan razgovor, brza kretanja osoblja).

Osim toga, preporučljivo je koristiti hladno za smanjenje boli u području kirurške rane. At lokalna aplikacija hladnoća smanjuje osjetljivost receptora za bol. Na hiruršku ranu stavlja se paket leda ili hladne vode.

Farmakološke metode upravljanje bolom:

Upotreba narkotičkih anestetika;

Promedol– koristi se kao univerzalac narkotički analgetik nakon većine operacija

Fentanil- u postoperativnom periodu koristi se u dozi0,5 – 0,1 mg za intenzivan bol. Također se koristi u kombinaciji droperidol(neuroleptanalgezija)

Tramadol– ima manje izražena narkotična svojstva, tj. izaziva euforiju, ovisnost i simptome odvikavanja primjetno manje od droga. Koristi se kao rastvor supkutano, intramuskularno i intravenozno, 50 mg po 1 ml (ampule od 1 i 2 ml).

Upotreba ne-narkotičkih anestetika.

Barbiturati– fenobarbital i natrijum tiopental imaju hipnotički i analgetički efekat

Ibuprofen

Metamizol natrijum (analgin) najčešće se koristi u postoperativnom periodu za smanjenje intenziteta boli intramuskularno i supkutano, (a ponekad i intravenozno) injekcijom. Koriste se i oblici tableta koji sadrže metamizol natrij - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Aplikacija lokalni anestetici

Pored onih koje se koriste za lokalna infiltracijska i provodna anestezija rastvori za ublažavanje bolova za injekcije, punkcije i druge bolne procedure, koriste se kontaktni anestetici kao što su: tetrakain krema, instilagel, EMLA krema, lidokain.

Vrste načina motoričke (fizičke) aktivnosti

Strogi odmor u krevetu - pacijentu je zabranjeno ne samo da ustane, već se u nekim slučajevima čak i samostalno okreće u krevetu.

Odmor u krevetu - pod nadzorom medicinske sestre ili specijaliste fizikalne terapije, dozvoljeno je okretanje u krevetu, uz postepeno proširenje režima - sjedenje u krevetu, spuštanje nogu.

Režim odjeljenja - Dozvoljeno vam je da sednete na stolicu pored kreveta, ustanete i kratko hodate po sobi. Ishrana i fiziološke funkcije obavljaju se na odjelu.

Opšti način rada - pacijent se samostalno brine o sebi, dozvoljeno mu je hodanje po hodniku, kancelarijama, te šetnja po krugu bolnice.

Poremećaji u motoričkom režimu (motorička aktivnost) mogu dovesti do teških promjena u stanju pacijenta, zbog disfunkcije organa, čak i smrti.

Svrhe odmora u krevetu.

1. Ograničenje fizička aktivnost pacijent. Adaptacija tijela na hipoksična stanja kada je poremećena potreba za disanjem i smanjena potreba stanica za kisikom.

2. Smanjenje boli, što će smanjiti dozu lijekova protiv bolova.

3. Vraćanje snage kod oslabljenog pacijenta.

Da bi se pacijentu pružio udoban fiziološki položaj, potreban je funkcionalni krevet s antidekubitusnim dušekom i posebnim uređajima: jastuci različitih veličina, jastučići, pelene, ćebad, oslonci za stopala koji sprječavaju plantarnu fleksiju.

Položaj pacijenta u krevetu:

Položaj "na leđima".

Položaj stomaka.

Položaj sa strane.

Fowlerov položaj (poluležeći i polusjedeći) sa uzglavljem kreveta podignutim za 45-60 stepeni.

Simsov položaj je srednji između položaja "bočno" i "sklone".

2. Postoperativne komplikacije (rane i kasne), njihova prevencija.

RANO:

krvarenje;

Purulentno-septičke komplikacije s postoperativne strane koje mogu rezultirati fistulama, pa čak i eventracijom;

peritonitis;

Hipostatska pneumonija;

Kardiovaskularna insuficijencija;

Paralitička opstrukcija crijeva zbog intestinalne pareze;

Tromboembolija i tromboflebitis;

KASNO:

Postoperativne kile;

Adhezivna crijevna opstrukcija

Prevencija postoperativne komplikacije i predstavljaju zadatke preoperativnog i postoperativnog perioda.

Postoperativne komplikacije (rane i kasne), njihova prevencija. Organizacija sestrinskog procesa.

Učestalost postoperativnih komplikacija proporcionalna je volumenu hirurške intervencije i fluktuira (ili varira) u širokom rasponu (6-20%), što je zbog posebnosti njihovog računovodstva.

Postoperativne komplikacije treba smatrati novonastalim patološkim stanjima koja nisu nastavak osnovne bolesti i nekarakteristična su za normalan tok postoperativnog perioda.

Klasifikacije:

1. po vremenu nastanka (rano- krvarenje, peritonitis, supuracija hirurške rane i kasno- adhezije, fistule, neplodnost, itd.);

2. po ozbiljnosti (pluća- djelomično odstupanje hirurške rane; težak- intraabdominalno krvarenje, eventracija; srednji stepen- bronhitis, pareza crijeva);

3. po vremenu nastanka: rano(za peritonitis, krvarenje) i odloženo, i - ponovljene operacije(u ranom postoperativnom periodu). Sve ponovljene operacije izvode se u uslovima povećanog operativnog rizika.

Uzroci postoperativne komplikacije dijele se u grupe:

1. dolazi od pacijenata: zajedničko svim pacijentima -

Produženi prisilni položaj pacijenta u krevetu;

Faktori visokog rizika na osnovu početnog stanja (doba);

Disfunkcija spoljašnje disanje kod većine pacijenata, povezano s anestezijom i pogoršanjem drenažne funkcije bronha;

2. organizaciono(nepravilan odabir i obuka medicinskog osoblja, kršenje aseptičkih i antiseptičkih pravila);

3. vezano za hirurške tehnike(greške u zavisnosti od kvalifikacija hirurga);

Incidencija postoperativnih komplikacija prema različitim izvorima kreće se od 6 do 20%.

Najčešće komplikacije ranog postoperativnog perioda za svaku operaciju bez izuzetka:

1. krvarenje;

2. plućne komplikacije (bronhitis, bronhopneumonija,hipostatska pneumonija)

3. gnojno-inflamatorna oboljenja i, kao posledica toga, eventulacija, peritonitis;

4. paralitička opstrukcija crijeva zbog intestinalne pareze;

5. tromboembolija i tromboflebitis;

Komplikacije zbog kirurških grešaka su česte i dijele se na

Dijagnostički (greške u dijagnozi mijenjaju vrijeme i taktiku operacije);

Organizaciona (netačna procena profesionalizma lekara);

Tehnički (niska kvalifikacija hirurga);

Taktički (nepredviđene sve vrste, često očigledne, komplikacije operacije).

Svaka komplikacija mora se procijeniti sa svih stajališta, a posebno u pogledu njenih uzroka (objektivnih i subjektivnih).

Dijagnostika postoperativne komplikacije zasniva se na identifikaciji patoloških promjena u pokazateljima homeostaze u poređenju sa onima tokom normalnog toka postoperativnog perioda. Svaku komplikaciju karakteriziraju specifični simptomi, ali postoji i niz zajedničke karakteristike. To uključuje sljedeće:

Osećam se gore

Anksioznost

Blijeda koža

Anksioznost u očima, depresija itd.

Visoka temperatura 3-4 dana nakon operacije, drhtavica, smanjena diureza karakteristični su za gnojne inflamatorne bolesti; mučnina, povraćanje, nadutost, sniženje krvnog pritiska, nepropusnost gasova i zadržavanje stolice - za bolesti gastrointestinalnog trakta itd.

Pojava jednog ili više simptoma netipičnih za normalan postoperativni period je osnova za dodatne dijagnostičke pretrage. Pasivna taktika čekanja i posmatranja u takvim situacijama je velika taktička greška.

Prevencija postoperativnih komplikacija:

RANO

Postoperativno krvarenje

Do krvarenja može doći u ranom postoperativnom periodu zbog klizanja ligature (čvora) sa podvezane žile, ili zbog odvajanja krvnog ugruška iz žile u rani. Za manje krvarenje može biti dovoljno koristiti lokalnu prehladu, hemostatsku spužvu ili čvrsti zavoj. U slučaju jakog krvarenja potrebno ga je zaustaviti. Dakle: u slučaju krvarenja iz hirurške rane potrebna je ponovna ligatura ili je potrebno dodatno šivanje rane.Prekomjerno unutrašnje krvarenje u ranom postoperativnom periodu je smrtonosno. Često su udruženi sa nedovoljnom intraoperativnom hemostazom i klizanjem ligature iz krvnog suda.

Krvarenje u kasnom postoperativnom periodu često nastaje zbog gnojnog topljenja tkiva u rani, raspadanja tumorskog tkiva i neuspjeha šavova. Zaustavljanje kasnog postoperativnog krvarenja često zahtijeva ponovljene hitne operacije.

U kasnom postoperativnom periodu razvijaju se komplikacije kao što su nagnojavanje postoperativne rane, razvoj dekubitusa, razvoj adhezivne opstrukcije crijeva, recidivi bolesti (kile, tumori, varikokele, fistule.

Prevencija postoperativne pneumonije

Rizik od razvoja postoperativne pneumonije je najveći kod operisanih pacijenata koji su dugo vrijeme u stacionarnom stanju, kao i kod pacijenata na umjetna ventilacija pluća i kod pacijenata sa traheostomijom. Pacijent ima nazogastrična sonda takođe može dovesti do infekcije respiratornog trakta.Zbog toga je prilikom dugotrajne vještačke ventilacije pluća potrebno redovno sanirati respiratorni trakt, ispirati ih rastvorima sode, enzima ili antiseptika i uklanjati nakupljenu sluz električnim aspiratorom.

Ako pacijent ima traheostomiju, respiratorni trakt se također periodično sanira uklanjanjem sputuma električnim aspiratorom, a kontaminirana kanila traheostomske cijevi se redovito zamjenjuje novom steriliziranom.

Da bi se spriječila kongestivna pneumonija, neophodne su redovne promjene položaja pacijenta u krevetu. Ako je moguće, pacijenta treba podići u krevet, sjediti i podvrgnuti se vježbama fizikalne terapije što je prije moguće. Ako je moguće, preporučuje se i da pacijent rano ustane i hoda.

Vježbe disanja za postoperativne pacijente uključuju periodično duboko udisanje, naduvavanje plastičnih ili gumenih balona ili igračaka.

Postoperativna supuracija rane

Sljedeći faktori mogu dovesti do razvoja gnojne upale postoperativne rane:

1. Mikrobna kontaminacija hirurške rane.

2. Masivno razaranje tkiva u predjelu hirurške rane.

3. Kršenje trofizma tkiva u području hirurške rane.

4. Prisustvo pratećih upalnih oboljenja kod operisanog (upale grla, čireva, upale pluća i dr.)

Klinički, gnojenje postoperativne rane manifestira se razvojem crvenila, pojačanom boli, otokom i lokalnim povećanjem temperature u području rane. Ponekad se otkrije fluktuacija (mrebanje, omekšavanje) u području rane.

Potrebno je ukloniti šavove, osloboditi gnoj i drenirati ranu. Izvode se zavoji, antibakterijska terapija i ispiranje rane antisepticima.

Tromboembolija

Vrlo ozbiljna komplikacija operacija kod starijih pacijenata je tromboembolija žila srca, pluća i mozga. Ove komplikacije mogu dovesti do fatalni ishod V što je brže moguće. Tromboemboliju pospješuju poremećaji sistema zgrušavanja krvi kod starijih osoba i povećan viskozitet krvi. Neophodno je stalno praćenje koagulograma u postoperativnom periodu kod starijih pacijenata. Ako dođe do tromboze i embolije, morate biti spremni da date trombolitike - fibrinolizin, streptokinazu, heparin. Za tromboemboliju perifernih sudova vaskularno sondiranje se koristi za uklanjanje tromba, ili hirurško uklanjanje tromba. Kada se razvije tromboflebitis, lokalno se koriste heparinska mast, troksnvazin i trokserutin.