Endoskopija - dijagnostika unutrašnje organe korištenjem posebnih uređaja - endoskopa.
Endoskopska metoda
Metoda endoskopskog pregleda je da se kroz rupe u ljudsko tijelo ubacuje meka cijev, na čijem kraju su pričvršćeni rasvjetni uređaj i mikrokamera. Ova cijev se zove endoskop. Njegov prečnik ne prelazi 4 mm.
Različiti endoskopi su dizajnirani za različita područja medicine. Za endoskopiju želuca, gornjeg probavnog trakta, duodenuma, za pregled se koriste gastroduodenoskopi tanko crijevo koriste se enteroskopi, kolonoskopi se koriste za endoskopiju crijeva, a bronhoskopi se koriste za respiratorni trakt.
Kod nekih manipulacija endoskop se ubacuje kroz usta (endoskopija želuca), kod drugih kroz rektum (intestinalna endoskopija), kroz larinks, uretra i nos (endoskopija nazofarinksa). Za izvođenje, na primjer, laparoskopije, u trbušne duplje morate napraviti posebne rupe.
Vrste
Postoji mnogo vrsta endoskopskih pregleda. Ovim postupkom možete proučiti stanje vitalnih organa kao što su trbušna šupljina, vagina, tanko i dvanaestopalačno crijevo, ureteri, žučni kanali, jednjak, slušni organi, bronhi, šupljina maternice, kao i izvršiti endoskopiju želuca, crijeva. endoskopija, endoskopija nazofarinksa.
Endoskop se može provući kroz krvne žile kako bi se provjerilo njihovo stanje, kao i pregled srca i srčanih komora. U našem dobu endoskop može čak prodrijeti u mozak i dati doktoru priliku da vidi ventrikule mozga.
Sve vrste endoskopskih pregleda imaju za cilj utvrđivanje minimalnih promjena na sluznici, koje u budućnosti mogu dovesti do onkologije. Procedura također omogućava otkrivanje raka u ranoj fazi i uklanjanje tumora, što značajno povećava šanse da oboljeli od raka prežive.
Rak u ranoj fazi nikako se ne može otkriti drugim testom, tako da danas ne postoji alternativa endoskopiji.
Pored dijagnostike, ovu proceduru pronađeno široka primena u hirurgiji, urologiji, ginekologiji i drugim oblastima. Uz njegovu pomoć liječnici zaustavljaju krvarenje i uklanjaju tumore u ranim fazama. Postupak omogućava ne samo dijagnosticiranje unutrašnjih organa, već i uzimanje uzorka tumorskog tkiva za analizu.
Tehnika se također široko koristi u plastične hirurgije, na primjer, endoskopija čela i obrva. Endoskopija čela omogućava podizanje obrva, uklanjanje ili smanjenje broja bora na čelu i između obrva. Endoskopija čela je široko popularna zbog činjenice da praktično ne ostavlja ožiljke.
Kako se izvodi endoskopska procedura?
Tokom endoskopije želuca, uređaj se ubacuje kroz usta i na monitoru se pregleda sluznica. U ovom slučaju, zrak se dovodi kroz endoskop - to je neophodno za detaljniji pregled. Postupak traje otprilike 15-20 minuta.
Da bi studija bila tačnija, potrebno se za nju pravilno pripremiti. Preporučljivo je ne jesti niti piti ništa 8-12 sati prije zahvata.
gastroskopija - bolno proučavanje izazivajući gag refleks kod pacijenta.
Transnazalnu endoskopiju pacijenti mnogo lakše podnose, jer nema gag refleksa.
Endoskopija želuca se radi radi pojašnjenja dijagnoze i identifikacije promjena.
Izvođenje crijevne endoskopije je bolniji i dugotrajniji zadatak. Bol može biti uzrokovana karakteristikama crijeva, adhezijama. Sama procedura traje od 30 minuta do 1 sat. Anestezija se često koristi tokom kolonoskopije.
Priprema je također važna prilikom izvođenja kolonoskopije. Ovdje se preporučuje prelazak na ishranu bez šljake tri dana prije zahvata.
Indikacije za kolonoskopiju uključuju abnormalnosti stolice, sluz i iscjedak krvi, bolne senzacije, krvarenje iz debelog crijeva.
Bronhoskopija se izvodi uvođenjem tankog endoskopa kroz nos, larinks i glasne žice direktno u dušnik. Ovo vam omogućava da pregledate bronhijalno drvo iznutra. Studija je indicirana za upalu pluća, bronhitis i sumnjive tumore.
Prilikom endoskopije nazofarinksa u nos se ubacuje endoskop koji vam omogućava da vidite sliku unutar nosa i moguće polipe. Endoskopija nazofarinksa je indikovana kod otežanog disanja, krvarenja iz nosa, poremećaja čula mirisa, polipa i nejasnih glavobolja.
Endoskopija nazofarinksa otkriva patoloških promjena u nosnoj sluznici bez intervencije hirurških metoda.
Video kapsulna endoskopija
Ova vrsta je novi pravac u medicini. Metoda se sastoji od toga da pacijent proguta plastičnu kapsulu, koja nije veća od obične kapsule s lijekom. Kapsula prolazi kroz sve organe za varenje, dok se cijela slika snima na posebnom uređaju, a on zauzvrat sve podatke prenosi na ekran.
Video kapsulna endoskopija patentirana je u Americi početkom ovog stoljeća i ubrzano dobija na zamahu. Sama kapsula je teška 4 grama i duga je 2,5 cm. Ostatak kapsule sadrži predajnik, bateriju i antenu.
Video kapsulna endoskopija je vrlo zgodna, jer omogućava pacijentu da izvede potpuna endoskopijaželudac, endoskopija crijeva i probavnog trakta. Osim toga, takva studija vam omogućava da vidite čak i one dijelove crijeva koji nisu dostupni tijekom konvencionalnog endoskopskog pregleda.
Međutim, video kapsulna endoskopija ima jedan značajan nedostatak. Nažalost, ova tehnika se može koristiti samo za proučavanje organa za varenje.
Endoskopske metode istraživanja omogućavaju doktoru da detaljno pregleda pacijentove unutrašnje organe, koji imaju barem minimalan prostor.
Istraživanja se provode na gastrointestinalnom traktu, žučnoj kesi, bronhima, zglobovima, abdominalnom području i drugim organima. Hvala za savremenim metodama a tehničari će moći ne samo da pregledaju zidove želuca i crijeva, kao i druga tkiva, već i procijene stanje ili čak uzmu uzorke tkiva za dalju dijagnozu.
Korišteni uređaji
Za obavljanje endoskopskog pregleda liječnici koriste dvije vrste uređaja:
- Fleksibilno.
- Tough.
Krute se izrađuju u obliku metalne cijevi, male dužine, a oprema varira u promjeru. Na jednom kraju je ugrađen rasvjetni uređaj, a na drugom okular, zahvaljujući kojem možete uvećati sliku. Čvrsti uređaji su kratki, što znači da se samo ubacuju u osobu ne duboko, tako da se rezultirajuća slika ne izobliči. Kruti instrumenti se koriste za pregled rektuma, trbušne duplje, a odnosi se i na endoskopske metode za pregled urinarnog sistema.
Fleksibilne sonde smatraju se modernijim i praktičnijim uređajima. U takvoj sondi informacije stižu preko optičkih vlakana, a svako od njih omogućava procjenu određeni dio sluzokože, ako govorimo o snopu vlakana, onda će oni pokazati cijele organe. Slika se ne menja i uvek ostaje jasna. Zahvaljujući fleksibilnom aparatu, doktor može pregledati gotovo cijeli gastrointestinalni trakt, područje jednjaka i želuca, crijeva, indiciran je za pregled debelog i tankog crijeva, moguć je pregled nosa i nazofarinksa, bronhija i zglobova.
Pored toga, endoskopski ultrazvuk, poznat i kao endosonografija, koristi se u medicini. Ova dijagnostička metoda omogućava endoskopski pregled jednjaka želuca i duodenuma na tumore ultrazvučnom metodom. EUS se koristi za bolesti pankreasa, bilijarnog trakta i proširenih vena.
U gastroenterologiji svrha endoskopije svih dijelova tijela je prepoznavanje tumora, upalnih procesa želuca, mokrenja, rektuma, debelog crijeva, jetre i drugih organa. Mnoge vrste endoskopskih pregleda omogućavaju uzimanje uzoraka tkiva za biopsiju.
Osim toga, endoskopski pregled crijeva i drugih organa gastrointestinalnog trakta omogućava vam da odmah izvršite određene kirurške radnje. IN u poslednje vreme u gastroenterologiji studija se provodi preventivno, radi pregleda unutrašnjih organa, kako bi se ranije otkrilo prisustvo bolesti u ranoj fazi. Dijagnostika je također neophodna za praćenje kvalitete liječenja i njegove efikasnosti.
Vrste endoskopskih pregleda
Postoje različite načine endoskopski pregled, koji su prikazani u tabeli:
| Dijagnostički naziv: | Opis: |
|---|---|
| angioskopija: | Omogućava pregled unutrašnjosti krvnih sudova. |
| Gastroskopija (FGS): | Ovo je endoskopski pregled želuca, koji je najčešći u medicini. |
| Ezofagoskopija: | Endoskopski pregled jednjaka, želuca i duodenuma. |
| kolonoskopija: | Endoskopski pregled debelog creva, kao i donjeg dela probavnog sistema. |
| cistoskopija: | Ova vrsta dijagnoze se zove pregled. bešike. Endoskopski pregled koji nije potreban obavezna primjena klistir za čišćenje. |
| crijevoskopija: | Dijagnoza tankog crijeva. |
| laparoskopija: | Odnosi se na dijagnozu trbušnog dijela, kao i žučnih puteva. Dijagnoza se provodi kroz male ubode, osim toga, metoda se koristi u kirurgiji za izvođenje operacija kroz rezove do 1,5 cm. |
| Bronhoskopija (FBS): | Endoskopski pregled ORL organa. Pregled larinksa, pregled nosa i paranazalnih sinusa, pregled drugih ORL organa često se koristi kod astme, bronhitisa i drugih respiratornih oboljenja. |
| fiberoskopija: | Endoskopski pregled nosa, grla, larinksa, nazofarinksa i jednjaka. |
| otoskopija: | Otoskopska dijagnostika se koristi za bol i zujanje u ušima. |
| ventrikuloskopija: | Dijagnostika ventrikula mozga. |
| Fibrogastroduodenoskopija (FGDS): | FGDS vam omogućava da pregledate ne samo želudac, možete dobiti podatke o jednjaku, 12 duodenum. FGDS se koristi za pregled debelog crijeva. FGDS se smatra najinformativnijom metodom od svih za proučavanje gastrointestinalnog trakta. FGDS se često koristi u onkologiji i hirurgiji. Prije FGDS-a potrebna je posebna priprema metoda se može koristiti za holecistitis. |
Kome je dozvoljen endoskopski pregled?
Endoskopske studije djeca i odrasli se često koriste u gastroenterologiji i drugim područjima medicine. Istina, na takvo proučavanje želuca i duodenum moraćete više da se pripremite nego za rendgenski pregled, ali efikasnost je veća, neće biti zračenja, za razliku od Rentgenska dijagnostika. Savremeni uređaji će omogućiti ne samo pregled djeteta ili odrasle osobe, već i uzimanje dijela tkiva pacijenta za onkološke testove.
Pomoću endoskopa možete pregledati uho, ako pacijent ima bol u uhu ili postoji bol i šum u uhu, pomoću njih možete pregledati nosnu šupljinu, a također umetnuti uređaj ne kroz usta, kao što je slučaj , ali kroz nosni trakt, zbog čega će doći do smanjenja nelagode. Danas se endoskopi koriste za liječenje i hirurške procedure. Set alata za uređaj je velik, tako da je lako ukloniti strana tijela, tumore, napraviti injekcije, a također zaustaviti krvarenje. Ono što se ne može pripisati rendgenskom pregledu. Dijagnoza je u pravilu brza, bezbolna i ne zahtijeva oporavak pacijenata nakon pregleda. Ali postoje određene kontraindikacije koje treba uzeti u obzir.
Kontraindikacije za postupak
Kontraindikacije se u praksi dijele na relativne i apsolutne. Prvi uključuju:
- Hipertenzija 3. faze.
- Ozbiljno stanje pacijenta.
- Teška upala larinksa i nazofarinksa.
- Mentalni poremećaji.
- Bolesti krvi.
U apsolutne spadaju:
- Srčani udar.
- Zatajenje cerebralne cirkulacije.
- Nesvjesno stanje.
- Deformacije vrata, jednjaka i druge anomalije.
- Faza 3 zatajenja pluća ili srca.
Prije provođenja dijagnoze popunjava se protokol, podaci se unose u poseban dnevnik, nakon upoznavanja sa procedurom i pravilima, pacijent će se morati upisati u dnevnik, a zatim ići na pregled. Ako ne uzmete u obzir kontraindikacije i ne provedete zahvat, tada su moguće određene komplikacije o kojima će liječnik morati razgovarati, ali u nekim slučajevima liječnik može odlučiti da izvrši dijagnozu, unatoč opisanim kontraindikacijama.
Priprema i izvođenje endoskopije želuca
U gastroenterologiji je uobičajeno da se endoskopski pregled radi prije ručka, na prazan želudac. Sam proces dijagnostike neće trajati više od 20 minuta, sve ovisi o potrebnom zadatku. Znajući šta je endoskopski pregled, važno je znati kako se pripremiti za takav zahvat. Priprema za endoskopski pregled gastrointestinalnog trakta podrazumijeva maksimalno čišćenje crijeva laksativima i dijetom. Priprema pacijenta za endoskopske metode pregleda zahtijeva odbijanje jela 12 sati prije početka pregleda.
Za 3-4 dana morate odustati od hrane koja se dugo vari za to postoji poseban časopis sa prihvatljivom hranom, ali će sam doktor dati primjer prehrane. Večer prije zahvata morat ćete napraviti klistir za čišćenje vodom, koji se također izvodi ujutro. Preporučljivo je ne večerati tokom ove dijete. Na dan pregleda klistir se daje nekoliko sati prije. Priprema pacijenta za rendgenske metode je slična i potrebno je potpuno očistiti crijeva od sadržaja i plinova.
Tokom zahvata, nakon čitanja i potpisivanja u dnevnik, pacijent se postavlja na kauč, nakon čega se sonda ubacuje kroz šupljinu uha, larinksa ili nosa. Ako se pregleda gastrointestinalni trakt, onda se primjena provodi kroz larinks ili nos. Ako se radi bronhoskopija, aparat se provlači kroz usta i ostalo respiratornog trakta. IN anus uređaj se uvodi za terapijska dijagnostika rektuma i debelog crijeva. Za dijagnosticiranje trbušnog dijela i zglobova na tijelu rade se male punkcije, nakon čega se prolazi endoskop.
Tokom pregleda, lekar može da fotografiše određena područja kako bi otkrio punu sliku, a dobijeni podaci će biti snimljeni na prenosivi medij radi dalje dijagnoze. Kod djece proces može biti problematičan, pa se danas koristi redovno medikamentozno spavanje, nakon čega postaje lakše raditi s djecom. Na kraju, doktor popunjava dnevnik i govori o rezultatima pregleda, a po potrebi prima osobu u bolnicu.
Slanje vašeg dobrog rada u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Endoskopske studije
Endoskopski pregled je pregled, "endo" znači iznutra, pa je "endoskopija" pregled unutar organa koji imaju barem minimalan prostor - šupljinu. Ovi organi uključuju jednjak, želudac i crijeva, žučnu kesu i bronhije. Postoji trbušna šupljina, pleuralna šupljina i zglobna šupljina. Moderna tehnička sredstva omogućavaju pregled svih ovih šupljina i karakterizaciju onih tkiva koja su vidljiva tokom pregleda.
Donji dijagram prikazuje organe trbušne šupljine i endoskopske metode koje se koriste za njihovo proučavanje.
studija endoskopska metoda
Za endoskopske preglede koriste se dvije vrste uređaja - "kruti" i "fleksibilni". Prvi su metalne cijevi kratke dužine i različitih prečnika, na čijem se jednom kraju nalazi sijalica ili unutrašnji fiber iluminator, a na drugom okular koji vam omogućava da uvećate sliku. Kruti endoskopi su kratki jer se mogu ubaciti na kratke udaljenosti bez izobličenja slike. Koristeći "tvrde" instrumente, pregledavaju se rektum, bešika i trbušna duplja. Pravu revoluciju u medicini donijeli su “fleksibilni” endoskopi. U njima se slika prenosi kroz snop posebnih optičkih vlakana. Svako vlakno u snopu daje sliku jedne tačke sluznice organa, a snop vlakana daje sliku čitavog područja. Istovremeno, slika ostaje jasna pri savijanju vlakana i prenosi se na veću dužinu. Upotreba fleksibilnih endoskopa omogućila je pregled gotovo cijelog gastrointestinalnog trakta- jednjak, želudac, tanko i debelo crijevo, kao i bronhi, zglobovi.
Ciljevi studije. Uz pomoć endoskopskih metoda istraživanja moguće je prepoznati tumor i inflamatorne bolestiželudac, debelo crijevo, jetra i bilijarnog trakta, bronhije, zglobove, bešiku. Tokom studije moguće je napraviti biopsiju područja sluzokože koja su sumnjiva na tumor. Prilikom endoskopskog pregleda mogu se izvoditi hirurške intervencije. Za izvođenje se sve više koriste endoskopske metode pregleda preventivni pregledi, jer nam omogućavaju identifikaciju rani znaci bolesti. Ove metode također omogućavaju praćenje efikasnosti liječenja bolesti.
Kako se istraživanje izvodi. Opšti princip Izvođenje endoskopskih pregleda je uvođenje endoskopskog aparata kroz prirodne otvore tijela. Prilikom pregleda jednjaka, želuca ili tankog crijeva, endoskop se ubacuje kroz usta. Tokom bronhoskopije, uređaj se ubacuje kroz usta i dalje u respiratorni trakt. Rektum i debelo crijevo se pregledavaju umetanjem endoskopa kroz anus. Izuzetak su laparoskopija, artroskopija - studije trbušne šupljine i zglobova - ovdje se punkcijom stvaraju umjetne rupe za umetanje uređaja. Naravno, ovi zahvati stvaraju subjektivne neugodnosti za pacijente i zahtijevaju korištenje određenih manipulacija za ublažavanje bolova. Nakon što se endoskopi umetnu, oni se kreću prema organu ili području organa koji se ispituje. Šupljina i sluzokože se pregledavaju u većini slučajeva, mogu se snimiti ona područja koja su "zainteresirala" doktora. Sa napretkom tehnologije, postalo je moguće snimiti cijeli proces istraživanja na video traku. Tokom pregleda, posebno ako postoji sumnja na tumorski proces radi se biopsija (uzimanje malog komada tkiva za pregled).
Mogućnosti endoskopskih pregleda za prepoznavanje bolesti, njihove pouzdanosti i mogućih komplikacija.
Ezofagoskopija - pregled jednjaka. Otkrivaju se crvenilo (hiperemija) i otok sluznice, manja krvarenja, površinske ulceracije (erozije) i čirevi na sluznici, što je karakteristično za upalne promjene. Otkrivaju se polipi i tumori jednjaka, koji se mogu otkriti u najranijim fazama. Jedi karakteristične promene za kile pauza dijafragma. Manje pouzdane informacije daje metoda prepoznavanja poremećaji kretanja ezofagus, rendgenski snimak i neke druge posebne metode su tu od veće pomoći.
Gastroduodenoskopija - pregled želuca i duodenuma. Erozije, čirevi, polipi, tumori, znakovi karakteristični za hronični gastritis. Informativna vrijednost gastroduodenoskopije za identifikaciju ovih bolesti je blizu 100%. Istovremeno, divertikule želuca i duodenuma, takva komplikacija peptički ulkus, jer se suženje izlaznog otvora želuca bolje prepoznaje fluoroskopijom.
Uređajima za endoskopiju jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva uklanjaju se polipi želuca i zaustavlja krvarenje iz čira.
Komplikacije tokom ezofagoskopije i gastroduodenoskopije u savremenim uslovima su veoma retke. Prilikom pregleda može doći do perforacije, rupture organa koji se ispituje i krvarenja.
Anoskopija - pregled završnog segmenta rektuma.
Sigmoidoskopija je studija direktnog i sigmoidnog kolona na udaljenosti ne većoj od 30 cm od anusa.
Kolonoskopija je pregled gotovo cijelog debelog crijeva.
Sve ove metode otkrivaju znakove upale (oticanje nabora sluznice ili njihovo stanjivanje, crvenilo sluznice, krvarenja), kao i erozije, čireve, tumore, polipe. Ograničenja anoskopije i sigmoidoskopije odnose se samo na dužinu pregleda. U tom smislu, kolonoskopija je najinformativnija. U 80-90% slučajeva kolonoskopijom se pregleda cijelo debelo crijevo. Kolonoskopiju treba koristiti ako se sumnja na tumore debelog crijeva. Uz njegovu pomoć otkrivaju se tumori i polipi minimalne veličine. Metoda daje značajne informacije kod pacijenata ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, crijevno krvarenje, opstrukcija debelog crijeva, strana tijela. U isto vreme endoskopske tehnike inferiorniji od radioloških u prepoznavanju bolesti kao što su divertikuloza debelog crijeva i povećanje veličine pojedinih dijelova crijeva. Kolonoskopija se pacijentima ne radi akutni srčani udar miokard, perforacija debelog crijeva, upala peritoneuma. Postupak se s oprezom propisuje pacijentima s divertikulitisom, teškim oblicima ulceroznih i ishemijski kolitis, akutna faza hemijskog oštećenja debelog creva. Kolonoskopiju je teško izvesti kod pacijenata s bolestima rektuma s jakim bolom, na primjer, s trombozom hemoroida.
Komplikacije sigmoidoskopije i kolonoskopije - perforacija, ruptura crijeva, krvarenje. Vrlo rijetko se razvijaju.
Sigmoidoskopom i kolonoskopom se uklanjaju polipi crijeva i zaustavlja se krvarenje iz čira.
Laparoskopija je pregled trbušne šupljine. Identificiraju se tumori jetre, žučne kese i drugih trbušnih organa, procjenjuju oblik i veličina trbušnih limfnih čvorova, te promjene oblika organa zbog upalnih i drugih bolesti. Laparoskopija se koristi u situacijama kada liječnici imaju poteškoća u prepoznavanju bolesti, a druge metode istraživanja ne daju pouzdane informacije. Najčešće je laparoskopija neophodna da bi se utvrdili uzroci povećanja jetre, ako se sumnja na tumore jetre, žučne kese, ili karličnih organa – materice, jajnika. Za neke vrste žutice, laparoskopija također može pomoći u identifikaciji uzroka. Laparoskopija se ne radi kod poremećaja krvarenja, upale peritoneuma, ozbiljne bolesti srca i pluća.
Laparoskopija otvara velike mogućnosti za liječenje pacijenata. Ove mogućnosti se stalno šire. Trenutno se pojavilo potpuno novo područje hirurgije - laparoskopska hirurgija. U laparoskop je ugrađena minijaturna video kamera koja vam omogućava da vidite sve organe trbušne šupljine na TV ekranu. Kroz dodatne male rezove u trbušnoj šupljini pored laparoskopa, ubacuju se hirurški instrumenti i izvode se operacije, npr. uklanjanje žučne kese kod pacijenata sa kamenom u bešici. Broj operacija koje se obavljaju na ovaj način stalno raste.
Komplikacije su rijetke - krvarenje, perforacija trbušnih organa, upala peritoneuma (peritonitis).
Bronhoskopija - pregled bronhija. Trenutno se izvodi uglavnom uz pomoć fleksibilnih uređaja - fiber-optičkih bronhoskopa. Oni su manje opterećujući za pacijente, uz njihovu pomoć možete pregledati sluznicu ne samo velikih bronha, već i bronhija manjeg promjera. Uz pomoć bronhoskopije prepoznaju se znakovi upalnog procesa u bronhima, tumori pluća, izvori i uzroci hemoptize, dugotrajnog kašlja, povećanja limfnih čvorova.
Dizajn savremenih aparata za bronhoskopiju je takav da uz pregled omogućava niz dodatnih manipulacija - usisavanje bronhijalnog sekreta, biopsiju bronhijalne sluznice, a nakon punkcije bronha i biopsiju. plućnog tkiva, limfni čvorovi. Provodi se niz medicinskih zahvata - ispiranje bronha, administracija lijekovi, usisavanje gnoja i krvi iz bronhija.
Artroskopija - pregled zglobova. Traumatske ili degenerativne promjene na meniskusima, zglobnim ligamentima, razne vrste oštećenje zglobne hrskavice, unutrašnje, sinovijalne membrane zglobova. Moguće je uraditi biopsiju sinovijalne membrane i usisavanje sinovijalne intraartikularne tečnosti. Izvodi se kod pacijenata sa upalnim i distrofičnim promjenama u zglobovima radi utvrđivanja prirode bolesti.
Trenutno se uz pomoć artroskopije izvode brojne operacije na zglobovima, posebno uklanjanje meniskusa, bez otvaranja zglobne šupljine.
Komplikacije su rijetke - glavna je razvoj upale zgloba.
Priprema za studij. Priprema za ezofagoskopiju, gastroduodenoskopiju, bronhoskopiju sastoji se od zabrane jela 12 sati prije studije. Prije kolonoskopije izvodi se složenija studija. Glavni cilj studije je čišćenje debelog crijeva od sadržaja i plinova. 2-4 dana prije studije pacijentu se preporučuje dijeta sa smanjenom količinom toksina (mesna juha, kuhano meso i riba, omlet od belanaca, bijeli krekeri). Dan prije studije, nakon drugog doručka, pacijentu se daje 30-40 ml ricinusovo ulje, uveče se daje klistir za čišćenje. Večera je otkazana. Na dan studije, 2-2,5 sata prije kolonoskopije daje se klistir za čišćenje. Neke ustanove propisuju posebne lijekove za čišćenje crijeva.
Objavljeno na Allbest.ru
Slični dokumenti
Utvrđivanje potrebe i dijagnostička vrijednost Rentgenske metode istraživanja. Karakteristike radiografije, tomografije, fluoroskopije, fluorografije. Značajke endoskopskih metoda istraživanja bolesti unutrašnjih organa.
prezentacija, dodano 09.03.2016
Vrste rendgenskih pregleda. Algoritam za opisivanje zdravih pluća, primjeri slika pluća s upalom pluća. Princip kompjuterske tomografije. Upotreba endoskopije u medicini. Postupak za izvođenje fibrogastroduodenoskopije, indikacije za njegovu primjenu.
prezentacija, dodano 28.02.2016
Opšti koncept i vrste endoskopije - pregled unutrašnjih organa endoskopom. Uloga medicinske sestre u njezi opreme. Priprema pacijenta za endoskopiju od strane čuvarske sestre. Procjena efikasnosti endoskopskih metoda istraživanja.
kurs, dodato 14.03.2017
Povijest razvoja endoskopskih metoda istraživanja: laringoskopija, bronhoskopija, ezofagoskopija, gastroskopija, endoskopija, laparoskopija, kolonoskopija i cistoskopija. Izrada posebnih uređaja za pregled tjelesnih šupljina, njihovo poboljšanje.
sažetak, dodan 23.01.2011
teza, dodano 11.03.2010
Klasifikacija glavnih instrumentalnih metoda: rendgenske, endoskopske, radioizotopske, ultrazvučne i funkcionalne. Dijagnostičke i terapijske svrhe fibrogastroduodenoskopije, rektromanoskopije, kolonoskopije i hromocitoskopije.
prezentacija, dodano 26.09.2015
Vrijednost definicije tumor markeri. Kompjuterska tomografija sanduk. Prednosti virtuelna kolonoskopija. Primjena endoskopskih metoda istraživanja u dijagnostici i prevenciji karcinoma. Prednosti metode ultrazvučna dijagnostika.
prezentacija, dodano 08.09.2013
Karakteristike opšteg pregleda i dodatne metode studije srčanih mana. Karakterističan je sistolni šum na vrhu srca klinički znak mitralna insuficijencija. Opće karakteristike main kliničke forme srčana mana.
sažetak, dodan 05.03.2010
Instrumentalne metode medicinska dijagnostika za rendgenske, endoskopske i ultrazvučne preglede. Suština i razvoj istraživačkih metoda i metoda za njihovo sprovođenje. Pravila za pripremu odraslih i djece za ispitni postupak.
sažetak, dodan 18.02.2015
Konsultacija sa lekarom je prvi korak u prepoznavanju malignog tumora. Upoznavanje sa prednostima radioloških, endoskopskih, citoloških i histoloških dijagnostičkih metoda. Ultrazvučna tomografija i laboratorijski testovi.
Indikacije za endoskopski pregled gastrointestinalnog trakta.
1. Apsolutne indikacije su maligni i benigni tumori, kao i čirevi svih dijelova gastrointestinalnog trakta (jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo i debelo crijevo).
2. Relativne indikacije su ezofagitis, gastritis, duodenitis, kolitis.
3. Ako postoji neslaganje između kliničke i radiološke dijagnoze, indicira se i endoskopski pregled radi razjašnjenja dijagnoze.
4. Tokom dinamičkog praćenja zarastanja čira na jednjaku, želucu, dvanaestopalačnom crevu i debelom crevu.
5. Izolacija ili isključenje izvora krvarenja.
6. Duodenoskopija je indikovana za opstruktivnu žuticu ili sumnju na lezije Vaterove papile.
7. Strana tijela.
8. Proširene vene jednjaka, želuca i drugih dijelova gastrointestinalnog trakta.
Karakteristike normalne gastrointestinalne sluznice tokom endoskopskog pregleda:
Ezofagus. Kada se jednjak širi zrakom, vidljivi su nježni uzdužni nabori koji se izglađuju, a sluznica postaje glatka, blijedoružičasta i sjajna.
Trbušni dio jednjaka formira široki cilindrični lijevak, čije je dno jednjačko-želudačni spoj. Stomak:. Pregled se vrši kod različitih stepena distenzije želuca vazduhom. Sluzokoža proksimalnog želuca je ružičasta, sjajna, a površina glatka. U predjelu fundusa želuca vidljivi su niski uzdužni nabori. Tjelesna šupljina želuca je vidljiva kao prorez. Na prednjim i stražnjim zidovima želuca, nabori su niski, široki, nepravilnog su oblika i formiraju ćeliju. Na maloj, a posebno na velikoj krivini, nabori su oštro izraženi, dugi, paralelni, u obliku grebena. Nabori se ispravljaju zrakom na maloj krivini, prednjoj i stražnjoj stijenci želuca Na većoj krivini želuca nabori su stabilni, uzdužni. Sluzokoža tijela želuca i antrum
obično izgleda sjajno i jarko ružičasto. Jedan od glavnih endoskopskih orijentira je ugao želuca. Ako je endoskop u tijelu želuca, a pacijent leži na lijevoj strani, tada se ugao želuca pojavljuje u obliku polukružnog luka, koji se proteže između donjih dijelova prednjeg i stražnjeg zida želuca. Ovo je ulaz u antrum želuca Uz povećanu motoričku funkciju, peristaltički valovi su jasno vidljivi, kružni, zahvaćaju sve zidove želuca, prolaze kroz ugao želuca i mijenjaju njegov oblik.
Reljef sluzokože antruma predstavljen je nježnim naborima različitih smjerova: na većoj zakrivljenosti su uzdužni, na zidovima tvore mrežastu, celularnu. Daljnjim ubrizgavanjem zraka, lumen antruma poprima oblik skraćenog konusa, čiji je vrh pilorus.
Uz dobar tonus i peristaltiku, pilorus ima izgled rozete formirane naborima koji uokviruju rupicu. Nakon prolaska peristaltičkog vala, pilorus puca i njegova površina postaje glatka. Dužina piloričnog kanala ne prelazi 3 - 5 mm, njegova površina je glatka, ponekad niska, vidljivi su široki nabori. Duodenalna sijalica. Sluzokoža lukovice duodenuma normalno izgleda baršunasto, sočno i svijetloružičasto. Površina njegove sluznice podsjeća na nježnu mrežicu sa zaobljenim stanicama. Nabori sluzokože su jedva uočljivi lukovice i na prijelazu lukovice u gornju horizontalnu granu duodenuma.
U ovom dijelu, kružni nabori su dobro definirani i formiraju sfinkter (Kapandžijev sfinkter).
Mukozna membrana terminalno odjeljenje gornja horizontalna grana je svijetloružičasta s izraženim naborima; kružne su, visoke i široke, peristaltika je jasno vidljiva i pojačava se pri usisavanju zraka. Sluzokoža silazne grane odlikuje se nježnim, niskim, kružnim naborima Na unutrašnjem zidu silazne grane lako se otkriva Vaterova papila. Od okolne sluzokože razlikuje se po sjajnijoj ružičastoj boji. Na vrhu Vaterove papile ili u njenoj bazi nalaze se jedan ili dva precizna otvora, koji odgovaraju otvoru žučnih i pankreasnih kanala.
U donjoj horizontalnoj grani, a posebno u uzlaznoj grani duodenuma, nabori sluznice ponovo postaju visoki i široki.
Sluzokoža duodenuma je normalno u svim dijelovima ružičasta sa žućkastom nijansom.
Debelo crijevo (distalni dio).
Sluzokoža debelog crijeva je vrlo različita po izgledu tokom sigmoidoskopije i kolonoskopije, jer je osvjetljenje površine sluznice tokom kolonoskopije mnogo veće. Preko sigmoidoskopa, sluznica izgleda zasićenija i reljefnija sa mnogim tkivima, a kolonoskopom površina izgleda spljoštenije nego u stvarnosti.
Svi dijelovi debelog crijeva imaju približno isti okrugli oblik. Prema boji sluzokože i prirodi njenog reljefa raznim odjelima debelog crijeva se razlikuju.
Sigmoidni kolon.
Kada se zrak pumpa, on ima oblik okruglog zakrivljenog cilindra ili tunela. Vidljivi su poprečni i uzdužni nabori. Područja intestinalne infleksije strše u njegov lumen. Sluzokoža sigmoidne regije ima blijedo ružičastu ili žućkasto-ružičastu boju, grane žila su jasno vidljive.
Nakon što endoskop prođe prijelaznu krivinu, otvara se gotovo ravan kanal silaznog debelog crijeva. Sluzokoža je ovdje u obliku kružnih nabora, blijedoružičaste boje, sa jasnim grananjem krvnih sudova. Savijanje slezene se lako prepoznaje, njegova gornja vanjska kupola završava slijepo. Poprečno debelo crijevo, kada se napuhne zrakom, poprima okrugli ili ovalni oblik.
Sluzokoža je predstavljena kružnim ili polumjesečnim naborima. Boja sluznice je ružičasta ili crvenkasta, vaskularna mreža je izraženija. Lako se prepoznaje hepatična fleksura debelog crijeva, lumen crijeva se sužava, a nabori su izraženiji.
Uzlazni je nastao u obliku zaobljenog tunela velikog prečnika sa kružnim naborima koji su široko razmaknuti jedan od drugog. Sluzokoža je ovdje svijetlo ružičasta s bogatom mrežom velikih i malih žila.
Sluzokoža slijepog dijela. Debelo crijevo je predstavljeno nježnim i izraženim naborima, koji se nalaze kaotično. Boja mu je svijetla, površina je sjajna i glatka.
Bauhinijumski ventil je predstavljen sa dva labiformna nabora, čija je površina glatka ili prekrivena okruglim jamicama. Kada se pumpa vazduh, ventil se otvara i otkriva se lumen ileuma; reljef mu je u obliku širokih nabora koji strše u lumen, boje je svijetlo ružičaste, nema vaskularne mreže karakteristične za debelo crijevo.
LAPAROSKOPIJA.
Najčešće indikacije za laparoskopiju su:
1. Bolesti jetre (hronični hepatitis, ciroza žučne kese i žučnih puteva (pojavljuju se sa žuticom).
2. Ascites nepoznate etiologije.
3. Diferencijalna dijagnoza žutice (između mehaničke hepatocelularne žutice).
4. Dobra kvaliteta i malignih tumora trbušne duplje.
5.Specifične infekcije (sifilis, abdominalna tuberkuloza).
6. Tromboembolijske bolesti portalnog sistema (tromboza portalne vene, vene jetre, vene slezine, Budd-Chiari i Cruvelier-Baumgarten sindrom).
8. Bolesti slezene - splenomegalija nepoznatog porekla (u prisustvu palpabilne, uvećane slezine).
9. Metaboličke bolesti - masna jetra, amiloidoza.
10. Bolesti materice i dodataka.
Laparoskopski pregled trbušnih organa
Normalna jetra - boja jetre obično nije konstantna od cigleno crvene do sivkasto smeđe.
Njegova površina je glatka i ravna kada se gleda iz daljine, homogena je, vidljiva je njegova zrnasta struktura;
Prednji zid želuca - površina želuca je glatka, sjajna, žuto-bijele boje, pulsirajuće žile su jasno vidljive duž obje njegove zakrivljenosti, a ponekad se primjećuje peristaltika. Gastrokolični ligament i poprečni kolon su jasno vidljivi, ucrtani ispod većeg omentuma i ispupčeni ispod njega. U području fleksura može se pregledati crijevo; izgleda plavkasto-bijel sa bjelkastim uzdužnim trakama i jasnom haustracijom.
Slezena je obično slabo vidljiva, iako se to ponekad može postići.
Parietalni peritoneum lijevog i desnog bočnog kanala je glatka, sjajna, sa razvijenom nježnom mrežom ružičastih kapilara i kroz nježnu sjajnu peritoneju vidljivi su mišići. Normalno, peritoneum je bezbojan, proziran, sjajan i gladak. Raznovrsni raspon boja uočen u laporoskopu objašnjava se bojom organa i tkiva prekrivenih peritoneumom i vlastitim žilama trbušnih žila.
Što je veći omentum žućkasto-bijele boje, a intenzitet bojenja je veći što sadrži više masnog tkiva. Posude su u njemu jasno vidljive. U nekim slučajevima, omentum ima fuziju sa različitim dijelovima prednjeg trbušnog zida i organa.
Kada se položaj promijeni ili nakon pomjeranja omentuma, mogu se pregledati tanko i debelo crijevo. Boja tankih crijeva je žućkastoružičasta, površina im je glatka, sjajna, peristaltika živahna. Vidljiva je vaskularna mreža u serozi.
Debelo crijevo sa svojom haustrom i vrpcastim vrpcama vrlo je lako prepoznati. Boja mu je plavkasta ili bjelkasto-žuta.
Za pregled karličnih organa pacijent se postavlja u Trendelenburgov položaj. U karličnoj šupljini jasno su vidljivi genitalije, unutrašnja vrata ingvinalnog kanala, bešika, rektum i sigmoidni kolon.
Normalno, maternica i njeni dodaci su jasno oblikovani, istaknuti i lako mijenjaju položaj tokom vuče i pokreta laparoskopom. Maternica je široka i okrugla, ligamenti su žućkastoružičaste boje, glatki i sjajni. Jajnik je plavkasto-bijel. Fibrionalni kraj jajovoda- jarko roze, sočne. Oblik mjehura zavisi od njegovog punjenja; peritoneum koji ga prekriva je žućkasto-ružičasta detekcija sigmoida i rektuma nije teško.
Uzorci odgovora
Rentgenska metoda istraživanja.
rendgenski pregled raznih organa zasnovano na svojstvima rendgenskih zraka da prodiru u organe i tkiva i dobiju njihove slike na rendgenskom ekranu ili rendgenskom filmu. Kada dođe do patoloških promjena u organima i tkivima (promjene u gustini, fizički i hemijski sastav, prozračnost, infiltracija, eksudat itd.), mijenja se konfiguracija i veličina slike na rendgenskom ekranu ili filmu.
Osnovne rendgenske metode ne zahtijevaju injekciju kontrastnog sredstva. Glavne rendgenske metode uključuju:
1) fluorografija
2) fluoroskopija
3) radiografija
4) tomografija – radiografija sloj po sloj
5) kompjuterizovana tomografija – metoda se zasniva na principu sticanja slike, koja se sastoji od poprečnog skeniranja organa po sloju uskim snopom rendgenskog zračenja.
Za bolji pregled i proučavanje nekih organa koristi se kontrast. Prema kontrastu rendgenske metode studije uključuju:
- Bronhografija (pregled bronhija)
- Koronarna angiografija (stud koronarne arterije)
- Angiografija ((proučavanje arterija)
- holecistografija (pregled žučne kese)
- holangiografija (pregled žučnih puteva)
- Rendgen želuca
- irigoskopija (pregled debelog crijeva)
Ekskretorna urografija (pregled bubrega)
Priprema pacijenta za instrumentalne metode istraživanja.
Uoči bilo kojeg instrumentalno istraživanje potrebno je u pristupačnom obliku obavijestiti pacijenta o suštini nadolazeće studije, potrebi za njom, moguće komplikacije i pribaviti pismeni pristanak pacijenta za provođenje ove studije.
Priprema za fluoroskopiju želuca i duodenuma. Ovo je rendgenska metoda za pregled želuca i duodenuma pomoću kontrastnog sredstva (barijum sulfat) koji se daje oralno. Metoda vam omogućava da odredite oblik, veličinu, položaj, pokretljivost želuca i dvanaestopalačnog crijeva, lokalizaciju ulkusa, tumora, procijenite reljef sluznice i funkcionalno stanježeludac (njegova sposobnost evakuacije).
Priprema:
A. 3 dana prije studije potrebno je isključiti hranu koja stvara plinove (voće, povrće, crni kruh, mliječni proizvodi) iz ishrane pacijenta. Preporučuju se uglavnom tečna, lako svarljiva jela: beli hleb, griz kaša, žele, omlet, supa od pirinča.
B. Uoči studija, najkasnije do 18 sati - lagana večera (bijeli hljeb, slab čaj).
C. U slučaju dugotrajne konstipacije, po preporuci ljekara, uveče prije testa daje se klistir za čišćenje.
D. Test se radi na prazan želudac, tako da pacijent ne bi trebao jesti, piti, uzimati lijekove ili pušiti prije testa.
E. Da bi se kontrastirao jednjak, želudac i dvanaestopalačno crijevo u RTG sali, pacijent pije vodenu suspenziju barijum sulfata, a zatim se radi niz rendgenskih snimaka.
F. Uloga medicinska sestra sastoji se u objašnjavanju suštine i potrebe za rendgenskim pregledom pacijentu, kao i pravilnu pripremu pacijenta u studiju kako bi dobili najkvalitetnije rezultate.
Endoskopske studije.
Endoskopske metode su metode zasnovane na upotrebi posebnih endoskopskih uređaja. Endoskop je poseban uređaj u obliku cijevi koji se može umetnuti u određeni organ. Specijalni optički uređaj omogućava pregled, a aparat za biopsiju vam omogućava da uzmete komad tkiva za histološki pregled. Možete fotografirati šupljinu organa pomoću posebnog foto sistema.
Uz pomoć endoskopskih metoda istraživanja moguće je provesti ne samo pregled i uzimanje biopsijskog materijala, već i terapijske manipulacije.
Endoskopske metode istraživanja uključuju:
a. EGDS- (esophagogastroduodenoscopy, pregled jednjaka, želuca, duodenuma).
b. Bronhoskopija - pregled sluzokože dušnika i bronhija).
c. Kolonoskopija - pregled sluznice debelog crijeva
d. Sigmoidoskopski pregled rektuma i sigmoidnog kolona.
e. Cistoskopija - pregled sluznice mokraćne bešike.
f. Laparoskopija - pregled trbušne šupljine.
Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS).Suština metode i dijagnostička vrijednost: Ovo je endoskopska metoda za pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika pomoću fleksibilnog gastroskopa, koji vam omogućava da procijenite lumen i stanje sluznice jednjaka, stanje sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva - boju, prisustvo erozija, čireva, neoplazmi. Pomoću dodatnih tehnika možete odrediti kiselost želudačni sok, ako je potrebno, izvršiti ciljanu biopsiju za morfološki pregled. FEGDS se koristi i u medicinske svrhe: izvođenje polipektomije, zaustavljanje krvarenja, lokalna aplikacija lekovite supstance.
Priprema:
1. Dan ranije istraživanje lako večera najkasnije do 18:00 (bijeli hljeb, slab čaj).
2. Ujutro na dan istraživanja isključite hranu, vodu, lijekovi, ne pušite, ne perite zube.
3. Pacijenta se mora upozoriti da ne razgovara i ne guta pljuvačku tokom pregleda. Ako imate proteze, one se moraju ukloniti prije pregleda.
4. U svrhu lokalne anestezije medicinska sestra u sali za endoskopiju prije pregleda irigira ždrijelo i početne dijelove ždrijela anestetičkim rastvorom.
5. Kako bi se spriječile komplikacije, pacijent mora biti upozoren da dva sata nakon pregleda ne smije jesti hranu.
Uloga medicinske sestre je da pacijentu objasni suštinu i neophodnost endoskopskog pregleda, kao i da pravilno pripremi pacijenta za pregled kako bi se dobili što kvalitetniji rezultati.
3. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)(sin.: ehografija) je dijagnostička metoda zasnovana na razlikama u refleksiji ultrazvučnih talasa koji prolaze kroz medije i tkiva različite gustine. Prednost metode je u tome što vam omogućava da odredite strukturu organa bez utjecaja štetnih efekata na tijelu i bez nanošenja pacijentu nelagodnost, studija je moguća u gotovo svakom stanju pacijenta, a rezultat se može dobiti odmah. Metoda je visoko informativna i koristi se u dijagnostici kardiovaskularnih, probavnih, genitourinarnih i endokrinih sistema, u akušerstvu i ginekologiji.
Ultrazvučnom dijagnostikom možete odrediti veličinu i strukturu organa, debljinu zida, šupljine, možete identificirati male kamence u žučne kese koji nisu detektovani rendgenom, veličina srčanih šupljina, debljina ventrikula i atrija, stanje zalistnog aparata srca, veličina i struktura jetre, gušterače, slezine, bubrega, identifikuju bubrežni kamenci , itd.
Ultrazvučni pregled trbušne duplje. Suština metode i dijagnostička vrijednost: Ovo je ultrazvučna metoda za pregled trbušnih organa (jetra, slezena, žučna kesa, gušterača, bubrezi). Uz njegovu pomoć možete odrediti veličinu i strukturu trbušnih organa, utvrditi njihove patološke promjene (prisutnost razvojnih anomalija, upalnih promjena, kamenaca, tumora, cista itd.).
Priprema:
1. Isključiti namirnice koje stvaraju plinove iz prehrane 3 dana prije studije: povrće, voće, voćne sokove, mliječne proizvode i proizvode od kvasca, crni kruh, mahunarke; za nadimanje, uzimajte kako vam je propisao ljekar aktivni ugljen 4 tablete 3 puta dnevno ili simetikon (espumisan) 2 kapsule 3 puta dnevno (ne uzimati laksative).
2. Poslednji obrok uoči studija u 18:00.
3. Ako imate zatvor, večer prije testa trebate staviti klistir za čišćenje.
4. Upozorite pacijenta na potrebu izvođenja studije na prazan želudac (ne jesti, piti, pušiti, uzimati lijekove). Upozorite na zabranu pušenja prije studija, jer Nikotin uzrokuje kontrakciju žučne kese.
Uloga medicinske sestre je da objasni suštinu i potrebu za ultrazvučni pregled pacijenta, kao i u pravilnoj pripremi pacijenta za studiju kako bi se dobili najkvalitetniji rezultati.
Akutni bronhitis.
Akutni bronhitis je upalni proces u bronhima ili bronhiolama, karakteriziran akutni tok i reverzibilno oštećenje sluzokože.
Etiologija. Uzrok: virusna ili bakterijska infekcija. Predisponirajući faktori: hipotermija tijela, pušenje, zloupotreba alkohola, prisustvo žarišne infekcije u nazofarinksu, kao i poremećeno nosno disanje (polipi, adenoidi, devijacija nosne pregrade), što dovodi do nedovoljnog zagrijavanja i pročišćavanja udahnutog zraka.
Klinika. Tipično, akutnom bronhitisu prethode simptomi akutne respiratorne bolesti (zimica, bol u kostima, zglobovima, mišićima, glavobolja, povišena tjelesna temperatura do 38°C ili više, kataralne pojave u nazofarinksu - rinitis (curenje iz nosa, kihanje, svrab u nosu), laringitis (promuklost), faringitis (upala grla), traheitis (bol iza grudne kosti). Tokom razvoja akutni bronhitis nabrojanim simptomima pridodaju se suhi, hakerski, bolni kašalj, peckanje ili ogrebotina iza grudne kosti pri kašljanju, slabost, pojačano znojenje, loš san. Na auskultaciji u ovoj fazi bolesti u plućima se čuju otežano disanje i raštrkani suvi hripavi. Nakon 2-3 dana kašalj postaje manje bolan, jer... pojavljuje se mukozni ili mukopurulentni sputum. Bolne senzacije smanjenje iza grudne kosti. Auskultacija U plućima se pojavljuje vlažno zviždanje, čiji se broj smanjuje nakon kašlja.
