Koji oblik šizofrenije je najteže prepoznati? Klinički oblici šizofrenije

Shizofrenija(doslovno: “raskol, rascjep uma”) je kompleks mentalnih poremećaja koji imaju slične znakove i simptome. Kod shizofrenije su zahvaćene sve manifestacije mentalne aktivnosti: mišljenje, percepcija i reakcija (afekt), emocije, pamćenje. Stoga su simptomi shizofrenije i izraženi i nejasni, a njena dijagnoza je teška. Priroda šizofrenije je još uvijek u velikoj mjeri misteriozna; poznati su samo faktori koji ga izazivaju i to u većini generalni pregled, početni mehanizam. Shizofrenija je treći najvažniji faktor koji uzrokuje trajni gubitak radne sposobnosti i invalidnost. Više od 10% shizofreničara pokušava samoubistvo.

Forms

Postoje četiri opštepriznata oblika šizofrenije. Različite psihijatrijske škole ih različito definiraju i na različite načine klasifikuju njihove varijetete, šizofrene poremećaje, psihoze. U ruskoj psihijatriji je prihvaćena sljedeća podjela:

1. Jednostavno– bez halucinacija, deluzija, opsesija. Samo se ličnost postepeno raspada. Nekada se to zvalo progresivna demencija. Rijetko, ali opasan oblik: To možete prepoznati kada su stvari već otišle daleko.
2. At hebefreničnu šizofreniju, mišljenje i pamćenje su uglavnom ili potpuno očuvani, ali u emocionalnom i voljnom smislu pacijent može biti nepodnošljiv za druge. Primjer je gore spomenuti Howard Hughes.
3. Katatonična šizofrenija- naizmjenični periodi bjesomučne, besmislene aktivnosti s voštanom fleksibilnošću i stuporom. U aktivnoj fazi pacijent može biti opasan za sebe i druge. Zato, na najmanji znak toga, odmah se obratite lekaru. Štaviše, pacijent može odbiti da govori i razgovor s njim je beskorisan.
4. Paranoidna šizofrenija- „šizofrenija kakva jeste“, sa svim šizofrenim „buketom“: deluzije, halucinacije, opsesije. Najčešći oblik. Metode liječenja paranoidnog tipa šizofrenije su najrazvijenije. Upravo za ovaj oblik zabilježeni su slučajevi samoizlječenja pacijenata. Pacijenti najčešće nisu opasni, ali se lako izazivaju na nasilje.

Uzroci

Uzrok šizofrenije može biti: nasljedstvo, teško djetinjstvo, stres, nervne i organske (fizičke) bolesti koje zahvaćaju nervni sistem - sifilis, SIDA. Alkoholizam i ovisnost o drogama mogu i uzrokovati bolest i biti njena posljedica. Potpuno izlječenje nemoguće za šizofreniju; u najboljem slučaju, moguće je vratiti pacijenta u društvo. Međutim, postoji mnogo slučajeva kada su se pacijenti sami riješili bolesti.

Osoba je u opasnosti od razvoja shizofrenije kada umjetno izaziva ugodna sjećanja ili osjećaje, samostalno ili uz pomoć stimulansa, povećavajući koncentraciju u krvi „hormona dobrog raspoloženja“ - dopamina. U stvari, dopamin nije hormon, već neurotransmiter, supstanca koja reguliše nervnu aktivnost. Osim dopamina, postoje i drugi neurotransmiteri.

Redovnim „samoubrizgavanjem“ dopamina razvija se tolerancija (otpornost) na njega, a učinak mjera samostimulacije je oslabljen. Nezna osoba pojačava stimulaciju, stvara se začarani krug. Na kraju, lijeva, koja "govori" i desna, "pamteće" hemisfere mozga, nesposobne da izdrže preopterećenje, gube koordinaciju jedna s drugom. Ovo je početak bolesti.

Pacijent počinje halucinirati: vidi vizije, čuje glasove, predmeti se navodno transformiraju i počinju obavljati funkcije neobične za njih. Ali pacijent misli da sve to zaista postoji. Postepeno, halucinacije sve više istiskuju stvarnost i zamjenjuju je. Na kraju, pacijent se nađe u imaginarnom svetu, u poređenju sa kojim je Danteov pakao zabavni park.

Bez vanjske pomoći, mozak na kraju zaglavi (bez navodnika) u okeanu vlastitog haosa i nastupi katatonija – potpuna nepokretnost i odvojenost od svega. Ali unutar procesa još uvijek traje, prije ili kasnije mozak potpuno izgubi kontrolu nad svojim spremnikom, vitalne funkcije tijela su poremećene, a zatim - smrt. Tok bolesti, od hipertrofirane imaginacije pod dejstvom lekova do stanja koje prethodi katatoniji, može se pratiti iz izbora crteža pacijenata.

Šizofreniju ne treba mešati sa podeljenom ličnošću. Kod šizofrenije, ličnost se, slikovito rečeno, ne dijeli na dva dijela, već se raspada u male fragmente koji nemaju nezavisno značenje.

Šizofreničari, suprotno uvriježenom mišljenju, nisu sposobni za ničim izazvanu agresiju. Ali, kao i svi psihički bolesnici, lako se isprovociraju. Ako je, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, oko 1% svjetske populacije zahvaćeno šizofrenijom, onda je među osuđenima na smrt i doživotni zatvor udio shizofreničara 10%.

Provokatori za šizofreničara mogu biti kako neprijateljski stav prema njemu, tako i neprimjerena osjetljivost, "šaptanje". Prema sjećanjima pacijenata koji su preboljeli bolest, njihovo stanje se poboljšalo kada su ih drugi tretirali kao obične, ne-mentalne pacijente. I oni oko njih potvrđuju da su im takvim stavom bolesnici zadavali mnogo manje muke.

Šizofrenija se može javiti glatko ili u napadima. U pauzama (remisijama) pacijent je potpuno normalan. Pravovremena pomoć može postići stabilnu remisiju u duge godine ili čak do kraja života.

Postoji takozvani „antipsihijatrijski pokret“ pod sloganom: „Nema abnormalnih ljudi, postoje nenormalne okolnosti“. Štetu od toga je teško precijeniti. Po analogiji: biti skinut na hladnom znači naći se u nenormalnim okolnostima. Ali upala pluća i promrzline kao rezultat su opasne bolesti koje je potrebno liječiti kako ne bi ostali osakaćeni ili umrli.

Znakovi

Šizofrenija najčešće počinje i postepeno se razvija. Najrizičnija dob su gotovo zreli tinejdžeri i ne sasvim zrele odrasle osobe. Pojavu bolesti moguće je otkriti 30 mjeseci prije njene očigledne manifestacije (prodromski period). Prvi znaci shizofrenije, u padajućem redosledu važnosti, su:

• Čovjek se iznenada smrzne u određenom položaju, a njegovo tijelo dobija voštanu fleksibilnost: uzmite je za ruku, podignite je, tako će i ostati.
• Čovek vodi dijalog sa nekim zamišljenim, ne obraćajući pažnju na one koji stvarno postoje, a ako ga iz tog stanja izvede oštar uticaj, ne može da objasni s kim i o čemu je pričao.
• Sperrungovi se pojavljuju u pacijentovom govoru: on o nečemu detaljno ili s entuzijazmom raspravlja, odjednom utihne usred rečenice i ne može odgovoriti na pitanje: o čemu je govorio.
• Besmisleno ponavljanje radnji ili isto besmisleno odbijanje od njih. Primjeri: osoba temeljito opere mjesto na svojoj odjeći na kojem je nekada bila mrlja koja je dugo uklonjena. Ljeti se, prljav i znojan, ne tušira, a zahtjev za pranjem izaziva očigledan strah i gađenje.
• Autizam: osoba je zanesena nekom aktivnošću do tačke potpunog napuštanja, a da ne može steći temeljna saznanja o njoj i objasniti šta radi i zašto je potrebna. Ajnštajn je to ovako rekao: „Ako naučnik ne može da objasni petogodišnjem detetu šta radi, on je ili lud ili šarlatan.
• Čovek se dugo smrzava skamenjenog lica, gleda u neki sasvim običan predmet: peglu, baštensku klupu, i nakon tresanja ne može da objasni šta je tamo video.
• Slabljenje afekta (kombinacija percepcije sa odgovorom): ako se takva osoba iznenada ubode ili uštipne, neće vrištati niti biti ogorčena, već će se mirno okrenuti licem oko vas, izgledajući kao maska ​​od plastelina s limenim kuglicama s obje strane most nosa. Pokazuje jednaku ravnodušnost prema sudbini svojih neprijatelja i ljudi koji su mu naklonjeni.
• Zaljubljenost u besmislene ideje. Recimo: "Boris Berezovski je živ, kupio je od Putina pravo da se vrati u Rusiju, imao je plastičnu operaciju i negdje mirno živi svoj život." Ili, pokazujući sve znakove religioznog žara, osoba ne može objasniti šta znači „trska koja se tresla vjetrom“, „nema proroka u svojoj zemlji“, „neka me ova čaša mimoiđe“ i drugi evanđeoski i biblijski izrazi koji su postali krilati.
• Umor, loša koordinacija pokreta. Prilikom pisanja, posebno kada se kuca na računaru, slova u riječima se često zamjenjuju u parovima: “indirektno” umjesto “indirektno”, “schiates” umjesto “razmatra se”. Poznavajući gramatiku, piše (kuca) bez velika slova i znakove interpunkcije.

Ako se jedan od prva dva znaka pojavi jednom, pacijenta treba odmah odvesti liječniku. Ako se znakovi 3 i 4 sistematski primećuju u roku od mesec dana, potrebno je da se obratite psihijatru ili klinički psiholog. Isto važi i ako se znakovi 5 i 6 uoče u roku od 3 mjeseca, a za znakove 7-9 – u roku od šest mjeseci. Za znakove 3-9, prvo morate razgovarati s pacijentom i ponovo početi brojati vrijeme. Ako tokom razgovora i sam izrazi želju da ode kod doktora, mora bez odlaganja biti zadovoljan.

Bilješka: U mnogim urbanim subkulturama veruje se da je „šiz kul“. Njihovi predstavnici se često ispostavljaju kao vješti mafijaši. Pravi pacijenti nisu ništa drugo do degradirani svakodnevni pijanac, bezobraznik i drska osoba - pacijent sa alkoholizmom. Razgovor sa psihologom pomoći će da se razjasni situacija u tom pogledu i razvije pravac djelovanja u ovom konkretnom slučaju.

Šizofreničar, za razliku od bezobraznog mafijaša, ne pokušava da se pretvara da je bolestan, on misli da tako treba da bude. Najčešće je na početku svoje bolesti prilično društven i rado priča o sebi. Ali nemojte pokušavati, osim ako ne želite nauditi pacijentu, sami razumjeti simptome shizofrenije; to je nemoguće bez posebnog znanja i iskustva. Samo ljekar može postaviti ispravnu dijagnozu, propisati liječenje i njegu koja može vratiti pacijenta u društvo. To se radi prema tri grupe simptoma:

Simptomi

Simptomi prvog ranga

Simptomi prvog ranga: jedan je dovoljan za dijagnozu, ali kod kuće, u vlastitom krugu, ne mogu se prepoznati zbog porodice, prijateljstva ili intimnosti. Ako je dijete reklo: "Mama, znam o čemu razmišljaš", možda je jednostavno pogodilo po izrazu lica.

• Čitanje misli, razmjena misli, otvorenost misli („A ja uopće nemam krova i tu svako može sve vidjeti“).
• Ideja zauzimanja cijelog pacijenta ili dijela njegovog tijela od strane nekoga ili nečega izvana.
• Imaginarni glasovi koji dolaze spolja ili iz delova tela.
• Smiješne, najčešće grandiozne ideje, branjene suprotno očiglednom. Primjeri: „Vitya Coi je hladniji od Boga, a ja sam hladniji od Tsoija“; “Moj otac je predsjednik Ukrajine, a ja sam predsjednik Univerzuma.”

Simptomi drugog ranga

Simptomi drugog ranga također ukazuju na psihički poremećaj, ali kod jednog od njih možda nije riječ o šizofreniji. Da bi se definisala kao šizofrenija, moraju biti prisutna bilo koja dva od sljedećeg:

• Bilo kakve uporne halucinacije, ali bez pokušaja da se na njih odgovori: pacijent se ne pokušava boriti ili hrvati s nekim izmišljenim, otići negdje s njim, ući u intimni odnos. Psihijatri to jednostavno zovu: „Bez afekta“. Umjesto halucinacija može postojati opsesija, za pacijenta to znači više od života, „ekstra vrijedna“, ali ne teži svemiru. Primjer je "učenje" Howarda Hughesa o tri "bijela otrova" - hljebu, šećeru i soli, zbog kojih se izvanredni konstruktor aviona, biznismen i producent jednostavno izgladnjivao.
• Raskidan, besmislen govor, neobjašnjiv i neizgovoriv normalna osoba neologizmi, sperrungs. Evo primjera " poetsko stvaralaštvo” ove vrste: “Bizli, tvyzli, vzhdzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.” Pacijent je tvrdio da su to bile čarolije kojima je održavao kontakt sa drugom stvarnošću. Prema sjećanjima ljekara koji je prisustvovao, mogao je provesti sate puštajući takve kombinacije zvukova kao što je grašak.
• Katatonija, voštana fleksibilnost, stupor.
• autizam.

Negativni simptomi ukazuju na odsustvo ili slabljenje nečega: snaga volje (apatija), sposobnost suosjećanja i empatije (slabljenje afekta), samoizolacija od društva (sociopatija). Na osnovu analize simptoma svake grupe, doktor pomoću psihijatrijskih klasifikatora (kojih ima nekoliko, a međusobno se značajno razlikuju), a iz vlastitog iskustva, prepoznaje oblik šizofrenije i propisuje liječenje.

Tretman

Trenutno se šizofrenija liječi antipsihoticima - lijekovima koji utiču na cirkulaciju neurotransmitera u tijelu. Antipsihotici su ili atipični (prvi koji se otkriju) ili tipični. Atipične regulišu (suzbijaju) opštu razmenu medijatora. Djeluju snažnije i jeftinije, ali izazivaju trajne posljedice (gubitak potencije i slabljenje mentalnih sposobnosti), pa čak i tešku, čak i fatalnu reakciju organizma. Tipični antipsihotici su mnogo skuplji, ali djeluju selektivno i nježnije. Liječenje njima do stabilne remisije traje dugo i skupo je, ali se pacijent brže vraća u društvo.

U posebno teškim slučajevima, liječenje shizofrenije provodi se metodama šok terapije: umjetno izazivanje konvulzija, korištenjem električnog šoka. Cilj je "deciklirati" mozak tako da dalji tretman provoditi u interakciji sa pacijentom. Ove metode su okrutne, ali ponekad neophodne. Poznati su slučajevi kada su katatonični pacijenti u psihijatrijskim bolnicama iznenada skočili tokom požara ili bombardovanja i nakon toga se ponašali kao normalni ljudi.

Operacije na mozgu, poput onih koje je opisao Robert Penn Warren u romanu “Svi kraljevi ljudi”, sada se gotovo nikad ne koriste. Cilj moderne psihijatrije nije da zaštiti druge od pacijenta, već da ga vrati u društvo.

Najveće poteškoće u liječenju šizofrenije stvaraju stigmatizam i „brendiranje“. Svi se klone "šizosa", vrijeđaju ga i rugaju mu se. Umjesto pozitivnih emocija koje smanjuju višak dopamina, pacijent dobiva negativne koje zahtijevaju njegovu dodatnu “injekciju” i bolest se pogoršava.

Da li je moguće prevladati šizofreniju?

Da, možeš. At paranoidna šizofrenija bolestan dugo vremena u stanju je razlikovati halucinacije od stvarnosti, ali mu one ne smetaju, djeluju mu kao nešto smiješno, ugodno, kao manifestacija neke vrste supermoći. Podsjetimo – dopamin djeluje u tijelu.

Ali, kada nađete neki trag, možete "filtrirati" halucinacije iz stvarnosti i potpuno se izliječiti. Ako se bolest uoči u prvim fazama, to se može učiniti čak i neprimijećeno od strane drugih. Općenito, što ste bolesni, bolje se liječite. Svjetski poznati primjeri - John Forbes Nash, američki matematičar, Nobelovac ekonomista, junak knjige i filma “Lep um” i norveški psiholog Arnhild Lauveng, samostalno su, nakon nekoliko hospitalizacija, postigli potpunu stabilnu remisiju.

S poštovanjem,

Zdravo, dragi čitaoci. U ovom članku ću govoriti o . U prvom dijelu napomene dat ću kratke teorijske podatke o ovom obrascu šizofrenija niskog stepena(materijal je uglavnom preuzet iz knjige “Granična psihijatrija” dr Valerija Fedoroviča Prostomolotova), u drugom dijelu ću detaljnije opisati čime počinju simptomi i kako se shizofreni defekt postepeno povećava od negativnih simptoma (na osnovu materijala iz knjiga Buhanovsky A. O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. „Opća psihopatologija“ (2003)).

Pažnja! Da budete u toku sa najnovijim ažuriranjima, preporučujem da se pretplatite na moj glavni YouTube kanal https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , pošto sada kreiram sve nove materijale u video formatu. Takođe, nedavno sam otvorio svoj drugi kanal pod naslovom " Svijet psihologije “, gdje se objavljuju kratki video zapisi na različite teme, obuhvaćene kroz prizmu psihologije, psihoterapije i klinička psihijatrija.
Pogledajte moje usluge(cijene i pravila za online psihološko savjetovanje) Možete u članku “”.

Ako želite da shvatite da li vi (ili neko vama blizak) imate bilo kakav oblik šizofrenije, onda pre nego što potrošite mnogo vremena na čitanje svih 20 članaka u ovoj sekciji, toplo preporučujem da (da uštedite energiju i vreme) pogledate ( i po mogućnosti do kraja) moj video na temu: „Zašto NEĆE biti više materijala o psihijatriji na mom YouTube kanalu i web stranici? Kako naučiti provoditi visokokvalitetnu dijagnozu mentalnih bolesti?”

A sada dajem reč Valeriju Fedoroviču:

« Troma jednostavna šizofrenija
Ovaj oblik bolesti bez simptoma (Nadzharov R.A., 1972) se odvija polako s postupnim produbljivanjem negativnih simptoma: smanjenjem aktivnosti, inicijative i emocionalnog nedostatka. U fazi aktivnog razvoja endogenog (nastalog kao rezultat nasljednih i ustavnih faktora) procesa prevladavaju fenomeni astenije, kao i niskosimptomatska astenična i apatična depresija (koja se manifestira slabošću, umorom, letargijom, slabošću, nevoljnošću učiniti bilo šta; Yu.L.), praćeno senestezijom (neuobičajeni osjećaji koji utiču na motoričku sferu osobe i teško ih je opisati; na primjer, ljuljanje i nesigurnost pri hodu, nisu uzrokovani objektivni razlozi(kardiovaskularna, moždana ili bilo koja druga patologija); Yu.L.) i senestopatije (posebne, takođe teško opisati, često čudne i ekstremno neprijatne senzacije javlja se u bilo kojem dijelu tijela (najčešće u glavi, srcu, trbuhu; rjeđe u udovima); pacijenti ne mogu uvijek prenijeti karakter bolna senzacija i često pribegavaju poređenjima; na primjer, „noge mi gore od vatre“, „nepodnošljivo mi se uvija u preponama“, „kao da mi uvrću usijani šraf u glavu“; Yu.L.), anhedonija (nemogućnost uživanja u bilo čemu (seks, hrana, zabava, hobi, itd.); Yu.L.) i manifestacije depersonalizacije: nemogućnost da se doživi miris i ukus života, da se uživa u njemu. razne manifestacije, nove i stare, male i velike, osjećaj otuđenosti, odvojenosti od svijeta oko nas. (Više o fenomenima depersonalizacije možete pročitati u članku “”; Yu.L.). Kako se proces razvija, postepeno se povećavaju letargija, pasivnost, ukočenost mišljenja i druge manifestacije mentalnih nedostataka: poteškoće u koncentraciji, fenomeni mentalizma. Sperrungi, jak mentalni umor, zbog čega pacijenti ne mogu ni čitati knjige. (Iz istih razloga, prateći knjige, postepeno prestaju da gledaju TV i slušaju radio - za to im nedostaje snage i koncentracije pažnje; Yu.L.).
U fazi stabilizacije endogeni proces(Rekao bih završna faza procesa; Yu.L.) nastaje uporni astenični defekt sa nemogućnošću sistematskog rada, kada i najmanji psihički stres kod pacijenata izaziva osećaj nemogućnosti razmišljanja, „potpune tuposti“. Znajući to iz iskustva, pacijenti se štede na svaki mogući način. Za razliku od jednostavnog nuklearnog oblika shizofrenije, koji završava teškim apatičko-abuličnim defektom, to se u opisanom obliku ne opaža. Postoji emocionalni nedostatak (deficit emocionalnih reakcija i manifestacija; Yu.L.), sužavanje opsega interesovanja, uporna astenija. Obično se pacijenti prilagođavaju životu, ali na nižem profesionalnom i društvenom nivou. (Međutim, ako je defekt toliko uništio ličnost da se takvi pacijenti više ne mogu prilagoditi društvu (a barem produktivno raditi), onda, po pravilu, završavaju s invaliditetom druge grupe; Yu.L. ).”

Poštovani čitaoci, sada ću govoriti o tome kako se šizofreni defekt postepeno povećava kada jednostavna troma šizofrenija .
Ovaj proces se može podijeliti na 5 nivoa:

1) Subjektivno uočene promjene u strukturi psihe.
U početnoj fazi, sve veće negativne promjene samo neznatno utječu na temperament i karakterne osobine pacijenta. – Reaktivnost (brzina reakcije osobe na događaje u toku), opća aktivnost pacijenta, plastičnost (sposobnost igranja uloge, prilagođavanja, obnavljanja) i emocionalna ekscitabilnost se smanjuju. Povećava se rigidnost (pojam obrnut od plastičnosti; označava nemogućnost obnavljanja i prilagođavanja promjenjivim okolnostima ili životnim uvjetima), povećava se introverzija (uronjenost u svijet vlastitih iskustava), javlja se refleksija (sklonost samopreispitivanju i samopreispitvanju). optuživanje (samobičevanje)) i deautomatizacija radnji – odnosno ono što je nekada bilo lako, radilo se automatski, počinje da se daje osobi sa subjektivno perceptivnim trudom – pacijenti doživljavaju poteškoće ne samo pri savladavanju nečeg novog, već i postepeno počinju gubiti lakoću u rukovanju starim vještinama (što sada uzrokuje poteškoće: zahtijeva od njih razmišljanje i samokontrolu). Postoje i poteškoće u organizaciji komunikacije i u direktnom kontaktu sa drugim ljudima – pacijenti doživljavaju ukočenost, stidljivost, dodirljivost i subjektivno pesimističnu procjenu svoje ličnosti i karakternih osobina.
Postepeno počinju da rade na silu, gube interes za rad i kreativno samoostvarenje. Rad i komunikacija postaju sve teži za pacijente i zahtijevaju od njih više emocionalnog i intelektualnog stresa nego prije. Shvativši to, kao što je već spomenuto, pacijenti počinju da se štede na svaki mogući način. Kao rezultat toga, postepeno razvijaju određenu, još uvijek beznačajnu i jedva primjetnu, društvenu izolaciju. Kako piše M.E Litvak, neki pacijenti se pomire sa ovim i zauzimaju pasivan stav („Šta da radim? Ništa. Pa ću ovako živjeti. Nastaviću da se štedim koliko god je to moguće“), drugi, naprotiv, pribjegavanje pretjeranim ili patološkim oblicima kompenzacije to je, za sada, samo subjektivni osjećaj inferiornosti: počinju se pretjerano baviti sportom (što ih još više iscrpljuje), neobičnim hobijima, alkoholizmom ili ovisnošću o drogama.

2) Objektivno utvrđene promjene ličnosti.
Na ovom nivou dolazi do gubitka individualnih karakteristika temperamenta i karaktera pacijenta koji se potom (sa nivoa na nivo) povećava. – Pacijent, prema objektivnim zapažanjima, počinje gubiti svoju nekadašnju individualnost (ono što ga je razlikovalo od drugih ljudi). Na ovom nivou pojavljuju se prvi znaci društvene neprilagođenosti. On više nije u stanju da se skladno uklopi i snalazi bez problema u našem društvu, ali postepeno počinje dugi rokovi) Odustati od njega (po pravilu, bilo zbog neefikasnosti na radnom mjestu (otpuštanje), bilo zbog dugotrajnih bolesti koje nastaju kao posljedica emocionalnog i mentalnog preopterećenja zbog nemogućnosti slaganja u timu). Promjene ličnosti u ovom slučaju vrlo podsjećaju na stanja slična psihopatiji, ali za razliku od psihopatije, dekompenzacija, koja nastaje kao rezultat poremećaja u sferi međuljudskih odnosa, nastaje u situacijama koje su RANIJE LJUDSKO BOLESNICIMA I NISU SLIČNE UZROKE. DEKOMPENZACIJSKE REAKCIJE.
Treba napomenuti da se na ovom nivou jasno pojavljuje autistična orijentacija. – Pacijenti počinju da ograničavaju kontakte sa bliskim ljudima i primetno gube interesovanje za komunikaciju kako sa njima tako i sa drugim ljudima uopšte. Nove kontakte praktično NE uspostavljaju. Međutim, zbog postepenog povećanja ličnog NEUSPEHA u svakodnevnom životu, oni su primorani da PRIHVAĆU STARANJE i VODSTVO od porodice i prijatelja. Često to čak rade voljno. (Dragi čitaoci, sjetite se primjera opisanog u prethodnom članku, pod naslovom „“, gdje je djevojčica rado prihvatila svaku pomoć i zaštitu svoje majke u penziji).
Na ovom nivou, povećanje defekta može dovesti do pojave NOVIH karakternih osobina koje ranije nisu bile karakteristične za pacijenta (na primjer, anksiozna sumnjičavost ili histerično ponašanje). Takođe se javlja subordinacija i konformizam (usklađenost, orijentacija ka tuđem mišljenju)).
Općenito, život pacijenata postepeno počinje dobivati ​​monoton, monoton i stereotipni karakter. Iz njega nestaju spontanost, interesovanje i radost kreativnosti.

3) Šizoidizacija.
Na ovom nivou jasno se manifestuju takve karakterne osobine kao što su introverzija, nedruštvenost, refleksija i društveno povlačenje. Gubi se duhovna veza sa voljenima, a interesovanje za društveni život potpuno se gubi. Narušen je odnos pacijenta sa samim sobom, bliskim ljudima (porodica, tim), rad i stvari. Objektivno, društvena aktivnost opada. Produktivnost aktivnosti, kao i Nivo i Izražavanje potreba, značajno su smanjeni (npr. ako su ranije potrebe osobe uticale na duhovni i kulturni nivo (npr. bio je zainteresovan za muziku, pozorište, bioskop ili se bavio u crtanju), sada se za njega sve svodi na zadovoljavanje tzv. „nižih“ potreba – hrana, san, odmor). Nadolazeće iscrpljivanje emocionalne sfere kombinuje se sa pojavom emocionalne krhkosti i ranjivosti (tzv. simptom „stakla i drveta“ – kada se emocionalna bešćutnost, hladnoća, glupost u odnosu na voljene osobe kombinuje sa povećanom osetljivošću, osetljivošću i ranjivosti, na primjer, u odnosu na što -životinju: takav pacijent može biti ravnodušan prema smrti bliskog rođaka ili prijatelja i plakati zbog šteneta koje je ozlijedilo šapu). Razmišljanje poprima karakter pretjerane racionalnosti, postaje shematizirano i stereotipno, a postepeno poprima karakter izolacije od stvarnog života. Stereotipno ponašanje se povećava. Lik postaje krut, ponekad s pretjeranom, naizgled smiješnom, pedantnošću. Mentalna fleksibilnost i plastičnost su potpuno izgubljene. Pasivno PODNOŠENJE ljudima produbljuje i životne okolnosti. U nekim slučajevima, svjetonazor se radikalno mijenja. Na primjer, uvjereni ateista potpuno neočekivano (bez razloga) odjednom postaje duboko religiozna osoba.

4) Smanjenje (smanjenje) energetskog potencijala.
Ovaj nivo mentalnog defekta ukazuje na još dublje Negativne promjene u strukturi ličnosti. To se izražava postupnim nepovratnim smanjenjem inteligencije (cijeli skup mentalnih funkcija odgovornih za kognitivne aktivnosti (razmišljanje, percepcija, pažnja, pamćenje, mašta i mašta)). Mentalna aktivnost, produktivnost bilo koje (čak i jednostavne kućne) aktivnosti, kao i svojstva temperamenta kao što su reaktivnost, osjetljivost (osjetljivost), aktivnost i Emocionalna razdražljivost. Ukočenost i introverzija postaju dominantna svojstva u njemu, kao i u karakternim osobinama.
Odnos pacijenta prema sebi, ljudima i poslu je grubo narušen. Ove promjene NE podliježu korekciji i pacijenti VIŠE NE percipiraju adekvatno.
Znakovi autizma i osiromašenja Emocionalna sfera dosegnuti ZNAČAJAN izraz. Potreba za komunikacijom je dodatno smanjena. Zapravo, svedeno je na minimum. – Pacijenti postaju povučeni, tajnoviti, ćutljivi. Njihove emocionalne reakcije gotovo potpuno gube svoju diferencijaciju (sposobnost reprodukcije i razlikovanja složenih nijansi različitih emocija i osjećaja), postaju izblijedjele, dosadne i plitke. Bešćutnost, sebičnost, emocionalna hladnoća, a često i okrutnost počinju da dominiraju ličnošću. Sva mentalna aktivnost takvih pacijenata poprima monoton, stereotipni karakter i praćena je daljom regresijom (smanjenjem) motiva i potreba (po pravilu, na niže hedonističke - jesti, spavati, olakšati; takvi bolesnici po pravilu , više nemaju dovoljno snage za seks).
Pacijenti postaju apatični, ravnodušni i NE reaguju NIKAKO na svoje promjene. Na ovom nivou već imaju OČITNE (vidljive golim okom čak i specijalistu iz oblasti psihijatrije) ZAKLJUČNOSTI I ČUDNOSTI U PONAŠANJU.

5) Smanjenje nivoa ličnosti.
U nekim slučajevima, progresivno rastući emocionalno-voljni pad postaje toliko izražen da se već može definirati kao hipobulija (jasno smanjenje voljnih aktivnosti) i apatija (indiferentnost). Kao rezultat gore opisanih emocionalno-voljnih poremećaja, inteligencija, iako još uvijek formalno očuvana, NASTAVLJA OPADA - prvenstveno zbog poremećaja Pažnje, Percepcije i Razmišljanja. Potonji poprima obilježja emaskulacije (oskudica, neizražajnost, osiromašenje), odvojenosti od stvarnosti. Postaje blistav, sve češće i jasnije otkriva znakove klizanja, rezonovanja, elemente različitosti, amorfizma (bezobličnost, nedostatak značenja, neke fragmentacije fraza (nejasna fraza koja se sastoji od skupa riječi)), paralogičnost ( nelogičnost sudova, zaključaka i sastavljenih rečenica) i simbolizam (pacijenti stvaraju svoj SPECIJALNI, drugačiji od tradicionalnog, Sistem simbola, SAMO NJIMA RAZUMLJIV; poznat vidovnjacima zdravi ljudi Po pravilu odbacuju sisteme simbola). Kao rezultat toga, Razmišljanje postaje SNAŽNO (i NEOPOZIVO) NEPRODUKTIVNO.

Daljnji porast negativnih simptoma više nije tipičan za trome jednostavne šizofrenije , već zbog njegovih nuklearnih, manifestnih oblika, što dovodi, kako je gore napisano, do teškog apatičko-abuličnog defekta.

Shizofrenija je toliko višestruka bolest u svojim manifestacijama da je prepoznati na vrijeme ponekad može biti prilično teško. Prije nego što se pojave prvi očigledni znakovi, bolest se može polako razvijati godinama, a neke neobičnosti koje se pojavljuju u ponašanju neke osobe mnogi pogrešno smatraju razmaženim karakterom ili tinejdžerskim promjenama. Istovremeno, uočivši takve neobičnosti, ljudi često, umjesto da se obrate psihologu ili psihijatru, trče kod bake ili tradicionalni iscjelitelji otklonite oštećenja, razvaljajte jaja, kupite „čarobno“ bilje itd. Takvi postupci samo dovode do pogoršanja stanja pacijenta i odgađanja profesionalne terapije. Ali tačno rana dijagnoza shizofrenija i pravovremeno liječenje mogu značajno poboljšati prognozu bolesti i povećati šanse za potpuni oporavak. Koji znakovi nam omogućuju da posumnjamo na pristup bolesti i identificiramo sklonost šizofreniji?

Znakovi shizofrenog poremećaja u premorbidnoj fazi

Shizofrenija je endogena bolest i povezana je s biohemijskim poremećajima mozga. A patološki procesi u mozgu ne mogu a da ne utiču na ponašanje i razmišljanje osobe. Tokom djetinjstva ili adolescencije, osoba koja kasnije može razviti šizofreniju ne izdvaja se mnogo od drugih ljudi. Međutim, na neke znakove ipak vrijedi obratiti pažnju. Takva djeca su obično malo povučena i mogu imati poteškoća u učenju. Možete primijetiti neke neobičnosti u njihovom ponašanju, na primjer, prečesto pranje ruku, neobične hobije, hladnoću prema životinjama. Naravno, činjenica da dete zaostaje u školi i da se ponaša povučeno ne znači da će u budućnosti nužno bolovati od šizofrenije. Samo bi takvo dijete ili tinejdžer trebalo pažljivije pratiti. Takođe bi bilo dobro da se konsultujete sa dečijim psihologom.

Period inkubacije bolesti

Kako bude gore patoloških procesa mozga kod šizofrenije, promjene u psihi i razmišljanju postaju sve izraženije. Inkubacijski (prodromalni) stadijum bolesti traje u prosjeku oko tri godine. Rođaci ne obraćaju uvijek pažnju na postupno povećanje neobičnosti u ponašanju pacijenta, posebno ako se to poklapa sa adolescencija. Znakovi bolesti u ovoj fazi, koji omogućavaju razumijevanje da li osoba ima šizofreniju, mogu biti sljedeći:

• čudne reakcije u ponašanju;
• želja za samoćom, smanjena inicijativa i nivo energije;
• promjene u rukopisu (na primjer, rukopis može postati nečitak ili se može promijeniti nagib slova u rukopisu);
• promijeniti osobine ličnosti(Marljiv i tačan tinejdžer odjednom postaje rasejan i nemaran);
• pogoršanje kreativnih, obrazovnih ili radnih sposobnosti;
• epizodne jednostavne halucinatorne ili iluzorne manifestacije;
• novi izuzetno vrijedni hobiji, na primjer, filozofija, mistika, religijske ideje.

Grafolozi vjeruju da je moguće shvatiti postoji li predispozicija za šizofreniju gledajući nečiji rukopis.

Rukopis može mnogo reći o ličnosti i razmišljanju. Međutim, nečitak i isprekidan rukopis sam po sebi ne ukazuje na šizofreniju; moraju postojati i druge karakteristične manifestacije bolesti. Ako počnete primjećivati ​​promjene u svom rukopisu ili drugim znakovima na sebi ili nekome voljen, potrebno je da se što prije obratite psihijatru.

Samodijagnoza

Dijagnosticiranje shizofrenije je težak zadatak čak i za iskusne stručnjake. Šta možemo reći o pokušaju da sami saznate o prisutnosti tako složene bolesti. Tačna dijagnoza, utvrđivanje oblika poremećaja, može se postaviti tek nakon niza pregleda, diferencijalne dijagnoze i razgovora sa ljekarom. Međutim, često se ljudi zbog negativnog stava prema psihijatriji i stereotipnih uvjerenja plaše obratiti se psihijatru, čak i ako otkriju da imaju znaci upozorenja. Stoga mnoge zanima kako prepoznati šizofreniju u sebi bez pomoći psihijatra? Možete otkriti imate li razloga za zabrinutost zbog šizofrenije pomoću nekih tehnika samotestiranja.

Za početak isprobajte sljedeće izjave sami:

• Teško mi je da se setim nedavnih događaja, ali se jasno sećam onoga što se dogodilo davno;
• Većina razgovora mi dosadi i nisam zainteresovan za nova poznanstva;
• Ponekad mi je teško obavljati svakodnevne obaveze;
• ponekad imam misli da radim protiv svoje volje;
• Može mi biti teško da zaboravim čak i manje pritužbe;
• Često se danima ne mogu natjerati da izađem iz kuće;
• Ponekad me napadne stupor ili iznenadno uzbuđenje sa agresijom;
• Moje misli su ponekad maglovite i zbunjene;
• Uvjeren sam da imam jedinstvene sposobnosti;
• oni oko mene pokušavaju da kontrolišu moja osećanja i misli;
• Ništa me ne zanima i ne želim ništa da radim;
• Osjećam da je moja porodica ugrožena;
• Za mene je glavni savetnik moj unutrašnji glas, uvek se konsultujem sa njim;
• Nerviraju me bliski ljudi iz nepoznatih razloga;
• Ponekad primjećujem kod sebe nesklad između mojih iskazanih emocija i okoline i emocija drugih ljudi;
• Često u sebi otkrivam nerazuman osjećaj straha;
• Teško mi je da pokažem osećanja nežnosti i ljubavi; često sam zaokupljena sobom.

Razmislite o tome koliko bi za vas bilo istinito da čujete sljedeće izjave upućene vama od voljenih osoba:

• niste nimalo zabrinuti zbog patnje drugih ljudi ili životinja, vaše lice ne odražava osjećaj sažaljenja;
• ne gledate sagovornika u oči;
• ponekad pričate naglas sami sa sobom;
• najviše volite da provodite vrijeme sami sa sobom, izbjegavate gužve i pažnju drugih;
• čujete nešto čega zapravo nema i što oni oko vas ne čuju;
• počeli ste da govorite nejasno (mucanje, šapat);
• tvoje pisanje se pogoršalo, rukopis ti je nekako čudan i nečitak;
• smatrate se malo ekscentričnim, a na licu vam se primjećuju čudni izrazi;
• razgovarate sa neživim predmetima kao da su živi;
• ponekad se smijete ili plačete bez razloga;
• provodite dosta vremena na besmislene aktivnosti (ležete satima, buljite u plafon).

Kako ocijeniti takvo testiranje? Što se više gore navedenih izjava odnosi na vas, veća je vaša sklonost i predispozicija za šizofreniju i važnije vam je da posjetite specijaliste. Imajte na umu da je to sklonost! Jer, čak i ako su vam apsolutno sve tvrdnje identične, to ne znači da imate šizofreni poremećaj. Samo psihijatar može postaviti dijagnozu.

Da li imate znakove šizofrenije možete saznati i pomoću vizuelnog testa “Chaplinova maska”, koji je napravio britanski neuropsiholog R. Gregory. Iskustvo u promatranju pacijenata pokazuje da je karakteristična karakteristika šizofrenije imunitet osobe na vizualne iluzije.

Dok radite ovaj test, ne skidajte pogled sa slike. Ako je sve u redu s vašom psihom, primijetit ćete optičku varku.

Dijagnostika i MSE

Dijagnostički proces i ITU ( medicinski i socijalni pregled) kod šizofrenije može potrajati dosta vremena, jer su manifestacije bolesti vrlo raznolike. Diferencijalna dijagnoza omogućuje vam da isključite mentalne, somatske i neurološke patologije koje imaju simptome slične šizofreniji. Međutim, stavite tačna dijagnoza Nije uvijek moguće odmah čak ni nakon diferencijalne dijagnoze. Kako funkcionira dijagnostički proces? Za početak, psihijatar procjenjuje stanje pacijenta tokom razgovora. Otkriva produktivne i negativni simptomi, kao i stepen kognitivnog oštećenja. Često se koriste različiti testovi. Na primjer, može se prilično precizno predvidjeti šizofreniju na osnovu pokreta očiju.

Osoba s ovom patologijom ne može očima glatko pratiti objekt koji se sporo kreće. Specifični pokreti očiju kod šizofreničara se također primjećuju pri slobodnom gledanju slika. Iskusan doktor može prepoznati znakove patologije u pokretima očiju. Takvim ljudima je takođe teško zadržati svoje oči duže vrijeme i uperiti pogled u nešto. Nakon razgovora, sprovodi se niz pregleda koji nam omogućavaju da procenimo karakteristike centralnog nervnog sistema i identifikujemo prateće bolesti i endokrini poremećaji. Studije kao što su EEG, MRI, TDS (specijalno ultrazvučno skeniranje cerebralnih sudova) omogućavaju preciznije diferencijalna dijagnoza, procijeniti težinu šizofrenije i odabrati najefikasnije lijekove. MRI za šizofreniju je jedan od efikasne načine rješavanje problema - kako prepoznati šizofreniju čak i prije nego što se pojave njeni očigledni znakovi i pogoršava se dobrobit osobe. Dokazano je da promjene u moždanim strukturama počinju mnogo prije nego što se razviju simptomi shizofrenije.

Tokom procesa liječenja, u svakoj fazi remisije, radi se MSE pacijenta. Ako je egzacerbacija dugotrajna, MSE se može izvesti tokom napada. Tokom MSE, trajanje i klinički oblik shizofrenije, dinamika i priroda negativnih poremećaja, vrsta i karakteristike mentalnih poremećaja. Takođe tokom MSA procesa, važno je proceniti koliko je pacijent kritičan prema svom stanju. Tokom MSE se procjenjuje stadij bolesti, priroda vodećeg sindroma i kvalitet remisija. Sve je to neophodno da bi se na osnovu rezultata MSA odredila grupa invaliditeta pacijenta. Prva grupa invaliditeta najčešće je uzrokovana kontinuirano tečnim malignim oblikom bolesti, koji se rano razvija i uzrokuje nagli porast negativnih poremećaja.

Tradicionalno su identificirani sljedeći oblici šizofrenije:

Jednostavnu shizofreniju karakterizira odsustvo produktivnih simptoma i prisutnost u kliničkoj slici samo shizofrenih simptoma.

Hebefrenična šizofrenija (može uključivati ​​hebefrenično-paranoidna i hebefrenično-katatonična stanja).

Katatonična šizofrenija (teški poremećaji ili izostanak pokreta; može uključivati ​​katatonsko-paranoidna stanja).

Paranoidna šizofrenija (postoje iluzije i halucinacije, ali ne poremećaji govora, neredovito ponašanje, emocionalno osiromašenje; uključuje depresivno-paranoidne i cirkularne varijante).

Sada se razlikuju i sljedeći oblici šizofrenije:

Hebefrenična šizofrenija

Katatonična šizofrenija

Paranoidna šizofrenija

Rezidualna shizofrenija (nizak intenzitet pozitivnih simptoma)

Mješovita, nediferencirana shizofrenija (šizofrenija ne pripada nijednom od navedenih oblika)

Najčešći paranoidni oblik šizofrenije, koji se prvenstveno karakteriše deluzijama progona. Iako su prisutni i drugi simptomi – poremećaji mišljenja i halucinacije – najuočljivije su iluzije progona. Obično je praćen sumnjom i neprijateljstvom. Karakterističan je i stalni strah generiran zabludnim idejama. Zablude o progonu mogu biti prisutne godinama i značajno se razviti. U pravilu, pacijenti s paranoidnom shizofrenijom ne doživljavaju nikakve zamjetne promjene u ponašanju ili intelektualnu i socijalnu degradaciju, koje se primjećuju kod pacijenata s drugim oblicima. Pacijentovo funkcioniranje može izgledati iznenađujuće normalno sve dok se ne pokvare njegove deluzije.

Hebefrenični oblik shizofrenije razlikuje se od paranoidnog oblika i po simptomima i po ishodu. Preovlađujući simptomi su izražene poteškoće u razmišljanju i poremećaji afekta ili raspoloženja. Razmišljanje može biti toliko neorganizovano da se sposobnost smislene komunikacije izgubi (ili skoro izgubi); afekt je u većini slučajeva neadekvatan, raspoloženje ne odgovara sadržaju razmišljanja, tako da kao rezultat tužne misli mogu biti praćene vedrim raspoloženjem. Dugoročno, većina ovih pacijenata očekuje značajan poremećaj društvenog ponašanja, koji se manifestuje, na primjer, sklonošću sukobima i nemogućnošću održavanja posla, porodice i bliskih ljudskih odnosa.

Katatonsku šizofreniju karakteriziraju prvenstveno abnormalnosti u motoričkoj sferi, prisutne gotovo tokom cijelog toka bolesti. Abnormalni pokreti dolaze u raznim oblicima; To može uključivati ​​abnormalno držanje i izraz lica, ili izvođenje gotovo bilo kojeg pokreta na čudan, neprirodan način. Pacijent može satima provesti u nezgodnom i neugodnom položaju, naizmjenično ga s neobičnim radnjama kao što su ponavljani stereotipni pokreti ili geste. Izraz lica mnogih pacijenata je zaleđen, izrazi lica su odsutni ili vrlo loši; Moguće su grimase poput stiskanja usana. Naizgled normalni pokreti se ponekad iznenada i neobjašnjivo prekidaju, ponekad ustupajući mjesto čudnom motoričkom ponašanju. Uz izražene motoričke abnormalnosti, primjećuju se i mnogi drugi već razmatrani simptomi shizofrenije - paranoidne deluzije i drugi poremećaji mišljenja, halucinacije itd. Tijek katatoničnog oblika shizofrenije sličan je hebefreničnom, međutim, teška socijalna degradacija se u pravilu razvija u kasnijem periodu bolesti.

Poznata je još jedna „klasična“ vrsta šizofrenije, ali se ona izuzetno rijetko opaža i njenu identifikaciju kao poseban oblik bolesti mnogi stručnjaci osporavaju. To je jednostavna šizofrenija, koju je prvi opisao Bleuler, koji je termin primijenio na pacijente s poremećajima misli ili afekta, ali bez deluzija, katatoničnih simptoma ili halucinacija. Tok takvih poremećaja smatra se progresivnim s ishodom u obliku socijalne neprilagođenosti.

Knjiga koju je uredio Tiganov A. S. "Endogene mentalne bolesti" pruža proširenu i dopunjenu klasifikaciju oblika šizofrenije. Svi podaci su sažeti u jednu tabelu:

„Pitanje klasifikacije šizofrenije od njene identifikacije kao nezavisnog nozološkog oblika ostaje kontroverzno. Još uvijek ne postoji jedinstvena klasifikacija kliničkih varijanti shizofrenije za sve zemlje. Međutim, postoji određeni kontinuitet modernih klasifikacija s onima koje su se pojavile kada je šizofrenija identificirana kao nozološki neovisna bolest. U tom smislu, posebnu pažnju zaslužuje klasifikacija E. Kraepelina, koju još uvijek koriste kako individualni psihijatri tako i nacionalne psihijatrijske škole.

E. Kraepelin je identificirao katatonične, hebefrene i jednostavne oblike shizofrenije. Kod jednostavne šizofrenije koja se javlja u adolescenciji, primijetio je progresivno osiromašenje emocija, intelektualnu neproduktivnost, gubitak interesa, sve veću letargiju, izolaciju; također je naglasio rudimentarnu prirodu pozitivnih psihotičnih poremećaja (halucinatorni, deluzioni i katatonični poremećaji). Hebefreničnu šizofreniju je okarakterizirao glupošću, poremećajem mišljenja i govora, katatonskim i delusionalnim poremećajima. I jednostavnu i hebefreničnu šizofreniju karakteriše nepovoljan tok, dok istovremeno kod hebefrenije E. Kraepelin nije isključio mogućnost remisije. U katatoničnom obliku opisana je dominacija katatonskog sindroma u vidu katatonskog stupora i agitacije, praćenog izraženim negativizmom, deluzionalnim i halucinatornim inkluzijama. U kasnije identificiranom paranoidnom obliku, postojala je dominacija zabludnih ideja, obično praćenih halucinacijama ili pseudohalucinacijama.

Potom su identifikovani i cirkularni, hipohondrijski, neurozni i drugi oblici šizofrenije.

Glavni nedostatak klasifikacije E. Kraepelina je njena statistička priroda, povezana s glavnim principom njene konstrukcije - prevlast jednog ili drugog psihopatološkog sindroma u kliničkoj slici. Dalja istraživanja su potvrdila kliničku heterogenost ovih oblika i njihove različite ishode. Na primjer, ispostavilo se da je katatonični oblik potpuno heterogen po kliničkoj slici i prognozi, otkrivena je heterogenost akutnih i kroničnih deluzijskih stanja i hebefreničnog sindroma.

U MKB-10 postoje sljedeći oblici šizofrenije: paranoidna jednostavna, hebefrenična, katatonična, nediferencirana i rezidualna. Klasifikacija bolesti uključuje i postšizofreničnu depresiju, „druge oblike“ šizofrenije i nesuptilnu šizofreniju. Ako klasični oblici shizofrenije ne zahtijevaju posebne komentare, onda se kriteriji za nediferenciranu shizofreniju čine krajnje amorfnim; Što se tiče postšizofrene depresije, njena identifikacija kao nezavisne kategorije je u velikoj meri diskutabilna.

Istraživanje obrazaca razvoja shizofrenije, sprovedeno na Odeljenju za psihijatriju Centralnog instituta za napredne medicinske studije i u Naučnom centru mentalno zdravlje RAMS pod vodstvom A.V. Snezhnevskog, pokazao je valjanost dinamičkog pristupa problemu morfogeneze i važnost proučavanja odnosa između vrste bolesti i njenih sindromskih karakteristika u svakoj fazi razvoja bolesti.

Na osnovu rezultata ovih studija identifikovana su 3 glavna oblika toka šizofrenije: kontinuirani, rekurentni (periodični) i paroksizmalno-progresivni sa različitim stepenom progresije (grubo, umereno i blago progresivno).

Kontinuirana shizofrenija uključivala je slučajeve bolesti s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti i jasnim razgraničenjem njegovih kliničkih varijeteta prema stupnju progresije - od trome s blago izraženim promjenama ličnosti do grubo progresivnog sa težinom pozitivnih i negativnih simptoma. . Sporna šizofrenija se klasifikuje kao kontinuirana šizofrenija. Ali s obzirom na to da ima niz kliničkih karakteristika i da je, u gore navedenom smislu, njegova dijagnoza manje sigurna, opis ovog oblika dat je u odjeljku “Posebni oblici shizofrenije”. Ovo se odražava u klasifikaciji u nastavku.

Paroksizmalni tok, koji razlikuje rekurentnu ili periodičnu shizofreniju, karakteriše prisustvo faza u razvoju bolesti sa pojavom izrazitih napada, što ovaj oblik bolesti približava manično-depresivnoj psihozi, posebno jer afektivni poremećaji zauzimaju značajno mjesto u slici napada, a promjene ličnosti nisu jasno izražene.

Srednje mjesto između navedenih tipova toka zauzimaju slučajevi kada se, u prisustvu kontinuirano tečeg procesa bolesti s poremećajima sličnim neurozi, paranoičnim, psihopatskim poremećajima, bilježi pojava napada čija se klinička slika utvrđuje. sindromima sličnim napadima rekurentne šizofrenije ili stanjima druge psihopatološke strukture karakteristične za p i - stuporoznu - progresivnu šizofreniju.

Navedena klasifikacija oblika shizofrenije odražava suprotne trendove u razvoju procesa bolesti - povoljne sa svojom karakterističnom paroksizmalnom prirodom i nepovoljne sa svojim karakterističnim kontinuitetom. Ova dva trenda najjasnije su izražena u tipičnim varijantama kontinuirane i periodične (rekurentne) shizofrenije, ali između njih postoje mnoge prijelazne varijante koje stvaraju kontinuitet toka bolesti. Ovo se mora uzeti u obzir u kliničkoj praksi.

Ovdje predstavljamo klasifikaciju oblika shizofrenije, fokusiranu ne samo na najtipičnije varijante njenih manifestacija, već i na atipične, posebne oblike bolesti.

Klasifikacija oblika šizofrenije

Kontinuirano teče

Maligni maloljetnik

Hebefrenski

Katatonični

Paranoidna mladost

Paranoidno

Luda opcija

Halucinatorna varijanta

Usporen

Paroksizmalno-progresivna

Maligni

Blizu paranoičnosti

Blizu trome

Ponavljajuće:

WITH različite vrste napadi

Sa istom vrstom napada

Posebni obrasci

Usporen

Atipični produženi pubertetski napadi

Paranoidno

Febrilno

Budući da liječnici i znanstvenici danas prilično često moraju dijagnosticirati šizofreniju ne samo prema domaćoj klasifikaciji, već i prema ICD-10, odlučili smo da damo odgovarajuće poređenje oblika bolesti (tablica 7) prema A. S. Tiganovu, G. P. Panteleeva, O.P. Vertogradova i dr. (1997). Tabela 7 sadrži neka odstupanja sa gornjom klasifikacijom. Nastaju zbog karakteristika ICD-10. U njemu se, na primjer, među glavnim oblicima ne izdvaja spora šizofrenija u domaćoj klasifikaciji, iako je ovaj oblik naveden u MKB-9: naslov 295.5 „Spora (blago progresivna, latentna) šizofrenija” u 5 varijanti. U MKB-10, šizofrenija niskog stepena uglavnom odgovara „šizotipskom poremećaju” (F21), koji je uključen u opšti naslov „Shizofrenija, šizotipni i deluzijski poremećaji” (F20-29). U tabeli 7, među oblicima paroksizmalno-progresivne šizofrenije, ostavljena je prethodno istaknuta [Nadzharov R. A., 1983] šizoafektivna šizofrenija, budući da u ICD-10 odgovara nizu istaknutih stanja, uzimajući u obzir oblike (tipove) tok bolesti. U ovom Vodiču, šizoafektivna šizofrenija je klasifikovana kao šizoafektivna psihoza i o njoj se govori u Poglavlju 3 ovog odjeljka. U Priručniku za psihijatriju, koji je uredio A. V. Snezhnevsky (1983), šizoafektivne psihoze nisu istaknute.”

Tabela 7. Šizofrenija: poređenje dijagnostičkih kriterijuma MKB-10 i domaće klasifikacije

Domaća taksonomija oblika šizofrenije
I. Kontinuirana šizofrenija	1. Šizofrenija, kontinuirani tok
a) maligna katatonična varijanta ("lucidna" katatonija, hebefrena)	a) katatonična šizofrenija, hebefrena šizofrenija
halucinantno-deluziona varijanta (mladački paranoični)	nediferencirana šizofrenija s prevlašću paranoidnih poremećaja
jednostavan oblik	jednostavna šizofrenija
konačno stanje	rezidualna šizofrenija, kontinuirana
	b) paranoidna šizofrenija
paranoidna šizofrenija (paranoidna faza)	paranoidna šizofrenija, deluzioni poremećaj
luda opcija	paranoidna šizofrenija, hronični deluzijski poremećaj
halucinantna varijanta	paranoidna šizofrenija, drugi psihotični poremećaji (hronična halucinantna psihoza)
nepotpuna remisija	paranoidna shizofrenija, drugi hronični poremećaji deluzija, rezidualna shizofrenija, nepotpuna remisija	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Paroksizmalno-progresivna (krznena) šizofrenija	II. Šizofrenija, epizodični tok sa rastućim defektom
a) maligni sa prevladavanjem katatoničnih poremećaja (uključujući "lucidne" i hebefrene varijante)	a) katatonična (hebefrenična) šizofrenija
sa dominacijom paranoidnih poremećaja	paranoidna šizofrenija
sa polimorfnim manifestacijama (afektivno-katatonsko-halucinatorno-deluzionarno)	nediferencirana šizofrenija
b) paranoični (progresivni)	b) paranoidna šizofrenija
luda opcija	paranoidna šizofrenija, druge akutne deluzije psihotični poremećaji
halucinantna verzija remisije	paranoidna šizofrenija, drugi akutni psihotični poremećaji paranoidna šizofrenija, epizodični tok sa stabilnim defektom, sa nepotpunom remisijom	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) šizoafektivni	c) šizofrenija, epizodni tip toka sa stabilnim defektom. Šizoafektivni poremećaj
depresivno-deluzioni (depresivno-katatonični) napad	šizoafektivni poremećaj, depresivni tip, shizofrenija s epizodnim tokom, sa stabilnim defektom, akutni polimorfni psihotični poremećaj sa simptomima shizofrenije	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
manično-deluzioni (manično-katatonični) napad	šizoafektivni poremećaj, manični tip, šizofrenija sa epizodnim tokom i sa stabilnim defektom, akutni polimorfni, psihotični poremećaj sa simptomima shizofrenije	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
timopatska remisija (sa "stečenom" ciklotimijom)	shizofrenija, nepotpuna remisija, post-shizofrena depresija, ciklotimija
III. Ponavljajuća šizofrenija	III. Šizofrenija, epizodični recidivirajući tok
oniričko-katatonični napad	katatonična shizofrenija, akutni polimorfni psihotični poremećaj bez simptoma shizofrenije
akutni senzualni delirijum (intermetamorfoza, akutni fantastični delirijum)	shizofrenija, akutni polimorfni psihotični poremećaj bez simptoma shizofrenije
akutno deluzijsko stanje poput akutne halucinoze i akutni sindrom Kandinski-Clerambault	shizofrenija, akutno psihotično stanje sa simptomima shizofrenije
akutna paranoja	šizofrenija, drugi akutni, pretežno deluzioni, psihotični poremećaji
cirkularna šizofrenija	shizofrenija, druge manične epizode (druge depresivne epizode, atipična depresija)	F20.x3+ F30.8 (ili F32.8)
remisija bez produktivnih poremećaja	šizofrenija, potpuna remisija

Šizofrenija je podjednako česta kod oba pola.

Pitanje prevalencije bolesti je vrlo složeno zbog različitih dijagnostičkih principa u različitim zemljama i različitim regijama unutar jedne zemlje, te nepostojanja jedinstvene cjelovite teorije šizofrenije. U prosjeku, prevalencija je oko 1% u populaciji ili 0,55%. Postoje dokazi o češćoj incidenciji među urbanim stanovništvom.

Općenito, dijagnostičke granice između različitih oblika šizofrenije su donekle zamagljene, a nejasnoća se može i događa. Međutim, klasifikacija se održava od ranih 1900-ih jer se pokazala korisnom kako u predviđanju ishoda bolesti tako iu njenom opisivanju.

Psihološke karakteristike pacijenata sa shizofrenijom

Od vremena E. Kretschmera, šizofrenija se obično povezuje sa šizoidnim tipom ličnosti, koji u najtipičnijim slučajevima karakteriše introverzija, sklonost apstraktnom razmišljanju, emocionalna hladnoća i suzdržanost u ispoljavanju osećanja, u kombinaciji sa opsesijom u implementacija određenih dominantnih težnji i hobija. Ali kako su proučavali različite oblike shizofrenije, psihijatri su se udaljili od takvih generaliziranih karakteristika premorbidnih pacijenata, za koje se pokazalo da su vrlo različite u različitim kliničkim oblicima bolesti [Nadzharov R. A., 1983].

Postoji 7 tipova premorbidnih karakteristika ličnosti pacijenata sa šizofrenijom: 1) hipertimične osobe sa osobinama nezrelosti u emocionalnoj sferi i sklonošću sanjarenju i maštanju; 2) stenični šizoidi; 3) osetljivi šizoidi; 4) disocirani, ili mozaični, šizoidi; 5) razdražljive osobe; 6) „uzorni“ pojedinci; 7) deficitarne osobe.

Premorbidni tip ličnosti hipertimskog tipa opisan je kod pacijenata sa napadnim oblikom šizofrenije. Stenski šizoidi se javljaju u različitim oblicima. Osetljivi šizoidi su opisani i u paroksizmalnim oblicima šizofrenije i u njenom sporom toku. Tip ličnosti disociranog šizoida karakterističan je za tromu šizofreniju. Osobe ekscitabilnog tipa nalaze se u različitim oblicima bolesti (paroksizmalni, paranoični i tromi). Tipovi “uzornih” i deficitarnih ličnosti posebno su karakteristični za oblike maligne juvenilne šizofrenije.

Značajan napredak u proučavanju premorbida postignut je nakon utvrđivanja psiholoških karakteristika pacijenata, posebno u identifikaciji strukture šizofrenog defekta.

Interes za psihologiju pacijenata sa shizofrenijom javio se davno u vezi s jedinstvenošću mentalnih poremećaja u ovoj bolesti, posebno zbog neobičnosti kognitivnih procesa i nemogućnosti njihove procjene u skladu s poznatim kriterijima za demenciju. Uočeno je da su mišljenje, govor i percepcija pacijenata neobični i paradoksalni, bez analogije među ostalim poznatim tipovima odgovarajuće mentalne patologije. Većina autora obraća pažnju na posebnu disocijaciju koja karakteriše ne samo kognitivne, već i sve mentalne aktivnosti i ponašanje pacijenata. Dakle, pacijenti sa shizofrenijom mogu obavljati složene vrste intelektualnih aktivnosti, ali često imaju poteškoća u rješavanju jednostavnih problema.Njihov način djelovanja, sklonosti i hobiji su također često paradoksalni.

Psihološka istraživanja su pokazala da se poremećaji kognitivne aktivnosti kod šizofrenije javljaju na svim nivoima, počevši od direktnog senzornog odraza stvarnosti, odnosno percepcije. Različita svojstva okolnog svijeta pacijenti ističu nešto drugačije nego zdravi ljudi: drugačije su „naglašeni“, što dovodi do smanjenja efikasnosti i „ekonomičnosti“ procesa percepcije. Međutim, postoji povećanje "perceptivne tačnosti" percepcije slike.

Najjasnije izražene karakteristike kognitivnih procesa javljaju se u razmišljanju pacijenata. Utvrđeno je da kod šizofrenije postoji tendencija da se aktualiziraju praktički beznačajne karakteristike objekata i smanjenje razine selektivnosti zbog regulatornog utjecaja prošlog iskustva na mentalnu aktivnost. Istovremeno, ova patologija mentalne, kao i govorne aktivnosti i vizuelne percepcije, označena kao disocijacija, posebno se jasno pojavljuje u onim vrstama aktivnosti, čije je sprovođenje značajno uslovljeno društvenim faktorima, odnosno oslanja se na prošlost društveno iskustvo. U istim vrstama aktivnosti u kojima je uloga društvenog posredovanja neznatna, kršenja nisu pronađena.

Aktivnosti pacijenata sa shizofrenijom, zbog smanjenja socijalne orijentacije i nivoa društvene regulacije, karakteriziraju pogoršanje selektivnosti, ali pacijenti sa shizofrenijom u tom pogledu mogu u nekim slučajevima dobiti „dobitak“, doživljavajući manje poteškoća od zdravi ljudi po potrebi otkrivaju “latentna” znanja ili otkrivaju nova u svojstvima predmeta. Međutim, “gubitak” je nemjerljivo veći, jer u velikoj većini svakodnevnih situacija smanjenje selektivnosti smanjuje učinkovitost pacijenata. Smanjena selektivnost je ujedno i temelj „izvornog“ i neobičnog mišljenja i percepcije pacijenata, omogućavajući im da sagledaju pojave i objekte iz različitih uglova, upoređuju neuporedive stvari i udaljavaju se od šablona. Postoje mnoge činjenice koje potvrđuju prisutnost posebnih sposobnosti i sklonosti kod ljudi šizoidnog kruga i pacijenata sa shizofrenijom, što im omogućava da postignu uspjeh u određenim područjima kreativnosti. Upravo su te karakteristike dovele do problema “genijalnosti i ludila”.

Smanjenjem selektivnog ažuriranja znanja pacijenti koji se prema premorbidnim karakteristikama svrstavaju u stenične, mozaične, a takođe i hipertimične shizoide značajno se razlikuju od zdravih ljudi. Osetljivi i ekscitabilni šizoidi zauzimaju srednju poziciju u tom pogledu. Ove promjene su nekarakteristične za pacijente koji se u premorbidu svrstavaju u deficitarne i “uzorne” osobe.

Karakteristike selektivnosti kognitivne aktivnosti u govoru su sljedeće: kod pacijenata sa shizofrenijom dolazi do slabljenja društvene determinacije procesa percepcije govora i smanjenja aktualizacije govornih veza na temelju prethodnog iskustva.

U literaturi već dugo postoje podaci o sličnosti “općeg kognitivnog stila” mišljenja i govora pacijenata sa shizofrenijom i njihovih srodnika, posebno roditelja. Podaci dobiveni od Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) u eksperimentalnim psihološkim studijama sprovedenim u Naučnom centru za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, ukazuju da među rođacima mentalno zdravih pacijenata sa shizofrenijom postoji značajna akumulacija ljudi sa različitim stepenom ozbiljnosti anomalija. u kognitivnoj aktivnosti, posebno u slučajevima kada ih karakteriziraju osobine ličnosti slične probandima. U svjetlu ovih podataka, drugačije izgleda i problem „genijalnosti i ludila“, što treba smatrati izrazom ustavne prirode identifikovanih promjena u mišljenju (i percepciji) koje doprinose stvaralačkom procesu.

U brojnim novijim radovima određene psihološke karakteristike se smatraju faktorima predispozicije („ranjivost“), na osnovu kojih mogu nastati šizofrene epizode usled stresa. Takvi faktori uključuju zaposlenike njujorške grupe L. Erlenmeyer-Kimung, koji već dugi niz godina proučavaju djecu visokog rizika za šizofreniju ističu deficite u informacionim procesima, disfunkciju pažnje, oštećenu komunikaciju i interpersonalno funkcionisanje, nisku akademsku i društvenu „kompetentnost“.

Opšti rezultat ovakvih studija je zaključak da deficit u brojnim mentalnim procesima i reakcijama ponašanja karakteriše kako same pacijente sa shizofrenijom tako i pojedince sa povećanim rizikom od razvoja ove bolesti, odnosno da se odgovarajuće karakteristike mogu smatrati prediktorima shizofrenije. .

Posebnost kognitivne aktivnosti identificirana kod pacijenata sa šizofrenijom, koja se sastoji u smanjenju selektivnog ažuriranja znanja, nije. je posljedica razvoja bolesti. Formira se prije ispoljavanja potonjeg, predispoziciono. O tome svjedoči nepostojanje direktne veze između težine ove anomalije i glavnih pokazatelja kretanja šizofrenog procesa, prvenstveno njegove progresije.

Imajte na umu da se tokom procesa bolesti mijenjaju brojne karakteristike kognitivne aktivnosti. Dakle, produktivnost i generalizacija mentalne aktivnosti, kontekstualna uvjetovanost govornih procesa se smanjuje, semantička struktura riječi se raspada, itd. Međutim, takva karakteristika kao što je smanjenje selektivnosti nije povezana s napredovanjem procesa bolesti. U vezi s navedenim, posljednjih godina posebno veliku pažnju privlači psihološka struktura šizofrenog defekta – patopsihološki sindrom šizofrenog defekta. U formiranju potonjeg razlikuju se dva trenda - formiranje djelomičnog, ili disociranog, s jedne strane, i potpunog, ili pseudoorganskog defekta, s druge strane [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Vodeća komponenta u formiranju parcijalnog, disociranog tipa defekta je smanjenje potreba-motivacionih karakteristika društvene regulacije aktivnosti i ponašanja. Nedostatak ove komponente mentalne aktivnosti dovodi do smanjenja socijalne orijentacije i aktivnosti pojedinca, do nedostatka komunikacije, društvenih emocija, ograničava oslanjanje na društvene norme i smanjuje nivo aktivnosti uglavnom u onim područjima koja zahtijevaju oslanjanje na prošlo društveno iskustvo i društveni kriterijumi. Nivo regulacije ostaje prilično visok kod ovih pacijenata u onim vrstama aktivnosti iu situacijama u kojima je uloga socijalnog faktora relativno mala. Ovo stvara sliku disocijacije i djelomične manifestacije mentalnih poremećaja kod ovih pacijenata.

Kada se formira ovaj tip defekta, koji se označava kao totalni, pseudoorganski, dolazi do izražaja smanjenje potrebe-motivacione komponente mentalne aktivnosti koje se manifestuje globalno i obuhvata sve ili većinu tipova mentalne aktivnosti, što karakteriše ponašanje pacijenta u cjelini. Takav ukupni deficit mentalne aktivnosti dovodi, prije svega, do naglog smanjenja inicijative u svim sferama mentalne aktivnosti, sužavanja opsega interesa, smanjenja nivoa njegove dobrovoljne regulacije i stvaralačke aktivnosti. Uz to se pogoršavaju i formalno-dinamički pokazatelji učinka, a nivo generalizacije opada. Treba naglasiti da niz specifičnih karakteristika šizofrenog defekta, koje su toliko izražene kod disociranog tipa potonjeg, imaju tendenciju da se izglade zbog globalnog smanjenja mentalne aktivnosti. Značajno je da ovo smanjenje nije posledica iscrpljenosti, već je posledica nedovoljnosti potreba-motivacionih faktora u određivanju mentalne aktivnosti.

Kod patopsiholoških sindroma koji karakterišu različite vrste kvar se mogu razlikovati i zajedničke i različite karakteristike. Njihova zajednička karakteristika je smanjenje potreba-motivacionih komponenti socijalne regulacije mentalne aktivnosti. Ovaj nedostatak se očituje kršenjem glavnih komponenti vodeće komponente psihološkog sindroma: smanjenjem razine komunikacije društvenih emocija, razine samosvijesti i selektivnosti kognitivne aktivnosti. Ove osobine su najizraženije u slučaju parcijalnog tipa defekta – dolazi do svojevrsne disocijacije mentalnih smetnji. Vodeća komponenta drugog tipa defekta, pseudoorganskog, je kršenje potreba-motivacionih karakteristika mentalne aktivnosti, što dovodi do potpunog smanjenja pretežno svih vrsta i parametara mentalne aktivnosti. U ovoj slici općeg pada nivoa mentalne aktivnosti mogu se uočiti samo pojedinačni „otoci“ očuvane mentalne aktivnosti vezani za interese pacijenata. Takvo ukupno smanjenje izglađuje manifestacije disocijacije mentalne aktivnosti.

Kod pacijenata postoji bliska veza između negativnih promjena koje karakteriziraju parcijalni defekt i konstitucijski determinisanih, premorbidnih karakteristika ličnosti. Tokom procesa bolesti, ove karakteristike se mijenjaju: neke od njih se još više produbljuju, a neke se izglađuju. Nije slučajno što su brojni autori ovu vrstu defekta nazvali defektom šizoidne strukture. U formiranju drugog tipa defekta sa prevlašću pseudoorganskih poremećaja, uz uticaj konstitucijskih faktora, otkriva se izraženija povezanost sa faktorima kretanja procesa bolesti, prvenstveno sa njegovom progresijom.

Analiza shizofrenog defekta sa stanovišta patopsihološkog sindroma omogućava nam da potkrijepimo glavne principe korektivnih utjecaja u svrhu socijalne i radne adaptacije i rehabilitacije pacijenata, prema kojima se nedostatak nekih komponenti sindroma djelimično nadoknađuje druge, koje su relativno netaknute. Tako se deficit emocionalne i socijalne regulacije aktivnosti i ponašanja u određenoj mjeri može nadoknaditi na svjestan način na osnovu voljnog i voljnog regulisanja aktivnosti. Deficit potreba-motivacionih karakteristika komunikacije može se donekle prevazići uključivanjem pacijenata u posebno organizovane zajedničke aktivnosti sa jasno definisanim ciljem. Motivirajuća stimulacija koja se koristi u ovim stanjima ne apelira se direktno na osjećaje pacijenta, već pretpostavlja svijest o potrebi fokusiranja na partnera, bez čega se zadatak nikako ne može riješiti, odnosno kompenzacija se u ovim slučajevima postiže i putem intelektualnih i voljni napori pacijenta. Jedan od zadataka korekcije je generalizacija i konsolidacija pozitivnih motivacija stvorenih u konkretnim situacijama, olakšavajući njihov prelazak u stabilne lične karakteristike.

Genetika šizofrenije

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Populacione studije šizofrenije - proučavanje njene prevalencije i distribucije među populacijom - omogućile su da se ustanovi glavni obrazac - relativna sličnost stopa prevalencije ove bolesti u mješovitim populacijama različitih zemalja. Tamo gdje registracija i identifikacija pacijenata ispunjava savremene zahtjeve, prevalencija endogenih psihoza je približno ista.

Nasljedne endogene bolesti, posebno šizofrenija, karakteriziraju visoke stope prevalencije u populaciji. Istovremeno je utvrđena smanjena stopa nataliteta u porodicama oboljelih od šizofrenije.

Niži reproduktivni kapacitet ovih potonjih, objašnjen dugim boravkom u bolnici i odvojenošću od porodice, velikim brojem razvoda, spontanih pobačaja i drugih faktora, pod svim ostalim uslovima, neminovno bi trebalo da dovede do smanjenja stope morbiditeta u stanovništva. Međutim, prema rezultatima populacijskih epidemioloških studija, ne dolazi do očekivanog smanjenja broja pacijenata sa endogenim psihozama u populaciji. S tim u vezi, određeni broj istraživača sugerira postojanje mehanizama koji balansiraju proces eliminacije shizofrenih genotipova iz populacije. Pretpostavljalo se da heterozigotni nosioci (neki rođaci pacijenata), za razliku od samih pacijenata sa shizofrenijom, imaju niz selektivnih prednosti, posebno povećanu reproduktivnu sposobnost u odnosu na normu. Zaista, dokazano je da je stopa nataliteta djece među prvostepenim srodnicima oboljelih veća od prosječne stope nataliteta u ovoj populacijskoj grupi. Druga genetska hipoteza koja objašnjava visoku prevalenciju endogenih psihoza u populaciji postulira visoku naslednu i kliničku heterogenost ove grupe bolesti. Drugim riječima, kombiniranje bolesti koje su različite prirode pod jednim imenom dovodi do vještačkog povećanja prevalencije bolesti u cjelini.

Studija porodica probanda oboljelih od šizofrenije uvjerljivo je pokazala da se u njima gomilaju slučajevi psihoza i anomalija ličnosti, ili „poremećaja spektra šizofrenije“ [Shakhmatova I.V., 1972]. Pored izraženih slučajeva manifestnih psihoza u porodicama pacijenata sa shizofrenijom, mnogi autori opisuju širok spektar prelaznih oblika bolesti i klinički niz intermedijarnih varijanti (usporen tok bolesti, šizoidna psihopatija i dr.).

Ovome treba dodati neke karakteristike strukture kognitivnih procesa, opisane u prethodnom odeljku, karakteristične i za pacijente i za njihove rođake, koje se obično procenjuju kao konstitucionalni faktori koji predisponiraju nastanak bolesti [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991].

Rizik od razvoja šizofrenije kod roditelja pacijenata je 14%, kod braće i sestara - 15-16%, kod djece bolesnih roditelja - 10-12%, kod ujaka i tetaka - 5-6%.

Postoje dokazi o zavisnosti prirode mentalnih abnormalnosti u porodici od tipa toka bolesti kod probanda (tabela 8).

Tabela 8. Učestalost mentalnih abnormalnosti kod prvostepenih srodnika probanda sa razne forme tok šizofrenije (u procentima)

Tabela 8 pokazuje da se među rođacima probanda koji boluje od trajne šizofrenije, akumuliraju slučajevi psihopatije (posebno šizoidnog tipa). Broj drugih slučajeva manifestnih psihoza sa malignim tokom je znatno manji. Obrnuta distribucija psihoza i anomalija ličnosti uočena je u porodicama probanda sa rekurentnim tokom šizofrenije. Ovdje je broj manifestnih slučajeva gotovo jednak broju slučajeva psihopatije. Prikazani podaci ukazuju da se genotipovi koji predisponiraju za razvoj kontinuiranog i rekurentnog toka šizofrenije značajno razlikuju jedan od drugog.

Mnoge mentalne anomalije, kao da su prelazni oblici između norme i teške patologije u porodicama pacijenata sa endogenim psihozama, dovele su do formulisanja važnog pitanja za genetiku o kliničkom kontinuumu. Kontinuum prvog tipa određen je višestrukim prijelaznim oblicima od potpunog zdravlja do manifestnih oblika kontinuirane šizofrenije. Sastoji se od šizotimije i šizoidne psihopatije različite težine, kao i latentne, reducirane oblike šizofrenije. Drugi tip kliničkog kontinuuma su prijelazni oblici od normalne do rekurentne šizofrenije i afektivnih psihoza. U tim slučajevima, kontinuum je određen psihopatijom cikloidnog kruga i ciklotimijom. Konačno, između polarnih, „čistih“ oblika shizofrenije (kontinuirane i rekurentne) postoji niz prijelaznih oblika bolesti (paroksizmalno-progresivna šizofrenija, njena šizoafektivna varijanta, itd.), koji se također mogu označiti kao kontinuum. Postavlja se pitanje genetske prirode ovog kontinuuma. Ako fenotipska varijabilnost manifestacija endogenih psihoza odražava genotipsku raznolikost spomenutih oblika shizofrenije, onda treba očekivati ​​određeni diskretni broj genotipskih varijanti ovih bolesti, koje obezbjeđuju „glatke“ tranzicije iz jednog oblika u drugi.

Genetsko-korelaciona analiza omogućila je kvantifikaciju doprinosa genetskih faktora nastanku proučavanih oblika endogenih psihoza (tabela 9). Indikator heritabilnosti (h 2) za endogene psihoze varira u relativno uskim granicama (50-74%). Utvrđene su i genetske korelacije između oblika bolesti. Kao što se može vidjeti iz tabele 9, genetski koeficijent korelacije (r) između kontinuiranih i rekurentnih oblika šizofrenije je gotovo minimalan (0,13). To znači da je ukupan broj gena uključenih u genotipove koji predisponiraju nastanak ovih oblika vrlo mali. Ovaj koeficijent dostiže svoje maksimalne (0,78) vrijednosti kada se uporedi rekurentni oblik shizofrenije sa manično-depresivnom psihozom, što ukazuje na gotovo identičan genotip koji predisponira nastanak ova dva oblika psihoza. U paroksizmalno-progresivnom obliku šizofrenije, nalazi se parcijalna genetska korelacija i sa kontinuiranim i sa rekurentnim oblicima bolesti. Svi ovi obrasci ukazuju na to da svaki od navedenih oblika endogenih psihoza ima različitu genetsku zajedništvo u međusobnom odnosu. Ova zajedničkost nastaje indirektno, zbog genetskih lokusa zajedničkih genotipovima odgovarajućih oblika. Istovremeno, među njima postoje i razlike u lokusima koje su karakteristične samo za genotipove svakog pojedinačnog oblika.

Tabela 9. Genetsko-korelaciona analiza glavnih kliničkih oblika endogenih psihoza (h 2 - koeficijent heritabilnosti, r g - koeficijent genetske korelacije)

Klinički oblik bolesti	Kontinuirana šizofrenija		Ponavljajuća šizofrenija
Kontinuirana šizofrenija
Paroksizmalno-progresivna šizofrenija
Ponavljajuća šizofrenija
Afektivno ludilo

Tako se genetski najznačajnije razlikuju polarne varijante endogenih psihoza - Kontinuirana šizofrenija, s jedne strane, rekurentna šizofrenija i manično-depresivna psihoza, s druge. Paroksizmalno-progresivna šizofrenija je klinički najpolimorfnija, genotipski i složenija i, ovisno o prevlasti kontinuiranih ili periodičnih elemenata u kliničkoj slici, sadrži određene grupe genetskih lokusa. Međutim, postojanje kontinuuma na nivou genotipa zahtijeva detaljnije dokaze.

Prikazani rezultati genetičke analize pokrenuli su pitanja koja su u teorijskom i praktičnom smislu važna za kliničku psihijatriju. Prije svega, ovo je nozološka procjena grupe endogenih psihoza. Poteškoće ovdje leže u tome što se njihovi različiti oblici, iako imaju zajedničke genetske faktore, u isto vrijeme (barem neki od njih) značajno razlikuju jedni od drugih. Sa ove tačke gledišta, bilo bi ispravnije ovu grupu označiti kao nozološku "klasu" ili "rod" bolesti.

Ideje koje se razvijaju prisiljavaju nas da preispitamo problem heterogenosti bolesti s nasljednom predispozicijom [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Endogene psihoze koje pripadaju ovoj grupi ne ispunjavaju zahtjeve klasične genetske heterogenosti, dokazane za tipične slučajeve monomutantnih nasljednih bolesti, gdje je bolest određena jednim lokusom, odnosno jednom ili drugom njegovom alelnom varijantom. Nasljedna heterogenost endogenih psihoza određena je značajnim razlikama u konstelacijama različitih grupa genetskih lokusa koji predisponiraju određene oblike bolesti. Razmatranje ovakvih mehanizama nasledne heterogenosti endogenih psihoza omogućava nam da procenimo različite uloge faktora sredine u razvoju bolesti. Postaje jasno zašto u nekim slučajevima manifestacija bolesti (rekurentna šizofrenija, afektivne psihoze) često zahtijeva vanjske, provocirajuće faktore, dok u drugim (kontinuirana shizofrenija) razvoj bolesti nastaje kao spontano, bez značajnog utjecaja okoline.

Odlučujuća tačka u proučavanju genetske heterogenosti biće identifikacija primarnih produkata genetskih lokusa uključenih u naslednu strukturu, predispoziciju i procenu njihovih patogenetskih efekata. U ovom slučaju, koncept „nasljedne heterogenosti endogenih psihoza“ će dobiti specifičan biološki sadržaj, koji će omogućiti ciljanu terapijsku korekciju odgovarajućih pomaka.

Jedan od glavnih pravaca u proučavanju uloge nasljeđa u razvoju shizofrenije je potraga za njihovim genetskim markerima. Pod markerima se obično podrazumijevaju one karakteristike (biohemijske, imunološke, fiziološke itd.) koje razlikuju oboljele ili njihove srodnike od zdravih i koje su pod genetskom kontrolom, odnosno element su nasljedne predispozicije za nastanak bolesti.

Mnogi biološki poremećaji otkriveni kod pacijenata sa shizofrenijom češći su kod njihovih rođaka u odnosu na kontrolnu grupu mentalno zdravih osoba. Ovakvi poremećaji su otkriveni kod nekih mentalno zdravih rođaka. Ovaj fenomen je posebno dokazan za membranotropne, kao i za neurotropne i antitimične faktore u krvnom serumu pacijenata sa shizofrenijom, čiji je koeficijent heritabilnosti (h2) 64, 51 i 64, odnosno pokazatelj genetske korelacija sa predispozicijom za ispoljavanje psihoze je 0,8; 0,55 i 0,25. Nedavno su indikatori dobiveni CT-om mozga vrlo široko korišteni kao markeri, jer su mnoge studije pokazale da neki od njih odražavaju predispoziciju za bolest.

Dobijeni rezultati su u skladu s idejom genetske heterogenosti shizofrenih psihoza. Istovremeno, ovi podaci nam ne dozvoljavaju da cijelu grupu psihoza spektra shizofrenije razmotrimo kao rezultat fenotipske manifestacije jednog genetskog uzroka (u skladu sa jednostavni modeli monogeno određivanje). Ipak, razvoj markerske strategije u proučavanju genetike endogenih psihoza treba nastaviti, jer može poslužiti kao naučna osnova za medicinsko genetičko savjetovanje i identifikaciju visokorizičnih grupa.

Studije blizanaca odigrale su glavnu ulogu u proučavanju „doprinosa“ naslednih faktora etiologiji mnogih hroničnih nezaraznih bolesti. Počeli su 20-ih godina. Trenutno u klinikama i laboratorijama širom svijeta postoji veliki uzorak blizanaca koji boluju od mentalnih bolesti [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Analiza podudarnosti jednojajčanih i dvojajčanih blizanaca (OB i DB) za šizofreniju pokazala je da podudarnost u OB dostiže 44%, au DB - 13%.

Konkordancija značajno varira i zavisi od mnogih faktora - starosti blizanaca, kliničkog oblika i težine bolesti, kliničkih kriterijuma stanja itd. Ove karakteristike određuju velike razlike u objavljenim rezultatima: konkordancija u OB grupama se kreće od 14 do 69%, u DB grupama - od 0 do 28%. Ni za jednu od bolesti podudarnost u OB parovima ne dostiže 100%. Općenito je prihvaćeno da ovaj pokazatelj odražava doprinos genetskih faktora nastanku ljudskih bolesti. Nesklad između OB-a je, naprotiv, određen utjecajima okoline. Međutim, postoje brojne poteškoće u tumačenju podataka blizanačke konkordancije za mentalne bolesti. Prije svega, prema zapažanjima psihologa, nemoguće je isključiti „međusobnu mentalnu indukciju“, koja je izraženija u OB nego u DB. Poznato je da su OB skloniji međusobnom oponašanju u mnogim područjima djelovanja, što otežava jednoznačno utvrđivanje kvantitativnog doprinosa genetskih i okolišnih faktora sličnosti OB-a.

Dvostruki pristup treba kombinovati sa svim drugim metodama genetske analize, uključujući i one molekularno biološke.

U kliničkoj genetici shizofrenije, kada se proučava odnos između nasljednih i vanjskih faktora u razvoju mentalnih bolesti, najčešći pristup je proučavanje „usvojene djece-roditelja“. Djeca u vrlo ranom djetinjstvu se odvajaju od bioloških roditelja oboljelih od šizofrenije i smještaju u porodice mentalno zdravih ljudi. Dakle, dijete s nasljednom predispozicijom za mentalne bolesti završava u normalnom okruženju i odgajaju ga psihički zdravi ljudi (usvojitelji). Koristeći ovu metodu, S. Kety et al. (1976) i drugi istraživači su uvjerljivo dokazali značajnu ulogu nasljednih faktora u etiologiji endogenih psihoza. Djeca čiji su biološki roditelji bolovali od šizofrenije i koja su odrastala u porodicama mentalno zdravih osoba su pokazivala simptome bolesti sa istom učestalošću kao i djeca ostavljena u porodicama sa šizofrenijom. Tako su istraživanja „usvojene djece-roditelja“ u psihijatriji omogućila da se odbace prigovori na genetsku osnovu psihoza. Primat psihogeneze u nastanku ove grupe bolesti nije potvrđen u ovim studijama.

Posljednjih desetljeća pojavilo se još jedno područje genetskog istraživanja šizofrenije, koje se može definirati kao proučavanje „grupa visokog rizika“. Riječ je o posebnim dugoročnim projektima praćenja djece rođene od roditelja sa šizofrenijom. Najpoznatije su studije V. Fisha i “New York High Risk Project”, koje se od kasnih 60-ih godina provode na njujorškom Državnom institutu za psihijatriju. V. Fish je ustanovio fenomen dizontogeneze kod djece iz rizičnih grupa (detaljan opis vidjeti u tom 2, odjeljak VIII, poglavlje 4). Djeca koja su promatrana kao dio njujorškog projekta sada su dostigla adolescenciju i odraslu dob. Na osnovu neurofizioloških i psiholoških (psihometrijskih) pokazatelja utvrđen je niz znakova koji odražavaju karakteristike kognitivnih procesa, koji karakterišu ne samo mentalno bolesne, već i praktično zdrave osobe iz grupe visokog rizika, a koji mogu poslužiti kao prediktori nastanka shizofrenija. To omogućava njihovo korištenje za identifikaciju grupa ljudi kojima su potrebne odgovarajuće preventivne intervencije.

Književnost

1. Depresija i depersonalizacija - Nuller Yu.L. Adresa: Naučni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogene mentalne bolesti - Tiganov A.S. (ur.) Adresa: Naučni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Vodič za psihološko proučavanje mentalno bolesne djece školskog uzrasta(Iz iskustva rada kao psiholog u dječijoj psihijatrijskoj bolnici). - M.: Država. izdavačka kuća medicinske literature, 1963.P.81-127).

4. “Psychophysiology”, ur. Yu. I. Alexandrova

Do sada naučnici ne mogu doći do konsenzusa o tome šta je šizofrenija, a neki ekstremisti u psihologiji predlažu da se to ne smatra bolešću, već drugačijim načinom sagledavanja stvarnosti. Zbog ovih neslaganja, klasifikacija oblika bolesti je izuzetno teška. Međutim, danas je općenito prihvaćeno da postoje četiri glavna oblika šizofrenije: jednostavna, paranoična (deluziona), hebefrenična (neorganizirana) i katatonična.

Paranoidni oblik šizofrenije

Najčešći oblik, dijagnosticira se kod oko 70% svih pacijenata sa shizofrenijom. Riječ "paranoja" može se prevesti sa grčkog kao "suprotna značenju". To je razumljivo, jer je centralni simptom u u ovom slučaju pojavljuje se besmislica – neosnovana presuda koja nije podložna ispravljanju. Zablude o progonu su najčešće, mnogo rjeđe su ljubomora, veličanstvenost, zaljubljivanje itd. U članku su opisani primjeri zabluda i drugih manifestacija delusionalnih poremećaja.

Od prvih znakova do konačnog formiranja, delirijum prolazi kroz tri faze: očekivanje, uvid i naređenje. U prvoj fazi, pacijent je ispunjen nejasnim slutnjama, često alarmantne prirode. Čini mu se da se nešto mora radikalno promijeniti u sebi ili u svijetu. U drugoj fazi dolazi do uvida. Neizvjesnost nestaje i zamjenjuje je sigurnost istinskog znanja. Ali ovo znanje je još uvek odvojeno od sveta, postoji kao otkrovenje i nije integrisano u pacijentov pogled na svet. U trećoj fazi, uvid dobija detalje, stičući logički integritet. U slučaju, na primjer, zabluda o progonu, javlja se “razumijevanje” cjelokupne slike “zavjere”, ciljeva i metoda imaginarnih progonitelja. Svi događaji, kao i postupci drugih, primjedbe, stavovi - sve se tumači u kontekstu delirija. Na kraju, svjetonazor se gradi oko zabludne ideje, i ništa na svijetu više ne postoji odvojeno od zapleta delirijuma.

Deluzije mogu biti dopunjene halucinacijama, često zastrašujuće prirode. Na primjer, pacijent sa iluzijama progona može lako „čuti“ dvije starice kako sjede na klupi na ulazu i tiho pristaju da ga ubiju. Istovremeno, on će biti potpuno siguran u ozbiljnost njihovih namjera i svaki pokušaj da ga ubijede doživljavat će se kao element zavjere. Uz zablude i halucinacije mogu se uočiti i drugi poremećaji mišljenja, a moguća su i odstupanja u motoričkoj sferi, karakteristična za druge oblike shizofrenije. U slučaju dugotrajne i uznapredovale bolesti, degradacija ličnosti je gotovo neizbježna, uključujući delirijum. U završnim fazama razvoja bolesti dolazi do takozvanog raspadanja delirijuma. Pacijent počinje da se zbunjuje u svojim idejama o sebi i drugima, gubi jasnoću i integritet zabludne ideje. Ako je prethodno pacijent bio u mogućnosti da barem donekle efektivno komunicira sa svijetom, onda u ovoj fazi zapravo dolazi do potpunog invaliditeta.

U poređenju sa drugim oblicima šizofrenije, paranoidna šizofrenija predstavlja najveću opasnost za društvo. Pacijent može početi aktivno da se brani od uočenih opasnosti i nanosi štetu drugima. U principu, pokušaj implementacije bilo koje sulude ideje može biti opasan. Međutim, statistika pokazuje da broj zločina koje su počinili psihički bolesnici nije veći od broja zdravih ljudi. Vjerovatnoća izlječenja veća je što je u kasnijoj dobi i što je bolest nasilnija.

Hebefrenični oblik šizofrenije

Ovaj oblik se manifestuje u više rane godine nego paranoični, češće u adolescenciji. U početku se ponašanje tinejdžera doživljava kao obična šala. Pokretan je, aktivan, stalno radi neke smiješne stvari, pravi grimase i nestašan je. Nakon nekoliko mjeseci roditelji i nastavnici počinju da postaju oprezni. Ponašanje bolesnika postaje sve čudnije, govor mu postaje vrlo brz i nerazumljiv. Šale i zezancije počinju da se ponavljaju i postepeno gube dodir sa stvarnošću, potpuno se povinujući nekim unutrašnjim ritmovima pacijenta. Oni više ne postaju smiješni, već jezivi, a ozbiljno ponašanje počinje da se očituje mentalni poremećaj. U ovoj fazi dolazi do obraćanja psihijatru. Bolest počinje burno, brzo napreduje, a prognoza je često nepovoljna.

Katatonični oblik šizofrenije

Ovaj oblik bolesti uglavnom pogađa motoričku sferu. Pacijent može dugo da se smrzne u potpunoj nepokretnosti, čak iu neugodnom položaju. U drugim slučajevima moguća je ekstremna motorička agitacija - bučnost. Ponekad se uzbuđenje smenjuje sa obamrlošću. I ekscitacija i inhibicija možda nisu univerzalne, već utiču samo na određene segmente. Na primjer, pacijentovo lice može se potpuno smrznuti, a govor može usporiti ili potpuno prestati. U slučaju sličnog uzbuđenja mogu se pojaviti bogati i brzo promjenjivi izrazi lica, koji prate ubrzan i zbunjen govor. U stanju nasilja pacijent je strašan i veoma snažan, ali su njegovi postupci besmisleni, nesistematični i beznamjerni, dominira želja da se oslobode i pobjegnu. I tokom perioda stupora i tokom perioda uzbuđenja, pacijenti obično ne osjećaju glad ili umor i, u odsustvu prisilnog hranjenja, mogu doći do krajnje iscrpljenosti. Moderne droge može značajno oslabiti i skratiti napade. Prognoza je povoljnija nego kod jednostavne i hebefrene forme.

Jednostavan oblik šizofrenije

Zapravo, ovo uopće nije jednostavan oblik. Njena specifičnost je da nema dramatične simptome kao što su halucinacije, deluzije ili motorička oštećenja. Karakterizira ga stalni porast glavnih šizofrenih simptoma u obliku izolacije, nerada, bolnog samofokusiranja, emocionalne tuposti i poremećaja mišljenja. S tim u vezi, bolest je prilično teško prepoznati, a neki istraživači je uopće ne pripisuju šizofreniji, već poremećajima ličnosti.

Pacijent prestaje da brine o svojoj sudbini i sudbini svojih najbližih. Svoje obaveze na poslu ili učenju ispunjava bez napora, samo naizgled, pa mu se smanjuje produktivnost. Pacijent se povlači u sebe, ponekad može imati čudne fantazije o građi i osobinama svog tijela i smišlja razne rituale u vezi s tim osobinama. Može dugo gledati svoje tijelo ili svoj odraz u ogledalu. Sve to prati otuđenje i sve veća emocionalna tupost. U nekim slučajevima to je moguće lude ideje filozofskog sadržaja ili koji se odnosi na strukturu tijela. On kasnijim fazama Kako bolest napreduje, mogu se pojaviti simptomi karakteristični za druge oblike shizofrenije. Bolest se razvija neprimjetno i sporo, što odgađa vrijeme za traženje pomoći i pogoršava prognozu.