Šizotipski poremećaj. Jednostavan oblik šizofrenije niskog stepena

U stručnom smislu, termin " lagana forma "nije sasvim tačno. Ova bolest može promijeniti ličnost osobe do neprepoznatljivosti čak iu svojim najblažim manifestacijama. Pa ipak, ova fraza se često može naći u anamnezi pacijenata u psihoneurološkim klinikama. Stoga je potrebno objasniti šta se pod tim podrazumijeva.

Mjesto u modernoj klasifikaciji bolesti

U prethodnoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti (MKB-9) postojala je definicija spore (ili niskoprogresivne) šizofrenije, koja je u sadašnjoj MKB-10 zamijenjena terminom „šizotipni poremećaj“. Uključuje neurozu, psihopatsku, latentnu šizofreniju i šizotipni poremećaj ličnosti. Štaviše, potonji termin se češće koristi u psihijatrijskoj literaturi na engleskom jeziku nego u domaćoj literaturi.

Dijagnoza shizotipnog poremećaja ili blagi oblik šizofrenije psihijatar može dati pacijentu dijagnozu kada je ima karakteristični simptomi bolesti. Međutim, po svojoj ukupnosti i stepenu ispoljavanja, oni nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze šizofrenije.

Takvi pacijenti u pravilu nemaju jasno izražene deluzije i halucinacije ili su rudimentarni i nisu odlučujući u kliničkoj slici bolesti. Takođe nema progresije toka bolesti, karakteristične za teže oblike šizofrenije, a tako izražene deficitarne promene se ne formiraju.

Simptomi

Kako bi se postavila dijagnoza kao npr blagi oblik šizofrenije, liječnik mora osigurati da pacijent ima 3 ili 4 od sljedećih simptoma najmanje dvije godine:

• Neobičnost, ekscentričnost u ponašanju i izgledu.
• Stavovi koji ne odgovaraju dominantnoj kulturi i religiji.
• Sklonost simboličkom ili magijskom razmišljanju.
• Poremećaje mišljenja ne karakteriziraju izražene strukturne promjene, ali prevladava sklonost besplodnom rasuđivanju (rezonovanju), pretencioznosti i stereotipizaciji.
• Siromaštvo emocija, neadekvatne emocionalne reakcije, samoizolacija od drugih.
• Fenomen depersonalizacije i derealizacije.
• Opsesivno navodi da pacijent ne pokušava da se odupre.
• Prevladava dismorfofobija (povezana s vjerovanjem u prisutnost unakaženog fizički hendikep), hipohondrijske, agresivne i seksualne misli.
• Sumnjivost (do ).
• Pasivnost, nedostatak inicijative, nedostatak plodnih rezultata mentalne aktivnosti.

Brad, at blagi oblik šizofrenije mogu se pojaviti sporadično u rudimentarnom obliku i ne dosežu znakove klinički definirane psihoze. Ponekad ovi simptomi mogu prethoditi razvoju teških oblika shizofrenije, najčešće paranoične.

Izvanredni švicarski psihijatar Eugen Bleuler, koji je u psihijatrijsku nauku uveo sam pojam "", što doslovno znači "rascjep uma", vjerovao je da ima mnogo blažih, pa čak i latentnih oblika shizofrenije od jasno klinički definiranih oblika. Nakon detaljnijeg pregleda, mnogi neurotičari bi mogli pasti pod ovu dijagnozu. Ovo mišljenje je prevladalo u sovjetskoj psihijatriji, međutim, ova teorija se trenutno dovodi u pitanje.

Može biti prilično teško razlikovati psihopatskog shizofrenika od pacijenta koji pati od šizoidnog ili paranoidnog poremećaja ličnosti. Odnosno, za postavljanje dijagnoze spektra shizofrenije, uključujući lagana forma shizofrenija, morate pažljivo pristupiti.

Tradicionalno su identificirani sljedeći oblici šizofrenije:

Jednostavnu shizofreniju karakterizira odsustvo produktivnih simptoma i prisutnost u kliničkoj slici samo shizofrenih simptoma.

Hebefrenična šizofrenija (može uključivati ​​hebefrenično-paranoidna i hebefrenično-katatonična stanja).

Katatonična šizofrenija (teški poremećaji ili izostanak pokreta; može uključivati ​​katatonsko-paranoidna stanja).

Paranoidna šizofrenija (postoje zablude i halucinacije, ali nema govora, neredovito ponašanje, emocionalno osiromašenje; uključuje depresivno-paranoidne i cirkularne varijante).

Sada se razlikuju i sljedeći oblici šizofrenije:

Hebefrenična šizofrenija

Katatonična šizofrenija

Paranoidna šizofrenija

Rezidualna shizofrenija (nizak intenzitet pozitivnih simptoma)

Mješovita, nediferencirana shizofrenija (šizofrenija ne pripada nijednom od navedenih oblika)

Najčešći paranoidni oblik šizofrenije, koji se prvenstveno karakteriše deluzijama progona. Iako su prisutni i drugi simptomi – poremećaji mišljenja i halucinacije – najuočljivije su iluzije progona. Obično je praćen sumnjom i neprijateljstvom. Postoji i stalni strah koji generiše lude ideje. Zablude o progonu mogu biti prisutne godinama i značajno se razviti. U pravilu, pacijenti s paranoidnom shizofrenijom ne doživljavaju nikakve zamjetne promjene u ponašanju ili intelektualnu i socijalnu degradaciju, koje se primjećuju kod pacijenata s drugim oblicima. Pacijentovo funkcioniranje može izgledati iznenađujuće normalno sve dok se ne pokvare njegove deluzije.

Hebefrenični oblik shizofrenije razlikuje se od paranoidnog oblika i po simptomima i po ishodu. Dominantni simptomi su izražene poteškoće u razmišljanju i poremećaji afekta ili raspoloženja. Razmišljanje može biti toliko neorganizovano da se sposobnost smislene komunikacije izgubi (ili skoro izgubi); afekt je u većini slučajeva neadekvatan, raspoloženje ne odgovara sadržaju razmišljanja, tako da kao rezultat tužne misli mogu biti praćene vedrim raspoloženjem. Dugoročno, većina ovih pacijenata očekuje značajan poremećaj društvenog ponašanja, koji se manifestuje, na primjer, sklonošću sukobima i nemogućnošću održavanja posla, porodice i bliskih ljudskih odnosa.

Katatonsku šizofreniju karakteriziraju prvenstveno abnormalnosti u motoričkoj sferi, prisutne gotovo tokom cijelog toka bolesti. Abnormalni pokreti dolaze u raznim oblicima; To može uključivati ​​abnormalno držanje i izraz lica, ili izvođenje gotovo bilo kojeg pokreta na čudan, neprirodan način. Pacijent može satima provesti u nezgodnom i neugodnom položaju, naizmjenično ga s neobičnim radnjama kao što su ponavljani stereotipni pokreti ili geste. Izraz lica mnogih pacijenata je zaleđen, izrazi lica su odsutni ili vrlo loši; Moguće su grimase poput stiskanja usana. Naizgled normalni pokreti se ponekad iznenada i neobjašnjivo prekidaju, ponekad ustupajući mjesto čudnom motoričkom ponašanju. Uz izražene motoričke abnormalnosti, primjećuju se i mnogi drugi već razmatrani simptomi shizofrenije - paranoidne deluzije i drugi poremećaji mišljenja, halucinacije itd. Tijek katatoničnog oblika shizofrenije sličan je hebefreničnom, međutim, teška socijalna degradacija se u pravilu razvija u kasnijem periodu bolesti.

Poznata je još jedna „klasična“ vrsta šizofrenije, ali se ona izuzetno rijetko opaža i njenu identifikaciju kao poseban oblik bolesti mnogi stručnjaci osporavaju. Ovo jednostavna šizofrenija, koji je prvi opisao Bleuler, koji je termin primijenio na pacijente s poremećajima misli ili afekta, ali bez deluzija, katatoničnih simptoma ili halucinacija. Tok takvih poremećaja smatra se progresivnim s ishodom u obliku socijalne neprilagođenosti.

Knjiga koju je uredio Tiganov A. S. "Endogene mentalne bolesti" pruža proširenu i dopunjenu klasifikaciju oblika šizofrenije. Svi podaci su sažeti u jednu tabelu:

„Pitanje klasifikacije šizofrenije od njene identifikacije kao nezavisnog nozološkog oblika ostaje kontroverzno. Još uvijek ne postoji jedinstvena klasifikacija kliničkih varijanti shizofrenije za sve zemlje. Međutim, postoji određeni kontinuitet modernih klasifikacija s onima koje su se pojavile kada je šizofrenija identificirana kao nozološki neovisna bolest. U tom smislu, posebnu pažnju zaslužuje klasifikacija E. Kraepelina, koju još uvijek koriste kako individualni psihijatri tako i nacionalne psihijatrijske škole.

E. Kraepelin je identificirao katatonične, hebefrene i jednostavne oblike shizofrenije. Kod jednostavne šizofrenije koja se javlja u adolescenciji, primijetio je progresivno osiromašenje emocija, intelektualnu neproduktivnost, gubitak interesa, sve veću letargiju, izolaciju; također je naglasio rudimentarnu prirodu pozitivnih psihotičnih poremećaja (halucinatorni, deluzioni i katatonični poremećaji). Hebefreničnu šizofreniju je okarakterizirao glupošću, poremećajem mišljenja i govora, katatonskim i delusionalnim poremećajima. I jednostavnu i hebefreničnu šizofreniju karakteriše nepovoljan tok, dok istovremeno kod hebefrenije E. Kraepelin nije isključio mogućnost remisije. U katatoničnom obliku opisana je dominacija katatonskog sindroma u vidu katatonskog stupora i agitacije, praćenog izraženim negativizmom, deluzionalnim i halucinatornim inkluzijama. U kasnije identificiranom paranoidnom obliku, postojala je dominacija zabludnih ideja, obično praćenih halucinacijama ili pseudohalucinacijama.

Potom su identifikovani i cirkularni, hipohondrijski, neurozni i drugi oblici šizofrenije.

Glavni nedostatak klasifikacije E. Kraepelina je njena statistička priroda, povezana s glavnim principom njene konstrukcije - prevlast jednog ili drugog psihopatološkog sindroma u kliničkoj slici. Dalja istraživanja su potvrdila kliničku heterogenost ovih oblika i njihove različite ishode. Na primjer, ispostavilo se da je katatonični oblik potpuno heterogen po kliničkoj slici i prognozi, otkrivena je heterogenost akutnih i kroničnih deluzijskih stanja i hebefreničnog sindroma.

U MKB-10 postoje sljedeći oblici šizofrenije: paranoidna jednostavna, hebefrenična, katatonična, nediferencirana i rezidualna. Klasifikacija bolesti uključuje i postšizofreničnu depresiju, „druge oblike“ šizofrenije i nesuptilnu šizofreniju. Ako klasični oblici shizofrenije ne zahtijevaju posebne komentare, onda se kriteriji za nediferenciranu shizofreniju čine krajnje amorfnim; Što se tiče postšizofrene depresije, njena identifikacija kao nezavisne kategorije je u velikoj meri diskutabilna.

Studije obrasca razvoja shizofrenije, sprovedene na Odeljenju za psihijatriju Centralnog instituta za napredne medicinske studije i u Naučnom centru za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka pod rukovodstvom A. V. Snezhnevskog, pokazale su validnost dinamički pristup problemu formiranja i značaj proučavanja veze između tipa toka bolesti i njenih sindromskih karakteristika u svakoj fazi razvoja bolesti.

Na osnovu rezultata ovih studija identifikovana su 3 glavna oblika toka šizofrenije: kontinuirani, rekurentni (periodični) i paroksizmalno-progresivni sa različitim stepenom progresije (grubo, umereno i blago progresivno).

Kontinuirana shizofrenija uključivala je slučajeve bolesti s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti i jasnim razgraničenjem njegovih kliničkih varijeteta prema stupnju progresije - od trome s blago izraženim promjenama ličnosti do grubo progresivnog sa težinom pozitivnih i negativnih simptoma. . Sporna šizofrenija se klasifikuje kao kontinuirana šizofrenija. Ali s obzirom na to da ima niz kliničkih karakteristika i da je, u gore navedenom smislu, njegova dijagnoza manje sigurna, opis ovog oblika dat je u odjeljku “Posebni oblici shizofrenije”. Ovo se odražava u klasifikaciji u nastavku.

Paroksizmalni tok, koji razlikuje rekurentnu ili periodičnu shizofreniju, karakteriše prisustvo faza u razvoju bolesti sa pojavom izrazitih napada, što ovaj oblik bolesti približava manično-depresivnoj psihozi, posebno jer afektivni poremećaji zauzimaju značajno mjesto u slici napada, a promjene ličnosti nisu jasno izražene.

Srednje mjesto između navedenih tipova toka zauzimaju slučajevi kada se, u prisustvu kontinuirano tečeg procesa bolesti s poremećajima sličnim neurozi, paranoičnim, psihopatskim poremećajima, bilježi pojava napada čija se klinička slika utvrđuje. sindromima sličnim napadima rekurentne šizofrenije ili stanjima druge psihopatološke strukture karakteristične za p i - stuporoznu - progresivnu šizofreniju.

Navedena klasifikacija oblika shizofrenije odražava suprotne trendove u razvoju procesa bolesti - povoljne sa svojom karakterističnom paroksizmalnom prirodom i nepovoljne sa svojim karakterističnim kontinuitetom. Ova dva trenda najjasnije su izražena u tipičnim varijantama kontinuirane i periodične (rekurentne) shizofrenije, ali između njih postoje mnoge prijelazne varijante koje stvaraju kontinuitet toka bolesti. Ovo se mora uzeti u obzir u kliničkoj praksi.

Ovdje predstavljamo klasifikaciju oblika shizofrenije, fokusiranu ne samo na najtipičnije varijante njenih manifestacija, već i na atipične, posebne oblike bolesti.

Klasifikacija oblika šizofrenije

Kontinuirano teče

Maligni maloljetnik

Hebefrenski

Katatonični

Paranoidna mladost

Paranoidno

Luda opcija

Halucinatorna varijanta

Usporen

Paroksizmalno-progresivna

Maligni

Blizu paranoičnosti

Blizu trome

Ponavljajuće:

Sa različitim vrstama napada

Sa istom vrstom napada

Posebni obrasci

Usporen

Atipični produženi pubertetski napadi

Paranoidno

Febrilno

Budući da liječnici i znanstvenici danas prilično često moraju dijagnosticirati šizofreniju ne samo prema domaćoj klasifikaciji, već i prema ICD-10, odlučili smo dati odgovarajuće poređenje oblika bolesti (tablica 7) prema A. S. Tiganovu, G. P. Panteleeva, O.P. Vertogradova i dr. (1997). Tabela 7 sadrži neka odstupanja sa gornjom klasifikacijom. Nastaju zbog karakteristika ICD-10. U njemu se, na primjer, među glavnim oblicima ne izdvaja spora šizofrenija u domaćoj klasifikaciji, iako je ovaj oblik naveden u MKB-9: naslov 295.5 „Spora (blago progresivna, latentna) šizofrenija” u 5 varijanti. U MKB-10, šizofrenija niskog stepena uglavnom odgovara „šizotipskom poremećaju” (F21), koji je uključen u opšti naslov „Shizofrenija, šizotipski i deluzioni poremećaji(F20-29). U tabeli 7, među oblicima paroksizmalno-progresivne šizofrenije, ostavljena je prethodno istaknuta [Nadzharov R. A., 1983] šizoafektivna šizofrenija, budući da u ICD-10 odgovara nizu istaknutih stanja, uzimajući u obzir oblike (tipove) tok bolesti. U ovom Vodiču, šizoafektivna šizofrenija je klasifikovana kao šizoafektivna psihoza i o njoj se govori u Poglavlju 3 ovog odjeljka. U Priručniku za psihijatriju, koji je uredio A.V. Snezhnevsky (1983), šizoafektivne psihoze nisu istaknute.”

Tabela 7. Šizofrenija: poređenje dijagnostičkih kriterijuma MKB-10 i domaće klasifikacije

Domaća taksonomija oblika šizofrenije
I. Kontinuirana šizofrenija	1. Šizofrenija, kontinuirani tok
a) maligna katatonična varijanta ("lucidna" katatonija, hebefrena)	a) katatonična šizofrenija, hebefrena šizofrenija
halucinantno-deluziona varijanta (mladački paranoični)	nediferencirana šizofrenija s prevlašću paranoidnih poremećaja
jednostavan oblik	jednostavna šizofrenija
konačno stanje	rezidualna šizofrenija, kontinuirana
	b) paranoidna šizofrenija
paranoidna šizofrenija (paranoidna faza)	paranoidna šizofrenija, deluzioni poremećaj
luda opcija	paranoidna šizofrenija, hronični deluzijski poremećaj
halucinantna varijanta	paranoidna šizofrenija, drugi psihotični poremećaji (hronična halucinantna psihoza)
nepotpuna remisija	paranoidna shizofrenija, drugi hronični poremećaji deluzija, rezidualna shizofrenija, nepotpuna remisija	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Paroksizmalno-progresivna (krznena) šizofrenija	II. Šizofrenija, epizodični tok sa rastućim defektom
a) maligni s prevladavanjem katatoničnih poremećaja (uključujući "lucidne" i hebefrene varijante)	a) katatonična (hebefrenična) šizofrenija
sa dominacijom paranoidnih poremećaja	paranoidna šizofrenija
sa polimorfnim manifestacijama (afektivno-katatonsko-halucinatorno-deluzionarno)	nediferencirana šizofrenija
b) paranoični (progresivni)	b) paranoidna šizofrenija
luda opcija	paranoidna šizofrenija, drugi akutni deluzionalni psihotični poremećaji
halucinantna verzija remisije	paranoidna shizofrenija, drugi akutni psihotični poremećaji paranoidna shizofrenija, epizodni tok sa stabilnim defektom, sa nepotpunom remisijom	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) šizoafektivni	c) šizofrenija, epizodni tip toka sa stabilnim defektom. Šizoafektivni poremećaj
depresivno-deluzioni (depresivno-katatonični) napad	šizoafektivni poremećaj, depresivni tip, shizofrenija s epizodnim tokom, sa stabilnim defektom, akutni polimorfni psihotični poremećaj sa simptomima shizofrenije	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
manično-deluzioni (manično-katatonični) napad	šizoafektivni poremećaj, manični tip, šizofrenija sa epizodnim tokom i sa stabilnim defektom, akutni polimorfni, psihotični poremećaj sa simptomima shizofrenije	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
timopatska remisija (sa "stečenom" ciklotimijom)	shizofrenija, nepotpuna remisija, post-shizofrena depresija, ciklotimija
III. Ponavljajuća šizofrenija	III. Šizofrenija, epizodični recidivirajući tok
oniričko-katatonični napad	katatonična shizofrenija, akutni polimorfni psihotični poremećaj bez simptoma shizofrenije
akutni senzualni delirijum (intermetamorfoza, akutni fantastični delirijum)	shizofrenija, akutni polimorfni psihotični poremećaj bez simptoma shizofrenije
akutno deluzijsko stanje poput akutne halucinoze i akutni sindrom Kandinski-Clerambault	shizofrenija, akutno psihotično stanje sa simptomima shizofrenije
akutna paranoja	šizofrenija, drugi akutni, pretežno deluzioni, psihotični poremećaji
cirkularna šizofrenija	shizofrenija, druge manične epizode (druge depresivne epizode, atipična depresija)	F20.x3+ F30.8 (ili F32.8)
remisija bez produktivnih poremećaja	šizofrenija, potpuna remisija

Šizofrenija je podjednako česta kod oba pola.

Pitanje prevalencije bolesti je vrlo složeno zbog različitih dijagnostičkih principa u različite zemlje i različite regije unutar jedne zemlje, nedostatak jedinstvene potpune teorije šizofrenije. U prosjeku, prevalencija je oko 1% u populaciji ili 0,55%. Postoje dokazi o češćoj incidenciji među urbanim stanovništvom.

Općenito, dijagnostičke granice između različitih oblika šizofrenije su donekle zamagljene, a nejasnoća se može i događa. Međutim, klasifikacija se održava od ranih 1900-ih jer se pokazala korisnom kako u predviđanju ishoda bolesti tako iu njenom opisivanju.

Psihološke karakteristike pacijenata sa shizofrenijom

Od vremena E. Kretschmera, šizofrenija se obično povezuje sa šizoidnim tipom ličnosti, koji u najtipičnijim slučajevima karakteriše introverzija, sklonost apstraktnom razmišljanju, emocionalna hladnoća i suzdržanost u ispoljavanju osećanja, u kombinaciji sa opsesijom u implementacija određenih dominantnih težnji i hobija. Ali kako su proučavali različite oblike shizofrenije, psihijatri su se udaljili od takvih generaliziranih karakteristika premorbidnih pacijenata, za koje se pokazalo da su vrlo različite u različitim kliničkim oblicima bolesti [Nadzharov R. A., 1983].

Postoji 7 tipova premorbidnih karakteristika ličnosti pacijenata sa šizofrenijom: 1) hipertimične osobe sa osobinama nezrelosti u emocionalnoj sferi i sklonošću sanjarenju i maštanju; 2) stenični šizoidi; 3) osetljivi šizoidi; 4) disocirani, ili mozaični, šizoidi; 5) razdražljive osobe; 6) „uzorni“ pojedinci; 7) deficitarne osobe.

Premorbidni tip ličnosti hipertimskog tipa opisan je kod pacijenata sa napadnim oblikom šizofrenije. Stenski šizoidi se javljaju u različitim oblicima. Osetljivi šizoidi su opisani i u paroksizmalnim oblicima šizofrenije i u njenom sporom toku. Tip ličnosti disociranog šizoida karakterističan je za tromu šizofreniju. Osobe ekscitabilnog tipa nalaze se u različitim oblicima bolesti (paroksizmalni, paranoični i tromi). Tipovi “uzornih” i deficitarnih ličnosti posebno su karakteristični za oblike maligne juvenilne šizofrenije.

Značajan napredak u proučavanju premorbida postignut je nakon utvrđivanja psiholoških karakteristika pacijenata, posebno u identifikaciji strukture šizofrenog defekta.

Interes za psihologiju pacijenata sa shizofrenijom javio se davno u vezi s jedinstvenošću mentalnih poremećaja u ovoj bolesti, posebno zbog neobičnosti kognitivnih procesa i nemogućnosti njihove procjene u skladu s poznatim kriterijima za demenciju. Uočeno je da su mišljenje, govor i percepcija pacijenata neobični i paradoksalni, bez analogije među ostalim poznatim tipovima odgovarajuće mentalne patologije. Većina autora obraća pažnju na posebnu disocijaciju koja karakteriše ne samo kognitivne, već i sve mentalne aktivnosti i ponašanje pacijenata. Dakle, pacijenti sa shizofrenijom mogu obavljati složene vrste intelektualnih aktivnosti, ali često imaju poteškoća u rješavanju jednostavnih problema.Njihov način djelovanja, sklonosti i hobiji su također često paradoksalni.

Psihološka istraživanja su pokazala da se poremećaji kognitivne aktivnosti kod šizofrenije javljaju na svim nivoima, počevši od direktnog senzornog odraza stvarnosti, odnosno percepcije. Različita svojstva okolnog svijeta pacijenti ističu nešto drugačije nego zdravi ljudi: drugačije su „naglašeni“, što dovodi do smanjenja efikasnosti i „ekonomičnosti“ procesa percepcije. Međutim, postoji povećanje "perceptivne tačnosti" percepcije slike.

Najjasnije izražene karakteristike kognitivnih procesa javljaju se u razmišljanju pacijenata. Utvrđeno je da kod šizofrenije postoji tendencija da se aktualiziraju praktički beznačajne karakteristike objekata i smanjenje razine selektivnosti zbog regulatornog utjecaja prošlog iskustva na mentalnu aktivnost. Istovremeno, ova mentalna patologija, kao i govorna aktivnost a vizuelna percepcija, označena kao disocijacija, posebno se jasno pojavljuje u onim vrstama aktivnosti čije je sprovođenje značajno uslovljeno društvenim faktorima, odnosno uključuje oslanjanje na prošlost. društveno iskustvo. U istim vrstama aktivnosti u kojima je uloga društvenog posredovanja neznatna, kršenja nisu pronađena.

Aktivnosti pacijenata sa shizofrenijom, zbog smanjenja socijalne orijentacije i nivoa društvene regulacije, karakteriziraju pogoršanje selektivnosti, ali pacijenti sa shizofrenijom u tom pogledu mogu u nekim slučajevima dobiti „dobitak“, doživljavajući manje poteškoća od zdravi ljudi po potrebi otkrivaju “latentna” znanja ili otkrivaju nova u svojstvima predmeta. Međutim, “gubitak” je nemjerljivo veći, jer u velikoj većini svakodnevnih situacija smanjenje selektivnosti smanjuje učinkovitost pacijenata. Smanjena selektivnost je ujedno i temelj „izvornog“ i neobičnog mišljenja i percepcije pacijenata, omogućavajući im da sagledaju pojave i objekte iz različitih uglova, upoređuju neuporedive stvari i udaljavaju se od šablona. Postoje mnoge činjenice koje potvrđuju prisutnost posebnih sposobnosti i sklonosti kod ljudi šizoidnog kruga i pacijenata sa shizofrenijom, što im omogućava da postignu uspjeh u određenim područjima kreativnosti. Upravo su te karakteristike dovele do problema “genijalnosti i ludila”.

Smanjenjem selektivnog ažuriranja znanja pacijenti koji se prema premorbidnim karakteristikama svrstavaju u stenične, mozaične, a takođe i hipertimične shizoide značajno se razlikuju od zdravih ljudi. Osjetljivi i ekscitabilni šizoidi zauzimaju srednju poziciju u tom pogledu. Ove promjene su nekarakteristične za pacijente koji se u premorbidu svrstavaju u deficitarne i “uzorne” osobe.

Karakteristike selektivnosti kognitivne aktivnosti u govoru su sljedeće: kod pacijenata sa shizofrenijom dolazi do slabljenja društvene determinacije procesa percepcije govora i smanjenja aktualizacije govornih veza na temelju prethodnog iskustva.

U literaturi već dugo postoje podaci o sličnosti “općeg kognitivnog stila” mišljenja i govora pacijenata sa shizofrenijom i njihovih srodnika, posebno roditelja. Podaci dobiveni od Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) u eksperimentalnim psihološkim studijama sprovedenim u Naučnom centru za mentalne zdravlje RAMS, ukazuju da među rođacima mentalno zdravih pacijenata sa šizofrenijom postoji značajna akumulacija pojedinaca sa različitim stepenom ozbiljnosti anomalija kognitivnih aktivnosti, posebno u slučajevima kada ih karakterišu karakteristike ličnosti slične probandima. U svjetlu ovih podataka, drugačije izgleda i problem „genijalnosti i ludila“, što treba smatrati izrazom ustavne prirode identifikovanih promjena u mišljenju (i percepciji) koje doprinose stvaralačkom procesu.

U brojnim novijim radovima određene psihološke karakteristike se smatraju faktorima predispozicije („ranjivost“), na osnovu kojih mogu nastati šizofrene epizode usled stresa. Takvi faktori uključuju zaposlenike njujorške grupe L. Erlenmeyer-Kimung, koji već dugi niz godina proučavaju djecu visokog rizika za šizofreniju ističu deficite u informacionim procesima, disfunkciju pažnje, oštećenu komunikaciju i interpersonalno funkcionisanje, nisku akademsku i društvenu „kompetentnost“.

Opšti rezultat ovakvih studija je zaključak da deficit u brojnim mentalnim procesima i reakcijama ponašanja karakteriše kako same pacijente sa shizofrenijom tako i pojedince sa povećanim rizikom od razvoja ove bolesti, odnosno da se odgovarajuće karakteristike mogu smatrati prediktorima shizofrenije. .

Posebnost kognitivne aktivnosti identificirana kod pacijenata sa šizofrenijom, koja se sastoji u smanjenju selektivnog ažuriranja znanja, nije. je posljedica razvoja bolesti. Formira se prije ispoljavanja potonjeg, predispoziciono. O tome svjedoči nepostojanje direktne veze između težine ove anomalije i glavnih pokazatelja kretanja šizofrenog procesa, prvenstveno njegove progresije.

Imajte na umu da se tokom procesa bolesti mijenjaju brojne karakteristike kognitivne aktivnosti. Dakle, produktivnost i generalizacija mentalne aktivnosti, kontekstualna uvjetovanost govornih procesa se smanjuje, semantička struktura riječi se raspada, itd. Međutim, takva karakteristika kao što je smanjenje selektivnosti nije povezana s napredovanjem procesa bolesti. U vezi s navedenim, posljednjih godina posebno veliku pažnju privlači psihološka struktura šizofrenog defekta – patopsihološki sindrom šizofrenog defekta. U formiranju potonjeg razlikuju se dva trenda - formiranje djelomičnog, ili disociranog, s jedne strane, i potpunog, ili pseudoorganskog defekta, s druge strane [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Vodeća komponenta u formiranju parcijalnog, disociranog tipa defekta je smanjenje potreba-motivacionih karakteristika društvene regulacije aktivnosti i ponašanja. Nedostatak ove komponente mentalna aktivnost dovodi do smanjenja socijalne orijentacije i aktivnosti pojedinca, do nedostatka komunikacije, socijalnih emocija, ograničava oslanjanje na društvene norme i smanjuje nivo aktivnosti uglavnom u onim oblastima koje zahtijevaju oslanjanje na dosadašnja društvena iskustva i društvene kriterije. Nivo regulacije ostaje prilično visok kod ovih pacijenata u onim vrstama aktivnosti iu situacijama u kojima je uloga socijalnog faktora relativno mala. Ovo stvara sliku disocijacije i djelomične manifestacije mentalnih poremećaja kod ovih pacijenata.

Kada se formira ovaj tip defekta, koji se označava kao totalni, pseudoorganski, dolazi do izražaja smanjenje potrebe-motivacione komponente mentalne aktivnosti koje se manifestuje globalno i obuhvata sve ili većinu tipova mentalne aktivnosti, što karakteriše ponašanje pacijenta u cjelini. Takav ukupni deficit mentalne aktivnosti dovodi, prije svega, do naglog smanjenja inicijative u svim sferama mentalne aktivnosti, sužavanja opsega interesa, smanjenja nivoa njegove dobrovoljne regulacije i stvaralačke aktivnosti. Uz to se pogoršavaju i formalno-dinamički pokazatelji učinka, a nivo generalizacije opada. Treba naglasiti da niz specifičnih karakteristika šizofrenog defekta, koje su toliko izražene kod disociranog tipa potonjeg, imaju tendenciju da se izglade zbog globalnog smanjenja mentalne aktivnosti. Značajno je da ovo smanjenje nije posledica iscrpljenosti, već je posledica nedovoljnosti potreba-motivacionih faktora u određivanju mentalne aktivnosti.

U patopsihološkim sindromima koji karakteriziraju različite vrste defekata, mogu se razlikovati i zajedničke i različite karakteristike. Njihova zajednička karakteristika je smanjenje potreba-motivacionih komponenti socijalne regulacije mentalne aktivnosti. Ovaj nedostatak se očituje kršenjem glavnih komponenti vodeće komponente psihološkog sindroma: smanjenjem razine komunikacije društvenih emocija, razine samosvijesti i selektivnosti kognitivne aktivnosti. Ove osobine su najizraženije u slučaju parcijalnog tipa defekta – dolazi do svojevrsne disocijacije mentalnih smetnji. Vodeća komponenta drugog tipa defekta, pseudoorganskog, je kršenje potreba-motivacionih karakteristika mentalne aktivnosti, što dovodi do potpunog smanjenja pretežno svih vrsta i parametara mentalne aktivnosti. Na ovoj slici općeg pada nivoa mentalne aktivnosti mogu se uočiti samo pojedinačni „otoci“ očuvane mentalne aktivnosti vezani za interese pacijenata. Takvo ukupno smanjenje izglađuje manifestacije disocijacije mentalne aktivnosti.

Kod pacijenata postoji bliska veza između negativnih promjena koje karakteriziraju parcijalni defekt i konstitucijski determinisanih, premorbidnih karakteristika ličnosti. Tokom procesa bolesti, ove karakteristike se mijenjaju: neke od njih se još više produbljuju, a neke se izglađuju. Nije slučajno što su brojni autori ovu vrstu defekta nazvali defektom šizoidne strukture. U formiranju drugog tipa defekta sa prevlašću pseudoorganskih poremećaja, uz uticaj konstitucijskih faktora, otkriva se izraženija povezanost sa faktorima kretanja procesa bolesti, prvenstveno sa njegovom progresijom.

Analiza shizofrenog defekta sa stanovišta patopsihološkog sindroma omogućava nam da potkrijepimo glavne principe korektivnih utjecaja u svrhu socijalne i radne adaptacije i rehabilitacije pacijenata, prema kojima se nedostatak nekih komponenti sindroma djelimično nadoknađuje drugi, koji su relativno netaknuti. Tako se deficit emocionalne i socijalne regulacije aktivnosti i ponašanja u određenoj mjeri može nadoknaditi na svjestan način na osnovu voljnog i voljnog regulisanja aktivnosti. Deficit potreba-motivacionih karakteristika komunikacije može se donekle prevazići uključivanjem pacijenata u posebno organizovane zajedničke aktivnosti sa jasno definisanim ciljem. Motivirajuća stimulacija koja se koristi u ovim stanjima ne apelira se direktno na osjećaje pacijenta, već pretpostavlja svijest o potrebi fokusiranja na partnera, bez čega se zadatak nikako ne može riješiti, odnosno kompenzacija se u ovim slučajevima postiže i putem intelektualnih i voljni napori pacijenta. Jedan od zadataka korekcije je generalizacija i konsolidacija pozitivnih motivacija stvorenih u konkretnim situacijama, olakšavajući njihov prelazak u stabilne lične karakteristike.

Genetika šizofrenije

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Populacione studije šizofrenije - proučavanje njene prevalencije i distribucije među populacijom - omogućile su da se ustanovi glavni obrazac - relativna sličnost stopa prevalencije ove bolesti u mješovitim populacijama različitih zemalja. Tamo gdje registracija i identifikacija pacijenata ispunjava savremene zahtjeve, prevalencija endogenih psihoza je približno ista.

Nasljedne endogene bolesti, posebno šizofrenija, karakteriziraju visoke stope prevalencije u populaciji. Istovremeno je utvrđena smanjena stopa nataliteta u porodicama oboljelih od šizofrenije.

Niži reproduktivni kapacitet ovih potonjih, objašnjen dugim boravkom u bolnici i odvojenošću od porodice, velikim brojem razvoda, spontanih pobačaja i drugih faktora, pod svim ostalim uslovima, neminovno bi trebalo da dovede do smanjenja stope morbiditeta u stanovništva. Međutim, prema rezultatima populacijskih epidemioloških studija, ne dolazi do očekivanog smanjenja broja pacijenata sa endogenim psihozama u populaciji. S tim u vezi, određeni broj istraživača sugerira postojanje mehanizama koji balansiraju proces eliminacije shizofrenih genotipova iz populacije. Pretpostavljalo se da heterozigotni nosioci (neki rođaci pacijenata), za razliku od samih pacijenata sa shizofrenijom, imaju niz selektivnih prednosti, posebno povećanu reproduktivnu sposobnost u odnosu na normu. Zaista, dokazano je da je stopa nataliteta djece među prvostepenim srodnicima oboljelih veća od prosječne stope nataliteta u ovoj populacijskoj grupi. Druga genetska hipoteza koja objašnjava visoku prevalenciju endogenih psihoza u populaciji postulira visoku naslednu i kliničku heterogenost ove grupe bolesti. Drugim riječima, kombiniranje bolesti koje su različite prirode pod jednim imenom dovodi do vještačkog povećanja prevalencije bolesti u cjelini.

Studija porodica probanda oboljelih od šizofrenije uvjerljivo je pokazala da se u njima gomilaju slučajevi psihoza i anomalija ličnosti, ili „poremećaja spektra šizofrenije“ [Shakhmatova I.V., 1972]. Pored izraženih slučajeva manifestnih psihoza u porodicama pacijenata sa shizofrenijom, mnogi autori opisuju širok spektar prelaznih oblika bolesti i klinički niz intermedijarnih varijanti (usporen tok bolesti, šizoidna psihopatija i dr.).

Ovome treba dodati neke karakteristike strukture kognitivnih procesa, opisane u prethodnom odeljku, karakteristične i za pacijente i za njihove rođake, koje se obično procenjuju kao konstitucionalni faktori koji predisponiraju nastanak bolesti [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991].

Rizik od razvoja šizofrenije kod roditelja pacijenata je 14%, kod braće i sestara - 15-16%, kod djece bolesnih roditelja - 10-12%, kod ujaka i tetaka - 5-6%.

Postoje podaci o zavisnosti prirode psihičkih abnormalnosti u porodici od tipa toka bolesti kod probanda (tabela 8).

Tabela 8. Učestalost mentalnih abnormalnosti kod prvostepenih srodnika probanda sa različitim oblicima šizofrenije (u procentima)

Tabela 8 pokazuje da se među rođacima probanda koji boluje od trajne šizofrenije, akumuliraju slučajevi psihopatije (posebno šizoidnog tipa). Broj drugih slučajeva manifestnih psihoza sa malignim tokom je znatno manji. Obrnuta distribucija psihoza i anomalija ličnosti uočena je u porodicama probanda sa rekurentnim tokom šizofrenije. Ovdje je broj manifestnih slučajeva gotovo jednak broju slučajeva psihopatije. Prikazani podaci ukazuju da se genotipovi koji predisponiraju za razvoj kontinuiranog i rekurentnog toka šizofrenije značajno razlikuju jedan od drugog.

Mnoge mentalne anomalije, kao da su prelazni oblici između norme i teške patologije u porodicama pacijenata sa endogenim psihozama, dovele su do formulisanja važnog pitanja za genetiku o kliničkom kontinuumu. Kontinuum prvog tipa određen je višestrukim prijelaznim oblicima od potpunog zdravlja do manifestnih oblika kontinuirane šizofrenije. Sastoji se od shizotimije i šizoidne psihopatije različite težine, kao i od latentnih, reduciranih oblika shizofrenije. Drugi tip kliničkog kontinuuma su prijelazni oblici od normalne do rekurentne šizofrenije i afektivnih psihoza. U tim slučajevima, kontinuum je određen psihopatijom cikloidnog kruga i ciklotimijom. Konačno, između polarnih, „čistih“ oblika shizofrenije (kontinuirane i rekurentne) postoji niz prijelaznih oblika bolesti (paroksizmalno-progresivna šizofrenija, njena šizoafektivna varijanta, itd.), koji se također mogu označiti kao kontinuum. Postavlja se pitanje genetske prirode ovog kontinuuma. Ako fenotipska varijabilnost manifestacija endogenih psihoza odražava genotipsku raznolikost spomenutih oblika shizofrenije, onda treba očekivati ​​određeni diskretni broj genotipskih varijanti ovih bolesti, koje obezbjeđuju „glatke“ tranzicije iz jednog oblika u drugi.

Genetsko-korelaciona analiza omogućila je kvantifikaciju doprinosa genetskih faktora nastanku proučavanih oblika endogenih psihoza (tabela 9). Indikator heritabilnosti (h 2) za endogene psihoze varira u relativno uskim granicama (50-74%). Utvrđene su i genetske korelacije između oblika bolesti. Kao što se može vidjeti iz tabele 9, genetski koeficijent korelacije (r) između kontinuiranih i rekurentnih oblika šizofrenije je gotovo minimalan (0,13). To znači da je ukupan broj gena uključenih u genotipove koji predisponiraju nastanak ovih oblika vrlo mali. Ovaj koeficijent dostiže svoje maksimalne (0,78) vrijednosti kada se uporedi rekurentni oblik shizofrenije sa manično-depresivnom psihozom, što ukazuje na gotovo identičan genotip koji predisponira nastanak ova dva oblika psihoza. U paroksizmalno-progresivnom obliku šizofrenije, nalazi se parcijalna genetska korelacija i sa kontinuiranim i sa rekurentnim oblicima bolesti. Svi ovi obrasci ukazuju na to da svaki od navedenih oblika endogenih psihoza ima različitu genetsku zajedništvo u međusobnom odnosu. Ova zajedničkost nastaje indirektno, zbog genetskih lokusa zajedničkih genotipovima odgovarajućih oblika. Istovremeno, među njima postoje i razlike u lokusima koje su karakteristične samo za genotipove svakog pojedinačnog oblika.

Tabela 9. Genetsko-korelaciona analiza glavnih kliničkih oblika endogenih psihoza (h 2 - koeficijent heritabilnosti, r g - koeficijent genetske korelacije)

Klinički oblik bolesti	Kontinuirana šizofrenija		Ponavljajuća šizofrenija
Kontinuirana šizofrenija
Paroksizmalno-progresivna šizofrenija
Ponavljajuća šizofrenija
Afektivno ludilo

Tako se genetski najznačajnije razlikuju polarne varijante endogenih psihoza - Kontinuirana šizofrenija, s jedne strane, rekurentna šizofrenija i manično-depresivna psihoza, s druge. Paroksizmalno-progresivna šizofrenija je klinički najpolimorfnija, genotipski i složenija i, ovisno o prevlasti kontinuiranih ili periodičnih elemenata u kliničkoj slici, sadrži određene grupe genetskih lokusa. Međutim, postojanje kontinuuma na nivou genotipa zahtijeva detaljnije dokaze.

Prikazani rezultati genetičke analize pokrenuli su pitanja koja su važna za klinička psihijatrija u teorijskom i praktičnom smislu. Prije svega, ovo je nozološka procjena grupe endogenih psihoza. Poteškoće ovdje leže u tome što se njihovi različiti oblici, iako imaju zajedničke genetske faktore, u isto vrijeme (barem neki od njih) značajno razlikuju jedni od drugih. Sa ove tačke gledišta, bilo bi ispravnije ovu grupu označiti kao nozološku "klasu" ili "rod" bolesti.

Ideje koje se razvijaju prisiljavaju nas da preispitamo problem heterogenosti bolesti s nasljednom predispozicijom [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Endogene psihoze koje pripadaju ovoj grupi ne ispunjavaju zahtjeve klasične genetske heterogenosti, dokazane za tipične slučajeve monomutantnih nasljednih bolesti, gdje je bolest određena jednim lokusom, odnosno jednom ili drugom njegovom alelnom varijantom. Nasljedna heterogenost endogenih psihoza određena je značajnim razlikama u konstelacijama različitih grupa genetskih lokusa koji predisponiraju određene oblike bolesti. Razmatranje ovakvih mehanizama nasledne heterogenosti endogenih psihoza omogućava nam da procenimo različite uloge faktora sredine u razvoju bolesti. Postaje jasno zašto u nekim slučajevima manifestacija bolesti (rekurentna šizofrenija, afektivne psihoze) često zahtijeva vanjske, provocirajuće faktore, dok u drugim (kontinuirana shizofrenija) razvoj bolesti nastaje kao spontano, bez značajnog utjecaja okoline.

Odlučujuća tačka u proučavanju genetske heterogenosti biće identifikacija primarnih produkata genetskih lokusa uključenih u naslednu strukturu, predispoziciju i procenu njihovih patogenetskih efekata. U ovom slučaju, koncept "nasljedne heterogenosti endogenih psihoza" će dobiti specifičan biološki sadržaj, koji će omogućiti da se izvrši ciljana terapijska korekcija odgovarajućih pomaka.

Jedan od glavnih pravaca u proučavanju uloge nasljeđa u razvoju shizofrenije je potraga za njihovim genetskim markerima. Pod markerima se obično podrazumijevaju one karakteristike (biohemijske, imunološke, fiziološke itd.) koje razlikuju oboljele ili njihove srodnike od zdravih i koje su pod genetskom kontrolom, odnosno element su nasljedne predispozicije za nastanak bolesti.

Mnogi biološki poremećaji otkriveni kod pacijenata sa shizofrenijom češći su kod njihovih rođaka u odnosu na kontrolnu grupu mentalno zdravih osoba. Ovakvi poremećaji su otkriveni kod nekih mentalno zdravih rođaka. Ovaj fenomen je posebno dokazan za membranotropne, kao i za neurotropne i antitimične faktore u krvnom serumu pacijenata sa shizofrenijom, čiji je koeficijent heritabilnosti (h2) 64, 51 i 64, odnosno pokazatelj genetske korelacija sa predispozicijom za ispoljavanje psihoze je 0,8; 0,55 i 0,25. Nedavno su indikatori dobiveni CT-om mozga vrlo široko korišteni kao markeri, jer su mnoge studije pokazale da neki od njih odražavaju predispoziciju za bolest.

Dobijeni rezultati su u skladu s idejom genetske heterogenosti shizofrenih psihoza. Istovremeno, ovi podaci nam ne dopuštaju da cijelu grupu psihoza spektra shizofrenije razmotrimo kao rezultat fenotipske manifestacije jednog genetskog uzroka (u skladu s jednostavnim modelima monogene determinacije). Ipak, razvoj markerske strategije u proučavanju genetike endogenih psihoza treba nastaviti, jer može poslužiti kao naučna osnova za medicinsko genetičko savjetovanje i identifikaciju visokorizičnih grupa.

Studije blizanaca odigrale su glavnu ulogu u proučavanju „doprinosa“ naslednih faktora etiologiji mnogih hroničnih nezaraznih bolesti. Počeli su 20-ih godina. Trenutno u klinikama i laboratorijama širom svijeta postoji veliki uzorak blizanaca koji boluju od mentalnih bolesti [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Analiza podudarnosti jednojajčanih i dvojajčanih blizanaca (OB i DB) za šizofreniju pokazala je da podudarnost u OB dostiže 44%, a u DB - 13%.

Konkordancija značajno varira i zavisi od mnogih faktora - starosti blizanaca, kliničkog oblika i težine bolesti, kliničkih kriterijuma stanja itd. Ove karakteristike određuju velike razlike u objavljenim rezultatima: konkordancija u OB grupama se kreće od 14 do 69%, u DB grupama - od 0 do 28%. Ni za jednu od bolesti podudarnost u OB parovima ne dostiže 100%. Općenito je prihvaćeno da ovaj pokazatelj odražava doprinos genetskih faktora nastanku ljudskih bolesti. Nesklad između OB-a je, naprotiv, određen utjecajima okoline. Međutim, postoje brojne poteškoće u tumačenju podataka blizanačke konkordancije za mentalne bolesti. Prije svega, prema zapažanjima psihologa, nemoguće je isključiti „međusobnu mentalnu indukciju“, koja je izraženija u OB nego u DB. Poznato je da su OB skloniji međusobnom oponašanju u mnogim područjima djelovanja, što otežava jednoznačno utvrđivanje kvantitativnog doprinosa genetskih i okolišnih faktora sličnosti OB-a.

Dvostruki pristup treba kombinovati sa svim drugim metodama genetske analize, uključujući i one molekularno biološke.

U kliničkoj genetici shizofrenije pri proučavanju odnosa između nasljednih i vanjskih faktora u razvoju mentalna bolest Najčešći pristup je proučavanje „usvojene djece – roditelja“. Djeca u vrlo ranom djetinjstvu se odvajaju od bioloških roditelja oboljelih od šizofrenije i smještaju u porodice mentalno zdravih ljudi. Dakle, dijete s nasljednom predispozicijom za mentalne bolesti završava u normalnom okruženju i odgajaju ga psihički zdravi ljudi (usvojitelji). Koristeći ovu metodu, S. Kety et al. (1976) i drugi istraživači su uvjerljivo dokazali značajnu ulogu nasljednih faktora u etiologiji endogenih psihoza. Djeca čiji su biološki roditelji bolovali od šizofrenije i koja su odrastala u porodicama mentalno zdravih osoba su pokazivala simptome bolesti sa istom učestalošću kao i djeca ostavljena u porodicama sa šizofrenijom. Tako su istraživanja „usvojene djece-roditelja“ u psihijatriji omogućila da se odbace prigovori na genetsku osnovu psihoza. Primat psihogeneze u nastanku ove grupe bolesti nije potvrđen u ovim studijama.

Posljednjih desetljeća pojavilo se još jedno područje genetskog istraživanja šizofrenije, koje se može definirati kao proučavanje „grupa visokog rizika“. Riječ je o posebnim dugoročnim projektima praćenja djece rođene od roditelja sa šizofrenijom. Najpoznatije su studije V. Fisha i “New York High Risk Project”, koje se od kasnih 60-ih godina provode na njujorškom Državnom institutu za psihijatriju. V. Fish je ustanovio fenomen dizontogeneze kod djece iz rizičnih grupa (detaljan opis vidjeti u tom 2, odjeljak VIII, poglavlje 4). Djeca koja su promatrana kao dio njujorškog projekta sada su dostigla adolescenciju i odraslu dob. Na osnovu neurofizioloških i psiholoških (psihometrijskih) pokazatelja utvrđen je niz znakova koji odražavaju karakteristike kognitivnih procesa, koji karakterišu ne samo mentalno bolesne, već i praktično zdrave osobe iz grupe visokog rizika, a koji mogu poslužiti kao prediktori nastanka shizofrenija. To omogućava njihovo korištenje za identifikaciju grupa ljudi kojima su potrebne odgovarajuće preventivne intervencije.

Književnost

1. Depresija i depersonalizacija - Nuller Yu.L. Adresa: Naučni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogene mentalne bolesti - Tiganov A.S. (ur.) Adresa: Naučni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Vodič za psihološko proučavanje mentalno bolesne djece školskog uzrasta (Iz iskustva psihologa u dječjoj psihijatrijskoj bolnici). - M.: Državna izdavačka kuća medicinske literature, 1963. str.81-127) .

4. “Psychophysiology”, ur. Yu. I. Alexandrova

Hvala ti

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Opće karakteristike šizofrenije

Shizofrenija je bolest koja pripada grupi endogenih psihoze, budući da su njegovi uzroci posljedica raznih promjena u funkcioniranju tijela, odnosno nisu povezani ni sa kakvim vanjskim faktorima. To znači da simptomi shizofrenije ne nastaju kao odgovor na vanjske podražaje (kao kod neuroza, histerija, psihološki kompleksi itd.), već sami od sebe. U ovome je kardinalna razlikašizofrenija od drugih mentalnih poremećaja.

U svojoj osnovi, to je kronična bolest u kojoj se na pozadini očuvanog nivoa inteligencije razvija poremećaj mišljenja i percepcije bilo kojih pojava u okolnom svijetu. Odnosno, osoba sa šizofrenijom nije nužno mentalno retardirana; njegova inteligencija, kao i kod svih drugih ljudi, može biti niska, prosječna, visoka, pa čak i vrlo visoka. Štoviše, u povijesti ima mnogo primjera briljantnih ljudi koji su patili od šizofrenije, na primjer, Bobby Fischer - svjetski šahovski prvak, matematičar John Nash, koji je dobio Nobelovu nagradu, itd. Priča o životu i bolesti Johna Nasha sjajno je ispričana u filmu A Beautiful Mind.

Odnosno, shizofrenija nije demencija ili obična abnormalnost, već specifičan, potpuno poseban poremećaj mišljenja i percepcije. Sam pojam "shizofrenija" sastoji se od dvije riječi: shizo - podijeliti se i phrenia - um, razum. Konačni prijevod izraza na ruski može zvučati kao "split consciousness" ili "split consciousness". Odnosno, šizofrenija je kada osoba ima normalno pamćenje i inteligenciju, sva čula (vid, sluh, miris, ukus i dodir) rade ispravno, čak i mozak sve informacije o okruženju percipira po potrebi, ali svijest (korteks mozga) procesira svi ovi podaci netačni.

Na primjer, ljudske oči vide zeleno lišće drveća. Ova slika se prenosi u mozak, asimilira i prenosi u korteks, gdje se odvija proces razumijevanja primljenih informacija. Kao rezultat toga, normalna osoba, kada je dobila informaciju o zelenim listovima na drvetu, shvatit će to i zaključiti da je drvo živo, napolju je ljeto, da je sjena ispod krošnje itd. A kod šizofrenije, osoba nije u stanju da shvati informacije o zelenom lišću na drvetu, u skladu sa normalnim zakonima karakterističnim za naš svijet. To znači da će kada vidi zeleno lišće pomisliti da ih neko farba, ili da je to neka vrsta signala za vanzemaljce, ili da treba da ih sve pobere itd. Dakle, očito je da kod šizofrenije postoji poremećaj svijesti, koji nije u stanju da formira objektivnu sliku iz dostupnih informacija na osnovu zakona našeg svijeta. Kao rezultat toga, osoba ima iskrivljenu sliku svijeta koju stvara upravo njegova svijest iz prvobitno ispravnih signala koje mozak prima od osjetila.

Upravo zbog tako specifičnog poremećaja svijesti, kada osoba ima saznanja, ideje i tačne informacije iz čula, ali se konačan zaključak donosi haotičnim korištenjem njegovih funkcionalnosti, bolest je nazvana shizofrenija, tj. cepanje svesti.

Šizofrenija - simptomi i znaci

Ukazujući na znakove i simptome shizofrenije, nećemo ih samo navesti, već ćemo i detaljno objasniti, uključujući i primjere, što se točno podrazumijeva pod ovom ili onom formulacijom, jer je za osobu koja je daleko od psihijatrije to ispravno razumijevanje specifični termini koji se koriste za označavanje simptoma je kamen temeljac da dobijete adekvatnu predstavu o predmetu razgovora.

Prvo, trebate znati da šizofrenija ima simptome i znakove. Simptomi označavaju strogo određene manifestacije karakteristične za bolest, kao što su zablude, halucinacije itd. A znakovi šizofrenije smatraju se četiri područja aktivnosti ljudskog mozga u kojima postoje poremećaji.

Znakovi šizofrenije

Dakle, znakovi šizofrenije uključuju sljedeće efekte (Bleuler tetrada, četiri A):

Asocijativni defekt – izražava se u odsustvu logičkog mišljenja u pravcu bilo kakvog konačnog cilja rasuđivanja ili dijaloga, kao i u rezultirajućem siromaštvu govora, u kojem nema dodatnih, spontanih komponenti. Trenutno se ovaj efekat ukratko naziva alogija. Pogledajmo ovaj efekat na primjeru kako bismo jasno razumjeli šta psihijatri misle pod ovim pojmom.

Dakle, zamislite da se žena vozi u trolejbusu, a njen prijatelj uđe na jednu od stanica. Slijedi razgovor. Jedna od žena pita drugu: "Gdje ćeš?" Drugi odgovara: „Hoću da posetim sestru, ona je malo bolesna, idem kod nje.“ Ovo je primjer odgovora normalne osobe koja nema šizofreniju. IN u ovom slučaju, u odgovoru druge žene, fraze „želim posjetiti sestru“ i „malo je bolesna“ primjeri su dodatnih spontanih komponenti govora koje su izgovorene u skladu sa logikom rasprave. Odnosno, jedini odgovor na pitanje kuda ide je dio “kod sestre”. Ali žena, logično razmišljajući o drugim pitanjima diskusije, odmah odgovara zašto ide kod sestre („Želim posjetiti jer je bolesna“).

Da je druga žena kojoj je postavljeno pitanje bila šizofreničarka, onda bi dijalog bio sljedeći:
- Gde voziš?
- Za sestru.
- Za što?
- Želim da posetim.
- Da li joj se nešto desilo ili samo tako?
- Desilo se.
- Šta se desilo? Nešto ozbiljno?
- Razbolio sam se.

Takav dijalog sa jednosložnim i nerazvijenim odgovorima tipičan je za učesnike diskusije, od kojih jedan ima šizofreniju. Odnosno, kod šizofrenije osoba ne smišlja sljedeća moguća pitanja u skladu s logikom rasprave i ne odgovara na njih odmah u jednoj rečenici, kao da je ispred njih, već daje jednosložne odgovore koji zahtijevaju daljnja brojna pojašnjenja.

autizam– izražava se u odvraćanju pažnje od stvarnog svijeta oko nas i uranjanju u naš unutrašnji svijet. Interesi osobe su oštro ograničeni, on obavlja iste radnje i ne reagira na različite podražaje iz okolnog svijeta. Osim toga, osoba ne komunicira s drugima i nije u stanju izgraditi normalnu komunikaciju.

Ambivalentnost – izražava se u prisustvu potpuno suprotnih mišljenja, iskustava i osjećaja u vezi sa istim subjektom ili objektom. Na primjer, kod šizofrenije, osoba može istovremeno voljeti i mrziti sladoled, trčanje itd.

U zavisnosti od prirode ambivalencije razlikuju se tri tipa: emocionalna, voljna i intelektualna. Dakle, emocionalna ambivalentnost se izražava u istovremenom prisustvu suprotnih osjećaja prema ljudima, događajima ili objektima (npr. roditelji mogu voljeti i mrzeti djecu itd.). Voljna ambivalentnost se izražava u prisustvu beskrajnog kolebanja kada je potrebno napraviti izbor. Intelektualna ambivalentnost je prisustvo dijametralno suprotnih i međusobno isključivih ideja.

Afektivna neadekvatnost – izražava se u potpuno neadekvatnoj reakciji na različite događaje i radnje. Na primer, kada neko vidi da se neko davi, smeje se, a kada dobije neku lepu vest, plače itd. Općenito, afekt je vanjski izraz unutrašnjeg doživljaja raspoloženja. odnosno afektivni poremećaji– to su spoljašnje manifestacije koje ne odgovaraju unutrašnjim čulnim iskustvima (strah, radost, tuga, bol, sreća itd.), kao što su: smeh kao odgovor na doživljaj straha, zabava u tuzi itd.

Podaci patološki efekti su znakovi šizofrenije i izazivaju promjene u ličnosti osobe koja postaje nedruštvena, povučena, gubi interes za objekte ili događaje koji su ga prethodno zabrinjavali, čini smiješne radnje itd. Osim toga, osoba može razviti nove hobije koji su mu ranije bili potpuno netipični. U pravilu, takvi novi hobiji kod shizofrenije postaju filozofska ili ortodoksna religijska učenja, fanatizam u slijeđenju bilo koje ideje (na primjer, vegetarijanstvo, itd.). Kao rezultat restrukturiranja ličnosti, performanse osobe i stepen socijalizacije značajno su smanjeni.

Osim ovih znakova, postoje i simptomi šizofrenije, koji uključuju pojedinačne manifestacije bolesti. Cijeli skup simptoma shizofrenije podijeljen je u sljedeće velike grupe:

• Pozitivni (produktivni) simptomi;
• Negativni (deficitarni) simptomi;
• Neorganizirani (kognitivni) simptomi;
• Afektivni (raspoloženi) simptomi.

Pozitivni simptomi šizofrenije

Pozitivni simptomi uključuju simptome koji su bili ranije zdrava osoba nije ih bilo i pojavili su se tek sa razvojem šizofrenije. Odnosno, u ovom slučaju riječ "pozitivno" ne znači "dobro", već samo odražava činjenicu da se pojavilo nešto novo. Odnosno, došlo je do određenog povećanja kvaliteta svojstvenih čovjeku.

Pozitivni simptomi shizofrenije uključuju sljedeće:

• Rave;
• Halucinacije;
• Iluzije;
• Stanje uzbuđenja;
• Neprikladno ponašanje.

Iluzije predstavljaju pogrešnu viziju stvarno postojećeg objekta. Na primjer, umjesto stolice, osoba vidi ormar, a senku na zidu percipira kao osobu, itd. Iluzije treba razlikovati od halucinacija, budući da potonje imaju fundamentalno različite karakteristike.

Halucinacije su kršenje percepcije okolne stvarnosti pomoću osjetila. Odnosno, halucinacije znače određene senzacije koje u stvarnosti ne postoje. U zavisnosti od toga na koji organ čula se halucinacije dele, dele se na slušne, vizuelne, olfaktorne, taktilne i ukusne. Osim toga, halucinacije mogu biti jednostavne (pojedinačni zvuci, buka, fraze, bljeskovi itd.) ili složene (koherentan govor, određene scene, itd.).

Najčešće su slušne halucinacije, kada osoba čuje glasove u svojoj glavi ili u svijetu oko sebe, ponekad mu se čini da misli nije proizveo on, već ugrađen u mozak itd. Glasovi i misli mogu davati naredbe, savjetovati nešto, raspravljati o događajima, govoriti vulgarnosti, nasmijavati ljude itd.

Vizualne halucinacije se razvijaju rjeđe i, u pravilu, u kombinaciji s halucinacijama drugih vrsta - taktilnim, gustatornim itd. Kombinacija nekoliko vrsta halucinacija daje osobi supstrat za njihovu kasniju obmanu. Tako se neke neugodne senzacije u području genitalija tumače kao znak silovanja, trudnoće ili bolesti.

Treba shvatiti da za pacijenta sa šizofrenijom njegove halucinacije nisu plod mašte, ali on zaista sve to osjeća. Odnosno, on vidi vanzemaljce, niti za kontrolu atmosfere, miriše ruže iz mačjeg peska i druge nepostojeće stvari.

Rave je skup određenih uvjerenja, zaključaka ili zaključaka koji su potpuno neistiniti. Deluzije mogu biti samostalne ili izazvane halucinacijama. U zavisnosti od prirode vjerovanja, razlikuju se iluzije progona, utjecaja, moći, veličine ili odnosa.

Razvija se najčešća zabluda progona u kojoj osoba misli da je neko juri, na primjer, vanzemaljci, roditelji, djeca, policija itd. Svaki mali događaj u okruženju izgleda kao znak nadzora, na primjer, grane drveća koje se njišu na vjetru doživljavaju se kao znak posmatrača koji leže u zasjedi. Osoba koju srećemo sa naočarima doživljavamo kao vezu koja dolazi da prijavi sve svoje pokrete itd.

Zablude o utjecaju su također vrlo česte i karakterizira ih ideja da je osoba pogođena nekom vrstom negativnog ili pozitivnog utjecaja, na primjer, preuređenje DNK, zračenje, potiskivanje volje psihotropnim oružjem, medicinski eksperimenti itd. Osim toga, kod ovog oblika zablude, osoba je sigurna da neko kontroliše njegove unutrašnje organe, tijelo i misli, stavljajući ih direktno u njegovu glavu. Međutim, zabluda o utjecaju možda neće poprimiti tako živopisne oblike, već se maskirati u oblike koji su prilično slični stvarnosti. Na primjer, osoba svaki put daje komad narezane kobasice mački ili psu, jer je siguran da ga žele otrovati.

Zabluda o dismorfofobiji je uporno uvjerenje u prisutnost nedostataka koje je potrebno ispraviti, na primjer, ispravljanje izbočenih rebara itd. Zabluda reformizma je stalno izmišljanje nekih novih moćnih uređaja ili sistema odnosa, koji su u stvarnosti neodrživi.

Neprikladno ponašanje predstavlja ili naivnu glupost, ili jaku agitaciju, ili neprimjerene manire i izgled situaciji. Tipične vrste neprikladnog ponašanja uključuju depersonalizaciju i derealizaciju. Depersonalizacija je brisanje granica između mene a ne mene, zbog čega se čini da vlastite misli, unutrašnji organi i dijelovi tijela nisu svoji, već dovedeni izvana, slučajni ljudi se doživljavaju kao rođaci itd. Derealizaciju karakterizira povećana percepcija bilo kakvih manjih detalja, boja, mirisa, zvukova itd. Zbog takve percepcije čovjeku se čini da se sve ne dešava stvarno, već da ljudi, kao u pozorištu, igraju uloge.

Najteža vrsta neprikladnog ponašanja je katatonija, u kojem osoba zauzima nezgodne poze ili se neredovito kreće. Osoba u stuporu obično zauzima nezgodne poze i drži ih jako dugo. Svaki pokušaj promjene položaja je beskorisan, jer on pruža otpor koji je gotovo nemoguće savladati, jer šizofreničari imaju nevjerovatnu snagu mišića. Poseban slučaj nezgodnog držanja je voštana fleksibilnost, koju karakterizira držanje bilo kojeg dijela tijela u jednom položaju dugo vremena. Kada je uzbuđena, osoba počinje skakati, trčati, plesati i praviti druge besmislene pokrete.
U varijantu je i neprimjereno ponašanje hebefrenija– preterana budalaština, smeh itd. Osoba se smije, skače, smije i izvodi druge slične radnje, bez obzira na situaciju i lokaciju.

Negativni simptomi šizofrenije

Negativni simptomi shizofrenije predstavljaju ranije postojeće funkcije koje su nestale ili su značajno smanjene. Odnosno, prije bolesti osoba je imala određene kvalitete, ali nakon razvoja shizofrenije one su ili nestale ili su postale znatno manje izražene.

Općenito, negativni simptomi shizofrenije opisuju se kao gubitak energije i motivacije, smanjena aktivnost, nedostatak inicijative, siromaštvo misli i govora, fizička pasivnost, emocionalno siromaštvo i sužavanje interesa. Pacijent sa šizofrenijom izgleda pasivno, ravnodušno prema onome što se dešava, šutljivo, nepomično itd.

Međutim, uz precizniju identifikaciju simptoma negativnim se smatra sljedeće:

• Pasivnost;
• Gubitak volje;
• Potpuna ravnodušnost prema vanjskom svijetu (apatija);
• autizam;
• Minimalno izražavanje emocija;
• spljošten afekt;
• Spori, tromi i škrti pokreti;
• Poremećaji govora;
• Poremećaji razmišljanja;
• Nesposobnost donošenja odluka;
• Nemogućnost održavanja normalnog koherentnog dijaloga;
• Niska sposobnost koncentracije;
• Rapid depletion;
• Nedostatak motivacije i nedostatak inicijative;
• Promjene raspoloženja;
• Poteškoće u konstruisanju algoritma za sekvencijalne akcije;
• Poteškoće u pronalaženju rješenja za problem;
• Loša samokontrola;
• Poteškoće u prebacivanju s jedne vrste aktivnosti na drugu;
• Ahedonizam (nemogućnost doživljavanja zadovoljstva).

Zbog nedostatka motivacije, šizofreničari često prestaju da izlaze iz kuće i ne nastupaju higijenske manipulacije(ne peru zube, ne peru se, ne brinu o odjeći i sl.), zbog čega dobijaju zapušten, neuredan i odbojan izgled.

Govor osobe koja boluje od šizofrenije karakteriziraju sljedeće karakteristike:

• Stalno skakanje na različite teme;
• Upotreba novih, izmišljenih riječi koje su razumljive samo samoj osobi;
• Ponavljanje riječi, fraza ili rečenica;
• Rimovanje – izgovaranje besmislenih rimovanih reči;
• Nepotpuni ili iznenadni odgovori na pitanja;
• Neočekivana tišina zbog blokade misli (sperrung);
• Nalet misli (mentizam), izražen brzim, nekoherentnim govorom.

Autizam predstavlja odvajanje osobe od svijeta oko sebe i uranjanje u vlastiti mali svijet. U ovom stanju, šizofreničar nastoji izbjeći kontakt s drugim ljudima i živjeti sam.

Uglavnom se nazivaju različiti poremećaji volje, motivacije, inicijative, pamćenja i pažnje iscrpljivanje energetskog potencijala , jer se osoba brzo umara, ne može da percipira nove stvari, slabo analizira ukupnost događaja itd. Sve to dovodi do naglog smanjenja produktivnosti njegovih aktivnosti, zbog čega, u pravilu, gubi sposobnost za rad. U nekim slučajevima čovjek razvije izuzetno vrijednu ideju, koja se sastoji u potrebi za očuvanjem snage, a koja se manifestira u vrlo pažljivom odnosu prema vlastitoj osobi.

Emocije kod šizofrenije postaju slabo izražene, a njihov spektar je vrlo siromašan, što se obično naziva spljošteni afekt . Prvo, osoba gubi osjetljivost, suosjećanje i sposobnost empatije, zbog čega shizofreničar postaje sebičan, ravnodušan i okrutan. Kao odgovor na različite životne situacije, osoba može reagirati na potpuno netipičan i neprikladan način, na primjer, biti potpuno ravnodušan prema smrti djeteta ili biti uvrijeđen beznačajnim postupkom, riječju, pogledom itd. Vrlo često osoba može doživjeti duboku naklonost i pokoriti se jednoj bliskoj osobi.

Kako šizofrenija napreduje, spljošteni afekti mogu poprimiti jedinstvene oblike. Na primjer, osoba može postati ekscentrična, eksplozivna, neobuzdana, konfliktna, ljuta i agresivna, ili, naprotiv, steći samozadovoljstvo, euforično raspoloženje, glupost, nekritičnost postupaka itd. Sa bilo kojom varijantom spljoštenog afekta, osoba postaje neuredan i sklon proždrljivosti i masturbaciji.

Poremećaji mišljenja se manifestuju nelogičnim rasuđivanjem i pogrešnim tumačenjem svakodnevnih stvari. Opise i razmišljanja karakterizira takozvani simbolizam, u kojem se stvarni pojmovi zamjenjuju potpuno drugačijim. Međutim, u razumijevanju pacijenata sa shizofrenijom, upravo su ti pojmovi koji ne odgovaraju stvarnosti simboli određenih stvarnih stvari. Na primjer, osoba hoda gola, ali on to objašnjava ovako: golotinja je potrebna da bi se uklonile glupe misli osobe. Odnosno, u njegovom razmišljanju i svijesti, golotinja je simbol oslobođenja od glupih misli.

Posebna varijanta poremećaja mišljenja je rasuđivanje, koji se sastoji od stalnog praznog razmišljanja o apstraktnim temama. Štaviše, konačni cilj obrazloženja je potpuno odsutan, što ga čini besmislenim. U teškim slučajevima može se razviti šizofrenija shizofazija, što je izgovaranje nepovezanih riječi. Pacijenti često kombinuju ove riječi u rečenice, promatrajući ispravnost padeža, ali nemaju nikakvu leksičku (semantičku) vezu.

Uz dominaciju potisnute volje u negativnim simptomima, šizofreničar lako pada pod utjecaj raznih sekti, kriminalnih grupa i asocijalnih elemenata, bespogovorno se pokoravajući svojim vođama. Međutim, osoba može zadržati volju koja mu omogućava da izvede neku besmislenu radnju nauštrb normalnog rada i društvene interakcije. Na primjer, šizofreničar može napraviti detaljan plan groblja s oznakom svakog groba, izbrojati broj slova u jednom ili drugom književno djelo itd.

Agedonia predstavlja gubitak sposobnosti uživanja u bilo čemu. Dakle, osoba ne može jesti sa zadovoljstvom, šetati parkom itd. To jest, na pozadini anhedonije, šizofreničar u principu ne može dobiti zadovoljstvo čak ni od onih radnji, predmeta ili događaja koji su mu prethodno pričinili zadovoljstvo.

Neorganizovani simptomi

Neorganizirani simptomi su poseban slučaj produktivnih simptoma jer uključuju haotičan govor, razmišljanje i ponašanje.

Afektivni simptomi

Afektivni simptomi su razne opcije smanjeno raspoloženje, na primjer, depresija, samoubilačke misli, samookrivljavanje, samobičevanje, itd.

Tipični sindromi karakteristični za shizofreniju

Ovi sindromi nastaju samo iz pozitivnih ili negativnih simptoma, a predstavljaju najčešće kombinacije manifestacija shizofrenije. Drugim riječima, svaki sindrom je skup najčešće kombiniranih pojedinačnih simptoma.

dakle, prema standardu pozitivni sindromišizofrenija uključuje sljedeće:

• Halucinatorno-paranoidni sindrom – karakteriše kombinacija nesistematizovanih zabludnih ideja (najčešće progon), verbalne halucinacije i mentalni automatizam (radnje koje se ponavljaju, osjećaj da neko kontrolira misli i dijelove tijela, da sve nije stvarno, itd.). Sve simptome pacijent doživljava kao nešto stvarno. Nema osećaja izveštačenosti osećanja.
• Kandinski-Clerambaultov sindrom – odnosi se na vrstu halucinatorno-paranoidnog sindroma i karakteriše ga osjećaj da su sve vizije i poremećaji osobe nasilni, da ih je neko stvorio za nju (npr. vanzemaljci, bogovi itd.). Odnosno, čoveku se čini da mu ubacuju misli u glavu i kontrolišu njegove unutrašnje organe, postupke, reči i druge stvari. Epizode mentalizma (priljev misli) se javljaju periodično, smjenjujući se s periodima povlačenja misli. Po pravilu postoji potpuno sistematizovana zabluda progona i uticaja, u kojoj osoba sa potpunim ubeđenjem objašnjava zašto je izabrana, šta žele da mu urade itd. Šizofreničar sa Kandinski-Clerambaultovim sindromom vjeruje da se ne kontrolira, već da je marioneta u rukama progonitelja i zlih sila.
• Parafrenični sindrom – karakterizira kombinacija persekutornih deluzija, halucinacija, afektivnih poremećaja i Kandinskog-Clerambaultovog sindroma. Uz ideje o progonu, osoba ima jasno uvjerenje u vlastitu moć i kontrolu nad svijetom, zbog čega sebe smatra vladarom svih bogova, Solarni sistem itd. Pod uticajem sopstvenih zabludnih ideja, čovek može da kaže drugima da će stvoriti raj, promeniti klimu, preneti čovečanstvo na drugu planetu itd. Sam šizofreničar se osjeća u središtu grandioznih događaja koji se navodno dešavaju. Afektivni poremećaj se sastoji od stalno povišenog raspoloženja do maničnog stanja.
• Capgrasov sindrom- karakterizira zabluda da ljudi mogu promijeniti svoj izgled kako bi postigli određene ciljeve.
• Afektivno-paranoidni sindrom – karakteriziraju depresija, sumanute ideje progona, samooptuživanja i halucinacije sa snažnim optužujućim karakterom. Osim toga, ovaj sindrom može biti okarakteriziran kombinacijom zabluda veličine, plemenitog rođenja i halucinacija hvale, veličanja i odobravanja.
• Katatonski sindrom – karakteriše se smrzavanjem u određenom položaju (katalepsija), davanjem delova tela nekim neprijatnim položajem i dugotrajnim održavanjem (voštana pokretljivost), kao i jakim otporom na bilo kakve pokušaje promene zauzetog položaja. Može se uočiti i mutizam - nijemo sa netaknutim govornim aparatom. Bilo koji vanjski faktori, kao što su hladnoća, vlaga, glad, žeđ i druge, ne mogu natjerati osobu da promijeni svoj odsutni izraz lica gotovo potpuno odsutnim izrazima lica. Za razliku od smrzavanja u određenom položaju, može se javiti uznemirenost koju karakterišu impulsivni, besmisleni, pretenciozni i manirski pokreti.
• Hebefrenički sindrom – karakteriše ga glupo ponašanje, smeh, maniri, grimase, šapat, impulsivne radnje i paradoksalne emocionalne reakcije. Moguća je kombinacija sa halucinatorno-paranoidnim i katatonskim sindromima.
• Sindrom depersonalizacije-derealizacije – karakteriziraju bolni i krajnje neugodni osjećaji o promjenama u vlastitoj ličnosti i ponašanju okolnog svijeta, koje pacijent ne može objasniti.

Tipični negativni sindromi shizofrenije su sljedeći:

• Sindrom poremećaja mišljenja – manifestuje se različitošću, fragmentacijom, simbolikom, blokadom razmišljanja i zaključivanja. Različitost mišljenja se manifestuje činjenicom da beznačajne karakteristike stvari i događaja čovek percipira kao najvažnije. Govor je detaljan s opisom detalja, ali nejasan i nejasan u pogledu opće glavne ideje pacijentovog monologa. Poremećaj govora se očituje time što osoba gradi rečenice od riječi i izraza koji nemaju veze po značenju, a koje su, međutim, gramatički povezane pravilnim padežima, prijedlozima itd. Čovjek ne može dovršiti misao jer stalno asocijacijom odstupa od zadate teme, skače na druge teme ili počinje da upoređuje nešto neuporedivo. U teškim slučajevima, fragmentirano razmišljanje se manifestira nizom nepovezanih riječi (verbalni heš). Simbolizam je upotreba termina kao simboličke oznake za potpuno drugačiji koncept, stvar ili događaj. Na primjer, riječju stolica pacijent simbolično označava svoje noge itd. Blokirano razmišljanje je iznenadni prekid u niti misli ili gubitak teme razgovora. U govoru se to manifestira činjenicom da osoba počne nešto reći, ali naglo utihne, čak ni ne završivši rečenicu ili frazu. Rezonovanje je sterilno, dugotrajno, besmisleno, ali brojno rezonovanje. U govoru, osoba sa šizofrenijom može koristiti vlastite izmišljene riječi.
• Sindrom emocionalne smetnje – karakteriše je slabljenje reakcija i hladnoća, kao i pojava ambivalentnosti. Ljudi gube emotivne veze sa voljenim osobama, gube saosećanje, sažaljenje i druge slične manifestacije, postaju hladni, okrutni i bezosećajni. Postepeno, kako bolest napreduje, emocije potpuno nestaju. Međutim, nije uvijek slučaj da pacijent sa shizofrenijom koji ne pokazuje emocije potpuno izostane. U nekim slučajevima osoba ima bogat emocionalni spektar i izuzetno je opterećena činjenicom da nije u stanju da ga u potpunosti izrazi. Ambivalentnost je istovremeno prisustvo suprotnih misli i emocija u odnosu na isti predmet. Posljedica ambivalentnosti je nesposobnost prihvatanja konačna odluka i napravite izbor između mogućih opcija.
• Sindrom poremećaja volje (abulija ili hipobulija) – karakteriše apatija, letargija i nedostatak energije. Takvi poremećaji volje uzrokuju da se osoba izoluje od vanjskog svijeta i povuče u sebe. At teška kršenja volje, osoba postaje pasivna, ravnodušna, nema inicijative itd. Najčešće se poremećaji volje kombinuju sa onima u emocionalnoj sferi, pa se često spajaju u jednu grupu i nazivaju emocionalno-voljnim poremećajima. Za svakog pojedinca kliničkom slikom shizofrenije mogu dominirati voljni ili emocionalni poremećaji.
• Sindrom promjene ličnosti je rezultat progresije i produbljivanja svih negativnih simptoma. Osoba postaje manirna, smiješna, hladna, povučena, nekomunikativna i paradoksalna.

Simptomi shizofrenije kod muškaraca, žena, djece i adolescenata

Šizofrenija u bilo kojoj dobi kod oba spola manifestira se potpuno istim simptomima i sindromima, a da zapravo nema značajne karakteristike. Jedino što treba uzeti u obzir pri određivanju simptoma shizofrenije jesu starosne norme i karakteristike mišljenja ljudi.

Prvi simptomi shizofrenije (početni, rani)

Šizofrenija se obično razvija postupno, odnosno prvo se javljaju neki simptomi, a zatim se intenziviraju i nadopunjuju drugim. Početne manifestacije shizofrenije nazivaju se simptomima prve grupe, koji uključuju sljedeće:

• Poremećaji govora. Po pravilu, osoba počinje da odgovara na jednosložna pitanja, čak i ona koja zahtijevaju detaljan odgovor. U drugim slučajevima, ne može sveobuhvatno odgovoriti na postavljeno pitanje. Rijetka je osoba koja može detaljno odgovoriti na pitanje, ali govori polako.
• Agedonia– nemogućnost uživanja u aktivnostima koje su osobu ranije fascinirale. Na primjer, prije početka šizofrenije, osoba je voljela vezeti, ali nakon pojave bolesti, ova aktivnost ga uopće ne zanima i ne pričinjava mu zadovoljstvo.
• Slabo izražavanje ili potpuno odsustvo emocija. Osoba ne gleda u oči sagovornika, lice je bezizražajno, na njemu se ne odražavaju nikakve emocije ili osjećaji.
• Nemogućnost izvršenja bilo kojeg zadatka , jer osoba u tome ne vidi smisao. Na primjer, šizofreničar ne pere zube jer ne vidi smisao u tome, jer će se opet zaprljati itd.
• Loša koncentracija na bilo koju temu.

Simptomi različitih vrsta šizofrenije

Trenutno, na osnovu sindroma koji prevladavaju u kliničkoj slici, prema međunarodnim klasifikacijama, razlikuju se sljedeće vrste shizofrenije:
1. Paranoidna šizofrenija;
2. Katatonična šizofrenija;
3. Hebefrenična (neorganizovana) šizofrenija;
4. Nediferencirana šizofrenija;
5. Rezidualna shizofrenija;
6. Post-shizofrena depresija;
7. Jednostavna (blaga) šizofrenija.

Paranoidna (paranoidna) šizofrenija

Osoba ima zablude i halucinacije, ali ostaje normalno razmišljanje i adekvatno ponašanje. Emocionalna sfera na početku bolesti takođe ne pati. Deluzije i halucinacije formiraju paranoidne, parafrenične sindrome, kao i Kandinski-Clerambaultov sindrom. Na početku bolesti, delirijum je sistemski, ali kako šizofrenija napreduje, postaje fragmentaran i nekoherentan. Takođe, kako bolest napreduje, javlja se sindrom emocionalno-voljnih poremećaja.

Katatonična šizofrenija

Kliničkom slikom dominiraju poremećaji u kretanju i ponašanju, koji su kombinovani sa halucinacijama i deluzijama. Ako se shizofrenija javlja u napadima, onda se kombiniraju katatonični poremećaji oneiroid (posebno stanje, u kojem osoba, na osnovu živih halucinacija, doživljava bitke titana, međugalaktičke letove itd.).

Hebefrenična šizofrenija

Kliničkom slikom dominiraju poremećaji mišljenja i sindrom emocionalnih poremećaja. Osoba postaje nervozna, budalasta, manirska, pričljiva, sklona rasuđivanju, njegovo raspoloženje se stalno mijenja. Halucinacije i zablude su rijetke i apsurdne.

Jednostavna (blaga) šizofrenija

Prevladavaju negativni simptomi, a epizode halucinacija i deluzija su relativno rijetke. Šizofrenija počinje gubitkom vitalnih interesa, zbog čega osoba ne teži ničemu, već jednostavno luta besciljno i dokono. Kako bolest napreduje, aktivnost se smanjuje, razvija se apatija, gube se emocije, a govor postaje loš. Produktivnost na poslu ili u školi pada na nulu. Halucinacija i iluzija je vrlo malo ili ih nema.

Nediferencirana šizofrenija

Nediferenciranu shizofreniju karakterizira kombinirana manifestacija simptoma paranoidne, hebefrene i katatonične vrste bolesti.

Rezidualna šizofrenija

Rezidualnu šizofreniju karakterizira prisustvo blago izraženih pozitivnih sindroma.

Postshizofrena depresija

Postshizofrena depresija je epizoda bolesti koja se javlja nakon što se osoba oporavi od bolesti.

Pored navedenog, neki liječnici dodatno razlikuju maničnu šizofreniju.

Manična šizofrenija (manično-depresivna psihoza)

Glavna klinička slika su opsesije i deluzije progona. Govor postaje opsežan i obilan, zbog čega osoba može satima pričati o doslovno svemu što ga okružuje. Razmišljanje postaje asocijativno, zbog čega nastaju nerealni odnosi između objekata govora i analize. Općenito, trenutno ne postoji manični oblik šizofrenije, budući da je izoliran u odvojena bolest- afektivno ludilo.

Ovisno o prirodi toka, razlikuju se kontinuirani i paroksizmalno-progresivni oblici shizofrenije. Pored ovoga, u moderna Rusija I bivši SSSR također razlikuju rekurentne i trome vrste šizofrenije, koje u moderne klasifikacije odgovaraju terminima shizoafektivni i šizotipni poremećaj. Razmotrimo simptome akutne (stadijum psihoze paroksizmalno-progresivne forme), kontinuirane i trome šizofrenije.

Akutna šizofrenija (napadi šizofrenije) - simptomi

Termin akutni obično se odnosi na period napada (psihoze) paroksizmalno-progresivne šizofrenije. Općenito, kao što naziv implicira, ovu vrstu šizofrenije karakterizira alternacija akutni napadi i periodi remisije. Štoviše, svaki sljedeći napad je teži od prethodnog, a nakon njega nastaju nepovratne posljedice u vidu negativnih simptoma. Ozbiljnost simptoma se također povećava od napada do napada, a trajanje remisija se smanjuje. U nepotpunoj remisiji, osobu progone anksioznost, sumnja, obmanuta interpretacija bilo kakvih radnji ljudi oko sebe, uključujući rođake i prijatelje, a uznemiruju je i povremene halucinacije.

Napad akutne šizofrenije može se javiti u obliku psihoze ili oneiroida. Psihozu karakteriziraju živopisne halucinacije i zablude, potpuna odvojenost od stvarnosti, deluzije progona ili depresivna odvojenost i zaokupljenost sobom. Bilo kakve fluktuacije u raspoloženju uzrokuju promjene u prirodi halucinacija i deluzija.

Oneiroid karakteriziraju neograničene i vrlo živopisne halucinacije i zablude koje se tiču ​​ne samo okolnog svijeta, već i samog sebe. Dakle, osoba zamišlja sebe kao neki drugi predmet, na primjer, džepove, disk plejer, dinosaurus, mašinu koja se bori sa ljudima itd. Odnosno, osoba doživljava potpunu depersonalizaciju i derealizaciju. Istovremeno, u okviru zabludno-iluzorne ideje o sebi kao nekome ili nečemu što je nastalo u glavi, odigravaju se čitave scene iz života ili aktivnosti onoga s čime se osoba identificirala. Doživljene slike uzrokuju motoričku aktivnost, koja može biti pretjerana ili, naprotiv, katatonična.

Kontinuirana šizofrenija

Kontinuiranu šizofreniju karakterizira sporo i konstantno napredovanje jačine negativnih simptoma, koji se stalno bilježe bez perioda remisije. Kako bolest napreduje, jačina i jačina pozitivnih simptoma shizofrenije se smanjuje, ali negativni postaju sve jači.

Troma (latentna) šizofrenija

Ovaj tip toka shizofrenije ima mnogo različitih naziva, kao što su blagi, nepsihotični, mikroprocesni, rudimentarni, sanatorijski, prefazni, sporo tečni, skriveni, larvirani, amortizirani, pseudoneurotični, okultni, neregresivni. Bolest nije progresivna, odnosno s vremenom se težina simptoma i degradacija ličnosti ne povećavaju. Klinička slika spore shizofrenije značajno se razlikuje od svih drugih vrsta bolesti, jer nema zabluda i halucinacija, ali sadrži neurotični poremećaji, astenija, depersonalizacija i derealizacija.

Spora šizofrenija ima sljedeće faze:

• Debi– neopaženo se odvija, po pravilu, u pubertetu;
• Manifestni period – karakterišu kliničke manifestacije čiji intenzitet nikada ne dostiže nivo psihoze sa deluzijama i halucinacijama;
• Stabilizacija– potpuno otklanjanje manifestnih simptoma na duži vremenski period.

Simptomi manifesta trome šizofrenije mogu biti vrlo varijabilni, jer se mogu javiti prema vrsti astenije, opsesivno-kompulzivne neuroze, histerije, hipohondrije, paranoje itd. Međutim, sa bilo kojom varijantom manifesta šizofrenije niskog stepena, osoba ima jedan ili dva od sljedećih nedostataka:
1. Verschreuben- defekt izražen u čudnom ponašanju, ekscentričnostima i ekscentričnostima. Osoba pravi nekoordinirane, ugaone pokrete, slične dječjim, sa vrlo ozbiljnim izrazom lica. Opšti oblik osoba je aljkava, a odjeća mu je potpuno nespretna, pretenciozna i smiješna, na primjer, kratke hlače i bunda itd. Govor je opremljen neobičnim okretima fraza i prepun je opisa manjih sitnijih detalja i nijansi. Produktivnost fizičke i mentalne aktivnosti je očuvana, odnosno osoba može raditi ili učiti, uprkos ekscentričnosti.
2. Pseudopsihopatizacija - nedostatak izražen u ogroman broj super vrijedne ideje kojima čovjek bukvalno šiklja. Istovremeno, pojedinac je emocionalno nabijen, zainteresiran je za sve oko sebe, koje pokušava privući za realizaciju bezbroj izuzetno vrijednih ideja. Međutim, rezultat takve energične aktivnosti je beznačajan ili potpuno odsutan, stoga je produktivnost aktivnosti pojedinca nula.
3. Defekt u smanjenju energetskog potencijala – izraženo u pasivnosti osobe koja je uglavnom kod kuće, ne želi ništa da radi.

Šizofrenija slična neurozi

Ovaj tip spada u sporu šizofreniju sa manifestacijama sličnim neurozi. Čovjeku smetaju opsesije, ali nije emocionalno nabijen da ih provodi, pa ima hipohondriju. Opsesije traju dugo.

Alkoholna šizofrenija - simptomi

Alkoholna šizofrenija ne postoji kao takva, ali zloupotreba alkohola može izazvati razvoj bolesti. Stanje u kojem se ljudi nalaze poslije dugotrajna upotreba alkohol se zove alkoholna psihoza i nema nikakve veze sa šizofrenijom. Ali zbog izraženog neprimjerenog ponašanja, poremećaja mišljenja i govora, ljudi ovo stanje nazivaju alkoholnom šizofrenijom, jer svi znaju naziv ove bolesti i njenu opću suštinu.

Alkoholna psihoza se može javiti na tri načina:

• delirijum (delirium tremens) – nastaje nakon prestanka konzumiranja alkoholnih pića i izražava se u tome da osoba vidi đavole, životinje, insekte i druge predmete ili živa bića. Osim toga, osoba ne razumije gdje se nalazi i šta joj se dešava.
• Halucinoza- Javlja se tokom obilnog pijenja. Osobu muče slušne halucinacije prijeteće ili optužujuće prirode.
• Delusionalna psihoza– javlja se pri dugotrajnoj, redovnoj i prilično umjerenoj konzumaciji alkohola. Izražava se iluzijama ljubomore sa progonom, pokušajima trovanja itd.

Simptomi hebefrene, paranoične, katatonične i drugih vrsta shizofrenije - video

Shizofrenija: uzroci i predisponirajući faktori, znakovi, simptomi i manifestacije bolesti - video

Uzroci i simptomi šizofrenije - video

Znakovi shizofrenije (kako prepoznati bolest, dijagnoza shizofrenije) - video

Posttraumatski sindrom ili posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) - uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i rehabilitacija

• nepovoljni oblici shizofrenije, kod kojih bolest nakon početka teče samo progresijom i dovodi do raspada ličnosti u kratkom vremenu (nekoliko godina)
• kontinuirani tok u kojem simptomi bolesti ne prestaju, nema privremenih zatišja.
• paroksizmalni tok, u kojem se napadi bolesti mogu zamijeniti manje ili više dugim periodima bez bolnih poremećaja (remisija). Štaviše, postoje ljudi koji su pretrpeli samo jedan napad u čitavom životu.
• paroksizmalno-progresivni tok, postoji neka vrsta srednjeg toka, u kojem se uočavaju sve veće promjene ličnosti između napadaja.

Glavni oblici šizofrenije

Dijagnoza oblika shizofrenije, čak iu slučajevima teških bolnih poremećaja u vidu psihoza sa naizgled očiglednim šizofrenim simptomima, zahtijeva oprez. Nisu sve psihoze sa deluzijama, halucinacijama i katatonskim simptomima (smrzavanje, agitacija) manifestacije šizofrenije. Ispod su najspecifičniji psihotični simptomi za šizofreniju (takozvani simptomi prvog ranga).

Otvorenost misli – osjećaj da se misli mogu čuti iz daljine.
Osjećaj otuđenosti je osjećaj da misli, osjećaji, namjere i radnje dolaze iz vanjskih izvora i da ne pripadaju pacijentu.

Osećaj uticaja – osećaj da su misli, osećanja i radnje nametnuti od strane nekih spoljne sile koje se moraju pasivno poštovati.

Deluziona percepcija je organizacija stvarnih percepcija u poseban sistem, koji često dovodi do lažnih ideja i sukoba sa stvarnošću.

Diferencijalna dijagnoza

U slučajevima akutne bolesti, doktor može pretpostaviti šizofreniju na osnovu pregleda, razgovora sa pacijentom, informacija od najbližih o tome kako su se poremećaji u ponašanju razvijali, kako se pacijent ponašao. Za tačnu dijagnozu oblika shizofrenije, posebno u slučajevima kada bolest nije teška, ponekad je potrebna hospitalizacija. Moderni naučnici smatraju da je neophodno pratiti pacijenta najmanje mjesec dana kako bi dijagnoza bila tačna. U tim slučajevima, osim procjene anamneze bolesti i stanja pacijenta pri prijemu, liječnik prati ponašanje pacijenta u bolnici (ili dnevnoj bolnici), a provodi i razne dijagnostičke manipulacije kako bi se isključili drugi uzroci psihičkih poremećaja.

Jedna od dijagnostički vrijednih vrsta pregleda je patopsihološki pregled, tokom kojeg se procjenjuju više mentalne funkcije:

• memorija
• pažnju
• razmišljanje
• inteligencija
• emocionalnu sferu
• voljnim karakteristikama
• lične karakteristike itd.

Ovisno o manifestacijama bolesti i njenom toku, razlikuje se nekoliko oblika shizofrenije:

Paranoidni oblik šizofrenije

Najčešći oblik bolesti. Manifestuje se kao relativno stabilna, obično sistematizovana zabluda (uporni lažni zaključci od kojih se ne može odvratiti), često praćena halucinacijama, posebno slušnim, kao i drugim perceptivnim smetnjama. Najčešći simptomi paranoidne šizofrenije su:

• iluzije progona, odnosa i značaja, visokog porijekla, posebne namjene, tjelesnih promjena ili ljubomore;
• halucinatorni glasovi prijeteće ili zapovjedne prirode ili slušne halucinacije bez verbalnog izražavanja, kao što su zviždanje, pjevušenje, smeh, itd.;
• mirisne ili okusne halucinacije, seksualne ili druge tjelesne senzacije.

Mogu se javiti i vizuelne halucinacije.
U akutnim stadijumima paranoidne šizofrenije ponašanje pacijenata je grubo poremećeno i određeno je sadržajem bolnih iskustava. Tako, na primjer, uz zablude progona, bolesna osoba ili pokušava da se sakrije, pobjegne od zamišljenih progonitelja, ili napadne i pokuša se odbraniti. At slušne halucinacije pacijenti komandne prirode mogu izvršavati ove „naredbe“, na primjer, izbaciti stvari iz kuće, psovati, praviti grimasu itd.

Hebefrenični oblik šizofrenije

Češće, bolest počinje u adolescenciji ili mladoj odrasloj dobi promjenom karaktera, pojavom površne i manirne strasti prema filozofiji, religiji, okultizmu i drugim apstraktnim teorijama. Ponašanje postaje nepredvidivo i neodgovorno, pacijenti izgledaju infantilno i budalasto (prave smiješne grimase, grimase, kikoću se), često teže izolaciji. Najčešći simptomi hebefrenične šizofrenije uključuju:

• izrazita emocionalna spljoštenost ili neadekvatnost;
• ponašanje koje karakteriše glupost, maniri, grimase (često kikot, samodopadnost, samozadovoljni osmesi, veličanstveni maniri);
• izraziti poremećaji razmišljanja u obliku narušenog govora (kršenje logičkih veza, preskakanje misli, povezivanje heterogenih elemenata koji nisu povezani po značenju);
• halucinacije i deluzije možda neće biti prisutne.

Za dijagnostiku hebefrenični oblikšizofrenija zahtijeva opservaciju bolesnika 2-3 mjeseca, tokom kojih gore opisano ponašanje traje.

Katatonični oblik šizofrenije

U ovom obliku bolesti preovlađuje poremećaji kretanja, koji u ekstremnim slučajevima može varirati od smrzavanja do hiperaktivnosti, ili od automatskog pokoravanja do besmislenog otpora, nemotivisanog odbijanja pacijenta da izvrši bilo kakav pokret, radnju ili otpor njenom provođenju uz pomoć druge osobe.
Mogu se pojaviti epizode agresivnog ponašanja.

U katatoničnom obliku shizofrenije uočavaju se sljedeći simptomi:

• stupor (stanje mentalnog i motorna retardacija, reakcije na okolinu, spontani pokreti i smanjenje aktivnosti) ili mutizam (nedostatak verbalne komunikacije pacijenta sa drugima dok je govorni aparat netaknut);
• uzbuđenje (besmislena motorička aktivnost, koja nije podložna vanjskim podražajima);
• smrzavanje (dobrovoljno prihvatanje i zadržavanje neadekvatne ili pretenciozne poze);
• negativizam (besmislen otpor ili kretanje u suprotnom smjeru kao odgovor na sve upute ili pokušaje promjene položaja ili kretanja);
• rigidnost (držanje poze kao odgovor na pokušaj da se ona promijeni);
• “voštana fleksibilnost” (držanje dijelova tijela u datom položaju, čak i neugodno i zahtijeva značajnu napetost mišića);
• automatska poslušnost;
• zaglavi se u umu jedne misli ili ideje svojim monotonim ponavljanjem kao odgovorom na novopostavljena pitanja koja više nemaju veze s originalnim.

Gore navedeni simptomi mogu se kombinovati sa stanjem nalik snu, sa živopisnim halucinacijama nalik scenama (oneiroid). Izolirani katatonični simptomi mogu se javiti u bilo kojem drugom obliku i drugim mentalnim poremećajima. Na primjer, nakon pretrpljenih traumatskih ozljeda mozga, u slučaju trovanja psihoaktivne supstance i sl.

Jednostavni oblici šizofrenije

Sa ovim oblikom šizofrenije postepeno se razvijaju neobičnosti i neprikladno ponašanje, a ukupna produktivnost i performanse se smanjuju.
Deluzije i halucinacije se obično ne primjećuju. Pojavljuje se skitnica, apsolutna neaktivnost i besciljnost postojanja. Ovaj oblik je rijedak. Za dijagnosticiranje jednostavnog oblika shizofrenije potrebni su sljedeći kriteriji:

• prisutnost progresivnog razvoja bolesti;
• prisustvo karakterističnih negativnih simptoma shizofrenije (apatija, nedostatak motivacije, gubitak želja, potpuna ravnodušnost i neaktivnost, prestanak komunikacije zbog gubitka odziva, emocionalne i socijalne izolacije) bez izraženih deluzijskih, halucinantnih i katatoničnih manifestacija;
• značajne promjene u ponašanju, koje se manifestiraju izraženim gubitkom interesa, neaktivnošću i autizmom (uronjenost u svijet subjektivnih iskustava sa slabljenjem ili gubitkom kontakta sa okolnom stvarnošću).

Rezidualna (rezidualna) šizofrenija

U ovom obliku, nakon psihotičnih napada, bolest perzistira i traje dugo vrijeme samo negativni shizofreni simptomi: smanjena voljna, emocionalna aktivnost, autizam.
Govor pacijenata je loš i neizražajan, gube se vještine samopomoći, socijalna i radna produktivnost, blijedi interes za bračni život i komunikaciju sa voljenima, javlja se ravnodušnost prema rodbini i djeci.
Takva stanja u psihijatriji se obično definiraju kao šizofreni defekt (ili konačno stanje šizofrenije). S obzirom na to da je kod ovog oblika bolesti radna sposobnost gotovo uvijek smanjena ili izgubljena, a pacijentima je često potreban vanjski nadzor, posebne komisije određuju pacijentima grupu invaliditeta.

U rezidualnom obliku shizofrenije uočavaju se sljedeći simptomi:

• izraziti negativni shizofreni simptomi, odnosno usporavanje psihomotorike, smanjena aktivnost, emocionalna ravnodušnost, pasivnost i nedostatak inicijative; siromaštvo govora, kako u sadržaju tako i u količini; loši izrazi lica, kontakt očima, modulacija glasa i držanje; nedostatak vještina brige o sebi i društvene produktivnosti;
• prisutnost u prošlosti barem jedne izrazite psihotične epizode koja ispunjava kriterije za šizofreniju;
• prisustvo perioda, doduše jednom godišnje, u kojem intenzitet i učestalost jasni simptomi kao što su zablude i halucinacije bile bi minimalne u prisustvu negativnih simptoma šizofrenije;
• odsustvo demencije ili drugih bolesti mozga;
• odsustvo hronične depresije i hospitalizacije, što bi moglo objasniti prisustvo negativnih poremećaja.

Kritika bolesti

Kritika bolesti - svijest o svojoj bolesti.

IN akutni period shizofrenija obično izostaje, a vrlo često inicijatori obraćanja liječniku moraju biti rođaci, bliski ili susjedi pacijenta (kasnije, sa smanjenjem bolnih simptoma, može se vratiti potpuna ili djelomična kritika, a pacijent postaje, uz doktor, rodbina i prijatelji, aktivni učesnik u procesu lečenja). Stoga je veoma važno da okolina oboljele osobe blagovremeno preduzmu mjere kako bi osigurala da osoba koja ima psihičke smetnje i poremećaje ponašanja bude pregledana kod psihijatra ili psihijatra-psihoterapeuta.

U većini slučajeva, pacijente se može nagovoriti da dođu kod doktora na razgovor. Psihijatri ili psihijatri i psihoterapeuti postoje u regionalnim medicinskim centrima iu privatnim medicinskim centrima. U slučajevima kada to ne radi, potrebno je biti uporan i pokušati dobiti pristanak da ih psihijatar pregleda kod kuće (mnogi bolesnici ne mogu izaći van zbog bolnih poremećaja, pa pregled kod kuće može biti izlaz za njih).

Ako pacijent odbije ovu opciju, trebate se posavjetovati s liječnikom sa rodbinom pacijenta kako biste s njim razgovarali o individualnoj taktici upravljanja i mogućim mjerama za početak liječenja i hospitalizaciju. U ekstremnim slučajevima, nedobrovoljna hospitalizacija kroz „psihijatrijsku hitna pomoć" Mora se pribjeći u slučajevima opasnosti po život i zdravlje pacijenta ili njegove okoline.

Specijalisti Klinike za mozak daju potpunu i tačnu dijagnozu oblika shizofrenije. Pružamo liječenje i rehabilitaciju za sve poremećaje iz spektra shizofrenije.

Shizofrenija(doslovno: “raskol, rascjep uma”) je kompleks mentalnih poremećaja koji imaju slične znakove i simptome. Kod shizofrenije su zahvaćene sve manifestacije mentalne aktivnosti: mišljenje, percepcija i reakcija (afekt), emocije, pamćenje. Stoga su simptomi shizofrenije i izraženi i nejasni, a njena dijagnoza je teška. Priroda šizofrenije je još uvijek u velikoj mjeri misteriozna; Poznati su samo faktori koji ga izazivaju i, najopštije rečeno, početni mehanizam. Shizofrenija je treći najvažniji faktor koji uzrokuje trajni gubitak radne sposobnosti i invalidnost. Više od 10% shizofreničara pokušava samoubistvo.

Forms

Postoje četiri opštepriznata oblika šizofrenije. Različite psihijatrijske škole ih različito definiraju i na različite načine klasifikuju njihove varijetete, šizofrene poremećaje, psihoze. U ruskoj psihijatriji je prihvaćena sljedeća podjela:

1. Jednostavno– bez halucinacija, deluzija, opsesija. Samo se ličnost postepeno raspada. Nekada se to zvalo progresivna demencija. Rijetko, ali opasan oblik: To možete prepoznati kada su stvari već otišle daleko.
2. At hebefreničnu šizofreniju, mišljenje i pamćenje su uglavnom ili potpuno očuvani, ali u emocionalnom i voljnom smislu pacijent može biti nepodnošljiv za druge. Primjer je gore spomenuti Howard Hughes.
3. Katatonična šizofrenija- naizmjenični periodi bjesomučne, besmislene aktivnosti s voštanom fleksibilnošću i stuporom. U aktivnoj fazi pacijent može biti opasan za sebe i druge. Zato, na najmanji znak toga, odmah se obratite lekaru. Štaviše, pacijent može odbiti da govori i razgovor s njim je beskorisan.
4. Paranoidna šizofrenija- „šizofrenija kakva jeste“, sa svim šizofrenim „buketom“: deluzije, halucinacije, opsesije. Najčešći oblik. Metode liječenja paranoidnog tipa šizofrenije su najrazvijenije. Upravo za ovaj oblik zabilježeni su slučajevi samoizlječenja pacijenata. Pacijenti najčešće nisu opasni, ali se lako izazivaju na nasilje.

Uzroci

Uzrok šizofrenije može biti: nasljedstvo, teško djetinjstvo, stres, nervne i organske (fizičke) bolesti koje zahvaćaju nervni sistem - sifilis, SIDA. Alkoholizam i ovisnost o drogama mogu i uzrokovati bolest i biti njena posljedica. Potpuno izlječenje nemoguće za šizofreniju; u najboljem slučaju, moguće je vratiti pacijenta u društvo. Međutim, postoji mnogo slučajeva kada su se pacijenti sami riješili bolesti.

Osoba je u opasnosti od razvoja shizofrenije kada umjetno izaziva ugodne uspomene ili osjećaje, samostalno ili uz pomoć stimulansa, povećavajući koncentraciju "hormona" u krvi. Dobro raspoloženje- dopamin. U stvari, dopamin nije hormon, već neurotransmiter, supstanca koja reguliše nervnu aktivnost. Osim dopamina, postoje i drugi neurotransmiteri.

Redovnim „samoubrizgavanjem“ dopamina razvija se tolerancija (otpornost) na njega, a učinak mjera samostimulacije je oslabljen. Nezna osoba pojačava stimulaciju, stvara se začarani krug. Na kraju, lijeva, koja "govori" i desna, "pamteće" hemisfere mozga, nesposobne da izdrže preopterećenje, gube koordinaciju jedna s drugom. Ovo je početak bolesti.

Pacijent počinje halucinirati: vidi vizije, čuje glasove, predmeti se navodno transformiraju i počinju obavljati funkcije neobične za njih. Ali pacijent misli da sve to zaista postoji. Postepeno, halucinacije sve više istiskuju stvarnost i zamjenjuju je. Na kraju, pacijent se nađe u imaginarnom svetu, u poređenju sa kojim je Danteov pakao zabavni park.

Bez vanjske pomoći, mozak na kraju zaglavi (bez navodnika) u okeanu vlastitog haosa i nastupi katatonija – potpuna nepokretnost i odvojenost od svega. Ali unutar procesa još uvijek traje, prije ili kasnije mozak potpuno izgubi kontrolu nad svojim kontejnerom, vitalnim važne funkcije telo, a zatim i smrt. Tok bolesti, od hipertrofirane imaginacije pod dejstvom lekova do stanja koje prethodi katatoniji, može se pratiti iz izbora crteža pacijenata.

Šizofreniju ne treba mešati sa podeljenom ličnošću. Kod šizofrenije, ličnost se, slikovito rečeno, ne dijeli na dva dijela, već se raspada u male fragmente koji nemaju nezavisno značenje.

Šizofreničari, suprotno uvriježenom mišljenju, nisu sposobni za ničim izazvanu agresiju. Ali, kao i svi psihički bolesnici, lako se isprovociraju. Ako je, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, oko 1% svjetske populacije zahvaćeno šizofrenijom, onda je među osuđenima na smrt i doživotni zatvor udio shizofreničara 10%.

Provokatori za šizofreničara mogu biti kako neprijateljski stav prema njemu, tako i neprimjerena osjetljivost, "šaptanje". Prema sjećanjima pacijenata koji su preboljeli bolest, njihovo stanje se poboljšalo kada su ih drugi tretirali kao obične, ne-mentalne pacijente. I oni oko njih potvrđuju da su im takvim stavom bolesnici zadavali mnogo manje muke.

Šizofrenija se može javiti glatko ili u napadima. U pauzama (remisijama) pacijent je potpuno normalan. Pravovremena pomoć može postići stabilnu remisiju u duge godine ili čak do kraja života.

Postoji takozvani „antipsihijatrijski pokret“ pod sloganom: „Nema abnormalnih ljudi, postoje nenormalne okolnosti“. Štetu od toga je teško precijeniti. Po analogiji: biti skinut na hladnom znači naći se u nenormalnim okolnostima. Ali upala pluća i promrzline kao rezultat su opasne bolesti koje je potrebno liječiti kako ne bi ostali osakaćeni ili umrli.

Znakovi

Šizofrenija najčešće počinje i postepeno se razvija. Najrizičnija dob su gotovo zreli tinejdžeri i ne sasvim zrele odrasle osobe. Pojavu bolesti moguće je otkriti 30 mjeseci prije njene očigledne manifestacije (prodromski period). Prvi znaci shizofrenije, u padajućem redosledu važnosti, su:

• Čovjek se iznenada smrzne u određenom položaju, a njegovo tijelo dobija voštanu fleksibilnost: uzmite je za ruku, podignite je, tako će i ostati.
• Čovek vodi dijalog sa nekim zamišljenim, ne obraćajući pažnju na one koji stvarno postoje, a ako ga iz tog stanja izvede oštar uticaj, ne može da objasni s kim i o čemu je pričao.
• Sperrungovi se pojavljuju u pacijentovom govoru: on o nečemu detaljno ili s entuzijazmom raspravlja, odjednom utihne usred rečenice i ne može odgovoriti na pitanje: o čemu je govorio.
• Besmisleno ponavljanje radnji ili isto besmisleno odbijanje od njih. Primjeri: osoba temeljito opere mjesto na svojoj odjeći na kojem je nekada bila mrlja koja je dugo uklonjena. Ljeti se, prljav i znojan, ne tušira, a zahtjev za pranjem izaziva očigledan strah i gađenje.
• Autizam: osoba je zanesena nekom aktivnošću do tačke potpunog napuštanja, a da ne može steći temeljna saznanja o njoj i objasniti šta radi i zašto je potrebna. Ajnštajn je to rekao ovako: „Ako naučnik ne može da objasni petogodišnjem detetu šta radi, on je ili lud ili šarlatan.
• Čovek se dugo smrzava skamenjenog lica, gleda u neki sasvim običan predmet: peglu, baštensku klupu, i nakon tresanja ne može da objasni šta je tamo video.
• Slabljenje afekta (kombinacija percepcije sa odgovorom): ako se takva osoba iznenada ubode ili uštipne, neće vrištati niti biti ogorčena, već će se mirno okrenuti licem oko vas, izgledajući kao maska ​​od plastelina s limenim kuglicama s obje strane most nosa. Pokazuje jednaku ravnodušnost prema sudbini svojih neprijatelja i ljudi koji su mu naklonjeni.
• Zaljubljenost u besmislene ideje. Recimo: "Boris Berezovski je živ, kupio je od Putina pravo da se vrati u Rusiju, imao je plastičnu operaciju i negdje mirno živi svoj život." Ili, pokazujući sve znakove religioznog žara, osoba ne može objasniti šta znači „trska koja se tresla vjetrom“, „nema proroka u svojoj zemlji“, „neka me ova čaša mimoiđe“ i drugi evanđeoski i biblijski izrazi koji su postali krilati.
• Umor, loša koordinacija pokreta. Prilikom pisanja, posebno kada se kuca na računaru, slova u riječima se često zamjenjuju u parovima: “indirektno” umjesto “indirektno”, “schiates” umjesto “razmatra se”. Poznavajući gramatiku, piše (kuca) bez velika slova i znakove interpunkcije.

Ako se jedan od prva dva znaka pojavi jednom, pacijenta treba odmah odvesti liječniku. Ako se znakovi 3 i 4 sistematski primećuju u roku od mesec dana, potrebno je da se obratite psihijatru ili klinički psiholog. Isto važi i ako se znakovi 5 i 6 uoče u roku od 3 mjeseca, a za znakove 7-9 – u roku od šest mjeseci. Za znakove 3-9, prvo morate razgovarati s pacijentom i ponovo početi brojati vrijeme. Ako tokom razgovora i sam izrazi želju da ode kod doktora, mora bez odlaganja biti zadovoljan.

Bilješka: U mnogim urbanim subkulturama veruje se da je „šiz kul“. Njihovi predstavnici se često ispostavljaju kao vješti mafijaši. Pravi pacijenti nisu ništa drugo do degradirani svakodnevni pijanac, bezobraznik i drska osoba - pacijent sa alkoholizmom. Razgovor sa psihologom pomoći će da se razjasni situacija u tom pogledu i razvije pravac djelovanja u ovom konkretnom slučaju.

Šizofreničar, za razliku od bezobraznog mafijaša, ne pokušava da se pretvara da je bolestan, on misli da tako treba da bude. Najčešće je na početku svoje bolesti prilično društven i rado priča o sebi. Ali nemojte pokušavati, osim ako ne želite nauditi pacijentu, sami razumjeti simptome shizofrenije; to je nemoguće bez posebnog znanja i iskustva. Samo ljekar može postaviti ispravnu dijagnozu, propisati liječenje i njegu koja može vratiti pacijenta u društvo. To se radi prema tri grupe simptoma:

Simptomi

Simptomi prvog ranga

Simptomi prvog ranga: jedan je dovoljan za dijagnozu, ali kod kuće, u vlastitom krugu, ne mogu se prepoznati zbog porodice, prijateljstva ili intimnosti. Ako je dijete reklo: "Mama, znam o čemu razmišljaš", možda je jednostavno pogodilo po izrazu lica.

• Čitanje misli, razmjena misli, otvorenost misli („A ja uopće nemam krova i tu svako može sve vidjeti“).
• Ideja zauzimanja cijelog pacijenta ili dijela njegovog tijela od strane nekoga ili nečega izvana.
• Imaginarni glasovi koji dolaze spolja ili iz delova tela.
• Smiješne, najčešće grandiozne ideje, branjene suprotno očiglednom. Primjeri: „Vitya Coi je hladniji od Boga, a ja sam hladniji od Tsoija“; “Moj otac je predsjednik Ukrajine, a ja sam predsjednik Univerzuma.”

Simptomi drugog ranga

Simptomi drugog ranga takođe ukazuju mentalni poremećaj, ali kod jednog od njih možda i nije šizofrenija. Da bi se definisala kao šizofrenija, moraju biti prisutna bilo koja dva od sljedećeg:

• Bilo kakve uporne halucinacije, ali bez pokušaja da se na njih odgovori: pacijent se ne pokušava boriti ili hrvati s nekim izmišljenim, negdje otići s njim ili ulaziti u intimnu vezu. Psihijatri to jednostavno zovu: „Bez afekta“. Umjesto halucinacija može postojati opsesija, za pacijenta to znači više od života, „ekstra vrijedna“, ali ne teži svemiru. Primjer je "učenje" Howarda Hughesa o tri "bijela otrova" - kruhu, šećeru i soli, zbog kojih izvanredan dizajner aviona, biznismen i producent, jednostavno se izgladnjivao.
• Raskidan, besmislen govor, neobjašnjiv i neizgovoriv normalna osoba neologizmi, sperrungs. Evo primjera “pjesničkog stvaralaštva” ove vrste: “Bizli, tvyzli, vzhdgnuzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.” Pacijent je tvrdio da su to bile čarolije kojima je održavao kontakt sa drugom stvarnošću. Prema sjećanjima ljekara koji je prisustvovao, mogao je provesti sate puštajući takve kombinacije zvukova kao što je grašak.
• Katatonija, voštana fleksibilnost, stupor.
• autizam.

Negativni simptomi ukazuju na odsustvo ili slabljenje nečega: snaga volje (apatija), sposobnost suosjećanja i empatije (slabljenje afekta), samoizolacija od društva (sociopatija). Na osnovu analize simptoma svake grupe, doktor pomoću psihijatrijskih klasifikatora (kojih ima nekoliko, a međusobno se značajno razlikuju), a iz vlastitog iskustva, prepoznaje oblik šizofrenije i propisuje liječenje.

Tretman

Trenutno se šizofrenija liječi antipsihoticima - lijekovima koji utiču na cirkulaciju neurotransmitera u tijelu. Antipsihotici su ili atipični (prvi koji se otkriju) ili tipični. Atipične regulišu (suzbijaju) opštu razmenu medijatora. Djeluju snažnije i jeftinije, ali izazivaju trajne posljedice (gubitak potencije i slabljenje mentalnih sposobnosti), pa čak i tešku, čak i fatalnu reakciju organizma. Tipični antipsihotici su mnogo skuplji, ali djeluju selektivno i nježnije. Liječenje njima do stabilne remisije traje dugo i skupo je, ali se pacijent brže vraća u društvo.

U posebno teškim slučajevima, liječenje shizofrenije provodi se metodama šok terapije: umjetno izazivanje konvulzija, korištenjem električnog šoka. Cilj je "deciklirati" mozak kako bi se daljnji tretman mogao provoditi u suradnji s pacijentom. Ove metode su okrutne, ali ponekad neophodne. Poznati su slučajevi kada su katatonični pacijenti u psihijatrijskim bolnicama iznenada skočili tokom požara ili bombardovanja i nakon toga se ponašali kao normalni ljudi.

Operacije na mozgu, poput onih koje je opisao Robert Penn Warren u romanu “Svi kraljevi ljudi”, sada se gotovo nikad ne koriste. Cilj moderne psihijatrije nije da zaštiti druge od pacijenta, već da ga vrati u društvo.

Najveće poteškoće u liječenju šizofrenije stvaraju stigmatizam i „brendiranje“. Svi se klone "šizosa", vrijeđaju ga i rugaju mu se. Umjesto pozitivnih emocija koje smanjuju višak dopamina, pacijent dobiva negativne koje zahtijevaju njegovu dodatnu “injekciju” i bolest se pogoršava.

Da li je moguće prevladati šizofreniju?

Da, možeš. At paranoidna šizofrenija bolestan dugo vremena u stanju je razlikovati halucinacije od stvarnosti, ali mu one ne smetaju, djeluju mu kao nešto smiješno, ugodno, kao manifestacija neke vrste supermoći. Podsjetimo – dopamin djeluje u tijelu.

Ali, kada nađete neki trag, možete "filtrirati" halucinacije iz stvarnosti i potpuno se izliječiti. Ako se bolest uoči u prvim fazama, to se može učiniti čak i neprimijećeno od strane drugih. Općenito, što ste bolesni, bolje se liječite. Svjetski poznati primjeri - John Forbes Nash, američki matematičar, Nobelovac ekonomista, junak knjige i filma “Lep um” i norveški psiholog Arnhild Lauveng, samostalno su, nakon nekoliko hospitalizacija, postigli potpunu stabilnu remisiju.

S poštovanjem,