Dom Bol u zubima Kliničke manifestacije glavnih psihopatoloških sindroma. Pozitivni i negativni psihopatološki sindromi

Bol u zubima

Kliničke manifestacije glavnih psihopatoloških sindroma. Pozitivni i negativni psihopatološki sindromi

Uvod

Sindrom je kompleks simptoma. Sindrom je strogo formalizirani opis prirodne kombinacije simptoma koji su međusobno povezani jednom patogenezom i koreliraju s određenim nozološkim oblicima.

Psihopatološki sindrom je složen, manje-više tipičan skup interno (patogenetski) međusobno povezanih psihopatoloških simptoma, posebno kliničke manifestaciješto se izražava obimom i dubinom oštećenja mentalnih funkcija, težinom i masivnošću djelovanja patogene štetnosti na mozak.

Dolazi iz grčkog. psiha - duša + patos - patnja, bolest i sindrom - kombinacija. Spadaju u kategoriju stabilnih kombinacija poremećaja viših mentalnih funkcija. Specifičnost. Na osnovu ukupnosti psihopatoloških sindroma stvara se određena klinička slika različitih psihičkih bolesti. Uzrokovana tokom raznih bolesti.

Psihopatološki sindromi su klinički izraz različitih tipova mentalna patologija, koji uključuju mentalne bolesti psihotičnog (psihoza) i nepsihotičnih (neuroze, granične) vrste, kratkotrajne reakcije i trajna psihopatološka stanja. Psihopatološki sindromi se također dijele na pozitivne i negativne. Prilikom procjene bolesti potrebno ih je razmotriti u jedinstvu i međusobnoj povezanosti. Ovaj princip je važan za razumijevanje patogenetske suštine i nozološke preferencije sindroma. Georgadze Z.O. Forenzička psihijatrija, M.: Jedinstvo, 2006. str. 57.

Svrha rada je da se detaljnije razmotre psihopatološki sindromi, te zadaci na koje se tipove dijele. I saznajte opći forenzički psihijatrijski značaj ovih sindroma.

Pozitivni i negativni psihopatološki sindromi

U psihijatriji još uvijek ne postoji klinička definicija ovog pojma, uprkos činjenici da svaki psihijatar koristi ovaj termin i dobro zna koje psihopatološke poremećaje ovaj termin karakterizira. Produktivni poremećaji su pokazatelj dubine i generalizacije lezije mentalna aktivnost.

Dolje opisani psihopatološki pozitivni sindromi raspoređeni su u određenom slijedu, koji karakterizira faze oštećenja mentalne aktivnosti, počevši od najblažih i najograničenijih sindroma, a završavajući sa teškim i generaliziranim sindromima.

Pozitivni psihopatološki sindromi uključuju neurotične, afektivne, depersonalizacijsko-derealizacijske, konfuziju, halucinatorno-deluzivne, poremećaje kretanja, zamućenje svijesti, epileptiformne i psihoorganske.

Trenutno praktično ne postoji jedinstven pogled na koncept pozitivnih, a samim tim i negativnih sindroma. Sindromi koji su kvalitativno novi, normalno odsutni, smatraju se pozitivnim sindromima (nazivaju se i patološki pozitivni, "plus" poremećaji, fenomeni "iritacije"), što ukazuje na napredovanje mentalne bolesti, kvalitativno mijenjanje mentalne aktivnosti i ponašanja pacijent.

U psihijatriji ne postoji definicija pojma „negativni sindromi“. Stalni znak negativni poremećaji su promjene ličnosti. Ovi poremećaji odražavaju onu stranu patogeneze mentalnih bolesti, što ukazuje na postojanje i kvalitet „sloma“ odbrambenih mehanizama organizma.

Negativni mentalni poremećaji, baš kao i pozitivni, odražavaju se;

1) trenutni nivo mentalnih poremećaja i time, sa dovoljnim stepenom sigurnosti, omogućavaju da procenimo težinu duševne bolesti;

2) nozološku pripadnost bolesti;

3) trendovi razvoja, a samim tim i prognoza bolesti, posebno u slučajevima kada je moguće dinamičko posmatranje.

Kod mentalnih oboljenja koja se progresivno razvijaju može doći do početne modifikacije nekih negativnih poremećaja, na primjer, karakteroloških promjena do određenog perioda u pravcu njihove komplikacije. Zajedno sa pozitivnim sindromima, negativni sindromi se takođe mogu rasporediti prema stepenu njihove težine, formirajući skalu negativnih sindroma. Izneseno je stanovište prema kojem postoje određene veze između nivoa pozitivnih i negativnih poremećaja, s jedne strane, i nozoloških oblika mentalnih bolesti, s druge strane.

Najblažim negativnim poremećajem smatra se iscrpljenost mentalne aktivnosti – njena astenija. Može se pretpostaviti da postoji još blaži negativni mentalni poremećaj od astenizacije – reaktivna labilnost.

Manifestira se u obliku distimičnih (uglavnom subdepresivnih) i asteničnih epizoda i uvijek je povezana s utjecajem psihogenih ili somatogenih faktora koji ne izazivaju takve reakcije u običnom životu. Volkov V.N. Forenzička psihijatrija, M.: Jedinstvo, 2007. str. 116-118.

Kao primjer, pogledajmo neke od najčešćih sindroma.

Sindrom halucinoze

Halucinoza se shvaća kao dugotrajna, ponekad kronična halucinacija s dominacijom djelimično kritičkog stava prema njoj kod pacijenata. U slučajevima akutne halucinoze, pored obilnih halucinacija, mogu se zabilježiti i deluzije i afektivna reakcija na halucinantno-deluzionu zaplet. Na primjer, postoji kombinacija verbalne halucinoze sa deluzijama progona (kod hroničnog alkoholizma); vizuelna i slušna halucinoza sa deluzijama svakodnevnog sadržaja (sa cerebralnom aterosklerozom); svijetle, šarene halucinacije u obliku insekata, životinja, cvijeća (kod leukoencefalitisa) ili svijetle, pokretne, šarene, promjenjive veličine višestruke halucinantne slike životinja (sa lezijama treće komore i moždanog stabla) mogu prevladavati u večernjim satima (sa lezije treće komore i moždanog debla) na pozadini mirnog, pa čak i dobroćudnog stava samih pacijenata itd.

Sindrom depersonalizacije

S jedne strane, ovo je kršenje percepcije sopstveno telo i sopstvenih mentalnih procesa. S druge strane, postoji stalno poređenje pacijentove percepcije svog tijela i psihe prije bolesti i u ovog trenutka. Istovremeno, ovo je bolno iskustvo takve promjene u samopercepciji na pozadini anksiozne depresije. I konačno, ovakva simptomatologija je povezana s poremećajem samosvijesti. U okviru izmijenjene jasnoće svijesti, ovaj sindrom je obično kratkotrajan, au strukturi bolesti koje se javljaju na pozadini klinički čiste svijesti, sindrom depersonalizacije traje u pravilu od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci.

Paranoidni sindrom

Kod ovog sindroma postoji kombinacija zabludnih ideja s halucinacijama, koje se po sadržaju obično podudaraju ili nadopunjuju. Kada se sistematiziraju, sumanute ideje postaju moćan regulator ponašanja pacijenata, a njihova nepobitna subjektivna istina stalno je, takoreći, potkrijepljena halucinantnom zapletom. Razmišljanje postaje detaljno. Ovisno o sadržaju paranoidnog sindroma, pacijenti mogu biti emocionalno napeti, agresivni, depresivni ili entuzijastični, uznemireni itd.

Sindrom mentalnog automatizma

To je kombinacija zabludnih ideja progona i utjecaja s verbalnim pseudohalucinacijama. Pacijenti često tvrde da se njihove misli čuju i da ih oni oko njih čuju, uče o željama i težnjama, kontrolišu svoje misli, osjećaje i pokrete, izazivaju različite osjećaje u tijelu, ometaju tok njihovih misli, zbog čega misli iznenada kraj, onda jure u nezaustavljivom toku. Stoga je uobičajeno razlikovati idejne, motoričke, senzorne (senestopatske) varijante ovog sindroma.

Amnestički sindrom

Pacijenti se ne sjećaju tekućih događaja (fiksacijske amnezije), teško im je reproducirati informacije, popunjavajući praznine konfabulacijama i pseudo-reminiscencijama. Zbog poremećaja pamćenja pacijenti su dezorijentirani u mjestu, vremenu i situaciji. Oni brkaju imena čak i bliskih ljudi, a mogu biti zbunjeni, potišteni, apatični ili nemarni, ovisno o bolesti kod koje se ovaj sindrom uočava. Frolov B.S. Glavni psihopatološki sindromi Sankt Peterburga MAPO, 2008. str. 98-101.

Sindrom demencije

Demencija može biti kongenitalna (kongenitalna mentalna retardacija) ili stečena (demencija). Kod kongenitalne demencije, djeca zaostaju u brzini ranog psihomotornog razvoja, a što je mentalna funkcija složenija, to duže razdoblje njezine manifestacije zaostaje za normom i kvalitativno se razlikuje od prosječnih pokazatelja. Uprkos činjenici da nedostatak konkretno-akcionog, vizuelno-figurativnog i apstraktno-logičkog mišljenja zauzima centralno mesto u kliničku sliku kongenitalno mentalna retardacija, druge kognitivne i nekognitivne mentalne funkcije (suptilne gnostičke funkcije, asocijativna memorija, voljna pažnja, fino diferencirani osjećaji kao što su empatija, osjećaj takta, svrsishodna aktivnost, inicijativa, odlučnost) također se nedovoljno razvijaju. Drugim riječima, riječ je o opštoj mentalnoj nerazvijenosti, koja ne nestaje niti se produbljuje tokom života pojedinca.

Istovremeno, terapijske, korektivne i pedagoške mjere doprinose, koliko je to moguće, prilagođavanju ljudi na život u društvu. Stečenu demenciju karakterizira činjenica da, kao posljedica niza psihičkih bolesti, vremenom dolazi do postepenog porasta manjka, prije svega, intelektualnih sposobnosti osobe. Štaviše, intelektualni nedostatak može nastati zbog smanjenja sposobnosti apstraktnog mišljenja, zbog viskoznosti, rasuđivanja ili fragmentiranog mišljenja.

Intelektualni nedostatak kod demencije može biti zasnovan na grubim patologijama percepcije (kao što je agnozija), govora (kao što je afazija), pamćenja (amnestički sindrom) i teškim poremećajima dobrovoljne pažnje. Tipično, demencija je praćena dubokim ličnim promjenama u obliku primitivnih interesa, smanjenja aktivnosti i grubih manifestacija instinktivnih oblika ponašanja.

Tipično, što duže bolest traje, znaci demencije postaju sve masivniji, poprimajući "opći" karakter, uprkos relativno "lokalnom" početku.

Hipohondrijski sindrom

Ovaj sindrom karakteriziraju uporne ideje, sumnje i razmišljanja pacijenata o navodno katastrofalno teškoj i životno opasnoj somatskoj bolesti. Takva iskustva mogu imati oblik opsesivna stanja. U tim slučajevima pacijenti shvaćaju apsurdnost svojih strahova i bolno pokušavaju da ih savladaju postavljanjem pitanja o svom zdravstvenom stanju. Obično se osjećaju neugodno ili posramljeno jer znaju da nisu bolesni, ali u određenim trenucima nisu u stanju da se o tome iznova i iznova ne pitaju.

Hipohondrijski sindrom se može predstaviti kao precijenjena ideja. U takvim slučajevima pacijentima je potrebna česta, detaljna i logična uvjeravanja liječnika, kojima se stalno obraćaju kada pronađu izolovane „znakove bolesti“.

Hipohondrijski sindrom se često manifestira u mentalnim bolestima u obliku zabludnih ideja, u kojima pacijenti daju smiješne izjave o „strašnim znacima“ teških bolesti, sve do izjava da su im unutrašnji organi istrulili i raspali, krvni sudovi popucali, koža prorijedio, i općenito više nisu živi ljudi, već leševi (nihilistički delirijum).

Često u strukturi hipohondrijalnog sindroma postoje senestopatije - taktilne halucinacije koje pogoršavaju iskustva pacijenata. Sliku sindroma obično dopunjuju anksiozno-depresivni simptomi, što stanje pacijenta čini izuzetno bolnim. Frolov B.S. Glavni psihopatološki sindromi Sankt Peterburga MAPO, 2008. str. 101-104.

Depresivni sindrom

Pacijenti doživljavaju kompleks sljedećih simptoma: smanjeno raspoloženje, sumanute i sumanute ideje samooptuživanja i samoponižavanja, suicidne sklonosti, nesanica, nedostatak apetita, zatvor, sporiji tempo razmišljanja, motorička i govorna retardacija do depresivnog stupora; povremeno se zapažaju stanja melanholičnog zanosa (oštra psihomotorna uznemirenost s kricima očaja, samomučenje, itd.).

Često kada duboke depresije Postoji sindrom depersonalizacije i derealizacije. Kao dio depresije, može postojati značajna komponenta anksioznosti, ili “osjećaj praznine, pražnjenja” i nevoljkost da se bilo šta učini.

Manični sindrom

Sa ovim sindromom, pacijenti doživljavaju nagli porast raspoloženja koje je neadekvatno stvarnosti, obmanjujuće ideje veličine, osjećaj preplavljenosti energijom i neodoljivu žeđ za aktivnošću; Primjećuje se hiperaktivnost, opširnost, brzo i haotično uključivanje u različite situacijske okolnosti koje nisu direktno vezane za pacijente.

Pacijenti su često duhoviti, neozbiljni, hiperseksualni, neodgovorni i nemaju osjećaj distance.

Katatonski sindrom

Ovo je sindrom motorno-voljnih poremećaja, koji se manifestuje u odsustvu svrsishodnih, smislenih impulsa, na čijoj pozadini motorni stupor, fenomen "voštane fleksibilnosti", motorički i govorni stereotip, ehosimptomi, impulsivna psihomotorna agitacija bez odgovarajućeg iskustva. da su akcije zabeležene.

Psihoorganski sindrom

Ovaj sindrom karakterizira intelektualna nesposobnost zbog organskog oštećenja mozga. Pacijenti imaju neurološke simptome koji odražavaju lokaciju oštećenja mozga; mogu se javiti konvulzivni napadi. Osim toga, uočavaju se psihopatske promjene ličnosti koje u kombinaciji s intelektualnim nedostatkom čine ponašanje osobe primitivnim, grubim, s izraženom afektivnom nestabilnošću, dezinhibicijom i perverzijom nagona, te gubitkom društvenih vještina.

autistični sindrom

Sindrom se manifestira u nedostatku empatije prema drugim ljudima, potrebi za komunikacijom, u nekoj vrsti ignoriranja onoga što se događa uokolo zbog uranjanja u unutarnji svijet vlastitih ideja, misli, fantazija i mašte. Čini se da događaji u vanjskom svijetu, posebno na nivou međuljudskih odnosa, gube značaj za pacijenta u odnosu na unutrašnja iskustva, što uvelike otežava produktivan kontakt sa drugim ljudima.

Sindrom hiperaktivnosti

Kod pacijenata, u pozadini deficita u sposobnosti održivog koncentriranja dobrovoljne pažnje, prekomjerne motoričke aktivnosti (hiperkinetičnosti), nekontrolirane i neumorne želje za aktivnošću u kombinaciji s brzim prelaskom s jedne vrste na drugu, uključenosti okolnih ljudi u sfere vlastite aktivnosti, a uočava se i opširnost. Pacijenti ne poznaju ni minut mira, a njihov energetski pritisak se ispostavi da je krajnje iscrpljujući za one oko njih.

Sindromi poremećaja svijesti

Delirijska, onirična i sumračna stanja svijesti mogu se razlikovati kao složeni skup međusobno povezanih simptoma različitih varijanti poremećaja svijesti. Delirijum je dezorijentacija u mjestu, vremenu, situaciji, praćena poremećajima sna, anksioznom pozadinom raspoloženja, iluzijama i halucinacijama zastrašujućeg sadržaja uz aktivno odbrambeno ponašanje pacijenata prema njima. Kod oneiroida bilježi se dezorijentacija svih vrsta u kombinaciji s motoričkom retardacijom pacijenata, živim, dosljednim halucinacijama vezanim za fantastičnu radnju s pasivno-kontemplativnim stavom pacijenata prema njima. Oštro sužavanje polja svijesti tokom stanja sumraka karakteriziraju automatizirane radnje različite složenosti u kombinaciji s epizodnim halucinacijama, anksioznošću, agresivno ponašanje kao zabluda.

Dakle, primjer razmatranih psihopatoloških sindroma pokazuje njihovu kompleksnu prirodu kao patoloških pojava strukturiranih od simptoma koji su međusobno povezani. Frolov B.S. Glavni psihopatološki sindromi Sankt Peterburga MAPO, 2008. str. 105-109.

engleski psihopatološki sindromi) - skup pojedinačnih simptoma mentalnih poremećaja i mentalnih stanja. Manifestacija određenih S. p. zavisi od starosti osobe, karakteristika njenog mentalnog sklopa, stadijuma bolesti itd.

Kombinacija S. p. stvara kliničku sliku različitih psihičkih bolesti. Međutim, svaku bolest karakterizira određeni skup i tipičan slijed (promjena) sindroma. Trag je istaknut. S. p., najčešći kod mentalnih bolesti: apatična, astenična, halucinatorno-paranoidna, depresivna, hipohondrijska, katatonična, Korsakovskog (amnestična), manična, parafrenična, paranoična, paralitična, pseudoparalitična.

Apatični sindrom karakterizira letargija, ravnodušnost prema okolini i nedostatak želje za aktivnošću.

Kod astenijskog sindroma uočava se opća slabost, povećana iscrpljenost i razdražljivost; pažnja je poremećena, mogu se javiti poremećaji pamćenja (vidjeti Poremećaji pamćenja).

Halucinatorno-paranoidni sindrom karakterizira prisustvo halucinacija i deluzija (vidi Delirium). Ponašanje pacijenata je određeno njihovim halucinantno-deluzivnim iskustvima. Ovaj sindrom se javlja kod alkoholnih psihoza, šizofrenije i drugih bolesti.

Kod depresivnog sindroma, mentalna aktivnost je inhibirana i afektivna sfera je poremećena. Ekstremni izraz inhibicije je depresivni stupor (potpuno odsustvo pokreta i govora).

Hipohondrijski sindrom karakterizira pojačan neopravdani strah za svoje zdravlje. Ovaj sindrom je karakterističan za neuroze, reaktivna stanja, presenilne i senilne psihoze.

Katatonski sindrom karakterizira prisustvo stanja općeg uzbuđenja i naknadnog stupora. Bolesnikovo stanje opšte uzbuđenosti manifestuje se u vidu iznenadnog motoričkog i govornog nemira, koji ponekad dostiže tačku ludila. Pacijenti su u stalnom pokretu, čine nemotivisane, apsurdne radnje, njihov govor postaje nekoherentan.

Stupor je stanje protiv, uzbuđenja. Karakterizira ga smanjenje mišićnog tonusa („utrnulost“), u kojem osoba dugo zadržava isti položaj. Čak i najjači iritansi ne utiču na ponašanje pacijenta. U nekim slučajevima javlja se fenomen “voštane fleksibilnosti” koji se izražava u činjenici da određene mišićne grupe ili dijelovi tijela dugo zadržavaju položaj koji im je zadan (vidi rigidnost).

Korsakovski (amnestički) sindrom karakterizira poremećaj pamćenja trenutnih događaja s relativnim očuvanjem pamćenja za udaljene događaje. Praznine u pamćenju su ispunjene događajima koji su se zaista dogodili ili su se mogli dogoditi, ali ne u trenutku koji se opisuje. Zadržava se pamćenje za prošle događaje i vještine. Korsakovljev sindrom se opaža kod tzv. Korsakoff (polineurijska, alkoholna) psihoza, tumori mozga i druge organske lezije c. n. With.

Manični sindrom je kombinacija povišenog (euforičnog) raspoloženja s ubrzanim razmišljanjem (do navale ideja) i povećanom aktivnošću. Moguće su različite kombinacije i kombinacije ova 3 poremećaja, različiti stupnjevi ozbiljnosti 1 od njih, na primjer, prevladavanje motoričke ekscitacije ili poremećaja mišljenja itd. Karakteristični su kršenja svrsishodne aktivnosti.

Parafrenični sindrom - jedna od varijanti deluzionalnog sindroma - karakterizira prisustvo sistematiziranih deluzija veličine, utjecaja i progona. Iskustva često poprimaju "kosmičke razmjere". Pacijenti sebe smatraju, na primjer, "transformatorima svijeta", "vladarima svemira" itd.

Paranoidni sindrom je vrsta deluzionalnog sindroma. Karakteriše ga prisustvo sistematizovanih iluzija inventivnosti, progona i ljubomore. Često u kombinaciji sa detaljnim krutim razmišljanjem. Halucinacije su obično odsutne.

Paralitički sindrom karakterizira potpuna demencija, uporno povišenje raspoloženja (euforija), oštro oštećenje kritičnosti i ponašanja i duboka dezintegracija ličnosti.

Pseudoparalitički sindrom karakterizira euforično raspoloženje, apsurdne deluzije veličine u odsustvu seroloških dokaza progresivne paralize. (E. T. Sokolova.)

Glavni psihopatološki sindromi

Sindrom je kompleks simptoma. Psihopatološki sindrom je složen, manje-više tipičan skup interno (patogenetski) međusobno povezanih psihopatoloških simptoma, u čijim se pojedinim kliničkim manifestacijama razlikuju obim i dubina oštećenja mentalnih funkcija, težina i masivnost djelovanja patogene štetnosti na mozak. su izraženi.

Psihopatološki sindromi su klinički izraz različitih tipova mentalnih patologija, koje uključuju psihičke bolesti psihotičnog (psihoza) i nepsihotičnog (neuroze, granične) vrste, kratkotrajne reakcije i trajna psihopatološka stanja.

6.1. Pozitivni psihopatološki sindromi

6.1.1. Astenični sindromi. Astenični sindrom - stanje neuropsihičke slabosti - najčešći u psihijatriji, neurologiji i opšta medicina a ujedno i jednostavan sindrom pretežno kvantitativnih mentalnih poremećaja. Vodeća manifestacija je sama mentalna astenija. Postoje dvije glavne varijante astenijskog sindroma - emocionalno-hiperestetična slabost (hiperstenična i hipostenična).

Uz emocionalno-hiperestetsku slabost lako i brzo nastaju kratkotrajne emocionalne reakcije nezadovoljstva, razdražljivosti, ljutnje iz manjih razloga (simptom „podudaranja“), emocionalna labilnost, slabost; pacijenti su hiroviti, tmurni, nezadovoljni. Pogoni su takođe labilni: apetit, žeđ, žudnja za hranom, smanjen libido i potencija. Karakterizira ga hiperestezija na glasne zvukove, jaku svjetlost, dodir, mirise itd., netoleranciju i lošu toleranciju iščekivanja. Zamijenjen iscrpljenošću dobrovoljne pažnje i njene koncentracije, raste rasejanost i odsutnost, koncentracija postaje otežana, javlja se smanjenje obima pamćenja i aktivnog prisjećanja, što je u kombinaciji s poteškoćama u razumijevanju, brzinom i originalnošću u rješavanju logičkih i stručnih problema. . Sve to otežava neuropsihički rad, javljaju se umor, letargija, pasivnost, želja za odmorom.

Tipično postoji obilje somato-vegetativnih poremećaja: glavobolja, hiperhidroza, akrocijanoza, labilnost kardiovaskularnog sistema, poremećaji spavanja, pretežno plitak san sa obiljem svakodnevnih snova, česta buđenja do trajne nesanice. Često postoji zavisnost somato-vegetativnih manifestacija o meteorološkim faktorima i umoru.

U hiposteničnoj varijanti dolazi do izražaja fizička astenija, letargija, umor, slabost, umor, pesimističko raspoloženje sa smanjenim performansama, pojačana pospanost uz nezadovoljstvo spavanjem i osjećaj slabosti i težine u glavi ujutro.

Astenični sindrom se javlja kod somatskih (zaraznih i neinfektivnih) bolesti, intoksikacija, organskih i endogenih mentalnih bolesti i neuroza. On čini suštinu neurastenije ( astenična neuroza), prolazeći kroz tri faze: hiperstenična, razdražljiva slabost, hipostenična.

6.1.2. Afektivni sindromi. Sindromi afektivnih poremećaja su veoma raznoliki. Moderna klasifikacija afektivnih sindroma zasniva se na tri parametra: samom afektivnom polu (depresivni, manični, mješoviti), strukturi sindroma (harmoničan - disharmoničan; tipičan - atipičan) i stepenu težine sindroma (nepsihotični). , psihotičan).

Tipični (harmonični) sindromi uključuju ujednačeno depresivnu ili maničnu trijadu obaveznih simptoma: patologija emocija (depresija, manija), promjene u toku asocijativnog procesa (usporavanje, ubrzanje) i motorno-voljni poremećaji/inhibicija (substupor) - dezinhibicija (uzbuđenje), hipobulija-hiperbulija /. Glavni (jezgro) među njima su emocionalni. Dodatni simptomi su: nisko ili visoko samopoštovanje, poremećaji samosvijesti, opsesivne, precijenjene ili obmanjujuće ideje, potiskivanje ili povećane želje, suicidalne misli i radnje tokom depresije. U najklasičnijem obliku javljaju se endogene afektivne psihoze i kao znak endogenosti uključuju somato-vegetativni kompleks simptoma V.P. Protopopova (arterijska hipertenzija, tahikardija, zatvor, mioza, hiperglikemija, menstrualne nepravilnosti, promjene tjelesne težine), svakodnevno fluktuacije afekta (poboljšano blagostanje tokom popodneva), sezonalnost, periodičnost i autohtonost.

Atipične afektivne sindrome karakterizira dominacija opcionih simptoma (anksioznost, strah, senestopatije, fobije, opsesije, derealizacija, depersonalizacija, neholotimične deluzije, halucinacije, katatonični simptomi) nad glavnim afektivnim sindromima. Za miješano afektivnih sindroma uključuju takve poremećaje za koje se čini da su uvedeni iz suprotne trijade (na primjer, motorna agitacija tokom afekta melanholije - depresivna agitacija).

Postoje i subafektivni poremećaji (subdepresija, hipomanija; oni su također nepsihotični), klasični afektivni i kompleksni afektivni poremećaji (afektivno-deluzioni: depresivno-paranoični, depresivno-halucinatorno-paranoični, depresivno-parafrenični ili manično-paranoični. manično-halucinacijski. -paranoični, matsnakal-parafrenični).

6.1.2.1. Depresivni sindromi. Klasični depresivni sindrom uključuje depresivnu trijadu: teška melanholija, depresivno tmurno raspoloženje s dozom vitalnosti; intelektualna ili motorička retardacija. Beznadežna melanholija se često doživljava kao duševna bol, praćena bolnim osjećajem praznine, težine u srcu, medijastinumu ili epigastričnom području. Dodatni simptomi - pesimistična procjena sadašnjosti, prošlosti i budućnosti, dostizanje nivoa holotimskih precijenjenih ili zabludnih ideja krivice, samoponiženja, samookrivljavanja, grešnosti, niskog samopoštovanja, poremećaja u samosvijesti o aktivnostima, vitalnosti , jednostavnost, identitet, suicidalne misli i radnje, poremećaji spavanja u vidu nesanice, agnozija u snu, plitko spavanje sa čestim buđenjima.

Subdepresivni (nepsihotični) sindrom predstavlja nejasno izražena melanholija sa prizvukom tuge, dosade, depresije, pesimizma. Ostale glavne komponente uključuju hipobuliju u obliku letargije, umora, umora i smanjene produktivnosti i usporavanja asocijativnog procesa u vidu poteškoća u pronalaženju riječi, smanjene mentalne aktivnosti i oštećenja pamćenja. Dodatni simptomi uključuju opsesivne sumnje, nisko samopoštovanje i poremećaje u samosvijesti i aktivnosti.

Klasični depresivni sindrom karakterističan je za endogene depresije (manično-depresivna psihoza, šizofrenija); subdepresija kod reaktivnih psihoza, neuroza.

Atipični depresivni sindromi uključuju i subdepresivne. relativno jednostavna i složena depresija.

Najčešći subdepresivni sindromi su:

Asteno-subdepresivni sindrom - loše raspoloženje, slezena, tuga, dosada, u kombinaciji sa osjećajem gubitka vitalnosti i aktivnosti. Prevladavaju simptomi fizičkog i psihičkog umora, iscrpljenosti, slabosti u kombinaciji s emocionalnom labilnosti i mentalne hiperestezije.

Adinamička subdepresija uključuje loše raspoloženje sa naznakom ravnodušnosti, fizičku neaktivnost, letargiju, nedostatak želje i osjećaj fizičke impotencije.

Anestetička subdepresija je slabo raspoloženje sa promjenom afektivne rezonancije, nestankom osjećaja bliskosti, simpatije, antipatije, empatije i sl. uz smanjenje motivacije za aktivnost i pesimističnu procjenu sadašnjosti i budućnosti.

Maskirana (manifestirana, skrivena, somatizirana) depresija (MD) je grupa atipičnih subdepresivnih sindroma kod kojih dolaze do izražaja fakultativni simptomi (senestopatije, algija, parestezija, nametljivost, vegetativno-visneralna, ovisnost o drogama, seksualni poremećaji), a zapravo afektivni (subdepresivne manifestacije) izbrisane, neekspresivne, pojavljuju se u pozadini. Struktura i težina opcionih simptoma određuju različite varijante MD (Desjatnikov V.F., Nosačev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).

Identifikovane su sledeće varijante MD: 1) algično-senestopatska (kardijalgična, cefalgična, abdominalna, artralgična, panalgična); agripnički, vegetativno-visceralni, opsesivno-fobični, psihopatski, narkoman, varijante MD sa seksualnim poremećajima.

Algično-senestopatske varijante MD. Opcioni simptomi su predstavljeni raznim senestopatijama, parestezijama, algijama u predjelu srca (kardijalgično), u području glave (cefalgično), u epigastričnom području (abdominalno), u području zglobova (artralgično) i raznim „hodanjima“ simptomi (panalgični). Oni su činili glavni sadržaj pritužbi i iskustava pacijenata, a subdepresivne manifestacije su ocijenjene kao sekundarne, beznačajne.

Agripničku varijantu MD predstavljaju izraženi poremećaji spavanja: otežano uspavljivanje, plitko spavanje, rano buđenje, nedostatak osjećaja odmora od sna i sl., uz osjećaj slabosti, smanjenog raspoloženja i letargije.

Vegetativno-visceralna varijanta MD uključuje bolne, raznolike manifestacije vegetativno-visceralnih poremećaja: labilnost pulsa, povišen krvni tlak, dipneju, tahipneju, hiperhidrozu, osjećaj zimice ili vrućine, nisku temperaturu, disurične poremećaje, lažni nagon za defekacijom, nadimanje itd. Po strukturi i karakteru podsjećaju na diencefalne ili hipotalamske paroksizme, epizode bronhijalne astme ili vazomotorne alergijske poremećaje.

Psihopatsku varijantu predstavljaju poremećaji ponašanja, najčešće u adolescenciji i adolescenciji: periodi lijenosti, slezine, napuštanja kuće, periodi neposlušnosti itd.

Narkomanska varijanta MD manifestuje se epizodama intoksikacije alkoholom ili drogom sa subdepresijom bez jasne veze sa vanjskim uzrocima i razlozima i bez znakova alkoholizma ili ovisnosti o drogama.

Varijanta MD sa poremećajima u seksualnoj sferi (periodična i sezonska impotencija ili frigidnost) na pozadini subdepresije.

Dijagnoza MD predstavlja značajne poteškoće, jer tegobe predstavljaju samo fakultativni simptomi, a samo posebno ispitivanje omogućava da se identifikuju vodeći i obavezni simptomi, ali se često procjenjuju kao sekundarne lične reakcije na bolest. Ali sve varijante MD karakteriše obavezno prisustvo u kliničkoj slici, pored somato-vegetativnih manifestacija, senestopatija, parestezija i algija, i afektivnih poremećaja u vidu subdepresije; znakovi endogenosti (svakodnevni hipotmijski poremećaji i vodećih i obaveznih simptoma i (fakultativno; periodičnost, sezonalnost, autohtonost pojavljivanja, recidiv MD, izrazite somato-vegetativne komponente depresije), nedostatak efekta somatske terapije i uspješnost liječenja antidepresivima .

Subdepresivni poremećaji se javljaju kod neuroza, ciklotimije, ciklofrenije, šizofrenije, involutivne i reaktivne depresije, organske bolesti mozak.

Jednostavne depresije uključuju:

Adinamička depresija je kombinacija melanholije sa slabošću, letargijom, nemoći, nedostatkom motivacije i želja.

Anestetička depresija je dominacija mentalne anestezije, bolna neosjetljivost s bolnim iskustvom.

Plačna depresija je depresivno raspoloženje sa plačljivošću, slabošću i astenijom.

Anksiozna depresija, u kojoj, na pozadini melanholije, prevladava anksioznost sa opsesivnim sumnjama, strahovima i idejama o odnosima.

Kompleksna depresija je kombinacija depresije sa simptomima drugih psihopatoloških sindroma.

Depresija sa deluzijama ogromnosti (Cotardov sindrom) je kombinacija melanholične depresije sa nihilističkim delirijumom megalomanskog fantastičnog sadržaja i delirijumom samookrivljavanja, krivice za teške zločine, očekivanja strašne kazne i okrutnih pogubljenja.

Depresiju sa deluzijama progona i trovanja (depresivno-paranoidni sindrom) karakteriše slika tužne ili anksiozne depresije u kombinaciji sa deluzijama progona i trovanja.

Depresivno-paranoidni mentaldromi, pored gore opisanih, uključuju depresivno-halucinatorno-paranoidne, depresivno-parafrene. U prvom slučaju, u kombinaciji sa melanholijom, rjeđe anksioznom depresijom, javljaju se verbalne istinite ili pseudo-halucinacije optužujućeg, osuđujućeg i klevetničkog sadržaja. fenomeni mentalnog automatizma, deluzije progona i uticaja. Depresivno-parafrenični, pored navedenih simptoma, uključuju megalomanske deluzionalne ideje nihilističkog, kosmičkog i apoplektičkog sadržaja, sve do depresivnog oneiroida.

Karakteristično za afektivne psihoze, šizofreniju, psihogene poremećaje, organske i infektivne mentalne bolesti.

6.1.2.2. Manični sindromi. Klasični manični sindrom uključuje tešku maniju s osjećajem neizmjerne sreće, radosti, oduševljenja, ekstaze (obavezni simptomi su manična hiperbulija s mnogo planova, njihova ekstremna nestabilnost, značajna rastresenost, koja je uzrokovana smanjenom produktivnošću razmišljanja, ubrzanjem njegovog tempa, “ skakanje” ideja, nedosljednost logičkih operacija i pojačana motorička aktivnost, preuzimaju mnogo toga, a da nijednu od njih ne dovode do kraja, reči su, pričaju bez prestanka. Dodatni simptomi su precjenjivanje kvaliteta svoje ličnosti, dostizanje nestabilne holotimske ideje veličine, dezinhibicije i pojačanih nagona.

Hipomanski (nepsihotični) sindrom uključuje samouvereno izraženo povećanje raspoloženja sa prevladavajućim osećajem radosti postojanja, zabave i vedrine; sa subjektivnim osjećajem kreativnog entuzijazma i povećanom produktivnošću, određenim ubrzanjem tempa razmišljanja, uz prilično produktivnu aktivnost, iako sa elementima ometanja, ponašanje nije ozbiljno pogođeno,

Atipični manični sindromi. Neproduktivna manija uključuje povišeno raspoloženje, ali nije praćena željom za aktivnošću, iako može biti praćena blagim ubrzanjem asocijativnog procesa.

Ljutnu maniju karakterizira povećano raspoloženje s inkontinencijom, razdražljivost, izbirljivost s prijelazom u ljutnju; nedosljednost razmišljanja i aktivnosti.

Kompleksna manija je kombinacija manije sa drugim neafektivnim sindromima, uglavnom deluzijskim. Strukturi maničnog sindroma pridružuju se i deluzije progona, odnosa, trovanja (manično-paranoidne), verbalne istinite i pseudohalucinacije, fenomen mentalnog automatizma sa deluzijama uticaja (manično-halucinatorno-paranoični), fantastične zablude i deluzije veličine ( manično-parafrenični) do oneiroida.

Manični sindromi se javljaju kod ciklofrenije, šizofrenije, epilepsije, simptomatskih, intoksikacijskih i organskih psihoza.

6.1.2.3. Mješoviti afektivni sindromi. Uznemirenu depresiju karakterizira anksiozni afekt u kombinaciji s nemirnom anksioznošću i deluzivnim idejama osude i samookrivljavanja. Nemirna anksioznost može biti zamijenjena motoričkom agitacijom do depresivnog zanosa s povećanom suicidalnom opasnošću.

Disforična depresija, kada se osjećaj melanholije i nezadovoljstva zamjenjuje razdražljivošću, gunđanjem, širenjem na sve oko sebe i na vlastito blagostanje, izljevima bijesa, agresijom na druge i samoagresijom.

Manični stupor se javlja na vrhuncu manične uzbuđenosti ili promjene iz depresivne faze u maničnu fazu, kada je sve veća manija praćena (ili zamijenjena) upornom motoričkom i intelektualnom retardacijom.

Javlja se kod endogenih psihoza, infektivnih, somatogenih, opojnih i organskih psihičkih bolesti.

6.1.3. Neurotski sindromi. Potrebno je razlikovati same neurotične sindrome i neurotični nivo poremećaja. Neurotski nivo poremećaja (granični neuropsihijatrijski poremećaji), prema mišljenju većine domaćih psihijatara, uključuje i astenične sindrome i nepsihotične afektivne poremećaje (subdepresija, hipomanija).

U stvarne neurotične sindrome spadaju opsesivni (opsesivno-fobični, opsesivno-kompulzivni sindrom), senestopatski i hipohondrijski, histerični sindromi, kao i sindromi depersonalizacije-derealizacije, sindromi precijenjenih ideja.

6.1.3.1. Opsesivno-kompulzivni sindromi. Najčešći tipovi su opsesivni i fobični sindromi.

6.1.3.1.1. Opsesivni sindrom uključuje kao glavne simptome opsesivne sumnje, sjećanja, ideje, opsesivni osjećaj antipatije (bogohulne i bogohulne misli), „mentalne žvake“, opsesivne želje i povezane motoričke rituale. Dodatni simptomi su emocionalni stres, stanje psihičke nelagode, nemoć i bespomoćnost u borbi protiv opsesije. U svom „čistom“ obliku, afektivno neutralne opsesije su rijetke i predstavljene su opsesivnim filozofiranjem, brojanjem, opsesivnim pamćenjem zaboravljenih pojmova, formula, brojeva telefona itd.

Opsesivni sindrom (bez fobija) javlja se kod psihopatija, šizofrenije niskog stepena i organskih bolesti mozga.

6.1.3.1.2. Fobični sindrom predstavljene pretežno raznim opsesivnim strahovima. Mogu se javiti najneobičniji i najbesmisleniji strahovi, ali najčešće se na početku bolesti javlja izrazita monofobija, koja postepeno raste „kao grudva snijega“ sa sve više novih fobija. Na primjer, kardiofobiji se pridružuju agorofobija, klaustofobija, tanatofobija, fobofobija itd. Socijalne fobije mogu biti izolovane dosta dugo.

Najčešće i najrazličitije nozofobije su: kardiofobija, kancerofobija, fobija od AIDS-a, alienofobija itd. Fobije su praćene brojnim somato-vegetativnim poremećajima: tahikardija, povišen krvni pritisak, hiperhidroza, uporni crveni dermografizam, peristaltika i antiperistaltika, povraćanje itd. Vrlo brzo se pridružuju motoričkim ritualima, u nekim slučajevima pretvarajući se u dodatne opsesivne radnje koje se izvode protiv želje i volje pacijenta, a apstraktne opsesije postaju rituali.

Fobični sindrom se javlja kod svih oblika neuroza, šizofrenije i organskih bolesti mozga.

6.1.3.2. Senestopatsko-hipohondrijski sindromi. Uključuju brojne opcije: od „čistih” senestopatskih i hipohondrijskih sindroma do senestopatoze. Za neurotični nivo sindroma, hipohondrijsku komponentu mogu predstavljati samo precijenjene ideje ili opsesije.

U početnoj fazi razvoja sindroma javljaju se brojne senestopatije u različitim dijelovima tijela, praćene tupom depresivnošću, anksioznošću i blagim nemirom. Postupno se pojavljuje monotematska precijenjena ideja o hipohondrijskom sadržaju i formira se na temelju senestolacija. Na osnovu neprijatnih, bolnih, izuzetno bolnih senzacija i postojećeg iskustva komunikacije, dijagnoze i lečenja, zdravstveni radnici razvijaju rasuđivanje: koristeći senestopatije i stvarne okolnosti da objasne i formiraju patološki „koncept bolesti“, koji zauzima značajno mesto u iskustvima pacijenta. i ponašanje i dezorganizuje mentalnu aktivnost .

Mjesto precijenjenih ideja mogu zauzeti opsesivne sumnje, strahovi u vezi sa senestopatijom, sa brzim dodavanjem opsesivni strahovi i rituali.

Nalaze se u različitim oblicima neuroza, šizofrenije niskog stepena i organskih bolesti mozga. Sa hipohondrijalnim razvojem ličnosti, usporena šizofrenija, senestopatski poremećaji sa hipohondrijalnim precijenjenim idejama postepeno se transformišu u paranoidni (deluzioni) sindrom.

Senestopatoza je najjednostavniji sindrom, predstavljen monotonim senestopatijama, praćenim autonomnim poremećajima i hipohondrijskom fiksacijom pažnje na senestopatije. Javlja se kod organskih lezija talamo-hipotalamusne regije mozga.

6.1.3.3. Sindromi depersonalizacije-derealizacije. Najslabije definisan u opštoj psihopatologiji. Simptomi i djelimično sindromi narušene samosvijesti opisani su u poglavlju 4.7.2. Obično se razlikuju sljedeće varijante depersonalizacije: alopsihička, autopsihička, somatopsihična, tjelesna, anestetička, deluzija. Posljednja dva se ne mogu pripisati neurotičnom nivou poremećaja.

6.1.3.3.1. Sindrom depersonalizacije na neurotičnom nivou uključuje kršenje samosvijesti o aktivnosti, jedinstva i postojanosti „ja“, blago zamagljivanje granica postojanja (alopsihička depersonalizacija). U budućnosti, zamagljivanje granica samosvijesti, neprobojnosti “ja” (autopsihička depersonalizacija) i vitalnosti (somatopsihička depersonalizacija) postaje sve komplikovanije. Ali nikad nema grubih promjena u granicama samosvijesti, otuđenja „ja“ i stabilnosti „ja“ u vremenu i prostoru. Nalazi se u strukturi neuroza, poremećaja ličnosti, neurosopodne šizofrenije, ciklotimije i rezidualnih organskih bolesti mozga.

6.1.3.3.2. Sindrom derealizacije uključuje kao vodeći simptom iskrivljenu percepciju okolnog svijeta, okolno okruženje pacijenti doživljavaju kao „sablasno“, nejasno, nejasno, „kao u magli“, bezbojno, smrznuto, beživotno, dekorativno, nestvarno. Može se uočiti i individualna metamorfopsija (poremećena percepcija pojedinačnih parametara objekata - oblika, veličine, boje, količine, relativnog položaja itd.).

Obično u pratnji različiti simptomi poremećaji samosvijesti, subdepresija, zbunjenost, strah. Najčešće se javlja kod organskih bolesti mozga, u sklopu epileptičkih paroksizama i intoksikacije.

Derealizacija takođe uključuje: “već doživljeno”, “već viđeno”, “nikad viđeno”, “nikad čulo”. Nalaze se uglavnom kod epilepsije, rezidualnih organskih bolesti mozga i nekih intoksikacija.

6.1.3.4. Histerični sindromi. Grupa funkcionalno polimorfnih i izrazito varijabilnih simptoma i sindroma mentalnih, motoričkih, senzitivnih, govornih i somatovegetativnih poremećaja. Histerični poremećaji također uključuju psihotični nivo poremećaji: afektivna (histerična) sumračna stanja svijesti, ambulantni automatizmi (transovi, Ganserov sindrom, pseudodemencija, puerilizam (vidjeti dio 5.1.6.3.1.1.).

Zajednički simptomi histerije su egocentrizam, jasna povezanost sa traumatskom situacijom i stepenom njenog ličnog značaja, demonstrativnost, eksterna promišljenost, velika sugestibilnost i samohipnoza pacijenata („veliki simulator“ drugih bolesti i sindroma), sposobnost da izvuku spoljašnju ili „unutrašnju“ korist od svojih bolnih stanja koja pacijent slabo razume ili čak ne prepoznaje („beg u bolest“, „poželjnost ili uslovna prijatnost“ manifestacija bolesti).

Mentalni poremećaji: teška astenija sa fizičkim i mentalnim umorom, fobije, subdepresija, amnezija, hipohondrijska iskustva, patološka obmana i fantazije, emocionalna labilnost, slabost, osjetljivost, upečatljivost, demonstrativnost, suicidalne izjave i demonstrativne pripreme za samoubistvo.

Motorički poremećaji: klasični grand mal histerični napad („motorička oluja“, „histerični luk“, klovn, itd.), histerične pareze i paralize, spastične i mlohave; paraliza glasnih žica (afonija), stupor, kontrakture (trizam, tortikolis-tortikolis, strabizam, kontrakture zglobova, fleksija tijela pod kutom - kaptokormija); hiperkineza, profesionalna diskinezija, astazija-abazija, histerična knedla u grlu, poremećaji gutanja itd.

Senzorni poremećaji: razne parestezije, smanjena osjetljivost i anestezija tipa “rukavice”, “čarape”, “gaćice”, “jakne” itd.; bolne senzacije (bolovi), gubitak funkcije osjetilnih organa - amauroza (sljepoća), hemianopsija, skotomi, gluvoća, gubitak mirisa i okusa.

Poremećaji govora: mucanje, dizartrija, afonija, mutizam (ponekad surdomutizam), afazija.

Somato-vegetativni poremećaji zauzimaju najveće mjesto u histeričnim poremećajima i najraznovrsniji su. Među njima su i grčevi glatkih mišića u vidu nedostatka vazduha koji ponekad simulira astmu, disfagiju (poremećen prolaz jednjaka), parezu gastrointestinalnog trakta simuliranje crijevne opstrukcije, zatvora i zadržavanja mokraće. Javljaju se povraćanje, štucanje, regurgitacija, mučnina, anoreksija i nadutost. Česti su poremećaji kardiovaskularnog sistema: labilnost pulsa, fluktuacije krvnog pritiska, hiperemija ili bledilo kože, akrocijanoza, vrtoglavica, nesvestica, bol u predelu srca koji simulira bolest srca.

Povremeno dolazi do zamjenskog krvarenja (iz netaknutih dijelova kože, krvarenja iz maternice i grla), seksualne disfunkcije i lažne trudnoće. Po pravilu, histerični poremećaji su uzrokovani psihogenim bolestima, ali se javljaju i kod šizofrenije i organskih bolesti mozga.

6.1.3.5. Anorektički sindrom (sindrom anoreksije nervoze) Karakterizira ga progresivno samoograničavanje u hrani, selektivna konzumacija hrane od strane pacijenta u kombinaciji s nerazumljivim argumentima o potrebi „smršavljenja“, „rješivanja masti“, „ispravljanja figure“. Manje uobičajena je bulimična varijanta sindroma, kada pacijenti konzumiraju puno hrane, a zatim izazivaju povraćanje. Često se kombinira sa sindromom tjelesne dismorfomanije. Javlja se kod neurotičnih stanja, šizofrenije, endokrinih bolesti.

Bliski ovoj grupi sindroma su psihopatski sindromi, koji mogu uključivati i pozitivne i negativne simptome (vidjeti dio 5.2.4.).

6.1.3.6. Heboidni sindrom. Osnovnim poremećajima u ovom sindromu smatraju se poremećaji nagona u vidu intenziviranja bola, a posebno njihove perverzije. Dolazi do preuveličavanja i izobličenja afektivnih i ličnih karakteristika karakterističnih za adolescenciju, prenaglašene opozicione sklonosti, negativizam, pojavljuju se agresivne manifestacije, dolazi do gubitka, slabljenja ili usporavanja razvoja viših moralnih principa (koncepta dobra i zla, dozvoljeno i protivzakonito itd.), uočavaju se seksualne perverzije, sklonost lutanju, upotreba alkohola i droga. Javlja se kod psihopatije i šizofrenije.

od 14. juna 2007. godine

Državni medicinski univerzitet u Karagandi

Katedra za psihologiju, psihijatriju i narkologiju

PREDAVANJE

Predmet:

Disciplina "Neurologija, psihijatrija, narkologija"

Specijalnost 051301 – Opća medicina

Vrijeme (trajanje) 1 sat

Karaganda 2011

Odobreno na metodološkom sastanku katedre

05.07.2011 Protokol br. 10

Šef odjela

psihologije, psihijatrije i narkologije

Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor M.Yu.Lyubchenko

Predmet : Glavni psihopatološki sindromi

Cilj je upoznati studente sa klasifikacijom mentalnih bolesti
Pregled predavanja

1. Psihopatološki sindromi.

2. Astenični sindrom

3. Sindrom halucinoze

4. Paranoidni sindrom

5. Paranoidni sindrom.

6. Sindrom mentalnog automatizma

7. Parafrenični sindrom

8. Sindromi poremećene svijesti

9. Korsakoff sindrom

10.Psiho-organski sindrom

Sindrom je stabilna kombinacija simptoma koji su usko povezani jedni s drugima i ujedinjeni jednim patogenetskim mehanizmom i karakteriziraju trenutno stanje pacijenta.

Dakle, periferna simpatikotonija karakteristična za depresiju dovodi do pojave tahikardije, zatvora i proširenja zjenica. Međutim, veza između simptoma može biti ne samo biološka, već i logična. Dakle, nedostatak sposobnosti pamćenja trenutnih događaja uz fiksirajuću amneziju prirodno dovodi do dezorijentacije u vremenu i konfuzije u novom, nepoznatom okruženju.

Sindrom je najvažnija dijagnostička kategorija u psihijatriji, dok se sindromska dijagnoza ne smatra jednom od faza u postavljanju nozološke dijagnoze. Kod rješavanja mnogih praktičnih pitanja u psihijatriji, ispravno opisan sindrom znači mnogo više od ispravno postavljene nozološke dijagnoze. Iz većine razloga mentalnih poremećaja nisu definirani, a glavni lijekovi koji se koriste u psihijatriji nemaju nozološki specifičan učinak, tada je propisivanje terapije u većini slučajeva usmjereno na vodeći sindrom. Dakle, izraženi depresivni sindrom ukazuje na prisutnost suicidalnih misli, te stoga ukazuje liječniku na potrebu hitne hospitalizacije, pažljivog nadzora i primjene antidepresiva.

Neke bolesti karakterizira značajan polimorfizam simptoma.

Iako sindromi ne upućuju direktno na nozološku dijagnozu, dijele se na više i manje specifične. Dakle, apatičko-abulična stanja i sindrom mentalnog automatizma su prilično specifični za paranoidnu šizofreniju. Depresivni sindrom je izrazito nespecifičan i javlja se u širokom spektru endogenih, psihogenih, somatogenih i egzogeno-organskih bolesti.

Postoje jednostavni (mali) i složeni (veliki) sindromi. Primjer prvog je astenični sindrom, koji se manifestira kombinacijom razdražljivosti i umora. Tipično, jednostavni sindromi nemaju nozološku specifičnost i javljaju se u različitim bolestima. Vremenom se sindrom može zakomplikovati, tj. dodatak težih simptoma u vidu deluzija, halucinacija, izraženih promena ličnosti, tj. formiranje kompleksnog sindroma.

^ ASTENIČKI SINDROM.

Ovo stanje se manifestuje pojačanim umorom, slabljenjem ili gubitkom sposobnosti za produženi fizički i psihički stres. Bolesnici doživljavaju razdražljivu slabost, izraženu povećanom razdražljivošću i brzo praćenom iscrpljenošću, afektivnom labilnosti s prevladavanjem neraspoloženja. Astenični sindrom karakterizira hiperestezija.

Astenična stanja karakteriziraju fenomeni astenijskog ili figurativnog mentizma, koji se manifestiraju strujom živopisnih figurativnih ideja. Također može doći do priliva stranih misli i sjećanja koja se nehotice pojavljuju u pacijentovom umu.

Često se primjećuju glavobolje, poremećaji spavanja i vegetativne manifestacije.

Stanje pacijenta se može promeniti u zavisnosti od nivoa barometarskog pritiska (meteopatski Pirogov sindrom).

Astenični sindrom je najnespecifičniji od svih psihopatoloških sindroma. Može se uočiti kod ciklotimije, simptomatske psihoze, organske lezije mozga, neuroze, psihoze intoksikacije.

Pojava astenijskog sindroma povezana je sa iscrpljivanjem funkcionalnih sposobnosti nervnog sistema kada je prenapregnut, kao i zbog autointoksikacije ili egzogene toksikoze, poremećenog dotoka krvi u mozak i metaboličkih procesa u moždanom tkivu. To nam omogućava da sindrom u nekim slučajevima smatramo adaptivnom reakcijom, koja se očituje smanjenjem intenziteta aktivnosti različitih tjelesnih sustava s naknadnom mogućnošću obnove njihove funkcije.

^ SINDROMI HALUCINOZE.

Halucinoza se manifestuje brojnim halucinacijama (obično jednostavnim), koje predstavljaju glavnu i praktično jedinu manifestaciju psihoze. Postoje vizuelne, verbalne, taktilne, olfaktorne halucinoze. Halucinoza može biti akutna (traje nekoliko sedmica) ili kronična (traje godinama).

Najtipičniji uzroci halucinoze su egzogene opasnosti (otrovanja, infekcije, traume) ili somatske bolesti (cerebralna ateroskleroza). Neke intoksikacije odlikuju se posebnim varijantama halucinoze. Dakle, alkoholna halucinoza se češće manifestuje verbalnim halucinacijama osuđujuće prirode. Trovanje tetraetil olovom uzrokuje osjećaj dlačica u ustima. Trovanje kokainom dovodi do taktilne halucinoze s osjećajem insekata koji puze ispod kože.

Kod šizofrenije se ovaj sindrom javlja u obliku pseudohalucinoze.

^ PARANOIJALNI SINDROM.

Paranoidni sindrom se manifestuje kao primarna, interpretativna monotematska, sistematizovana zabluda. Preovlađujući sadržaj zabludnih ideja je reformizam, odnosi, ljubomora i poseban značaj vlastite ličnosti. Nema halucinatornih poremećaja. Zabludne ideje nastaju kao rezultat paralogične interpretacije činjenica stvarnosti. Manifestaciji zabluda može prethoditi dugo postojanje precijenjenih ideja. Paranoidni sindrom je kroničan i teško se liječi psihotropnim lijekovima.

Sindrom se javlja kod šizofrenije, involutivnih psihoza i dekompenzacije paranoidne psihopatije.

^ PARANOIDNI SINDROM

Paranoidni sindrom karakteriziraju sistematizirane ideje progona. Deluzije su praćene halucinacijama, najčešće slušnim pseudohalucinacijama. Pojava halucinacija određuje pojavu novih zapleta delirijuma - ideje utjecaja, trovanja. Znak navodno postojećeg uticaja, sa stanovišta pacijenata, je osećaj ovladavanja (mentalni automatizam). Dakle, u svojim glavnim manifestacijama, paranoidni sindrom se poklapa sa konceptom sindroma mentalnog automatizma. Ovo posljednje ne uključuje samo varijante paranoidnog sindroma, praćene pravim okusom ili olfaktornim halucinacijama i deluzijama trovanja. Kod paranoidnog sindroma postoji određena tendencija kolapsa zabludnog sistema, delirijum poprima karakteristike pretencioznosti i apsurda. Ove karakteristike postaju posebno izražene tokom tranzicije u parafrenični sindrom.

SINDROM MENTALNOG AUTOMATIZMA (Kandinski-Clerambaultov sindrom).

Ovaj sindrom se sastoji od deluzija progona i uticaja, pseudohalucinacija i fenomena mentalnog automatizma. Pacijent može osjetiti utjecaj koji se provodi na različite načine – od vještičarenja i hipnoze, do djelovanja kosmičkih zraka i kompjutera.

Postoje 3 vrste mentalnog automatizma: idejni, senzorni, motorički.

Ideatorni automatizmi su rezultat imaginarnog utjecaja na misaone procese i druge oblike mentalne aktivnosti. Manifestacije ove vrste automatizma su mentizam, “zvučanje” misli, “oduzimanje” ili “ubacivanje” misli, “izrađenost” snova, simptom odmotavanja sjećanja, “izrađenost” raspoloženja i osjećaja.

Senzorni automatizmi obično uključuju izuzetno neugodne senzacije koje se javljaju kod pacijenata i kao rezultat utjecaja vanjske sile.

Motorni automatizmi uključuju poremećaje kod kojih pacijenti imaju uvjerenje da se pokreti koje čine izvode protiv njihove volje pod vanjskim utjecajem, kao i motoričke automatizme govora.

Moguća je obrnuta verzija sindroma, čija je suština da sam pacijent navodno ima sposobnost da utiče na druge, prepoznaje njihove misli, utiče na njihovo raspoloženje, osećanja i postupke.

^ PARAFRENIČNI SINDROM.

Ovo stanje je kombinacija fantastičnih iluzija veličine, deluzija progona i uticaja, fenomena mentalnog automatizma i afektivnih poremećaja. Pacijenti sebe nazivaju vladarima Zemlje, Univerzuma, šefovima država itd. Prilikom predstavljanja sadržaja delirija koriste figurativna i grandiozna poređenja. Pacijenti u pravilu ne nastoje dokazati tačnost izjava, pozivajući se na neospornost svojih uvjerenja.

Fenomen mentalnog automatizma također ima fantastičan sadržaj, koji se izražava u mentalnoj komunikaciji sa istaknutim predstavnicima čovječanstva ili sa stvorenjima koja naseljavaju druge planete. Često se opaža pozitivan ili negativan sindrom blizanaca.

Pseudohalucinacije i konfabulatorni poremećaji mogu zauzeti značajno mjesto u sindromu. U većini slučajeva, raspoloženje pacijenata je povišeno.

^ Sindromi poremećene svijesti.

Razvijeni su kriteriji za oštećenje svijesti (Karl Jaspers):

Odvajanje od okolne stvarnosti. Vanjski svijet se ne percipira ili se percipira fragmentarno.
Dezorijentacija u okruženju
Poremećaj razmišljanja
Amnezija perioda poremećene svijesti, potpuna ili djelomična

Sindromi poremećene svijesti dijele se u 2 velike grupe:

isključeni sindromi
sindromi zamagljene svijesti

Sindromi isključene svijesti: stupor, stupor i koma.

Sindromi zamagljene svijesti: delirijum, amentija, oneiroid, sumračni poremećaj svijesti.

Delirium može biti alkoholna, intoksikacijska, traumatska, vaskularna, infektivna. Ovo akutna psihoza sa oštećenjem svijesti, što se najčešće zasniva na znacima cerebralnog edema. Pacijent je dezorijentisan u vremenu i mestu, doživljava zastrašujuće vizuelne halucinacije. Često su to zoohalucinacije: insekti, gušteri, zmije, strašna čudovišta. Ponašanje pacijenta je u velikoj mjeri određeno psihopatološkim iskustvima. Delirijum je praćen višestrukim somatovegetativnim poremećajima (povišeni krvni pritisak, tahikardija, hiperhidroza, tremor tela i udova). Uveče i noću se sve ove manifestacije pojačavaju, a danju obično donekle slabe.

Po završetku psihoze uočava se djelomična amnezija.

Tok psihoze karakteriše niz karakteristika. Simptomi se povećavaju određenim redoslijedom. Potrebno je od nekoliko dana do 2 dana da se psihoza u potpunosti razvije. Rani znaci psihoze u razvoju su anksioznost, nemir, hiperestezija, nesanica, na pozadini kojih se pojavljuju hipnogoške halucinacije. Kako se psihoza povećava, pojavljuju se iluzorni poremećaji koji se pretvaraju u složene halucinatorne poremećaje. Ovaj period karakteriše izražen strah i psihomotorna agitacija. Delirijum traje od 3 do 5 dana. Prestanak psihoze nastaje nakon dužeg sna. Nakon oporavka od psihoze, rezidualne deluzije mogu potrajati. Abortivni delirijum traje nekoliko sati. Međutim, to nije neuobičajeno teški oblici delirijum koji dovodi do grubog organskog defekta (Korsakovljev sindrom, demencija).

Znakovi nepovoljne prognoze su profesionalni i uporni delirijum.

Oneiric(sanjsko) pomračenje svijesti. Odlikuje se ekstremnom fantastičnom prirodom psihotičnih iskustava.

Oneiroid je osebujna legura stvarne, iluzorne i halucinantne percepcije svijeta. Čovjek se prenosi u neko drugo vrijeme, na druge planete, prisutan je u velikim bitkama, na kraju svijeta. Pacijent se osjeća odgovornim za ono što se dešava, osjeća se kao učesnik u događajima. Međutim, ponašanje pacijenata ne odražava bogatstvo iskustava. Kretanje pacijenata je manifestacija katatonskog sindroma - stereotipno ljuljanje, mutizam, negativizam, voštana fleksibilnost, impulzivnost. Pacijenti su dezorijentisani u mjestu, vremenu i sebi. Mogući simptom dvostrukog lažnog predstavljanja kada pacijenti sebe smatraju pacijentima psihijatrijska bolnica a ujedno i učesnici fantastičnih događaja. Često se opažaju osjećaji brzog kretanja, kretanja u vremenu i prostoru.

Oneiroid je najčešća manifestacija akutni napad shizofrenija. Do formiranja psihoze dolazi relativno brzo, ali može trajati nekoliko sedmica. Psihoza počinje poremećajem sna i pojavom anksioznosti, a zabrinutost brzo dostiže nivo zbunjenosti. Javljaju se akutni senzorni delirijum i fenomen derealizacije. Tada strah ustupa mjesto afektu zbunjenosti ili ekstaze. Kasnije se često razvija katatonični stupor ili agitacija. Trajanje psihoze je do nekoliko sedmica. Izlazak iz oniričkog stanja je postepen. Prvo se izravnavaju halucinacije, zatim katatonične pojave. Smiješne izjave i postupci ponekad traju dosta dugo.

Onirička iskustva koja se razvijaju na pozadini egzogenih i somatogenih faktora klasifikuju se kao manifestacije fantastičan delirijum. Među egzogenim psihozama, najkonzistentniji sa slikom tipičnog oneiroida su fenomeni uočeni upotrebom halucinogena (LSD, hašiš, ketamin) i hormonskih lijekova (kortikosteroida).

amentija – teško zamućenje svesti sa nekoherentnim razmišljanjem, potpuna nedostupnost kontaktu, fragmentarne obmane percepcije i znaci teške fizičke iscrpljenosti. Pacijent u amentalnom stanju obično leži, uprkos haotičnoj agitaciji. Njegovi pokreti ponekad podsjećaju na neke radnje koje ukazuju na prisutnost halucinacija, ali su često potpuno besmislene i stereotipne. Riječi nisu povezane u fraze i predstavljaju fragmente govora (nekoherentno mišljenje). Pacijent reaguje na lekarove reči, ali ne može da odgovori na pitanja i ne sledi uputstva.

Amentija se najčešće javlja kao manifestacija dugotrajnih iscrpljujućih somatskih bolesti. Ukoliko je moguće spasiti živote pacijenata, ishod je izraženi organski defekt (demencija, Korsakoffov sindrom, zahvaćena astenična stanja). Mnogi psihijatri smatraju amentiju jednom od opcija za teški delirijum.

^ Sumračna tama svesti je tipičan epileptiformni paroksizam. Psihozu karakterizira iznenadni početak, relativno kratko trajanje (od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati), nagli prestanak i potpuna amnezija cijelog perioda poremećaja svijesti.

Percepcija okoline u trenutku pomućenja svijesti je fragmentarna, pacijenti iz okolnih podražaja grabe nasumične činjenice i na njih reagiraju na neočekivan način. Afekt je često karakteriziran zlobom i agresivnošću. Moguće je antisocijalno ponašanje. Simptomi gube svaku vezu sa pacijentovom ličnošću. Mogući produktivni simptomi u obliku deluzija i halucinacija. Kada se psihoza završi, nema sjećanja na psihotična iskustva. Psihoza se obično završava dubokim snom.

Postoje varijante omamljenosti u sumrak sa živopisnim produktivnim simptomima (deluzije i halucinacije) i s automatiziranim radnjama (ambulantni automatizmi).

^ Ambulantni automatizmi manifestiraju se u kratkim periodima zbunjenosti bez iznenadnog uzbuđenja sa sposobnošću izvođenja jednostavnih automatiziranih radnji. Pacijenti se mogu skinuti, obući, izaći napolje i dati kratke, ne uvek odgovarajuće odgovore na pitanja drugih. Nakon oporavka od psihoze, uočava se potpuna amnezija. Varijante ambulantnih automatizama uključuju fuge, transove i somnambulizam.

Sumračne omamljenosti su tipičan simptom epilepsije i drugih organskih bolesti (tumori, cerebralna ateroskleroza, povrede glave).

Treba razlikovati od epilepsije histerični sumrak stanja koja nastaju neposredno nakon djelovanja mentalne traume. U vrijeme psihoze, ponašanje pacijenata može biti okarakterisano glupošću, infantilizmom i bespomoćnošću. Amnezija može obuhvatiti duge periode koji prethode psihozi ili nakon njenog prestanka. Međutim, fragmentarna sjećanja na ono što se dogodilo mogu ostati. Rješavanje traumatske situacije obično dovodi do obnavljanja zdravlja.

^ KORSAKOV SINDROM

Ovo je stanje u kojem prevladavaju poremećaji pamćenja na događaje sadašnjosti (fiksacijske amnezije), dok se ono čuva za događaje iz prošlosti. Sve informacije koje dolaze do pacijenta momentalno nestaju iz njegovog pamćenja, pacijenti se ne mogu sjetiti onoga što su upravo vidjeli ili čuli. Budući da se sindrom može javiti nakon akutnog cerebralnog udesa, uz anterogradnu amneziju, bilježi se i retrogradna amnezija.

Jedan od karakterističnih simptoma je amnestička dezorijentacija. Memorijske praznine su ispunjene paramnezijama. Može se razviti konfabulatorna konfuzija.

Pojava Korsakoffovog sindroma kao posljedica akutnog oštećenja mozga u većini slučajeva omogućava nam da se nadamo nekoj pozitivnoj dinamici. Iako potpuni oporavak pamćenje je u većini slučajeva nemoguće; tokom prvih mjeseci nakon liječenja pacijent može snimiti pojedinačne ponovljene činjenice, imena ljekara i pacijenata, te se kretati odjelom.

^ PSIHOORGANSKI SINDROM

Stanje opšte mentalne bespomoćnosti sa smanjenom memorijom, inteligencijom, oslabljenom voljom i afektivnom stabilnošću, smanjenom radnom sposobnošću i drugim sposobnostima prilagođavanja. U blažim slučajevima otkrivaju se psihopatska stanja organskog porijekla, blagi astenični poremećaji, afektivna labilnost i slabljenje inicijative. Psihoorganski sindrom može biti rezidualno stanje koje se javlja tokom progresivne bolesti organskog porijekla. U tim slučajevima, psihopatološki simptomi se kombiniraju sa znacima organskog oštećenja mozga.

Postoje astenične, eksplozivne, euforične i apatične varijante sindroma.

At astenična varijanta Kliničkom slikom sindroma dominiraju uporni astenični poremećaji u vidu povećane fizičke i psihičke iscrpljenosti, simptomi iritabilne slabosti, hiperestezije, afektivne labilnosti, slabo izraženi poremećaji intelektualnih funkcija. Postoji blagi pad intelektualne produktivnosti i blagi dismnestički poremećaji.

Za eksplozivna verzija Karakterizira ga kombinacija afektivne ekscitabilnosti, razdražljivosti, agresivnosti sa blago izraženim dismnestičkim poremećajima i smanjenom adaptacijom. Karakterizira ga sklonost ka precijenjenim paranoidnim formacijama i kverulantnim tendencijama. Moguća je prilično česta alkoholizacija koja dovodi do stvaranja zavisnost od alkohola.

Kao i kod astenične i eksplozivne varijante sindroma, dekompenzacija stanja je izražena u vezi sa interkurentnim bolestima, intoksikacijama i mentalnim traumama.

Slikarstvo euforična verzija sindrom je određen porastom raspoloženja s naznakom euforije, samozadovoljstva, zbunjenosti, nagli pad kritika nečijeg stanja, dismnestički poremećaji, pojačani nagoni. Moguća je ljutnja i agresivnost, praćena bespomoćnošću i plačem. Znakovi posebno ozbiljnog stanja su razvoj kod pacijenata simptoma usiljenog smijeha i usiljenog plača, kod kojih je razlog koji je izazvao reakciju amnezičan, a grimasa smijeha ili plača dugo traje u vidu reakcije lica. bez afektivnog sadržaja.

^ Apatična opcija Sindrom karakterizira aspontanost, oštro sužavanje kruga interesovanja, ravnodušnost prema okolini, uključujući vlastitu sudbinu i sudbinu bližnjih, te značajni dismnestički poremećaji. Zanimljiva je sličnost ovog stanja sa apatičnim slikama uočenim kod šizofrenije, međutim, prisustvo mnestičkih poremećaja, astenije, spontano nastalih sindroma prisilnog smijeha ili plača pomaže da se ove slike razlikuju od sličnih stanja u drugim nozološkim jedinicama.

Navedene varijante sindroma često su faze njegovog razvoja, a svaka od varijanti odražava različitu dubinu i različit stepen oštećenja mentalne aktivnosti.

Ilustrativni materijal (slajdovi – 4 kom.)

Slajd 2

Slajd 3

Književnost

Duševne bolesti sa kursom narkologije / urednik prof. V.D. Mendelevich. M.: Akademija 2004.-240 str.

Medelevich D.M. Verbalna halucinoza. - Kazan, 1980. - 246 str.

Vodič za psihijatriju / Ed. A. V. Snezhnevsky. T. 1-2- M.: Medicina, 1983.

Jaspers K. Opća psihopatologija: Trans. s njim. - M.: Praksa,

1997. - 1056 str.

Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G. Psihijatrija. M.: Medicina, 2000 – 540 str.

Psihijatrija. Tutorial za studente medicinskih univerziteta, priredio V.P. Samokhvalova – Rostov na Donu: Feniks 2002

Rybalsky M.I. Iluzije i halucinacije. - Baku, 1983., 304 str.

Popov Yu. V., Vid V. D. Klinička psihijatrija - Sankt Peterburg, 1996.

Sigurnosna pitanja (povratne informacije)
1. navedite glavne karakteristike parafreničnog sindroma
2. Šta je uključeno u koncept psihoorganskog sindroma
3. Koji su glavni razlozi za razvoj Korsakoffovog sindroma?

6.1. Pozitivni psihopatološki sindromi

6.1.1. Astenični sindromi. Astenični sindrom - stanje neuropsihičke slabosti - najčešći je u psihijatriji, neurologiji i općoj medicini i ujedno je jednostavan sindrom pretežno kvantitativnih psihičkih poremećaja. Vodeća manifestacija je sama mentalna astenija. Postoje dvije glavne varijante astenijskog sindroma - emocionalno-hiperestetična slabost (hiperstenična i hipostenična).

Sa emocionalno-hiperestetskom slabošću lako i brzo nastaju kratkotrajne emocionalne reakcije nezadovoljstva, razdražljivosti, ljutnje iz manjih razloga (simptom „podudaranja”), emocionalne labilnosti, malodušnosti; pacijenti su hiroviti, tmurni, nezadovoljni. Pogoni su takođe labilni: apetit, žeđ, žudnja za hranom, smanjen libido i potencija. Karakterizira ga hiperestezija na glasne zvukove, jaku svjetlost, dodir, mirise itd., netoleranciju i lošu toleranciju iščekivanja. Zamijenjen iscrpljenošću dobrovoljne pažnje i njene koncentracije, raste rasejanost i odsutnost, koncentracija postaje otežana, javlja se smanjenje obima pamćenja i aktivnog prisjećanja, što je u kombinaciji s poteškoćama u razumijevanju, brzinom i originalnošću u rješavanju logičkih i stručnih problema. . Sve to otežava neuropsihički rad, javljaju se umor, letargija, pasivnost, želja za odmorom.

Astenični sindrom se javlja kod somatskih (zaraznih i neinfektivnih) bolesti, intoksikacija, organskih i endogenih mentalnih bolesti i neuroza. On čini suštinu neurastenije (astenične neuroze), koja prolazi kroz tri stadijuma: hiperstenična, razdražljiva slabost, hipostenična.

6.1.2. Afektivni sindromi. Sindromi afektivnih poremećaja su veoma raznoliki. U srži moderna klasifikacija Afektivni sindromi se zasnivaju na tri parametra: samom afektivnom polu (depresivni, manični, mješoviti), strukturi sindroma (harmoničan - disharmoničan; tipičan - atipičan) i stepenu težine sindroma (nepsihotični, psihotični).

Atipične afektivne sindrome karakterizira dominacija opcionih simptoma (anksioznost, strah, senestopatije, fobije, opsesije, derealizacija, depersonalizacija, neholotimične deluzije, halucinacije, katatonični simptomi) nad glavnim afektivnim sindromima. Mješoviti afektivni sindromi uključuju one poremećaje za koje se čini da su uvedeni iz suprotne trijade (na primjer, motorna agitacija tokom afekta melanholije - depresivna agitacija).

Klasični depresivni sindrom karakterističan je za endogene depresije (manično-depresivna psihoza, šizofrenija); subdepresija kod reaktivnih psihoza, neuroza.

Atipični depresivni sindromi uključuju i subdepresivne. relativno jednostavna i složena depresija.

Najčešći subdepresivni sindromi su:

Adinamička subdepresija uključuje loše raspoloženje sa naznakom ravnodušnosti, fizičku neaktivnost, letargiju, nedostatak želje i osjećaj fizičke impotencije.

Vegetativno-visceralna varijanta MD uključuje bolne, raznolike manifestacije vegetativno-visceralnih poremećaja: labilnost pulsa, povišen krvni tlak, dipneju, tahipneju, hiperhidrozu, osjećaj zimice ili vrućine, niske temperature, dizurični poremećaji, lažni nagon za nuždu, nadutost itd. Po strukturi i karakteru podsjećaju na diencefalne ili hipotalamične paroksizme, epizode bronhijalne astme ili vazomotorne alergijske poremećaje.

Psihopatsku varijantu predstavljaju poremećaji ponašanja, najčešće u adolescenciji i adolescenciji: periodi lijenosti, slezine, napuštanja kuće, periodi neposlušnosti itd.

Varijanta MD sa poremećajima u seksualnoj sferi (periodična i sezonska impotencija ili frigidnost) na pozadini subdepresije.

Subdepresivni poremećaji se javljaju kod neuroza, ciklotimije, ciklofrenije, šizofrenije, involucione i reaktivne depresije i organskih bolesti mozga.

Jednostavne depresije uključuju:

Adinamička depresija je kombinacija melanholije sa slabošću, letargijom, nemoći, nedostatkom motivacije i želja.

Anestetička depresija je dominacija mentalne anestezije, bolna neosjetljivost s bolnim iskustvom.

Plačna depresija je depresivno raspoloženje sa plačljivošću, slabošću i astenijom.

Anksiozna depresija, u kojoj, na pozadini melanholije, prevladava anksioznost sa opsesivnim sumnjama, strahovima i idejama o odnosima.

Kompleksna depresija je kombinacija depresije sa simptomima drugih psihopatoloških sindroma.

Depresiju sa deluzijama progona i trovanja (depresivno-paranoidni sindrom) karakteriše slika tužne ili anksiozne depresije u kombinaciji sa deluzijama progona i trovanja.

Karakteristično za afektivne psihoze, šizofreniju, psihogene poremećaje, organske i infektivne mentalne bolesti.

Hipomanski (nepsihotični) sindrom uključuje samouvereno izraženo povećanje raspoloženja sa prevladavajućim osećajem radosti postojanja, zabave i vedrine; With subjektivno osećanje kreativni uzlet i povećana produktivnost, određeno ubrzanje tempa razmišljanja, uz prilično produktivnu aktivnost, iako sa elementima ometanja, ponašanje nije ozbiljno pogođeno,

Atipični manični sindromi. Neproduktivna manija uključuje povišeno raspoloženje, ali nije praćena željom za aktivnošću, iako može biti praćena blagim ubrzanjem asocijativnog procesa.

Ljutnu maniju karakterizira povećano raspoloženje s inkontinencijom, razdražljivost, izbirljivost s prijelazom u ljutnju; nedosljednost razmišljanja i aktivnosti.

Manični sindromi se javljaju kod ciklofrenije, šizofrenije, epilepsije, simptomatskih, intoksikacijskih i organskih psihoza.

Javlja se kod endogenih psihoza, infektivnih, somatogenih, opojnih i organskih psihičkih bolesti.

6.1.3.1. Opsesivno-kompulzivni sindromi. Najčešći tipovi su opsesivni i fobični sindromi.

6.1.3.1.1. Opsesivni sindrom uključuje kao glavne simptome opsesivne sumnje, sjećanja, ideje, opsesivni osjećaj antipatije (bogohulne i bogohulne misli), „mentalne žvake“, opsesivne želje i povezane motoričke rituale. Dodatni simptomi su emocionalni stres, stanje psihičke nelagode, nemoć i bespomoćnost u borbi protiv opsesije. U svom „čistom“ obliku, afektivno neutralne opsesije su rijetke i predstavljene su opsesivnim filozofiranjem, brojanjem, opsesivnim pamćenjem zaboravljenih pojmova, formula, brojeva telefona itd.

Opsesivni sindrom (bez fobija) javlja se kod psihopatija, šizofrenije niskog stepena i organskih bolesti mozga.

6.1.3.1.2. Fobični sindrom predstavljene pretežno raznim opsesivnim strahovima. Mogu se javiti najneobičniji i najbesmisleniji strahovi, ali najčešće se na početku bolesti javlja izrazita monofobija, koja postepeno raste „kao grudva snijega“ sa sve više novih fobija. Na primjer, kardiofobiji se pridružuju agorofobija, klaustofobija, tanatofobija, fobofobija itd. Socijalne fobije mogu biti izolovane dosta dugo.

Fobični sindrom se javlja kod svih oblika neuroza, šizofrenije i organskih bolesti mozga.

U početnoj fazi razvoja sindroma javljaju se brojne senestopatije razni dijelovi tijela, praćena tupom depresivnošću, anksioznošću i blagim nemirom. Postupno se pojavljuje monotematska precijenjena ideja o hipohondrijskom sadržaju i formira se na temelju senestolacija. Na osnovu neprijatnih, bolnih, izuzetno bolnih senzacija i postojećeg iskustva komunikacije, dijagnoze i lečenja, zdravstveni radnici razvijaju rasuđivanje: koristeći senestopatije i stvarne okolnosti da objasne i formiraju patološki „koncept bolesti“, koji zauzima značajno mesto u iskustvima pacijenta. i ponašanje i dezorganizuje mentalnu aktivnost .

Mjesto precijenjenih ideja mogu zauzeti opsesivne sumnje, strahovi u vezi sa senestopatijom, uz brzo dodavanje opsesivnih strahova i rituala.

6.1.3.3.1. Sindrom depersonalizacije na neurotičnom nivou uključuje kršenje samosvijesti o aktivnosti, jedinstva i postojanosti „ja“, blago zamagljivanje granica postojanja (alopsihička depersonalizacija). U budućnosti, zamagljivanje granica samosvijesti, neprobojnosti “ja” (autopsihička depersonalizacija) i vitalnosti (somatopsihička depersonalizacija) postaje sve komplikovanije. Ali nikad nema grubih promjena u granicama samosvijesti, otuđenja „ja“ i stabilnosti „ja“ u vremenu i prostoru. Nalazi se u strukturi neuroza, poremećaja ličnosti, neurosopodne šizofrenije, ciklotimije i rezidualnih organskih bolesti mozga.

6.1.3.3.2. Sindrom derealizacije uključuje kao vodeći simptom iskrivljenu percepciju okolnog svijeta, okolno okruženje pacijenti doživljavaju kao „sablasno“, nejasno, nejasno, „kao u magli“, bezbojno, smrznuto, beživotno, dekorativno, nestvarno. Može se uočiti i individualna metamorfopsija (poremećena percepcija pojedinačnih parametara objekata - oblika, veličine, boje, količine, relativnog položaja itd.).

Obično je praćen raznim simptomima smanjene samosvijesti, subdepresije, zbunjenosti i straha. Najčešće se javlja kod organskih bolesti mozga, u sklopu epileptičkih paroksizama i intoksikacije.

6.1.3.4. Histerični sindromi. Grupa funkcionalno polimorfnih i izrazito varijabilnih simptoma i sindroma mentalnih, motoričkih, senzitivnih, govornih i somatovegetativnih poremećaja. Histerični poremećaji takođe uključuju psihotični nivo poremećaja: afektivna (histerična) sumračna stanja svesti, ambulantni automatizmi (transovi, Ganserov sindrom, pseudodemencija, puerilizam (videti odeljak 5.1.6.3.1.1.).

Poremećaji govora: mucanje, dizartrija, afonija, mutizam (ponekad surdomutizam), afazija.

Somato-vegetativni poremećaji zauzimaju najveće mjesto u histeričnim poremećajima i najraznovrsniji su. Među njima su grčevi glatkih mišića u vidu nedostatka vazduha, koji ponekad simulira astmu, disfagiju (poremećaj u prolazu jednjaka), parezu gastrointestinalnog trakta, simulirajući opstrukciju creva, zatvor i zadržavanje mokraće. Javljaju se povraćanje, štucanje, regurgitacija, mučnina, anoreksija i nadutost. Česti su poremećaji kardiovaskularnog sistema: labilnost pulsa, fluktuacije krvnog pritiska, hiperemija ili bledilo kože, akrocijanoza, vrtoglavica, nesvestica, bol u predelu srca koji simulira bolest srca.

6.1.3.5. Anorektički sindrom (sindrom anoreksije nervoze) Karakterizira ga progresivno samoograničavanje u hrani, selektivna konzumacija hrane od strane pacijenta u kombinaciji s nerazumljivim argumentima o potrebi „smršavljenja“, „rješivanja masti“, „ispravljanja figure“. Manje uobičajena je bulimična varijanta sindroma, kada pacijenti konzumiraju puno hrane, a zatim izazivaju povraćanje. Često se kombinira sa sindromom tjelesne dismorfomanije. Javlja se kada neurotična stanja, šizofrenija, endokrine bolesti.

Bliski ovoj grupi sindroma su psihopatski sindromi, koji mogu uključivati i pozitivne i negativne simptome (vidjeti dio 5.2.4.).

Sindrom zabludnih fantazija - nestabilan, promjenjiv, spolja sličan delirijumu, rasuđivanje fantastičnog sadržaja. Blizu nekim psihopatskim osobama sklonim sanjarenju i sanjarenju.

6.1.3.7. Sindromi precijenjenih ideja. Grupa sindroma koju karakterišu sudovi nastali kao rezultat stvarnih okolnosti i na osnovu stvarnih činjenica, sticanjem u svijesti vodećeg patološkog monotematskog jednostranog, afektivno zasićenog mišljenja o pacijentu, bez iskrivljenog, apsurdnih sadržaja koji ne obuhvataju cjelokupni svjetonazor pacijenta. Mogu biti samostalni sindrom ili dio strukture drugih složenijih psihopatoloških sindroma. Po sadržaju mogu biti hipohondrijski, inventivni, ljubomorni, reformistički, kverulantizam, itd. Ima ih kod psihopatija, reaktivnih bolesti, šizofrenije, organskih mentalnih bolesti.

6.1.3.7.1. Sindrom dismorfofobije i dismorfomanije - bolna zaokupljenost svojim fizičkim karakteristikama, koje se drugima predstavljaju kao krajnje neugodne i stoga stvaraju neprijateljski stav prema pacijentu. Najčešće se nedostaci vide na licu, rjeđe na figuri. Uglavnom se nalazi u adolescenciji sa šizofrenijom, neurozama i reaktivnim stanjima.

6.1.3.7.2. Sindrom „metafizičkog (filozofska opijenost" - monotono apstraktna intelektualna aktivnost usmjerena na nezavisna odluka promišljanjem i “rješavanjem” “vječnih problema” – o smislu života, o svrsi čovječanstva, o iskorenjivanju ratova i traganju za filozofskim, religijskim i svjetonazorskim sistemima. Može uključivati ideje pronalaska, samousavršavanja, sve vrste intelektualnih i estetskih hobija.

Blizak im je sindrom patoloških hobija (“patološki hobi”). Za razliku od prethodnog sindroma, ovdje se ne opaža toliko sanjarenje, fantazija i refleksija, već aktivna aktivnost koju karakterizira intenzitet opsesije, neobičnosti, pretencioznosti i neproduktivnih hobija. Javlja se kod neuroza i šizofrenije.

6.1.4. Halucinatorno-deluzioni sindromi. Grupa sindroma, uključujući kao vodeće simptome sumanute ideje različitog sadržaja i različite vrste halucinacija, iluzija i senestopatija.

6.1.4.1. Paranoidni sindrom. Primarni sistematizovani delirijum (progon, izmišljotina, ljubomora, hipohondrija, itd.) sa temeljnim razmišljanjem i steničkim afektom, koji se razvija uz nepromenjenu svest. Pored naznačenih zabludnih ideja, rjeđi je monotematski delirijum reformizma, erotike, visokog porijekla, parničnog (querulyant).

Ovisno o toku, razlikuju se akutni i kronični paranoični sindromi.

6.1.4.1.1. Akutni paranoični sindrom javlja se kod bolesti u obliku napada. Karakteriše ga „uvid“, iznenadna misao koja formira interpretativni delirijum, čija se sistematizacija dešava samo u opštem smislu bez detaljnih detalja. Prate ga afektivni poremećaji (anksioznost, strah, ekstaza), zbunjenost.

6.1.4.1.2. Hronični paranoični sindrom koju karakteriše dosljedan razvoj radnje delirijuma, njeno proširenje, sistematizacija i često izražena detaljnost i „iskrivljena logika“. Sindrom potpunog razvoja kombinira se s povećanom aktivnošću (otvorena borba za svoje ideje) i blagim afektivnim poremećajima.

Javlja se kod šizofrenije, psihopatije, organskih mentalnih bolesti mozga, involutivnih psihoza.

6.1.4.2. Halucinoza. Grupa sindroma, pretežno ograničena na obilne halucinacije, najčešće jedne vrste, ponekad sekundarne deluzije i nisu praćene zamućenjem svijesti. Postoje varijante sindroma na osnovu vrste halucinacija - verbalne, vizuelne, taktilne, olfaktorne; prema dinamici javljanja - akutni i hronični.

6.1.4.2.1. Verbalna halucinoza- priliv verbalnih (verbalnih) halucinacija ili pseudohalucinacija u obliku monologa (monovokalna halucinoza), dijaloga, višestrukih „glasova“ (polivokalna halucinoza) različitih sadržaja (preteći, imperativ, grdnja i sl.), praćeni strahom anksioznost, motorički nemir, često figurativno deluzija. Kod slušne pseudohalucinoze, „glasovi“ su „mentalni“, „mentalni“, „napravljeni“, lokalizovani u glavi ili se čuju iz svemira, drugih gradova i zemalja. Javlja se kod metaalkoholnih psihoza, šizofrenije i organskih mentalnih bolesti mozga.

6.1.4.2.2. Vizuelna halucinoza karakteriziran prilivom svijetlih, pokretnih, višestrukih vizualnih halucinacija sličnih scenama. Postoji nekoliko vrsta vizuelnih halucinoza. Lhermitteova vizuelna halucinoza (pedunkularna halucinoza), koja nastaje kao rezultat patološkog procesa u pedunulima srednjeg mozga, karakteriziraju pokretne, višestruke, liliputanske, animirane vizualne halucinacije i praćena je afektom iznenađenja i interesa pri kritičkom procjeni istih. . Vizuelna halucinoza Bonnet, opažena s gubitkom vida ili u ekstremnoj starosti, razvija se akutno iz planarnih, pokretnih, višestrukih vizualnih halucinacija. Van Bogartova vizuelna halucinoza javlja se u subakutnom periodu encefalitisa i karakterišu je višestruke, šarene, pokretne, zooptičke halucinacije.

6.1.4.2.4. Olfaktorna halucinoza - prilično rijedak nezavisni sindrom, gdje vodeće mjesto zauzimaju olfaktorne halucinacije u obliku mirisa truleži, izmeta, koji najčešće izviru iz tijela pacijenta. U pratnji hipohondrijskih i parfemskih dismorfomanskih precijenjenih ili zabludnih ideja.

Halucinoza se javlja kod somatskih, infektivnih, intoksikacijskih psihoza i šizofrenije.

6.1.4.3. Paranoidni sindrom. Kombinacija interpretativnih ili interpretativno-figurativnih persekutornih zabluda (zablude o progonu, odnosima, trovanju, nadzoru, oštećenju, itd.) sa patologijom percepcije (halucinacije, iluzije) i senzacija (senestopatija).

Postoje akutni, subakutni i hronični tok sindrom.

Mnogi psihijatri identifikuju paranoični sindrom sa sindromom mentalnog automatizma. Zaista, u brojnim mentalnim bolestima (na primjer, šizofrenija), paranoidni sindrom i sindrom mentalnog automatizma spajaju se, uključujući i prve pseudohalucinacije, fenomen mentalnog automatizma. Međutim, postoji čitava grupa bolesti, na primjer, psihogeni paranoid, cestovni paranoid, inducirani paranoid, gdje su simptomi mentalnog automatizma potpuno odsutni.

6.I.4.4. Sindrom mentalnog automatizmaKandinski-Clerambault (sindrom spoljni uticaj, sindrom otuđenja)

Uključuje fenomene otuđenja, gubitka, nametanja, urađenosti mentalnih procesa sa izraženim narušavanjem samosvijesti o jednostavnosti, identitetu, postojanosti, neprobojnosti „ja“, praćene zabludama psihičkog i fizičkog uticaja i progona. Postoje tri tipa mentalnog automatizma: asocijativni (ideacijski, ideoverbalni); senzorni (senestopatski, senzualni); motor (motorni, kinestetički).

6.1.4.4.1. Asocijativni automatizam uključuje nevoljni priliv misli (mentizam), prekid misli (sperrung), „paralelne“, „ukrštajuće“, „opsesivne“ misli; simptom otvorenosti misli, kada pacijentove misli i osjećaji na neki način postaju poznati drugima; simptom "eho misli", kada drugi, po mišljenju pacijenta, izgovaraju ili ponavljaju njegove misli naglas. Kako varijanta postaje složenija, dodaju se „mentalni razgovori“, „telepatska mentalna komunikacija“, „prenos misli“, „tihi pregovori“, praćeni anksioznošću i depresivnim afektom. Može se uočiti tranzitivizam – uvjerenje da oni nisu jedini koji čuju unutrašnje „glasove“ i osjećaju utjecaj.

6.1.4.4.2. Senzorni automatizam karakteriziraju senestopatije sa komponentom stvaranja, nametanja, uzrokovanja, utjecaja na senzacije, unutrašnje organe, fiziološke funkcije. Pacijenti prijavljuju osjećaje stezanja, zatezanja, uvrtanja, pečenja, hladnoće, vrućine, bola, itd.; uticaj na fiziološke funkcije: izazivaju peristaltiku i antiperistaltiku, tahikardiju, seksualno uzbuđenje, mokrenje, povećanje krvnog pritiska itd.

6.1.4.4.3. Motorni (kinestetički) automatizam manifestuje se otuđenjem pokreta i radnji. Pacijenti su uvjereni da su svi pokreti i radnje koje izvode prisilno uzrokovani vanjskim utjecajem. Zbog neprirodnosti i otuđenosti njihovih motoričkih činova, sebe nazivaju „roboti“, „lutke“, „kontrolisane lutke“. Postoji osjećaj pokreta u usnama, jeziku, grlu kada se misli ozvučavaju i nastaju, sve do stvarnih artikulacijskih pokreta, prisilnog govora (Segle govorno-motoričke halucinacije).

Prisutnost fenomena mentalnog automatizma u svim sferama mentalne aktivnosti (asocijativni, senzorni, kinestetički automatizam) omogućava nam da govorimo o razvijenom Kandinskom-Clerambaultovom sindromu mentalnog automatizma.

6.1.4.4.4. Postoje i deluzivne i halucinantne varijante sindroma mentalnog automatizma. U delusionalnoj verziji vodeće mjesto zauzimaju zablude fizičkog, hipnotičkog ili telepatskog utjecaja, ovladavanja, progona u kombinaciji s fragmentima svih vrsta automatizama. U halucinatornoj varijanti preovlađuju slušne istinite, a kasnije pseudohalucinacije sa deluzijama uticaja, progonom i fragmentima drugih simptoma mentalnog automatizma.

Prema dinamici, akutni i hronična varijanta sindrom. At akutni razvoj Sindrom je u suštini predstavljen akutnim afektivno-halucinatorno-deluzijskim sindromom koji je karakteriziran izraženim afektivnim poremećajima (strah, anksioznost, depresija, manija, zbunjenost), neosjetljivim zabludama utjecaja, progonom, inscenacijom, verbalnim senzornim halucinacijama i automatizmi. Može biti praćen opcionim simptomima kao što su katatonični (uzbuđenje ili stupor).

6.1.4.4.5. Capgrasov sindrom. Vodeći simptom je narušeno prepoznavanje ljudi. Pacijent ne prepoznaje svoje rođake i poznanike, o njima govori kao o lažnim ljudima, blizancima, dvojnicima (simptom negativnog dvojnika). U drugim slučajevima, naprotiv, nepoznata lica se percipiraju kao poznata (pozitivni dvostruki simptom). Karakterističan je Fregolijev simptom, kada “gonitelji” stalno mijenjaju izgled kako bi ostali neprepoznati. Capgrasov sindrom također uključuje zabludne ideje progona, utjecaja, fenomene „već viđeno“, „nikad viđeno“, s fenomenima mentalnog automatizma.

6.1.4.5. Parafrenični sindrom. Najsloženiji deluzionalni sindrom, uključujući vodeće simptome fantastične, konfabulatorne deluzije veličine, a može imati i deluzije progona i uticaja, fenomene mentalnog automatizma i halucinacije. Kod brojnih bolesti ovaj sindrom je početna faza formiranja kronične deluzije.

Pravi se razlika između akutne i kronične parafrenije. U akutnom ili subakutnom razvoju parafreničnog sindroma, vodeće mjesto zauzimaju senzualne, nestabilne, fantastične zabludne ideje veličine, reformacije, visokog porijekla, verbalne i vizualne pseudohalucinacije, konfabulacije i izražene fluktuacije afekta od anksiozno-melanholije do -euforično. Dodatni simptomi koji ukazuju na težinu razvoja sindroma sastoje se od deluzija intermetamorfoze, lažnih prepoznavanja i deluzija od posebnog značaja. Javlja se kod paroksizmalne šizofrenije, infektivnih i intoksikacijskih psihoza.

Kroničnu parafreniju karakteriziraju stabilne, monotone zablude o veličini, siromaštvu i monotoniji afekta i manje relevantnim simptomima prethodnih deluzionalnih sindroma, prvenstveno halucinatorno-deluzionog sindroma.

6.1.4.5.1. Varijante parafreničnog sindroma . Čak je i E. Kraepelin (1913) parafreniju razlikovao na sistematizovanu, ekspanzivnu, konfabulatornu i fantastičnu. Trenutno je uobičajeno razlikovati sistematiziranu, nesistematiziranu, halucinantnu i konfabulatornu parafreniju.

Sistematizovana parafrenija uključuje, u sistematizovanom obliku, deluzije progona, antagonističke deluzije i deluzije veličine.

Nesistematizovana parafrenija se primećuje tokom akutnog razvoja sindroma.

Halucinatornu parafreniju karakterizira priliv verbalnih istinitih halucinacija ili pseudohalucinacija hvalećih, uzvišenih i antagonističkih sadržaja, koje određuju sadržaj zabluda veličine, rjeđe progona.

Konfabulatorna parafrenija je predstavljena kao vodeći simptom konfabulacijama, u kombinaciji sa simptomom odmotavanja sjećanja koja definiraju zablude veličine, visokog porijekla, reformizma i bogatstva.

6.1.4.5.2. Cotardov sindrom . Karakterizira ga nihilističko-hipohondrijski delirijum u kombinaciji s idejama ogromnosti. Pacijenti izražavaju ideje štete, uništenja svijeta, smrti, samooptuživanja, često u velikim razmjerima. Svi ovi simptomi su kombinovani sa anksiozno-depresivnim ili depresivnim sindromom (videti odeljak 5.1.2.1.).

Javlja se u umjereno progresivnom kontinuirana šizofrenija, involutivne psihoze.

6.1.5. Lucidni katatonični sindromi. Lucidni katatonični sindromi podrazumijevaju se kao poremećaji motoričke sfere na pozadini formalno nepromijenjene svijesti, koji imaju oblik stupora ili uznemirenosti bez prisutnosti patologije u drugim područjima mentalne aktivnosti.

Psihomotorna agitacija i stupor mogu biti obavezni i pomoćni simptomi kod mnogih psihopatoloških sindroma (manični, depresivni, deluzioni, halucinatorni stupor ili manična, depresivna, deluzionalna, halucinantna agitacija, sa sindromima omamljenosti).

6.1.5.1. Katatonični stupor. Glavni simptomi su hipokinezija, parakinezija. Najčešći i prvi simptomi su motorna retardacija od letargije, pasivnost (substupor) do potpune nepokretnosti, hipo- i amimija sa licem nalik na masku, mutizam. Parakinezije su obično predstavljene aktivnim i (ili) pasivnim negativizmom, pretencioznošću i manirizmom poza, povišenim mišićnim tonusom (katalepsija, uključujući simptome “ vazdušni jastuk“, “voštana fleksibilnost”, “proboscis”, “embrionalno “držanje” “kapuljača” itd.), pasivno podnošenje. Obavezni su i neuro-vegetativni poremećaji: masnoća kože sa aknama vulgaris, akrocijanoza i cijanoza vrhova uši i nos, rjeđe od ruku, bljedilo kože, tahikardija, fluktuacije krvnog pritiska, često prema hipotenziji, smanjena osjetljivost na bol do anestezije, hiperrefleksija tetiva, smanjeni kožni i mukozni refleksi, mučnina, povraćanje, anoreksija do potpune odbijanje hrane sa kaheksijom Opcioni simptomi mogu biti predstavljeni fragmentarnim deluzionalnim idejama, halucinacijama, sačuvanim od prethodnih stadijuma bolesti, na primer, u kontinuiranoj, paroksizmalnoj šizofreniji.

Na osnovu prirode težine parakinezije, razlikuje se nekoliko varijanti katatonskog stupora, koje ponekad djeluju kao faze u razvoju stupora.

„Sporo“ stupor je hipokinezija, koju predstavlja letargija, pasivnost, nepostizanje izražene ili potpune nepokretnosti (substupor). Parakinezije uključuju pasivni negativizam i pasivno pokoravanje.

Stupor sa voštanom fleksibilnošću manifestuje se opštom motoričkom retardacijom do potpune nepokretnosti. Među parakinezijama - izražen pasivni negativizam s elementima i epizodama aktivnog negativizma, jasno izražena voštana fleksibilnost s manirizmom, pretencioznost i značajno povećanje mišićnog tonusa.

Stupor sa obamrlošću - uporna, potpuna nepokretnost sa jasno izraženim aktivnim negativizmom sa potpunim odbijanjem hrane, zadržavanjem mokrenja i defekacije. Naglo raste mišićni tonus, u kojem prevladava napetost u fleksorima, što je praćeno obiljem parakinezije.

6.1.5.2. Katatonično uzbuđenje. Uključuje, kao vodeće simptome, katatonsku hiperkineziju i parakineziju. Hiperkinezija je predstavljena haotičnom, destruktivnom, impulsivnom psihomotornom agitacijom. Parakinezije uključuju ehopraksiju, eholaliju, motoričke i govorne stereotipe, pretencioznost, manirne položaje, pasivni i aktivni negativizam i impulsivnost. Parakinezija se često kombinuje sa paratimijom, perverzijama nagona, motiva i motiva aktivnosti (homicidomanija, suicidomanija, samopovređivanje, koprofagija, itd.). Dodatni simptomi su ubrzanje govora, verbigeracija, perseveracija i prekid govora.

Impulzivno katatonično uzbuđenje karakteriziraju iznenadne kratkotrajne epizode impulsivnog ponašanja i radnji, često agresivnog i destruktivnog sadržaja. Najčešće se impulsivna agitacija javlja kao epizoda isprepletena katatonskim stuporom.

Tiha katatonska ekscitacija predstavlja teška hiperkinezija s mutizmom, motoričkim stereotipima i simptomima "eho",

Hebefreno uzbuđenje se smatra varijantom ili stadijumom katatoničkog uzbuđenja i kao nezavisni sindrom. Vodeći simptomi su pretencioznost, maniri, grimase, ludorije, eholalija, ehopraksija, ehotimija. Pretencioznost, manirizam, grotesknost tiču se i pantomime, izraza lica i govorne aktivnosti (stereotipni govorni obrasci, intonacije (puerilizam), neologizmi, diskontinuitet, verbičnost, paušalne šale). Među neobaveznim simptomima su fragmentarne zablude i epizodne halucinacije.

Lucidna katatonična stanja javljaju se kod kontinuirano progresivne šizofrenije, organskih bolesti mozga, neuroinfekcija, traumatskih ozljeda mozga, tumora u predjelu treće komore, hipofize, optičkog talamusa i bazalnih ganglija.