Sindrom generalizirane anksioznosti. Generalizirani anksiozni poremećaj: opis i liječenje

Generalizirano anksiozni poremećaj karakterizira pretjerana, gotovo svakodnevna anksioznost i zabrinutost 6 mjeseci ili više o mnogim događajima ili aktivnostima. Uzroci su nepoznati, iako je generalizirani anksiozni poremećaj čest kod pacijenata s ovisnošću o alkoholu, teškom depresijom ili paničnim poremećajem. Dijagnoza se zasniva na anamnezi i fizičkom pregledu. Tretman: psihoterapija, terapija lijekovima ili njihova kombinacija.

Kod po ICD-10

F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj

Epidemiologija

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) je prilično čest i pogađa otprilike 3% populacije svake godine. Žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca. GAD često počinje u djetinjstvu ili adolescencija, ali može početi iu drugim starosnim periodima.

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

Neposredni uzrok razvoja anksioznosti nije određen tako jasno kao kod drugih mentalnih poremećaja ah (na primjer, očekivanje napada panike, anksioznost u javnosti ili strah od infekcije); pacijent je zabrinut iz više razloga, anksioznost se vremenom mijenja. Najčešći problemi su profesionalne obaveze, novac, zdravlje, sigurnost, popravke automobila i svakodnevne obaveze. Da bi ispunio kriterije Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje, 4. izdanje (DSM-IV), pacijent mora imati 3 ili više od sljedećih simptoma: anksioznost, umor, poteškoće u koncentraciji, razdražljivost, napetost mišića, poremećaj sna. Tok je obično fluktuirajući ili hroničan, pogoršavajući se tokom perioda stresa. Većina pacijenata s GAD-om također ima jedan ili više komorbidnih mentalnih poremećaja, uključujući veliku depresivnu epizodu, specifičnu fobiju, socijalnu fobiju i panični poremećaj.

Kliničke manifestacije i dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja

A. Pretjerana briga ili zabrinutost (anksiozna očekivanja) povezana s nizom događaja ili aktivnosti (na primjer, posao ili škola) i koja se javlja većinu vremena najmanje šest mjeseci.

B. Anksioznost je teško dobrovoljno kontrolisati.

B. Anksioznost i nemir su praćeni sa najmanje tri od šest sledeće simptome(sa barem nekim simptomima prisutnim većinu vremena u posljednjih šest mjeseci).

1. Anksioznost, osjećaj nervoze, na ivici sloma.
2. Brza zamornost.
3. Poremećaj koncentracije.
4. Razdražljivost.
5. Napetost mišića.
6. Poremećaji spavanja (poteškoće sa uspavljivanjem i održavanjem sna, nemiran san, nezadovoljstvo kvalitetom sna).

Napomena: Djeci je dozvoljeno da imaju samo jedan od simptoma.

D. Fokus anksioznosti ili brige nije ograničen na motive karakteristične za druge poremećaje. Na primjer, anksioznost ili zabrinutost nisu povezani samo s prisutnošću napadi panike(kao kod paničnog poremećaja), mogućnost sramote u javnosti (kao kod socijalne fobije), mogućnost infekcije (kao kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja), odsustvo od kuće (kao kod anksioznog poremećaja separacije), debljanje (kao kod kod anoreksije nervoze), prisustvo brojnih somatskih tegoba (kao kod somatizacionog poremećaja), mogućnost razvoja opasne bolesti (kao kod hipohondrije), okolnosti traumatskog događaja (kao kod posttraumatskog stresnog poremećaja).

D. Anksioznost, nemir, somatskih simptoma uzrokovati klinički značajnu nelagodu ili poremetiti život pacijenta u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima.

E. Poremećaji nisu uzrokovani direktnim fiziološkim djelovanjem egzogenih tvari (uključujući tvari zarazna, ili lijekovi) ili opšta bolest(na primjer, hipotireoza), a također se ne primjećuju samo kada afektivni poremećaji, psihotični poremećaj i nisu povezani sa pervazivnim razvojnim poremećajem.

Tok generaliziranog anksioznog poremećaja

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja često se uočavaju kod pacijenata koji traže medicinsku pomoć opšta praksa. Tipično, takvi pacijenti imaju nejasne somatske tegobe: umor, bol ili napetost u mišićima, blage smetnje spavanja. Nedostatak podataka iz prospektivnih epidemioloških studija ne dozvoljava nam da sa sigurnošću govorimo o toku ovog stanja. Međutim, retrospektivne epidemiološke studije sugeriraju da je generalizirani anksiozni poremećaj kronično stanje, jer većina pacijenata ima simptome mnogo godina prije postavljanja dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja

Kao i drugi anksiozni poremećaji, generalizirani anksiozni poremećaj treba razlikovati od ostalih mentalnih, somatskih, endokrinoloških, metaboličkih, neurološke bolesti. Osim toga, prilikom postavljanja dijagnoze treba imati u vidu mogućnost kombinacije sa drugim anksioznim poremećajima: paničnim poremećajem, fobijama, opsesivno-kompulzivnim i posttraumatskim stresnim poremećajem. stresnih poremećaja. Dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja postavlja se kada se otkrije cijeli niz simptoma u odsustvu komorbidnih anksioznih poremećaja. Međutim, da bi se dijagnosticirao generalizirani anksiozni poremećaj u prisustvu drugih anksioznih stanja, potrebno je utvrditi da anksioznost i zabrinutost nisu ograničeni na okolnosti i teme karakteristične za druge poremećaje. Dakle, ispravna dijagnoza uključuje identifikaciju simptoma generaliziranog anksioznog poremećaja uz isključenje ili prisutnost drugih anksioznih stanja. Budući da se često razvijaju pacijenti s generaliziranim anksioznim poremećajem teška depresija, ovo stanje također treba isključiti i pravilno razlikovati od generaliziranog anksioznog poremećaja. Za razliku od depresije, kod generaliziranog anksioznog poremećaja anksioznost i zabrinutost nisu povezani s afektivnim poremećajima.

Patogeneza. Od svih anksioznih poremećaja, generalizirani anksiozni poremećaj je najmanje proučavan. Nedostatak informacija je dijelom posljedica prilično dramatičnih promjena u stavovima o ovom stanju u posljednjih 15 godina. Za to vrijeme granice generaliziranog anksioznog poremećaja postepeno su se sužavale, dok su se granice paničnog poremećaja širile. Nedostatak patofizioloških podataka objašnjava se i činjenicom da se pacijenti rijetko upućuju psihijatru radi liječenja izolirane generalizirane anksioznosti. Pacijenti s generaliziranim anksioznim poremećajem obično imaju komorbidne poremećaje raspoloženja i anksioznosti, a pacijenti sa izoliranim generaliziranim anksioznim poremećajem rijetko se identificiraju u epidemiološkim studijama. Stoga su mnoga patofiziološka istraživanja prije usmjerena na dobivanje podataka za razlikovanje generaliziranog anksioznog poremećaja od komorbidnih afektivnih i anksioznih poremećaja, prvenstveno paničnog poremećaja i velike depresije, koji imaju posebno visok komorbiditet s generaliziranim anksioznim poremećajem.

Genealoška istraživanja. Serija blizanačkih i genealoških studija otkrila je razlike između generaliziranog anksioznog poremećaja, paničnog poremećaja i velike depresije. Nalazi sugeriraju da se panični poremećaj javlja u porodicama drugačije od generaliziranog anksioznog poremećaja ili depresije; u isto vrijeme, razlike između posljednje dvije države su manje jasne. Na osnovu podataka iz istraživanja odraslih blizanaca, naučnici su sugerisali da generalizovani anksiozni poremećaj i teška depresija imaju zajedničku genetsku osnovu, koja se manifestuje jednim ili drugim poremećajem pod uticajem vanjski faktori. Naučnici su takođe otkrili povezanost između polimorfizama u transporteru koji je uključen u ponovni unos serotonina i nivoa neuroticizma, koji su, zauzvrat, usko povezani sa simptomima velike depresije i generalizovanog anksioznog poremećaja. Rezultati dugoročne prospektivne studije na djeci potvrdili su ovo gledište. Utvrđeno je da veze između generaliziranog anksioznog poremećaja kod djece i velike depresije kod odraslih nisu ništa manje jake od onih između depresije kod djece i generaliziranog anksioznog poremećaja kod odraslih, kao i između generaliziranog anksioznog poremećaja kod djece i odraslih i između velike depresije kod djece. i odrasli.

Razlike od paničnog poremećaja. Brojne studije su upoređivale neurobiološke promjene kod paničnih i generaliziranih anksioznih poremećaja. Iako je utvrđen niz razlika između ova dva stanja, oba se razlikuju od mentalno zdravih osoba na istim dimenzijama. Na primjer, komparativna studija anksiogenog odgovora na primjenu laktata ili udisanje ugljičnog dioksida pokazala je da je kod generaliziranog anksioznog poremećaja ova reakcija pojačana u odnosu na zdrave osobe, a panični poremećaj se od generaliziranog anksioznog poremećaja razlikuje samo po jačoj kratkoći daha. . Tako je kod pacijenata s generaliziranim anksioznim poremećajem reakcija karakterizirana visoki nivo anksioznost, praćena somatskim tegobama, ali nije povezana s respiratornom disfunkcijom. Osim toga, kod pacijenata s generaliziranim anksioznim poremećajem otkriveno je izglađivanje krivulje lučenja hormona rasta kao odgovor na primjenu klonidina – kao kod paničnog poremećaja ili velike depresije, kao i promjene u varijabilnosti srčanih intervala i pokazatelja aktivnost serotonergičkog sistema.

Dijagnostika

Generalizirani anksiozni poremećaj karakteriziraju česti ili uporni strahovi i brige koje se javljaju, ali su naizgled pretjerane u odnosu na stvarne događaje ili okolnosti koje zabrinjavaju osobu. Na primjer, studenti se često boje ispita, ali student koji je stalno zabrinut zbog mogućnosti neuspjeha, uprkos dobrom znanju i konstantno visokim ocjenama, može se posumnjati na generalizirani anksiozni poremećaj. Ljudi s generaliziranim anksioznim poremećajem možda ne shvaćaju da su njihovi strahovi pretjerani, ali ozbiljna anksioznost čini da se osjećaju nelagodno. Da bi se dijagnosticirao generalizirani anksiozni poremećaj, simptomi moraju biti učestali najmanje šest mjeseci, anksioznost mora biti nekontrolirana i najmanje tri od šest fizičkih ili kognitivnih simptoma moraju biti prisutna. Ovi simptomi uključuju: anksioznost, umor, napetost mišića i nesanicu. Treba napomenuti da su anksiozne zabrinutosti uobičajena manifestacija mnogih anksioznih poremećaja. Tako pacijenti s paničnim poremećajem doživljavaju zabrinutost zbog napada panike, pacijenti sa socijalnom fobijom - o mogućim društvenim kontaktima, pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem - zbog opsesije ili senzacija. Anksioznost kod generaliziranog anksioznog poremećaja je globalnije prirode nego kod drugih anksioznih poremećaja. Generalizovani anksiozni poremećaj se takođe primećuje kod dece. Dijagnoza ovog stanja kod djece zahtijeva prisustvo samo jednog od šest fizičkih ili kognitivnih simptoma navedenih u dijagnostičkim kriterijima.

Ako osoba ima prekomjerne svakodnevne osjećaje nemira i brige šest mjeseci, možemo govoriti o generaliziranom anksioznom poremećaju (GAD).

Uzroci generaliziranog anksioznog poremećaja

Tačni uzroci bolesti nisu poznati. Često se može naći kod pacijenata koji pate od ovisnosti o alkoholu, kao i od napada panike i teške depresije.

Ova bolest je prilično česta. Prema statistikama, svake godine se razboli oko 3% svjetske populacije. Štaviše, žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca. Bolest se često nalazi kod djece i adolescenata, ali se generalizirani anksiozni poremećaj javlja i kod odraslih.

Bolest karakterizira stalna anksioznost i strahovi koji se javljaju zbog raznih okolnosti ili događaja koji očito ne zahtijevaju takve brige. Studenti, na primjer, mogu iskusiti pretjeran strah od ispita, čak i ako imaju dobro znanje i visoke ocjene. Pacijenti sa GAD-om često ne shvaćaju pretjeranost svojih strahova, ali im stalno stanje anksioznosti izaziva nelagodu.

Za pouzdanu dijagnozu GAD-a, simptomi moraju biti prisutni najmanje šest mjeseci i anksioznost mora biti nekontrolirana.

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

Kod GAD-a, neposredni uzrok anksioznosti nije identificiran tako jasno kao kod raznih napada panike. Pacijent može biti zabrinut iz više razloga. Najčešće se javlja anksioznost zbog profesionalnih obaveza, stalnog nedostatka novca, sigurnosti, zdravlja, popravke automobila ili drugih svakodnevnih obaveza.

Karakteristični simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja su: povećan umor, nemir, razdražljivost, smanjena koncentracija, poremećaji spavanja i napetost mišića. Treba napomenuti da većina pacijenata sa GAD-om već ima jedan ili više mentalnih poremećaja, uključujući panični poremećaj, depresivnu ili socijalnu fobiju, itd.

Klinički, GAD se manifestira na sljedeći način: pacijent osjeća stalnu anksioznost i napetost uzrokovanu nizom događaja ili radnji tokom šest mjeseci ili više. Ne može kontrolisati ovo anksiozno stanje, a prate ga gore navedeni simptomi.

Za dijagnosticiranje GAD-a kod djece dovoljno je prisustvo najmanje jednog od šest simptoma. Da bi se dijagnosticirao generalizirani anksiozni poremećaj kod odraslih, moraju biti prisutna najmanje tri simptoma.

U GAD-u fokus brige i anksioznosti nije ograničen na motive koji su karakteristični za druge anksiozne poremećaje. Dakle, anksioznost i anksioznost nisu povezani samo sa strahom od napada panike (panični poremećaj), strahom od velike gužve ljudi (socijalna fobija), debljanjem ( anoreksija nervoza), strah od odvajanja djetinjstvo(poremećaj separacijske anksioznosti), mogućnost da se razbolite opasna bolest(hipohondrija) i drugi. Anksioznost izaziva nelagodu kod pacijenta i sprečava ga pun život.

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja obično su uzrokovani nizom fizičkih poremećaja(na primjer, hipotireoza), kao i uzimanje lijekova ili lijekova.

Faktori rizika

Vaše šanse za razvoj GAD-a se povećavaju ako imate sljedeće faktore:

• žensko;
• nisko samopouzdanje;
• izloženost stresu;
• pušenje, pijenje alkohola, droga ili lijekova koji izazivaju ovisnost;
• produženo izlaganje jednom ili više njih negativni faktori(siromaštvo, nasilje, itd.);
• prisustvo anksioznih poremećaja kod članova porodice.

Dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja

Tokom konsultacija, lekar vrši fizički pregled pacijenta i pita ga o istoriji i simptomima bolesti. Dijagnoza bolesti uključuje testiranje za identifikaciju drugih bolesti koje mogu izazvati GAD (na primjer, bolest štitne žlijezde).

Doktor pita pacijenta koje lijekove uzima, jer neki od njih mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave simptomi slični GAD-u. Lekar će takođe pitati da li je pacijent zavisnik od duvana, alkohola ili droga.

Tačna dijagnoza GAD-a se postavlja kada su prisutni sljedeći faktori:

• GAD simptomi traju šest mjeseci ili više;
• uzrokuju značajnu nelagodu kod pacijenta i sprečavaju ga da vodi puni život (na primjer, pacijent je prisiljen izostati iz škole ili posla);
• GAD simptomi su stalni i nekontrolisani.

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja

Obično se liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja sastoji od sljedećeg:

Lijekovi za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju:

• Benzodiazepini, koji pomažu opuštanju mišića i sprječavaju njihovo zatezanje kao odgovor na tjeskobne misli. Ovi lijekovi se uzimaju pod strogim nadzorom ljekara, jer mogu izazvati ovisnost.
• Lijekovi za smanjenje anksioznosti kao što su buspiron, alprazolam;
• Antidepresivi (uglavnom inhibitori ponovne pohrane serotonina).
• Beta blokatori za povlačenje fizički simptomi GTR.

Za najuspješnije liječenje GAD-a važno je što ranije identificirati bolest, jer to može smanjiti rizik od teških psihičkih komplikacija.

Video sa YouTube-a na temu članka:

– mentalni poremećaj čiji je glavni simptom trajna anksioznost koja nije povezana s određenim objektima ili situacijama. Praćeno nervozom, nervozom, napetost mišića, znojenje, vrtoglavica, nemogućnost opuštanja i stalne, ali nejasne slutnje nesreće koja bi se mogla dogoditi samom pacijentu ili njegovim najbližima. Obično se javlja u situacijama hroničnog stresa. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pritužbi pacijenata i podataka dodatna istraživanja. Liječenje – psihoterapija, terapija lijekovima.

ICD-10

F41.1

Opće informacije

Uzroci generaliziranog anksioznog poremećaja

Glavna manifestacija GAD-a je patološka anksioznost. Za razliku od obične situacijske anksioznosti, izazvane vanjskim okolnostima, takva anksioznost je posljedica fizioloških reakcija tijela i psihološke karakteristike percepcije pacijenata. Prvi koncept mehanizma razvoja patološke anksioznosti pripada Sigmundu Frojdu, koji je, između ostalih mentalnih poremećaja, opisao generalizovani anksiozni poremećaj (anksiozna neuroza).

Osnivač psihoanalize je vjerovao da patološka anksioznost, zajedno s drugim simptomima neurotičnih poremećaja, nastaje u situaciji unutrašnjeg sukoba između Id-a (instinktivnih nagona) i Super-ega (moralnog i moralnih standarda). Frojdovi sljedbenici razvili su i proširili ovaj koncept. Savremeni psihoanalitičari smatraju da je anksiozni poremećaj odraz duboko usađenog unutrašnjeg konflikta koji je nastao u situaciji stalne nepremostive pretnje budućnosti ili u okolnostima dugotrajnog nezadovoljavanja osnovnih potreba pacijenta.

Zagovornici biheviorizma na anksiozne poremećaje gledaju kao na rezultat učenja, pojavu stabilne uvjetovane refleksne reakcije na zastrašujuće ili bolne podražaje. Jedna od najpopularnijih trenutno je kognitivna teorija Becka, koji je patološku anksioznost smatrao kršenjem normalne reakcije na opasnost. Pacijent s anksioznim poremećajem svoju pažnju usmjerava na moguće negativne posljedice spoljašnje situacije i sopstvenih postupaka.

Selektivna pažnja stvara distorzije u percepciji i obradi informacija, zbog čega pacijent koji boluje od anksioznog poremećaja precjenjuje opasnost i osjeća se nemoćno pred okolnostima. Zbog stalne anksioznosti pacijent se brzo umara i ne radi ni potrebne stvari, što dovodi do problema u životu. profesionalna aktivnost, društvenu i ličnu sferu. Nagomilavanje problema, zauzvrat, povećava nivo patološke anksioznosti. Pojavljuje se začarani krug koji postaje osnovni anksiozni poremećaj.

Poticaj za razvoj GAD-a može biti pogoršanje porodičnih odnosa, hronični stres, konflikt na poslu ili promjena uobičajene rutine: odlazak na fakultet, preseljenje, dobivanje novog posla, itd. Među faktorima rizika za anksiozni poremećaj , psiholozi smatraju nisko samopoštovanje i nedostatak otpornosti na stres, sjedilački način života, pušenje, korištenje droga, alkohola, stimulansa (jaka kafa, tonik) i nekih lijekova.

Bitne su karakteristike i ličnost pacijenata. Generalizirani anksiozni poremećaj se često razvija kod dojmljivih, ranjivih pacijenata koji su skloni skrivanju svojih iskustava od drugih, kao i kod pacijenata koji pate od aleksitimije (nedovoljne sposobnosti prepoznavanja i izražavanja sopstvena osećanja). Utvrđeno je da se GAD često dijagnosticira i kod osoba koje su iskusile fizičke, seksualne ili psihičko zlostavljanje. Drugi faktor koji doprinosi razvoju anksioznog poremećaja je dugoročno siromaštvo i nedostatak izgleda za poboljšanje materijalne situacije.

Postoje studije koje ukazuju na vezu između GAD-a i promjena nivoa neurotransmitera u mozgu. Međutim, većina istraživača smatra da su anksiozni poremećaji mješovito stanje (djelomično urođeno, dijelom stečeno). Genetski uvjetovanu sklonost brizi o manjim razlozima pogoršavaju pogrešni postupci roditelja i nastavnika: pretjerana kritika, nerealni zahtjevi, nepriznavanje djetetovih zasluga i postignuća, nedostatak emocionalne podrške u važnim situacijama. Sve navedeno stvara osjećaj stalne opasnosti i nesposobnosti da se nosi sa situacijom, postajući plodno tlo za razvoj patološke anksioznosti.

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

Postoje tri glavne grupe simptoma GAD-a: nefiksirana anksioznost, motorna napetost i povećana aktivnost vegetativno nervni sistem. Nefiksirana anksioznost se manifestuje stalnim predosjećanjem moguće nevolje, koja može ugroziti pacijenta sa anksioznim poremećajem ili njegove najbliže. Ne postoji veza između anksioznosti i određenog predmeta ili situacije: danas pacijent može zamisliti saobraćajnu nesreću u kojoj bi mogao upasti partner koji kasni, sutra - zabrinutost da će dijete ostati drugu godinu zbog loših ocjena, dan posle sutra - zabrinutost zbog mogućeg sukoba sa kolegama. Prepoznatljiva karakteristika Anksioznost kod generaliziranog anksioznog poremećaja je nejasna, nejasna, ali uporna slutnja strašnih, katastrofalnih posljedica, obično krajnje malo vjerojatnih.

Uporna anksioznost traje nedeljama, mesecima ili čak godinama. Stalna briga o budućim neuspjesima iscrpljuje pacijenta i pogoršava kvalitetu njegovog života. Pacijent s anksioznim poremećajem teško pokušava da se koncentriše, lako se umara, lako se ometa i stalno pati od osjećaja nemoći. Postoji razdražljivost, povećana osjetljivost do glasnih zvukova i jakog svetla. Moguće oštećenje pamćenja zbog rasejanosti i umor. Mnogi pacijenti s anksioznim poremećajem žale se na depresivno raspoloženje, a ponekad se otkrivaju prolazne opsesije.

U teškim slučajevima nemedicinski tretman anksiozni poremećaj se provodi u pozadini farmakoterapije. Terapija lekovima obično se propisuje u početnoj fazi kako bi se smanjila težina simptoma, brzo poboljšalo stanje pacijenta i pružili povoljni uslovi za efikasnu psihoterapiju. U pravilu se kod anksioznih poremećaja koriste lijekovi za smirenje i antidepresivi. Da bi se izbjegao razvoj ovisnosti, period uzimanja tableta za smirenje ograničen je na nekoliko sedmica. Za upornu tahikardiju ponekad se koriste lijekovi iz grupe beta blokatora.

Prognoza za anksiozni poremećaj

Prognoza za anksiozni poremećaj ovisi o mnogim faktorima. Ako su simptomi blagi, javite se ranije psihoterapeutu, pridržavajte se preporuka ljekara, dobro socijalna adaptacija U trenutku pojave simptoma anksioznog poremećaja i izostanka drugih psihičkih poremećaja moguć je potpuni oporavak. Epidemiološke studije koju su sproveli američki stručnjaci iz ove oblasti mentalno zdravlje, pokazalo je da u 39% slučajeva svi simptomi nestaju u roku od 2 godine nakon prvog tretmana. U 40% slučajeva, manifestacije anksioznog poremećaja traju 5 godina ili više. Moguć je valoviti ili kontinuirani kronični tok.

Šaljite specifične poruke srcu, plućima, mišićima i drugim organima kroz živce u cijelom tijelu. Hormonski alarmni signali dolaze kroz krv - na primjer, oslobađa se adrenalin. Uzete zajedno, ove "poruke" dovode do toga da tijelo ubrzava i intenzivira svoj rad. Srce kuca brže nego inače. Javlja se mučnina. Tijelo je prekriveno drhtanjem (tremorom). Povećava se znoj. Nemoguće je izbjeći suha usta, čak i ako osoba pije puno tekućine. Bole grudi i glavobolja. Sisa u stomaku. Pojavljuje se nedostatak daha.

Uzbuđenje zdravo telo mora se razlikovati od bolne, patološke anksioznosti. Normalna anksioznost je korisna i neophodna kada doživljavate stres. Upozorava na opasnost ili situaciju mogućeg sukoba. Pojedinac tada odlučuje da li treba da se "pobije" (na primjer, polaže težak ispit). Ako je previsok, subjekt razumije da mora pobjeći od takvog događaja što je prije moguće (na primjer, kada je napadnut divlja zvijer).

Ali postoji posebna vrsta anksioznosti u kojoj stanje osobe postaje bolno, a manifestacije anksioznosti ga sprečavaju da obavlja normalne životne aktivnosti.

Sa GAD-om osoba dugo vrijeme je u strahu. Često je ekstremna konfuzija nemotivisana, tj. razlog za to se ne može razumjeti.

Simptomi patološke anksioznosti mogu na prvi pogled biti slični manifestacijama normalne, zdrave anksioznog stanja, posebno kada su u pitanju takozvane “anksiozne osobe”. Za njih je anksioznost svakodnevna norma blagostanja, a ne bolest. Da biste razlikovali generalizirani anksiozni poremećaj od norme, morate pronaći najmanje tri od sljedećih simptoma kod osobe:

• anksioznost, nervozno uzbuđenje, nestrpljivost se manifestuje mnogo češće nego u uobičajenim životnim uslovima;
• umor nastupa brže nego inače;
• teško je privući pažnju, često zakaže - kao da je isključen;
• pacijent je razdražljiviji nego inače;
• mišići su napeti i ne mogu se opustiti;
• pojavili su se poremećaji spavanja kojih ranije nije bilo.

Anksioznost koja se javlja samo iz jednog od ovih razloga nije znak GAD-a. Najvjerojatnije, opsesivna anksioznost iz bilo kojeg razloga znači fobiju - potpuno drugačiju bolest.

Generalizirani anksiozni poremećaj javlja se u dobi od 20 do 30 godina. Žene obolijevaju češće od muškaraca. Uzroci ovog poremećaja su nepoznati, pa se često čini da uopće ne postoje. Međutim, niz indirektnih faktora može uticati na razvoj takvog stanja. Ovo

• nasljednost: ima ih mnogo u porodici anksiozne ličnosti; imao rođake koji su bolovali od GAD-a;
• tokom djetinjstva pacijenta patio psihološke traume: bio je slabo komuniciran u porodici, jedan od roditelja ili oba umrla, identifikovan je sindrom itd.;
• nakon velikog stresa (na primjer, porodične krize), razvio se generalizirani anksiozni poremećaj. Kriza je prošla, provocirajući faktori su iscrpljeni, ali znaci GAD-a ostaju. Od sada svaki manji stres, s kojim se uvijek bilo lako nositi, održava simptome bolesti.

GAD se u nekim slučajevima razvija kao sekundarni prateća bolest kod onih koji pate od depresije i šizofrenije.

Dijagnoza GAD-a se postavlja ako su se njegovi simptomi razvili i potrajali 6 mjeseci.

Da li je moguće prevladati generalizirani anksiozni poremećaj? Liječenje ove bolesti je prilično dobro proučavano. Manifestacija bolesti možda nije teška, ali u najgorim slučajevima može učiniti pacijenta nesposobnim za rad. U iznenadnom modusu se mijenjaju teški i lakši mjesečnici, pod stresom (na primjer, pacijent je ostao bez posla ili se razdvojio od voljene osobe) moguća su spontana pogoršanja.

Pacijenti sa GAD-om imaju tendenciju da puše neverovatno puno, piju alkohol i koriste droge. Na taj način odvraćaju pažnju od uznemirujućih simptoma, a neko vrijeme to zaista pomaže. No, sasvim je očito da “podrškom” na ovaj način mogu potpuno izgubiti zdravlje.

Liječenje GAD-a ne može biti brzo i, nažalost, ne pruža potpuni oporavak. U isto vrijeme proces zarastanja, ako se provodi u višegodišnjim kursevima, pružit će značajno olakšanje simptoma i kvalitativno poboljšanje života.

Njegov zadatak u prvoj fazi je pokazati pacijentu koje promjene treba napraviti u idejama i mislima koje izazivaju anksioznost. Tada se pacijent uči da svoje razmišljanje gradi bez štetnih, beskorisnih i lažnih premisa – tako da ono radi realno i produktivno.

Sprovode se individualne konsultacije tokom kojih osoba uvježbava tehnike rješavanja problema.

Gde tehnički i finansijski uslovi dozvoljavaju, postoje grupni kursevi za borbu alarmantnih simptoma. Uče opuštanju, daju veliki značaj strategije za prevazilaženje poteškoća.

Za samopomoć, centri za psihološku podršku (ako postoje) mogu obezbijediti literaturu i video zapise o opuštanju i prevladavanju stresa. Opisano specijalni potezi ublažavanje anksioznosti.

Terapija lijekovima temelji se na upotrebi dvije vrste lijekova: buspirona i antidepresiva.

Razmatra se buspiron najbolji lek Njegovo djelovanje nije u potpunosti proučeno. Poznato je samo da utječe na proizvodnju posebne tvari u mozgu - serotonina, koji je vjerojatno odgovoran za biohemiju simptoma anksioznosti.

Antidepresivi, iako ne ciljaju direktno na anksioznost, mogu biti efikasni u liječenju iste.

Trenutno se benzodiazepini (na primjer, diazepam) sve više propisuju za liječenje GAD-a. Uprkos njihovoj očiglednoj sposobnosti da ublaže anksioznost, benzodiazepini izazivaju zavisnost, zbog čega prestaju da rade. Štaviše, mora se provoditi anti-ovisnost dodatni tretman. U teškim slučajevima GAD-a, diazepam se propisuje na period ne duži od 3 sedmice.

Antidepresivi i buspiron ne izazivaju ovisnost.

Da biste postigli najveći efekat, kombinujte kognitivna terapija i liječenje buspironom.

Napredak moderne farmakologije omogućava nam da u narednim godinama očekujemo nove lijekove koji će pomoći u potpunom izlječenju generaliziranog anksioznog poremećaja.

Prema DSM-III-R, generalizirani anksiozni poremećaj je kroničan (traje više od 6 mjeseci) i karakterizira ga pretjerana briga i preokupacija u vezi s dvoje ili više životne okolnosti. Čini se da je subjekt koji pati od generalizirane anksioznosti morbidno zabrinut zbog svega.

Prevalencija. Mnoge studije pokazuju da se generalizovana anksioznost javlja kod 2-5% opšte populacije. Međutim, neke studije sugeriraju da generalizirani anksiozni poremećaj nije tako čest i da mnogi pacijenti kojima je dijagnosticiran ovaj poremećaj imaju drugi anksiozni poremećaj. Odnos incidencije bolesti kod žena i muškaraca je 2:1; međutim, omjer među pacijentima koji se liječe od ovog poremećaja je otprilike 1:1. Poremećaj se najčešće razvija oko 20. godine, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Samo jedna trećina pacijenata koji pate od generalizirane anksioznosti traži pomoć od psihijatra. Mnogi pacijenti se obraćaju svojim ljekarima primarne zdravstvene zaštite, kardiolozima ili plućnim specijalistima.

Uzroci. Smatra se da su noradrenergički, GABAergični i serotonergički sistemi frontalnog režnja i limbičkog sistema uključeni u patofiziologiju ovog poremećaja. Ovi pacijenti imaju tendenciju da povećaju tonus simpatikusa, preterano reaguju i veoma se sporo prilagođavaju na podražaje autonomnog nervnog sistema.

EEG je otkrio nekoliko patoloških abnormalnosti iz a-ritma i evociranih potencijala mozga. EEG studije spavanja pokazuju da postoji povećanje perioda prekida sna, smanjenje stadijuma 1 sna i smanjenje FBS kompleksa - promjene koje se razlikuju od onih uočenih kod depresije.

Neki podaci genetsko istraživanje ukazuju na to da neki aspekti ovog poremećaja mogu biti nasljedni. Uočava se kod 25% najbližih rođaka, češće kod žena nego kod muškaraca. Muški rođaci češće pate od poremećaja povezanih s alkoholizmom. Iako su rezultati studija blizanaca nedosljedni, oni navode stopu podudarnosti od 50% za monozigotne i 15% za dizigotne blizance.

Psihosocijalne teorije sadrže iste principe o kojima se ranije raspravljalo u vezi s nastankom anksioznih poremećaja kod pojedinca. (Više detaljan pregled Ova tema je obrađena u odjeljcima posvećenim normalnoj anksioznosti i patološkoj anksioznosti.)

Klinički znaci i simptomi

Klinički znakovi i simptomi, odnosno dijagnostički kriteriji za generalizirani anksiozni poremećaj, sadržani u DSM-III-R su dati u nastavku:

A. Nerealna i pretjerana anksioznost i zabrinutost(anticipirajuća očekivanja) o dva ili više životnih događaja (na primjer, zabrinutost zbog moguće nesreće s djetetom koje zapravo nije u opasnosti, ili zabrinutost zbog materijalne situacije bez ikakve realne osnove, u trajanju od 6 mjeseci ili duže, tokom kojeg subjekt brine o ovim stvarima. Kod djece i adolescenata to može poprimiti oblik anksioznosti i brige oko školskih zadataka, fizički razvoj i društveni uspjeh).

B. Ako postoji neki drugi poremećaj Osa I, fokus anksioznosti i brige identifikovan u A, nije povezan sa njom (npr. anksioznost i zabrinutost se ne odnose na strah od napada panike, kao u slučaju paničnog poremećaja), sa strahom od sramote u javnosti. mjesto (kao kod socijalnih fobija), strah od zagađenja (kao kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja) ili debljanje (kao kod anoreksije nervoze).

B. Ovaj poremećaj ne javlja se samo tokom perioda poremećaja raspoloženja ili psihoze.

G.P o najmanje 6 od sljedećih 18 simptoma se često javljaju tokom perioda anksioznosti(simptomi koji se vide samo tokom napada panike nisu uključeni):
Napon motora:

1. drhtanje, trzanje ili osjećaj zimice,
2. napetost, bol, jaka bol u mišićima,
3. anksioznost,
4. laki zamor,

Autonomna hiperaktivnost:

1. plitko disanje i osjećaj gušenja,
2. lupanje srca ili ubrzan rad srca (tahikardija),
3. znojenje ili hladne ljepljive ruke,
4. suva usta,
5. vrtoglavica ili slabost,
6. mučnina, dijareja ili drugi želučani poremećaji,
7. crvenilo (sa osjećajem vrućine) ili zimica,
8. učestalo mokrenje,
9. otežano gutanje ili knedla u grlu,

Budnost i osjećaj praćenosti:

1. osećaj na ivici ili na ivici,
2. pretjerana reakcija strepnje
3. poteškoće s koncentracijom ili osjećaj "praznosti u glavi" zbog anksioznosti,
4. teškoće zaspati i ostati zaspati,
5. razdražljivost.

D. Nemoguće je otkriti organski faktor koji bi uzrokovao i održavao ove poremećaje(npr. hipertireoza, intoksikacija kofeinom).

Primjećuje se da kod generalizirane anksioznosti broj srčanih i respiratornog sistema manji i ne tako teški kao kod panični poremećaji, ali simptomi od gastrointestinalnog trakta a mišići su takođe jako izraženi. Uobičajeni simptom je depresija. Vrlo je važno prepoznati uzrok ili žarište anksioznosti pacijenta, budući da je ta informacija važna za diferencijalnu dijagnozu.

Tok i prognoza. Po definiciji, generalizirani anksiozni poremećaj je kronično stanje koje može trajati cijeli život. 25% ovih pacijenata razvije panične poremećaje. Prema DSM-III-R, ovaj poremećaj ponekad prati velika depresivna epizoda.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na osnovu gore navedenih kriterijuma navedenih u DSM-III-R. Fokus anksioznosti ne može biti jedna tačka i ne može se povezati sa anksioznošću iščekivanja, kao što se opaža kod paničnih reakcija i opsesivno-kompulzivnih poremećaja. Ako pacijent pati od poremećaja raspoloženja, da bi mu se dijagnosticirao poremećaj u vidu generalizirane anksioznosti, potrebno je da se kod njega uoče manifestacije anksioznosti u odsustvu aktivni simptomi poremećaji raspoloženja. Ne postoje specifični podtipovi generalizirane anksioznosti.

Diferencijalna dijagnoza za generaliziranu anksioznost, provodi se kod somatskih bolesti koje mogu uzrokovati anksioznost. Posebno je važno isključiti intoksikaciju kofeinom, zloupotrebu stimulansa, odvikavanje od alkohola i simptome odvikavanja zbog zloupotrebe sedativi i tablete za spavanje. Ispitivanje mentalnog statusa treba pažljivo ispitati mogućnost fobičnog poremećaja, paničnih reakcija i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Druge bolesti koje se razmatraju u diferencijalnoj dijagnozi su poremećaj prilagođavanja praćen anksioznim raspoloženjem, depresijom, distimijom, šizofrenijom, somatoformnim poremećajima i deperspiralizacijom.

Sljedeći primjer ilustrira slučaj generaliziranog anksioznog poremećaja:

27-godišnji električar, oženjen, žali se na vrtoglavicu, ljepljive dlanove, jako lupanje srca i zujanje u ušima duže od 18 mjeseci. Takođe je imao suva usta, periode nekontrolisanog ljuljanja, stalni osećaj da je „na ivici“ i osećaj budnosti koji mu je otežavao koncentraciju. Ove senzacije su se dogodile u prethodne dvije godine; nisu bili povezani sa određenim, diskretnim vremenskim periodima.

U vezi sa ovim poremećajima pregledali su ga ljekar, neurolog, neurohirurg i kiropraktičar.

Prepisana mu je hipoglikemijska dijeta, primao je psihoterapiju zbog “nerva koji muči” i sumnjalo se da ima “bolest unutrašnjeg uha”.

U roku od dva posljednjih godina imao je malo posebnih kontakata zbog prirode svog nervnog sistema. Iako je ponekad bio primoran da prekine sa radom ako je stanje bilo nepodnošljivo, on i dalje radi u istoj kompaniji u kojoj je trenirao odmah po završetku škole. Svoja bolna iskustva pokušava da sakrije od supruge i djece, pred kojima želi da izgleda “savršeno”, ali napominje da doživljava određene poteškoće u odnosima s njima, jer je jako nervozan.

Diskusija. Simptomi motoričke napetosti (nekontrolirano ljuljanje), autonomna hiperaktivnost (znojenje, ljepljivi dlanovi, palpitacije), kao i povećana budnost i osjećaj da ste promatrani („uvijek na ivici“, osjećaj kao da je netko promatran) ukazuju na anksiozni poremećaj. Zbog patološke manifestacije nisu ograničeni na određene periode, kao kod paničnih poremećaja, i nisu fokusirani na diskretne podražaje, kao u fobičnih poremećaja, dijagnoza je generalizirani anksiozni poremećaj.

Iako se pacijent mnogo puta konsultovao sa doktorima o svom patoloških simptoma, bez straha ni od koga specifična bolest isključuje dijagnozu hipohondrije.

Klinički pristup

Farmakološka terapija. Odluka o propisivanju anksiolitika obično se rijetko donosi nakon prve posjete liječnika pacijentu. S obzirom na hroničnu prirodu poremećaja, plan liječenja mora se pažljivo razmotriti.

Benzodiazepini su lijekovi izbora za ovaj poremećaj. U slučaju generaliziranog anksioznog poremećaja, lijekovi se mogu prepisivati ​​na bazi rgp-a, tako da pacijent uzima brzodjelujući benzodiazepin čim osjeti da je anksioznost postala pretjerana. Alternativni pristup je propisivanje stalnih doza benzodiazepina u ograničenom vremenskom periodu istovremeno sa psihosocijalnom terapijom. Upotreba benzodiazepina za ovaj poremećaj povezana je s nizom poteškoća. Približno 25-30% pacijenata ne pokazuje kliničko poboljšanje, dok se može razviti tolerancija i ovisnost. Neki pacijenti imaju oslabljenu pažnju, što povećava rizik od nesreća prilikom vožnje automobila ili rada na poslu.

Nebenzodiazepini i anksiolitik, mogu se preporučiti kao najviše najbolji lek za ove pacijente. Iako ima odgođen početak, ne uzrokuje mnoge komplikacije povezane s benzodiazepinima. Prethodno se smatralo da su triciklični antidepresivi i inhibitori monoamin oksidaze neefikasni u liječenju generalizirane anksioznosti; međutim, postoje dokazi da to nije slučaj. E-adrenergički blokatori, kao što je anaprilin, koriste se za liječenje perifernih manifestacija anksioznosti i antihistaminici koristi se za dobrobit pacijenata za koje postoji velika vjerovatnoća da će postati ovisni o benzodiazepinima.

Psihosocijalna terapija. Bihevioralni pristup generaliziranom anksioznom poremećaju naglašava kognitivne strategije suočavanja, opuštanje, razmišljanje i biopojačanje.

Najviše važnu ulogu spada u psihoterapiju, posebno u kombinaciji sa razmišljanjem o anksioznosti. Ako se utvrdi da je takva terapija prikladna za pacijenta, izbor metode ovisi o razlogu koji leži u osnovi ove anksioznosti. Opšte pravilo je da prisustvo neurotičnih problema povezanih sa karakterološkim karakteristikama zahteva učešće psihoanalitičara ili jedan ili više kurseva produžene terapije. Ako ima psihološki problem Ako je jon povezan sa specifičnim vanjskim fenomenom, kratkoročna terapija može biti prilično efikasna u pomaganju pacijentima da razriješe svoje sukobe i dobiju olakšanje od patoloških manifestacija.

Većina pacijenata primjećuje da kada imaju priliku razgovarati o svojim problemima sa zainteresiranim i saosjećajnim doktorom, njihova anksioznost se značajno smanjuje. Često, nakon identifikovanja prvobitno skrivenih hitnih događaja tokom nekoliko intervjua, postaje jasno pitanje koju tehniku ​​podrške treba koristiti. Uvjeriti pacijenta da su njegovi strahovi neutemeljeni, ohrabriti ga da ne izbjegava stimulanse koji izazivaju anksioznost i pružiti mu priliku da razgovara s liječnikom o svojim iskustvima, pruža značajnu pomoć pacijentu, čak i ako tehnike ne dovedu do potpunog izlečiti. Ako liječnici vjeruju da pacijentovo vanjsko okruženje izaziva anksioznost, mogu sami ili uz pomoć pacijenata ili njihovih porodica promijeniti okruženje tako da pomaže u smanjenju stresa. Treba imati na umu da smanjenje simptoma omogućava pacijentu da se efikasnije nosi sa svojim svakodnevnim aktivnostima i odnosima s drugima, što samo po sebi pruža dodatne nagrade i zadovoljstvo, koji su sami po sebi ljekoviti.