PTSP sindrom (posttraumatski stresni poremećaj) - šta je to? Uzroci, znakovi, dijagnoza i liječenje posttraumatskog stresnog poremećaja, simptomi i znaci posttraumatskog stresnog poremećaja.

Svako od nas sanja da živi život mirno, sretno, bez incidenata. Ali, nažalost, gotovo svi doživljavaju opasne trenutke, izloženi su teškom stresu, prijetnjama, čak i napadima i nasilju. Šta treba da radi osoba koja je patila od posttraumatskog stresnog poremećaja? Uostalom, situacija ne prolazi uvijek bez posljedica, mnogi pate od ozbiljnih mentalnih patologija.

Da bi bilo jasno onima koji nemaju medicinsko znanje, potrebno je objasniti šta znači PTSP i koji su njegovi simptomi. Prvo, morate barem na sekundu zamisliti stanje osobe koja je preživjela užasan incident: saobraćajnu nesreću, premlaćivanje, silovanje, pljačku, smrt. voljen itd. Slažem se, ovo je teško zamisliti i zastrašujuće. U takvim trenucima svaki čitalac će odmah zatražiti peticiju – ne daj Bože! Ali šta je sa onima koji su se zapravo ispostavili kao žrtve? strašna tragedija Kako može zaboraviti na sve? Čovjek pokušava da se prebaci na druge aktivnosti, zanese se nekim hobijem, svime slobodno vrijeme provodite vrijeme u komunikaciji sa voljenima i prijateljima, ali sve uzalud. Teška, nepovratna akutna reakcija na stres, strašne trenutke, uzrokuje stresni poremećaj, posttraumatski stresni poremećaj. Razlog za razvoj patologije je nesposobnost rezervi ljudske psihe da se izbori s prenesenom situacijom, ona nadilazi okvire akumuliranog iskustva koje osoba može preživjeti. Stanje se često ne pojavi odmah, već otprilike 1,5-2 sedmice nakon događaja, zbog čega se naziva posttraumatskim.

Osoba koja je pretrpjela tešku traumu može patiti od posttraumatskog stresnog poremećaja

Situacije koje su traumatične za psihu, bilo izolovane ili ponovljene, mogu poremetiti normalno funkcionisanje mentalne sfere. Provocirajuće situacije uključuju nasilje, složene fiziološke ozljede, boravak u zoni ljudske ili prirodne katastrofe itd. Neposredno u trenutku opasnosti, osoba pokušava da se sabere, spasi svoj život, svoje najmilije, pokušava da ne paniči ili je u stanju stupora. Kroz kratko vrijeme, javljaju se opsesivna sjećanja na ono što se dogodilo, kojih se žrtva pokušava riješiti. Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) je povratak u težak trenutak koji je toliko "uticao" na psihu da nastaju ozbiljne posljedice. Prema međunarodnoj klasifikaciji, sindrom pripada ovoj grupi neurotična stanja uzrokovane stresom i somatoformnim poremećajima. Jasan primjer PTSP-a je vojno osoblje koje je služilo na „vrućim“ tačkama, kao i civili koji se zateknu u takvim područjima. Prema statistikama, nakon doživljavanja stresa, PTSP se javlja u otprilike 50-70% slučajeva.

Najugroženije kategorije su podložnije mentalnim traumama: djeca i stariji. Prvi imaju nedovoljno razvijene zaštitne mehanizme, a drugi, zbog rigidnosti procesa u mentalnoj sferi, gubitak adaptivnih sposobnosti.

Posttraumatski stresni poremećaj - PTSP: uzroci

Kao što je već naznačeno, faktor razvoja PTSP-a su katastrofe masovne prirode, od kojih stvarna prijetnjaživot:

• rat;
• prirodne katastrofe i katastrofe izazvane čovjekom;
• teroristički napadi: držanje u zatočeništvu kao zatvorenika, doživljavanje torture;
• teške bolesti bližnjih, sopstveni zdravstveni problemi, opasno po život;
• fizički gubitak rodbine i prijatelja;
• doživjela nasilje, silovanje, pljačku.

U većini slučajeva, intenzitet anksioznosti i doživljaja direktno zavisi od karakteristika pojedinca, njegovog stepena podložnosti i upečatljivosti. Bitan je i pol osobe, godine, fiziološko i psihičko stanje. Ako se mentalna trauma javlja redovno, tada su mentalne rezerve iscrpljene. Akutna reakcija na stres, čiji su simptomi česti kod djece, žena koje su doživjele nasilje u porodici, kod prostitutki, može se javiti kod policajaca, vatrogasaca, spasilaca itd.

Stručnjaci identifikuju još jedan faktor koji doprinosi razvoju PTSP-a - neuroticizam, koji uzrokuje nametljive misli o lošim događajima, postoji sklonost neurotičnoj percepciji bilo koje informacije, bolna želja da se neprestano reproducira užasan događaj. Takvi ljudi uvijek razmišljaju o opasnostima, govore o ozbiljnim posljedicama čak iu situacijama koje nisu prijeteće, sve misli su samo o negativnom.

Slučajevi posttraumatskog poremećaja često se dijagnosticiraju kod ljudi koji su preživjeli rat.

Važno: među sklonim PTSP-u su i osobe koje pate od narcizma, bilo koje vrste ovisnosti – ovisnosti o drogama, alkoholizma, produžene depresije, pretjerana strast psihotropni, neuroleptički, sedativni lijekovi.

Posttraumatski stresni poremećaj: simptomi

Reakcija psihe na doživljeni jak stres manifestuje se određenim osobinama ponašanja. Glavni su:

• stanje emocionalne obamrlosti;
• stalna reprodukcija u mislima doživljenog događaja;
• nevezanost, izbjegavanje kontakata;
• želja da se izbjegnu važni događaji, bučna društva;
• odvojenost od društva u kojem se incident ponovo ponavlja;
• pretjerana razdražljivost;
• anksioznost;
• napadi panike, ljutnje;
• osjećaj fizičke nelagode.

Stanje PTSP-a se obično razvija u određenom vremenskom periodu: od 2 sedmice do 6 mjeseci. Mentalna patologija može trajati mjesecima, godinama. U zavisnosti od težine manifestacija, stručnjaci razlikuju tri tipa PTSP-a:

1. Začinjeno.
2. Hronični.
3. Odgođeno.

Akutni tip traje 2-3 mjeseca, sa hronični simptomi potrajati u dužem vremenskom periodu. U odgođenom obliku, posttraumatski stresni poremećaj se može manifestirati kroz duži vremenski period nakon opasnog događaja - 6 mjeseci, godinu dana.

Karakterističan simptom PTSP-a je odvojenost, otuđenost, želja za izbjegavanjem drugih, odnosno postoji akutna reakcija na stres i poremećaji adaptacije. Ne postoje elementarne vrste reakcija na događaje koji izazivaju veliko interesovanje običnih ljudi. Bez obzira na to što je situacija koja je traumatizirala psihu već daleko iza, pacijenti sa PTSP-om i dalje brinu i pate, što uzrokuje iscrpljivanje resursa sposobnih za percepciju i obradu svježeg toka informacija. Pacijenti gube interesovanje za život, ne mogu da uživaju ni u čemu, odbijaju životne radosti, postaju nedruštveni i udaljavaju se od bivših prijatelja i rođaka.

Karakterističan simptom PTSP-a je odvojenost, povučenost i želja za izbjegavanjem drugih.

Akutna reakcija na stres (mikro 10): vrste

U posttraumatskom stanju uočavaju se dvije vrste patologija: opsesivne misli o prošlosti i opsesivne misli o budućnosti. Na prvi pogled, čovjek stalno „reproducira“ kao film događaj koji je traumatizirao njegovu psihu. Uz to, u uspomene se mogu "povezati" i druge scene iz života koje su donijele emocionalnu i mentalnu nelagodu. Rezultat je čitav "kompot" uznemirujućih uspomena koje izazivaju trajnu depresiju i nastavljaju traumatizirati osobu. Iz tog razloga pacijenti pate od:

• kršenje ponašanje u ishrani: prejedanje ili gubitak apetita:
• nesanica;
• noćne more;
• izlivi besa;
• somatskih poremećaja.

Opsesivne misli o budućnosti manifestiraju se u strahovima, fobijama i neosnovanim predviđanjima ponavljanja opasnih situacija. Stanje je praćeno simptomima kao što su:

• anksioznost;
• agresija;
• razdražljivost;
• izolacija;
• depresija.

Često pogođene osobe pokušavaju da se odvoje od negativnih misli konzumiranjem droga, alkohola i psihotropnih lijekova, što značajno pogoršava stanje.

Sindrom izgaranja i posttraumatski stresni poremećaj

Često se brkaju dvije vrste poremećaja - EMS i PTSP, međutim, svaka patologija ima svoje korijene i tretira se različito, iako postoji određena sličnost u simptomima. Za razliku od stresnog poremećaja nakon traume, uzrokovanog opasnom situacijom, tragedijom i sl., emocionalno sagorijevanje može nastati u potpuno bezoblačnom, radosnom životu. Uzrok SEV-a može biti:

• monotonija, ponavljajuće, monotone radnje;
• intenzivan ritam života, rada, učenja;
• nezaslužena, redovna kritika spolja;
• nesigurnost u postavljenim zadacima;
• osjećaj potcijenjenosti i beskorisnosti;
• nedostatak materijalnog i psihičkog ohrabrenja za obavljeni posao.

SEV se često naziva hronični umor, zbog čega ljudi mogu iskusiti nesanicu, razdražljivost, apatiju, gubitak apetita i promjene raspoloženja. Veća je vjerovatnoća da će sindrom zahvatiti osobe sa sljedećim karakterističnim osobinama:

• maksimalisti;
• perfekcionisti;
• preterano odgovoran;
• oni koji su skloni da se odreknu svojih interesa zarad posla;
• dreamy;
• idealisti.

Često domaćice koje se svakodnevno bave istim rutinskim, monotonim zadatkom dolaze kod specijalista sa SEV-om. Gotovo uvijek su sami, a postoji i nedostatak komunikacije.

Sindrom izgaranja je skoro isti kao i hronični umor

Rizična grupa za patologiju uključuje kreativne ličnosti zloupotreba alkoholnih pića, droga i psihotropnih droga.

Dijagnostika i liječenje posttraumatskih stresnih situacija

Specijalista postavlja dijagnozu PTSP-a na osnovu pritužbi pacijenta i analize njegovog ponašanja, prikupljajući informacije o psihičkoj i fizičkoj traumi koju je pretrpio. Kriterij za postavljanje tačne dijagnoze je i opasna situacija koja može izazvati užas i obamrlost kod gotovo svih ljudi:

• flešbekovi koji se javljaju i u snu i u budnom stanju;
• želja za izbjegavanjem trenutaka koji podsjećaju na doživljeni stres;
• pretjerano uzbuđenje;
• djelomično brisanje opasnog trenutka iz sjećanja.

Posttraumatski stresni poremećaj, čije liječenje propisuje specijalista - psihijatar, zahtijeva integrisani pristup. Obavezno individualni pristup pacijentu, uzimajući u obzir karakteristike njegove ličnosti, vrstu poremećaja, opšte zdravstveno stanje i dodatne vrste disfunkcija.

Kognitivno bihejvioralna terapija: doktor vodi seanse sa pacijentom u kojima pacijent u potpunosti govori o svojim strahovima. Doktor mu pomaže da drugačije sagleda život, preispita svoje postupke i usmjerava negativne, opsesivne misli u pozitivnom smjeru.

Hipnoterapija je indikovana za akutne faze PTSP-a. Specijalista vraća pacijenta u trenutak situacije i jasno stavlja do znanja koliko je sretnik preživjeli koji je doživio stres. U isto vrijeme, misli se prebacuju na pozitivne aspekte života.

Terapija lijekovima: antidepresivi, sredstva za smirenje, beta blokatori, antipsihotici se propisuju samo kada je to apsolutno neophodno.

Psihološka pomoć u posttraumatskim situacijama može uključivati ​​grupne psihoterapijske sesije s osobama koje su također iskusile teška reakcija at opasnih trenutaka. U takvim slučajevima pacijent se ne osjeća „nenormalno“ i razumije da većina ljudi teško preživi tragične događaje opasne po život i da se ne mogu svi nositi s njima.

Važno: najvažnije je posjetiti liječnika na vrijeme, kada se pojave prvi znaci problema.

Liječenje PTSP-a provodi kvalifikovani psihoterapeut

Otklanjanjem početnih psihičkih problema, lekar će sprečiti razvoj mentalna bolest, olakšat će vam život i pomoći vam da lako i brzo savladate negativnost. Važno je ponašanje onih koji su bliski nastradaloj osobi. Ako ne želi ići na kliniku, posjetite liječnika i konsultujte se s njim i izložite mu problem. Ne bi trebalo da pokušavate da ga sami odvratite od teških misli, niti da u njegovom prisustvu razgovarate o događaju koji je izazvao mentalni poremećaj. Uzgred budi rečeno, toplina, briga, zajednički hobiji i podrška bit će samo ono, a crna crta će se brzo promijeniti u svijetlu.

Ljudska psiha može biti podložna raznim šokovima. Traumatski događaji koji nadilaze iskustvo i razumijevanje osobe ostavljaju trajan utisak i mogu uzrokovati reakcije kao što su produžene depresivno stanje, izolacija, fiksacija na situaciju.

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP, PTSP) je teška reakcija osobe na situaciju koja je traumatske prirode. Ovo stanje se manifestuje bolnim devijacijama u ponašanju koje traju tokom dužeg perioda.

Posttraumatski stres sugerira da je osoba doživjela traumatski događaj ili situaciju koja je imala negativan utjecaj na njenu psihu. Traumatski događaj se značajno razlikuje od svih drugih događaja sa kojima se žrtva ranije susrela, te mu uzrokuje značajnu patnju.

U zavisnosti od toga koliko je šok bio jak, poremećaj može trajati od nekoliko sati do nekoliko godina.

Šta može postati traumatski faktor?

Vojni sukobi mogu djelovati kao traumatske situacije (zato se PTSP ponekad naziva afganistanskim ili vijetnamskim sindromom, ratna neuroza), prirodne katastrofe koje je stvorio čovjek i druge vrste katastrofa, nesreće, posebno sa fatalan, fizičko nasilje, prisilno posmatranje tuđe smrti.

Posttraumatski stres karakterizira valovit tok, ali u nekim slučajevima postaje kroničan i izaziva trajna promjena ličnost.

Psihičko stanje žrtve je nestabilno i karakteriše ga čitav niz abnormalnosti, od nesanice i anksioznosti do napada nemotivisanog bijesa i misli o samoubistvu.

Posttraumatski stresni poremećaj izazivaju sljedeći faktori:

Stručnjaci su na osnovu statističkih podataka došli do sljedećih zaključaka:

• 60% ljudi povrijeđenih kao rezultat nasilnih radnji razvije posttraumatski šok;
• u slučaju premlaćivanja sa ozbiljnim posljedicama, poremećaj se javlja u približno 30%;
• 8% ljudi koji su svjedoci ubistava i nasilnih radnji izloženo je riziku od razvoja PTSP-a.

Pojedinci sa slabim mentalno zdravlje, kao i one koji previše blisko sagledavaju događaje koji se dešavaju oko njih.

Djeca imaju veću vjerovatnoću da razviju ovaj poremećaj nego odrasli.

Klinička slika

Posttraumatski stresni poremećaj može se različito manifestirati kod različitih ljudi i imati različite simptome: emocionalna eksplozija se pojačava naglo ili postupno, a simptomi nestaju nakon nekog vremena ili, obrnuto, s povećanjem njihove težine.

Postoje tri glavne grupe simptoma poremećaja, koji zauzvrat uključuju nekoliko manifestacija.

Povratak na traumatičan događaj, njegovo ponovno proživljavanje

Ova grupa uključuje kompleks simptoma:

• osjećaj snažnog emocionalnog stresa kada se osoba prisjeti iskustva;
• sećanja na događaj proganjaju osobu, nemoguće ih je otarasiti se koliko god se žrtva trudila;
• prisutnost fizioloških reakcija kao odgovor na sjećanja na traumatski događaj (intenzivno znojenje, mučnina, pojačano disanje i rad srca);
• snovi koji ponovo prisiljavaju žrtvu da ponovo proživi situaciju;
• fenomen „ponavljanja“ (halucinacije), osoba se osjeća kao da se traumatski događaj iznova i iznova ponavlja u realnom vremenu i ponaša se u skladu sa zamišljenom situacijom.

Izbjegavanje traumatske situacije

Sljedeća grupa su pokušaji izbjegavanja podsjetnika na događaj prekretnice. To uključuje sljedeće simptome:

• izbjegavanje svega što žrtvu podsjeća na situaciju: mjesta, senzacije, misli, stvari;
• apatija i gubitak interesa za život nakon traumatskog događaja, nedostatak misli o budućnosti i mogućnostima povezanim s njom;
• nemogućnost pamćenja pojedinačnih trenutaka događaja.

Psihološki i emocionalni poremećaji

Posljednja grupa simptoma PTSP-a povezana je s manifestacijama emocionalnih i mentalnih poremećaja:

U nekim slučajevima, šok je toliko jak da se osoba osjeća ozbiljno fizički bol i napetost. Ponekad žrtva pokušava da se zaboravi, da se odvrati od proganjajućih misli i uspomena, za šta koristi drogu, alkohol i nikotin.

Kod djece i adolescenata klinički PTSP može uključivati ​​i sljedeće simptome:

• strah od rastanka od roditelja, odsustva od njih;
• iznenadni gubitak stečenih vještina (uključujući svakodnevne vještine);
• razvoj novih fobija zbog nervnog poremećaja;
• enureza;
• povratak na ponašanje koje je tipično za mlađu djecu.

Stručnjaci napominju da osobe sa posttraumatskim sindromom karakteriše nepovjerenje prema osobama koje predstavljaju autoritete. Često razviju žudnju za kockanjem, rizičnim i ekstremnom zabavom. Svest žrtava se sužava.

Dijagnoza poremećaja

Da bi dijagnosticirali specifično stanje kao što je posttraumatski stresni poremećaj, stručnjaci moraju utvrditi koliko simptoma karakterističnih za njega opaže kod pacijenta. Mora ih biti najmanje tri, a njihovo trajanje ne smije biti kraće od mjesec dana.

Ako simptomi traju kraće, dijagnoza nije PTSP, već akutni stresni poremećaj.

U toku dijagnostičke procedure psihijatar mora isključiti mogućnost drugih sindroma kod pacijenta koji bi se mogli pojaviti nakon traumatskog događaja. Prikupljanje detaljne anamneze je osnova na kojoj se dijagnoza može postaviti ili opovrgnuti.

Ciljevi i tretmani za poremećaj

Liječenje tako složenog poremećaja kao što je posttraumatski stresni poremećaj ima sljedeće ciljeve:

• prenijeti pacijentu, koji vjeruje da se s takvim problemom još niko nije susreo, suštinu i tipičnost iskustva mentalne prirode, što će pomoći pacijentu da shvati da je sasvim normalan i da se može smatrati punopravnim članom društva;
• pomoći osobi da povrati svoje pravo na ličnost;
• vratiti osobu u društvo kroz obuku u komunikacijskim vještinama;
• čine simptome poremećaja manje izraženim.

PTSP liječi psihijatar ili psihoterapeut. Mora biti sveobuhvatan.

Osnova liječenja je psihoterapija. U početku, specijalist mora uspostaviti odnos povjerenja s pacijentom, inače je potpuno liječenje jednostavno nemoguće.

Nakon toga, psihoterapeut koristi tehnike koje pomažu pacijentu da prihvati teška životna iskustva, preradi ih, drugim riječima, pomiri se s prošlošću.

Koriste se sljedeće psihoterapijske metode:

• sugestija (hipnoza);
• opuštanje (na primjer, kroz vježbe disanja);
• samohipnoza (auto-trening);
• pacijentovo izražavanje emocija kroz vizuelnu umjetnost;
• pomaže žrtvi da stvori jasnu sliku budućnosti.

Trajanje takvog tretmana ovisi prije svega od toga u kojoj se fazi poremećaj nalazi.

U liječenju stresnog sindroma koriste se i lijekovi. Ovo je neophodno za suzbijanje teški simptomi, održavajući pacijentov moral, dijelom kako bi se otklonile posljedice nastale psihičke traume.

Koriste se sljedeće vrste lijekova:

1. . Ovi lijekovi ne samo da potiskuju simptome poremećaja, već i smanjuju želju žrtve za alkoholom.
2. Benzodiazepini. Imaju hipnotičko i sedativno djelovanje i pomažu u smanjenju anksioznosti.
3. Normotimics. Pogodno za neravnotežu i impulsivnost u ponašanju pacijenta.
4. Beta blokatori i alfa adrenergički agonisti- za smanjenje simptoma povećana aktivnost nervni sistem.
5. - za liječenje poremećaja nervne regulacije.

Kako se sve može završiti?

Prognoza PTSP-a zavisi od razni faktori. U tom smislu bitna je težina povrede, opšte stanje nervni sistem žrtve, okruženje u kojem se nalazi tokom perioda rehabilitacije.

Poremećaj je prepun sljedećih komplikacija koje se mogu pojaviti kao posljedica nedostatka liječenja:

• razvoj zavisnosti od alkohola, droga ili lekova;
• pokušaji samoubistva;
• pojava upornih fobija, opsesija;
• antisocijalno ponašanje, koje obično služi za izolaciju osobe od društva, a takođe dovodi do raspada porodice;
• nepovratna promjena u karakternim osobinama osobe, što mu otežava prilagođavanje društvu.

Posttraumatski stresni poremećaj može imati značajan utjecaj na mentalno stanje osobu do te mjere da promijeni svoju ličnost.

Pravovremena i adekvatna terapija, koja će trajati dosta vremena, ipak može popraviti stanje pacijenta i vratiti ga u život u društvu, pomirujući se s teškim iskustvima iz prošlosti.

FOTO Getty Images

Poznato je da posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) pogađa u prosjeku 8-9% populacije, ali među ljekarima je ta brojka veća. Na primjer, PTSP se razvija kod 11-18% vojnih medicinara i otprilike 12% ljekara hitne pomoći. medicinsku njegu. Logično je pretpostaviti da su u opasnosti i psihijatri, koji redovno uočavaju posljedice teških psihičkih poremećaja i neprimjerenog, pa čak i opasnog ponašanja pacijenata.

Profesore klinička psihijatrija Medicinski centar SUNY New York, Michael F. Myers, MD, predstavio je izvještaj pod nazivom “Skrivena epidemija PTSP-a među psihijatrima” na sastanku Američkog udruženja psihijatara u Torontu.

U svom izvještaju, Michael Myers tvrdi da se PTSP može razviti i kod neiskusnih ljekara koji su još uvijek na obuci i kod iskusnih profesionalaca. Problem počinje u medicini obrazovne institucije, gdje postoji određena kultura malverzacije prema studentima, za koju neki vjeruju da ih priprema za buduće teškoće medicinska praksa Međutim, takav tretman može dovesti do psihičke traume i, u nekim slučajevima, doprinijeti razvoju PTSP-a. Studenti medicine su također izloženi potencijalno traumatskim situacijama, svjedočeći po prvi put teške bolesti, ozljede i smrti pacijenata – posebno kod djece i mladih. Psihijatri takođe moraju da posmatraju manifestacije teških mentalnih poremećaja.

Pravovremenu dijagnostiku PTSP-a od strane psihologa ometa negiranje problema od strane samih ljekara i društva u cjelini. Kako bi se borio protiv ovog problema, Michael Myers predlaže promjenu kulture doktora - posebno, pomaganje studentima medicine da se bolje pripreme za potencijalno šokantne situacije. Kliničare koji su pretrpjeli mentalnu traumu treba ohrabriti da potraže pomoć i započnu terapiju što je prije moguće. Moramo napustiti zastarjele ideje da ljekari nisu podložni PTSP-u. Važno je da kolege ljekara prihvate činjenicu da pojedinačne manifestacije simptoma mogu ostati nakon tretmana i prema tome se treba odnositi s razumijevanjem.

Za psihologa koji će liječiti kolegu od PTSP-a, važno je prvo shvatiti da li je pacijent spreman prihvatiti mogućnost takve dijagnoze. Također je potrebno razjasniti kako manifestacije poremećaja ometaju profesionalne aktivnosti.

Obraćajući se samim psiholozima, Michael Myers se prisjeća principa „Doktore, izliječite se“. Predlaže da ljekari koji sumnjaju da imaju simptome PTSP-a potraže pomoć od kolege, te naglašava da takav poremećaj ne znači kraj karijere. Naprotiv, liječenje može pomoći ljekaru da nastavi efikasno da obavlja svoje profesionalne dužnosti.

Za više informacija pogledajte Michael F. Myers, “PTSP kod psihijatara: skrivena epidemija”, 168. godišnji sastanak Američkog udruženja psihijatara (APA), maj 2015.

Posttraumatski sindrom (PTS, posttraumatski stresni poremećaj - PTSP) - ozbiljno kršenje psiha, uslovljena spoljni uticaj super jak traumatski faktor. Klinički znaci mentalnih poremećaja nastaju kao rezultat nasilnih radnji, iscrpljenosti centralnog nervnog sistema, poniženja i straha za živote bližnjih. Patologija se razvija u vojsci; osobe koje su iznenada saznale za svoju neizlječivu bolest; žrtve u vanrednim situacijama.

Karakteristični simptomi PTS-a su: psihoemocionalni stres, bolna sjećanja, anksioznost, strah. Sjećanja na traumatsku situaciju nastaju u napadima i počinju pri susretu s podražajima. Često postaju zvuci, mirisi, lica i slike iz prošlosti. Zbog stalnog nervnog prenaprezanja, san je poremećen, centralni nervni sistem je iscrpljen i razvija se disfunkcija unutrašnje organe i sistemi. Psihotaumatski događaji djeluju stresno na osobu, što dovodi do depresije, izolacije i fiksacije na situaciju. Takvi znakovi traju dugo vremena, sindrom stalno napreduje, uzrokujući značajnu patnju pacijenta.

Posttraumatski stresni poremećaj se često razvija kod djece i starijih osoba. To je zbog njihove niske otpornosti na stres, slabog razvoja kompenzacijskih mehanizama, mentalne rigidnosti i gubitka adaptivnih sposobnosti. Žene pate od ovog sindroma mnogo češće od muškaraca.

Sindrom ima ICD-10 šifru F43.1 i naziv "Posttraumatski stresni poremećaj". Dijagnostiku i liječenje PTSP-a sprovode stručnjaci iz oblasti psihijatrije, psihoterapije i psihologije. Nakon razgovora sa pacijentom i prikupljanja anamnestičkih podataka, ljekari propisuju liječenje lijekovima i psihoterapije.

Malo istorije

Drevni grčki istoričari Herodot i Lukrecije opisali su znakove PTSP-a u svojim spisima. Posmatrali su vojnike koji su nakon rata postali razdražljivi i uznemireni, izmučeni poplavom neugodnih uspomena.

Mnogo godina kasnije, prilikom pregleda bivših vojnika, otkrivena je povećana razdražljivost, fiksacija na teška sjećanja, udubljenje u vlastite misli i nekontrolisana agresija. Isti simptomi su identificirani i kod pacijenata nakon željezničke nesreće. Sredinom 19. veka ovo stanje je nazvano „traumatska neuroza“. Naučnici 20. veka dokazali su da se znaci takve neuroze tokom godina pojačavaju, a ne slabe. Bivši logoraši dobrovoljno su se oprostili od ionako mirnog i dobro uhranjenog života. Slične mentalne promjene uočene su i kod ljudi koji su postali žrtve ljudskih ili prirodnih katastrofa. Anksioznost i strah zauvek su ušli u njihov svakodnevni život. Iskustvo sakupljeno decenijama nam je omogućilo da formulišemo moderan koncept o bolesti. Medicinski naučnici sada povezuju PTSP sa emocionalna iskustva i psihoneurotski poremećaji uzrokovani ne samo vanrednim prirodnim i društvenim događajima, već i društvenim i porodičnim nasiljem.

Klasifikacija

Postoje četiri tipa PTSP-a:

• Akutni - sindrom traje 2-3 mjeseca i manifestuje se izraženom kliničkom slikom.
• Hronični - simptomi patologije se povećavaju tokom 6 mjeseci i karakteriziraju ih iscrpljenost nervnog sistema, promjena karaktera i sužavanje opsega interesovanja.
• Tip deformacije se razvija kod pacijenata sa dugotrajnim hronični poremećaj psihe, što dovodi do razvoja anksioznosti, fobija i neuroza.
• Odgođeno - simptomi se javljaju šest mjeseci nakon ozljede. Različiti vanjski podražaji mogu izazvati njegovu pojavu.

Uzroci

Glavni uzrok PTSP-a je stresni poremećaj koji nastaje nakon tragičnog događaja. Traumatski faktori ili situacije koje mogu dovesti do razvoja sindroma:

1. oružani sukobi,
2. katastrofe,
3. teroristički napadi,
4. fizičko nasilje,
5. mučenje,
6. napad,
7. brutalne batine i pljačke,
8. krađa djece,
9. neizlječiva bolest,
10. smrt voljenih osoba,
11. pobačaji.

Posttraumatski sindrom ima valovit tok i često izaziva trajne promjene ličnosti.

Nastanak PTSP-a promovišu:

• moralne povrede i šoka koji nastaju gubitkom voljene osobe, tokom vojnih operacija i pod drugim traumatskim okolnostima,
• osjećaj krivice prema mrtvima ili osjećaj krivice za ono što je učinjeno,
• uništavanje starih ideala i ideja,
• preispitivanje ličnosti, formiranje novih ideja o sopstvenoj ulozi u svetu oko nas.

Prema statistikama, oni koji su u najvećem riziku od razvoja PTSP-a su:

1. žrtve nasilja,
2. svedoci silovanja i ubistva,
3. osobe sa visokom osjetljivošću i slabim mentalnim zdravljem,
4. ljekari, spasioci i novinari koji dežuraju na mjestu događaja,
5. žene koje doživljavaju nasilje u porodici
6. osobe sa porodičnom anamnezom psihopatologije i samoubistva,
7. socijalno usamljene osobe - bez porodice i prijatelja,
8. lica koja su u detinjstvu zadobila teške povrede i sakaćenja,
9. prostitutke,
10. policajci,
11. osobe sklone neurotičnim reakcijama,
12. osobe sa asocijalnim ponašanjem - alkoholičari, narkomani, psihički bolesnici.

Kod djece je uzrok sindroma često razvod roditelja. Često se osjećaju krivima zbog toga i brinu se da će manje viđati nekog od njih. Još jedan trenutni uzrok nereda u savremenom okrutnom svijetu je konfliktne situacije U školi. Jača djeca mogu se rugati slabijima, zastrašivati ​​ih i prijetiti im nasiljem ako se žale starijima. PTSP se također razvija kao rezultat zlostavljanja djece i zanemarivanja od strane rođaka. Redovno izlaganje traumatskom faktoru dovodi do emocionalne iscrpljenosti.

Posttraumatski sindrom je posljedica teške mentalne traume koja zahtijeva medikamentozno i ​​psihoterapijsko liječenje. Trenutno studiram posttraumatski stres Uključeni su psihijatri, psihoterapeuti i psiholozi. Ovo je aktualni trend u medicini i psihologiji, čijem proučavanju je posvećeno naučni radovi, članci, seminari. Savremeni psihološki treninzi sve češće počinju razgovorom o posttraumatskom stresnom stanju, dijagnostičkim karakteristikama i glavnim simptomima.

Pravovremeno uvođenje tuđeg traumatskog iskustva u svoj život, emocionalna samokontrola, adekvatno samopoštovanje i društvena podrška pomoći će da se zaustavi dalje napredovanje bolesti.

Simptomi

Kod PTSP-a, traumatski događaj se opsesivno ponavlja u glavama pacijenata. Takav stres dovodi do izuzetno intenzivnih osjećaja i izaziva misli o samoubistvu.

Simptomi PTSP-a su:

• Anksiozno-fobična stanja koja se manifestuju plačljivošću, noćnim morama, derealizacijom i depersonalizacijom.
• Stalno mentalno uranjanje u prošle događaje, neugodne senzacije i sjećanja na traumatičnu situaciju.
• Nametljiva sjećanja tragične prirode, koja dovode do neizvjesnosti, neodlučnosti, straha, razdražljivosti i temperamenta.
• Želja za izbjegavanjem svega što vas može podsjetiti na proživljeni stres.
• Oštećenje pamćenja.
• apatija, loš odnos sa porodicom, usamljenost.
• Gubitak kontakta sa potrebama.
• Osjećaj napetosti i anksioznosti koji ne nestaje ni u snu.
• Slike iskustva „bljeskaju” u umu.
• Nemogućnost verbalnog izražavanja svojih emocija.
• Antisocijalno ponašanje.
• Simptomi iscrpljenosti centralnog nervnog sistema su razvoj cerebrovaskularne bolesti sa smanjenom fizičkom aktivnošću.
• Emocionalna hladnoća ili tupost emocija.
• Socijalna otuđenost, smanjena reakcija na okolne događaje.
• Anhedonija je odsustvo osjećaja zadovoljstva, životne radosti.
• Kršenje socijalne adaptacije i otuđenja od društva.
• Suženje svijesti.

Pacijenti ne mogu pobjeći od proganjajućih misli i pronaći svoj spas u drogama, alkoholu, kockanju i ekstremnoj zabavi. Stalno mijenjaju posao, često imaju sukobe sa porodicom i prijateljima i imaju tendenciju lutanja.

Simptomi bolesti kod djece su: strah od odvajanja od roditelja, razvoj fobija, enureza, infantilizam, nepovjerenje i agresivan odnos prema drugima, noćne more, izolacija, nisko samopoštovanje.

Vrste

Vrste PTSP-a:

1. Anksiozan tip karakteriziraju napadi nemotivirane anksioznosti kojih je pacijent svjestan ili fizički osjeća. Nervni stres vas sprečava da zaspite i dovodi do čestih promjena raspoloženja. Noću im nedostaje vazduha, javlja se znojenje i groznica, praćena jezom. Socijalna adaptacija uzrokovane povećanom razdražljivošću. Da bi ublažili stanje, ljudi teže komunikaciji. Pacijenti često sami traže medicinsku pomoć.
2. Astenični tip manifestuje se odgovarajućim znacima: letargija, ravnodušnost prema svemu što se dešava, povećana pospanost, nedostatak apetita. Pacijenti su depresivni zbog vlastite neadekvatnosti. Lako pristaju na liječenje i rado se odazivaju na pomoć najbližih.
3. Disforični tip karakterizira pretjerana razdražljivost, koja prelazi u agresivnost, dodirljivost, osvetoljubivost i depresiju. Nakon izljeva bijesa, psovki i svađe, pacijenti žale ili doživljavaju moralnu satisfakciju. Ne smatraju da im je potrebna pomoć ljekara i izbjegavaju liječenje. Ova vrsta patologije često završava prelaskom protestne agresivnosti u neadekvatnu stvarnost.
4. Somatoforni tip manifestuje se kliničkim znacima disfunkcije unutrašnjih organa i sistema: glavobolja, poremećaji u radu srca, kardijalgija, dispeptički poremećaji. Pacijenti postaju fiksirani na ove simptome i boje se da će umrijeti tokom sljedećeg napada.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza posttraumatskog sindroma sastoji se od prikupljanja anamneze i intervjuisanja pacijenta. Specijalisti moraju utvrditi da li je situacija koja se dogodila zaista ugrozila život i zdravlje pacijenta, je li izazvala stres, užas, osjećaj bespomoćnosti i moralnu nevolju za žrtvu.

Specijalisti moraju identificirati najmanje tri simptoma karakteristična za patologiju kod pacijenta. Njihovo trajanje ne bi trebalo biti kraće od mjesec dana.

Liječenje PTSP-a je kompleksno, uključujući lijekove i psihoterapiju.

Stručnjaci propisuju sljedeće grupe psihotropnih lijekova:

Psihoterapijske metode utjecaja dijele se na individualne i grupne. Tokom sesija, pacijenti su uronjeni u svoja sjećanja i ponovo doživljavaju traumatsku situaciju pod nadzorom profesionalnog psihoterapeuta. Uz pomoć bihejvioralne psihoterapije, pacijenti se postepeno navikavaju na faktore okidanja. Da bi to učinili, liječnici izazivaju napade, počevši od najslabijih tragova.

1. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija – ispravljanje negativnih misli, osjećaja i ponašanja pacijenata, omogućavajući izbjegavanje ozbiljnih životni problemi. Cilj ovakvog tretmana je da promenite vaš obrazac razmišljanja. Ako ne možete promijeniti situaciju, onda morate promijeniti svoj stav prema njoj. CPT vam omogućava da ublažite glavne simptome mentalnih poremećaja i postignete stabilnu remisiju nakon terapije. Istovremeno, smanjuje se rizik od recidiva bolesti, povećava efikasnost liječenja lijekovima, eliminiraju se pogrešni stavovi razmišljanja i ponašanja, rješavaju lični problemi.
2. Desenzibilizacija i obrada pokretima očiju omogućava samoizlječenje u psihotraumatskim situacijama. Ova metoda se temelji na teoriji da sve traumatske informacije obrađuje mozak tokom spavanja. Psihološka trauma remeti ovaj proces. Umjesto normalnih snova, pacijente noću muče noćne more i česta buđenja. Ponavljane serije pokreta očiju deblokiraju i ubrzavaju proces asimilacije primljenih informacija i obrade traumatskog iskustva.
3. Racionalna psihoterapija – objašnjavanje pacijentu uzroka i mehanizama nastanka bolesti.
4. Pozitivna terapija - postojanje problema i bolesti, kao i načini za njihovo prevazilaženje.
5. Pomoćne metode - hipnoterapija, opuštanje mišića, auto-trening, aktivna vizualizacija pozitivnih slika.

Narodni lijekovi koji poboljšavaju rad nervnog sistema: infuzija žalfije, nevena, matičnjaka, kamilice. Crna ribizla, menta, kukuruz, celer i orašasti plodovi smatraju se korisnima za PTSP.

Za jačanje nervnog sistema, poboljšanje sna i ispravljanje povećana razdražljivost koriste se sljedeća sredstva:

Ozbiljnost i vrsta PTSP-a određuju prognozu. Akutni oblici patologije se relativno lako tretiraju. Hronični sindrom dovodi do patološki razvoj ličnost. Narkotik i zavisnost od alkohola, narcisoidne i izbjegavajuće osobine ličnosti su nepovoljni prognostički pokazatelji.

Samoizlječenje je moguće sa blagi oblik sindrom. Uz pomoć lijekova i psihoterapije smanjuje se rizik od razvoja negativnih posljedica. Ne prepoznaju se svi pacijenti kao bolesni i posjećuju ljekara. Oko 30% pacijenata sa uznapredovalim oblicima PTSP-a izvrši samoubistvo.

Video: psiholog o posttraumatskom sindromu

Video: Dokumentarni film o PTSP-u

Kada ljudi nakon teških iskustava dožive teškoće povezane s njima, govorimo o posttraumatski stresni poremećaj (PTSP). Ljudi mogu primijetiti da im misli ili sjećanja na traumatski događaj ulaze u njihove misli, utiču na njihovu koncentraciju tokom dana i pojavljuju se kao snovi noću.

Mogući su i budni snovi, koji mogu izgledati toliko stvarni da se osoba može osjećati kao da ponovno proživljava isto traumatično iskustvo. Ponekad se takvo ponovno doživljavanje naziva psihopatološkim ponovnim doživljavanjem.

Psihopatološka ponovna iskustva

Psihopatološka iskustva se međusobno razlikuju i zavise od prirode psihološke traume. Ljudi sa takvim iskustvima obično imaju najviše akutni simptomi posttraumatski stresni poremećaj.

Jedna od karakteristika ovih iskustava su nametljiva sjećanja i razmišljanja o traumi. Pacijenti se obično sjećaju tužnih događaja koje su doživjeli u prošlosti, kao što je smrt drugih ljudi.

Osim toga, to mogu biti zastrašujuće uspomene jer kada osoba doživi psihološku traumu, obično doživljava intenzivan strah.

Ponekad sećanja na prošlost čine da se osoba osjeća krivom, tužnom ili uplašenom. Čak i ako se osoba posebno ne sjeća, već jednostavno naiđe na nešto što je podsjeća na traumu, počinje osjećati napetost, anksioznost i nesigurnost.

Na primjer, često primjećujemo da su vojnici koji se vraćaju kući iz ratnih područja stalno uznemireni i neugodni u situacijama u kojima se osjećaju ranjivo. Stalno paze da li se vrata otvaraju i zatvaraju i postupaju oprezno na mjestima s puno ljudi.

Osim toga, njihov sistem uzbuđenja se brzo aktivira, a često su napeti, razdražljivi i imaju napade anksioznosti. To mogu doživjeti čak i kada ne razmišljaju o povredi.

Tipično, psihopatološka iskustva su kratkotrajna i traju jednu ili dvije minute. Ali kada osoba doživi psihopatološko ponovno iskustvo, slabo reagira na vanjske podražaje.

Međutim, ako razgovarate s osobom s psihopatološkim ponovnim iskustvom i možete je uključiti u razgovor, možete skratiti ponovno iskustvo. Postoje i lijekovi, kao što je Valium, koji mogu pomoći ljudima da se opuste u takvim situacijama.

Simptomi i dijagnoza

Glavni simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja- to su opsesivne misli o povredi, hiperpobuđenosti, a ponekad i stidu i krivici. Ponekad ljudi ne mogu osjetiti emocije i ponašati se kao roboti u svakodnevnom životu.

Drugim riječima, ljudi ne doživljavaju nikakve emocije ili ne doživljavaju nikakve specifične emocije kao što je zadovoljstvo.

Osim toga, stalno imaju osjećaj da se moraju braniti, u stanju su anksioznosti i osjećaju neke simptome depresije. Ovo su glavne grupe simptoma posttraumatskog stresnog poremećaja.

Bilo bi dobro da postoji neka vrsta biološkog testa koji bi nam rekao da li osoba ima PTSP bez provjere simptoma. Ali općenito, PTSP se dijagnosticira tako što se dobije svaki detalj pacijentove povijesti o tome šta mu se dogodilo, a zatim se ispita povijest svakog simptoma.

Postoji nekoliko dijagnostičkih kriterija, a ako primijetite dovoljno simptoma, može vam se dijagnosticirati PTSP. Međutim, postoje osobe čiji poremećaj ne zadovoljava dijagnostičke kriterije jer nemaju sve simptome, ali i dalje imaju simptome povezane s PTSP-om.

Ponekad, čak i ako ne ispunjavate u potpunosti dijagnostičke kriterije, i dalje vam je potrebna pomoć u upravljanju simptomima.

Istorija istraživanja

Zanimljivo je da su istraživači, oslanjajući se na literaturu, okrećući se Ilijadi i drugim istorijskim izvorima, dokazali da su ljudi u svakom trenutku shvatali da će čovek na strašno iskustvo uvek odgovoriti snažnom emotivnom reakcijom.

Međutim, termin “posttraumatski stresni poremećaj” pojavio se kao formalna dijagnoza tek 1980. godine, što je sasvim novije vrijeme u smislu historije psihijatrije.

Tokom Građanski rat u SAD-u, Krimski rat, Prvi i Drugi svjetski rat, Korejski rat, Vijetnamski rat - u svim tim događajima, na početku sukoba, fizičari, psiholozi ili specijalisti za mentalno zdravlje ponašali su se kao da su zaboravili sve prethodne iskustvo prethodnih ratova.

I svaki put, na kraju jedne od njih, obavljeno je kliničko ispitivanje na visokom nivou za ovaj istorijski period.

Vojnici tokom bitke na Somi u Prvom svjetskom ratu, od kojih su mnogi pretrpjeli "šok u rovovima"

Tokom Prvog svetskog rata mnogo se radilo na onome što se tada nazivalo rovovskim šokom ili traumatskom neurozom.

U SAD je psihijatar Abram Kardiner opširno pisao o ovoj temi, a Sigmund Frojd je o tome pisao na kraju Prvog svetskog rata i tokom Drugog. Kada ljudi vide toliko traume, počinje ozbiljno razumijevanje fenomena, ali s druge strane, čini se da postoji tendencija da se u društvu, nakon velikih traumatskih perioda, postepeno gubi znanje o traumi i njenom značaju.

Međutim, nakon Drugog svjetskog rata pojavila se klasična studija dr. Grinkera i Spiegela o pilotima, koja se može smatrati izvanrednim opisom posttraumatskog stresnog poremećaja.

Krajem 1950-ih i ranih 1960-ih, grupa psihijatara proučavala je PTSP. Robert J. Lifton je bio jedan od njih, kao i moj otac, Henry Crystal. Nakon toga je postojala cijela grupa ljudi, uključujući Matta Friedmana, Terryja Keenea, Dennisa Cernyja itd., koji su radili sa vijetnamskim veteranima, kao i mnogi drugi istraživači iz cijelog svijeta, poput Lea Eitingera i Larsa Weisetha. Ovo je polje istraživanja, ovaj problem je aktuelan u svim zemljama i u svakoj zemlji postoje ljudi koji proučavaju ovaj fenomen i doprinose zajedničkom radu.

Jedan važan istraživač PTSP-a bio je moj otac, Henry Crystal, koji je preminuo prošle godine. Bio je jedan od preživjelih iz Aušvica, a prošao je i druge logore. Kada je pušten iz logora, odlučio je da se oproba na medicinskom fakultetu.

Na kraju se preselio u SAD sa svojom tetkom, diplomirao medicinska škola, uključio se u psihijatriju i počeo raditi s drugim preživjelima iz nacističkih logora smrti. Ispitujući druge preživjele koji traže invalidninu, pažljivo je proučavao njihove slučajeve, koji su postali jedan od najranijih opisa posttraumatskog stresnog poremećaja.

Bio je psihoanalitičar, pa je pokušao da razvije psihoterapeutske pristupe sa psihoanalitičke tačke gledišta, koji su uključivali elemente bihejvioralne psihologije, kognitivne neuronauke i drugih disciplinskih polja koja su ga zanimala.

Na taj način je razvio neka poboljšanja u terapiji kako bi pomogao osobama sa PTSP-om, koje su često imale poteškoća u izražavanju emocija i osjećaja.

Klasifikacija povreda

Jedan važan ishod kulturnih iskustava kao što su rat i drugi veliki šokovi je da smo počeli širiti naše razumijevanje onih situacija koje mogu dovesti do traume (trauma odraslih, trauma iz djetinjstva, fizičko ili seksualno zlostavljanje) ili situacija u kojima pacijent svjedoči užasnim događaji i tako dalje.

Stoga se PTSP u društvu širi izvan društvenih grupa kao što su vojnici za koje je PTSP značajan problem.

Ono što se često pogrešno shvata o PTSP-u je da nije važno koliko su događaji bili loši iz perspektive druge osobe. Iako postoje pokušaji da se klasifikuje ili na neki način suzi skup događaja koji bi se smatrali istinski traumatskim, za neke ljude uzrok traume nije toliko objektivna opasnost događaja koliko njegovo subjektivno značenje.

Na primjer, postoje situacije kada ljudi oštro reagiraju na nešto što izgleda potpuno bezopasno. To se obično dešava zato što ljudi vjeruju da je život kakav su poznavali gotov; dogodilo im se nešto duboko tragično i destruktivno, i oni to tako doživljavaju, čak i ako drugima izgleda drugačije.

Lako vas je zbuniti etiketama, pa je korisno razlikovati koncept PTSP-a od drugih vrsta stresnih reakcija. Ali možete zamisliti, na primjer, da neki ljudi imaju jaz romantične veze doživljavaju kao kraj života u njima poznatom obliku.

Dakle, čak i ako događaj na kraju ne izazove PTSP, doktori su naučili da ozbiljno shvate uticaj ovih vrsta događaja na živote ljudi i pokušavaju da im pomognu bez obzira kroz koji proces prilagođavanja prolaze.

Liječenje psihoterapijom

Najčešći vid liječenja PTSP-a je, s jedne strane, ili psihoterapija ili psihološko savjetovanje, as druge strane upotreba posebnih lijekova.

Danas više niko ne tjera ljude koji su uznemireni i zaokupljeni traumom da pričaju traumatičnu priču iznova i iznova odmah nakon traumatskog iskustva. Međutim, u prošlosti se to praktikovalo tehnikom „traumatskog debrifinga“, jer se vjerovalo da će se ljudi osjećati bolje ako mogu ispričati svoju priču.

Ali kasnije je otkriveno da je previše insistiranja i guranja da se ispriča priča intenzivirala sjećanja i negativne reakcije na traumu.

Danas postoji niz tehnika koje se koriste da se ljudi vrlo nježno dovedu do njihovih sjećanja i razgovaraju o njima – savjetodavne ili psihoterapijske tehnike koje su vrlo korisne.

Među njima su najpouzdanije i najpraktičnije terapije progresivnim izlaganjem, korekcija kognitivnih distorzija (terapija kognitivnog procesiranja) i desenzibilizacija pokreta oka.

Ove terapije imaju mnogo zajedničkog: sve one počinju tako što uče ljude da se opuste, jer da bi ove terapije bile efikasne, moraju biti u stanju da se opuste i budu opušteni kada rade sa traumom.

Svaki se na drugačiji način bavi sjećanjima vezanim za traumu, ponovnom izvođenjem traume i analizom onih aspekata traumatske situacije koje ljudima najteže.

U terapiji progresivnog izlaganja, počinje se s sjećanjem koje je povezano s traumom i koje je najmanje bolno, te uči da se opusti i ne uznemiri.

Zatim prelaze na sledeći trenutak, koji je bolniji, i tako dalje. U korekciji kognitivnih distorzija postoje slični postupci, ali se pored toga radi i rad u kojem pacijent pokušava ispraviti pogrešne ideje, pretpostavke ili zaključke izvučene iz traumatskih iskustava.

Na primjer, žena koja je seksualno zlostavljana može misliti da su svi muškarci opasni. U stvarnosti, samo su neki muškarci opasni, a stavljanje traumatskih ideja u prilagodljiviji kontekst važan je dio ispravljanja kognitivnih distorzija.

Desenzibilizacija očnim pokretima, zauzvrat, uključuje elemente druge dvije vrste terapije, kao i treću komponentu u kojoj terapeut odvlači pažnju pacijenta tako što ga pomiče prstom s jedne strane na drugu i fokusira se na pomicanje prsta natrag i naprijed. Ovo fokusiranje na prst koji nije povezan s traumom je tehnika koja pomaže nekim ljudima da se opuste tokom traumatskog sjećanja.

Postoje i druge tehnike koje se počinju istraživati. Na primjer, postoje terapije zasnovane na svjesnosti. Predstavljaju različite prakse kroz koje ljudi mogu naučiti da se opuste i upravljaju svojim emocionalnim reakcijama, kao i mnoge druge terapije. U isto vrijeme, ljudi to smatraju i ugodnim i korisnim. Drugi zajednički aspekt svih ovih terapija je da sve sadrže didaktičku/obrazovnu komponentu.

U danima kada PTSP još nije bio shvaćen, ljudi su dolazili na liječenje, ali nisu baš razumjeli šta se dešava i mislili su da nešto nije u redu sa njihovim srcem. crevni trakt ili glava ili im se nešto loše dešavalo, ali nisu shvatili šta je to. Nedostatak razumijevanja bio je izvor anksioznosti i problema. Dakle, kada su doktori objasnili ovim ljudima šta je PTSP i da su simptomi koje imaju uobičajeni i izlečivi, to razumevanje je pomoglo ljudima da se osećaju bolje.

Liječenje lijekovima

Trenutno su dokazi koji podržavaju psihoterapiju jači od onih koji podržavaju liječenje lijekovima. Međutim, postoji nekoliko testiranih lijekova koji su se pokazali efikasnim.

Oba lijeka odobrena za liječenje u Sjedinjenim Državama su antidepresivi i imaju sličan mehanizam djelovanja. Pripadaju selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina, a jedan od njih se zove sertralin, a drugi paroksetin.

Formula sertralina

Ovo su standardni antidepresivi dizajnirani za liječenje depresije. Oni imaju određeni utjecaj na pacijente s PTSP-om i pomažu mnogima od njih. Postoje i mnogi drugi slični lijekovi s relativno dokazanom djelotvornošću.

To uključuje inhibitore ponovne pohrane serotonina i norepinefrina, primjer za to je lijek Venlafaxine. Venlafaksin je proučavan za liječenje PTSP-a, a bilo je i nekoliko studija o starijim antidepresivima kao što su Desipramine, Imipramine, Amitriptyline i inhibitori monoaminooksidaze, koji se često propisuju u Europi i drugim dijelovima svijeta.

Neki lijekovi koji se koriste u kliničku praksu, nemaju dovoljan broj teorijskih opravdanja za upotrebu. To uključuje antipsihotike druga generacija, benzodiazepini kao što je Valium, antikonvulzivi kao što je Lamotrigin, i tipični antidepresiv Trazodon, koji se često propisuje kao pilula za spavanje.

Takvi lijekovi se koriste za ublažavanje anksioznosti, povećane razdražljivosti i obično pomažu pacijentima da bolje kontroliraju svoje emocije i normaliziraju san. IN uopšteno govoreći lijekovi i psihoterapija pokazuju jednaku efikasnost. U kliničkoj praksi često je moguće uočiti slučajeve u kojima se i psihoterapija i lijekovi koriste za liječenje pacijenata s teškim simptomima PTSP-a.

Banka moždanog tkiva i SGK1

IN U poslednje vreme Bilo je mnogo otkrića u istraživanju PTSP-a. Jedan od najuzbudljivijih među njima dolazi od dr Ronalda Dumana sa Univerziteta Yale, koji je radio na prvoj kolekciji moždanog tkiva u oblasti PTSP-a.

Sa medicinske tačke gledišta, ako pacijent ima neku vrstu problema s bubrezima, velika je vjerovatnoća da se ljekar dobro razumije, budući da je prethodno proučavao biologiju bubrega u kontekstu svih mogućih bolesti bubrega. Doktor će pod mikroskopom pogledati ćelije bubrega i utvrditi šta se s njima dešava.

Isti pristup je bio izuzetno efikasan u nekim slučajevima neuropsihijatrije: naučnici su uspeli da nauče mnogo o biologiji Alchajmerove bolesti, šizofrenije i depresije proučavajući obdukciono tkivo. Međutim, uzorci moždanog tkiva pacijenata sa PTSP-om nikada nisu prikupljeni, jer je ovo prilično usko područje istraživanja.

Uz podršku Odjeljenja za boračka pitanja, prvi pokušaji prikupljanja kolekcije moždanog tkiva PTSP-a počeli su 2016. godine, a objavljena je i prva studija zasnovana na njoj, koja je, očekivano, pokazala da je samo dio naših ideja o PTSP-u tacno, dok su drugi pogresni.

PTSP moždano tkivo nam govori mnogo zanimljivih stvari, a postoji priča koja to savršeno ilustruje.

Posttraumatski stresni poremećaj utiče na izvršnu kontrolu emocija, a to je naša sposobnost da se smirimo nakon što naiđemo na nešto zastrašujuće. spoljašnje okruženje. Neke od tehnika koje koristimo da se smirimo su smetnje.

Na primjer, kada kažemo: „U redu je, ne brini“, frontalni korteks našeg mozga je odgovoran za ovaj umirujući efekat. Banka mozga sada sadrži tkivo iz frontalnog korteksa PTSP-a, a dr Duman je proučavao nivoe mRNA u ovom tkivu. mRNA su proizvodi gena koji kodiraju proteine ​​koji čine naš mozak.

Ispostavilo se da su nivoi mRNA nazvane SGK1 bili posebno niski u frontalnom korteksu. SGK1 nikada ranije nije proučavan na polju PTSP-a, ali je u maloj mjeri povezan s kortizolom, hormonom stresa koji se oslobađa kod ljudi tokom stresnih situacija.

Struktura proteina SGK1

Da bismo razumjeli šta bi nizak nivo SGK1 mogao značiti, odlučili smo proučiti stres, a prvo što smo otkrili bilo je zapažanje da su nivoi SGK1 smanjeni u mozgu životinja izloženih stresu. Naš drugi korak, koji je bio posebno zanimljiv, bio je postavljanje pitanja: „Šta se dešava ako je nivo samog SGK1 nizak?

Da li nizak SGK1 čini razliku? Uzgajali smo životinje s niskim nivoom SGK1 u mozgu, a bile su vrlo osjetljive na stres, kao da već imaju PTSP, iako mu nikada prije nisu bile izložene. izlaganje stresu.

Dakle, zapažanje nizak nivo SGK1 kod PTSP-a i nizak SGK1 kod životinja pod stresom znači da nizak SGK1 čini osobu anksioznijim.

Šta se dešava ako povećate nivo SGK1? Dr Duman je koristio specijalnu tehniku ​​da stvori ove uslove, a zatim zadrži visok nivo SGK1. Ispostavilo se da u ovom slučaju životinje ne razvijaju PTSP. Drugim riječima, postaju otporni na stres.

Ovo sugerira da je možda jedna strategija koju bi istraživanje PTSP-a trebalo slijediti jeste traženje lijekova ili drugih metoda, npr. fizičke vežbe, koji će moći povećati nivo SGK1.

Alternativne oblasti istraživanja

Ova potpuno nova strategija prelaska sa molekularnih signala u moždanom tkivu na novi lijek nikada prije nije korištena u PTSP-u, ali je sada izvodljiva. Tu su i mnoga druga uzbudljiva područja.

Iz rezultata skeniranja mozga saznajemo o mogućim moždanim krugovima koji su uključeni u PTSP: kako su ti krugovi izobličeni, kako se odnose na simptome PTSP-a (ovo se uči kroz funkcionalno neuroskeniranje). Iz genetskih studija saznajemo o varijacijama gena koje utiču povećana osjetljivost do stresa.

Na primjer, prethodna istraživanja su pokazala da je gen za prijenos serotonina učinio djecu podložnijom maltretiranju u ranom djetinjstvu i povećao njihove šanse za razvoj simptoma PTSP-a i depresije.

Ova vrsta istraživanja se sada aktivno provodi kod djece i odraslih, a nedavno je otkriven još jedan gen vezan za kortizol, FKBP5, čije promjene mogu biti povezane s PTSP-om.

Postoji jedan zanimljiv primjer posebno kako se biologija pretvara u nove tretmane. IN ovog trenutka 2016. godine testiramo novi lijek za PTSP koji se koristio za liječenje depresije i bolnih sindroma, - lijek za anesteziju ketamin.

Petnaest ili čak dvadeset godina istraživanja pokazala su da kada su životinje izložene nekontroliranom, dugotrajnom stresu, s vremenom počinju gubiti sinaptičke veze (veze između nervne celije u mozgu) u moždanom krugu odgovornom za regulaciju raspoloženja, kao i u nekim područjima odgovornim za razmišljanje i više kognitivne funkcije.

Jedno od pitanja sa kojima se naučnici suočavaju je kako možemo razviti tretmane koji imaju za cilj ne samo ublažavanje simptoma PTSP-a, već i da pomognu mozgu da obnovi sinaptičke veze između nervnih ćelija kako bi strujni krugovi bili efikasniji u regulaciji raspoloženja?

I, što je zanimljivo, laboratorija dr. Dumana je otkrila da kada se životinjama daje jedna doza ketamina, strujni krugovi zapravo obnavljaju ove sinapse.

Nevjerovatna je stvar pogledati kroz mikroskop i zapravo vidjeti ove nove "dendritske bodlje" kako rastu u roku od sat ili dva nakon jedne doze ketamina. Nakon toga, ketamin je davan osobama sa PTSP-om i oni su iskusili klinička poboljšanja.

Ovo je još jedno uzbudljivo područje u kojem se lijekovi razvijaju ne samo na osnovu vidljivih simptoma bolesti, već iu kontekstu moždanih kola. Ovo je racionalan, naučni pristup.

Dakle, s biološke tačke gledišta, trenutno se provode mnoga zanimljiva istraživanja, radi se na proučavanju i širenju psihoterapije, nastavljaju se istraživanja genetike, pokušavaju se razviti medicinski lijekovi. Mnogo toga što se dešava ima potencijal da promijeni način na koji razmišljamo o stvarima koje se odnose na PTSP.