Prema epidemiološkim studijama, postoje tri glavna faktora rizika za šizofreniju:
- uticaj štetni faktori u prenatalnom periodu ili ranom djetinjstvu;
Genetski faktori igraju ulogu barem kod nekih ljudi sa šizofrenijom, prema studijama porodica, blizanaca i usvojene djece. Ako primijenimo stroge dijagnostičke kriterije, onda se šizofrenija uočava kod približno 6,6% srodnika koji su u prvom stepenu veze sa bolesnikom. Ako oba roditelja boluju od šizofrenije, rizik od bolesti kod djece je 40%. Konkordancija za šizofreniju kod jednojajčanih blizanaca je 50%, a kod dvojajčanih samo 10%. Porodice sa većom incidencijom šizofrenije imaju više slučajeva i drugih mentalnih poremećaja psihotične i nepsihotične serije, uključujući šizoafektivnu psihozu, šizotipnu i šizoidnu psihopatiju.
Akumulira se sve više dokaza da faktori okoline igraju ulogu u nastanku šizofrenije, koji mogu modulirati učinak genetskih faktora, a ponekad i biti direktni uzrok bolesti. Predlaže se etiološka uloga intrauterinih i perinatalnih komplikacija, kao što su nekompatibilnost antigena Rh sistema, loša ishrana majke tokom trudnoće i grip u drugom trimestru.
Pokazalo se da identični blizanci diskordantni za šizofreniju imaju razlike u morfologiji mozga, što dodatno potvrđuje hipotezu da i genetski i okolišni faktori igraju važnu ulogu.
Epidemiologija shizofrenije
Proučavanje prevalencije shizofrenije (čak i njenih manifestnih oblika) predstavlja značajne poteškoće, jer na identifikaciju pacijenata utiču mnogi faktori – reprezentativnost uzorka, razlike u dijagnostičkim pristupima, dostupnost i kvalitet psihijatrijskih usluga, kao i karakteristike registracije pacijenata. . Promena principa registracije pacijenata u našoj zemlji poslednjih godina dodatno je zakomplikovala situaciju u epidemiološkim studijama šizofrenije, dajući dovoljno osnova za pretpostavku da neki pacijenti ostaju van pažnje psihijatara. Poređenje podataka postaje sve važnije različite godine i rezultati istraživanja sprovedenih u različite zemlje.
Bol. Godine 1997. objavljeni su podaci SZO prema kojima u svijetu ima 45 miliona ljudi sa šizofrenijom. Što se tiče ukupne populacije planete (5,8 milijardi), to iznosi 0,77%. Ovo je blizu cifre koju je dao W. T. Carpenter i R. W. Buchanan (1995). Oni ukazuju da je u poslednjoj deceniji 20. veka prevalencija šizofrenije iznosila 0,85%, odnosno oko 1% svetske populacije boluje od ove bolesti.
Unatoč postojećim fluktuacijama u stopama morbiditeta u pojedinim zemljama, primjećuju se njihove sličnosti, uključujući relativnu stabilnost u posljednjih 50 godina (sažetak relevantnih podataka dao je M. E. Vartanyan 1983. u priručniku o psihijatriji koji je uredio A. V. Snezhnevsky). Nažalost, zbog nedostatka tačnih epidemioloških podataka, nemoguće je uporediti prevalenciju dotične patologije u dužem periodu.
Navedena stopa morbiditeta odnosi se na manifestne oblike šizofrenije i značajno bi se povećala kada bi se u ovu grupu uključili i „poremećaji shizofrenijskog spektra“. Na primjer, prema W. T. Carpenter i R. W. Buchanan (1995), doživotna prevalencija „šizotipskog poremećaji ličnosti» određuje 1-4%, shizoafektivni poremećaji - 0,7%, atipične psihoze i deluzioni poremećaji - 0,7%.
Uticaj dijagnostičkih pristupa i sposobnosti psihijatrijskih službi da identifikuju pacijente ogledaju se iu rezultatima drugih stranih studija.
Prema generalizovanim podacima H. Babigian (1975) i D. Tunis (1980), stope incidencije shizofrenije u svijetu variraju u prilično širokom rasponu - od 1,9 do 10 na 1000 stanovnika. Američki istraživači D. A. Regier i J. D. Burke je 1989. godine naveo da je prevalencija šizofrenije u Sjedinjenim Državama 7 na 1000 stanovnika (tj. 0,7%). Više detaljna analiza Prevalencu šizofrenije dali su M. Kato i G. S. Norquist (1989). Prema autorima, 50 studija sprovedenih od 1931. do 1938. godine u različitim zemljama omogućilo je utvrđivanje fluktuacija u odgovarajućim pokazateljima od 0,6 do 7,1 (prema indikatoru prevalencije tačke) i od 0,9 do 11 (prema indikatoru prevalencije tokom života). ) na 1000 stanovnika. Najveće stope zabilježene su u Kanadi - I (u populaciji Indijanaca), a najniže u Gani - 0,6. Specijalna studija „Epidemiološko područje sliva“, sprovedena pod rukovodstvom Nacionalni institut mentalno zdravlje SAD 1980-1984, omogućile su nam da ustanovimo prevalenciju šizofrenije u smislu prevalencije tokom života u rasponu od 0,6-1,9 na 1000 stanovnika.
Predstavljajući pregled mentalnog zdravlja Rusije 1986-1995, A. A. Churkin (1997) daje sljedeće podatke: 1991. godine registrovano je 4,2 pacijenta, 1992., 1993. i 1994. godine. - po 4,1 i 1995. godine - 4 na 1000 stanovnika. Najnovije podatke o rasprostranjenosti shizofrenije dali su 1998. Yu. V. Seika, T. A. Kharkova, T.A. Solokhin i V.G. Rotshtein. Istaknuli su i izglede za razvoj situacije: prema podacima za 1996. godinu, prevalencija šizofrenije je bila 8,3 na 1000 stanovnika; do 2001. godine se očekuje 8,2, a do 2011. 8,5 na 1000 stanovnika.
Morbiditet. Stope morbiditeta, prema rezultatima stranih studija (kao i prevalencija shizofrenije), variraju od 0,43 do 0,69, prema jednom podatku [Babigian P., 1975], a od 0,3 do 1,2 na 1000 stanovnika - prema drugima [Turns D., 1980]. U različitim zemljama svijeta one se kreću od 0,11 do 0,7 [Carpenter W. T., Buchnan R. W., 1995].
Prema Institutu za psihijatriju Akademije medicinskih nauka SSSR-a (od 1979. godine), ukupna stopa incidencije šizofrenije bila je 1,9 na 1000 stanovnika.
Morbiditet i incidencija shizofrenije u razl starosne grupe. Prema L.M. Shmaonovi i Yu.I. Libermanu (1979), najveća incidencija shizofrenije javlja se u dobi od 20-29 godina i smanjuje se kako raste. Slične pokazatelje daju i D. A. Regier i J. D. Burke (1989): najveća incidencija shizofrenije je uočena u starosnoj grupi 25 godina-44 godine (11 na 1000 stanovnika) i nešto niža (8 pacijenata na 1000 stanovnika) u starosnoj grupi 18 godina-24 godine. Iznad navedenog starosne periode broj oboljelih od šizofrenije se smanjuje. Dakle, prema W. H. Green (1989), prevalencija shizofrenije kod djece mlađe od 12 godina je 0,17-0,4. Visoku stopu incidencije šizofrenije (1,66), dobivenu sveobuhvatnim pregledom djece mlađe od 14 godina, navodi G.V.Kozlovskaya (1980).
Šizofrenija kod muškaraca i žena. Rizik od razvoja šizofrenije kod muškaraca i žena i, shodno tome, stope morbiditeta, prema većini autora, ne razlikuju se [Zharikov N. M., 1983; Karno M., Norquist G. S., 1989]. Ovo je u skladu sa stopama prevalencije bolesti koje su dali Yu. V. Seiku et al. (1998): 7,7 na 1000 kod muškaraca i 8,2 kod žena; do 2011. godine, prema njihovim proračunima, omjer bi trebao ostati 8,2 odnosno 8,8.
Različiti oblici šizofrenije. Prema rezultatima istraživanja L. M. Shmaonove i Yu I. Libermana (1979), prevalencija maligne kontinuirane šizofrenije je 0,49, paroksizmalno-progresivne - 3,3, trome - 2,87, nediferencirane po obliku - 0,06 na 1000 stanovnika.
Incidencija kontinuirane šizofrenije (i maligne i slabo progresivne) kod muškaraca u odnosu na žene je veća - 1,4 odnosno 0,03. malignih oblika i 0,78 i 0,44 - sa niskom progresijom. Paroksizmalno-progresivni i rekurentni oblici, naprotiv, češće se opažaju kod žena - 0,26 i 0,16 u prvom slučaju i 0,34 i 0,2 u drugom.
Nejasne granice nekih oblika šizofrenije odražavaju se u njihovoj stopi prevalencije. Dakle, stopa bola spora šizofrenija, prema L. A. Gorbatsevichu (1990), jednak je 1,44 na 1000 stanovnika, a prema N. M. Zharikov, Yu I. Liberman, V. G. Rotshtein, dobijen 1973. godine, - 4, 17.
www.psychiatry.ru
116. Epidemiologija šizofrenije.
Shizofrenija- hronična mentalna bolest zasnovana na nasljednoj predispoziciji, koja počinje uglavnom u u mladosti, koju karakteriziraju različiti klinički simptomi s produktivnim i negativni sindromi, sklonost ka progresiji protoka i često dovodi do upornih poremećaja socijalna adaptacija i sposobnost za rad. Dostupni statistički podaci i rezultati epidemioloških studija nam omogućavaju da zaključimo da su stope njegove rasprostranjenosti slične u svim zemljama i iznose 1–2% ukupne populacije. Prvobitna pretpostavka je bila da je šizofrenija rjeđa u zemlje u razvoju, nije potvrđeno. Rezultati studija posebno sprovedenih u zemljama u razvoju otkrili su sličan broj pacijenata sa shizofrenijom (1 novi slučaj na 1000 ljudi godišnje) sa brojem pacijenata sa shizofrenijom u evropske zemlje. Postoji samo razlika u reprezentativnosti pojedinih vrsta kliničkih manifestacija bolesti. Stoga je veća vjerovatnoća da će među pacijentima koji žive u zemljama u razvoju akutna stanja sa konfuzijom, katatoničnim itd.
Prosječna starost početka bolesti je 20-25 godina za muškarce i 25-35 godina za žene. Postoji porodična predispozicija za šizofreniju. Ako su oba roditelja bolesna, onda je rizik od bolesti djeteta 40-50%, ako je jedan od njih bolestan - 5%. Kod osoba sa shizofrenijom u prvom stepenu se bolest dijagnosticira mnogo češće nego kod rođaka iz trećeg stepena (rođaka), koji imaju skoro jednaku verovatnoću da obole od šizofrenije kao i opšta populacija.
117. Moderne ideje o etiologiji i patogenezi shizofrenije.
Etiologija i patogeneza shizofrenije postala je predmet posebnog proučavanja ubrzo nakon što je bolest identificirana kao posebna nozološka jedinica. E. Kraepelin je vjerovao da šizofrenija nastaje kao posljedica toksikoze i, posebno, disfunkcije spolnih žlijezda. Ideja o toksičnoj prirodi shizofrenije razvijena je u drugim kasnijim studijama. Dakle, pojava shizofrenije bila je povezana s kršenjem metabolizma proteina i akumulacijom produkata razgradnje dušika u tijelu pacijenata. U relativno novije vrijeme, ideja o toksičnoj prirodi shizofrenije predstavljena je pokušajem da se u krvnom serumu pacijenata s ovom bolešću dobije posebna supstanca, toraksein. Međutim, ideja da postoji specifična supstanca kod pacijenata sa shizofrenijom nije dobila dodatnu potvrdu. Toksični produkti prisutni su u krvnom serumu pacijenata sa shizofrenijom, ali nisu posebno specifični, karakteristični samo za bolesnike sa shizofrenijom.
Poslednjih godina postignut je određeni napredak u biohemijskom proučavanju šizofrenije, što je omogućilo formulisanje biohemijskih hipoteza za njen razvoj.
Najreprezentativnije su takozvane hipoteze kateholamina i indola. Prvi se zasnivaju na pretpostavci o ulozi disfunkcije norepinefrina i dopamina u mehanizmima poremećaja neurobioloških procesa u mozgu pacijenata sa shizofrenijom. Zagovornici hipoteze o indolu smatraju da budući da serotonin i njegov metabolizam, kao i drugi derivati indola, igraju važnu ulogu u mehanizmima mentalna aktivnost, onda disfunkcija ovih supstanci ili komponenti njihovog metabolizma može dovesti do šizofrenije. U suštini, ideja o povezanosti šizofrenog procesa i disfunkcije enzimskih sistema uključenih u metabolizam biogenih amina također je bliska konceptima koji su gore opisani.
lično prilagođavanje životu. Nemogućnost potpune adaptacije objašnjava se posebnim defektom ličnosti koji je nastao kao rezultat nepravilnih međuljudskih odnosa unutar porodice u ranim godinama. djetinjstvo. Takve ideje o prirodi šizofrenije su opovrgnute. Pokazalo se da je rizik od šizofrenije kod djece koja su se prilagodila rane godine u drugim porodicama to nije uzrokovano posebnostima unutarporodičnih odnosa u njima, već nasljednim opterećenjem.
Definicija šizofrenije. Etiologija, patogeneza, epidemiologija
Shizofrenija. Afektivni poremećaji.
1. Definicija šizofrenije. Etiologija, patogeneza, epidemiologija.
2. Simptomatologija šizofrenije: produktivna i negativni simptomi.
3. Vrste toka šizofrenije.
4. Remisije kod šizofrenije.
5. Afektivni poremećaji.
Šizofrenija (šiza – cepanje, phren – duša, um) – endogena progresivna mentalna bolest, koja se manifestira specifičnim promjenama ličnosti i raznim produktivnim simptomima.
Prema etiologiji, šizofrenija se odnosi na endogene bolesti , tj. javlja se u pozadini nasljedne predispozicije, koja se ostvaruje pod utjecajem različitih fizičkih ili psihičkih provocirajućih faktora ( teorija stresne dijateze shizofrenija), krize povezane sa godinama ili spontano. Također vanjski faktori doprinose razvoju egzacerbacija bolesti.
Nasljedna predispozicija ukazuje na prisustvo rođaci pacijenta imaju veći rizik od razvoja šizofrenije nego u populaciji. Ako jedan roditelj ima šizofreniju, rizik za dijete je oko 15%, za oba – oko 50%. Ako je jedan od monozigotnih blizanaca bolestan, onda rizik od bolesti za drugog ne prelazi 80%, tj. nije apsolutna (uloga egzogenih provocirajućih faktora).
U srži patogenezašizofrenija nastaje zbog poremećaja u prijenosu neurotransmitera koji vrše dopamin, serotonin, norepinefrin itd. (ovo potvrđuje djelotvornost antipsihotika). Glavna uloga je data dopamin. Aktivacija prijenosa dopamina mezolimbičkim putem povezana je s razvojem psihotičnih simptoma, a inhibicija prijenosa mezokortikalnim putem povezana je s razvojem negativnih poremećaja.
Identifikovani morfološke promjene u mozgu pacijenata sa shizofrenijom: umjerena atrofija sive tvari (posebno frontalni režnjevi i hipokampus) zajedno s povećanjem bijele tvari i ventrikularnog volumena. Međutim, odnos između morfološke promjene a klinika to još nije identifikovala. Dijagnoza shizofrenije postavlja se samo klinički bez patološke potvrde.
Shizofrenija je progresivan bolest, tj. vodi ka sve većoj dezintegraciji psihe. Njegov tempo može varirati. Ova dezintegracija dovodi do gubitka jedinstva između mentalnih procesa, formiranje specifične promene ličnosti , do šizofrena demencija(„auto bez vozača“, „knjiga sa zamršenim stranicama“). Pamćenje i inteligencija ne pate od šizofrenije, ali je smanjena sposobnost njihovog korištenja. Pacijenti sa shizofrenijom se ponašaju čudno, karakteriziraju ih neobične i nepredvidivosti emocionalnih reakcija i izjava (ne razumiju kontekst situacije, ne znaju čitati emocije na licima). Ove specifične karakteristikeŠizofreniju je prvi opisao Eugene Bleuler (4 “A” - asocijacije, afekt, ambivalentnost, autizam), on je također predložio ovaj termin. Zbog toga se šizofrenija naziva "Bleulerova bolest".
Pored specifičnih promjena ličnosti, šizofrenija se manifestira na različite načine. produktivni simptomi (zablude, halucinacije, depresija, manija, katatonija, itd.). Ovi simptomi su manje specifični jer javljaju se i kod drugih bolesti.
Kod shizofrenije nema simptoma karakterističnih za organsko oštećenje mozga (paroksizmi, gubitak pamćenja, psihoorganski sindrom).
Prevalencija šizofrenija je oko 1%. Ovaj indikator je zajednički za sve zemlje svijeta i ne zavisi od nacionalnih, kulturnih, ekonomskih i drugih uslova. Oko 2/3 pacijenata je pod nadzorom psihijatara, odnosno ako se fokusiramo na računovodstvenu populaciju, onda je prevalencija oko 0,6% populacije.
Dob početak bolesti – od 14 do 35 godina. Vrhunac incidencije je 20-30 godina. Shizofrenija se rijetko pojavljuje u djetinjstvu (iako su opisani slučajevi shizofrenije u prvim godinama života). Nakon 40 godina, rizik od razvoja bolesti naglo se smanjuje.
Muškarci i žene obolijevaju podjednako često, ali teški kontinuirani oblici šizofrenije su 4 puta češći kod muškaraca.
By društvene posledicešizofrenija je veoma ozbiljna bolest. Značajan broj osoba sa mentalnim invaliditetom pati od šizofrenije.
2. Simptomatologija shizofrenije: produktivni i negativni simptomi.
Kliničke manifestacijeŠizofrenije se dijele u dvije grupe.
1. Obavezni simptomi . Ovo su obavezni simptomi karakteristični za shizofreniju. Njihov izgled čini dijagnozu sigurnom. Mogu se prikazati u cijelosti ili djelomično, pojaviti se ranije ili kasnije i imati različitu težinu. U svojoj srži je - negativni simptomi(manifestacije mentalnog sloma). Moderne droge nemaju praktično nikakav uticaj na njih. Razlikuju se sljedeće grupe obveznih simptoma ( potrebno je dešifrovati značenje pojmova):
· poremećaji razmišljanja: sperrung, mentizam, klizanje, fragmentacija, verbigeracija, simboličko mišljenje, neologizmi, rezonovanje;
· patologija emocija: smanjenje emocionalne rezonancije do emocionalne tuposti, neadekvatnost emocija, paradoksalnost emocija (simptom „drvo i staklo“), ambivalentnost;
· poremećaji voljnih aktivnosti: hipobulija (smanjenje energetskog potencijala), simptom drifta (podređenost spoljašnjim okolnostima), ambitentnost;
· autizam(odvajanje od stvarnosti, povlačenje u unutrašnji svijet).
2. Opcioni simptomi . Ovi simptomi su dodatni, tj. manje su specifični za šizofreniju i mogu se pojaviti kod drugih bolesti. Ovo - produktivni simptomi(zablude, halucinacije). Međutim, neki od njih se smatraju manje-više tipičnim za šizofreniju. Zbog činjenice da je lakše identificirati produktivne simptome nego negativne, danas se produktivni simptomi (simptomi ranga I) koriste kao glavni dijagnostički kriteriji za shizofreniju. To uključuje:
· oduzimanje misli, stavljanje misli, zvučne misli;
· smiješno lude ideje(komunikacija sa vanzemaljcima, kontrola vremena).
Za postavljanje dijagnoze dovoljno je prisustvo jednog od četiri navedena simptoma najmanje 30 dana.
Preostali produktivni simptomi (druge vrste halucinacija, persekutorne deluzije, katatonija, depresija, manija) imaju pomoćnu vrijednost za dijagnozu.
Shizofrenija: epidemiologija.
Uvod.
Prema WHO-u, šizofrenija je jedan od deset vodećih uzroka invaliditeta i naziva se "najgorom bolešću koja pogađa ljude".
Uprkos intenzivnim istraživanjima tokom prošlog veka, etiologija i patofiziologija ostaju relativno nejasne. Ali naše nepotpuno razumijevanje prirode šizofrenije ne može se objasniti nedostatkom naučnih dokaza. Trenutno postoji nekoliko stotina hiljada publikacija o šizofreniji, koje nam pružaju hiljade različitih podataka.
U nastavku ćemo pokušati sumirati dostupne podatke kako bismo predstavili trenutno razumijevanje ovog procesa bolesti.
Epidemiološki podaci.
Za posljednjih godinašizofrenija ostaje najmisterioznija, a ujedno i najšire dijagnostikovana psihijatrijska bolest, bez obzira na populaciju i dijagnostičke sisteme koji se koriste. Prevalencija shizofrenije u svijetu se procjenjuje na 0,8-1%, incidencija je 15 na 100.000 stanovnika. Široka rasprostranjenost shizofrenije u cijelom svijetu sugerira da postoji genetska osnova za ovu bolest, što je u suprotnosti sa stavom da je riječ o “novoj bolesti”, a većina istraživača vjeruje da je shizofrenija postojala mnogo prije nego što se pojavila. detaljni opisi početkom 19. veka.
- Ovo je zanimljivo:
Zašto je prevalencija shizofrenije ostala relativno stabilna u cijelom svijetu, uprkos njenim očiglednim evolucijskim nedostacima kao što su smanjena reprodukcija i povećana smrtnost? Pretpostavlja se da geni uključeni u razvoj šizofrenije mogu biti važni za ljudsku adaptivnu evoluciju i stoga predstavljaju evolucijsku prednost za netaknute rođake ljudi sa shizofrenijom.
Književnost
- Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Shizofrenija, “Samo činjenice” Ono što znamo u 2008. Dio 1: Pregled. Schizophr. Res. 100, 4-19 2.
- Psihijatrija: priručnik za praktičara / Ed. A. G. Hoffman. - M.: MEDpress-inform, 2010. 3.
- Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Shizofrenija, “Samo činjenice” Ono što znamo u 2008. 2. Epidemiologija i etiologija. Schizophr. Rez.102, 1-18 4.
Shizofrenija. Afektivni poremećaji.
1. Definicija šizofrenije. Etiologija, patogeneza, epidemiologija.
2. Simptomatologija shizofrenije: produktivni i negativni simptomi.
3. Vrste toka šizofrenije.
4. Remisije kod šizofrenije.
5. Afektivni poremećaji.
Šizofrenija (šiza – cepanje, phren – duša, um) – endogena progresivna mentalna bolest, koja se manifestira specifičnim promjenama ličnosti i raznim produktivnim simptomima.
Prema etiologiji, šizofrenija se odnosi na endogene bolesti , tj. javlja se u pozadini nasljedne predispozicije, koja se ostvaruje pod utjecajem različitih fizičkih ili psihičkih provocirajućih faktora ( teorija stresne dijateze shizofrenija), krize povezane sa godinama ili spontano. Spoljni faktori takođe doprinose razvoju egzacerbacija bolesti.
Nasljedna predispozicija ukazuje na prisustvo rođaci pacijenta imaju veći rizik od razvoja šizofrenije nego u populaciji. Ako jedan roditelj ima šizofreniju, rizik za dijete je oko 15%, za oba – oko 50%. Ako je jedan od monozigotnih blizanaca bolestan, onda rizik od bolesti za drugog ne prelazi 80%, tj. nije apsolutna (uloga egzogenih provocirajućih faktora).
U srži patogenezašizofrenija nastaje zbog poremećaja u prijenosu neurotransmitera koji vrše dopamin, serotonin, norepinefrin itd. (ovo potvrđuje djelotvornost antipsihotika). Glavna uloga je data dopamin. Aktivacija prijenosa dopamina mezolimbičkim putem povezana je s razvojem psihotičnih simptoma, a inhibicija prijenosa mezokortikalnim putem povezana je s razvojem negativnih poremećaja.
Identifikovani morfološke promjene u mozgu pacijenata sa shizofrenijom: umjerena atrofija sive tvari (posebno frontalnih režnja i hipokampusa) zajedno s povećanjem volumena bijele tvari i ventrikula. Međutim, veza između morfoloških promjena i klinike još nije utvrđena. Dijagnoza shizofrenije postavlja se samo klinički bez patološke potvrde.
Shizofrenija je progresivan bolest, tj. vodi ka sve većoj dezintegraciji psihe. Njegov tempo može varirati. Ovo propadanje dovodi do gubitka jedinstva između mentalnih procesa, formiranja specifične promene ličnosti , do šizofrene demencije („auto bez vozača“, „knjiga sa zamršenim stranicama“). Pamćenje i inteligencija ne pate od šizofrenije, ali je smanjena sposobnost njihovog korištenja. Bolesnici sa shizofrenijom se ponašaju čudno, karakteriziraju ih neobične i nepredvidive emocionalne reakcije i izjave (ne razumiju kontekst situacije, ne znaju čitati emocije na licima). Ove specifične karakteristike shizofrenije prvi je opisao Eugene Bleuler (4 “A” - asocijacije, afekt, ambivalentnost, autizam), on je također predložio ovaj termin. Zbog toga se šizofrenija naziva "Bleulerova bolest".
Pored specifičnih promjena ličnosti, šizofrenija se manifestira na različite načine. produktivni simptomi (zablude, halucinacije, depresija, manija, katatonija, itd.). Ovi simptomi su manje specifični jer javljaju se i kod drugih bolesti.
Kod shizofrenije nema simptoma karakterističnih za organsko oštećenje mozga (paroksizmi, gubitak pamćenja, psihoorganski sindrom).
Prevalencija šizofrenija je oko 1%. Ovaj indikator je zajednički za sve zemlje svijeta i ne zavisi od nacionalnih, kulturnih, ekonomskih i drugih uslova. Oko 2/3 pacijenata je pod nadzorom psihijatara, odnosno ako se fokusiramo na računovodstvenu populaciju, onda je prevalencija oko 0,6% populacije.
Dob početak bolesti – od 14 do 35 godina. Vrhunac incidencije je 20-30 godina. Shizofrenija se rijetko pojavljuje u djetinjstvu (iako su opisani slučajevi shizofrenije u prvim godinama života). Nakon 40 godina, rizik od razvoja bolesti naglo se smanjuje.
Muškarci i žene obolijevaju podjednako često, ali teški kontinuirani oblici šizofrenije su 4 puta češći kod muškaraca.
U smislu društvenih posljedica, šizofrenija je veoma ozbiljna bolest. Značajan broj osoba sa mentalnim invaliditetom pati od šizofrenije.
2. Simptomatologija shizofrenije: produktivni i negativni simptomi.
Kliničke manifestacije shizofrenije podijeljene su u dvije grupe.
1. Obavezni simptomi . Ovo su obavezni simptomi karakteristični za shizofreniju. Njihov izgled čini dijagnozu sigurnom. Mogu se prikazati u cijelosti ili djelomično, pojaviti se ranije ili kasnije i imati različitu težinu. U svojoj srži je - negativni simptomi(manifestacije mentalnog sloma). Moderni lijekovi na njih praktički ne djeluju. Razlikuju se sljedeće grupe obveznih simptoma ( potrebno je dešifrovati značenje pojmova):
· poremećaji razmišljanja: sperrung, mentizam, klizanje, fragmentacija, verbigeracija, simboličko mišljenje, neologizmi, rezonovanje;
· patologija emocija: smanjenje emocionalne rezonancije do emocionalne tuposti, neadekvatnost emocija, paradoksalnost emocija (simptom „drvo i staklo“), ambivalentnost;
· poremećaji voljnih aktivnosti: hipobulija (smanjenje energetskog potencijala), simptom drifta (podređenost spoljašnjim okolnostima), ambitentnost;
· autizam(odvajanje od stvarnosti, povlačenje u unutrašnji svijet).
2. Opcioni simptomi . Ovi simptomi su dodatni, tj. manje su specifični za šizofreniju i mogu se pojaviti kod drugih bolesti. Ovo - produktivni simptomi(zablude, halucinacije). Međutim, neki od njih se smatraju manje-više tipičnim za šizofreniju. Zbog činjenice da je lakše identificirati produktivne simptome nego negativne, danas se produktivni simptomi (simptomi ranga I) koriste kao glavni dijagnostički kriteriji za shizofreniju. To uključuje:
· oduzimanje misli, stavljanje misli, zvučne misli;
· zablude uticaja;
· smiješne lude ideje (komunikacija sa vanzemaljcima, kontrola vremena).
Za postavljanje dijagnoze dovoljno je prisustvo jednog od četiri navedena simptoma najmanje 30 dana.
Preostali produktivni simptomi (druge vrste halucinacija, persekutorne deluzije, katatonija, depresija, manija) imaju pomoćnu vrijednost za dijagnozu.
Dolazeći do rasprave o epidemiologiji psihičkih stanja, tj. stanja koja su djelimično uzrokovana (indukovana) iskustvom, moramo prije svega jasno identificirati defekt u idejnom sistemu kako bismo potom prešli na rekonstrukciju konteksta učenja koji bi mogao izazvati ovaj formalni nedostatak.
Obično se kaže da šizofreničari pate od "slabosti ega". Ovdje definiram "slabost ega" kao poteškoće u identifikaciji i tumačenju onih signala koji bi pojedincu trebali reći o kakvoj se poruci radi, tj. poteškoća sa signalima istog logičkog tipa kao i signal "Ovo je igra". Na primjer, pacijent dolazi u bolničku kantinu i djevojka za pultom ga pita: „Šta da ti dam?“ Pacijenta obuzima sumnja u ovu poruku: hoće li ga ona zaista udariti po glavi? Ili ga ona poziva u krevet sa sobom? Ili nudi šoljicu kafe? On čuje poruku, ali ne zna koja je vrsta (red). Ne uspeva da otkrije apstraktnije pokazivače koje većina nas može konvencionalno da koristi, ali ne uspeva da identifikuje u smislu da ne znamo šta je to što nam je govorilo kakva je to poruka. Kao da nekako pogađamo. Zapravo, potpuno nismo svjesni primanja onih poruka koje nam govore kakvu smo poruku primili.
Čini se da su poteškoće sa signalima ove vrste središte sindroma karakterističnog za grupu šizofreničara. Stoga, počevši od formalne definicije ove simptomatologije, možemo početi tražiti etiologiju.
Ako počnete da razmišljate na ovaj način, onda mnogo toga što šizofreničar kaže dolazi na svoje mesto kao opis njegovog iskustva. Ovo je drugi pokazatelj teorije etiologije (ili transmisije). Prva indikacija proizlazi iz simptoma. Pitamo: "Kako ljudska individua stiče defektnu sposobnost da razlikuje ove specifične signale?" Obraćajući pažnju na govor šizofreničara, nalazimo da u svojoj specifičnoj „sloze okroshki“ opisuje traumatsku situaciju povezanu sa metakomunikativnom konfuzijom.
Pacijent, na primjer, svoje ludilo objašnjava time da se “nešto pomaknulo u svemiru”. Iz njegovog načina govora o "svemiru" zaključio sam da je "svemir" njegova majka, i rekao sam mu. Odgovorio je: “Ne, prostor je majka.” Sugerirao sam da bi ona na neki način mogla biti uzrok njegovih poteškoća. Odgovorio je: "Nikada je nisam osuđivao." U jednom trenutku se naljutio i rekao (citiram doslovce): „Ako kažemo da se pomerila zbog onoga što je uradila, u njoj osuđujemo samo sebe zbog onoga što je izazvala, osuđujemo samo sebe.”
Nešto se pomerilo u svemiru i zbog toga je poludeo. Prostor mu nije majka, to je majka uopšte. Ali sada se fokusiramo na njegovu majku, za koju kaže da nikada nije osuđivala. A on kaže: „Ako kažemo da se nešto u njoj promenilo zbog onoga što je uradila, samo sebe osuđujemo.“
Gledajući izbliza posebnu pažnju logičkoj strukturi ovog citata, vidjet ćemo da je kružna, tj. sadrži takav način interakcije s majkom i kronično ukrštanje očekivanja takve vrste da je i djetetu zabranjeno da se trudi da razjasni nesporazume.
Drugom prilikom, pacijent je propustio naš jutarnji terapijski sastanak, a ja sam došao u trpezariju za vreme večere da ga vidim i ubedim da me vidi sledećeg dana. Odbio je da me pogleda. Skrenuo je pogled. Rekao sam nešto oko 9:30 ujutro - bez odgovora. Zatim je, s velikom mukom, rekao: "Sudija ne odobrava." Prije nego što sam otišao, rekao sam: "Treba ti zaštitnik." Kada smo se sreli sledećeg jutra, rekao sam: „Vaš zaštitnik je ovde,“ i počeli smo našu lekciju. Prvo sam pitao: "Da li je tačno u mojoj pretpostavci da sudija ne odobrava ne samo to što ste razgovarali sa mnom, već i ono što ste mi rekli o njegovom neodobravanju?" Rekao je: "Da!" To su dva nivoa: "sudija" ne odobrava napore da se raščisti zabuna i ne odobrava poruke o njegovom ("sudijevom") neodobravanju.
Trebalo bi tražiti traumatsku etiologiju na više nivoa.
Uopće ne govorim o sadržaju ovih traumatskih sekvenci, bilo seksualnih ili oralnih. Takođe ne govorim o starosti pacijenta u trenutku povrede, niti o tome koji roditelj je u pitanju. Po mom mišljenju, sve su to samo epizode. Ja samo gradim stav da je trauma morala imati formalnu strukturu u smislu da su mnogi logički tipovi bili suprotstavljeni jedni drugima da bi kod date osobe generirali datu specifičnu patologiju.
Gledajući sada našu uobičajenu komunikaciju, možemo vidjeti da pletemo logičke tipove nevjerovatne složenosti s lakoćom koja zaslužuje čuđenje. Smišljamo čak i viceve koje je strancu teško razumjeti. Ogromna većina viceva (i onih unaprijed izmišljenih i spontanih) je preplitanje više logičkih tipova. Obmana i zadirkivanje također uključuju preostalo otvoreno pitanje da li osoba koja je prevarena može otkriti da je prevarena. U bilo kojoj kulturi, pojedinci razvijaju zaista nevjerovatne sposobnosti ne samo da jednostavno identificiraju tip date poruke, već i da se nose s višestrukim identifikacijama iste. Susrećući se s tim višestrukim identifikacijama, smijemo se i dolazimo do psiholoških otkrića o procesima koji se dešavaju u nama samima, što je možda vrijednost pravog humora.
Ali postoje ljudi koji imaju najveće poteškoće sa više nivoa. Čini mi se da se fenomenu nejednake distribucije ove sposobnosti može pristupiti kroz pristupe i pojmove epidemiologije. Šta je potrebno da dijete razvije ili ne razvije sposobnost tumačenja ovih signala?
To što toliko djece razvija ove sposobnosti je samo po sebi čudo. Ali mnogi ljudi nailaze na poteškoće. Na primjer, neki ljudi šalju boce aspirina ili drugih lijekova protiv prehlade na radio stanicu kada " starija sestra"iz radijske serije" se prehladi, uprkos činjenici da je "velika sestra" izmišljeni lik. Ovi članovi publike su pomalo "iskrivljeni" u prepoznavanju vrste komunikacije koja se obavlja preko njihovih radija.
Svi mi s vremena na vrijeme pravimo ove greške. Uopće nisam siguran da sam sreo osobu koja, u većoj ili manjoj mjeri, nije bolovala od takve „šizofrenije“. Svima nam je ponekad teško odlučiti je li san bio samo san ili ne, a većini nas bi bilo jako teško objasniti kako znamo da su naše fantazije fantazije, a ne iskustva. Jedan od važnih tragova je prostorno-vremensko vezivanje iskustva, drugi je korelacija sa čulima.
Ako pažljivo pogledate roditelje pacijenata u potrazi za odgovorima na etiološka pitanja, možete dobiti nekoliko vrsta odgovora.
Prvo, postoje odgovori povezani sa onim što se može nazvati faktorima intenziviranja. Svaka bolest postaje vjerovatnija ili pogoršana raznim okolnostima (umor, hladnoća, broj dana provedenih u borbi, prisustvo drugih bolesti itd.). Čini se da ove okolnosti povećavaju vjerovatnoću pojave gotovo bilo koje patologije. Zatim, tu su i oni faktori koje sam spomenuo – nasljedne karakteristike i predispozicije. Da bi vas zbunili logički tipovi, morate biti dovoljno pametni da znate da nešto nije u redu, ali ne i dovoljno pametni da shvatite šta tačno nije u redu. Vjerujem da su ove karakteristike određene naslijeđem.
Ali čini mi se da je suština problema u prepoznavanju stvarnih okolnosti koje dovode do određene patologije. Priznajem da bakterije nisu jedina determinanta bakterijske bolesti, te stoga također prihvatam da pojava traumatskih sekvenci (konteksta) nije jedina determinanta mentalna bolest. Ali ipak mi se čini da je identificiranje ovih konteksta suština razumijevanja mentalne bolesti, kao što je identifikacija bakterija suština razumijevanja bakterijske bolesti.
Sreo sam se sa majkom gore pomenutog pacijenta. Porodica se ne može nazvati disfunkcionalnom. Žive u prekrasnoj seoskoj kući. Kada smo tamo stigli sa pacijentom, nikoga nije bilo kod kuće. Poštar je bacio večernje novine na sred travnjaka, a moj pacijent je odlučio ukloniti novine sa sredine ovog besprijekornog travnjaka. Otišao je do ivice travnjaka i počeo da drhti.
Kuća je izgledala kao “maketna”, tj. kao „uzorak“ koji su dali prodavci nekretnina. Ne kao kuća namještena za život, već kao kuća koja je namještena da izgleda namještena.
Prekrasna umjetna plastična vegetacija postavljena je precizno u centar draperije. Dva kineska fazana su raspoređena simetrično. Visina na zidu je tačno tamo gde treba da bude.
Jednom sam razgovarao o njegovoj majci s pacijentom i sugerirao sam da je ona sigurno prilično uplašena osoba. Rekao je, "Da." Pitao sam: "Čega se ona boji?" Rekao je, "Razborite mjere opreza."
Ona je ušla, a ja sam se osjećao pomalo neugodno u ovoj kući. Pacijent nije bio ovdje pet godina, ali se činilo da sve ide dobro, pa sam odlučio da ga ostavim i vratim se kada dođe vrijeme za povratak u bolnicu. Tako sam se našao na ulici, imao sam potpuno slobodan sat, i počeo razmišljati šta bih volio da radim u ovoj situaciji. I kako ovo prijaviti? Odlučio sam da ponesem nešto što je i lijepo i neuredno. Odlučio sam da je cvijeće najbolje i kupio gladiole. Kada sam se vratio po pacijenta, dao sam ih njegovoj majci, rekavši da želim da njena kuća ima nešto „i lepo i neuredno u isto vreme“. “Oh”, rekla je, “ovo cvijeće nije nimalo aljkavo, a ono što vene može se podrezati makazama.”
Kako sada razumijem, nije bila zanimljiva toliko „kastracijska“ priroda ove izjave koliko činjenica da me je ona dovela u poziciju da se izvinjavam, iako se ja nisam izvinjavao. Odnosno, uzela je moju poruku i prekvalifikovala je. Promijenila je indikator koji označava tip poruke i vjerujem da to radi stalno. Ona stalno prima tuđe poruke i odgovara na njih kao da su ili dokaz slabosti govornika, ili napad na nju da se pretvori u dokaz slabosti govornika itd.
Ono protiv čega se pacijent sada buni (i protiv čega se bunio u djetinjstvu) je lažna interpretacija njegovih poruka. Kaže: "Mačka sjedi na stolu" - i dobija odgovor iz kojeg proizlazi da njegova poruka nije onakva u koju je on sam vjerovao kada ju je poslao. Kada se njegova poruka vrati od nje, njegov vlastiti identifikator poruke je zamagljen i izobličen. Ona također konstantno proturječi svom definiranju poruke. Smije se kad kaže nešto što joj nije nimalo smiješno itd.
Sada u ovoj porodici možete uočiti karakterističnu majčinu dominaciju, ali neću reći da je to - potrebno stanje povrede. Zanimaju me samo čisto formalni aspekti ove traumatske konstelacije, i vjerujem da je ovu konstelaciju možda stvorio dijelom otac, a dijelom majka.
Želim da naglasim samo jednu stvar: postoji mogućnost povrede koja ima određene formalne karakteristike. Kod pacijenta će se razviti specifičan sindrom, budući da je povrijeđen određeni element komunikacijskog procesa – funkcija korištenja “signala identifikatora poruke”, tj. oni signali bez kojih se ego ne usuđuje napraviti razliku između činjenice i fantazije, doslovnog i metaforičkog.
Pokušao sam identificirati grupu sindroma povezanih s nemogućnošću razlikovanja tipa poruke. Na jednom kraju ove ljestvice bit će manje-više hebefreni pojedinci, koji ne pripisuju nikakvu poruku nijednoj određenoj vrsti i žive kao psi lutalice. Na drugom kraju su oni koji pokušavaju da se preidentificiraju, tj. vrlo striktno identificirati vrstu poruke. Ovo daje sliku paranoičnog tipa. Druga mogućnost je da se „uklonite iz opticaja“.
S obzirom na takvu hipotezu, moglo bi se pokušati utvrditi prevalencija u populaciji onih determinanti koje mogu dovesti do pojave takvih konstelacija. Ovo mi se čini prikladnim materijalom za epidemiološka istraživanja.
Šizofrenija je složen mentalni poremećaj sa tipičnim kasnim početkom adolescencija ili u ranoj odrasloj dobi. Ranije je pokazano da je prosječan udio osoba sa šizofrenijom koji su ispunili kriterije za klinički i socijalni oporavak bio samo 13,5%.
Osim loših ishoda oporavka, oni koji žive sa shizofrenijom imaju značajno skraćen životni vijek. Visoki višak mortaliteta javlja se u svim starosnim grupama ljudi sa šizofrenijom, a ovaj diferencijalni jaz u mortalitetu može se dalje proširiti. Šizofrenija je također povezana s višim stopama prateće bolesti; najčešće dovodi do smrti takve hronične bolesti, Kako ishemijska bolest bolesti srca, moždani udar, dijabetes tipa II, respiratorne bolesti i neke vrste raka. Neprirodni uzroci, uključujući samoubistvo, čine manje od 15% viška smrtnosti.
Globalna studija o teretu bolesti iz 2016. dala je pregled epidemiologije i tereta 333 bolesti i povreda, ali detaljni podaci o šizofreniji nisu ranije objavljeni. Nova studija objavljena u Schizophrenia Bulletin izvještava podatke o prevalenci i opterećenju šizofrenijom do 2016. Istraživači su izvršili sistematski pregled kako bi identificirali studije koje su prijavile prevalence, incidenciju, remisiju i/ili višak mortaliteta povezan sa šizofrenijom.
Sistematski pregled je identifikovao 129 studija koje su ispunile kriterijume za uključivanje. Procijenjena prevalencija šizofrenije u 2016. godini iznosi 0,28%. Međutim, rodne razlike nisu uočene. Standardizovane stope prevalencije nisu se mnogo razlikovale između zemalja i regiona. U globalu, prevalencija slučajeva šizofrenije porasla je sa 13,1 miliona u 1990. na 20,9 miliona u 2016. Šizofrenija predstavlja 13,4 miliona godina života sa invaliditetom i doprinosi globalnom teretu bolesti širom sveta.
Iako je shizofrenija poremećaj niske prevalencije, značajno doprinosi globalnom teretu bolesti. Kako su autori pregleda primijetili, značajan rast stanovništva i starenje doveli su do sve većeg tereta šizofrenije, posebno u zemljama sa srednjim dohotkom. Dakle, poboljšanja u ishrani, reproduktivnom zdravlju, kontroli zarazne bolesti dovele su do značajnih demografskih promjena, koje su zauzvrat povećale relativni doprinos nezaraznih bolesti globalnom teretu bolesti.
Ove činjenice su također doprinijele rastućem teretu mentalnih poremećaja, uključujući šizofreniju. Zdravstveni sistemi u zemljama sa niskim i srednjim prihodima moraju se pripremiti za ovo povećanje. Međutim, dokazi su pokazali da se postojeće intervencije mentalnog zdravlja slabo provode jer u zemljama sa niskim i srednjim prihodima, samo 31% ljudi sa šizofrenijom je pristupilo liječenju.
Materijal pripremljen u sklopu projekta ProSchizophrenia- specijalizirani dio službene web stranice Rusko društvo Psihijatri posvećeni šizofreniji, savremeni pristupi na njegovu dijagnozu i liječenje.
Pripremio: Kasyanov E.D.
Izvor: Charlson F.J. et al. Globalna epidemiologija i teret shizofrenije: nalazi iz studije o globalnom teretu bolesti 2016. Bilten o shizofreniji, sby058, https://doi.org/10.1093/schbul/sby058 Objavljeno: 12. maja 2018.
Stope incidencije i prevalencije zavise od dijagnostičkih kriterijuma i karakteristika populacije koja se ispituje (dijagnostička pitanja se razmatraju na str. 204–208).
Čini se da je godišnja incidencija 0,1-0,5 na 1000 stanovnika. Tako, prema istraživanjima, stopa incidencije (na 1000 ljudi) pri prvom kontaktu sa zdravstvenim službama u Camberwellu u Londonu iznosi 0,11-0,14 (Wing, Fryers 1976), au Mannheimu - oko 0,54 (Hafner, Reimann 1970). Incidencija varira u zavisnosti od starosti: najviše stope su uočene među mladim muškarcima i među ženama u dobi od 35-39 godina.
Rizik razvojaČini se da je incidencija šizofrenije tokom života između 7,0 i 9,0 na 1000 ljudi (vidjeti Jablensky 1986). Na primjer, među otočkom populacijom, prema kohortnim studijama, zabilježene su stope od 9,0 (na 1000 ljudi) u Danskom arhipelagu (Fremming 1951) i 7,0 na Islandu (Helgason 1964).
Indeks PrevalencijaŠizofrenija u evropskim zemljama verovatno dostiže 2,5-5,3 na 1000 ljudi (videti Jablensky 1986). Kolaborativne studije koje je sprovela Svjetska zdravstvena organizacija pokazale su da je, u poređenju, prevalencija šizofrenije u različitim zemljama približno ista (Jablensky, Sartorius 1975). Sličnost je najveća ako se simptomi prvog ranga prema Schneideru koriste kao dijagnostički kriteriji (vidi str. 205) (Jablensky et al. 1986).
Međutim, postoje izuzeci od ove opšte slike homogenih indikatora. Tako je na krajnjem sjeveru Švedske zabilježen visok nivo (11 na 1000 ljudi) godišnje incidencije (ukupnost svih – i primarnih i sekundarnih – slučajeva bolesti registrovanih tokom godine – Ed.) (Bok 1953). Visoke stope su također primijećene u sjeverozapadnoj Jugoslaviji i zapadnoj Irskoj, među katoličkim stanovništvom Kanade i među Tamilima južne Indije (vidi Cooper 1978). Nasuprot tome, niska stopa (1,1 na 1000 ljudi) zabilježena je među huteritskom anabaptističkom sektom u Sjedinjenim Državama (Eaton i Weil 1955).
Ova razlika u procjenama prevalencije bolesti može biti uzrokovana nekoliko razloga. Prvo, to može odražavati neslaganja u dijagnostičkim kriterijima. Drugo, razlike u migracijama mogu imati uticaja. Na primjer, vjerovatno je da će ljudi koji su predisponirani na šizofreniju vjerovatnije ostati u udaljenim sjevernim područjima Švedske jer su sposobniji da podnose ekstremnu izolaciju; Istovremeno, druge osobe, takođe predisponirane za šizofreniju, napuštaju huteritsku zajednicu jer nisu u stanju da izdrže stalni boravak u uslovima bliske, blisko povezane zajednice. Treći razlog, povezan s drugim, je da stope prevalencije bolesti mogu odražavati razlike u tehnikama otkrivanja slučajeva. Stoga se čini da se nalazi Eaton i Weil djelomično mogu pripisati posebnostima njihovog pristupa, budući da studija provedena u Kanadi nije pronašla nikakvu razliku između stopa hospitalizacije zbog šizofrenije u zajednicama Hutterita i u drugim populacijama (Murphy 1968). Visoki nivo incidencija u zapadnoj Irskoj takođe nije potvrđena daljim studijama (NiNuallain et al. 1987). Na kraju, treba napomenuti da razlike u prevalenciji bolesti nisu nužno objašnjene bilo kakvim razlikama u trajanju bolesti. Epidemiološke studije demografskih i socijalnih korelata šizofrenije se dalje razmatraju u odeljku o etiologiji.
