Šizofrena demencija: simptomi i liječenje. Shizofrena demencija: klasifikacija, manifestacije i psihoterapija Liječenje shizofrene demencije

Zdravlje

Mentalni poremećaj kao što je šizofrenija do danas nije u potpunosti proučavan, te je stoga okružen glasinama i mitovima, koje ćemo pokušati razotkriti u ovom članku.

Mit 1. Šizofrenija je podijeljena ličnost

Za šizofreniju uočava se cepanje mentalnih procesa. Pacijentove misli, emocije i ponašanje su nelogični: gubitak voljen može izazvati napad smijeha, dok na radosni događaj reaguje plačem. Takva osoba je uronjena u svoje unutrašnji svet, koji je daleko od moderne realnosti: ne zanima ga porodica, posao, odn izgled. Može da voli i mrzi istovremeno, život mu iz dana u dan truju opsesivni glasovi koji mogu dolaziti iz samog pacijenta ili spolja (sa radija, neispravnog telefona, toplovoda itd.). Istovremeno, glasovi ili slike vrše pritisak na pacijenta, naređujući mu da izvrši određene radnje.

A ovo je samo površina ledenog brega koja se zove šizofrenija. U nekim slučajevima pacijent osjeća da je zrak gust i neproziran, te je stoga jednostavno nemoguće disati u njemu. Čak sopstveno telo doživljava se kao nešto unakaženo, a ponekad i neprijateljsko: fizički zdrav pacijent sa šizofrenijom tvrdi da mu nedostaje jedan ili drugi organ (ruka, noga, jetra), uvjeren je da trune iznutra. Štaviše, može biti siguran da su obavještajne agencije ili vanzemaljska bića ugradila odašiljač u njegovo tijelo kako bi kontrolirao njegove misli i postupke. Pritom ga u to ne mogu uvjeriti ni rođaci, ni ljekari, ni rezultati rendgenskog pregleda. Ako pacijent sa shizofrenijom odbije liječenje, rezultat je često katastrofalan: usamljenost, gubitak porodice, posla i ciljeva u životu, nedostatak sredstava za život, demencija i potpuna degradacija ličnosti.

Sa podijeljenom ličnošću u jednoj osobi koegzistira nekoliko “ja” (ili “ego stanja”), koja se međusobno zamjenjuju. Mogu imati različit spol i dob, inteligenciju i moralna načela. Kada se ego stanja mijenjaju, često se opaža gubitak pamćenja, odnosno pacijent se možda ne sjeća šta je uradila jedna od njegovih subosobnosti. Jednostavno rečeno, osoba koja pati od podijeljene ličnosti živi u paralelnim stvarnostima, komunicira sa apsolutno različiti ljudi, ponaša se dijametralno suprotno.

zaključak: Pod podijeljenom ličnošću kod šizofrenije podrazumijevamo cijepanje ujedinjenih mentalnih procesa, dok se kod prave podijeljene ličnosti formiraju nezavisna integrirana ego stanja. Istovremeno, kod šizofrenije se ne može isključiti mogućnost razvoja podijeljene ličnosti.

Mit 2. Šizofrenija je opasna bolest za druge

Ponašanje pacijenata sa shizofrenijom može biti neprimjereno i nepredvidivo, ali rijetko pokazuju agresiju i nasilje prema drugima. Često ljudi sa ovom dijagnozom teže samoći i samoizolaciji;

Šizofrenija je opasnija ne za druge, već za same osobe koje pate od ovog poremećaja. Samoubistvo je jedan od najčešćih razloga smrti pacijenata sa shizofrenijom rane godine. A krivac je gubitak posla i perspektive, strah od posljedica svog stanja i usamljenost. Ponekad upravo u samoubistvu ljudi sa šizofrenijom vide oslobođenje od onih glasova i slika koji svakodnevno truju njihove živote.

Pa ipak, ne treba isključiti činjenicu da kod šizofrenije osoba može pokazati agresiju, posebno u periodima produžene depresije i uz zloupotrebu alkohola, droga i drugih psihotropnih lijekova. Općenito, neprijateljstvo, ljutnja i agresija su karakterističniji za pacijente sa vizuelnim i slušnim halucinacijama, pod uslovom da se čujni glasovi i vidljive slike prijetiti, vršiti pritisak na osobu, narediti mu da počini krivično djelo. Da bi prigušili nametljiv glas i riješili ga se, ljudi koji boluju od šizofrenije spremni su čak i na ubijanje. Iskreno rečeno, napominjemo da je postotak pacijenata sa šizofrenijom sklonih agresiji i nasilju izuzetno nizak.

Mit 3. Šizofrenija se razvija kao rezultat lošeg odgoja

"Svi problemi dolaze iz djetinjstva!" - omiljena fraza psihologa i psihijatara. Naravno, vaspitanje je temelj na kome će se graditi čitav dalji život deteta. I ne samo njegova sreća i dobrobit, već i njegovo mentalno zdravlje zavisi od toga kakav će biti temelj.

Ali! Samo jedna stvar loše obrazovanje ne može uzrokovati da dijete razvije poremećaj kao što je šizofrenija. Za to su potrebni značajniji faktori, među kojima se glavnim smatra genetska predispozicija za šizofreniju. Istovremeno, ne treba odustati od djeteta čiji jedan od roditelja ima šizofreniju, jer takve porodice često rađaju psihički apsolutno zdravu djecu. I zapamtite da u prisustvu "lošeg" naslijeđa, nepovoljna porodična atmosfera i stalni skandali mogu izazvati rani debi ovog poremećaja kod djeteta.

Bitan! Mnogi vjeruju da majka ili otac s dijagnozom šizofrenije ne mogu pravilno odgajati svoje dijete, usaditi mu standarde morala i morala po kojima živi bilo koje civilizirano društvo. Ali to uopšte nije tačno! Adekvatan tretman, briga i podrška rodbine pomažu osobama sa šizofrenijom da vode normalan život: vole, rade, imaju prijatelje, stvaraju srećne porodice i odgajaju divnu decu.

Mit 4. Šizofrenija je uvijek naslijeđena

Nije tajna da je šizofrenija naslijeđena, ali to ne znači da ako majka ili otac imaju ovu dijagnozu, onda dijete nema šanse da odraste apsolutno psihički zdravo.

Psihoterapeuti kažu da ako jedan od roditelja boluje od šizofrenije, onda je rizik od razvoja ove bolesti kod djeteta oko 10-15%, dok se kod djece čija majka i otac boluju od ovog mentalnog poremećaja taj rizik povećava na 40-50%. .

Treba imati na umu da 1% pacijenata sa šizofrenijom nije imalo rođake s ovim mentalnim poremećajem, odnosno nisu imali "loše" naslijeđe.

Mit 5. Droge uzrokuju šizofreniju

Nije sasvim ispravno ili korektno govoriti o drogama kao uzroku razvoja shizofrenije. Da, droga je zlo. Da, mogu uzrokovati vizualne i slušne halucinacije. Da, uništavaju psihu i uzrokuju degradaciju ličnosti. Ali! Nema dokaza da lijekovi izazivaju razvoj šizofrenije kod mentalno zdrave osobe.

Međutim, ne treba zaboraviti da ako postoji genetska predispozicijašizofreniji, lijekovi mogu postati jedan od okidača za razvoj ovoga mentalni poremećaj.

Nažalost, ne uspijevaju svi pacijenti sa shizofrenijom steći volju da se koncentrišu na liječenje svoje bolesti. Mnogi ljudi preferiraju upotrebu opojnih droga (marihuana, amfetamini, LSD, začini i drugi psihotropni stimulansi) od kompetentnog liječenja, što samo ubrzava proces degradacije ličnosti i pogoršava ionako živopisne simptome šizofrenije.

Mit 6: Demencija je glavni simptom šizofrenije

Ovo nije sasvim tačno, posebno u slučajevima kada je dijagnostikovana šizofrenija ranim fazama, a sam pacijent se pridržava svih uputa svog lečećeg psihijatra i uzima lijekove.

Općenito, demencija kod šizofrenije ima određene karakteristike, budući da intelekt u početku praktički ne pati. Čak se i pamćenje zadržava dugo vremena. Ali! Razmišljanje osobe koja boluje od šizofrenije karakteriše pasivnost, apstrakcija i hirovitost. Apatija i nedostatak svrhe u životu dovodi do toga da se zaliha znanja i praktičnih vještina ne koristi za predviđenu svrhu, a vremenom se potpuno gubi. Pacijent degradira kao osoba.

U teškim slučajevima shizofrenije, pacijenti mogu:

• ne ustaju iz kreveta nedeljama ili mesecima (iako im motoričke funkcije nisu narušene),
• odbijaju jesti sami (ali će jesti bez prigovora ako se hrane na kašičicu),
• ne odgovarati na pitanja drugih (za takvog pacijenta sagovornik ne znači ništa više od tihe stolice ili stola),
• ne kontroliraju činove mokrenja i defekacije, dok neurotični poremećaji mogu biti potpuno odsutni.

Mit 7. Mnogi ljudi sa šizofrenijom su genijalci

Platon je takođe rekao da su genijalnost i ludilo sestre. I u tome ima istine, jer su mnoge velike ličnosti imale istoriju mentalnih poremećaja.

Na primjer, Van Gogh Mučile su ga vizuelne i slušne halucinacije koje su kod njega izazivale agresiju i samoubilačke misli. Osim toga, bio je sklon napadima mazohizma.

Friedrich Nietzsche bio je jednostavno opsjednut idejom o nadčovjeku. I sam je patio od nuklearne mozaične šizofrenije sa deluzijama veličine. Više puta je bio podvrgnut tretmanu psihijatrijske bolnice, gde je tokom perioda prosvetiteljstva nastavio da piše svoja neprolazna filozofska dela.

Jean-Jacques Rousseau Sve sam doživljavao kao zavjeru protiv sebe. Paranoidna šizofrenija, pogoršan manijom progona, od izuzetnog filozofa i pisca napravio usamljenog lutalicu.

Nikolay Gogol patio od šizofrenije sa epizodama psihoze. Osim toga, vjerovao je da su svi organi u njegovom tijelu na pogrešnoj lokaciji.

Dakle, šta povezuje genijalnost i šizofreniju? Neobična percepcija svijeta? Sposobnost stvaranja čudnih asocijacija? Izvanredno razmišljanje? Ili možda određeni gen koji povezuje šizofreniju i kreativni potencijal? Više je pitanja nego odgovora. Ali jedno je jasno: svijet koji su stvorili geniji koji pate od mentalnih poremećaja na kraju ih uništava.

Mit 8. Šizofrenija se može liječiti samo u psihijatrijskim bolnicama

Dostignuća savremena medicina omogućavaju liječenje šizofrenije u većini slučajeva bez dugotrajne 24-časovne hospitalizacije u psihijatrijskoj klinici. Pacijent može posjetiti dnevna bolnica ili se liječiti kod kuće.

Pacijenti sa akutni tokšizofrenija, koja može uzrokovati štetu sebi ili drugima.

Nakon uklanjanja akutno stanje, pacijenti sa dijagnozom shizofrenije se otpuštaju kući, gdje prolaze rehabilitaciju pod nadzorom porodice i prijatelja, socijalni radnici, kao i nadzorni psihijatar.

Mit 9. Ljudi sa šizofrenijom ne mogu da rade

Kod šizofrenije je izuzetno važno da osoba ne gubi društvene veze. I u tom pogledu profesionalna aktivnost postaje odlična pomoć u prevladavanju sumnje u sebe, izolacije i otuđenja. Rad pomaže ne samo prilagođavanju društvu, već i afirmaciji (čak i sa takvom dijagnozom može se postići mnogo na profesionalnom polju). Ali ipak, postoji niz profesija koje se ne preporučuju pacijentima sa šizofrenijom.

Prvo, ovo je bilo koji rad u noćnoj smjeni . Činjenica je da poremećaj cikličkog bioritma može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta sa shizofrenijom.

Drugo, ovo radna aktivnost povezana sa stalnim psiho-emocionalnim pritiskom i napetošću . Konflikti na poslu mogu izazvati recidiv bolesti. Takođe je važno da pacijent nema nesuglasica sa timom u kojem radi.

Treće, pacijenti sa šizofrenijom su kontraindicirani u bilo kojem rad koji uključuje opasnost, odnosno struja, velike mašine, požar, gas .

Četvrto, pacijenti s takvom dijagnozom zabranjen je kontakt sa oružjem , a kamoli da ga posjedujem. Stoga možete zaboraviti na vojnu karijeru ili rad u oružanom obezbjeđenju.

Mit 10. Šizofrenija se može izliječiti jednom za svagda

Do danas ne postoji lijek ili tretman koji može u potpunosti izliječiti šizofreniju. Ali to ne znači da je dijagnoza šizofrenije smrtna kazna. Ako ne odgađate dijagnozu i liječenje ovoga hronični poremećaj, ako se striktno pridržavate svih uputa liječnika i uzimate lijekove za ublažavanje manifestacija shizofrenije, možete postići stabilnu dugotrajnu remisiju.

Postizanje stabilne remisije glavni je zadatak liječnika i pacijenta s takvim poremećajem kao što je shizofrenija. I ne možete bez uzimanja lijekova, ma šta vam oni rekli. tradicionalni iscjelitelji, nudeći trljanje i uzimanje biljnih dekocija kako biste se jednom zauvijek riješili ovog mentalnog poremećaja. Ne gubite dragocjeno vrijeme, potražite pomoć od kvalifikovanih psihijatara, zatražite podršku porodice i prijatelja i vjerujte u sebe, samo tako ćete moći postići pozitivni rezultati u liječenju šizofrenije.

Prema klasifikaciji O.V. Kerbikova, spada u demenciju, u kojoj nema dubokih organskih promjena. Prema I.F. Sluchevsky, spada u prolaznu demenciju. Tom prilikom je napisao:

Pacijenti sa shizofrenijom mogu ispoljavati duboku demenciju dugi niz godina, a onda, neočekivano za one oko njih, uključujući doktore, otkriju relativno dobro očuvan intelekt, pamćenje i senzornu sferu.

Postojala je debata da li se demencija kod šizofrenije može smatrati samom demencijom. Tako je Kurt Schneider smatrao da se u ovim slučajevima, strogo govoreći, ne primjećuje demencija, jer „opće rasuđivanje i pamćenje i druge stvari koje se mogu klasificirati kao inteligencija ne prolaze kroz direktne promjene“, već se uočavaju samo neki poremećaji u razmišljanju. A.K. Anufriev je primetio da se pacijent koji boluje od šizofrenije istovremeno može činiti da je u razgovoru sa njim i slabouman i da nije malodušan, te da se izraz „šizofrena demencija“ sasvim opravdano stavlja pod navodnike. Prema G.V. Gruleu, intelektualna ometenost kod šizofrenije zavisi od karakteristika mentalne aktivnosti koje ne utiču direktno na inteligenciju. voljni poremećaji tip apato-abulije i poremećaji razmišljanja. Stoga se o promjenama inteligencije kod šizofrenije ne može govoriti kao o klasičnoj demenciji. Kod šizofrene demencije ne pati intelekt, već sposobnost da se njime koristi. Kako je isti G.V. Grule rekao:

Auto je netaknut, ali nije u potpunosti ili dovoljno održavan.

Drugi autori upoređuju inteligenciju kod šizofrenije sa ormarom za knjige punom zanimljivih, inteligentnih i korisnih knjiga za koje je izgubljen ključ. Prema M.I. Weisfeldu (1936.), šizofrena demencija je uzrokovana “rastresenošću” (zablude i halucinacije), “nedovoljnom aktivnošću” pojedinca prije bolesti, “utjecajem akutnih psihotičnih stanja” i “nedostatkom vježbanja”. U drugoj prilici, on citira riječi velikog renesansnog lika Leonarda da Vincija, koji je tvrdio da se britva prekriva rđom zbog neupotrebe:

ista stvar se dešava onim umovima koji se, nakon što su prestali da vežbaju, prepuste besposlici. Takvi, poput gore spomenutog brijača, gube svoju suptilnost rezanja, a rđa neznanja nagriza njihov izgled.

Kritizirajući ideju o ishodu mentalne bolesti u demenciji, N. N. Pukhovsky napominje da su fenomeni koji se pripisuju "šizofrenoj demenciji" usko povezani s toksično-alergijskim komplikacijama s neadekvatnom taktikom aktivnog liječenja psihoza (uključujući neuroleptiku, ECT, inzulinsku komatozu). terapija, piroterapija), sa ostacima sistema sputavanja u psihijatrijske bolnice i fenomeni hospitalizma, desocijalizacije, prisile, odvajanja i izolacije, te svakodnevne nelagode. On također povezuje “šizofreničnu demenciju” sa odbrambenim mehanizmom regresije i represije (parapraksa).

Ipak, nesklad između intelektualnih reakcija i podražaja ukazuje na prisutnost demencije kod pacijenata sa shizofrenijom, iako u jedinstvenoj verziji.

Priča

Konkretnu demenciju kod pacijenata sa šizofrenijom, 4 godine nakon što je E. Bleuler stvorio sam koncept bolesti, opisao je ruski psihijatar A. N. Bernstein 1912. godine u “Kliničkim predavanjima o mentalnim bolestima”.

Klasifikacija

Prema klasifikaciji A. O. Edelshteina, na osnovu stepena dezintegracije ličnosti, razlikuju se:

1. Sindrom "apatične" demencije ("demencija impulsa");
2. “Organski” tip demencije – po tipu organska bolest, na primjer, poput Alchajmerove bolesti;
3. Sindrom razaranja s početkom ludila;
4. Sindrom "lične dezintegracije".

Patogeneza

Patogeneza šizofrene demencije, kao i same šizofrenije, nije u potpunosti poznata. Međutim, opisani su neki njeni aspekti. Austrijski psihijatar Joseph Berze je 1914. godine šizofreničnu demenciju smatrao “hipotenzijom svijesti”. Važno je napomenuti da su se kasnije mnogi drugi naučnici složili s njim: glavni istraživači šizofrenije K. Schneider, A. S. Kronfeld i O. K. E. Bumke. Sovjetski fiziolog I.P. Pavlov je takođe smatrao da je šizofrenija hronično hipnoidno stanje. Međutim, to nije dovoljno za razumijevanje patogeneze šizofrene demencije. Kod šizofrenije, dok su elementi inteligencije očuvani, njena struktura je poremećena. S tim u vezi pojavljuje se glavna klinička slika stanja. Prema V. A. Vnukovu, izraženom još 1934. godine, osnova šizofrene demencije je rascjep intelekta i percepcija, paraloško razmišljanje i spljošteni afekt.

Klinička slika

Poremećaji percepcije

Duboki poremećaji percepcije kod šizofrenije, prvenstveno simbolizam, derealizacija i depersonalizacija, negativno utiču na intelekt.

Poremećaji misli

Razmišljanje kod šizofrene demencije je ataksično, sa elementima pretencioznosti, simbolizma, formalnosti, manirizma, mozaičnosti. Jedno vrijeme, čak je i E. Kraepelin, proučavajući „demencia praecox“, primijetio „voženje“, „klizanje“, „razdvajanje“ misli. Javlja se tzv. ataksično mišljenje koje se spolja manifestuje poremećajima govora, često u obliku šizofazije, kada su rečenice gramatički ispravne, ali im je sadržaj besmislen, dolazi do skliznuća s teme, nastaju neologizmi, kontaminacije, dolazi do simboličkog razumijevanja, perseveracije, embolofrazije. , paralogičnost, kombinacija neskladnih stvari i odvojenost nedjeljiva.

Poremećaji pamćenja

Pamćenje kod šizofrene demencije, kao i kod šizofrenije uopšte, dugo vrijeme sacuvan. Takvi pacijenti su dobro orijentisani u svojoj ličnosti, prostoru i vremenu. Prema E. Bleuleru, fenomen kada su pacijenti sa šizofrenijom, uz psihotične, sačuvali neke aspekte inteligencije, figurativno se naziva „knjigovodstvo dvostrukog unosa“.

Prognoza

Budući da je shizofrenija kronična i progresivna bolest, prognoza oporavka od takve demencije, ako je već nastupila, obično je upitna. Međutim, kako je ova demencija prolazna, ako se sam tok bolesti može zaustaviti, prognoza može biti relativno povoljna. U drugim slučajevima moguć je krajnje nepovoljan ishod. Dolazi ili do ekstremnog porasta negativnih simptoma u vidu potpune apatije, abulije i autizma, koji se manifestuje apsolutnom ravnodušnošću, neurednošću, raspadom društvenih veza i nedostatkom govora, ili sa elementima prethodnog. klinički oblik shizofrenija: defektna hebefrenija, rezidualna katatonija, rudimenti deluzija u paranoidnom obliku. Međutim, prognoza za život je povoljna, a za radnu sposobnost relativno povoljna kada uspješno liječenje.

Književnost

• O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psihijatrija. - 2., revidirano. - Moskva: Medicina, 1968. - 448 str. - 75.000 primjeraka;
• O. K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psihijatrija = Psihijatrija / Ed. O. K. Naprenko. - Kijev: Zdorovja, 2001. - P. 325-326 - 584 str. - 5000 primjeraka - ISBN 5-311-01239-0.;
• Yu A. Antropov, A. Yu Antropov, N. G. Neznanov. Inteligencija i njena patologija // Osnove dijagnostike mentalnih poremećaja. - 2., revidirano. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - Str. 257. - 448 str. - 1500 primjeraka. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• N. N. Pukhovsky. Terapija mentalnih poremećaja, ili druga psihijatrija: udžbenik za studente visokog obrazovanja obrazovne institucije. - Moskva: Akademski projekat, 2003. - 240 str. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Prema klasifikaciji O.V. Kerbikova, spada u demenciju, u kojoj nema dubokih organskih promjena. Prema I.F. Sluchevsky, spada u prolaznu demenciju. Tom prilikom je napisao:

Pacijenti sa shizofrenijom mogu ispoljavati duboku demenciju dugi niz godina, a onda, neočekivano za one oko njih, uključujući doktore, otkriju relativno dobro očuvan intelekt, pamćenje i senzornu sferu.

Postojala je debata da li se demencija kod šizofrenije može smatrati samom demencijom. Tako je Kurt Schneider smatrao da se u ovim slučajevima, strogo govoreći, ne primjećuje demencija, jer „opće rasuđivanje i pamćenje i druge stvari koje se mogu klasificirati kao inteligencija ne prolaze kroz direktne promjene“, već se uočavaju samo neki poremećaji u razmišljanju. A.K. Anufriev je primetio da se pacijent koji boluje od šizofrenije istovremeno može činiti da je u razgovoru sa njim i slabouman i da nije malodušan, te da se izraz „šizofrena demencija“ sasvim opravdano stavlja pod navodnike. Prema G.V.Gruleu, intelektualno oštećenje kod šizofrenije zavisi od karakteristika mentalne aktivnosti koje ne utiču direktno na inteligenciju i predstavljaju poremećaje volje kao što su apato-abulija i poremećaji mišljenja. Stoga se o promjenama inteligencije kod šizofrenije ne može govoriti kao o klasičnoj demenciji. Kod šizofrene demencije ne pati intelekt, već sposobnost da se njime koristi. Kako je isti G.V. Grule rekao:

Auto je netaknut, ali nije u potpunosti ili dovoljno održavan.

Drugi autori upoređuju inteligenciju kod šizofrenije sa ormarom za knjige punom zanimljivih, inteligentnih i korisnih knjiga za koje je izgubljen ključ. Prema M.I. Weisfeldu (1936.), šizofrena demencija je uzrokovana “rastresenošću” (zablude i halucinacije), “nedovoljnom aktivnošću” pojedinca prije bolesti, “utjecajem akutnih psihotičnih stanja” i “nedostatkom vježbanja”. U drugoj prilici, on citira riječi velikog renesansnog lika Leonarda da Vincija, koji je tvrdio da se britva prekriva rđom zbog neupotrebe:

ista stvar se dešava onim umovima koji se, nakon što su prestali da vežbaju, prepuste besposlici. Takvi, poput gore spomenutog brijača, gube svoju suptilnost rezanja, a rđa neznanja nagriza njihov izgled.

Kritikujući ideju o ishodu mentalne bolesti u demenciji, N. N. Pukhovsky napominje da su fenomeni koji se pripisuju "šizofrenoj demenciji" usko povezani s toksično-alergijskim komplikacijama s neadekvatnom taktikom aktivnog liječenja psihoza (uključujući neuroleptiku, ECT, inzulinsku komatozu). terapija, piroterapija), sa ostacima sistema stega u psihijatrijskim bolnicama i fenomenima hospitalizma, desocijalizacije, prinude, odvajanja i izolacije, te svakodnevne nelagode. On također povezuje “šizofreničnu demenciju” sa odbrambenim mehanizmom regresije i represije (parapraksa).

Ipak, nesklad između intelektualnih reakcija i podražaja ukazuje na prisutnost demencije kod pacijenata sa shizofrenijom, iako u jedinstvenoj verziji.

Priča

Konkretnu demenciju kod pacijenata sa šizofrenijom, 4 godine nakon što je E. Bleuler stvorio sam koncept bolesti, opisao je ruski psihijatar A. N. Bernstein 1912. godine u “Kliničkim predavanjima o mentalnim bolestima”.

Klasifikacija

Prema klasifikaciji A. O. Edelshteina, na osnovu stepena dezintegracije ličnosti, razlikuju se:

1. Sindrom "apatične" demencije ("demencija impulsa");
2. “Organska” vrsta demencije - prema vrsti organske bolesti, na primjer, Alchajmerova bolest;
3. Sindrom razaranja s početkom ludila;
4. Sindrom "lične dezintegracije".

Patogeneza

Patogeneza šizofrene demencije, kao i same šizofrenije, nije u potpunosti poznata. Međutim, opisani su neki njeni aspekti. Austrijski psihijatar Joseph Berze je 1914. godine šizofreničnu demenciju smatrao “hipotenzijom svijesti”. Važno je napomenuti da su se kasnije mnogi drugi naučnici složili s njim: glavni istraživači šizofrenije K. Schneider, A. S. Kronfeld i O. K. E. Bumke. Sovjetski fiziolog I.P. Pavlov je takođe smatrao da je šizofrenija hronično hipnoidno stanje. Međutim, to nije dovoljno za razumijevanje patogeneze šizofrene demencije. Kod šizofrenije, dok su elementi inteligencije očuvani, njena struktura je poremećena. S tim u vezi pojavljuje se glavna klinička slika stanja. Prema V. A. Vnukovu, izraženom još 1934. godine, osnova šizofrene demencije je rascjep intelekta i percepcija, paraloško razmišljanje i spljošteni afekt.

Klinička slika

Poremećaji percepcije

Duboki poremećaji percepcije kod šizofrenije, prvenstveno simbolizam, derealizacija i depersonalizacija, negativno utiču na intelekt.

Poremećaji misli

Razmišljanje kod šizofrene demencije je ataksično, sa elementima pretencioznosti, simbolizma, formalnosti, manirizma, mozaičnosti. Jedno vrijeme, čak je i E. Kraepelin, proučavajući „demencia praecox“, primijetio „voženje“, „klizanje“, „razdvajanje“ misli. Javlja se tzv. ataksično mišljenje koje se spolja manifestuje poremećajima govora, često u obliku šizofazije, kada su rečenice gramatički ispravne, ali im je sadržaj besmislen, dolazi do skliznuća s teme, nastaju neologizmi, kontaminacije, dolazi do simboličkog razumijevanja, perseveracije, embolofrazije. , paralogičnost, kombinacija neskladnih stvari i odvojenost nedjeljiva.

Poremećaji pamćenja

Pamćenje kod šizofrene demencije, kao i kod shizofrenije općenito, dugo se čuva. Takvi pacijenti su dobro orijentisani u svojoj ličnosti, prostoru i vremenu. Prema E. Bleuleru, fenomen kada su pacijenti sa šizofrenijom, uz psihotične, sačuvali neke aspekte inteligencije, figurativno se naziva „knjigovodstvo dvostrukog unosa“.

Prognoza

Budući da je shizofrenija kronična i progresivna bolest, prognoza oporavka od takve demencije, ako je već nastupila, obično je upitna. Međutim, kako je ova demencija prolazna, ako se sam tok bolesti može zaustaviti, prognoza može biti relativno povoljna. U drugim slučajevima moguć je krajnje nepovoljan ishod. Ili dolazi do ekstremnog porasta negativnih simptoma u vidu potpune apatije, abulije i autizma, koji se manifestuje apsolutnom ravnodušnošću, neurednošću, raspadom društvenih veza i nedostatkom govora, ili sa elementima prethodnog kliničkog oblika shizofrenije: defektnom hebefrenijom. , rezidualna katatonija, rudimenti deluzija u paranoidnom obliku. Međutim, prognoza za život je povoljna, a za radnu sposobnost relativno povoljna uz uspješno liječenje.

Književnost

• O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psihijatrija. - 2., revidirano. - Moskva: Medicina, 1968. - 448 str. - 75.000 primjeraka;
• O. K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psihijatrija = Psihijatrija / Ed. O. K. Naprenko. - Kijev: Zdorovja, 2001. - P. 325-326 - 584 str. - 5000 primjeraka - ISBN 5-311-01239-0.;
• Yu A. Antropov, A. Yu Antropov, N. G. Neznanov. Inteligencija i njena patologija // Osnove dijagnostike mentalnih poremećaja. - 2., revidirano. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - Str. 257. - 448 str. - 1500 primjeraka. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• N. N. Pukhovsky. Terapija mentalnih poremećaja, ili druga psihijatrija: udžbenik za studente visokoškolskih ustanova. - Moskva: Akademski projekat, 2003. - 240 str. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Psihogena lažna demencija (pseudodemencija, Wernicke C., 1900; Stertz G., 1910).

Ova vrsta demencije je jedan od kliničkih oblika histeričnih psihoza. Uslovi za nastanak pseudodemencije su akutna psihotrauma i prisustvo blagog premorbidnog mentalnog invaliditeta (G.A. Obukhov). Prema N.I. Felinskaya, najčešće inferiornost karakteriziraju karakteristike histerične ili epileptoidne, rjeđe - šizoidne ili cikloidne akcentuacije ili psihopatije.

Fenomenološki, pseudodemencija se odnosi na prolazni tip demencije. Simptomi se javljaju akutno, obično u pozadini depresivnog raspoloženja i anksioznosti. Gubi se orijentacija, pacijenti doživljavaju osjećaj straha i tjeskobe: drhte, gledaju oko sebe od straha, stisnu se u kut, ponekad tiho plaču. Njihove izjave često sadrže elemente paranoidnih iskustava, takođe obojenih afektom straha („doći će, ubiti, zaklati, četvrtinu…”). Pacijenti doživljavaju sjaj hipnagoške halucinacije zastrašujuće prirode (vide „strašna lica sa noževima u zubima“, ljute pse, đavole, čuju lavež pasa, korake, osećaju da ih dave, ujedaju itd.). Tada kliničke manifestacije postaju specifičnije. U ponašanju pacijenata dolazi do izražaja zbunjenost, koja se manifestuje u celom izgledu, gestikulaciji, u karakterističnom nerazumevanju onoga što se dešava, u uplašenom i tjeskobnom pogledu koji se ne fiksira na predmete i lica. Pacijenti bulje, pokušavaju da se popnu na zid, udaraju u predmete, navlače čarape na rukama, ne znaju da sjednu na stolicu, podižu određene predmete i iznenađeno ih gledaju, puze na sve četiri po podu, itd.

Prepušteni sami sebi, pacijenti leže na krevetu ili sjede, ne komunicirajući ni sa kim. Kada kontaktiraju pacijente, oni samo odgovaraju na pitanja i provode radnje prema uputama. Pritom se skreće pažnja na kontrast između uobičajene letargije pacijenata i nemirnosti i žurbe pri obavljanju zadataka.

Simptom prolaznog govora, prolaznog govora je vrlo karakterističan (Ganser S.J.M., 1898). Njegova suština leži u određenoj korespondenciji između sadržaja pogrešnog odgovora i značenja postavljenog pitanja. Pacijenti pogrešno nazivaju godišnje doba ili godinu. Pod se zove sto, a sto se zove pod. Brojanje se vrši polako, prstima, pomerajući usne 5+5=8, 7-3=5. Kao odgovor na pitanje koliko prstiju ima na rukama, pacijenti često počinju da gledaju u raširene prste, broje ih s greškama ili odgovaraju „Ne znam“.

U nekim slučajevima, odgovori su slični amnestičkoj afaziji, kada se zamoli da nazove ovaj ili onaj predmet, pacijent opisuje njihovu funkciju („naočale - za gledanje“, „ključ – za otvaranje vrata“). Pacijenti reaguju dugim pauzama i sporo. Morate ponoviti pitanja. Odgovori mogu biti prirode eholalije: na pitanje koliko imate godina, pacijent odgovara “koliko imate godina”. Fraze su ponekad građene negramatički. Sadržaj govora je loš i nepouzdan. Ponekad se primjećuju histerične fantazme.

Ništa manje karakteristične su „mimičke radnje” („motorička pseudodemencija” - G. Stertz), kada se pacijenti, kada se zamoli da prstom dotaknu nos, hvataju sebe za uho kada ih zamole da pokažu zube njihovim prstima. U ovom slučaju tipični su bespomoćna nervoza, nepotpuni pokušaji određenih radnji i nedostatak koordinacije pokreta. Ovo je slično "apraksiji", ali je pseudoapraksija (G.A. Obuhov).

Klinička slika pseudodemencija obično uključuje elemente djetinjstva, koji se očituju u hirovitosti, naivnosti odgovora, u dječjim intonacijama govora, u dječjim igrama sa štapovima, s lopticama od kruha itd. Mogu se uočiti simptomi „divljanja“: pacijenti jedu jezikom (preklapajući) iz tanjira, puze po podu na sve četiri i ispuštaju zvukove koji podsjećaju na lavež psa.

U nekim slučajevima, manifestacije pseudodemencije pojavljuju se u pozadini teške depresije: pacijenti su motorički inhibirani, često plaču, a njihovi odgovori zvuče beznadežno i melanholično.

Depresija i astenično-depresivne manifestacije uočene su kod većine pacijenata na izlasku iz psihotičnog stanja. Istovremeno, simptomi pseudodemencije postupno se izglađuju: smanjuju se zbunjenost i anksioznost, pojavljuje se orijentacija na mjestu, a zatim u situaciji. Odgovori su sve tačniji, pacijenti su dostupniji.

Akutni psihotični period je obično potpuno amnezičan, ali mogu ostati nejasna sjećanja, najčešće se pamte slike hipnagoških halucinacija.

Pseudodemencija se takođe primećuje u strukturi Ganserovog sindroma (Ganser S.J.M., 1898).

Šizofrena demencija fenomenološki spada u prolazni tip. I.F. Sluchevsky je, opravdavajući identifikaciju prolazne demencije, napisao: „Pacijenti sa šizofrenijom mogu ispoljavati duboku demenciju dugi niz godina, a zatim neočekivano za one oko sebe, uključujući doktore, otkriti relativno dobro očuvan intelekt, pamćenje i senzornu sferu“ ( 1959). S tim u vezi, interesantni su stavovi Gruhlea (H.W. Gruhle, 1929), prema kojem intelektualna ometenost kod šizofrenije zavisi od mentalnih karakteristika koje leže izvan intelekta: narušavanje inicijative, snalažljivosti, domišljatosti, upornosti, odlučnosti itd. Grule i Berze tvrde da osoba sa šizofrenijom „do kraja svojih dana posjeduje instrument formalnog intelekta, ali dugo vremena ne može koristiti ovaj instrument, jer nema interesa da ga koristi“ (1929). Prema njihovom mišljenju, radije bi trebalo govoriti o posebnom drugačijem načinu razmišljanja kod pacijenata sa shizofrenijom, toliko neobičnom da se pojavljuje pomisao na demenciju. A.N je pisao o neshvatljivosti i stranosti mentalnih struktura, svijesti i logike pacijenata sa shizofrenijom običnim (normalnim) ljudima mnogo prije Grule. Bernstein (1912) u Kliničkim predavanjima o mentalnim bolestima.

Prema M. Weisfeldu (1936), intelektualni nedostatak kod šizofrenije je uzrokovan „ometanjem pažnje“ (deluziona iskustva, halucinacije, itd.), „nedovoljnom aktivnošću“ (svojstvo premorbidne ličnosti), „utjecajem akutnih psihotičnih stanja“ i „nedostatak vježbanja“ (M. Weisfeld citira prosudbe Leonarda da Vincija o ovom pitanju, koji, pozivajući se na činjenicu da se britva zbog neupotrebe prekriva rđom, primjećuje: „isto se događa onim umovima koji, nakon što su prestali vježbajući se, prepuštajući se neradu, kao što je gore spomenuta britva, gube svoju suptilnost i rđa neznanja izjedaju njihov izgled, međutim, nekorektno ponašanje, apsurdnost u postupcima, neadekvatnost intelektualnih reakcija, njihova neusklađenost sa društvenim. stimulansi kod pacijenata sa šizofrenijom ukazuju na prisustvo demencije. Važan znakšizofreničnu demenciju Berze (Berze J., 1914) smatra „hipotonijom svesti“, koju brojni autori porede sa stanjem pri uspavljivanju (K. Schneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke, itd.), što je veoma blisko patofiziološke interpretacije I .P. Pavlov, koji je šizofreniju smatrao hroničnim hipnoidnim stanjem. Međutim, ovo nije dovoljno za razumijevanje kliničke strukture šizofrene demencije. Kao što su pokazala brojna istraživanja, kod šizofrenije dolazi do poremećaja u sistemskom funkcionisanju intelekta dok su njegovi pojedinačni elementi očuvani. To se posebno očituje u asinhronosti misaonih procesa, koja poprima poseban karakter pretencioznosti, simbolike, formalnosti, manirizma, mozaičnosti. Kognitivni aparat je očuvan, ali su asocijativne veze značajno modifikovane, sužene i neuređene. Razjedinjenost, "komadični" rad intelekta i individualnih aparata "ja", fragmentacija u percepcijama i idejama, mozaik iskustava, uz paralošku strukturu i "afektivno slabljenje ličnosti" (Vnukov V.A., 1934) formu osnova šizofrene demencije.

Treba dodati da su kod pacijenata sa shizofrenijom orijentacija u vremenu, mjestu, okruženju, kao i osnovni procesi pamćenja, dugotrajno na zadovoljavajući način očuvani. Jedino se njihovo pamćenje ispostavlja lošijim zbog pada interesovanja i smanjene sposobnosti koncentracije. E. Bleuler (1911) označava kombinaciju psihotičnih simptoma sa individualnim normalnim intelektualnim sposobnostima kod šizofrenije kao manifestacije „knjigovodstva sa dvostrukim knjiženjem“.

Destruktivan uticaj na intelektualnu aktivnost imaju izopačena, pogrešna, simbolička percepcija, fenomeni derealizacije i depersonalizacije, i što je najvažnije, poremećaji u mišljenju uzrokovani „vožnjama“, „klizanjem“, „razdvajanjem“ misli koje opisuje Kraepelin. Dolazi do prekida povezanosti, prekida toka asocijacija, gubitka pojedinačnih karika asocijativnog lanca tokom asocijativnog procesa, ataktički (embolički) upada vanjske ideje i ideje, što je zbog odsustva ili snižavanja ciljeva, opadanja; procesi koncentracije i interesa, te narušavanje harmoničnog odnosa između kognitivnih procesa i emocionalnog odgovora. To određuje karakteristike ataksične konfuzije u govoru, koju karakterizira prisutnost ispravne gramatičke strukture fraza s kršenjem semantičkog sadržaja u obliku iskrivljenog formiranja misli, "klizanja", "vozanja", pseudo-koncepta i neologizama, kontaminacija, simboličko razumijevanje i tumačenje, „supstitucija“, koju opisuje B.Ya. Pervomaisky (1971) o fenomenu “pomeranja” (privremena asinhronija), perseveracijama, embolijama, apsurdnim odgovorima, paradoksalnim zaključcima i izjavama, kombinaciji nespojivog i odvajanju nedeljivog. U strukturi šizofrene demencije može se javiti šizofazija, što je stepen ataksične govorne konfuzije u kojoj je intelektualna komunikacija nemoguća. Govor je u ovim slučajevima lišen emocionalne ekspresivnosti, monoton, a ponekad poprima karakter nerazgovjetnog, besmislenog mrmljanja. Glas je obično tih, ali ponekad može doći do glasnog plača.

Kako bolest napreduje, demencija se povećava, što se manifestira sve oštrijim padom intelektualne produktivnosti, inteligencije, gubitkom kritičkog stava prema okolini i svom stanju, te porastom rastresenosti, apatije, autizma i asocijativne ataksije. .

Sa dubokom šizofrenom demencijom, pacijenti sjede nepomično ili leže u krevetu, potpuno ravnodušni prema onome što se događa oko njih i prema vlastitim potrebama, ne pokazujući čak ni čisto fiziološke želje: neuređeni su, moraju se hraniti na kašičicu. Sve društvene i lične veze se raspadaju, verbalna komunikacija sa pacijentima je nemoguća. Neko vrijeme se zadržavaju neki poznati pokreti.

Demencija može biti jednostavne prirode, u kojoj se smanjuju produktivni psihopatološki simptomi i dolazi do izražaja manje ili više izražen intelektualni zastoj, uključujući ne samo smanjenje razine kognitivnih procesa, već i osiromašenje intelektualnog tezaurusa.

A.O. Edelstein (1938) je predložio da se razlikuju varijante početnih stanja šizofrenije u zavisnosti od stepena destrukcije ličnosti: sindrom „apatične“ demencije („demencija impulsa“); „organska” vrsta demencije koju karakteriše poremećaj kritičnosti, primitivnost i banalnost prosuđivanja, siromaštvo razmišljanja, mentalna iscrpljenost; Sindrom „urušavanja“ – totalni kolaps intelekta i ličnosti uz zadržavanje samo nižih mentalnih funkcija; sindrom "lične dezintegracije".

Početna stanja kod shizofrenije mogu biti demencije, u kojoj su sačuvani neki tragovi kliničkog oblika: hebefrenija (defekt hebefrenija), katatonične manifestacije (negativizam, stereotipi), neke izrazito monotone, stereotipne zabludne izjave lišene emocionalne obojenosti.

V. Kerbikova, spada u demenciju, kod koje nema dubokih organskih promjena. Prema I.F. Sluchevsky, spada u prolaznu demenciju. Tom prilikom je napisao:

Postojala je debata da li se demencija kod šizofrenije može smatrati samom demencijom. Tako je Kurt Schneider smatrao da se u ovim slučajevima, strogo govoreći, ne primjećuje demencija, jer „opće rasuđivanje i pamćenje i druge stvari koje se mogu klasificirati kao inteligencija ne prolaze kroz direktne promjene“, već se uočavaju samo neki poremećaji u razmišljanju. A.K. Anufriev je primetio da se pacijent koji boluje od šizofrenije istovremeno može činiti da je u razgovoru sa njim i slabouman i da nije malodušan, te da se izraz „šizofrena demencija“ sasvim opravdano stavlja pod navodnike. Prema G.V. Gruleu (njemački) ruski. , intelektualni poremećaj kod shizofrenije ovisi o karakteristikama mentalne aktivnosti koje ne utječu direktno na inteligenciju i predstavljaju poremećaje volje kao što su apato-abulija i poremećaji mišljenja. Stoga se o promjenama inteligencije kod šizofrenije ne može govoriti kao o klasičnoj demenciji. Kod šizofrene demencije ne pati intelekt, već sposobnost da se njime koristi. Kako je isti G.V. Grule rekao:

Drugi autori upoređuju inteligenciju kod šizofrenije sa ormarom za knjige punom zanimljivih, pametnih i korisnih knjiga, za koje je izgubljen ključ. Prema M.I. Weisfeldu (1936.), šizofrena demencija je uzrokovana “rastresenošću” (zablude i halucinacije), “nedovoljnom aktivnošću” pojedinca prije bolesti, “utjecajem akutnih psihotičnih stanja” i “nedostatkom vježbanja”. U drugoj prilici, on citira riječi velikog renesansnog lika Leonarda da Vincija, koji je tvrdio da se britva prekriva rđom zbog neupotrebe:

Kritikujući ideju o ishodu mentalne bolesti u demenciji, N. N. Pukhovsky napominje da su fenomeni koji se pripisuju "šizofrenoj demenciji" usko povezani s toksično-alergijskim komplikacijama s neadekvatnom taktikom aktivnog liječenja psihoza (uključujući neuroleptiku, ECT, inzulinsku komatozu). terapija, piroterapija), sa ostacima sistema stega u psihijatrijskim bolnicama i fenomenima hospitalizma, desocijalizacije, prinude, odvajanja i izolacije, te svakodnevne nelagode. On također povezuje "šizofreničnu demenciju" sa odbrambenim mehanizmom regresije i represije (parapraksa).

Ipak, nesklad između intelektualnih reakcija i podražaja ukazuje na prisutnost demencije kod pacijenata sa shizofrenijom, iako u jedinstvenoj verziji.

Konkretnu demenciju kod pacijenata sa šizofrenijom, 4 godine nakon što je E. Bleuler stvorio sam koncept bolesti, opisao je ruski psihijatar A. N. Bernstein 1912. godine u “Kliničkim predavanjima o mentalnim bolestima”.

Prema klasifikaciji A. O. Edelshteina, na osnovu stepena dezintegracije ličnosti, razlikuju se:

1. Sindrom "apatične" demencije ("demencija impulsa");
2. “Organska” vrsta demencije - prema vrsti organske bolesti, na primjer, Alchajmerova bolest;
3. Sindrom razaranja s početkom ludila;
4. Sindrom "lične dezintegracije".

Patogeneza šizofrene demencije, kao i same šizofrenije, nije u potpunosti poznata. Međutim, opisani su neki njeni aspekti. Austrijski psihijatar Joseph Berze je 1914. godine šizofreničnu demenciju smatrao “hipotenzijom svijesti”. Važno je napomenuti da su se kasnije mnogi drugi naučnici složili s njim: glavni istraživači šizofrenije K. Schneider, A. S. Kronfeld i O. K. E. Bumke (engleski) ruski. . Sovjetski fiziolog I.P. Pavlov je takođe smatrao da je šizofrenija hronično hipnoidno stanje. Međutim, to nije dovoljno za razumijevanje patogeneze šizofrene demencije. Kod šizofrenije, dok su elementi inteligencije očuvani, njena struktura je poremećena. S tim u vezi pojavljuje se glavna klinička slika stanja. Prema V. A. Vnukovu, izraženom još 1934. godine, osnova šizofrene demencije je rascjep intelekta i percepcija, paraloško razmišljanje i spljošteni afekt.

Poremećaji percepcije

Duboki poremećaji percepcije kod šizofrenije, prvenstveno simbolizam, derealizacija i depersonalizacija, negativno utiču na intelekt.

Poremećaji misli

Razmišljanje kod šizofrene demencije je ataksično, sa elementima pretencioznosti, simbolizma, formalnosti, manirizma, mozaičnosti. Svojevremeno je čak i E. Kraepelin, istražujući „demencia praecox“, primetio „vozenje“, „klizanje“, „razdvajanje“ misli. Javlja se tzv. ataksično mišljenje koje se spolja manifestuje poremećajima govora, često u obliku šizofazije, kada su rečenice gramatički ispravne, ali im je sadržaj besmislen, dolazi do skliznuća s teme, nastaju neologizmi, kontaminacije, dolazi do simboličkog razumijevanja, perseveracije, embolofrazije. , paralogičnost, kombinacija neskladnih stvari i odvojenost nedjeljiva.

Poremećaji pamćenja

Pamćenje kod šizofrene demencije, kao i kod shizofrenije općenito, dugo se čuva. Takvi pacijenti su dobro orijentisani u svojoj ličnosti, prostoru i vremenu. Prema E. Bleuleru, fenomen kada su pacijenti sa šizofrenijom, uz psihotične, sačuvali neke aspekte inteligencije, figurativno se naziva „knjigovodstvo dvostrukog unosa“.

Budući da je shizofrenija kronična i progresivna bolest, prognoza oporavka od takve demencije, ako je već nastupila, obično je upitna. Međutim, kako je ova demencija prolazna, ako se sam tok bolesti može zaustaviti, prognoza može biti relativno povoljna. U drugim slučajevima moguć je krajnje nepovoljan ishod. Ili dolazi do ekstremnog porasta negativnih simptoma u vidu potpune apatije, abulije i autizma, koji se manifestuje apsolutnom ravnodušnošću, neurednošću, raspadom društvenih veza i nedostatkom govora, ili sa elementima prethodnog kliničkog oblika shizofrenije: defektnom hebefrenijom. , rezidualna katatonija, rudimenti deluzija u paranoidnom obliku. Međutim, prognoza za život je povoljna, a za radnu sposobnost relativno povoljna uz uspješno liječenje.

Simptomi i liječenje demencije kod šizofrenije

Nepovratna promjena u psihi naziva se demencija. Različiti komorbiditeti daju demenciji njene jedinstvene karakteristike. Šizofreničnu demenciju obilježava nedostatak inteligencije izazvan emocionalnim slomovima.

Ova vrsta demencije je privremena. Osoba koja se godinama smatrala bolesnom odjednom počinje komunicirati, pokazujući puno prisustvo inteligencije.

Šizofrena demencija: šta je to bolest?

Demenciju kod šizofrenije ne karakteriziraju duboke organske promjene. Stečena znanja, profesionalne vještine i inteligencija predmet se zadržava. Ali ne zna uvijek kako da ih iskoristi.

Intelektualna ometenost, prema Gruleu, zavisi od pojedinca. Istraživači Grule i Bertse otkrili su da pacijent zadržava svoje pamćenje, emocije i stečeno znanje tokom cijelog života. Ali on ih ne koristi jer gubi interesovanje za njih.

Kod šizofrenije su narušene kvalitete koje leže izvan granica inteligencije:

Kod osoba koje pate od šizofrenije nestandardni način razmišljanje koje tjera doktore da razmišljaju o demenciji. Bernstein je pisao o neshvatljivim mentalnim konstruktima koji su normalnim ljudima tuđi i prije Grulea, početkom dvadesetog stoljeća.

Faze razvoja i očekivani životni vijek

Vjeruje se da šizofrena demencija, kada se jednom pojavi, može postati kronična. Ali, demencija u ovom slučaju može biti i privremena. Stoga, ako je moguće zaustaviti tok kronične šizofrenije, prognoza za oporavak je prilično povoljna.

Pacijent može živjeti dugi niz godina, ostajući čist, dobro vaspitan, ne zaboravljajući na higijenu i svoja profesionalna dostignuća.

Teško je odrediti različite faze prolazne demencije.

U rijetkim slučajevima, nepovoljan ishod se javlja postepeno, uz prisustvo akutnih elemenata delirija, paranoje i halucinacija.

Međutim, uspješnim liječenjem pojedinac je u stanju održati radnu sposobnost i prognoza za život je prilično povoljna.

Šta rođaci treba da rade?

U trenucima kada se pacijent manifestira akutna faza bolest, u obliku deluzija ili halucinacija, treba izazvati hitna pomoć. Osoba je hospitalizirana 1-2 mjeseca. Tamo će dobiti intenzivan tretman i ishranu. Pacijent će moći samostalno da se brine o sebi.

Kada se član porodice vrati kući, ponaša se potpuno normalno, radi, priprema hranu, održava higijenu i ljubazan je prema porodici. Ne treba mu zamjeriti nestandardna rješenja nekih pitanja. Još uvijek se ne zna koji su ljudi bolesniji u ovom životu i čije su odluke ispravnije.

Osoba nije opasna ni za sebe ni za druge. Ne stvarajte mu stresne situacije kako se stanje ne bi pogoršalo. Pokažite više ljubavi i razumijevanja.

Uzroci demencije kod šizofrenije

Među ljekarima se vodi debata o tome treba li se demencija kod šizofrenije uopće smatrati takvom. Pošto osoba zadržava pamćenje i opšte prosudbe, inteligenciju, menja se samo način razmišljanja.

Osoba se odjednom počinje plašiti i skrivati. Emocije straha nastaju iz fantastičnih halucinacija. Može se pretpostaviti da se osoba nečega bojala. Uzrok pogoršanja stanja može biti stres, neki užasan događaj koji se dogodio u životu osobe. Anksioznost, depresija, nedostatak razumijevanja i ljubavi drugih mogu dovesti do pogoršanja bolesti.

Simptomi šizofrene demencije

Simptomi demencije se javljaju tokom perioda egzacerbacije, kada je osoba depresivna i uplašena. Moguće promjene u ponašanju sljedeće prirode:

• osoba se krije u strahu;
• nestaje orijentacija u prostoru;
• ponašanje djece kod odraslih;
• dodiruje uho umesto nosa, na zahtev lekara;
• govor postaje besmislen, ali ostaje pismen;
• uzbuđenje prelazi mjesto apatiji i letargiji.

Postepeno se vraća orijentacija u prostoru i vremenu. Nestaje anksioznost, pacijent postaje adekvatan i normalno komunicira. Period egzacerbacije psihoze ispada iz pamćenja.

Dijagnoza bolesti

Šizofreničnu demenciju je lako zamijeniti s raznim drugim mentalna bolest. Psihijatar mora obaviti testove i razgovarati sa rođacima.

Opće zdravstveno stanje utvrđuje se nalazom krvi i urina, te EKG-om.

Tretman

Psihoterapija pomaže osobi da se oslobodi strahova i osjećaja usamljenosti i nerazumijevanja. Seanse hipnotičkog, mirnog, plitkog sna, praćene muzikom za opuštanje, veoma pozitivno menjaju čovekovo razmišljanje. Kada pacijent shvati da je voljen, osjeća se bolje.

Droge

Moderni psihijatri propisuju nove lijekove koji se lakše podnose nego kod ranijih generacija.

Bolesnicima sa šizofrenijom propisuje se:

• neuroleptici;
• Sredstva za smirenje protiv anksioznosti;
• sedativi;
• antidepresivi.

Za halucinacije i zablude uzimaju antipsihotike. U budućnosti se ovi lijekovi uzimaju za smanjenje rizika od egzacerbacija, kao terapija održavanja.

U nedostatku napada šizofrenije, demencija ovog tipa se ne pojavljuje.

Tradicionalne metode

O upotrebi tinktura i dekocija treba da se posavetujete sa svojim lekarom.

Motherwort i valerijana mogu se uzimati kao sedativi.

Ako osoba ima asteniju ili nizak krvni tlak, pomažu tinkture ginsenga i kineske limunske trave.

Čaj s matičnjakom i mentom pomaže poboljšanju sna.

Kao terapija održavanja, biljne umirujuće infuzije smanjuju rizik od pogoršanja demencije.

Ishrana, dijeta

Za održavanje dobrog zdravlja i raspoloženja neophodna je raznovrsna i visokokalorična prehrana.

Svježe cijeđeni sokovi u trenucima egzacerbacije vjerojatnije će vratiti osobu u normalno stanje. U normalnim vremenima, voće i povrće bi trebalo da bude na stolu svaki dan.

U ishranu moraju biti uključena jaja, pavlaka, mleko i fermentisano pečeno mleko, živina, kunić i orasi. Hrana mora sadržavati dovoljno masti, proteina, vlakana, vitamina i ugljikohidrata za održavanje normalnog ljudskog života.

Tada pacijent neće imati misli o strahu i ugnjetavanju, napuštenosti.

Vježbe

Leonardo da Vinci je rekao da britva počinje da rđa od neupotrebe, a um, nakon što je prestao da vežba, počinje da slabi i prepušta se besposlici.

Stoga bi pacijent sa šizofrenijom trebao rješavati matematičke probleme i učiti sa djecom lekcije fizike. Šah, korner igre, zagonetke i rebusi dobro čuvaju inteligenciju.

Laka fizička aktivnost je također od pomoći. Ugodna muzika i ples liječe duhovne rane i daju gimnastiku umu. Korisno je pamćenje složenih pokreta. U to vrijeme mozak počinje raditi, pojavljuju se novi neuronski lanci.

Prevencija

Kako ne biste podvrgli čovjekovu psihu nepodnošljivim testovima, treba ga zaštititi od stresa i okružiti ljubavlju i brigom.

Lepe reči, iskreni razgovori, prijatna muzika smiruju, oslobađaju strahove i fobije.

Pravilna ishrana, bez alkohola, sport, putovanja, šetnje šumom, sve to održava zdravu psihu čoveka. Ljeti je korisno ići na bazen, kupati se u moru i rijeci. Igre na otvorenom i pozorište, balet i pop muzika, sve je to zanimljivo i korisno da nikada ne dobijete demenciju.

Povezani članci:

Bilo kakva upotreba materijala sa sajta je dozvoljena samo uz saglasnost urednika portala i instaliranjem aktivne veze na izvor. Informacije objavljene na stranici su samo u informativne svrhe i ni na koji način ne zahtijevaju neovisnu dijagnozu i liječenje. Konsultacije su neophodne za donošenje informiranih odluka o liječenju i lijekovima. kvalifikovani doktor. Informacije objavljene na sajtu su dobijene iz otvorenih izvora. Uredništvo portala ne snosi odgovornost za njegovu tačnost.

Demencija kod šizofrenije

Demencija znači trajni ireverzibilni pad mentalne aktivnosti. Ali sa drugačijim prateće bolesti ima demenciju specifični simptomi. Na primjer, demenciju kod shizofrenije karakterizira nedostatak inteligencije, uzrokovan uglavnom emocionalnim i voljnim devijacijama, ali bez dubokih organskih promjena. Također možete pronaći nazive poput vesanske, ataksične ili apatične demencije. Još uvijek postoji mnogo neizvjesnosti oko uzroka nastanka ove bolesti, kao i kod same šizofrenije.

Klinička slika

Prije svega, kod pacijenata se razvija apatija, u kojoj nema interesa ni za što, osoba je pasivna, a karakterizira je nedostatak hobija ili privrženosti. Takav pacijent ili uopće ne odgovara na pitanja, ili će odgovor biti neadekvatan - obično prvo što mu padne na pamet. Lakše mu je da odgovori „ne znam“ na postavljeno pitanje. Pacijent nije u stanju iskoristiti svoje znanje i vještine za rješavanje čak ni jednostavne životne situacije, pa mu planiranje postaje nemoguće. Ponašanje pacijenta može se opisati kao bespomoćno i čudno. Takvoj osobi je veoma teško da se koncentriše. Ali prilikom obavljanja bilo kojeg zadatka, pacijent će, ignorirajući ozbiljne probleme, obratiti svu pažnju na manje detalje.

Kod šizofrene demencije, pamćenje dugo vremena se ne mijenja, sposobnost apstraktnog mišljenja je očuvana, ali nema fokusa. Najčešće pasivnost i ravnodušnost onemogućavaju postizanje bilo kakvog rezultata. Također treba dodati da pacijenti dugo zadržavaju sposobnost navigacije u vremenu i prostoru. Ne osjećaju potrebu za poslom, ovi ljudi ne teže da rade. Spolja izgledaju neuredno zbog nespremnosti da se peru ili obuče na odgovarajući način.

Karakteristična karakteristika bolesti je pojava ataksijskog razmišljanja - prisutnost u govoru pacijenta nespojivih koncepata. Govor pacijenta sadrži neočekivane fraze (neologizme, simbolizam). IN aritmetičke operacije Obično nema grešaka

Postepeno, kao rezultat nedjelovanja intelekta, dolazi do gubitka znanja i vještina. Postoji osiromašenje emocija i poremećeno razmišljanje; Kako demencija napreduje, demencija se povećava, znatno više nagli pad povećavaju se inteligencija, apatija i rasejanost, a kod nekih pacijenata se razvija autizam.

U kasnijoj fazi, pacijenti su potpuno ravnodušni prema onome što se dešava, sjede ili leže nepomično, zanemarujući čak i svoje prirodne potrebe, često ih je potrebno hraniti na kašičicu, a verbalna komunikacija s njima je nemoguća. Ali dugo vremena ostaju poznati gestovi.

Šizofreničnu demenciju karakteriše prvenstveno emocionalne smetnje, dok intelektualni poremećaji, kao i stečena znanja i vještine, u početku praktično nisu pogođeni. Međutim, pacijenti ih ne mogu koristiti. Stoga psihijatri ovu patologiju često nazivaju šizofreničnim defektom, a ne demencijom.

Prognoza

Prognoza za ovu bolest je upitna. Ako se daljnje pogoršanje demencije može zaustaviti, prognoza može biti povoljna. U suprotnom, dolazi do povećanja potpuna apatija. Uz pravilan tretman, manifestacije bolesti mogu se izgladiti, ali je nemoguće potpuno se riješiti bolesti. Međutim, danas postoje individualni programi liječenja kako za pacijente tako i za njihove srodnike, kao i socijalne i rehabilitacijske mjere.

Demencija i defekt kod šizofrenije

Demencija je potpuna promjena i devastacija ličnosti, teški poremećaji mišljenja, apatično ili neorganizirano ponašanje u odsustvu kritike vlastitog stanja.

Specifičnost šizofrene demencije.

Gubitak ili oštar pad spontanosti i inicijative;

Duboko oštećenje intelektualne aktivnosti (naglo smanjenje sposobnosti ismijavanja, prosuđivanja, generalizacije, razumijevanja situacije - potpuni gubitak sveg intelektualnog prtljaga, cjelokupne zalihe znanja, uništavanje bilo kakvih interesa.

Sve to stvara „sindrom ruševine“ (opisao A.O. Edelshtein 30-ih godina).

Sindrom ruiniranja se opaža u 15% - 22% slučajeva šizofrenije. Njegovo formiranje je teško povezati s bilo kojim oblikom shizofrenije, ali češće s katatonskim i hebefreničnim oblicima.

Klinika: potpuna ravnodušnost i ravnodušnost, smrznuti osmijeh, nerazumijevanje osnovnih pitanja, odgovori poput šizofazije, ravnodušnost pri susretu sa rodbinom, nedostatak i najmanje brige za porodicu, proždrljivost, aljkavost (često ne koriste kašiku kada jedu ).

Defekt je, za razliku od demencije, relativno blag oblik djelomičnog slabljenja mentalne aktivnosti. Pacijenti u fazi stabilne remisije imaju tendenciju da u različitom stepenu vrate kritički stav prema manifestacijama defekta.

Defekt je primarni negativni simptom, tj. odražavajući uporne deficitarne promjene ličnosti. Moraju se razlikovati od sekundarno negativnih - povezanih s trenutnim pogoršanjem psihoze, depresije, neurolepsije.

Nemoguće je odrediti dubinu i vrstu negativnog/deficitnog poremećaja u aktivnoj fazi procesa. Tokom egzacerbacije ili u fazi nepotpune remisije, u klinici su prisutni i primarni i sekundarni negativni poremećaji.

Primarne negativne poremećaje (posljedice same bolesti) izuzetno je teško razlikovati nuspojava lijekovi, hospitalizacija, gubitak socijalnog statusa, snižavanje nivoa očekivanja od rodbine i ljekara, navikavanje na ulogu „hronično bolesne osobe“, gubitak motivacije, nade.

Tipologija defekta kod šizofrenije.

Prilikom procjene prirode i težine defekta i prognoze stanja, treba imati na umu dvije odredbe D.E. Melekhov (1963).

1) znaci povećanja težine defekta ili pojava novih simptoma u njegovoj strukturi ukazuju na nastavak aktivnosti procesa;

2) čak i izražene manifestacije defekta su dostupne za kompenzaciju ako je proces stao u svom razvoju, ulazi u fazu stabilne remisije, postprocesnog (rezidualnog) stanja i traje dugo, sporo, tromo bez čestih egzacerbacija.

1) Astenični - ili nespecifični "čisti" defekt (Huber), "smanjeni energetski potencijal" (Conrad K.), "dinamička devastacija" (Janzarik W), "primarna adinamija" (Weitbrecht) - ovo je smanjenje energetskog potencijala i spontana aktivnost, nivo ciljanog razmišljanja i emocionalne reakcije (Huber).

„Smanjen energetski potencijal“ prema Conradu K. (1958) karakteriše smanjenje jačine mentalne napetosti, volje, intenziteta želja, interesovanja, nivoa motivacije, dinamičke aktivnosti u postizanju cilja;

“Dinamička devastacija” prema Janzariku W (1954, 1974) - uključuje smanjenje emocionalne napetosti, koncentracije, namjerne impulsivnosti, spremnosti na akciju, što se manifestuje emocionalnom hladnoćom, nepoštenjem, nezainteresovanošću i neinicijativom.

Struktura astenijskog defekta je intelektualno i emocionalno osiromašenje, blago izraženi poremećaji mišljenja i sužavanje kruga interesovanja. Ponašanje pacijenata je spolja naređeno. Očuvano je domaćinstvo i jednostavne profesionalne vještine, selektivna vezanost za nekog od srodnika ili medicinskog osoblja, a očuvan je osjećaj vlastite promjene.

2) Fersroben (stečeni deficit ili ekspanzivna shizoidija prema Smulevich A.B., 1988).

Struktura – autizam u vidu pretencioznosti, apsurdnosti radnji sa odvajanjem od stvarnosti i životnog iskustva. Smanjena osjetljivost i ranjivost, nestanak sklonosti ka unutrašnjem sukobu, blijeđenje srodnih osjećaja. Osjećaj za takt, humor i distancu nestaje. Općenito, dolazi do smanjenja kritičnosti i emocionalnog otvrdnjavanja. Nekadašnje kreativne sposobnosti se gube (smanje). Kognitivna aktivnost svodi se na upotrebu beznačajnih, latentnih svojstava i odnosa objekata, razmatranje u neobičnim aspektima i vezama, upotrebu rijetkih riječi, neologizama i sklonost pretencioznim izrazima. „Patološka autistična aktivnost“ se svodi na pretenciozne radnje, odvojene od stvarnosti i iskustva iz prošlih života. Nema jasnih planova ili namjera za budućnost. Nedostatak kritičnosti manifestuje se poremećajem u procjeni svog „ja“, u vidu svijesti o vlastitoj individualnosti kroz poređenje s drugima. U svakodnevnom životu neobičnosti - pretrpani dom, neuređenost, zanemarivanje higijene, kontrast s pretencioznošću frizure i detaljima toaleta. Izrazi lica su neprirodni, umjetni, motoričke sposobnosti su displastične, pokreti su ugaoni. Emocionalno otvrdnuće se manifestuje smanjenjem osjetljivosti i ranjivosti, nestankom sklonosti unutrašnjem sukobu i gašenjem srodnih osjećaja. Osjećaj distance i takta je grubo narušen. Često - euforija, neumjesne šale, samozadovoljstvo, prazan patos, regresivna sintonija.

3) Psihopatske (pseudopsihopatije) – tipološki uporedive sa konstitucijskim anomalijama ličnosti (psihopatija).

Ovaj tip defekta predisponira: a) povezanost aktivnih (manifestirajućih) perioda bolesti sa starosnim krizama, b) slabo progresivni tok, c) prisustvo u početnom periodu shizofrenije afiniteta za poremećaje psihopatskog kruga.

Pseudopsihopatije u klinici paroksizmalno-progresivne šizofrenije opisane su u ideji o 2 mogućnosti postprocesnog razvoja ličnosti (Smulevich A.B., 1999).

1. “idealisti tuđi svijetu” prema E. Kretschmeru (1930) - s novim pristupom stvarnosti, pustinjaci, nedruštveni ekscentrici, ravnodušni prema sudbini rođaka, sa svjetonazorom podređenim idejama duhovnog samousavršavanja, odvojen od ispraznih poslova, sa autističnim hobijima. Tu spadaju i promene ličnosti tipa „drugog života“ (Vie J., 1939) sa radikalnim raskidom sa celokupnim sistemom premorbidnih društvenih, profesionalnih i porodičnih veza. Promjena zanimanja, formiranje nove porodice.

2. rezidualna stanja prema vrsti zavisnih pojedinaca (psihasteničke remisije prema V.M. Morozovu, R.A. Nadzharovu). Sumnje u bilo koji razlog, gubitak inicijative, potreba za stalnim ohrabrivanjem, pasivno pokoravanje, položaj “odrasle djece” u porodici. U proizvodnim uslovima se gube uz manja odstupanja od uobičajenih aktivnosti, au nestandardnim situacijama zauzimaju pasivnu poziciju sa izbjegavajućim ponašanjem i odbijajućim reakcijama.

4) Sindrom monotone aktivnosti i rigidnosti afekta (D.E. Melekhov, 1963).

Pacijenti su istaknuti dobre performanse, strast, neumornost, pronalazak, inovativnost, profesionalna erudicija u stereotipiziranju radnog dana i planiranju. Spektar interesovanja je očuvan, ali sa mogućnošću jednog hobija. Uz to, postoji nedostatak emocionalne rezonancije, smanjenje simpatije i empatije, suhoća i suzdržanost emocionalnih manifestacija, vanjska društvenost i širina kontakata u nedostatku istinski bliskih ljudi, nefleksibilnost i izbjegavanje rješavanja porodičnih problema. Postoji otpor prema frustracijama, nedostatak reaktivne labilnosti, naduvano samopoštovanje, ne uvijek adekvatan optimizam, nedostatak kritičkog stava i racionalizacije u objašnjavanju uzroka napada.

5) Pseudoorganski - nastaju tokom razvoja šizofrenije na organski izmenjenom tlu.

Karakteriše ga pad mentalne aktivnosti i produktivnosti, intelektualni pad, rigidnost mentalnih funkcija, izjednačavanje ličnih karakteristika, sužavanje kontakata i opsega interesovanja (defekt tipa jednostavnog nedostatka (Ey H., 1985), autohtona astenija (Glatzel J. ., 1978)). Češće se formira na pozadini porodične predispozicije za šizoidnu psihopatiju.

5) Sindrom infantilizma i juvenilizma - najčešće nastaje tokom atipičnih napadaja oboljelih u adolescenciji i adolescenciji sa heboidnim, pseudoneurotičnim, atipično depresivnim, dismorfofobičnim poremećajima ili precijenjenim formacijama poput metafizičke intoksikacije. „Juvenilizam“ se ogleda u načinu oblačenja, ponašanju u grupi, izboru hobija, prijatelja, zanimanja i pogleda na svet.

Neurokognitivni deficiti kod šizofrenije.

IN poslednjih godina– u psihijatriji je intenzivan razvoj dobila paradigma biološke osnove mentalnih poremećaja, u njenom okviru – koncept neurokognitivnog deficita kod šizofrenije.

Neurobiološki model shizofrenije ukazuje na kršenje formiranja centralnog nervnog sistema, u vidu smanjenja zapremine sive materije, smanjenja nivoa metabolizma, membranske sinteze i regionalnog krvotoka prefrontalnog korteksa i smanjenje delta sna na EEG-u. Ali nema dokaza o oštećenju bilo kojeg specifičnog područja mozga. Poremećaji se javljaju na sinaptičkom nivou, iako u literaturi postoje dokazi o strukturnim poremećajima.

Neurokognitivni deficit je oblik poremećaja obrade informacija, nedostatak kognitivne funkcije: pamćenja, pažnje, učenja, izvršne funkcije. Uočava se kod 97% pacijenata sa šizofrenijom i samo kod 7% zdrave populacije. Kognitivni pad uočeno kod rođaka pacijenata sa šizofrenijom. Glavni intelektualni pad javlja se u prve 2 godine bolesti.

Neurokognitivni deficiti se smatraju "trećom ključnom grupom simptoma" kod shizofrenije, zajedno s negativnim i produktivnim poremećajima.

Intelektualno funkcioniranje pacijenata sa shizofrenijom je relativno nepromijenjeno (IQ je samo 10% niži nego kod zdravih ljudi). Ali istovremeno se otkriva "deficit" pamćenja, pažnje, brzine obrade informacija i izvršnih funkcija. To utiče na društvenu, profesionalnu održivost i kvalitetu života pacijenata sa shizofrenijom.

Poremećaji pamćenja – odnose se na verbalni i slušni modalitet, deficit radne memorije (radna memorija – sposobnost snimanja informacija za upotrebu u narednim aktivnostima). Deficit radne memorije se manifestuje u kršenju kratkog zadržavanja informacija tokom kojeg se one obrađuju i usklađuju sa drugim dugotrajnim mentalnim operacijama, što u konačnici dovodi do razvoja odgovora. Sposobnost koncentracije je pokazatelj sposobnosti rješavanja problema i sticanja vještina.

Poremećaj pažnje – slušni i vizuelni modalitet, teškoće u održavanju pažnje duže vreme, osetljivost na smetnje.

Nedovoljnost izvršne funkcije kod šizofrenije (sastavljanje i sprovođenje planova, rešavanje novih problema koji zahtevaju korišćenje novih znanja. Stanje izvršne funkcije određuje sposobnost života u društvu) - slaba sposobnost planiranja, regulisanja ponašanja i postavljanja ciljeva.

“Kognitivni profil” pacijenata sa šizofrenijom (na osnovu rezultata prosječnih neurokognitivnih testova).

Normalan ili skoro normalan rezultat testa očitavanja;

Donja granica testova koji procjenjuju jednostavne senzorne, govorne i motoričke funkcije;

smanjenje IQ-a za 10 poena prema Wechslerovom testu;

Smanjenje za 1,5 - 3 standardne devijacije u rezultatima testa za procjenu pamćenja i složenije motoričke, prostorne i lingvističke zadatke;

Izuzetno niski rezultati u testovima pažnje (posebno stabilnosti pažnje) i testovima koji testiraju ponašanje rješavanja problema.

POREMEĆAJI AFEKTIVNOG RASPOLOŽENJA.

Afektivni poremećaji su grupa mentalnih poremećaja sa razne opcije struje, glavne klinička manifestacijašto je patološko smanjenje ili povećanje raspoloženja, praćeno kršenjem različitih područja mentalne aktivnosti (motivacija aktivnosti, nagoni, voljna kontrola ponašanja, kognitivne funkcije) i somatskih promjena (vegetativne, endokrina regulacija, trofizam itd.).

Antički period - Hipokrat "melanholija", "crna žuč"

1686. Theophile Bonet: “manico-melancolicus”

1854. J. Falret i Baillarger: “kružno ludilo”

1904 Emil Kraepelin “manično-depresivna psihoza”.

Simptomatologija – polarne, fazne afektivne fluktuacije

Emocije - melanholija, depresija, tuga, beznađe, bezvrijednost, osjećaj blizanca, besmislenost postojanja; anksioznost, strahovi, zabrinutost; pesimizam; gubitak interesovanja za porodicu, prijatelje, posao, seks; nemogućnost zabave, zabave - anhedonija

Razmišljanje – sporost razmišljanja, poteškoće u koncentraciji, donošenju odluka; misli o neuspjehu, nisko samopoštovanje, nemogućnost prebacivanja s negativnih misli; gubitak osjećaja za realnost, moguća pojava halucinacija i deluzionalnih ideja depresivnog sadržaja; suicidalne misli (oko 15% neliječenih pacijenata sa afektivnim bolestima izvrši samoubistvo).

Fizičko stanje - promjene u apetitu i težini (70% gubi na težini, drugi dobijaju); ponekad se razvija pretjerana želja za slatkišima; poremećaji spavanja: iako je nesanica česta tegoba, oko 10% osjeća povećanu potrebu za snom i ne osjećaju se odmorno čak ni nakon sati spavanja; gubitak energije, slabost, pospanost; različiti osjećaji bola (glavobolja, bol u mišićima; gorak okus u ustima, zamagljen vid, probavni poremećaji, zatvor; agitacija i nemir.

Ponašanje - spor govor, pokreti, opšta „letargija“; pretjerana plačljivost ili, obrnuto, odsustvo suza čak i uz želju za plačem; zloupotreba alkohola i/ili droga.

Tipologija depresivnih sindroma: Melanholična depresija; Depresija sa anksioznošću; Anestetička depresija; Adinamička depresija; Depresija sa apatijom; Disforična depresija; Nasmijana (ili ironična) depresija; Tearful depression; Maskirana depresija („depresija bez depresije“, somatizacija depresije) Somatizacija je manifestacija psihičkog poremećaja u vidu fizičke patnje.

Glavni simptom manije je povećano ushićenje. U pravilu, ovo raspoloženje raste u određenom dinamičkom nizu, koji uključuje uzastopnu promjenu sljedećih faza:

Povišenje raspoloženja u granicama normale: sreća, radost, zabava (hipertimija);

Umjereni porast: povećano samopoštovanje, povećana radna sposobnost, aktivnost, smanjena potreba za snom (hipomanija);

sama manija: manični simptomi rastu i počinju narušavati normalnu društvenu aktivnost pacijenta;

- "deluziona" ili psihotična manija: pretjerana pretjerana aktivnost, razdražljivost, neprijateljstvo, moguća agresija, deluzije veličine i halucinacije

Emocije - povišeno raspoloženje, osjećaj ushićenja, euforije, ekstaze.

Ali moguće je sljedeće: razdražljivost, ljutnja, pretjerana reakcija na obične stvari, labilnost, brze promjene raspoloženja: osjećaj sreće i minut kasnije ljutnja bez ikakvog razloga, neprijateljstvo.

Razmišljanje - povećano samopoštovanje, ideje veličine, lična moć; pogrešno tumačenje događaja, unošenje vlastitog značenja u komentare običnog sadržaja; rastresenost, nedostatak koncentracije; skakanje ideja, bijeg misli, skakanje s jedne teme na drugu; nedostatak kritike nečijeg stanja; gubitak osjećaja za stvarnost, moguća pojava halucinacija i deluzija.

Fizičko stanje - povećana energija, kraći san - ponekad je dovoljno samo 2 sata sna, pojačana percepcija svih čula - posebno boja i svjetla.

Ponašanje – uključivanje u avanture i grandiozne planove. nevoljna nekontrolisana želja za komunikacijom: može zvati prijatelje više puta u bilo koje doba noći da razgovaraju o svojim planovima, prekomjerno trošenje novca, često samo davanje novca, besmislene brojne kupovine, skakanje s jedne aktivnosti na drugu, smijeh, šala , pjevanje, ples. Moguće: zloba i zahtjevnost. Pričljivost, govor je brz i glasan. Pojava novog interesa za sakupljanje nečega, povećana seksualna aktivnost.

U klasifikaciji ICD-10 – kombinovano pod naslovom F3 “AFEKTNI POREMEĆAJI RASPOLOŽENJA”

Prema modernim konceptima, bolne epizode poremećaja raspoloženja su kombinacija simptoma (maničnih ili depresivnih) koji čine dominantno afektivno stanje.

Etiologija: pretežno nasljedni, autohtoni tok.

Prvim epizodama bolesti često prethode psihičke traume (psihički i fizički stres), fiziološke promjene (trudnoća, porođaj), egzogeni faktori (TBI, intoksikacija, somatske bolesti) i kasnije njihov značaj slabi.

VRSTE AFEKTIVNIH POREMEĆAJA (prema ICD-10, DSM-1V klasifikaciji).

Ponavljajuća depresija (velika depresija)

Drugi depresivni poremećaj

Ostali bipolarni poremećaji

3. Drugi afektivni poremećaji:

Ponavljajuća depresija (DSM-1V velika depresija)

Epidemiologija: prevalencija: muškarci 2-4%, žene 5-9% (muškarci: žene = 1:2), prosečne starosti počelo:

Genetski: 65-75% - monozigotni blizanci, 14-19% dvojajčani blizanci

Biohemijska: disfunkcija neurotransmitera na sinaptičkom nivou (smanjena aktivnost serotonina, norepinefrina, dopamina)

Psihodinamički (nisko samopoštovanje je bitno)

Kognitivno (negativno razmišljanje je važno).

Faktori rizika - spol: žensko, starost: početak u rasponu godina; prisustvo u porodičnoj anamnezi (nasljednost) depresije, zloupotrebe alkohola, poremećaja ličnosti.

Anamneza (posebno rana) - gubitak jednog od roditelja prije 11. godine; negativni uslovi vaspitanja (nasilje, nedostatak pažnje).

Tip ličnosti: sumnjičav, zavisan, opsesivan.

Psihogenika - nedavne stresne/psihotraumatske situacije (bolest, suđenje, finansijske poteškoće), postporođajna trauma, nedostatak bliskih, toplih odnosa (socijalna izolacija).

DISTIMIJA je varijanta depresivnih poremećaja sa umjereno teškim simptomima i hronični tok(više od 2 godine).

Karakteristike lošeg raspoloženja sa distimijom:

prevladava povećana osjetljivost na okolinu, razdražljivost, dodirljivost, ljutite reakcije. Nedoslednost akcija i misli. Emocionalna i senzorna hiperestezija. Nestabilan (obično precijenjen u skrivena forma) samopoštovanje. Letargija, opuštenost. Zaglaviti u pritužbama i neuspjesima, zamišljati zlu volju drugih. Očuvanje motiva kada ih je teško ostvariti. Češće povećan apetit

Ako se sindromska potpuna depresija razvije na pozadini distimije, dijagnosticira se "dvostruka depresija".

BIPOLARNI POREMEĆAJ (BD).

Bipolarni poremećaj tipa 1 karakterizira prisustvo 1 ili više maničnih ili mješovitih epizoda i najmanje 1 epizoda sindromsko potpune depresije.

Bipolarni poremećaj tip 11 - 1 ili više sindromno-potpunih depresivnih epizoda i najmanje 1 hipomanična epizoda.

1) Genetska predispozicija - podudarnost monozigotnih blizanaca je 65-85%, dizigotnih blizanaca - 20%, 60-65% pacijenata sa bipolarni poremećaj imaju porodičnu istoriju poremećaja raspoloženja

2) Faktori okoline koji doprinose ispoljavanju BD - stres, terapija antidepresivima, poremećaji ritma spavanja i buđenja, zloupotreba PA supstanci.

Prevalencija - Prevalencija tokom života: 1,3% (3,3 miliona ljudi u SAD) Dob početka: tinejdžerske godine i oko 20 godina

Protok je periodičan, u obliku dvostrukih faza, i kontinuiran.

80-90% pacijenata s bipolarnim poremećajem ima višestruke relapse. Prosječan broj epizoda bolesti tokom života je 9

Trajanje remisija (perioda bez simptoma bolesti) smanjuje se s godinama i brojem prethodnih epizoda.

Dijagnostika. Pacijenti u prosjeku posjete 3,3 ljekara prije postavljanja ispravne dijagnoze

Prosječno vrijeme za ispravku dijagnoze je 8 godina nakon prve posjete liječniku (60% pacijenata ne dobije liječenje u roku od 6 mjeseci od početne epizode; 35% pacijenata ne traži pomoć čak 10 godina nakon prvih simptoma 34% pacijenata u početku ima drugu dijagnozu osim bipolarnog poremećaja;

Stopa samoubistava. 11-19% pacijenata sa bipolarnim poremećajem izvrši samoubistvo. Najmanje 25% pokušava samoubistvo 25-50% pacijenata ima suicidalne misli u stanju mješovite manije

Važna je razlika između BD i unipolarne depresije.

Porodična anamneza - Pojedinci sa BD imaju veću vjerovatnoću da imaju porodičnu istoriju poremećaja raspoloženja, kao i zloupotrebu supstanci.

PD ima izraženiju nasljednu predispoziciju.

Dob početka – PD se često manifestira u adolescencija, a UD - nakon 25 godina.

Tok - PD se javlja u više definisanim fazama (sa nagli početak i litica) i ima izraženiju sezonalnost u svojim manifestacijama.

Odgovor na terapiju – kod PD, antidepresivi su manje efikasni i često podstiču napredovanje u maniju.

CIKLOTIMIJA je blaga varijanta bipolarnog afektivnog poremećaja. Često sezonski. Postoje zimsko-proljetne i jesenje depresije.