Pupčana hernija fetusa 10 sedmica. Kila pupčane vrpce ili pupčana kila

Pupčani prsten je najslabija tačka na prednjem trbušnom zidu. Stoga je to jedno od onih mjesta gdje se najčešće formiraju hernijalne izbočine. Petlje crijeva, omentuma i drugih organa mogu izaći kroz pupčani prsten kod odraslih.

Činjenice o umbilikalnim hernijama:

• čine 5% svih abdominalnih kila kod odraslih;
• najčešće se nalazi kod žena starijih od 40 godina;
• bolest je prvi opisao drevni rimski lekar Celsus, koji je živeo u 1. veku nove ere;
• Prva uspješna operacija pupčane kile izvedena je u Francuskoj 1885. godine.

Značajke anatomije prednjeg trbušnog zida i područja pupka

Bočni i prednji zidovi abdomena, koji štite unutrašnje organe, sastoje se uglavnom od trbušnih mišića. Oni su raspoređeni u tri sloja, njihovi snopovi prolaze u različitim smjerovima i pružaju različite vrste pokreta.
Jedino mjesto gdje trbuh nije zaštićen mišićima je uska bijela linija, koja se proteže u prednjem centru od grudne kosti do pubisa.

Bijela linija - ovo je spoj trbušnih mišića koji se nalaze s desne i lijeve strane. Formira se njihovim aponeurozama - snopovima vezivno tkivo. U gornjem dijelu je bijela linija trbuha uža i deblja, u donjem dijelu je šira i tanja, pa samim tim i slabija.

Dok je fetus u utrobi trudnice, ima zaobljenu rupu u liniji alba abdomena - pupčanom prstenu. Kroz njega prolazi pupčana vrpca koja povezuje majku i dijete.

Pupčana vrpca uključuje:

• pupčane arterije;
• pupčane vene;
• mokraćnog kanala.

Nakon rođenja i otpada pupčana vrpca, pupčani prsten se normalno zatvara i pretvara u ožiljak. A ipak ostaje najviše slaba tačka na prednjem zidu trbuha, jer ovdje nema mišića niti potkožne masti. Pod određenim uslovima dolazi do izbočenja unutrašnje organe abdomena kroz njegov prednji zid u predjelu pupka - formira se pupčana kila.

Organi koji prolabiraju u hernialnu izbočinu nalaze se u hernijalnoj vrećici. Predstavljen je peritoneumom - tankim filmom vezivnog tkiva koji oblaže unutrašnjost trbušne duplje i pokriva unutrašnje organe.

Uzroci pupčane kile kod odraslih:

• Kongenitalno proširenje pupčanog prstena, kada nije potpuno ožiljak i ostane mala rupa. To se možda ni na koji način ne manifestira u djetinjstvu, ali s vremenom, pod određenim uvjetima, nastaje pupčana kila.
• Trudnoća i porođaj. Tokom trudnoće, ženi se zbog toga povećava stomak, a pupak rasteže. Javlja se zatvor, što dovodi do povećanog pritiska unutar abdomena. Rizik je posebno visok kod žena koje su rađale više puta i koje se nisu pridržavale preporuka ljekara tokom trudnoće. Također, pojavu pupčane kile mogu uzrokovati teški porođaj, veliki fetus, polihidramnion, trudnoća sa blizancima i trojkama.
• Sjedilački način života. Ako osoba zanemari fizičku aktivnost, njeni trbušni mišići slabe.
• Pretjerano vježbanje. Prilikom dizanja teških utega, pritisak unutar trbuha se jako povećava.
• Bolesti u pratnji konstantno povećanje intraabdominalni pritisak. To mogu biti bolesti probavni sustav, tokom koje se javlja stalni zatvor, hronični kašalj itd.
• Gojaznost. Potkožna mast je dodatna težina. To dovodi do istezanja prednjeg trbušnog zida.
• Odložene operacije. Hernije u predjelu pupka mogu se pojaviti i lokalno postoperativni šavovi. Rizik se uvelike povećava ako se pacijent ne pridržava preporuka liječnika, prerano počne manifestirati simptome fizička aktivnost.
• Povreda abdomena.
• Prebrzo gubljenje težine. To se može dogoditi kada je osoba na strogoj dijeti ili je ozbiljno bolesna, što rezultira iscrpljenošću. Pupčani prsten je oslabljen, stvarajući uvjete za stvaranje hernijalne izbočine.

Znakovi pupčane kile kod odraslih

Protruzija u predjelu pupka. Najkarakterističniji i jasno vidljiv simptom pupčane kile. Može biti različitih veličina. Ponekad je izbočenje jedva primjetno, u ležećem položaju uopće se ne vidi. A ponekad je veoma velika.

Ako stavite prste na izbočinu i lagano zakašljate i naprete se, možete osjetiti karakterističan trzaj.

Ako pritisnete na izbočinu, ona obično nestaje - kila se smanjuje unutar abdomena. Velika kila, komplikovana adhezijama u predjelu pupka, može postati nesmanjiva - nikada ne nestaje. Obično to uzrokuje bol, probavne smetnje, mučninu, povraćanje i zatvor. Ako dio hernijalne izbočine uđe Bešika– javljaju se problemi sa mokrenjem.

Bol kod pacijenata sa pupčanom hernijom obično se javlja samo intenzivno fizička aktivnost, tokom kašljanja, kihanja, zatvora.

Simptomi pupčane kile kod trudnice:

• pupak jako strši;
• kada se opipa pupak, oseća se kao prazna šupljina;
• U stomaku se čuju klikovi: zvuk podseća na pucanje mehurića.

Komplikacije pupčane kile

• Kršenje. Ako je dio crijeva ili drugog organa uklješten u pupčanom prstenu, onda oštrih bolova(mogu biti različite jačine) povezane sa kompresijom nerava i krvnih sudova. Javljaju se zatvor, mučnina i povraćanje. Nakon 2-8 sati, zadavljeni dio organa počinje odumirati zbog činjenice da krv ne teče u njega. Simptomi se intenziviraju, stanje pacijenta postaje teže. Nakon 8 sati zid organa obično odumire, a razvija se peritonitis - upala trbušne šupljine. Život pacijenta je u opasnosti.
• Intestinalna opstrukcija- stanje u kojem se dio crijeva koji se nalazi u herniji postaje začepljen izmetom. Ova komplikacija je vrlo slična davljenju i manifestira se slični simptomi.


• Upala organa koji se nalazi u hernialnoj vrećici. Javlja se bol, oteklina, crvenilo u predjelu hernijalne izbočine, porast tjelesne temperature i opšte stanje pacijent.

Dijagnoza pupčane kile kod odraslih

Kojem lekaru da se obratim zbog pupčane kile?

Ako imate simptome slične onima kod pupčane kile, morate se obratiti kirurgu. Pupčana kila je opasna ne samo zbog svojih komplikacija. Ako se u području pupka pojavi izbočina i zadebljanje, to može biti metastaza. maligni tumor stomak. Ovo se retko dešava, ali u svakom slučaju se mora isključiti. Doktor će Vas pregledati i propisati pregled.

Kako teče pregled kod hirurga?

• Doktor traži od pacijenta da se skine do pojasa.
• On pregleda stomak u stojećem ili ležećem položaju.
• Hirurg opipa izbočinu, zamoli pacijenta da malo nakašlja i napre se kako bi osjetio pritisak karakterističan za pupčanu kilu.
• Ljekar također može pregledati područje prepona, butine i skrotum kod muškaraca kako bi isključio ingvinalnu i femoralnu kilu.

Koja pitanja lekar može da postavi?

• Kada se pojavila izbočina u pupku?
• Muči li vas bol?
• Da li ste zabrinuti zbog probavnih smetnji: nadimanje, zatvor, težina, podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje?
• Da li ste imali neke ranije hirurške intervencije?
• Da li je uža porodica pacijenta bolovala od pupčane kile?

Pregled na pupčanu kilu

Naziv studija	Opis	Kako se to provodi?
Ultrazvuk za pupčanu kilu	Informacije koje ultrazvuk može pružiti za pupčanu kilu: veličina hernijalne izbočine; organ koji se nalazi u hernijalnoj vrećici; prisustvo i broj adhezija.	Ultrazvučni pregled pupčane kile obavlja se na uobičajen način. Doktor traži od pacijenta da legne na leđa, nanosi ga na kožu u području pupka specijalni gel i provodi istraživanje pomoću ultrazvučnog senzora.
Herniografija	U abdomen pacijenta ubrizgava se rendgensko kontrastno sredstvo koje prodire u hernialnu vreću i boji je. Postaje jasno vidljiv na x-zrake. Ljekar propisuje herniografiju kada postoji sumnja u dijagnozu.	Prije izvođenja herniografije pacijent mora mokriti. Studija se izvodi u posebnoj prostoriji, u sterilnim uslovima. Pacijent se postavlja na kauč i lokalna anestezija- područje na stomaku je probušeno. Zatim se igla uvodi u abdomen, a kroz nju se ubacuje kontrastna otopina. Od pacijenta se traži da se okrene na trbuh, kašlje ili se napreže - u ovom slučaju kontrast teče u hernialnu vreću. Radi se rendgenski snimci.
CT skener	Studija se provodi kada su simptomi nejasni i kada se pojave sumnje u dijagnozu. CT skener– studija koja vam omogućava da dobijete sloj po sloj presjeke određenog područja tijela, jasnu trodimenzionalnu sliku.
Rendgen želuca i duodenum sa kontrastom	Studija nam omogućava da posumnjamo na tumorske procese u želucu i duodenumu, bolesti koje prate pupčanu kilu i dovode do bolova u trbuhu.	Pacijentu se daje kontrastno piće - obično otopina barij sulfata. Zatim se snimaju rendgenski snimci.
Gastroduodenoskopija - endoskopski pregled želuca i duodenuma.		pacijent se postavlja na kauč s lijeve strane; doktor anestezira sluzokožu pomoću spreja; u usta se ubacuje poseban plastični usnik; fibrogastroskop, tanko fleksibilno crijevo s minijaturnom video kamerom na kraju, ubacuje se kroz pacijentova usta u želudac; doktor pregleda mukoznu membranu želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Liječenje pupčane kile kod odraslih

Liječenje pupčane kile kod odraslih je samo kirurško. Koriste se različite vrste operacija, ovisno o veličini kile i stanju prednjeg trbušnog zida.

Obično se operacija pupčane kile, ako nema davljenja, izvodi prema planu. Prilikom prvog pregleda, doktor pregleda pacijenta, propisuje preoperativni pregled i termin hospitalizacije.

Preoperativni pregled bolesnika sa pupčanom hernijom

• testovi na hepatitis, HIV, sifilis;
• koagulogram - test krvi za zgrušavanje;
• rendgenski snimak grudnog koša.

Vrste operacija pupčane kile

Operacija čiji je cilj uklanjanje hernijalne izbočine naziva se hernioplastika. Vrste hernioplastike koje se rade kod pupčane kile:

• Tenzija. Pacijentov pupčani prsten je ojačan vlastitim tkivom. Da bi se kvar zatvorio, oni se povlače, zbog čega je operacija i dobila ime.
• Nenapeto. Za jačanje pupčanog prstena koristi se posebna sintetička mreža.
• Laparoskopski. Operacija se izvodi bez reza, kroz punkcije u trbušnom zidu.

Preporučljivo je da se hirurški zahvat obavi što je ranije moguće, dok je kila još mala i može se smanjiti. Može se koristiti kod odraslih opšta anestezija ili lokalna anestezija– ubrizgavanje anestetičkih rastvora u područje pupka.

Tenziona hernioplastika

• Hirurg pravi rez i omogućava pristup hernijalnoj vrećici.
• Ovisno o veličini hernial sac, ili se jednostavno uroni u stomak, ili zašije i odsiječe.
• Pupčani prsten je prošiven i ojačan susednim tkivima.

Nedostatak ove metode je velika vjerojatnost recidiva: nakon operacije, pupčana kila se ponovo javlja kod 4-20% pacijenata. Rehabilitacija može trajati do godinu dana.

Hernioplastika bez napetosti

Operacija se izvodi na sličan način, ali kirurg koristi specijalnu sintetičku mrežicu za jačanje pupka. Nakon toga prerasta u okolna tkiva.

Prednost hernioplastike bez napetosti je relativno mala vjerojatnost recidiva. Kila se ponovo javlja u prosjeku kod samo 2 pacijenta od 100. Period rehabilitacije traje samo 30 dana, čak i kod onih koji se profesionalno bave sportom.

Laparoskopska hernioplastika

Prilikom laparoskopske operacije koristi se i mrežasti implantat koji se ugrađuje kroz punkciju u trbušni zid. Kirurg ne pravi veliki rez, što značajno skraćuje vrijeme postoperativne rehabilitacije.

Ali postoje i određene poteškoće. Laparoskopska hernioplastika zahtijeva posebnu opremu i obučene kirurge. Tu mogućnost nema svaka bolnica. Operacije kroz punkciju kontraindicirane su kod pacijenata s patologijama respiratornog i kardiovaskularnog sistema, s velikim proširenjem pupčanog prstena.

Operacija zadavljene pupčane kile

Ako je pupčana kila zadavljena, operacija se mora obaviti kao hitna.

Rizik od davljenja ne zavisi od veličine kile - povećava se što duže pacijent ne ide kod lekara.

Tokom operacije, doktor otvara hernialnu vreću i pregleda organ koji se nalazi unutra. Ako se ne promijeni, onda se jednostavno uroni u želudac. Ako je dio organa mrtav, on se izrezuje. A ako liječnik sumnja, on pokriva organ salvetama natopljenim toplom fiziološkom otopinom i ubrizgava otopinu novokaina.

Rehabilitacija nakon operacije pupčane kile kod odraslih

• Obično, ako operacija prođe bez komplikacija, pacijentu je dozvoljeno da ustane prvog dana.
• IN postoperativni period Indicirano je nošenje posebnog zavoja (oko mjesec dana kada se koriste mrežasti implantati).
• Od 10-14 dana možete početi s vježbanjem terapijske vježbe, ali je zabranjeno izvoditi vježbe za trbuh.
• Nakon operacije rade se svakodnevne obloge, šavovi se skidaju 7. dana (ako se sami ne otapaju).
• Za bol se propisuju lijekovi protiv bolova.
• Lekar takođe može propisati antibiotike, vitamine i imunomodulatore.

Nošenje zavoja za pupčanu kilu

Zavoj nije lijek za pupčanu kilu. Pomaže samo da se u toku nošenja ispravi kila i spreči njeno davljenje.

Indikacije za nošenje zavoja:

• Nakon operacije za pupčanu kilu i općenito za bilo koju hirurška intervencija kada je rez prošao kroz pupak.
• Ako postoje privremene kontraindikacije za operaciju: akutne bolesti, egzacerbacija kronične Nakon normalizacije stanja pacijenta, vrši se hirurško liječenje.
• Ozbiljne bolesti: značajno oštećenje kardiovaskularnog i respiratorni sistemi, iscrpljenost, starije dobi, maligne neoplazme itd.
• Trudnoća na kasne faze– ovo je takođe kontraindikacija za operaciju.

Zavoj je široki pojas od elastične tkanine, na čiju je unutrašnju površinu pričvršćen poseban anatomski oblikovan jastučić. Ona pritiska pupak i ne dozvoljava kili da strši prema van. Pelot se može spojiti na zavoj ili pričvrstiti na njega čičak trakom.

Tradicionalne metode liječenja pupčane kile

Pupčana kila kod odrasle osobe je bolest koja se može eliminirati samo operacijom.

“Čarolije” i lijepljenje novčića na pupak su metode koje se često preporučuju za korištenje etnonauka, - „pomažu“ samo maloj djeci, jer se njihova pupčana kila može sama zatvoriti prije 5. godine. Ovo se ne dešava kod odraslih.

Dekocije, infuzije, losioni sa lekovitog bilja neefikasna. Uz njihovu pomoć, pupčana kila kod odrasle osobe ne može se eliminirati.

Prevencija pupčane kile

Šta treba da radimo?	Šta treba izbjegavati?
Bavljenje sportom, jačanje trbušnih mišića. Pravilna ishrana, podstičući normalnu probavu. Radite specijalnu gimnastiku tokom trudnoće, nosite zavoj. Da biste spriječili recidiv nakon operacije, strogo se pridržavajte uputa i preporuka liječnika.	Sjedilački način života, stalni sjedeći rad. Višak tjelesne težine. Loša prehrana dovodi do zatvora i prekomjernog stvaranja plinova u abdomenu. Nepoštovanje preporuka ljekara tokom trudnoće, nakon operacije pupčane kile.

U toku razvoja embriona, između 6. i 10. nedelje, crevo se povećava u veličini, produžava, a crevne petlje, koje se ne uklapaju u trbušnu duplju, potiskuju se iz njega kroz pupčani prsten na mestu vezivanja. pupčane vrpce do prednjeg trbušnog zida. Smješteni ekstraperitonealno, u pupčanim membranama, prolaze kroz privremenu fazu "fiziološke crijevne kile", a zatim se, nakon završetka procesa rotacije, vraćaju u trbušnu šupljinu koja se širi. Ako, kao rezultat kršenja procesa crijevne rotacije, nerazvijenosti trbušne šupljine ili kršenja zatvaranja trbušnog zida, neki organi ostanu u membranama pupčane vrpce, dijete se rađa s kilom pupčane vrpce. kabl, ili OMPHALOCELE. Do 11. nedelje trudnoće, normalno, crevne petlje se vraćaju nazad u trbušnu duplju i hernijalna izbočina nestaje.

Do trenutka kada dođete na skrining u prvom tromjesečju u 11-13 sedmici, u većini slučajeva ovaj proces je već završen, ali vrijedi zapamtiti da do 12-13 sedmica crijeva fetusa mogu normalno proći preko granice trbušne šupljine, a to bi se i dalje smatralo fiziološkom crijevnom kilom. Protruzija crijevnih petlji u pupčanu vrpcu, koja se javlja tijekom normalnog razvoja, obično je praćena povećanjem promjera njegove baze za manje od 7 mm.
U slučaju kada se oslobođeni crijevni sadržaj odredi odvojeno od područja gdje pupčana vrpca ulazi u trbušnu šupljinu i nije prekrivena membranom, tada će biti takva ehografska slika. dijagnostički znak već još jedna anomalija u razvoju prednjeg trbušnog zida - gastrošiza, čak iu prvom tromjesečju trudnoće.

Prilikom izračunavanja rizika od hromozomskih abnormalnosti (CA) u softver FMF u 11-13 sedmici, iako je indicirano otkrivanje omfalokele, to ne utječe na rezultat.

Dakle. Omfalokela je defekt prednjeg trbušnog zida u predjelu pupčanog prstena s formiranjem hernijalne vrećice s intraperitonealnim sadržajem, prekrivenom amnioperitonealnom membranom.

Pri rođenju djeteta omfalokela može biti mala, sa samo malim dijelom crijevne petlje, ali može biti i velika, do 10 cm ili više, uključujući, osim crijeva, jetru i druge organe . Incidencija malih omfalokela (do 5 cm) je 1:5000 živorođenih, velikih (10 cm ili više) - 1:10000 živorođenih.

Ultrazvučna dijagnoza omfalokele zasniva se na otkrivanju formacije okruglog ili ovalnog oblika uz prednji trbušni zid sa čistim glatke konture, ispunjen heterogenim sadržajem, za koji je direktno vezana pupčana vrpca.
Omfalokela se može izolovati kada nema drugih promjena ili razvojnih abnormalnosti u fetusu.
Kako god:

• U približno 30% slučajeva uočava se kombinacija omfalokele s kromosomskim abnormalnostima. Prema rezultatima E.V. Yudina, učestalost CA sa omfalocelom kod fetusa u grupi pacijenata starijih od 35 godina iznosila je 54,5%, a kod pacijenata mlađih od 35 godina - 28%. Sve hromozomske abnormalnosti otkrivene su samo u slučajevima kombinovanih omfalokele, njihova učestalost u ovoj grupi iznosila je 46,4%;
• Nekoj djeci se naknadno dijagnosticira Beckwith-Wiedemann sindrom;
• Više od polovine djece sa omfalocelom ima defekte u drugim organima i sistemima. Najčešće su to kardiovaskularni defekti, genitourinarnog sistema, kralježnica, dijafragmatska hernija, skeletna displazija.

Šta učiniti ako tokom dijagnosticirana mu je omfalokela

1. Zapamtite da do 12-13 sedmica to može biti normalno i pričekajte rezultate skrining pregleda.
2. Ako je, prema rezultatima skrininga, individualni rizik od KA nizak, ponovite ultrazvuk za 2-3 sedmice. Do tog vremena bi fiziološka crijevna kila trebala nestati.

1. Ako je rizik od CA visok, u svakom slučaju je indicirano prenatalno medicinsko i genetsko savjetovanje i preporučuje se fetalna kariotipizacija. Ili možete odabrati prekid trudnoće.

1. Ako se omfalokela ponovo otkrije nakon 2-3 tjedna, čak i uz mali individualni rizik od CA u prvom tromjesečju, indicirano je prenatalno medicinsko i genetsko savjetovanje, preporučuje se kariotipizacija fetusa, kao i detaljna procjena ultrazvučne anatomije fetus u 18-20 sedmici kako bi se isključile kombinovane malformacije.

Prilikom produžavanja trudnoće indicirano je dinamičko ultrazvučno praćenje svake 3-4 tjedna kako bi se procijenio rast fetusa i dinamika promjena u veličini hernialne vrećice. U prosjeku, u 25% slučajeva uočava se intrauterina retardacija rasta, ali treba imati na umu da je tačnost fetometrije u ovom slučaju niska, jer je opseg abdomena značajno promijenjen. Ponekad puknu membrane omfalokele i tada postaje gotovo nemoguće razlikovati kilu pupčane vrpce od gastrošize.

Metoda izbora za porođaj često je planirani carski rez u interesu fetusa, iako su mišljenja stručnjaka o ovom pitanju dvosmislena.

Nakon rođenja, s vrlo malim hernijama (do 1,5 cm), može se nadati samostalnom zatvaranju pupčanog prstena za nekoliko sedmica, ali ako nakon navršene tri letnje doba kila se ne zatvara sama, donosi se odluka o operaciji. Veće omfalokele se obično operišu prvog dana života. Velika veličina hernijalne vrećice zahtijeva operaciju u dvije faze s postupnim smanjenjem organa u trbušnu šupljinu.

Kaiser i saradnici su pratili razvoj djece operisane od omfalokele od 1-28 godina i zaključili da je prisutnost izolovana omfalokela nije indikacija za prekid trudnoće, jer kasniji razvoj i socijalna adaptacija djece prolazi bez komplikacija.

Nekoliko riječi o Beckwith-Wiedemann sindromu

Ovo je genetski uvjetovana bolest koju karakterizira kombinacija makrosomije (brzi, hipertrofični rast), omfalokele, makroglosije (veliki jezik koji ne staje u usta), predispozicije za embrionalne tumorske formacije i neonatalne hipoglikemije (nizak šećer u krvi). nivoi kod novorođenčeta). Osim toga, česte su razvojne anomalije uši i hemihiperplaziju, gdje su neki dijelovi tijela veći s jedne strane od druge.

Takva djeca se rađaju prilično velika (oko 4 kg) i u prvim mjesecima života značajno dobijaju na težini i visini. Pri rođenju pažnju privlači veliki jezik koji viri iz usta i defekt prednjeg trbušnog zida, uglavnom omfalokele.

Uz pravovremenu korekciju hipoglikemije, ubrzane stope rasta postupno se smanjuju već u djetinjstvo, intelektualni razvoj obično nije pogođen, a odrasli obično ne doživljavaju medicinski problemi povezana sa ovom bolešću. Ali rana dijagnoza Beckwith-Wiedemann sindroma je važna, jer kod takve djece povećan rizik obrazovanje raznih tumora, prvenstveno Wilmsov tumor (nefroblastom) i hepatoblastom. Nakon 10 godina, rizik od nastanka tumora se smanjuje na nivo opće populacije.
Moguće je posumnjati na Beckwith-Wiedemann sindrom tokom ultrazvuka, ali tek u trećem tromjesečju uz kombinaciju makroglosije, omfalokele i makrosomije s normalnim kariotipom. U časopisu Prenatalna dijagnostika za 2003., opis jednog slučaja prenatalne ultrazvučna dijagnostika Beckwith-Wiedemann sindrom bez omfalokele kod fetusa u trećem trimestru trudnoće. Na prisustvo ovog sindroma posumnjalo se kada ultrazvučni pregled u 30-31 sedmici trudnoće na osnovu makroglosije, mikrorinije, visceromegalije i makrozomije. Dijagnoza je potvrđena nakon rođenja djeteta.

Recite mi, molim vas, šta znači fiziološka pupčana kila kod fetusa? Ova dijagnoza je postavljena u 10. sedmici trudnoće.

Fiziološka embrionalna kila je razvojni nedostatak koji se ne smatra ozbiljnim poremećajem prije 10 mjeseci. Ako se hernija u fetusu otkrije kasnije, to ukazuje na abnormalni razvoj. Ako je pupčana kila jedina abnormalnost koju je doktor identificirao, onda nema potrebe za brigom, crijevne petlje će početi same da se povlače i bolest će nestati. Kombinacija kile i omfalokele smatra se opasnom. Omfalokela je abnormalnost u kojoj se organi počinju razvijati izvan trbušne šupljine. Takvi organi mogu postati pothlađeni i isušeni, a postoji i rizik od infekcije. Devijacija često prati druge malformacije trbušnog zida, nervni sistem i mišićno-koštanog sistema.

Fiziološka kila u fetusu nije opasna, ali pod uslovom da njena veličina ne prelazi 1,5 cm. O prognozi je nemoguće govoriti na daljinu, jer morate proći kroz mnogo toga dijagnostičke mjere, kako bi se tačno utvrdilo da li je ovo stanje normalno ili postoje druge razvojne abnormalnosti.

Ako govorimo o fiziološkoj kili bez popratnih poremećaja, onda ima povoljnu prognozu. Nakon rođenja, bebin trbušni zid jača i on se normalno razvija. Takvu djecu treba pratiti neko vrijeme, jer se hernija može ponovo pojaviti. Da biste spriječili ponovnu pojavu bolesti kod djeteta, morate masirati i pratiti rad gastrointestinalnog trakta, kreirajte pravu ishranu.

Liječenje se provodi hirurškim putem do pet godina. Ako se bolest zakomplikuje, pojavljuje se povreda, opstrukcija crijeva ili upale, tada se odmah izvodi operacija.

Među porocima intrauterini razvoj Fiziološka embrionalna kila je prilično česta kod djece. Patologija se najčešće otkriva kod dječaka i čini oko hiljadu slučajeva na 6-10 tisuća novorođenčadi, a 35% njih su nedonoščad.

Otkrivanje poremećaja razvoja embrija

Embrionalna kila može se otkriti čak iu intrauterinoj fazi razvoja fetusa: trbušni zid i njegova patologija jasno su vidljivi na ultrazvuku. Druga metoda rana dijagnoza– test krvi trudnice na AFP (alfa-fetoprotein). Povećani nivo ukazuje na abnormalni razvoj fetusa.

Međutim, treba imati na umu da se do 13 tjedana crijeva embrija mogu proširiti izvan trbušne šupljine i izazvati izbočenje pupčane vrpce. Ovo se računa fiziološka norma: Crijevo migrira unutar pupčane vrpce između šeste i desete sedmice embrionalnog razvoja. Tokom normalnog toka trudnoće, petlja debela i tanko crijevo obično se spontano povlači u trbušnu šupljinu.

Omfalokelu, ili kilu pupčane vrpce, treba razlikovati od fiziološke kile embriona. Prednji trbušni zid fetusa se formira sa zakašnjenjem, što rezultira fiziološka kila a pupčana vrpca nije potpuno zacijeljena. Patološki proces počinje u drugom mjesecu embrionalnog razvoja.

Ako u 10. tjednu proces povlačenja (retrakcije) crijevne petlje nije započeo, onda je razvoj nerođene bebe poremećen. U pravilu, omfalokela se kombinira s patologijom srca, genitourinarnog sistema, skeleta, dijafragme, pa čak i mozga. Višestruki prekršaji uključeni rana faza Rast embriona se bilježi u otprilike polovini slučajeva.

Otkrivši kombinaciju omfalokele i oštećenja unutrašnjih organa kod fetusa, doktor će najvjerovatnije predložiti prekid trudnoće. To je zbog činjenice da se takva patologija smatra vrlo teškom i može dovesti do spontani pobačaj, intrauterina smrt fetusa, rođenje nesposobnog djeteta.

Samozatvarajuća kila

Prema statistikama, kongenitalna embrionalna kila ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju: gotovo sve bebe oporavljaju se same. Ali samo ako patološka formacija nije veća od 1,5 centimetara.

Nakon rođenja djeteta trbušni zid jača, crijeva počinju stabilno raditi, beba raste, postaje aktivnija, a to također ima pozitivan učinak na nestanak disfunkcije. Možete se nadati da će se pupčani prsten sam zatvoriti u roku od nekoliko sedmica od rođenja. Ali ovaj proces ima starosnu granicu: ako se kila nakon navršene tri godine života nije sama zatvorila, liječnik odlučuje o operaciji.

Ako je kila veća od 1,5 cm, tada je razvijena sljedeća klasifikacija za odabir metode njenog liječenja:

• Mala kila ne veća od 5 cm
• Prosječna kila ne prelazi 10 cm
• Velika hernija veća od 10 cm.

Operacija se može izvesti tokom neonatalnog perioda. Ovo se odnosi na male i srednje kile. Hirurško liječenje velike kile obično se izvodi u dobi od tri do pet godina.

Koje su opasnosti kongenitalnih embrionalnih kila? Komplikacije: stvaranje crijevne opstrukcije, davljenja, upalne i tumorskih procesa. U ovom slučaju potrebna je hitna operacija.

Uzroci i simptomi omfalokele

Najčešće, omfalokela nastaje kao rezultat rijetkih genetskih bolesti, kao što je Edwardsov sindrom (uzrokujući višestruke malformacije) ili Patauov sindrom (neizlječivo nasljedno hromozomska bolest). Osim toga, patologija trbušnog zida može se razviti u pozadini infekcije tijekom trudnoće, uzimanja lijekovi, pušenje, alkoholizam. Bolest je indikacija za elektivna hirurgija carski rez, koji u odsustvu vanredne situacije može se izvesti u 36. sedmici.

Bolest omfalokele može biti komplikovana ili nekomplicirana. Nekomplikovano vizualnim pregledom podsjeća na tumor koji nije prekriven kožom. Prozirni pupčani prsten, u čijem je području jasno vidljiva formacija, omogućava vam da vidite šta se nalazi u hernialnoj vrećici: crijevne petlje i dijelovi unutarnjih organa.

Fotografija prikazuje novorođenče sa fiziološkom embrionalnom hernijom

Zauzvrat, kod komplikovane omfalocele, membrane hernijalne vrećice pucaju, a to se događa i u maternici i u vrijeme rođenja. Kao rezultat prolapsa organa, dolazi do fatalne infekcije peritonealne šupljine.

Nije teško shvatiti šta je omfalokela: pri rođenju beba ima kilu koja viri iz pupčane otvore, veličine od 4 do 12 centimetara, u čijoj vrećici se nalaze ili samo crijeva (s blagim tokom) ili većina unutrašnjih organa (sa teškim tokom). U pravilu se bolest kombinira s drugim višestrukim malformacijama.

Hirurško liječenje omfalokele

Jedini način da se riješite bolesti je operacija. Hirurg zatvara defekt što je prije moguće nakon rođenja. Prije operacije utvrđuju se prateći defekti srca, pluća, jetre, bubrega i drugih unutrašnjih organa.

Ako je omfalokela mala, tada se operiše jednom, uvijanjem pupčane vrpce. Ali kada velike veličine ispupčen operacija veoma teško izvesti. U ovom slučaju, zbog prekršaja normalan razvoj Fetalni abdomen novorođenčeta je toliko mali da je prvo potrebno proširiti njegov volumen implantatom.

Vjerovatnoća fatalni ishod operacije u slučaju otkrivanja pratećih nedostataka unutrašnjih organa dostiže 20 posto. Ako se ne otkriju anomalije drugih organa, prognoza hirurško lečenje povoljno.

Ovaj video opisuje rezultate hirurškog liječenja urođene mane. dijafragmalna kila Dijete ima:

Pupčana kila je patologija koja se manifestira okruglim ili ovalnim izbočenjem u području pupčanog prstena, koje se povećava kada dijete vrišti ili je nemirno.

Da bi bilo jasnije zašto se pojavljuje pupčana kila, dotaknimo se malo anatomskih i fizioloških karakteristika pupčane regije fetusa i novorođenčeta.

Bebin pupak se formira na mjestu otvora pupčanog prstena kroz koji je prošla pupčana vrpca. Nakon podvezivanja pupčane vrpce, tokom prvih 5 dana ostatak pupčane vrpce se suši i otpada, a tokom prvog mjeseca života sudovi pupčane vrpce se potpuno zatvaraju. Područje pupčanog prstena se zateže, stvara ožiljke i postaje prekriveno naborom kože.

Ako se pupčani prsten ne zatvori u potpunosti (što se opaža kod nekih novorođenčadi), fragmenti trbušnih organa, kao što su veći omentum, peritoneum i crijevne petlje, mogu viriti kroz njegov otvor (slaba točka), ispod kože. Ovo je pupčana kila.

Simptomi pupčane kile

Kada je mala, hernija se može pojaviti samo tokom plača, uz tjeskobu ili naprezanje. Kod velike kile stalno je vidljiv otok u predjelu pupka, koji se povećava tokom plača.

Veličina pupčane kile može varirati od malog graška (3-5 mm) do velike šljive (5 cm ili više). Karakteristična karakteristika je da kada se pritisne, izbočina se gurne unazad i može se primijetiti grkljanje ili šum.

Predisponirajući faktori za razvoj pupčane kile

To je sve što dovodi do slabosti rectus abdominisa i trbušnih mišića. To su nedonoščad i mala porođajna težina (bebe male porođajne težine), jer ovu kategoriju djece karakterizira urođena slabost vezivnog tkiva i mišića. Kod starije djece česti zatvor, nadutost i dugotrajan jak plač mogu dovesti do pojave pupčane kile.

Patologija trudnoće također može uzrokovati kilu. Razno zarazne bolesti, štetne hemikalije, faktori životne sredine može uticati na formiranje i razvoj vezivnog tkiva i mišića fetusa. Što može dovesti do poremećaja formiranja strukture pupčanog prstena, a potom i do pupčane kile.

U nekim slučajevima, pupčane kile kod djece mogu se pojaviti bez ikakvog razloga.

Najčešće se javljaju male kile (do 1 cm). Takve kile mogu nestati bez posebnog tretmana do 3 godine, kada trbušni mišići postaju jači i zategnutiji.

Čak i kod malih kila, nadzor pedijatra ili hirurga je obavezan, jer postoji opasnost od davljenja kile. Da biste ojačali mišiće, trebali biste redovno raditi masažu i gimnastiku.

Liječenje pupčane kile

• Često stavljajte bebu na stomak;
• Pobrinite se da vaša beba ima redovno pražnjenje crijeva i spriječite zatvor i nadutost;
• Nemojte dozvoliti da vaše dijete vrišti silno i histerično;
• Uradite jačajuću masažu i gimnastiku. Osnovne tehnike nije teško naučiti, nakon čega majka može sama raditi masažu i gimnastiku.

Tehnika masaže pupčane kile

Masaža počinje laganim pokretima maženja po bebinom stomaku u smeru kazaljke na satu (duž creva). Da biste to učinili, stavite dlan na stomak tako da se pupak nalazi u sredini dlana i okrenite ruku u smjeru kazaljke na satu. Druga tehnika za jačanje trbušnih mišića je da stavite ruke sa strane bebe (u nivou kosih mišića) i koristite lagane pokrete milovanja odozdo (od leđa) do pupka. Lagano štipanje oko pupka pomaže u jačanju mišića (također u smjeru kazaljke na satu), tapkanje vrhovima prstiju u području pupka – ovo su osnovne tehnike. Ruke treba da budu tople tokom masaže. Trbuh je bolje masirati 30-40 minuta prije jela ili 1,5-2 sata nakon toga na tvrdoj, ravnoj površini. Počnite sa masažom nakon zarastanja pupčana rana.

U samom pupčanom prstenu se ne vrše nikakve manipulacije! Sve se to radi 1-2 puta dnevno, povećavajući trajanje kako beba raste.

Za bolje savladavanje tehnika masaže i gimnastike, pitajte masažera ili medicinska sestra pokažite im, u ovom slučaju ćete biti sigurni da sve radite kako treba.

Što se tiče smanjenja kile novčićem i flasterom, ova metoda se trenutno ne koristi zbog visokog rizika infekcija pupčane rane. Smanjenje kile praćeno fiksacijom ljepljivim flasterom treba obaviti liječnik. Sada proizvode posebne hipoalergene flastere za liječenje pupčane kile.

U slučajevima kada je veličina kile veća od 2 cm, dolazi do povećanja njene veličine i ne nestaje sama od sebe do 5 godina, indikovana je operacija.

Kila kod novorođenčeta može zahtijevati hitna pomoć - u slučajevima kada hernijalna vreća postaje bolna, gusta i ne može se smanjiti. Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na zadavljenu pupčanu kilu. Ovo je veoma opasno stanje, jer se dio crijeva zaglavi u pupčanom prstenu, što može dovesti do opstrukcije crijeva i nekroze dijela crijeva. U slučaju kršenja, rade hitna operacija.

Mnogi roditelji pokušavaju isprobati sve metode kako bi pomogli svojoj bebi. Da, prilično je popularan zavjera pupčane kile kod beba. Pa, ako su vam preporučili dobar tradicionalni iscjelitelj a ti stvarno vjerujes da ce ti pomoci, zasto onda ne pricas o pupcanoj kili kod bebe. Samo nemojte zaboraviti tradicionalne metode tretman. I fokusirajte se na jačanje trbušnih mišića i prevenciju bolesti koje doprinose progresiji kile (zatvor, nadutost, rahitis i dr.).

Inguinalne kile kod djece

Osim pupčane kile, kod djece su česte i ingvinalne kile. Inguinalna kila kod novorođenčadi se rijetko dijagnosticira. Ali treba napomenuti da je kod prijevremeno rođenih beba rizik od razvoja ove patologije mnogo veći. Inguinalna kila kod novorođenčeta je izbočina u područje prepona.

Ova patologija najčešće je povezana s nezatvaranjem vaginalnog procesa peritoneuma. Kod dječaka je češća ingvinalna kila, jer i oni imaju vrpcu koja prati testise i spermatičnu vrpcu na putu do skrotuma tokom prenatalnog perioda, normalno bi trebala postati obliterirana (prerasla). Ako se to ne dogodi, tada ovaj kanal postaje slaba točka i dio omentuma i crijevnih petlji mogu stršiti u slobodni prostor. Kod djevojčica je patologija rjeđa, ali kod njih, osim crijevnih petlji i omentuma, može doći do hernijalne vrećice. jajovod sa jajnikom (ovo je veoma opasno).

Kako se manifestuje ingvinalna kila?

U predelu prepona pojavljuje se tumor nalik na formaciju, koja postaje uočljivija kada je dete nemirno i nestaje kada mirno stanje. Kod dječaka polovina skrotuma može biti uvećana na strani kile. Djevojčice mogu osjetiti oticanje usnih usana.

Laganim pritiskom na izbočinu lako se svodi u trbušnu šupljinu, obično uz kruljenje (ako je sadržaj crijevne petlje).

Unilateralna ingvinalna kila je češća.

Ako beba ima hernialnu izbočinu u području prepona (bez obzira na djetetovu dob), odmah se obratite dečiji hirurg. Treba znati da ingvinalne kile ne prolaze same, već se mogu samo hirurški liječiti.

Gušenje ingvinalne kile

Jedan od opasne komplikacije ingvinalna kila je njegovo kršenje. Kao rezultat davljenja dolazi do kompresije sadržaja hernijalne vrećice s razvojem poremećaja cirkulacije u ovom području, što može dovesti do nekroze (odumiranja tkiva).

Kod dječaka su crijevne petlje češće zadavljene, kod djevojčica - jajnik. Kada se štipa, dijete doživljava paroksizmalnu, rastuću anksioznost. Otok traje izvan napada anksioznosti i ne smanjuje se pritiskom. Nakon toga, otok se povećava i pojavljuje se crvenilo. Ako se kila ne popravi sama i djetetu se ne pomogne, može se razviti crijevna opstrukcija, peritonitis i nekroza zadavljenih organa. Kršenje može biti praćeno opšti simptomi- povišena tjelesna temperatura, povraćanje, odbijanje jela, anksioznost.

Kod djevojčica sa davljenjem radi se hitna operacija zbog opasnosti od kompresije jajnika. Budući da čak i kratkotrajno davljenje jajnika dovodi do smrti jajnih ćelija, što može uticati na reproduktivni sistem.

U slučaju zadavljene kile kod dječaka (kada su primljeni u bolnicu sa kratkom anamnezom davljenja), moguće je primijeniti niz konzervativnih mjera koje imaju za cilj opuštanje mišića, smanjenje otoka i samosmanjenje kile. .

Ukoliko dođe do smanjenja i poboljšanja stanja, preporučuje se planirana hirurška intervencija.

Ukoliko nema efekta od konzervativnih mjera, kao i kada je davljenje dugotrajno i postoje simptomi pritiska sadržaja hernijalne vrećice, indikovana je hitna operacija.

Liječenje ingvinalnih kila

Trenutno se preporučuje da se radi planirano hirurško lečenje ingvinalne kile odmah nakon dijagnoze. Kod djece rane godine Operacija se radi nakon 6 mjeseci života (ako nema znakova davljenja), ali dijete mora biti pod nadzorom hirurga, a roditelji su obaviješteni o opasnosti od davljenja.

Fotografija pupčane kile kod novorođenčadi