Opća anestezija kod djece može imati brojne posljedice. Dječji organizam raste i razvija se vrlo brzo, a svako ometanje centralnog nervnog sistema može negativno uticati na razvoj djeteta. Ovaj članak govori o glavnim komplikacijama koje se mogu razviti nakon korištenja kirurških intervencija opšta anestezija.
Opća anestezija
Opća anestezija je uslov dubok san koji se zove lijekovi. Zahvaljujući anesteziji, doktori imaju mogućnost da izvode duge i složene operacije. Ovo je posebno značajno u pedijatrijskoj hirurgiji, jer sada deca koja su rođena sa teškim razvojnim nedostacima imaju šansu da žive kardiovaskularnog sistema i sa drugim odstupanjima.
Ali sama anestezija nije bezopasna procedura. IN U poslednje vreme Doktori su sproveli mnoga istraživanja o njegovim komplikacijama i posljedicama. Posebno mesto u svom radu dato je uticaju opšte anestezije na decu. Kada je riječ o odraslima, relevantnije su alergijske reakcije na ubrizgane lijekove i komplikacije na srcu, a kod djece do izražaja dolaze problemi usporen razvoj i poremećaj centralnog nervnog sistema.
Lijekovi koji se koriste za opću anesteziju kod djece mlađe od tri godine mogu utjecati na razvoj i stvaranje nervnih veza između neurona u mozgu i na procese mijelinizacije nerava (formiranje ovojnice oko nervnog vlakna). Ove promjene u centralnom nervnom sistemu su uzroci negativne posljedice u razvoju djeteta. Prilikom donošenja odluke o operaciji, ljekar uvijek mora odvagnuti potrebu za njom sa štetom za djetetov organizam.
Rane komplikacije opće anestezije
Ova grupa komplikacija se ne razlikuje mnogo od istih kod odraslih. Obično se razvijaju dok je dijete pod anestezijom ili u kratkom periodu nakon nje. Ove komplikacije su uzrokovane direktnim djelovanjem lijeka na djetetov organizam. To uključuje:
- Alergijske reakcije: anafilaktički šok, Quinckeov edem.
- Stupor, koma.
- Poremećaji srčanog ritma, u obliku atrioventrikularne aritmije, His snop bloka.
Sa ovim oštrim i opasne komplikacije Anesteziolozi se moraju nositi. Na sreću, javljaju se prilično rijetko.
Anesteziolog stalno prati stanje pacijenta tokom anestezije
Kasne komplikacije nakon anestezije kod djece
Čak i ako je operacija bila uspješna, bez komplikacija i nije bilo reakcije na anestetik, to ne jamči da nije bilo negativnog učinka na djetetov organizam. Dugoročne posljedice se ne pojavljuju odmah. Mogu postati uočljivi i nakon nekoliko godina.
TO kasne komplikacije vezati:
- Kognitivni poremećaji i poremećaj pažnje i hiperaktivnost su detaljno opisani u nastavku.
- Hronične i česte glavobolje, ponekad u obliku migrene. Pojava glavobolje obično nije povezana ni sa kakvim okidačkim faktorom. Može da boli cela glava ili polovina. Bol se praktički ne ublažava analgeticima.
- Usporeni poremećaji u radu jetre i bubrega.
- Česte vrtoglavice.
- Grčevi mišića nogu.
Najčešće se razvijaju kognitivni poremećaji. To uključuje:
- Poremećaji pamćenja kod djece. Možda će biti teško zapamtiti edukativni materijal. Na primjer, djeci može biti teško da podučavaju strani jezici, poezija. Pamćenje može biti oštećeno i iz drugih razloga, na primjer, zbog nedostatka joda u tijelu.
Detetu je teško da zapamti novo gradivo
- Kršenje logičko razmišljanje. Djeci je teško izvlačiti zaključke i tražiti veze između događaja.
- Poteškoće da se koncentrišete na jednu stvar. Takva djeca ne vole da čitaju knjige i teško im je u školi. Obično su tokom treninga rasejani i pričaju. A roditelji ih kažnjavaju i grde, umjesto da shvate razlog djetetovog ponašanja.
Osim kognitivnih poremećaja, anestezija je opasna i zbog mogućnosti razvoja poremećaja pažnje i hiperaktivnosti. Manifestuje se impulzivnim ponašanjem, poremećenom pažnjom bebe i hiperaktivnošću. Takva djeca ne mogu predvidjeti posljedice svojih postupaka, zbog čega su česti gosti traumatoloških centara. Teško im je izvršiti bilo koji zadatak ili se pridržavati pravila igre. Hiperaktivnost se manifestuje otežanim sjedenjem na jednom mjestu duže vrijeme. Tokom časova se vrpolje, okreću se s jedne na drugu stranu, ćaskaju sa drugovima iz razreda.
Hiperaktivno dijete
Posljedice kod male djece
Centralni sistem kod dece mlađe od tri godine razvija se veoma brzo. A sa tri godine težina mozga je skoro ista kao i kod odrasle osobe. Bilo kakve intervencije u ovom uzrastu mogu uključivati teške posledice. Opća anestezija u ovoj dobi je posebno štetna i opasna.
Osim poremećaja pažnje i kognitivnih poremećaja, može uzrokovati štetu u formiranju nervnih puteva i vlakana, veza između dijelova mozga, što može dovesti do sljedećih posljedica:
- Zaostajanje fizički razvoj. Lijekovi mogu oštetiti paratiroidnu žlijezdu, koja je odgovorna za rast djeteta. Takva djeca mogu kasniti u rastu, ali po pravilu kasnije sustižu svoje vršnjake.
- Uspori psihomotorni razvoj. Djeci koja su bila podvrgnuta općoj anesteziji može biti teško naučiti čitati, pamtiti brojeve, pravilno izgovarati riječi i graditi rečenice.
- Epilepsija. Ova komplikacija je prilično rijetka, ali je opisana klinički slučajevi kada je ova bolest počela nakon hirurških intervencija.
Da li je moguće spriječiti razvoj komplikacija?
Teško je reći hoće li doći do komplikacija, kada i kako će se pojaviti. Ali možete pokušati smanjiti rizik od razvoja negativnih posljedica na sljedeće načine:
- Pažljivo pregledajte tijelo bebe, ako je moguće. At planirane operacije Bolje je uraditi sve preglede koje je predložio ljekar.
- Nakon operacije koristite lijekove koji će poboljšati stanje cerebralnu cirkulaciju, vitamini. Neurolog će vam pomoći da ih odaberete. To mogu biti Piracetam, Cavinton, B vitamini i drugi.
- Pažljivo pratite stanje i razvoj vašeg djeteta. Bolje je još jednom konzultirati liječnika kako biste isključili štetu od anestetika.
Nakon što ste saznali za postojanje svih ovih strašnih komplikacija, ne biste trebali odbiti nadolazeće operacije. Glavna stvar je da budete pažljivi na zdravlje bebe, da se ne samoliječite kod kuće, a ako dođe do najmanjeg odstupanja u njegovom zdravlju, idite kod pedijatra.
Anestezija može biti opasna za djecu
Nedavno u strane književnosti sve više i više izvještaja počelo se pojavljivati o tome negativne posljedice anestezije kod djece, posebno da anestezija može uzrokovati razvoj kognitivnih poremećaja. Kognitivni poremećaji se odnose na oštećenja pamćenja, pažnje, razmišljanja i sposobnosti učenja. Osim toga, naučnici su počeli sugerirati da anestezija pretrpljena u ranoj dobi može biti jedan od razloga za razvoj takozvanog poremećaja pažnje i hiperaktivnosti.
Razlog za održavanje serije savremena istraživanja Bilo je izjava mnogih roditelja da je njihovo dijete nakon anestezije postalo pomalo odsutno, da mu se pogoršalo pamćenje, smanjio uspjeh u školi, au nekim slučajevima čak i izgubilo neke ranije stečene vještine.
Još 2009. godine u američkom časopisu Anesthesiology objavljen je članak o značaju prve anestezije, posebno starosti djeteta u kojoj je urađena, u nastanku poremećaja u ponašanju i narušenog intelektualnog razvoja. Rezultati studije su pokazali da se kognitivni poremećaji češće razvijaju kod djece koja su podvrgnuta anesteziji prije navršene 2 godine, nego kasnije. Međutim, treba napomenuti da ovu studiju bio je retrospektivne prirode, odnosno urađen je "poslije činjenice", pa su naučnici zaključili da su potrebne nove studije kako bi se potvrdili dobijeni rezultati.
Vrijeme je prolazilo, a tek nedavno, u relativno nedavnom broju američkog časopisa Neurotoxicology and Teratology (avgust 2011.), pojavio se članak s žustrom raspravom među znanstvenicima o potencijalnoj šteti anestezije na mozak djeteta koje raste. Tako su rezultati nedavnih studija na mladuncima primata pokazali da se u roku od 8 sati nakon anestezije izofluranom (1%) i dušičnim oksidom (70%) dogodio značajan broj smrti u mozgu primata. nervne celije(neuroni). Iako ovo nije pronađeno u istraživanju glodavaca, s obzirom na veliku genetsku sličnost primata s ljudima, zaključeno je da anestezija može biti potencijalno štetna za ljudski mozak tijekom njegovog aktivnog razvoja. Naučnici su zaključili da će izbjegavanje anestezije u ranjivoj fazi razvoja mozga kod djece spriječiti oštećenje neurona. Međutim, nije dobijen jasan odgovor na pitanje koji vremenski okvir uključuje osjetljivi period razvoja dječjeg mozga.
Iste godine (2011.) u Vancouveru, na godišnjem sastanku Međunarodnog društva za istraživanje anestezije, sačinjen je niz izvještaja o sigurnosti anestezije kod djece. Dr. Randall Flick (vanredni profesor, Odsjek za anesteziologiju i pedijatriju, Mayo Clinic) predstavio je nalaze iz nedavne studije Mayo Clinic o potencijalnim negativnim efektima anestezije kod djece mlađi uzrast. Studija je pokazala da mlađe od 4 godine, produženo izlaganje anesteziji (120 minuta ili više) povećava vjerovatnoću postanestezijskog kognitivnog oštećenja za 2 puta. S tim u vezi, autori studije smatraju opravdanim odlaganje planiranog hirurškog lečenja do četvrte godine, pod bezuslovnim uslovom da odlaganje operacije neće štetiti zdravlju deteta.
Svi ovi novi podaci, u kombinaciji s ranim studijama na životinjama, bili su razlog za početak dodatna istraživanja, koji bi trebao pomoći u određivanju mehanizma djelovanja pojedinačnih anestetika na djetetov mozak, uspostaviti nove smjernice za odabir sigurne anestezije, a samim tim i svesti na minimum sve moguće negativne posljedice anestezije kod djece.
Unatoč činjenici da se anestezija počela koristiti još u doba primitivnog čovjeka, moderni obični ljudi o njoj znaju vrlo malo. A to neznanje izaziva mnoge neosnovane strahove, koji se višestruko pojačavaju kada je u pitanju potreba za opštom anestezijom kod dece. I takva potreba se javlja ne samo pri izvođenju operacija na unutrašnjim organima.
Opća anestezija za djecu se provodi u situacijama kada je potrebno “isključiti” svijest djeteta da ne osjeća bol, ne osjeća strah, ne sjeća se šta se dešava i, kao posljedica svega toga, nije izložen stresu koji sam po sebi može imati razne negativne posljedice. Osim toga, anestezija omogućava doktoru da obavlja medicinske zahvate mirno, a da ga ne ometa reakcija malog pacijenta. Stoga takvo ublažavanje boli teži isključivo dobrim ciljevima.
Međutim, za opću anesteziju koriste se lijekovi koji u nekim slučajevima mogu uzrokovati postoperativne komplikacije i neželjene posledice. I to je ono što kod roditelja najčešće izaziva anksioznost i strah.
Priprema za opštu anesteziju kod deteta
Na osnovu prirode i obima uticaja, anesteziolozi razlikuju “veliku” i “manju” anesteziju. U prvom slučaju koriste se snažniji i dugotrajniji lijekovi, a pacijent se povezuje na aparat vještačko disanje; drugi je kratkoročni i koristi se za kratke operacije, dok je mogućnost spontano disanje pacijent je očuvan.
Osim toga, ovisno o načinu anestezije, dijeli se na:
- Intramuskularno - anestetik (obično ketamin) se ubrizgava u mišić. Ova metoda ne dozvoljava da se precizno predvidi trajanje njenog djelovanja i povezana je s povećani rizici postoperativne komplikacije, te se stoga u savremenoj anesteziološkoj praksi sve manje koristi u korist drugih vrsta.
- Intravenski - lijekovi primijenjen kapanjem u venu.
- Inhalacija (hardver-maska) - pacijent udiše pare lijekova kroz masku. Upravo se ova vrsta opće anestezije najčešće koristi prilikom operacija djece. Često se kombinira s lokalnom anestezijom.
Bez obzira na način davanja anestetika, ako je operacija planirana, pažljivo se priprema unaprijed. Beba će biti pažljivo pregledana i uzeta neophodne testove (opšta analiza krv i urin, ispitivanje zgrušavanja krvi, EKG, itd.), proučiti anamnezu i porodičnu anamnezu, te propisati terapija lijekovima, za fiziološku i psihičku pripremu pacijenta za nadolazeću anesteziju, a posebno se propisuju sedativi i hipnotici koji pojačavaju učinak nadolazeće anestezije.
U pozadini zaraznih i upalnih procesa (na primjer, tijekom razvoja ARVI i unutar 1-2 tjedna nakon oporavka) i pogoršanja hronične bolesti hirurške intervencije se ne provode i ne koristi se opća anestezija - sve manipulacije u ovom slučaju se odgađaju do potpuni oporavak dijete ili dok ne nastupi period remisije.
Uoči operacije radi se klistir za čišćenje (kao alternativa propisana je dijeta i laksativi) i kateterizacija Bešika(odnosno njegovo pražnjenje). 6 sati prije početka manipulacije dijete ne treba hraniti, 4 sata prije početka zahvata djetetu ne treba davati nikakvu tekućinu! Prvi korak pomaže da se spreči da dete nenamerno isprazni creva tokom operacije, drugi sprečava mogući ulazak sadržaja želuca u Airways i gušenje.
Dakle, još uvijek pripremna faza Doktori minimiziraju rizik od komplikacija tokom i nakon operacije. Ali, nažalost, nemoguće ga je potpuno isključiti.
Zašto je opća anestezija opasna za djecu: rizici i posljedice
Treba napomenuti da najveća odgovornost u ovakvim slučajevima leži na anesteziologu. Naravno, hirurg mora imati sve potrebne vještine da operiše djecu. Ali ako anesteziolog nema dovoljan nivo profesionalizma, onda ništa drugo nije važno. Stoga, trebate brinuti samo o tome da imate dobrog specijaliste. On bira kombinaciju lijekova koji se koriste za anesteziju i postavlja optimalnu dozu. Rezultat takve anestezije je nesvjesni boravak djeteta u određenom periodu neophodnom za rad hirurga i povoljan postoperativni ishod.
IN savremena praksa koriste se lijekovi koji su prošli test vremena i prakse na odraslim pacijentima i tek nakon toga odobreni za primjenu kod djece. Deluju strogo određeno vreme, nemaju ozbiljnih neželjenih efekata i brzo se eliminišu iz organizma. Zahvaljujući poboljšanju lijekova koji se koriste u anesteziji, dijete se vrlo brzo (u roku od 15-30 minuta) oporavlja od anestezije i može se odmah kretati i jesti.
Pa ipak, postoje slučajevi netolerancije. Predvidjeti neopažanje određenog lekovite supstance, koji se koristi u anesteziji, moguć je samo ako je pacijent ili njegovi najbliži krvni srodnici ranije imali slične reakcije na lijekove.
U izuzetno rijetkim slučajevima zbog takve netolerancije nastaje anafilaktički šok (stanje vrlo opasno po život) ili maligna hiperemija. naglo povećanje tjelesna temperatura do 42-43 o C - po pravilu se zasniva na nasljednoj predispoziciji). Također među moguće komplikacije- kardiovaskularno zatajenje (poremećeno dotok krvi u tkiva i organe), respiratorna insuficijencija(poremećaj procesa izmjene plinova u plućima), aspiracija (refluks želudačnog sadržaja u respiratorni trakt). Prilikom izvođenja određenih manipulacija (postavljanje katetera na vene ili mjehur, intubacija dušnika, uvođenje gastrična sonda) mehanička trauma se ne može isključiti.
Osim toga, neka istraživanja upućuju na to da opća anestezija kod djece oštećuje neurone u mozgu i dovodi do kognitivnih poremećaja, odnosno poremećaja u procesima pamćenja: djeca postaju rastresenija, nepažljivija, slabije se uče i mentalno razvijaju neko vrijeme nakon operacije. često se javlja poremećaj pažnje i hiperaktivnost. Ali, prvo, vjerojatnost takvih posljedica je najveća kada se koristi intramuskularna anestezija (ili bolje rečeno već spomenuti ketamin), koji se danas praktički ne koristi za djecu. Drugo, valjanost ovakvih zaključaka još uvijek nije u potpunosti dokazana. Treće, djeca mlađa od 2 godine su u većem riziku. Četvrto, ovi fenomeni su privremeni, a operacija se izvodi u vezi sa stvarnim problemima sa zdravljem djeteta. Odnosno, potreba za općom anestezijom nadmašuje vjerovatnoću privremenih posljedica.
Štaviše, treba shvatiti da se ozbiljne posljedice opće anestezije u praksi događaju izuzetno rijetko (u 1-2% slučajeva, ili čak rjeđe), u izuzetnim situacijama. Čak i ako dijete upadne u ovo posebna kategorija pacijenata, tada će mu specijalno obučeno medicinsko osoblje koje je uključeno u operaciju pružiti blagovremeno kvalifikovanu pomoć. Osim toga, tokom čitave operacije, od prve minute do još 2 sata nakon njenog završetka, dijete je pod strogim nadzorom ljekara. Za praćenje stanja pacijenta koristi se moderna medicinska tehnologija za držanje vitalnih znakova pod kontrolom: puls, rad srca i rad srca, disanje i nivo kisika/ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku, arterijski pritisak, dubinu sna, stepen opuštanja mišića i ublažavanje bolova, telesnu temperaturu itd. itd. Hirurg uvek obraća pažnju na stanje kože i sluzokože operisanog pacijenta. Sve ovo nam omogućava da eliminišemo mogući rizicičak i u fazi prvih znakova njihove vjerovatnoće.
Stanje anestezije je u potpunosti kontrolisano od strane lekara, a pacijent je pod potpunom kontrolom i nadzorom.
Stoga roditelji ne bi trebali previše brinuti. Treba shvatiti da je opća anestezija saveznik koji pomaže bebi da se riješi pravog zdravstvenog problema na najbolji, najbezbolniji način. Štaviše, ako je potrebno, može se ponoviti nekoliko puta.
Opća anestezija za dijete do godinu dana
Često doktori radije odgađaju hirurške zahvate koji zahtijevaju opću anesteziju kod djece što je duže moguće, ako je vrijeme bitno. U svakom pojedinačnom slučaju, u zavisnosti od zdravstvenog stanja i postojećeg problema, određuje se najpovoljniji period za takav tretman.
Opća anestezija za dojenčad i djecu mlađu od godinu dana nosi veće rizike, budući da se glavni sistemi i organi bebe (posebno mozak) nastavljaju razvijati i ostaju ranjivi na efekte razni faktori. Međutim, ovisno o dijagnozi, nije uvijek moguće čekati. I u ovom slučaju, roditelji bi trebali razumjeti da će opća anestezija za bebu uzrokovati mnogo manje štete od izostanka potrebnog liječenja.
Inače, sve navedeno je relevantno i za ovu starosnu kategoriju pacijenata. Najveća poteškoća za roditelje je „pauza gladi“ prije anestezije: ako je dijete uključeno dojenje, onda se ne može hraniti 4 sata prije početka operacije, umjetnim životinjama se ništa ne daje 6 sati. A doktori će se pobrinuti za ostalo.
Opća anestezija za djecu za liječenje zuba
Opća anestezija je potkrijepljena i činjenicom da praktički nema potrebe za njenom provođenjem. apsolutne kontraindikacije(osim upotrebe određenih lijekova i neslaganja roditelja). U određenim slučajevima, preporučuje se da ga koristite čak i prilikom izvođenja nekih dijagnostičkih pregleda ili, na primjer, u procesu tretman zuba. Naravno, ovo nije vrsta anestezije koju treba koristiti neadekvatno. Ali u nekim slučajevima vam omogućava da izvršite potrebne stomatološke zahvate na najbolji i najkvalitetniji način i istovremeno spasite dijete i njegovu porodicu od velike patnje.
Stručnjaci kažu da nema razloga za strah od opšte anestezije tokom stomatoloških tretmana kod dece. Ali takav tretman se može provoditi samo u specijaliziranim klinikama koje posjeduju odgovarajuće licence, opremu i za to posebno obučeno osoblje.
Iz bilo kog razloga, dijete je pod opštom anestezijom, neće osjećati nelagodu od zahvata ako mu je u trenutku „gašenja“ svijesti i vraćanja u stvarnost neko blizak u blizini. Za ostalo, samo vjerujte profesionalcima i ne brinite ni o čemu! Sve će biti u redu!
Posebno za - Ekaterinu Vlasenko
Kod moje ćerke ingvinalne kile. Dijagnoza nam je postavljena skoro od rođenja, ali kila nam nije nimalo smetala. Sada dijete ima 2,6 godina, a ljekar već insistira na operaciji. Veoma sam zabrinuta zbog opšte anestezije. Brinem se kako će se moja kćerka nositi s tim. Recite nam... Veoma sam zabrinuta... Kakve su posledice anestezije za dete u ovom uzrastu? Pročitao sam da opća anestezija utiče na djetetovu inteligenciju, funkciju mozga (posebno kod djece rane godine do 4 godine) i negativne posljedice mogu ostati. Možda bi trebalo još malo pričekati sa operacijom?
- Irina, Moskva
- 16. januar 2018. u 11:18
Opća anestezija trenutno ne predstavlja veliki rizik ako se tretman provodi u specijaliziranoj ustanovi opremljenoj potrebnom opremom i uz prisustvo anesteziologa-reanimatora. Naravno, podnošljivost anestezije zavisi od toga individualne karakteristike dijete i njegov somatski status. Ali ne mogu reći da opća anestezija povećava rizik od razvoja intelektualnih problema i utiče na funkciju mozga, kao i da će se reakcija djeteta na anesteziju promijeniti nakon 4 godine. Moderne droge za anesteziju, imaju nisku toksičnost, hipoalergeni su, brzo se eliminiraju iz tijela i omogućavaju izvođenje anestezije uz minimalne posljedice.
Ako odaberete pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir nadolazeće hirurška intervencija, trenutna drzava zdravlje bebe i drugih važni faktori, rizici negativnih posljedica su praktično eliminirani.
U našoj klinici, pored tradicionalne kliničke procjene dubine i adekvatnosti anestezije, koristimo hardverska kontrola dubine anestezije korišćenjem BIS monitoringa. Ovaj sistem mjeri funkcionalnu aktivnost mozga pacijenta (koristeći EEG metodu), omogućavajući anesteziologu da preciznije upravlja anestezijom. Fokusirajući se na indikatore praćenja, u mogućnosti smo racionalnije koristiti anestetike (obično smanjenjem doze), spriječiti prekomjerno doziranje lijeka i postići lakši oporavak pacijenta od anestezije. Metoda je bezopasna, nema kontraindikacija i može se primijeniti na djeci bilo koje dobi (uključujući i novorođenčad).
BIS monitoring se široko koristi u SAD, zapadna evropa i već je uključen u standard obaveznog intraoperativnog praćenja u nizu stranim zemljama. U Rusiji, nažalost, samo nekoliko medicinske ustanove imati ovu opremu.
Zašto je opća anestezija opasna za dijete? Da, u nekim slučajevima je neophodno. Često - da bi spasili život djeteta.
Ali takođe negativne strane efekti anestezije postoje. Odnosno, to je kao novčić koji ima dvije strane, kao mač sa dvije oštrice.
Naravno, prije nadolazeće operacije djeteta, roditelji pokušavaju saznati koliko je ova intervencija opasna i kakva je zapravo opasnost od opće anestezije za dijete.
Ponekad opća anestezija plaši ljude čak i više od operacije. Na mnogo načina, ova anksioznost je podstaknuta brojnim razgovorima okolo.
Hirurzi koji pripremaju pacijenta za operaciju malo govore o anesteziji. A glavni specijalista u ovoj stvari - anesteziolog - savjetuje i objašnjava sve tek neposredno prije operacije.
Dakle, ljudi traže informacije na internetu. I evo je, najblaže rečeno, drugačija. Kome vjerovati?
Danas ćemo govoriti o vrstama anestezije u dječjoj sobi. medicinska praksa, o indikacijama i kontraindikacijama za to, o moguće posljedice. I, naravno, u ovoj temi ćemo razbiti mitove.
Mnogi medicinske manipulacije Vrlo su bolne, pa ih ni odrasla osoba ne može podnijeti bez ublažavanja bolova. Šta reći o detetu?...
Da, podvrgavanje djeteta čak i jednostavnoj proceduri bez ublažavanja bolova predstavlja veliki stres mali organizam. Ovo može uzrokovati neurotični poremećaji(tikovi, mucanje, poremećaji spavanja). A to je i doživotni strah od ljudi u bijelim mantilima.
Zato izbegavati nelagodnost i smanjiti stres od medicinske procedure, koristiti tehnike za ublažavanje bolova u hirurgiji.
Opća anestezija se zapravo zove anestezija. Ovo je umjetno stvoreno, kontrolirano stanje u kojem nema svijesti i reakcije na bol. Istovremeno, vitalno važne funkcije tijelo (disanje, rad srca).
Moderna anesteziologija je značajno napredovala u posljednjih 20 godina. Zahvaljujući njemu, danas je moguće koristiti nove lijekove i njihove kombinacije za suzbijanje nevoljnih refleksnih reakcija tijela i smanjenje mišićni tonus kada se pojavi takva potreba.
Prema načinu primjene, opća anestezija kod djece može biti inhalaciona, intravenska i intramuskularna.
U pedijatrijskoj praksi češće se koristi inhalaciona (hardver-maska) anestezija. Uz mašinsku anesteziju sa maskom, dijete prima dozu lijekova protiv bolova u obliku inhalacijske smjese.
Ova vrsta anestezije koristi se za kratke, jednostavne operacije, kao i za neke vrste istraživanja kada je potrebno kratkotrajno isključivanje svijesti djeteta.
Lijekovi protiv bolova koji se koriste tokom anestezije hardverskom maskom nazivaju se inhalacijski anestetici (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane).
Intramuskularna anestezija se danas kod djece praktički ne koristi, jer je uz takvu anesteziju anesteziologu teško kontrolirati trajanje i dubinu sna.
Također je utvrđeno da često korišteni lijek za intramuskularnu anesteziju, kao što je ketamin, nije siguran za telo deteta. Stoga intramuskularna anestezija napušta pedijatrijsku praksu.
Za duge i teške operacije koristi se intravenska anestezija ili u kombinaciji s inhalacijom. To vam omogućava da postignete višekomponentni farmakološki učinak na tijelo.
Intravenska anestezija uključuje upotrebu raznih lijekovi. Ovdje se koriste narkotički analgetici(ne droge!), miorelaksanti koji opuštaju skeletne mišiće, tablete za spavanje, razne otopine za infuziju.
Tokom operacije pacijentu se daje umjetna ventilacija pluća (ventilator) posebnim uređajem.
Prihvata konačna odluka Samo anesteziolog vam može reći o potrebi za određenom vrstom anestezije za određeno dijete.
Sve zavisi od stanja malog pacijenta, od vrste i trajanja operacije, od dostupnosti prateća patologija, od kvalifikacija samog doktora.
Da bi to učinili, prije operacije roditelji moraju reći anesteziologu što više informacija o karakteristikama djetetovog rasta i razvoja.
Konkretno, lekar treba da sazna od roditelja i/ili medicinske dokumentacije:
- kako su tekli trudnoća i porođaj;
- koja je to bila vrsta hranjenja: prirodna (do koje godine) ili umjetna;
- koje bolesti je dijete patilo;
- da li je bilo slučajeva alergija kod samog deteta ili kod bliskih rođaka i na šta tačno;
- kakav je vakcinalni status djeteta i da li su prethodno uočene negativne reakcije organizma tokom vakcinacije.
Kontraindikacije
Ne postoje apsolutne kontraindikacije za opću anesteziju.
Relativne kontraindikacije mogu uključivati:
Prisutnost popratne patologije koja može negativno utjecati na stanje tijekom anestezije ili oporavka nakon nje. Na primjer, konstitucijske anomalije praćene hipertrofijom timusne žlijezde.
Bolest praćena poteškoćama u nosnom disanju. Na primjer, zbog devijacije nosne pregrade, proliferacije adenoida, kroničnog rinitisa (za inhalacionu anesteziju).
Imati alergije na lijekove. Ponekad se djetetu prije operacije daju testovi na alergije. Kao rezultat ovakvih testova (testovi kože ili in vitro testovi), doktor će imati predstavu o tome koje lijekove tijelo uzima, a na koje daje alergijsku reakciju.
Na osnovu toga, liječnik će odlučiti u korist upotrebe jednog ili drugog lijeka za anesteziju.
Ako je dijete prethodnog dana preboljelo ARVI ili neku drugu infekciju s temperaturom, operacija se odgađa do potpuni oporavak tijela (interval između bolesti i liječenja pod anestezijom mora biti najmanje 2 sedmice).
Ako je dijete jelo prije operacije. Djeci sa punim želucem nije dozvoljeno da se podvrgnu operaciji, kao što postoji visokog rizika aspiracija (sadržaj želuca ulazi u pluća).
Ako se operacija ne može odgoditi, želučani sadržaj se može evakuirati pomoću želučane sonde.
Prije same operacije ili hospitalizacije, roditelji treba da obezbijede psihološku pripremu djeteta.
Sama hospitalizacija za bebu, čak i bez operacije, je teško iskušenje. Dijete se plaši odvajanja od roditelja, stranog okruženja, promjene režima, ljudi u bijelim mantilima.
Naravno, ne u svim slučajevima djetetu treba reći o predstojećoj anesteziji.
Ako bolest ometa dijete i donosi mu patnju, onda djetetu treba objasniti da će ga operacija osloboditi bolesti. Djetetu možete objasniti da će uz pomoć posebne dječje anestezije zaspati i probuditi se kada sve bude gotovo.
Roditelji bi uvijek trebali razgovarati o tome kako će biti sa svojim djetetom prije i nakon operacije. Zbog toga se beba mora probuditi nakon anestezije i vidjeti ljude koji su mu najbliži.
Ako je dijete dovoljno staro, možete mu objasniti šta ga čeka u bliskoj budućnosti (krvni test, mjerenje krvnog pritiska, elektrokardiogram, klistir za čišćenje itd.). Tako se dijete neće uplašiti razne procedure jer nije znao za njih.
Najteže je roditeljima i maloj djeci održati stanku gladi. O riziku od aspiracije sam već govorio gore.
Dijete se ne smije hraniti 6 sati prije anestezije, a 4 sata prije anestezije djetetu ne treba dati ni vodu.
Dojena beba se može staviti na dojku 4 sata prije predstojeće operacije.
Dijete koje prima adaptirano mlijeko ne treba hraniti 6 sati prije anestezije.
Prije operacije, tanka crijeva pacijenta se čiste klistirom kako bi se spriječilo nevoljno izlučivanje stolice tokom operacije. Ovo je veoma važno kada abdominalne operacije(na trbušnim organima).
U dječjim klinikama liječnici u svom arsenalu imaju mnogo uređaja za odvraćanje pažnje djece od predstojećih zahvata. To uključuje vreće za disanje (maske) sa slikama raznih životinja i mirisne maske za lice, na primjer, s mirisom jagoda.
Postoje i posebni dječji EKG uređaji, u kojima su elektrode ukrašene slikama lica različitih životinja.
Sve to pomaže da se dijete odvrati i zainteresira, provede pregled u obliku igre, pa čak i daje djetetu pravo da odabere, na primjer, masku za sebe.
Posljedice anestezije za djetetov organizam
Zapravo, mnogo zavisi od profesionalnosti anesteziologa. Uostalom, on je taj koji bira metodu davanja anestezije, neophodan lek i njegovu dozu.
U pedijatrijskoj praksi prednost se daje dokazanim lijekovima s dobrom podnošljivošću, odnosno minimalnom nuspojave, a koji se brzo eliminišu iz djetetovog organizma.
Uvijek postoji rizik od intolerancije na lijekove ili njihove komponente, posebno kod djece sklone alergijama.
Ovu situaciju je moguće predvidjeti samo ako su djetetovi bliski srodnici imali sličnu reakciju. Stoga se ove informacije uvijek razjašnjavaju prije operacije.
Ispod su posljedice anestezije, koje mogu nastati ne samo zbog netolerancije na lijekove.
- anafilaktički šok ( alergijska reakcija neposredni tip).
- Maligna hiperemija (povišenje temperature iznad 40 stepeni).
- Kardiovaskularna ili respiratorna insuficijencija.
- Aspiracija (refluks želudačnog sadržaja u respiratorni trakt).
- Mehanička trauma se ne može isključiti prilikom kateterizacije vena ili bešike, trahealne intubacije ili umetanja sonde u želudac.
Vjerovatnoća za takve posljedice postoji, iako je izuzetno mala (1-2%).
Nedavno su se pojavile informacije da anestezija može oštetiti neurone dječjeg mozga i utjecati na brzinu razvoja bebe.
Konkretno, pretpostavlja se da anestezija remeti procese pamćenja nove informacije. Djetetu je teško da se koncentriše i nauči novo gradivo.
Ovaj obrazac je pretpostavljen nakon upotrebe droge za injekcije kao što je ketamin za intramuskularnu anesteziju, koji se danas praktički ne koristi u pedijatrijskoj praksi. Ali valjanost takvih zaključaka i dalje ostaje nedokazana.
Štaviše, ako takve promjene postoje, one nisu doživotne. Kognitivne sposobnosti se obično oporavljaju u roku od nekoliko dana nakon anestezije.
Djeca se od anestezije oporavljaju mnogo brže od odraslih, jer su metabolički procesi brži i sposobnost adaptacije mlado telo viši nego u odrasloj dobi.
I tu mnogo zavisi ne samo od profesionalnosti anesteziologa, već i od individualnih karakteristika djetetovog tijela.
Mala djeca, odnosno mlađa od dvije godine, su u većem riziku. Djeca u ovom uzrastu aktivno sazrevaju nervni sistem, a u mozgu se formiraju nove neuronske veze.
Stoga se operacije pod anestezijom, ako je moguće, odgađaju za 2 godine.
Mitovi o anesteziji
“Šta ako se dijete ne probudi nakon operacije?”
Svjetska statistika kaže da je to izuzetno rijetko (1 na 100.000 operacija). Štoviše, češće nego ne, ovaj ishod operacije nije povezan s reakcijom na anesteziju, već s rizicima same kirurške intervencije.
Da bi se takvi rizici minimizirali, pacijent se podvrgava detaljnom pregledu tokom planiranih operacija. Ako se otkriju neki poremećaji ili bolesti, operacija se odgađa dok se mali pacijent potpuno ne oporavi.
“Šta ako dijete osjeti sve?”
Prvo, niko ne izračunava dozu anestetika za anesteziju "na oko". Sve se izračunava na osnovu individualnih parametara malog pacijenta (težina, visina).
Drugo, tokom operacije se stalno prati stanje djeteta.
Oni prate puls pacijenta, brzinu disanja, krvni pritisak i tjelesnu temperaturu, nivoe kisika/ugljičnog dioksida u krvi (zasićenje).
IN moderne klinike Uz dobru operativnu opremu, možete čak pratiti dubinu anestezije i stepen opuštanja skeletnih mišića pacijenta. To vam omogućava da precizno pratite minimalna odstupanja u stanju djeteta tokom operacije.
“Maska anestezija je zastarjela tehnika. Više siguran izgled intravenska anestezija"
Većina operacija (više od 50%) u pedijatrijskoj praksi izvodi se uz inhalacionu (masku) anesteziju.
Ova vrsta anestezije eliminira potrebu za jakom lijekovi i njihove složene kombinacije, za razliku od intravenske anestezije.
Istovremeno, inhalaciona anestezija daje anesteziologu veću mogućnost za manevar i omogućava bolje upravljanje i kontrolu dubine anestezije.
U svakom slučaju, bez obzira na razloge zbog kojih je dijete indicirano za operaciju uz anesteziju, anestezija je neophodna.
Ovo je spasitelj, pomoćnik koji će vam pomoći da se riješite bolesti na bezbolan način.
Uostalom, čak i uz minimalnu intervenciju pod lokalna anestezija Kada dete sve vidi, a ne oseća, ne može svako dete da izdrži ovaj „spektakl“.
Anestezija omogućava liječenje beskontaktne i niskokontaktne djece. Pruža ugodne uslove za pacijenta i doktora, skraćuje vreme lečenja i poboljšava njegov kvalitet.
Štaviše, nemamo u svim slučajevima priliku da čekamo, čak i ako je dijete malo.
U ovom slučaju, doktori pokušavaju da objasne roditeljima da ostavljanje bolesti djeteta bez hirurško lečenje, može izazvati veće posljedice od vjerovatnoće razvoja privremenih posljedica opće anestezije.
Pedijatar i dvaput majka Elena Borisova-Tsarenok rekla vam je koliko je opća anestezija opasna za dijete.
