Trenutno postoji mnogo različitih vrsta i metoda ublažavanja boli. Doktor bira jednu ili više opcija u zavisnosti od ženinih želja (ako su o tome unapred razgovarali), u zavisnosti od stanja porodilje i stanja deteta u trenutku porođaja.
Anestetici
U savremenoj anesteziologiji za ublažavanje porođajnih bolova koriste se različite ljekovite tvari. Premedikacija se sprovodi tokom pripremnog procesa. Premedikacija uključuje propisivanje sedativa, analgetika, antiholinergika i drugih lijekova. Upotreba ovih lijekova namijenjena je smanjenju negativnog utjecaja na organizam emocionalni stres, sprečava moguće nuspojave povezane sa anestezijom, olakšava anesteziju (moguće je smanjenje koncentracije ili doze upotrebljenog leka, faza ekscitacije je manje izražena itd.) Anestezija se izvodi upotrebom različitih lekova. Lijekovi se mogu davati intramuskularno, intravenozno ili inhalacijom. Svi anestetici prvenstveno djeluju na centralni nervni sistem. Lekovi koji deluju na centralni nervni sistem uključuju: analgetike, sredstva za smirenje, narkotičke analgetike itd. Predložena lista lekova je daleko od potpune, ali po mom mišljenju daje predstavu o lekovima i njihovim efektima.
Propanidid(sombrevin, epantol; sredstvo za intravensku anesteziju) - so intravenozno davanje brzo se veže za proteine plazme, brzo se razgrađuje u neaktivne metabolite i ne može se otkriti u krvi 25 minuta nakon primjene. Narkotično dejstvo se javlja odmah nakon primene sombrevina, nakon 20-40 sekundi. Hirurška faza anestezije traje 3-5 minuta. Propanidid ima izraženiji hipnotički efekat od analgetičkog. Sombrevin prodire kroz placentnu barijeru, ali se nakon 15 minuta razlaže na neaktivne komponente. Postoje dokazi da sombrevin može dovesti do respiratorne depresije, acidoze kod fetusa i izazvati alergijske reakcije kod majke.
Ketamin hidroklorid(kalipsol, ketalar; analgetik) - poluživot je oko 2 sata. Nakon intravenske primjene, narkotički efekat se javlja unutar 30 sekundi i traje 10 minuta; poslije intramuskularna injekcija- nakon 5 minuta i traje 15 minuta. Ima snažan analgetski učinak, ne opušta skeletne mišiće i ne inhibira reflekse iz respiratornog trakta. Kod trudnica povećava tonus materice. Ketamin prodire kroz placentnu barijeru i u dozama većim od 1,2 mg/kg tjelesne težine rodilje izaziva depresiju vitalnih znakova. važne funkcije fetalno telo. Postoje dokazi da sombrevin i ketalar takođe utiču na imunološki sistem organizma. Tako se kod primjene sombrevina broj T- i B-limfocita smanjuje za 15 i 4%, dok se pri primjeni ketalara povećava za 10 odnosno 6%, što sugerira da je ketalar manje opasan kod trudnica sa alergijske bolesti, sa gubitkom krvi i nedostatkom imunološkog sistema. Ovo je važno, jer tokom trudnoće dolazi do pomaka u imunološki sistem majčinog tijela, što se sastoji u smanjenju ćelijskih i humoralni imunitet Osim toga, brojni imunološki sistemi su direktno povezani sa perinatalnim oštećenjem centralnog nervni sistem fetus
Barbiturati(natrijum tiopental, heksenal; lijekovi za neinhalacijsku anesteziju) - nakon intravenske primjene, 65-70% doze barbiturata se veže na proteine plazme, a preostala slobodna frakcija ima narkotički učinak. Narkotično dejstvo barbiturata zasniva se na inhibiciji moždane kore i blokadi sinapsi. Barbiturati su slabe kiseline, male molekularne težine, prodiru kroz placentnu barijeru, a stupanj depresije u fetusa je direktno proporcionalan koncentraciji anestetika u krvi majke.
Diazepam(relanium, seduxen; sredstva za smirenje) - sedativi koji ublažavaju razdražljivost, nervozu i stres. Kada se primjenjuje oralno, apsorbira se u količini od oko 75%, maksimalni nivo u plazmi se javlja nakon 1-1,5 sati. U jetri se 98-99% diazepama metabolizira u enterohepatičnu cirkulaciju. Poluživot u krvnoj plazmi žena je 1-3 dana, u novorođenčadi - 30 sati. U krvi fetusa najveća koncentracija se stvara 5 minuta nakon intravenske primjene. U krvi pupčane vrpce novorođenčeta koncentracija diazepama jednaka je njegovoj koncentraciji u venskoj krvi majke kada se primjenjuje u dozi većoj od 10 mg ili više. Istovremeno, koncentracija diazepama u mozgu je niska. U ovom slučaju česta je apneja kod novorođenčadi, hipotenzija, hipotermija, a ponekad i znaci neurološke depresije. Diazepam može ubrzati širenje cerviksa i pomaže u ublažavanju anksioznosti kod brojnih porodilja.
Promedol(narkotički analgetik) se lako apsorbira bilo kojim putem. Maksimalna koncentracija u plazmi se određuje nakon 1-2 sata. Mehanizam djelovanja promedola temelji se na interakciji s opijatnim receptorima. Ima analgetski, sedativni učinak i depresira respiratorni centar. Nakon parenteralne primjene, analgetski učinak se javlja u roku od 10 minuta i traje 2-4 sata. Promedol ima antispazmodičko dejstvo i podstiče dilataciju grlića materice. Lako prodire u placentu. 2 minute nakon intravenske i nešto kasnije nakon intramuskularne primjene, u krvi pupčane vrpce pojavljuje se koncentracija približno jednaka onoj u krvnoj plazmi majke, ali može doći do značajnih fluktuacija kod pojedinih fetusa ovisno o njihovom intrauterinom stanju. Što više vremena prođe od trenutka primjene lijeka, veća je njegova koncentracija u krvi novorođenčeta. Maksimalna koncentracija promedola i njegovog toksičnog metabolita u krvnoj plazmi novorođenčeta uočena je 2-3 sata nakon davanja majci. Poluvrijeme eliminacije promedola iz tijela novorođenčeta je približno 23 sata, a kod majke - 3 sata. Promedol se općenito smatra sigurnim za majku i bebu. Međutim, u nekim slučajevima lijek može izazvati depresiju kod novorođenčeta zbog činjenice da ima inhibitorni učinak na procese glikolize i respiratorni centar. Promedol, kao i svi lijekovi slični morfiju, ima niz nedostataka, od kojih je glavni to što u efektivnim dozama (više od 40 mg) deprimira disanje i izaziva tešku ovisnost o lijekovima, može izazvati stanje stupora, mučninu, povraćanje, atonija glatkih mišića, zatvor, depresija, pad krvni pritisak. Promedol može uzrokovati respiratornu depresiju i pospanost kod djeteta. Nakon rođenja, disanje se obnavlja, ali djeca se ne prihvate odmah za dojku.
Opisani neželjeni efekti su svojstveni gotovo svim snažnim analgeticima, sa izuzetkom pentazocina (Lexir, Fortral). Za ublažavanje bolova obično se ne koriste nenarkotični analgetici (baralgin, analgin...), jer inhibiraju porođaj.
Promedol(narkotički analgetik) se koristi u većini moskovskih klinika kao anestetik. Promedol ima analgetsko i antispazmodičko djelovanje (pomaže u ubrzavanju otvaranja ždrijela). Injekcija promedola se daje u stražnjicu ili bedro. Promedol se manifestira na različite načine. Kod nekih deluje umirujuće, opušta i izaziva pospanost, iako je svest potpuno očuvana. Za nekog drugog, neke žene gube kontrolu nad sobom, doživljavaju stanje intoksikacije, mogu osjetiti mučninu i teturanje.
Pentazocin(lexir, fortral; narkotički analgetik) - indicirano za ublažavanje bolova tokom porođaja. Djeluje stimulativno na hemodinamiku i disanje, a djeluje i na rađanje. Nema izražen sedativni efekat. Ovaj lijek se smatra neopojnim, nesposobnim da izazove ovisnost, odnosno analgetikom bez psihometičkog djelovanja.
Diprivan(propofol) je novi intravenski anestetik ultra kratkog djelovanja. Diprivan brzo izaziva san, održava uključivanje svijesti tijekom infuzije (infuzije) lijeka uz brzo vraćanje svijesti nakon prestanka infuzije, ima manje od ostalih intravenskih anestetika nuspojava. Međutim, brojne publikacije ukazuju na moguće neželjene manifestacije diprivana tokom anestezije, uključujući i pogoršanje određenih parametara centralne hemodinamike, iako su podaci o ovom pitanju izuzetno kontradiktorni. Sa farmakološke tačke gledišta, diprivan nije anestetik, već hipnotik.
Dušikov oksid(sredstvo za inhalacionu anesteziju) - jedna je od komponenti opšta anestezija tokom carskog reza. Lijek je nerastvorljiv u lipidima. Vrlo brzo se apsorbira (2-3 minute) i izlučuje u nepromijenjenom obliku kroz pluća. 5-10 minuta nakon početka inhalacije, zasićenost tkiva anestetikom dostiže svoj maksimum. Za 5-6 minuta potpuno se eliminira iz krvi. Relativno slab anestetik sa visokim stepenom sigurnosti kada se pomeša sa kiseonikom. Deluje samo na centralni nervni sistem, ne depresira disanje, kardiovaskularni sistem i nema negativan uticaj na jetru, bubrege, metabolizam ili kontraktilnu aktivnost materice. Brzo prodire u placentu, nakon 2-19 minuta koncentracija azot-oksida u krvi vene pupčane vrpce iznosi 80% od nivoa u krvi majke. Dugotrajno udisanje dušikovog oksida ponekad rezultira rođenjem djeteta s niskim Apgarovim rezultatima.
Dušikov oksid se daje kroz poseban aparat pomoću maske. Porodilica se upoznaje sa tehnikom upotrebe azot-oksida; ubuduće sama stavlja masku i tokom kontrakcija udiše azot-oksid sa kiseonikom. U pauzama između kontrakcija, maska se skida. Dušikov oksid pomiješan s kisikom značajno smanjuje bol bez potpunog uklanjanja i izaziva euforiju. Koristi se na kraju prve faze porođaja. Djelovanje plina se javlja nakon pola minute, tako da je na početku kontrakcije potrebno nekoliko puta duboko udahnuti. Gas prigušuje bol, pri udisanju žena osjeća vrtoglavicu ili mučninu. Dušikov oksid se obično daje u kombinaciji s narkotičkim analgeticima.
Relaxers(ditilin, listenol, miorelaksin; miorelaksanti) - sporo i nepotpuno se apsorbuju u digestivnom traktu. Nemojte prodrijeti u placentu. Izaziva trajno opuštanje mišića. Ovi relaksanti ne utječu na stanje novorođenčeta, ali kod nekih novorođenčadi s poremećenom feto-placentarnom permeabilnosti neki autori bilježe nisku Apgar skor.
Primjena lijekova za liječenje boli i anksioznosti u trudnica uključuje upotrebu anestetika i analgetika, kako narkotičnih tako i nenarkotičnih, te njihovu kombinaciju sa sedativima i neurolepticima.
Opća anestezija
Najčešće se za porođaj carskim rezom koristi opća anestezija. Opća anestezija ne pogađa samo trudnicu, već i dijete.
Metoda neuroleptanalgezije
Metoda neuroleptanalgezije, koja obezbjeđuje svojevrsni duševni mir, zadovoljavajuću analgeziju, praćenu stabilizacijom hemodinamskih parametara i odsustvom značajnijeg uticaja na karakter, postala je prilično raširena za ublažavanje bolova. radna aktivnost.
Fentanil se ubrizgava intramuskularno. Najveći efekat se postiže u kombinaciji sa droperidolom. Ako je potrebno, ponovljena doza se primjenjuje nakon 3 do 4 sata.
Neuroleptanalgezija se ne preporučuje za primjenu ako pacijent ima tešku hipertenziju (visok krvni tlak), pojačan ton bronhiole Morate biti spremni za razvojne prilike depresija uzrokovana lijekovima novorođenče Narkotički analgetici depresivno djeluju na respiratornu funkciju novorođenčeta.
Metoda ataralgezije
Još jedna uobičajena metoda ublažavanja porođajnih bolova. Metoda ataralgezije je kombinacija analgetika sa diazepamom, seduksenom i drugim derivatima benzodiazepama. Derivati benzodiazepana spadaju u najsigurnije lijekove za smirenje, a njihova kombinacija s analgeticima posebno je indicirana kod jakog straha, anksioznosti i psihičkog stresa. Kombinacija dipiridola sa seduksenom povoljno utiče na tok porođaja, skraćujući ukupno trajanje i period cervikalne dilatacije.
Međutim, postoji uticaj na stanje novorođenčeta, u vidu letargije, niskih Apgar rezultata i niske neurorefleksne aktivnosti.
Metoda epiduralne analgezije
Ova metoda je prilično detaljno proučena. Značajno je blagotvorno dejstvo epiduralne analgezije u trudnoći i porođaju, komplikovano gestozom, nefropatijom, kasnom toksikozom, u anesteziji porođaja u karličnoj prezentaciji ploda, blagotvorno utiče na tok prevremenog porođaja, skraćujući period cervikalne dilatacije i produženja perioda izbacivanja, što doprinosi nesmetanijem napredovanju glave. Istovremeno, pod utjecajem epiduralne analgezije, mišići međice se opuštaju i smanjuje se pritisak na glavicu fetusa. Indikovan je za urođene i stečene srčane mane, za hronične bolesti pluća i bubrega, sa edemom, sa miopijom (miopijom) i oštećenjem mrežnjače.
Istovremeno, epiduralna analgezija može uzrokovati smanjenje aktivnosti maternice. Došlo je i do produženja trajanja porođaja i smanjenja uteralne aktivnosti u drugoj fazi porođaja tokom epiduralne analgezije, što je doprinijelo povećanju broja hirurških porođaja (klešta, carski rez). Poznat je i negativan hemodinamski efekat. Osim toga, bilježi se hipotenzija mjehura i povišena temperatura (hipertermija).
Za epiduralnu analgeziju se trenutno koriste različiti lijekovi (lokalni anestetici, narkotički i nenarkotični analgetici, diazepam, ketamin). Lidokain je lijek koji se najčešće koristi kod trudnica. Lidokain se metabolizira u jetri. Često dolazi do kumulacije (akumulacije) lijeka, što se naknadno manifestira kao neuro- i kardiotoksičnost u odnosu na majku i fetus.
Epiduralna analgezija pruža dugotrajno i vrlo efikasno ublažavanje boli od početka porođaja do rođenja, ali može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
Princip epiduralne analgezije u porođaju je da se anestetik ubrizgava u epiduralni prostor i blokira subduralne nerve u segmentima T10 do L1. Djelotvoran je kada kontrakcije uzrokuju jake bolove u leđima, a promjene položaja ne pomažu ili su teške. Njegovo vrijeme treba izračunati tako da djelovanje anestetika prestane do druge faze porođaja, inače se porođaj može usporiti i povećati rizik od epiziotomije i klešta. Anesteziju treba prekinuti kada guranje počne. Ovaj period zahteva „lično“ učešće žene. Anestezija se ne prekida u drugoj fazi porođaja (period guranja), ako za to postoje posebne indikacije, na primjer, miopija.
Standardna tehnika za epiduralnu analgeziju u porođaju
U opstetričkoj praksi koristi se kombinirana subduralno-epiduralna anestezija i analgezija. Epiduralni prostor se probija epiduralnom iglom, kroz koju se zatim ubacuje igla za punkciju subduralnog prostora. Nakon uklanjanja subduralne igle, epiduralni prostor se kateterizira. Osnovna primjena metode je primjena narkotičnih analgetika za efikasno ublažavanje boli od kontrakcija, nakon čega slijedi primjena kontinuirane infuzije epiduralne analgezije od kraja prve faze porođaja.
Primjena epiduralne traje oko 20 minuta. Od žene se traži da se sklupča tako da joj koljena dodiruju bradu. Punkcija se izvodi u bočnom ili sjedećem položaju. Mnogi anesteziolozi za punkciju koriste sjedeći položaj, jer je u tom položaju lakše prepoznati srednju liniju leđa, što često uzrokuje određene poteškoće zbog oticanja potkožnog tkiva lumbalne regije i sakruma. Leđa se tretiraju rastvorom anestetika. Poslije lokalna anestezija koža se probuši debelom iglom kako bi se olakšalo naknadno uvođenje igle za epiduralnu analgeziju. Epiduralna igla se polako napreduje u interspinozni ligament (liječnik ubacuje šuplju iglu u intervertebralni disk). Na njega je pričvršćen špric. Anesteziolog ubrizgava anestetik štrcaljkom u donji dio leđa. Lijek se po potrebi unosi kroz cijev unutar igle. Igla se ne uklanja, što vam omogućava da date dodatnu dozu ako je potrebno. Efekat anestetika nestaje nakon 2 sata. Može biti praćeno određenim poteškoćama u kretanju i drhtanjem u rukama. Neke žene osjećaju slabost i glavobolju, kao i težinu u nogama, koja ponekad traje i po nekoliko sati, svrab kože i zadržavanje mokraće.
Kao i sve metode ublažavanja boli, takva anestezija ima niz nuspojava i komplikacija. Epiduralna anestezija koncentriranim otopinama lokalnih anestetika može produžiti trajanje prve i druge faze porođaja, a zatim se javlja potreba za oksitocinom (povećava se oksitocin kontraktilnost materice) ili hirurški porođaj.
Mogu se javiti nuspojave kao što su respiratorna depresija, bol u donjem dijelu leđa, privremena utrnulost udova, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, svrab i depresija. Sve neprijatne senzacije odmah prijavite svom lekaru! Najopasnija komplikacija je upala periduralnog prostora, koja se može pojaviti 7-8 dana. To se događa kada se pravila asepse i antiseptike slabo poštuju. Druga komplikacija je hipotenzija (smanjenje krvni pritisak). Javlja se kao posljedica predoziranja lijekom; kako bi se to spriječilo, porođajnici se daju lijekovi koji povećavaju vaskularni tonus.
Kompetentan i visoko kvalifikovan doktor, koji razume ozbiljnost čitavog zahvata, objasniće ženi sve prednosti i nedostatke i neće uraditi epiduralnu anesteziju osim ako je to apsolutno neophodno, samo zato što je od njega traženo. Većina anesteziologa razgovara sa ženama o efikasnosti i prednostima ove metode za majku i bebu i riziku od mogućih komplikacija. Nakon toga žena potpisuje papire u kojima se navodi da je upoznata sa svim prednostima i nedostacima i da pristaje na ovu proceduru. („Prirodan je osjećaj samozaštite da anesteziolog želi pismeni pristanak; akušer bi u svojim bilješkama trebao navesti da se žena slaže s epiduralnom, a anesteziolog bi bilo mudro da jednostavno potpiše bilješku.”) Uzmite svoju bilješku. tokom normalne trudnoće i tokom normalnog porođaja, uradite epiduralnu.
Druga je stvar kada je to jedini način da se ublaži bol tokom porođaja i da se to bezbedno izvede. Zatim pokušajte, nakon razgovora sa svojim ljekarom, da budete što povoljniji u vezi sa ovom procedurom! Pozitivan stav je 90% uspjeha! U procesu biranja možete sumnjati, razmišljati, vagati, birati ono što je sada najbolje za vas, ALI, kada ste donijeli odluku, slijedite samo nju! Taština i razbacivanje u mislima samo će uništiti stvari.
Žene koje su naknadno nezadovoljne epiduralnom analgezijom tokom porođaja obično dolaze k sebi porodilište već imaju čvrst stav prema ovoj metodi ublažavanja bolova i pristaju da je provedu tek kada više nema vremena za detaljna objašnjenja. Treba se pridržavati taktike „objašnjavati, ali ne i uvjeravati.“ To znači da, dok se ženi objašnjavaju sve prednosti spinalnih metoda ublažavanja bolova, ne treba insistirati na njihovom izboru. To je zbog činjenice da kada analizirajući komplikacije, vrlo često se retrospektivno ispostavi da se većina nevolja javlja kod onih žena koje su kategorički odbile epiduralnu anesteziju ili analgeziju, ali su podlegle nagovoru doktora.Očigledno postoji nešto ozbiljnije od naših ideja o klinička fiziologija spinalne metode ublažavanja bolova. Naravno, idealno vrijeme za razgovor o ulozi liječenja bolova u kičmi s budućim roditeljima je prije rođenja."
Ažuriranje: oktobar 2018
Gotovo sve žene se plaše predstojećeg porođaja, a ovaj strah je najvećim dijelom posljedica očekivanja boli tokom porođaja. Prema statistikama, bol tokom porođaja, koji je toliko jak da zahtijeva anesteziju, doživljava samo četvrtina porođajnica, a 10% žena (drugi i naredni porođaji) porođajne bolove karakterizira kao sasvim podnošljive i podnošljive. Savremena anestezija tokom porođaja može ublažiti, pa čak i zaustaviti porođajne bolove, ali da li je svima neophodna?
Zašto se bol javlja tokom porođaja?
Porodjac je subjektivno osećanje, što je uzrokovano iritacijom nervnih receptora u procesu (odnosno njegovim istezanjem), značajnim kontrakcijama same materice (kontrakcije), istezanjem krvnih žila i napetosti uterosakralnih nabora, kao i ishemijom (pogoršanjem opskrbe krvlju ) mišićnih vlakana.
- Bol tokom porođaja javlja se u grliću materice i materici. Kako se otvor maternice rasteže i otvara, a donji segment maternice rasteže, bol se povećava.
- Impulsi boli koji nastaju kada su opisani nervni receptori iritirani anatomske strukture, stižu u korijene kičmena moždina, a odatle u mozak, gdje se formiraju osjećaji bola.
- Iz mozga dolazi odgovor koji se izražava u vidu autonomnih i motoričkih reakcija (povećan rad srca i disanja, povišen krvni pritisak, mučnina i emocionalno uzbuđenje).
U periodu guranja, kada je završeno otvaranje ždrela materice, bol nastaje kretanjem fetusa duž porođajnog kanala i pritiskom njegovog prezentovanog dijela na tkivo. porođajni kanal. Kompresija rektuma izaziva neodoljivu želju za „velikim” (ovo je guranje). U trećem periodu maternica je već oslobođena fetusa, a bol jenjava, ali ne nestaje u potpunosti, jer se u njoj još nalazi posteljica. Umjereno kontrakcije materice(bol nije tako jak kao tokom porođaja) dozvolite da se posteljica odvoji od zida materice i izađe.
Porodični bol je direktno povezan sa:
- veličina ploda
- veličina karlice, konstitucijske karakteristike
- broj rođenih u istoriji.
Pored bezuslovnih reakcija (iritacija nervnih receptora), mehanizam nastanka porođajne boli uključuje i uslovno refleksne momente (negativan stav prema porođaju, strah od porođaja, briga za sebe i dete), usled čega dolazi do oslobađanje adrenalina, koji se dodatno sužava krvni sudovi i povećava ishemiju miometrija, što dovodi do smanjenja praga boli.
Ukupno, fiziološka strana porođajne boli čini samo 50% boli, dok je preostala polovina posljedica psiholoških faktora. Bol tokom porođaja može biti lažan ili istinit:
- Govore o lažnom bolu kada nelagodnost izazvana strahom od porođaja i nemogućnošću kontrole svojih reakcija i emocija.
- Pravi bol se javlja kada dođe do bilo kakvog poremećaja u procesu porođaja, što zapravo zahtijeva anesteziju.
Postaje jasno da većina porodilja može preživjeti porođaj bez ublažavanja bolova.
Potreba za ublažavanjem bolova tokom porođaja
Uklanjanje boli tokom porođaja mora se provesti u slučaju njegovog patološkog toka i/ili postojećih hroničnih ekstragenitalnih bolesti kod porođajnice. Uklanjanje bolova pri porođaju (analgezija) ne samo da ublažava patnju i emocionalni stres kod porodilje, već i prekida vezu između materice - kičmene moždine - mozga, čime se sprječava da tijelo formira odgovor mozga na bolne podražaje u obliku vegetativnih reakcija.
Sve to dovodi do stabilnosti kardiovaskularnog sistema (normalizacija krvnog pritiska i otkucaja srca) i poboljšanja uteroplacentarnog krvotoka. Osim toga, efikasno ublažavanje boli tokom porođaja smanjuje troškove energije, smanjuje potrošnju kisika i normalizira rad respiratornog sistema(sprečava hiperventilaciju, hipokapniju) i sprečava sužavanje uteroplacentarnih sudova.
Ali gore navedeni faktori ne znače to lijekom za ublažavanje bolova porođaj je obavezan za sve porodilje bez izuzetka. Prirodno ublažavanje bolova tokom porođaja aktivira antinociceptivni sistem, koji je odgovoran za proizvodnju opijata - endorfina ili hormona sreće koji potiskuju bol.
Metode i vrste ublažavanja bolova pri porođaju
Sve vrste ublažavanja porođajnih bolova podijeljene su u 2 velike grupe:
- fiziološki (ne-lijekovi)
- farmakološko ili medikamentozno ublažavanje boli.
Fiziološke metode ublažavanja boli uključuju
Psihoprofilaktička priprema
Ova priprema za porođaj počinje u prenatalna ambulanta i završava se jednu do dvije sedmice prije očekivanog termina. Obuku u “školi majki” vodi ginekolog koji govori o toku porođaja, mogućim komplikacijama i uči žene pravilima ponašanja tokom porođaja i samopomoći. Važno je da trudnica dobije pozitivan naboj za porođaj, odbaci svoje strahove i pripremi se za porođaj ne kao teško iskušenje, već kao radostan događaj.
Massage
Samomasaža će pomoći u ublažavanju bolova tokom kontrakcija. Možete kružnim pokretima milovati bočne površine trbuha, područje okovratnika, lumbalni dio ili pritisnuti šakama tačke koje se nalaze paralelno s kičmom u lumbalni region tokom kontrakcija.
Pravilno disanje
Poze koje ublažavaju bol
Postoji nekoliko položaja tijela koji, kada se zauzmu, smanjuju pritisak na mišiće i perineum i donekle ublažavaju bol:
- čučanj sa široko raširenim kolenima;
- stajati na koljenima, prethodno ih razdvojiti;
- stajanje na sve četiri, podizanje karlice (na podu, ali ne i na krevetu);
- oslonite se na nešto, naginjući tijelo naprijed (na naslon kreveta, na zid) ili skočite dok sjedite na gimnastičkoj lopti.
Akupunktura
Vodene procedure
Toplo (ne vruće!) tuširanje ili kupka ima opuštajući učinak na mišiće materice i skeletne mišiće (leđa, donji dio leđa). Nažalost, nisu sva porodilišta opremljena posebnim kupkama ili bazenima, tako da ovu metodu ublažavanja bolova ne mogu koristiti sve porodilje. Ako kontrakcije počnu kod kuće, do dolaska hitne pomoći možete stajati pod tušem, nasloniti se na zid ili se okupati u toploj kupki (pod uslovom da vam voda nije pukla).
Transkutana električna stimulacija živaca (TENS)
2 para elektroda se postavljaju na leđa pacijenta u lumbalnoj i sakralnoj regiji, kroz koje se dovodi niskofrekventna električna struja. Električni impulsi blokiraju prijenos bolnih podražaja u korijenima kičmene moždine, a također poboljšavaju opskrbu krvlju u miometriju (prevencija intrauterine hipoksije).
Aromaterapija i audioterapija
Udisanje aromatičnih ulja omogućava vam da se opustite i donekle ublažava porođajne bolove. Isto se može reći i za slušanje prijatne, tihe muzike tokom kontrakcija.
Farmakološke metode ublažavanja boli uključuju
Neinhalaciona anestezija
U tu svrhu porodiljnici se daju intravenozno ili intramuskularno opojne i ne-opojne droge. Od opojne droge Koriste se promedol i fentanil koji pomažu u normalizaciji neusklađenih kontrakcija maternice, djeluju sedativno i smanjuju lučenje adrenalina, što povećava prag osjetljivosti na bol. U kombinaciji sa antispazmodicima (, baralgin) ubrzavaju otvaranje ždrijela maternice, što skraćuje prvu fazu porođaja. Ali opojne droge izazivaju depresiju centralnog nervnog sistema kod fetusa i novorođenčeta, tako da nije preporučljivo da ih dajete na kraju porođaja.
Od ne-narkotičkih lijekova za ublažavanje bolova tokom porođaja koriste se sredstva za smirenje (Relanium, Elenium) koji ne ublažavaju toliko bol koliko ublažavaju negativne emocije i suzbijaju strah; nenarkotički anestetici (ketamin, sombrevin) izazivaju konfuziju i neosjetljivost na bol. , ali ne narušavaju respiratornu funkciju, ne opuštaju skeletne mišiće pa čak i povećavaju tonus maternice.
Inhalacijski anestetici
Ova metoda ublažavanja bolova tokom porođaja uključuje udisanje inhalacionih anestetika od strane majke kroz masku. Trenutno se ova metoda anestezije koristi na nekoliko mjesta, iako su ne tako davno cilindri sa dušičnim oksidom bili dostupni u svakom porodilištu. Inhalacijski anestetici uključuju dušikov oksid, fluorotan i trilen. Zbog velike potrošnje medicinskih plinova i kontaminacije rađaonice njima, metoda je izgubila popularnost. Postoje 3 metode inhalacijske anestezije:
- udisanje mešavine gasa i kiseonika neprekidno sa pauzama nakon 30 0 40 minuta;
- udisanje samo na početku kontrakcije i zaustavljanje inhalacije na kraju kontrakcije:
- udisanje medicinskog gasa samo između kontrakcija.
Pozitivne strane ovu metodu: brz oporavak svijest (nakon 1 - 2 minute), antispazmodičko djelovanje i koordinaciju rada (prevencija razvoja anomalija radne snage), prevencija hipoksije fetusa.
Nuspojave inhalacijske anestezije: problemi s disanjem, poremećaji otkucaji srca, zbunjenost, mučnina i povraćanje.
Regionalna anestezija
Regionalna anestezija uključuje blokiranje određenih živaca, korijena kičmene moždine ili nervnih ganglija (čvorova). Tokom porođaja koriste se sljedeće vrste regionalne anestezije:
- Blokada pudendalnog živca ili pudendalna anestezija
Blokada pudendalnog živca uključuje uvođenje lokalnog anestetika (obično 10% otopine lidokaina) kroz perineum (transperinealna tehnika) ili kroz vaginu (transvaginalna metoda) do mjesta gdje je pudendalni živac lokaliziran (sredina udaljenosti između ishijalnog tuberoziteta i rubova rektalnog sfinktera). Obično se koristi za ublažavanje boli tokom porođaja kada se druge metode anestezije ne mogu koristiti. Indikacije za pudendalni blok su obično potreba za korištenjem akušerskih pinceta ili vakuum ekstraktora. Među nedostacima metode ističu se sljedeće: ublažavanje boli se uočava samo kod polovine porodilja, mogućnost da anestetik uđe u arterije maternice, što zbog svoje kardiotoksičnosti može dovesti do fatalni ishod, anestezira se samo perineum, dok grčevi u maternici i donjem dijelu leđa perzistiraju.
- Paracervikalna anestezija
Paracervikalna anestezija je dozvoljena samo za ublažavanje bolova u prvoj fazi porođaja i sastoji se od ubrizgavanja lokalnog anestetika u bočne svodove vagine (oko grlića maternice), čime se postiže blokada paracervikalnih čvorova. Koristi se kada je ždrijelo materice otvoreno za 4-6 cm i kada se postigne skoro potpuna dilatacija (8 cm), paracervikalna anestezija se ne radi zbog visokog rizika ubrizgavanje lijeka u glavu fetusa. Trenutno se ova vrsta ublažavanja boli tijekom porođaja praktički ne koristi zbog visokog postotka razvoja bradikardije (usporen rad srca) kod fetusa (otprilike 50-60% slučajeva).
- Spinalna: epiduralna ili periduralna anestezija i spinalna anestezija
Ostale metode regionalne (spinalne) anestezije uključuju epiduralnu anesteziju (ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor koji se nalazi između dura mater (spoljašnje) kičmene moždine i pršljenova) i spinalnu anesteziju (uvođenje anestetika ispod dura mater, arahnoidnog (srednjeg) ) membrana koja ne dopire do pia mater meninges - subarahnoidalni prostor).
Ublažavanje bola od EDA nastupa nakon nekog vremena (20-30 minuta), tokom kojeg anestetik prodire u subarahnoidalni prostor i blokira nervne korijene kičmene moždine. Anestezija za SMA se javlja odmah, jer se lijek ubrizgava precizno u subarahnoidalni prostor. Pozitivni aspekti ove vrste ublažavanja boli uključuju:
- visok procenat efikasnosti:
- ne izaziva gubitak ili zabunu;
- ako je potrebno, možete produžiti analgetski učinak (ugradnjom epiduralnog katetera i primjenom dodatnih doza lijekova);
- normalizuje neusklađeni trudovi;
- ne smanjuje snagu kontrakcija maternice (odnosno, nema rizika od razvoja slabosti radne snage);
- snižava krvni pritisak (što je posebno važno kod arterijske hipertenzije ili gestoze);
- ne utječe na respiratorni centar kod fetusa (nema rizika od razvoja intrauterine hipoksije) i kod žene;
- ako je potrebno abdominalni porođaj Regionalni blok se može ojačati.
Kome je indicirano ublažavanje bolova tokom porođaja?
Uprkos brojnim prednostima razne metode ublažavanje bolova tokom porođaja, ublažavanje porođajnih bolova provodi se samo ako postoje medicinske indikacije:
- gestoza;
- C-section;
- mlada dob porodilje;
- porođaj je počeo prerano (kako bi se spriječila porođajna trauma novorođenčeta, perineum nije zaštićen, što povećava rizik od rupture porođajnog kanala);
- procijenjena težina fetusa od 4 kg ili više (visok rizik od akušerskih i porođajnih ozljeda);
- porođaj traje 12 sati ili više (produžen, uključujući i prethodni patološki preliminarni period);
- stimulacija porođaja lijekovima (kada se intravenozno dodaju oksitocin ili prostaglandini, kontrakcije postaju bolne);
- teške ekstragenitalne bolesti porodilje (patologija kardiovaskularnog sistema, dijabetes melitus);
- potreba da se "isključi" period guranja (visoka miopija, preeklampsija, eklampsija);
- neusklađenost generičkih sila;
- rođenje dva ili više fetusa;
- distocija (grč) cerviksa;
- povećanje hipoksije fetusa tokom porođaja;
- instrumentalne intervencije u periodu guranja i poroda;
- šivanje rezova i razdera, ručni pregled šupljine materice;
- porast krvnog pritiska tokom porođaja;
- hipertenzija (indikacija za EDA);
- nepravilan položaj i prezentaciju fetusa.
Odgovor na pitanje
Koje metode ublažavanja bolova se koriste nakon porođaja?
Nakon odvajanja posteljice, doktor pregleda porođajni kanal kako bi se uvjerio u njegov integritet. Ako se otkriju rupture cerviksa ili međice, a učinjena je epiziotomija, potrebno je njihovo šivanje pod anestezijom. U pravilu se koristi infiltracijska anestezija mekih tkiva međice novokainom ili lidokainom (u slučaju ruptura/rezova) i rjeđe pudendalna blokada. Ako je EDA urađena u 1. ili 2. periodu i uveden je epiduralni kateter, onda se u njega ubrizgava dodatna doza anestetika.
Koja se anestezija izvodi ako je potrebno instrumentalno zbrinjavanje drugog i trećeg porođaja (operacija plodnosti, ručno odvajanje posteljice, primjena akušerskih klešta i sl.)?
U takvim slučajevima preporučljivo je uraditi spinalnu anesteziju, u kojoj je žena pri svijesti, ali nema osjećaja u trbuhu i nogama. Ali ovo pitanje rješava anesteziolog zajedno s akušerom i u velikoj mjeri ovisi o anesteziologovom poznavanju tehnika upravljanja boli, njegovom iskustvu i kliničkoj situaciji (prisustvo krvarenja, potreba za brzom anestezijom, na primjer, s razvojem eklampsije). in rodna tablica itd.). Metoda intravenske anestezije (ketamin) se dobro pokazala. Lijek počinje djelovati 30 - 40 sekundi nakon primjene, a njegovo trajanje je 5 - 10 minuta (ako je potrebno, doza se povećava).
Mogu li unaprijed naručiti EDA tokom porođaja?
Možete unaprijed razgovarati sa svojim akušerom i anesteziologom o ublažavanju bolova tijekom porođaja primjenom EDA metode. Ali svaka žena treba da zapamti da epiduralna anestezija tokom porođaja nije preduslov za pružanje medicinsku njegu porodilja, a sama želja buduće majke da spriječi porođajne bolove ne opravdava rizik od mogućih komplikacija bilo koje „naručene“ vrste anestezije. Osim toga, da li će se EDA obaviti ili ne zavisi od nivoa zdravstvene ustanove, prisustva specijalista u njoj koji poznaju ovu tehniku, saglasnosti akušera koji vodi porođaj i, naravno, plaćanja ove vrste usluge. (od mnogih medicinske usluge, koji se izvode na zahtjev pacijenta, su dodatni i, shodno tome, plaćeni).
Ako je EDA obavljena tokom porođaja bez pacijentovog zahtjeva za ublažavanje bolova, hoćete li i dalje morati platiti uslugu?
br. Ako je epiduralna anestezija ili bilo koja druga porođajna anestezija izvršena bez zahtjeva porodilje za ublažavanje bolova, dakle, postojale su medicinske indikacije za ublažavanje kontrakcija, što je ustanovio akušer i za ublažavanje bolova u u ovom slučaju djelovalo kao dio tretmana (na primjer, normalizacija radne aktivnosti u slučaju neusklađenosti radne snage).
Koliko košta EDA tokom porođaja?
Cena epiduralne anestezije zavisi od regije u kojoj se porodilja nalazi, nivoa porodilišta i da li je ovo medicinska ustanova privatno ili javno. Danas se cijena EDA kreće (otprilike) od 50 do 800 dolara.
Može li svako imati spinalnu (EDA i SMA) anesteziju tokom porođaja?
Ne, postoji niz kontraindikacija zbog kojih se spinalna anestezija ne može izvesti:
apsolutno:
|
U relativne spadaju:
|
Koja vrsta ublažavanja bolova se daje tokom carskog reza?
Metodu ublažavanja bolova prilikom carskog reza bira akušer zajedno sa anesteziologom i dogovara se sa porodiljom. Na mnogo načina, izbor anestezije zavisi od toga kako će se operacija izvesti: planirana ili indikacije za hitne slučajeve i o akušerskoj situaciji. U većini slučajeva, u nedostatku apsolutnih kontraindikacija za spinalnu anesteziju, porodilji se nudi i radi EDA ili SMA (kako za planirani tako i za hitni carski rez). Ali u nekim slučajevima, endotrahealna anestezija (EDA) je metoda izbora za ublažavanje bolova za abdominalni porođaj. Tokom EDA, porodilja je u nesvijesti, ne može sama da diše, a u dušnik se ubacuje plastična cijev kroz koju se dovodi kisik. U ovom slučaju, anestetički lijekovi se daju intravenozno.
Koje se druge metode nemedikamentoznog ublažavanja bolova mogu koristiti tokom porođaja?
Pored gore navedenih metoda fiziološkog ublažavanja boli tokom porođaja, možete raditi auto-trening kako biste olakšali kontrakcije. Tokom bolnih kontrakcija materice razgovarajte s djetetom, izrazite radost budućeg susreta s njim i pripremite se za uspješan ishod porođaja. Ako auto-trening ne pomogne, pokušajte da se odvratite od bola tokom kontrakcije: pjevajte pjesme (tiho), čitajte poeziju ili naglas ponavljajte tablicu množenja.
Studija slučaja: Rodila sam mladu ženu sa veoma dugom pletenicom. Bio joj je to prvi porođaj, kontrakcije su joj se činile jako bolne i stalno je tražila carski rez kako bi zaustavila ovo "mučenje". Bilo je nemoguće odvratiti je od bola dok mi nije pala na pamet jedna misao. Rekao sam joj da raspetlja pletenicu, inače je previše raščupana, da je počešlja i ponovo isplete. Žena je bila toliko zanesena ovim procesom da je zamalo propustila pokušaje.
Neke bolesti karakteriziraju jaki napadi boli, s kojima se ne mogu nositi svi lijekovi protiv bolova. Stoga u medicinska praksa Lijekovi koji se široko koriste su opioidni analgetici, koji se prodaju samo na liječnički recept. Jedan od ovih lijekova je Promedol, koji može poremetiti interneuronski prijenos impulsa bola na bilo kojem nivou ljudskog centralnog nervnog sistema. Djelujući kao agonist opioidnih receptora, lijek "Promedol" djeluje na dijelove mozga, mijenjajući emocionalnu boju boli. Po farmakološkim svojstvima ovaj lijek je blizak lijekovima "Morfin" i "Fentanil", također značajno podiže raspoloženje osobe, ima umjereno hipnotičko djelovanje i djeluje depresivno na uslovne reflekse. Međutim, za razliku od gore navedenih lijekova, lijek “Promedol” ima manje šanse da izazove nuspojave kao što su povraćanje i mučnina, manje depresira respiratorni centar i ima blaži antispazmodični učinak na mokraćovode i bronhije. Istovremeno, donekle pojačava kontraktilnu aktivnost i tonus miometrijuma.
Oblici oslobađanja lijeka "Promedol" i njegov sastav
Izvan naše države analgetik "Promedol" ima još jedno nepatentirano međunarodno ime "Trimeperidin hidroklorid" pod kojim se koristi kao aktivni sastojak mnogih lijekova. Danas je oslobađanje lijeka svedeno na tri oblika: tablete, ampule i cijevi za špric. Prvi su pakovani u pakovanja od 10 komada i dostupni su na recept u apotekama, dok se drugi češće koriste u medicinskim ustanovama za injekcije pacijentima. Promedol otopina je dostupna u koncentracijama od 1% i 2% i sadrži 0,01 odnosno 0,02 g trimeperidina. Lijek se primjenjuje supkutano, intramuskularno i u nekim slučajevima teški slučajevi intravenozno. Cijevi za špric se koriste kako u medicinskim ustanovama tako i kod kuće.
Za koje bolesti se može propisati analgetik Promedol?
Da biste kupili lijek "Promedol", potrebno je dobiti recept za njega od liječnika koji može ispravno izračunati dozu lijeka i izraditi režim liječenja. Indikacije za uzimanje ovog lijeka mogu uključivati: razne bolesti, u pratnji sindrom bola jakog i srednjeg intenziteta. Izvana probavni sustav Ovo je peptički čir na dvanaesniku i želucu, hronični pankreatitis, perforacija jednjaka. Lijek "Promedol" se može prepisati i osobama kod kojih je dijagnosticirana bolest genitourinarnog sistema, odnosno paranefritis, parafimoza, akutna disurija i strana tijela u uretra I bešike. Ovaj narkotički analgetik je veoma efikasan i kod infarkta miokarda, nestabilne angine pektoris, tromboze jetrenih arterija, disekcione tromboembolije arterija ekstremiteta i plućne arterije, infarkta pluća, vazdušne embolije, spontanog pneumotoraksa i akutnog pleurisa. Promedol također pozitivno djeluje na bol kod osoba koje pate od akutnog neuritisa, kauzalgije, glaukoma, lumbosakralnog radikulitisa, talamičkog sindroma i akutnog vezikulitisa. Zbog brzog analgetskog djelovanja, lijek se koristi kod teških ozljeda, opekotina i raka.
Upotreba Promedola tokom porođaja
Ovaj sintetički analog lijeka "Morphine" koristi se u procesu pripreme pacijenta za različite kirurške intervencije, kao i za poboljšanje rada. Djelujući kao snažan antispazmodik, opušta cerviks i time izaziva njegovo otvaranje. Istovremeno, ovaj lijek utječe na maternicu trudnice, donekle pojačavajući njezine kontrakcije i stoga ubrzava porođaj. U pravilu se lijek "Promedol" tijekom porođaja primjenjuje supkutano i intramuskularno u stražnjicu, bedro ili rame. I samo u izuzetnim slučajevima, kada je život djeteta u pitanju, može se primijeniti intravenozno na porodilju. Analgetski učinak nakon injekcije javlja se u roku od 10-15 minuta, nakon čega žena može povratiti malo snage i sigurno roditi bebu.
Posljedice primjene Promedola tokom porođaja
Općenito, ovaj sintetički analgetik se smatra najsigurnijim za majku i dijete tijekom porođaja, ali ne zaboravite na individualnost ljudskog tijela. Stoga neke žene imaju nuspojave od ovog lijeka, kao što su povraćanje, mučnina i usporenost. uslovljeni refleksi. Također treba uzeti u obzir činjenicu da lijek "Promedol", upute za upotrebu to potvrđuju, vrlo brzo ulazi u krvotok čak i kada se daje potkožno, a njegova maksimalna koncentracija se postiže nakon 2-2,5 sata. Shodno tome, već 2-3 minute nakon majčine injekcije, dijete kroz pupčanu arteriju prima narkotički analgetik, koji će se eliminirati iz njegovog tijela 7 puta sporije nego kod majke. Nakon rođenja, takve bebe polako obnavljaju respiratornu funkciju, pospane su, razdražljive i često odbijaju da se prihvate dojkama. U prvim danima života, ove bebe trebaju posebnu pažnju neonatolozi, jer će im možda trebati, npr. vještačko disanje ili druge mjere za normalizaciju vitalnih procesa.
Upotreba lijeka "Promedol" u anesteziologiji
Još jedno područje medicine u kojem je lijek "Promedol" našao svoju široku primjenu je anesteziologija. Za premedikaciju, osobi se injicira intramuskularno ili supkutano 1-2 ml otopine ovog anestetika u kombinaciji sa 0,5 mg atropina otprilike 30-40 minuta prije operacije. IN u slučaju nužde Kada je pacijentu potrebna hitna premedikacija, ovi lijekovi se daju intravenozno. Tokom operacije, osobi pod anestezijom se također daje ovaj lijek u frakcijskim dozama kako bi se poboljšala analgezija, što pomaže u stabilizaciji krvnog tlaka i smanjenju tahikardije. Za opću upotrebu, lijek "Promedol" u ampulama koristi se zajedno s antiholinergicima, antihistaminicima i antipsihoticima. Za centralnu analgeziju koristi se kombinacija s antipsihoticima i lijekom Droperidol. Postoperativni period kod nekih pacijenata također ne prolazi bez upotrebe ovog narkotičkog analgetika; primjenjuje se supkutano za ublažavanje boli i kako
Kontraindikacije
Opasno je koristiti bilo koje lijekove bez liječničkog recepta, posebno narkotike kao što je analgetik Promedol. Upute za upotrebu ovog lijeka protiv bolova imaju brojne kontraindikacije koje svakako morate pročitati prije nego što počnete da ga uzimate. Imajte na umu da se ovaj lijek ne smije koristiti za liječenje tokom trudnoće, dojenja, starijih osoba i djece mlađe od dvije godine. Upute također sadrže cijeli popis bolesti za koje uzimanje Promedola nije samo opasno, već je i apsolutno zabranjeno. Ova lista uključuje preosjetljivost na komponente lijeka, depresivno disanje, infekcije, poremećaje zgrušavanja krvi, dijareju zbog linkozamida, cefalosporina, toksične disperzije ili penicilina. Trebalo bi da prestanete da uzimate lek tokom terapije MAO inhibitorima, kao i 21 dan nakon prestanka njihove upotrebe. Ovaj lijek treba koristiti s krajnjim oprezom kod bolova u abdominalnom dijelu nepoznate etiologije, bronhijalne astme, aritmije, konvulzija, arterijska hipertenzija, respiratorna insuficijencija, CHF, miksedem, zatajenje bubrega, nadbubrežne i jetre, hipotireoza, depresija centralnog nervnog sistema, intrakranijalna hipertenzija, teške upalne bolesti crijeva.
Nuspojave lijeka
Uzimajući u obzir individualnost ljudskog tijela, sa sigurnošću možemo reći da svaki, pa i najsigurniji lijek može izazvati mnoge neželjene reakcije. A ako uzmemo u obzir narkotički analgetik "Promedol", recept za koji se može dobiti samo od liječnika, onda je njegova lista kontraindikacija još duža. Da, reakcija gastrointestinalnog trakta Prilikom uzimanja ovog lijeka javlja se spazam bilijarnog trakta, povraćanje, mučnina, suha usta, zatvor, anoreksija. Ako se osobi dijagnosticira akutni upalni proces probavnog sustava, tada se na gornju listu može dodati paralitička upala. opstrukcija crijeva, žutica i toksični megakolon. Kod nekih ljudi koji uzimaju drogu, čula i nervni sistem se mogu „pobuniti“. Simptomi mogu uključivati zamagljen vid, vrtoglavicu, diplopiju, glavobolju, konvulzije, nevoljne mišićne kontrakcije, drhtanje, zbunjenost, pospanost, euforiju, dezorijentaciju, depresiju, tinitus, paradoksalno uzbuđenje i druge poremećaje. Suzbijanje respiratornog sistema lijekom "Promedol" također može dramatično utjecati na dobrobit pacijenta i dovesti do raznih problematičnih stanja, čak i kome. Kod nekih pacijenata koji su koristili lijek Promedol, recenzije ukazuju na vidljive manifestacije aritmije, kao i na oštre fluktuacije krvnog tlaka. Također može uzrokovati probleme prilikom uzimanja lijeka. urinarnog sistema, što se može manifestirati smanjenom diurezom i zadržavanjem mokraće. U medicinskoj praksi postoje i slučajevi kada su nuspojave od upotrebe Promedola otkrivene u obliku alergijske reakcije kao što je laringospazam, osip, oticanje, bronhospazam i drugo. Pa čak i u slučajevima kada se gore opisane reakcije tijela ne pojavljuju, prilikom uzimanja lijeka "Promedol" upute za upotrebu sugeriraju pojavu blagih nuspojava, kao što su mučnina, povraćanje i opća slabost organizma.
Predoziranje i posljedice nepravilne upotrebe lijeka "Promedol"
Ako se ovaj lijek koristi pogrešno ili doze nisu precizno izračunate, uzimajući u obzir sve karakteristike pacijenta, posljedice mogu biti najnepredvidljivije. U medicinskoj praksi bilo je slučajeva da predoziranje ne samo da je povećalo težinu nuspojava, već su pacijenti iskusili depresiju svijesti i dijagnosticirana im je akutna mioza.
Ispravne radnje u slučaju predoziranja
Glavne mjere za oporavak osobe nakon predoziranja lijekom "Promedol" trebaju biti usmjerene na podržavanje adekvatne plućne aktivnosti u kombinaciji sa simptomatskom terapijom. Da bi se to postiglo, pacijentu se intramuskularno ili intravenozno ubrizgava specifični opioidni antagonist, lijek Naloxone, koji bi trebao brzo obnoviti funkcioniranje respiratornog centra. Ako nakon 2-3 minuta ne dođe do očekivanog efekta, ponovite injekciju.
Pravila prodaje lijeka i uvjeti za njegovo skladištenje
Lijek se izdaje javnosti u ljekarnama samo na recept u količinama koje ne prelaze jedan puni ciklus liječenja. Što se tiče skladištenja narkotičkog analgetika "Promedol", uputstva za upotrebu jasno regulišu poštovanje svih uslova. Posebno, lijek treba čuvati van domašaja djece, podložno temperaturni režim ne više od +15°C.
Pomisao na porođaj plaši mnoge trudnice. U arsenalu modernog akušerstva i ginekologije postoje dvije grupe metoda za ublažavanje bolova: nemedikamentne i medicinske. Prve metode uključuju psihoprofilaktičku pripremu trudnica, primjenu masaže protiv bolova, vode pri porođaju, posebne metode disanja, položaje koji smanjuju bol tokom porođaja, metode refleksologije, aromaterapije itd. Druga grupa uključuje metode koje koriste različite farmakološki lijekovi, koji imaju analgetski, sedativni i hipnotički učinak. Oni će postati predmet našeg razgovora.
Odavno je poznata upotreba opijata za ublažavanje bolova tokom porođaja. Počelo je prije više od 3000 godina. Takođe u Ancient Greece i Egiptu, doktori su porođajne bolove žena, obično iz plemićkih porodica, ublažili tako što su opijumom fumigirali prostoriju u kojoj se odvijao porođaj. Osim toga, porodilja je dobila izvarak od glavica maka koji sadrži opijate. Međutim, uz takvu anesteziju nije bilo moguće precizno odrediti dozu opijata. Stoga je često žena jednostavno zaspala, a proces porođaja je usporen.
Može li se bez lijekova?
Lijekovi koji se koriste za ublažavanje porođajnih bolova su veoma efikasni. Međutim, farmakološko ublažavanje boli ima značajan nedostatak u odnosu na neliječničke metode: svi lijekovi u većoj ili manjoj mjeri prodiru u krv, prolaze kroz uteroplacentarnu barijeru i mogu uzrokovati različite nuspojave i komplikacije kod djeteta i kod djeteta. porodilja. Stoga se upotreba ovih lijekova tokom porođaja provodi prema strogim medicinskim indikacijama.
Obično je lijek za ublažavanje bolova (anestezija) potreban za prvi porod, za dugotrajne ili prijevremene porođaje i za veliki fetus. Anestezija se često izvodi nakon rupture plodove vode kako bi se izbjegao produženi bezvodni period, što povećava rizik od infekcije; kada koristite oksitocin, koji pojačava kontrakcije i bol tokom njih.
Prilikom propisivanja lijekova za ublažavanje porođajnih bolova neophodno je individualni pristup. Naravno, različite hirurške intervencije su nemoguće bez upotrebe savremenim metodama ublažavanje bolova. Osim toga, izražena bol sama po sebi inhibira normalan tok porođaja, inhibira porođaj, dovodi do spazma grlića maternice i sprječava njegovo otvaranje. Stoga, ako postoje indikacije i niska efikasnost metode koje se ne koriste lekovima ublažavanje bolova pribjegava anesteziji lijekovima.
U ruskim porodilištima najčešće se koristi inhalacija dušikovog oksida. inhalaciona anestezija(davanje anestetika kroz Airways), epiduralna anestezija (ubrizgavanje anestetika u prostor iznad dura matera kičmene moždine u lumbalnoj regiji) i uvođenje narkotičkih analgetika (u narodnom govoru – “narkotici”), o čemu će biti riječi.
Šta su narkotički analgetici?
Trimepiridin (PROMEDOL) i pentazocin (FORTRAL, LEXIR) se obično koriste za ublažavanje bolnih kontrakcija. Moderni narkotički analgetici uključuju PETHIDIN, NALBUFINE i BUTORPHANOL.
Anestezija lijekovima, uključujući narkotičke analgetike, mora se provoditi prema strogim indikacijama. Prodiranje lekovitih supstanci kroz placentnu barijeru do deteta zavisi od: mnogih faktora: površine i debljine posteljice, trajanja trudnoće; intenzitet uteroplacentalne cirkulacije, od permeabilnosti placentne barijere, koji se povećava sa različitim patoloških procesa, komplikacije trudnoće. Važna uloga igraju ulogu u zdravlju majke i fetusa. Ako je žena imala iskustva sa upotrebom droga u prošlosti, doktori će odbiti ovu vrstu ublažavanja bolova, jer će biti neefikasna.
Morfin - osnivač modernih droga
Predak savremenih lekova je morfijum (MORFIN HIDROHLORID). Ovo je jedna od najmoćnijih komponenti opijuma (od grčkog opos - sok) - smrznuti mliječni sok iz glavica hipnotičkog maka. Stoga se morfij i svi njegovi derivati nazivaju opijatima ili opioidnim analgetici (lijekovi protiv bolova).
Morfin, kao i drugi narkotički analgetici, ima izražen inhibitorni efekat na centralni nervni sistem (CNS). Glavni efekat morfijuma je njegov analgetski efekat. Osim toga, morfij djeluje smirujuće, a psihološka komponenta boli je izuzetno velika. Nije bez razloga da strah i iščekivanje boli tokom porođaja uvelike pojačavaju bol tokom trudova. Drugi efekti morfija i njegovih sintetičkih analoga uključuju smanjeno disanje i rad srca, sniženu tjelesnu temperaturu i sužene zjenice. Kada se daju visoke doze, može doći do zastoja disanja zbog paralize respiratornog centra. Morfijum dovodi do otežanog mokrenja i zatvora, remeti lučenje žuči, smanjuje lučenje probavnih sokova, može izazvati mučninu i povraćanje, snižava krvni pritisak, širi krvne sudove koji hrane srce.
Zbog široko rasprostranjene ovisnosti o drogama, odnos prema drogama i njihovoj upotrebi među porodiljama je vrlo oprezan, jer su mnoge čule za ozbiljne posljedice upotrebe droga, uključujući i razvoj ovisnosti o drogama. U stvari, upotreba narkotičkih analgetika tokom porođaja obično se provodi jednom - u prvoj fazi porođaja, tokom bolnih kontrakcija. Psihološka, a posebno fizička ovisnost o drogama nastaje samo uz dovoljno čestu primjenu opojnih supstanci u kratkom vremenskom periodu.
Ranije se morfij naširoko koristio u porodilištima za smanjenje boli pri kontrakcijama. Međutim, zbog izraženih nuspojava ovog lijeka, njegovog lakog prolaska kroz placentnu barijeru i značajne respiratorne depresije kod djeteta, kao i zbog slabljenja kontrakcija materice pod uticajem morfijuma, prednost se sada daje modernim, sintetičke i polusintetičke opojne droge, o čemu će biti riječi u nastavku.
Mehanizam djelovanja narkotičkih analgetika
Narkotički analgetici djeluju na posebne strukture - opijatne receptore, s izraženim djelovanjem na centralni nervni sistem. IN ljudsko tijelo sintetiziraju se tvari slične drogama - endorfini, enkefalini. To su takozvani "hormoni radosti". Djelovanje ovih hormona i sličnih supstanci na opijatske receptore uzrokuje smanjenje boli, osjećaj radosti, psihičke udobnosti itd. Prilikom primjene lijekova inhibira se prijenos impulsa bola, a poremećena je i subjektivna percepcija bola, njegova procjena i reakcija na njega. Dakle, upotreba narkotičnih analgetika tokom porođaja smanjuje akutnu bol tokom kontrakcija i potiče opuštanje i smirenost. U isto vrijeme žena zaspi ili drijema, bolne kontrakcije slabe, ali ne u potpunosti.
Lijekovi koji se koriste za ublažavanje porođajnih bolova
Najčešći narkotički analgetik koji se koristi tokom porođaja, kao i u pripremi za različite hirurške intervencije (premedikacije) je PROMEDOL. Ovo je sintetički analog morfija.
Obično se PROMEDOL ubrizgava u butinu, rame ili zadnjicu supkutano ili intramuskularno, rjeđe intravenozno. Lijek se brzo apsorbira u krv, dostižući maksimalnu koncentraciju 1-2 sata nakon injekcije. Vezivanjem za opijatske receptore PROMEDOL ima analgetski i sedativni efekat. Osim toga, lijek djeluje kao antispazmodik - eliminira spazam cerviksa, uzrokujući da se opusti i otvori što je brže moguće. Istovremeno, PROMEDOL donekle pojačava kontrakcije materice, stimulirajući proces porođaja.
Analgetski učinak PROMEDOL-a javlja se unutar 10 minuta nakon primjene kod većine porodilja. Svest je potpuno očuvana. PROMEDOL se smatra dovoljnim bezbedan lek za majku i dete tokom porođaja. Međutim, kod nekih porodilja PROMEDOL može uzrokovati neželjene reakcije: mučnina, rjeđe - povraćanje, osjećaj intoksikacije, teturanje.
PROMEDOL lako prodire u placentu i utiče na dete. Već 2 minute nakon primjene narkotičnog analgetika, njegova koncentracija u krvi pupčane arterije koja vodi do fetusa jednaka je sadržaju PROMEDOL-a u krvi majke. Maksimalna koncentracija u krvi fetusa postiže se 2-3 sata nakon primjene narkotičkog analgetika majci. Veliki nedostatak PROMEDOL-a tokom porođaja je spora eliminacija lijeka iz krvi bebe - to se događa 7 puta sporije nego kod porođajne žene.
Glavna nuspojava uočena kod novorođenčadi nakon primjene PROMEDOL-a od strane majke je respiratorna depresija i pospanost. PROMEDOL inhibira rad respiratornog centra - dijela centralnog nervnog sistema koji je odgovoran za funkcionisanje respiratornog sistema i disanje. Nakon rođenja bebi se vraća disanje, ali obično takve bebe
Ne uzimaju dojku odmah. Rijetko, u slučajevima teške respiratorne depresije, može biti potrebno hitna pomoć neonatolog, vještačko disanje. Upotreba narkotičkih analgetika tokom porođaja ni na koji način ne doprinosi razvoju ovisnosti o drogama kod djeteta u budućnosti.
Treba imati u vidu da za 35-40% žena PROMEDOL nije efikasan lek za ublažavanje bolova.
Drugi narkotički analgetik koji se koristi tokom porođaja je PENTAZOCIN (LEXIR, FORTRAL). Za razliku od MORFINA i PROMEDOLA, PENTAZOCIN djeluje stimulativno na cirkulaciju (povećava krvni tlak, ubrzava rad srca), ne deprimira disanje, a djeluje i stimulativno na rađanje. Osim toga, PENTAZOCIN ne izaziva ovisnost o lijekovima, nema hipnotički učinak i ne izaziva euforiju. Međutim, analgetski efekat ove opojne droge je slabiji od morfijuma.
PETICIJE, NALBUFIN i ČIZME
FANOL se daje intramuskularno ili supkutano u prvoj fazi porođaja - dilataciji grlića materice - da se smanji bolne senzacije tokom kontrakcija. Kada se daju intravenozno, ovi lijekovi djeluju brže, ali traju kraće. Kao i svi narkotički analgetici, PETHIDIN, NALBUFINE i BUTORFAI prodiru u placentu, uzrokujući inhibiciju centralnog nervnog sistema fetusa i depresiju disanja kod novorođenčeta.
Zbog činjenice da se narkotični analgetici mogu primijeniti samo jednom, a uzimajući u obzir razvoj navedenih nuspojava i činjenicu da narkotički analgetici primijenjeni prilikom blagog otvaranja cerviksa mogu oslabiti porođaj, lijekovi se daju u takvom način da je do perioda guranja porođaja njihova akcija završila. Narkotički analgetici se po pravilu daju kada je cerviks proširen 5 - 6 cm. Obično se u porodilištu nuspojave narkotičnih analgetika mogu prilično lako riješiti.
Kombinirana upotreba opojnih droga s drugim lijekovima omogućava vam da smanjite dozu lijeka i spriječite razvoj nuspojava.
Ako je potrebno, da bi se eliminisale nuspojave narkotičkih analgetika, daju se njihovi antagonisti - stvar sa suprotna akcija, istiskujući lijek iz opijatnih receptora - NALOXONE ili NALOFIN. Za novorođenčad, NALOXONE se ubrizgava u pupčanu venu. Djelovanje antagonista narkotičnih analgetika se manifestira brzo - otprilike 1 minut nakon primjene i traje do 2-4 sata.
Važno je strogo se pridržavati uputstava za upotrebu lijeka Promedol, budući da ovaj lijek spada u opioidne analgetike (narkotični lijekovi protiv bolova) i svako kršenje utvrđene procedure upotrebe može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica.
International generičko ime lijek – Trimeperidin (Trimeperidin). Na latinskom se lijek zove "Promedolum"
Obrazac za oslobađanje
- Tablete, bijele, utisnute u obliku slova „P“. Jedan blister sadrži 10 tableta, pakovanje uključuje jedan ili dva blistera
- Promedol za injekcije u obliku ampula sa rastvorom. Ampule sadrže 1 ml otopine, pakovanje može sadržavati od 5 do 10 ampula
- Cijevi za špric, koje također sadrže 1 ml otopine
Compound
Pilule
- Aktivni sastojak – Promedol (Trimeperidin hidrohlorid) – 25 mg
- Krompirov skrob
- Stearinska kiselina
- Šećer
Rješenje
- Current zarazne bolesti(visok rizik od širenja infekcije kroz centralni nervni sistem)
- Usporavanje eliminacije toksina iz organizma i, kao posljedica ovog stanja, akutna i dugotrajna dijareja
- Dijareja koja se javila na pozadini pseudomembranoznog kolitisa, uzrokovanog uzimanjem lijekova iz grupe penicilina, cefalosporina i linkozamida
- Slabo zgrušavanje krvi (uključujući i ako se bolest pojavi nakon terapije antikoagulansima za spinalnu ili epiduralnu anesteziju)
- Uzimanje inhibitora monoamin oksidaze i period od 21 dan nakon prestanka uzimanja ovih lijekova
- Djeca mlađa od 2 godine
Relativne kontraindikacije (s oprezom)
- hipotireoza
- miksedem
- Zatajenje bubrega ili jetre
- Depresija centralnog nervnog sistema
- Traumatska ozljeda mozga sa psihozom
- Respiratorna insuficijencija
- Striktura uretre
- Displazija prostate
- Adrenalna insuficijencija
- Starije godine
- Alkoholizam
- Suicidalne tendencije
- Konvulzije
- Izražena emocionalna labilnost
- Traumatska ozljeda mozga
- Ovisnost o drogama (uključujući historiju)
- Izraženo inflamatorne bolesti crijeva
- Aritmija
- Arterijska hipotenzija
- Bronhijalna astma i kronične opstruktivne bolesti pluća
- Hirurške intervencije na mokraćnom sistemu i gastrointestinalnom traktu
- Hronična srčana insuficijencija
- Oslabljeno stanje bolesne osobe
- Promedol takođe treba oprezno propisivati tokom trudnoće i dojenja.
Nuspojave
Nervni sistem:
- Pospanost
- Slabost
- Vertigo
- Glavobolja
- Diplopija
- Zamagljen vid
- Noćne more
- Neobični snovi
- Nemirni san
- Nervoza
- Umor
- Opća nelagodnost
- Tremor
- Konvulzije
- Nehotično trzanje mišića
- Depresija
- Halucinacije
- konfuzija euforija
- Dezorijentacija
- Usporavanje psihomotornih reakcija
- Ukočenost respiratornih mišića
- Tinitus
Probavni sustav:
- Gastrointestinalna iritacija
- Mučnina
- Povraćanje
- Zatvor
- Spazmi bilijarnog trakta
- Suva usta
- Anoreksija
- Toksični megakolon
- Paralitički ileus
- Hepatoksičnost
Kardiovaskularni sistem:
- Sniženi krvni tlak (rjeđe povišen krvni tlak)
- Aritmija
Urinarni sistem:
- Spazam mokraćovoda (bol pri mokrenju, čest nagon)
- Odbij ukupan broj urin
Respiratornog sistema:
- Depresija respiratornog centra
- Apneja
Alergijske i lokalne reakcije:
- Angioedem
- Bronhospazam
- Laringospazam
- Oticanje lica
- Osip
- Crvenilo, peckanje i otok na mjestu uboda
Ostalo:
- Ovisnost o drogama (ovisnost)
- Pojačano znojenje
Bitan! Tokom lečenja potrebno je suzdržati se od konzumiranja alkoholnih pića, opasne vrste posao i vožnju. 
Uputstvo za upotrebu
Pilule
- Maksimum dnevna doza Promedol tablete su 200 mg (8 tableta)
- Maksimum pojedinačna doza– 50 mg (2 tablete)
- U zavisnosti od dijagnoze, uzimati 1-2 tablete 3-4 puta dnevno
- Ako je bol za koju je indicirana primjena lijeka posljedica spazma glatkih mišića, lijek se kombinira sa antispazmodicima i lijekovima sličnim atropinu
Rješenje
Upute za korištenje Promedola u ampulama izgledaju ovako:
- Otopina u ampulama se daje intramuskularno i intravenozno, u cijevima za štrcaljke - intramuskularno i supkutano
- U zavisnosti od dijagnoze, odraslima se propisuje 10-40 mg lijeka (0,5-2 ml otopine)
- Za premedikaciju, otopina se primjenjuje intramuskularno ili supkutano 35-40 minuta prije operacije. 20-30 mg aktivnog sastojka se kombinuje sa oko.5 mg atropina
- Ako se anestezija provodi pomoću Promedola, lijek se primjenjuje u frakcijskim dozama od 3-10 mg
- Dozvoljena pojedinačna doza otopine je 40 mg, dnevna doza je 160 mg.
Za djecu
Promedol se propisuje djeci od dvije godine starosti, 3-10 mg, ovisno o dobi djeteta.
Tokom porođaja
Promedol tokom porođaja koristi se za ublažavanje bolova i za stimulaciju porođaja. U ovom slučaju, lijek se primjenjuje intramuskularno ili supkutano, s volumenom od 20-40 mg. Red obavezni uslovi za primjenu lijeka u ovom slučaju: normalno stanje fetusa, proširenje materice za 3-4 centimetra, primjena posljednje doze najkasnije 60 minuta prije porođaja.
Predoziranje
Simptomi:
- Vrtoglavica
- Snizi krvni pritisak
- Konfuzija
- Glavobolja
- Hladan lepljivi znoj
- Nervoza
- Umor
- Mučnina
- Povraćanje
- Pospanost
- Oštra slabost
- Smanjena tjelesna temperatura
- Otežano disanje
- Konvulzije
- Hipoventilacija
- Kardiovaskularna insuficijencija
- U teškim slučajevima - zastoj disanja, gubitak svijesti, koma
tretman:
- Umjetna ventilacija
- Simptomatska terapija
- Upotreba opioidnog antagonista - Nolaxon (0,4 -2 mg intravenozno za odrasle, 0,01 mg po kg - za djecu)
