Abdominalni porođaj - carski rez prema Gusakovu. Osam mitova o carskom rezu Carski rez prema Gusakovu

Bez obzira na smjer reza, početna faza klasična operacija Carski rez je oslobađanje donjeg segmenta iz peritonealnog omotača s formiranjem režnja vezikouterinog nabora, koji se naknadno koristi za peritonizaciju rane maternice. U tu svrhu, peritoneum vezikouterinog nabora se hvata pincetom na mjestu njegove slobodne pokretljivosti (2-3 cm iznad mjesta pričvršćenja za mjehur ili 1-1,5 cm ispod nivoa njegovog čvrstog pričvršćenja za prednji zid materice), a zatim sa makazama otvorenim u sredini.

Kroz formiranu rupu škarama, moguće nakon preliminarnog formiranja kanala između peritoneuma i zida maternice sa svojim preklopljenim granama, secira se vezikouterini nabor u poprečnom smjeru, gotovo blizu okruglih ligamenata maternice.

Otvaranje peritoneuma vezikouterinog nabora makazama u poprečnom smjeru

Uglovi reza usmjeravaju paru prema gore tako da rez ima polumjesečev oblik, konveksan prema dolje.

Dužina peritonealnog reza treba biti dovoljna, uzimajući u obzir naknadno otvaranje miometrijuma i ekstrakciju fetusa. Ako je dužina kratka, nemoguće je osigurati adekvatan pomak Bešika, formiranje režnja vezikouterinog nabora dovoljnog za peritonizaciju pri vađenju fetusa, rez će se nastaviti u jaz, što može dovesti do dodatnog krvarenja ili ozljede mjehura. Istovremeno, treba izbjegavati pretjerani nastavak peritonealne incizije zbog opasnosti od ozljede vena koje prolaze duž rebara materice u širokim ligamentima.

Po završetku otvaranja vezikouterinog nabora, peritoneum sa bešike spušteno nadole kako bi se otkrio donji segment materice. U većini slučajeva nije potrebno ispuhati mjehur više od 5 cm, jer je velika mogućnost krvarenja iz venskog pleksusa. Osim toga, kod porodilja sa zaglađenim grlićem materice rizik se povećava zbog preniskog naknadnog reza (na nivou cerviksa ili vagine) (Cunningham F.G. et al. 1997).

U donošenoj trudnoći iu nedostatku adhezija, peritoneum vezikouterinog nabora je dobro pokretljiv. Kao rezultat toga, ova faza operacije se može lako izvesti tupim metodom, pomoću prstiju ili male tupe klešta na stezaljci. zida materice, a ne bešike, kako bi se izbeglo njeno oštećenje.

Ako postoje poteškoće pri odvajanju peritoneuma (u većini slučajeva zbog adhezija na kraju prethodnog carskog reza), prije svega morate biti sigurni da su nivo i sloj u kojem kirurg operira pravilno odabran, nakon čega peritoneum se pažljivo odvaja akutna metoda koristeći uske makaze. Formirani režanj vezikouterinog nabora sa bešikom postavlja se iza širokog suprapubičnog ogledala, koje ih, s jedne strane, štiti od povreda, a sa druge ostavlja donji segment materice slobodnim za manipulaciju.

Za pouzdaniju fiksaciju vezikalno-uterinog nabora, neki autori preporučuju prvo postavljanje 2-3 provizorna šava na njegov vezikalni rub, koji se hvataju stezaljkama i postavljaju iza ogledala (Blepykh A.S. 1986). Ovi šavovi mogu biti potrebni i za brzo razjašnjavanje topografskih odnosa u hitnoj situaciji nakon rođenja fetusa sa oštro istanjenim donjim segmentom, pojavom masivnog krvarenja ili spontanim proširenjem reza u rupturu u donjem segmentu materice. zid.

Prilikom određivanja nivoa poprečnog reza u donjem segmentu materice kod cefaličnog prikaza ploda, prvo treba težiti da, ako je moguće, padne na područje ​projekcije najvećeg prečnika glave. Uz to, vađenje glave u ranu i njeno rođenje se odvijaju glatko. Ako je rez napravljen prenisko, tada, pored opasnosti od oštećenja vaginalnog zida i mokraćnog mjehura, nastaju poteškoće pri vađenju fetusa, jer će veći dio njegove glave biti znatno viši od razine reza, što sprječava njegovo erupcija u ranu.

Sa velikim nivoom reza, naprotiv, veći dio glave je znatno niži od otvora rane. U ovoj situaciji, stavite ruku iza glave i vodite je prema rezu, vršeći izmjereni pritisak u pravcu fundusa materice. I kod ekstremno niskog i kod velikog nivoa reza, potreba za dodatnim naporima može dovesti do ozljede materice i fetusa, produženja vremena prije njegovog uklanjanja, hipoksije i gubitka krvi.

U normalnoj situaciji, rez na zidu maternice se proteže najmanje 4 cm iznad baze mjehura i ne manje od 1 cm od početka vezikouterinog nabora. Da bi se osigurao adekvatan hirurški pristup donjem segmentu, koristi se suprapubično ogledalo.

Eksponiranje donjeg segmenta suprapubičnim spekulumom

Prednji zid donjeg segmenta materice, uz oprez, kako se ne bi ozlijedili fetus ili petlje pupčane vrpce, otvara se u poprečnom smjeru za 2-3 cm.

Ako u rez uđu velike žile (u većini slučajeva s neformiranim donjim segmentom, prijevremena trudnoća), kirurško polje može biti preplavljeno krvlju, što onemogućuje pouzdan završetak reza. U ovoj situaciji, ako je drenaža brisevima od gaze ili vakuumskom sukcijom neefikasna, asistent treba da pritisne gornji i donji rub reza tamponima od gaze na stezaljkama ili prstima, što pomaže u smanjenju ili zaustavljanju krvarenja i omogućava prodiranje u šupljinu maternice. bez ozljeđivanja prezentovanog dijela fetusa.

Kako bi se smanjio rizik od ozljede fetusa i smanjio gubitak krvi, N.S. Shetapp (1988) preporučuje pravljenje pažljivih rezova u slojevima. Svrha ove metode je presjeći zid maternice bez oštećenja membrana koje se otvaraju nakon njegovog potpunog završetka. Kada se koristi ova tehnika sloj-po-sloj, pritisak fetalnog mjehura na donji segment i rubove reza pomaže u smanjenju gubitka krvi. Ali ovu metodu primjenjiv samo za intaktnu amnionsku tekućinu.

Od trenutka kada se zid maternice otvori za 2-3 cm, trenutno se koriste dvije metode nastavka reza. Prva opcija (prema Derfleru) uključuje povećanje reza u bočnim smjerovima pod kontrolom kirurgovog kažiprsta i srednjeg prsta umetnutih u ranu. Rez na uglovima treba da bude blago podignut prema gore (lunate), što odgovara toku mišićnih vlakana i omogućava povećan pristup maternici radi lakšeg rađanja fetalne glavice bez oštećenja vaskularnih snopova. Za pouzdano rođenje fetusa za vrijeme carskog reza u donošenoj trudnoći, dužina reza maternice mora biti 10-12 cm.

Prema L.A. Gusakov (1939) je izvršio carski rez sa rezom u nivou vezikouterinog nabora bez odvajanja i pomeranja bešike. Nakon završenog poprečnog reza donjeg segmenta materice, proširenje njene rane postiže se tupim proširenjem kažiprstima.

Ova metoda je prilično pouzdana i brza. Dakle, Madapp et al. (2002) su pokazali smanjenje gubitka krvi primjenom tehnike tupe dilatacije rane materice za vrijeme carskog reza. S.I. Kulinich et al. (2000) u posljednjih 5 godina zabilježili su povećanje učestalosti upotrebe renalne incizije prema L.A. Gusakov sa 85% na 91%. IN AND. Kulakov i dr. (1998) predlažu da se u situaciji obilnog krvarenja u predjelu reza, kako bi se spriječilo ozljeđivanje fetusa skalpelom, prvo prstima probuši maternica, a zatim se koristi tehnika otvaranja tupe rane.

Istovremeno, neki akušeri preferiraju polumjesecni rez makazama (prema Derfleru), vjerujući da je to ovu metodu omogućava vam da pravilno izračunate njenu veličinu i kretanje, da izbegnete dodatne rupture i formiranje klastera pomerenih mišićnih vlakana, koja nisu dobro usklađena prilikom šivanja rane (Krasnopolsky V.I. et al. 1997; Jovanović R. 1985). Na osnovu morfoloških studija uzoraka biopsije V.A. Ananyev et al. (2004) su zaključili da su pri rezanju makazama distrofične i nekrobiotičke transformacije miometrijuma manje izražene.

Za usporedbu dvije opcije za povećanje reza maternice A.I. Rodriguez et al. (1994.) proveli su studiju na 296 žena koje su rodile carskim rezom. Nastavkom reza u otvor smatrale su se situacije kada je planirana veličina reza maternice po završetku ekstrakcije fetusa bila 2 cm veća. Rezultati studije nisu pronašli razlike u učestalosti produženja reza u jaz, kao ni u drugim pokazateljima (trajanje operacije, gubitak krvi, postoperativne komplikacije). Prema stajalištu autora, rizik od proširenja reza u otvor u velikoj mjeri zavisi od debljine donjeg segmenta i raste od stanja trudnoće do prve, a zatim i druge faze porođaja, i iznosi 1,4% , odnosno; 15,5%; 35%.

Izbor tehnike incizije materice treba odrediti specifičnom akušerskom situacijom. Tehnika otvaranja tupe rane u donjem segmentu materice poželjna je u donošenoj trudnoći i porođaju sa dobro formiranim donjim segmentom, dok se u prevremenoj trudnoći i nerazvijenom segmentu koristi rez makazama.

Po završetku otvaranja maternice i membrana, fetus se uklanja, nakon čega se nanosi posteljica, postavljaju se prozorske stezaljke na uglove reza koji krvare i počinje obnavljanje integriteta njegovog zida.

Prilikom carskog reza u donjem segmentu materice, koji se radi tokom donošene trudnoće ili porođaja, rez se radi na istegnutom, istanjenom dijelu zida koji sadrži relativno malu količinu krvni sudovi. Kao rezultat toga, u jednostavnoj situaciji nema potrebe pribjegavati podvezivanju prije zašivanja rane, čime se potpuno zaustavlja krvarenje. Ako postoji odvojena krvarenja, privremeno se postavlja dodatna stezaljka (fenestirana, Kocher ili Mikulicz).

A.N. Strizhakov, O.R. Baev

Strana 28 od 41

Ova metoda carskog reza u donjem segmentu materice, koju je predložio L. A. Gusakov (1939), najraširenija je u našoj zemlji. Operacija je modifikacija Doerflerove metode, koja se koristila u inostranstvu dugo vremena sve dok nije počeo da se zamenjuje retrovezikalnim carskim rezom.
IN modernom obliku Metoda carskog reza prema L. A. Gusakovu je sljedeća. Transekcija se izvodi kao i obično - donji srednji ili Pfannekstiel. Nakon mačevanja trbušne duplje salvete, proširenje i fiksiranje rane trbušni zidŠirokim suprapubičnim ogledalom i retraktorom pronalazi se pokretni dio vezikouterinog nabora, labavo spojen s maternicom (najbolje pincetom). U sredini između dvije pincete, koje podižu nabor potrbušnice, seče se makazama (ili skalpelom). Zatim se jedna grana makaza ubacuje ispod peritoneuma i vezikouterini nabor se secira na stranu, paralelno gornja granica mokraćna bešika, pomerajući se 2 cm od nje, peritoneum se secira na isti način u drugom pravcu. Ova tačka operacije je u suštini potpuno ista kao kod retrovezikalnog carskog reza. Međutim, u budućnosti se odvajanje mjehura ne vrši na istom nivou otvaranja vezikouterinog nabora, nakon malog (1-2 cm) pomaka peritonealnih slojeva gore-dolje skalpelom u poprečnom smjeru; napravi se rez na zidu materice do amnionske vrećice, kažiprsti oba se ubace u rezne ruke i rana na materici se tupo razdvoji. Dalje faze operacije: vađenje djeteta, djetetovog mjesta, šivanje rane na maternici itd. - provode se gore opisanim metodama.
Izvođenje carskog reza u nivou vezikouterinog nabora bez odvajanja mjehura ne može biti potpuno zadovoljavajuće. Ova metoda je dobra samo u prvoj ili ranoj drugoj fazi porođaja, kada se glava fetusa nalazi u donjem segmentu materice prema nivou njenog reza. Osim toga, na kraju trudnoće ili čak ranije, ovom metodom otvaranja materice, rastezanje reza maternice prstima je teže i naknadno je teže zašiti ranu maternice zbog različite debljine rubova maternice. rez - donji rub, koji pripada donjem segmentu, je tanji, i gornja ivica, koji već pripada tijelu materice, nakon njegove kontrakcije postaje mnogo deblji. Ali, što je najvažnije, s takvom standardnom lokacijom reza maternice, njegov nivo se ne može mijenjati ovisno o visini stojećeg dijela fetusa.
C-section sa uzdužnim rezom prevlake maternice nema prednosti u odnosu na poprečni. Uzdužni rez se može napraviti nakon značajnog, gotovo potpunog odvajanja mjehura, kada donji segment cijelom svojom visinom postaje dostupan za intervenciju. Bez ovog stanja, nemoguće je izvaditi bebu kroz mali otvor u materici. Ako se otvor u materici povećava u gornjem smjeru ili se izvodi bez odvajanja mjehura (što je isto u konačnom rezultatu), onda se ne presijeca prevlaka, već tijelo materice, a carski rez postaje tjelesan sa svim svojim svojstvima.

To je ovako operacija, tokom kojeg se prvo secira prednji trbušni zid porodilje, zatim zid materice, nakon čega se fetus vadi kroz ove rezove.

Carski rez u modernom akušerstvu

U savremenom akušerstvu, carski rez je najčešće izvođena operacija. Njegova frekvencija u poslednjih godina dostiže 10-20% od ukupnog broja rođenih.

Indikacije za carski rez

Carski rez se izvodi samo u situacijama kada vaginalni porod predstavlja ozbiljnu opasnost po život i zdravlje fetusa ili same žene.

Postoje apsolutne i relativne indikacije za operaciju

Apsolutna očitavanja do carskog reza su kliničke situacije u kojima vaginalni porođaj predstavlja opasnost po život žene.

Za grupu relativna očitavanja bolesti i akušerske situacije koje štetno utiču na stanje majke i fetusa uključuju se ako se porođaj odvija prirodnim putem.

Apsolutna očitavanja	Relativna očitavanja
Suženje karlice III - IV stepena	Suženje karlice I - II stepena u kombinaciji sa drugim nepovoljnim faktorima (karlična prezentacija, veliki fetus, trudnoća posle termina)
Tumori maternice, jajnika, mokraćne bešike, blokiraju porođajni kanal i sprečavaju rođenje deteta (na primer, fibroidi materice)	Neispravno umetanje glave
Placenta previa	Prijeteće ili u toku gladovanje kiseonikom fetus tokom porođaja (hipoksija)
Prijevremena abrupcija placente sa teškim krvarenjem	Kršenja radna aktivnost(slabost, nekoordinacija), nelečivo
Poprečni i kosi položaj fetusa u materici	Karlična prezentacija fetusa
Ožiljak na maternici nakon prethodnog carskog reza	Trudnoća nakon termina kada tijelo nije spremno za porođaj
Teška kasna toksikoza trudnoće (eklampsija)	Kasna toksikoza blage ili umjerene težine
Rak genitalnih organa, rektuma, bešike	Starost prvog rođenja preko 30 godina uz prisustvo drugih nepovoljnih faktora
Opasnost od rupture materice	Veliko voće
Stanje agonije ili smrti majke sa živim i održivim fetusom	Malformacije materice
Nesklad između veličine zdjelice majke i glave fetusa	Bolesti majke koje zahtijevaju brz i pažljiv porod
Oštro izraženo proširene vene vene vagine i spoljašnjih genitalija	Gubitak petlji pupčane vrpce

Kao što vidite, većina indikacija za carski rez je zbog zabrinutosti za zdravlje majke i djeteta. U jednom slučaju, već na samom početku trudnoće, prilikom pregleda, žena ima preduslove da ne može sama da se porodi (npr. snažno suženje karlice ili ožiljak na matericu od prethodne operacije). U drugom slučaju, indikacije za porođaj carskim rezom se pojavljuju kako se gestacijska dob povećava (na primjer, fetus je uspostavio poprečni položaj u maternici ili je ultrazvukom utvrđena previjanje posteljice). Doktor odmah upozorava trudnicu na ovu činjenicu, objašnjavajući joj razlog. U oba ova slučaja žena se priprema za carski rez. na planski način, odnosno po prijemu u porodilište Počinju je pripremati ne za porođaj, već za operaciju.

svakako, psihološki aspekt Razumljivo je "odbijanje" carskih reza od strane budućih majki. Malo ljudi osjeća "žudnju". hirurške intervencije u stvari svog tela. Ali carski rez je svakodnevna stvarnost (procijenite sami: u prosjeku 1 od 6-8 trudnica rodi se na ovaj način). Stoga, doktor uvijek pokušava objasniti sve prednosti i nedostatke nadolazeće operacije i uvjeriti ženu.

Ali ponekad, kada se činilo da tokom cijele trudnoće nije bilo znakova opasnosti i žena je počela sama da se porađa, vanredne situacije(na primjer, opasnost od rupture maternice ili gladovanje fetusa kisikom, uporna slabost porođaja) i porođaj završava u hitne indikacije operacija carskog reza.

Koje se kliničke situacije smatraju kontraindikacijama za carski rez?

1. Intrauterina smrt fetusa (smrt fetusa prije rođenja).
2. Duboka nedonoščad fetusa.
3. Deformiteti fetusa.
4. Dugotrajno gladovanje fetusa kisikom, u kojem nema povjerenja u rođenje živog djeteta.
5. Zarazna i inflamatorne bolesti majka.

Koji uslovi se smatraju najpovoljnijim za operaciju?

1. Optimalno vrijeme za operaciju smatra se početkom porođaja, jer se u ovom slučaju maternica dobro skuplja i smanjuje se rizik od krvarenja; osim toga, u postporođajnom periodu, iscjedak iz maternice će dobiti dovoljan protok kroz blago otvoreni grlić materice.
2. Bolje je da je amnionska tečnost netaknuta ili da ne prođe više od 12 sati nakon njenog oslobađanja.
3. Viable fetus (ovo stanje nije uvijek izvodljivo: ponekad, ako je život majke u opasnosti, operacija se izvodi na neviable fetusu).

Za šta je žena priprema elektivna hirurgija Carski rez?

Prilikom pripreme trudnice provodi se detaljan pregled, uključujući analizu krvne slike, elektrokardiografiju, pregled vaginalnih brisa, pregled terapeuta i anesteziologa.

Osim toga, potrebna je sveobuhvatna procjena stanja fetusa ( ultrasonografija, kardiotokografija).

Noć prije operacije trudnici se stavlja klistir za čišćenje, koji se ponavlja ujutro nakon operacije. Noću se po pravilu propisuju sedativi.

Koje su metode ublažavanja bolova za carski rez?

Endotrahealna anestezija - Ovo je opšta anestezija sa umjetna ventilacija pluća; je trenutno glavna metoda ublažavanja bolova za carski rez. Izvodi ga anesteziolog i prati stanje žene tokom operacije.

Faze rada

Rez kože i potkožnog masnog tkiva se vrši duž donjeg nabora trbuha u poprečnom smjeru.

Rez na maternici se pravi pažljivo (da se ne ošteti fetus) u donjem segmentu materice (najtanje i najubrečenije mjesto na maternici). Rez je u početku mali, također u poprečnom smjeru. Onda hirurg kažiprsti pažljivo rasteže rez na 10-12 cm.

Sljedeći i najvažniji trenutak je vađenje fetusa. Hirurg pažljivo uvlači ruku u šupljinu materice i izvlači glavu fetusa, a zatim uklanja cijelu bebu. Nakon toga se presiječe pupčana vrpca i beba se prenosi pedijatar i medicinska sestra.

Posteljica s membranama (poslije porođaja) se uklanja iz maternice, rez maternice se pažljivo šije, kirurg provjerava stanje trbušne šupljine i postepeno šije njen zid.

Koji su neugodni trenuci mogući nakon operacije?

Moguće nelagodnost tokom oporavka od anestezije (pa čak i tada ne za svakoga). To može uključivati ​​mučninu, vrtoglavicu i glavobolje. osim toga, hirurška rana takođe može biti izvor bol prvi put. Ljekar obično propisuje lijekove koji smanjuju ili otklanjaju bol (uzimajući u obzir učinak lijekova na novorođenče ako majka doji).

Problemi uključuju i potrebu za mirovanjem u krevetu u početku (1-2 dana, hodanje je dozvoljeno 3. dana nakon operacije), potrebu za mokrenjem kroz kateter umetnut u mjehur (ne dugo), veći broj od uobičajenog propisani lijekovi i pretrage, zatvor i neka higijenska ograničenja - mokri toalet umjesto punog tuša (prije nego što se skinu šavovi).

Koja je razlika postpartalni period za zene nakon carskog reza?

Uglavnom zbog toga što će ženi trebati više vremena da se osjeća kao prije trudnoće, kao i zbog senzacija i problema povezanih s postoperativnim ožiljkom.

Ovim pacijentima je potrebno više odmora i pomoći u kućnim poslovima i oko bebe, posebno u prvoj sedmici nakon otpusta, pa je dobro o tome unaprijed razmisliti i zamoliti članove porodice za pomoć. Nakon otpusta ne bi trebalo biti posebnog bola u području postoperativnog šava.

Područje reza može biti osjetljivo nekoliko sedmica nakon operacije, ali će se to postepeno povući. Nakon otpuštanja, možete se istuširati i ne treba se bojati oprati šav (nakon toga tretirati ga briljantnom zelenom).

Tokom procesa zarastanja šava može doći do peckanja, zatezanja kože ili svraba. To su normalni osjećaji koji su dio procesa ozdravljenja i koji će postepeno nestati.

Nekoliko mjeseci nakon operacije može postojati osjećaj utrnulosti kože u području ožiljaka. Ako osjetite jak bol, crvenilo ožiljka ili smećkasti, žuti ili krvavi iscjedak iz šava, obratite se ljekaru.

Komplikacije nakon carskog reza i njihovo liječenje

Peritonitis nakon carskog reza javlja se u 4,6 - 7% slučajeva. Smrtnost od peritonitisa i sepse nakon carskog reza iznosi 26-45%. Razvoj peritonitisa uzrokuje infekciju trbušne šupljine (od komplikacija carskog reza - horioamnionitis, endometritis, gnojenje šavova, akutni upalnih procesa u dodacima, infekcije koje se prodiru hematogenim ili limfogenim putem - s paratonzilarnim apscesom, s mekim apscesom žute boje, pijelonefritisom).

Faktori rizika za razvoj sepse i peritonitisa su slični po kliničkim karakteristikama i taktici liječenja:

• ljuto zarazne bolesti tokom trudnoće
• kronične zarazne bolesti i postojeća žarišta kronične infekcije.
• Sve vaginoze (nespecifične) i specifični kolpitis.
• Starost: ispod 16 i preko 35 godina.
• Dug period bez vode (više od 12 sati), odnosno neblagovremeni carski rez.
• Česti vaginalni pregledi (više od 4).
• Peritonitis nakon horioamnionitisa ili endometritisa tokom porođaja

Terapijski program i tretman

Dijagnoza uvijek kasni, kao i liječenje. Razvijena taktika kirurškog liječenja (uz uklanjanje maternice, jer je to primarni izvor peritonitisa). Operacija se najčešće izvodi 9-15 dana, operacije se retko rade 4-6 dana. Ozbiljnost treba procijeniti prema napredovanju simptoma.

Tretman

1. Hirurška intervencija. Što prije počne operacija Kada se dijagnosticira peritonitis, nakon operacije će se primijetiti manji broj poremećaja organa. Uklanjanje organa kao izvora infekcije (uterus sa peritonitisom nakon carskog reza) je etiološki usmjereno. Odstranjuju se maternica i jajovodi, obično se ostavlja jajnik ako nije u njima inflamatorne pojave. Histerektomija se češće izvodi od amputacije. Donji segment je blizu grlića materice, pa se radi supravaginalna histerektomija uz uklanjanje jajovoda sa revizijom trbušnih organa.
2. Antibiotska terapija: cefalosporini i antibiotici koji djeluju na gram-negativne mikroorganizme - gentamicin u maksimalnim dozama, najbolje intravenozno. Lijekovi metronidazola - metragil intravenozno (djeluje na gram-negativnu floru, gljivičnu floru). Mora se uraditi spektar osetljivosti mikroorganizama na antibiotike.
3. Liječenje i ublažavanje sindroma intoksikacije. Infuziona terapija lijekovima koji imaju svojstva detoksikacije: reopoliglucin, laktasol, koloidnih rastvora. Davanje rastvora poboljšava stanje pacijenta. Propisuju se i lijekovi koji povećavaju onkotski tlak krvi - plazma, aminokrovin, proteinski pripravci, otopine aminokiselina. Količina tečnosti je 4-5 litara. Terapija se provodi pod kontrolom diureze.
4. Obnavljanje pokretljivosti crijeva: sve infuziona terapija kristaloidni rastvori i antibiotici poboljšavaju pokretljivost. Koriste i lijekove koji stimuliraju pokretljivost crijeva (čišćenje, hipertenzivne klistire), antiemetici, prozerin subkutano, intravenozno; oksibaroterapija). Prva 3 dana trebala bi biti stalna aktivacija crijevne pokretljivosti.
5. Antianemična terapija - frakciona transfuzija krvi (po mogućnosti tople krv davaoca), antianemični lijekovi.
6. Stimulacija imuniteta - upotreba imunomodulatora - timolin, kompleks, vitamini, ultraljubičasto zračenje krvi, lasersko zračenje krv.
7. Važno je paziti i suzbiti fizičku neaktivnost, parenteralnu ishranu, zatim kompletnu enteralnu ishranu - visokokaloričnu, obogaćenu - suhe kajsije, svježi sir, grožđice, mliječni proizvodi. Borba protiv fizičke neaktivnosti uključuje vježbe disanja, rano okretanje u krevetu, masaža

Carski rez je jedna od najhitnijih tema među trudnicama. Postoje trudnice koje se plaše ove operacije, dok druge, naprotiv, smatraju da je carski rez lakši i sigurniji od samostalnog porođaja. Ima i žena koje smatraju da se carski rez može uraditi po želji.

Koji mitovi postoje o carskom rezu? A gdje se krije istina?

Mit br. 1. Carski rez se može uraditi na zahtev žene.

Ovo je vrlo česta zabluda i potpuno neutemeljena. Doktor obavlja carski rez samo kada samostalan porođaj nemoguće ili opasno za ženu ili fetus. Carski rez se ne radi na zahtev.

Uostalom, komplikacije mogu nastati tokom i nakon operacije. Na primjer, postoji visok rizik od krvarenja, infekcije, dehiscencije šava itd. Poslije carski rez boli i vuče u području šava, tijelu je potrebno duže da se oporavi nego nakon samostalnog porođaja.

Operacija takođe nema najbolji učinak na fetus. Priroda predviđa spontani porođaj, a carski rez za bebu je dodatni stres. Tokom operacije, fetus ne prolazi kroz porođajni kanal i ne doživljava razliku pritiska, koja je toliko neophodna za potpuni početak disanja, "uključivanje" rada probavni sustav itd.

Mit br. 2. Mnogo prije carskog reza morate ići u porodilište.

Ako liječnici odluče da je carski rez indiciran za buduću majku, tada je, naravno, potrebno pripremiti se za operaciju. Ali mnogo prije negovanog datuma, nema potrebe ići u porodilište, kao prije. Sve pretrage i preglede koji su potrebni možete uraditi na prenatalna ambulanta. U porodilište morate doći dan prije operacije.

Trudnica treba da uradi opštu i biohemijski testovi krv, opći test urina, koagulogram, ultrazvuk, kardiotokografija (CTG) i elektrokardiogram (EKG). Kako biste bili sigurni da testovi nisu "kasnili", morate ih početi uzimati između 36. i 38. sedmice trudnoće.

Mit br. 3. Ako je trudnica kratkovidna, imaće carski rez.

Ovo nije ništa drugo do mit, jer miopija sama po sebi nije indikacija za carski rez. Operacija je potrebna za potpuno drugačije “probleme s vidom”: povećane intraokularni pritisak i patologije retine. Trudnice u takvim slučajevima ne bi trebale da pritiskaju, jer napetost može dovesti do smanjenja vida ili čak gubitka vida.

Ali ako su problemi s retinom manji, a tokom trudnoće nije bilo pogoršanja, onda vam oftalmolog može čak i dozvoliti da sami rodite. Istina, još uvijek ne možete u potpunosti pritisnuti. Tako da se žena ne napreže dok se fetus kreće porođajni kanal, dobija epiduralnu anesteziju. Nakon ove injekcije u lumbalnu regiju, cijelo područje se anestezira. Donji dio tijelo, a porodilja ne osjeća nikakav napor.

Mit br. 4. Ako fetus „leži“ sa karličnim krajem nadole, uvek se radi carski rez

Istina je da se sa karličnom prezentacijom fetus može roditi samostalno. Doktor razmišlja o carskom rezu ako postoje komplikacije trudnoće (patologija fetusa ili bolesti u buduca majka) pored pogrešnog pozicioniranja bebe. Na primjer, operacija je potrebna ako fetus ima veliku težinu (više od 3,6 kg), žena ima usku karlicu itd.

Mit br. 5: Carski rezovi se uvijek rade u opštoj anesteziji.

Ne plaše se samo buduće majke anestezije, već i mnogi pacijenti koji će se podvrgnuti operaciji. Trudnice se plaše da se posle anestezije neće „probuditi“, da će lekovi loše uticati na bebu, a takođe i da neće videti dete odmah po rođenju. Strahovi su, naravno, jako pretjerani, ali se ne mogu nazvati potpuno neosnovanim.

Ako su prethodno svi carski rezovi rađeni pod opšta anestezija, sada se 90% operacija radi u spinalnoj anesteziji. Anestetik se ubrizgava u kičmeni kanal u lumbalnoj regiji, a žena prestaje da osjeća bol ispod mjesta uboda.

Prva prednost spinalne anestezije je to što je žena pri svijesti i može vidjeti svoju bebu odmah nakon rođenja. Druga važna prednost je da lijek protiv bolova ne ulazi u krvotok i ne šteti fetusu. Opća anestezija se radi samo za stroge indikacije ili ako je kičma jako zakrivljena, i spinalna anestezija ne može se izvršiti.

Mit br. 6. Nakon carskog reza, na koži ostaje grubi ožiljak.

Danas se kožni rez najčešće „šiva“ kozmetičkim šavom. U tom slučaju nit prolazi unutar kože, a rubovi rane jednostavno su spojeni izvana. Za takav šav se koriste niti koje se same rastvaraju i ne moraju se skidati. Nakon zarastanja, na koži je vidljiva samo tanka bijela pruga koja se nalazi na granici rasta dlačica u “intimnom” području. Dakle, nakon carskog reza nema zabrana nošenja otvorenog kupaćeg kostima.

Mit 7. Nakon operacije, majka i novorođenče su na intenzivnoj njezi do otpusta

Naime, žena je na intenzivnoj njezi samo prvih 12-24 sata nakon operacije, a zatim se ona i beba prebacuju na redovno odjeljenje u postporođajnom odjeljenju. IN intenzivne njege Anesteziolog, koristeći posebne aparate, prati puls, pritisak, brzinu disanja i mladoj majci propisuje lijekove protiv bolova. I akušer-ginekolog redovno pregleda postoperativni šav, osigurava da se materica dobro skuplja i da postoji normalna količina postporođajni iscjedak. Takav pažljiv nadzor je neophodan kako bi se osiguralo da je rizik od komplikacija nakon operacije minimalan.

Mit br. 8. Ako ste jednom imali carski rez, onda je operacija neophodna za sljedeći porod.

Ova izjava nije u potpunosti tačna. Kada se doktor odluči da sama rodi ženu sa ožiljkom na materici ili da uradi carski rez, vodi računa o indikacijama za prvu operaciju i stanju samog ožiljka. Na primjer, ako je u prvoj trudnoći rađen carski rez zbog jako uske karlice, onda ovaj put ne možete bez operacije, jer razlog nije nestao. Ako je razlog za prvu operaciju bio to što je fetus ležao preko materice ili je bio velik, sada je postavljen glavom nadole i ima normalne veličine, tada je moguć samostalan porođaj. Istina, trudnoća bi trebala teći bez komplikacija, a ožiljak na maternici trebao bi biti ravnomjerno gust i dobro se rastegnut.

Irina Isaeva

Rez na prednjem trbušnom zidu od pubisa do pupka ili po Pfannenstielu sa poprečnim otvorom kože, potkožnom masnoćom i aponeurozom.

Tupo proširenje mišića rectus abdominis i longitudinalna disekcija parijetalnog peritoneuma.

Uterovezikalni nabor se secira u poprečnom smjeru i odvaja prema mjehuru, otkrivajući donji segment maternice.

Proizvedeno presjek skalpelom u donjem segmentu materice i kažiprstima obje ruke, tupo je raširen u strane u poprečnom smjeru.

Operater, sa rukom umetnutom između glave fetusa i donjeg segmenta materice, savija i pažljivo vodi fetalnu glavu u ranu, uklanja ramena fetusa uz glavu, zatim pazuha cijeli fetus, trudeći se da dijete bude u istoj ravni sa maternicom, kako se ne bi poremetila prokrvljenost krvi u pupčanu vrpcu i opći protok krvi, tada se pupčana vrpca stisne i prekriži i placenta se odvoji i ručno uklonjen iz materice.

Rez na maternici se šije jednorednim kontinuiranim vikrilnim šavom u modifikaciji Reverden. Peritonizacija se provodi kontinuiranim šavom pomoću uterovezikalnog nabora i seroznog omotača maternice.

Nakon revizije trbušne šupljine, parijetalni peritoneum, aponeuroza i koža prednjeg trbušnog zida se šivaju kontinuiranim šavom posebnim svilenim šavovima.

Kontraindikacije za carski rez

žarišta infekcije lokalne, regionalne, udaljene;

somatska stanja žene, kada hirurška intervencija može biti opasna po život;

prisustvo mrtvog fetusa (u nedostatku vitalnih znakova od majke).

Amniotomija.

Sorte – jednostavne, rane, visoke

Indikacije(tokom porođaja):

Slabost porođaja (u cilju jačanja)

Ravna amnionska vrećica (simptom neusklađenosti)

Nepotpuna varijanta previjanja posteljice

Prije akušerske operacije (klasična rotacija, akušerske pincete, ekstrakcija fetusa na kraju zdjelice, operacije destrukcije fetusa)

Za blizance (prije rođenja drugog fetusa)

Tokom porođaja kod žena sa dugotrajnom gestozom, sa visokim vrednostima krvnog pritiska)

Sa PONRP-om i niskim

Odgođena ruptura amnionske tečnosti

Polyhydramnios

Indikacije (za trudnice) u svrhu izazivanja porođaja – zreli cerviks!

Kontraindikacije:

Karlična prezentacija (čisto stopalo)

Centralna varijanta previjanja posteljice

Poprečni položaj fetusa

Prikaz petlje pupčane vrpce i malih dijelova fetusa

Relativno – meningealno pričvršćivanje sudova pupčane vrpce

Priprema žene:

Posebna prostorija za vaginalne preglede

Tretman vanjskih genitalija dezinficijensom. rastvor, jodonat

Za 30-40 minuta - antispazmodik (pošto se AMF kratkotrajno mijenja i BMD može biti narušen + prevencija embolije plodovom vodom).

Doktore– pere ruke kao za operaciju – hlorheksidinom.

Alati– grana pincete.

Tehnika:

Vršimo vaginalni pregled (provjeravamo da li postoji uslov za razvoj porođaja)

Alat ubacujemo strogo duž prsta i otvaramo ga u sredini.

Visokoamniotomija (sa polihidramniom).

Slušanje otkucaja srca fetusa

Asistent koristi 4. Leopold manevar da drži glavu iznad ulaza u karlicu (iz straha da će se fetus pomeriti u poprečni položaj)

Amnionska kesa - sa strane iza uterusa, ekscentričan.

Pustite vodu što je više moguće sporije(plašimo se odvajanja)

Nakon što se glava pritisne, širimo membrane izvan ruba unutrašnjeg ždrijela, inače će se istegnuti na glavi

Slušajte otkucaje srca fetusa

Osigurajte glavu na ulazu valjcima sa strane

Na prenatalni odjel smo prebačeni samo na kolicima

U prenatalnom periodu – mirovanje u krevetu, na strani, u skladu sa položajem

Ranoamniotomija (kada se maternica otvori za 3-4 cm)

Indikacije:

1. Bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega

   Slabost porođaja

   Ailamazyan E.K. Akušerstvo. - Sankt Peterburg, 1987

   Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Akušerstvo. - M., 1998

   Knyazeva T.P., Bloshchinskaya I.A. Anatomski uska karlica iz savremenog akušerstva (edukativne i metodološke preporuke za studente 6. godine Medicinskog fakulteta - Habarovsk, 2000).

   Malinovsky M.S. Operativno akušerstvo. - M., 1974

   Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. Carski rez u savremenom akušerstvu (edukativno-metodološka uputstva za studente 6. godine Medicinskog fakulteta o samostalnom vannastavnom i razrednom radu - Habarovsk, 2000).

   Chernukha E.A. Generički blok. – M., 1996.