Indikacije za ugradnju umjetnog pejsmejkera. Indikacije za ugradnju pejsmejkera i antiaritmičkih uređaja

Tokom proteklih decenija, medicina je dostigla nezamislive visine. To je posebno vidljivo u kardiologiji i kardiohirurgiji. Prije stotinu godina, kardiolozi nisu mogli ni zamisliti da će jednog dana moći ne samo da bukvalno „zagledaju“ u srce i sagledaju njegov rad iznutra, već i natjeraju srce da radi u uslovima naizgled neizlječivih bolesti, posebno ozbiljnih poremećaja otkucaji srca. U takvim slučajevima koriste se umjetni pejsmejkeri kako bi se spasio život pacijenta.

Koje vrste pejsmejkera postoje?

Vještački pejsmejker (električni pejsmejker, pejsmejker) je složen elektronski uređaj, opremljen mikro krugom koji vam omogućava da uočite promjene u aktivnosti srčanog mišića i po potrebi ispravite kontrakcije miokarda.

Takav uređaj se sastoji od sljedećih dijelova:

Položaj elektroda u srcu

Elektrokardiostimulator (ECS) snima i interpretira kardiogram na osnovu kojeg obavlja svoje funkcije.

Tako, tokom paroksizma ventrikularne tahikardije (čest ritam), kardioverter-defibrilator vrši električno „ponovno pokretanje“ srca, nakon čega slijedi nametanje ispravnog ritma električnom stimulacijom miokarda.

Druga vrsta pejsmejkera je veštački pejsmejker (pejsmejker), koji stimuliše kontrakcije miokarda tokom opasne bradikardije (sporo ritam), kada retke srčane kontrakcije ne dozvoljavaju adekvatno puštanje krvi u sudove. Pored ove podjele, pejsmejker može biti jednokomorni, dvokomorni ili trokomorni, koji se sastoji od jedne, dvije ili tri elektrode, spojene na jednu ili više komora srca - na atriju ili ventrikulu..

U svakom slučaju, glavna funkcija pejsmejkera je da identifikuje, protumači poremećaje ritma koji mogu dovesti do srčanog zastoja i da ih blagovremeno koriguje stimulacijom miokarda.

Indikacije za operaciju

Glavna indikacija za srčani pejsing je prisustvo aritmije kod pacijenta, koja se javlja kao bradikardija ili tahikardija.

do bradijaritmija, koji zahtijevaju ugradnju umjetnog pejsmejkera uključuju:

1. Sindrom bolesnog sinusa, koji se manifestuje smanjenjem otkucaja srca za manje od 40 u minuti, uključujući potpuni sinoatrijalni blok, sinusna bradikardija, kao i sindrom bradi-tahikardije (epizode oštre bradikardije, naglo praćene napadima paroksizmalne tahikardije),


2. Atrioventrikularni blok II i III stepena (potpuni blok),
3. Sindrom karotidnog sinusa, koji se manifestuje naglim usporavanjem pulsa, vrtoglavicom i mogućim gubitkom svesti kada se karotidni sinus nalazi u karotidna arterija površinski ispod kože na vratu; iritaciju može izazvati uska kragna, čvrsta kravata ili previše aktivno okretanje glave,
4. Bilo koja vrsta bradikardije praćena Morgagni–Edams–Stokesovim (MES) napadima—napadi gubitka svijesti i/ili konvulzije koji se javljaju kao rezultat kratkotrajne asistole (srčani zastoj) i mogu dovesti do fatalni ishod.

Za tahiaritmije, koji mogu uzrokovati teške komplikacije i zahtijevaju umjetni pejsing srca uključuju:

• paroksizmalna ventrikularna tahikardija,
• fibrilacija atrija ( atrijalna fibrilacija i treperenje atrija),
• Česte ventrikularne ekstrasistole, koje imaju visok rizik prelazak na ventrikularnu fibrilaciju i treperenje.

Video: o instaliranju pejsmejkera za bradikardiju, program "O najvažnijoj stvari"

Kontraindikacije za operaciju

Ne postoje kontraindikacije za ugradnju pejsmejkera iz zdravstvenih razloga. Operacija se može izvesti čak i kod pacijenata sa akutni srčani udar miokard, ako je potonje komplikovano potpunim AV blokom ili drugim teškim poremećajima ritma.

Međutim, ako trenutno vitalni znaci pacijent nema, i može neko vrijeme živjeti bez pejsmejkera, Operacija može biti odložena ako:

1. Pacijent ima povišenu temperaturu ili akutno stanje zarazne bolesti,
2. Pogoršanje hroničnih bolesti unutrašnje organe(bronhijalna astma, čir na želucu, itd.),
3. Duševne bolesti sa pacijentovom nedostupnošću produktivnom kontaktu.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije se određuju strogo individualno za svakog pojedinačnog pacijenta i nema jasnih kriterija.

Priprema i testovi prije operacije

Potreba za kardiohirurškom intervencijom može biti hitna, kada je život pacijenta nemoguć bez operacije ugradnje pejsmejkera, ili planirana, kada njegovo srce može samostalno raditi nekoliko mjeseci i uz poremećaje ritma. U potonjem slučaju, operacija se izvodi kako je planirano, a prije izvođenja preporučljivo je izvršiti kompletan pregled pacijent.

Lista potrebnih testova može varirati u različitim klinikama. U osnovi se mora uraditi sljedeće:

• EKG, uključujući dnevni EKG monitoring i Holter krvni pritisak, koji omogućava da se registruju čak i vrlo rijetke, ali značajne smetnje ritma u periodu od jednog do tri dana,
• EchoCG (ultrazvuk srca),
• Krvni test na hormone štitnjače,
• Pregled kardiologa ili aritmologa,
• Klinička ispitivanja krv - opšti, biohemijski, krvni test na zgrušavanje,
• Krvni test na HIV, sifilis i hepatitis B i C,
• Opća analiza urin, test stolice na jaja crva,
• FGDS za isključivanje čira na želucu - ako postoji, liječenje gastroenterologa ili terapeuta je obavezno, jer se nakon operacije propisuju lijekovi koji razrjeđuju krv, ali destruktivno djeluju na želučanu sluznicu, što može dovesti do krvarenje u stomaku,
• Konsultacije sa ORL lekarom i stomatologom (za isključivanje žarišta hronična infekcija, koji može pružiti negativan uticaj na srcu, kada se otkriju, lezije treba odmah sanirati i liječiti),
• Konsultacije sa uskim specijalistima, ako su dostupne hronične bolesti(neurolog, endokrinolog, nefrolog, itd.),
• U nekim slučajevima može biti potrebna MR mozga ako je pacijent imao moždani udar.

Kako se operacija izvodi?

Operacija ugradnje pejsmejkera odnosi se na rendgenske kirurške metode i izvodi se u rendgenskoj operacijskoj sali u lokalnoj anesteziji, rjeđe u općoj anesteziji.

Napredak operacije

Pacijent se na kolicima odvozi u operacijsku salu, gdje se radi lokalna anestezija na području kože ispod lijeve ključne kosti. Zatim se pravi rez na koži i subklavijalnoj veni, a nakon umetanja žice vodiča (introduktora), kroz venu se provlači elektroda. Elektroda ne propušta rendgenske zrake, te se stoga njeno napredovanje u srčanu šupljinu kroz subklavijalnu, a zatim kroz gornju šuplju venu dobro prati pomoću rendgenskih zraka.

Nakon što se vrh elektrode nađe u šupljini desne pretkomora, doktor pokušava pronaći najpogodnije mjesto za to, na kojem bi se uočili optimalni načini stimulacije miokarda. Da bi to učinio, doktor snima EKG iz svake nove tačke. Nakon pronalaska najbolje mjesto Položaj elektrode osigurava njeno fiksiranje u zidu srca iznutra. Postoji pasivna i aktivna fiksacija elektrode. U prvom slučaju, elektroda je pričvršćena pomoću antena, u drugom - pomoću pričvršćivanja u obliku vadičepa, kao da se "uvija" u srčani mišić.

Nakon što je kardiohirurg uspio da uspješno fiksira elektrodu, ušiva titansko tijelo u debljinu prsnog mišića s lijeve strane. Zatim se rana šije i stavlja aseptični zavoj.

Općenito, cijela operacija ne traje više od nekoliko sati i ne uzrokuje značajnu nelagodu pacijentu.. Nakon instaliranja pejsmejkera, doktor programira uređaj pomoću programatora. Postavljaju se sve potrebne postavke - načini snimanja EKG-a i stimulacije miokarda, kao i parametri za prepoznavanje fizičke aktivnosti pacijenta pomoću posebnog senzora, ovisno o tome koji se način rada pejsmejkera provodi. Konfiguriran je i hitni način rada, u kojem pejsmejker može raditi još neko vrijeme, na primjer, ako je baterija skoro prazna (obično traje 8-10 godina).

Nakon toga pacijent ostaje u bolnici nekoliko dana pod nadzorom, a zatim se otpušta na daljnje liječenje kod kuće.

Video: Instalacija pejsmejkera - medicinska animacija

Koliko često treba mijenjati stimulans?

Prije samo nekoliko decenija, ponovljena operacija bila je potrebna samo dvije godine nakon prve instalacije pejsmejkera. Trenutno Pejsmejker se može zamijeniti najkasnije 8-10 godina nakon prve operacije.

Kolika je cijena operacije?

Trošak operacije se izračunava na osnovu niza uslova. To uključuje cijenu pejsmejkera, cijenu same operacije, dužinu boravka u bolnici i rehabilitacijski tečaj.

Cijene domaćih i uvoznih pejsmejkera variraju i kreću se od 10 do 70 hiljada rubalja, od 80 do 200 hiljada rubalja i od 300 do 500 hiljada rubalja za jednokomorne, dvokomorne i trokomorne.

Ovdje treba napomenuti da domaći analozi nisu ništa lošiji od uvezenih, pogotovo jer je vjerojatnost kvara stimulatora u svim modelima manja od stotog postotka. Stoga će vam liječnik pomoći da odaberete najpovoljniji pejsmejker za svakog pacijenta. Postoji i sistem pružanja visokotehnoloških vrsta pomoći, uključujući pejsmejkere, po kvoti, odnosno besplatno (u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja). U tom slučaju pacijent treba samo platiti boravak u ambulanti i otputovati u grad u kojem se operacija radi, ako se takva potreba ukaže.

Komplikacije

Komplikacije su prilično rijetke i čine 6,21% kod pacijenata starijih od 65 godina i 4,5% kod mladih. To uključuje:

Prevencija komplikacija je kvalitetna i adekvatna operacija liječenje lijekovima u postoperativnom periodu, kao i pravovremeno reprogramiranje postavki po potrebi.

Način života nakon operacije

Dalji način života sa pejsmejkerom može se okarakterisati sledećim komponentama:

• Posjeta kardiohirurgu jednom u tri mjeseca u prvoj godini, jednom u šest mjeseci u drugoj godini i jednom godišnje nakon toga,
• Brojanje pulsa, merenje krvnog pritiska i procena Vašeg dobrobiti u mirovanju i tokom vežbanja, beleženje podataka dobijenih u sopstveni dnevnik,
• Kontraindikacije nakon ugradnje pejsmejkera su zloupotreba alkohola, dugotrajna i iscrpljujuća fizička aktivnost, nepoštivanje rasporeda rada i odmora,


• Vježbanje pluća nije zabranjeno fizičke vežbe, jer Ne samo da je moguće, već je i potrebno trenirati srčani mišić vježbanjem, ako pacijent nema tešku srčanu insuficijenciju,
• Prisustvo pejsmejkera nije kontraindikacija za trudnoću, ali pacijentkinja mora biti pod nadzorom kardiohirurga tokom cele trudnoće, a porođaj se mora obaviti carskim rezom kako je planirano,
• Radna sposobnost pacijenata utvrđuje se uzimajući u obzir prirodu obavljenog posla, prisustvo popratne ishemijske bolesti srca, hronične srčane insuficijencije, a pitanje gubitka radne sposobnosti rešava se kolektivno uz angažovanje kardiohirurga, kardiologa. , aritmolog, neurolog i drugi specijalisti,
• Pacijentu sa pejsmejkerom može se odrediti invalidska grupa ako klinička stručna komisija utvrdi da su uslovi rada teški ili da bi mogli oštetiti stimulator (na primjer, rad sa električnim aparatima za zavarivanje ili električnim mašinama za topljenje čelika, drugi izvori elektromagnetnog zračenja).

Osim opšte preporuke, pacijent mora uvijek sa sobom imati pasoš (karticu) pejsmejkera, koji je od trenutka operacije jedan od glavnih dokumenata pacijenta, jer u slučaju hitna pomoć Lekar treba da bude svestan vrste pejsmejkera i razloga zašto je postavljen.

Uprkos činjenici da je stimulator opremljen ugrađenim sistemom zaštite od elektromagnetnog zračenja, koji ometa njegovo električna aktivnost, pacijentu se preporučuje da ostane na udaljenosti od najmanje 15-30 cm od izvora zračenja– TV, mobilni telefon, fen za kosu, električni brijač i ostali električni aparati. Bolje je razgovarati telefonom koristeći ruku na suprotnoj strani od stimulatora.

MRI je također strogo kontraindiciran za osobe sa pejsmejkerom, jer tako jako magnetsko polje može oštetiti mikrokolo stimulatora. MRI se može zamijeniti ako je potrebno kompjuterizovana tomografija ili radiografija (nema izvora magnetnog zračenja). Iz istog razloga, fizioterapeutske metode liječenja strogo su zabranjene.

Prognoza

U zaključku želim napomenuti da su prije sto godina ljudi, a posebno djeca, često umirali od urođenih i stečenih teških poremećaja srčanog ritma. Zahvaljujući dostignućima moderne medicine, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, uključujući i po život opasne aritmije. Značajna uloga Implantacija pejsmejkera igra ulogu u tome.

Na primjer, prognoza za kompletan AV blok kod napada MES-a bez hirurškog lečenja je nepovoljna, dok se nakon tretmana produžava životni vek i poboljšava njegov kvalitet. Zato pacijent ne treba da se plaši operacije za ugradnju pejsmejkera, Štoviše, trauma i rizik od komplikacija su minimalni, a prednosti ovog uređaja nemjerljivo visoke.

sosudinfo.ru

Namjena uređaja

Kod zdravih ljudi do kontrakcije srčanog mišića dolazi pod utjecajem prijenosa nervnih impulsa. Put ide od sinusnog čvora u desnom atrijumu do interventrikularnog septuma, a zatim vlaknima koja se divergiraju dublje. Ovo osigurava ispravan ritam.

Koordinirana aktivnost glavnog čvora sa simpatičkim i vagusnim živcima omogućava vam da prilagodite broj kontrakcija specifičnoj situaciji: kada fizički rad, pod stresom, organima i mozgu je potrebno više kiseonika, pa bi srce trebalo da kuca češće tokom spavanja.

Aritmije nastaju zbog raznih razloga. Električni impulsi mijenjaju smjer, pojavljuju se dodatna žarišta, od kojih svaki "tvrdi" da je pejsmejker.

Lijekovi ne dovode uvijek do uspješnih rezultata. Postoje slučajevi kada kombinirana patologija kod osobe onemogućuje upotrebu lijekova. U takvoj situaciji u pomoć dolazi ugradnja pejsmejkera. On je sposoban za:

• „prisiliti“ srce da se steže u željenom ritmu;
• potisnuti druge izvore uzbuđenja;
• pratiti vlastiti srčani ritam osobe i intervenirati samo u slučaju kršenja.

Kako uređaj radi?

Moderni pogledi Pejsmejkeri se mogu uporediti sa malim računarom. Uređaj je težak samo 50 g. Premaz je napravljen od jedinjenja titana. Unutra su ugrađeni složeni mikro krug i baterija, koji osiguravaju autonomno napajanje uređaja. Vijek trajanja jedne baterije je predviđen za 10 godina. To znači da će pejsmejker morati biti zamijenjen novim. Najnovije modifikacije uređaja traju od 12 do 15 godina.

Iz uređaja dolaze izdržljive elektrode za direktan kontakt sa miokardom. Oni prenose pražnjenje na mišićno tkivo. Elektroda je opremljena posebnom osjetljivom glavom za dovoljnu interakciju sa srčanim mišićem.

Rad pejsmejkera

Da biste razumjeli kako radi pejsmejker, zamislite običnu bateriju koju često koristimo u svakodnevnom životu. Uvijek ga postavljamo ovisno o polovima punjenja. U uređaju do pražnjenja dolazi samo kada vlastite kontrakcije srca postanu rijetke s bradikardijom ili kaotične s poremećenim ritmom.

Snaga pražnjenja nameće potreban ritam srcu, zbog čega se uređaj naziva i vještački pejsmejker. U starijim modelima, značajan nedostatak bilo je postavljanje konstantnog broja kontrakcija, na primjer, 72 u minuti. Naravno, ovo je dovoljno za miran, odmjeren život, sporo hodanje. Ali to nije dovoljno u slučajevima kada su pokreti ubrzani, ako morate trčati ili kada ste nervozni.

Savremeni pejsmejker „ne vređa“, prilagođava se njegovim potrebama i fiziološkim fluktuacijama u učestalosti kontrakcija. Provodi ne samo da prenose impulse do miokarda, već i prikupljaju informacije o uspostavljenom srčanom ritmu. Ljekar koji prisustvuje može provjeriti učinak uređaja u određenim situacijama.

Vrste uređaja

Potreba za umjetnim pejsmejkerom može biti privremena ili trajna. Privremena ugradnja pejsmejkera neophodna je za vrijeme boravka pacijenta u bolnici radi liječenja kratkotrajnih problema:

• bradikardija nakon operacije srca;
• otklanjanje predoziranja lijekovima;
• ublažavanje napada paroksizmalne fibrilacije ili ventrikularne fibrilacije.

Pejsmejkeri za liječenje dugotrajnih problema s aritmijama proizvode različite kompanije i imaju svoje razlike. Praktično, mogu se podijeliti u tri vrste.

Jednokomorni - karakterizira ga jedna pojedinačna elektroda. Postavljen je u lijevu komoru, ali ne može utjecati na kontrakcije pretkomora.

Nedostaci modela:

• u slučajevima kada se ritam kontrakcija ventrikula i atrija poklapa, cirkulacija krvi unutar srčanih komora je poremećena;
• nije primjenjivo za atrijalne aritmije.

Dvokomorni pejsmejker - opremljen sa dvije elektrode, od kojih se jedna nalazi u ventrikulu, druga u atrijumskoj šupljini. U odnosu na jednokomorne modele, ima prednosti jer može kontrolirati i koordinirati promjene atrijalnog i ventrikularnog ritma.

Trokomorni je najoptimalniji model. Ima tri elektrode koje se ugrađuju odvojeno u desnu komoru srca (pretkomore i ventrikulu) i u lijevu komoru. Ovakav raspored dovodi do maksimalnog pristupa fiziološkom putu ekscitacionog talasa, koji je praćen podrškom ispravnog ritma i neophodni uslovi sinhrona kontrakcija.

Zašto su uređaji kodirani?

Za praktičnu upotrebu različiti modeli Bez detaljnog opisa svrhe, koristi se slovna klasifikacija koju su zajednički predložili američki i britanski naučnici.

• vrijednost prvog slova određuje u koje dijelove srca se ugrađuju elektrode (A - u atrijum, V - u komoru, D - u obje komore);
• drugo slovo odražava percepciju kamere o električnom naboju;
• treći su funkcije pokretanja, suzbijanja ili oboje;
• četvrto - ukazuje na postojanje mehanizma za prilagođavanje kontrakcija fizičkoj aktivnosti;
• peti - uključuje posebnu funkcionalnu aktivnost za tahiaritmije.

Prilikom kodiranja ne obraća se pažnja na zadnja dva slova, tako da morate dodatno saznati funkcije uređaja.

Indikacije za ugradnju umjetnog pejsmejkera

Uporni poremećaji srčanog ritma imaju mnogo uzroka. Najčešće teški srčani udari i raširena kardioskleroza dovode do neuspjeha. Ove promjene su posebno izražene u starosti, kada tijelo više nema dovoljno snage da obnovi i nadoknadi gubitke.

Ne manje često, kardiohirurzi moraju imati posla opasni napadi bez jasnog uzroka (idiopatske aritmije).

• povjerenje u slabost sinusnog čvora;
• prisutnost takvih vrsta aritmija kao što su ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija, ako se razviju česti napadi ventrikularne fibrilacije;
• potpuni atrioventrikularni blok s napadima gubitka svijesti;
• potreba za uzimanjem lijekova u pozadini blokade za podršku kontraktilne funkcije miokarda u slučajevima zatajenja srca.

Operacija je indicirana ako se možete nositi upotrebom medicinskih metoda ne uspijeva. Ne postoje kontraindikacije za ovu manipulaciju.

Kako se izvodi privremeni pejsing?

Postoje pojednostavljeni modeli za privremeni pejsing. Ovisno o lokaciji mjesta na kojem se postavljaju elektrode, razlikuju se vrste stimulacije:

• endokardni,
• epikardni,
• vanjski,
• transezofagealni.

U slučaju vanjske stimulacije, na kožu pacijenta se postavljaju adhezivne elektrode. Provodi se ako je nemoguće koristiti intrakardijalnu metodu.

Intraezofagealna stimulacija je ograničena na privremeno ublažavanje supraventrikularnih aritmija.

Nakon što se pacijent ukloni iz opasno stanje Elektrode se uklanjaju i srcu se dozvoljava da radi sopstvenim tempom.

Napredak operacije implantacije trajnog pejsmejkera

Operacija za ugradnju pejsmejkera dugoročno izvodi se bez otvaranja sanduka. Koristi se lokalna anestezija. Koristeći rez u subklavijskoj regiji, elektrode se ubacuju subklavijske vene u srčane komore, zatim ispod kože prsnog mišića opšiti sam uređaj.

Ispravnost instalacije se provjerava pomoću rendgenske kontrole i kardiomonitora. Osim toga, kirurg treba da se uvjeri da pejsmejker radi i da u potpunosti hvata atrijalne impulse u navedenom režimu.

Pejsmejker se zamenjuje nakon isteka radnog veka uređaja po istom principu kao i početna instalacija.

Kako procijeniti ispravan rad pejsmejkera?

Učestalost nametnutog ritma se prati na monitoru mora odgovarati programiranoj. Svi artefakti (vertikalni rafali) moraju biti praćeni ventrikularnim kompleksima. Moguća je nedovoljna frekvencija kada je baterija prazna. Kontraktilnost Srce se lako može provjeriti jasnim pulsom u ulnarnoj arteriji.

Kada se detektuje prirodna frekvencija ritma koja je viša od programirane, koristi se refleksno povećanje tonusa vagusnog živca (masaža karotidne zone ili Valsalva manevar sa naprezanjem pri zadržavanju daha).

Tokom operacije važne su neke radnje medicinskog osoblja:

• Provođenje elektrokoagulacije krvnih sudova radi zaustavljanja krvarenja može uticati na rad pejsmejkera, stoga se preporučuje praćenje efekta kratkog pulsa koagulatora;
• anesteziolozi znaju listu lijekova koji mogu maskirati električne impulse iz miokarda i blokirati srčanu stimulaciju;
• ako je stanje pacijenta popraćeno kršenjem koncentracije kalija u krvi, poremećena su elektrofiziološka svojstva stanica miokarda i povećava se prag osjetljivosti na stimulaciju, to treba uzeti u obzir pri odabiru parametara.

Kako teče postoperativni period?

Ako je koža na mjestu šava upaljena, mogući su umjereni bol i povišena temperatura. Problemi u postavljanju uređaja mogu biti indicirani pojačanim otežanim disanjem, bolom u sanduk, sve veća slabost.

Teško je unaprijed predvidjeti koliko dugo će pacijent živjeti s ugrađenim uređajem. Morate koristiti prosječne rokove navedene u uputama.

Koja pravila treba da se pridržavaju pacijenti sa pejsmejkerom?

Nove vještine i pravila pomoći će vam da se vratite punom životu s pejsmejkerom.

1. Ne možete prestati liječiti osnovnu bolest, ne treba zaboraviti da pejsmejker nije izliječio pacijenta, već mu je samo pomogao da se prilagodi kako se ne bi osjećao bolesno.
2. Neophodan je tromjesečni pregled kod ljekara, ako se vaše zdravlje pogorša, hitno ćete možda morati promijeniti dozu lijekova.
3. Trebali biste savladati metodu određivanja i brojanja vašeg pulsa.
4. Osoba mora sa sobom nositi dokument u kojem se navodi da ima pejsmejker. Ovo može biti potrebno u hitnim situacijama kada izgubite svijest.
5. Kada vozite automobil, možete koristiti sigurnosne pojaseve;
6. Ako morate da letite avionom, preporučljivo je da obavestite obezbeđenje aerodroma o prisustvu implantiranog stimulatora na njega.
7. Pazite na inspekciju detektora metala.
8. Ljubitelji putovanja trebali bi se unaprijed informirati o kardiološkim centrima i klinikama koje se nalaze u blizini u slučaju hitne pomoći.
9. Dodirivanje bilo kojeg izvora električne struje može biti opasno.

Da li su različite vrste instrumentalnih pregleda opasne?

Ukoliko je potrebno da se obratite lekaru bilo koje specijalnosti, potrebno je da ga obavestite o ugrađenom pejsmejkeru. Takve vrste pregleda kao što su ultrazvuk i rendgen smatraju se sigurnima. Možete liječiti svoje zube bez negativnog utjecaja dentalne tehnologije.

• MRI (magnetna rezonanca);
• operacije pomoću električnog skalpela;
• drobljenje kamenja u žučne kese i urinarni trakt;
• fizioterapeutske metode liječenja.

Kako kućni aparati utiču na veštački pejsmejker?

Korišteni modeli pejsmejkera smatraju se zaštićenim od utjecaja bilo kakvih kućanskih aparata. ne bojte se:

• televizori i audio oprema;
• radio i video oprema;
• Električni brijači;
• sušila za kosu;
• Strojevi za pranje rublja;
• mikrovalne pećnice;
• kompjuteri;
• uređaji za skeniranje i kopiranje.

Stav o prijavi je nejasan:

• mobilni telefon i razne sprave, neki smatraju da je moguće staviti telefon na desno uho;
• električna bušilica;
• aparat za zavarivanje;
• uređaja sa elektromagnetnim poljem.

Kako organizirati ugradnju pejsmejkera za pacijenta?

Većina pacijenata koji žive s pejsmejkerom primjećuju pozitivan učinak na sve aspekte života, uključujući povratne informacije o obnavljanju potencije. Međutim, ovih dana uređaj možete instalirati samo jedan po jedan. To je zbog nedovoljne kvote Ministarstva zdravlja za kardiološke klinike, koja garantuje plaćanje o državnom trošku.

Cijena uključuje cijenu samog uređaja (od 10,5 hiljada rubalja. Ruska proizvodnja do 450 hiljada rubalja za uvezeni uređaj). Ima smisla koristiti pouzdaniju tehnologiju.

Ponekad ukupna cijena ne uključuje troškove elektroda, ali će koštati dodatnih 4,5 hiljada rubalja. do 6 hiljada rubalja Ispada da će cijela operacija koštati do 500 hiljada rubalja. (možda je inflacija već izvršila prilagođavanja).

Obećavajuća metoda za liječenje aritmija je zasluženo tražena. Finansijski problemi ograničavaju mogućnosti njegovog korišćenja.

Recenzije

Nikolaj Ivanovič, 55 godina: „Nakon teškog srčanog udara, ritam je počeo da se menja, čest je zamenjen retkim, ponekad se činilo da srce staje. Poslali su me na konsultacije u kardio centar, doktori su mi predložili pejsmejker. Operacija nije komplikovana. Ovo mi je druga godina života sa baterijama. Osećam se dobro. Sva ograničenja se mogu u potpunosti ispuniti.”

Galina, 28 godina: „Ja sam doktor, pazim na zdravlje svojih roditelja koliko mogu. Moj otac je imao srčani udar u 59. godini, što je dovelo do potpune blokade. Puls je dostigao 40. U tom kontekstu počeli su se pojavljivati ​​otok i otežano disanje (simptomi zatajenja srca). Ali srčani glikozidi se ne mogu koristiti. Još više usporavaju rad srca. Prvo je moj otac dobio privremeni endokardijalni stimulator i njegovo srce je tretirano u skladu s tim. Tada je došlo vrijeme za ugradnju trajnog uređaja. Savjetujem svima da ne odlažu.”

serdec.ru

Pejsmejker: definicija pojma i kako utiče na funkcionisanje srca

Pejsmejker je elektronski uređaj dizajniran da prati pacijentov ritam i, ako je potrebno, ispravi ga.

U literaturi i medijima možete pronaći sinonime: pejsmejker, veštački pejsmejker, pejsmejker.

Sastoji se iz dva dijela:

• Elektroda postavljena u srčanu šupljinu za čitanje i provođenje električnih signala. Može izdržati razne promjene oblika koje su neizbježne zbog kretanja pacijenta i srčane funkcije. Elektroda je u kontaktu sa unutrašnjom površinom srca (endokardijum) pomoću vrha koji se prijanja za unutrašnje strukture srca (valvularni akordi) ili je uvrnuta u srčani mišić kao vadičep za održavanje stabilnog provođenja impulsa.
• Kućište pejsmejkera koje sadrži procesor sa skupom programa za kontrolu uređaja i električnu dugotrajnu bateriju.

Elektronsko kolo je glavni komandant, određujući potrebu za snabdijevanjem srčanog mišića električnim udarom (impulsom). Impuls ima karakteristike slične električnoj struji u utičnici: snagu, otpornost, oblik. U svim slučajevima, pejsmejker radi u režimu „na zahtjev“, odnosno šalje električni signal srcu samo ako vidi potrebu za tim. Ovo posljednje određuje instalirani program. Neki pejsmejkeri imaju program koji pojačava osnovni ritam u zavisnosti od intenziteta fizičke aktivnosti (prilagođavanje brzine). Na osnovu broja elektroda ugrađenih u srce, pejsmejkeri se dijele u tri kategorije: jednokomorni (sa jednom elektrodom), dvokomorni (sa dvije elektrode) i trokomorni (sa tri elektrode).

Tip ugrađenog pejsmejkera određuje lekar uzimajući u obzir bolest pacijenta.

U Rusiji, kompanije koje proizvode pejsmejkere su Cardioelectronics i Elestim-Cardio. Postoje mnoge strane kompanije koje isporučuju uređaje u našu zemlju: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic i druge. Ako pacijent ima mogućnost izbora, poželjna je ugradnja uvezenog pejsmejkera.

Modeli raznih proizvođača - foto galerija

Indikacije za implantaciju uređaja

Glavna indikacija za ugradnju pejsmejkera je bradikardija (usporeni ritam). Uobičajeni broj otkucaja srca je između 60 i 90 otkucaja u minuti.

Dva su razloga za smanjenje otkucaja srca:

• Kršenje formiranja električnog signala u glavnom unutrašnjem pejsmejkeru (sinusnom čvoru). Kao rezultat toga, broj otkucaja srca se može značajno smanjiti ili se mogu pojaviti dugi vremenski periodi između normalnih otkucaja srca kada nema signala (pauze ritma).
• Poremećaj u provođenju impulsa u srcu od glavnog pokretača do srčanog mišića. Ova situacija se zove srčani blok.

Indikacija za implantaciju - srčani blok - video

Atrijalna fibrilacija (ili atrijalna fibrilacija drugim riječima) je indikacija za ugradnju uređaja samo ako se, u odnosu na njegovu pozadinu, puls smatra vrlo rijetkim, ili ako se bilježe intervali duži od pet sekundi između pojedinačnih srčanih kontrakcija. Mehanizam razvoja u ovoj situaciji je srčani blok.

Za utvrđivanje dijagnoze, liječnik propisuje dnevno snimanje pacijentovog ritma - Holter EKG praćenje.

Tek nakon ove studije liječnik može preporučiti ugradnju uređaja i njegovu vrstu.

Kontraindikacije

• Kontraindikacije za ugradnju pejsmejkera su:
• Akutni period infarkta miokarda (za blokade srca - najmanje 10 dana)
• Akutni period cerebrovaskularnog infarkta (moždani udar)
• Akutne respiratorne bolesti
• Pogoršanje hroničnih bolesti
• Upalni proces na mjestu namjeravane ugradnje uređaja Odstupanja u laboratorijski indikatori

dok se ne razjasni uzrok

Godine nisu kontraindikacija za ugradnju pejsmejkera.

Priprema za intervenciju

• Prije davanja pristanka na operaciju, pacijent u razgovoru sa ljekarom treba da sazna:
• koji je poremećaj ritma doveo do ove situacije,
• koji tip uređaja se planira instalirati,
• u kojem će načinu rada (danonoćno ili s vremena na vrijeme) raditi pejsmejker,

kakva ograničenja ga čekaju naknadno.

• Uoči intervencije potrebno je:
• Brijanje grudi sa strane na kojoj će uređaj biti instaliran
• Klistir za čišćenje
• Poslednji obrok i uzimanje vode uveče pre operacije
• Ako pacijent prima inzulin ili drugo hipoglikemijskih lijekova, njihov unos se odgađa do prvog obroka nakon operacije

Način ugradnje pejsmejkera

Instalacija (implantacija) električnog pejsmejkera kod odraslih pacijenata provodi se u lokalnoj anesteziji (Lidocaine, Ultracaine). Kod djece se implantacija odvija pod anestezijom.

Mjesto ugradnje uređaja kod odraslih je područje ispod lijeve ključne kosti. Ako ne možete koristiti ovaj pristup ( upalni proces, prelom ključne kosti sa leve strane, pacijent želi da bude levoruk) intervencija se izvodi na desnoj strani. Kod djece, uređaj se ugrađuje kroz rez na prednjem trbušnom zidu.

U glavnoj fazi operacije pravi se rez od oko 5-6 centimetara, kroz njega duž žile (subklavijalne vene) ispod Kontrola rendgenskih zraka Stimulirajuća elektroda se ugrađuje u srce pomoću stajlet vodiča, nakon čega se na nju vijcima pričvršćuje metalno kućište. Od ovog trenutka sistem pejsmejkera počinje da funkcioniše. Zatim se provjerava kvalitet ugradnje elektrode testiranjem parametara pejsmejkera. Nakon postizanja zadovoljavajućih rezultata, u tkivima subklavijske regije formira se džep (krevet) za pejsmejker. Zatim se uspostavlja integritet diseciranih tkiva postavljanjem šavova. Potonje mogu biti samoupijajuće, ili će ih možda trebati ukloniti kasnije. Po završetku operacije stavlja se aseptični zavoj.

Rehabilitacija

Nakon ugradnje uređaja, pacijent ne mora biti u a jedinica intenzivne nege. Na odjelu do sljedećeg jutra potrebno je pridržavati se strogog odmora u krevetu - ne ustajati, ne okretati se na jednu stranu, držati ruku na strani intervencije sa sobom, ne praviti nagle pokrete.

Sljedećeg dana pacijentu se dozvoljava da ustane, a radni parametri uređaja se podešavaju po drugi put. Dan nakon operacije, ukoliko nema komplikacija, pacijent se otpušta iz bolnice. Prije prve provjere uređaja nakon pražnjenja (obično u roku od mjesec dana), morate ležati i spavati u položaju strogo na leđima, lijevom rukom ne podizati ništa teže od kilograma i ne bacati ruku preko glava.

Preporučljivo je suzdržati se od vožnje automobila (bez servo upravljača). Neko vrijeme simptomi mogu potrajati na mjestu gdje je ugrađen pejsmejker. bolne senzacije

, osjećaj “pulsiranja”, koji zatim postepeno nestaje kako se pacijent navikava na umjetni ritam.

Koje komplikacije mogu nastati nakon intervencije?

• Komplikacije implantacije pejsmejkera uključuju:
• Gubitak krvi
• Modrice na mjestu gdje je uređaj instaliran
• Iznenadna otežano disanje, slabost, oštro pogoršanje stanja zbog povrede pluća u subklavijskoj regiji (pneumotoraks)
• Pomicanje (dislokacija) instaliranih elektroda i, kao posljedica toga, poremećaj načina rada pejsmejkera
• Upala na mjestu operacije

Formiranje defekta tkiva preko ugrađenog aparata (rana pejsmejkera)

Nakon otpusta iz bolnice, doktor će odrediti učestalost pojavljivanja pacijenta kako bi ispravio parametre stimulacije.

• Potonje se događa bez anestezije i rezova tako što se na uređaj pričvrsti poseban uređaj za očitavanje - programator, koji omogućava doktoru da po potrebi promijeni postavljene parametre.
• Razlozi za neplanirani odlazak lekaru su:
• Epizode gubitka svijesti, uključujući i tokom stereotipnih pokreta (podizanje ruke, okretanje glave)
• Pojava rijetkog pulsa (manje od minimalno postavljene frekvencije uređaja)
• Trzanje mišića ležišta stimulatora sa frekvencijom programiranom u memoriji pejsmejkera (uzrok - kršenje izolacije elektrode)

Udar na mjestu gdje je uređaj instaliran (pad, aktiviranje zračnih jastuka u automobilu)

Ako su parametri zadovoljavajući, nakon prve provjere pacijentu se dozvoljava da spava u bilo kojem položaju, lijevom rukom podiže do pet kilograma i vozi auto. Mogućnost povratka na posao i termine utvrđuje ljekarska komisija.

Nakon ugradnje uređaja u svoj dom, možete koristiti sve uređaje (ispravne!): perilicu rublja, mašinu za suđe, mikrovalnu pećnicu, TV, mobitel i radiotelefon, električnu četkica za zube, električni brijač, mašinica za šišanje, fen i dr.

Kada prolazite kroz detektore metala u prodavnicama, pokažite karticu pacijenta sa implantiranim uređajem. Nije preporučljivo prolaziti kroz kontrole prije leta na aerodromu (predočiti svoju karticu pacijenta).

Svi sportovi su dozvoljeni, osim onih koji uključuju dizanje teških tereta; sa oprezom timske igre(neophodno je zaštititi pejsmejker od direktnog udara).

Konzumiranje alkohola i kašljanje ne utiču na funkcionisanje uređaja.

Dozvoljene su sljedeće medicinske procedure:

• Fluorografija
• Radiografija
• Kompjuterska tomografija
• Stomatološke procedure
• Ultrazvučni pregled
• Elektrokardiografija
• Masaža (osim ECS kreveta), uključujući pneumomasažu
• Vantjelesna oplodnja
• Vaginalni porod
• Hirudoterapija (postavljanje pijavica)

Sljedeće medicinske procedure su zabranjene:

• Magnetna rezonanca
• Eksterna litotripsija
• Elektrokoagulacija
• Dijatermija
• Elektroforeza
• Magnetoterapija (uključujući Almag aparat)
• Elektromiostimulacija

Mora se imati na umu da će pejsmejker sada biti prisutan u tijelu pacijenta doživotno. Vremenom, baterija pejsmejkera smanjuje svoj kapacitet, tako da morate doći na kontrolu u vreme dogovoreno sa lekarom. U prosjeku, period rada pejsmejkera kreće se od 5 do 15 godina (na ovaj pokazatelj utječe vrsta bolesti, postotak njegovog ritma i ritma pejsmejkera, kao i instalirane postavke). Ako je preostali kapacitet baterije mali, predviđena je operacija zamjene pejsmejkera - kroz rez, zamjenu jednog uređaja drugim, ako je potrebno, postavljanje novih elektroda u srce.

Pejsmejker, nažalost, nije lijek vječni život. Očekivani životni vijek pacijenata sa ugrađenim pejsmejkerom je isti kao i kod pacijenata koji nisu bili podvrgnuti takvoj intervenciji.

Srčani pejsmejker: recenzije pacijenata

Imam dosta prijatelja koji žive sa stimulansima, a do sada, uf, ima ih koji ga nose već 10 godina. Ne znam tačne detalje, ali znam da ga prijatelj nosi već 5 godina i da ga ne osjeća. Takođe, kada joj poraste krvni pritisak, daju joj infuzije i tretiraju je kao i sve ostale. Kaže da ponekad i sa stimulatorom ima napade aritmije, ali oni nisu tako jaki kao prije. Generalno, ona je srećna. Moraš nekako da živiš.

Sima

Prije 2,5 mjeseca ugrađena mi je dvokomorna EX-454, dvije ELBI elektrode - atrijalna i ventrikularna. Kratkoća daha mi se smanjila i postalo mi je malo lakše disati. Ali ventrikularna elektroda stvara nelagodu. Stalno osjećam njegove udarce (ili kontrakcije) i vrlo snažno, pogotovo ako ležim na lijevoj strani, čak i kada sjedim, osjećam to vrlo neugodno. Ovo je već četvrti EX. Prethodni su bili jednokomorni. Imam 65 godina.

Guzhova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Moja majka je postavila pejsmejker prije nedelju dana. Prije toga je imala visok krvni pritisak, ali sa kojim je naučila da se nosi. A aritmije - napadi kada izmaknu kontroli - su sve učestalije. Jednom sedmično, zatim svaki dan. Pozvao sam hitnu pomoć. U januaru je već provela vrijeme na intenzivnoj njezi, zatim u bolnici kada hitna pomoć nije uspjela ublažiti napad. A sada opet. Nedelju i po dana su je držali na intenzivnoj nezi da mi ugrade pejsmejker (sumnjala sam u njegovu neophodnost i sumnjam i sada, jer je povremeno imala bradikardiju, ali su napadi aritmije glavni problem).

Divlja Kisya Hys-Khys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Implantacija pejsmejkera je jedina efikasna metoda radikalnog lečenja bradijaritmija. Pejsmejker omogućava pacijentu da održi kvalitetu života i njegovo normalno trajanje.

treatment-simptomy.ru

Prirodni pejsmejker

Anatomski, pejsmejker srca se nalazi u desnom atrijumu gde se u njega uliva gornja šuplja vena. Ovaj komad mišićnog tkiva naziva se sinusni čvor. Odgovoran je za generiranje impulsa koji formiraju talas ekscitacije, koji dalje putuje kroz sve dijelove srca i regulira njegovo normalno funkcioniranje. Ovaj sistem ekscitacije i prijenosa osigurava ritam i sinhronizaciju rada svih komora - i atrija i ventrikula.

Priroda je obezbijedila nekoliko pejsmejkera u srcu. Glavni je sinusni čvor (driver prvog reda). Omogućava normalan broj otkucaja srca - 60 - 90 u minuti. U patološkom stanju, kada sinusni čvor otkaže, aktivira se pejsmejker drugog reda, atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor. Generiše manji broj kontrakcija - od 40 do 50. Ako i ovaj čvor odbija da proizvodi impulse, provodni snop Hisa preuzima ovu funkciju. Obično je provodnik impulsa koje šalje sinusni čvor. Broj srčanih kontrakcija koje proizvodi Hisov snop kao pejsmejker ne prelazi 30-40 u minuti.

Migracija vozača i srčani blok

Ponekad srce počinje neravnomjerno kucati - ritam se usporava ili ubrzava, "propušta" otkucaj ili, obrnuto, daje "dodatni". Takav kvar u njegovom radu naziva se aritmija. To znači da je redoslijed prijenosa impulsa poremećen. Prijelaz funkcije sinusnog pokretača u atrioventrikularni pokretač naziva se migracija. Nastaje prvi u pejsmejkeru drugog reda, potiskuje talas iz sinusnog čvora. U ovom slučaju narušava se sinkronicitet kontrakcije svih srčanih komora i prolaz impulsa iz glavnog generirajućeg snopa u provodni (Gis) snop. Doktori ovo stanje nazivaju srčanim blokom.

Neravnomjerna kontrakcija atrija i ventrikula remeti normalan protok oksigenirane krvi i njen protok do svih tkiva i organa. Prije svega, mozak "gladi". Uz djelomičnu blokadu, osoba se možda neće osjećati specifični simptomi. Aritmija je praćena znacima koji se mogu pripisati drugim bolestima:

• opća slabost i smanjena učinkovitost;
• vrtoglavica;
• povišen krvni pritisak;
• osjećaj smetnji i bolova u srcu.

Jedan od uzroka poremećaja rada srca je AV blok. Ima tri stepena:

Stepen	Kršenja
1. stepen	Provođenje impulsa iz sinusnog čvora kroz atrioventrikularni čvor je poremećeno. Interval njegovog prolaska se povećava
2. stepen	Tip 1 – interval prolaska impulsa kroz atrioventrikularni čvor se povećava s periodičnim gubitkom ventrikularnih kontrakcija;
	Tip 2 – interval se ne skraćuje, ali se ventrikularne kontrakcije gube;
	Patologija impulsa se povećava
3. stepen	Prestaje prijenos impulsa kroz atrioventrikularni čvor, počinje spontana kontrakcija ventrikula

Bradisistola je posebno opasna. Ovo je uslov kada se atrijum kontrahuje normalan ritam, a komore su u usporenom kretanju. Osoba osjeća kratak dah, jaku vrtoglavicu i zamračenje u očima. Objektivno, to se događa zbog naglog pogoršanja cirkulacije krvi i cerebralne ishemije, posebno kada broj otkucaja srca padne na 15 otkucaja u minuti. Moguć gubitak svijesti, osjećaj intenzivne vrućine u glavi i iznenadno bljedilo kože. Među svim srčanim oboljenjima koja dovode do smrti, desetinu čine aritmije.

Indikacije za ugradnju pejsmejkera

Vještački pejsmejker (APM) može vratiti pacijenta normalnom životu sa srčanim blokom i drugim poremećajima ritma. Pejsmejkeri rade tako što su u stanju da elektronski detektuju promene u srcu i prilagođavaju njegov ritam ako je potrebno. Indikacije za ugradnju:

• patološka bradikardija (usporen rad srca);
• neslaganje otkucaja srca fiziološke potrebe tokom fizičke aktivnosti;
• ventrikularna tahikardija (ventrikularna ekstrasistola);
• trajni ili prolazni (prolazni) AB srčani blok 2 i 3 stepena nakon infarkta miokarda;
• fibrilacija atrija (fibrilacija i treperenje).

Kontraindikacije za operaciju su akutne zarazne bolesti i mentalnih poremećaja pacijent s kojim je nemoguć produktivan kontakt radi postavljanja uređaja.

Vrste umjetnih pejsmejkera

Vrsta umjetnog pejsmejkera (pejsmejkera) ovisi o problemu koji treba riješiti:

• kardioverter - defibrilator dizajniran za korekciju ritma tokom ventrikularne paroksizmalne tahikardije (ubrzani rad srca);
• Električni pejsmejker (pejsmejker) normalizuje spore otkucaje srca stimulišući sinusni čvor.

Električna pulsna terapija, koja uključuje upotrebu kardiovertera – defibrilatora, pokazala se kao efikasno sredstvo za korekciju srčanih aritmija. Suština tehnike je električno „ponovo pokrenuti“ srce. Na miokard se primjenjuje kratkotrajna struja koja depolarizira aktivne mišićne stanice i prisiljava ih da rade u ispravnom režimu.

Princip rada IVR-a

Glavni dio ECS-a je mikrokolo. U stvari, kontinuirano snima elektrokardiogram, prati srčani ritam. Uređaj je opremljen baterijom koja se koristi za djelovanje na miokard. Pravilno funkcioniranje srca stimulira se elektrodama koje se ugrađuju u srčani mišić. Podešavanje i praćenje rada pejsmejkera vrši se preko programatora – računara koji se nalazi u klinici u koju je ugrađen pejsmejker.

Kako se operacija izvodi?

Implantacija se vrši pod lokalna anestezija i pod rendgenskom kontrolom. Doktor pravi rez i ubacuje elektrodu kroz subklavijsku venu u desnu pretkomoru. Koristeći elektrokardiogram, on empirijski odabire najbolji položaj elektrode i osigurava je u srčanom mišiću. ECS tijelo je ušiveno u debljinu lijevog prsnog mišića.

Pejsmejker se programira korišćenjem sledećih parametara:

• Način snimanja EKG-a;
• način stimulacije;
• prepoznavanje stepena fizičke aktivnosti;
• rad u hitnom režimu (na primjer, kada se baterija prerano isprazni).

Nakon operacije pacijent ostaje pod medicinskim nadzorom još nekoliko dana. Baterija uređaja je dizajnirana da traje neprekidan rad u roku od 8 – 10 godina.

Moguće komplikacije

Komplikacije su rijetke i mogu uključivati ​​sljedeće:

• infekcija rane sa supuracijom i stvaranjem fistule;
• pomicanje elektrode u srčanoj šupljini;
• nakupljanje tečnosti u perikardu i krvarenje;
• izlaganje struji (stimulacija) na prsnim mišićima i dijafragmi;
• iscrpljivanje stimulansa i gubitak njegove osjetljivosti;
• oštećenje elektrode.

Komplikacije se mogu spriječiti poštovanjem svih zahtjeva za ugradnju uređaja, adekvatnim izvođenjem terapija lijekovima nakon operacije i brzog reprogramiranja pejsmejkera.

Kako se mijenja vaš životni stil?

Pejsmejkeru nije potreban pasivan način života. Naprotiv, umjerena fizička aktivnost je neophodna za treniranje srčanog mišića. Trudnoća nije kontraindicirana, ali uvijek uz stalne posjete kardiologu. Ne preporučuje se:

• zloupotreba alkohola;
• baviti se teškim fizičkim radom.

Treba izbjegavati izlaganje elektromagnetnom zračenju (na udaljenosti od 40-50 cm od televizora, kompjutera i drugih uređaja).

potrebno:

• redovno posjećujte kardiologa;
• voditi dnevnik u koji pacijent bilježi krvni tlak i puls, kao i opće stanje;
• Uvijek sa sobom nosite pasoš i posebnu EKS karticu.

Pacijenti sa pejsmejkerom su kontraindicirani za MRI testiranje.

Danas pejsmejkeri spašavaju hiljade života. Vjerojatnost pojave komplikacija je izuzetno mala u odnosu na prednosti koje ovaj uređaj donosi.

Više od tri stotine hiljada električnih pejsmejkera (pejsmejkera) se instalira godišnje širom sveta. na stalnoj osnovi, budući da pacijenti sa nekim teškim srčanim lezijama zahtevaju veštački pejsmejker.

Vrste pejsmejkera

Pejsmejker je elektronski uređaj koji generiše električne impulse pomoću posebnog kola. Osim kola, sadrži bateriju koja opskrbljuje uređaj energijom i tanke žice-elektrode.

Postoje različite vrste pejsmejkera:

• jednokomorne, koje mogu stimulirati samo jednu komoru - ventrikulu ili atrijum;
• dvokomorni, koji može stimulirati dvije srčane komore: i komoru i atrijum;
• Trokomorni pejsmejkeri su potrebni za pacijente sa srčanom insuficijencijom, kao i u prisustvu ventrikularne fibrilacije, ventrikularne tahikardije i drugih životno opasnih vrsta aritmija.

Indikacije za ugradnju pejsmejkera

Da li se još uvek pitate čemu služi pejsmejker? Odgovor je jednostavan - električni pejsmejker je dizajniran da nametne ispravan sinusni ritam srcu. U kojim slučajevima je ugrađen pejsmejker? Da biste ga postavili, mogu postojati i relativne i apsolutne indikacije.

Apsolutne indikacije za pejsmejker

Apsolutne indikacije su:

• bradikardija sa izraženim kliničkim simptomima - vrtoglavica, sinkopa, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS);
• epizode asistolije koje traju duže od tri sekunde, zabilježene na EKG-u;
• ako se tokom fizičke aktivnosti broj otkucaja srca bilježi ispod 40 u minuti;
• kada se uporni atrioventrikularni blok drugog ili trećeg stupnja kombinira s blokadama od dva ili tri snopa;
• ako se ista blokada pojavi nakon infarkta miokarda i manifestuje se klinički.

U slučajevima apsolutne indikacije za ugradnju pejsmejkera, operacija se može izvesti planski, nakon pregleda i pripreme ili hitno. Uz apsolutne indikacije, kontraindikacije za ugradnju pejsmejkera se ne uzimaju u obzir.

Relativne indikacije za pejsmejker

Relativne indikacije za trajno ugrađeni pejsmejker su sljedeće:

• ako se atrioventrikularni blok trećeg stepena javi na bilo kojem anatomskom mjestu s pulsom pod opterećenjem većim od 40 otkucaja, što se klinički ne manifestira;
• prisutnost atrioventrikularnog bloka drugog tipa i drugog stupnja bez kliničkih manifestacija;
• sinkopa u bolesnika na pozadini dvo- i trofascikularne blokade, koja nije praćena ventrikularnom tahikardijom ili poprečnim blokom, dok druge uzroke sinkope nije moguće utvrditi.

Ukoliko pacijent ima samo relativne indikacije za operaciju ugradnje srčanog pejsmejkera, odluka o ugradnji istog se donosi individualno, uzimajući u obzir dob pacijenta, fizičku aktivnost, prateće bolesti i drugi faktori.

Kada ugradnja pejsmejkera nije opravdana?

Zapravo, pejsmejker nema kontraindikacije za njegovu ugradnju, osim u slučaju njegove neopravdane implantacije.

Takvi nedovoljni razlozi za implantaciju su:

• atrioventrikularni blok prvog stepena bez kliničkih manifestacija;
• proksimalni atrioventrikularni blok prvog tipa drugog stepena, bez kliničkih manifestacija;
• atrioventrikularni blok koji može regresirati (na primjer, uzrokovan lijekovima).

Hajde sada da razgovaramo o tome kako se instalira pejsmejker. Ako pogledate video kako se instalira pejsmejker, primijetit ćete da ga kardiohirurg izvodi pod rendgenskom kontrolom, a ukupno vrijeme Postupak se razlikuje ovisno o vrsti implantiranog uređaja:

• jednokomorni pejsmejker će zahtevati pola sata;
• za dvokomorni pejsmejker – 1 sat;
• trokomornom pejsmejkeru je potrebno 2,5 sata da se instalira.

Obično se operacija ugradnje pejsmejkera odvija pod lokalnom anestezijom.

Operacija implantacije pejsmejkera sastoji se od sljedećih koraka:

1. Priprema za operaciju. Ovo uključuje obradu hirurško polje i lokalna anestezija. Ubrizgava se anestetik (novokain, trimekain, lidokain). kože i tkiva ispod.
2. Ugradnja elektroda. Hirurg pravi mali rez u subklavijskoj regiji. Zatim se elektrode pod rendgenskom kontrolom ubacuju sekvencijalno kroz subklavijsku venu u željenu srčanu komoru.
3. Implantacija kućišta pejsmejkera. Tijelo uređaja se ugrađuje ispod ključne kosti, a može se ugraditi supkutano ili produbiti ispod prsnog mišića.

Kod nas se uređaj češće ugrađuje kod dešnjaka lijevo, a ljevorukih desno, što im olakšava korištenje uređaja.

1. Elektrode se spajaju na već implantirani uređaj.
2. Programiranje uređaja. Izrađuje se individualno kako bi odgovarao potrebama pacijenta, uzimajući u obzir kliničku situaciju i mogućnosti uređaja (koje određuju i cijenu pejsmejkera). U savremenim aparatima lekar može podesiti osnovnu brzinu otkucaja srca, kako za stanje fizičke aktivnosti tako i za odmor.

U suštini, ovo su sve osnovne informacije o tome kako je ugrađen pejsmejker.

Komplikacije nakon ugradnje pejsmejkera

Vrijedno je znati da se komplikacije nakon ugradnje pejsmejkera javljaju u najviše 3-5% slučajeva, tako da se ne biste trebali bojati ove operacije.

Rane postoperativne komplikacije:

• curenje pleuralna šupljina(pneumotoraks);
• tromboembolija;
• krvarenje;
• kršenje izolacije, pomicanje, lom elektrode;
• infekcija područja hirurške rane.

Dugoročne komplikacije:

• ECS sindrom – kratak dah, vrtoglavica, sniženi krvni pritisak, epizodični gubitak svesti;
• tahikardija izazvana pejsmejkerom;
• prevremeni kvarovi u ECS-u.

Operaciju umetanja pejsmejkera mora izvesti iskusan hirurg pod rendgenskom kontrolom, što pomaže u prevenciji većine komplikacija koje nastaju tokom operacije. ranoj fazi. Ubuduće, pacijent mora biti podvrgnut redovnim pregledima i biti na dispanzeru.

Ako postoje pritužbe na pogoršanje zdravlja, pacijent se treba odmah posavjetovati s liječnikom.

Šta se može, a šta ne može učiniti ako imate pejsmejker?

Život sa pejsmejkerom ima ograničenja u pogledu fizičke aktivnosti i elektromagnetnih faktora koji mogu spriječiti uređaj da radi ispravno. Prije bilo kakvog pregleda ili liječenja potrebno je upozoriti ljekare na prisustvo ECS.

Život sa pejsmejkerom nameće osobi sljedeća ograničenja:

• podvrgnuti MR;
• baviti se opasnim sportovima;
• penjati se na visokonaponske dalekovode;
• prilazne transformatorske kabine;
• stavite mobilni telefon u džep na grudima;
• ostati u blizini detektora metala duže vrijeme;
• podvrgnuti litotripsiji udarnim talasima bez prethodnog podešavanja pejsmejkera ili to učiniti tokom hirurška operacija elektrokoagulacija tkiva.

Cijena ugradnje pejsmejkera

Uglavnom, budući da ugradnju pejsmejkera plaća fond obaveznog zdravstvenog osiguranja, cijena ugradnje pejsmejkera je obično nula.

Ali ponekad pacijenti to sami plaćaju i dodatne usluge(ovo se odnosi na strance i lica koja nemaju obavezno zdravstveno osiguranje).

U Rusiji važe sledeće cene:

• implantacija pejsmejkera - od 100 do 650 hiljada rubalja;
• implantacija elektroda - minimalno 2000 rubalja;
• hirurške manipulacije - od 7.500 rubalja;
• Boravak na odjeljenju košta najmanje 2.000 rubalja dnevno.

Na ukupnu cijenu najviše utiču ECS model i cijene odabrane klinike. Na primjer, u pokrajinskom kardiološkom centru, jednostavna implantacija zastarjelog domaćeg modela pejsmejkera može koštati najmanje 25.000 rubalja. U velikim vaskularnim klinikama koje koriste moderne uvezene uređaje i pružaju dodatne usluge, trošak skače na 300 tisuća rubalja.

Kako se ponašati nakon ugradnje pejsmejkera?

Prva postoperativna sedmica

• Postoperativnu ranu treba održavati čistom i suhom prema preporukama medicinskog osoblja.
• Ako je rani postoperativni period povoljan, već pet dana nakon operacije je dozvoljeno tuširanje, a nedelju dana kasnije većina pacijenata se vraća svom uobičajenom rasporedu rada.
• Da biste spriječili raspadanje šavova, prvi put ne biste trebali podizati više od 5 kg.
• Ne možeš raditi teško domaći zadatak, a kada radite lakši posao, morate osluškivati ​​kako se osjećate i odmah odgoditi posao ako doživite nelagodnost. Ne možete se prisiliti.

Mjesec dana nakon operacije

• Vježbanje nakon instaliranja pejsmejkera nije samo korisno, već je i neophodno. Duge šetnje su korisne. Ali tenis, bazen i drugi naporni sportovi morat će se odgoditi za neko vrijeme. S vremenom, liječnik koji prati zdravlje pacijenta može ukloniti neka ograničenja u vezi sa sportom.
• Doktoru je potrebno po planu: nakon 3 mjeseca - prvi pregled, nakon šest mjeseci - drugi, a zatim svakih šest mjeseci ili godinu dana.

Ako osoba osjeća nelagodu ili anksioznost zbog rada pejsmejkera, treba se odmah obratiti ljekaru.

Život nakon implantacije pejsmejkera

• Električni uređaji. Iako su ECS opremljeni zaštitom od smetnji od strane drugih električnih uređaja Međutim, i dalje treba izbjegavati jaka električna polja. Dozvoljena je upotreba gotovo svih kućanskih aparata: TV, radio, frižider, magnetofon, mikrotalasna pećnica, kompjuter, električni brijač, fen, mašina za veš. Da biste izbjegli smetnje, ne biste se trebali približavati mjestu ugradnje pejsmejkera bliže od 10 cm od električnog uređaja, nasloniti se na prednji zid mikrovalne pećnice (i općenito izbjegavati) ili ekran TV-a koji radi. Trebali biste se kloniti opreme za zavarivanje, električnih peći za proizvodnju čelika i visokonaponskih dalekovoda. Nije preporučljivo prolaziti kroz kontrolne okretnice u trgovinama, aerodromima i muzejima. U tom slučaju, nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se daje pasoš uređaja i vlasnička karta, koji se moraju predočiti prilikom pretresa, nakon čega se može zamijeniti ličnim pretresom. KS se također ne boji većine uredske opreme. Preporučljivo je razviti naviku hvatanja utikača uređaja i drugih izvora napona rukom dalje od pejsmejkera.
• Mobilni telefon. Dugi razgovori na njemu su nepoželjni, a slušalicu morate držati 30 cm ili više od CS-a. Kada razgovarate, držite cijev uz uho na suprotnoj strani od mjesta implantacije. Nemojte nositi slušalicu u džepu na grudima ili oko vrata.
• Sport. Zabranjeno je bavljenje kontaktnim i traumatskim sportovima, odnosno timskim igrama, borilačkim sportovima, jer svaki udarac na trbušne duplje ili grudi mogu oštetiti uređaj. Iz istog razloga se ne preporučuje pucanje iz pištolja. Sa pejsmejkerom se možete vratiti hodanje, plivanje i takve fizičke vježbe koje omogućavaju stalno praćenje dobrobiti i omogućavaju vam da se pridržavate sigurnosnih pravila.

Područje tijela gdje je ugrađen pejsmejker ne smije biti izloženo direktnoj sunčevoj svjetlosti. Trebalo bi da bude pokriveno nekom vrstom tkanine sve vreme. Takođe, izbegavajte kupanje u hladnoj vodi. Posebno je važno za ljubitelje automobila da upamte da ne smiju dodirivati ​​žice pod naponom dok popravljaju automobil ili zamjenjuju akumulator.

Rok važenja i koliko dugo ljudi žive sa pejsmejkerom?

U prosjeku, vijek trajanja pejsmejkera određen je kapacitetom baterije, predviđene za 7-10 godina rada. Kada se baterija približi, uređaj će dati signal tokom sljedećeg zakazanog pregleda. Nakon toga bateriju treba zamijeniti novom. Dakle, pitanje koliko dugo ljudi mogu da žive sa pejsmejkerom zavisi i od redovnosti poseta lekaru. Postoji mišljenje da, budući da je strano tijelo, CS može naštetiti osobi. To uopće nije istina, uprkos činjenici da često nema alternative za njegovu instalaciju. Da biste nastavili potpuno ispunjen život, morate podnijeti samo mala ograničenja koja su vrijedna toga. Osim toga, može se instalirati potpuno besplatno.

Često se može čuti pitanje koliko dugo ljudi mogu živjeti s pejsmejkerom, posebno od onih kojima se takva operacija preporučuje. Medicinska praksa pokazuje da ljudi sa ugrađenim pejsmejkerom, podložni svim preporukama lekara, žive ništa manje od drugih ljudi.

Drugim riječima, posjedovanje pejsmejkera može samo produžiti život, a ne ga skratiti.

Da li ste već imali ugrađen pejsmejker? Ili još uvijek morate podvrgnuti ovoj operaciji? Ispričajte svoju priču i osjećaje u komentarima, podijelite svoje iskustvo s drugima.

Za implantacija umjetnog pejsmejkera (IVR) mogućnost fluoroskopije, EKG praćenja i izvođenja kardiopulmonalna reanimacija. Postupak se obično izvodi u lokalnoj anesteziji i traje manje od 45 minuta. Često se koristi sedacija. Obavezno je strogo pridržavanje pravila asepse. Neophodno je pažljivo čišćenje ruku, jer hirurške rukavice ne predstavljaju pouzdanu barijeru za infekciju.

Instalacija pejsmejkera kroz subklavijski pristup

Ovaj pristup se široko koristi. Elektrode veštački pejsmejker (IVR) punkcijom se uvode kroz subklavijsku venu i spajaju na generator, koji se implantira u potkožni džep formiran iznad velikog prsnog mišića.

Uobičajeno korišteno leva subklavijalna vena. Međutim, u nekim slučajevima postoji funkcionalna lijeva gornja šuplja vena koja drenira direktno u koronarni sinus, kroz koji se u takvim slučajevima mora ubaciti atrijalni i/ili ventrikularni vod. Ovo je obično izvodljivo, ali tehnički teško.

Funkcionalna leva gornja šuplja vena najčešće se javlja kod osoba sa urođenim srčanim manama, posebno defektom atrijalnog septuma. Ako se zna da pacijent ima urođenu srčanu manu, preferira se pravi subklavijski pristup.

Cut kože izvodi se 2 cm ispod granice unutrašnje i srednje trećine klavikule i širi se u inferolateralnom pravcu do cca 6 cm. Odvajanjem tupim tkivom formira se potkožni džep dovoljan za implantaciju generatora. Puno je lakše probušiti subklavijsku venu ako je proširena: to se olakšava postavljanjem kreveta u položaj sa blago spuštenim uzglavljem.

As alternative pacijent treba lagano podići noge. Dehidracija dovodi do značajnog smanjenja venskog pritiska i stoga otežava punkciju. Dehidraciju treba izbjegavati ili korigirati unaprijed.

Igla se ubacuje u tačku koja se nalazi odmah ispod donjeg ruba ključne kosti na granici njegove unutrašnje i srednje trećine prema sternoklavikularnom zglobu tako da prolazi iza zadnje površine ključne kosti. Kada se probije vena, venska krv se lako aspirira špricom. Pojava samo tanke mlaznice krvi u špricu ukazuje na to da vrh igle nije u veni.

Aspiracija zraka ili izgled blistav pulsirajući mlaz krvi ukazuje na punkciju pleure odnosno subklavijske arterije. Ako pacijent ima “duboke” grudi, a posebno ako su klavikule zakrivljene prema naprijed, iglu treba umetnuti bočno i usmjeriti blago prema stražnjoj strani.

Tada se proizvodi kanulacija vena. Da biste to učinili, kroz iglu se ubacuje fleksibilna žica za vođenje s krajem u obliku slova J. Ako postoji osjećaj otpora dok napreduje, to znači da žica vodilica nije u veni. Žica vodilica se ubacuje u gornju šuplju venu i njen položaj se prati pomoću fluoroskopije. (Ako se žica vodilica vizualizira u centru grudnog koša, to može ukazivati ​​na to da je probušena subklavijska arterija, a ne vena, a vrh žice vodič je u aorti.)

Zatim se igla uklanja i ulazi u venu uvodnik je instaliran na žicu vodilicu sa umetnutim vaskularnim dilatatorom. Nakon toga uklanjaju se dilatator i vodič, a elektroda se ubacuje kroz uvodnik.

Ako planirate instalirati druga ili treća elektroda, onda se odgovarajući broj provodnika ubacuje u venu kroz uvodnik. Zatim se uvodnik uklanja i kroz svaki od provodnika se uzastopno uvodi poseban uvodnik sa dilatatorom. Koriste se peel-away uvodnici, čije uklanjanje ne ometa konektor koji se nalazi na proksimalnom kraju elektrode.

Elektrode umetnute u desni atrijalni dodatak (RA), u područje izlaznog trakta i vrh desne komore (RV)
(tzv. bifokalna stimulacija) kroz upornu lijevu gornju šuplju venu.

Instalacija pejsmejkera kroz lateralnu safenu venu ruke

Alternativa punkciji subklavijske vene je disekcija lateralne safenozne vene ruke u deltopektoralnom žlijebu. Ovim pristupom izbjegavaju se rizici povezani s punkcijom subklavijske vene, međutim, ponekad ova vena nije dovoljno velika, pa stoga u nekim slučajevima postaje teško proći elektrodu iz lateralne vene vene ruke u venu subklavije.

Međutim, korištenje vodiča s hidrofilnim premazano, kroz koji se zatim ubacuje introduktor, uvelike olakšava savladavanje pregiba duž lateralne safenozne vene ruke.

Postavljanje ventrikularnog elektroda

Da obezbedi manipulacija veoma fleksibilna elektroda za kontinuiranu stimulaciju je umetnuta u njen unutrašnji lumen. Formiranje blagog zavoja u distalnom dijelu stajleta ili lagano izvlačenje iz elektrode olakšava instalaciju.

Elektroda prenosi u desnu pretkomoru (RA). Tada je ponekad odmah u stanju da ga pomeri kroz trikuspidalni zalistak direktno u desnu komoru (RV). Međutim, češće je za to potrebno prvo formirati petlju u atrijumu, za šta vrh elektrode treba prisloniti na zid pretkomora, a zatim elektrodu lagano pomaknuti naprijed. Nakon toga, rotacijom elektrode oko svoje ose, možete njen vrh približiti trikuspidnom zalistku. Lagano povlačenje elektrode unazad omogućava njenom vrhu da „padne“ kroz ventil u komoru.

Walkthrough elektroda kroz zalistak uvijek izaziva ventrikularnu ektopičnu aktivnost. Ako se ventrikularna ektopična aktivnost ne dogodi, onda trikuspidalni zalistak vjerovatno nije ukršten i elektroda se vjerovatno nalazi u koronarnom sinusu.

Pronalaženje elektroda u ventrikulu može se potvrditi uvođenjem u plućnu arteriju. Rotacijskim i translacionim pokretima, vrh elektrode, već umetnut u desnu komoru (RV), ugrađuje se u područje njenog vrha ili izlaznog trakta. Potrebno je osigurati stabilnost položaja elektrode tako što ćete potvrditi da nema značajnijeg pomaka njenog vrha i da je stimulacija stabilna pri dubokom disanju i kašljanju.

Dodatna tehnika za evaluaciju stabilnost položaja elektrode, je pokušaj da se djelimično ukloni (tako da je njegov hod minimalan), a zatim pokušaj da se prekomjerno pomakne naprijed (tako da je njegova igra pretjerana).

Čim položaj elektrode smatra se zadovoljavajućim kako u smislu stabilnosti položaja tako i uzimajući u obzir mjerenje parametara, važno je da se fiksira pomoću kratke spojnice, stavljajući ga blizu tačke ulaska u venu i zašivanje na donji mišić pomoću neupijajuće materijal za šavove. Važno je osigurati da je elektroda unutar spojnice sigurno pričvršćena. U suprotnom, može se pomjeriti.

Ugradnja transvenske elektrode za pejsmejker ():
a, b - formira se petlja u desnoj pretkomori (RA);
c - petlja se kreće prema trikuspidnoj valvuli (tačkasti oval);
d - možete se uvjeriti da je elektroda zaista u gušterači tako što ćete je uvesti u plućnu arteriju; f - tada se elektroda postavlja u područje vrha desne komore (RV);
f - karakteristična slika lokacije elektrode u koronarnom sinusu.

Instalacija atrijalne elektrode

Redovno mesto atrijalna stimulacija je desni atrijalni dodatak (RA). Ako je potrebno, stimulacija se može izvesti pomoću “uvrtne” elektrode koja se nalazi u interatrijalnom septumu ili u slobodnom zidu RA. Da biste ugradili elektrodu u dodatak RA, potrebno je da koristite ravni stajlet da biste pomaknuli njen vrh u područje trikuspidalnog zalistka. Zatim se ravan stajlet uklanja, a elektroda se ugrađuje u uho pomoću drugog stajleta, čiji distalni 5 cm ima zavoj u obliku slova J.

Ako se elektroda malo povuče od trikuspidalnog zaliska, njen vrh „pada“ u atrijalni dodatak.

Ispravnost stava potvrđuje činjenica da kada svaka atrijalna sistola vrh elektrode se pomiče s jedne na drugu stranu. Prilikom fluoroskopije u bočnoj projekciji, elektroda je usmjerena naprijed. Stabilnost položaja elektrode mora se potvrditi okretanjem za 45° u oba smjera. U tom slučaju vrh se ne bi trebao okretati. Važno je pravilno podesiti hod elektrode. Tokom udisaja, ugao između dva J-kraka ne bi trebalo da prelazi 80°.

Formiranje džepa za pejsmejker

Može se činiti da stvaranje džepa za pejsmejker je najmanje teži deo procedure implantacije. Međutim, ako se ne formira pravilno, vjerovatno će se razviti komplikacije rane. Često se razvijaju nekoliko mjeseci nakon implantacije.

Potkožni džep za pejsmejker obično nastaje odvajanjem tupog tkiva. Potrebno je temeljno infiltrirati tkiva lokalni anestetik. Čak i tako, neki pacijenti osjećaju nelagodu tokom 1-2 minute koliko je potrebno za stvaranje džepa. Važno je da je rana dovoljno duboka da se stimulator postavi na površinu prsnog mišića.

Česta greška je formiranje džepova blizu ključne kosti, gde je potkožno tkivo slabo razvijeno. Ovo povećava rizik od ulceracije kože u području IVR. Džep se mora formirati niže, što će omogućiti da se prekrije debljim slojem tkanine.

Tokom proteklih decenija, medicina je dostigla nezamislive visine. To je posebno vidljivo u kardiologiji i kardiohirurgiji. Prije stotinu godina, kardiolozi nisu mogli ni zamisliti da će jednog dana moći ne samo da bukvalno „zagledaju“ u srce i sagledaju njegov rad iznutra, već i natjeraju srce da radi u uslovima naizgled neizlječivih bolesti, posebno ozbiljnih poremećaja srčanog ritma. U takvim slučajevima koriste se umjetni pejsmejkeri kako bi se spasio život pacijenta.

Koje vrste pejsmejkera postoje?

Vještački pejsmejker (električni pejsmejker, pejsmejker) je složeni elektronski uređaj opremljen mikrokolo koji mu omogućava da uoči promene u aktivnosti srčanog mišića i po potrebi koriguje kontrakcije miokarda.

Takav uređaj se sastoji od sljedećih dijelova: Titanijumsko kućište koje sadrži: bateriju koja stvara energiju za stvaranje električnih impulsa, mikrokolo koje omogućava primanje i tumačenje srčani mišić ili, drugim riječima, elektrokardiogram, konektorski blok koji povezuje tijelo i elektrode. Elektrode se ubacuju direktno u srčani mišić, čitaju informacije o električnoj aktivnosti srca i nose električne naboje koji stimuliraju pravilne kontrakcije srčanog mišića. Programator je računar koji se nalazi u medicinska ustanova, gdje je ugrađen pejsmejker. Uz njegovu pomoć možete instalirati i, ako je potrebno, promijeniti postavke pejsmejkera.

Takav uređaj se sastoji od sljedećih dijelova:

Položaj elektroda u srcu

Elektrokardiostimulator (ECS) snima i interpretira kardiogram na osnovu kojeg obavlja svoje funkcije.

Tako, tokom paroksizma ventrikularne tahikardije (čest ritam), kardioverter-defibrilator vrši električno „ponovno pokretanje“ srca, nakon čega slijedi nametanje ispravnog ritma električnom stimulacijom miokarda.

Pored ove podjele, pejsmejker može biti jednokomorni, dvokomorni ili trokomorni, koji se sastoji od jedne, dvije ili tri elektrode, spojene na jednu ili više komora srca - na atriju ili ventrikulu. Najbolji pejsmejker danas je dvokomorni ili trokomorni uređaj.

U svakom slučaju, glavna funkcija pejsmejkera je da identifikuje, protumači poremećaje ritma koji mogu dovesti do srčanog zastoja i da ih blagovremeno koriguje stimulacijom miokarda.

Indikacije za operaciju

Glavna indikacija za srčani pejsing je prisustvo aritmije kod pacijenta, koja se javlja kao bradikardija ili tahikardija.

do bradijaritmija, koji zahtijevaju ugradnju umjetnog pejsmejkera uključuju:

Sindrom bolesnog sinusa, koji se manifestuje smanjenjem otkucaja srca manjim od 40 u minuti, uključujući potpuni sinoatrijalni blok, sinusnu bradikardiju, kao i sindrom bradi-tahikardije (epizode oštre bradikardije, iznenada praćene napadima paroksizmalne tahikardije), atrioventrikularni blok II i III stepena (potpuni blok), sindrom karotidnog sinusa, koji se manifestuje naglim usporavanjem pulsa, vrtoglavicom i mogućim gubitkom svesti kada se karotidni sinus, koji se nalazi u karotidnoj arteriji površno ispod kože vrata iritiran; iritacija može biti uzrokovana uskim ovratnikom, zategnutom kravatom ili previše aktivnim okretanjem glave bilo koje vrste bradikardije praćene Morgagni-Edams-Stokesovim (MES) napadima - napadima gubitka svijesti i/ili konvulzijama koji se javljaju kao posljedica. kratkotrajne asistole (srčani zastoj) i može dovesti do smrtnog ishoda.

Za tahiaritmije, koji mogu uzrokovati teške komplikacije i zahtijevaju umjetni pejsing srca uključuju:

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija, Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija i atrijalni flater), Česta ventrikularna ekstrasistola, koja ima visok rizik od razvoja ventrikularne fibrilacije i treperenja.

Video: o instaliranju pejsmejkera za bradikardiju, program "O najvažnijoj stvari"

Kontraindikacije za operaciju

Ne postoje kontraindikacije za ugradnju pejsmejkera iz zdravstvenih razloga. Operacija se može izvesti čak i kod pacijenata s akutnim infarktom miokarda, ako je potonji kompliciran potpunim AV blokom ili drugim teškim poremećajima ritma.

Međutim, ako u ovom trenutku pacijent nema vitalne indikacije, a može još neko vrijeme živjeti bez pejsmejkera, Operacija može biti odložena ako:

Bolesnik ima povišenu temperaturu ili akutne zarazne bolesti, pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa (bronhijalna astma, čir na želucu i dr.), psihičku bolest sa pacijentovom nedostupnošću produktivnog kontakta.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije se određuju strogo individualno za svakog pojedinačnog pacijenta i nema jasnih kriterija.

Priprema i testovi prije operacije

Potreba za kardiohirurškom intervencijom može biti hitna, kada je život pacijenta nemoguć bez operacije ugradnje pejsmejkera, ili planirana, kada njegovo srce može samostalno raditi nekoliko mjeseci i uz poremećaje ritma. U potonjem slučaju, operacija se izvodi kako je planirano, a prije izvođenja preporučljivo je provesti potpuni pregled pacijenta.

Lista potrebnih testova može varirati u različitim klinikama. U osnovi se mora uraditi sljedeće:

EKG, uključujući dnevno praćenje EKG i krvni pritisak po Holteru koji omogućava da se registruju i veoma retke ali značajne smetnje ritma u periodu od jednog do tri dana, EchoCG (ultrazvuk srca), krvni test na hormone štitne žlezde, pregled kardiologa ili aritmologa, Klinički testovi krvi - opšti, biohemijski, test krvi na koagulaciju, test krvi na HIV, sifilis i hepatitis B i C, opšti test urina, test stolice na jaja crva, FGDS za isključivanje čira na želucu - ako postoji, lečenje kod gastroenterologa ili terapeut je obavezan, budući da im se nakon operacije propisuju lijekovi koji razrjeđuju krv, ali imaju destruktivni učinak na želučanu sluznicu, što može dovesti do želučanog krvarenja, Konsultacije sa ORL doktorom i stomatologom (radi isključivanja žarišta kronične infekcije koja može imaju negativan učinak na srce, ako se otkriju žarišta treba odmah sanirati i liječiti), konzultacije sa specijalistima ako postoje kronične bolesti (neurolog, endokrinolog, nefrolog, itd.). biti potrebna ako je pacijent imao moždani udar.

Kako se operacija izvodi?

Operacija ugradnje pejsmejkera odnosi se na rendgenske kirurške metode i izvodi se u rendgenskoj operacijskoj sali u lokalnoj anesteziji, rjeđe u općoj anesteziji.

Napredak operacije

Pacijent se na kolicima odvozi u operacijsku salu, gdje se radi lokalna anestezija na području kože ispod lijeve ključne kosti. Zatim se pravi rez na koži i subklavijalnoj veni, a nakon umetanja žice vodiča (introduktora), kroz venu se provlači elektroda. Elektroda ne propušta rendgenske zrake, te se stoga njeno napredovanje u srčanu šupljinu kroz subklavijalnu, a zatim kroz gornju šuplju venu dobro prati pomoću rendgenskih zraka.

Nakon što se vrh elektrode nađe u šupljini desne pretkomora, doktor pokušava pronaći najpogodnije mjesto za to, na kojem bi se uočili optimalni načini stimulacije miokarda. Da bi to učinio, doktor snima EKG iz svake nove tačke. Nakon pronalaženja najbolje lokacije za elektrodu, ona se učvršćuje u zid srca iznutra. Postoji pasivna i aktivna fiksacija elektrode. U prvom slučaju, elektroda je pričvršćena pomoću antena, u drugom - pomoću pričvršćivanja u obliku vadičepa, kao da se "uvija" u srčani mišić.

Nakon što je kardiohirurg uspio da uspješno fiksira elektrodu, ušiva titansko tijelo u debljinu prsnog mišića s lijeve strane. Zatim se rana šije i stavlja aseptični zavoj.

Općenito, cijela operacija ne traje više od nekoliko sati i ne uzrokuje značajnu nelagodu pacijentu.. Nakon instaliranja pejsmejkera, doktor programira uređaj pomoću programatora. Postavljaju se sve potrebne postavke - načini snimanja EKG-a i stimulacije miokarda, kao i parametri za prepoznavanje fizičke aktivnosti pacijenta pomoću posebnog senzora, ovisno o tome koji se način rada pejsmejkera provodi. Konfiguriran je i hitni način rada, u kojem pejsmejker može raditi još neko vrijeme, na primjer, ako je baterija skoro prazna (obično traje 8-10 godina).

Nakon toga pacijent ostaje u bolnici nekoliko dana pod nadzorom, a zatim se otpušta na daljnje liječenje kod kuće.

Video: Instalacija pejsmejkera - medicinska animacija

Koliko često treba mijenjati stimulans?

Prije samo nekoliko decenija, ponovljena operacija bila je potrebna samo dvije godine nakon prve instalacije pejsmejkera. Trenutno Pejsmejker se može zamijeniti najkasnije 8-10 godina nakon prve operacije.

Kolika je cijena operacije?

Trošak operacije se izračunava na osnovu niza uslova. To uključuje cijenu pejsmejkera, cijenu same operacije, dužinu boravka u bolnici i rehabilitacijski tečaj.

Cijene domaćih i uvoznih pejsmejkera variraju i kreću se od 10 do 70 hiljada rubalja, od 80 do 200 hiljada rubalja i od 300 do 500 hiljada rubalja za jednokomorne, dvokomorne i trokomorne.

Ovdje treba napomenuti da domaći analozi nisu ništa lošiji od uvezenih, pogotovo jer je vjerojatnost kvara stimulatora u svim modelima manja od stotog postotka. Stoga će vam liječnik pomoći da odaberete najpovoljniji pejsmejker za svakog pacijenta. Postoji i sistem pružanja visokotehnoloških vrsta pomoći, uključujući pejsmejkere, po kvoti, odnosno besplatno (u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja). U tom slučaju pacijent treba samo platiti boravak u ambulanti i otputovati u grad u kojem se operacija radi, ako se takva potreba ukaže.

Komplikacije

Komplikacije su prilično rijetke i čine 6,21% kod pacijenata starijih od 65 godina i 4,5% kod mladih. To uključuje:

Infektivne komplikacije - gnojenje rane, formiranje gnojne fistule, sepsa (trovanje krvi), dislokacija (pomicanje elektroda u srčanoj šupljini), krvarenje i tamponada srca (nakupljanje krvi u perikardijalnoj šupljini, odnosno perikardijalnoj vrećici), stimulacija mišići grudnog koša i dijafragme, Gubitak detektorskih (perceptivnih) funkcija stimulatora, što dovodi do poremećaja načina stimulacije miokarda, Rano iscrpljivanje stimulatora, Prijelom elektrode.

Prevencija komplikacija je kvalitetna operacija i adekvatna medikamentozna terapija u postoperativnom periodu, kao i pravovremeno reprogramiranje postavki po potrebi.

Način života nakon operacije

Dalji način života sa pejsmejkerom može se okarakterisati sledećim komponentama:

Posjeta kardiohirurgu jednom u tri mjeseca tokom prve godine, jednom svakih šest mjeseci u drugoj godini i jednom godišnje nakon toga, brojanje pulsa, mjerenje krvnog tlaka i procjenjivanje Vašeg dobrobiti u mirovanju i tokom vježbanja, bilježenje dobijenih podataka u svom dnevniku, kontraindikacije nakon ugradnje ECS-a uključuju zloupotrebu alkohola, dugotrajnu i iscrpljujuću fizičku aktivnost, nepoštivanje režima rada i odmora, lagane fizičke vježbe nisu zabranjene, jer Ne samo da je moguće, već je i potrebno trenirati srčani mišić uz pomoć vježbi, ako pacijentkinja nema tešku srčanu insuficijenciju, prisustvo pejsmejkera nije kontraindikacija za trudnoću, ali pacijentkinju mora pratiti kardiohirurg tokom cijele trudnoće, a porođaj se mora obaviti carskim rezom odjeljak prema planu Učinkovitost pacijenata utvrđuje se uzimajući u obzir prirodu obavljenog posla, prisustvo popratne ishemijske bolesti srca, hronične srčane insuficijencije, a pitanje gubitka radne sposobnosti rješava se kolegijalno uz angažovanje kardiohirurga. , kardiolog, aritmolog, neurolog i drugi specijalisti Pacijentu sa pejsmejkerom može se dodijeliti grupa invaliditeta ako klinička stručna komisija utvrdi da su uslovi rada teški ili da bi mogli uzrokovati štetni stimulator (na primjer, rad na elektrozavarivanju ili elektro-čeliku). mašine za topljenje, drugi izvori elektromagnetnog zračenja).

Pored opštih preporuka, pacijent uvek treba da ima kod sebe pasoš (karticu) pejsmejkera, koji je od momenta operacije jedan od osnovnih dokumenata pacijenta, jer u slučaju hitne pomoći lekar mora da bude upoznat sa vrstom pejsmejkera i razlog zašto je ugrađen.

Uprkos činjenici da je stimulator opremljen ugrađenim sistemom zaštite od elektromagnetnog zračenja, koje ometa njegovu električnu aktivnost, pacijentu se preporučuje da ostane na udaljenosti od najmanje 15-30 cm od izvora zračenja– TV, mobilni telefon, fen, električni brijač i drugi električni aparati. Bolje je razgovarati telefonom koristeći ruku na suprotnoj strani od stimulatora.

MRI je također strogo kontraindiciran za osobe sa pejsmejkerom, jer tako jako magnetsko polje može oštetiti mikrokolo stimulatora. Ako je potrebno, MRI se može zamijeniti kompjuterskom tomografijom ili radiografijom (nema izvora magnetnog zračenja). Iz istog razloga, fizioterapeutske metode liječenja strogo su zabranjene.

Prognoza

U zaključku želim napomenuti da su prije sto godina ljudi, a posebno djeca, često umirali od urođenih i stečenih teških poremećaja srčanog ritma. Zahvaljujući dostignućima moderne medicine, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, uključujući aritmije opasne po život, naglo se smanjuje. Značajnu ulogu u tome igra implantacija pejsmejkera.

Na primjer, prognoza za potpuni AV blok sa MES napadima bez kirurškog liječenja je nepovoljna, dok se nakon tretmana produžava očekivani životni vijek i poboljšava njegov kvalitet. Zato pacijent ne treba da se plaši operacije za ugradnju pejsmejkera,Štoviše, trauma i rizik od komplikacija su minimalni, a prednosti ovog uređaja nemjerljivo visoke.

Video: o životu sa pejsmejkerom

Korak 1: platite konsultacije putem obrasca → Korak 2: nakon uplate postavite svoje pitanje u formu ispod ↓ Korak 3: Dodatno možete zahvaliti stručnjaku drugom uplatom za proizvoljan iznos

Glavne vrste srčanih pejsmejkera su: jedno-, dvo- i trokomorni (postoje i četvorokomorni, često se koriste za ublažavanje istih bolesti kao i trokomorni). Prema drugim klasifikacijama razlikuju se sljedeće vrste pejsmejkera: sa i bez funkcije prilagođavanja frekvencije, implantirani (permanentni), vanjski i privremeni, asinhroni i uređaji sinhronizirani s prirodnim srčanim ritmom.

Asinhroni tipovi pejsmejkera stvaraju stimulativne impulse bez uzimanja u obzir električne aktivnosti srca pacijenta. Vrste pejsmejkera koji stimulišu srce, uzimajući u obzir prirodnu električnu aktivnost ventrikula i (ili) atrija, zapravo su R(P)-sinhronizovani i R(P)-inhibirani pejsmejkeri. Prvi tip pejsmejkera, prema liječnicima, generira izlazne signale sinhrono s radom srca, u nedostatku prirodne aktivnosti, takav pejsmejker radi na baznoj frekvenciji.

R(P)-inhibirani umjetni pejsmejkeri srca (IHR) stimulišu kontrakciju komora (pretkomore) na postavljenoj osnovnoj brzini u odsustvu prirodne električne aktivnosti. Kada se detektuje prirodna aktivnost, IVR procesor blokira formiranje izlaznog stimulativnog impulsa.

Vrste i dizajn pejsmejkera

Bez obzira na tip, dizajn pejsmejkera je uvijek približno isti:

kućište napravljeno od inertnih materijala (obično titanijuma ili legura na njegovoj bazi, mjesto na kojem su elektrode pričvršćene prekriveno je plastičnim poklopcem); mikroprocesor koji prati zadati program - može obraditi dolazne signale sa senzora fizičke aktivnosti, tjelesne temperature itd. (ako su predviđeni dizajnom određenog uređaja); memorija samo za čitanje – lokacija za skladištenje programskog koda prema kojem se srce stimulira; akumulator (baterija) - autonomni izvor napajanja, dizajniran, u pravilu, za 7 - 8 godina neprekidnog rada ili više (dešava se da ako ECS aktivno radi, punjenje baterije se troši za 3 - 4 godine); set senzora, barem, pulsa (otkucaja srca), iako u najjednostavnijim modelima koji mogu samo nametnuti ritam srca, možda ga nema; elektrode - od 1 do 4 (po jedna za svaki dio srca: dva atrija i dva ventrikula) - bežični modeli uopće nemaju žice (elektrode).

Uređaj određuje vrstu stimulatora, njegov vijek trajanja (što više funkcija, brže se troši baterija, na primjer, jednokomorni R(P)-zabranjeni modeli mogu raditi 20 godina ili više, a oni koji se prilagođavaju frekvenciji bez funkcije snimanja ritma može trajati do 7 - 12) , radni algoritam. Bilo koji tip stimulatora ima i primopredajnik neophodan za interakciju sa programatorom (mehanizam za provjeru i podešavanje pejsmejkera nakon implantacije, bez hirurške intervencije).

Cijene različitih tipova pejsmejkera

Cijena različitih vrsta pejsmejkera kreće se od 10-15 do 600-800 hiljada rubalja. Cijena uvezenih ECS-a je veća od njihovih domaćih kolega. Cijena različitih tipova pejsmejkera varira u zavisnosti od:

proizvođač - proizvodi kompanija kao što su Biotronic (Njemačka) i Medtronic (SAD) su skuplji od Baikala (Rusija). Na primjer, Medtronic ECS instaliran za mene košta 2200 - 2800 američkih dolara, dok će domaći analog koštati 40 - 50 hiljada rubalja (cijena za Juniore i Baikale); tip - cijena za takve vrste pejsmejkera kao što su trokomorni i četverokomorni je znatno viša - za uvezene modele trošak može doseći 400 - 800 hiljada rubalja; prisutnost dodatnih funkcija, na primjer, automatsko prebacivanje načina stimulacije, prikupljanje opsežne statistike, noćni način rada i način snimanja intrakardijalnog elektrograma.

Koje vrste pejsmejkera se instaliraju prema kvoti?

Sve vrste pejsmejkera postavljaju se prema kvoti, u zavisnosti od dijagnoze pacijenta i moguće opcije olakšanje njegove bolesti. Instalirali su mi Sensia SEDR01, ali, kako kažu, obično ugrađuju domaće uređaje po kvoti. Za moje vrijeme jedan čovjek je dobio domaću spravu, a drugi strani (kao ja), tako da je rezultat bio 2:1 ne u našu korist.

Zaključak koji se može izvući je da će oni snabdjeti ono što je potrebno (ili ono što je dostupno?), bez obzira na proizvodnju. Što se tiče tipova prema drugim klasifikacijama (po broju elektroda, dodatnim funkcijama), ovdje je izbor u potpunosti na strani liječnika: oni biraju ono što najbolje ublažava bolest pacijenta.

Koje vrste pejsmejkera se koriste u medicini za atrijalnu fibrilaciju?

Za upornu atrijalnu fibrilaciju postavlja se jednokomorni ili dvokomorni pejsmejker. Moderna medicina U ove svrhe nudi čak i bežične IVR uređaje. Zapravo, fibrilacija atrija ostaje posljednja bolest koja se može liječiti jednokomornim aparatima, a čak i tada se od njih napuštaju u korist dvokomornih modela (bežični u SAD). Opširnije: liječenje aritmije pejsmejkerom.

Pejsmejker

U izraelskom kardiocentru INTERCARDIO u privatnoj klinici Herzliya Medical Center ugrađuju se razni umjetni pejsmejkeri (APM) i pejsmejkeri. Srce osobe koja pati od aritmije nije u stanju da pumpa dovoljno krvi za normalno funkcionisanje organizma. Ova anomalija dovodi do stalnog umora, otežanog disanja, gubitka svijesti i nesvjestice. Vremenom, bolest može dovesti do ozbiljnijih posljedica. Elektrokardijalni pejsmejker (ECS) – efikasno rešenje u slučajevima aritmije koja nije podložna terapiji lijekovima.

Šta je pejsmejker?

U tijelu zdrave osobe, ritmove srčane kontrakcije kontroliraju vlastiti električni impulsi, koji nastaju u grupi ćelija sinoarterijskog (sinusnog) čvora. Složen fiziološki lanac dovodi do kontrakcije atrija, što gura protok krvi u ventrikule, a zatim u sve organe i sisteme tijela. Kombinovane ritmičke kontrakcije atrija i ventrikula nazivaju se palpitacije, a njihov poremećaj se naziva aritmija. Ovo patološko stanje karakteriziraju poremećaji u ritmu, frekvenciji i redoslijedu ekscitacije i kontrakcije srčanih mišića.

Mali medicinski uređaj, pejsmejker, pomaže u ispravljanju mnogih nepravilnih srčanih ritmova. Električni impulsi niske energije podržavaju normalnu srčanu aktivnost. Pejsmejker je dizajniran da riješi sljedeće probleme:

ubrzanje ubrzanog ili nepravilnog ritma srca kod fibrilacije atrija, kao i između komora; (urođene ili stečene).

Princip rada pejsmejkera

Savremeni pejsmejker je mali računar težine do 50 g. Glavni zadatak pejsmejkera je da stimuliše normalnu funkciju srca kada dođe do abnormalnog (sa izostavljanjem kontrakcija) ili rijetkog ritma. Ako se otkucaji srca javljaju sa željenom frekvencijom i ritmom, pejsmejker jednostavno prati sopstveni ritam srca bez ometanja njegovog rada.

Baterija uređaja ga napaja električnom energijom. Vijek trajanja baterije je 10 godina kada se kapacitet isprazni, ECS se zamjenjuje novim. Pomoću mikrokola unutar pejsmejkera, kontrolira se snaga električne energije koja se troši za puls. Blok konektora koji se nalazi na vrhu uređaja služi za povezivanje pejsmejkera i elektroda. Posebne elektrode su fiksirane u šupljinama srca i igraju vezu između rada pejsmejkera i samog srca. To su elektrode koje prenose impuls koji stvara pejsmejker do srca i dostavljaju podatke o srčanoj aktivnosti uređaju. Elektrode su prilično fleksibilni i izdržljivi provodnici koji mogu izdržati razne udare koji mogu biti uzrokovani kako srčanim kontrakcijama tako i pokretima tijela.

Kontrola i koordinacija rada pejsmejkera vrši se sa posebnog računara, koji se nalazi, po pravilu, u medicinskoj ustanovi u kojoj se aparati ugrađuju ili u savetodavnim centrima za rad sa pacijentima sa pejsmejkerima. Doktor analizira informacije o srčanim ritmovima i, ako je potrebno, mijenja postavke uređaja. Osim podataka o srčanoj aktivnosti, liječnik može pratiti temperaturu krvi, disanje i druge parametre koje snima pejsmejker. Koristeći kompjuter, specijalista može pratiti srčane događaje, kao što su ventrikularna fibrilacija, atrijalna fibrilacija ili supraventrikularna tahikardija, hronološkim redom.

Vrste pejsmejkera

ECS može biti stalni ili privremeni. Za liječenje kratkotrajnih problema (usporen rad srca zbog operacije srca, srčani udar, predoziranje lijekovima) potreban je privremeni pejsmejker. Ako je ovaj uređaj instaliran, pacijent ostaje unutra medicinska ustanova tokom čitavog perioda korišćenja uređaja.

Stalni pejsmejker se koristi za lečenje dugotrajnih problema povezanih sa promenama srčanog ritma. Danas kardiohirurgija ima veliki broj jedinstvenih modela srčanih stimulatora. Svaki tip uređaja je dizajniran za određenu vrstu poremećaja srčanog ritma. Potrebu za ugradnjom pejsmejkera utvrđuje lekar na osnovu podataka o pregledu pacijenta.

Pejsmejkeri koji se koriste za implantaciju su jednokomorni i višekomorni (2 ili 3 stimulativne komore). Svaka komora je dizajnirana da stimuliše jedan dio srca. Aparat koji ima dvije komore stimulira desnu komoru i atrijum. Uređaji sa tri komore nazivaju se uređaji za resinhronizaciju srca (CRT). Stimuliraju desnu pretkomoru, lijevu i desnu komoru. CRT se koristi za liječenje posebno teških oblika zatajenja srca.

Indikacije za implantaciju

Normalnu kontrakciju svih dijelova ljudskog srca osigurava sinusni čvor. Ovo posebno područje nalazi se u desnom atrijumu i naziva se pejsmejker. Zato pejsmejker ima drugo ime - veštački pejsmejker (APM). Više od pola vijeka ovaj izum spašava živote stotina hiljada pacijenata. Srčani ritam se može promijeniti nakon srčanog udara, kod kardioskleroze i drugih bolesti. Ova patologija dovodi do ozbiljnih poremećaja u radu srca i poremećaja cirkulacije.

Implantacija IVR-a je propisana za sljedeće indikacije:

prisutnost teških vrsta aritmija (ekstrasistola, atrijalna fibrilacija, slabost atrioventrikularnog čvora); miokard.

Razlog za ugradnju umjetnog pejsmejkera (APM) također može biti sporo ili naglo zaustavljanje srčane aktivnosti. Liječnik centra za srce može preporučiti implantaciju IVR-a zbog starosti, prisutnosti različitih bolesti ili drugih faktora koji dovode do brzog, sporog ili nepravilnog srčanog ritma.

Kako se operacija izvodi?

Trenutno se implantacija pejsmejkera provodi primjenom minimalno invazivnih tehnologija za operaciju srca. Izvor električnog impulsa (baterija) postavlja se ispod kože grudnog koša ili abdomena pacijenta. Elektrode se postavljaju na željeno područje srca pomoću vaskularne sonde, što znači da nije potrebno otvaranje grudnog koša. Medicinske procedure su prikazane na displeju opreme. Kako bi se pratila efikasnost postupka, otkucaji srca se stalno prate. Operacija traje oko sat vremena, pacijent provodi naredna 24 sata u bolnici. Implantacija se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Umjetni pejsmejker (APM) je moderna i pouzdana metoda borbe protiv aritmije, koja vam omogućava da spriječite brojne komplikacije i vodite normalan način života.

U klinikama se doktori sve češće susreću sa pacijentima kojima je život sa pejsmejkerom postao uobičajen svakodnevni problem. Ne žale se na zdravlje, nastavljaju da rade u svojoj specijalnosti, nose se sa umjerenom fizičkom aktivnošću.

Divno je kada osoba koja je ranije bila prikovana za krevet zbog napada aritmije dobije pejsmejker da se riješi patologije.

Namjena uređaja

Kod zdravih ljudi do kontrakcije srčanog mišića dolazi pod utjecajem prijenosa nervnih impulsa. Put ide od sinusnog čvora u desnom atrijumu do interventrikularnog septuma, a zatim vlaknima koja se divergiraju dublje. Ovo osigurava ispravan ritam.

Koordinirana aktivnost glavnog čvora sa simpatičkim i vagusnim živcima omogućava vam da prilagodite broj kontrakcija određenoj situaciji: tokom fizičkog rada, stresa, organima i mozgu je potrebno više kisika, pa bi se srce trebalo češće kontrahirati , dovoljan je rjeđi ritam.

Aritmije se javljaju iz različitih razloga. Električni impulsi mijenjaju smjer, pojavljuju se dodatna žarišta, od kojih svaki "tvrdi" da je pejsmejker.

Lijekovi ne dovode uvijek do uspješnih rezultata. Postoje slučajevi kada kombinirana patologija kod osobe onemogućuje upotrebu lijekova. U takvoj situaciji u pomoć dolazi ugradnja pejsmejkera. On je sposoban za:

• „prisiliti“ srce da se steže u željenom ritmu;
• potisnuti druge izvore uzbuđenja;
• pratiti vlastiti srčani ritam osobe i intervenirati samo u slučaju kršenja.

Kako uređaj radi?

Savremeni tipovi pejsmejkera mogu se uporediti sa malim računarom. Uređaj je težak samo 50 g. Premaz je napravljen od jedinjenja titana. Unutra su ugrađeni složeni mikro krug i baterija, koji osiguravaju autonomno napajanje uređaja. Vijek trajanja jedne baterije je predviđen za 10 godina. To znači da će pejsmejker morati biti zamijenjen novim. Najnovije modifikacije uređaja traju od 12 do 15 godina.

Iz uređaja dolaze izdržljive elektrode za direktan kontakt sa miokardom. Oni prenose iscjedak do mišićnog tkiva. Elektroda je opremljena posebnom osjetljivom glavom za dovoljnu interakciju sa srčanim mišićem.

Svi materijali od kojih je napravljen uređaj su prikladni za tijelo, nemaju alergijska svojstva i ne propadaju uslijed pokreta tijela ili srčanih kontrakcija.

Rad pejsmejkera

Da biste razumjeli kako radi pejsmejker, zamislite običnu bateriju koju često koristimo u svakodnevnom životu. Uvijek ga postavljamo ovisno o polovima punjenja. U uređaju do pražnjenja dolazi samo kada vlastite kontrakcije srca postanu rijetke s bradikardijom ili kaotične s poremećenim ritmom.

Snaga pražnjenja nameće potreban ritam srcu, zbog čega se uređaj naziva i vještački pejsmejker. U starijim modelima, značajan nedostatak bilo je postavljanje konstantnog broja kontrakcija, na primjer, 72 u minuti. Naravno, ovo je dovoljno za miran, odmjeren život, sporo hodanje. Ali to nije dovoljno u slučajevima kada su pokreti ubrzani, ako morate trčati ili kada ste nervozni.

Savremeni pejsmejker „ne vređa“, prilagođava se njegovim potrebama i fiziološkim fluktuacijama u učestalosti kontrakcija. Provodi ne samo da prenose impulse do miokarda, već i prikupljaju informacije o uspostavljenom srčanom ritmu. Ljekar koji prisustvuje može provjeriti učinak uređaja u određenim situacijama.

Vrste uređaja

Potreba za umjetnim pejsmejkerom može biti privremena ili trajna. Privremena ugradnja pejsmejkera neophodna je za vrijeme boravka pacijenta u bolnici radi liječenja kratkotrajnih problema:

• bradikardija nakon operacije srca;
• otklanjanje predoziranja lijekovima;
• ublažavanje napada paroksizmalne fibrilacije ili ventrikularne fibrilacije.

Pejsmejkeri za liječenje dugotrajnih problema s aritmijama proizvode različite kompanije i imaju svoje razlike. Praktično, mogu se podijeliti u tri vrste.

Nema prepreka za odliv krvi kada se elektrode postavljaju u 2 komore

Jednokomorni - karakterizira ga jedna pojedinačna elektroda. Postavljen je u lijevu komoru, ali ne može utjecati na kontrakcije pretkomora.

Nedostaci modela:

• u slučajevima kada se ritam kontrakcija ventrikula i atrija poklapa, cirkulacija krvi unutar srčanih komora je poremećena;
• nije primjenjivo za atrijalne aritmije.

Dvokomorni pejsmejker - opremljen sa dvije elektrode, od kojih se jedna nalazi u ventrikulu, druga u atrijumskoj šupljini. U odnosu na jednokomorne modele, ima prednosti jer može kontrolirati i koordinirati promjene atrijalnog i ventrikularnog ritma.

Trokomorni je najoptimalniji model. Ima tri elektrode koje se ugrađuju odvojeno u desnu komoru srca (pretkomore i ventrikulu) i u lijevu komoru. Ovakav raspored dovodi do maksimalne aproksimacije fiziološkom putu ekscitacionog talasa, što je praćeno podrškom ispravnog ritma i neophodnim uslovima za sinhronu kontrakciju.

Izbor željeni model određuje se prema vrsti aritmije i stanju pacijenta. Prisutni kardiohirurg uvijek može savjetovati pacijenta i rođake o optimalnom terapeutski efekat uređaja u specifičnoj situaciji.

Zašto su uređaji kodirani?

Za praktično korištenje različitih modela bez detaljnog opisa njihove namjene, koristi se klasifikacija slova koju su zajednički predložili američki i britanski naučnici.

• vrijednost prvog slova određuje u koje dijelove srca se ugrađuju elektrode (A - u atrijum, V - u komoru, D - u obje komore);
• drugo slovo odražava percepciju kamere o električnom naboju;
• treći su funkcije pokretanja, suzbijanja ili oboje;
• četvrto - ukazuje na postojanje mehanizma za prilagođavanje kontrakcija fizičkoj aktivnosti;
• peti - uključuje posebnu funkcionalnu aktivnost za tahiaritmije.

Najčešći modeli su VVI i DDD tipovi

Prilikom kodiranja ne obraća se pažnja na zadnja dva slova, tako da morate dodatno saznati funkcije uređaja.

Indikacije za ugradnju umjetnog pejsmejkera

Uporni poremećaji srčanog ritma imaju mnogo uzroka. Najčešće teški srčani udari i raširena kardioskleroza dovode do neuspjeha. Ove promjene su posebno izražene u starosti, kada tijelo više nema dovoljno snage da obnovi i nadoknadi gubitke.

Ne manje često se kardiohirurzi suočavaju sa opasnim napadima bez jasnog uzroka (idiopatske aritmije).

• povjerenje u slabost sinusnog čvora;
• prisutnost takvih vrsta aritmija kao što su ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija, ako se razviju česti napadi ventrikularne fibrilacije;
• potpuni atrioventrikularni blok s napadima gubitka svijesti;
• potreba za uzimanjem lijekova u pozadini blokade za podršku kontraktilne funkcije miokarda u slučajevima zatajenja srca.

Operacija je indicirana ako nije moguće nositi se s lijekovima. Ne postoje kontraindikacije za ovu manipulaciju.

Kako se izvodi privremeni pejsing?

Postoje pojednostavljeni modeli za privremeni pejsing. Ovisno o lokaciji mjesta na kojem se postavljaju elektrode, razlikuju se vrste stimulacije:

• endokardni,
• epikardni,
• vanjski,
• transezofagealni.

Najefikasnija je endokardna opcija. Aparat se postavlja pored pacijenta, elektroda se kao sonda uvodi kroz kateter u subklavijsku venu pod kontrolom rendgenske ili ultrazvučne opreme. Kada je pravilno instaliran, elektrokardiogram pokazuje porast ST intervala. Napadi energije i EKG obrazac se prate na monitoru.

U slučaju vanjske stimulacije, na kožu pacijenta se postavljaju adhezivne elektrode. Provodi se ako je nemoguće koristiti intrakardijalnu metodu.

Epikardijalna instalacija - vrši se posebnim elektrodama samo na otvorenom srcu tokom kardiohirurgija

Intraezofagealna stimulacija je ograničena na privremeno ublažavanje supraventrikularnih aritmija.

Nakon što se pacijent izvuče iz opasnog stanja, uklanjaju se elektrode i srce se pušta da radi u svom ritmu.

Napredak operacije implantacije trajnog pejsmejkera

Operacija ugradnje pejsmejkera na duže vrijeme izvodi se bez otvaranja grudnog koša. Koristi se lokalna anestezija. Koristeći rez u subklavijskoj regiji, elektrode se ubacuju kroz subklavijsku venu u srčane komore, a zatim se sam uređaj šije ispod kože na prsni mišić.

Ispravnost instalacije se provjerava pomoću rendgenske kontrole i kardiomonitora. Osim toga, kirurg treba da se uvjeri da pejsmejker radi i da u potpunosti hvata atrijalne impulse u navedenom režimu.

Na kraju se na kožu stavlja nekoliko šavova, a mjesto reza prekriva se sterilnom salvetom.

Pejsmejker se zamenjuje nakon isteka radnog veka uređaja po istom principu kao i početna instalacija.

Kako procijeniti ispravan rad pejsmejkera?

Učestalost nametnutog ritma se prati na monitoru mora odgovarati programiranoj. Svi artefakti (vertikalni rafali) moraju biti praćeni ventrikularnim kompleksima. Moguća je nedovoljna frekvencija kada je baterija prazna. Kontraktilnost srca može se lako provjeriti jasnim pulsom u ulnarnoj arteriji.

Kada se detektuje prirodna frekvencija ritma koja je viša od programirane, koristi se refleksno povećanje tonusa vagusnog živca (masaža karotidne zone ili Valsalva manevar sa naprezanjem pri zadržavanju daha).

Tokom operacije važne su neke radnje medicinskog osoblja:

• Provođenje elektrokoagulacije krvnih sudova radi zaustavljanja krvarenja može uticati na rad pejsmejkera, stoga se preporučuje praćenje efekta kratkog pulsa koagulatora;
• anesteziolozi znaju listu lijekova koji mogu maskirati električne impulse iz miokarda i blokirati srčanu stimulaciju;
• ako je stanje pacijenta popraćeno kršenjem koncentracije kalija u krvi, poremećena su elektrofiziološka svojstva stanica miokarda i povećava se prag osjetljivosti na stimulaciju, to treba uzeti u obzir pri odabiru parametara.

Kako teče postoperativni period?

Tokom perioda rehabilitacije nakon implantacije stimulatora, pacijent se mora naviknuti na mala ograničenja u fizičkoj aktivnosti i pokretima koji uključuju mišiće. ramenog pojasa, stalno “slušanje” srca.

Ako je koža na mjestu šava upaljena, mogući su umjereni bol i povišena temperatura. Problemi u postavljanju uređaja mogu se ukazivati ​​na pojačano disanje, pojavu bola u grudima i sve veću slabost.

Teško je unaprijed predvidjeti koliko dugo će pacijent živjeti s ugrađenim uređajem. Morate koristiti prosječne rokove navedene u uputama.