Proširene CPR indikacije i kriterijumi efikasnosti. Kardiopulmonalna reanimacija: kada i kako to učiniti

Prestanak srčane i respiratorne aktivnosti javlja se u vanrednim situacijama, trovanju, infarktu miokarda i drugim stanjima. Degenerativne promene u centralnom nervnom sistemu počinju u roku od 5 minuta u uslovima hipoksemije i prestanka cirkulacije krvi.

Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) može spriječiti biološku smrt i spasiti desetine hiljada ljudi. Kao rezultat toga, svi moraju razumjeti šta je CPR i imati osnovne vještine prve pomoći.

Kada je reanimacija indicirana, a kada kontraindicirana?

Glavna indikacija (dijagnoza) za kardiopulmonalne reanimacije smatra se kliničkom smrću. Ova nozologija uključuje glavne i pomoćne kriterije. Među glavnim su:

1. Nedostatak disanja.
2. Nedostatak cirkulacije krvi.
3. Zenice su proširene, bez reakcije na svetlost.
4. Gubitak svijesti.

Za odsustvo respiratornu funkciju može ukazivati ​​na nepokretnost prsa I trbušni zid, kao i nemogućnost auskultacije zvukova daha. Prestanak srčane aktivnosti je naznačen prestankom pulsiranja na glavna plovila(karotidna i femoralna arterija).

Zbog teške hipoksije, žrtva ima proširenu zjenicu sa nedostatkom reakcije na svjetlosne podražaje.

At klinička smrt pomoćni kriterijumi za ovo stanje su promene boje kože (mramor ili cijanoza), arefleksija (uzdignuta ruka pada kao bič).

Kontraindikacije za propisivanje seta mjera kardiopulmonalne reanimacije su:

1. Odbijanje (unaprijed ovjereno) pacijenta da pruži mjere reanimacije.
2. Povrede koje neminovno dovode do fatalni ishod, teška nozologija (stadij ΙΙΙ zatajenje bubrega, ciroza jetre, uznapredovali oblici raka).

Faze događaja

Faze i faze kardiopulmonalne reanimacije podrazumijevaju određeni slijed radnji usmjerenih na normalizaciju vitalnih funkcija tijela. Prvu pomoć treba započeti odmah, jer je u uvjetima umjetne cirkulacije dotok kisika u organe i tkiva neznatan.

Postoje 2 stadijuma CPR-a, koji su zauzvrat podijeljeni u faze. Prva faza uključuje:

1. Faza A – obnavljanje prohodnosti disajnih puteva.
2. Faza B - plućna reanimacija i adekvatna oksigenacija.
3. Faza B – izvodi se zatvorena masaža srca.

Druga faza uključuje fazu D, koja uključuje upotrebu lijekovi, sistemi za infuziju, medicinska oprema(elektrokardiografija, defibrilacija), kao i post-reanimacijska podrška žrtvi.

Osnove su prve 3 faze kardiopulmonalne reanimacije koje bi svi trebali savladati.

Smjernice

Postoji određena tehnika za provođenje mjera za obnavljanje vitalnih funkcija tijela. Prema pravilima, počnite kardio plućna reanimacija potrebno uz trostruku dozu Safara.

U tu svrhu, žrtva se postavlja na tvrdu podlogu, glava se zabacuje unazad, donja vilica se pomera naprijed i usta se lagano otvaraju. Kontraindikacija za zabacivanje glave unazad je oštećenje vratne kičme. U takvoj situaciji, vilica se pomera van i otvaraju usta.

Važno je osloboditi se Airways od povraćanja, stranih predmeta, proteza i drugih elemenata koji otežavaju proceduru izvođenja kardiopulmonalne reanimacije.

Zatim se započinje umjetna ventilacija pluća. Tehnika uključuje brzo upuhivanje zraka u žrtvu usta na usta ili usta na nos. U tu svrhu zdravstveni radnici koriste posebne vrećice i maske. U uslovima intenzivne njege postavlja se faringealna cev ili se radi intubacija traheje.

Normalizacija srčane aktivnosti vrši se tehnikom kao što je zatvorena masaža srca tokom kardiopulmonalne reanimacije.

Da biste to učinili, spasilac se postavlja sa strane i vrši pritisak na pacijentova prsa ravnim rukama smještenim u sredini (između bradavica). Dubina kompresija je 5 cm, a njihov broj je najmanje 80 u minuti.

Važno je održavati omjer brojeva pokreti disanja sa brojem pritisaka. Ispravnim ciklusom se trenutno smatra 1:5, bez obzira na broj reanimatologa. Ova vrsta kardiopulmonalne reanimacije omogućava izbacivanje krvi iz srca u krvne žile i daljnju isporuku kisika vitalnim organima.

U CPR postoji nešto kao prekordijski otkucaji. Kada iznenadna smrt trebate napraviti dva udarca šakom između sredine i dnu grudne kosti.

CPR korištenjem lijekova i opreme

Prema pravilima za provođenje kardiopulmonalne reanimacije u fazi D, pribjegavaju lijekovi. U tu svrhu koristite:

1. Adrenalin (epinefrin).
2. Atropin.
3. Antiaritmici (lidokain, amiodaron).
4. Infuzioni sistemi.

Adrenalin ima vazokonstriktorski efekat zbog svog dejstva na beta adrenergičke receptore. Kao rezultat ovog efekta, krvni tlak raste i broj otkucaja srca se povećava. Primjena epinefrina kod pacijenata sa asistolom je opravdana.

Nakon što se pojavi ritam, pribjegavaju ga obnavljanju. U slučaju bradikardije efikasan je atropin, a kod ventrikularne fibrilacije lidokain ili amiodaron.

Da bi se reanimacija izvršila što je brže moguće, venski pristup se osigurava ugradnjom periferni kateter, kroz koji se svi lijekovi ubrizgavaju u venu.

Za efikasno izvođenje CPR-a, obavezno treba sprovesti infuziona terapija. U tu svrhu koristi se natrijum bikarbonat, koji nadoknađuje volumen cirkulirajuće krvi i normalizuje sistem homeostaze.

U slučaju neefikasnosti lijekovi pribegavati defibrilaciji. Za njegovo izvođenje pacijent se postavlja na tvrdu podlogu bez strujnih provodnika i grudni koš se oslobađa od odjeće. Na elektrode se nanosi posebna pasta i uređaj se povezuje na mrežu. Nivo šoka je podešen na 200 J i elektrode su pritisnute na grudi žrtve.

Po potrebi se uz upotrebu lijekova vrijednost pražnjenja povećava na 360 J. Indikacije za zahvat su ventrikularna fibrilacija i ventrikularna tahiaritmija bez pulsa.

Razlike u KPR u djetinjstvu

Karakteristike kardiopulmonalne reanimacije kod djece imaju sljedeće aspekte:

1. Umjetna ventilacija kod djeteta u prvoj godini života izvodi se metodom usta na nos i usta, a duže od godinu dana metodom usta na usta. Broj pokreta disanja korelira sa dobnom kategorijom. Kod novorođenčadi ova vrijednost je 40 u minuti, kod djece prvih godina života - 20 u minuti, a u adolescencija– 15 u minuti.
2. Kod zatvorene masaže srca, mjesto kompresije kod djece mlađe od godinu dana nalazi se poprečnim prstom ispod linije bradavice, a nakon godinu dana u predjelu donjeg dijela grudne kosti.
3. Dubina kompresije kod djeteta do godinu dana je 1,5-2,5 cm, u dobi od 1-7 godina - 2,5-3,5 cm, a kod djece starije od 10 godina odgovara veličini odrasle osobe.
4. Kardiopulmonalna reanimacija kod novorođenčadi i jednogodišnje djece izvodi se sa 2 prsta, u periodu od 1-8 godina sa jednim dlanom, a preko 8 godina sa obje ruke.
5. Učestalost kompresija direktno zavisi od starosnom periodu. Djeca mlađa od jedne godine trebaju primiti 100–120 kompresija, od 1–8 godina – 80–100 kompresija, starija od 8 godina – 80 kompresija.
6. U prisustvu 2 reanimatologa, dozvoljen je odnos respiratornih pokreta prema broju pritisaka 2:15, a u slučaju pomoći jednog reanimatologa 1:5. Kod dojenčadi je taj odnos samo 1:5, bez obzira na broj staratelja.
7. Doza lijekova i stepen pražnjenja se izračunavaju na osnovu tjelesne težine.

Procjena djelotvornosti mjera reanimacije

Postoje određeni kriterijumi za efikasnost uspešne kardiopulmonalne reanimacije:

Postoje indikacije kada se kaže da je kardiopulmonalna reanimacija neefikasna. U tom slučaju nema obnavljanja cirkulacije krvi i spontanog disanja u trajanju od 30-40 minuta uz pomoć lijeka i defibrilacije.

Pružanje primarne prve pomoći

Kada vidite osobu koja je izgubila svijest, potrebno je procijeniti njeno stanje utvrđivanjem prisutnosti pulsiranja, disanja, veličine zjenica i njihove svjetlosne reakcije. Ako postoje kriterijumi za iznenadnu smrt, odmah se javite hitna pomoć i stavite pacijenta na tvrdu podlogu.

Pravilno pozicioniranje pacijenta igra značajnu ulogu u uspjehu događaja i omogućava isporuku kisika u bronhopulmonalni sistem, odakle krv ulazi u desnu stranu srca, a zatim u lijevu. Krv obogaćena kiseonikom se zatim gura iz lijeve komore u aortu pritiskom na grudni koš.

Trebali biste odmah započeti osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju, jer ova pomoć osigurava minimalno održavanje cirkulacije krvi. Nije dozvoljeno prekidati aktivnosti do dolaska medicinske ekipe.

U slučaju povrede vratne kičme kičme, često se postavlja pitanje kako pravilno uraditi CPR bez pogoršanja štete. U tu svrhu ne morate zabacivati ​​glavu unazad, već ispod vrata stavite mekani jastuk.

WITH vanredna situacija svako može naići. U ovoj situaciji važno je da se ne zbunite, već da budete u stanju da pružite prvu pomoć i posebno izvršite kardiopulmonalnu reanimaciju. Pravovremena i ispravna intervencija može spasiti živote.

Ako žrtva ne diše, ali ima puls karotidna arterija ima ga, trebalo bi da počne IVL: izdahnite, držite disajne puteve otvorenim sa zabačenom glavom i podignutom bradom.

Nagnuta glava i podignuta brada ne samo da se otvaraju

respiratornog trakta, isključujući retrakciju jezika, ali pomiču epiglotis, otvarajući ulaz u dušnik. Palcem i kažiprstom morate pažljivo stisnuti žrtvine nozdrve, pritiskajući dlan na njegovo čelo. Zatim pokrijte žrtvina usta svojim ustima i polako izdahnite u njih dok ne vidite da mu se grudi podižu. Svaki udisaj treba da traje oko 1,5 sekunde sa pauzama između udisaja. Neophodno je posmatrati grudni koš pri svakom udisanju kako biste bili sigurni da se ventilacija zaista sprovodi. Ako se podizanje grudnog koša ne vidi, žrtvina glava možda nije dovoljno nagnuta unazad, treba da zabacite glavu unazad i pokušate ponovo da udahnete. Ako se grudi ne dižu, to znači dišni putevi su blokirani stranim tijelom, koji treba obrisati.

Morate provjeriti puls nakon prva dva udisaja: ako postoji puls, možete

nastavite mehaničku ventilaciju sa frekvencijom od 1 udisaja svakih 5 s, računajući "jedan i", "dva i", "tri i", "četiri i", "pet i" 5 s će proći

Nakon toga, spasilac mora sam udahnuti, a zatim izdahnuti u žrtvu. Zatim nastavite disati frekvencijom od 1 udisaja svakih 5 sekundi. Svaki udah traje 1,5 sekunde. Nakon jedne minute mehaničke ventilacije (oko 12 udisaja), potrebno je provjeriti puls i uvjeriti se da srce kuca.

Ako se disanje ne pojavi, nastavite sa mehaničkom ventilacijom. Provjeravajte puls svake minute.

Pažnja! Zaustavite mehaničku ventilaciju ako:

Žrtva je počela samostalno da diše;

Puls žrtve je nestao (mora se započeti kardiopulmonalna reanimacija);

Drugi spasioci su vam priskočili u pomoć;

Kardiopulmonalna reanimacija se sastoji od četiri faze: I - obnavljanje prohodnosti disajnih puteva; II - umjetna ventilacija; III - vještačka cirkulacija; IV - diferencijalna dijagnoza, terapija lijekovima, defibrilacija srca.

Prve tri faze mogu se provesti u okruženju zajednice, ali ne medicinsko osoblje sa odgovarajućim veštinama reanimacije. IV stadijum provode hitne medicinske službe i lekari intenzivne nege.

Faza I - obnavljanje prohodnosti disajnih puteva. Uzrok opstrukcije disajnih puteva može biti sluz, sputum, povraćanje, krv, strana tijela. Osim toga, stanje kliničke smrti prati opuštanje mišića: kao rezultat opuštanja mišića donje čeljusti, potonji tone, povlačeći korijen jezika, čime se zatvara ulaz u dušnik.

Žrtvu ili pacijenta treba položiti na leđa na tvrdu podlogu, okrenuti mu glavu na stranu, prstima ukrštenih prvi i drugi desna ruka otvorite usta i očistite usnu šupljinu maramicom ili salvetom omotanom oko drugog ili trećeg prsta vaše lijeve ruke (slika 3). Zatim okrenite glavu pravo i zabacite je što je više moguće. U ovom slučaju, jedna ruka se stavlja ispod vrata, druga se nalazi na čelu i fiksira glavu u nagnutom položaju. Kada je glava savijena unazad, donja vilica se gura prema gore zajedno s korijenom jezika, čime se vraća prohodnost disajnih puteva.

Faza II - umjetna ventilacija. U prvim fazama kardiopulmonalne reanimacije provodi se metodama „usta na usta“, „usta na nos“ i „usta na usta i nos“ (slika 6).

Reanimacija usta na usta kroz cijev

Za izvođenje umjetnog disanja metodom usta na usta osoba koja pruža pomoć stane na bok žrtve, a ako žrtva leži na tlu, klekne, stavi jednu ruku ispod vrata, stavi drugu na čelu i zabacuje glavu što je više moguće, prstima I i II stisne krila nosa, čvrsto pritisne usta na usta žrtve i oštro izdahne. Zatim se pomiče kako bi omogućio pacijentu da pasivno izdahne. Zapremina uduvanog vazduha je od 500 do 700 ml. Brzina disanja: 12 puta u minuti. Kontrola ispravnosti vještačkog disanja je ekskurzija grudnog koša – naduvavanje pri udisanju i kolaps pri izdisaju.

U slučaju traumatskih ozljeda donje vilice ili u slučajevima kada su čeljusti čvrsto stisnute, preporučuje se izvođenje mehaničke ventilacije metodom usta na nos. Da biste to učinili, stavite ruku na čelo, nagnite glavu unazad i zgrabite je drugom rukom. donja vilica i čvrsto je pritisnuti gornja vilica, zatvarajući usta. Pokrijte žrtvin nos usnama i izdahnite. Kod novorođenčadi mehanička ventilacija se provodi metodom usta na usta i nos na nos. Detetova glava je zabačena unazad. Reanimator ustima pokriva djetetova usta i nos i udiše. Dišni volumen novorođenčeta je 30 ml, brzina disanja je 25-30 u minuti.

U opisanim slučajevima mehanička ventilacija se mora provesti kroz gazu ili maramicu kako bi se spriječila infekcija respiratornog trakta osobe koja izvodi reanimaciju. U istu svrhu, ventilacija se može izvesti pomoću cijevi u obliku 5, koju koristi samo medicinsko osoblje (vidi sliku 5, d). Cjevčica je zakrivljena, sprječava uvlačenje korijena jezika i na taj način sprječava opstrukciju disajnih puteva. U njega je umetnuta cijev u obliku 8 usnoj šupljini zakrivljeni kraj prema gore, klizeći duž donjeg ruba gornje vilice. U nivou korena jezika, zarotirajte ga za 180°. Manžetna cijevi čvrsto zatvara žrtvina usta, a nos mu se stisne prstima. Disanje se vrši kroz slobodni lumen cijevi.

Kardiopulmonalna reanimacija izvedena od strane jedne (a) i dvije osobe (b).

Ventilacija se može izvesti i pomoću maske za lice sa Ambu vrećicom. Maska se stavlja na lice žrtve, pokrivajući usta i nos. Uski nosni dio maske fiksira se palcem, donja vilica se podiže sa tri prsta (III, IV, V), drugi prst fiksira donji

deo maske. Istovremeno, glava je fiksirana u nagnutom položaju. Udah se izvodi ritmičnim stiskanjem vrećice slobodnom rukom, a pasivni izdisaj se vrši kroz poseban ventil u atmosferu. Kiseonik se može isporučiti u vreću.

Faza III - umjetna cirkulacija krvi- provodi se masažom srca. Kompresija srca omogućava umjetno stvaranje minutni volumen srca i održavaju cirkulaciju krvi u tijelu. Istovremeno se obnavlja cirkulacija krvi u vitalnim organima: mozgu, srcu, plućima, jetri, bubrezima. Postoje zatvorena (indirektna) i otvorena (direktna) masaža srca.

Indirektna masaža srca

On prehospitalni stadijum U pravilu se radi zatvorena masaža u kojoj se srce stisne između prsne kosti i kralježnice. Manipulacija se mora izvesti postavljanjem pacijenta na tvrdu podlogu ili stavljanjem štitnika ispod prsa. Dlanovi se postavljaju jedan na drugi pod pravim uglom, postavljajući ih na donju trećinu grudne kosti i pomerajući 2 cm od mesta pričvršćivanja mešičastog nastavka za grudnu kost (slika 6). Pritiskom na prsnu kost snagom od 8-9 kg pomiče se prema kičmi za 4-5 cm Masaža srca se izvodi kontinuiranim ritmičnim pritiskom na prsnu kost ravnim rukama frekvencijom od 60 pritisaka u minuti. .

Kod djece mlađe od 10 godina masaža srca se izvodi jednom rukom sa frekvencijom od 80 pritisaka u minuti. Kod novorođenčadi spoljna masaža srca se izvode sa dva (II i III) prsta, postavljena su paralelno sa sagitalnom ravninom grudne kosti. Frekvencija pritiska je 120 u minuti.

Otvorena (direktna) masaža srca koristi se za operacije na grudnom košu, povrede grudnog koša, značajnu rigidnost grudnog koša i neefikasnu spoljnu masažu. Za izvođenje otvorene masaže srca otvara se grudni koš u četvrtom međurebarnom prostoru lijevo. Ruka se ubacuje u grudni koš, četiri prsta se stavljaju ispod donje površine srca, thumb postavljen na njegovu prednju površinu. Masaža se izvodi uz ritmičnu kompresiju srca. Prilikom operacija kada su grudni koš širom otvoren, otvorena masaža srca se može izvoditi stiskanjem srca objema rukama. U slučaju tamponade srca perikard se mora otvoriti.

Mjere oživljavanja mogu izvoditi jedna ili dvije osobe (Sl. 7, a, b). Prilikom izvođenja mjera reanimacije od strane jedne osobe, osoba koja pruža pomoć staje na stranu žrtve. Nakon postavljanja dijagnoze srčanog zastoja, vrši se čišćenje usne šupljine i 4 udarca u pluća metodom „usta na usta“ ili „usta na nos“. Zatim uzastopno naizmjenično 15 pritisaka na prsnu kost sa 2 udarca u pluća. Prilikom izvođenja mjera reanimacije od strane dvije osobe, oni koji pružaju pomoć stoje na jednoj strani žrtve. Jedan radi masažu srca, drugi vrši mehaničku ventilaciju. Odnos između mehaničke ventilacije i zatvorene masaže je 1:5, odnosno jedna injekcija u pluća se vrši na svakih 5 pritisaka na sternum. Provodnik ventilatora prati ispravnost zatvorene masaže srca prisustvom pulsiranja u karotidnoj arteriji, a prati i stanje zenice. Dvije osobe koje vrše reanimaciju se povremeno mijenjaju. Mjere reanimacije novorođenčadi izvodi jedna osoba, koja vrši 3 uzastopne injekcije u pluća, a zatim 15 pritisaka na grudnu kost.

Učinkovitost reanimacije se ocjenjuje prema suženju zjenice, izgledu njegove reakcije na svjetlost i prisutnosti refleksa rožnice. Stoga reanimator mora povremeno pratiti stanje zjenice. Svaka 2-3 minute potrebno je prekinuti masažu srca kako bi se pulsom u karotidnoj arteriji utvrdila pojava samostalnih srčanih kontrakcija. Kada se pojave, potrebno je prekinuti masažu srca i nastaviti mehaničku ventilaciju.

Prve dvije faze kardiopulmonalne reanimacije (obnavljanje prohodnosti disajnih puteva, umjetna ventilacija pluća) podučavaju se širokim masama stanovništva - školarcima, studentima i industrijskim radnicima. Treća faza, zatvorena masaža srca, uči se zaposlenima u specijalnim službama (policija, saobraćajna policija, vatrogasci, usluge spašavanja na vodi), medicinsko osoblje.

Faza IV - diferencijalna dijagnoza, medicinska terapija, defibrilacija srca - sprovode ga samo lekari specijalisti na jedinici intenzivne nege ili u jedinici intenzivne nege. U ovoj fazi izvode se tako složene manipulacije kao što su elektrokardiografski pregled, intrakardijalna primjena lijekova i defibrilacija srca.

Kriterijumi efikasnosti kardiopulmonalne reanimacije

Tokom kardiopulmonalne reanimacije potrebno je stalno praćenje stanja žrtve.

Glavni kriterijumi za efikasnost kardiopulmonalne reanimacije:

- poboljšanje boje kože i vidljivih sluzokoža (smanjenje bljedila i cijanoze kože, pojava ružičastih usana);

- suženje zenica;

- obnavljanje reakcije zjenica na svjetlost;

- pulsni talas na glavnim linijama, a zatim dalje perifernih sudova(možete osjetiti slab pulsni val radijalna arterija na zglobu);

Krvni pritisak 60-80 mmHg;

- pojava disajnih pokreta

Ako se u arterijama pojavi izrazita pulsacija, tada se prekida kompresija prsnog koša i nastavlja se umjetna ventilacija dok se spontano disanje ne normalizira.

Najčešći razlozi za nedostatak dokaza o srčanoj efikasnosti

plućna reanimacija:

- pacijent se nalazi na mekoj podlozi;

— nepravilan položaj ruke tokom kompresije;

- nedovoljna kompresija grudnog koša (manje od 5 cm);

- neefikasna ventilacija pluća (provjerava se ekskurzijama grudnog koša i prisustvom pasivnog izdisaja);

Kasna reanimacija ili pauza duži od 5-10 sekundi.

Ako nema znakova djelotvornosti kardiopulmonalne reanimacije, provjerava se ispravnost njenog provođenja i nastavlja se s mjerama spašavanja. Ako se, unatoč svim naporima, 30 minuta nakon početka reanimacije ne pojave znakovi obnove cirkulacije krvi, tada se mjere spašavanja prekidaju. Trenutak prestanka primarne kardiopulmonalne reanimacije evidentira se kao trenutak smrti pacijenta.

Moguće komplikacije:
Prijelomi rebara, prsne kosti; rupture pluća, jetre, slezine, želuca; krvarenja u srčani mišić. Ove komplikacije se javljaju:

• Od nepravilnog izvođenja tehnika kardiopulmonalne reanimacije: prejako i brzo uduvavanje vazduha u pluća, gruba masaža srca na pogrešnoj tački;
• Ovisno o dobi pacijenta: starije osobe češće imaju prijelome rebara i grudne kosti zbog smanjene komplijanse grudnog koša;
• Dojenčad ima veću vjerovatnoću da puknu pluća i želudac zbog pretjeranog naduvavanja zraka.

Krckanje lomljenja rebara nije razlog za prekid reanimacije! Proverite da li je tačka za masažu tačno određena, da li vam se ruke pomeraju udesno ili ulevo od srednje linije i nastavite!

Hvala ti

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Osnove kardiopulmonalne reanimacije

Koncept kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije
Kardiopulmonalne reanimacije(CPR) je skup medicinskih mjera čiji je cilj povratak u pun život pacijent u stanju kliničke smrti.

Klinička smrt naziva se reverzibilno stanje u kojem nema znakova života (osoba ne diše, srce ne kuca, nemoguće je otkriti reflekse i druge znakove moždane aktivnosti (ravna linija na EEG-u)).

Reverzibilnost stanja kliničke smrti u odsutnosti oštećenja nespojive sa životom uzrokovanih ozljedom ili bolešću direktno ovisi o razdoblju kisikovog gladovanja neurona mozga.

Klinički podaci ukazuju na to potpuni oporavak možda ako nije prošlo više od pet do šest minuta od prestanka rada srca.

Očigledno, ako je klinička smrt nastupila zbog gladovanja kisikom ili teškog trovanja središnjeg nervni sistem, tada će se ovaj period značajno smanjiti.
Potrošnja kisika u velikoj mjeri ovisi o tjelesnoj temperaturi, pa je uz početnu hipotermiju (na primjer, utapanje u ledenoj vodi ili zahvat lavine), uspješna reanimacija moguća čak i dvadesetak minuta ili više nakon srčanog zastoja. I obrnuto – kod povišene tjelesne temperature ovaj period se smanjuje na jednu ili dvije minute.

Dakle, ćelije kore velikog mozga najviše pate kada nastupi klinička smrt, a njihova obnova je od presudne važnosti ne samo za kasniju biološka aktivnost organizma, ali i za postojanje čovjeka kao pojedinca.

Stoga je obnova ćelija centralnog nervnog sistema glavni prioritet. Da bi naglasili ovu stvar, mnogi medicinski izvori koriste termin kardiopulmonalna i cerebralna reanimacija (CPC).

Koncepti društvene smrti, moždane smrti, biološke smrti
Odgođena kardiopulmonalna reanimacija uvelike smanjuje šanse za obnavljanje vitalnih funkcija organizma. Sta ako mjere reanimacije započeli su 10 minuta nakon srčanog zastoja, tada je u velikoj većini slučajeva potpuna obnova funkcija centralnog nervnog sistema nemoguća. Preživjeli pacijenti će patiti od manje ili više izraženih neuroloških simptoma povezanih s oštećenjem moždane kore.

Ako je kardiopulmonalna reanimacija započela 15 minuta nakon pojave kliničke smrti, tada najčešće dolazi do totalne smrti moždane kore, što dovodi do takozvane socijalne smrti osobe. U ovom slučaju moguće je obnoviti samo vegetativne funkcije tijela ( spontano disanje, ishrana, itd.), ali kao osoba osoba umire.

20 minuta nakon srčanog zastoja u pravilu nastupa totalna moždana smrt, kada se čak ni autonomne funkcije ne mogu obnoviti. Danas je totalna moždana smrt pravno jednaka smrti osobe, iako se život tijela još neko vrijeme može održati uz pomoć savremene medicinske opreme i lijekova.

Biološka smrt predstavlja masovnu smrt ćelija vitalnih organa, pri čemu više nije moguća obnova postojanja organizma kao integralnog sistema. Klinički podaci pokazuju da biološka smrt nastupa 30-40 minuta nakon srčanog zastoja, iako se njeni znaci pojavljuju mnogo kasnije.

Ciljevi i značaj pravovremene kardiopulmonalne reanimacije
Provođenje kardiopulmonalne reanimacije ima za cilj ne samo obnavljanje normalnog disanja i rada srca, već i dovesti do potpunog obnavljanja funkcija svih organa i sistema.

Još sredinom prošlog stoljeća, analizirajući obdukcijske podatke, naučnici su primijetili da značajan dio smrti nije povezan s traumatskim ozljedama nespojivim sa životom ili neizlječivim degenerativnim promjenama uzrokovanim starošću ili bolešću.

Prema modernim statistikama, pravovremena kardiopulmonalna reanimacija mogla bi spriječiti svaku četvrtu smrt, vraćajući pacijenta punom životu.

U međuvremenu, podaci o efikasnosti osnovne kardiopulmonalne reanimacije u prehospitalnoj fazi su veoma razočaravajući. Na primjer, u Sjedinjenim Državama oko 400.000 ljudi umre svake godine od iznenadnog zastoja srca. Glavni razlog smrti ovih osoba je neblagovremenost ili loš kvalitet prve pomoći.

Stoga je znanje o osnovama kardiopulmonalne reanimacije neophodno ne samo za ljekare, već i za osobe bez medicinsko obrazovanje, ako su zabrinuti za život i zdravlje drugih.

Indikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju

Indikacija za kardiopulmonalnu reanimaciju je dijagnoza kliničke smrti.
Znakovi kliničke smrti dijele se na osnovne i dodatne.
Glavni znakovi kliničke smrti su: nedostatak svijesti, disanja, otkucaja srca i uporno širenje zjenica.

Nedostatak disanja može se posumnjati na nepokretnost grudnog koša i prednjeg trbušnog zida. Da biste provjerili autentičnost znaka, morate se sagnuti prema licu žrtve, pokušati osjetiti kretanje zraka vlastitim obrazom i slušati zvukove disanja koji dolaze iz pacijentovih usta i nosa.

Da provjerite dostupnost otkucaji srca, potrebno je sondirati puls na karotidnim arterijama (na perifernim žilama puls se ne može osjetiti kada krvni tlak padne na 60 mmHg i niže).

Jastučići kažiprsta i srednjeg prsta se postavljaju na područje Adamove jabučice i lako se pomiču bočno u jamu ograničenu mišićnim jastukom (sternokleidomastoidni mišić). Odsustvo pulsa ovdje ukazuje na srčani zastoj.

Provjeriti reakcija zenice, lagano otvorite kapak i okrenite pacijentovu glavu prema svjetlu. Uporno širenje zenica ukazuje na duboku hipoksiju centralnog nervnog sistema.

Dodatni znaci: promjena boje vidljive kože (mrtvo bljedilo, cijanoza ili mramor), nedostatak mišićnog tonusa (blago podignut i oslobođen ud mlitavo pada poput biča), nedostatak refleksa (nema reakcije na dodir, vrisak, bolne podražaje ).

Budući da je vremenski interval između pojave kliničke smrti i nastanka ireverzibilnih promjena u moždanoj kori izuzetno mali, brza dijagnoza kliničke smrti određuje uspješnost svih narednih radnji.
Stoga preporuke za kardiopulmonalnu reanimaciju ukazuju na to maksimalno vrijeme postavljanje dijagnoze kliničke smrti ne bi trebalo da traje duže od petnaest sekundi.

Kontraindikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju

Pružanje kardiopulmonalne reanimacije ima za cilj da se pacijent vrati punom životu, a ne da se produži proces umiranja. Stoga se mjere reanimacije ne provode ako je stanje kliničke smrti postalo prirodni kraj dužeg vremena ozbiljna bolest, što je iscrpljivalo snagu tijela i dovelo do grubih degenerativnih promjena u mnogim organima i tkivima. Ovo je otprilike terminalne faze onkološka patologija, ekstremne faze kronične srčane, respiratorne, bubrežne, jetrene insuficijencije i sl.

Kontraindikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju također su vidljivi znaci potpune beskorisnosti bilo kakvih medicinskih mjera.
Prije svega, riječ je o vidljivim oštećenjima koja su nespojiva sa životom.
Iz istog razloga, mjere oživljavanja se ne provode ako se uoče znaci biološka smrt.

Rani znaci biološke smrti pojavljuju se 1-3 sata nakon srčanog zastoja. Ovo je sušenje rožnjače, hlađenje tijela, mrtvačke mrlje i ukočenost.
Sušenje rožnjače se manifestuje zamućenjem zjenice i promjenom boje šarenice, koja se čini prekrivena bjelkastim filmom (ovaj simptom se naziva „sjaj haringe“). Osim toga, postoji simptom "mačje zjenice" - s laganom kompresijom očna jabučica zjenica se skuplja u prorez.

Tijelo se hladi na sobnoj temperaturi brzinom od jednog stepena na sat, ali u hladnoj prostoriji proces se odvija brže.

Kadaverične mrlje nastaju uslijed postmortalne preraspodjele krvi pod utjecajem gravitacije. Prve mrlje se mogu naći na vratu odozdo (pozadi ako tijelo leži na leđima, a sprijeda ako je osoba umrla ležeći na stomaku).

Rigor mortis počinje u mišićima vilice i potom se širi od vrha do dna po cijelom tijelu.

Dakle, pravila kardiopulmonalne reanimacije zahtijevaju hitno započinjanje mjera odmah nakon utvrđivanja dijagnoze kliničke smrti. Izuzetak su samo oni slučajevi kada je očigledna nemogućnost vraćanja pacijenta u život (vidljive povrede nespojive sa životom, dokumentovane nepopravljive degenerativne lezije uzrokovane teškim hronična bolest ili izraženi znaci biološke smrti).

Faze i faze kardiopulmonalne reanimacije

Faze i faze kardiopulmonalne reanimacije razvio je patrijarh reanimacije, autor prvog međunarodnog priručnika o kardiopulmonalnoj i cerebralnoj reanimaciji, Peter Safar, doktor Univerziteta u Pitsburgu.
Danas međunarodnim standardima Postoje tri faze kardiopulmonalne reanimacije, od kojih se svaka sastoji od tri faze.

Prva faza, u suštini je primarna kardiopulmonalna reanimacija i uključuje sljedeće faze: osiguranje prohodnosti disajnih puteva, vještačko disanje i zatvorenu masažu srca.

Glavni cilj ove faze: prevencija biološke smrti kroz hitnu kontrolu gladovanje kiseonikom. Stoga se naziva prvi osnovni stupanj kardiopulmonalne reanimacije osnovno održavanje života .

Druga faza provodi specijalizirani tim reanimatora, a uključuje terapiju lijekovima, praćenje EKG-a i defibrilaciju.

Ova faza se zove dalje održavanje života , budući da su doktori sebi postavili zadatak da ostvare spontanu cirkulaciju.

Treća faza provodi se isključivo u specijaliziranim jedinicama intenzivne njege, zbog čega se i zove dugotrajno održavanje života . Njegov krajnji cilj: osigurati potpunu obnovu svih funkcija tijela.

U ovoj fazi se provodi sveobuhvatan pregled pacijenta, utvrđuje uzrok srčanog zastoja i procjenjuje se stepen oštećenja uzrokovanog stanjem kliničke smrti. Sprovode medicinske mjere usmjerene na rehabilitaciju svih organa i sistema, te postižu nastavak pune mentalne aktivnosti.

Dakle, primarna kardiopulmonalna reanimacija ne uključuje utvrđivanje uzroka srčanog zastoja. Njegova tehnika je krajnje unificirana i njegova asimilacija metodološke tehnike dostupna svima, bez obzira na stručnu spremu.

Algoritam za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije

Algoritam za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije predložilo je Američko udruženje za srce (AHA). Osigurava kontinuitet rada reanimatologa u svim fazama i fazama zbrinjavanja pacijenata sa srčanim zastojem. Iz tog razloga se algoritam zove lanac života.

Osnovni princip kardiopulmonalne reanimacije u skladu sa algoritmom: rano obaveštavanje specijalizovanog tima i brzi prelazak u fazu daljeg održavanja života.

Stoga, terapiju lijekovima, defibrilaciju i praćenje EKG-a treba provoditi u najvećoj mogućoj mjeri. ranih datuma. Stoga je poziv specijaliziranoj medicinskoj pomoći prvi prioritet osnovne kardiopulmonalne reanimacije.

Pravila za kardiopulmonalnu reanimaciju

Ako se pomoć pruža izvan zidova medicinska ustanova, prije svega, treba procijeniti sigurnost mjesta za pacijenta i reanimatologa. Ukoliko je potrebno, pacijent se premješta.

Pri najmanjoj sumnji na prijetnju kliničkom smrću (bučno, rijetko ili nepravilno disanje, zbunjenost, bljedilo, itd.), morate pozvati pomoć. Protokol CPR zahtijeva „mnogo ruku“, tako da će uključenje više ljudi uštedjeti vrijeme, povećati efikasnost primarne zdravstvene zaštite i stoga povećati šanse za uspjeh.

Budući da se dijagnoza kliničke smrti mora postaviti u što je brže moguće, trebalo bi da sačuvate svaki pokret.

Prije svega, treba provjeriti svijest. Ako nema odgovora na poziv i pitanja o dobrobiti, pacijent se može lagano protresti za ramena (potreban je izuzetan oprez u slučaju sumnje na ozljedu kralježnice). Ako ne možete dobiti odgovor na pitanja, morate ga čvrsto stisnuti prstima. falanga noktijužrtva.

U nedostatku svijesti, potrebno je odmah pozvati kvalificiranu medicinsku pomoć (bolje je to učiniti preko asistenta, bez prekidanja početnog pregleda).
Ako je žrtva unutra bez svijesti, a ne reagira na bolnu stimulaciju (stenjanje, grimasa), onda to ukazuje na duboku komu ili kliničku smrt. U tom slučaju potrebno je istovremeno jednom rukom otvoriti oko i procijeniti reakciju zjenica na svjetlost, a drugom provjeriti puls u karotidnoj arteriji.

Kod osoba bez svijesti moguće je izraženo usporavanje otkucaja srca, pa na pulsni talas treba sačekati najmanje 5 sekundi. Za to vrijeme se provjerava reakcija zenica na svjetlost. Da biste to učinili, lagano otvorite oko, procijenite širinu zjenice, zatim je zatvorite i ponovo otvorite, promatrajući reakciju zjenice. Ako je moguće, usmjerite izvor svjetlosti na zjenicu i procijenite reakciju.

Zjenice mogu biti uporno sužene pri trovanju određenim supstancama (narkotični analgetici, opijati), pa se ovom znaku ne može u potpunosti vjerovati.

Provjera prisustva otkucaja srca često uvelike odlaže dijagnozu, pa međunarodne preporuke za primarnu kardiopulmonalnu reanimaciju navode da ako se pulsni val ne otkrije u roku od pet sekundi, onda se dijagnoza kliničke smrti postavlja po odsustvu svijesti i disanja.

Da bi registrovali odsustvo disanja, koriste tehniku: „Vidim, čujem, osećam“. Vizuelno promatrajte izostanak pokreta grudnog koša i prednjeg zida trbuha, zatim se sagnite prema pacijentovom licu i pokušajte čuti zvukove disanja i osjetiti kretanje zraka obrazom. Neprihvatljivo je gubiti vrijeme stavljajući komadiće vate, ogledalo i sl. na nos i usta.

Protokol kardiopulmonalne reanimacije navodi da je uočavanje znakova kao što su nesvjestica, nedostatak disanja i pulsni val u velikim žilama sasvim dovoljno za postavljanje dijagnoze kliničke smrti.

Proširenje zenica se često uočava tek 30-60 sekundi nakon srčanog zastoja, a ovaj znak dostiže svoj maksimum u drugoj minuti kliničke smrti, tako da ne treba gubiti dragocjeno vrijeme na njegovo utvrđivanje.

Dakle, pravila za provođenje primarne kardiopulmonalne reanimacije propisuju što je prije moguće traženje pomoći od strane vanjskih osoba, pozivanje specijaliziranog tima ako postoji sumnja na kritično stanježrtvu, i početak reanimacije što je prije moguće.

Tehnika izvođenja primarne kardiopulmonalne reanimacije

Održavanje prohodnosti disajnih puteva
U nesvjesnom stanju smanjuje se tonus mišića orofarinksa, što dovodi do blokiranja ulaza u larinks jezikom i okolnim mekih tkiva. Osim toga, u nedostatku svijesti, postoji veliki rizik od začepljenja dišnih puteva krvlju, povraćanjem i fragmentima zuba i proteza.

Pacijenta treba postaviti na leđa na tvrdu, ravnu podlogu. Ne preporučuje se postavljanje jastuka od otpadnog materijala ispod lopatica, niti postavljanje glave u povišen položaj. Standard za primarnu kardiopulmonalnu reanimaciju je trostruki Safar manevar: zabacivanje glave unazad, otvaranje usta i guranje donje vilice prema naprijed.

Kako bi se osiguralo da je glava nagnuta unazad, jedna ruka se stavlja na fronto-parijetalnu regiju glave, a druga se stavlja ispod vrata i pažljivo podiže.

Ako postoji sumnja na ozbiljno oštećenje vratne kičme (pad sa visine, povrede ronioca, saobraćajne nesreće), zabacivanje glave unazad se ne izvodi. U takvim slučajevima takođe ne treba savijati glavu ili je okretati u stranu. Glava, grudi i vrat trebaju biti fiksirani u istoj ravni. Prohodnost disajnih puteva postiže se blagim istezanjem glave, otvaranjem usta i ispružanjem donje vilice.

Ekstenzija vilice se postiže sa obe ruke. Palci se postavljaju na čelo ili bradu, a ostali pokrivaju granu donje vilice, pomičući je naprijed. Neophodno je da donji zubi budu u istom nivou kao i gornji zubi, ili malo ispred njih.

Pacijentova usta će se obično lagano otvoriti dok se vilica pomiče naprijed. Dodatno otvaranje usta postiže se jednom rukom umetanjem u obliku krsta prvog i drugog prsta. Kažiprst se umetne u ugao žrtvinih usta i pritisne gornji zubi, a zatim palcem pritisnite donje zube nasuprot. U slučaju čvrstog stiskanja čeljusti, kažiprst umetnuti iz ugla usta iza zuba, a drugom rukom pritisnuti pacijentovo čelo.

Trostruka doza Safara završava se pregledom usne šupljine. Kažiprstom i srednjim prstom umotanim u salvetu iz usta se vade povraćanje, krvni ugrušci, fragmenti zuba, fragmenti proteza i drugi strani predmeti. Ne preporučuje se uklanjanje proteza koje čvrsto priliježu.

Umjetna ventilacija
Ponekad se spontano disanje obnavlja nakon što je dišni put osiguran. Ako se to ne dogodi, prijeđite na umjetnu ventilaciju pluća metodom usta na usta.

Pokrijte žrtvina usta maramicom ili salvetom. Reanimator se postavlja sa strane pacijenta, stavlja jednu ruku ispod vrata i lagano je podiže, drugu stavlja na čelo, pokušavajući zabaciti glavu unazad, prstima iste ruke stisne žrtvi za nos i zatim, duboko udahnuvši, izdahne u žrtvina usta. Efikasnost postupka se procjenjuje po ekskurziji grudnog koša.

Primarna kardiopulmonalna reanimacija kod djece djetinjstvo provodi metodom usta na usta i nos. Detetova glava se zabacuje unazad, a zatim reanimator ustima pokriva djetetova usta i nos i izdiše. Kada provodite kardiopulmonalnu reanimaciju kod novorođenčadi, imajte na umu da je disajni volumen 30 ml.

Metoda usta na nos koristi se kod povreda usana, gornje i donje vilice, nemogućnosti otvaranja usta, te u slučaju reanimacije u vodi. Prvo, jednom rukom pritiskaju žrtvino čelo, a drugom istiskuju donju vilicu, dok se usta zatvaraju. Zatim izdahnite u nos pacijenta.

Svaki udisaj ne bi trebao trajati duže od 1 sekunde, zatim treba pričekati dok se grudi ne spuste i još jednom udahnuti u pluća žrtve. Nakon serije od dvije injekcije, prelaze na kompresiju grudnog koša (zatvorena masaža srca).

Najčešće komplikacije kardiopulmonalne reanimacije nastaju u fazi aspiracije krvi iz disajnih puteva i ulaska vazduha u želudac žrtve.
Da bi se spriječilo da krv uđe u pluća pacijenta, potrebno je stalno toaletiranje usne šupljine.

Kada zrak uđe u želudac, uočava se izbočenje u epigastričnoj regiji. U tom slučaju trebate okrenuti pacijentovu glavu i ramena u stranu i nježno pritisnuti područje otoka.

Sprečavanje ulaska zraka u želudac uključuje osiguravanje dovoljne prohodnosti disajnih puteva. Osim toga, trebali biste izbjegavati udisanje zraka dok radite kompresije grudnog koša.

Masaža zatvorenog srca
Neophodan uslov za efikasnost zatvorene masaže srca je položaj žrtve na tvrdoj, ravnoj površini. Reanimator može biti s obje strane pacijenta. Dlanovi šaka su postavljeni jedan na drugi i postavljeni na donju trećinu grudne kosti (dva poprečna prsta iznad pričvršćivanja xiphoidnog nastavka).

Pritisak na prsnu kost vrši se proksimalnim (karpalnim) dijelom dlana, dok su prsti podignuti prema gore – ovaj položaj pomaže da se izbjegnu prijelomi rebara. Ramena reanimatologa treba da budu paralelna sa grudnom kosom žrtve. Kada izvodite kompresije grudnog koša, nemojte savijati laktove da biste koristili dio vlastitu težinu. Kompresija se izvodi brzim, energičnim pokretom, pomak grudnog koša treba da dostigne 5 cm Period opuštanja je približno jednak periodu kompresije, a cijeli ciklus bi trebao trajati nešto manje od sekunde. Nakon 30 ciklusa, napravite 2 udisaja, a zatim započnite novu seriju ciklusa kompresije grudnog koša. U ovom slučaju, tehnika kardiopulmonalne reanimacije treba da obezbedi stopu kompresije od oko 80 u minuti.

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece mlađe od 10 godina podrazumijeva zatvorenu masažu srca frekvencijom od 100 kompresija u minuti. Kompresija se izvodi jednom rukom, dok je optimalan pomak grudnog koša u odnosu na kičmu 3-4 cm.
Kod dojenčadi se zatvorena masaža srca izvodi kažiprstom i srednjim prstom desne ruke. Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčadi treba da obezbedi brzinu od 120 otkucaja u minuti.

Većina tipične komplikacije kardiopulmonalna reanimacija u fazi zatvorene masaže srca: prijelomi rebara, grudne kosti, ruptura jetre, ozljeda srca, ozljeda pluća uslijed fragmenata rebara.

Najčešće do ozljeda dolazi zbog nepravilnog položaja ruku reanimatologa. Dakle, ako su ruke postavljene previsoko, dolazi do prijeloma grudne kosti, ako se pomakne ulijevo, dolazi do prijeloma rebra i ozljede pluća od krhotina, a pomjeranjem udesno moguća je ruptura jetre.

Prevencija komplikacija kardiopulmonalne reanimacije uključuje i praćenje odnosa između sile kompresije i elastičnosti zida grudnog koša kako sila ne bi bila pretjerana.

Kriterijumi efikasnosti kardiopulmonalne reanimacije

Tokom kardiopulmonalne reanimacije potrebno je stalno praćenje stanja žrtve.

Glavni kriterijumi za efikasnost kardiopulmonalne reanimacije:

• poboljšanje boje kože i vidljivih sluzokoža (smanjenje bljedila i cijanoze kože, pojava ružičastih usana);
• suženje zjenica;
• obnavljanje reakcije zjenica na svjetlost;
• pulsni val na glavnim, a zatim na perifernim žilama (možete osjetiti slab pulsni val na radijalnoj arteriji na zglobu);
• krvni pritisak 60-80 mmHg;
• pojava respiratornih pokreta.

Ako se u arterijama pojavi izrazita pulsacija, tada se prekida kompresija prsnog koša i nastavlja se umjetna ventilacija dok se spontano disanje ne normalizira.

Najčešći razlozi za nedostatak znakova efikasne kardiopulmonalne reanimacije su:

• pacijent se nalazi na mekoj površini;
• nepravilan položaj ruke tokom kompresije;
• nedovoljna kompresija grudnog koša (manje od 5 cm);
• neefikasna ventilacija pluća (provjerava se ekskurzijama grudnog koša i prisustvom pasivnog izdisaja);
• odgođena reanimacija ili pauza duži od 5-10 s.

Ako nema znakova djelotvornosti kardiopulmonalne reanimacije, provjerava se ispravnost njenog provođenja i nastavlja se s mjerama spašavanja. Ako se, unatoč svim naporima, 30 minuta nakon početka reanimacije ne pojave znakovi obnove cirkulacije krvi, tada se mjere spašavanja prekidaju. Trenutak prestanka primarne kardiopulmonalne reanimacije evidentira se kao trenutak smrti pacijenta. Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Umjetna ventilacija se koristi za različite respiratorne disfunkcije, kao i u stanju kliničke smrti, bez obzira na uzrok koji ju je izazvao. Izdahnuti vazduh, koji sadrži 16-18% kiseonika, je adekvatan gas za reanimaciju, pod uslovom da su pluća žrtve normalna i da reanimator koji izvodi mehaničku ventilaciju koristi 2 puta veći volumen disanja.

U ovom slučaju, zasićenost arterijske krvi kisikom može doseći oko 80-90% normalne, što će stvoriti uvjete za održavanje mozga u održivom stanju. Stoga hitnu mehaničku ventilaciju nikada ne treba odlagati. Ventilacija se izvodi na nekoliko načina:

Uz upotrebu ADR-a (ručnog aparata za disanje), koji se nalazi u kompletima za spašavanje, a na pozadini već uvedenog vazdušnog kanala, mehanička ventilacija može biti vrlo uspješna; Osim toga, sam uređaj je opremljen nereverzibilnim ventilom, koji omogućava usisavanje samo okolnog zraka (gdje je postotak kisika, kako je gore navedeno, mnogo veći nego u izdahnutom zraku), a postoji i priključak za kisik. takođe je predviđen ADR, što u velikoj meri povećava efikasnost ove metode (Sl. 34);

Metoda „usta na usta“ („mouth to mouth“) je najčešće korištena metoda izvođenja mehaničke ventilacije u stvarnim situacijama;

Korištenjem metode „usta na nos“ - ako se iz nekog razloga prethodna metoda pokaže neučinkovitom ili je njena primjena nemoguća (na primjer, čeljusti žrtve su čvrsto stisnute), ova metoda se može koristiti (slika 35), iako uspješna primjena mehaničke ventilacije pomoću ove posebne metode može spriječiti, na primjer, uobičajeno curenje iz nosa;

Kod male djece mehanička ventilacija se izvodi korištenjem obje ove metode, tj. Udisanje se vrši istovremeno u usta i nos male žrtve (Sl. 36).

Provođenje mehaničke ventilacije metodom „usta na usta“. Da biste izvršili mehaničku ventilaciju ovom metodom, potrebno je lagano se postaviti u stranu glave žrtve, nagnuti mu glavu unazad na jedan od gore navedenih metoda, stisnuti krila nosa (da stvorite stezanje), udahnuti dublje nego inače i, čvrsto pritiskajući usta na poluotvorena usta žrtve, snažno izdahnite u njegove disajne puteve, dok istovremeno kontrolišete podizanje grudnog koša.

Zatim se morate lagano povući unazad, držeći glavu nagnutu unazad, i dozvoliti pasivnom izdisaju čije trajanje treba da bude otprilike dvostruko duže od udisaja. Čim se grudni koš spusti i vrati u prvobitni položaj, ciklus treba ponoviti.

Kao i svaka radnja, ventilacija ima svoje parametre ( tehničke specifikacije), koje se moraju poštovati kako bi veštačka ventilacija bila što efikasnija. Oni, naravno, ovise o visini i starosnim karakteristikama žrtve, ali glavni kriterij za pravilno izvedenu mehaničku ventilaciju bit će podizanje grudnog koša pri "udisanju".

Kod prekomjernog (pogrešnog) ubrizgavanja zraka u pluća, kao i kod nedovoljnog naginjanja glave, može doći do ulaska u želudac, što može uzrokovati ulazak kiselog sadržaja želuca u respiratorni trakt i pluća žrtve (a to može dovesti do razaranja plućnog tkiva).

Stoga, ako tokom mehaničke ventilacije, umjesto podizanja grudnog koša, žrtvi nabubri trbuh (posebno stomak), potrebno je učiniti sljedeće: žrtvu okrenuti na bok, okrenut od reanimatora, i pritisnuti stomak nekoliko puta. puta šakom ili petom dlana ukloniti vazduh iz stomaka (sl. 37), u tom slučaju je potrebno da se pripremite za čišćenje usne duplje, a zatim odmah nastavite sa mehaničkom ventilacijom (sl. 38).

Pravilo C - eksterna masaža srca - razvijeno je 1960. godine, kada je Kovenhoken opisao i naučno dokazao visoku efikasnost ove metode revitalizacije (više od 40% norme). Štaviše, svaka odstupanja, čiji uzrok može biti tehnički neispravna primjena Metode, značajno umanjuju efikasnost cjelokupne reanimacije, dovode do nepovoljnog ishoda i, u konačnici, smrti žrtve. Ispravna NMS tehnika je neophodna za uspješnu reanimaciju. Svrha NMS-a je da komprimira prsnu kost žrtve na način da sljedeća dva mehanizma „rade“:

Direktan pritisak na srčani mišić; promena (povećanje) opšteg intratorakalnog pritiska, takozvana “grudna pumpa” (slika 39). Stoga, za uspješno izvođenje NMS-a, žrtva mora biti položena na tvrdu, ravnu podlogu i, bez obzira na doba godine i njegov spol, blok glava-vrat-grudni koš mora biti oslobođen od odjevnih predmeta, a struk ili kaiš za pantalone mora biti otkopčan. Pritisak tokom NMS vrši se osnovom dlana (sl. 40) na strogo određenom mestu (sl. 41, 43). Baza dlana je postavljena okomito na osu grudne kosti na strogo određenom mestu, što se u realnim uslovima može naći na sledeće načine:

Uz ivicu drugog prsta iznad mesnog nastavka (donji dio grudne kosti) (Sl. 42); uhvatite dlanom grudi (ako je žrtva muškarac ili mlada žena) i „pružite“ ruku, tj. podignite ruku, dok će se osnova dlana nalaziti na pravilno odabranom mestu (Sl. 44).

Druga ruka je postavljena na vrh prve ili paralelno sa njom, ili okomito (Sl. 45), ili su prsti obe ruke isprepleteni i izvučeni iz teškog kaveza (Sl. 45).

Pritisak treba vršiti težinom tela, blago nagnuti nad žrtvom, sa ispravljenim rukama u zglobovima laktova, dok prsti donjeg dela šake ni u kom slučaju ne dodiruju grudni koš (Sl. 46).

NMS počinje potiskom kompresije grudne kosti i njenim pomakom prema kralježnici (u trajanju od približno 0,5 sekundi) i brzim opuštanjem ruku, dok se ruke ne odvajaju od grudne kosti (sl. 39, 44, 45). Ako je potrebno uraditi NMS na adolescentima, vrši se pritisak jednom rukom, koja se, međutim, postavlja na potpuno isti način kao i kod odrasle žrtve (Sl. 47).

Eksterna masaža srca za malu djecu se izvodi sa dva prsta reanimatora koji se nalaze na grudne kosti unesrećenog na sljedeći način: stavite tri prsta duž zamišljene linije koja spaja bradavice, zatim se prst koji se nalazi duž ove linije podiže, a druga dva se postavljaju na tačno odabranu lokaciju za NMS (Sl. 48).

Postoje parametri za NMS, prikazani u tabeli 1.

Treba napomenuti da se sila pritiska za adekvatnu kompresiju srčanog mišića tokom NMS-a može, u realnim uslovima, mjeriti samo dubinom pomaka („probijanja“) grudne kosti. Prekomjerna sila može dovesti do višestrukih prijeloma rebara i/ili prsne kosti, uzrokujući oštećenje organa grudnog koša.

Kombinacija umjetne ventilacije pluća i vanjske masaže srca čini samu CPR, a ako se pravilno koristi, može se računati na uspjeh oživljavanja žrtve koja je u stanju kliničke smrti.

Reanimaciju mogu izvoditi jedna ili dvije obučene osobe - reanimacije. Shodno tome, postoje dva načina reanimacije:

1. Ako postoji samo jedan reanimator: Izvode se 2 udisaja za 15 pritisaka (2 IVL: 15 NMS) - reanimator zabacuje glavu žrtve, stisne krila nosa i prvo napravi jedan, a zatim, nakon što se teški kavez podigne i spusti, drugi udah zraka u respiratorni trakt žrtve; nakon čega, nakon pravilnog postavljanja ruku, vrši 15 pritisaka na prsnu kost žrtve, poštujući gore navedene parametre. Zatim se ciklus ponavlja (Sl. 50).

Da budemo pošteni, treba napomenuti da su u posljednjoj deceniji reanimatolozi (reanimatori) predložili, pored klasičnog izvođenja NMS-a (15 presa u jednom ciklusu), izvođenje ili 15 presa ili 20 presa; što, po njihovom mišljenju, ne umanjuje efikasnost reanimacije uopšte. Stoga formula za djelovanje jednog reanimatologa može izgledati ovako: 2 mehanička ventilacija: 20 (15) NMS, što neće biti greška.

Tokom reanimacije, ako je moguće, žrtvinu glavu treba stalno zabacivati ​​unazad, za šta mu ispod vrata ili ramena treba staviti improvizovani jastuk (pokrivač za glavu, smotane odeće, ćebe i sl.). Svaka 1-2 minuta (pretpostavlja se nakon 10 ciklusa) potrebno je provjeriti znakove efikasne reanimacije, kao i obnavljanje samostalnog rada srca i disanja.

Shema radnji prilikom izvođenja reanimacije za dijete neće se bitno razlikovati od gore navedenog. Ovdje je važno striktno pridržavanje parametara reanimacije i vrlo pažljivo i pažljiv stav maloj žrtvi.

Prilikom izvođenja radnji oživljavanja (Sl. 51), djetetova glava se ne naginje što je više moguće unazad, vodeći se podizanjem grudnog koša; puhanje zraka, kao što je ranije navedeno, izvodi se istovremeno i u ustima i u nosu; pritisak se vrši sa dva prsta, u skladu sa gore navedenim parametrima, čija se efikasnost može pratiti pojavom pulsnog impulsa na brahijalnoj arteriji u trenutku pritiska na grudnu kost (Sl. 52).

2. Ako postoje dva reanimatora: Izvodi se 1 udah za 5 klikova (1 IVL: 5 NMS) - reanimator koji izvodi IVL naginje glavu žrtve unazad, stisne krila nosa i stavlja palac ruke koji se nalazi ispod vrata žrtve na mjesto projekcije puls na karotidnoj arteriji (za kontrolu pravilnog izvođenja pritiska), i u tom položaju se glava drži tokom cijele reanimacije.

Reanimator koji izvodi NMS, pravilno postavivši osnove dlanova obe ruke na grudne kosti žrtve, više ih ne udaljava od grudnog koša: dno dlana donje ruke, lagano dodirujući teški kavez pri izvođenju mehaničkog ventilacije, diže se s njim.

Važno je ne vršiti pritisak tokom udisanja, jer to može oštetiti male sudove pluća. Koordinacija radnji dva reanimatora može se postići komandama osobe koja izvodi NMS - on glasno broji broj svojih pritisaka između izvođenja mehaničke ventilacije; peto brojanje se može zamijeniti komandom „udahni“, čime se osigurava koordiniran rad dva reanimacija koji uzastopno izvode CPR kompleks (Sl. 53). Ako postoje tri obučena spasioca (resuscitatora), što će značajno povećati šanse žrtve, način reanimacije u ovom slučaju ima neke svoje karakteristike. Ove karakteristike se implementiraju u realnim uslovima primenom „metode kontrapulsacije“, kada treći reanimator, nakon što je žrtvi obezbedio blago uzdignut položaj nogu (radi boljeg dotoka krvi u srce), vrši pritisak (šakom ili petom). dlan) na žrtvin abdomen u suprotnosti sa radnjama reanimatora koji izvodi normalan NMS po redu (sl. 54, 55). Uz dodatni pritisak (na abdomen žrtve), krv brže teče do srca, stvarajući mogućnost brzog punjenja njegovih komora, što značajno povećava efikasnost ove metode reanimacije u odnosu na prethodno opisane.

Krajem 2005., Američko udruženje za srce objavilo je nove smjernice za CPR. Prema ovim preporukama, veći broj pritiskom na prsnu kost efikasnije se obnavlja dotok krvi u srce i unutrašnje organe, što vam omogućava da dobijete vrijeme za defibrilaciju ili neovisno obnavljanje srčanog ritma. Prilikom izvođenja mjera reanimacije od strane jedne osobe, stručnjaci preporučuju korištenje omjera od 2 ventilatora na 30 NMS, umjesto omjera od 2 ventilatora na 15 NMS, koji se već dugo koristi. Možda će ti standardi uskoro biti i zakonski implementirani u našoj zemlji.

Želio bih napomenuti još jedan važan detalj: ako iz nekog razloga izvođenje mehaničke ventilacije tokom reanimacije ne osigurava sigurnost spasioca, onda se može izostaviti, izvodeći samo NMS. Efikasnost u ovom slučaju će, naravno, biti donekle smanjena, ali žrtva i dalje ima šanse za preživljavanje i one se moraju iskoristiti.

O ispravnosti reanimacije u stvarnoj situaciji može se suditi samo po tome spoljni znaci, čije prisustvo nam omogućava da se nadamo da se CPR izvodi ispravno i, samim tim, efikasno.

Znakovi efikasne reanimacije:

1. Tokom mehaničke ventilacije, žrtvin grudni koš se podiže (dakle, disajni put žrtve je prohodan).

2. Skin(posebno lice i vrat) dobijaju ružičastu nijansu (krv, obogaćena kiseonikom iz izdahnutog vazduha, počinje da kruži po telu).

3. Pojavljuju se očni refleksi (veoma ohrabrujući znak, koji ukazuje na obnavljanje prethodno izgubljenih moždanih funkcija).

4. Pojava pulsnog impulsa u vratu u trenutku pritiska na grudnu kost (kao što je već rečeno, ovaj znak efikasnosti se može utvrditi samo kada CPR izvode dva reanimacija).

5. Pojava samostalnog pulsa i disanja (u stvari, cilj reanimacije u ovom slučaju će biti postignut, što znači da je CPR kompleks obavljen pravovremeno i kompetentno).

Uslovi za prekid reanimacije.

Reanimator ima zakonsko i moralno pravo da prekine reanimaciju u sljedećim slučajevima:

1. Ako žrtva ima samostalan stabilan puls i samostalno ravnomjerno disanje (u ovom slučaju uopće nije potrebno čekati da se žrtva osvijesti, već se mora smjestiti u siguran položaj).

2. Po dolasku kvalifikovane medicinske pomoći – hitna medicinska pomoć, lekari i sl. (ali u ovom slučaju se mora poštovati princip njege od ruke do ruke).

3. Kada se pojave pouzdani znaci biološke smrti (ova situacija je moguća ako je početna dijagnoza bila netačna, ili je žrtva imala ozbiljne unutrašnje povrede, ili nisu ispoštovani parametri i uslovi za reanimaciju).

4. Ako se nakon 30 minuta od početka reanimacije, uz pravilno obavljene radnje, ne uoče elementarni znaci njegove efikasnosti, barem ruženje kože i pojava očnih refleksa.

5. Ako dalje radnje oživljavanja predstavljaju opasnost za reanimaciju i (ili) za druge.

Sada, nakon proučavanja ovog prilično teškog poglavlja, postaje moguće formirati neku vrstu originalnog redoslijeda primarnih akcija osoblja prvog kontakta na mjestu incidenta.