Hernija pupčana vrpca ili pupčana kila(omfalokela) je razvojni defekt kod kojeg se do rođenja djeteta dio trbušnih organa nalazi izvan peritoneuma - u membranama pupčane vrpce, koji se sastoji od amniona, Whartonovog želea i primarnog primitivnog peritoneuma (Sl. 149) . Javlja se kod 1 na 5000-6000 novorođenčadi.
Rice. 149. Hernija pupčane vrpce (dijagram).
Porijeklo kile povezano je s kršenjem razvoja embriogeneze u prvim sedmicama intrauterinog života. U ovom trenutku, trbušna šupljina ne može primiti crijevne petlje koje se brzo povećavaju. Smješteni ekstraperitonealno, u membranama pupčane vrpce, prolaze kroz privremenu fazu "fiziološke embrionalne kile", a zatim se, nakon završetka procesa rotacije, vraćaju u rastuću trbušne duplje. Ako, kao rezultat kršenja procesa rotacije crijeva, nerazvijenost trbušne šupljine ili kršenje zatvaranja prednjeg trbušni zid Neki organi ostaju u membranama pupčane vrpce, a dijete se rađa s hernijom pupčane vrpce.
Ovisno o vremenu zaustavljanja razvoja prednjeg trbušnog zida, razlikuju se dvije glavne vrste pupčane kile - embrionalne i fetalne. Kod embrionalnih kila, jetra nema Glisonovu kapsulu i spaja se sa membranama pupčane vrpce, što igra važnu ulogu tokom hirurška intervencija.
By kliničkih znakova kile pupčane vrpce se dijele na na sljedeći način:
- prema veličini kile: mali - do 5 cm, srednji - do 10 cm, veliki - više od 10 cm;
- prema stanju hernialnih membrana: nekomplikovane (sa nepromenjenim membranama), komplikovane (ruptura membrana, gnojno topljenje, crevne fistule).
Otprilike 65% djece s hernijom pupčane vrpce ima pridružene razvojne nedostatke (srce, gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sistema).
Klinička slika. Prilikom pregleda djeteta otkriva se da se dio trbušnih organa nalazi u membranama pupčane vrpce. Hernijalna izbočina se nalazi u projekciji pupka, iznad defekta prednjeg trbušnog zida. Pupčana vrpca se proteže od gornjeg pola hernijalne izbočine. Ako do zastoja u razvoju dođe rano, tada se značajan dio jetre i veći dio crijeva nalazi izvan trbušne šupljine. U slučajevima kasnijeg zastoja u razvoju, ekstraperitonealno ostaje samo dio crijevnih petlji. U praksi, sadržaj embrionalne kile mogu biti svi organi osim rektuma. S defektom dijafragme, uočava se ektopija srca.
U prvim satima nakon rođenja, puovinske membrane koje formiraju hernijalnu vreću su sjajne, prozirne i bjelkaste. Međutim, do kraja prvog dana se osuše, zamagljuju, zatim se inficiraju i prekrivaju fibrinoznim naslagama. Ako se ne preduzmu mjere za sprječavanje i liječenje inficiranih membrana, mogu se razviti peritonitis i sepsa. Kada membrane postanu tanje i puknu, dolazi do eventuacije.
Rice. 150. Liječenje kile pupčane vrpce (dijagram). A - radikalna operacija sa slojevitim šivanjem tkiva trbušnog zida; b - Gruba operacija (šivanje kože preko neotvorenih hernialnih membrana); c - aloplastična metoda; d - konzervativno liječenje.
Tretman . Djeca s hernijom pupčane vrpce počinju se liječiti odmah nakon dijagnoze. Koriste se dvije metode liječenja: hirurški i konzervativni (Sl. 150).
Apsolutne kontraindikacije To operativna metoda tretmani su kongenitalna srčana bolest, teška nedonoščad i teška porođajna traumatska ozljeda mozga. Za ovu djecu koristi se konzervativno liječenje koje se sastoji u svakodnevnom tretmanu membrana pupčane vrpce 2% tinkturom joda i alkohola. Nakon što se koagulacione kore odvoje i pojave granulacije, prelaze na obloge od masti (mast Vishnevsky, melem Shostakovsky). Propisuju se antibiotici, fizioterapija (ultraljubičasto zračenje, elektroforeza sa antibioticima), restorativna i stimulirajuća terapija. Hernialna vreća se polako prekriva epitelom i, skupljajući se, postaje manja. Potpuna epitelizacija se opaža nakon 2-3 mjeseca.
Relativna kontraindikacija za operaciju su velike kile s jasnim neskladom između njih i volumena trbušne šupljine, jer istovremeno smanjenje unutrašnjih organa u nerazvijenu trbušnu šupljinu dovodi do naglog povećanja intraabdominalnog tlaka, ograničene pokretljivosti dijafragme. i razvoj oštrog respiratorna insuficijencija, što često uzrokuje smrt.
Međutim, kod ove djece, ako su rođena donošena i bez teških pratećih nedostataka razvoja i bolesti, može se uspješno koristiti dvostepena operacija Gross ili zatvaranje defekta aloplastičnim materijalom. Prema metodi koju je predložio Gross, izrezuje se samo višak dijela pupčane vrpce. Membrane se tretiraju 5% tinkturom joda, koža je široko mobilizirana sa strane. Odabrani rub mišićnog aponeurotičkog defekta se šije na membrane hernial sac možda bliže gornjem polu. Koža se šije preko hernijalne vrećice isprekidanim svilenim šavovima. Da bi se smanjila napetost, rezovi na koži se rade u šahovskom uzorku. Mišićna aponeurotska plastika se izvodi u drugom stadijumu kod dece starije od godinu dana.
Kada se koristi aloplastični materijal, hernijalna vreća se prekriva dakronom, teflonom, šivanjem duž ruba mišićnog aponeurotičkog defekta. U narednih nekoliko dana postoperativni period kapacitet hernijalne vrećice se smanjuje uz pomoć sabirnih šavova, što omogućava postupno uranjanje organa u trbušnu šupljinu i izvođenje odgođene plastične operacije prednjeg trbušnog zida 7-10. dana nakon rođenja djeteta .
Novorođenčad s malim i srednjim kilama s dobro formiranom trbušnom šupljinom podložna su radikalnoj hirurškoj intervenciji.
Radikalna operacija se svodi na eksciziju pupčane membrane, redukciju nutrine i plastičnu operaciju prednjeg trbušnog zida. Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Upotreba mišićnih relaksansa je nepoželjna, jer nije moguće pravovremeno dijagnosticirati porast intraabdominalnog tlaka koji se javlja kod velikih hernija.
Na granici kože i membrana pupčane vrpce ubrizgava se 0,25% otopina novokaina i pažljivo se, bez otvaranja trbušne šupljine, pravi granični rez oko hernijalne izbočine. Sadržaj hernijalne vrećice se ubacuje u trbušnu šupljinu. Membrane se postupno izrezuju, počevši od gornjeg pola, a istovremeno počinje plastična operacija prednjeg trbušnog zida. Potrbušnica se šije zajedno sa aponeurozom, a ponekad i ivicom mišića, prekidnim šavovima. Drugi red šavova se postavlja na kožu. Ukoliko dođe do napetosti prilikom šivanja aponeuroze, na kožu se postavljaju dva reda šavova (u obliku slova U i isprekidana svila). Ako su hernijske membrane čvrsto zatvorene za jetru, ostavljaju se, tretiraju tinkturom joda i zajedno s jetrom potapaju u trbušnu šupljinu. To je neophodno zbog činjenice da odvajanje membrane od jetre, bez Glissonove kapsule, dovodi do oštećenja organa i trajnog krvarenja.
Nakon Grossove operacije i konzervativnog liječenja formira se ventralna kila (Sl. 151). Za prevenciju teški oblici kod ventralnih kila, nakon otpusta djeteta iz bolnice, neophodno je nošenje zavoja, masaža i gimnastika.
Rice. 151. Ventralna kila.
Ventralna kila se hirurški eliminira kod djece starije od godinu dana. Preliminarno izvedeno funkcionalni test, što vam omogućava da saznate koliko se kompenzira povećanje intraabdominalnog pritiska. Krvni plinovi se ispituju prije i nakon popravke kile. Najjednostavniji testovi su određivanje broja otkucaja srca i disanja. Ako nakon redukcije kile ostanu u granicama normale, eliminacija kile je moguća. Ako se primijeti ubrzan rad srca i nedostatak zraka, operacija se odgađa dok trbušna šupljina ne postigne dovoljan volumen i operacija je moguća.
Najčešće su dvije metode plastične kirurgije prednjeg trbušnog zida kod ventralnih kila.
Jedna od njih uključuje mišićnu aponeurotičku plastičnu operaciju defekta: iz vanjskih slojeva aponeuroze se izrezuju režnjevi, koji se šivaju duž srednje linije. Tokom operacije po metodi Shilovtsev, duboko epidermalizirani kožni režanj koji pokriva ventralnu kilu se pomiče ispod kože.
Uklanjaju se ingvinalne kile, koje često prate ventralne kile hirurški 3-6 mjeseci nakon operacije ventralne kile.
Prognoza za kile pupčane vrpce uvek ozbiljno. Mortalitet u hirurško lečenje Stopa kile pupčane vrpce ostaje visoka i kreće se od 30% za male hernije do 80% za velike i komplikovane kile. Djeca uspješno operisana u neonatalnom periodu kasnije rastu i normalno se razvijaju.
Isakov Yu. F. Pedijatrijska hirurgija, 1983
Crijevna kila je jedna od najčešćih patoloških vanjskih ili unutarnjih izbočina u trbušnoj šupljini. Može biti urođena ili stečena i može iznenaditi osobu u bilo kojoj dobi. Ignoriranje kile je preplavljeno negativnim posljedicama, čak i smrću, pa je važno znati uzroke njenog nastanka, pravovremeno prepoznati simptome, provesti dijagnozu i odgovarajuće liječenje.
Definicija
Crijevna kila je patološko izbočenje crijevnih organa.
U klasifikaciji bolesti SZO crijevna kila nije navedena posebno, jer se crijeva mogu uključiti kao komponenta takvim subjektima abdominalne kile, Kako:
- Pupčana(sa nerazvijenošću pupčanog prstena).
- Epigastrična ili kila takozvane bijele (srednje) linije trbuha na spoju mišićnih grupa.
- Inguinal(protruzija crijeva i peritoneuma u ingvinalni kanal).
- Femoralni(izlazak crijeva izvan granica prednjeg trbušnog zida kroz femoralni kanal).
- Postoperativno(ventralni), formirani na mjestu ožiljaka vezivnog tkiva koje nije moglo izdržati pritisak mišića. Zbog lokacije prethodnog hirurškog reza moguće su postoperativne izbočine, zbog kojih hernije debelog crijeva i tanko crijevo, duodenum, želudac.
Slika ilustruje potencijalna mjesta formacija crijevne kile.
Uzroci
Etimologija crijevne kile je posljedica genetske predispozicije ili kongenitalne patologije, anomalije intrauterinog razvoja, na primjer, fiziološka kila fetalnog crijeva s nedovoljno slabim razvojem pupčanog prstena.
Uzroci crijevne kile također mogu biti stečeni. Protruzije ove prirode uzrokovane su sljedećim faktorima rizika:
- prekomjerna fizička aktivnost;
- dizanje tegova;
- trauma-oštećenje prednjeg trbušnog zida;
- prenaprezanje s iscrpljujućim dugotrajnim i čestim kašljem;
- naprezanje sa zatvorom;
- nadutost;
- hronični perivisceritis (adhezije u čiru između duodenum, želudac i susjedni organi);
- gojaznost (prekomerna težina);
- iscrpljenost, slabljenje tijela povezano sa starošću;
- kod žena tokom trudnoće.
Video
Hirurg govori o uzrocima hernija.
Simptomi
Glavni simptomi crijevne kile su:
- okrugla ili ovalna izbočina;
- oteklina u odgovarajućim područjima trbušne šupljine, nastala tokom napetosti, naprezanja. Kod ove vrste kile koja se može smanjiti, formacija se skriva nakon redukcije uz pomoć ruku u trenutku opuštanja mišića ili prilikom zauzimanja ležećeg položaja. S hernijom koja se ne može smanjiti, takva izbočina ne nestaje;
- bolna ili pritiskajuća bol u području izbočenja kile, posebno se manifestira pri kašljanju ili fizičkoj aktivnosti;
- dispepsija (probavni poremećaji kao što su nadimanje, zatvor, dijareja);
- podrigivanje, mučnina;
- poremećaj mokrenja;
- oštar i intenzivan sindrom bola uzrokovano slabom cirkulacijom zbog zadavljene kile;
- akutna crijevna opstrukcija uzrokovana nakupljanjem fecesa u crijevnom lumenu zbog davljenja hernije.
Unutrašnje kile se javljaju izuzetno rijetko - kada trbušni organi prodiru u posebne unutrašnje džepove, poput omentalne burze ili područja cekuma. Simptomi unutrašnje patologije mogu biti bol različite prirode i prilično širokog spektra (grčevi i kolike, konvulzivni, tupi, nepodnošljivi), kao i osjećaj punoće i nadutosti, podrigivanje, mučnina, povraćanje, zatvor (zatvor). U slučaju davljenja unutrašnjih kila, simptomi su slični opstrukcija crijeva.
Bilješka!
Zadavljena kila je opasna po život i zahteva hitnu eliminaciju, odnosno hiruršku intervenciju! Ako sumnjate na hernijalno davljenje, odmah pozovite ljekara. Ignoriranje i odgađanje u ovakvim slučajevima prepuni su akutne nekroze (odumiranja) komprimiranih crijevnih petlji, peritonitisa (upala peritoneuma), akutne crijevne opstrukcije, teške intoksikacije, zatajenja bubrega i jetre i smrti.
Na slici je prikazana zadavljena crijevna kila: dio crijeva (petlja) može postati uklješten, što rezultira nekrozom.
Dijagnostika
Formacije crijevne kile obično nije teško dijagnosticirati. Doktor utvrđuje simptome i pregleda formacije, koristeći sljedeće neinstrumentalne metode pregleda:
- tapkanje (udaraljke);
- palpacija (palpacija);
- slušanje (auskultacija).
Da bi se crijevna kila razlikovala od drugih bolesti, koristi se simptom impulsa kašlja: u procesu kašljanja, promatra se pomicanje formacije ispod ruke postavljene na izbočinu. On početna faza bolesti, kada se naprežete ili kašljete, osjećate oslobađanje sadržaja kile. Ako je već došlo do davljenja, simptom šoka pri kašljanju će biti negativan. Ako se crijevna omča formira u "hernialnoj vrećici", primijetit će se bubanj (bubanj) zvuk tokom perkusije i kruljenje tokom auskultacije.
Da bi dobili potpunu sliku stanja crijeva, stručnjaci pribjegavaju instrumentalnim metodama: kontrastna radiografija Gastrointestinalni trakt (gastrointestinalni trakt) i ultrazvuk. Prilikom dijagnosticiranja unutrašnjih kila, koje se ne pojavljuju spolja, a često se otkrivaju samo pri intraabdominalnim operacijama, koriste se i ultrazvuk, rendgenski snimci s kontrastom barija, irigoskopija (pregled debelog crijeva uvođenjem specijalnog rendgenoprovidnog sredstva i slikanjem). . Glavni simptomi će biti pomicanje tankog crijeva i nepravilno postavljanje crijevnih petlji.
Liječenje formacija crijevne kile kod odraslih
Glavna metoda rješavanja crijevnih hernialnih izbočina kod odraslih je operacija ispod opšta anestezija, tokom kojeg se secira “hernijalna vreća” i crijeva se vraćaju (reduciraju) na prvobitno mjesto u trbušnoj šupljini. Nakon toga, "hernialni otvor" (otvori kroz koje je kila virila) podvrgava se plastičnoj operaciji.
Vjerojatnost recidiva ovisi upravo o zatvaranju hernialnih vrata. Danas postoje sljedeće operativne metode za ovaj proces:
- s napetošću, odnosno korištenjem vlastitih tkiva pacijenta;
- bez zatezanja, pomoću grafta - posebne sintetičke mreže.
Druga metoda je učinkovitija, jer je vjerojatnost recidiva kada se koristi minimalna. Savremene transplantacije su sigurne i izrađene od visokokvalitetnih materijala koje tijelo pacijenta naknadno ne odbacuje, pa se danas prednost daje presađivanju bez napetosti, posebno u slučajevima bolesti kod starijih osoba, rekurentne kile, postoperativne ventralne kile. Operacija se izvodi ugradnjom mrežice za jačanje defekata trbušne stijenke ne samo vlastitim tkivom, već i alotransportnim sredstvom, prolenskom mrežicom, koja osigurava stabilnije zatvaranje “hernialnog otvora”.
Ako je došlo do davljenja i pronađu crijevne petlje koje su umrle zbog poremećaja cirkulacije, operacija se komplikuje resekcijom crijeva - uklanjanjem zahvaćenog područja i daljnjim šivanjem preostalih živih dijelova crijeva, formiranjem prolaza (anastomoze) za obnavljanje prohodnost u lumenu creva.
Kod unutrašnjih kila, doktori takođe dobijaju pristup organima putem laparotomije - presecanja trbušnog zida.
Druga metoda liječenja crijevnih kila uz najmanje invazivnu intervenciju je endoskopija, koja se sastoji od uvođenja endoskopskog aparata i neophodni alati za izvođenje određenih manipulacija iznutra kroz rezove-rupe u trbušnoj šupljini prečnika oko 1 cm. Ova metoda, u odnosu na operaciju s otvorenim pristupom iznutra, ima niz prednosti:
- na ekranu se prikazuje uvećana slika s endoskopa, što osigurava precizan rad kirurga;
- kraća ukupna dužina boravka pacijenata u bolnici;
- minimalni ožiljci i postoperativni bol;
- smanjenje mogućnosti komplikacija;
- najbrži oporavak tijelo.
Video
Hirurg praktičar govori o vrstama crijevnih kila, opasnosti od davljenja, kao i taktici kirurškog liječenja.
U slučajevima kada hirurška intervencija kontraindicirano (ako maligne formacije, akutne infekcije ili bolesti srca, trudnoća, prerano ili, naprotiv, starost), konzervativno terapijske metode, među kojima se najefikasnijim smatra nošenje zavoja protiv hernije u vidu posebnih kupaćih gaćica ili pojasa. Suština ove metode je da se na mjestu izbočine fiksira tlačni jastučić (podstavljeni podignuti zavoj) koji sprječava daljnji razvoj kile.
Liječenje kile kod trudnica
Najčešće su žene koje čekaju dijete, posebno starije od 35 godina, podložne sljedećim hernijama:
- ingvinalni (provociran, na primjer, čestim zatvorom);
- pupčana (zbog slabljenja ligamentnog aparata i divergencije pupčanog prstena);
- incizionom (pojavljuje se na mjestu postoperativnog ožiljka tokom druge trudnoće).
Faktori rizika kao što su:
- polyhydramnios;
- veličina ploda;
- donosi nekoliko plodova;
- slab razvoj trbušnih mišića;
- hronični kašalj;
- dizanje tegova;
Zatvoreni zavoj za trudnice sa pupčanom kilom
Najopasniji periodi za manifestaciju patologije su drugo i treće tromjesečje, što je povezano s rastom fetusa, povećanjem maternice i povećanim intrauterinim pritiskom, s kojim se mišići ne mogu nositi. Bolni napadi mogu biti uzrokovani pokretima fetusa. Izbočina može pulsirati i povećati se kod kašljanja i guranja. Smanjenje kile u kasnijim fazama nije moguće.
Operacija je kontraindicirana zbog štetnog djelovanja anestezije i lijekova na razvoj fetusa, pogotovo jer u pravilu nakon porođaja kile kod žena nestaju same. Glavna metoda liječenja crijevne kile tokom trudnoće je nošenje potpornog zavoja, specijalnih kompresijskih odjevnih predmeta koji slabe napetost mišića. Budućnim majkama je takođe zabranjeno podizanje teških predmeta i fizičke vežbe. Tokom porođaja, prilikom guranja, doktor obično drži kilu rukom kako bi izbjegao davljenje.
Zavoj trudnice trebaju koristiti samo nakon savjetovanja sa specijalistom, jer za pravilno fiksiranje potrebne su određene vještine. Inače, pogrešno nošenje zavoja može uzrokovati patologije u razvoju fetusa ili njegovo pogrešno intrauterino postavljanje.
Crijevne kile nisu indikacija za porođaj carskim rezom. Može se prepisati pacijentima u slučajevima ingvinalna kila velike veličine, kada postoje komplikacije, druge povezane anomalije i patologije, na primjer, zbog nepravilnog postavljanja fetusa.
Omfalokela u fetusu
Hernija prednjeg trbušnog zida na mjestu pupčane prstena može se pojaviti kod fetusa još u majčinoj utrobi i naziva se omfalokela. Dječaci su češće pogođeni ovim defektom.
Među faktorima za nastanak ove hernialne patologije u fetusu su:
- upotreba lijekova tokom trudnoće;
- pušenje buduca majka;
- starost žene preko 35 godina;
- prisutnost drugih intrauterinih razvojnih defekata.
Omfalokela se dijagnosticira prenatalnim ultrazvukom, dopler mapiranjem boja, koji pokazuje da je pupčana vrpca direktno vezana za „hernialnu vreću“. Ova patologija fetalnog razvoja je opasna jer se često pojavljuje u kombinaciji s drugim kromosomskim abnormalnostima i defektima, a može biti dio ozbiljne bolesti ili sindroma. Iz tog razloga, prekid trudnoće je često indiciran za omfalokele. U slučajevima nastavka trudnoće potrebno je posebno ultrazvučno praćenje razvoja fetusa. Izbor metode porođaja za omfalokele određen je veličinom kile. Naknadna operacija djeteta obično se izvodi unutar prva 24 sata njegovog života. Moguće postoperativne komplikacije(sepsa, opstrukcija crijeva, hernija prednjeg trbušnog zida).
Dijagnoza izolovane (bez pratećih defekata i anomalija) omfalokele nije indikacija za prekid trudnoće.
Liječenje crijevne kile kod djeteta
Crijevne kile kod djece (ingvinalne ili pupčane) najčešće su urođene ili se pojavljuju ubrzo nakon rođenja. Dječje pupčane kile određuju se naprezanjem, vriskom i nemirnim ponašanjem djeteta. Lako se smanjuju i rijetko se priklješte. Iz tog razloga, vrijedi odgoditi operaciju kod novorođenčadi u slučajevima kada se kila lako reducira i ne uzrokuje nikakvu nelagodu djetetu u smislu bol, varenje i mokrenje. Osim toga, ova patologija može se riješiti u roku od 5 godina smanjenjem i zatvaranjem pupčane prstena.
Metode liječenja patologije pupčane kile kod djece mlađe od 5 godina su konzervativne: masaža, specijalna fizioterapija. U starijoj dobi, ako kila ne nestane, indicirana je hirurška intervencija. Ne treba ga odlagati, jer će se vremenom patologija dalje razvijati, a može doći do štipanja i upale, što će smanjiti učinak operacije. Mogućnosti sanacije kile i laparoskopije u slučaju dužeg odlaganja bit će svedene na ništa.
Bilješka!
Budite oprezni kada koristite ljepljive zavoje za pupčani prsten na novorođenčadi, jer je njihova koža vrlo ranjiva i može se inficirati.
Takođe, uglavnom među dečacima, česta je indirektna ingvinalna kila, često praćena retencijem testisa u ingvinalnog kanala ili trbušne duplje. Izbočina se pojavljuje u području prepona pri naprezanju ili plaču djeteta, lako se gurne natrag u trbušnu šupljinu u ležećem položaju. U slučaju davljenja ingvinalne kile, dijete postaje nemirno zbog jakih bolova, mišići su napeti, a izbočina prestaje da se smanjuje. Iako se bol može smanjiti nakon nekoliko sati, dijete će ostati letargično i također će osjetiti simptome crijevne opstrukcije. U takvoj situaciji hitno je potrebna operacija. U prvih 10 sati od trenutka povrede moguće je koristiti konzervativne mjere (davanje antispazmodika, topla kupka itd.).
Dodatne informacije!
Da biste spriječili nastanak crijevne kile, posebno u slučajevima nasljedne predispozicije za bolest, potrebno je redovno obavljati fizičke vežbe, jačanje trbušnih mišića, posebno kosih trbušnih mišića. Također izbjegavajte situacije koje mogu značajno povećati intraabdominalni tlak i oslabiti trbušni zid, pretjerano fizičko preopterećenje, kontrolirati svoju težinu i probavne procese.
IN u različitim godinama liječenje crijevnih hernijalnih patologija, koje su sastavni dio različitih trbušnih kila, ima svoje karakteristike. Ako se otkriju njihovi simptomi, odmah se obratite liječniku radi dijagnoze i liječenja, jer se u slučaju davljenja crijevna kila može pretvoriti u tempiranu bombu.
(Ukupno 1,519, danas 1)
U toku razvoja embriona, između 6. i 10. nedelje, crevo se povećava u veličini, produžava, a crevne petlje, koje se ne uklapaju u trbušnu duplju, potiskuju se iz njega kroz pupčani prsten na mestu vezivanja. pupčane vrpce do prednjeg trbušnog zida. Smješteni ekstraperitonealno, u pupčanim membranama, prolaze kroz privremenu fazu "fiziološke crijevne kile", a zatim se, nakon završetka procesa rotacije, vraćaju u trbušnu šupljinu koja se širi. Ako, kao rezultat kršenja procesa crijevne rotacije, nerazvijenosti trbušne šupljine ili kršenja zatvaranja trbušnog zida, neki organi ostanu u membranama pupčane vrpce, dijete se rađa s kilom pupčane vrpce. kabl, ili OMPHALOCELE. Do 11. nedelje trudnoće, normalno, crevne petlje se vraćaju nazad u trbušnu duplju i hernijalna izbočina nestaje.
Do trenutka kada dođete na skrining u prvom tromjesečju u 11-13 sedmici, u većini slučajeva ovaj proces je već završen, ali vrijedi zapamtiti da do 12-13 sedmica crijeva fetusa mogu normalno proći preko granice trbušne šupljine, a to bi se i dalje smatralo fiziološkom crijevnom kilom. Protruzija crijevnih petlji u pupčanu vrpcu, koja se javlja tijekom normalnog razvoja, obično je praćena povećanjem promjera njegove baze za manje od 7 mm.
U slučaju kada se oslobođeni crijevni sadržaj odredi odvojeno od područja gdje pupčana vrpca ulazi u trbušnu šupljinu i nije prekrivena membranom, tada će biti takva ehografska slika. dijagnostički znak već još jedna anomalija u razvoju prednjeg trbušnog zida - gastrošiza, čak iu prvom tromjesečju trudnoće.
Prilikom izračunavanja rizika od hromozomskih abnormalnosti (CA) u softver FMF u 11-13 sedmici, iako je indicirano otkrivanje omfalokele, to ne utječe na rezultat.
Dakle. Omfalokela je defekt prednjeg trbušnog zida u predjelu pupčanog prstena s formiranjem hernijalne vrećice s intraperitonealnim sadržajem, prekrivenom amnioperitonealnom membranom. 
Pri rođenju djeteta omfalokela može biti mala, sa samo malim dijelom crijevne petlje, ali može biti i velika, do 10 cm ili više, uključujući, osim crijeva, jetru i druge organe . Incidencija malih omfalokela (do 5 cm) je 1:5000 živorođenih, velikih (10 cm ili više) - 1:10000 živorođenih.
Ultrazvučna dijagnoza omfalokele temelji se na otkrivanju formacije okruglog ili ovalnog oblika uz prednji trbušni zid s jasnim, ujednačenim konturama, ispunjenim heterogenim sadržajem, na koji je direktno pričvršćena pupčana vrpca.
Omfalokela se može izolovati kada nema drugih promjena ili razvojnih abnormalnosti u fetusu.
Kako god:
- U približno 30% slučajeva uočava se kombinacija omfalokele s kromosomskim abnormalnostima. Prema rezultatima E.V. Yudina, učestalost CA sa omfalocelom kod fetusa u grupi pacijenata starijih od 35 godina iznosila je 54,5%, a kod pacijenata mlađih od 35 godina - 28%. Sve hromozomske abnormalnosti otkrivene su samo u slučajevima kombinovanih omfalokele, njihova učestalost u ovoj grupi iznosila je 46,4%;
- Nekoj djeci se naknadno dijagnosticira Beckwith-Wiedemann sindrom;
- Više od polovine djece sa omfalocelom ima defekte u drugim organima i sistemima. Najčešće su to defekti kardiovaskularnog, genitourinarnog sistema, kičme, dijafragmalna kila, skeletna displazija.
- Zapamtite da do 12-13 sedmica to može biti normalno i pričekajte rezultate skrining pregleda.
- Ako je, prema rezultatima skrininga, individualni rizik od KA nizak, ponovite ultrazvuk za 2-3 sedmice. Do tog vremena bi fiziološka crijevna kila trebala nestati.
- Ako je rizik od CA visok, u svakom slučaju je indicirano prenatalno medicinsko i genetsko savjetovanje i preporučuje se fetalna kariotipizacija. Ili možete odabrati prekid trudnoće.
- Ako se omfalokela ponovo otkrije nakon 2-3 tjedna, čak i uz mali individualni rizik od CA u prvom tromjesečju, indicirano je prenatalno medicinsko i genetsko savjetovanje, preporučuje se kariotipizacija fetusa, kao i detaljna procjena ultrazvučne anatomije fetus u 18-20 sedmici kako bi se isključile kombinovane malformacije.
Metoda izbora za porođaj često je planirani carski rez u interesu fetusa, iako su mišljenja stručnjaka o ovom pitanju dvosmislena.
Nakon rođenja, sa vrlo malim hernijama (do 1,5 cm), može se nadati samostalnom zatvaranju pupčanog prstena za nekoliko sedmica, ali ako se nakon treće godine hernija ne zatvori sama od sebe, odluka se radi o operaciji. Veće omfalokele se obično operišu prvog dana života. Velika veličina hernijalne vrećice zahtijeva operaciju u dvije faze s postupnim smanjenjem organa u trbušnu šupljinu.
Kaiser i saradnici su pratili razvoj djece operisane od omfalokele od 1-28 godina i zaključili da je prisutnost izolovana omfalokela nije indikacija za prekid trudnoće, jer kasniji razvoj i socijalna adaptacija djece protiče bez komplikacija.
Nekoliko riječi o Beckwith-Wiedemann sindromu
Ovo je genetski uvjetovana bolest koju karakterizira kombinacija makrosomije (brzi, hipertrofični rast), omfalokele, makroglosije (veliki jezik koji ne staje u usta), predispozicije za embrionalne tumorske formacije i neonatalne hipoglikemije (nizak šećer u krvi). nivoi kod novorođenčeta). Osim toga, česti su abnormalni razvoj ušiju i hemihiperplazija, kada su neki dijelovi tijela veći s jedne strane od druge.
Takva djeca se rađaju prilično velika (oko 4 kg) i u prvim mjesecima života značajno dobijaju na težini i visini. Pri rođenju pažnju privlači veliki jezik koji viri iz usta i defekt prednjeg trbušnog zida, uglavnom omfalokele.
Uz pravovremenu korekciju hipoglikemije, ubrzane stope rasta postupno se smanjuju već u djetinjstvo, intelektualni razvoj obično nije pogođen, a odrasli obično nemaju zdravstvene probleme povezane s ovom bolešću. Ali rana dijagnoza Beckwith-Wiedemann sindrom je važan, jer takva djeca imaju povećan rizik od razvoja raznih tumora, prvenstveno Wilmsov tumor (nefroblastom) i hepatoblastom. Nakon 10 godina, rizik od nastanka tumora se smanjuje na nivo opće populacije.
Moguće je posumnjati na Beckwith-Wiedemann sindrom tokom ultrazvuka, ali tek u trećem tromjesečju uz kombinaciju makroglosije, omfalokele i makrosomije s normalnim kariotipom. U časopisu Prenatalna dijagnostika za 2003. dat je opis slučaja prenatalne ultrazvučne dijagnostike Beckwith-Wiedemannovog sindroma bez omfalokele kod fetusa u trećem trimestru trudnoće. Sumnjalo se na prisustvo ovog sindroma kada ultrazvučni pregled u 30-31 sedmici trudnoće na osnovu makroglosije, mikrorinije, visceromegalije i makrozomije. Dijagnoza je potvrđena nakon rođenja djeteta.
Umbilikalna kila(fetalna kila, kila pupčane vrpce, pupčana kila) je izbočenje trbušnih organa kroz srednji defekt na bazi pupka.
Hernija pupčane vrpce- razvojna patologija u kojoj se, zbog ranog kršenja organogeneze, trbušni organi u određenoj mjeri razvijaju izvan tijela embrija. Nakon toga slijede odstupanja ne samo u razvoju organa, već iu formiranju trbušne šupljine i grudnog koša. Hernijalna izbočina prekriva hernijalnu vreću koja se sastoji od amniona izvana i peritoneuma iznutra. A između njih je mezenhim (židovski žele).
U slučaju pupčane kile, izbočenje organa je prekriveno tankom membranom i može biti ili malo (samo nekoliko crijevnih petlji) ili sadržavati većinu trbušnih organa (jetra, želudac, crijeva). Glavna opasnost bolesti - hipotermija, isušivanje unutrašnjih organa, dehidracija zbog isparavanja vode, infekcija peritoneuma. Novorođenčad s pupčanom hernijom imaju vrlo visoku učestalost drugih kongenitalnih malformacija. To uključuje intestinalnu atreziju, hromozomske abnormalnosti (posebno Downov sindrom) i abnormalnosti srca i bubrega, koje je važno identificirati i procijeniti prije hirurška korekcija. Defekt se javlja kod 1-2 pacijenta od 10.000 živih novorođenčadi, bez značajnih razlika po spolu. Većina beba sa pupčanom hernijom se rađaju donošene. Na osnovu radne klasifikacije, pupčana kila se dijeli na male, srednje i velike veličine. To zavisi od hernijalnog otvora (veličine defekta na prednjem trbušnom zidu) i zapremine sadržaja hernijalne vrećice. Također, sadržaj malih i srednjih kila može biti crijevne petlje (kod male kile - jedna ili čak nekoliko). Sadržaj velike pupčane kile uvijek se sastoji ne samo od crijevnih petlji, već i od jetre.
Prema obliku hernijalne izbočine razlikuju se kile u obliku gljive, sferne i hemisferične.
Šta izaziva / Uzroci pupčane kile kod djece:
Poznavanje patogeneze i etologije pupčana kila Prilično kontroverzno u ovom trenutku. Smatra se da u nastanku embrionalne kile pupčane vrpce glavnu ulogu imaju dva faktora - nerazvijenost prednjeg trbušnog zida i poremećena rotacija crijeva u prvom periodu rotacije. Poremećaj rotacije crijeva očituje se u činjenici da privremeni "fiziološki" pupčana kila. Formira se u embrionu od 5 tjedana zbog činjenice da brzine rasta crijeva i trbušne šupljine ne odgovaraju. Nestaje sam od sebe do 11. sedmice razvoja.
Što se tiče druge teorije, pupčana kila- ovo je "postojanost stabljike u području koje je normalno okupirano somatopleurom." Ovo mišljenje o poremećaju lateralne mezodermalne zamjene peritoneuma, amniona i mezoderma stabljike objašnjava mnoge anomalije koje se bilježe kod pupčane kile (od Cantrellove pentade do kloakalne ekstrofije).
Simptomi pupčane kile kod djece:
Djeca koja boluju od pupčane kile često imaju višestruke defekte drugih vitalnih znakova. važnih sistema i organi. Moguće su i hromozomske abnormalnosti. Najčešće se otkrivaju urođene ortopedske mane, srčane mane, malformacije bubrega itd. Mala pupčana kila često je praćena otvorenim žučnim kanalom.
Glavni simptomi pupčane kile
Moguća je kombinacija pupčane kile i trisomije na hromozomima 13 i 18, Daunova bolest. Pupčana kila je komponenta Beckwith-Wiedemannovog sindroma, koji se također naziva OMG sindrom (omfalokele-makroglosija-gigantizam). Ovu bolest, pored pupčane kile, karakteriše (ovo se odražava u nazivu) veliki jezik, često uzrokujući otežano disanje, kao i gigantizam, koji se manifestuje u većini slučajeva gigantizmom parenhimskih organa (hiperplazija pankreasa, hepatosplenomegalija). Ovi simptomi mogu uključivati hipoglikemiju, koja je vrlo opasna za novorođenčad, i hiperinzulinizam. Ređe se otkriva parcijalni gigantizam skeleta.
U nekim slučajevima, pupčana kila je komponenta tako teških anomalija kao što su kloakalna ekstrofija i Cantrellova pentada. Liječenje ovih bolesti provodi se s velikim poteškoćama i u sadašnjoj fazi ima razočaravajuće rezultate u većini klinika. Izlječivost i težina kombiniranih patologija određuju ozbiljnost stanja pacijenta s pupčanom kilom i prognozu oporavka. Istovremeno, u invalidnosti ili tanatogenezi pacijenta, često se glavna uloga ne daje samoj pupčanoj kili, već genetskim sindromima i kombiniranim razvojnim nedostacima. Gore navedene činjenice dokazuju potrebu za najviše rano otkrivanje pupčana kila već u antenatalnom periodu za pravovremeno rješenje pitanja: održati ili prekinuti trudnoću.
Kako prepoznati pupčanu kilu?
Vizualizacija pupčane kile moguća je ultrazvukom već u 14. nedelji trudnoće. Majčin alfa-fetoprotein (AFP) test je vrlo informativan. Kod kongenitalnih malformacija njegov je sadržaj povećan. Ako se nivo AFP-a poveća, fetus se mora pažljivo pregledati kako bi se utvrdilo prisustvo popratnih kongenitalnih malformacija. Ako se otkrije pupčana kila uz genetske abnormalnosti ili neizlječive razvojne mane, budućim roditeljima se može savjetovati da prekinu trudnoću.
Rođenje djeteta s malom ili srednjom pupčanom hernijom može se dogoditi prirodnim putem ako nema drugih indikacija za carski rez. U slučaju velikih GPC, način porođaja se bira pojedinačno u svakom pojedinačnom slučaju. Carski rez se treba izvesti samo ako postoji opasnost od rupture tanke školjke hernije
Dijagnoza pupčane kile kod djece:
Prenatalna dijagnoza pupčane kile
Nakon rođenja djeteta, dijagnosticiranje pupčane kile u većini slučajeva ne izgleda teško. Međutim, u slučaju male pupčane kile u porodilište Tokom obrade pupčane vrpce mogu se napraviti greške koje će imati teške posledice. Najčešće kod ove vrste anomalije postoje jedna ili dvije crijevne petlje u hernijalnim membranama, što znači da je volumen formacije mali, a takva pupčana kila može izgledati kao zadebljana pupčana vrpca. Ako liječnik ili babica ne prepoznaju malu pupčanu kilu i postave stezaljku ili zidnu ligaturu na granicu između sjene pupčane vrpce i kože, a ostatak pupčane vrpce je odsječen, može doći do oštećenja crijeva. pojaviti.
Stoga je u nejasnim slučajevima (sa vaskularnom displazijom pupčane vrpce, debelom pupčanom vrpcom) važno zapamtiti moguću bolest i primijeniti ligaturu ne manje od 10-15 cm od ruba kože. Takvo novorođenče treba hitno prebaciti na pregled u hiruršku bolnicu.
Rendgenski pregled za pupčanu kilu
Rendgenski pregled u bočnoj projekciji može potvrditi ili isključiti dijagnozu male pupčane kile. U slučaju pupčane kile izvan prednjeg trbušnog zida dijagnosticiraju se crijevne petlje (mjehurići plina) u membranama pupčane vrpce. A ako ne postoji komunikacija između membrana pupčane vrpce i trbušne šupljine, integritet prednjeg trbušnog zida neće biti ugrožen na rendgenskom snimku.
Budući da se uz pupčanu kilu često javljaju i prateće malformacije, pored radiografije trbušne šupljine u vertikalni položaj i organa grudnog koša, obavezan protokol za pregled pacijenta treba da obuhvati ultrazvuk mozga, retroperitoneuma i trbušne duplje i ultrazvuk velikih krvnih sudova srca.
Liječenje pupčane kile kod djece:
Prilikom pružanja prve pomoći djetetu za pupčanu kilu u porodilištu, glavnu pažnju treba posvetiti zaštiti hernijalne vrećice od štetnih vanjskih faktora i održavanju tjelesne temperature. Pacijentima sa pupčanom kilom potrebna je hitna pomoć.
Izbor metoda liječenja pupčane kile ovisi o njenoj veličini, stanju pacijenta i mogućnostima bolnice u kojoj se liječi. Može biti kirurški ili konzervativni i izvodi se u jednoj ili više faza.
Konzervativno liječenje pupčane kile
IN poslednjih godina Konzervativno liječenje, kako se podrška reanimaciji poboljšava i reanimacija razvija, primjenjuje se izuzetno rijetko. To se dešava kada iz nekog razloga operaciju treba odgoditi. Ova taktika se može koristiti kod velikih kila pupčane vrpce ili kada su u kombinaciji s višestrukim teškim razvojnim anomalijama. Najčešće se za ove svrhe koriste otopine za sunčanje, na primjer, merbrom, 5% otopina kalijevog permanganata, povidon-jod. Iza ostatak kabla hernijalna vreća je fiksirana u okomitom položaju iznad pacijenta. Nekoliko puta dnevno, ljuska kile se tretira jednim od gore navedenih otopina kako bi se postigla stvaranje guste kore. Ispod njega će se postepeno formirati ožiljak, formirajući veliku ventralnu kilu. Ali ova metoda ima mnogo ozbiljnih nedostataka: rupture i infekcije membrana, izražene adhezije, dug period izlječenje, itd. Stoga se ova metoda može koristiti samo u vanrednim slučajevima.
Hirurško liječenje pupčane kile
Hirurško liječenje može biti radikalno, uključujući šivanje trbušnog zida sloj po sloj nakon uranjanja organa u trbušnu šupljinu, ili etapno. Druga opcija uključuje postupno formiranje prednjeg trbušnog zida. U ovom slučaju, u srednjim fazama, koriste se auto- ili aloplastični materijali.
Radikalna intervencija je operacija izbora koja se izvodi kada je odnos volumena hernialne formacije i kapaciteta trbušne šupljine (viscero-abdominalna disproporcija) umjeren. U ovom slučaju, sloj po sloj šivanja prednjeg trbušnog zida ne uzrokuje značajno povećanje intraabdominalnog tlaka. Postaje jasno da se radikalna operacija izvodi za male i srednje pupčane kile, a rijetko za velike pupčane kile.
Ako se mala pupčana kila kombinira s vitelinskim kanalom, tada se radikalna intervencija nadopunjuje resekcijom vitelinog kanala. Važno je ne zaboraviti da su komponente gotovo svake pupčane kile (rijetka iznimka mogu biti male kile) malrotacija, uobičajeni mezenterij debelog i tankog crijeva. U slučaju uranjanja organa u trbušnu duplju, tanko crevo treba da bude u desnom boku i centru trbušne duplje, a debelo crevo treba da se pomeri na levi bok. Nakon završetka intraperitonealne faze operacije, vrši se šivanje rane prednjeg trbušnog zida sloj po sloj i formira se "kozmetički" pupak.
Najveći broj poteškoća nastaje u liječenju velikih pupčanih kila sa značajnim stepenom viscero-abdominalne disproporcije. U ovom slučaju radikalna operacija je nemoguća jer je moguća naglo povećanje intraabdominalni pritisak. Stoga je potrebno koristiti različite vrste etapa hirurško lečenje.
Robert Gross iz Bostona je 1948. opisao metode etapnog hirurškog liječenja kile pupčane vrpce. velika veličina. Prva faza se sastoji od uklanjanja hernijskih membrana i uranjanja organa (koliko je to moguće) u trbušnu šupljinu. Slijedi široko odvajanje kožnih režnjeva trbušne stijenke (do lumbalnog dijela) i šivanje kože uz formiranje ventralne kile. U drugoj fazi eliminira se ventralna kila (to se događa u dobi od 1-2 godine). Danas se ova tehnika praktički ne koristi zbog velikog broja nedostataka, koji uključuju: velike veličine ventralne kile, izražene adhezije, nedostatak uslova za povećanje volumena trbušne šupljine - budući da se gotovo svi organi nalaze u koži hernial sac. Brzi skok u liječenju velikih pupčanih kila napravljen je 1967. godine. te godine kada je Schuster opisao metodu privremenog nanošenja plastične obloge za smanjenje veličine fascijalnog defekta.
Zatim su 1969. Allen i Wrenn predložili upotrebu jednoslojnog silastičnog pokrivača zašivenog na rubove fascijalnog defekta. Nakon toga, uz pomoć ručne kompresije, postupno se smanjuje volumen formacije kile, što omogućava odgođeno primarno zatvaranje trbušnog zida.
Kada se nakon prvog operativnog stadijuma ponovno uspostavi pokretljivost crijeva, isprazni se i smanji u volumenu, slijedi drugi (najčešće nakon 3-14 dana), koji podrazumijeva uklanjanje vrećice i radikalnu plastičnu operaciju prednjeg trbušnog zida ili formiranje male ventralne kile. Ova metoda je i dalje glavna u liječenju ove patologije.
Hirurška tehnika za etapno liječenje velikih pupčanih kila
Operacija počinje rezom na koži oko hernijalne formacije. Nakon što se uvjerimo da je nemoguće uroniti sve organe, na mišićno-aponeurotski rub defekta prednjeg trbušnog zida treba prišiti silikonsku vrećicu sa silastičnim premazom. Prekrivaju dio sadržaja kile, koji je postavljen u trbušnu šupljinu. Torba se veže preko organa i učvršćuje u okomitom položaju preko pacijenta. Kako se organi iz vrećice spontano spuštaju u trbušnu šupljinu, ona se previja sve niže i niže (u odnosu na trbušni zid). Ovo smanjuje njen volumen i omogućava određeni stepen kompresije. Druga faza se sastoji od uklanjanja vrećice nakon 7-14 dana i radikalnog šivanja sloj po sloj prednjeg trbušnog zida i formiranja male ventralne kile. U ovom slučaju, posljednja faza kirurške intervencije (likvidacija ventralne kile i šivanje trbušnog zida sloj po sloj) izvodi se ne prije 6 mjeseci.
Razvijene su i vrlo uspješno se primjenjuju metode primjene alotransplantacije sintetičkog ili biološkog porijekla koje se ušivaju u fascijalni defekt prednjeg trbušnog zida kao flaster u slučaju izraženog stepena viscero-abdominalne disproporcije.
Postoperativno upravljanje
Na početku postoperativnog perioda anestezija, veštačka ventilacija, antibakterijska terapija. Odlučujući trenutak liječenje - tijekom cijelog perioda zarastanja trbušnog zida i obnavljanja crijevnih funkcija, isključivo parenteralna prehrana. Kod dece sa pratećim teškim anomalijama u postoperativnom periodu potrebno je odrediti metod za pravovremenu korekciju ovih abnormalnosti. Ovaj proces zahteva učešće lekara ovih specijalnosti. Veliku pažnju treba posvetiti pacijentima sa Besquit-Wiedemann sindromom i onima sklonim teškoj hipoglikemiji. Pažljiva kontrola nivoa šećera u krvi omogućava prevenciju ozbiljnog stanja i sprečavanje razvoja encefalopatije kod pacijenata.
Prognoza pupčane kile
Svi pacijenti sa pupčanom hernijom koji nemaju fatalne malformacije drugih organa i sistema ostaju živi. Ali u slučaju kombinacije pupčane kile s različitim patologijama pravovremena dijagnoza i saradnja sa doktorima srodnih specijalnosti omogućavaju ne samo da se izleče deca sa teškim urođenim manama bubrega, srca, mišićno-koštanog sistema, centralnog nervnog sistema, već i da im se omogući prihvatljiv kvalitet života. To se može učiniti samo u multidisciplinarnoj dječjoj bolnici, u kojoj svi specijalisti i službe imaju veliko iskustvo u njezi novorođenčadi sa tako složenom patologijom. Dispanzersko praćenje stanja bolesnika treba provoditi nekoliko godina do završetka rehabilitacijskog tečaja.
Prevencija pupčane kile kod djece:
Specifična prevencija razvoja pupčane kile nije razvijena.
Kojim ljekarima se obratiti ako imate pupčanu kilu kod djece:
Pedijatar
Kardiolog
Da li te nešto muči? Želite li saznati detaljnije informacije o pupčanoj kili kod djece, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i ishrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite pregled kod doktora- klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji doktori će vas pregledati i proučiti spoljni znaci i pomoći će vam da prepoznate bolest prema simptomima, savjetuje vas i pruži neophodna pomoć i postavi dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolab otvorena za vas 24 sata.
Kako kontaktirati kliniku:
Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i vrijeme za posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.
(+38 044) 206-20-00
Ako ste prethodno radili neko istraživanje, Obavezno odnesite njihove rezultate ljekaru na konsultaciju. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno uradićemo u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.
ti? Neophodno je vrlo pažljivo pristupiti svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristike spoljašnje manifestacije- takozvani simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara da ne samo sprečimo strašna bolest, ali i podrška zdrav um u telu i organizmu u celini.
Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolab da budete u toku sa najnovijim vestima i ažuriranim informacijama na sajtu, koje će vam automatski biti poslane e-poštom.
Ostale bolesti iz grupe Dječije bolesti (pedijatrija):
| Bacillus cereus kod djece |
| Adenovirusna infekcija kod djece |
| Nutritivna dispepsija |
| Alergijska dijateza kod djece |
| Alergijski konjuktivitis kod djece |
| Alergijski rinitis kod dece |
| Bol u grlu kod djece |
| Aneurizma interatrijalnog septuma |
| Aneurizma kod dece |
| Anemija kod dece |
| Aritmija kod dece |
| Arterijska hipertenzija kod djece |
| Askariaza kod djece |
| Asfiksija novorođenčadi |
| Atopijski dermatitis kod djece |
| Autizam kod djece |
| Bjesnilo kod djece |
| Blefaritis kod djece |
| Srčani blokovi kod dece |
| Lateralna cista vrata kod djece |
| Marfanova bolest (sindrom) |
| Hirschsprungova bolest kod djece |
| Lajmska bolest (krpeljska borelioza) kod djece |
| Legionarska bolest kod dece |
| Meniereova bolest kod dece |
| Botulizam kod djece |
| Bronhijalna astma kod dece |
| Bronhopulmonalna displazija |
| Bruceloza kod djece |
| Tifusna groznica kod djece |
| Proljetni katar kod djece |
| Vodene boginje kod djece |
| Virusni konjuktivitis kod djece |
| Epilepsija temporalnog režnja kod djece |
| Visceralna lišmanijaza kod djece |
| HIV infekcija kod dece |
| Intrakranijalna porođajna povreda |
| Upala crijeva kod djeteta |
| Urođene srčane mane (CHD) kod djece |
| Hemoragijska bolest novorođenčeta |
| Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (HFRS) kod djece |
| Hemoragični vaskulitis kod djece |
| Hemofilija kod dece |
| Infekcija Haemophilus influenzae kod djece |
| Generalizirane smetnje u učenju kod djece |
| Generalizirani anksiozni poremećaj kod djece |
| Geografski jezik kod djeteta |
| Hepatitis G kod dece |
| Hepatitis A kod dece |
| Hepatitis B kod djece |
| Hepatitis D kod dece |
| Hepatitis E kod dece |
| Hepatitis C kod djece |
| Herpes kod dece |
| Herpes kod novorođenčadi |
| Hidrocefalni sindrom u djece |
| Hiperaktivnost kod dece |
| Hipervitaminoza kod dece |
| Hiperekscitabilnost kod dece |
| Hipovitaminoza kod dece |
| Fetalna hipoksija |
| Hipotenzija kod djece |
| Hipotrofija kod djeteta |
| Histiocitoza kod djece |
| Glaukom kod djece |
| gluhoća (gluhonijem) |
| Gonoblenoreja kod dece |
| Gripa kod djece |
| Dakrioadenitis kod djece |
| Dakriocistitis kod dece |
| Depresija kod dece |
| Dizenterija (šigeloza) kod djece |
| Disbakterioza kod djece |
| Dismetabolička nefropatija kod djece |
| Difterija kod djece |
| Benigna limforetikuloza kod djece |
| Anemija zbog nedostatka gvožđa kod deteta |
| Žuta groznica kod djece |
| Okcipitalna epilepsija kod dece |
| Gorušica (GERB) kod dece |
| Imunodeficijencija kod djece |
| Impetigo kod dece |
| Intususcepcija |
| Infektivna mononukleoza kod djece |
| Devijacija nosnog septuma kod djece |
| Ishemijska neuropatija kod djece |
| Kampilobakterioza kod djece |
| Kanalikulitis kod djece |
| Kandidijaza (drozica) kod djece |
| Karotidno-kavernozna anastomoza u djece |
| Keratitis kod djece |
| Klebsiella kod djece |
| Tifus koji se prenosi krpeljima kod djece |
| Krpeljni encefalitis kod djece |
| Klostridija u djece |
| Koarktacija aorte kod djece |
| Kožna lišmanijaza kod djece |
| Veliki kašalj kod djece |
| Coxsackie i ECHO infekcija kod djece |
| Konjunktivitis kod djece |
| Infekcija korona virusom kod dece |
| Ospice kod djece |
| Clubhanded |
| Kraniosinostoza |
| Urtikarija kod djece |
| Rubeola kod dece |
| Kriptorhizam kod djece |
| Sapi kod djeteta |
| Lobarna pneumonija kod djece |
| Krimska hemoragična groznica (CHF) u djece |
| Q groznica kod djece |
| Labirintitis kod djece |
| Nedostatak laktaze kod djece |
| Laringitis (akutni) |
| Plućna hipertenzija novorođenčadi |
| Leukemija kod dece |
| Alergije na lekove kod dece |
| Leptospiroza kod dece |
| Letargični encefalitis kod djece |
| Limfogranulomatoza kod djece |
| Limfom kod djece |
| Listerioza kod djece |
| Ebola groznica kod dece |
| Frontalna epilepsija kod djece |
| Malapsorpcija kod dece |
| Malarija kod dece |
| MARS kod dece |
| Mastoiditis kod djece |
| Meningitis kod djece |
| Meningokokna infekcija kod dece |
| Meningokokni meningitis kod djece |
| Metabolički sindrom kod djece i adolescenata |
| Miastenija kod dece |
| Migrena kod djece |
| Mikoplazmoza kod djece |
| Miokardna distrofija kod djece |
| Miokarditis kod djece |
| Mioklonična epilepsija ranog djetinjstva |
| Mitralna stenoza |
| Urolitijaza (UCD) kod djece |
| Cistična fibroza kod djece |
| Vanjski otitis kod djece |
| Poremećaji govora kod djece |
| Neuroze kod dece |
| Insuficijencija mitralnog zaliska |
| Nepotpuna rotacija crijeva |
| Senzorneuralni gubitak sluha kod djece |
| Neurofibromatoza kod djece |
| Diabetes insipidus kod djece |
| Nefrotski sindrom kod djece |
| Krvarenje iz nosa kod dece |
| Opsesivno-kompulzivni poremećaj kod djece |
| Opstruktivni bronhitis kod djece |
| Gojaznost kod dece |
| Omska hemoragična groznica (OHF) u djece |
| Opistorhijaza u djece |
| Herpes zoster kod dece |
| Tumori mozga kod djece |
| Tumori kičmene moždine i kičme kod djece |
| Tumor uha |
| Psitakoza kod dece |
| Rikecioza malih boginja kod djece |
| Akutno zatajenje bubrega kod djece |
| Pinworms kod djece |
| Akutni sinusitis |
| Akutni herpetički stomatitis kod djece |
| Akutni pankreatitis kod djece |
| Akutni pijelonefritis u djece |
| Quinckeov edem kod djece |
| Upala srednjeg uha kod djece (hronična) |
| Otomikoza kod djece |
| Otoskleroza kod djece |
| Fokalna pneumonija kod djece |
| Parainfluenca kod dece |
| Paramasavac kod dece |
| Paratrofija kod dece |
| Paroksizmalna tahikardija u djece |
| Zaušnjaci kod djece |
| Perikarditis kod djece |
| Pilorična stenoza kod djece |
| Alergija na hranu kod djeteta |
| Pleuritis kod djece |
| Pneumokokna infekcija kod djece |
| Pneumonija kod djece |
| Pneumotoraks kod djece |
| Oštećenje rožnjače kod dece |
| Povećan intraokularni pritisak |
| Visok krvni pritisak kod deteta |
| Poliomijelitis kod djece |
| Nazalni polipi |
| Peludna groznica kod djece |
| Posttraumatski stresni poremećaj kod djece |
| Prevremeni seksualni razvoj |
| Prolaps mitralnog zaliska |
| Prolaps mitralne valvule (MVP) kod djece |
| Proteus infekcija kod djece |
| Pseudotuberkuloza kod djece |
U toku razvoja embriona, između 6. i 10. nedelje, crevo se povećava u veličini, produžava, a crevne petlje, koje se ne uklapaju u trbušnu duplju, potiskuju se iz njega kroz pupčani prsten na mestu vezivanja. pupčane vrpce do prednjeg trbušnog zida. Smješteni ekstraperitonealno, u pupčanim membranama, prolaze kroz privremenu fazu "fiziološke crijevne kile", a zatim se, nakon završetka procesa rotacije, vraćaju u trbušnu šupljinu koja se širi. Ako, kao rezultat kršenja procesa crijevne rotacije, nerazvijenosti trbušne šupljine ili kršenja zatvaranja trbušnog zida, neki organi ostanu u membranama pupčane vrpce, dijete se rađa s kilom pupčane vrpce. kabl, ili OMPHALOCELE. Do 11. nedelje trudnoće, normalno, crevne petlje se vraćaju nazad u trbušnu duplju i hernijalna izbočina nestaje.
Do trenutka kada dođete na skrining u prvom tromjesečju u 11-13 sedmici, u većini slučajeva ovaj proces je već završen, ali vrijedi zapamtiti da do 12-13 sedmica crijeva fetusa mogu normalno proći preko granice trbušne šupljine, a to bi se i dalje smatralo fiziološkom crijevnom kilom. Protruzija crijevnih petlji u pupčanu vrpcu, koja se javlja tijekom normalnog razvoja, obično je praćena povećanjem promjera njegove baze za manje od 7 mm.
U slučaju kada se oslobođeni crijevni sadržaj odredi odvojeno od područja gdje pupčana vrpca ulazi u trbušnu šupljinu i nije prekrivena membranom, tada će takva ehografska slika biti dijagnostički znak druge anomalije u razvoju prednjeg abdomena. zid - gastrošiza, čak iu prvom tromjesečju trudnoće.
Prilikom izračunavanja rizika od hromozomskih abnormalnosti (CA) u softveru FMF na 11-13 sedmica, otkrivanje omfalokele, iako je indicirano, ne utiče na rezultat.
Dakle. Omfalokela je defekt prednjeg trbušnog zida u predjelu pupčanog prstena s formiranjem hernijalne vrećice s intraperitonealnim sadržajem, prekrivenom amnioperitonealnom membranom.
Pri rođenju djeteta omfalokela može biti mala, sa samo malim dijelom crijevne petlje, ali može biti i velika, do 10 cm ili više, uključujući, osim crijeva, jetru i druge organe . Incidencija malih omfalokela (do 5 cm) je 1:5000 živorođenih, velikih (10 cm ili više) - 1:10000 živorođenih.
Ultrazvučna dijagnoza omfalokele temelji se na otkrivanju formacije okruglog ili ovalnog oblika uz prednji trbušni zid s jasnim, ujednačenim konturama, ispunjenim heterogenim sadržajem, na koji je direktno pričvršćena pupčana vrpca.
Omfalokela se može izolovati kada nema drugih promjena ili razvojnih abnormalnosti u fetusu.
Kako god:
- U približno 30% slučajeva uočava se kombinacija omfalokele s kromosomskim abnormalnostima. Prema rezultatima E.V. Yudina, učestalost CA sa omfalocelom kod fetusa u grupi pacijenata starijih od 35 godina iznosila je 54,5%, a kod pacijenata mlađih od 35 godina - 28%. Sve hromozomske abnormalnosti otkrivene su samo u slučajevima kombinovanih omfalokele, njihova učestalost u ovoj grupi iznosila je 46,4%;
- Nekoj djeci se naknadno dijagnosticira Beckwith-Wiedemann sindrom;
- Više od polovine djece sa omfalocelom ima defekte u drugim organima i sistemima. Najčešće su to defekti kardiovaskularnog, genitourinarnog sistema, kičme, dijafragmatska kila, skeletna displazija.
- Zapamtite da do 12-13 sedmica to može biti normalno i pričekajte rezultate skrining pregleda.
- Ako je, prema rezultatima skrininga, individualni rizik od KA nizak, ponovite ultrazvuk za 2-3 sedmice. Do tog vremena bi fiziološka crijevna kila trebala nestati.
- Ako je rizik od CA visok, u svakom slučaju je indicirano prenatalno medicinsko i genetsko savjetovanje i preporučuje se fetalna kariotipizacija. Ili možete odabrati prekid trudnoće.
- Ako se omfalokela ponovo otkrije nakon 2-3 tjedna, čak i uz mali individualni rizik od CA u prvom tromjesečju, indicirano je prenatalno medicinsko i genetsko savjetovanje, preporučuje se kariotipizacija fetusa, kao i detaljna procjena ultrazvučne anatomije fetus u 18-20 sedmici kako bi se isključile kombinovane malformacije.
Metoda izbora za porođaj često je planirani carski rez u interesu fetusa, iako su mišljenja stručnjaka o ovom pitanju dvosmislena.
Nakon rođenja, sa vrlo malim hernijama (do 1,5 cm), može se nadati samostalnom zatvaranju pupčanog prstena za nekoliko sedmica, ali ako se nakon treće godine hernija ne zatvori sama od sebe, odluka se radi o operaciji. Veće omfalokele se obično operišu prvog dana života. Velika veličina hernijalne vrećice zahtijeva operaciju u dvije faze s postupnim smanjenjem organa u trbušnu šupljinu.
Kaiser i saradnici su pratili razvoj djece operisane od omfalokele od 1-28 godina i zaključili da je prisutnost izolovana omfalokela nije indikacija za prekid trudnoće, jer kasniji razvoj i socijalna adaptacija djece protiče bez komplikacija.
Nekoliko riječi o Beckwith-Wiedemann sindromu
Ovo je genetski uvjetovana bolest koju karakterizira kombinacija makrosomije (brzi, hipertrofični rast), omfalokele, makroglosije (veliki jezik koji ne staje u usta), predispozicije za embrionalne tumorske formacije i neonatalne hipoglikemije (nizak šećer u krvi). nivoi kod novorođenčeta). Osim toga, česti su abnormalni razvoj ušiju i hemihiperplazija, kada su neki dijelovi tijela veći s jedne strane od druge.
Takva djeca se rađaju prilično velika (oko 4 kg) i u prvim mjesecima života značajno dobijaju na težini i visini. Pri rođenju pažnju privlači veliki jezik koji viri iz usta i defekt prednjeg trbušnog zida, uglavnom omfalokele.
Pravovremenom korekcijom hipoglikemije, ubrzani rast u djetinjstvu se postupno smanjuje, intelektualni razvoj obično nije pogođen, a odrasli obično ne doživljavaju zdravstvene probleme povezane s ovom bolešću. Ali rana dijagnoza Beckwith-Wiedemannovog sindroma je važna, jer takva djeca imaju povećan rizik od razvoja raznih tumora, prvenstveno Wilmsovog tumora (nefroblastoma) i hepatoblastoma. Nakon 10 godina, rizik od nastanka tumora se smanjuje na nivo opće populacije.
Moguće je posumnjati na Beckwith-Wiedemann sindrom tokom ultrazvuka, ali tek u trećem tromjesečju uz kombinaciju makroglosije, omfalokele i makrosomije s normalnim kariotipom. U časopisu Prenatalna dijagnostika za 2003. dat je opis slučaja prenatalne ultrazvučne dijagnostike Beckwith-Wiedemannovog sindroma bez omfalokele kod fetusa u trećem trimestru trudnoće. Na prisustvo ovog sindroma se sumnjalo ultrazvučnim pregledom u 30-31 sedmici trudnoće na osnovu makroglosije, mikrorinije, visceromegalije i makrozomije. Dijagnoza je potvrđena nakon rođenja djeteta.
