M. F. Otterson

Intestinalna opstrukcija je kršenje prolaza crijevnog sadržaja.

I. Etiologija

Postoje mehanički i funkcionalnih razloga opstrukcija crijeva (Tabela 1). Mehanička opstrukcija je češća i obično zahtijeva hiruršku intervenciju. U 70-80/6 slučajeva je uzrokovana opstrukcijom tankog crijeva, u 20-3096 - debelog crijeva. U starijoj dobi, s porastom incidencije tumorskih bolesti i divertikuloze debelog crijeva, povećava se i učestalost opstrukcije debelog crijeva.

A. Patologija peritoneuma i organa trbušne duplje i trbušnih zidova.

Najčešći uzrok opstrukcije tankog crijeva su adhezije koje nastaju nakon zahvata kile i operacija na trbušnim organima. Adhezivna opstrukcija često otežava kirurške intervencije u donjem dijelu trbušne šupljine. U zemljama u razvoju, među uzrocima opstrukcije, gušenje vanjske trbušne kile zauzima prvo mjesto. Volvulus je patološka torzija crijevne petlje. Najčešći slučajevi su volvulus sigmoida (70-80% slučajeva) i cekum (10-20%). Volvulus sigmoidnog kolona uočeno s pretjerano dugačkim mezenterijem (dolihosigma); zatvor je često provocirajući faktor. Volvulus cekuma je moguć uz urođenu povredu njegove fiksacije (pokretni cekum). Psihički poremećaji, napredna dob i sjedilački način života predisponiraju nastanku volvulusa debelog crijeva. Petlja tankog crijeva može se uvijati oko komisure ili kongenitalne vrpce peritoneuma. Kada se tanko crijevo stegne na dvije točke odjednom (adhezijama ili hernijalnim otvorima), formira se “isključena” crijevna petlja. Ponekad je uzrok opstrukcije velika tvorba mase koja komprimira debelo ili tanko crijevo izvana.

B. Intestinalna patologija.

Među crijevnim bolestima koje uzrokuju opstrukciju crijeva, najčešći su tumori. Tumori debelog crijeva su češći od tumora tankog crijeva. U 50-70% slučajeva opstrukcija debelog crijeva je uzrokovana rakom; Kod 20% pacijenata sa karcinomom debelog crijeva prvo se manifestira akutna opstrukcija crijeva. Intestinalna opstrukcija je tipična za lokalizaciju tumora u lijevoj polovini debelog crijeva. Volvulus i divertikulitis također češće pogađaju lijevu polovinu debelog crijeva i drugi su najčešći uzrok opstrukcije debelog crijeva.

Tabela 1. Uzroci crijevne opstrukcije

Mehanički Patologija peritoneuma, trbušnih organa i trbušnih zidova Abdominalne kile (spoljne i unutrašnje) Volvulus (mali, sigmoidni, cecum) Kongenitalne vrpce peritoneuma Kompresija crijeva izvana (tumor, apsces, hematom, vaskularna anomalija, endometrioza) Intestinalna patologija Tumori (benigni, maligni, metastaze) Upalne bolesti (Crohnova bolest, divertikulitis, radijacijski enteritis) Defekti u razvoju (atrezija, stenoza, aplazija) Intususcepcija Trauma (hematom duodenum, posebno u pozadini primjene antikoagulansa i hemofilije) Opstrukcija crijeva Strana tijela Žučni kamenci Fekalno kamenje Barijumska suspenzija Helmintijaza (klupka okruglih crva)

Funkcionalni Spazmodična opstrukcija Hirschsprungova bolest Pseudo-opstrukcija crijeva -Akutni poremećaji mezenterične cirkulacije -Okluzija mezenterična arterija - Okluzija mezenterične vene

U novorođenčadi, crijevna opstrukcija u većini slučajeva je uzrokovana atrezijom. Atrezija jednjaka, anusa i rektuma je češća od atrezije tankog crijeva. Ostali uzroci opstrukcije kod novorođenčadi, u opadajućem redoslijedu učestalosti, uključuju: Hirschsprungovu bolest, nepotpunu rotaciju crijeva (Laddov sindrom) i opstrukciju imekonija.

B. Opstrukcija crijeva.

Opstrukcija crijeva može biti uzrokovana gutanjem ili ubrizgavanjem analni otvor strano tijelo. Manje uobičajena je blokada debelog crijeva fekalnim kamenjem i suspenzijom barija; još ređe - holelitijaza. Žučni kamen, pušten u lumen crijeva, obično se zaglavi u području ileocekalne valvule.

D. Paralitička intestinalna opstrukcija se razvija kod gotovo svakog pacijenta koji je podvrgnut operaciji abdomena. Drugi česti uzroci uključuju pankreatitis, upalu slijepog crijeva, pijelonefritis, upalu pluća, torakalne i lumbalne frakture. delova kičme, poremećaji elektrolita. Lista uzroka paralitičkog ileusa prikazana je u tabeli 2.

D. Spastična opstrukcija je izuzetno rijetka - kod trovanja soli teški metali, uremija, porfirija.

E. Hirschsprungova bolest (kongenitalna aganglionoza debelog crijeva) kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života može biti zakomplikovana crijevnom opstrukcijom.

G. Pseudoopstrukcija crijeva je kronična bolest koju karakteriziraju poremećaji gastrointestinalnog motiliteta (obično tankog crijeva, rjeđe debelog crijeva i jednjaka). Napadi bolesti se javljaju sa jasnom kliničkom slikom mehaničke opstrukcije, koja nije potvrđena ni radiografski ni tokom operacije. Ponekad je bolest porodična, ponekad u kombinaciji sa autonomnom neuropatijom ili miopatijom. Međutim, u većini slučajeva uzrok se ne može utvrditi. Prilikom postavljanja dijagnoze, morate se osloniti na rendgenske podatke, ponekad je neophodna dijagnostička laparotomija. Pravovremena diferencijalna dijagnoza može smanjiti smrtnost i težinu komplikacija mehaničke opstrukcije crijeva.

Tabela 2. Uzroci paralitičkog ileusa

Bolesti peritoneuma i trbušnih organa: Upala, infekcija (upala slijepog crijeva, holecistitis, pankreatitis) Peritonitis: bakterijski (perforacija crijeva), aseptični (žuč, sok pankreasa, želudačni sok) Dehiscencija hirurške rane Embolija mezenterične arterije Tromboza mezenterične vene* ili arterije Intestinalna ishemija: šok*, zatajenje srca, upotreba vazokonstriktora Tupa abdominalna trauma* Akutna dilatacija želuca Hirschsprungova bolest Aortoarteritis (Takayasuova bolest) sa oštećenjem mezenteričnih arterija Bolesti retroperitonealnih i karličnih organa Infekcije: pijelonefritis, paranefritis Kamen mokraćovoda, opstrukcija uretera Retroperitonealni hematom: traume, hemofilija, antikoagulantna terapija Tumor: primarni (sarkom, limfom) ili metastaze Zadržavanje urina Inkarceracija spermatične vrpce, torzija testisa Fraktura karlice CNS bolesti Prijelom kičme: lumbalni ili torakalni Trauma, tumor na mozgu ili kičmena moždina Meningitis Plućne bolesti i kardiovaskularnog sistema Plućne embolije Upala pluća, posebno donjeg režnja Empijem pleure Emfizem Intoksikacija i metabolički poremećaji Nedostatak kalijuma Nedostatak natrijuma Lijekovi: blokatori ganglija, antiholinergici Dijabetička ketoacidoza, dijabetička neuropatija Trovanje olovom Porfirija Napomena: * Moguća je nekroza crijeva.

H. Akutni poremećaji mezenterične cirkulacije.

Okluzija mezenterične arterije može biti rezultat embolije ili progresivne ateroskleroze; čini 75% slučajeva opstrukcije uzrokovane akutnim poremećajima cirkulacije. Tromboza mezenterične vene čini preostalih 25%. Tromboza mezenteričnih vena često se razvija u pozadini smanjene perfuzije. Sve vrste akutnih poremećaja cirkulacije mogu dovesti do nekroze crijeva i praćene su visokim mortalitetom, posebno kod starijih osoba.

II. Patogeneza

A. Nakupljanje plinova u crijevima je vodeći simptom crijevne opstrukcije. Kršenje prolaza crijevnog sadržaja praćeno je intenzivnim rastom aerobnih i anaerobnih bakterija koje proizvode metan i vodik. Međutim, najveći dio crijevnih plinova je progutani zrak, čije je kretanje kroz crijeva također otežano.

Normalno, gastrointestinalne žlezde luče oko 6 litara tečnosti tokom dana, od kojih se većina apsorbuje u tankom i debelom crevu. Istezanje crijevnih petlji tokom opstrukcije dodatno stimulira sekreciju, ali inhibira apsorpciju. Rezultat je povraćanje, što dovodi do gubitka tekućine i elektrolita. Razvijaju se hipokalemija i metabolička alkaloza.

B. Mehanička opstrukcija crijeva, u kojoj je poremećena cirkulacija krvi u crijevnom zidu, naziva se davljenjem. To se može dogoditi kada je crijevo ili njegov mezenterij zadavljeni, kao i kada pritisak u lumenu crijeva premašuje intravaskularni pritisak. Kao rezultat, razvija se ishemija, nekroza i perforacija crijeva. Rana dijagnoza opstrukcije davljenja i hitna hirurška intervencija mogu spriječiti perforaciju crijeva, smanjiti težinu bolesti i smanjiti smrtnost. Preoperativna priprema treba da bude brza i da uključuje korekciju poremećaji vode i elektrolita.

B. Opstruktivna opstrukcija debelog crijeva kod karcinoma i divertikulitisa rijetko je praćena poremećajima cirkulacije. Izuzetak su slučajevi kada je funkcija ileocekalne valvule očuvana. U tom slučaju, debelo crijevo nastavlja da se rasteže sve dok ne dođe do perforacije. Prema Laplaceovom zakonu, napetost stijenke cijevi je direktno proporcionalna njenom polumjeru i unutrašnji pritisak. Perforacija se najčešće javlja u cekumu, koji ima najveći radijus i zbog toga je podložan većoj distenziji od ostalih dijelova debelog crijeva. Ako promjer cekuma prelazi 10-12 cm, vjerovatnoća perforacije je posebno velika.

III. Klinička slika

Klinička slika zavisi od vrste intestinalne opstrukcije i stepena opstrukcije (tabela 3). Glavni simptomi su mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, nadutost, zadržavanje stolice i plinova. Simptomi peritonealne iritacije su znak nekroze ili perforacije crijeva. Leukocitoza (ili leukopenija), groznica, tahikardija, lokalizovana bol pri palpaciji abdomena ukazuju na izuzetno ozbiljno stanje pacijenta (naročito ako su prisutna sva četiri znaka).

Prilikom fizikalnog pregleda pažnja se obraća na postoperativne ožiljke i zadavljene kile, što ponekad omogućava trenutnu dijagnozu. Potreban je rektalni pregled (kamen u fecesu) i test stolice na skrivenu krv. Krv u stolici može biti posljedica Crohnove bolesti. maligni tumor, intestinalna nekroza ili divertikulitis. Ako se palpira uvećana jetra s kvrgavom površinom, može se pretpostaviti da ima metastatski tumor. Auskultacijom pluća može se otkriti upala pluća, jedan od uzroka paralitičke opstrukcije crijeva.

IV. rendgenski pregled

Ako se sumnja na opstrukciju crijeva, prije svega se radi pregledni rendgenski snimak trbušne šupljine (stojeći i ležeći na leđima) i grudnog koša (u stražnjoj neprednjoj i bočnoj projekciji). Rendgen grudnog koša može isključiti upalu pluća. Pomoću CT skeniranja abdomena može se utvrditi nivo i uzrok crijevne opstrukcije.

Tabela 3. Klinička slika za različite vrste crijevne opstrukcije

Vrsta opstrukcije	Nadutost, Povraćanje			Zvukovi crijeva	Bol pri palpaciji
Bez poremećaja cirkulacije Visoko tanko crijevo	Grčevi, u srednjoj i gornjoj trećini abdomena		Pojavljuje se u ranoj fazi, pomiješan sa žuči, uporan		Slabo, prosuto
Nisko tanko crijevo	Grčevi, u srednjoj trećini stomaka	Pojavljuje se u ranoj fazi	Pojavljuje se u kasnijim fazama sa mirisom stolice	Ojačana, raste i nestaje u talasima	Slabo, prosuto
Debelo crevo	Grčevi, u srednjoj i donjoj trećini stomaka	Pojavljuje se u kasnijim fazama	Pojavljuje se veoma kasno sa fekalnim mirisom	Obično ojačana	Slabo, prosuto
Davljenja	Konstantno, snažno, ponekad lokalizovano		Persistent	Obično oslabljen, ali bez jasnog uzorka	Jaka, lokalizovana
Paralitički	Lagano, prosuto	Pojavljuje se vrlo rano		Oslabljena	Slabo, prosuto
Opstrukcija uzrokovana akutnim poremećajima mezenterične cirkulacije	Konstantno, u srednjoj trećini stomaka ili leđa, može biti veoma jaka	Pojavljuje se u ranoj fazi		Oslabljena ili odsutna	Jaka, difuzna ili lokalizirana
Broj križeva odražava ozbiljnost simptoma

Tabela 4. Radiološki znaci intestinalne opstrukcije

	Paralitička opstrukcija	Mehanička opstrukcija
Gas u stomaku
Gas u lumenu creva	Rasuto po debelom i tankom crijevu	Samo blizu prepreke
Tečnost u lumenu creva
Kloiber čašice (rendgenski snimak u ležećem položaju)
Kloiber šolje (stojeći rendgenski snimak)
Nivoi tečnosti u susednim delovima crevne petlje (rendgenski snimak)	Imaju približno istu visinu - lukovi, slični obrnutim slovima U, zauzimaju uglavnom srednju trećinu trbuha	Imaju različite visine - lukove koji izgledaju kao obrnuta slova J. Broj križeva odražava težinu simptoma
Broj križeva odražava ozbiljnost simptoma

A. Rendgenski snimci trbušne duplje otkrivaju nakupljanje velike količine gasa u lumenu creva (slika 1). Obično je iz slika moguće odrediti koje su crijevne petlje - tanke, velike ili obje - proširene plinovima. U prisustvu gasova u tankom crevu jasno su vidljivi spiralni nabori sluzokože, koji zauzimaju čitav prečnik creva (slika 2). Kada se gas akumulira u debelom crevu, vidljive su haustre koje zauzimaju samo deo prečnika creva (slika 3).

B. Kod mehaničke opstrukcije tankog crijeva, u debelom crijevu ima malo ili nimalo plinova. Uz opstrukciju debelog crijeva i netaknutu funkciju ileocekalne valvule, primjećuje se značajno oticanje debelog crijeva u tankom crijevu. Insuficijencija ileocekalne valvule dovodi do distenzije i tankog i debelog crijeva.

B. Radiografije napravljene u stojećem ili bočnom dekubitusu obično pokazuju horizontalne nivoe tečnosti i gasa. Intestinalne petlje ispunjene plinom izgledaju kao prevrnute čašice (Kloiberove čašice) ili lukovi koji izgledaju kao obrnuta slova J i U. Može biti prilično teško razlikovati paralitičku opstrukciju crijeva od mehaničke opstrukcije tankog crijeva korištenjem obične fluoroskopije (Tabela 4). Ovo zahtijeva rendgenski kontrastni pregled crijeva (sa brzim ubrizgavanjem barija ili kontrasta rastvorljivog u vodi u jejunum kroz pazogastričnu sondu). Ako se sumnja na opstrukciju debelog crijeva, rendgenske kontrastne studije su kontraindicirane.

V. Tretman

A. Mehanička opstrukcija crijeva, po pravilu, zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Trajanje operacije je određeno težinom metabolički poremećaji, trajanje nastanka i vrstu opstrukcije (ako se sumnja na opstrukciju davljenja, operacija se ne može odgoditi). U preoperativnom periodu se sprovodi infuziona terapija i korekciju poremećaja vode i elektrolita, te započeti intestinalnu dekompresiju kroz nazogastričnu ili dugu crijevnu sondu. Antibiotici se propisuju, posebno ako se sumnja na opstrukciju davljenja.

B. Operacija se može odgoditi za sledećim slučajevima:

1. Ako se intestinalna opstrukcija razvije u ranom postoperativnom periodu, vrši se dekompresija crijeva pomoću nazogastrične ili dugačke crijevne sonde. Nakon nekog vremena, adhezije se mogu povući i crijevna prohodnost se vraća.

2. U slučaju peritonealne karcinomatoze pokušavaju izbjeći operaciju i izvršiti dekompresiju crijeva kroz nazogastrična sonda. Obično se crijevna prohodnost obnavlja u roku od tri dana. Ako crijevna opstrukcija kod takvih pacijenata nije uzrokovana tumorom, već drugim razlogom, hirurška intervencija može značajno poboljšati stanje.

3. Intestinalna opstrukcija tokom egzacerbacije Crohnove bolesti može se riješiti lijekovima i intestinalnom dekompresijom kroz nazogastričnu ili dugačku crijevnu sondu.

4. Kod intususcepcije kod djece je moguće konzervativno liječenje: posmatranje i pažljivi pokušaji ispravljanja intususcepcije hidrostatskim pritiskom (barijumske klistire). Kod odraslih ova metoda nije primjenjiva jer ne eliminira osnovnu bolest koja je uzrokovala invaginaciju; indikovana je hitna hirurška intervencija.

5. U slučaju kronične parcijalne opstrukcije crijeva i radijacijskog enteritisa, operacija se može odgoditi samo ako ne postoji sumnja na opstrukciju davljenja.

B. Vrsta operacije je određena uzrokom opstrukcije, stanjem crijeva i drugim hirurškim nalazima. Koristi se disekcija adhezija, sanacija kile plastičnom operacijom hernijalnog otvora (za unutrašnje i vanjske trbušne kile). U slučaju formacija koje zauzimaju prostor i opstruiraju lumen crijeva, može biti potrebno napraviti intestinalnu anastomozu zaobilaznice, napraviti kolostomu proksimalno od opstrukcije ili izvršiti resekciju crijeva nakon čega slijedi uspostavljanje intestinalnog kontinuiteta.

Još uvijek nema konsenzusa u pogledu optimalne taktike liječenja rekurentne mehaničke opstrukcije tankog crijeva. Predložene su dvije metode: „šivanje“ tankog crijeva dugom crijevnom cijevi i enteroplikacija.

Od urednika

Rice. 1. Šema akumulacije plinova u lumenu crijeva kod različitih vrsta crijevne opstrukcije.

Ove informacije su namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim profesionalcima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Akutna opstrukcija crijeva. Klasifikacija, dijagnoza, taktike liječenja

Zmuško Mihail Nikolajevič
Hirurg, 2. kategorija, specijalizant 1. TMO, Kalinkoviči, Belorusija.

Pošaljite komentare, povratne informacije i prijedloge na: [email protected]
Lična web stranica: http:// mishazmushko.at.tut.by

Akutna intestinalna opstrukcija (AIO) je sindrom karakteriziran poremećenim prolazom crijevnog sadržaja u smjeru od želuca do rektuma. Opstrukcija crijeva komplikuje tok razne bolesti. Akutna intestinalna opstrukcija (AIO) je sindromska kategorija koja objedinjuje složeni tok bolesti i patoloških procesa različite etiologije koji čine morfološki supstrat AIO.

Predisponirajući faktori za akutnu opstrukciju crijeva:

1. Urođeni faktori:

Osobine anatomije (izduženje crijevnih dijelova (megakolon, dolihosigma)). Razvojne anomalije (nepotpuna rotacija crijeva, aganglionoza (Hirschsprungova bolest)).

2. Stečeni faktori:

Adhezivni proces u trbušnoj šupljini. Neoplazme crijeva i trbušne šupljine. Intestinalna strana tijela. Helmintiaze. Holelitijaza. Hernije trbušnog zida. Neuravnotežena neredovna ishrana.

Produkcijski faktori akutne opstrukcije crijeva:

• Oštar porast intraabdominalnog pritiska.

OKN je 3,8% svih urgentne bolesti trbušne duplje. Kod 53% ljudi starijih od 60 godina uzrok akutnog karcinoma crijeva je rak debelog crijeva. Učestalost javljanja OKN-a prema nivou prepreke:

Tanko crijevo 60-70%

debelo crijevo 30-40%

Učestalost pojave OKN po etiologiji:

Kod akutne opstrukcije tankog crijeva: - ljepilo u 63%

Davljenja u 28%

Opstruktivno netumorsko porijeklo u 7%

Ostalo na 2%

Kod akutne opstrukcije debelog crijeva: - tumorska opstrukcija u 93%

Volvulus debelog crijeva u 4%

Ostalo na 3%

Klasifikacija akutne opstrukcije crijeva:

A. Po morfofunkcionalnoj prirodi:

1. Dinamička opstrukcija: a) spastična; b) paralitički.

2. Mehanička opstrukcija: a) davljenja (volvulus, nodulacija, davljenost; b) opstruktivna (intraintestinalni oblik, ekstraintestinalni oblik); c) mješoviti (intususcepcija, adhezivna opstrukcija).

B. Po nivou prepreka:

1. Opstrukcija tankog crijeva: a) Visoka. b) Niska.

2. Opstrukcija debelog crijeva.

IN klinički tok OKN razlikuje tri faze (O.S. Kochnev 1984) :

• Faza „plaka ileusa“. Dolazi do akutnog poremećaja crijevnog prolaza, tj. stadijum lokalnih manifestacija – traje 2-12 sati (do 14 sati). U ovom periodu dominantni simptom je bol i lokalni simptomi sa strane stomaka.
• Faza intoksikacije (srednja, faza prividnog blagostanja), dolazi do kršenja intrazidne crijevne hemocirkulacije, traje od 12 do 36 sati. U tom periodu bol gubi svoj grčeviti karakter, postaje konstantan i manje intenzivan. Trbuh je natečen i često asimetričan. Crijevna peristaltika slabi, zvučni fenomeni su manje izraženi i čuje se „šum padajuće kapi“. Potpuno zadržavanje stolice i gasova. Pojavljuju se znaci dehidracije.
• faza peritonitisa (kasna, terminalni stepen) – javlja se 36 sati nakon pojave bolesti. Ovaj period karakterišu teški funkcionalni hemodinamski poremećaji. Trbuh je značajno rastegnut, peristaltika se ne čuje. Razvija se peritonitis.

Faze toka OKN su uslovne i za svaki oblik OKN imaju svoje razlike (sa CI davljenja, faze 1 i 2 počinju gotovo istovremeno.

Klasifikacija akutne endotoksikoze u CI:

Zero stage.
Endogene toksične supstance (ETS) ulaze u intersticij i transportni medij iz patološkog žarišta. Endotoksikoza nije klinički evidentna u ovoj fazi.

Faza akumulacije proizvoda primarnog afekta.
Kroz protok krvi i limfe, ETS se širi u unutrašnje okruženje. U ovoj fazi moguće je otkriti povećanje koncentracije ETS-a u biološkim tekućinama.

Faza dekompenzacije regulatornih sistema i autoagresije.
Ovu fazu karakterizira napetost i naknadno iscrpljivanje funkcije histohematskih barijera, početak pretjerane aktivacije hemostatskog sistema, kalikrein-kininskog sistema i procesa lipidne peroksidacije.

Faza metaboličke perverzije i homeostatskog neuspjeha.
Ova faza postaje osnova za nastanak sindroma višestrukog zatajenja organa (ili sindroma višestrukog zatajenja organa).

Faza dezintegracije tijela kao cjeline.
Ovo je terminalna faza razaranja međusistemskih veza i smrti organizma.

Uzroci dinamičke akutne opstrukcije crijeva:

1. Neurogeni faktori:

A. Centralni mehanizmi: Traumatska ozljeda mozga. Ishemijski moždani udar. Uremija. Ketoacidoza. Histerični ileus. Dinamička opstrukcija zbog mentalne traume. Povrede kičmene moždine.

B. Mehanizmi refleksa: peritonitis. Akutni pankreatitis. Povrede i operacije abdomena. Povrede grudnog koša, velikih kostiju, kombinovane povrede. Pleuritis. Akutni infarkt miokarda miokard. Tumori, ozljede i rane retroperitonealnog prostora. Nefrolitijaza i bubrežne kolike. Infestacija crvima. Gruba hrana (paralitički ileus), fitobezoari, fekalni kamenci.

2. Humoralni i metabolički faktori: Endotoksikoze različitog porekla, uključujući i akutne hirurške bolesti. Hipokalijemija, kao posledica nekontrolisanog povraćanja različitog porekla. Hipoproteinemija zbog akutne hirurška bolest, gubici rana, nefrotski sindrom itd.

3. Egzogena intoksikacija: Trovanje solima teških metala. Trovanje hranom. Crijevne infekcije (tifusna groznica).

4. Discirkulatorni poremećaji:

ODGOVOR: Na nivou velika plovila: Tromboza i embolija mezenteričnih sudova. Vaskulitis mezenteričnih sudova. Arterijska hipertenzija.

B. Na nivou mikrocirkulacije: Akutna inflamatorna oboljenja trbušnih organa.

Klinika.

Kvadrat simptoma u CI.

· Bol u abdomenu. Bol je paroksizmalan, grčevite prirode. Bolesnici imaju hladan znoj, blijedu kožu (sa davljenjem). Pacijenti s užasom očekuju sljedeće napade. Bol se može povući: na primjer, došlo je do volvulusa, a potom se crijevo ispravilo, što je dovelo do nestanka bola, ali nestanak bola je vrlo podmukao znak, jer kod davljenja CI dolazi do nekroze crijeva, što dovodi do do smrti nervnih završetaka, dakle, bol nestaje.

· Povraćanje. Ponavlja se prvo sa sadržajem želuca, zatim sa sadržajem 12 p.c. (imajte na umu da povraćanje žuči dolazi od 12 p.c.), zatim se pojavljuje povraćanje sa neprijatnim mirisom. Jezik sa CI je suv.

Nadutost, abdominalna asimetrija

· Zadržavanje stolice i gasova je ozbiljan simptom koji ukazuje na CI.

Zvukovi crijeva se mogu čuti, čak i na daljinu, a vidljiva je pojačana peristaltika. Možete palpirati natečenu petlju crijeva - Valov simptom. Neophodno je pregledati pacijente po rektumu: ampula rektuma je prazna - Grekovljev simptom ili simptom bolnice Obuhov.

Pregledna fluoroskopija trbušnih organa: ova studija bez kontrasta je izgled Kloiberovih čašica.

Diferencijalna dijagnoza:

OKN ima niz znakova koji se uočavaju i kod drugih bolesti, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu između OKN i bolesti koje imaju slične kliničke znakove.

Akutni apendicitis. Opšti znakovi su bolovi u stomaku, zadržavanje stolice, povraćanje. Ali bol kod upale slijepog crijeva počinje postupno i ne dostiže isti intenzitet kao kod opstrukcije. Kod upale slijepog crijeva bol je lokaliziran, a kod opstrukcije grčevite prirode i intenzivniji. Pojačana peristaltika i zvučni fenomeni koji se čuju u trbušnoj šupljini karakteristični su za opstrukciju crijeva, a ne za upalu slijepog crijeva. At akutni apendicitis Nema radioloških znakova karakterističnih za opstrukciju.

Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Opšti simptomi su iznenadni početak, jak bol u stomaku, zadržavanje stolice. Međutim, kod perforiranog čira pacijent zauzima prisilni položaj, a kod opstrukcije crijeva bolesnik je nemiran i često mijenja položaj. Povraćanje nije tipično za perforirani ulkus, ali se često opaža kod opstrukcije crijeva. Kod perforiranog ulkusa trbušni zid je napet, bolan i ne učestvuje u činu disanja, dok je kod akutnog crijevnog čira trbuh otečen, mekan i blago bolan. Kod perforiranog čira od samog početka bolesti nema peristaltike, a „šum prskanja“ se ne čuje. Radiološki se kod perforiranog čira utvrđuje slobodni gas u trbušnoj duplji, a kod OKN, Kloiberovih čašica, arkada i simptom pennacije.

Akutni holecistitis. Bol kod akutnog kolecistitisa je konstantan, lokaliziran u desnom hipohondrijumu, zrači u desnu lopaticu. Kod OKN-a bol je grčeviti i nije lokaliziran. Za akutni holecistitis karakteristična je hipertermija, koja se ne događa kod opstrukcije crijeva. Pojačana peristaltika, zvučni fenomeni i radiološki znaci opstrukcije su odsutni kod akutnog holecistitisa.

Akutni pankreatitis. Uobičajeni znakovi su iznenadna pojava jakog bola, teškog opšteg stanja, često povraćanje, nadimanje i zadržavanje stolice. Ali kod pankreatitisa, bol je lokaliziran u gornjem dijelu trbuha i opasne je, a ne grčevite prirode. Primjećuje se pozitivan Mayo-Robson znak. Znakovi pojačane peristaltike, karakteristični za mehaničku opstrukciju crijeva, izostaju kod akutnog pankreatitisa. Akutni pankreatitis karakterizira dijastazurija. Radiološki, kod pankreatitisa, uočava se visok položaj lijeve kupole dijafragme, a kod opstrukcije primjećuju se Kloiberove čašice, arkade i poprečne pruge.

Kod infarkta crijeva, kao i kod akutnog infarkta, primjećuju se jaki iznenadni bol u abdomenu, povraćanje, teško opće stanje i mekan trbuh. Međutim, bol tokom infarkta crijeva je konstantan, peristaltika je potpuno odsutna, abdominalna nadutost je blaga, nema asimetrije abdomena, auskultacijom se utvrđuje „mrtva tišina“. Kod mehaničke opstrukcije crijeva prevladava nasilna peristaltika, čuje se širok spektar zvučnih pojava, a nadutost abdomena je izraženija, često asimetrična. Infarkt crijeva karakterizira prisustvo embologene bolesti, atrijalna fibrilacija, a visoka leukocitoza (20-30 x10 9 /l) je patognomonična.

Bubrežna kolika i akutna insuficijencija imaju slične simptome - jake bolove u trbuhu, nadimanje, zadržavanje stolice i plinova, nemirno ponašanje bolesnika. Ali bol u bubrežnoj kolici zrači u lumbalnu regiju, genitalije, postoje disurični fenomeni s karakterističnim promjenama u urinu, pozitivan znak Pasternatsky. Na običnom rendgenskom snimku mogu se vidjeti sjene kamenaca u bubregu ili ureteru.

Kod upale pluća mogu se pojaviti bolovi u trbuhu i nadutost, što daje razlog za razmišljanje o opstrukciji crijeva. Međutim, pneumonija je karakteristična toplota, ubrzano disanje, rumenilo na obrazima, a fizikalni pregled otkriva crepitirajući hripav, šum pleuralnog trenja, bronhijalno disanje, tupost plućnog zvuka. Rendgenskim pregledom se može otkriti pneumonično žarište.

Kod infarkta miokarda može biti oštrih bolova u gornjem dijelu trbuha, nadutost, ponekad povraćanje, slabost, smanjena krvni pritisak, tahikardija, odnosno znakovi koji podsjećaju na davljenu crijevnu opstrukciju. Međutim, kod infarkta miokarda nema asimetrije abdomena, pojačane peristaltike, simptoma Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms i nema radioloških znakova opstrukcije crijeva. Elektrokardiografska studija pomaže u razjašnjavanju dijagnoze infarkta miokarda.

Opseg pregleda za akutnu crijevnu opstrukciju:

IN obavezno by cito: Opći test urina, opći nalaz krvi, glukoza u krvi, krvna grupa i rezus pripadnost, per rektum (smanjen tonus sfinktera i prazna ampula; mogući fekalni kamenci (kao uzrok opstrukcije) i sluz s krvlju tokom intususcepcije, opstrukcije tumora, mezenterični OKN ), EKG, radiografija trbušnih organa u okomitom položaju.

Prema indikacijama: ukupni proteini, bilirubin, urea, kreatinin, joni; Ultrazvuk, rendgen organa grudnog koša, prolazak barijuma kroz creva (radi isključenja CI), sigmoidoskopija, irigografija, kolonoskopija, konsultacija sa terapeutom.

Dijagnostički algoritam za OKN:

ODGOVOR: Uzimanje anamneze.

B. Objektivni pregled pacijenta:

1. Opšti pregled: Neuropsihički status. Ps i krvni pritisak (bradikardija - često gušenje). Pregled kože i sluzokože. itd.

2. Objektivni pregled abdomena:

a) Ad oculus: nadimanje abdomena, moguća asimetrija, otežano disanje.

b) Pregled hernijalnih prstenova.

c) Površna palpacija abdomena: identifikacija lokalne ili raširene zaštitne napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida.

d) Perkusije: otkrivaju timpanitis i tupost.

e) Primarna auskultacija abdomena: procjena neprovocirane motoričke aktivnosti crijeva: metalna nijansa ili klokotanje, u kasnoj fazi - zvuk padajuće kapi, oslabljena peristaltika, osluškivanje srčanih tonova.

f) Duboka palpacija: utvrditi patološku formaciju trbušne šupljine, palpirati unutrašnje organe, odrediti lokalnu bol.

g) Ponovljena auskultacija: procijeniti pojavu ili intenziviranje crijevnih zvukova, identificirati Skljarovov simptom (šum prskanja).

h) Identifikujte prisustvo ili odsustvo simptoma karakterističnih za OKN (vidi dole).

B. Instrumentalno istraživanje:

rendgenski pregledi (vidi dolje).

RRS. Kolonoskopija (dijagnostička i terapijska).

Irigoskopija.

Laparoskopija (dijagnostička i terapijska).

Kompjuterska dijagnostika (CT, MRI, programi).

D. Laboratorijsko istraživanje.

Rendgenski pregled je glavna posebna metoda za dijagnosticiranje OKN. U ovom slučaju otkrivaju se sljedeći znakovi:

• Kloiberova posuda je horizontalni nivo tečnosti sa kupolastim čistinom iznad njega, koji izgleda kao posuda okrenuta naopako. Kod opstrukcije strangulacije mogu se pojaviti u roku od 1 sata, a kod opstruktivne opstrukcije - nakon 3-5 sati od trenutka bolesti. Broj zdjela je različit, a ponekad se mogu postaviti jedna na drugu u obliku stepenastog stepeništa.
• Intestinalne arkade. Nastaju kada se tanko crijevo rastegne plinovima, dok su horizontalni nivoi tekućine vidljivi u donjim arkadama.
• Simptom perjastosti (poprečne pruge u obliku produžene opruge) javlja se kod visoke crijevne opstrukcije i povezan je s istezanjem jejunuma, koji ima visoke kružne nabore sluznice. Kontrastni pregled gastrointestinalnog trakta koristi se kada postoje poteškoće u dijagnosticiranju crijevne opstrukcije. Pacijentu se daje da popije 50 ml suspenzije barija i provodi se dinamička studija prolaza barija. Kašnjenje od 4-6 sati ili više daje razlog za sumnju na kršenje motoričke funkcije crijeva.

Rentgenska dijagnoza akutne opstrukcije crijeva. Već 6 sati nakon pojave bolesti javljaju se radiološki znaci crijevne opstrukcije. Pneumatoza tankog crijeva je početni simptom, plinovi se normalno nalaze samo u debelom crijevu. Nakon toga se određuju nivoi tečnosti u crevima („Kloiber šolje“). Nivo tekućine lokaliziran samo u lijevom hipohondrijumu ukazuje na visoku opstrukciju. Potrebno je razlikovati nivoe tankog i debelog crijeva. Na nivoima tankog crijeva, vertikalne dimenzije prevladavaju nad horizontalnim, vidljivi su semilunarni nabori sluznice; u debelom crijevu horizontalne dimenzije nivoa prevladavaju nad vertikalnim i utvrđuje se haustracija. Rentgenske kontrastne studije sa barijumom primenjenim kroz usta u slučaju intestinalne opstrukcije su nepraktične, što doprinosi potpunoj opstrukciji suženog segmenta creva. Uzimanje u vodi rastvorljivih kontrastnih sredstava za opstrukciju pospešuje sekvestraciju tečnosti (sva radiokontrastna sredstva su osmotski aktivna, njihova upotreba je moguća samo ako se daju kroz nazointestinalnu cev sa aspiracijom nakon studije).
Efikasno sredstvo za dijagnosticiranje opstrukcije debelog crijeva i, u većini slučajeva, njenog uzroka je irigoskopija. Kolonoskopija kod opstrukcije debelog crijeva je nepoželjna, jer dovodi do ulaska zraka u aferentnu petlju crijeva i može doprinijeti razvoju njene perforacije.

Visoke i uske zdjele u debelom crijevu, niske i široke u tankom crijevu; ne menjajući položaj - sa dinamičkim OKN, menjajući - sa mehaničkim.
Studija kontrasta provodi se u sumnjivim slučajevima, u subakutnim slučajevima. Lag prolaz barijuma u cekum duže od 6 sati na pozadini lijekova koji stimuliraju peristaltiku - dokaz opstrukcije (normalno, barij ulazi u cekum nakon 4-6 sati bez stimulacije).

Indikacije za provođenje studija korištenjem kontrasta u slučaju crijevne opstrukcije su:

Za potvrdu isključenja crijevne opstrukcije.

U sumnjivim slučajevima, ako se sumnja na opstrukciju crijeva u svrhu diferencijalne dijagnoze i kompleksnog liječenja.

Ljepilo OKN kod pacijenata koji su više puta bili podvrgnuti hirurškim intervencijama, uz olakšanje potonjeg.

Bilo koji oblik opstrukcije tankog crijeva (osim davljenja), kada se kao rezultat aktivnih konzervativnih mjera u ranim fazama procesa može postići vidljivo poboljšanje. U ovom slučaju postoji potreba da se objektivno potvrdi legitimnost konzervativne taktike. Osnova za zaustavljanje serije Rg-grama je otkrivanje protoka kontrasta u debelo crijevo.

Dijagnoza rane postoperativne opstrukcije kod pacijenata koji su podvrgnuti resekciji želuca. Odsustvo piloričnog sfinktera osigurava nesmetan protok kontrasta u tanko crijevo. U ovom slučaju, otkrivanje fenomena stop-kontrast u izlaznoj petlji služi kao indikacija za ranu relaparotomiju.

Ne treba zaboraviti da kada kontrastno sredstvo ne uđe u debelo crijevo ili se zadrži u želucu, a kirurg, koji je svoju glavnu pažnju usmjerio na praćenje napredovanja kontrastne mase, stvara iluziju aktivne dijagnostičke aktivnosti, opravdavajući u vlastitim očima terapeutska neaktivnost. U tom smislu, prepoznajući u sumnjivim slučajevima poznatu dijagnostičku vrijednost radiokontrastnih studija, potrebno je jasno definirati uslove koji omogućavaju njihovu primjenu. Ovi uslovi se mogu formulisati na sledeći način:

1. Rentgenski kontrastni pregled za dijagnosticiranje OKN može se koristiti samo uz potpunu uvjerenost (na osnovu kliničkih podataka i rezultata obična radiografija trbušne šupljine) u odsustvu strangulacionog oblika opstrukcije, što predstavlja prijetnju brzog gubitka vitalnosti zadavljene crijevne petlje.

2. Dinamičko praćenje napredovanja kontrastne mase mora se kombinovati sa kliničkim posmatranjem, tokom kojeg se bilježe promjene lokalnih fizičkih podataka i promjene u općem stanju pacijenta. U slučaju pogoršanja lokalnih znakova opstrukcije ili pojave znakova endotoksemije, potrebno je raspravljati o pitanju hitne operacije bez obzira na radiološke podatke koji karakteriziraju napredak kontrasta kroz crijevo.

3. Ako se donese odluka o dinamičkom posmatranju pacijenta uz kontrolu prolaska kontrastne mase kroz crijeva, onda takvo promatranje treba kombinovati s terapijskim mjerama usmjerenim na eliminaciju dinamičke komponente opstrukcije. Ove mjere se uglavnom sastoje od primjene antiholinergika, antiholinesteraze i blokatora ganglija, kao i blokade provođenja (perinefrične, sakrospinalne) ili epiduralne blokade.

Mogućnosti rendgenskog kontrastnog pregleda za dijagnosticiranje OKN značajno su proširene primjenom tehnike enterografija. Studija se provodi pomoću prilično krute sonde, koja se nakon pražnjenja želuca prolazi kroz pilorični sfinkter u duodenum. Kroz sondu, ako je moguće, potpuno uklonite sadržaj iz proksimalnih sekcija jejunum, a zatim pod pritiskom vode od 200-250 mm. Art. U njega se ubrizgava 500-2000 ml 20% suspenzije barijuma pripremljene u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida. Dinamičko rendgensko promatranje provodi se 20-90 minuta. Ako se tokom pregleda ponovo nakuplja tečnost i gas u tankom crevu, sadržaj se uklanja sondom, nakon čega se ponovo uvodi kontrastna suspenzija.

Metoda ima niz prednosti. Prvo, dekompresija proksimalnog crijeva, predviđena tehnikom, ne samo da poboljšava uvjete istraživanja, već je i važna terapijska mjera kod akutne crijevne insuficijencije, jer pomaže u obnavljanju dotoka krvi u crijevni zid. Drugo, kontrastna masa uvedena ispod piloričnog sfinktera može mnogo brže da se kreće do nivoa mehaničke prepreke (ako postoji) čak iu uslovima početne pareze. U nedostatku mehaničke opstrukcije, vrijeme prolaska barija u debelo crijevo je normalno 40-60 minuta.

Taktike liječenja akutne crijevne opstrukcije.

Trenutno su usvojene aktivne taktike za liječenje akutne opstrukcije crijeva.

Svi pacijenti kod kojih je dijagnosticiran ACI operišu se nakon preoperativne pripreme (koja ne treba da traje duže od 3 sata), a ako se dijagnosticira CI davljenja, pacijent se nakon minimalnog obima pregleda odmah vodi u operacionu salu, gde se vrši preoperativna priprema. obavlja anesteziolog zajedno sa hirurgom (u roku od više od 2 sata od trenutka prijema).

Hitno(tj. obavljena u roku od 2 sata od trenutka prijema) operacija je indicirana za OKN u sljedećim slučajevima:

1. U slučaju opstrukcije sa znacima peritonitisa;

2. U slučaju opstrukcije sa kliničkim znacima intoksikacije i dehidracije (odnosno u drugoj fazi toka OKN);

3. U slučajevima kada se na osnovu kliničke slike stiče utisak da se radi o strangulacionom obliku OKN.

Svi pacijenti sa sumnjom na akutnu insuficijenciju odmah iz hitne pomoći treba da počnu sa sprovođenjem niza terapijskih i dijagnostičkih mjera u roku od 3 sata (ako se sumnja na zagušenje davljenja, ne više od 2 sata) i ako se za to vrijeme potvrdi akutna insuficijencija ili nije isključeno, hirurško liječenje je apsolutno indicirano. A kompleks dijagnostičkih i terapijskih mjera koje se sprovode činit će preoperativnu pripremu. Svim pacijentima koji su isključeni iz akutne insuficijencije daje se barijum za kontrolu prolaska kroz crijeva. Bolje je operisati adhezivnu bolest nego propustiti lepak OKN.

Kompleks dijagnostičkih i terapijskih mjera i preoperativna priprema uključuju:

• Utjecaj na autonomni nervni sistem - bilateralna perinefrična blokada novokainom
• Dekompresija gastrointestinalnog trakta aspiracijom sadržaja kroz nazogastričnu sondu i sifonski klistir.
• Korekcija poremećaja vode i elektrolita, detoksikacija, antispazmodična terapija, liječenje enteralne insuficijencije.

Obnavljanje crijevne funkcije olakšava se dekompresijom gastrointestinalnog trakta, jer nadimanje crijeva povlači za sobom poremećaj kapilarne, a kasnije venske i arterijske cirkulacije u crijevnoj stijenci i progresivno pogoršanje crijevne funkcije.

Za kompenzaciju poremećaja vode i elektrolita koristi se Ringer-Locke otopina, koja sadrži ne samo ione natrija i klora, već i sve potrebne katione. Da bi se nadoknadio gubitak kalija, otopine kalija se uključuju u infuzijski medij zajedno s otopinama glukoze s inzulinom. U prisustvu metaboličke acidoze propisuje se rastvor natrijum bikarbonata. Kod akutne insuficijencije dolazi do deficita u volumenu cirkulirajuće krvi uglavnom zbog gubitka dijela plazme krvi, pa je potrebno davati otopine albumina, proteina, plazme i aminokiselina. Treba imati na umu da davanje samo kristaloidnih rastvora u slučaju opstrukcije samo pospešuje sekvestraciju tečnosti, neophodno je davati rastvore koji zamenjuju plazmu, proteinske preparate u kombinaciji sa kristaloidima. Za poboljšanje mikrocirkulacije propisuje se reopoliglucin sa komplaminom i trentalom. Kriterijum za adekvatan volumen primijenjenog infuzionog medija je normalizacija volumena cirkulirajuće krvi, hematokrita, centralnog venskog tlaka i povećane diureze. Diureza po satu treba da bude najmanje 40 ml/sat.

Prolaz obilnih količina plinova i fecesa, prestanak boli i poboljšanje stanja bolesnika nakon konzervativnih mjera ukazuju na povlačenje (isključivanje) crijevne opstrukcije. Ako konzervativno liječenje nema efekta u roku od 3 sata, onda se pacijent mora operirati. Primjena lijekova koji stimuliraju peristaltiku u sumnjivim slučajevima skraćuje vrijeme dijagnostike, a ako je učinak pozitivan, isključuju OKN.

Protokoli hirurške taktike kod akutne crijevne opstrukcije

1. Operaciju akutne insuficijencije uvijek obavljaju 2-3 ljekarska tima u anesteziji.

2. U fazi laparotomije, revizije, identifikacije patomorfološkog supstrata opstrukcije i utvrđivanja operativnog plana, učešće u operaciji najiskusnijeg hirurga dežurnog tima, po pravilu, dežurnog odgovornog hirurga je obavezno.

3. Za bilo koju lokalizaciju opstrukcije pristup je srednja laparotomija, ako je potrebno, sa ekscizijom ožiljaka i pažljivom disekcijom adhezija na ulazu u trbušnu šupljinu.

4. Operacije za OKN podrazumevaju sekvencijalno rešavanje sledećih zadataka:

Utvrđivanje uzroka i stepena opstrukcije;

Prije manipulacija s crijevima, potrebno je provesti novokainsku blokadu mezenterija (ako nema onkološke patologije);

Eliminacija morfološkog supstrata OKN;

Određivanje održivosti crijeva u zoni opstrukcije i određivanje indikacija za njegovu resekciju;

Utvrđivanje granica resekcije promijenjenog crijeva i njeno izvođenje;

Određivanje indikacija za drenažu crijevne cijevi i izbor metode drenaže;

Sanacija i drenaža trbušne šupljine u prisustvu peritonitisa.

5. Otkrivanje područja opstrukcije neposredno nakon laparotomije ne oslobađa potrebe za sistematskom revizijom stanja tankog crijeva cijelom dužinom, kao i debelog crijeva. Reviziji prethodi obavezna infiltracija mezenteričnog korijena otopinom lokalni anestetik. U slučaju jakog prelijevanja crijevnih petlji sadržajem, prije revizije, vrši se dekompresija crijeva gastrojejunalnom sondom.

6. Otklanjanje opstrukcije ključna je i najteža komponenta intervencije. Izvodi se na najmanje traumatičan način sa jasnim definisanjem specifičnih indikacija za upotrebu različitih metoda: disekcija višestrukih adhezija; resekcija izmijenjenog crijeva; otklanjanje torzija, intususcepcija, nodula ili resekcija ovih formacija bez preliminarnih manipulacija na promijenjenom crijevu.

7. Prilikom utvrđivanja indikacija za resekciju crijeva koriste se vizualni znaci (boja, otok zida, subserozna krvarenja, peristaltika, pulsiranje i krvno punjenje parijetalnih žila), kao i dinamika ovih znakova nakon injekcije topli rastvor lokalnog anestetika u crevni mezenterij.

Vijabilnost crijeva se klinički ocjenjuje na osnovu sljedećih simptoma (glavni su pulsiranje mezenteričnih arterija i stanje peristaltike):

Boja crijeva (plavičasta, tamnoljubičasta ili crna boja crijevne stijenke ukazuje na duboke i po pravilu ireverzibilne ishemijske promjene u crijevu).

Stanje serozne membrane crijeva (normalno je peritoneum koji prekriva crijevo tanak i sjajan; kod nekroze crijeva postaje otečen, tup, tup).

Stanje peristaltike (ishemijsko crijevo se ne kontrahira; palpacija i tapkanje ne iniciraju peristaltički talas).

Pulsacija mezenteričnih arterija, koja je normalno čista, izostaje kod vaskularne tromboze koja se razvija tokom dužeg davljenja.

Ako postoji sumnja u održivost crijeva na velikom području, dopušteno je odgoditi odluku o resekciji, programiranom relaparotomijom nakon 12 sati ili laparoskopijom. Indikacija za resekciju crijeva u akutnom crijevnom traktu je obično nekroza crijeva.

8. Prilikom odlučivanja o granicama resekcije treba koristiti protokole razvijene na osnovu kliničko iskustvo: povlačenje od vidljivih granica kršenja dovoda krvi u crijevni zid prema aduktorskom dijelu za 35-40 cm, a prema eferentnom dijelu 20-25 cm Izuzetak je resekcija u blizini Treitzovog ligamenta ili ileocekalnog ugla , gdje je moguće ograničiti ove zahtjeve povoljnim vizualnim karakteristikama crijeva u području predložene raskrsnice. U ovom slučaju nužno se koriste kontrolni indikatori: krvarenje iz žila zida prilikom prelaska i stanje sluznice. Također je moguće koristiti | transiluminaciju ili druge objektivne metode procjene opskrbe krvlju.

9. Ako je indikovano, iscedite tanko crevo. Indikacije pogledajte u nastavku.

10. U slučaju opstrukcije kolorektalnog tumora i nema znakova neoperabilnosti, rade se jednofazni ili dvofazni zahvati u zavisnosti od stadijuma tumorski proces i ozbiljnost manifestacija opstrukcije debelog crijeva.

Ako je uzrok opstrukcije tumor raka, mogu se uzeti razne taktičke opcije.

A. Za tumor cekuma, uzlaznog kolona, ​​jetrenog ugla:

· Bez znakova peritonitisa indikovana je desna hemikolonektomija.
· U slučaju peritonitisa i teškog stanja pacijenta - ileostoma, toalet i drenaža trbušne duplje.
· U slučaju neoperabilnog tumora i odsustva peritonitisa - iletotransversostomija

B. Za tumor ugla slezene i silaznog debelog crijeva:

· Bez znakova peritonitisa, radi se lijevostrana hemikolonektomija i kolostomija.
· U slučaju peritonitisa i teških hemodinamskih poremećaja indikovana je transversostomija.
· Ako je tumor neoperabilan - zaobići anastomozu, kod peritonitisa - transverzostomiju.
· Za tumor sigmoidnog kolona - resekcija preseka creva sa tumorom sa nametanjem primarne anastomoze ili Hartmannovom operacijom, ili nametanjem dvocevne kolostome. Formiranje dvocijevne kolostome opravdano je ako je nemoguće resektirati crijevo na pozadini dekompenziranog OOCN-a.

11. Otklanjanje strangulacione intestinalne opstrukcije. U slučaju stvaranja čvora ili torzije, uklonite čvor ili torziju; u slučaju nekroze - resekcija crijeva; s peritonitisom - crijevna stoma.
12. Kod intususcepcije se radi deintususcepcija i Hagen-Thornova mezosigmoplikacija, kod nekroze - resekcija, kod peritonitisa - ilestomija. Ako je intususcepcija uzrokovana Meckelovim divertikulom, resekcija crijeva zajedno s divertikulom i intususcepcijom.
13. U slučaju adhezivne intestinalne opstrukcije indikovano je ukrštanje adhezija i eliminacija „dvocijevke“. Kako bi se spriječila adhezivna bolest, trbušna šupljina se pere fibrinolitičkim rastvorima.
14. Sve operacije na debelom crijevu završavaju se devulzijom vanjskog analnog sfinktera.
15. Prisustvo difuznog peritonitisa zahteva dodatnu sanitaciju i drenažu trbušne duplje u skladu sa principima lečenja akutnog peritonitisa.

Dekompresija gastrointestinalnog trakta.

Veliki značaj u borbi protiv intoksikacije pridaje se uklanjanju toksičnog crijevnog sadržaja koji se nakuplja u aduktorskom dijelu i crijevnim petljama. Pražnjenje aferentnih dijelova crijeva obezbeđuje dekompresiju creva, intraoperativno eliminaciju toksičnih supstanci iz njegovog lumena (detoksikacioni efekat) i poboljšava uslove za manipulacije - resekcije, šivanje creva, anastomoze. Indikovana je u slučajevima kada crijevo je značajno prošireno tekućinom i plinovima. Poželjno je evakuirati sadržaj aferentne petlje prije otvaranja njenog lumena. Optimalna opcija za takvu dekompresiju je nazointestinalna drenaža tankog crijeva prema Wangensteenu. Duga sonda provučena kroz nos u tanko crijevo drenira ga kroz cijeli nos. Nakon uklanjanja crijevnog sadržaja, cijev se može ostaviti na mjestu za produženu dekompresiju. U nedostatku dugačke sonde, crijevni sadržaj se može ukloniti kroz sondu umetnutu u želudac ili debelo crijevo, ili se može ekspresirati u crijevo za resekciju.
Ponekad je nemoguće izvršiti dekompresiju crijeva bez otvaranja lumena. U tim slučajevima se radi enterotomija i crijevni sadržaj se evakuira električnom sukcijom. Prilikom ove manipulacije potrebno je pažljivo razgraničiti otvor enterotomije od trbušne šupljine kako bi se spriječila infekcija.

Glavni ciljevi produžene dekompresije su:

Uklanjanje toksičnog sadržaja iz lumena crijeva;

Provođenje intraintestinalne terapije detoksikacije;

Utjecaj na crijevnu sluznicu kako bi se obnovila njena barijera i funkcionalna konzistencija; ranu enteralnu ishranu pacijenta.

Indikacije za intubaciju tankog crijeva(IA Erjuhin, VP Petrov) :

1. Paretično stanje tankog crijeva.
2. Resekcija crijeva ili šivanje rupe na njegovom zidu u uvjetima pareze ili difuznog peritonitisa.
3. Relaparotomija za ranu adhezivnu ili paralitičnu intestinalnu opstrukciju.
4. Ponovljena operacija adhezivne crijevne opstrukcije. (Pakhomova GV 1987)
5. Prilikom primjene primarnih anastomoza debelog crijeva kod akutnog zatajenja crijeva. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Difuzni peritonitis u 2 ili 3 žlice.
7. Prisutnost ekstenzivnog retroperitonealnog hematoma ili retroperitonealne flegmone u kombinaciji s peritonitisom.

Opća pravila za drenažu tankog crijeva:

Drenaža se izvodi uz stabilne hemodinamske parametre. Prije nego što se izvrši, potrebno je produbiti anesteziju i ubrizgati 100-150 ml 0,25% novokaina u korijen mezenterija tankog crijeva.

Potrebno je težiti intubaciji cijelog tankog crijeva; Preporučljivo je pomicati sondu pritiskom duž njene ose, a ne ručnim provlačenjem kroz lumen crijeva; Kako bi se smanjila invazivnost manipulacije, tanko crijevo se ne smije prazniti od tekućeg sadržaja i plinova do kraja intubacije.

Nakon završene drenaže, tanko crijevo se postavlja u trbušnu šupljinu u obliku 5-8 horizontalnih petlji, a na vrhu je prekriveno većim omentumom; Intestinalne petlje ne bi trebale biti fiksirane jedna za drugu šavovima, jer samim postavljanjem crijeva na enterostomsku cijev određenim redoslijedom onemogućava se njihov začarani raspored.

Da bi se spriječilo stvaranje dekubitusa u crijevnom zidu, trbušna šupljina se drenira minimalnim brojem drenova, koji, ako je moguće, ne smiju doći u kontakt sa intubiranim crijevom.

Postoji 5 glavne vrste drenaže tankog crijeva.

1. Transnazalna drenaža tankog crijeva u cijelom.
   Ova metoda se često naziva po imenu Wangensteen ili T. Miller i W. Abbot, iako postoje dokazi da su pioniri transnazalne intubacije crijeva Abbott-Miller sondom (1934) tokom operacije bili G.A.Smith(1956) i J.C.Thurner (1958). Ova metoda dekompresija je najpoželjnija zbog svoje minimalne invazivnosti. Sonda se ubacuje u tanko crijevo tokom operacije i koristi se istovremeno i za intraoperativnu i za produženu dekompresiju tankog crijeva. Nedostatak metode smatra se oštećenjem nosnog disanja, što može dovesti do pogoršanja stanja pacijenata s kroničnim plućnim bolestima ili izazvati razvoj upale pluća.
2. Predložena metoda J.M.Ferris i G.K.Smith 1956. godine i detaljno opisan u domaćoj literaturi Y.M.Dederer(1962), intubacija tankog crijeva gastrostomom, nema ovaj nedostatak i indikovana je kod pacijenata kod kojih je prolazak sonde kroz nos iz nekog razloga nemoguće ili kod kojih oštećenje nosnog disanja zbog sonde povećava rizik od postoperativne plućne komplikacije.
3. Odvodnjavanje tankog crijeva putem enterostomije, na primjer, metoda I.D. Zhitnyuk, koji se naširoko koristio u hitnoj hirurgiji prije pojave komercijalno dostupnih nazogastričnih intubacijskih cijevi. Uključuje retrogradnu drenažu tankog crijeva kroz viseću ileostomu.
   (Postoji metoda antegradne drenaže kroz jejunostomiju J. W. Baker(1959), odvojena drenaža proksimalnog i distalne sekcije tanko crijevo kroz viseću enterostomu Bijelo(1949) i njihove brojne modifikacije). Čini se da su ove metode najmanje poželjnije zbog moguće komplikacije sa strane enterostome, opasnost od formiranja crijevne fistule na mjestu enterostomije itd.
4. Retrogradna drenaža tankog crijeva kroz mikrocekostomu ( G.Sheide, 1965) može se koristiti ako je antegradna intubacija nemoguća.
   Možda je jedini nedostatak metode teškoća prolaska sonde kroz Bauhin ventil i poremećaj funkcije ileocekalne valvule. Cekostoma nakon uklanjanja sonde, u pravilu, zacijeli sama. Predložena je varijanta prethodne metode I.S. Mgaloblishvili(1959) metoda drenaže tankog crijeva putem apendikostomije.
5. Transrektalna drenaža tankog crijeva koristi se gotovo isključivo u dječjoj hirurgiji, iako je opisana uspješna primjena ove metode kod odraslih.

Predložene su brojne kombinovane metode drenaže tankog crijeva, uključujući elemente zatvorene (koje nisu povezane s otvaranjem lumena želuca ili crijeva) i otvorene tehnike.

U svrhu dekompresije i detoksikacije, sonda se ugrađuje u lumen crijeva 3-6 dana, indikacija za uklanjanje sonde je obnavljanje peristaltike i odsustvo ustajalog iscjetka iz sonde (ako se to dogodilo prvog dana, tada sonda se može ukloniti prvog dana). Za potrebe okvira, sonda se postavlja na 6-8 dana (ne više od 14 dana).

Prisustvo sonde u lumenu crijeva može dovesti do brojnih komplikacija. To su prvenstveno čirevi od proleža i perforacije crijevnog zida, krvarenja. Uz nazointestinalnu drenažu moguć je razvoj plućnih komplikacija (gnojni traheobronhitis, pneumonija). Moguća je supuracija rana u području stome. Ponekad nodularna deformacija sonde u lumenu crijeva onemogućuje njeno uklanjanje i zahtijeva hiruršku intervenciju. Iz ORL organa (krvarenje iz nosa, nekroza krila nosa, rinitis, sinusitis, sinusitis, dekubitus, laringitis, laringostenoza). Kako bi se izbjegle komplikacije koje nastaju prilikom uklanjanja sonde, predlaže se topljiva sonda od sintetičkog proteina, koja se rastvara 4. dan nakon operacije ( D. Jung et al., 1988).

Dekompresija debelog crijeva će se postići u slučaju opstrukcije debelog crijeva kolostomija. U nekim slučajevima moguća je transrektalna drenaža debelog crijeva velikom cijevi.

Kontraindikacije za nazoenteričnu drenažu:

• Organska bolest gornjeg gastrointestinalnog trakta.
• Proširene vene jednjaka.
• Striktura jednjaka.
• Respiratorna insuficijencija 2-3 stepena, teška srčana patologija.
• Prilikom izvođenja nazoenterične drenaže je tehnički nemoguće ili izuzetno traumatično zbog tehničkih poteškoća (adhezije gornjeg dijela trbušne šupljine, opstrukcija nosnih prolaza i gornjeg gastrointestinalnog trakta i sl.).

Postoperativno liječenje OKN-a uključuje sljedeća obavezna područja:

Nadoknada volumena krvi, korekcija sastava elektrolita i proteina krvi;

Liječenje endotoksemije, uključujući obaveznu antibakterijsku terapiju;

Obnavljanje motoričke, sekretorne i apsorpcione funkcije crijeva, odnosno liječenje enteralne insuficijencije.

književnost:

1. Norenberg-Charkviani A. E. “Akutna opstrukcija crijeva”, M., 1969;
2. Savelyev V. S. „Vodič za hitnu hirurgiju trbušnih organa“, M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. " Hitna operacija trbušna šupljina", Kijev, "Zdorovya", 1974;
4. Hegglin R. « Diferencijalna dijagnoza unutrašnje bolesti", M., 1991.
5. Erjuhin, Petrov, Hanevič “Crevna opstrukcija”
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. i dr. Mjesto intubacijske dekompresije u kirurškom liječenju adhezivne opstrukcije tankog crijeva // Proc. izvještaj IX Sveruski Kongres hirurga. - Volgograd, 2000.-P.137.
7. Rezultati liječenja akutne crijevne opstrukcije // Proc. izvještaj IX Sveruski Kongres hirurga.-Volgograd, 2000.-P.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Hirurška taktika za opstruktivnu tumorsku opstrukciju debelog crijeva u bolesnika s povećanim kirurškim rizikom/Grekov Journal of Surgery.-1997.-br.
9. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 17. aprila 1998. N 125 „O standardima (protokolima) za dijagnozu i liječenje pacijenata sa bolestima probavnog sistema“.
10. Praktični vodič za studente četvrte godine Medicinskog fakulteta i fakulteta sportska medicina. Prof. V.M. Sedov, D.A. Smirnov, S.M.

29704 0

Aplikacija instrumentalne metode Studije za sumnju na opstrukciju crijeva imaju za cilj da potvrde dijagnozu i razjasne nivo i uzrok razvoja ovog patološkog stanja.

rendgenski pregled- osnovni posebna metoda dijagnoza akutne opstrukcije crijeva. Trebalo bi ga provesti pri najmanjoj sumnji na ovo stanje. Obično se prvo radi obična fluoroskopija (rendgenski snimak) trbušne šupljine. U tom slučaju mogu se prepoznati sljedeći simptomi.

Crijevni lukovi(Sl. 48-1) nastaju kada je tanko crevo napuhano gasovima, dok su horizontalni nivoi tečnosti vidljivi u donjim kolenima luka, čija je širina inferiorna u odnosu na visinu gasnog stuba. Oni karakteriziraju prevlast plina nad tekućim sadržajem crijeva i javljaju se, po pravilu, u relativno ranijim fazama opstrukcije.

Rice. 48-1. Obična radiografija trbušne šupljine. Vidljivi su crijevni lukovi.

Kloiber zdjele(Sl. 48-2) - horizontalni nivoi tečnosti sa kupolastim čistinom (gas) iznad njih, koji izgledaju kao posuda okrenuta naopako. Ako širina nivoa tečnosti prelazi visinu mjehurića plina, onda je najvjerovatnije lokaliziran u tankom crijevu. Prevladavanje vertikalne veličine zdjele ukazuje na lokalizaciju nivoa u debelom crijevu. U uslovima opstrukcije strangulacije, ovaj simptom se može javiti u roku od 1 sata, a u slučaju opstruktivne opstrukcije - nakon 3-5 sati od trenutka bolesti. Kod opstrukcije tankog crijeva, broj čašica se ponekad može naslagati jedna na drugu u obliku stepenastih ljestvi. Opstrukcija debelog crijeva niskog stupnja u kasnim fazama može se manifestirati i na nivou debelog crijeva i na nivou tankog crijeva. Položaj Kloiberovih čašica na istom nivou u jednoj crijevnoj petlji obično ukazuje na duboku crijevnu parezu i karakterističan je za kasne faze akutne mehaničke ili paralitičke opstrukcije crijeva.

Rice. 48-2. Obična radiografija trbušne šupljine. Nivoi tečnosti u tankom crevu - Kloiber šolje.

Simptom pernatosti(poprečna ispruženost crijeva u obliku produžene opruge) javlja se kod visoke crijevne opstrukcije i povezana je s edemom i distenzijom jejunuma, koji ima visoke kružne nabore sluznice (Sl. 48-3).

Rice. 48-3. Obična radiografija trbušne šupljine. Simptom perasti (rastugnuta opruga).

Rentgenski kontrastni pregled gastrointestinalnog trakta koristi se kada postoje poteškoće u dijagnosticiranju crijevne opstrukcije. U zavisnosti od očekivanog nivoa intestinalne okluzije, suspenzija barijum sulfata se daje oralno (znakovi visoke opstruktivne opstrukcije) ili se daje klistirom (simptomi niske opstrukcije). Upotreba radioprovidnog kontrastnog sredstva (u zapremini od oko 50 ml) uključuje ponovljena (dinamička) studija prolaza suspenzije barijum sulfata. Njegovo zadržavanje duže od 6 sati u želucu i 12 sati u tankom crijevu daje razlog za sumnju na opstrukciju ili motoričke aktivnosti crijeva. U slučaju mehaničke opstrukcije, kontrastna masa ne teče ispod prepreke (Sl. 48-4).

Rice. 48-4. Rendgen trbušne šupljine sa opstruktivnom opstrukcijom tankog crijeva 8 sati nakon uzimanja suspenzije barij sulfata. Kontrastni nivoi tečnosti su vidljivi u želucu i početnom delu tankog creva. Jasno je vidljiva pernastost crijeva.

Kada koristite hitnu pomoć irigoskopija moguće je otkriti opstrukciju debelog crijeva tumorom (Sl. 48-5), kao i detektirati simptom tridenta (znak ileocekalne intususcepcije).

Rice. 48-5. Irigogram. Tumor silaznog debelog crijeva sa riješenom crijevnom opstrukcijom.

Kolonoskopija igra važnu ulogu u pravovremena dijagnoza i liječenje tumorske opstrukcije debelog crijeva. Nakon upotrebe klistir u terapeutske svrhe, distalni (iscjedak) dio crijeva se čisti od fekalnih ostataka, što omogućava potpuni endoskopski pregled. Njegova primjena omogućuje ne samo preciznu lokalizaciju patološkog procesa, već i intubiranje suženog dijela crijeva, čime se rješavaju manifestacije. akutna opstrukcija i pod povoljnijim uslovima obaviti operaciju raka.

Ultrazvuk Trbušna šupljina ima male dijagnostičke mogućnosti kod akutne opstrukcije crijeva zbog jake pneumatizacije crijeva, što otežava vizualizaciju trbušnih organa.

Međutim, u nekim slučajevima, ova metoda omogućava otkrivanje tumora u debelom crijevu, upalnog infiltrata ili glave intususcepcije, te vizualizaciju rastegnutih crijevnih petlji ispunjenih tekućinom (Slika 48-6) koje ne peristaltiraju .

Rice. 48-6. Ultrazvučni pregled za crijevnu opstrukciju. Vidljive su proširene crijevne petlje ispunjene tekućinom.

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

Često se u hirurškoj praksi javlja stanje kao što je crijevna opstrukcija. Ovo stanje može biti urođeno ili stečeno. U prvom slučaju, kod beba se dijagnosticira odmah nakon rođenja. Ljudsko crijevo se sastoji od nekoliko dijelova: tankog i debelog crijeva. Ova patologija se može formirati u bilo kojem području. Ukupna dužina crijeva odraslog čovjeka je oko 4 metra. Najčešće je crijevna opstrukcija uzrokovana sužavanjem lumena crijeva ili funkcionalni poremećaji. Koja je etiologija manifestacije i liječenja ove patologije?

Karakteristike bolesti

Opstrukcija crijeva je stanje koje karakterizira poteškoće u prolazu hrane zbog opstrukcije ili diskinezije. Ovo akutno stanje zahtijevaju hitno medicinsku njegu. Ova patologija se može razviti iz nekoliko razloga. Glavni uzroci poremećaja motiliteta ili crijevne blokade su:

Što se tiče dinamičke blokade crijeva, ona se formira na pozadini pareze ili smanjene peristaltike. Pareza se često javlja u pozadini bolesti drugih unutrašnjih organa.

Opstrukcija crijeva može biti uzrokovana lošom ishranom (prejedanje nakon privremenog posta, zloupotreba visokokalorične hrane) i fizičkom neaktivnošću.

Kliničke manifestacije

Opstrukcija crijeva ima neke specifične simptome. Kod akutne opstrukcije crijeva simptomi mogu uključivati:

• nadimanje;
• rumbling;
• jak bol;
• povraćanje;
• poteškoće u pražnjenju crijeva;
• napetost abdominalnih mišića;
• povećanje broja otkucaja srca;
• smanjenje pritiska.

Simptomi crijevne opstrukcije pojavljuju se uzastopno. U ranim fazama, pacijenti se žale na sindrom bola. Bol uzrokovan nakupljanjem hrane u crijevima ima sljedeće karakteristike:

• ima spastični karakter;
• najčešće se osjećaju u pupku ili epigastriju;
• javlja se akutno;
• ponavlja svakih 10-15 minuta;
• povezan sa peristaltičkim talasom.

Kod paralitičnog oblika bolesti bol je tup, pucajući i konstantan.

Intestinalna opstrukcija je uvijek praćena zadržavanjem stolice i plinova. Ovo su najspecifičniji znakovi. Nedostatak stolice je kasni znak ovu patologiju. Često pacijenti doživljavaju ponovljeno povraćanje. Na toj pozadini razvija se dehidracija i može se razviti šok. Medicinski pregled može otkriti asimetriju abdomena zbog nakupljanja plinova i fecesa.

Postoje specifični znakovi koji pomažu u postavljanju dijagnoze. Karakterizira se crijevna opstrukcija pozitivni simptomi Valya. Ovaj simptom se sastoji od lokalnog nadimanja, prisutnosti vidljivih peristaltičkih pokreta i prisustva zvuka timpanije pri perkusiji.

Intestinalna opstrukcija je određena i prisustvom drugih simptoma (Bailey, Alapi, Kivulya, Duran).

Dijagnostičke mjere

Opstrukcija je klinički slična drugim bolestima (pankreatitis, upala slijepog crijeva, perforacija čira, akutni oblik holecistitis, ektopična trudnoća, bubrežne kolike). Iskusan liječnik mora poznavati ne samo uzroke i simptome akutne opstrukcije crijeva, već i dijagnostičke metode. Dijagnostika uključuje:

• intervju sa pacijentom;
• palpacija abdomena;
• udaraljke;
• mjerenje krvnog tlaka, pulsa i tjelesne temperature;
• provođenje rendgenskog pregleda pomoću suspenzije barija;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• kolonoskopija;
• general i biohemijske analize krv;
• Analiza urina.

Kod djece i odraslih s takvom patologijom irigoskopija se ne izvodi. Intestinalna opstrukcija je najjasnije vidljiva na rendgenski snimak. Specifični znakovi u ovoj situaciji su Kloiberove zdjele i lukovi. Čašice na rendgenskom snimku su postavljene odozdo prema gore. To su područja crijeva gdje su se nakupili plinovi, a petlje su postale otečene. Osim toga, crijevna opstrukcija se otkriva u prisustvu poprečnih pruga crijeva. Uz pomoć rendgenskog pregleda moguće je pronaći područje opstrukcije.

Dijagnoza se potvrđuje rezultatima ultrazvuka. Identifikacija znakova crijevne opstrukcije indikacija je za hospitalizaciju pacijenta.

Vraćanje prohodnosti

U nedostatku komplikacija, liječenje crijevne opstrukcije može biti konzervativno. Uključuje upotrebu antispazmodika i lijekova protiv bolova. Za atoniju crijeva indiciran je Proserin. Ovaj lijek stimulira peristaltiku. Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje osnovnog uzroka patologije. Ako ovo zadavljena hernija, drzati hirurško lečenje. U teškim slučajevima provodi se terapija detoksikacije. Za čišćenje želuca mogu se propisati sifonski klistir. Često stavljeno gastrična sonda. Tretman narodni lekovi takođe moguće.

Hirurško liječenje se organizira ako je konzervativna terapija neučinkovita. Kao i kod bolesti rektuma, potrebna je priprema pacijenta. Izvodi se opšta anestezija. Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, pacijentu se previjaju noge. Većina efikasan metod- upotreba antitromboembolijskih čarapa. Da bi se uklonila crijevna opstrukcija, izvodi se laparotomija. U periodu nakon operacije pacijenti moraju pratiti dijetu i mirovati u krevetu. Ako se kod novorođenčadi dijagnosticira crijevna opstrukcija, liječenje je samo kirurško.

Prevencija ovog patološkog stanja uključuje rano otkrivanje i liječenje hernija, pravilnu ishranu, blagovremeno liječenje zatvor Dakle, opstrukcija tankog ili debelog crijeva može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i uzrokovati smrt bolesne osobe.

Akutna opstrukcija crijeva u nedostatku pravovremene pomoći može dovesti do sledeće komplikacije: peritonitis, nekroza dijela crijeva, abdominalna sepsa.