Dijagnoza i liječenje melanoma. Melanom kože: životna prognoza, fotografije početne faze, simptomi i znaci, dijagnoza i liječenje

Melanom kože je maligna tvorba koja se razvija iz mladeža (vrlo rijetko se pojavljuje na čistoj koži). Najčešće se javlja na otvorenim područjima, ali se može razviti i na sluznicama. Odlikuje se visokom agresivnošću. Ćerke ćelije se brzo šire po cijelom tijelu. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata histološkog pregleda, testova krvi i urina na tumorske markere. Taktika liječenja ovisi o stadiju procesa raka. Najefikasnije su hirurško uklanjanje i ciljana hemoterapija. Za palijativno zbrinjavanje koriste se metode zračenja i klasični citostatici.

Šta su melanomi: mehanizam nastanka

Nijedan naučnik ne zna odakle dolazi melanom. Rizik od razvoja tumora kože je povećan kod osoba sa tipom kože I-II. Kod tamnoputih i tamnoputih osoba, vjerovatnoća razvoja bolesti je vrlo mala.

Dosta važnu ulogu Nasljednost igra ulogu, jer se pigmentirane maligne neoplazme pojavljuju kod osoba s genetskim defektom. Rizik od razvoja melanoma je veći kod ljudi koji su bili opečeni na suncu kao djeca ili odrasli. Supstrat za tumor je melanin, koji sadrži pigmentne ćelije - melanocite. Ova ćelijska populacija formira nevuse (mole). Rak se može razviti i na čistoj koži.

Većina melanoblastoma se razvija iz pigmentiranih nevusa, koji uključuju:

• div;
• plava;
• nevus Ota;
• teško;
• granični.

Često se atipične ćelije pojavljuju u područjima pigmentne kseroderme i Dubreuilove melanoze. Nastaje malignitet tkiva, odnosno njegova maligna degeneracija. Provocirajući faktori su trauma, zračenje ili unutrašnji poremećaji ćelijske regulacije.

Interni i eksterni faktori rizika

Postoji visok rizik od malignih tumora kod osoba svijetle boje kože. Prema međunarodnoj klasifikaciji, postoje 4 fototipa kože prema Fitzpatricku. Klasa I i II pripadaju najrizičnijoj grupi.

Prvi fototip je keltski. Ljudi u ovoj kategoriji imaju svijetlu put, plavo-sive oči, pjege i crvenu ili slamnatu kosu. Teško podnose efekte sunčeve zrake. Čak i nakon manje insolacije (izloženosti ultraljubičastim zracima) na koži se pojavljuju opekotine.

Drugi tip uključuje Evropljane koji imaju svijetlu kožu i kosu. Oči im mogu biti plave, zelene ili sive. Koža takođe slabo reaguje na sunce, ali opekotine se javljaju tek nakon dužeg izlaganja suncu. Dokaz da ultraljubičaste zrake negativno utiču na kožu je melanom na licu, jer je ovo anatomsko područje u stalnom kontaktu sa sunčeva svetlost.

Ovako izgleda melanom; vizualno, neće ga svaka osoba moći razlikovati od običnog mladeža.

Unutrašnji faktori uključuju bolesti endokrini sistem, poremećaji staničnog transporta i genetski neuspjesi.

Zašto je melanom opasan?

Melanom se smatra najagresivnijim tumorom. Čak i mali tumor proizvodi velike udaljene metastaze. Često pacijenti ne razumiju koliko brzo se melanom razvija, pa traže liječničku pomoć kasne faze.

Pigmentirani tumori karakteriziraju endofitski (unutrašnji) rast. Kada prerastu u krvnu ili limfnu žilu, odmah metastaziraju. Ćerke ćelije se šire po cijelom tijelu. Najčešće su lokalizirani u mozgu, plućima, jetri i kostima. Kada se pojave metastaze, hirurško liječenje je neučinkovito. Takvim pacijentima se propisuje skupa ciljana terapija.

Tok bolesti je munjevit. Da biste spasili život, morate posjetiti ljekara prije nego što počnu metastaze.

Vrste i faze

Taktika liječenja ovisi o kliničkom obliku.

Morfološke varijante pigmentiranih neoplazmi:

• Površinski oblik. Često se javlja, uglavnom kod žena. Karakterizira ga horizontalni rast. Ima povoljan tok, jer ne utiče na krvne sudove.
• Nodularni (nodularni) melanoblastom. Raste duboko u dermis. Najmaligniji oblik.
• Akrolentiginozni melanokarcinom tipičan je za predstavnike negroidne rase. Utiče na kožu dlanova.
• Dubreuilova melanoza. Razvija se iz pigmentne mrlje (pjege) na licu. Najčešće pogađa žene. Dubreuilova melanoza karakteriše spor, povoljan tok.

Simptomi melanoma su prilično specifični. Poznavajući ih, osoba će moći samostalno posumnjati na malignitet nevusa i potražiti liječničku pomoć.

Tumori se najčešće razvijaju iz pigmentiranih nevusa. Razvoju neoplazmi prethodi mehanička ili hemijska trauma mladeža.

Prvi znaci melanoma prema međunarodni sistem ABCDE:

• Asimetrija. Asimetrija mladeža.
• Granica. Pigmentna mrlja ima jasne ivice, a maligna neoplazma ima mutne, zakrivljene ivice. Njegove granice su ponekad zaobljene.
• Boja. Promjene u boji ili nijansi ukazuju na malignitet mladeža.
• Prečnik Povećanje formacije za više od 6 mm.
• Evolucija. Promjena oblika, oblika, boje - spoljni znak malignitet.

U zemljama ZND-a također koriste "klasifikaciju akorda":

• A – asimetrija.
• K - neravne ivice.
• K – krvarenje.
• O – boja je heterogena.
• R – velika veličina.
• D – dinamika promjena strukture.

Početni stadijum raka je izlječiv. Potrebno je razumjeti kako se onkologija kože manifestira:

1. Ako madeži izgledaju kao pečeno jaje (svijetlog promjera s tamnim središtem), potrebno ih je ukloniti.
2. Nevusi heterogene strukture češće postaju maligni.
3. Zdrav mladež ne boli. Svaki rak kože može uzrokovati bol.
4. Gubitak kose od mladeža je još jedan nepovoljan simptom.

Melanom na koži se klasificira prema stadiju i kliničkom toku. TNM klasifikacija melanoma je prihvaćena širom svijeta. T je veličina primarnog tumora, N metastaze u regionalne limfne čvorove, M su udaljene metastaze. Točna dijagnoza može se postaviti tek nakon potpunog laboratorijskog, instrumentalnog i histološkog pregleda.

Kako dijagnosticirati melanom

Prvo pitanje za pacijente koji sumnjaju da imaju rak kože je kod kojeg doktora da se obrate. Problemima kože se bavi dermatolog. Ali rak kože može liječiti samo dermatolog-onkolog.

Tokom pregleda, doktor procjenjuje granice, gustinu i prianjanje formacije na okolna tkiva. Obavezno obavite dermatoskopiju - pregled pomoću povećala. Doktor palpira regionalne limfne čvorove kako bi identificirao metastaze.

Dijagnoza melanoma je histološka. Razlikovati maligni tumor od benignog moguće je tek nakon biopsije. Otisak mrlje se ispituje pod mikroskopom. Zabranjeno je raditi invazivnu biopsiju (uzimanje komada tkiva), jer može stimulirati rast raka. Nakon ekscizije tumora, šalje se na detaljnu morfološku dijagnostiku.

Dodatno se radi kompjuterska tomografija, pozitronska emisiona tomografija i radionuklidne studije. Instrumentalne metode omogućavaju otkrivanje metastaza u drugim organima.

Tretman

Kako liječiti melanom kože ovisi o fazi razvoja. Melanom je izlječiv ako se rano obratite ljekaru. Horizontalni tumori bez metastaza su osjetljivi na terapiju. U ovom slučaju to je dovoljno hirurška intervencija.

Kada rak zaraste duboko u tkiva i pojave se metastaze, istovremeno se s hirurškom ekscizijom izvodi imunoterapija α-interferonom. Ako lezije zahvaćaju regionalne limfne čvorove, indicirano je radikalno uklanjanje čvorova.

Kada se pojave udaljene metastaze, koristi se ciljana kemoterapija. Lijekovi Zelboraf i Erivedge registrirani su u Ruskoj Federaciji. Prije propisivanja lijekova ove grupe potrebno je uraditi molekularnu genetičku studiju. Ciljana terapija često pomaže da se u potpunosti riješite karcinoma kože na tijelu i unutrašnjim organima. Glavni nedostatak ovog tretmana je njegova cijena. Cijena 1 tegle lijeka je 5-10 hiljada dolara. Liječenje melanoma u Rusiji identično je liječenju u inostranstvu. Domaći onkolozi rade po međunarodnim standardima.

Kada se žarišta raka šire izvan regionalnih limfnih čvorova, pacijentima se daje palijativno zbrinjavanje. Indicirana je zračna terapija i ekscizija velikih metastaza.

Prognoza

Potpuno izliječiti melanom, čak i modernim medicinske tehnologije, nije uvek moguće. Petogodišnja stopa preživljavanja dostiže 48%. Razočaravajuća statistika povezana je sa kasnim javljanjem pacijenata. Stabilna remisija u odsustvu metastaza može se postići hirurškim lečenjem. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, neophodna je ciljana kemoterapija.

Prevencija

Specifična prevencija raka kože nije razvijena. Međutim, obraćanje pažnje na svoje zdravlje pomoći će u dijagnosticiranju raka u ranim fazama ili spriječiti njegov razvoj. Madeže sa znacima malignosti treba ukloniti onkolog. Za sunčanih dana na kožu se nanose proizvodi sa zaštitnim faktorima (UV filteri). Osobe fototipova 1-2 trebaju koristiti kozmetiku sa najmanje 20 SPF (faktor zaštite od sunca). Zabranjeno je uklanjanje nevusa samostalno ili u kozmetičkim salonima.

Mitovi i istina o melanomima

Pokušajmo razbiti nekoliko uobičajenih mitova o melanomima:

• Mit 1: Možete dobiti melanom. Etiologija bolesti je nepoznata. Najpouzdaniji uzrok bolesti je molekularna genetska mutacija. Veza između patologije i infekcije nije utvrđena.
• Mit 2: tumor se ne može pojaviti u zdravom mladežu. Maligna degeneracija se javlja čak iu vizualno nepromijenjenom tkivu.
• Mit 3: Rak kože se ne može izliječiti. Ako se odmah liječe, tumori su izlječivi.
• Mit 4: Melanomi se pojavljuju samo na koži. Ova vrsta neoplazme pojavljuje se u svim organima gdje ima melanina.
• Mit 5: Sunce je sigurnije od solarijuma. Izvor zraka se ne reproducira bitan u onkogenezi.

Da biste zaštitili sebe i svoje najmilije, redovno se podvrgavajte ljekarski pregled uključujući onkologiju. Ljeti se koža mora zaštititi od direktne sunčeve svjetlosti. Američko udruženje za borbu protiv raka zabranjuje sunčanje između 12:00 i 15:00 sati.

Melanom je maligna degeneracija ćelija kože određeni tip. Bolest je izuzetno agresivna, može se naslijediti I počinje asimptomatski. Okidač raka kože ovog tipa čak i jedno izlaganje suncu može, ako je insolacija bila posebno intenzivna.

Šta je melanom

Melanom (ili melanoblastom) je melanocitni rak kože. Sa grčkog se njegovo ime može prevesti kao „ crni tumor».

Maligna bolest utiče na ćelije kože(melanociti, melanoblasti), koji su odgovorni za njegovu pigmentaciju. U otprilike 80% slučajeva melanom se razvija samostalno, na netaknutoj koži. Samo u svakih 5 slučajeva pigmentiranog karcinoma kože stanice nevusa (madeža ili madeža) prisutne na tijelu pacijenta podliježu malignoj degeneraciji.

Slika 1. Melanom na početna faza može izgledati kao normalna mladež. Preporučljivo je da s vremena na vrijeme pregledate nevuse kod ljekara. Izvor: Flickr (Fondacija za istraživanje melanoma MRF).

Melanoblastom izgleda kao mladež ili madež. Od benignog nevusa formiranje raka razlikuje se po nizu karakteristika. Najčešće se lokalizira na otvorenim dijelovima tijela, ali se može pojaviti i na drugim dijelovima tijela, pa čak i ispod nokta, u oku ili na sluznicama (na primjer, u vagini). Unutrašnje lokalizacije melanoma se rijetko bilježe.

Također rijetka, ali moguća je pojava neobojenog melanoblastoma.

Bolest nema izražene starosne ili polne „sklonosti“. Međutim, postoji jasna zavisnost rizika od raka kože od fototipa osobe. Što je pacijent manje izložen opekotinama od sunca, što mu je koža svetlija (oči, kosa), veći je rizik od melanoma.

Melanocitni karcinom kože je agresivna bolest sa brzi rast metastaza po celom telu. Utječe na limfne čvorove i sve unutrašnje organe i tkiva (pluća, jetra, kosti).

Bilješka! Učestalost melanoma širom svijeta dramatično se povećala u 21. vijeku. Naučnici to povezuju s mogućnošću putovanja na daljinu, kada “sjeverni” ljudi odlaze na odmor u zemlje Azije i Sjeverne Afrike, gdje su izloženi ogromnom sunčevom zračenju.

Razlozi razvoja

Smatra se glavnim uzrokom maligne degeneracije melanocita ultraljubičasto zračenje i prirodni i veštački. Melanin je supstanca koja je "odgovorna" za boju ljudskih očiju, kose i kože. Proizvodnja melanina usko je povezana s djelovanjem UV zraka i funkcioniranjem hormonskog sistema.

Normalan proces podjele melanocita ometaju:

• intenzivno UV zračenje,
• hormonalne promene u organizmu zbog bolesti ili prirodnih uzroka (trudnoća, menopauza),
• stanja imunodeficijencije. Melanom ne izaziva adekvatan imunološki odgovor u tijelu pacijenta. Nizak imunološki status olakšava razvoj malignih tumora;
• povreda nevusa.

Bilješka! Za nastanak melanoma nije kritična učestalost ili trajanje izlaganja suncu, već intenzitet insolacije. Čak i jedna opekotina kože u djetinjstvu može pod određenim uvjetima pokrenuti maligni proces kod odrasle osobe.

Faktori rizika za razvoj melanoma

• Nasljedna predispozicija. Melanom nasljeđuju bliski rođaci na dominantan način. Ako je u vašoj porodici bilo slučajeva raka kože, onda ste u opasnosti;
• Prisutnost velikog broja madeža ili madeža;
• Svijetla koža;
• Nevusi na mjestima koja su podložna redovnom mehaničkom naprezanju(stisnut, protrljan, plijen);
• Opekline od sunca u anamnezi.

Bilješka! Ne može se utvrditi tačan razlog zašto dolazi do kvara u DNK melanocita. Smatra se da kombinacija više nepovoljnih faktora dovodi do malignih procesa.

Slika 2. Pojava melanoma prvenstveno je povezana sa pojačanim UV zračenjem. Izvor: Flickr (Fábio Petry).

Vrste i vrste tumora

Prema vrsti razvoja onkopatologije i morfološke karakteristike melanocitni karcinom se deli na 5 vrsta, koji se razlikuju po lokalizaciji, načinu i brzini širenja, te prognozi.

Površno šireći melanom

Ova vrsta raka kože najčešće, čini oko 70% svih slučajeva bolesti. Rak koji se površinski širi naziva se lateralnim rakom jer rast malignog tumora tokom dužeg vremenskog perioda(od 2 do 5 godina) se dešava isključivo duž perimetra bez uticaja na dublje slojeve dermisa.

Površno šireći melanom izgleda smeđa heterogena mrlja sa jasnom hiperemičnom granicom. Pega se uzdiže iznad površine tijela i nema uzorak kože. Njegova glavna razlika od benignog nevusa je promjena tokom vremena. Unutrašnja boja, veličina i konture se mogu promijeniti.

Prekovremeno površinski šireći melanom ulazi u fazu vertikalnog rasta kada tumor počne zahvatati dublje slojeve kože. S vertikalnim rastom, prognoza se pogoršava, rizici od metastaza naglo se povećavaju. Klinička slika se mijenja - pojavljuju se ulceracije, krvarenje, svrab, peckanje.

Lentiginous

Lentiginozni melanom sastaje se relativno retko u 10-12% slučajeva bolesti. Razvija se iz prekanceroznog lentiga. Javlja se kod žena koje su slabo podložne sunčanju i imaju veliki broj pjega i staračkih pjega. Ovaj oblik raka smatra patologijom starijih ljudi. Lokaliziran na licu, dekolteu, glavi, ušima, rjeđe na otvoreni delovi ruke, noge.

Lentiginozni karcinom može ličiti na površinski melanom, ali karakteriše sporiji razvoj i bolja prognoza. Spolja je velika (od 4 do 20 cm) mrlja sa oštro definisanim, nepravilnog oblika, nazubljenim granicama. Površina mrlje je mlohava i mutna. Boja je neujednačena s mrljastim inkluzijama tamne boje.

Akralni (amelanotični) melanom

Akralni tumor razlikuje se od drugih vrsta melanocitnog karcinoma po svojoj lokalizaciji - razvija se u zatvorenim dijelovima tijela, utiče zadebljano kože – dlanovi, tabani, nokatne ploče. Javlja se u područjima bez nevusa. Brzo raste i sposoban da metastazira u ranim fazama razvoja. Javlja se u otprilike 5% slučajeva.

Akralni melanom nema dobne, spolne ili rasne preferencije, iako se donedavno vjerovalo da su mu podložniji predstavnici negroidne rase.

Pojava tumora praćeno pojačanom keratinizacijom kože. Vizualno, akralni maligni tumor je mrlja tamne boje, ravnomjerno zadebljana po cijeloj površini. At dalji razvoj pojavljuju se nodularne formacije. Tumor na noktu podiže nokatnu ploču, zahvaćeno područje se povećava i pojavljuje se bol.

Bilješka! Ne postoji jasna zavisnost od UV insolacije u nastanku i razvoju akralnog melanoma.

nodularni (nodularni)

Nodularni ili nodularni melanom razvija uglavnom kod sredovečnih i starijih muškaraca. Incidencija ove vrste raka kože između ostalih je oko 15%. Tumor je čvor(veliki izbočeni mladež) češće tamne boje. Oblik tumora je okrugao ili ovalan, sa jasnim granicama, površina je glatka. Boja zavisi od broja melanocita.

Rijetko se javljaju nodularni tumori bez pigmentacije. To su velike nodularne formacije Pink color. Dijagnoza se postavlja upotrebom posebnih hemikalija koje otkrivaju prisustvo melanocita.

Nodularni melanom karakterizira velika agresivnost i odsustvo horizontalne faze razmnožavanja. Vertikalni rast, rano metastaziranje i kasna dijagnoza određuju nepovoljnu prognozu za razvoj ove vrste karcinoma.

Slika 3. Razvijeno mjesto ukazuje na progresiju melanoma. Izvor: Flickr (Fondacija za istraživanje melanoma MRF).

Amelanotični melanom

Amelanotični melanom je agresivni karcinom koji karakteriziraju rane metastaze. Ova neoplazma izgleda vrlo bezopasno - jeste bezbolni ružičasti čvor na koži, što ne izaziva nikakvu zabrinutost.

Razvoj patologije dodaje specifične simptome. Pojavljuju se svrab, peckanje, ulceracije, vaskularne lezije i krvarenje.

Bilješka! Sve formacije na koži koje se pojavljuju, perzistiraju, povećavaju se ili mijenjaju razlog su za posjet dermatologu.

Faze razvoja tumora

Postoje 4 faze razvoja melanoma. U zavisnosti od stepena rasta tumora određuju se specifičnosti terapije. Kao i kod drugih onkoloških patologija, što se tumor ranije dijagnosticira, to je optimističnija prognoza za njegovo liječenje.

Prekancerozno stanje je klasifikovano kao nulti stadijum. To je razvoj atipične melanocitne displazije na temelju postojećih nevusa ili pojave neobičnog nevusa na čistom dijelu kože.

Na melanom možete posumnjati na osnovu sljedećih znakova::

• Postojeći ili novoformirani madež ili mladež počinje da trpi vidljive vizuelne promene. Njihova boja, veličina, debljina, površinska struktura se mijenja (na primjer, nestaje uzorak kože);
• Na površini se pojavljuju ulceracije;
• Dođe do krvarenja ili bilo kakvog curenja tečnosti;
• Nevus počinje da boli (obično se njegovo prisustvo ne oseća), svrbi i peče.

Bilješka! Pregledajte površinu svoje kože i kože vaših najmilijih. Kod najmanjih sumnji na aktivaciju madeža ili madeža posjetite dermatologa. Pravovremena dijagnozaće spasiti život.

Prva (početna) faza razvoja

Početak razvoja melanocitnog karcinoma karakterizira horizontalna invazija, bez rasta tumora u duboke slojeve dermisa. Prva faza uključuje maligne formacije, čija je debljina do 1 mm(mogu biti prisutne ulceracije) ili formacije debljine do 2 mm bez znaci ulceracije, teški simptomi. Nema metastaza.

Liječenje je hirurško, prognoza je vrlo dobra. Tumor i susjedna tkiva uklanjaju se pod općom anestezijom. Lokalna anestezija nije indicirana kako bi se spriječio prijenos abnormalnih stanica u dublje slojeve kože ili krvotok kada igla probije susjedno tkivo.

Petogodišnja stopa preživljavanja je više od 85%. Ako se melanom dijagnosticira i ukloni kada njegova debljina nije dostigla 1 mm, tada je stopa preživljavanja do 99%.

Druga faza

Druga faza raka kože je tumor debljine od 1 do 2 mm bez metastaza. Manje ulceracije su prihvatljive. Liječenje je hirurško. Statistika preživljavanja se ne razlikuje od prve faze. Međutim, prognoza ovisi o brzini širenja tumora i vrsti melanoma.

Bilješka! Statistike pokazuju da žene imaju bolju prognozu od muškaraca. To se objašnjava lokalizacijom tumora na otvorenim dijelovima tijela, gdje su žene više zabrinute za njih i ranije traže liječničku pomoć.

Treća faza

Treća faza je početak širenja metastatskih tumora u regionalne limfne čvorove i pojavu teških simptoma. Kada se metastaze lokaliziraju u 1 limfnom čvoru Prognoza 5-godišnjeg preživljavanja je oko polovine slučajeva melanoma. Kod dijagnosticiranja metastatskih lezija u 2 limfna čvora, prognoza se pogoršava na 20%.

Liječenje je kirurško + kemoterapija ili zračenje za uništavanje metastaza.

Četvrta faza

Bilo koji melanoma, koji daje metastaze u udaljene limfne čvorove, organe i tkiva dostigla završnu fazu svog razvoja – četvrtu. Tretman Evo simptomatično, karakteriše niska efikasnost. Prognoza je izuzetno nepovoljna, stopa preživljavanja je oko 5%. Prognoza je lošija što je pacijent stariji, jer se s godinama smanjuje vlastita otpornost na bolesti.

Liječenje melanoma po fazama

Operacija

Prva i druga faza razvoja tumori zahtijeva hitnu hiruršku eksciziju neoplazme sa susjednim tkivima. Odstranjivanjem velikih površina kože stvara se estetski i funkcionalni (npr. kod uklanjanja tumora na ekstremitetima) defekt, koji je prekriven režnjama vlastite kože s drugih dijelova tijela.

Pored ekscizije samog tumora, u prisustvu metastaza, ukloniti regionalne limfne čvorove. Ovdje se operacija kombinira sa imunoterapijom i kemoterapijom.

Hemoterapija

Hemoterapija je glavna metoda terapije u liječenju stadijuma 3-4 kada postoje metastaze ili kada je nemoguće izvršiti operaciju. Kurs i lijekovi odabiru se pojedinačno u svakom slučaju.

Imunoterapija

Imunoterapija za melanocitni karcinom stimuliše organizam da uništi atipične ćelije. Koristite lokalne preparate (kreme) ili lijekove centralna akcija. Imunoterapija može biti indicirana u bilo kojoj fazi razvoja tumora. Na 1-2 vam omogućava da izbjegnete širenje ćelije raka prema organizmu, sa 3-4 – produžavaju život pacijentu.

Radiacijska terapija

Zračenje za melanom je indicirano:

• u slučaju općeg oštećenja organizma malignom patologijom za uklanjanje metastaza u mozgu, kostima,
• za ublažavanje stanja pacijenta sa stadijumom 4 bolesti,
• u slučaju relapsa bolesti,
• nakon uklanjanja limfnih čvorova kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje tumora.

Za liječenje primarne lezije, u stadijumima 1-2 bolesti, zračenje se ne koristi.

Prevencija

U pravcu efektivnog preventivne mjere uključuju:

• zaštita od sunčevog zračenja,
• odbijanje vještačke insolacije,
• preventivni pregledi kože.

Zdrav život, jak imunološki sistem, razuman odnos prema sunčanju i pažnja prema sebi najbolja je prevencija melanoma.

Hvala ti

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Šta je melanom?

Melanom je vrsta malignog tumora koji se razvija iz pigmentnih ćelija. Zauzvrat, pigmentne ćelije su ćelije koje sadrže pigment ( bojanje) supstanca – melatonin. Oni su uglavnom sadržani u vezivno tkivo epidermis ( odnosno u koži) i u šarenici, dajući ovim organima karakterističnu nijansu. Velika količina melanina se nakuplja u ćelijama tumora, što mu daje karakterističnu boju. Međutim, postoje, iako izuzetno rijetki, nepigmentirani ili akromatski tumori.
U strukturi incidencije raka, melanom čini oko 4 posto.
Bijelci, posebno oni sa svijetlom kožom, su u najvećem riziku. To je zbog nekoliko faktora. Jedna od glavnih je smanjenje ozonskog omotača u atmosferi. Da, to je poznato ozonski sloj, koji se nalazi u stratosferi ( gornju atmosferu), blokira većinu ultraljubičastih zraka. Ultraljubičasto zračenje je vrsta elektromagnetnog zračenja čiji je glavni izvor Sunce. Upravo je ova vrsta zračenja povezana s nastankom melanoma kože. Međutim, od kraja prošlog stoljeća ozonski omotač se smanjio za 3 do 7 posto i nastavlja se smanjivati ​​svake godine. Istraživači u ovoj oblasti sugeriraju da za svaki postotak gubitka ozonskog omotača postoji jedan do dva posto povećanja incidencije melanoma.

Statistika melanoma

Nažalost, posljednjih desetljeća došlo je do porasta incidencije ove patologije. O tome govori analiza stanja dijagnostike malignih bolesti kože u Ruskoj Federaciji veliki problem rana dijagnoza. Tako se samo 30 posto pacijenata dijagnosticira u prvoj fazi bolesti. Svaki četvrti ( 25 posto) pacijent sa melanomom je otkriven u uznapredovalom stadijumu ( treći i četvrti). To dovodi do činjenice da smrtnost u prvoj godini ostaje na veoma visokom nivou. Tako od 10 do 15 posto pacijenata umre u prvoj godini od postavljanja dijagnoze.

Kako izgleda melanom?

Prilikom opisivanja melanoma potrebno je uzeti u obzir karakteristike njegove moguće lokalizacije. Melanom je tumor koji se odlikuje najvećom varijabilnosti kliničke slike, što zauzvrat određuje njen raznolik tok. Pošto je koža najveći organ u ljudskom tijelu ( njegova površina je oko 2 kvadratna metra) i pokriva sve vanjske organe, onda tumor može biti lociran bilo gdje. Međutim, postoje i omiljena mjesta lokalizacije - za žene je to potkoljenica, za muškarce leđa i lice. U više od polovine slučajeva melanom se razvija na mjestu urođenih mladeža.

Ako se melanom razvije iz prethodne pigmentacije ( mladeži, nevusi), tada se može nalaziti ili u njegovom centru ili dolaziti sa periferije ( ivice).

Varijante pojave melanoma su:

• ravna pigmentna mrlja;
• u obliku gljive, a može se nalaziti na stabljici ili širokoj podlozi;
• blago izbočenje;
• papilomatozni rast.

Međutim, češći su pojedinačni tumori okruglog ili ovalnog oblika. Dodatne lezije se mogu formirati pored primarne lezije ( takođe maligne), koji se ili spajaju sa primarnom formacijom ili se nalaze pored nje.

U početku je površina melanoma glatka i sjajna, ponekad čak i kao ogledalo. Kako bolest napreduje, pojavljuju se nepravilnosti i ulceracije ( mali čirevi na površini). Opasnost u ovoj fazi je da počinje krvariti i pri najmanjoj ozljedi. Nadalje, tumorski čvor se može raspasti infiltracijom ispod tkiva, zbog čega se na površini kože formira formacija nalik na karfiol. U rijetkim slučajevima, melanom se ne mijenja i ostaje u obliku ograničene hiperemije ( crvenilo) ili dugotrajni čir koji ne zacjeljuje.

Konzistencija melanoma
Konzistencija melanoma zavisi od njegovog tipa i može varirati od mekog do gustog i tvrdog. Istovremeno, konzistencija može biti neujednačena - u ovom slučaju melanom sadrži i mekana i tvrda područja.

Boja melanoma
Boja melanoma direktno zavisi od količine melanina u njemu ( pigment), sa izuzetkom nepigmentiranih tumora. Dakle, mogu biti smeđe, ljubičaste, ljubičaste ili crne, poput maskare.

Pigmentacija može biti ujednačena ( svi melanomi su iste boje) ili neujednačeno. U drugom slučaju tumor je pigmentiraniji u centru i ima crni rub po obodu, tipičan za melanom. Melanom često ima raznoliku boju, kombinujući različite nijanse.

Promjena boje već postojećeg melanoma je zabrinjavajući znakšto ukazuje na nepovoljan i maligni tok bolesti. U ovom slučaju, promjena boje može se manifestirati u obliku potamnjenja ili, obrnuto, posvjetljenja. Štaviše, pigmentirani melanomi se mogu pretvoriti u nepigmentirane melanome i obrnuto.

Melanom noktiju i subungualni melanom

Melanom nokta je vrsta melanoma koji se nalazi u blizini nokatnog ležišta ili direktno ispod nokta. Utječe na nokte na rukama i nogama. Danas se javlja kod svih starosnih grupa. Ovisno o prirodi rasta, melanom se dijeli na nekoliko tipova.

Vrste melanoma noktiju su:

• melanom koji raste iz kože u blizini ploče nokta;
• melanom koji raste direktno iz same ploče nokta;
• melanom koji raste iz nokta.

U nekoliko slučajeva može se posumnjati na prisustvo subungualnog melanoma. Prvi simptom koji ukazuje na tumor može biti promjena uobičajene boje ploče nokta. Iako treba napomenuti da se u ovoj fazi melanom noktiju dijagnosticira izuzetno rijetko. Također, u početku se ispod nokta može formirati mala tamna mrlja, koja se postepeno povećava u veličini. Pega se može pojaviti kao uzdužna pruga ili imati okrugli oblik. Ponekad se boja melanoma može stopiti sa okolnim tkivom. U ovom slučaju, izdignut oblik nokta može ukazivati ​​na rast melanoma. To se objašnjava činjenicom da kako melanom raste, pomiče ploču nokta. U uznapredovalim slučajevima, melanom može biti indiciran formiranjem čvorića u blizini nabora nokta. Tada se na njemu formiraju čirevi i erozije. Kao i svi tipovi melanoma, subungualni melanom je također sklon agresivnom rastu i brzim metastazama.

Melanom oka

Melanom oka jedan je od najčešćih malignih tumora praćenih smanjenim vidom. Ima veoma agresivan i maligni tok. Najčešće se melanom razvija iz choroid očiju, ali se javljaju i melanom i drugi elementi oka.

Vrste očnog melanoma uključuju:

• melanom konjunktive;
• melanom veka;
• melanom horoidee;
• melanom šarenice.

Najrjeđi tipovi su melanomi konjunktive i očnih kapaka. Nažalost, izuzetno je rijetko otkriti melanom u ranoj fazi. Zaista, u prvim fazama pacijent ne pokazuje nikakve pritužbe. Glavna manifestacija su mala zamućenja na mrežnjači. Međutim, to se može otkriti samo oftalmoskopskim pregledom. Odnosno, ako pacijenta povremeno promatra oftalmolog, tada je tokom rutinskih pregleda moguće otkriti melanom u prvoj fazi. U drugoj fazi već se javljaju komplikacije kao što su bol u očima, otok i crvenilo očnih kapaka. Tokom treće faze, melanom se proteže izvan očne jabučice. Zbog stalno rastuće veličine melanoma, oko se pomiče prema naprijed. Ovaj fenomen se u medicini naziva egzoftalmus, a popularno „ispupčene oči“. Zidovi orbite su uništeni rastućim tumorom, a integritet sklere je ugrožen. U četvrtoj fazi dolazi do krvarenja staklasto tijelo, zamućenja sočiva i drugih intraokularnih simptoma zajedno sa metastazama u unutrašnje organe.

Glavna metoda liječenja je kirurško uklanjanje melanoma.

Melanom na licu

Najmaligniji oblici melanoma javljaju se na licu. U tom slučaju mogu imati izgled pigmenta ( oslikana) ili sama nepigmentirana ravna formacija raznih oblika. U početnim fazama može biti okrugla ili ovalna, ponekad čak i sa simetrijom. Međutim, što je melanom maligniji, to su njegovi obrisi neujednačeniji i zamućeniji. Ista stvar se dešava i sa bojom - u početnim fazama postoji ujednačena boja, ali kako napreduje postaje šarolika. Oblik može biti ravan, u obliku kupole, u obliku čvora ili u obliku gljive.

Melanom na leđima

Po svom toku, melanom na leđima se ne razlikuje od melanoma na drugim delovima kože. Oblik također može varirati od okruglog do kupolastog, boja od tamnoplave do crvene. Nedostatak ove lokalizacije je što se, zbog nedostupnosti oku, takav melanom dijagnosticira na kasnijim fazama. Za razliku od melanoma na licu, koji uzrokuje vidljivi estetski nedostatak, pacijenti sa melanomom na leđima mnogo kasnije se obraćaju ljekaru.

simptomi ( znakovi) melanom

Glavnim znakom malignog melanoma smatra se rast već postojećeg nevusa ili mladeža duž ravnine, promjena njegovih rubova i boje, kao i pojava svrbeža. Ako se melanom razvija samostalno, tada će glavni simptom biti pojava pigmentne mrlje na koži koja ima određene karakteristike.

Simptomi malignog melanoma su:

• povećanje veličine ili promjena boje nevusa ili mladeža;
• svrab i krvarenje nevusa ili mladeža;
• pojava mrlje na koži koja blago krvari.

Najranija dijagnoza melanoma se postavlja kada se lokalizira na licu. Prisutnost kozmetičkog defekta na vidljivom dijelu tijela tjera pacijente, posebno žene, da se što prije obrate ljekaru.

Melanom kože

Dakle, melanom se može razviti u svim organima i tkivima tijela ( oralne sluznice, rektuma ili očiju), ali najmaligniji su melanomi kože. Mogu imati različite veličine, oblike, teksture i boje. U početku, veličina melanoma može biti zanemariva - u početnim fazama promjer obično ne prelazi jedan centimetar. Međutim, tumor može vrlo brzo rasti i u završnim fazama doći do velikih tumorskih čvorova.

Melanom se može početi razvijati ili iz prethodnog nevusa ili samostalno. U prvom slučaju, rodni znak ( mladež ili nevus) počinje da se povećava, menja boju i pretvara se u tumor. Rast mladeža u tumor može početi s prethodnom ozljedom ( to može biti najmanje oštećenje odjeće) ili nakon dužeg izlaganja suncu. Međutim, i proces maligniteta ( malignitet) može početi spontano. Postoji takozvano pravilo maligniteta, koje uključuje četiri kriterijuma. Skraćeno je kao ABCD - akronim sastavljen od prvih slova simptoma na engleskom.

Znakovi maligniteta uključuju:

• asimetrija ( asimetrija) - prethodno simetričan mladež počinje gubiti simetriju i njegovi rubovi postaju različiti i različiti jedni od drugih;
• ivice ( granica) - postaju neravne i isprekidane;
• boja ( boja) – mijenja se boja, prethodno svijetli ili smeđi madež postaje crn, a njegova boja često postaje neujednačena – sa uključcima crvene i plave boje;
• prečnik ( prečnika) – povećava se veličina mladeža; prečnik veći od 6-7 milimetara smatra se potencijalno malignim.

Uzroci razvoja melanoma

Kao i većina karcinoma, uzroci melanoma još uvijek nisu dobro shvaćeni. Među glavnim faktorima rizika prevladavaju izlaganje ultraljubičastom zračenju na koži i nasljednost.

Uzroci razvoja melanoma uključuju:

• ultraljubičasto zračenje;
• hormonska neravnoteža;
• genetska predispozicija.

Ultraljubičasto zračenje
Danas izlaganje ultraljubičastom zračenju ( spektar sunčevog zračenja) prepoznat je kao glavni uzrok koji doprinosi razvoju melanoma kože. Međutim, važno je shvatiti da nije kritično stalno izlaganje suncu ( odnosno hronično oštećenje kože od ultraljubičastih zraka) ali oštar, ponekad pojedinačni, ali intenzivan efekat sunčevog zračenja.

Istraživanja su potvrdila da se melanom kože češće javlja kod onih ljudi koji većinu vremena provode u zatvorenom prostoru i opuštaju se dugo izloženim suncu. Istovremeno, izlaganje ultraljubičastim zracima usko je povezano s tipom kože. Prema većini istraživača, na pojavu melanoma kože podjednako utiču ultraljubičasto zračenje i etnički faktori. Stoga je pouzdano da se tumor razvija kod ljudi sa svijetlom kožom. Statistike ukazuju na manju incidenciju melanoma među osobama crne rase ( uprkos činjenici da je u njihovoj epidermi broj melanocita isti kao kod ljudi s bijelom kožom). Glavnu ulogu u patogenezi melanoma igra kršenje pigmentacije tijela. Posljedica toga je abnormalna reakcija kože na sunčevo zračenje.

Poremećaji pigmentacije kože mogu se proceniti na osnovu boje kože, kao i boje kose i očiju. Nivo pigmentacije može se ukazati i na prisustvo velikog broja pigmentnih mrlja na koži ( naučno nevusi) i pjege. Kod takvih ljudi obično kratkotrajno izlaganje suncu praćeno je opekotinama. Klasični pacijent s melanomom je vlasnik svjetla ( boje pavlake) koža sa mnogo staračkih pjega i pjega, kosa boje slame i plave oči. Rizik od razvoja melanoma kod crvenokosih osoba je 3 puta veći nego kod svijetlokosih osoba.

Hormonska neravnoteža
Melanom se često razvija tokom menstruacija praćenih hormonskim promjenama. To može biti tokom puberteta kod adolescenata i menopauze kod žena. Tako pod utjecajem hormona postojeći madeži počinju degenerirati - povećavaju se, mijenjaju oblik i boju.

Genetska predispozicija
Genetski faktor je također jedan od glavnih uzroka razvoja melanoma. Utvrđeno je da je rizik od razvoja ove patologije povećan u porodicama koje pate od sindroma atipičnog madeža ( AMS – Sindrom atipičnog mladeža). Ovaj sindrom karakterizira prisustvo na koži velike količine ( više od 50) atipični mladeži. Već u početku ovi madeži imaju karakteristike karakteristične za maligni melanom ( na primjer, neravne ivice, intenzivan rast ). Karakterizira ih maligna degeneracija, odnosno prelazak u maligni melanom. Stoga se ovaj sindrom smatra jednim od glavnih faktora rizika koji doprinose nastanku kožnog melanoma.

Nevusi, mladeži i drugi faktori rizika za melanom

Nevus je benigna neoplazma koja ima tendenciju da postane maligna. Popularno, nevus se naziva mladež ili madež, što nije tačno. Nevus se od mladeža razlikuje prvenstveno po svojoj veličini. Može biti urođena ili stečena, javlja se u određenim fazama života.
Nevus je tamna izraslina na koži čija boja može varirati od tamno smeđe do ljubičaste. Međutim, njegova boja i veličina mogu se mijenjati tijekom života. Madeži se maksimalno mijenjaju tokom puberteta. Dakle, pod utjecajem hormona mogu se povećati u veličini, promijeniti oblik i boju.

Unatoč činjenici da je nevus benigna i često bezopasna formacija, on je faktor rizika za razvoj melanoma. Kod osoba s višestrukim nevusima rizik od razvoja raka kože se povećava nekoliko puta. Stoga dermatolozi savjetuju praćenje rasta i broja nevusa na koži. Poseban značaj pridaje se povredi nevusa. Tako su opisani slučajevi melanoma kože koji se javljaju nakon ozljede. To može biti jednokratna modrica, posjekotina ili jednostavna ogrebotina. Nevusi mogu biti podložni kroničnoj traumatizaciji odjećom ili obućom, što također treba uzeti u obzir.

Nažalost, više od polovice svih primarnih melanoma kože razvija se na pozadini nevusa. To nam omogućava da ih smatramo prekanceroznim stanjem. Istovremeno, učestalost maligniteta ( malignitet) nevusa korelira sa njihovom veličinom. Na primjer, s nevusom većim od dva centimetra, rizik od razvoja raka je do 20 posto. Postoje dvije glavne vrste nevusa - displastični i kongenitalni. Prvi su dio atipičnog sindroma i razvijaju se u maligni melanom u 100 posto slučajeva. Kongenitalni nevusi se javljaju kod jednog procenta novorođenčadi. Od stečenih nevusa razlikuju se po značajnoj veličini i tamnijoj boji.

Znakovi displastičnih nevusa su:

• prečnik veći od pola centimetra;
• nepravilan oblik;
• nedostatak jasnih granica i nejasnih obrisa;
• ravna povrsina;
• razne nijanse - crna, crvena, ružičasta, crvena;
• neujednačena pigmentacija ( centar može biti jedne boje, a rubovi druge).

Kao što je već spomenuto, displastični nevus je dio atipičnog sindroma, koji zauzvrat ima nasljednu predispoziciju. Malignost takvog nevusa je 10 od 10 slučajeva, odnosno 100 posto. Stoga pacijente sa ovim sindromom treba pratiti onkolog i dermatolog svakih šest mjeseci tokom života.

Drugi faktor rizika za melanom je Dubreuilova melanoza. Ovaj sindrom karakteriziraju područja pigmentacije kože kod osoba srednjih i starijih godina. Najčešće se lokalizira na licu, ali se može razviti i na drugim dijelovima tijela. Glavni znakovi melanoze su neujednačena boja i neravni rubovi. Konture pigmentne formacije često nalikuju geografskoj karti. Dubreuilova melanoza se razlikuje po svojoj skali - mrlje mogu doseći i do 10 centimetara u promjeru. Danas se melanoza i nevus općenito smatraju prekanceroznim stanjima.

Vrste melanoma

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije melanoma. Glavna je TNM klasifikacija, koja uzima u obzir faze razvoja melanoma i dijeli ga na faze - od prve do četvrte. Međutim, osim ove, postoji i klinička klasifikacija prema kojoj postoje četiri glavna tipa melanoma.

Vrste melanoma prema kliničkoj klasifikaciji uključuju:

• površinski šireći melanom;
• čvorni ( nodularni) melanom;
• lentigo melanom;
• periferni lentigo.

Površno šireći melanom

Najčešći tip melanoma je melanom površinskog širenja, koji se javlja u 70 do 75 posto slučajeva. U pravilu se razvija na pozadini prethodnih nevusa i madeža. Površinski melanom karakterizira postupno povećanje promjena tijekom nekoliko godina, praćeno oštrom transformacijom. Stoga je njegov tok dug i, u odnosu na druge oblike melanoma, nekancerozan. Češći je kod ljudi srednjih godina i podjednako pogađa i muškarce i žene. Omiljena mjesta lokalizacije su leđa i površina potkoljenice. Površno šireći melanom ne karakteriše velika veličina.

Karakteristike melanoma koji se širi su:

• male veličine;
• nepravilan oblik;
• neravne ivice;
• polimorfna boja prošarana smeđom, crvenom i plavičastom bojom;
• često ulcerira i krvari.

U poređenju sa drugim podtipovima, prognoza za površinski melanom je obično povoljna.

Nodal ( nodularni) melanom

Za razliku od prethodnog tumora, nodularni ( sinonim nodularni) melanom je rjeđi, javlja se u otprilike 15 do 30 posto lezija. Ali, u isto vrijeme, karakterizira ga maligniji i agresivniji tok. Nije tipično za nju dug period pojačani simptomi - bolest napreduje brzinom munje. Najčešće se nodularni melanom razvija na netaknutoj koži, odnosno bez prethodnih nevusa i madeža. U početku se na koži formira tamnoplavi čvor u obliku kupole. Tada brzo ulcerira i počinje krvariti. Nodularni melanom karakterizira vertikalni rast, odnosno oštećenje donjih slojeva. Nepigmentirani nodularni melanomi javljaju se u 5 posto slučajeva. Prognoza za ovu bolest je izuzetno nepovoljna i pogađa uglavnom starije osobe.

Lentigo melanom ili lentigo maligna

Lentigo melanom ( sinonim za melanotične pjege) javlja se u 10 posto slučajeva, kao i prethodni tumor, razvija se u starosti ( najčešće u sedmoj deceniji života). Lentigo se često meša sa pjegama, što nije tačno. U početku se na koži pojavljuju mali čvorići u obliku mrlja tamnoplave, tamno ili svijetlo smeđe boje, promjera jedan i pol do tri milimetra. Najčešće zahvaćaju lice, vrat i druga izložena područja tijela. Ova vrsta melanoma može se razviti i od benignih Hutchinsonovih pjega. Melanom raste veoma sporo u površinskim slojevima dermisa. Može proći više od 20 godina da prodre u dublje slojeve kože. Prognoza je povoljna.

Periferni lentigo

Periferni lentigo također čini oko 10 posto slučajeva. Češći je kod ljudi negroidne rase. Omiljena mjesta tumora su dlanovi, tabani i nokti. Tumor je karakteriziran tamnom bojom ( zbog prisustva pigmenta), neravne ivice. Međutim, mogu se pojaviti i nepigmentirani tumori. Periferni lentigo raste sporo u radijalnom smjeru, obično u površinskim slojevima kože bez invazije ( klijavost) u unutrašnje slojeve. Rijetko, tumor može prodrijeti u duboke slojeve kože do potkožnog masnog sloja. Prognoza zavisi od stepena rasta duboko u tumor.

Pigmentirani melanom

U većini slučajeva melanom sadrži pigment za bojenje - melatonin - koji mu daje karakterističnu boju. U ovom slučaju se zove pigment. Prednost pigmentiranog melanoma je što ga je lakše vizualizirati ( odnosno obaveštenje) i donosi veliki kozmetički nedostatak. Ovo primorava pacijente da rano odu kod lekara.

Boja pigmentiranog melanoma može varirati i uključuje širok izbor nijansi - od ružičaste do plavo-crne. Šema boja može se promijeniti kako bolest napreduje. Štaviše, boja može postati neujednačena, što je nepovoljan znak. Tako, prethodno homogeni melanom u trećem i četvrtom stadiju postaje šarolik i sadrži različite nijanse. Pigmentirani melanom može postati nepigmentiran i izgubiti svoju karakterističnu nijansu.

Amelanotični melanom

Amelanotični ili amelanotični melanom je najopasniji tumor. Zove se tako jer mu nedostaje isti pigment koji mu daje boju. Opasnost od nepigmentiranog melanoma nije samo u tome što se kasno uoči ( jer se tumor dugo ne vidi), ali i u njegovom agresivnom rastu. Ovaj tip tumora, bez obzira na stadijum, ima lošiju prognozu u odnosu na pigmentne tumore. Tumor je mala kvrga koja se uzdiže iznad površine kože, čija se boja ne razlikuje od ostatka kože. Amelanotični melanom brzo raste duboko i metastazira na sve poznate načine ( sa protokom limfe i krvi). Istovremeno, kako raste, nepigmentirani melanom može se pretvoriti u pigmentirani melanom i dobiti tamnu nijansu. Također treba napomenuti da se događa suprotno, kada pigmentirani tumor postane nepigmentiran.

Dijagnoza ove vrste tumora je vrlo težak zadatak. Dijagnoza postaje teška posebno kada na koži već postoje nevusi. Glavni dijagnostički simptom je brz rast i promjena boje tumora. Međutim, dijagnoza se postavlja na osnovu dermoskopskog pregleda.

Maligni melanom

U početku, melanom je maligni tumor. Benigni melanom ne postoji. Maligni tumor razlikuje se od benignog po nizu karakteristika.

Znaci maligniteta su:

• Brz i nekontrolisani rast. Rast tumora može biti toliko intenzivan da dovodi do kompresije okolnih tkiva i organa.
• Sklonost invaziji ( klijavost) u susjedne organe i tkiva i stvaranje lokalnih metastaza u njima.
• Sposobnost metastaziranja- kretanje tumorskih čestica u udaljene organe protokom krvi ili limfe.
• Razvoj sindroma snažne intoksikacije ( "trovanje rakom"). Ovaj sindrom je karakterističan za kasnije stadijume bolesti i manifestuje se prodiranjem mrtvog tjelesnog tkiva u opći krvotok.
• Sposobnost izbjegavanja imunološke kontrole tijela.
• Veoma niska diferencijacija ( divizije) ćelije u poređenju sa zdravim ćelijama.
• Angiogeneza– sposobnost formiranja sopstvenog cirkulatorni sistem. Tako se u kasnijim fazama javlja fenomen “vaskularizacije” tumora, koji se karakterizira stvaranjem novih žila unutar tumora.
• Veliki broj mutacija unutar tumora.

Faze melanoma

U razvoju melanoma, kao i drugih bolesti, postoji nekoliko faza. Međutim, postoji nekoliko opcija za klasifikaciju faza. Pridržavanje jedne ili druge klasifikacije često varira u zavisnosti od zemlje ili regiona. Međutim, postoji osnovna međunarodna klasifikacija koju koriste svi stručnjaci u ovoj oblasti.

Tipovi klasifikacija melanoma uključuju:

• međunarodna klasifikacija TNM– karakteriše veličinu tumora, prisustvo metastaza;
• 5-stepena klasifikacija- uobičajeno na zapadu;
• klinička klasifikacija- za razliku od prethodnih klasifikacija, opisuje samo tri faze.

Najčešća je međunarodna klasifikacija - TNM. Ova klasifikacija uzima u obzir glavne kriterijume - T – stepen invazije ( koliko duboko je melanom narastao?), N – oštećenje limfnih čvorova, M – prisustvo metastaza. U inostranstvu je najpopularnija 5-stepena klasifikacija i 3-stepena klinička klasifikacija.

Stadiji melanoma prema TNM

Kriterijum		Opis
T – stepen invazije(klijavost)melanoma u dubini, uzima se u obzir i debljina samog melanoma		debljina melanoma manja od jednog milimetra
		Debljina melanoma je od jednog do dva milimetra
		debljina melanoma je od dva do četiri milimetra
		debljina melanoma veća od četiri milimetra
N – zahvaćenost limfnih čvorova		zahvaćen je jedan limfni čvor
		zahvaćena dva do tri limfna čvora
		zahvaćeno više od četiri limfna čvora
M – lokalizacija metastaza		metastaze u koži, potkožnom masnom tkivu i limfnim čvorovima
		metastaze u plućima
		metastaze u unutrašnjim organima

Početni stadijum melanoma

Početni ili nulti stadijum melanoma naziva se melanom in situ. U ovoj fazi tumor ne raste i ostaje na istom mjestu. Izgleda kao mali crni madež i može sadržavati mrlje crvene boje.

Prva faza melanoma

Prema međunarodnoj TNM klasifikaciji, prvi stadijum obuhvata melanome kategorije T1–2N0M0, što znači da debljina melanoma prvog stadijuma varira od jednog do dva milimetra, nema metastaza. Prema klasifikaciji od 5 stupnjeva, melanom prvog stepena je lokaliziran na nivou epiderme i/ili dermisa, ali ne metastazira kroz limfne žile u limfne čvorove. Debljina tumora je do jedan i pol milimetara. Prema kliničkoj klasifikaciji, prva faza je lokalna faza.

Karakteristike prve faze prema kliničkoj klasifikaciji su sljedeće:

• pojedinačna primarna neoplazma;
• sateliti su dozvoljeni ( prateće osnovno obrazovanje) tumori u radijusu od pet centimetara od primarnog tumora;
• prisutnost metastaza na udaljenosti većoj od pet centimetara od melanoma.

Druga faza melanoma

Prema međunarodnoj TNM klasifikaciji, melanomi kategorije T3N0M0 pripadaju drugoj fazi. To znači da je debljina melanoma u drugoj fazi od dva do četiri milimetra, nema metastaza u limfnim čvorovima i unutrašnjim organima. Prema zapadnoj klasifikaciji od 5 stupnjeva, debljina melanoma 2. faze varira od jednog i pol do četiri milimetra. Istovremeno se širi na cijeli dermis ( odnosno na najdebljem sloju kože), ali ne prodire u potkožni masni sloj i limfne čvorove. Klinička klasifikacija svemu ovome dodaje poraz regionalnih ( lokalni) limfni čvorovi.

Treći stadijum melanoma

Treća faza melanoma su kategorije T4N0M0 ili T1–3N1–2M0. Prva opcija opisuje melanom debljine više od 4 milimetra, ali bez metastaza. Druga opcija opisuje melanom dubine od jednog do četiri milimetra, sa oštećenjem dva do tri limfna čvora, bez oštećenja unutrašnjih organa.

Karakteristike treće faze melanoma prema zapadnoj klasifikaciji uključuju:

• debljina veća od 4 milimetra;
• rast tumora u potkožni masni sloj;
• dostupnost satelita ( dodatno) tumori unutar 2 - 3 centimetra od primarnog tumora;
• metastaze u regionalne limfne čvorove.

Klinička klasifikacija doprinosi ovom generaliziranom oštećenju unutrašnjih organa.

Četvrta faza

Četvrta faza melanoma odgovara kategoriji T1–4N0–2M1, što znači tumor debljine više od 4 milimetra i prisustvo metastaza u limfnim čvorovima i unutrašnjim organima.

Melanom u djece

Nažalost, jedan od najzloćudnijih tumora javlja se u djetinjstvu. Istovremeno, melanom se javlja kod svih starosnih grupa, ali se najčešće bilježi u dobi od 4 do 6 godina i od 11 do 15 godina. Podjednako pogađa i dječake i djevojčice. Omiljene lokacije su vrat, gornji i donji ekstremiteti.

Uzroci razvoja melanoma kod djece

U više od 70 posto slučajeva kod djece melanom se razvija na izmijenjenoj koži, odnosno na pozadini postojećih nevusa i mladeža. Najteži su melanomi koji se razvijaju na pozadini velikih kongenitalnih nevusa. U 10 posto slučajeva melanom je nasljedan.

Simptomi melanoma kod djece

Simptomi melanoma kod djece su polimorfni ( varijabla) i ovisi prije svega o obliku i stadiju melanoma, kao i o njegovoj lokaciji. Tumori u djetinjstvu karakteriziraju brzi i invazivni ( klijanje) visina.

Znakovi melanoma kod djece su:

• promjena boje prethodnog nevusa ili mladeža;
• proliferacija prethodno "tihog" nevusa;
• podizanje formacije iznad kože;
• pojava pukotina;
• pojava peckanja i peckanja;
• formiranje čireva ( fenomen ulceracije) praćeno ponovljenim krvarenjem;
• gubitak kose na nevusu i susjednoj koži.

Kasni znaci bolesti uključuju metastaze u limfne čvorove, pojavu satelita ( raka kćeri), simptomi intoksikacije. Bolest se može javiti ili nasilno i munjevito, ili u talasima sa periodima remisije ( periodi smirivanja bolesti). Karakteristika melanoma kod djece je rana metastaza ( metastaze se pojavljuju već u prvoj godini bolesti) i prevlast limfogenog puta širenja metastaza. Dakle, na brzinu pojavljivanja metastaza u limfnim čvorovima ne utječu veličina tumora i stupanj klijanja. Čak i vrlo mali tumori mogu metastazirati. Druga karakteristika je prevladavanje nodularnog melanoma, jednog od najagresivnijih.

Biološka karakteristika je otpornost ( održivost) tumori na kemoterapiju i radioterapiju. Dakle, uprkos činjenici da standardni režimi kemoterapije već dugo postoje za liječenje melanoma kod odraslih, oni nisu primjenjivi za djecu. Iako u U poslednje vreme Razvijeni su novi režimi za liječenje malignog melanoma kod djece, iako je glavni metod liječenja bio i ostao kirurški.

Prognoza za melanom

Glavni uslov za uspješnu remisiju melanoma je njegova rana dijagnoza. Rano otkrivanje maligni melanom zavisi, pre svega, od nivoa medicinske nege i od znanja lekara. Istovremeno je važna svijest pacijenata. Sve osobe sa prekanceroznim stanjima ( nevusi, melanoza) treba da se podvrgavaju periodičnim preventivnim pregledima kod porodičnog lekara i dermatologa. U Australiji ( Gdje je najveća učestalost melanoma?) donesen je program po kojem se proučavaju znaci malignih tumora kože i maligniteta mladeža u srednja škola. Dakle, običan stanovnik s madežom ili nevusom može primijetiti prve znakove prijelaza u rak. Ovaj program je uspio povećati stopu preživljavanja od 5 godina ( glavni kriterijum za remisiju) za melanom. To je postignuto činjenicom da su sami pacijenti tražili savjet od dermatologa i pri najmanjoj promjeni madeža. Time je postignuta rana dijagnoza melanoma.

Metastaze kod melanoma u mozgu i limfnim čvorovima

Limfni sistem je jedinstven odbrambeni sistem organizma, koji ima zastupljenost na svim nivoima. Predstavljaju ga tri komponente - limfoidno tkivo, limfni sudovi i limfna tečnost (limfa). Limfno tkivo je raspoređeno po cijelom tijelu, smješteno u gotovo svakom organu, u obliku limfnih čvorova. Zbog toga limfni čvorovi postaju glavna meta metastaza ( širenje) tumori i melanom nisu izuzetak u ovom slučaju.

Bez obzira na to gdje se melanom nalazi, kako napreduje, uvijek metastazira u limfne čvorove. To se događa već u drugoj fazi, kada melanom počinje ulcerirati i postaje labav, uslijed čega tumorske stanice ulaze u limfne kapilare ( koji su prisutni svuda). Iz kapilara, zajedno s tekućinom, ćelije raka ulaze u najbliže limfne čvorove. Stanice se tamo smjeste i počinju se razmnožavati, formirajući sekundarni fokus u limfnom čvoru. U tom periodu tumorski proces je privremeno obustavljen. Međutim, limfni čvor oštećen stanicama raka nastavlja rasti do određene faze. Zatim se ponovo olabavi, a čestice tumora iz njega dospiju do drugog, udaljenijeg limfnog čvora kroz limfne kapilare. Što je dalje od primarnog fokusa, bolest se smatra naprednijom.

Melanom najčešće zahvaća cervikalne, aksilarne i intratorakalne čvorove. Simptomi lezije su polimorfni ( raznoliko) i zavisi od broja zahvaćenih čvorova i stepena kompresije.

Metastaze u cervikalnim limfnim čvorovima
Kod zdrave osobe ova grupa limfnih čvorova nije vidljiva niti opipljiva spolja. Ali zbog povećanja limfnih čvorova na vratu vizualno se određuju okrugle ili ovalne formacije ( broj formacija ovisi o broju zahvaćenih limfnih čvorova). Koža preko njih nije promijenjena, što je bitno dijagnostički znak. Na dodir su gusti, nepomični i često bezbolni. Ako su duboki cervikalni čvorovi zahvaćeni metastazama, oni nisu ni na koji način vizualno označeni. Istovremeno se pojavljuje asimetrično zadebljanje vrata.

Metastaze u aksilarni limfni čvorovi
Pacijenti sa metastazama u aksilarnim limfnim čvorovima žale se na osjećaj strano tijelo u predelu pazuha, kao da ih nešto muči. U aksilarnoj regiji limfni čvorovi se nalaze duž krvnih žila i živaca. Ako se limfni čvor nalazi u blizini živca, može doći do bola, utrnulosti u ruci ili peckanja kože. Kada se krvni sudovi stisnu, nastaje otok šake.

Metastaze u intratorakalnim limfnim čvorovima
U grudnoj šupljini nalazi se veliki broj limfnih čvorova, koji se nazivaju intratorakalnim. Simptomi oštećenja ovih limfnih čvorova ovise o njihovoj lokaciji i veličini.

Simptomi metastaza u intratorakalnim limfnim čvorovima uključuju:

• uporan kašalj;
• otežano gutanje;
• poremećaji srčanog ritma i provodljivosti;
• promuklost glasa.

Ova simptomatologija se objašnjava kompresijom žila i živaca koji se nalaze u grudnoj šupljini.

Metastaze u abdominalne limfne čvorove
Klinička slika abdominalnih metastaza, kao iu gore opisanim slučajevima, ovisit će o tome koji su limfni čvorovi zahvaćeni. Dakle, metastaze u crijevnom mezenteriju praćene su crijevnim kolikama, zatvorom, au težim slučajevima i crijevnom opstrukcijom. Metastaze u jetri su praćene stagnacijom venske krvi u organima, uz razvoj edema i ascitesa ( nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini).

Metastaze u mozgu
Nažalost, metastaze na mozgu nisu neuobičajene. Danas više od 30 posto oboljelih od raka ima metastaze na mozgu. Otprilike jedna petina svih intrakranijalnih metastaza su melanomi ( Rak pluća i dojke su na prvom mjestu po metastazama u mozgu). Prodirući u mozak, metastaze daju specifičnu kliničku sliku.

Simptomi metastaza na mozgu su:

• Mučnina. Može biti znak i intoksikacije i intrakranijalnog pritiska. U drugom slučaju, kako pritisak raste, dolazi i do povraćanja. Mučnina u kombinaciji s glavoboljom je nepovoljan simptom.
• Glavobolje koje pucaju. U početku su glavobolje umjerene i nestaju upotrebom analgetika. Tada postaju trajni i ne reagiraju na lijekove protiv bolova. Glavobolje su često praćene vrtoglavicom i smetnjama vida. Ovo je često prvi simptom koji ukazuje na oštećenje mozga.
• Konvulzivni sindrom, koji se manifestuje velikim i malim napadima epileptičkog tipa. Karakteristično za pacijente starije od 45 godina.
• Fokalni simptomi, što je individualno i zavisi od lokacije metastaza. Dakle, metastaze u desnoj hemisferi se manifestuju senzornim poremećajima lijeve ruke i noge. Metastaze u temporalna regija praćeno oštećenjem sluha, au okcipitalnoj regiji oštećenjem vida.

Dijagnoza melanoma

Dijagnoza melanoma, kao i drugih bolesti, uključuje uzimanje anamneze ( medicinska istorija), ispitivanje i zakazivanje dodatnih studija.
Važnu ulogu u dijagnostici malignog melanoma ima uzimanje anamneze. Dakle, tokom ankete doktor pita kada su se promene pojavile, kako su počele, koliko brzo je mladež narastao i da li je promenio boju. Porodična historija ( nasljedne bolesti) nije ništa manje važno. Danas obavezan ( obavezno) sindrom atipičnih madeža smatra se prekanceroznom bolešću. U porodicama u kojima članovi porodice boluju od ovog sindroma, rizik od razvoja melanoma je povećan nekoliko desetina puta. Važni su podaci o prethodnim traumama i produženom izlaganju suncu.

Melanoma Examination

Zatim, doktor započinje pregled. Posebna se pažnja posvećuje ne samo melanomu, već i susjednim područjima kože. Postoje određeni znaci malignog melanoma na kojima se postavlja dijagnoza.

Dijagnostički kriteriji za maligni melanom su sljedeći:

• neoplazma neravnomjerno strši iznad površine kože;
• brojne erozije i čirevi koji krvare;
• maceracija ( omekšavanje);
• ulceracija melanoma;
• razvoj pratećih nodula ( je znak metastaza);
• varijacija boje melanoma - uključuje područja crvene, bijele i plave na smeđoj ili crnoj pozadini;
• povećana boja duž periferije melanoma, što rezultira stvaranjem prstena ugljeno-crnih čvorova koji se spajaju;
• oko konture melanoma može se formirati i upalni oreol;
• u području melanoma uzorak kože potpuno nestaje;
• neravni rub s uglovima i nazubljenim rubovima;
• zamućene granice kontura.

Trenutno, dermatolozi i onkolozi koriste upitnik koji sadrži 7 osnovnih pitanja u vezi s evolucijom prethodnih kožnih lezija.

Pitanja koja dermatolog postavlja tokom konsultacije mogu uključivati ​​sljedeće:

• Da li se veličina promijenila? Ovo uzima u obzir brzi rast starog ili novonastalog mladeža. Formacije veće od 7 milimetara podliježu posebnom pregledu.
• Je li se forma promijenila? Prethodno okrugli mladež poprima nepravilne konture.
• Je li se boja promijenila? Pojava raznih smeđih, crvenih i plavih nijansi na starom ili novom madežu.
• Da li je ranije bilo znakova upale? Zone hiperemije pojavljuju se oko konture mladeža ( crvenilo).
• Da li je curenje i krvarenje tipično?
• Postoji li svrab i ljuštenje?

Koje pretrage i studije su propisane za melanom?

Unatoč činjenici da dijagnoza ponekad leži na površini, liječnik, u pravilu, propisuje dodatne testove i studije. Ovo se radi kako bi se isključile ili potvrdile, prije svega, metastaze u regionalne limfne čvorove i sistemske metastaze ( odnosno metastaze u unutrašnje organe). To zahtijeva dodatni opći pregled pacijenta, kao i studije kao što su rendgenski snimak grudnog koša i skeniranje skeleta.

Dodatne studije u dijagnostici melanoma su:

• opšti pregled– tokom opšteg pregleda lekar palpira pacijentove limfne čvorove, utvrđuje njihovu bolnost, gustinu i prianjanje na tkiva;
• rendgenski snimak grudnog koša ( prijaviti se) – kako bi se utvrdilo da li postoje metastaze u intratorakalnim limfnim čvorovima;
• skeniranje kostiju skeleta– da se isključe iste metastaze;
• hemija krvi uz određivanje aktivnosti laktat dehidrogenaze ( LDH) i alkalne fosfataze - povećanje nivoa ovih enzima ukazuje na metastazu melanoma, a može ukazivati ​​i na rezistenciju ( održivost) tumori za liječenje;
• ultrazvuk ( Ultrazvuk) trbušni organi ( prijaviti se) provodi se za analizu stanja unutarnjih organa i limfnih čvorova, preporučuje se pacijentima s debljinom melanoma većom od jednog milimetra;
• dermatoskopija ( prijaviti se) - metoda koja omogućava korištenje posebnog uređaja ( po dizajnu sličan mikroskopu i povezan sa računarom) uvećati sumnjivu formaciju stotine puta i detaljno je ispitati.

Melanom ICD10

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseta revizija ( ICD-10) maligni melanom kože je kodiran šifrom C 43. Lokalizacija tumora se dodatno objašnjava dodatnim brojem, na primjer maligni melanom očnog kapka - C43.1.

Kod po ICD-10	Lokalizacija melanoma
C43.0	Maligni melanom usne
C43.1	Maligni melanom očnog kapka
C43.2	Maligni melanom uha i spoljašnjeg slušnog kanala
C43.3	Maligni melanom ostalih dijelova lica
C43.4	Maligni melanom vlasišta i vrata
C43.5	Maligni melanom trupa
C43.6	Maligni melanom gornjih ekstremiteta
C43.7	Maligni melanom donjih ekstremiteta
C43.8	Maligni melanom drugih dijelova tijela
C43.9	Nerafinirani maligni melanom kože

Kako razlikovati melanom?

Da bi se melanom pravilno razlikovao i uočili prvi znakovi maligniteta, potrebno je razlikovati kožne formacije, odnosno znati razliku između pjega, madeža i nevusa. Nažalost, čak i mnogi stručnjaci brkaju ove definicije jedna s drugom.

Karakteristike uobičajenih lezija kože

Ime	Definicija
Pege	Ravne, svijetlosmeđe, zaobljene mrlje na koži koje potamne na suncu, a zimi blijede.
Krtice	Ovalne ili okrugle formacije, tamno smeđe ili boje mesa. Prečnik mladeža varira od 0,2 do 1 centimetar. Madeži su u pravilu ravni, ali se ponekad mogu uzdići iznad nivoa kože.
Atipični ili displastični nevusi	Veći mladeži, neravnih ivica i neujednačene boje.
Maligni melanom	Pigmentirane i nepigmentirane formacije na koži koje nastaju samostalno ( de novo), i na izmijenjenoj koži ( odnosno od prethodnih mladeža). Melanom se razvija iz pigmentnih ćelija ( melanociti) koža. Dalje rastući dublje, tumor stječe sposobnost da metastazira kroz limfne i krvne žile u bilo koji dio tijela.

Svaku pigmentiranu formaciju, bilo da je stari mladež ili novi nevus, kod osoba starijih od 20-30 godina treba pregledati sa sumnjom na melanom. Osim periodičnih pregleda kod dermatologa i onkologa, potrebno je provesti dodatne studije.

Metode za proučavanje melanoma su:

• indikacija tumora radioaktivnim fosforom;
• citološki pregled;
• termički diferencijalni test;
• biopsija ( prijaviti se) .

Indikacija tumora sa radioaktivnim fosforom
Metoda se zasniva na intenzivnoj akumulaciji radioaktivnog fosfora u tkivima malignog melanoma koji raste.

Citološki pregled
Ova metoda je jednostavna i vrlo efikasna u određivanju prirode melanoma i njegovih metastaza. Citologija uključuje ispitivanje morfologije ćelija u tkivu. U ovom slučaju se ispituje struktura ćelija koje čine melanom. Pouzdanost studije je više od 95 posto. Komadiće limfnih čvorova treba uzeti i na citološki pregled radi utvrđivanja metastaza u njima.

Termički diferencijalni test
Ovaj test se zasniva na temperaturnoj razlici između područja melanoma i simetričnog područja zdrave kože. Izvodi se mjerenjem temperature svakog zahvaćenog područja pomoću termometra. Ako je prosječna temperaturna razlika veća od 1 stepen, onda se test smatra pozitivnim.

Biopsija
Kao dijagnostička metoda, biopsija danas zaslužuje posebnu pažnju. Dugo se vjerovalo da zbog visokog rizika Za metastaze, ova metoda nije primjenjiva u dijagnostici melanoma. Međutim, nedavna istraživanja su pokazala da je biopsija vrlo vrijedna metoda u identifikaciji ranih oblika melanoma.

Principi biopsije su sljedeći:

• ekscizija se izvodi u obliku elipse, jer se kružnom ekscizijom može pogrešno procijeniti debljina tumora;
• kada se radi biopsija, iglu za injekciju ne treba ubacivati ​​u sam melanom;
• Melanom se izrezuje na udaljenosti od dva milimetra od ruba.

Koji lekar leči melanom?

Glavni specijalista za dijagnosticiranje i naknadno liječenje melanoma je onkolog ( prijaviti se) . Pošto je melanom tumor, liječi ga ljekar koji liječi tumorske bolesti. Međutim, u početku se može posumnjati na melanom dermatolog ( prijaviti se) ili porodični doktor ( terapeut) (prijaviti se) . Možda će biti potrebna konsultacija za potvrdu nasljednog sindroma atipične mrlje. genetika ( prijaviti se) .

Liječenje melanoma

Liječenje melanoma, kao i svakog tumora, uključuje operaciju, radioterapiju i kemoterapiju. Međutim, izbor metode liječenja ovisi isključivo o karakteristikama melanoma i njegovom stadiju. Istovremeno, treba napomenuti da je melanom slabo osjetljiv na radioterapiju i ne reagira uvijek na kemoterapiju.

Metode liječenja melanoma su sljedeće:

• kirurško liječenje, koje uključuje eksciziju tumora;
• kemoterapija;
• terapija zračenjem;
• biološka terapija ( imunoterapija).

Izbor tretmana u zavisnosti od stadijuma melanoma

Stage	Metoda liječenja
početna faza(0 )	Uključuje eksciziju tumora, uključujući i do jedan centimetar zdravog tkiva. Nadalje, preporučuje se samo dinamičko promatranje od strane onkologa.
Stage I	U početku se radi biopsija, nakon čega slijedi ekscizija tumora. U ovom slučaju, zdravo tkivo je zarobljeno za 2 centimetra. Ako postoje metastaze u limfnim čvorovima, one se također uklanjaju.
Stage II	Koriste se hirurško liječenje i kemoterapija. U početku se provodi studija kako bi se utvrdilo jesu li limfni čvorovi zahvaćeni metastazama. Zatim se vrši široka ekscizija melanoma ( hvatanje zdravog tkiva većeg od 2 centimetra), nakon čega slijedi uklanjanje limfnih čvorova. U ovom slučaju, uklanjanje melanoma i limfnih čvorova može se odvijati u jednoj ili dvije faze. Nakon uklanjanja, slijedi kemoterapija.
Stage III	Sprovode se kemoterapija, imunoterapija i ekscizija tumora. Radi se i široka ekscizija melanoma, pri čemu se zahvata zdravo tkivo više od 3 centimetra. Nakon toga slijedi regionalna limfadenektomija - uklanjanje limfnih čvorova koji se nalaze u blizini primarnog mjesta. Liječenje se završava kemoterapijom. Za nastali defekt nakon uklanjanja melanoma i susjednog tkiva koristi se plastična kirurgija.
Stage IV	Ne postoji standardni tretman. Koriste se radioterapija i kemoterapija. Operativna ( hirurški) tretman se rijetko koristi.

Hemoterapija za melanom

U liječenju melanoma često se koristi polikemoterapija koja se temelji na istovremenoj primjeni više lijekova. Najčešće korišteni lijekovi su bleomicin, vinkristin i cisplatin. Dakle, za svaku vrstu melanoma razvijene su vlastite sheme.

Najčešći režimi liječenja su sljedeći:

• Roncoleukin 1,5 miligrama intravenozno svaki drugi dan u kombinaciji sa bleomicinom i vinkristinom. Izvodi se 6 ciklusa u intervalima od 4 sedmice.
• Roncoleukin 1,5 miligrama intravenozno svaki drugi dan u kombinaciji sa cisplatinom i reaferonom. Slično, 6 ciklusa u intervalima od 4 sedmice.

Danas se lijek mustoforan široko koristi za liječenje diseminiranih oblika melanoma. Ovaj lijek može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru, što ga čini mogućim za metastaze u mozgu. Lijek se također koristi u polikemoterapiji melanoma sa metastazama u limfne čvorove i unutrašnje organe.

Hirurško liječenje melanoma

Kao što je već opisano, hirurško liječenje melanoma uključuje široku eksciziju. Svrha ove metode je spriječiti razvoj lokalnih tumorskih metastaza. Za nastali nedostatak koristi se plastična rekonstrukcija.

Volumen uklonjenog tkiva ovisi o veličini i obliku tumora. Tako se kod površinskog širenja i nodularnog melanoma ekscizija izvodi na udaljenosti od 1-2 centimetra od njegovog ruba. U ovom slučaju, ekscizija se provodi duž elipse, dajući bloku izrezanog tkiva elipsoidni oblik. Plastična operacija nastalog defekta odvija se u dvije faze. Prvo, sa sintetičkim upijajućim materijalom ( vikril ili polisorb) šivanje dermisa. Zatim se stvara drugi intradermalni šav pomoću neupijajućih niti ( na primjer, najlon).

Široka ekscizija je isključena u liječenju lentigo melanoma. Umjesto toga, koriste se kriodestrukcija i laserska destrukcija. U prvom slučaju tumor se uništava kada je izložen ekstremno niskim temperaturama. U drugom slučaju, tumorske ćelije se uništavaju pod uticajem lasera.

Radiacijska terapija

Radioterapija ili radioterapija nije glavna opcija liječenja pacijenata s melanomom. To se objašnjava niskom osjetljivošću tumora na jonizujuće zračenje. Stoga je korištenje ove metode u obliku samostalnog liječenja melanoma moguće samo kada pacijent kategorički odbije operaciju. U drugim slučajevima, radioterapija se koristi u postoperativni period ili kao kombinovani tretman.

Praćenje pacijenata

Pacijente koji su završili radikalno hirurško liječenje treba pratiti onkolog. Posmatranje treba vršiti prema opštim pravilima - periodični pregledi kod lekara, uz kontrolne ultrazvučne preglede.

Pravila za kliničko posmatranje pacijenata sa melanomom su sljedeća:

• tokom preventivni pregledi obavezni pregled kože u području uklonjenog tumora;
• Kožne bolesti (lica, glave i drugih dijelova tijela) kod djece i odraslih - fotografije, nazivi i klasifikacija, uzroci i simptomi, opis kožnih bolesti i metode njihovog liječenja

Melanom je maligni tumor kože, sluzokože i uvealnog trakta (horoidee) oka. Raste iz pigmentnih ćelija kože, takozvanih melanocita, ima visoku sklonost ranom metastaziranju i nisku osjetljivost na liječenje.

Postoji nekoliko vrsta bolesti, od kojih svaka ima svoje simptome, dinamiku razvoja i prognozu.

Lokalizacija i prevalencija

Više od 90 posto svih melanoma nastaje na koži, ali ova vrsta raka može zahvatiti bilo koje tkivo gdje se nalaze melanociti (pigmentne ćelije) – oči, sluzokožu genitalija, usta, grkljan, jednjak, crijeva, želudac. Najčešće se javlja na mjestu staračkih pjega i mladeža (nevusa), ali se može razviti i na nepromijenjenoj koži.

Melanom je veoma čest problem. On čini 5-7% svih malignih tumora kože kod ljudi. Godišnje se dijagnostikuje oko 130.000 slučajeva ove bolesti. Većina pacijenata su belci koji žive u zemljama sa visokom sunčevom aktivnošću. Vrhunac incidencije se javlja u sedmoj i osmoj deceniji života, ljudi mlađi od 40 godina praktički ne pate od toga.

Uzroci

Glavni faktor koji uzrokuje maligni melanom je UV zračenje. U melanocitima, kao iu većini ćelija ljudsko tijelo, genetski materijal je prisutan u obliku DNK. Pod uticajem negativnih faktora DNK je podvrgnut nepovratnom oštećenju (mutaciji). U normalnim uslovima, kada se otkriju mutacije, pokreće se mehanizam smrti patoloških ćelija (apoptoza). Međutim, ako su geni odgovorni za ovaj mehanizam oštećeni, mutirane ćelije ne umiru, već nastavljaju da se dijele. Normalni melanociti, prisutni u tkivima svake zdrave osobe, degeneriraju u kancerogene melanocite.
Ljudi sa svijetlom kožom su predisponirani na ovaj proces. plave oči, plava ili crvena kosa. Međutim, postoje i drugi provocirajući faktori:

• produženo izlaganje sunčevoj svetlosti – opekotine su posebno opasne u mladosti. Korištenje solarija također uzrokuje ogromnu štetu;
• individualna osjetljivost pacijenta na sunčevu svjetlost;
• prisutnost brojnih staračkih pjega i madeža;
• xeroderma pigmentosum (nasljedni poremećaj povezan s funkcioniranjem pigmenata);
• stanja praćena smanjenim imunitetom - hronična upotreba imunosupresivi kod pacijenata nakon transplantacije organa, primjena glukokortikoida od strane nositelja virusa humane imunodeficijencije (HIV), kongenitalna imunodeficijencija;
• genetski faktori (naučnici su identifikovali porodičnu predispoziciju za ovaj rak);
• hormonalni faktori - pubertet, trudnoća i porođaj, dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva i hormonska nadomjesna terapija.

Sorte

Postoji 5 glavnih tipova melanoma kože:

• lentiginozni - relativno blag tip, koji je lokaliziran uglavnom na licu i drugim otvorenim dijelovima tijela, često u kontaktu sa sunčevom svjetlošću; razvija se polako tokom mnogo godina, ima povoljnu prognozu;
• acrolentigiosus - rijedak oblik koji se nalazi na vrhovima prstiju ruku i nogu, razvija se polako i može potpuno uništiti ploču nokta na zahvaćenom prstu;
• površinsko širenje najčešći je tip raka koji nastaje iz pigmentiranih madeža, uključujući i atipične (odnosno one koji su mikroskopskim pregledom pokazali predispoziciju za onkologiju). Neoplazme se često javljaju u srednjim i donjim dijelovima tijela (deblo i donji ekstremiteti) i razvijaju se relativno sporo;
• nodularna - rijetka opasna sorta koja je obično lokalizirana u glavi, vratu i leđima. Nodularni oblik pokazuje brz rast i obilje metastaza;
• akromatski (bez pigmenta) je najopasniji od svih vrsta melanoma. Karakterizira ga smanjenje proizvodnje melanina u stanicama raka.

Što se tiče tumora drugih organa, u medicini se nalaze:

• melanom retine;
• lentiginozni melanom sluzokože (vagine, anusa, nazofarinksa);
• maligni melanom mekog tkiva (lokaliziran na ligamentima i aponeurozama).

Simptomi i faze

Tumor raste ili na mjestu postojećeg mladeža ili na nepromijenjenoj koži. Evo nekih karakteristika maligne neoplazme:

• promjena oblika mrlje - što je više karakterizira asimetrija, to je jača sumnja na razvoj raka;
• neravne ivice;
• svrab i peckanje;
• neujednačena ili atipična boja - nova, ranije neprimjećena područja sa crnom, plavom, smeđom, crvenom ili ružičaste mrlje sa mogućim uključcima drugih boja;
• povećanje veličine promjena - treba upozoriti nevuse promjera većeg od 6 mm ili brzo rastuće mrlje;
• pojava crvenog ili ružičastog ruba oko upalnih promjena - to ukazuje na aktivnost imune ćelije i razvoj lokalne upalne reakcije kao odgovor na kontakt sa stranim antigenima (izvedenim iz ćelija raka);
• tumor i okolno tkivo mogu nabubriti ili stvrdnuti.

Postoji 5 faza melanoma, u zavisnosti od dubine klijanja:

• faza I - patološke ćelije zahvaćaju samo gornji sloj (epidermis);
• II faza – zahvaćen je papilarni sloj dermisa;
• III stadijum: rak je dostigao granicu između papilarnog i retikularnog sloja;
• faza IV: zahvaćen je retikularni sloj;
• faza V: promjene su došle do masnog tkiva.

U posljednjim stadijumima promjene se prekrivaju čirevima iz kojih otiče serozno-krvavi sadržaj.
Melanom metastazira u limfne čvorove, pluća, jetru, mozak i kosti. U ovom slučaju pojavljuju se simptomi oštećenih organa:

• povećani i bolni limfni čvorovi;
• hemoptiza, otežano disanje, simptomi upale pluća;
• gastrointestinalna krvarenja, poremećaji krvarenja, oticanje donjih ekstremiteta, tečnost u trbušnoj šupljini;
• glavobolja, mučnina, povraćanje, privremeni poremećaj svijesti;
• bolovi u kostima, česti prelomi.

Treba napomenuti da svaki od gore navedenih općih simptoma može ukazivati ​​na druge nozološke probleme.

Dijagnostika

Većina važnih elemenata Dijagnoza je nezavisan pregled tijela - ako primijetite jedan od gore opisanih znakova, obavijestite svog ljekara. Rana dijagnoza je ključ uspješnog liječenja.

Specijalista vrši preliminarnu procjenu pomoću dermatoskopa, optičkog uređaja kroz koji se mogu vidjeti duboke promjene na mladežu. Ukoliko postoji sumnja na malignitet, lekar izrezuje ceo tumor sa rezervom zdrave kože, a deo tkiva šalje na histopatološki pregled. Ovaj test vam omogućava da odredite vrstu i težinu bolesti.

S obzirom da melanom u početku metastazira samo u limfne čvorove, liječnik će svakako propisati ultrazvuk regionalne apsorpcione zone (blisko smještenih limfnih čvorova). To će pokazati da li ima metastaza. Kada studija ne daje jasan odgovor, doktor uklanja takozvani sentinel limfni čvor - prvi limfni čvor duž putanje limfnih sudova koji dolaze iz tumora.

U uznapredovalim stadijumima bolesti propisuju se pretrage unutrašnjih organa kako bi se utvrdio stepen njihovog oštećenja.

Tretman

Liječnici koriste 3 glavne metode: operaciju, kemoterapiju i terapiju zračenjem. U ranim fazama možete proći samo hirurškom resekcijom (uklanjanjem patološkog tkiva sa rezervom zdrave kože). To se radi tradicionalno ili laserski. Okolni limfni čvorovi moraju biti uklonjeni.

U kasnijim fazama i u prisustvu metastaza propisuje se kemoterapija. Ovo je glavna metoda liječenja kada postoji difuzni rast koji se ne može resecirati. Kod ekstenzivnih i višestrukih metastaza liječenje je ograničeno samo na ublažavanje simptoma i podršku zahvaćenim unutarnjim organima – propisuju se lijekovi protiv bolova (snažni analgetici, morfij i njegovi derivati), metoklopramid, diuretici i dijeta.

Za lezije koje se nalaze na ekstremitetima koristi se posebna vrsta kemoterapije - izolirana perfuzija. Podrazumijeva ubrizgavanje visokih doza citostatika u arteriju uz zagrijavanje ekstremiteta do 41/42 ºC. Ova dva faktora međusobno djeluju, uništavajući mutirane ćelije.

Terapija zračenjem se obično koristi u ekstremnim slučajevima, kada nema pristanka za liječenje ili kada operacija nije moguća.

Iza poslednjih godina Došlo je do napretka u liječenju melanoma. Naučnici su identifikovali vezu između mutacije BRAF gena i progresije bolesti. Takvo znanje je pomoglo u razvoju molekularno ciljanih terapija koje djeluju tako što blokiraju abnormalni protein kodiran mutiranim BRAF genom. Ovaj gen je prisutan kod više od polovine pacijenata sa melanomom. Novi lijek (vemurafenib) djeluje tako što blokira pristup tumorske ćelije- ne dobijaju ishranu, usled čega umiru (tumor prestaje da raste). Ova terapija je efikasna kod 90% pacijenata.

Narodni lijekovi

Naturopati preporučuju liječenje mladeža u porastu sokom od celandina, mliječne trave, kalanhoje, oleorezine ili čak spaljivanjem šibica. Međutim, ove tehnike izazivaju skepticizam kod doktora. Onkološke bolesti zahtijevaju hitnu medicinsku akciju, pa je bolje ne riskirati vlastiti život i vjerovati u ruke kompetentnog specijaliste.

Tradicionalna medicina će biti korisna tijekom rehabilitacije nakon kemoterapije. Redovno uzimanje čajeva od šipka, kamilice, matičnjaka, bodljikavog kamenca i ehinacee pomoći će brzom obnavljanju imuniteta i jačanju organizma u cjelini.

Prognoza i komplikacije

Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, šanse za oporavak su vrlo velike (95% pacijenata živi duže od pet godina). Treći i četvrti stadijum se uspešno izleče u 40-60% slučajeva, ali je šansa za lečenje petog stadijuma samo 25%. Najpovoljnija prognoza je za lentiginozne i površno rasprostranjene sorte. Najopasniji oblici su nodularni i akromatski, kao i neoplazme koje se razvijaju tokom trudnoće i porođaja. Dakle, prevencija i rana dijagnoza igraju izuzetno važnu ulogu u borbi protiv melanoma.

Smrt nastaje kao posljedica komplikacija uzrokovanih metastazama (zatajenje jetre, respiratorni zastoj, unutrašnje krvarenje, itd.).

Prevencija

Prevencija uključuje:

• sigurno sunčanje (zabranjeno je ostati na plaži između 10:00 i 15:00 sati);
• korištenje krema za sunčanje;
• redovno ispitivanje kože radi identifikacije sumnjivih elemenata;
• redovne posete dermatologu (svakih šest meseci).

Prevencija je posebno važna za osobe koje imaju mnogo nevusa na tijelu.

Fotografija

Melanom kože je maligna bolest koja se razvija iz pigmentnih ćelija melanocita. Ova vrsta karcinoma se manifestuje bez obzira na starost osobe i zemlju porekla, kao i broj smrti bolest je statistički visoka, uprkos intenzivnoj terapiji. Melanom kože dijagnosticira se u 3% slučajeva svih epitelnih tumora.

Pojava melanoma se objašnjava defektom u molekuli DNK koju pigmentna ćelija sadrži. U medicinskoj praksi postoje sledeći razlozi pojava jednog od najopasnijih tumora raka kod ljudi, karakteriziranog stalnim relapsima i limfogenim i hematogenim metastazama na sve organe:

1. Zloupotreba ultraljubičastih zraka, izlaganje suncu u zenitu je posebno opasno. Maligni tumor se može pojaviti i kao rezultat dužeg izlaganja umjetnim izvorima ultraljubičastog zračenja, uključujući solarije i baktericidne lampe. Statistički, melanom je najčešći među stanovnicima zemalja s visokom izloženošću suncu, kao što su Florida, Australija i Havaji.
2. Rak kože se često manifestuje kao recidiv.
3. Izrastanje mladeža je uobičajena pojava u medicinskoj praksi. U 60% slučajeva rak kože nastaje iz nevusa i atipičnih mladeža. Glavna mjesta lokalizacije su glava, noge, ruke, leđa, vrat, dlanovi, skrotum, tabani i područje grudi. Kako više mladeža u cijelom tijelu, veći je rizik od njihove degeneracije u maligni tumor.
4. Kožne bolesti koje su prekancerozne prirode. Slične bolesti uključuju pigmentnu kserodermu i Dubreuilovu melanozu.

Pored direktnih uzroka raka kože, postoje i tzv. faktori rizika:

• oslabljen imunitet, nesposoban samostalno uništavati stanice s promijenjenom DNK;
• prekomjerna težina;
• prevladavanje masti i proteina u svakodnevnoj prehrani;
• godine – što je osoba starija, to je veći rizik od bolesti;
• genetsko naslijeđe;
• svijetla koža, prisutnost pjega i crvenog pigmenta kose;
• istorija opekotina od sunca.

Osoba koja pripada jednoj od rizičnih grupa mora pažljivo pratiti svoje zdravlje kako bi spriječila razvoj bolesti u početnoj fazi.

Simptomi melanoma

Melanom se često javlja na nepromijenjenoj koži, ali su česte manifestacije tumora iz mladeža i na pozadini kožne bolesti koja je prekancerozna. Glavni simptomi tumorskih lezija kože uključuju promjene u boji i obliku postojećih mladeža, kao i izgled nelagodnost u ovoj oblasti. Melanom se često doživljava kao nova mladež neprijatnog izgleda, ali ga samo lekar može prepoznati tokom pregleda.

Primarni znakovi

Kako izgleda početna faza može se razumjeti samo po promjenama i osjećajima koji se pojavljuju u području mladeža:

• peckanje;
• krvarenje;
• svrab kože;
• promjena izgleda mladeža, njegovo zadebljanje i izdizanje;
• promjena konzistencije, mladež postaje mekan;
• jako oticanje i crvenilo obližnjih tkiva;
• pojava iscjedka;
• glavni tumorski fokus je okružen novom pigmentacijom.

Kasni simptomi

Melanom koji se brzo razvija karakteriziraju sljedeći simptomi:

• stalno krvarenje mladeža;
• primjetna nelagoda boli u zahvaćenom području;
• vidljivo kršenje integriteta kože;
• pojava krvi iz pigmentiranih područja koja se nalaze na drugim mjestima.

Simptomi metastaza

Kada ćelije raka uđu u krv i šire se na druge organe, uočavaju se znaci metastatskog melanoma:

• opipljivo zadebljanje ispod kože;
• koža dobija sivkastu nijansu;
• pojavljuje se nerazuman kronični kašalj;
• jake glavobolje praćene grčevima u cijelom tijelu;
• gubitak težine ili potpuna iscrpljenost;
• limfni čvorovi postaju jasno uvećani.

Odmah medicinska pomoć potrebna je kada se pojavi jako krvarenje iz pigmentnih mrlja, sa jakom promjenom boje kože, asimetričnim madežima i njihovim povećanjem u promjeru za više od 6 mm.

Medicinska praksa prepoznaje Razne vrste melanomi koji se razvijaju u različitim dijelovima tijela.

Najčešći tipovi kancerogenih lezija su:

1. Noduryanaya, poznatija kao nodalna. Nalazi se na drugom mjestu po popularnosti među dijagnosticiranim melanomima; prema statistikama, to je 15-30% slučajeva. Prosječna starost formiranja je od 50 godina i više, lokalizacija nodula nema jasne lokacije, može se naći po cijelom tijelu: od vlasišta do formacija na stopalu ili dlanu. Važno je napomenuti da se ova vrsta tumora kod muškaraca javlja na bilo kojem dijelu kože, a kod žena uglavnom na donjim ekstremitetima. Pojavu nodura melanoma karakterizira agresivan razvoj i vertikalni rast nevusa. Prosječno trajanje razvoj tumora traje od šest mjeseci do jedne i po godine. Dijagnoza nodularnog tipa formiranja u ranoj fazi izuzetno je rijetka; pacijenti obično traže pomoć kada tumor poprimi oblik plaka tamne boje s visokim rubovima i jasnim dimenzijama. U uznapredovalim stadijima, melanom može imati oblik polipa koji se agresivno razvija.
2. Površno, u medicinskoj praksi naziva se površno. Ova vrsta tumora kože javlja se u 70% kancerogenih lezija. Izvor razvoja su prethodni mladeži i nevusi. Rast počinje sa benignim tumorom koji se nalazi u potkožnom sloju. Razvoj površinskog tipa odvija se tokom dužeg vremenskog perioda. Karakteristični znaci– pojava mrlje sa neravnim ivicama, koju karakteriše promena pigmenta boje. Mladež može poprimiti različite nijanse od preplanule do crne ili bijele. Površinski melanom je obično izlječiv i ima povoljnu prognozu u usporedbi s drugim vrstama raka kože.
3. Melanoma lentigiosum, koji se još naziva lentigo maligna i melatonične pjege. Pojavljuje se uglavnom u starijoj dobi na pozadini senilne pigmentacije kože; u rijetkim slučajevima može se pojaviti iz običnog mladeža. Prosječna stopa incidencije je 10% od ukupnog broja karcinoma kože. Lentigo maligna dijagnosticira se na onim dijelovima tijela koji su najizloženiji ultraljubičastom zračenju – uši, lice, vrat. Razvoj se odvija sporo, period između njegove početne manifestacije i završne faze može biti i do 30 godina. Lentigo maligna ima prilično povoljnu prognozu: metastaze se javljaju rijetko. Postoje slučajevi kada je bolest prošla sama od sebe bez posljedica za pacijenta.
4. Lentigo je periferni, udio bolesti je oko 10%, uglavnom kod predstavnika negroidne rase. Glavna lokacija perifernog melanoma su dlanovi i nokti. Često lezije kože u obliku tamne mrlje sa nazubljenim rubovima dijagnosticira se na stopalu. Lentigo raste veoma sporo, tumor urasta gornjih slojeva kože, bez širenja iznutra. Prognoza ovisi o dubini penetracije tumora.
5. Pigmentirani melanom. Odlikuje se prisustvom pigmenta melatonina, koji tumoru daje specifičnu boju. Glavna prednost je jasna kozmetička manifestacija, jer je kozmetički učinak vidljiv odmah, što primorava pacijente da na vrijeme potraže liječničku pomoć. Posebnost pigmentiranog melanoma je prisustvo boja neuobičajenih za jednostavan mladež. Raspon nijansi se može mijenjati od ružičaste do crne kako se bolest širi. U ovom slučaju, jedan tumor može postepeno prelaziti iz monokromatskog u šareni. S vremenom pigmentirani melanom gubi boju i postaje bezbojan.
6. Amelanotik, bezbojan je i najopasniji. Glavni rizik od takvog tumora ne leži samo u njegovoj nevidljivosti u početnoj fazi, već iu brzom rastu. Kod ove dijagnoze, prognoza je najgora u odnosu na druge tipove. Mogu postojati slučajevi prijelaza nepigmentirane neoplazme u pigmentiranu.

Svaki melanom je u početku maligni, a benigni tip takvog tumora ne postoji u medicinskoj praksi. Znakovi onkološke formacije su brzi rast, sklonost rastu u dublje slojeve kože i metastaze.

Eksterna prezentacija melanoma

Prilikom opisivanja izgleda tumora kože treba uzeti u obzir njegovu vrstu, fazu razvoja i lokaciju. Melanom je neoplazma koju karakteriše najveća varijabilnost među ostalim malignim pojavama. Kada se tumor razvije iz mladeža, lokaliziran je ili u centru ili na rubovima. Postoje sljedeće vrste melanoma:

• proliferacija papilomatoznog tipa;
• pigmentna mrlja ravnog oblika;
• manja izbočina;
• u obliku gljive, tumor se nalazi ili na širokoj bazi ili na dršci.

Uglavnom se nalaze pojedinačni tumori ovalnog ili okruglog oblika. Često se javlja višestruki melanom, kada se oko glavnog žarišta nalazi nekoliko dodatnih. Postepeno se mogu spojiti u jednu zajedničku.

U početnoj fazi razvoja, melanom ima glatku površinu, ali kako bolest napreduje, prekriva se malim lezijama i nepravilnostima. Glavna opasnost Ova faza bolesti je vrlo traumatična; krvarenje iz tumora može početi pri najmanjem udaru.

Kada se tumorski čvor raspadne, neoplazma može poprimiti izgled karfiola sa višestrukim formacijama na površini. Konzistencija melanoma može varirati od prilično guste i tvrde do meke, ili kombinacija tvrdih i mekih područja.

Nijansa je uvijek individualna i ovisi o količini pigmenta u njoj, osim ako ne postoji tumor bez pigmenta. Najčešće nijanse su smeđa, siva, ljubičasta, grimizna i crna.

Pigmentacija melanoma je najčešće heterogena sa većom koncentracijom boje u središnjem dijelu. Alarmantan signal je promjena boje tumora, što ukazuje na napredovanje maligne bolesti.

Lokacije

Melanom se može pojaviti na bilo kojem dijelu kože. Prema statistikama, omiljena mjesta za njegovo formiranje kod žena su potkoljenica, kod muškaraca - lice i leđa.

Face

Najopasniji maligni melanomi pojavljuju se na licu. Oni su pigmentne mrlje različitih oblika, ali u nekim slučajevima pigment može izostati. Primarni stadijum malignih lezija kože lica karakteriše jasan ovalni oblik sa mogućom simetrijom. Kako bolest napreduje, melanom dobiva mutne obrise i šarolike boje. Sam oblik se postupno mijenja - može postati konveksan, poprimiti oblik gljive ili čvora.

Nazad

Melanom na leđima se po svom toku ne razlikuje od tumora lokalizovanih u drugim delovima tela. Oblik neoplazme ima zaobljene obrise, a raspon boja varira od tamnoplave do crvenkaste. Glavna opasnost od melanoma koji se formira duž kičme je njegovo kasno otkrivanje.

Estetski nedostatak na licu ili nozi će se uočiti brže nego na leđima, što dovodi do prekasnog traženja medicinske pomoći.

Melanom vidnih organa

Tumor oka je prilično čest i podrazumijeva značajan gubitak vida. Razvoj se najčešće javlja iz očne žilnice i ima agresivan tok. Razlikuju se sljedeće vrste melanoma vidnih organa:

• žilnica;
• konjunktiva;
• iris;
• veka.

Najrjeđi tumori su očni kapak i konjuktiva. Ovaj tip tumora nije moguće otkriti u početnoj fazi zbog nedovoljne simptomatske slike. Glavni primarni simptom je blago zamućenje u području retine. Samo oftalmolog može precizno dijagnosticirati ovu fazu.

Drugi stadij karakterizira bolna nelagoda u sluznici, crvenilo kapka i otok. U trećoj fazi, očni melanom se proteže izvan jabučice, oko počinje pomicati zbog rastućeg tumora, u četvrtoj fazi su uočljivi simptomi krvarenja i zamućenja sočiva.

Nail

Neoplazma je u ovom slučaju lokalizirana direktno na koži oko ploče nokta ili samog nokta. Manifestacija je moguća u bilo kojoj dobi, a tumor može rasti na noktima ruku i nogu.

Primarni simptom bolesti je promjena boje nokatne ploče, ali u ovoj fazi nije uvijek moguće dijagnosticirati bolest. Tamna mrlja koja se formira ispod nokta počinje rasti i povećava se. Nokat počinje postupno da se podiže, a u blizini ploče nokta formira se kvržica s erozijom.

Faze bolesti

Može se procijeniti tok melanoma i predvidjeti izgledi za povoljan ishod na osnovu stadijuma u kojem se bolest nalazi. U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati 5 glavnih faza toka bolesti:

1. Nulti stadijum, prisustvo ćelija raka može se utvrditi samo na spoljašnjem ćelijskom sloju. Ova faza ne uključuje duboki rast tumora iznutra.
2. Prva faza, koja se naziva i početna faza. Debljina tumora u ovom periodu je od 1 do 2 mm, metastaze se ne primjećuju. Lokalizacija se javlja na dermalnom nivou, ali do širenja na nivo limfnih čvorova ne dolazi. Prema kliničkoj klasifikaciji melanoma, ovo obrazovanje Tumor još nije opasan jer je lokalna faza.
3. U drugoj fazi, debljina melanoma je unutar 2-4 mm, ali metastaze u limfnim čvorovima i drugim organima još uvijek nisu dijagnosticirane. Tumor se širi na najdeblji sloj kože, dermis.
4. Treća faza je veća od 4 mm, nema metastaza. Dijagnostikuje se oštećenje 2-3 limfna čvora bez širenja na druge organe. Rast tumora se javlja u potkožnom masnom sloju. Prema kliničkoj klasifikaciji, dodaje se generalizirano oštećenje unutrašnjih organa.
5. Četvrtu fazu karakteriziraju metastaze unutrašnjih organa i limfnih čvorova. Melanom raste duboko u potkožni sloj i debljine je više od 4 mm. Potpuno izlječenje u ovoj fazi je to skoro nemoguće.

Pedijatrijski melanom

Maligni tumor kože može se manifestirati i u djetinjstvu, uglavnom u periodu od 4 do 6 godina i od 11 do 15 godina. Najčešće se nalazi na vratu, glavi i udovima. U 70% slučajeva pojava melanoma kod djeteta opaža se na nepromijenjenoj koži na pozadini već prisutnih mladeža i nevusa. Više od 10% slučajeva malignih neoplazmi je genetske nasljedne prirode. Glavni simptomi:

• povećanje i promjena oblika prethodno tihog nevusa;
• promjena boje mladeža;
• peckanje, pucanje i trnci u području kožnih formacija;
• ulceracije s krvarenjem;
• primjetno povišenje mladeža i staračkih pjega;
• gubitak vegetacije u području nevusa i oko njega.

Melanom u djetinjstvu karakterizira nepredvidivost razvoja, može se javiti brzo ili postupno, kada periodi remisije ustupe mjesto egzacerbaciji. Liječenje tumora kože u djetinjstvu provodi se bez upotrebe uobičajenim sredstvima hemijska terapija, jer glavna karakteristika Takav melanom je otporan na zračenje i hemijsku terapiju. Odlikuje se dječjom verzijom bolesti i brzim metastazama.

Proučavanje melanoma uključuje skup mjera koje su standardne za sve bolesti. Prvo, liječnik vrši vizualni pregled tumora i pita pacijenta o prirodi i trajanju promjena. Važna stvar je prisustvo nasljednosti: da li drugi članovi porodice imaju kancerozne lezije kože.

Opšti pregled sa palpacijom, tokom kojeg lekar utvrđuje bol i gustinu melanoma, kao i njegovu fuziju sa drugim tkivima. Prilikom opšteg pregleda pažnja se poklanja i limfnim čvorovima. Čak i uz očiglednu dijagnostičku sliku, liječnik propisuje niz studija koje će potvrditi dijagnozu. Ovo je neophodno kako bi se isključile ili potvrdile metastaze u drugim organima. Glavne dijagnostičke mjere za melanom:

• skeniranje kostiju i rendgenski snimak organa prsnog koša za identifikaciju metastaza;
• uzimanje krvnog testa za biokemijsku studiju, gdje će biti važna očitanja LDH i alkalne fosfataze; visoke vrijednosti ovih pokazatelja ukazuju na proces metastaziranja i otpornost tumora na liječenje koje se već provodi;
• Ultrazvuk trbušne šupljine koji utvrđuje stanje limfnih čvorova i organa; studija je indicirana ako debljina melanoma prelazi 1 mm;
• dermatoskopija, kada se koristi poseban uređaj s funkcijom povećanja, provodi se pomno ispitivanje melanoma.

Metode terapije

Liječenje melanoma direktno ovisi o fazi razvoja bolesti:

1. Nulti stadijum – hirurška ekscizija tumora sa hvatanjem tkiva oko lezije za 1 cm.
2. Prva faza. Prvo se radi biopsija, nakon čega se uklanja tumor koji pokriva 2 cm tkiva.Ako postoje znaci metastaza u limfnim čvorovima, uklanjaju se i oni.
3. U trećoj fazi indicirana je kemoterapija, jačanje imuniteta i uklanjanje tumora. Zahvatanje zdravog tkiva prilikom resekcije melanoma dostiže 3 cm.Obavezan nastavak je uklanjanje limfnih čvorova i naknadna kemoterapija.
4. Četvrta faza nema standardni režim liječenja; obično terapija uključuje složene efekte hemikalija i radijacijske medicine.

Hemoterapija

Liječenje melanoma uključuje upotrebu nekoliko lijekova odjednom, među kojima su najčešći:

• Ronkoleikin,
• cisplatin,
• Reaferon,
• Vincristine.

Ako postoji diseminirani oblik, koristi se lijek Mustoforan, indiciran za metastaze u mozgu. U standardnoj terapiji, Roncoleukin se koristi intravenozno u dozi od 1,5 mg u kombinaciji s drugim lijekovima. Prosječno trajanje kemoterapije je 6 ciklusa u intervalima od 4 sedmice.

Radiacijska terapija

Ova metoda izlaganja je dodatna i koristi se u kombinaciji s drugim terapijskim mjerama. Samostalna upotreba Liječenje zračenjem moguće je samo ako pacijent odbije operaciju.

Ćelije raka su izrazito otporne na jonizaciju, dakle ovu metodu koristi se kao rehabilitacijska terapija nakon operacije ili u kombinaciji s kemoterapijom.

Operacija

Metoda kirurškog liječenja uključuje široku eksciziju tumora koji zahvaća obližnja tkiva. Glavni cilj operacije je prevencija metastaza. Defekt koji se pojavi kao rezultat operacije uklanja se plastičnom kirurgijom.

Površina uklonjenog područja ovisi o početnoj veličini tumora. Kod melanoma nodularnog tipa ili površinske neoplazme, udaljenost od ruba lezije nije veća od 1-2 cm Ekscizija se izvodi u obliku elipse, a blok izrezanog tkiva poprima elipsoidni oblik.

Operacija je kontraindicirana za lentigo melanom. Ova vrsta kancerogenih lezija kože podvrgava se laserskom uništavanju ili izlaganju pomoću kriogenih tehnologija na niskim temperaturama.

Prevencija

Mjere za sprječavanje razvoja kancerogenih lezija kože:

1. Ograničite izlaganje ultraljubičastom zračenju. To uključuje ne samo zabranu dugotrajnog izlaganja suncu u zenitu, već i posjećivanje solarija. UV zraci su opasni čak i po oblačnim danima. Krema za sunčanje će vam pomoći da se zaštitite.
2. Ograničite kontakt sa kožom što je više moguće hemikalije. Ovo se posebno odnosi na radnike u opasnim industrijama.
3. Neophodno pažljiv stav nevusima i madežima, izbjegavajte njihovo ozljeđivanje i ne pokušavajte sami otkloniti kozmetički nedostatak, bez obzira na njegovu lokaciju.
4. Održavanje uravnotežene prehrane i zdravog načina života. Naučno je dokazano da ljudi koji preferiraju masnu nezdravu hranu i imaju loše navike češće pate od raka kože od drugih.
5. Uzimajte sve lijekove samo pod nadzorom ljekara u dozama koje je on striktno propisao.

Melanom kože pogađa kožu ljudi bez obzira na dob i spol. Pravovremena posjeta ljekaru ako sumnjate na kancerogeni tumor daje odlične šanse da se riješite bolesti.