Upala oka je uveitis. Uveitis je upala šarenice ili horoide cilijarnog tijela oka.

Uveitis(pogrešno uevitis) - upalna patologija različitih dijelova uvealnog trakta ( choroid oči), koji se manifestuje bolom u očima, preosjetljivošću na svjetlost, zamagljenim vidom, kroničnom suzenjem. Izraz "uvea" u prijevodu sa starogrčkog znači "grožđe". Horoida ima složenu strukturu i nalazi se između sklere i retine, nalik izgled grozdja.

Struktura uvealne membrane ima tri dijela: iris, cilijarno tijelo i žilnicu, koji se nalaze ispod retine i oblažu je izvana.

Koroidea obavlja niz važnih funkcija u ljudskom tijelu:

Najosnovnija i vitalna funkcija uvealne membrane za tijelo je opskrba očiju krvlju. Prednje i zadnje kratke i dugačke cilijarne arterije obezbeđuju protok krvi u različite strukture vizuelnog analizatora. Sva tri dijela oka opskrbljuju se krvlju iz različitih izvora i zahvaćena su odvojeno.

Dijelovi žilnice su također različito inervirani. Grananje vaskularne mreže oka i usporen protok krvi faktori su koji doprinose zadržavanju mikroba i razvoju patologije. Ove anatomske i fiziološke karakteristike utiču na pojavu uveitisa i osiguravaju njihovu visoku prevalenciju.

S disfunkcijom žilnice, funkcioniranje vizualnog analizatora je poremećeno. Upalne bolesti uvealnog trakta čine oko 50% svih očnih patologija. Otprilike 30% uveitisa dovodi do oštrog pada vidne oštrine ili njenog potpunog gubitka. Muškarci češće pate od uveitisa nego žene.

raznolikost oblika i manifestacija očnih lezija

Glavni morfološki oblici patologije:

1. Prednji uveitis je češći od ostalih. Predstavljene su sljedećim nozologijama - iritis, ciklitis,.
2. Stražnji uveitis – koroiditis.
3. Medijan uveitis.
4. Periferni uveitis.
5. Difuzni uveitis - oštećenje svih dijelova uvealnog trakta. Generalizirani oblik patologije naziva se iridociklohoroiditis ili panuveitis.

Liječenje uveitisa je etiološko, a sastoji se od primjene lokalnih doznih oblika u obliku očnih masti, kapi, injekcija i sistemske terapije lijekovima. Ako se pacijenti s uveitisom odmah ne obrate oftalmologu i ne podvrgnu se adekvatnoj terapiji, razvijaju se teške komplikacije: katarakta, sekundarni glaukom, otok i odvajanje mrežnjače, akrecija sočiva na zjenicu.

Uveitis je bolest čiji ishod direktno zavisi od vremena otkrivanja i konsultacije sa lekarom. Kako se patologija ne bi dovela do gubitka vida, liječenje treba započeti što je prije moguće. Ako crvenilo oka ne prolazi nekoliko dana za redom, potrebno je posjetiti oftalmologa.

Etiologija

Uzroci uveitisa su vrlo raznoliki. Uzimajući u obzir etiološke faktore, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

Kod djece i starijih osoba, očni uveitis je obično infektivne prirode. U ovom slučaju, provocirajući faktori često su alergije i psihički stres.

Žarišta upale u uvealnoj membrani su infiltrati poput vate sa nejasnim konturama žute, sive ili crvene boje. Nakon tretmana i nestanka znakova upale, lezije nestaju bez traga ili se formira ožiljak, vidljiv kroz skleru i izgleda kao bijelo područje sa jasnim konturama i žilama duž periferije.

Simptomi

Ekspresija i raznolikost kliničkih simptoma kod uveitisa, određuje se lokalizacijom patološkog žarišta, općom otpornošću tijela i virulentnošću mikroba.

Prednji uveitis

prednji uveitis ima najuočljivije manifestacije

Prednji uveitis je jednostrana bolest koja počinje akutno i praćena je promjenom boje šarenice. Glavni simptomi bolesti su: bol u oku, fotofobija, zamagljen vid, "magla" ili "veo" pred očima, hiperemija, pretjerano suzenje, težina, bol i nelagoda u očima, smanjena osjetljivost rožnjače. Zjenica kod ovog oblika patologije je uska, praktički ne reagira na svjetlost i nepravilnog je oblika. Na rožnjači se stvaraju precipitati koji su nakupina limfocita, plazma ćelija i pigmenata koji plutaju u vlazi komore. Akutni proces traje u prosjeku 1,5-2 mjeseca. U jesen i zimu bolest se često ponavlja.

Prednji reumatoidni serozni uveitis ima hronični tok i obrisano kliničku sliku. Bolest je rijetka i manifestira se stvaranjem precipitata rožnjače, stražnjim priraslicama šarenice, destrukcijom cilijarnog tijela i zamagljivanjem sočiva. Reumatoidni uveitis ima dug tok, teško se liječi i često je kompliciran razvojem sekundarne očne patologije.

Periferni uveitis

Kod perifernog uveitisa oba oka su često zahvaćena simetrično i "lebde" pred očima, oštrina vida se pogoršava. Ovo je dijagnostički najteži oblik patologije, jer se žarište upale nalazi na području koje je teško proučavati standardnim oftalmološkim metodama. Kod djece i pojedinaca mlad periferni uveitis je posebno težak.

Stražnji uveitis

Stražnji uveitis ima blage simptome koji se javljaju kasno i ne pogoršavaju opće stanje pacijenata. U ovom slučaju nema bola i hiperemije, vid se postepeno smanjuje, pred očima se pojavljuju treperave tačke. Bolest počinje neprimjetno: pacijenti doživljavaju bljeskove i treperenje pred očima, oblik predmeta je izobličen, a vid postaje zamagljen. Imaju poteškoća sa čitanjem, postaje sve gore vid u sumrak, percepcija boja je poremećena. Ćelije se nalaze u staklastom tijelu, a bijele i žute naslage nalaze se na retini. Stražnji uveitis je komplikovan makularnom ishemijom, makularnim edemom, ablacijom retine i vaskulitisom retine.

Kronični tok bilo kojeg oblika uveitisa karakterizira rijetka pojava blagih simptoma. Pacijentove oči postaju blago crvene, a pred očima se pojavljuju plutajuće mrlje. U teškim slučajevima dolazi do potpunog sljepila, glaukoma, katarakte i upale membrane očne jabučice.

Iridociklohoroiditis

Iridociklohoroiditis je najteži oblik patologije, uzrokovan upalom cijelog vaskularnog trakta oka. Bolest se manifestira bilo kojom kombinacijom gore opisanih simptoma. Ovo je rijetka i ozbiljna bolest koja je rezultat hematogene infekcije uvealnog trakta, toksično oštećenje ili teška alergija na organizam.

Dijagnostika

Oftalmolozi dijagnosticiraju i liječe uveitis. Oni pregledaju oči, provjeravaju vidnu oštrinu, određuju vidna polja i izvode tonometriju.

Glavne dijagnostičke metode za otkrivanje uveitisa kod pacijenata:

1. biomikroskopija,
2. gonioskopija,
3. oftalmoskopija,
4. ultrazvuk oka,
5. fluoresceinska angiografija retine,
6. ultrazvuk,
7. reooftalmografija,
8. elektroretinografija,
9. paracenteza prednje očne komore,
10. Vitrealna i horioretinalna biopsija.

Tretman

Liječenje uveitisa je kompleksno, a sastoji se od primjene sistemskih i lokalnih antimikrobnih, vazodilatacijskih, imunostimulirajućih, desenzibilizirajućih lijekova, enzima, fizioterapeutskih metoda, hirudoterapije, lijekova. tradicionalna medicina. Pacijentima se obično propisuju sljedeći lijekovi dozni oblici: kapi za oči, masti, injekcije.

Tradicionalni tretman

Liječenje uveitisa je usmjereno na brzu resorpciju upalnih infiltrata, posebno u slučajevima indolentnih procesa. Ako propustite prve simptome bolesti, neće se promijeniti samo boja šarenice, već će se razviti i njena degeneracija, a sve će završiti raspadom.

Za medikamentozno liječenje prednjeg i stražnjeg uveitisa koristi se:

• Antibakterijska sredstva širok raspon dejstva iz grupe makrolida, cefalosporina, fluorokinolona. Lijekovi se primjenjuju subkonjunktivno, intravenozno, intramuskularno, intravitrealno. Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena. U tu svrhu provode mikrobiološki pregled iscjedak iz oka na mikrofloru i određivanje osjetljivosti izolovanog mikroba na antibiotike.
• Virusni uveitis se liječi antivirusni lijekovi – “Acyclovir”, “Zovirax” u kombinaciji sa “Cycloferon”, “Viferon”. Oni su propisani za lokalna aplikacija u obliku intravitrealnih injekcija, kao i za oralnu primjenu.
• Anti-inflamatorni lijekovi iz grupe NSAIL, glukokortikoida, citostatika. Pacijentima se propisuju kapi za oči sa prednizolonom ili deksametazonom, 2 kapi u zahvaćeno oko svaka 4 sata - "Prenacid", "Dexoftan", "Dexapos". Indometacin, Ibuprofen, Movalis, Butadion se uzimaju interno.
• Imunosupresivi propisano kada je protuupalna terapija neefikasna. Lijekovi ove grupe inhibiraju imunološke reakcije - ciklosporin, metotreksat.
• Da bi se spriječilo stvaranje adhezija, koriste se kapi za oči "Tropicamid", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropin". Midriatici ublažavaju spazam cilijarnog mišića.
• Fibrinolitički lijekovi imaju učinak rješavanja - "Lidaza", "Gemaza", "Wobenzym".
• Antihistaminici znači "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
• Vitaminoterapija.

Hirurško liječenje uveitisa indicirano je u teškim slučajevima ili u prisustvu komplikacija. Adhezije između šarenice i sočiva se hirurški režu, staklasto tijelo, glaukom, katarakta i očna jabučica se uklanjaju, a mrežnica se lemi laserom. Ishodi takvih operacija nisu uvijek povoljni. Moguće je pogoršanje upalnog procesa.

Fizioterapija se provodi nakon povlačenja akutnih simptoma. inflamatorne pojave. Najefikasnije fizioterapeutske metode: elektroforeza, fonoforeza, vakuum pulsna masaža oka, infitoterapija, ultraljubičasto zračenje ili lasersko zračenje krv, laserska koagulacija, fototerapija, krioterapija.

etnonauka

Najefikasnije i najpopularnije metode tradicionalne medicine koje mogu upotpuniti glavni tretman (u dogovoru sa lekarom!):

Prevencija uveitisa sastoji se od održavanja higijene očiju, sprječavanja opće hipotermije, ozljeda, prekomjernog rada, liječenja alergija i raznih patologija organizma. Bilo koje očne bolesti treba početi liječiti što je prije moguće kako ne bi izazvali razvoj ozbiljnijih procesa.

Video: mini-predavanje o uveitisu

2965 18.09.2019. 5 min.

Oči su važna komponenta cijelog tijela. Ponekad se tokom dijagnoze otkrije izvor problema na potpuno drugom mjestu od onoga na kojem se ranije tražio. Liječenju bilo kojeg zdravstvenog problema mora se pristupiti sveobuhvatno. Ovo posebno važi za očne bolesti kao što je uveitis. Važno je liječiti ne samo simptome, već i identificirati uzrok bolesti.

Šta je uveitis?

uveitis – opšti koncept, što znači upalu različitih dijelova žilnice (šarenice, cilijarnog tijela, horoidee).Ovo oboljenje je prilično česta i opasna. Često (u 25% slučajeva) uveitis dovodi do, pa čak i sljepoće.

Pojavu ove bolesti olakšava velika prevalencija vaskularne mreže oka. U tom slučaju usporava se protok krvi u uvealnom traktu, što može dovesti do zadržavanja mikroorganizama u žilnici. Pod određenim uslovima, ovi mikroorganizmi se aktiviraju i dovode do upale.

Suzne oči kao jedan od znakova uveitisa

Na razvoj upale utječu i druge karakteristike žilnice, uključujući različitu opskrbu krvlju i inervaciju njenih različitih struktura:

• prednji dio (iris i cilijarno tijelo) opskrbljuje se krvlju iz prednjih cilijarnih i stražnjih dugih arterija, a inerviraju ga cilijarna vlakna prve grane trigeminalnog živca;
• stražnji dio (horoid) se opskrbljuje krvlju preko stražnjih kratkih cilijarnih arterija i karakterizira ga odsustvo senzorne inervacije.

Ove karakteristike određuju lokaciju lezije u uvealnom traktu. Može biti zahvaćena prednja ili stražnja regija.

Klasifikacija

Anatomija oka predisponira da se bolest lokalizira na različitim lokacijama uvealnog trakta. U zavisnosti od ovog faktora, postoje:

• Prednji uveitis: iritis, prednji ciklitis. Upala se razvija u šarenici i. Ova sorta je najčešća.
• Srednji (srednji) uveitis: stražnji ciklitis, pars planitis. Zahvaćeni su cilijarno ili staklasto tijelo, mrežnica i žilnica.
• Stražnji uveitis: koroiditis, retinitis, neurouveitis. Zahvaćeni su žilnica, mrežnica itd.
• Generalizirani uveitis – panuveitis. Ovaj tip bolest se razvija ako su zahvaćeni svi dijelovi žilnice.

Forms

Priroda upale kod uveitisa može biti različita, pa se stoga razlikuju sljedeći oblici bolesti:

• serozno;
• hemoragični;
• fibrinozno-plastični;
• mješovito.

Ovisno o trajanju upale, razlikuju se akutni i kronični (više od 6 tjedana) oblici uveitisa.

Uzroci upale

Uveitis se može razviti iz raznih razloga, a glavni su:

• infekcije;
• povrede;
• sistemske i sindromske bolesti;
• poremećaji metabolizma i hormonske regulacije.

Infektivni uveitisi su najčešći: javljaju se u 43,5% slučajeva. Infektivni agensi u ovom slučaju su mikobakterija tuberkuloze, streptokoki, toksoplazma, treponema pallidum, citomegalovirus, herpesvirus i gljivice. U pravilu, takav uveitis je povezan s infekcijom koja ulazi u vaskularni krevet iz bilo kojeg izvora infekcije i razvija se uz sinusitis, tuberkulozu, sifilis, virusne bolesti, tonzilitis, sepsa, karijes, itd.

U nastanku alergijskog uveitisa ulogu igra povećana specifična osjetljivost na faktore okoline – lijekove i alergija na hranu, peludna groznica i dr. Često se uvođenjem raznih seruma i vakcina razvija serumski uveitis.

Uveitis se može pojaviti u pozadini sistemskih i sindromskih bolesti, kao što su:

• reumatizam;
• reumatoidni artritis;
• psorijaza;
• spondiloartritis;
• sarkoidoza;
• glomerulonefritis;
• autoimuni tiroiditis;
• multipla skleroza;
• ulcerozni kolitis;
• Reiterov, Vogt-Koyanagi-Harada sindrom, itd.

Posttraumatski uveitis nastaje zbog prodornih ili kontuzivnih ozljeda očne jabučice, ili zbog ulaska stranih tijela u oči.

Nastanku uveitisa doprinose i sljedeće bolesti:

• metabolički poremećaji i hormonska disfunkcija (dijabetes melitus, menopauza itd.);
• bolesti cirkulacijskog sistema;
• bolesti vidnih organa (konjunktivitis, keratitis, blefaritis, skleritis, perforacija ulkusa rožnice).

I ovo nije cijela lista bolesti zbog kojih može nastati i razviti uveitis.

Simptomi i dijagnoza

On početna faza bolesti, mijenja se boja šarenice i pojavljuju se adhezije. Očno sočivo postaje zamućeno. Nadalje, uveitis se može manifestirati na različite načine, ovisno o vrsti i obliku upale. Opšti simptomi su:

• fotofobija;
• hronična lakrimacija;
• bolna ili oštra bol;
• bol i nelagodnost;
• deformacija, ;
• pojava blage "magle" pred očima;
• pogoršanje vidne oštrine, do sljepoće;
• nejasna percepcija;
• promocija intraokularni pritisak(istovremeno postoji osjećaj težine u oku);
• prelazak upale u drugo oko.

Glavni razlog koji uzrokuje upalni proces je najčešće infekcija. Koroiditis može biti uzrokovan tuberkulozom, streptokokom, brucelozom i stafilokoknim infekcijama.

Osobitost strukture žilnice uzrokuje kašnjenje bakterija i virusa koji se prenose krvlju ili limfnim protokom. Kod smanjenog imuniteta i kroničnih bolesti, kada je tijelo oslabljeno, dolazi do brzog razvoja patogenih mikroorganizama.

Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme i ne započne liječenje, upalni proces se širi na mrežnicu.

Očna žilnica može se inficirati kao posljedica ozljede ili infekcije opasnim zaraznim bolestima. Klasični primjer razvoja koroiditisa na fotografiji trebao bi vas upozoriti, jer upala horoiditisa može biti jedan od prvih simptoma ozbiljnih bolesti:

• bacil tuberkuloze se transportuje kroz krv i limfu u krvni sudovi oči;
• virus sifilisa također uzrokuje upalu očnih jabučica;
• streptokokne i stafilokokne infekcije;
• helmintioza;
• toksoplazmoza.

Mogu biti uzrokovani upalnim procesima sezonske alergije ili opšta hipotermija tela. Kako bi oftalmolog propisao ispravan i efikasan tretman, važno je pravilno utvrditi uzrok koji je izazvao upalu.

Simptomi i dijagnoza horioditisa

Mreža krvnih žila u oku vrlo je osjetljiva na viruse i infekcije. U početnoj fazi infekcije, horioditis je gotovo nevidljiv. Dijagnostikuje se blago crvenilo očne jabučice i otok kapka. Poremećaji vida u početnoj fazi infekcije su periodični.

Ako se liječenje započne na vrijeme, svi simptomi brzo nestaju i vid se potpuno vraća.

Teški kronični tok horioditisa karakterizira ozbiljan upalni proces mrežnice, dijagnosticira se djelomična dezintegracija pigmentnih stanica epitelne ćelije. Normalna opskrba oka krvlju je poremećena, jer su krvni sudovi oštećeni upalnim procesom (komprimirani).

Akutni i kronični koroiditis - simptomi:

• dijagnosticirati manju početnu upalu infektivnog procesa može obaviti samo oftalmolog; oštećenje vida se ne uočava u početnoj fazi bolesti;
• ako se liječenje ne započne na vrijeme, infekcija se širi na cijelu površinu žilnice, zbog čega se smanjuje oštrina vida, pojavljuje se izobličenje u percepciji okolnih objekata (zamućene konture, treperenje), plutajuće tačke ili bljeskovi pojavljuju se pred očima ;
• s razvojem bolesti napreduje proces pojave skotoma - područja smanjenog ili odsutnog vida;
• u sumrak osoba počinje slabo vidjeti (hemeralopija);
• čak i kod kroničnog i akutnog koroiditisa, pacijent ne osjeća bol u očnim jabučicama, što je vrlo opasno, jer se odgađa odlazak kod oftalmologa;
• ako upalni proces zahvaća središnji dio fundusa, tada se opaža izobličenje objekata, nagli pad oštrina vida, treperenje i mrlje pred očima;
• u slučaju poraza periferni dio očima se dijagnosticira vid u sumrak, pomiču se tačke ispred očiju, pojavljuju se zahvaćena područja perifernog vida;
• Prilikom dijagnosticiranja fundusa uočavaju se žućkasta ili siva žarišta sa zamagljenim konturama koja strše u staklasto tijelo oka. Žile retine nisu oštećene, ali se nalaze iznad takve lezije;
• dijagnosticiraju se lokalne lezije (hemoragije) u staklastom tijelu, retini i žilnici. Kronični upalni proces uzrokuje zamagljivanje mrežnice na mjestu infekcije.

Vrlo je opasno što ova bolest nije praćena bolom i rijetko se dijagnosticira u početnoj fazi, kada liječenje daje najpozitivniji učinak. Stoga je kod prvih znakova koroiditisa - plutajućih mrlja pred očima, nejasnih obrisa predmeta, smanjenog vida u mraku važno odmah konzultirati oftalmologa.

Ova bolest, ako se liječenje ne započne na vrijeme, prati ozbiljne komplikacije. Redovni pregled kod oftalmologa - jednom u šest mjeseci - pomoći će da se na vrijeme dijagnosticira i brzo liječi zarazna upala oko.

Liječenje i prevencija koroiditisa

Da bi tretman bio efikasan, važno je otkriti uzrok infekcije. U nekim slučajevima, s ozljedom oka, dovoljan je terapijski tretman usmjeren na povećanje općeg imuniteta.

Ako postoji zarazna ili bakterijske prirode upala, zatim kurs lokalnog odn opšta akcija. Koroiditis - liječenje treba biti sveobuhvatno:

• potrebno je eliminirati izvor infekcije;
• važno je regulisati i blokirati lokalne i sistemske autoimune reakcije organizma;
• poduzima se niz mjera kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija koje nastaju kao posljedica infekcije;
• zakazivanje antihistaminici ako su uzrok alergijske reakcije;
• uvođenje antigena virusnih patogena u malim dozama (hiposenzibilizacija) ima za cilj sprječavanje relapsa bolesti;
• propisivanje protuupalnih lijekova (glukokortikoidi) - maxides kapi, deksametazonska mast;
• kod kroničnih i težih oblika bolesti preporučuje se primjena Kenaloga (tjedan tjedan);
• antimikrobna terapija - okomistin kapi, floskal, okoferon.

Navedene lijekove i tok liječenja može propisati samo ljekar nakon pregleda, jer je važno identifikovati uzročnika infekcije kako bi se propisali potrebni lijekovi.

Koroiditis oka je ozbiljna zarazna bolest koja uzrokuje opasne komplikacije ako se liječenje ne sprovede na vrijeme. Infekcija zahvaća žilnicu oka i dovodi do potpune atrofije tkiva.

U kontaktu sa

Uveitis je upala žilnice oka koja se manifestira bolom, povećanom osjetljivošću na svjetlost, suzenjem i zamagljenim vidom.

Uvealni trakt ima složenu strukturu, smješten između sklere i mrežnice, i izgleda kao grozd. Sastoji se od krvnih sudova koji opskrbljuju oči hranjivim tvarima. Uvealni trakt formiraju šarenica, staklasto i cilijarno tijelo, te sama žilnica.

Klasifikacija bolesti

Prema anatomska struktura Sljedeće vrste uveitisa razlikuju se od uvealnog trakta:

• Front. Karakterističan je razvoj upale u šarenici i staklastom tijelu. Ovo je najčešći tip bolesti, koji se može javiti u obliku iritisa, prednjeg ciklitisa,;
• Srednji. Upala zahvaća cilijarno tijelo, mrežnicu, staklasto tijelo i žilnicu. Patologija se javlja u obliku stražnjeg ciklitisa, pars planitisa;
• Pozadi. Karakteristična oštećenja žilnice, mrežnice, optički nerv. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, mogu se javiti horioretinitis, retinitis, koroiditis, neurouveitis;
• Generalizirano. Upalni proces zahvata sve dijelove uvealnog trakta. U takvim slučajevima govore o razvoju panuveitisa.

Ovisno o prirodi upale, razlikuju se 4 oblika patologije:

1. Serous;
2. Purulent;
3. Fibrinozno-plastični;
4. Miješano.

By etiološki faktori Uveitis se obično dijeli na:

• Endogena. Infektivni agensi ulaze u oko kroz krvotok;
• Egzogeni. Infekcija nastaje kao posljedica ozljede žilnice oka.

Uveitis se može razviti kao primarna bolest kada mu ne prethode patološki procesi. Sekundarni uveitis se razlikuje kada se patologija javlja u pozadini drugih očnih bolesti.

Prema prirodi toka razlikuju se:

• akutni proces, čije trajanje ne prelazi 3 mjeseca;
• kronična patologija koja traje više od 3-4 mjeseca;
• rekurentni uveitis, kada nakon toga potpuni oporavak ponovo se razvija upala uvealnog trakta.

Etiološki faktori

Istaknite sledeći razlozi razvoj uveitisa:

• bakterijske infekcije uzrokovane streptokokom, stafilokokom, klamidijom, toksoplazmom, bacilima tuberkuloze, Brucella, treponema pallidum, leptospira;
• virusna infekcija: virus herpesa (uključujući patogena vodene kozice), citomegalovirus, adenovirus, HIV;
• gljivična infekcija;
• prisustvo lezija hronična infekcija– tonzilitis, karijes, sinusitis;
• razvoj sepse;
• autoimune bolesti (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, spondiloartritis, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, polihondritis, intersticijski nefritis, glomerulonefritis);
• ozljede oka, opekotine, strana tijela;
• hormonske neravnoteže;
• oštećenje oka hemijskim reagensima;
• genetska predispozicija;
• razvoj peludne groznice, alergija na hranu;
• metabolički poremećaji.

Bolest se često razvija kod pacijenata koji imaju istoriju drugih očnih patologija. U djetinjstvu i starosti uglavnom se dijagnosticira infektivni uveitis, koji se javlja u pozadini alergija ili stresnih situacija.

Simptomi bolesti

Klinička slika zavisi od lokalizacije upalnog procesa, stanja imunog sistema i prirode bolesti. Kod akutnog prednjeg uveitisa pacijenti prijavljuju sljedeće simptome:

• bol i crvenilo zahvaćenog oka;
• suženje zjenice;
• pojačano suzenje;
• fotofobija;
• smanjena oštrina i jasnoća vida;
• povećana

Za hronična upala Prednji dio uvealnog trakta karakterizira asimptomatski tok. Samo u nekim slučajevima pacijenti primjećuju blago crvenilo očnih jabučica i pojavu tačaka ispred očiju.

Karakterističan znak perifernog uveitisa je oštećenje oba oka. Pacijenti se žale na smanjenje centralnog vida i pojavu "plutača" pred očima.

Sljedeći simptomi su tipični za stražnji uveitis:

• osjećaj zamagljenog vida;
• objekti postaju izobličeni;
• pojava plutajućih mrlja pred očima;
• smanjena vidna oštrina.

Također je moguć razvoj makularnog edema, optičke neuropatije, makularne ishemije i ablacije retine.

Dijagnostičke mjere

Dijagnozu uveitisa postavlja oftalmolog. Unutar inicijalno imenovanje specijalista mora pregledati oči, provjeriti vidnu oštrinu, vidna polja i provesti tonometriju kako bi odredio vrijednost intraokularnog tlaka.

Osim toga, provode se sljedeće studije:

• Ultrazvuk oka;
• proučavanje reakcije zjenice;
• biomikroskopija, koja uključuje pregled oka pomoću prorezne lampe;
• gonioskopija, koja vam omogućava da odredite ugao prednje komore;
• . Studija se provodi radi proučavanja očnog dna;
• fluoresceinska angiografija retine;
• tomografija različitih struktura oka ako je potrebno;
• elektroretinografija;
• reooftalmografija, koja vam omogućuje mjerenje brzine protoka krvi u očnim žilama.

Karakteristike liječenja

Terapija lijekovima za prednji i stražnji uveitis uključuje korištenje sljedećih grupa lijekova:

1. Antibiotici širokog spektra (fluorokinoloni, makrolidi, cefalosporini). Lijekovi se mogu primjenjivati ​​subkonjunktivno, intravitrealno ili parenteralno. Izbor odgovarajućeg antibiotika ovisi o vrsti patogena, njegovoj osjetljivosti na lijekove;
2. Antivirusni lijekovi se propisuju za liječenje uveitisa virusnog porijekla. Široka upotreba: dok uzimate Viferon ili Cycloferon. Lijekovi se propisuju u obliku intravitrealnih injekcija ili se uzimaju oralno;
3. Nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikosteroidi dozvoljavaju kratko vrijeme zaustaviti upalu. Subkonjunktivno se propisuju kapi deksametazon ili prednizolon, oralno se uzimaju Ibuprofen, Movalis ili Butadion;
4. Imunosupresivi se koriste kada je protuupalno liječenje neučinkovito. Indicirani su ciklosporin i metotreksat, koji mogu potisnuti imunološke reakcije;
   Za sprečavanje nastanka adhezija preporučuju se kapi Ciklopentolat, Tropikamid, Atropin;
5. Fibrinolitici imaju razrješavajući učinak. Široko korišteni: Gemaza, Lidazu, Wobenzym;
6. Kompleksni multivitamini;
7. Antihistaminici: Claritin, Lorano, Cetrin, Clemastin, Suprastin.

Ako terapija lijekovima pomaže u uklanjanju akutne upale, tada je indicirano fizioterapeutsko liječenje. Visoko efikasne su elektroforeza, infitoterapija, lasersko zračenje krvi, vakuum pulsna masaža, fototerapija, fonoforeza, laserska koagulacija, krioterapija.

Hirurška intervencija

Potreban je razvoj komplikacija ili teški tok uveitisa hirurško lečenje. Operacija može uključivati ​​sljedeće korake:

• disekcija komisure između šarenice i sočiva;
• brisanje staklasto tijelo, glaukom ili;
• lemljenje mrežnice pomoću lasera;
• uklanjanje očne jabučice.

Operacija nije uvijek povoljan ishod. U nekim slučajevima, operacija uzrokuje pogoršanje upalnog procesa.

Metode tradicionalne medicine

Tokom liječenja uveitisa možete koristiti neke narodne recepte. Međutim, prije bilo kakve manipulacije potrebno je da se posavetujete sa svojim lekarom.

Sljedeći recepti će pomoći u efikasnom uklanjanju upale:

• ispiranje očiju lekovitim odvarom. Potrebno je uzeti jednake količine cvetova kamilice, nevena i žalfije. Sameljite sirovine. Uzmite 3 supene kašike mešavine i prelijte čašom ključale vode. Sastav se infundira 1 sat. Dobiveni proizvod procijedite i odvarkom isperite oči;
• sok od aloje se razblaži hladno prokuvane vode u omjeru 1:10. Dobivena otopina se ukapa 1 kap ne više od 3 puta dnevno u zahvaćeno oko;
• losioni od korijena bijelog sljeza. Sirovine treba zdrobiti, preliti sa 3-4 kašike 200 ml hladne vode. Proizvod se infundira 8 sati, a zatim se koristi za losione.

Komplikacije i prognoza

Sa odsustvom efikasan tretman uveitis može dovesti do razvoja ozbiljne bolesti oči:

• katarakta, u kojoj sočivo postaje zamućeno;
• oštećenje mrežnice do njene;
• , koji se razvija zbog poremećenog odliva tečnosti unutar oka;
• uporna opacifikacija staklastog tijela;
• oštećenje optičkog živca;
• fuzija zjenica, u kojoj zenica prestaje da reaguje na svetlost zbog prianjanja na sočivo.

Sa blagovremenim i kompleksna terapija Akutna upala oka može se potpuno izliječiti za 3-6 sedmica. Međutim, kronični uveitis je sklon relapsima kada se osnovna patologija pogorša, što značajno otežava terapiju i pogoršava prognozu.

Uveitis je upalna patologija očne žilnice koja može dovesti do potpunog gubitka vida. Stoga je veoma važno na vrijeme dijagnosticirati i započeti liječenje bolesti. Velika vrijednost ima prevenciju bolesti, koja podrazumijeva pravovremenu terapiju patoloških procesa u organizmu, otklanjanje povreda oka u domaćinstvu, alergije na organizam.

U oku, između sklere i mrežnjače, nalazi se najvažnija struktura - choroid, ili, kako se još naziva, . Odlikuje se front(iris i cilijarno tijelo) i nazad(koroid, od latinskog Chorioidea - sama žilnica). Glavna funkcija šarenice je regulacija količine svjetlosti koja ulazi u retinu. Cilijarno tijelo je odgovorno za proizvodnju intraokularne tekućine, fiksaciju sočiva, a također osigurava mehanizam akomodacije. Koroidea radi najvažnija funkcija za isporuku kiseonika i hranljivih materija u retinu.

Uveitis Ovo je upalna bolest očne horoide. Njegovi uzroci i manifestacije toliko su raznoliki da ni sto stranica možda neće biti dovoljno za njihovo opisivanje, čak postoje i oftalmolozi koji su specijalizirani samo za dijagnozu i liječenje ove patologije.

Prednji i stražnji dio žilnice opskrbljuju se krvlju iz različitih izvora, pa se najčešće javljaju izolirane lezije njihovih struktura. Inervacija je takođe različita (iris i cilijarno telo - trigeminalni nerv, a žilnica uopće nema osjetljivu inervaciju), što uzrokuje značajnu razliku u simptomima.

Bolest može pogađa pacijente bez obzira na spol i dob i jedan je od vodećih uzroka sljepoće(oko 10% svih slučajeva) u svijetu. Prema različitim izvorima, incidencija je 17-52 slučaja na 100 hiljada ljudi godišnje, a prevalencija je 115-204 na 100 hiljada. Prosječna starost pacijenti - 40 godina.

Zanimljivo je da Finska ima najveću učestalost uveitisa, vjerovatno zbog visoke incidencije HLA-B27 spondiloartropatije (jedan od njenih uzroka) u populaciji.

Uzroci uveitisa

Često Nije moguće utvrditi uzrok uveitisa(idiopatski uveitis). Provocirajući faktori mogu biti genetske, imunološke ili zarazne bolesti, ozljede.

Vjeruje se da je uzrok uveitisa nakon ozljede razvoj imunološka reakcija, oštećujući ćelije uvealnog trakta, kao odgovor na mikrobnu kontaminaciju i nakupljanje produkata raspadanja oštećenih tkiva. Ako je bolest zarazna imuni sistem počinje uništavati ne samo strane molekule i antigene, već i vlastite stanice. U slučajevima kada se uveitis javlja u pozadini autoimune bolesti, uzrok može biti oštećenje vlastitih stanica žilnice od strane imunoloških kompleksa, kao rezultat reakcije preosjetljivosti.

Bolesti koje najčešće doprinose nastanku uveitisa su: seronegativna artropatija (ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom, psorijatična artropatija, inflamatorne bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis)), reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Behcetova bolest, sarkoidoza, tuberkuloza, sifilis, herpes virus, toksoplazmoza, citomegalovirus, AIDS.

Prema Rodriguesu A. et al. (1994), idiopatski uveitis preovlađuje među ostalim oblicima i čini oko 34%. Seronegativna spondiloartropatija uzrokuje bolest u 10,4% slučajeva, sarkoidoza - u 9,6%, juvenilni reumatoidni artritis - u 5,6%, sistemski eritematozni lupus - u 4,8%, Behcetova bolest - u 2,5%, AIDS - u 2,4%. Prema istom autoru, najčešći je prednji uveitis (51,6%), zadnji - u 19,4% slučajeva.

Prilikom identificiranja simptoma uveitisa kod pacijenta, potrebno je zapamtiti sindrom "maskarada", koji oponaša bolest. Može biti netumorske prirode (sa intraokularnim stranim tijelima, odvajanjem mrežnice, kratkovidnim distrofijama, sindromom disperzije pigmenta, retinalnim distrofijama, poremećajima cirkulacije u oku, reakcijama na primjenu lijekova) ili tumorskim (sa takvim onkološke bolesti kao što su intraokularni limfomi, leukemija, uvealni melanom, metastaze tumora drugih lokalizacija, paraneoplastični sindrom, retinopatija povezana s rakom, retinoblastom).

Klasifikacija

International radna grupa Za standardizaciju nomenklature uveitisa razvijene su preporuke za klasifikaciju ove bolesti.

Dakle, prema lokalizaciji uobičajeno je razlikovati

Kao što vidimo, upala može zahvatiti kako strukture koje pripadaju različitim dijelovima horoide, tako i okolna tkiva (sklera, retina, optički živac).

By razlikuje se morfološka slika fokalni (granulomatozni) i difuzni (negranulomatozni) uveitis.

Početak bolesti može biti iznenadni ili skriveni, praktično asimptomatski. Prema trajanju, uveitis se dijeli na ograničen (do 3 mjeseca) i perzistentni. Po svom toku mogu biti: akutni (iznenadni početak i ograničeno trajanje), rekurentni (periodi egzacerbacije smjenjuju se s periodima remisije bez liječenja duže od 3 mjeseca) i kronični (perzistentni uveitis s recidivima kraćim od 3 mjeseca nakon prestanka liječenja). tretman).

Da bi se utvrdio stupanj aktivnosti upalnog procesa, procjenjuje se ćelijska opalescencija i prisustvo ćelijskih elemenata u prednjoj očnoj komori.

Uveitis se razlikuje i po mnogim drugim parametrima: morfološkim, prema dobi pacijenata, imunološki status i sl.

Simptomi

Simptomi uveitisa zavise od mnogih faktora, glavni od njih su lokalizacija upalnog procesa (prednji, srednji, stražnji) i njegovo trajanje (akutni ili kronični). Ovisno o uzroku, mogu se identificirati specifične manifestacije karakteristične za ovaj oblik bolesti.

Prednji uveitis

Najčešći oblik - akutni prednji uveitis - obično je praćen iznenadnim početkom, jakim bolom na zahvaćenoj strani (tipično pojačan bol noću, s promjenama osvjetljenja, pritiskom na očnu jabučicu u limbusu), fotofobijom, zamagljenim ili smanjenim vidom , suzenje, karakteristično crvenilo oka (cilijarna ili mješovita injekcija očne jabučice), suženje zenice i slabljenje njene reakcije na svjetlost zbog spazma sfinktera. Simptomi kroničnog prednjeg uveitisa su slični, ali su obično manje izraženi, a neki su čak i odsutni.

Pregledom, oftalmolog može otkriti prisustvo ćelijskih elemenata, gnojnog i fibrinoznog eksudata (hipopiona) u očnoj vodici prednje očne komore, njenu opalescenciju (Tyndallov fenomen); naslage (precipitati) na stražnjoj površini rožnice; karakteristične naslage na zjeničnoj ivici šarenice (Keppeovi čvorovi) ili u njenoj srednjoj zoni na prednjoj površini (Boussacovi čvorovi); stražnja ili prednja fuzija šarenice s okolnim strukturama (sinehija), njen atrofične promjene; razlika u boji između desnog i lijevog oka (heterohromija); pojava patoloških žila u šarenici (rubeoza). Nivoi IOP-a mogu varirati od niskog do visokog.

Prosječan uveitis

Upala žilnice u ovoj lokalizaciji praćena je plutajućim zamućenjima u vidnom polju, pogoršanjem vida u odsustvu bola (klinička slika je slična stražnjem uveitisu) i blagom fotofobijom.

Stražnji uveitis

Kod takvog uveitisa pacijenti primjećuju zamućenje, smanjenu vidnu oštrinu, pojavu plutajućih zamućenja, izobličenje slike, fotopsiju u odsustvu bol, crvenilo i fotofobija. Pojava boli kod uveitisa stražnje lokalizacije može ukazivati ​​na uključenost u upalni proces prednje očne komore, bakterijski endoftalmitis ili stražnji skleritis.

Oftalmološkim pregledom može se otkriti prisustvo ćelijskog eksudata u staklastom tijelu, eksudativne i hemoragične preretinalne i intraretinalne lezije različitih oblika i tipova, koje u neaktivnom stadiju mogu prerasti u atrofična područja sa ožiljcima, zahvaćajući okolna tkiva.

Pacijenti s panuveitisom mogu osjetiti sve gore navedene simptome.

Dijagnoza uveitisa

Najvažnija stvar u dijagnostici uveitisa je pravilno i potpuno uzimanje anamneze. Time se pacijent spašava od nepotrebnih pregleda. Mnogi stručnjaci čak su predložili različite upitnike koji sadrže ključna pitanja za implementaciju. Oni pomažu u standardizaciji ankete i izbjegavanju nepotpunog razjašnjenja medicinske povijesti.

Ne postoje obavezne specifične oftalmološke metode za dijagnosticiranje uveitisa. Opći kompletan pregled će otkriti određene karakteristične karakteristike bolesti. Važno je obratiti pažnju na nivo intraokularnog pritiska, koji, prema Herbertu, ima tendenciju porasta kod otprilike 42% pacijenata. Neophodan je pregled prednjeg segmenta koji će pomoći u identifikaciji precipitata na stražnjoj površini rožnice, hipopiona ili pseudohipopiona, promjena na šarenici i drugih karakterističnih promjena. Za razlikovanje promjena u stražnjem segmentu oka, pored standardnog pregleda fundusa, mogu se koristiti FA i OCT.

Laboratorijska dijagnostika (PCR, HLA tipizacija i dr.), RTG, MRI i citološke metode pregleda se provode prema indikacijama u zavisnosti od sumnje na uzrok uveitisa.

2005. godine radna grupa za standardizaciju nomenklature uveitisa razvila je preporuke o obimu dijagnostičke mjere at razne forme uveitis (vidi dodatak). Sadrže listu osnovnih potrepština u svakoj pojedinoj klinički slučaj pregleda i pomaže u izbjegavanju propisivanja neosnovanih.

Posebno mjesto zauzima dijagnoza sindroma "maskarada", koji imitira simptome uveitisa. Neophodno je posumnjati na njega u slučajevima minimalnog odgovora na agresivnu aktivnost koja je u toku terapija lijekovima. Opseg dijagnostičkih postupaka ovisi o sumnjivom uzroku.

Važno je to shvatiti svrha pregleda za uveitis to može biti ne samo utvrđivanje uzroka bolesti, već i isključivanje patologije, čije liječenje je isključeno određenim lijekovima (na primjer, zarazni, posebno oni koji se ne mogu identificirati posebnim testovima, „maskarada“ sindrom); sistemske bolesti, što može pogoršati opće stanje pacijenta, prognozu oporavka i zahtijevati korekciju režima liječenja.

Liječenje uveitisa

Tretman lijekovima. Liječenje uveitisa direktno zavisi od razloga koji je uzrokovao bolest. Zbog činjenice da ga često nije moguće utvrditi, režimi sadrže lijekove koji su simptomatski ili se propisuju empirijski dok se ne utvrdi etiologija upale. Specifičan tretman treba primijeniti nakon utvrđivanja uzroka bolesti.

Zlatni standard za liječenje uveitisa su kortikosteroidi.. Glavne svrhe recepta su: smanjenje eksudacije, stabilizacija ćelijske membrane, inhibicija proizvodnje upalnih hormona i limfocitne reakcije. Odabir specifičnog lijeka ove grupe, kao i načina primjene, vrši se uzimajući u obzir aktivnost upalnog procesa, tendenciju povećanja IOP-a itd. Trenutno je moguća i lokalna i sistemska primjena. kao ugradnja implantata u šupljinu očne jabučice ili ispod očne membrane koja luči lekovita supstanca u malim dozama tokom dužeg vremenskog perioda.

Sljedeći najčešće propisani za uveitis su lijekovi s cikloplegičnim i midrijatičnim djelovanjem. Njihova upotreba je zbog prevencije stvaranja sinehija (fuzije) šarenice sa okolnim strukturama, smanjenja bola smanjenjem spazma zeničnih i cilijarnih mišića, stabilizacije krvno-oftalmičke barijere i sprečavanja daljeg curenja proteina u očnu vodicu. .

Lijekovi druge linije za liječenje uveitisa su NSAIL. Imaju manje protuupalno djelovanje u usporedbi sa steroidima, ali mogu biti korisni za olakšanje sindrom bola, upalne reakcije, prevencija i liječenje relapsa bolesti, kao i makularnog edema koji ga prati u nekim slučajevima. Kada se propisuju zajedno s kortikosteroidima, NSAIL pomažu u smanjenju doze prvih potrebnih za ublažavanje upale u dugotrajno liječenje neki oblici hroničnog uveitisa. Lijek se može propisati ili kao kapi za oči i u obliku tableta.

Posebnu pažnju treba posvetiti relativno nova grupa lijekovi - imunomodulatori, koji se danas uspješno koriste kod nekih oblika uveitisa (npr. uzrokovanih Behčetovom bolešću, zahvaćenom stražnjim segmentom oka; Wegenerova granulomatoza; nekrotizirajući skleritis). U ovu grupu spadaju antimetaboliti (metotreksat, azatioprin, mikofenolat mofetil), inhibitori T-limfocita (ciklosporin i takrolimus), alkilirajuća sredstva (ciklofosfamid, hlorambucil). Cilj ove terapije je ciljana inhibicija određenih mehanizama imunološkog inflamatornog odgovora koji je doveo do oštećenja organa vida (imunosupresija). Lijekovi se mogu koristiti i sa i bez kortikosteroida, omogućavajući smanjenje Negativan uticaj potonje na tijelu.

Nedavno je također postalo moguće koristiti posebne forme uveitis (serpinginozni koroiditis, horioretinitis sačmarice, simpatička oftalmija; uzrokovana bolestima Behçet, Vogt-Koyanagi-Harada, juvenilni idiopatski artritis, seronegativna spondiloartropatija) lijekovi-inhibitori faktora rasta tumora tzv. biološka terapija. Najčešće korišteni su adalimumab i infliksimab. Svi biološki agensi su lijekovi “druge linije” u liječenju ovih bolesti i koriste se u slučajevima kada je prethodna terapija bila neuspješna.

Operacija

Ciljevi ove vrste tretmana su vizuelna rehabilitacija, dijagnostička biopsija za pojašnjenje dijagnoze, uklanjanje zamućenih ili izmijenjenih struktura koje otežavaju pregled stražnjeg segmenta oka ili doprinose razvoju komplikacija (katarakta, destrukcija staklastog tijela, sekundarni glaukom, ablacija retine, epiretinalna membrana), primjena lijekova direktno u mjesto upale. Također, uklanjanje zahvaćenih struktura oka može pomoći u ublažavanju upalnog procesa. Najčešće korišteni hirurške metode uključuju vitrektomiju, fakoemulzifikaciju, operaciju filtriranja glaukoma, intravitrealne injekcije.

Uspjeh ovih intervencija direktno ovisi o pravovremenosti njihove provedbe, stadiju bolesti i prevalenci nepovratnih promjena u očnoj jabučici.

Prognoza za liječenje uveitisa

Bolesnike koji boluju od uveitisa treba informisati o važnosti pridržavanja propisanog režima liječenja i pregleda. To je upravo ono što je najvažniji faktor, što uzrokuje povoljnu prognozu za ishod bolesti. Međutim, neki oblici uveitisa mogu se ponoviti, čak i uprkos adekvatnom liječenju.

Naravno, uveitis sam po sebi ne dovodi do smrtnih slučajeva, međutim, ako se ne liječe na odgovarajući način, mogu uzrokovati sljepoću.

Aplikacija

Bibliografija

1) Saadia Zohra Farooqui, stariji specijalizant MBBS, Singapurski nacionalni očni centar, Singapurska opća bolnica, Singapur, klasifikacija uveitisa, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Clinical Presentation, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Faktori rizika za povišeni intraokularni pritisak kod uveitisa. J Glaukom. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Dijagnoza i liječenje uveitisa. Jaypee-Highlights, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (akutni anterior), 2009. [ Academia ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Evaluacija i liječenje uveitisa, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Follow-up, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveitis. Praktični vodič za dijagnozu i liječenje intraokularne upale. Springer, 2017
9) Klinička oftalmologija Kanskog. Sistematski pristup. 8. izdanje. Eisevier, 2016.
10) E.A. Egorov. Hitna oftalmologija: Udžbenik. Pos. M.: GEOTAR-Media, 2005