Vitrektomija postoperativni period. Vitrektomija - uklanjanje staklastog tijela ili njegovog dijela Operacija vitrektomije

Staklasto tijelo štiti krvne sudove od oštećenja i daje oblik očnim jabučicama. Prozirna struktura nalik gelu provodi sunčeve zrake do mrežnjače.

U pozadini oftalmoloških bolesti, unutarnja šupljina organa puni se krvlju ili postaje zamućena, što uzrokuje gubitak vida. U opasnosti su osobe starije od 40 godina.

Patološki proces se ne može eliminirati konzervativnim metodama liječenja, stoga se kao glavna metoda koristi operacija. Vitrektomija uključuje potpuno ili djelomično uklanjanje staklastog tijela.

Šta je to?

Vitrektomija je mikrohirurška operacija kojom se uklanjaju oštećena područja staklastog tijela. Da bi se održala vizualna funkcija, gel koncentrat se zamjenjuje tvarima sličnih fizičkih parametara.

Karakteriziraju ih umjereni viskozitet i potpuno su prozirne tvari:

Nakon operacije, osoba vraća vizualne funkcije, a rizik od odvajanja mrežnice je smanjen. Vitrektomija je klasifikovana kao mikroinvazivna tehnika jer ne oštećuje meka tkiva očne jabučice. Postoji minimalna interferencija u unutrašnjem okruženju organa.

U kojim slučajevima se propisuje?

Postoji nekoliko indikacija za hiruršku intervenciju:

• primarna disekcija retine;
• krvarenje u staklastu šupljinu, praćeno povećanjem intraokularnog tlaka;
• dijabetička retinopatija s ablacijom mrežnice;
• pomak sočiva;
• epiretinalna membrana na površini retine;
• infektivna lezija - endoftalmitis;
• mehanička povreda oka.

BITAN. Odluku o operaciji na osnovu urađene dijagnostike donosi ljekar koji prisustvuje. Oftalmolog je dužan objasniti pacijentu potrebu i prednosti zahvata, te govoriti o negativnim posljedicama bolesti.

Operacija je zabranjena ako se sumnja na retinoblastom, maligni tumor tipičan za djecu. Slična kontraindikacija za vitrektomiju je prisustvo aktivnog oblika melanoma. Operacija može oštetiti kancerogene tumore, što će dovesti do širenja metastaza kroz cirkulatorni sistem.

Ne preporučuje se izvođenje postupka dok uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi. U ovoj situaciji, prije donošenja odluke, oftalmolog treba da se posavjetuje sa kardiologom koji liječi pacijenta. Ako postoji hitna potreba za operacijom, liječnici prilagođavaju terapiju lijekovima.

Vrste intervencija

Ovisno o težini i rasprostranjenosti patološkog procesa, uočavaju se različite promjene u morfološkoj strukturi staklastog tijela. Gelasta supstanca može potpuno izgubiti prozirnost ili se djelomično napuniti krvlju u određenim područjima, tako da operacija također može biti potpuna ili djelomična.

Ukupno

Totalna vitrektomija uključuje potpuno uklanjanje staklastog tijela.

Postupak se izvodi kada:

• dislokacija sočiva u intraokularnu šupljinu;
• opsežna krvarenja ili teške ozljede;
• zamućenje gelaste supstance zbog denaturacije kolagenih vlakana;
• sa razvojem epiretinalne membrane na neurosenzornoj membrani.

Nakon potpunog uklanjanja intraokularne tečnosti, šupljina kapsule se puni PFOS-om, fiziološkim rastvorom ili gasom. Silikon nije pogodan za ovu proceduru.

REFERENCE. Prilikom punjenja intraokularne šupljine plinom, pacijentima se ne preporučuje kretanje u podzemnom metrou.

Međuzbroj (prednji, zadnji)

Postoje 2 oblika subtotalne ili parcijalne vitrektomije: stražnja i prednja. U potonjem slučaju, operacija se izvodi kada gelasta tvar prodre u prednju očnu komoru. Patologija može biti uzrokovana ozljedom ili pomakom sočiva. U rijetkim slučajevima, tekućina unutar oka ispunjava komoru tokom operacije katarakte ili glaukoma.

Tokom zadnje zatvorene vitrektomije, staklasto tijelo može procuriti u stražnji segment oka. To se događa kada je tečnost nalik gelu visoko elastična, kada se povećava koncentracija hijaluronske kiseline i kolagenih vlakana. Kada tečnost teče u stražnji dio očne jabučice, povećava se rizik od rupture retine i razvija se makularni otok.

Priprema

Prije operacije vrši se detaljan pregled očne jabučice. Oftalmolog procjenjuje opće stanje i bilježi prisutnost popratnih patologija.

Tokom dijagnostičkog pregleda lekar sprovodi sledeće procedure:

8 sati prije vitrektomije treba izbjegavati piće i jelo, posebno kada se operacija izvodi u općoj anesteziji. Ova mjera opreza vam omogućava da minimizirate rizik od gušenja tokom postupka sa sadržajem želuca.

Napredak operacije

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji ili općoj anesteziji. Potonji se koristi za teške patologije koje zahtijevaju dodatne kirurške zahvate. Da bi napravio mali rez, doktor koristi poseban cilindrični skalpel - vitreotom. Infuziona kanila se koristi za zamjenu staklastog tijela umjetnim analogom. Hirurška intervencija traje oko 2-3 sata.

Operacija se izvodi u nekoliko faza:

1. Nakon što anestezija stupi na snagu, oko se otvara dilatatorom očnih kapaka.
2. Hirurg pravi punkcije ili rezove od 0,3-0,5 mm.
3. U nastalu rupu ubacuje se kanila za infuziju. Staklasto tijelo se iz šupljine očne jabučice isisava u potpunosti ili djelimično u zavisnosti od stepena oštećenja. Krv se uklanja.
4. Nakon uklanjanja supstance nalik gelu, mjehur zraka ili plina se ubrizgava u mrežnicu. Održava pravilan položaj membrane u šupljini organa. Mjehur plina nestaje sam od sebe nakon oporavka.
5. U oko se ubrizgava posebna otopina: silikonsko ulje, fiziološki rastvor, PFOS.
6. Hirurg zašije ili zapečati rez pomoću lasera.

Edukativni video o tome kako se uklanja cijelo staklasto tijelo oka ili bilo koji njegov dio - vitrektomija:

Pažnja! Video sadrži snimke hirurške operacije.

REFERENCE. Kod ozbiljnog odvajanja mrežnjače, operacija se izvodi pomoću silikonskog ulja. Za razliku od drugih supstituta, neorganska supstanca se uklanja tokom sekundarne operacije nakon što rožnjača zaraste.

Dodatni hirurški koraci

U nekim slučajevima su potrebne dodatne manipulacije tijekom vitrektomije. Svaka metoda koristi pomoćne alate.

1. Membranski piling. Obolelo tkivo na površini mrežnjače ne bi trebalo sukirati jer postoji opasnost od oštećenja neurosenzorne membrane oka. Tokom zahvata, hirurg koristi viskozno-disekcione ili šiljaste pincete. Operacija se izvodi kada se formira epiretinalna membrana.
2. Fotokoagulacija. Operacija se izvodi laserom. Toplotno zračenje pomaže u zatvaranju rupa u retini, uklanjanju oštećenog tkiva ili krvnih sudova koji nastaju zbog dijabetesa.
3. Skleralni estrih. Unutar očne šupljine duž zidova kapsule postavljen je nosač u obliku pojasa. Podrška vam omogućava da fiksirate položaj mrežnjače.
4. Retinalna tamponada. Kako bi se osiguralo da neurosenzorna membrana ostane u svom normalnom položaju, zrak, sumpor heksafluorid i oktafluoropropan se ubrizgavaju u stražnji segment oka. Mješavina plina se također koristi za zatvaranje rupe u mrežnjači.

U rijetkim slučajevima, zamućenje staklastog tijela utječe na sočivo, uzrokujući razvoj katarakte. Kako bi se obnovila vizualna funkcija, vitrektomija uklanja zamućenu strukturu oka i zamjenjuje je umjetnom lećom.

Period rehabilitacije

Period oporavka se kreće od 3 do 6 mjeseci. U teškim oblicima patologije i razvoju relapsa bolesti, rehabilitacija se odgađa do 1-1,5 godina.

Vraćanje funkcije vidnih organa ovisi o stanju mrežnice, umjetne zamjene za staklasto tijelo i optičkog živca. Oštećenje ovih struktura dovodi do nepovratnog smanjenja vidne oštrine. U postoperativnom periodu pacijent može uzeti bolovanje od 5-7 dana ako osjeća jaku nelagodu.

Kada se plin unese u šupljinu organa, zatamnjeni film može visiti pred očima pacijenta tjedan dana. Fenomen nestaje sam od sebe. Kod upotrebe silikonske tekućine potrebna je korekcija vida naočalama. Nakon uklanjanja staklastog tijela mijenja se način života: potrebno je izbjegavati fizičko prenaprezanje i ne opterećivati ​​organe vida. Nakon operacije potrebno je posjetiti oftalmologa 1-2 puta godišnje.

Moguće komplikacije

Nakon operacije postoji rizik od komplikacija:

• upala zarazne prirode;
• povećan intraokularni pritisak, posebno u prisustvu glaukoma;
• krvarenje u očnu šupljinu;
• proliferacija kapilara na površini šarenice;
• dermis rožnjače;
• disekcija retine.

Novonastali krvni sudovi, ako se ne leče pravovremeno, mogu dovesti do razvoja akutnog neovaskularnog glaukoma. Patološki proces je praćen bolom visokog intenziteta i prijeti gubitkom vida.

BITAN. Potrebno je pratiti rok trajanja tekućina ili plinova koji zamjenjuju staklasto tijelo. Kada se implantat istroši, bit će potrebna daljnja operacija za njegovu zamjenu.

Vitrektomija vam omogućava brzo vraćanje vidne funkcije u slučaju zamućenja intraokularne tekućine, teških krvarenja zbog dijabetes melitusa ili dugotrajne upotrebe jakih lijekova. Visokotehnološka metoda smanjuje vjerojatnost recidiva patološkog procesa i minimizira rizik od novih žila koje rastu duž šarenice. Dodatni hirurški zahvati sprečavaju razvoj krvarenja u intraokularnoj šupljini.

Vitrektomija je operacija uklanjanja staklastog tijela iz unutrašnjosti oka kako bi se omogućio pristup mrežnjači.

Bilješka! "Prije nego što počnete čitati članak, saznajte kako je Albina Guryeva uspjela prevladati probleme s vidom koristeći...

O staklastom tijelu

Staklosto tijelo je otprilike 99% vode i sadrži kolagena vlakna, proteine ​​i hijaluronsku kiselinu. Ova bistra, gelasta supstanca koja čini centar oka zauzima oko dvije trećine njegovog volumena i pomaže u održavanju oblika.

Zbog svoje konzistencije staklasto tijelo može biti zahvaćeno raznim patološkim procesima koji dovode do njegovog zamućenja i punjenja krvlju. To, zauzvrat, otežava svjetlosti da pravilno stigne do mrežnice, uzrokujući smanjenje vida, zamagljene suze, odvajanje i druge ozbiljne patologije.

Šta je vitrektomija?

Modernu plastičnu vitrektomiju razvio je Robert McHamer 1970. godine. Machemer je stvorio uređaj za usisavanje koji je bio prvi uređaj za vitrektomiju zatvorenog sistema, koji je bio neophodan za kontrolu nivoa intraokularnog pritiska tokom operacije. Ovo dostignuće je bilo monumentalno u oftalmologiji jer je po prvi put omogućilo kontrolirani pristup stražnjem segmentu oka.

U početku, vitrektomija se prvenstveno koristila za uklanjanje neprozirnosti kao što je krv iz staklastog tijela. U modernoj oftalmologiji, tehnološki razvoj i poboljšana oprema omogućavaju mnogo širu primjenu ove procedure. Ova intervencija je sada prilično rutinska procedura za vitreoretinalnog hirurga i može se izvesti kao ambulantna procedura. Davno su prošli dani kada je prvi put uvedena vitrektomija 20 gauge. Oftalmolozi sada imaju sisteme merača 23, 25 i 27 sa poboljšanim radnim ciklusima i brzinama rezanja.

Vrste

Vitrektomija oka može biti dvije vrste, ovisno o tome kako se staklasto tijelo uklanja, potpuno ili djelomično:

1. Ukupno (cijelo staklasto tijelo);
2. Subtotal ili parcijalni (dio staklastog tijela).

Subtotalna vitrektomija se, pak, dijeli na prednju i stražnju.

Front

U rijetkim slučajevima staklovina prodire kroz zenicu u prednju očnu komoru.

Ovo se može dogoditi:

• poslije ;
• tokom operacije sa ili;
• kao rezultat problema sa očnim sočivom.

Budući da curenje gela iz staklastog tijela može uzrokovati ozbiljne probleme, prednja vitrektomija je neophodna kako bi se smanjio rizik od komplikacija i potaknula obnavljanje vida.

Ova operacija je kritičan alat u vještinama kirurga koji operiše prednji segment oka. Iako se planirana prednja vitrektomija može izvesti radi uklanjanja traumatske katarakte ili glaukoma, ova procedura je najčešće neplanirani i neželjeni dodatak operaciji katarakte.

Posterior Pars Plana vitrektomija

Vitrektomija koja se izvodi kod bolesti stražnjeg segmenta naziva se stražnja ili pars plana. Ovaj pregled izvodi specijalista za mrežnicu.

Indikacije

Vitrektomija je ponekad neophodna u liječenju sljedećih bolesti:

• Makularne rupe;
• Makularne bore;
• Dezinsercija retine;
• Dijabetička retinopatija;
• Hemoragija u staklasto tijelo;
• Infekcija oka (endoftalmitis).

Retinopatija

Parsa plastična vitrektomija je prikladna kada liječenje zahtijeva pristup stražnjem segmentu oka.

Opće indikacije su:

• Regmatogeno ili trakciono odvajanje retine;
• Krvarenje u staklasto tijelo (hemoftalmus);
• Preostali fragmenti sočiva nakon operacije katarakte;
• Endoftalmitis;
• Epiretinalna membrana;
• Makularna jama;
• Vitreomakularna trakcija;
• Intraokularni.

Kontraindikacije

Vitrektomija je kontraindicirana:

• u prisustvu sumnjivog ili aktivnog retinoblastoma;
• u nekim slučajevima aktivnog horoidalnog melanoma, jer rez oka može biti povezan sa širenjem tumorskih ćelija kroz cirkulatorni sistem.

U nekim slučajevima, kao što je uklanjanje epiretinalnih membrana ili liječenje makularne rupe, upotreba razrjeđivača krvi (npr. aspirina ili varfarina) je relativna kontraindikacija.

Ponekad pacijenti koji primaju indirektni antikoagulans (varfarin) ne mogu prestati koristiti ga iz zdravstvenih razloga. U takvim slučajevima, lekar propisuje heparin ili enoksaparin pre operacije, a varfarin se može nastaviti posle zahvata. Na dan zahvata takav pacijent mora dati krv za koagulogram. Treba odrediti protrombinsko vrijeme, čak i ako je lijek prekinut, kako bi se osiguralo da je nivo u krvi dovoljno nizak za nastavak operacije.

Parsa plazma vitrektomija se često izvodi u hitnim slučajevima kada:

• liječenje regmatogenog odvajanja mrežnice;
• liječenje endoftalmitisa;
• uklanjanje intraokularnog stranog tijela.

U ovim uslovima, postupak može biti kontraindiciran samo ako oko nema percepciju svjetlosti i vraćanje vida je nemoguće.

Anestezija

U većini slučajeva prikladna je lokalna anestezija s intravenskom sedacijom. Može se koristiti retrobulbarni blok koji se sastoji od jednake mješavine kratkodjelujućeg lidokaina 2% i 0,75%; bupivakain dužeg djelovanja.

Prije izvođenja retrobulbarne blokade, anesteziolog može propisati propofol za kratkotrajnu sedaciju (obično je dovoljno 5-6 ml).

U nekim slučajevima može biti potrebna opća anestezija. Ovo treba uzeti u obzir od strane anesteziologa za pedijatrijske pacijente i previše anksiozne pacijente. Opću anesteziju također treba dati kada se očekuje da će operacijsko vrijeme biti duže od uobičajenog ili kada to pacijent zatraži.

U operacionoj sali

Pacijenti se u operacionu salu odvode u krevetu sa odgovarajućim naslonom za glavu. Krevet se nalazi pored operativnog mikroskopa. Pacijent je osiguran tako da glava udobno leži na naslonu za glavu.

Pacijentove ruke treba pravilno učvrstiti tako da ne vise preko ivica kreveta. Zastor se može omotati oko torza i pričvrstiti kako bi se spriječilo nenamjerno pomicanje tokom operacije.

Pregled intervencije

Ovaj postupak uključuje uklanjanje cijelog ili dijela staklastog tijela rezanjem i isisavanjem pomoću sićušnih oftalmoloških instrumenata koji se ubacuju u oko. Hirurško uklanjanje staklastog tijela je neophodno za nesmetan pristup retini.

Tokom operacije, oftalmolog djeluje na mrežnicu laserom, izrezuje ili uklanja ožiljno i patološki izmijenjeno tkivo, postepeno poravnava pojedinačna područja ili obnavlja rupe u njoj.

Alati:

• Pneumatski brzi vitreotom (za jednokratnu ili višekratnu upotrebu) – je poseban cilindar sa nožem (uklanja staklasto tijelo polako i kontrolirano);
• Svjetiljke od optičkih vlakana;
• Infuziona kanila (infuzioni priključak koji se koristi za zamjenu tekućine u oku fiziološkom otopinom i održavanje odgovarajućeg očnog tlaka);
• Savitljiva cijev dužine 25 cm pričvršćena je na izvor infuzije.

Pacijenti mogu osjetiti blagu nelagodu nekoliko dana nakon zahvata.
Uklonjeno staklasto tijelo ne raste ponovo, već se zamjenjuje tekućinom koju normalno proizvodi oko. Ovaj gel je veoma važan tokom razvoja oka, ali nije neophodan za zdravlje očiju ili fokus nakon rođenja.

Iako rezultati vitrektomije variraju ovisno o individualnom stanju, većina pacijenata doživljava poboljšanje vidne oštrine nakon ove procedure.

Operacija se smatra sigurnom, ali postoje određeni rizici povezani s bilo kojom operacijom. Neki od njih uključuju odvajanje mrežnjače, nakupljanje tečnosti, rast novih krvnih sudova, infekciju i dalje krvarenje (hemoftalmus). Edukacija je često ubrzana kod onih pacijenata koji prethodno nisu bili podvrgnuti operaciji.

Komplikacije i posljedice

Najčešće postoperativne komplikacije:

• Infekcija (oko 0,039-0,07% slučajeva);
• Ablacija mrežnjače (5,5-10% slučajeva) može se desiti tokom vitrektomije ako dođe do jatrogenog pucanja retine tokom procedure (npr. slučajno dodirivanje).

Zahtjevi

• Pacijent treba prestati uzimati indirektne antikoagulanse.
• Tokom operacije potrebno je održavati adekvatnu homeostazu i kontrolisati intraokularni pritisak kako ne bi došlo do krvarenja iz horoida.
• Prije postupka potrebno je temeljito isprati razrijeđenom otopinom povidon-joda.
• Prije završetka operacije potrebno je primijeniti subkonjunktivalni ili lokalni antibiotik. Lekar pacijentu propisuje antibiotske kapi za oči, koje se moraju koristiti najmanje nedelju dana.

Mikroinvazivna vitrektomija

Ova oftalmološka operacija uključuje ekstrakciju (uklanjanje) malog dijela ili cijelog staklastog tijela. Izvodi se kroz 3 glavne punkcije veličine 0,3-0,5 mm. Posebnost ove intervencije je u tome što kirurg u oko ubacuje mnogo manje instrumente, dok je radna frekvencija pneumatskog ili električnog vitreotoma pri ovoj proceduri mnogo veća za 2 puta - ne 2500 u minuti (kao obično).

Mikroinvazivna vitrektomija se izvodi pomoću posebnih samofiksirajućih lampi sa više tačaka.

Prednosti:

• manje traumatski;
• značajno smanjuje rizik od intra- i postoperativnog krvarenja;
• može se provesti ambulantno, to ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u bolnici;
• obično se izvodi u lokalnoj anesteziji sa sedacijom (pacijent je budan tokom zahvata, ali ne osjeća bol niti vidi kako se postupak izvodi);
• pacijenti idu kući sa flasterom na oku, koji se dan nakon operacije uklanja u ordinaciji;
• Trajanje perioda rehabilitacije značajno je smanjeno.

Trajanje operacije varira od jednog do nekoliko sati, ovisno o stanju pacijenta. U određenim situacijama, Vaš liječnik može obaviti drugu operaciju, kao što je uklanjanje katarakte.

Napredak operacije

• Uklanja se staklasto tijelo.
• Uklanja se svo postojeće ožiljno tkivo (potrebno je vratiti mrežnicu u normalan fiziološki položaj).
• Mjehur zraka ili plina stavlja se u pacijentovo oko kako bi pomogla mrežnjači da ostane u ispravnom položaju. Mjehurić se ne uklanja, postepeno će nestati sam od sebe.
• Zatim se ubrizgava posebna tečnost (kao što je silikonsko ulje), koja se kasnije uklanja iz oka drugom operacijom.
• Silikon se uklanja čim rožnica zacijeli.

Operativna shema

Postoperativni period

Pacijent može osjetiti blagu nelagodu tokom rehabilitacije. Ljekari preporučuju nošenje posebnog zavoja i izbjegavanje bilo kakvog naprezanja. Nekima lekar prepisuje lekove protiv bolova nakon operacije.

Ako je mjehur plina stavljen u oko, specijalista može preporučiti pacijentu da neko vrijeme drži glavu u posebnom položaju. Sa mjehurićem plina ili drugom tvari u oku, vid će biti zamagljen. Postoje određena ograničenja nakon mikroinvazivne vitrektomije. Pacijentu se savjetuje da ne leti avionom i ne putuje na velikim visinama dok plinski mjehur ne nestane.

Nakon operacije zabranjeno je 6 mjeseci:

• dizati utege veće od 2 kilograma;
• posjetite solarij;
• zabacite glavu i dugo gledajte gore;
• čitati knjige i pisati duže od 30 minuta;
• stanite u blizini otvorene vatre ili se nagnite nad vatru (ovo uključuje plinski štednjak);
• protrljajte oči i pritisnite očnu jabučicu;
• baviti se profesionalnim sportom;
• gledati TV ili raditi za računarom duže vrijeme;
• sagnuti se;
• intenzivno vježbati;
• posjetiti kupatilo i saunu;
• Kosu možete prati, ali veoma pažljivo i izbegavajte da vam šampon i sapun dospeju u oči;
• Ljeti morate nositi naočare za sunce, ne možete gledati u sunce.

10.10.2017

Vitrektomija je hirurška procedura čiji je cilj uklanjanje staklastog tela. Izgleda kao prozirna gelasta supstanca koja se nalazi u šupljini očne jabučice. Sastoji se od 99% vode, takođe sadrži kolagena vlakna, proteine ​​i hijaluronsku kiselinu.

Takva operacija obično nije povezana s njenim promjenama. Često je potrebno pristupiti stražnjem segmentu oka u različitim patološkim stanjima retine. Ova mikrohirurška intervencija prvi put je izvedena 1970. godine. Vitrektomija je od tada doživjela mnoge promjene, ali nije izgubila svoju važnost u modernoj oftalmološkoj kirurgiji.

Postoje 2 vrste vitrektomije zasnovane na hirurškom pristupu koji se koristi za uklanjanje staklastog tijela, a to su prednja i stražnja.

Najčešća metoda intervencije je posteriorna ili pars plana. Ova operacija je ponekad jedina metoda za vraćanje vida.

Kada je indicirana vitrektomija oka?

Mikrohirurško uklanjanje staklastog tijela oka izvodi se u sljedećim patološkim stanjima:

Proliferativna dijabetička retinopatija (uključujući krvarenje u staklastom tijelu).

Makularne rupe.

Epiretinalna fibroza.

Komplikovano, trakciono ili rekurentno odvajanje retine.

Intraokularno strano tijelo.

Pomicanje umjetnog sočiva nakon njegove implantacije zbog katarakte.

Divovske suze retine.

Makularna degeneracija povezana sa starenjem.

Traumatske povrede.

Vitrektomija se često izvodi u hitnim kliničkim situacijama. Može biti kontraindicirano za određenu kategoriju pacijenata, na primjer, s pouzdano poznatim nedostatkom percepcije svjetlosti ili nemogućnošću vraćanja vida. Prisutnost ili sumnja na aktivni retinoblastom ili horoidalni melanom oka dovodi u sumnju operaciju zbog visokog rizika od diseminacije malignog tumora.

Prilikom uklanjanja epiretinalne membrane ili tretiranja makularnih rupa, relativna je kontraindikacija za vitrektomiju primjena lijekova iz grupe sistemskih antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava (na primjer, aspirin ili varfarin). Teške sistemske koagulopatije takođe zahtevaju veliku pažnju lekara, stoga je tokom operacije vitrektomije potrebno pratiti stanje koagulacionog i antikoagulacionog sistema i po potrebi izvršiti korekcije.

Tehničke karakteristike operacije

Vitrektomija je ambulantna procedura, odnosno nakon njenog završetka, kratkog posmatranja i prijema preporuka, pacijent može napustiti kliniku. Anestezija je obično lokalna korištenjem kapi za oči, dopunjena intravenskom sedacijom. Tokom intervencije pacijent je pri svijesti, ali ne osjeća bol, može doći do blagog nelagodnosti. Ponekad se tokom operacije vitrektomije retrobulbarna blokada koristi kao anestetičko pomagalo.

Tokom operacije pažljivo se prate vitalni znaci kao što su puls, krvni pritisak i EKG.

U predjelu očne jabučice, koji se na latinskom naziva pars plana, izrađuju se mikroskopski rezovi i ugrađuju se tri troakara promjera 27G. Ovi uređaji su provodnici preko kojih se specijalni hirurški instrumenti dovode u oko.

Jedan od priključaka se koristi za infuzijsku liniju neophodnu za uvođenje specijalnog rastvora u očnu šupljinu tokom operacije. Drugi priključak tokom vitrektomije neophodan je za video kameru sa svjetlom, zahvaljujući kojoj oftalmohirurg može pratiti napredak rada na posebnom monitoru. Treći trokar se koristi za vitreotom, instrument koji izvodi osnovne operacije na staklastom tijelu. Sve manipulacije na oku tokom vitrektomije izvodi mikrohirurg pomoću mikroskopa visoke preciznosti.

Hirurški mikroskop opremljen posebnim sočivom velike snage daje jasnu i uvećanu sliku unutrašnjosti oka.

Prilikom operacije vitrektomije staklasto tijelo oka se aspirira, a prazna šupljina se puni sterilnim silikonskim uljem ili posebnom mješavinom plina i zraka. Staklasto tijelo se ne vraća, a oko može normalno funkcionirati i bez njega.

Ako nema odvajanja mrežnjače, može se koristiti vazduh ili fiziološki rastvor (koji se apsorbuje nakon par dana). Međutim, ako pacijent ima ablaciju mrežnice, tada se za tamponiranje koristi ili sumpor heksafluorid (koji ostaje u oku 10-14 dana), ili se u složenijim slučajevima koristi drugi plin, na primjer, fluoroheksan ili fluoropropan.

Period oporavka

Trajanje operacije vitrektomije ovisi o osnovnoj bolesti oka i prisutnosti prateće oftalmološke patologije i u prosjeku traje od 1 do 3 sata. Nakon obavljene vitrektomije, pacijent odlazi kući sa zavojem koji oftalmolog skida s očiju pri prvoj postoperativnoj posjeti. Ponekad se propisuju kapi za oči s glukokortikosteroidima kako bi se minimizirale upalne promjene, kao i lokalni antibiotici kako bi se smanjio rizik od razvoja bakterijskih komplikacija.

Doktori ponekad preporučuju pacijentima postoperativno pozicioniranje. To znači da će nakon završene operacije pacijent morati neko vrijeme da provede "glavu na dole" ili ležeći na stomaku. Ova pozicija pomaže da se mehur gasa pritisne na zadnji zid oka, što sprečava odvajanje mrežnjače. Određeni položaj glave mora se održavati najmanje 45 minuta svakih 60 minuta. Ovih 15 minuta namijenjeno je jelu i obilasku toaleta.

Ako je tijekom vitrektomije očna šupljina bila ispunjena mješavinom plina i zraka, vid će u ranom postoperativnom razdoblju naglo biti smanjen. O tome ljekar mora unaprijed upozoriti pacijenta. Obnavljanje vidne funkcije se opaža kako se gas rastvara. Dvostruki vid i odsjaj nakon operacije su također prihvatljivi.

U postoperativnom razdoblju ne biste trebali podizati teške predmete i, ako je moguće, izbjegavati psiho-emocionalni stres, jer to može dovesti do povećanja intraokularnog tlaka i razvoja raznih komplikacija.

Komplikacije

Iako je vitrektomija napravila revoluciju u liječenju poremećaja stražnjeg segmenta i značajno poboljšava vid kod pacijenata s retinalnim bolestima koje zahtijevaju kiruršku intervenciju, ona je također povezana s komorbiditetima i komplikacijama.

Komplikacije nakon vitrektomije:

• Krvarenje.

  Infekcija.

  Dezinsercija retine.

  Formiranje ožiljnog tkiva.

  Gubitak vida.

  Povišen očni pritisak ili glaukom.

  Progresija katarakte koja zahtijeva operaciju katarakte u kasnijoj fazi.

Vjeruje se da je formiranje ili napredovanje katarakte najčešća komplikacija povezana s vitrektomijom.

Često nuklearna sklerotična katarakta koja se razvije nakon vitrektomije smanjuje vidnu oštrinu i dostiže toliku mjeru da će dovesti do njenog kirurškog uklanjanja. Točna patogeneza nastanka katarakte ili ubrzanja patološkog procesa u sočivu nakon vitrektomije još uvijek nije poznata.

Ako je hiruršku intervenciju obavio profesionalni oftalmološki kirurg, a pacijent se striktno pridržavao svih preporuka liječnika, onda je rizik od komplikacija sveden na minimum.

Vitrektomija je sastavni dio mnogih zahvata usmjerenih na liječenje bolesti mrežnice i vraćanje vida. Moderne tehnologije i oprema čine operaciju vitrektomije manje traumatičnom za oči i ugodnom za pacijente.

Cijene operacije vitrektomije oka


№	Naziv usluge	Cijena u rubljama
2011039	Vitrektomija kod nekompliciranog hemoftalmusa ili opaciteta staklastog tijela druge kategorije	53 750

U ljudskim očnim jabučicama nalazi se staklasto tijelo, koje po svojoj strukturi podsjeća na gel: to oku daje sferni oblik. Osim toga, postoje i druge funkcije ove komponente ljudskog oka, na primjer, prelamanje svjetlosti koja ulazi u retinu. Međutim, u slučaju određenih patologija, postaje potrebno ukloniti staklasto tijelo ili njegov dio. Ova operacija se zove vitrektomija.

Vitrektomija je složena hirurška procedura koju treba da izvodi samo oftalmološki hirurg.

Vitrektomija je postala moguća prije otprilike 50 godina kada je Robert Machemer izumio uređaj koji je mogao doseći stražnji dio očne jabučice i apsorbirati staklasto tijelo. Štaviše, naučnik je pružio mogućnost regulacije tokom postupka. Ovo je bio uređaj kojim je urađena prva vitrektomija na svijetu.

U početku je ovaj postupak bio usmjeren samo na uklanjanje zamućenja staklastog tijela. Međutim, naknadno je uklonjena gelasta supstanca počela da se puni drugim supstancama, vraćajući tako oko u prvobitni oblik. Trenutno je aparat Machemer značajno izmijenjen, a sada je moguće podesiti parametre rezanja uređaja, brzinu apsorpcije staklastog tijela i preciznije regulirati dubinu uranjanja. Time je plastična hirurgija oka postala efikasnija.

Tokom ove operacije, doktor uklanja krvne ugruške, ožiljke ili druge defekte koji su nastali iz očne jabučice koji negativno utiču na opšte stanje oka. Međutim, uklonjeni dio staklastog tijela zamjenjuje se posebnim filerima. To se radi kako bi se normalizirao unutrašnji pritisak, kako bi se izbjegla ponovljena krvarenja i patološke neoplazme. Kada se prirodni volumen staklastog tijela napuni, mrežnica se vraća u svoj prirodni položaj - blizu oka. Dakle, uklanjanje tumora smanjuje napetost u retini, a punjenje polimerima, mješavinom plinova, vode ili silikonskog ulja omogućava vam da je vratite u njen optimalni položaj: bez napetosti ili opuštanja. Nakon toga, ove tvari se apsorbiraju ili uklanjaju, staklasto tijelo raste do normalne veličine i problem nestaje.

Indikacije za upotrebu

Trenutno je uz pomoć vitrektomije moguće izliječiti teške očne patologije. Sljedeće bolesti mogu biti razlozi za operaciju.

• Patologije retine, kao što je njegovo odvajanje ili narušavanje njegovog centralnog dijela. Vitrektomija omogućava pristup zahvaćenim tkivima za terapijske hirurške procedure.
• Makularna rupa u centru retine, uzrokovano odvajanjem staklastog tijela, uzrokuje prazne prostore unutar oka koji se pune nepotrebnom tekućinom. To negativno utječe na vid. Operacija omogućava djelimično vraćanje. Nakon vitrektomije, radi se membranoektomija radi uklanjanja viška tkiva.
• Vitrektomija se koristi za liječenje zamućenih očiju.
• Upalne bolesti oka, posebno, upala mrežnice i krvnih žila u određenom području očne jabučice.
• Uništavanje staklastog tijela uzrokuje oštećenje vida. Ako konzervativno liječenje ne daje željeni rezultat, iako se to događa u rijetkim slučajevima, pribjegava se kirurškoj intervenciji. U većini slučajeva, operacija vraća vid i ima pozitivan učinak na staklasto tijelo.
• Komplikacije dijabetes melitus, kao što je, pomaže u povećanju broja krvnih žila u mrežnjači. To dovodi do napetosti i naknadnog ljuštenja, što narušava vid.
• Bolesti kardiovaskularnog sistema, kao što su hipertenzija, rak, vaskularne patologije, mogu uzrokovati krvarenje u staklasto tijelo.

Vrste operacija

Tokom vitrektomije može se ukloniti ili cijelo staklasto tijelo ili određeni njegov dio. Resekcija područja, ovisno o lokaciji intervencije, može biti stražnja ili prednja.

Posteriorna vitrektomija

Staklosto tijelo se sastoji od kolagena i hijaluronata - soli hijaluronske kiseline. Ove komponente daju ovom području gelastu i plastičnu strukturu. Međutim, zrna staklastog tijela mogu prihvatiti samo mali dio kohezije, tako da staklasto tijelo može djelomično migrirati u stražnji dio oka. To uzrokuje pucanje mrežnice ili stvaranje makularne mrlje. U ovom slučaju koristi se stražnja vitrektomija.

Prednja vitrektomija

Prednja vitrektomija može biti indicirana ako staklasta tekućina curi u prednji dio oka. To se može dogoditi s mehaničkim oštećenjem oka ili patologijom sočiva. U nekim slučajevima do takvog curenja gelaste supstance dolazi tokom hirurških zahvata čiji je cilj uklanjanje katarakte. Dakle, kako bi se smanjila opasnost i oštećenje oka, vitrektomija se ponekad izvodi neplanirano - tijekom glavne operacije.

Izvođenje operacije

Operaciju vitrektomije može obaviti samo kvalificirani oftalmolog, jer postupak zahtijeva preciznu i pažljivu manipulaciju. Operacija uključuje sljedeće korake:

• Hirurg pravi tri mala reza (nešto manje od 0,1 cm). Mikrorezovi se prave na vanjskoj strani očne jabučice kako bi došli do staklastog tijela.
• U svaki rez se ubacuju uređaji potrebne veličine: optički svjetlovod za osvjetljavanje mrežnice, kanila za uvođenje potrebnog polimera i stvaranje potrebnog pritiska unutar oka, kao i vitrektor koji je dizajniran za usisavanje staklasto tijelo ili ga potpuno ukloniti.
• Odstranjuje se staklasto tijelo ili njegov dio, a mješavina plinova ili silikonskog ulja se ubrizgava u očnu jabučicu kako bi se popravila mrežnica. Gas se usmjerava na tkivo retine, podstičući njegovu regeneraciju. Silikonsko ulje se mora ukloniti u budućnosti, jer se ne otapa samo od sebe. Ovo će zahtijevati drugu operaciju. Doktor odlučuje šta će koristiti: mješavinu plinova ili silikonski polimer.

Operacija ne zahtijeva opću anesteziju; lokalna anestezija će biti dovoljna. Trajanje zahvata zavisi od bolesti i obično ne traje duže od dva sata. U nekim slučajevima, operacija može biti neplanirana i izvedena u kombinaciji s drugom.

Mikroinvazivna vitrektomija

Danas je dostupna mikroinvazivna operacija vitrektomije koja ne zahtijeva odlazak u bolnicu. Mikroinvazivna vitrektomija se izvodi pomoću tri punkcije manjeg promjera nego kod konvencionalne operacije - 0,3 - 0,5 mm. Za ove minijaturne punkcije potrebna je odgovarajuća oprema: specijalne tanke lampe, električna ili pneumovitreotomija, koja isisa staklasto tijelo upola brže u odnosu na nemikroinvazivnu operaciju. Koristi se i mikroskop.

Zahvat se izvodi na sličan način kao kod konvencionalne hirurgije, ali je očno tkivo znatno manje oštećeno. Minimiziranje intervencije omogućava vam da brže obavite proceduru i usmjerite više napora na uklanjanje izvora problema.

Prednosti mikroinvazivnih hirurških intervencija:

• Kvaliteta zahvata se poboljšava i pristup leziji postaje precizniji.
• Manje traumatično u odnosu na konvencionalne operacije.
• Ne zahtijeva hospitalizaciju.
• Lokalna anestezija koja ne šteti tijelu.
• Povez se skida jedan dan nakon operacije.
• Gotovo potpuni nedostatak rehabilitacije.
• Može se izvoditi istovremeno sa drugim intervencijama.

Međutim, u većini klinika takav postupak košta mnogo više od konvencionalne operacije, jer se koristi skuplja i visokotehnološka medicinska oprema.

Period rehabilitacije nakon vitrektomije

Razdoblje rehabilitacije nakon vitrektomije popraćeno je određenim poteškoćama. Odmah nakon operacije oko se fiksira zavojem, koji se u većini slučajeva skida sljedeći dan. Potrebno je koristiti kapi za oči mjesec dana nakon operacije. U početku će biti neugodno treptati: pojavit će se osjećaj stranog tijela u oku.

Estetski, operacija također neće proći bez traga: nekoliko dana oči će biti crvene i natečene. U suprotnom postoji rizik od povećanja intraokularnog pritiska.

Prvih deset dana ne biste trebali vježbati ili tresti glavom, ali u suprotnom možete nastaviti živjeti normalnim životom.

Ako se mjehurić mješavine plina stavi unutar oka kako bi se fiksirala mrežnica, tada će oporavak biti teži: zahtijevat će gotovo stalnu podršku glave u određenom položaju, na primjer, spavanje na određenoj strani tijela ili glavu dole. U tom slučaju oftalmolog propisuje stroga uputstva koja se moraju pažljivo pridržavati. Ne biste trebali koristiti zemaljski prijevoz, penjati se na visoke spratove ili letjeti avionom. U suprotnom, intraokularni pritisak će se povećati, a posljedice će biti katastrofalne.

Prisustvo mješavine plina ili polimera na bazi silikona u oku može djelomično narušiti vid, ali nakon uklanjanja ovih supstanci, on se postepeno vraća u normalu. Važno je shvatiti da je rehabilitacija nakon tako delikatnog zahvata dugotrajna, pa će se njeni rezultati moći u potpunosti procijeniti nakon mjesec dana ili više.

Osim toga, vitrektomija se može izvesti kako bi se eliminiralo ožiljno tkivo kod pacijenata s velikim zamućenjem ili ponovljenim krvarenjima staklastog tijela koja se ne povlače sami. Da bi se procijenila mogućnost spontane resorpcije krvarenja u staklastom tijelu, stručnjaci obično preporučuju praćenje dinamike regresije krvarenja od šest mjeseci do godinu dana. U slučajevima kada krvarenje prijeti nepovratnim gubitkom vida, indicirana je hitna operacija.

Za izvođenje manipulacije koristi se poseban mikrohirurški instrument za rezanje, vitreotom. Nakon uklanjanja dijela ili cijelog staklastog tijela, nastala šupljina se puni posebnim filerom, koji osigurava održavanje normalnog nivoa intraokularnog tlaka.

Kako se operacija izvodi?

Obično se prije izvođenja vitrektomije pacijent rutinski hospitalizira, iako se kao izuzetak operacija može obaviti i ambulantno. Lokalne i parenteralne metode davanja anestetika mogu se koristiti za ublažavanje boli tokom operacije. Trajanje operacije uklanjanja staklastog tijela je obično 2 – 3 sata.

Tokom operacije, doktor punkcijama odstranjuje potrebnu količinu staklastog tkiva, nakon čega provodi potreban tretman: laserom spaljuje područja mrežnjače, zatvara područja odvajanja i vraća integritet mrežnjače retine. zahvaćeno oko.

Efikasnost rada

Vitrektomija je efikasna terapijska procedura kod pacijenata sa poremećenom prozirnošću staklastog tela, koja nastaje kao posledica krvarenja ili proliferacije vezivnog tkiva, kao i neovaskularizacije šarenice. Mikroinvazivna kirurgija omogućuje zaustavljanje procesa trakcionog odvajanja mrežnice i djelomično vraćanje izgubljenog vida.

Istovremeno, postupak odstranjivanja staklastog tijela može biti praćen raznim komplikacijama, uključujući povišen očni tlak (posebno kod pacijenata s glaukomom), teški edem (edem rožnjače), odvajanje mrežnice, teški neovaskularni hematom (zbog neovaskularizacije šarenice , takozvani rubeosisiridis), dodatak sekundarne infekcije s kasnijim razvojem endoftalmitisa. Ove komplikacije predstavljaju prijetnju u smislu gubitka vida.

Kako se zamjenjuje uklonjeno staklasto tijelo?

Nakon uklanjanja, u nastalu šupljinu orbite uvodi se posebna komponenta koja mora ispunjavati određene zahtjeve: imati visoku transparentnost, određeni nivo viskoznosti, atoksičnost i hipoalergenost i, ako je moguće, dugo se koristiti.

Najčešće se u tu svrhu koriste umjetni polimer (PFOS), izbalansirane otopine soli, bočica s plinom ili silikonsko ulje. Zamjene za staklasto tijelo, kao što su fiziološki rastvori i gas, vremenom se zamenjuju sopstvenom intraokularnom tečnošću oka, tako da njihova zamena nije potrebna. PFOS se može koristiti do 10 dana, a bočica silikonskog ulja može se ostaviti u orbitalnoj šupljini do nekoliko godina.

Kome i zašto se radi vitrektomija?

Prilikom izvođenja vitrektomije, liječnik može slijediti nekoliko ciljeva:

eliminisanje napetosti tkiva i sprečavanje daljeg odvajanja mrežnjače u tom području;

omogućavanje pristupa u slučajevima koji zahtijevaju kiruršku intervenciju u području mrežnice;

obnavljanje vida nakon teških intraokularnih krvarenja ili krvarenja u staklasto tijelo, koje se ne povlače same od sebe;

terapija teških stupnjeva proliferativne retinopatije, praćene stvaranjem grubih ožiljnih promjena ili neovaskularizacijom (bujanje novih krvnih žila) koje se ne mogu liječiti laserom;

Prognoza i vrijeme oporavka nakon operacije

Prognoza i vrijeme obnavljanja vida nakon vitrektomije ovise o nekoliko faktora: opsegu lezije, stanju mrežnice i vrsti zamjene za staklasto tijelo. U slučaju teških teških promjena na retini, potpuna obnova vida ni nakon operacije nije moguća zbog izraženih ireverzibilnih promjena na mrežnici.

Cijena

Cijena vitrektomije u raznim oftalmološkim klinikama u Rusiji kreće se od 30.000 do 100.000 rubalja, ovisno o obimu intervencije (mikroinvazivni ili subtotalni), indikacijama, stanju očiju pacijenta, kao i klinici u kojoj se ova manipulacija izvodi.
Ako ste već bili podvrgnuti operaciji, bit ćemo vam zahvalni ako ostavite svoje mišljenje o vitrektomiji. To će pomoći drugim ljudima da shvate šta ih čeka ili kako se nose s posljedicama operacije.