U medicini katastrofa, jedan od aktuelna pitanja je sindrom produžena kompresija(sindrom sudara). Postoje 3 glavne vrste ovog sindroma. Njihova razlika je uglavnom u stanjima koja su dovela do posljedica dugotrajnog kompartment sindroma.
Sindrom dugotrajne kompresije Razvija se nakon što se žrtva oslobodi blokade, čim krv ponovo počne cirkulirati kroz krvne žile povređena ruka ili noge, a produkti razgradnje ozlijeđenog tkiva ulaze u opći krvotok cijelog tijela. Dolazi do samotrovanja, a žrtva može brzo umrijeti. Kod prvog tipa, produžena kompresija udova tijela javlja se kod ljudi koji se nađu pod ruševinama uništene kuće, zaglavljeni u automobilu tokom saobraćajne nesreće itd.
Drugi tip sindroma je tzv poziciona kompresija. Razvija se kada osoba dugo ostaje u jednom položaju, u kojem se pod svojom težinom sopstveno teloŽile i živci udova su komprimirani. IN blagi oblik ovaj fenomen se može primijetiti kada osoba dugo leži na jednoj ruci u snu. Ali u adekvatnom stanju, razvoj osjećaja trnaca i utrnulosti tjera vas da promijenite položaj u udobniji. Kod osoba sa intoksikacija alkoholom ili onima koji su pod uticajem droga, osećaj bola je prigušen i mogu ostati u neprijatnom položaju dugo vrijeme, što za sobom povlači gotovo nepovratne promjene u opskrbi krvlju i inervaciji udova.
Konačno, treći tip sindroma produžene kompresije razvija se sa takozvanim sindromom podveze. Često se razvija kada je ud omotan užetom, žicom ili konopom. Kod dojenčadi, čak i kosa ili konac omotan oko prsta može uzrokovati sindrom podveze.
Znakovi sindroma produžene kompresije 1. U trenutku ozljede primjećuje se intenzivan bol u komprimiranom dijelu tijela, govorna i motorička agitacija.Nakon otpuštanja moguće su neadekvatne reakcije na okolinu, zimica, ubrzan rad srca, smanjen krvni pritisak do tačke kolapsa. 2. Nakon nekoliko sati pojavljuju se drugi znaci bolesti. Lokalne manifestacije karakterizira izrazito bljedilo kože s prisustvom plavkastih mrlja i tragova udubljenja.
3. Nakon 30-40 minuta, oštećeni ekstremitet počinje da otiče i naglo se povećava u volumenu. Kao rezultat otoka, na koži se pojavljuju plikovi ispunjeni seroznom ili serozno-hemoragičnom tekućinom. Može doći do krvarenja između plikova na koži. Meka tkiva imaju drvenastu gustinu. Dolazi do kompresije nervnih stabala, gubi se osjetljivost u oštećenom području i ispod. Pokret u zglobovima je nemoguć zbog težine povrede. 4. Puls u žilama zahvaćenog ekstremiteta, u pravilu se ne otkriva. Pritužbe: bol u oštećenom dijelu tijela; mučnina; glavobolja; žeđ.
Pružanje pomoći na mjestu incidenta Pomoć na mjestu incidenta pruža se u dvije faze. Prva faza može trajati nekoliko sati i ovisi o tome koliko brzo se udovi mogu osloboditi ispod krhotina koji su ih smrskali. Nemojte da vas obeshrabruje nedostatak mogućnosti da odmah oslobodite žrtvu. Samo specijalna oprema može podići višetonsku ploču ili betonski stub. Ali ako se od prvih minuta nesreće ozlijeđeni udovi prekrivaju vrećama leda ili snijega, stavljaju se čvrsti zavoji (ako im postoji pristup) i osoba se daje obilno toplog pića, onda je sve razlog na koji treba računati povoljan ishod. Ovdje nije potrebna primjena zaštitnih podveza. Pružanje pomoći u ovoj fazi može potrajati nekoliko sati. Profesionalni spasilački timovi koji rade u zonama potresa i katastrofe obavezno uključuju posebno obučene ljude, čiji je smisao jedno - da što prije dođu u ruku osobe zgnječene ruševinama i uspostave intravenozno davanje tečnost za zamjenu plazme. A njihovi drugovi, prateći pozadi sa specijalnom opremom, vrlo pažljivo, bez buke, izvlače žrtvu ispod ruševina. Ova taktika je spasila hiljade života.
Druga faza - pomoć nakon oslobađanja - mora biti krajnje smanjena. Čvrsto previjanje, primjena transportnih udlaga i primjena tekućina koje zamjenjuju krv, brza dostava unesrećenog u centar intenzivne njege, gdje mora postojati aparat za umjetni bubreg, daju razloga za očekivanje povoljnog ishoda.
Liječenje dugotrajnog kompartment sindroma. Liječenje bolesnika treba, ako je moguće, provoditi u specijalizovanoj klinici gdje postoji pristup hemodijalizi, koja će biti neophodna u otklanjanju bubrežnih poremećaja. Prilikom transporta osoba s dugotrajnim kompartment sindromom, preporučljivo je pokriti ozlijeđeni ekstremitet ledom i izvršiti blokadu novokainom. Bolnica pruža adekvatnu terapiju protiv bolova. Korekcija poremećaja u sastavu vode i elektrolita krvi je obavezna. Kada se simptomi povuku, opasan po život pacijentu se radi plastična operacija žila i živaca zahvaćenog ekstremiteta. Ako simptomi zatajenje bubrega raste, postavlja se pitanje amputacije.
Opis prezentacije po pojedinačnim slajdovima:
1 slajd
Opis slajda:
2 slajd
Opis slajda:
Dugotrajni kompartment sindrom (LCS) je patološki kompleks koji se razvija kao odgovor na produženu kompresiju tkiva, karakteriziran teškim klinički tok i visok mortalitet, kao i slike nalik šoku sa razvojem akutne bubrežne insuficijencije (ARF).U slučaju DFS-a na ljudski organizam utiču tri patološka faktora: - bolna iritacija i psihoemocionalni faktor koji je okidač šoka ; - traumatska toksemija uzrokovana apsorpcijom proizvoda raspadanja zgnječenog tkiva. To je razlog za razvoj akutnog zatajenja bubrega. - gubitak plazme i krvi koji pogoršava fenomen šoka i akutnog zatajenja bubrega.
3 slajd
Opis slajda:
Periodi razvoja SDS-a Vremenski okvir Glavni sadržaj Rano 1-3 dana Sa SDS-om blagi stepen skrivena struja. U umjerenim i teškim slučajevima SDS-a slika je traumatskog šoka i naknadne nestabilnosti u respiratornom i cirkulatornom sistemu. Srednji 4-20 dana Akutna bubrežna insuficijencija i endotoksikoza (plućni i cerebralni edem, toksični miokarditis, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, intestinalna pareza anemija, imunosupresija) Kasno (restorativno) Od 4. nedelje do 2-3 meseca nakon kompresije Obnavljanje funkcija bubrega, jetre, pluća i dr. unutrašnje organe. Visok rizik od razvoja sepse
4 slajd
Opis slajda:
Lagana forma Kada se segment udova kompresuje 3-4 sata. Karakteriziraju ga blagi hemodinamski poremećaji i odsustvo akutnog zatajenja bubrega. Lokalno se opaža umjereno oticanje ekstremiteta. Smrt je rijetka.
5 slajd
Opis slajda:
Umjerena forma Kada se nekoliko segmenata ekstremiteta ili cijeli ud komprimira 3-4 sata. Karakteriziraju ga izraženiji hemodinamski poremećaji i razvoj akutnog zatajenja bubrega. Postoji izražena oteklina u području kompresije. Stopa smrtnosti je i do 30%.
6 slajd
Opis slajda:
Teška forma. Kada su jedan ili dva uda komprimirani duže od 4-7 sati. Tijek je kompliciran teškim hemodinamskim poremećajima, šokom, respiratornim poremećajima i razvojem teškog zatajenja bubrega. Postoji izraženo oticanje i destrukcija tkiva. Stopa mortaliteta dostiže 70%.
7 slajd
Opis slajda:
Izuzetno teška forma. Kada su dva ili više udova, karlica i drugi dijelovi komprimirani 8 ili više sati. Razvija se teški i često ireverzibilni šok, teško oštećenje bubrega koje rezultira teškim zatajenjem bubrega, nekontrolirani hemodinamski poremećaji. Lokalno se uočava opsežna oteklina ozlijeđenih područja s teškim anatomskim oštećenjem. Preživljavanje je sporadično i izuzetno rijetko.
8 slajd
Opis slajda:
Tokom procesa ekstrakcije: 1. Otpustite glavu i gornji dio torzo. 2. Procijenite stanje, fokusirajući se na pritužbe žrtve. 3. Uklonite probleme s disanjem: otpustite gornji dio Airways, dati udoban povišeni položaj. 4. Anestezirati i ublažiti psihoemocionalni uticaj situacije: i.m. rastvor promedola 2% 1 ml i seduxen rastvor 2 ml. 5. U trenutku otpuštanja ekstremiteta, postavite gumeni podvez iznad tačke kompresije.
Slajd 9
Opis slajda:
Odmah nakon uklanjanja: 1. Pregledajte ud. Ako dođe do potpunog zgnječenja ili gnječenja nekog segmenta, ostavite podvezu. 2. Olabavite podvezu. Ako nema krvarenja iz velikih arterija, skinite podvez. Ako dođe do krvarenja, stavite podvezu. 3. Stavite aseptične zavoje na rane i čvrsto zavijte ud od periferije prema centru: od vrhova prstiju do vrha. 4. Izvršiti transportnu imobilizaciju ekstremiteta. 5. Ohladite ud. 6. Dati kiseonik, zamotati (toplo), dati alkalni napitak (soda, voda, so), po potrebi ponovo uvesti promedol, ako su znaci šoka izraženi - prednizolon 90 mg. 7. Hitno evakuisati na prvu fazu medicinske evakuacije u ležećem položaju na nosilima; at bez svijesti– u stabilnom bočnom položaju sa umetnutim vazdušnim kanalom.
10 slajd
Opis slajda:
U prvoj fazi medicinske evakuacije (u bolnici primarne zdravstvene zaštite): 1. Nastaviti s ublažavanjem bolova. 2. Ponašanje novokainske blokade: kada je oštećen donjih udova– paranfralni, gornji – cervikalni vagosimpatikus. 3. Izvršiti slučajne novokainske blokade oštećenih udova. 4. Izvršite intenzivan infuziona terapija za ispravljanje hemodinamike, acidoze, poboljšanje mikrocirkulacije. 5. Potpuno zaustavite krvarenje. 6. Kada očiglednih znakova ako ud nije održiv, amputirajte ga. 7. Eliminisati druga stanja koja ugrožavaju život: asfiksija, pneumotoraks, itd. 8. Evakuisati u drugu fazu medicinske evakuacije prvo nakon stabilizacije stanja.
Ovaj sindrom je prvi put identificiran kao poseban
bolesti 1941. godine od strane engleskog doktora Erica
Bywaters, koji je liječio povrijeđene osobe
od bombardovanja u Londonu tokom Drugog
svjetski rat.
Postoji nekoliko mogućih naziva za ovo
sindrom: kompartment sindrom, kompresija
povreda, crash sindrom (od engleskog crush -
"slomiti,
zgužvati"),
traumatski
toksikoza.
ruševina
sa
stisnuto
udovi,
posmatrano poseban oblikšok. Posebnost
da li je to ako ne preozbiljno
oštećenja
poslije
kompleks
medicinski
mjerama, stanje pacijenata je značajno
poboljšao, ali je potom došlo do naglog pogoršanja.
Većina pacijenata razvila je akutnu bolest
otkazivanje bubrega i ubrzo su umrli.
Faze razvoja sindroma
Bywaters je uspio identificirati tri uzastopnafaze koje dovode do razvoja crash sindroma:
kompresija ekstremiteta i naknadna nekroza
tkanine;
razvoj edema na mjestu kompresije;
razvoj akutnog zatajenja bubrega i
ishemijska toksikoza.
Patogeneza sindroma
Kao rezultat toga nastaje Bywatersov sindromkompresija ekstremiteta, oštećenje glavnog
krvnih sudova i glavnih nerava. Slična povreda
javlja se kod otprilike 30% oboljelih
kao rezultat prirodnih ili umjetnih
katastrofe.
U patogenezi ove bolesti vodeću ulogu ima
imaju tri faktora: regulatorni, povezani sa
bolno dejstvo na organizam, značajno
gubitak plazme i, konačno, toksemija tkiva.
Faktor bola
Bolno dejstvo utiče na osobu koja je uhvaćenaispod
blokada,
većina
snažno.
Primećeno
refleksni spazam perifernih žila
organa i tkiva, što dovodi do poremećaja
izmjena plinova i posljedična hipoksija tkiva.
Vaskularni spazam i razvoj hipoksije
izazivaju distrofične promjene u tkivima
bubrega, filtracija krvi značajno opada.
Faktor gubitka plazme
Gubitak plazme nastaje ubrzo nakon ozljede ičak i nakon otklanjanja uzroka kompresije.
Gubitak plazme
vezati
With
povećati
propusnost kapilara zbog traume, što
dovodi do oslobađanja krvne plazme iz krvotoka.
Faktor toksemije
INmjesto
oštećenja
razvija
edem,
brojna krvarenja, odliv krvi iz
komprimirani ekstremitet je poremećen, do
potpuno blokiranje. Kao rezultat toga, razvija se
ishemija
udovi,
V
tkanine
intenzivno
akumuliraju se proizvodi staničnog metabolizma i
itd. Nakon što se cirkulacija krvi obnovi, oni
"u jednom gutljaju" počinju da ulaze u vaskularni krevet.
U ovom trenutku se pojavljuju brojni simptomi,
karakteristična za ishemijsku toksikozu.
Ozbiljnost sindroma
Blagi stepen – kompresija malog segmentaudova ne duže od dva sata. IN
U ovom slučaju, toksemija je ipak slabo izražena
akutno zatajenje bubrega i
hemodinamski poremećaji. U većini slučajeva
uz blagovremenu terapiju, poboljšanje
javlja u roku od nedelju dana.
Ozbiljnost sindroma
Prosjekstepen
nastaje
at
kompresija
čitavih udova četiri sata.
Slično
stanje
okarakterisan
intoksikacija, mioglobinurija i oligurija.
Ozbiljnost sindroma
Dugotrajna kompresija ekstremiteta (4-7 sati)dovodi do manifestacije simptoma karakterističnih za
teški Bywatersov sindrom. Označeno
značajan
kršenja
hemodinamika,
simptomi intoksikacije su izraženi, brzo
razvija se akutna bubrežna insuficijencija.
Neblagovremeno
I
pogrešno
rendering
medicinska njega u većini slučajeva vodi
To fatalni ishod.
Ozbiljnost sindroma
Izuzetno teški crash sindrom. Takvedijagnoza se postavlja kada postoji kompresija donjih ekstremiteta
8 ili više sati. U razvoju
ishemijska toksikoza će biti štetna za
pacijent ubrzo nakon dekompresije.
Stopa mortaliteta takvih pacijenata je izuzetno visoka čak i sa
izvođenje blagovremeno liječenje.
Prva pomoć tokom spasilačkih operacija
Ponašanjeanti-shock
Događaji:
uvesti
analgetici,
droge
Za
normalizacija
krvni pritisak.
Nakon puštanja ozlijeđenog ekstremiteta na mjesto
kompresije, stavlja se podvez, koji ne pomaže
dopustiti
"odbojka"
emisija
akumulirano
toksičnih tvari u krvotok.
Nakon premještanja žrtve i eliminacije
kompresija ekstremiteta se previja elastičnom trakom
zavoj, a tek onda skinite podvezu. Također
Preporučuje se hlađenje ozlijeđenog ekstremiteta.
Liječenje sindroma
Za sindrom blagog kirurškog liječenjase ne provode, često se takvi pacijenti liječe
ambulantno.
Uz umjerenu težinu hemodinamskih poremećaja
izraženo sasvim jasno, međutim, hirurški
Liječenje u ovom slučaju nije uvijek indicirano. Drzati
terapija akutnog zatajenja bubrega.
U slučajevima teških i izuzetno teških
ozbiljnost crash sindroma konzervativno liječenje
neefikasno i potrebno je hirurško liječenje.
Paralelno se provodi terapija akutne bubrežne bolesti
insuficijencija. Sindrom
Bywaters
bio
istaknuto
Kako
nozološka jedinica ne tako davno - samo u
sredinom 20. veka. Na spasenje i dalje
tretman
žrtve
With
težak
kompresija
povrede
bitan
koordinisane akcije spasilaca i ljekara.
Brzo izvlačenje ljudi iz ruševina i početak
provođenje terapije i prije skidanja presa
minimizira teške posledice kompresija
udova i pomaže u spašavanju života pacijenta.
Trauma je uticaj na organizam vanjski faktori(mehaničke, termičke, električne, radijacijske, itd.), uzrokujući oštećenja organa i tkiva anatomske strukture, fiziološke funkcije i praćeno opštom i lokalnom reakcijom organizma.
Stope povreda su prevalencija povreda u određenim grupama stanovništva pod sličnim uslovima. Ističu se: Prerađivačka industrija - industrijska - poljoprivredna transportna - automobilska - željeznica Vojno sportsko domaćinstvo
ZATVORENE POVREDE Modrice (contusio) su zatvorene mehaničke povrede tkiva i organa bez vidljivih oštećenja kože. Praćeno pucanjem kapilara i krvarenjem u mekane tkanine.
Klinički znakovi– bol, modrice, otok, disfunkcija, moguće stvaranje hematoma. Kod nagnječenja zgloba može doći do hemartroze, tj. nakupljanje krvi u zglobu. Principi lečenja: hladno, potisni zavoj, masti koje ublažavaju oticanje - troksevazin, indovazin, heparinska mast. Kod hemartroze se radi punkcija zgloba s evakuacijom krvi, imobilizacija i fizioterapija.
ZATVORENE POVREDE Istezanje (distorzio) je zatvoreno oštećenje ligamentnog aparata zgloba bez narušavanja njegovog anatomskog integriteta. U ovom slučaju dolazi do rupture pojedinačnih vlakana zglobna kapsula i precizna krvarenja. Klinički, uganuće se manifestira povećanjem volumena zgloba zbog oticanja periartikularnih tkiva, bolova i ograničenog obima pokreta u zglobu. Principi liječenja: hladna, površinska anestezija hloretilom ili lidokainom, fiksirajući zavoj, imobilizacija gipsom, upotreba masti - finalgon, indometacin, dolpig, fastum-gel, fizioterapija.
ZATVORENE POVREDE Rupture tkiva (rupture) - nastaju kada se prekorači fiziološka granica elastičnosti i čvrstoće tkiva, ligamenata, tetiva i mišića. Klinički, rupture se manifestuju bolom i gubitkom funkcije, patološka pokretljivost u slučaju rupture ligamenta, simptomi blokade u slučaju oštećenja meniskusa zgloba. Liječenje ruptura je samo hirurško – vraćanje anatomskog kontinuiteta lokalnom tkivnom ili plastičnom hirurgijom.
Iščašenja Liječenje: Predbolnička faza– transportna imobilizacija Kramerom, Dierichs udlagama, pneumatskim udlagama, Deso fiksirajućim zavojem, improvizovanim sredstvima. Primjena analgetika (i narkotika). U bolnici: nakon razjašnjenja dijagnoze, radi se lokalna anestezija novokainom, lidokainom, ultrakainom, primjenom opojne droge i redukcija, koja se zasniva na istezanju i opuštanju mišića i ponavljanju pokreta karakterističnih za ovog zgloba. Koristi se metoda Kochera i Dženilidzea. Nakon redukcije, snima se kontrolna fotografija i fiksira se gipsanom udlagom 1-2 sedmice.
DUGOTRAJNI KOMPRESIJSKI SINDROM Sinonimi koji se koriste za označavanje ovog pojma su crash sindrom, traumatska endotoksikoza, sindrom kompresije tkiva, miorenalni sindrom. DFS je razvoj intravitalne nekroze tkiva zbog produžene kompresije nekog segmenta tijela, što uzrokuje endotoksikozu i razvoj akutnog zatajenja bubrega.
KLASIFIKACIJA Po vrsti kompresije: drobljenje kompresije (direktno, poziciono) Po lokalizaciji: izolovano (jedna anatomska oblast) višestruko kombinovano (sa prelomima, oštećenjem krvnih sudova i nerava, povredom glave). Po stepenu težine: I stepen. - blagi (kompresija do 4 sata) stepen II. - prosjek (do 6 sati) III stepen. - teška (do 8 sati) IY Art. - izuzetno teška (kompresija oba ekstremiteta 8 sati ili više).
I stepen - blagi otok mekih tkiva, koža je bleda, na granici lezije izbočena iznad zdrave. Nema znakova problema s cirkulacijom. I stepen - blagi otok mekih tkiva, koža je bleda, na granici lezije izbočena iznad zdrave. Nema znakova problema s cirkulacijom. II stepen - umjereno indurativno oticanje mekih tkiva i njihova napetost. Koža je blijeda, sa područjima cijanoze. Nakon 24-36 sati formiraju se mehurići sa providnim žućkastim sadržajem. Poremećaj venske cirkulacije i limfne drenaže dovodi do progresije poremećaja mikrocirkulacije, mikrotromboze, pojačanog edema i kompresije mišićno tkivo.
III stepen- izraženo oticanje i napetost mekih tkiva. Skin cijanotičan ili „mramoriran“ izgled. Nakon 12-24 sata pojavljuju se plikovi sa hemoragičnim sadržajem. Indurativni edem i cijanoza se brzo povećavaju, što ukazuje na grube poremećaje mikrocirkulacije, trombozu vena, što dovodi do nekrotičnih procesa. IY stepen - indurativni edem je izražen, tkiva su oštro napeta. Koža je plavkasto-ljubičaste boje, hladna. Epidermalni plikovi sa hemoragičnim sadržajem. Otok se praktički ne povećava, što ukazuje duboka kršenja mikrocirkulacija i insuficijencija arterijskog krvotoka.
KLINIKA I period - rani (period šoka) do 48 sati nakon oslobađanja od kompresije. U klinici preovlađuju manifestacije traumatskog šoka: sindrom jake boli, psiho- emocionalni stres, hemodinamska nestabilnost, hemokoncentracija, kreatininemija, proteinurija i cilindrurija. II period - period akutnog zatajenja bubrega. Traje od 3 do 12 dana. U ambulanti se povećava oticanje ekstremiteta oslobođenih kompresije, na oštećenoj koži se nalaze plikovi i krvarenja. Hemokoncentraciju zamjenjuje hemodilucija, anemija se povećava, diureza se naglo smanjuje, sve do anurije. Hiperkalijemija i hiperkreatininemija dostižu najveće L brojeve – 35%. III period - oporavak (3-4 nedelje) Normalizovana je funkcija bubrega, sadržaj proteina, kreatinin i elektroliti u krvi. Dođite do izražaja infektivne komplikacije. Visok rizik od razvoja sepse.
Iskustvo medicine katastrofa to pokazuje najveća vrijednost u određivanju težine kliničke manifestacije SDS imaju stepen kompresije i površinu oštećenja, prisustvo oštećenja unutrašnjih organa, prijeloma i krvarenja. Kombinacija čak i kratkotrajne kompresije ekstremiteta s bilo kojom drugom ozljedom dramatično pogoršava tijek i pogoršava prognozu. Iskustvo medicine katastrofa pokazuje da su stepen kompresije i površina oštećenja, prisustvo oštećenja unutrašnjih organa, prijeloma i krvarenja od najveće važnosti u određivanju težine kliničkih manifestacija SDS-a. Kombinacija čak i kratkotrajne kompresije ekstremiteta s bilo kojom drugom ozljedom dramatično pogoršava tijek i pogoršava prognozu.
LIJEČENJE Jedna od prvih prehospitalnih mjera trebala bi biti nanošenje gumenog podveza na komprimirani ekstremitet, njegova imobilizacija i umetanje narkotički analgetici(promedol, omnopon, morphilong) za uklanjanje sindrom bola i emocionalni stres.
PERIOD LIJEČENJA I Terapija protiv šoka i detoksikacije uključuje: - intravensku primjenu svježe smrznute plaze (do 1 litar dnevno), poliglukina, reopoliglukina; davanje kristaloida (acesol, hlosol, disol, Ringerov rastvor); - detoksikacijske krvne zamjene (gemodez, neogemodez, neocompensan); - sorbent se koristi oralno - enterodeza. Ekstrakorporalna detoksikacija u ovom periodu predstavlja plazmaferezu sa ekstrakcijom do 1,5 litara plazme.
LIJEČENJE II PERIOD Sastav i zapremina infuzije se prilagođava u zavisnosti od dnevne diureze, stepena intoksikacije, kiselo-svilene ravnoteže i karaktera hirurška intervencija. Infuziona i transfuzijska terapija provodi se u zapremini od najmanje 2 litre dnevno: plazma, albumin, aminokiseline, natrijum bikarbonat, smjesa glukoza-novokain, rastvor glukoze. Plazmafereza je indikovana za sve žrtve koje imaju kompresiju duže od 4 sata, imaju znakove intoksikacije i lokalne promjene na ozlijeđenom ekstremitetu. HBOT – 1-2 puta dnevno za smanjenje hipoksije tkiva. Prisilna diureza - do 80-100 mg Lasixa na pozadini primjene 3-4 litre IV otopina. Antibakterijska terapija Dezagregantna terapija: heparin, zvončići, trental Izbor hirurške taktike zavisi od stanja i stepena ishemije povređenog ekstremiteta.
Rad se može koristiti za nastavu i referate na temu "Filozofija"
U ovom dijelu stranice možete preuzeti gotove prezentacije o filozofiji i filozofskim naukama. Gotova prezentacija o filozofiji sadrži ilustracije, fotografije, dijagrame, tabele i glavne teze teme koja se proučava. Prezentacija filozofije - dobar metod podnesci složenog materijala na vizuelni način. Naša kolekcija gotovih prezentacija filozofije pokriva sve filozofske teme obrazovni proces kako u školi tako i na fakultetu.
Slajd 1
POVREDA. DIJAGNOSTIKA. LIJEČENJE. DUGOTRAJNI KOMPRESIJSKI SINDROM. Zavod za opštu hirurgiju SOGMA Predavanje:Slajd 2
Trauma je djelovanje na organizam vanjskih faktora (mehaničkih, termičkih, električnih, radijacijskih itd.) koji uzrokuju poremećaj anatomskih struktura i fizioloških funkcija u organima i tkivima i praćeni su opštom i lokalnom reakcijom organizma.
Slajd 3
Stope povreda su prevalencija povreda u određenim grupama stanovništva pod sličnim uslovima. Razlikuju se: Prerađivačka industrija - industrijski - poljoprivredni transport - automobili - željeznica Vojno-sportsko domaćinstvo Svaka od ovih vrsta povreda uzrokovana je određenim faktorima i ima svoje karakteristike. Tako u industrijskim i vojnim situacijama prevladavaju povrede, a u sportu modrice i uganuća.
Slajd 4
ZATVORENO OTVORENO NEPRODIRNO POJEDINAČNO VIŠE KOMBINOVANO KOMBINOVANA AKUTNA HRONIČNA POVREDA
Slajd 5
ZATVORENE POVREDE Modrice (contusio) su zatvorene mehaničke povrede tkiva i organa bez vidljivih oštećenja kože. Praćeno pucanjem kapilara i krvarenjem u meka tkiva. Klinički znakovi uključuju bol, modrice, otok, disfunkciju i moguće stvaranje hematoma. Kod nagnječenja zgloba može doći do hemartroze, tj. nakupljanje krvi u zglobu. Principi liječenja: prehlada, pritisni zavoj, masti koje ublažavaju otekline - troksevazin, indovazin, heparinska mast. Kod hemartroze se radi punkcija zgloba s evakuacijom krvi, imobilizacija i fizioterapija.
Slajd 6
ZATVORENE POVREDE Uganuće (distorzio) je zatvorena povreda ligamentnog aparata zgloba bez narušavanja njegovog anatomskog integriteta. U ovom slučaju dolazi do rupture pojedinačnih vlakana zglobne čahure i tačnih krvarenja. Klinički, uganuće se manifestira povećanjem volumena zgloba zbog oticanja periartikularnih tkiva, bolova i ograničenog obima pokreta u zglobu. Principi liječenja: hladna, površinska anestezija hloretilom ili lidokainom, fiksirajući zavoj, imobilizacija gipsom, upotreba masti - finalgon, indometacin, dolpig, fastum-gel, fizioterapija.
Slajd 7
ZATVORENE POVREDE Rupture tkiva (rupture) - nastaju kada se prekorači fiziološka granica elastičnosti i čvrstoće tkiva, ligamenata, tetiva i mišića. Klinički, rupture se manifestuju bolom i gubitkom funkcije, patološkom pokretljivošću pri kidanju ligamenata i simptomima blokade kada su meniskusi zgloba oštećeni. Liječenje ruptura je samo hirurško – vraćanje anatomskog kontinuiteta lokalnom tkivnom ili plastičnom hirurgijom.
Slajd 8
ZATVORENE POVREDE Potres mozga (commotio) je mehaničko dejstvo na tkiva koje dovodi do narušavanja njihovog funkcionalnog stanja bez makroskopski vidljivih anatomskih poremećaja.
Slajd 9
ISLUKCI Klinika – bol, nedostatak aktivnih i pasivnih pokreta, otok, modrice ili hematom, hemartroza, prisilni položaj udova, deformacije u predelu zgloba. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom
Slajd 10
Dislokacije (luksacio) su trajno patološko pomicanje zglobnih površina jedna u odnosu na drugu, isključujući aktivne i pasivne pokrete. KLASIFIKACIJA UROĐENE STEČENE NEPOTPUNE KOMPLETNE PATOLOŠKE NAVIČKE KOMPLIKOVANE IŠASUŠE
Slajd 11
ISLOKACIJE Liječenje: Prehospitalni stadijum - transportna imobilizacija Kramerom, Dierichs udlagama, pneumatskim udlagama, Deso fiksirajućim zavojem, improvizovanim sredstvima. Primjena analgetika (i narkotika). U bolnici: nakon razjašnjenja dijagnoze radi se lokalna anestezija novokainom, lidokainom, ultrakainom, davanjem opojnih droga i redukcijom, koja se zasniva na istezanju i opuštanju mišića i ponavljanju pokreta karakterističnih za dati zglob. Koristi se metoda Kochera i Dženilidzea. Nakon redukcije, snima se kontrolna fotografija i fiksira se gipsanom udlagom 1-2 sedmice.
Slajd 12
Slajd 13
DUGOTRAJNI KOMPRESIJSKI SINDROM Sinonimi koji se koriste za označavanje ovog pojma su crash sindrom, traumatska endotoksikoza, sindrom kompresije tkiva, miorenalni sindrom. DFS je razvoj intravitalne nekroze tkiva zbog produžene kompresije nekog segmenta tijela, što uzrokuje endotoksikozu i razvoj akutnog zatajenja bubrega.
Slajd 14
PATOGENEZA TKIVA ISHEMIJA MEHANIČKA DESTRUKCIJA TRAUMATSKA TOKSEMIJA METABOLIČKA AKIDOZA MIOGLOBINURIJA I MIOGLOBINEMIJA BUBREZNI TUBULARNI BLOK AKUTNA BUBREŽNA INSUFICIJA
Slajd 15
KLASIFIKACIJA Po vrsti kompresije: drobljenje kompresije (direktno, poziciono) Po lokalizaciji: izolovano (jedna anatomska oblast) višestruko kombinovano (sa prelomima, oštećenjem krvnih sudova i nerava, povredom glave). Po stepenu težine: I stepen. - blagi (kompresija do 4 sata) stepen II. - prosjek (do 6 sati) III stepen. - teška (do 8 sati) IY Art. - izuzetno teška (kompresija oba ekstremiteta 8 sati ili više).
Slajd 16
I stepen - blagi otok mekih tkiva, koža je bleda, na granici lezije izbočena iznad zdrave. Nema znakova problema s cirkulacijom. II stepen - umjereno indurativno oticanje mekih tkiva i njihova napetost. Koža je blijeda, sa područjima cijanoze. Nakon 24-36 sati formiraju se mehurići sa providnim žućkastim sadržajem. Poremećaj venske cirkulacije i limfne drenaže dovodi do progresije poremećaja mikrocirkulacije, mikrotromboze, pojačanog edema i kompresije mišićnog tkiva. III stepen - jak otok i napetost mekih tkiva. Koža je cijanotična ili "mramorna" izgleda. Nakon 12-24 sata pojavljuju se plikovi sa hemoragičnim sadržajem. Indurativni edem i cijanoza se brzo povećavaju, što ukazuje na grube poremećaje mikrocirkulacije, trombozu vena, što dovodi do nekrotičnih procesa. IY stepen - indurativni edem je izražen, tkiva su oštro napeta. Koža je plavkasto-ljubičaste boje, hladna. Epidermalni plikovi sa hemoragičnim sadržajem. Otok se praktički ne povećava, što ukazuje na duboke poremećaje mikrocirkulacije i insuficijenciju arterijskog krvotoka.
Slajd 17
KLINIKA I period - rani (period šoka) do 48 sati nakon oslobađanja od kompresije. Prevladavaju kliničke manifestacije traumatskog šoka: jak bol, psihoemocionalni stres, hemodinamska nestabilnost, hemokoncentracija, kreatininemija, proteinurija i cilindrurija. II period - period akutnog zatajenja bubrega. Traje od 3 do 12 dana. U ambulanti se povećava oticanje ekstremiteta oslobođenih kompresije, na oštećenoj koži se nalaze plikovi i krvarenja. Hemokoncentraciju zamjenjuje hemodilucija, anemija se povećava, diureza se naglo smanjuje, sve do anurije. Hiperkalijemija i hiperkreatininemija dostižu najveće L brojeve – 35%. III period - oporavak (3-4 nedelje) Normalizovana je funkcija bubrega, sadržaj proteina, kreatinin i elektroliti u krvi. Zarazne komplikacije dolaze do izražaja. Visok rizik od razvoja sepse. LIJEČENJE Jedna od prvih prehospitalnih mjera trebala bi biti nanošenje gumenog podveza na komprimirani ekstremitet, njegova imobilizacija i primjena narkotičkih analgetika (promedol, omnopon, morphilong) za ublažavanje boli i emocionalnog stresa. Slajd 21 
LIJEČENJE II PERIOD Sastav i zapremina infuzije se prilagođava u zavisnosti od dnevne diureze, stepena intoksikacije, kiselinsko-svilenog balansa i prirode hirurške intervencije. Infuzijsko-transfuzijska terapija provodi se u količini od najmanje 2 litre dnevno: plazma, albumin, aminokiseline, natrijum bikarbonat, smjesa glukoza-novokain, otopina glukoze. Plazmafereza je indikovana za sve žrtve koje imaju kompresiju duže od 4 sata, imaju znakove intoksikacije i lokalne promjene na ozlijeđenom ekstremitetu. HBOT – 1-2 puta dnevno za smanjenje hipoksije tkiva. Prisilna diureza - do 80-100 mg Lasixa na pozadini primjene 3-4 litre IV otopina. Antibakterijska terapija Disagregantna terapija: heparin, chirantil, trental Izbor hirurške taktike zavisi od stanja i stepena ishemije povređenog ekstremiteta.
