Važno je strogo se pridržavati uputstava za upotrebu lijeka Promedol, budući da ovaj lijek spada u opioidne analgetike (narkotični lijekovi protiv bolova) i svako kršenje utvrđene procedure upotrebe može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica.
International generičko ime lijek – Trimeperidin (Trimeperidin). Na latinskom se lijek zove "Promedolum"
Obrazac za oslobađanje
- pilule, bijela, utisnuta u obliku slova “P”. Jedan blister sadrži 10 tableta, pakovanje uključuje jedan ili dva blistera
- Promedol za injekcije u obliku ampula sa rastvorom. Ampule sadrže 1 ml otopine, pakovanje može sadržavati od 5 do 10 ampula
- Cijevi za špric, koje također sadrže 1 ml otopine
Compound
Pilule
- Aktivni sastojak – Promedol (Trimeperidin hidrohlorid) – 25 mg
- Krompirov skrob
- Stearinska kiselina
- Šećer
Rješenje
- Current zarazne bolesti(visok rizik od širenja infekcije kroz centralni nervni sistem)
- Usporavanje eliminacije toksina iz organizma i, kao posljedica ovog stanja, akutna i dugotrajna dijareja
- Dijareja koja se javila na pozadini pseudomembranoznog kolitisa, uzrokovanog uzimanjem lijekova iz grupe penicilina, cefalosporina i linkozamida
- Slabo zgrušavanje krvi (uključujući i ako se bolest pojavi nakon terapije antikoagulansima za spinalnu ili epiduralnu anesteziju)
- Uzimanje inhibitora monoamin oksidaze i period od 21 dan nakon prestanka uzimanja ovih lijekova
- Djeca mlađa od 2 godine
Relativne kontraindikacije (s oprezom)
- hipotireoza
- miksedem
- Zatajenje bubrega ili jetre
- Ugnjetavanje centralnog nervni sistem
- Traumatska ozljeda mozga sa psihozom
- Respiratorna insuficijencija
- Striktura uretre
- Displazija prostate
- Adrenalna insuficijencija
- Starije godine
- Alkoholizam
- Suicidalne tendencije
- Konvulzije
- Izražena emocionalna labilnost
- Traumatska ozljeda mozga
- Ovisnost o drogama (uključujući historiju)
- Izraženo inflamatorne bolesti crijeva
- Aritmija
- Arterijska hipotenzija
- Bronhijalna astma i kronične opstruktivne bolesti pluća
- Hirurške intervencije na mokraćnom sistemu i gastrointestinalnom traktu
- Hronična srčana insuficijencija
- Oslabljeno stanje bolesne osobe
- Promedol takođe treba oprezno propisivati tokom trudnoće i dojenja.
Nuspojave
Nervni sistem:
- Pospanost
- Slabost
- Vertigo
- Glavobolja
- Diplopija
- Zamagljen vid
- Noćne more
- Neobični snovi
- Nemirni san
- Nervoza
- Umor
- Opća nelagodnost
- Tremor
- Konvulzije
- Nehotično trzanje mišića
- Depresija
- Halucinacije
- konfuzija euforija
- Dezorijentacija
- Usporavanje psihomotornih reakcija
- Ukočenost respiratornih mišića
- Tinitus
Probavni sustav:
- Gastrointestinalna iritacija
- Mučnina
- Povraćanje
- Zatvor
- Spazmi bilijarnog trakta
- Suva usta
- Anoreksija
- Toksični megakolon
- Paralitički ileus
- Hepatoksičnost
Kardiovaskularni sistem:
- Degradacija krvni pritisak(rjeđe – povišen krvni pritisak)
- Aritmija
Urinarni sistem:
- Spazam mokraćovoda (bol pri mokrenju, čest nagon)
- Odbij ukupan broj urin
Respiratornog sistema:
- Depresija respiratornog centra
- Apneja
Alergijske i lokalne reakcije:
- Angioedem
- Bronhospazam
- Laringospazam
- Oticanje lica
- Osip
- Crvenilo, peckanje i otok na mjestu uboda
Ostalo:
- Ovisnost o drogama (ovisnost)
- Pojačano znojenje
Bitan! Tokom lečenja potrebno je suzdržati se od konzumiranja alkoholnih pića, opasne vrste posao i vožnju. 
Uputstvo za upotrebu
Pilule
- Maksimum dnevna doza Promedol tablete su 200 mg (8 tableta)
- Maksimum pojedinačna doza– 50 mg (2 tablete)
- U zavisnosti od dijagnoze, uzimati 1-2 tablete 3-4 puta dnevno
- Ako je bol za koju je indicirana primjena lijeka posljedica spazma glatkih mišića, lijek se kombinira sa antispazmodicima i lijekovima sličnim atropinu
Rješenje
Upute za korištenje Promedola u ampulama izgledaju ovako:
- Otopina u ampulama se daje intramuskularno i intravenozno, u cijevima za štrcaljke - intramuskularno i supkutano
- U zavisnosti od dijagnoze, odraslima se propisuje 10-40 mg lijeka (0,5-2 ml otopine)
- Za premedikaciju, otopina se primjenjuje intramuskularno ili supkutano 35-40 minuta prije operacije. 20-30 mg aktivnog aktivna supstanca u kombinaciji sa oko.5 mg atropina
- Ako se anestezija provodi pomoću Promedola, lijek se primjenjuje u frakcijskim dozama od 3-10 mg
- Dozvoljena pojedinačna doza otopine je 40 mg, dnevna doza je 160 mg.
Za djecu
Promedol se propisuje djeci od dvije godine starosti, 3-10 mg, ovisno o dobi djeteta.
Tokom porođaja
Promedol tokom porođaja se koristi za olakšanje bol i za stimulaciju radna aktivnost. U ovom slučaju, lijek se primjenjuje intramuskularno ili supkutano, s volumenom od 20-40 mg. Brojni obavezni uvjeti za korištenje lijeka u ovom slučaju: normalno stanje fetusa, proširenje maternice za 3-4 centimetra, primjena posljednje doze najkasnije 60 minuta prije porođaja.
Predoziranje
Simptomi:
- Vrtoglavica
- Snizi krvni pritisak
- Konfuzija
- Glavobolja
- Hladan lepljivi znoj
- Nervoza
- Umor
- Mučnina
- Povraćanje
- Pospanost
- Oštra slabost
- Smanjena tjelesna temperatura
- Otežano disanje
- Konvulzije
- Hipoventilacija
- Kardiovaskularna insuficijencija
- U teškim slučajevima - zastoj disanja, gubitak svijesti, koma
tretman:
- Umjetna ventilacija
- Simptomatska terapija
- Upotreba opioidnog antagonista - Nolaxon (0,4-2 mg intravenozno za odrasle, 0,01 mg po kg - za djecu)
Devojke, mame! Kome je ubrizgan promedol kao sredstvo protiv bolova tokom porođaja?! Šta nam možete reći o ovome?!
Komentari
Ljepotice 😂😂😂 šteta što ne možeš dvaput 😅😅😅😅
- @koroleva_ekaterina, moja doktorka kod koje planiram da se porodim kaze da ne preporucuje epiduralnu, ali ovo je najbolje😂 to je samo narkoticni analgetik, to je interesantno
- @koroleva_ekaterina, koliko traje ublažavanje bolova??
- @kseniiaakhr, 4-5 sati je sasvim sigurno, oni to rade kada je ceo otvor veliki, nema veze sa Detetom, vi ste već dva odvojena organizma. Ali ne vičeš kao budala, nego dobiješ snagu i ne povređuješ dete nervima savijanjem... Ja sam za svaku anesteziju! Ne vidim smisao u ovim žrtvama, niko to neće cijeniti, ali i sami ćete se sa užasom sjetiti svih ovih bolova😁
dva sata sna) super stvar)
Reci mi zasto je to kod mene jedna curica je rodila radili su joj i samo je malo stenjala ali na moje molbe da nesto uradim samo su ubrzali kontrakcije!Ili misle da ako rodiš 3 puta, lakše se podnosi!!!(jao kako su u krivu)
- @koroleva_ekaterina, i ja sam za anesteziju! Zanimljivo je učiti o senzacijama, i općenito slušati tuđa iskustva 😉 Doktorka mi je rekla da se dilatiraju za 3-4 cm! Kakav je osećaj?! Da li jednostavno ne osjećate bol ili se osjećate kao da ste pijani?!
- @natashka1986, pitam se zašto je to tako? Nisam razumio pitanje i kome je upućeno 😂
Da svima!!!Samo nije jasno da jedni to rade a drugi ne!Plaćeno je????? ali mi nisu ni ponudili!
Dobila sam ga nakon carskog reza, dva puta.
Uradili su to za mene, ali otvaranje je već bilo veliko! Spavala sam između kontrakcija!!! Nekada sam mislio da su to samo priče i da je nemoguće))) Doktor sam odlučuje da li je potrebno ili ne!
- @natashka1986, mozda zavisi i gde se porodis, jer razna porodilišta imaju svoje metode otklanjanja bolova.. Gde si se porodila? Mislim da je ova anestezija plaćena..
- @iriska211, a kako se osećaš?! Da li bol jednostavno nestaje ili se osjećate kao da ste pijani?!
Isto su mi uradili u 20. odeljenju bolnice Pirogov. prije 4 godine free.@kseniiaakhr
- @olia170390, i ja planiram da idem u Pirogov.. Zar nisi tamo rodila drugo dete?
- @natashka1986, besplatno je. Samo u našoj medicini, da bi obračunao potrošenu ampulu lijeka, doktor treba da popuni toliko papira i knjigovodstvenih dnevnika, te da te polomljene ampule pohrani i preda nadležnim organima. Upravo u bolnicama ljudi vole da traže kršenja skladištenja i upotrebe droga. Stoga se ljekari trude da ga ne koriste osim ako nije apsolutno neophodno. Ali lijek je dobar, pomaže u otvaranju grlića maternice u isto vrijeme i ima analgetski učinak
Ubrizgali su mi.Uzasno je uticalo na mene.Samo sve je u magli i osecam bol.Kao da sam pijan.Samo se nikad u zivotu nisam toliko napio.I meni je bilo mucno.
- @kseniiaakhr, ne osjećaš bol, ima samo trudova, osjećaš da je kontrakcija kao da te mazi po stomaku, u suštini svi spavaju
Uradili su mi to. Spavala sam oko 2 sata, ali onda sam slabo osjetila kontrakcije. Kad su to uradili, malo mi se zavrtjelo u glavi i zaspao sam.
- @koroleva_ekaterina, Promedol je sranje! Uopšte nije uticalo na mene, šta ima smisla spavati tamo! Kontrakcije su se osjećale potpuno isto! Samo mi je muka...
- @natashka1986, pa sam molila da uradim bar nešto i ništa! Zar stvarno nisu smislili ništa osim epiduralne (o promedolu sam pisao gore)
- @citramon, misliš da oni čuvaju svoje pokvarene?!
Usput, svijest je bila potpuno čista nakon pauze, samo je jezik bio mutan kao kod pijanca)))
- @stelli, to znači da ti nisu dali injekcije😆 To je narkotik koji nokautira slona... Isto kao što mnogi kažu - epilural mi nije djelovao - smijeh! Razvod je sve medicinski, možete ubrizgati noshpu i reći šta god želite.
- @kseniiaakhr, nisam se dobro izrazio, mislio sam na rabljene, jer ako baciš komadiće ampule, kako ćeš kasnije dokazati da ne prodaješ drogu 😃 nego u proces zarastanja iskoristi ga! Tako da opet više vole da se ne zezaju s njim
- @koroleva_ekaterina, sve zavisi od doze, malo su mi ubrizgali za vrat, uopste nisam osetila opojno dejstvo
- @kseniiaakhr bol nestaje za nekoliko sati)))
Ovo su mi radili sa 21 besplatno, sećajući se senzacija prvog i drugog poroda.(drugi je bio sa opterećenjem od 116, nije ništa).Samo nisam znao ime, izgleda ne tako velika doza TC izmedju kontrakcija me uspavala, ali bol sam osecala kao luda.ali u odnosu na ruksak je ipak laksa.tako da je dobra stvar)))
- @kseniiaakhr, drugi u Seredavini. Nakon porođaja sa 20 godina, odlučila sam da ne rizikujem i napravim carski rez u dobrom porodilištu. Nema drugova po ukusu, ali sa 20 mi se nije dopao ni odnos doktora ni uslovi.
Ubrizgali su mi promedol, bilo mi je strašno, kao da sam ludo pijan, ali bol je i dalje bio užasan.
Upravo sam dobio injekciju, prvo sam osjetio veliku vrtoglavicu a onda sam na sekunde bez ikakvog bola odjednom pao u nesvijest, bol je bio isti, ali je ipak bilo lakše
Nisam mogao da se probudim iz toga, užasno mi se spavalo, ali sam osećao i kontrakcije, vrtelo mi se u glavi, nisam mogao da ustanem, ali sam to razumeo individualno, pošto sam imao devojke sa sobom koje su bile vesele) ))
- @koroleva_ekaterina, nemoguće je da nije njegovo - samo sve izgleda individualno. Od but-shpy ne napijete se) govorimo o analgetskom efektu - nije ga bilo. Sto se tice epiduralne, cula sam isto, da ima slucajeva da ne radi, ali ovo je sa pogresnom dozom i obicno samo ubrizgate pravu kolicinu anestetika i to je to! Na primjer, imam više nego pozitivno iskustvo s ovom vrstom anestezije))
- @stelli, ovaj lijek nema analgetski učinak u malim dozama, pročitajte farmakološku kalkulaciju za težinu pacijenta... Ako je pravilno izračunat za otupljenje sindrom bola onda je ovo najjača stvar koja se može ponuditi porodiljama...
- @koroleva_ekaterina, okej, neću da se svađam, verovatno nailaziš na tako glupe doktore u različitim porodilištima, sa vremenskom razlikom od 9 godina, da mi ni dozu ne mogu tačno izračunati)) oba puta NI ČEGA !
- @stelli, ne raspravljam sa tobom, samo pricam o farmakologiji, nisam ja ovo smislila)))))) bilo je cura koje su pisale da im epilural ne djeluje... Mozda nemaju kičmenu moždinu u kičmi,odkud mi to?znate...ja imam samo teoretsko znanje o ovome...Istina radi mi sve od poznatih doktora,ali od nasumičnih i ice caine je kao voda
Preuzmite aplikaciju Mom.life da upoznate nove prijatelje, razgovarate o svojoj djeci i trudnoći, podijelite savjete i još mnogo toga!
Strah od jakih bolova tokom porođaja plaši svaku ženu. Poznato je da su kontrakcije praćene bolom, koji se pojačava kako se porođaj približava. Međutim, prag boli za trudnice je drugačiji, i ako je za jednu bol koja se može prevladati, za drugu je to velika muka.
Promedol tokom porođaja
Starija generacija žena savjetuje porodilju da bude strpljiva - kažu, svi su bili strpljivi i to je norma. Međutim, nije li preporučljivije doživjeti isključivo radosne osjećaje rođenja bebe, nego patiti u iščekivanju nepodnošljive patnje?
Promedol za ublažavanje bolova tokom porođaja
Promedol tokom porođaja se odnosi na farmakološka grupa sredstva koja mogu smanjiti bol i smiriti porodilju.
Terapija bez lijekova uključuje sljedeće:
- psihoprofilaktička priprema žena;
- masaža za ublažavanje bolova;
- vodene procedure;
- određeni načini disanja;
- udobne poze;
- metode refleksologije i aromaterapije.
Ako sve gore navedene metode ne daju željeni učinak, preporučljivo je pribjeći upotrebi lijekova.
Promedol tokom porođaja
Glavno pitanje koje brine ženu u rađaonici je: moguće posljedice za dijete od upotrebe anestetika. Treba znati da je Promedol u svom sastavu sintetički analog morfija. Smatra se da je supstanca prilično sigurna za majku i dijete tokom porođaja. Međutim, kod nekih žena Promedol može izazvati takve neželjene reakcije:
- mučnina;
- osjećaj opijenosti;
- zapanjujući.
Govoreći o učinku na dijete, lijek prodire u placentu 2 minute nakon primjene. Koncentracija supstance u umbilikalnoj arteriji identična je sadržaju u krvi žene.
Glavni nedostatak Promedola tokom porođaja smatra se produženim uklanjanjem iz krvi bebe. Poređenja radi, vađenje bebe iz tijela je 7 puta sporije nego kod trudnice.
Shodno tome, nuspojave lijeka za dojenčad su pospanost i respiratorna depresija. Upotreba ove vrste analgetika tokom porođaja ne utiče na zavisnost bebe od ovih supstanci u budućnosti. Unatoč visokoj djelotvornosti lijeka, za 35-40% trudnica lijek ne pruža dovoljno ublažavanje bolova.
Kako bi se tokom trudova ponašali smireno, ne brinuli, ne podlegli stresu, ljekari preporučuju posjetu specijalnim klinikama tokom trudnoće...
Nakon određenog vremenskog perioda, žena se javlja grčevitim bolovima u preponama i abdominalnom području. Svaka žena drugačije doživljava bol...
Pomisao na porođaj plaši mnoge trudnice. U arsenalu modernog akušerstva i ginekologije postoje dvije grupe metoda za ublažavanje bolova: nemedikamentne i medicinske. Prve metode uključuju psihoprofilaktičku pripremu trudnica, primjenu masaže protiv bolova, vode pri porođaju, posebne metode disanja, položaje koji smanjuju bol tokom porođaja, metode refleksologije, aromaterapije itd. Druga grupa uključuje metode koje koriste različite farmakološki lijekovi, koji imaju analgetski, sedativni i hipnotički učinak. Oni će postati predmet našeg razgovora.
Odavno je poznata upotreba opijata za ublažavanje bolova tokom porođaja. Počelo je prije više od 3000 godina. Takođe u Ancient Greece i Egiptu, doktori su porođajne bolove žena, obično iz plemićkih porodica, ublažili tako što su opijumom fumigirali prostoriju u kojoj se porođao. Osim toga, porodilja je dobila izvarak od glavica maka koji sadrži opijate. Međutim, uz takvu anesteziju nije bilo moguće precizno odrediti dozu opijata. Stoga je često žena jednostavno zaspala, a proces porođaja je usporen.
Može li se bez lijekova?
Lijekovi koji se koriste za ublažavanje porođajnih bolova su veoma efikasni. Međutim, farmakološka anestezija ima značajan nedostatak u odnosu na metode koje se ne koriste lekovima: svi lijekovi u većoj ili manjoj mjeri prodiru u krv, prolaze kroz uteroplacentarnu barijeru i mogu izazvati različite nuspojave i komplikacije kod djeteta i porodilje. Stoga se upotreba ovih lijekova tokom porođaja provodi prema strogim medicinskim indikacijama.
Obično je lijek za ublažavanje bolova (anestezija) potreban za prvi porod, za dugotrajne ili prijevremene porođaje i za veliki fetus. Anestezija se često izvodi nakon rupture plodove vode kako bi se izbjegao produženi bezvodni period, što povećava rizik od infekcije; kada koristite oksitocin, koji pojačava kontrakcije i bol tokom njih.
Prilikom propisivanja lijekova za ublažavanje porođajnih bolova neophodno je individualni pristup. Naravno, različite hirurške intervencije su nemoguće bez upotrebe savremenim metodama ublažavanje bolova. Osim toga, izražena bol sama po sebi inhibira normalan tok porođaja, inhibira porođaj, dovodi do spazma grlića maternice i sprječava njegovo otvaranje. Stoga, ako postoje indikacije i niska efikasnost metode koje se ne koriste lekovima ublažavanje bolova pribjegava anesteziji lijekovima.
U ruskim porodilištima najčešće se koristi inhalacija dušikovog oksida. inhalaciona anestezija(davanje anestetika kroz Airways), epiduralna anestezija (ubrizgavanje anestetika u prostor iznad dura mater kičmena moždina u lumbalnoj regiji) i uvod narkotički analgetici(uobičajeno - "droge"), o čemu će biti reči.
Šta su narkotički analgetici?
Trimepiridin (PROMEDOL) i pentazocin (FORTRAL, LEXIR) se obično koriste za ublažavanje bolnih kontrakcija. Moderni narkotički analgetici uključuju PETHIDIN, NALBUFINE i BUTORPHANOL.
Anestezija lijekovima, uključujući narkotičke analgetike, mora se provoditi prema strogim indikacijama. Penetracija lekovite supstance kroz placentnu barijeru do bebe zavisi od: mnogih faktora: površine i debljine placente, trajanja trudnoće; intenzitet uteroplacentalne cirkulacije, od permeabilnosti placentne barijere, koji se povećava sa različitim patoloških procesa, komplikacije trudnoće. Važna uloga igraju ulogu u zdravlju majke i fetusa. Ako je žena imala iskustva sa upotrebom droga u prošlosti, doktori će odbiti ovu vrstu ublažavanja bolova, jer će biti neefikasna.
Morfin - osnivač modernih droga
Predak savremenih lekova je morfijum (MORFIN HIDROHLORID). Ovo je jedna od najmoćnijih komponenti opijuma (od grčkog opos - sok) - smrznuti mliječni sok iz glavica hipnotičkog maka. Stoga se morfij i svi njegovi derivati nazivaju opijatima ili opioidnim analgetici (lijekovi protiv bolova).
Morfin, kao i drugi narkotički analgetici, ima izražen inhibitorni efekat na centralni nervni sistem (CNS). Glavni efekat morfijuma je njegov analgetski efekat. Osim toga, morfij djeluje smirujuće, a psihološka komponenta boli je izuzetno velika. Nije bez razloga da strah i iščekivanje boli tokom porođaja uvelike pojačavaju bol tokom trudova. Drugi efekti morfija i njegovih sintetičkih analoga uključuju smanjeno disanje i rad srca, sniženu tjelesnu temperaturu i sužene zjenice. Kada se daju visoke doze, može doći do zastoja disanja zbog paralize respiratornog centra. Morfijum dovodi do otežanog mokrenja i zatvora, remeti lučenje žuči, smanjuje lučenje probavnih sokova, može izazvati mučninu i povraćanje, snižava krvni pritisak, širi krvne sudove koji hrane srce.
Zbog široke rasprostranjenosti ovisnosti o drogama, odnos prema drogama i njihovoj upotrebi među porodiljama je vrlo oprezan, jer su mnoge čule za teške posledice primjena droga, uključujući razvoj ovisnosti o drogama. U stvari, upotreba narkotičkih analgetika tokom porođaja obično se provodi jednom - u prvoj fazi porođaja, tokom bolnih kontrakcija. Psihološka, a posebno fizička ovisnost o drogama nastaje samo uz dovoljno čestu primjenu opojnih supstanci u kratkom vremenskom periodu.
Ranije se morfij naširoko koristio u porodilištima za smanjenje boli pri kontrakcijama. Međutim, zbog izraženih nuspojava ovog lijeka, njegovog lakog prolaska kroz placentnu barijeru i značajne respiratorne depresije kod djeteta, kao i zbog slabljenja kontrakcije materice pod uticajem morfijuma, sada se prednost daje savremenim, sintetičkim i polusintetičkim lekovima lijekovi, o čemu će biti riječi u nastavku.
Mehanizam djelovanja narkotičkih analgetika
Narkotički analgetici djeluju na posebne strukture - opijatne receptore, s izraženim djelovanjem na centralni nervni sistem. IN ljudsko tijelo sintetiziraju se tvari slične drogama - endorfini, enkefalini. To su takozvani "hormoni radosti". Djelovanje ovih hormona i sličnih supstanci na opijatske receptore uzrokuje smanjenje boli, osjećaj radosti, psihičke udobnosti itd. Prilikom primjene lijekova inhibira se prijenos impulsa bola, a poremećena je i subjektivna percepcija bola, njegova procjena i reakcija na njega. Dakle, upotreba narkotičnih analgetika tokom porođaja smanjuje akutnu bol tokom kontrakcija i potiče opuštanje i smirenost. U isto vrijeme žena zaspi ili drijema, bolne kontrakcije slabe, ali ne u potpunosti.
Lijekovi koji se koriste za ublažavanje porođajnih bolova
Najčešći narkotički analgetik koji se koristi tokom porođaja, kao i u pripremi za razne hirurške intervencije(premedikacija), je PROMEDOL. Ovo je sintetički analog morfija.
Obično se PROMEDOL ubrizgava u butinu, rame ili zadnjicu subkutano ili intramuskularno, rjeđe intravenozno. Lijek se brzo apsorbira u krv, dostižući maksimalnu koncentraciju 1-2 sata nakon injekcije. Vezivanjem za opijatske receptore PROMEDOL ima analgetski i sedativni efekat. Osim toga, lijek djeluje kao antispazmodik - eliminira spazam cerviksa, uzrokujući da se opusti i otvori što je brže moguće. Istovremeno, PROMEDOL blago pojačava kontrakcije materice, stimulirajući protok proces rođenja.
Analgetski učinak PROMEDOL-a javlja se unutar 10 minuta nakon primjene kod većine porodilja. Svest je potpuno očuvana. PROMEDOL se smatra dovoljnim bezbedan lek za majku i dete tokom porođaja. Međutim, kod nekih porodilja PROMEDOL može izazvati neželjene reakcije: mučninu, rjeđe povraćanje, osjećaj intoksikacije, posrtanje.
PROMEDOL lako prodire u placentu i utiče na dete. Već 2 minute nakon primjene narkotičnog analgetika, njegova koncentracija u krvi pupčane arterije koja vodi do fetusa jednaka je sadržaju PROMEDOL-a u krvi majke. Maksimalna koncentracija u krvi fetusa postiže se 2-3 sata nakon primjene narkotičkog analgetika majci. Veliki nedostatak PROMEDOL-a tokom porođaja je spora eliminacija lijeka iz krvi bebe - to se događa 7 puta sporije nego kod porođajne žene.
Glavna nuspojava uočena kod novorođenčadi nakon primjene PROMEDOL-a od strane majke je respiratorna depresija i pospanost. PROMEDOL inhibira rad respiratornog centra - dijela centralnog nervnog sistema koji je odgovoran za rad respiratornog sistema i disanje. Nakon rođenja bebi se vraća disanje, ali obično takve bebe
Ne uzimaju dojku odmah. Rijetko, u slučajevima teške respiratorne depresije, može biti potrebno hitna pomoć neonatolog, vještačko disanje. Upotreba narkotičkih analgetika tokom porođaja ni na koji način ne doprinosi razvoju ovisnosti o drogama kod djeteta u budućnosti.
Treba imati u vidu da za 35-40% žena PROMEDOL nije efikasan lek za ublažavanje bolova.
Drugi narkotički analgetik koji se koristi tokom porođaja je PENTAZOCIN (LEXIR, FORTRAL). Za razliku od MORFINA i PROMEDOLA, PENTAZOCIN djeluje stimulativno na cirkulaciju (povećava krvni tlak, ubrzava rad srca), ne deprimira disanje, a djeluje i stimulativno na rađanje. Osim toga, PENTAZOCIN ne izaziva ovisnost o lijekovima, nema hipnotički učinak i ne izaziva euforiju. Međutim, analgetski efekat ove opojne droge je slabiji od morfijuma.
PETICIJE, NALBUFIN i ČIZME
FANOL se daje intramuskularno ili supkutano u prvoj fazi porođaja - dilataciji grlića materice - da se smanji bolne senzacije tokom kontrakcija. At intravenozno davanje Ovi lijekovi djeluju brže, ali traju kraće. Kao i svi narkotički analgetici, PETHIDIN, NALBUFINE i BUTORFAI prodiru u placentu, uzrokujući inhibiciju centralnog nervnog sistema fetusa i depresiju disanja kod novorođenčeta.
Zbog činjenice da se narkotički analgetici mogu primijeniti samo jednom, a također uzimajući u obzir razvoj navedenih nuspojave i činjenica da narkotički analgetici koji se daju tokom blagog otvaranja grlića materice mogu da oslabe porođaj, lekovi se daju na način da će do gurajućeg perioda porođaja njihovo dejstvo prestati. Narkotički analgetici se po pravilu daju kada je cerviks proširen 5 - 6 cm. Obično se u porodilištu nuspojave narkotičnih analgetika mogu prilično lako riješiti.
Kombinovana upotreba opojnih droga sa drugim lijekovi omogućava vam da smanjite dozu lijeka i spriječite razvoj nuspojava.
Ako je potrebno, da bi se eliminisale nuspojave narkotičkih analgetika, daju se njihovi antagonisti - stvar sa suprotna akcija, istiskujući lijek iz opijatnih receptora - NALOXONE ili NALOFIN. Za novorođenčad, NALOXONE se ubrizgava u pupčanu venu. Djelovanje antagonista narkotičnih analgetika se manifestira brzo - otprilike 1 minut nakon primjene i traje do 2-4 sata.
Ažuriranje: oktobar 2018
Gotovo sve žene se plaše predstojećeg porođaja, a ovaj strah je najvećim dijelom posljedica očekivanja boli tokom porođaja. Prema statistikama, bol tokom porođaja, koji je toliko jak da zahtijeva anesteziju, doživljava samo četvrtina porođajnica, a 10% žena (drugi i naredni porođaji) porođajne bolove karakterizira kao sasvim podnošljive i podnošljive. Moderno liječenje boli tokom porođaja omogućava vam da ublažite, pa čak i zaustavite porođajne bolove, ali da li je svima potrebno?
Zašto se bol javlja tokom porođaja?
Porodjac je subjektivno osećanje, što je uzrokovano iritacijom nervnih receptora u procesu (odnosno njegovim istezanjem), značajnim kontrakcijama same materice (kontrakcije), istezanjem krvnih žila i napetosti uterosakralnih nabora, kao i ishemijom (pogoršanjem opskrbe krvlju ) mišićnih vlakana.
- Bol tokom porođaja javlja se u grliću materice i materici. Kako se otvor maternice rasteže i otvara, a donji segment maternice rasteže, bol se povećava.
- Impulsi boli koji nastaju kada su opisani nervni receptori iritirani anatomske strukture, ulaze u korijene kičmene moždine, a odatle u mozak, gdje se formiraju osjećaji bola.
- Iz mozga dolazi odgovor koji se izražava u vidu vegetativnih i motoričkih reakcija (povećan rad srca i disanja, porast krvni pritisak, mučnina i emocionalna uznemirenost).
U periodu guranja, kada je završeno otvaranje ždrela materice, bol nastaje kretanjem fetusa duž porođajnog kanala i pritiskom njegovog prezentovanog dijela na tkivo. porođajni kanal. Kompresija rektuma izaziva neodoljivu želju za „velikim” (ovo je guranje). U trećem periodu maternica je već oslobođena fetusa, a bol jenjava, ali ne nestaje u potpunosti, jer se u njoj još nalazi posteljica. Umjerene kontrakcije materice (bol nije tako jak kao tokom kontrakcija) omogućavaju da se posteljica odvoji od zida materice i oslobodi.
Porodični bol je direktno povezan sa:
- veličina ploda
- veličina karlice, konstitucijske karakteristike
- broj rođenih u istoriji.
Pored bezuslovnih reakcija (iritacija nervnih receptora), mehanizam nastanka porođajne boli uključuje i uslovno refleksne momente (negativan stav prema porođaju, strah od porođaja, briga za sebe i dete), usled čega dolazi do oslobađanje adrenalina, koji se dodatno sužava krvni sudovi i povećava ishemiju miometrija, što dovodi do smanjenja praga boli.
Ukupno, fiziološka strana porođajne boli čini samo 50% osjećaja boli, dok je preostala polovina uzrokovana psihološki faktori. Bol tokom porođaja može biti lažan ili istinit:
- Govore o lažnom bolu kada nelagodnost izazvana strahom od porođaja i nemogućnošću kontrole svojih reakcija i emocija.
- Pravi bol se javlja kada dođe do bilo kakvog poremećaja u procesu porođaja, što zapravo zahtijeva anesteziju.
Postaje jasno da većina porodilja može preživjeti porođaj bez ublažavanja bolova.
Potreba za ublažavanjem bolova tokom porođaja
Uklanjanje boli tokom porođaja mora se provesti u slučaju njegovog patološkog toka i/ili postojećih hroničnih ekstragenitalnih bolesti kod porođajnice. Uklanjanje bolova pri porođaju (analgezija) ne samo da ublažava patnju i emocionalni stres kod porodilje, već i prekida vezu između materice - kičmene moždine - mozga, čime se sprječava da tijelo formira odgovor mozga na bolne podražaje u obliku vegetativnih reakcija.
Sve to vodi stabilnosti kardiovaskularnog sistema(normalizacija krvnog pritiska i otkucaja srca) i poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka. Osim toga, efikasno ublažavanje bolova tokom porođaja smanjuje troškove energije, smanjuje potrošnju kiseonika, normalizuje rad respiratornog sistema (sprečava hiperventilaciju, hipokapniju) i sprečava sužavanje uteroplacentarnih sudova.
Ali gore opisani faktori ne znače da je lijek za ublažavanje bolova za vrijeme porođaja potrebno za sve porodilje bez izuzetka. Prirodno ublažavanje bolova tokom porođaja aktivira antinociceptivni sistem, koji je odgovoran za proizvodnju opijata - endorfina ili hormona sreće koji potiskuju bol.
Metode i vrste ublažavanja bolova pri porođaju
Sve vrste ublažavanja porođajnih bolova podijeljene su u 2 velike grupe:
- fiziološki (ne-lijekovi)
- farmakološko ili medikamentozno ublažavanje boli.
Fiziološke metode ublažavanja boli uključuju
Psihoprofilaktička priprema
Ova priprema za porođaj počinje u prenatalna ambulanta i završava se jednu do dvije sedmice prije očekivanog termina. Obuku u “školi majki” vodi ginekolog koji govori o toku porođaja, mogućim komplikacijama i uči žene pravilima ponašanja tokom porođaja i samopomoći. Važno je da trudnica dobije pozitivan naboj za porođaj, odbaci svoje strahove i pripremi se za porođaj ne kao teško iskušenje, već kao radostan događaj.
Massage
Samomasaža će pomoći u ublažavanju bolova tokom kontrakcija. Možete maziti bočne strane trbuha kružnim pokretima, područje okovratnika, lumbalni dio ili pritisnite šakama na tačke koje se nalaze paralelno s kičmom unutra lumbalni region tokom kontrakcija.
Pravilno disanje
Poze koje ublažavaju bol
Postoji nekoliko položaja tijela koji, kada se zauzmu, smanjuju pritisak na mišiće i perineum i donekle ublažavaju bol:
- čučanj sa široko raširenim kolenima;
- stajati na koljenima, prethodno ih razdvojiti;
- stajanje na sve četiri, podizanje karlice (na podu, ali ne i na krevetu);
- oslonite se na nešto, naginjući tijelo naprijed (na naslon kreveta, na zid) ili skočite dok sjedite na gimnastičkoj lopti.
Akupunktura
Vodene procedure
Toplo (ne vruće!) tuširanje ili kupka ima opuštajući učinak na mišiće materice i skeletnih mišića(leđa, donji deo leđa). Nažalost, nisu sva porodilišta opremljena posebnim kupkama ili bazenima, tako da ovu metodu ublažavanja bolova ne mogu koristiti sve porodilje. Ako kontrakcije počnu kod kuće, do dolaska hitne pomoći možete stajati pod tušem, nasloniti se na zid ili se okupati u toploj kupki (pod uslovom da vam voda nije pukla).
Transkutana električna stimulacija živaca (TENS)
2 para elektroda se postavljaju na leđa pacijenta u lumbalnoj i sakralnoj regiji, kroz koje se dovodi niskofrekventna električna struja. Električni impulsi blokiraju prijenos bolnih podražaja u korijenima kičmene moždine, a također poboljšavaju opskrbu krvlju u miometriju (prevencija intrauterine hipoksije).
Aromaterapija i audioterapija
Udisanje aromatičnih ulja omogućava vam da se opustite i donekle ublažava porođajne bolove. Isto se može reći i za slušanje prijatne, tihe muzike tokom kontrakcija.
Farmakološke metode ublažavanja boli uključuju
Neinhalaciona anestezija
U tu svrhu porodiljnici se daju intravenozno ili intramuskularno opojne i ne-opojne droge. Od opojne droge Koriste se promedol i fentanil koji pomažu u normalizaciji neusklađenih kontrakcija maternice, djeluju sedativno i smanjuju lučenje adrenalina, što povećava prag osjetljivosti na bol. U kombinaciji sa antispazmodicima (, baralgin) ubrzavaju otvaranje ždrijela maternice, što skraćuje prvu fazu porođaja. Ali opojne droge izazivaju depresiju centralnog nervnog sistema kod fetusa i novorođenčeta, tako da nije preporučljivo da ih dajete na kraju porođaja.
Od ne-narkotičkih lijekova za ublažavanje bolova tokom porođaja koriste se sredstva za smirenje (Relanium, Elenium) koji ne ublažavaju toliko bol koliko ublažavaju negativne emocije i suzbijaju strah; nenarkotički anestetici (ketamin, sombrevin) izazivaju konfuziju i neosjetljivost na bol. , ali ne narušavaju respiratornu funkciju, ne opuštaju skeletne mišiće pa čak i povećavaju tonus maternice.
Inhalacijski anestetici
Ova metoda ublažavanja bolova tokom porođaja uključuje udisanje inhalacionih anestetika od strane majke kroz masku. Trenutno se ova metoda anestezije koristi na nekoliko mjesta, iako su ne tako davno cilindri sa dušičnim oksidom bili dostupni u svakom porodilištu. Inhalacijski anestetici uključuju dušikov oksid, fluorotan i trilen. Zbog velike potrošnje medicinskih plinova i kontaminacije rađaonice njima, metoda je izgubila popularnost. Postoje 3 metode inhalacijske anestezije:
- udisanje mešavine gasa i kiseonika neprekidno sa pauzama nakon 30 0 40 minuta;
- udisanje samo na početku kontrakcije i zaustavljanje inhalacije na kraju kontrakcije:
- udisanje medicinskog gasa samo između kontrakcija.
Pozitivne strane ovu metodu: brz oporavak svijest (nakon 1 - 2 minute), antispazmodičko djelovanje i koordinaciju rada (prevencija razvoja anomalija radne snage), prevencija hipoksije fetusa.
Nuspojave inhalacijske anestezije: problemi s disanjem, poremećaji otkucaji srca, zbunjenost, mučnina i povraćanje.
Regionalna anestezija
Regionalna anestezija uključuje blokiranje određenih živaca, korijena kičmene moždine ili nervnih ganglija (čvorova). Tokom porođaja koriste se sljedeće vrste regionalne anestezije:
- Blokada pudendalnog živca ili pudendalna anestezija
Blokada pudendalnog živca uključuje uvođenje lokalnog anestetika (obično 10% otopine lidokaina) kroz perineum (transperinealna tehnika) ili kroz vaginu (transvaginalna metoda) do mjesta gdje je pudendalni živac lokaliziran (sredina udaljenosti između ishijalnog tuberoziteta i rubova rektalnog sfinktera). Obično se koristi za ublažavanje boli tokom porođaja kada se druge metode anestezije ne mogu koristiti. Indikacije za pudendalni blok su obično potreba za korištenjem akušerskih pinceta ili vakuum ekstraktora. Među nedostacima metode ističu se sljedeće: ublažavanje boli se uočava samo kod polovine porodilja, mogućnost da anestetik uđe u arterije maternice, što zbog svoje kardiotoksičnosti može dovesti do fatalni ishod, anestezira se samo perineum, dok grčevi u maternici i donjem dijelu leđa perzistiraju.
- Paracervikalna anestezija
Paracervikalna anestezija je dozvoljena samo za ublažavanje bolova u prvoj fazi porođaja i sastoji se od ubrizgavanja lokalnog anestetika u bočne svodove vagine (oko grlića maternice), čime se postiže blokada paracervikalnih čvorova. Koristi se kada se ždrijelo materice otvori za 4-6 cm i kada se postigne skoro potpuna dilatacija (8 cm), paracervikalna anestezija se ne izvodi zbog visokog rizika od unošenja lijeka u glavu fetusa. Trenutno se ova vrsta ublažavanja boli tijekom porođaja praktički ne koristi zbog visokog postotka razvoja bradikardije (usporen rad srca) kod fetusa (otprilike 50-60% slučajeva).
- Spinalna: epiduralna ili periduralna anestezija i spinalna anestezija
Ostale metode regionalne (spinalne) anestezije uključuju epiduralnu anesteziju (ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor koji se nalazi između dura mater (spoljašnje) kičmene moždine i pršljenova) i spinalnu anesteziju (uvođenje anestetika ispod dura mater, arahnoidnog (srednjeg) ) membranu bez dosezanja pia mater meninge– subarahnoidalni prostor).
Ublažavanje bola od EDA nastupa nakon nekog vremena (20-30 minuta), tokom kojeg anestetik prodire u subarahnoidalni prostor i blokira nervne korijene kičmene moždine. Anestezija za SMA se javlja odmah, jer se lijek ubrizgava precizno u subarahnoidalni prostor. Pozitivni aspekti ove vrste ublažavanja boli uključuju:
- visok procenat efikasnosti:
- ne izaziva gubitak ili zabunu;
- ako je potrebno, možete produžiti analgetski učinak (ugradnjom epiduralnog katetera i primjenom dodatnih doza lijekova);
- normalizuje neusklađeni trudovi;
- ne smanjuje snagu kontrakcija maternice (odnosno, nema rizika od razvoja slabosti radne snage);
- snižava krvni pritisak (što je posebno važno kod arterijske hipertenzije ili gestoze);
- ne utječe na respiratorni centar kod fetusa (nema rizika od razvoja intrauterine hipoksije) i kod žene;
- ako je potrebno abdominalni porođaj Regionalni blok se može ojačati.
Kome je indicirano ublažavanje bolova tokom porođaja?
Uprkos brojnim prednostima razne metode ublažavanje bolova tokom porođaja, ublažavanje porođajnih bolova provodi se samo ako postoje medicinske indikacije:
- gestoza;
- C-section;
- mlada dob porodilje;
- porođaj je počeo prerano (kako bi se spriječila porođajna trauma novorođenčeta, perineum nije zaštićen, što povećava rizik od rupture porođajnog kanala);
- procijenjena težina fetusa od 4 kg ili više (visok rizik od akušerskih i porođajnih ozljeda);
- porođaj traje 12 sati ili više (produžen, uključujući i prethodni patološki preliminarni period);
- stimulacija porođaja lijekovima (kada se intravenozno dodaju oksitocin ili prostaglandini, kontrakcije postaju bolne);
- teške ekstragenitalne bolesti porodilje (patologija kardiovaskularnog sistema, dijabetes melitus);
- potreba da se "isključi" period guranja (visoka miopija, preeklampsija, eklampsija);
- neusklađenost generičkih sila;
- rođenje dva ili više fetusa;
- distocija (grč) cerviksa;
- povećanje hipoksije fetusa tokom porođaja;
- instrumentalne intervencije u periodu guranja i poroda;
- šivanje rezova i razdera, ručni pregled šupljine materice;
- porast krvnog pritiska tokom porođaja;
- hipertenzija (indikacija za EDA);
- nepravilan položaj i prezentaciju fetusa.
Odgovor na pitanje
Koje metode ublažavanja bolova se koriste nakon porođaja?
Nakon odvajanja posteljice, doktor pregleda porođajni kanal kako bi se uvjerio u njegov integritet. Ako se otkriju rupture cerviksa ili međice, a učinjena je epiziotomija, potrebno je njihovo šivanje pod anestezijom. U pravilu se koristi infiltracijska anestezija mekih tkiva međice novokainom ili lidokainom (u slučaju ruptura/rezova) i rjeđe pudendalna blokada. Ako je EDA urađena u 1. ili 2. periodu i uveden je epiduralni kateter, onda se u njega ubrizgava dodatna doza anestetika.
Koja se anestezija izvodi ako je potrebno instrumentalno zbrinjavanje drugog i trećeg porođaja (operacija plodnosti, ručno odvajanje posteljice, primjena akušerskih klešta i sl.)?
U takvim slučajevima preporučljivo je uraditi spinalnu anesteziju, u kojoj je žena pri svijesti, ali nema osjećaja u trbuhu i nogama. Ali ovo pitanje rješava anesteziolog zajedno s akušerom i u velikoj mjeri ovisi o anesteziologovom poznavanju tehnika upravljanja boli, njegovom iskustvu i kliničkoj situaciji (prisustvo krvarenja, potreba za brzom anestezijom, na primjer, s razvojem eklampsije). in rodna tablica itd.). Metoda intravenske anestezije (ketamin) se dobro pokazala. Lijek počinje djelovati 30 - 40 sekundi nakon primjene, a njegovo trajanje je 5 - 10 minuta (ako je potrebno, doza se povećava).
Mogu li unaprijed naručiti EDA tokom porođaja?
Možete unaprijed razgovarati sa svojim akušerom i anesteziologom o ublažavanju bolova tijekom porođaja primjenom EDA metode. Ali svaka žena treba da zapamti da epiduralna anestezija tokom porođaja nije preduslov pružanje medicinsku njegu porodilja, a sama želja buduće majke da spriječi porođajne bolove ne opravdava rizik moguće komplikacije bilo koja „naručena“ vrsta anestezije. Osim toga, da li će se EDA obaviti ili ne zavisi od nivoa zdravstvene ustanove, prisustva specijalista u njoj koji poznaju ovu tehniku, saglasnosti akušera koji vodi porođaj i, naravno, plaćanja ove vrste usluge. (od mnogih medicinske usluge, koji se izvode na zahtjev pacijenta, su dodatni i, shodno tome, plaćeni).
Ako je EDA obavljena tokom porođaja bez pacijentovog zahtjeva za ublažavanje bolova, hoćete li i dalje morati platiti uslugu?
br. Ako je epiduralna anestezija ili bilo koja druga porođajna anestezija izvršena bez zahtjeva porodilje za ublažavanje bolova, dakle, postojale su medicinske indikacije za ublažavanje kontrakcija, što je ustanovio akušer i za ublažavanje bolova u u ovom slučaju djelovalo kao dio tretmana (na primjer, normalizacija radne aktivnosti u slučaju neusklađenosti radne snage).
Koliko košta EDA tokom porođaja?
Cena epiduralne anestezije zavisi od regije u kojoj se porodilja nalazi, nivoa porodilišta i da li je ovo medicinska ustanova privatno ili javno. Danas se cijena EDA kreće (otprilike) od 50 do 800 dolara.
Može li svako imati spinalnu (EDA i SMA) anesteziju tokom porođaja?
Ne, postoji niz kontraindikacija zbog kojih se spinalna anestezija ne može izvesti:
apsolutno:
|
U relativne spadaju:
|
Koja vrsta ublažavanja bolova se daje tokom carskog reza?
Metodu ublažavanja bolova prilikom carskog reza bira akušer zajedno sa anesteziologom i dogovara se sa porodiljom. Na mnogo načina, izbor anestezije zavisi od toga kako će se operacija izvesti: planirana ili indikacije za hitne slučajeve i o akušerskoj situaciji. U većini slučajeva, u odsustvu apsolutne kontraindikacije Uz spinalnu anesteziju, porodilji se nudi i daje EDA ili SMA (i za planirani carski rez i za hitne slučajeve). Ali u nekim slučajevima, endotrahealna anestezija (EDA) je metoda izbora za ublažavanje bolova za abdominalni porođaj. Tokom EDA, porodilja je u nesvijesti, ne može sama da diše, a u dušnik se ubacuje plastična cijev kroz koju se dovodi kisik. U ovom slučaju, anestetički lijekovi se daju intravenozno.
Koje se druge metode nemedikamentoznog ublažavanja bolova mogu koristiti tokom porođaja?
Pored gore navedenih metoda fiziološkog ublažavanja boli tokom porođaja, možete raditi auto-trening kako biste olakšali kontrakcije. Tokom bolnih kontrakcija materice razgovarajte s djetetom, izrazite radost budućeg susreta s njim i pripremite se za uspješan ishod porođaja. Ako auto-trening ne pomogne, pokušajte da se odvratite od boli tokom kontrakcije: pjevajte pjesme (tiho), čitajte poeziju ili naglas ponavljajte tablicu množenja.
Studija slučaja: Rodila sam mladu ženu sa veoma dugom pletenicom. Bio je to njen prvi porođaj, kontrakcije su joj delovale veoma bolno i stalno je tražila carski rez kako bi zaustavila ovo "mučenje". Bilo je nemoguće odvratiti je od bola dok mi nije pala na pamet jedna misao. Rekao sam joj da raspetlja pletenicu, inače je previše raščupana, da je počešlja i ponovo isplete. Žena je bila toliko zanesena ovim procesom da je skoro propustila pokušaje.
