Koji oblik šizofrenije je najteže prepoznati? Posebni oblici šizofrenije

Shizofrenija(doslovno: “raskol, rascjep uma”) je kompleks mentalnih poremećaja koji imaju slične znakove i simptome. Kod shizofrenije su zahvaćene sve manifestacije mentalne aktivnosti: mišljenje, percepcija i reakcija (afekt), emocije, pamćenje. Stoga su simptomi shizofrenije i izraženi i nejasni, a njena dijagnoza je teška. Priroda šizofrenije je još uvijek u velikoj mjeri misteriozna; poznati su samo faktori koji ga izazivaju i to u većini generalni nacrt, početni mehanizam. Shizofrenija je treći najvažniji faktor koji uzrokuje trajni gubitak radne sposobnosti i invalidnost. Više od 10% shizofreničara pokušava samoubistvo.

Forms

Postoje četiri opštepriznata oblika šizofrenije. Različite psihijatrijske škole različito ih definiraju i različito klasifikuju njihove varijante, šizofrenih poremećaja, psihoze. U ruskoj psihijatriji je prihvaćena sljedeća podjela:

1. Jednostavno– bez halucinacija, deluzija, opsesija. Samo se ličnost postepeno raspada. Nekada se to zvalo progresivna demencija. Rijetko, ali opasan oblik: To možete prepoznati kada su stvari već otišle daleko.
2. At hebefreničnu šizofreniju , mišljenje i pamćenje su uglavnom ili potpuno očuvani, ali u emocionalnom i voljnom smislu pacijent može biti nepodnošljiv za druge. Primjer je gore spomenuti Howard Hughes.
3. Katatonična šizofrenija- naizmjenični periodi bjesomučne, besmislene aktivnosti s voštanom fleksibilnošću i stuporom. U aktivnoj fazi pacijent može biti opasan za sebe i druge. Zato, na najmanji znak toga, odmah se obratite lekaru. Štaviše, pacijent može odbiti da govori i razgovor s njim je beskorisan.
4. Paranoidna šizofrenija- „šizofrenija kakva jeste“, sa svim šizofrenim „buketom“: deluzije, halucinacije, opsesije. Najčešći oblik. Metode liječenja paranoidnog tipa šizofrenije su najrazvijenije. Upravo za ovaj oblik zabilježeni su slučajevi samoizlječenja pacijenata. Pacijenti najčešće nisu opasni, ali se lako izazivaju na nasilje.

Uzroci

Uzrok shizofrenije može biti: nasljedstvo, teško djetinjstvo, stres, nervne i organske (fizičke) bolesti koje utiču na nervni sistem– sifilis, AIDS. Alkoholizam i ovisnost o drogama mogu i uzrokovati bolest i biti njena posljedica. Potpuni lijek za šizofreniju je nemoguć; u najboljem slučaju, moguće je vratiti pacijenta u društvo. Međutim, postoji mnogo slučajeva kada su se pacijenti sami riješili bolesti.

Osoba je u opasnosti od razvoja shizofrenije kada umjetno izaziva ugodna sjećanja ili osjećaje, samostalno ili uz pomoć stimulansa, povećavajući koncentraciju u krvi „hormona dobrog raspoloženja“ - dopamina. U stvari, dopamin nije hormon, već neurotransmiter, supstanca koja reguliše nervnu aktivnost. Osim dopamina, postoje i drugi neurotransmiteri.

Redovnim „samoubrizgavanjem“ dopamina razvija se tolerancija (otpornost) na njega, a učinak mjera samostimulacije je oslabljen. Nezna osoba pojačava stimulaciju, stvara se začarani krug. Na kraju, lijeva, koja "govori" i desna, "pamteće" hemisfere mozga, nesposobne da izdrže preopterećenje, gube koordinaciju jedna s drugom. Ovo je početak bolesti.

Pacijent počinje halucinirati: vidi vizije, čuje glasove, predmeti se navodno transformiraju i počinju obavljati funkcije neobične za njih. Ali pacijent misli da sve to zaista postoji. Postepeno, halucinacije sve više istiskuju stvarnost i zamjenjuju je. Na kraju, pacijent se nađe u imaginarnom svetu, u poređenju sa kojim je Danteov pakao zabavni park.

Bez vanjske pomoći, mozak na kraju zaglavi (bez navodnika) u okeanu vlastitog haosa i nastupi katatonija – potpuna nepokretnost i odvojenost od svega. Ali unutar procesa još uvijek traje, prije ili kasnije mozak potpuno izgubi kontrolu nad svojim spremnikom, vitalne funkcije tijela su poremećene, a zatim - smrt. Tok bolesti, od hipertrofirane imaginacije pod dejstvom lekova do stanja koje prethodi katatoniji, može se pratiti iz izbora crteža pacijenata.

Šizofreniju ne treba mešati sa podeljenom ličnošću. Kod šizofrenije, ličnost se, slikovito rečeno, ne dijeli na dva dijela, već se raspada u male fragmente koji nemaju nezavisno značenje.

Šizofreničari, suprotno uvriježenom mišljenju, nisu sposobni za ničim izazvanu agresiju. Ali, kao i svi psihički bolesnici, lako se isprovociraju. Ako je, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, oko 1% svjetske populacije zahvaćeno šizofrenijom, onda je među osuđenima na smrt i doživotni zatvor udio shizofreničara 10%.

Provokatori za šizofreničara mogu biti kako neprijateljski stav prema njemu, tako i neprimjerena osjetljivost, "šaptanje". Prema sjećanjima pacijenata koji su preboljeli bolest, njihovo stanje se poboljšalo kada su ih drugi tretirali kao obične, ne-mentalne pacijente. I oni oko njih potvrđuju da su im takvim stavom bolesnici zadavali mnogo manje muke.

Šizofrenija se može javiti glatko ili u napadima. U pauzama (remisijama) pacijent je potpuno normalan. Uz pravovremenu pomoć, možete postići stabilnu remisiju dugi niz godina ili čak do kraja života.

Postoji takozvani „antipsihijatrijski pokret“ pod sloganom: „Nema abnormalnih ljudi, postoje nenormalne okolnosti“. Štetu od toga je teško precijeniti. Po analogiji: biti skinut na hladnom znači naći se u nenormalnim okolnostima. Ali upala pluća i promrzline kao rezultat su opasne bolesti koje je potrebno liječiti kako ne bi ostali osakaćeni ili umrli.

Znakovi

Šizofrenija najčešće počinje i postepeno se razvija. Najrizičnija dob su gotovo zreli tinejdžeri i ne sasvim zrele odrasle osobe. Pojavu bolesti moguće je otkriti 30 mjeseci prije njene očigledne manifestacije (prodromski period). Prvi znaci shizofrenije, u padajućem redosledu važnosti, su:

• Čovjek se iznenada smrzne u određenom položaju, a njegovo tijelo dobija voštanu fleksibilnost: uzmite je za ruku, podignite je, tako će i ostati.
• Čovek vodi dijalog sa nekim zamišljenim, ne obraćajući pažnju na one koji stvarno postoje, a ako ga iz tog stanja izvede oštar uticaj, ne može da objasni s kim i o čemu je pričao.
• Sperrungovi se pojavljuju u pacijentovom govoru: on o nečemu detaljno ili s entuzijazmom raspravlja, odjednom utihne usred rečenice i ne može odgovoriti na pitanje: o čemu je govorio.
• Besmisleno ponavljanje radnji ili isto besmisleno odbijanje od njih. Primjeri: osoba temeljito opere mjesto na svojoj odjeći na kojem je nekada bila mrlja koja je dugo uklonjena. Ljeti se, prljav i znojan, ne tušira, a zahtjev za pranjem izaziva očigledan strah i gađenje.
• Autizam: osoba je zanesena nekom aktivnošću do tačke potpunog napuštanja, a da ne može steći temeljna saznanja o njoj i objasniti šta radi i zašto je potrebna. Ajnštajn je to ovako rekao: „Ako naučnik ne može da objasni petogodišnjem detetu šta radi, on je ili lud ili šarlatan.
• Čovek se dugo smrzava skamenjenog lica, gleda u neki sasvim običan predmet: peglu, baštensku klupu, i nakon tresanja ne može da objasni šta je tamo video.
• Slabljenje afekta (kombinacija percepcije sa odgovorom): ako se takva osoba iznenada ubode ili uštipne, neće vrištati niti biti ogorčena, već će se mirno okrenuti licem oko vas, izgledajući kao maska ​​od plastelina s limenim kuglicama s obje strane most nosa. Pokazuje jednaku ravnodušnost prema sudbini svojih neprijatelja i ljudi koji su mu naklonjeni.
• Zaljubljenost u besmislene ideje. Recimo: "Boris Berezovski je živ, kupio je od Putina pravo da se vrati u Rusiju, imao je plastičnu operaciju i negdje mirno živi svoj život." Ili, pokazujući sve znakove religioznog žara, osoba ne može objasniti šta znači „trska koja se tresla vjetrom“, „nema proroka u svojoj zemlji“, „neka me ova čaša mimoiđe“ i drugi evanđeoski i biblijski izrazi koji su postali krilati.
• Umor, loša koordinacija pokreta. Prilikom pisanja, posebno kada se kuca na računaru, slova u riječima se često zamjenjuju u parovima: “indirektno” umjesto “indirektno”, “schiates” umjesto “razmatra se”. Poznavajući gramatiku, piše (kuca) bez velika slova i znakove interpunkcije.

Ako se jedan od prva dva znaka pojavi jednom, pacijenta treba odmah odvesti liječniku. Ako se znakovi 3 i 4 sistematski primećuju u roku od mesec dana, potrebno je da se obratite psihijatru ili kliničkom psihologu bez znanja pacijenta. Isto važi i ako se znakovi 5 i 6 uoče u roku od 3 mjeseca, a za znakove 7-9 – u roku od šest mjeseci. Za znakove 3-9, prvo morate razgovarati s pacijentom i ponovo početi brojati vrijeme. Ako tokom razgovora i sam izrazi želju da ode kod doktora, mora bez odlaganja biti zadovoljan.

Bilješka: U mnogim urbanim subkulturama veruje se da je „šiz kul“. Njihovi predstavnici se često ispostavljaju kao vješti mafijaši. Pravi pacijenti nisu ništa drugo do degradirani svakodnevni pijanac, bezobraznik i drska osoba - pacijent sa alkoholizmom. Razgovor sa psihologom pomoći će da se razjasni situacija u tom pogledu i razvije pravac djelovanja u ovom konkretnom slučaju.

Šizofreničar, za razliku od bezobraznog mafijaša, ne pokušava da se pretvara da je bolestan, on misli da tako treba da bude. Najčešće je na početku svoje bolesti prilično društven i rado priča o sebi. Ali nemojte pokušavati, osim ako ne želite nauditi pacijentu, sami razumjeti simptome shizofrenije; to je nemoguće bez posebnog znanja i iskustva. Samo ljekar može postaviti ispravnu dijagnozu, propisati liječenje i njegu koja može vratiti pacijenta u društvo. To se radi prema tri grupe simptoma:

Simptomi

Simptomi prvog ranga

Simptomi prvog ranga: jedan je dovoljan za dijagnozu, ali kod kuće, u svom krugu, ne mogu se prepoznati zbog porodice, prijateljstva ili intimnost. Ako je dijete reklo: "Mama, znam o čemu razmišljaš", možda je jednostavno pogodilo po izrazu lica.

• Čitanje misli, razmjena misli, otvorenost misli („A ja uopće nemam krova i tu svako može sve vidjeti“).
• Ideja zauzimanja cijelog pacijenta ili dijela njegovog tijela od strane nekoga ili nečega izvana.
• Imaginarni glasovi koji dolaze spolja ili iz delova tela.
• Smiješne, najčešće grandiozne ideje, branjene suprotno očiglednom. Primjeri: „Vitya Coi je hladniji od Boga, a ja sam hladniji od Tsoija“; “Moj otac je predsjednik Ukrajine, a ja sam predsjednik Univerzuma.”

Simptomi drugog ranga

Simptomi drugog ranga također ukazuju na psihički poremećaj, ali kod jednog od njih možda nije riječ o šizofreniji. Da bi se definisala kao šizofrenija, moraju biti prisutna bilo koja dva od sljedećeg:

• Bilo kakve uporne halucinacije, ali bez pokušaja da se na njih odgovori: pacijent se ne pokušava boriti ili hrvati s nekim izmišljenim, negdje otići s njim ili ulaziti u intimnu vezu. Psihijatri to jednostavno zovu: „Bez afekta“. Umjesto halucinacija može postojati opsesija, za pacijenta to znači više od života, „ekstra vrijedna“, ali ne teži svemiru. Primjer je "učenje" Howarda Hughesa o tri "bijela otrova" - hljebu, šećeru i soli, zbog kojih se izvanredni konstruktor aviona, biznismen i producent jednostavno izgladnjivao.
• Odrpani, besmisleni govor, neobjašnjivi i neizrecivi neologizmi, izbačeni od normalnog čovjeka. Evo primjera " poetsko stvaralaštvo” ove vrste: “Bizli, tvyzli, vzhdzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.” Pacijent je tvrdio da su to bile čarolije kojima je održavao kontakt sa drugom stvarnošću. Prema sjećanjima ljekara koji je prisustvovao, mogao je provesti sate puštajući takve kombinacije zvukova kao što je grašak.
• Katatonija, voštana fleksibilnost, stupor.
• autizam.

Negativni simptomi ukazuju na odsustvo ili slabljenje nečega: snaga volje (apatija), sposobnost suosjećanja i empatije (slabljenje afekta), samoizolacija od društva (sociopatija). Na osnovu analize simptoma svake grupe, doktor pomoću psihijatrijskih klasifikatora (kojih ima nekoliko, a međusobno se značajno razlikuju), a iz vlastitog iskustva, prepoznaje oblik šizofrenije i propisuje liječenje.

Tretman

Trenutno se šizofrenija liječi antipsihoticima - lijekovima koji utiču na cirkulaciju neurotransmitera u tijelu. Antipsihotici su ili atipični (prvi koji se otkriju) ili tipični. Atipične regulišu (suzbijaju) opštu razmenu medijatora. Djeluju snažnije i jeftinije, ali izazivaju trajne posljedice (gubitak potencije i slabljenje mentalnih sposobnosti), pa čak i tešku, čak i fatalnu reakciju organizma. Tipični antipsihotici su mnogo skuplji, ali djeluju selektivno i nježnije. Liječenje njima do stabilne remisije traje dugo i skupo je, ali se pacijent brže vraća u društvo.

U posebno teškim slučajevima, liječenje shizofrenije provodi se metodama šok terapije: umjetno izazivanje konvulzija, korištenjem električnog šoka. Cilj je "deciklirati" mozak tako da dalji tretman provoditi u interakciji sa pacijentom. Ove metode su okrutne, ali ponekad neophodne. Poznati su slučajevi kada su katatonični pacijenti u psihijatrijskim bolnicama iznenada skočili tokom požara ili bombardovanja i nakon toga se ponašali kao normalni ljudi.

Operacije na mozgu, poput onih koje je opisao Robert Penn Warren u romanu “Svi kraljevi ljudi”, sada se gotovo nikad ne koriste. Cilj moderne psihijatrije nije da zaštiti druge od pacijenta, već da ga vrati u društvo.

Najveće poteškoće u liječenju šizofrenije stvaraju stigmatizam i „brendiranje“. Svi se klone "šizosa", vrijeđaju ga i rugaju mu se. Umjesto pozitivnih emocija koje smanjuju višak dopamina, pacijent dobiva negativne koje zahtijevaju njegovu dodatnu “injekciju” i bolest se pogoršava.

Da li je moguće prevladati šizofreniju?

Da, možeš. At paranoidna šizofrenija bolestan dugo vremena u stanju je razlikovati halucinacije od stvarnosti, ali mu one ne smetaju, djeluju mu kao nešto smiješno, ugodno, kao manifestacija neke vrste supermoći. Podsjetimo – dopamin djeluje u tijelu.

Ali, kada nađete neki trag, možete "filtrirati" halucinacije iz stvarnosti i potpuno se izliječiti. Ako se bolest uoči u prvim fazama, to se može učiniti čak i neprimijećeno od strane drugih. Općenito, što ste bolesni, bolje se liječite. širom svijeta poznatih primjera— John Forbes Nash, američki matematičar Nobelovac ekonomista, junak knjige i filma “Lep um” i norveški psiholog Arnhild Lauveng, samostalno su, nakon nekoliko hospitalizacija, postigli potpunu stabilnu remisiju.

S poštovanjem,

Ove forme ne obuhvataju sve psihijatrijske škole u okviru šizofrenije. Ponekad se smatraju zasebnim mentalnim bolestima, ponekad se ubrajaju među druge neshizofrene mentalne poremećaje – klasificiraju se kao poremećaji ličnosti (psihopatije), manično-depresivne psihoze itd.

I. Troma šizofrenija- pseudoneurotička i pseudopsihopatska šizofrenija, granična šizofrenija, šizotipni poremećaj prema ICD-10 (F-21), granični i šizotipni poremećaj ličnosti prema psihijatrijskoj taksonomiji u SAD prema DSM-IV). Početak bolesti je postepen, a napredovanje je obično sporo. Čak i bez liječenja moguća su značajna poboljšanja, sve do praktičnog oporavka. Glavni negativni simptomi shizofrenije u ovom obliku su slabo izraženi, ponekad jedva primjetni, posebno na početku bolesti. U nekim slučajevima, slika je slična dugotrajnim neurozama, u drugima - psihopatiji.

A) Šizofrenija slična neurozi- najčešće podsjeća na sliku produžene opsesivne neuroze, rjeđe hipohondrijske, neurotične depersonalizacije, a kod adolescencija- tjelesna dismorfomanija i anoreksija nervoza.

Opsesije se razlikuju od neurotičnih po svojoj neodoljivosti i velikoj snazi ​​prisile. Pacijenti mogu satima izvoditi smiješne rituale, a da se stranci ne stide. Oni čak mogu prisiljavati druge ljude da izvode rituale. Fobije gube emocionalnu komponentu; Oni govore o strahovima bez emocija, mogu biti posebno apsurdni. Međutim, prilivi opsesija mogu navesti pacijenta na samoubistvo.

Hipohondrične tegobe su izuzetno pretenciozne i apsurdne („kosti se mrve, „crijeva su u klupko“), a često se javljaju i bolne senestopatije. Asteniju karakterizira monotonija. O depersonalizaciji često svjedoče pritužbe na „promjenu sebe“; Derealizacija se pojavljuje u izjavama o “nevidljivom zidu” između sebe i vanjskog svijeta. Dismorfomanska iskustva su smiješna i nemaju nikakvu osnovu. Anorektički sindrom se izražava u maštovitom i neobičnom načinu ishrane, u nejasnom i nemotivisanom razlogu za post. Kod dječaka je trajna anoreksija češće početak šizofrenije.

Zajedno sa poremećajima sličnim neurozi, mogu se pojaviti ideje o odnosima. Pacijenti vjeruju da ih svi gledaju, smiju im se i daju nepristojne nagoveštaje.

B) Šizofrenija slična psihopatskoj- (latentna šizofrenija, heboidna, pseudopsihopatska, prepsihotik ili prodromal shizofrenija) - od kliničku sliku slično raznim vrstama psihopatija - šizoidna, epileptoidna, nestabilna, histerična.

Sindrom sve veće šizoidizacije sličan je šizoidnoj psihopatiji. Zatvorenost se povećava. Odnosi sa porodicom i prijateljima se pogoršavaju, život postaje ispunjen neobičnim hobijima, a produktivnost se smanjuje; pacijenti su skloni eksperimentirati na sebi i apsurdno maštati.

U prisustvu sličnosti sa epileptoidnom psihopatijom, pored stalne sumornosti i izolacije, karakteristična je hladna okrutnost. Malo motivisani afekti ljutnje iznenada se pojavljuju i nestaju. Seksualnost može biti usmjerena na članove porodice (kod dječaka, češće na majku). Pacijenti mogu naštetiti sebi, opasni su za druge i ispoljavaju seksualnu agresivnost.

Kada su slični klinici nestabilne psihopatije, lako se nađu u asocijalnom društvu, postaju alkoholizirani i učestvuju u huliganskim aktivnostima. Ali u tim grupama oni ostaju autsajderi, pasivni posmatrači ili izvršioci tuđe volje. Ponašaju se hladno i neprijateljski prema voljenim osobama, zanemaruju učenje i posao, vole dugo da odlaze od kuće, mogu sami da piju i drogiraju se, ali čak i uz intenzivnu upotrebu, manja je vjerovatnoća da će se razviti fizička ovisnost o raznim supstancama.

Iako sličan histeričnoj psihopatiji, pacijent stalno igra istu ulogu („superčovjek“, „talenat“, koketa itd.) ne vodeći računa o situaciji i dojmovima drugih. Ne postoji suptilna umjetnost svojstvena histeriji, sposobnost procjene situacije. Ali s druge strane, izražene su pretjerane grimase, zezancije i maniri, u kombinaciji sa hladnom ravnodušnošću prema voljenim osobama, s patološkom ljubomorom, te sklonost apsurdnim fantazijama.

II. Paranoidna šizofrenija(paranoja) - prema ICD-10 "deluzioni poremećaj".

Na početku bolesti karakteristične su monotematske zablude (izum, ljubomora, parničnost), kojima se ubrzo pridružuju zablude progona i veličine. Sve vrste gluposti su spojene u jedan kompleks („Progone me zbog svih mojih izuzetnih talenata“). Nema halucinacija, ali mogu postojati iluzije.

Bolest počinje postepeno, obično u dobi od 30-40 godina, a često se manifestira pod utjecajem psihičke traume. Delirijum se formira nedeljama i mesecima i traje mnogo godina. Tokom perioda egzacerbacije, pacijenti počinju da migriraju, bježeći od "progonitelja" i mogu postati opasni za druge, pretvarajući se u "progonitelje". U takvim situacijama, oni koji su dovedeni u očaj mogu ubiti “nevjernu ženu” ili imaginarnog neprijatelja.

Za razliku od paranoidne šizofrenije, zablude izgledaju spolja uvjerljive i zasnovane su na stvarnim događajima, stvarnim sukobima i sasvim vjerojatnim radnjama i riječima drugih. Kada se paranoidne ideje procjenjuju kao zablude, posebno treba pažljivo provjeriti jesu li te ideje proizvod individualne kreativnosti ili subkulture kojoj pacijent pripada. Dijagnoza paranoje treba biti posebno oprezna u slučajevima reformističkih zabluda. Uporno predlagane projekte restrukturiranja društva ne treba tumačiti kao zabludu, čak i ako su proizvod individualne kreativnosti. Kriterijum za besmislicu je očigledna kontradikcija zdravom razumu, na primjer, prijedlog da se svi alkoholičari zatvore u koncentracionih logora, ili zatvoriti sve škole i prebaciti sve učenike na kućno školovanje.

III. Febrilna šizofrenija- "smrtonosna" - (hipertoksična šizofrenija, u starim priručnicima - "akutni delirijum") identifikovana je 30-ih godina zahvaljujući radovima E.K. Krasnuškina, T.I. Yudina, K Stander, K Scheid. Javlja se kod rekurentne i paroksizmalno-progresivne šizofrenije. Prepoznavanje je izuzetno važno, jer ovo stanje predstavlja opasnost po živote pacijenata. Čak i uz liječenje, stopa mortaliteta dostiže 20%. Početak je iznenadan, bolest se razvija za 1-2 dana. Razvija se katatonsko-onirično stanje s prevladavanjem stupora, koji se izmjenjuje s periodima motoričke ekscitacije. Kako se poremećaji produbljuju, uočava se stanje nalik amentiji i hiperkinetička ekscitacija s koreiformnom hiperkinezom.

Somatsko stanje bolesnika je teško: temperatura raste od subfebrilne do 40° i više. Temperaturna kriva nije tipična ni za jednu somatsku ili zarazne bolesti i sasvim je prepoznatljiv - temperatura ujutro je viša nego navečer. Tipično izgled bolesnici: grozničav sjaj očiju, suhe isušene usne prekrivene hemoragičnim koricama, hiperemija kože; mogući herpes, modrice po tijelu, spontano krvarenje iz nosa. Zabilježene su patološke reakcije kardiovaskularnog sistema; slabljenje srčane aktivnosti sa padom krvnog pritiska, brzo slab puls. Kolapsi su česti. Krvne reakcije su nespecifične: leukocitoza, limfopenija, toksična granularnost leukocita, povećana ESR. U urinu se nalaze proteini, crvena krvna zrnca, hijalinski ili granularni odljevci. Najveći porast temperature javlja se tokom perioda ekscitacije poput amentije i hiperkinetike. Smrt može nastupiti od zatajenja srca (ponekad u pozadini male žarišne pneumonije) u fazi nalik amentiji ili hiperkinetičke ekscitacije tijekom prijelaza u komu; od povećanja autointoksikacije i pojave cerebralnog edema.

IV. Paroksizmalna shizofrenija, akutna polimorfna shizofrenija, (akutni polimorfni sindrom kod paroksizmalne shizofrenije, prema ICD-10 - "akutni polimorfni mentalni poremećaj sa simptomima shizofrenije", prema američkoj klasifikaciji - "šizofreni poremećaji" razvijaju se preko nekoliko dana) nekoliko sedmica Na pozadini nesanice, anksioznosti, zbunjenosti, nerazumijevanja onoga što se dešava, ekstremno emocionalna labilnost: bez razloga, strah se smenjuje sa euforičnim zanosom, plač i pritužbe - sa zlonamernom agresijom. Povremeno, halucinacije (obično slušne, verbalne), pseudohalucinacije („glas u glavi“), mentalni automatizmi („misli koje je neko napravio“, zvuk vlastitih misli u glavi s osjećajem da su čujne svima— otvorenost misli). Prisutne su olfaktorne halucinacije koje se razlikuju po neobičnosti mirisa („miriše na radioaktivnu prašinu“) ili bizarnosti njihovih oznaka („plavo-zeleni mirisi“).

Zabludni iskazi su fragmentarni, nisu sistematizovani, jedna luda ideja zamjenjuje drugu i zaboravlja se. Zabludne izjave obično su izazvane situacijom: ako se pacijentu uzme krv, „žele ga zaraziti AIDS-om, pustiti svu krv, ubiti ga“. Posebno je karakteristična zabluda inscenacije: bolnicu se pogrešno smatra zatvorom, gdje se „svi pretvaraju da su bolesni“. Često postoji simbolična interpretacija svega što se dešava (pacijent je stavljen na krevet u kutu - to znači da je u životu "stjeran u ćošak").

U mnogim slučajevima, čak i bez liječenja, napad akutne polimorfne šizofrenije završava oporavkom. S tim u vezi, postoji mišljenje da bi se dijagnoza šizofrenije u takvim slučajevima trebala postaviti ako se psihoza povuče nekoliko mjeseci.

V. Šizoafektivne psihoze(ponavljajući, periodični, cirkularna šizofrenija, atipična afektivna psihoza) - zauzimaju srednju poziciju između šizofrenije i manično-depresivne psihoze. Stoga se ove psihoze smatraju ili kao oblik šizofrenije, ili kao atipična afektivna psihoza, ili kao kombinacija oboje, ili kao posebna mentalna bolest. Manifestuje se u depresivnim i maničnim fazama sa netipičnom slikom. Između faza postoje lagani intervali (intermisije), često sa praktičnim oporavkom nakon prvih faza, ali sa znacima sve većeg šizofrenog defekta kako se ponavljaju.

Atipične manične faze- odlikuju se činjenicom da se pored pojačanog raspoloženja, govorne motoričke uznemirenosti i ideja veličine, obično razvija delirijum progona „velikog obima“. Zabluda veličine sama po sebi postaje apsurdna; može se ispreplesti sa „aktivnom“ zabludom uticaja. U ovom slučaju pacijenti tvrde da mogu na neki način uticati na druge ljude. Delirijum veze poprima euforični prizvuk. Pojavljuju se slušne halucinacije koje daju savjete, poučavaju ili prijete.

Fenomen mentalnog automatizma manifestuje se neprijatnim prilivom misli u glavu, osećajem da mozak radi kao kompjuter ili „predajnik misli“. Delirijum insceniranja je tipičan: pacijenti veruju da su se svi oko njih presvukli, da glume uloge koje su im dodeljene, svuda se „nešto dešava“, „u toku je snimanje filma“.

Atipične depresivne faze- odlikuju se ne toliko melanholijom i depresijom koliko anksioznošću i strahom. Pacijenti ne mogu ni da shvate čega se plaše (“vitalni strah”), ili čekaju neke strašne događaje, katastrofe ili prirodne katastrofe. Lako nastaju iluzije progona, koje se mogu kombinovati sa zabludama samookrivljavanja i stava („zbog njegovog užasnog ponašanja, njegova rodbina će biti obrađena“, svi gledaju u pacijenta, „jer se glupost vidi na licu“ ).

Deluzije uticaja („stvaraju prazninu u glavi“, „oduzimaju seksualnu potenciju“), zablude insceniranja (svuda su uokolo tajni agenti i provokatori koji su prerušeni da uhapse pacijenta), derealizacija („sve okolo je kao ako je beživotan”) i depersonalizacija („sve okolo je kao da je beživotno”) poprima depresivnu konotaciju. postao kao da je beživotan”). Mogu se javiti halucinacije (auditivne) opisane u paranoidnoj šizofreniji (prijetnje, optužbe, naredbe).

Mješovita stanja: posebno karakterističan za ponovljene faze. Depresija i manični simptomi. Pacijenti su napeti, ljuti, aktivni i nastoje da zapovijedaju svima i učestvuju u svemu. Istovremeno se žale na dosadu, ponekad melanholiju i bezrazložnu tjeskobu. Njihove izjave i emocionalna obojenost često ne odgovaraju jedno drugom. Vedrim pogledom mogu reći da su zaraženi sifilisom, a tužnim izrazom lica da im je glava puna blistavih misli.

Onirički uslovi: najčešće se razvijaju na vrhuncu maničnih faza, rjeđe depresivnih faza. Slika odgovara oniričkoj katatoniji opisanoj gore.

Trajanje svih vrsta faza je različito - od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Svjetlosni intervali variraju u trajanju. Ponekad jedna faza zamijeni drugu, ponekad između njih prođe mnogo godina.

• nepovoljni oblici shizofrenije, kod kojih bolest nakon početka teče samo progresijom i dovodi do raspada ličnosti u kratkom vremenu (nekoliko godina)
• kontinuirani tok u kojem simptomi bolesti ne prestaju, nema privremenih zatišja.
• paroksizmalni tok, u kojem se napadi bolesti mogu zamijeniti manje ili više dugim periodima bez bolnih poremećaja (remisija). Štaviše, postoje ljudi koji su pretrpeli samo jedan napad u čitavom životu.
• paroksizmalno-progresivni tok, postoji neka vrsta srednjeg toka, u kojem se uočavaju sve veće promjene ličnosti između napadaja.

Glavni oblici šizofrenije

Dijagnoza oblika shizofrenije čak iu slučajevima teških bolnih poremećaja u vidu psihoza sa naizgled očiglednim šizofrenih simptoma zahteva oprez. Nisu sve psihoze sa deluzijama, halucinacijama i katatonskim simptomima (smrzavanje, agitacija) manifestacije šizofrenije. Ispod su najspecifičniji psihotični simptomi za šizofreniju (takozvani simptomi prvog ranga).

Otvorenost misli – osjećaj da se misli mogu čuti iz daljine.
Osjećaj otuđenosti je osjećaj da misli, osjećaji, namjere i radnje dolaze iz vanjskih izvora i da ne pripadaju pacijentu.

Osjećaj utjecaja - osjećaj da su misli, osjećaji i postupci nametnuti nekim vanjskim silama koje se moraju pasivno pokoravati.

Deluziona percepcija je organizacija stvarnih percepcija u poseban sistem, koji često dovodi do lažnih ideja i sukoba sa stvarnošću.

Diferencijalna dijagnoza

U slučajevima akutne bolesti, doktor može pretpostaviti šizofreniju na osnovu pregleda, razgovora sa pacijentom, informacija od najbližih o tome kako su se poremećaji u ponašanju razvijali, kako se pacijent ponašao. Za tačnu dijagnozu oblika shizofrenije, posebno u slučajevima kada bolest nije teška, ponekad je potrebna hospitalizacija. Moderni naučnici smatraju da je neophodno pratiti pacijenta najmanje mjesec dana kako bi dijagnoza bila tačna. U tim slučajevima, osim procjene anamneze bolesti i stanja pacijenta pri prijemu, liječnik prati ponašanje pacijenta u bolnici (ili dnevnoj bolnici), a provodi i razne dijagnostičke manipulacije kako bi se isključili drugi uzroci psihičkih poremećaja.

Jedna od dijagnostički vrijednih vrsta pregleda je patopsihološki pregled, tokom kojeg se procjenjuju više mentalne funkcije:

• memorija
• pažnju
• razmišljanje
• inteligencija
• emocionalnu sferu
• voljnim karakteristikama
• lične karakteristike itd.

Ovisno o manifestacijama bolesti i njenom toku, razlikuje se nekoliko oblika shizofrenije:

Paranoidni oblik šizofrenije

Najčešći oblik bolesti. Manifestuje se kao relativno stabilna, obično sistematizovana zabluda (uporni lažni zaključci od kojih se ne može odvratiti), često praćena halucinacijama, posebno slušnim, kao i drugim perceptivnim smetnjama. Najčešći simptomi paranoidne šizofrenije su:

• iluzije progona, odnosa i značaja, visokog porijekla, posebne namjene, tjelesnih promjena ili ljubomore;
• halucinatorni glasovi prijeteće ili zapovjedne prirode ili slušne halucinacije bez verbalnog izražavanja, kao što su zviždanje, pjevušenje, smeh, itd.;
• mirisne ili okusne halucinacije, seksualne ili druge tjelesne senzacije.

Takođe se može pojaviti vizuelne halucinacije.
IN akutne faze Kod paranoidne šizofrenije ponašanje pacijenata je grubo poremećeno i određeno je sadržajem bolnih iskustava. Tako, na primjer, uz zablude progona, bolesna osoba ili pokušava da se sakrije, pobjegne od zamišljenih progonitelja, ili napadne i pokuša se odbraniti. Sa slušnim halucinacijama zapovjedne prirode, pacijenti mogu izvršiti ove "naredbe", na primjer, izbaciti stvari iz kuće, psovati, praviti grimasu itd.

Hebefrenični oblik šizofrenije

Češće, bolest počinje u adolescenciji ili mladoj odrasloj dobi promjenom karaktera, pojavom površne i manirne strasti prema filozofiji, religiji, okultizmu i drugim apstraktnim teorijama. Ponašanje postaje nepredvidivo i neodgovorno, pacijenti izgledaju infantilno i budalasto (prave smiješne grimase, grimase, kikoću se), često teže izolaciji. Najčešći simptomi hebefrenične šizofrenije uključuju:

• izrazita emocionalna spljoštenost ili neadekvatnost;
• ponašanje koje karakteriše glupost, maniri, grimase (često kikot, samodopadnost, samozadovoljni osmesi, veličanstveni maniri);
• izraziti poremećaji razmišljanja u obliku narušenog govora (kršenje logičkih veza, preskakanje misli, povezivanje heterogenih elemenata koji nisu povezani po značenju);
• halucinacije i deluzije možda neće biti prisutne.

Za postavljanje dijagnoze hebefreničnog oblika šizofrenije potrebno je pratiti bolesnika 2-3 mjeseca, tokom kojih se ponavlja gore opisano ponašanje.

Katatonični oblik šizofrenije

Kod ovog oblika bolesti preovlađuju poremećaji kretanja, koji mogu varirati u ekstremima od smrzavanja do hiperaktivnosti, ili od automatskog pokoravanja do besmislenog otpora, nemotivisanog odbijanja pacijenta da izvrši bilo kakav pokret, radnju ili otpor njenom sprovođenju uz pomoć druge osobe. .
Mogu se pojaviti epizode agresivnog ponašanja.

U katatoničnom obliku shizofrenije uočavaju se sljedeći simptomi:

• stupor (stanje mentalnog i motorna retardacija, reakcije na okolinu, smanjenje spontanih pokreta i aktivnosti) ili mutizam (nedostatak verbalne komunikacije pacijenta sa drugima dok je govorni aparat netaknut);
• uzbuđenje (besmislena motorička aktivnost, koja nije podložna vanjskim podražajima);
• smrzavanje (dobrovoljno prihvatanje i zadržavanje neadekvatne ili pretenciozne poze);
• negativizam (besmislen otpor ili kretanje u suprotnom smjeru kao odgovor na sve upute ili pokušaje promjene položaja ili kretanja);
• rigidnost (držanje poze kao odgovor na pokušaj da se ona promijeni);
• “voštana fleksibilnost” (držanje dijelova tijela u datom položaju, čak i neugodno i zahtijeva značajnu napetost mišića);
• automatska poslušnost;
• zaglavi se u umu jedne misli ili ideje svojim monotonim ponavljanjem kao odgovorom na novopostavljena pitanja koja više nemaju veze s originalnim.

Gore navedeni simptomi mogu se kombinovati sa stanjem nalik snu, sa živopisnim halucinacijama nalik scenama (oneiroid). Izolirani katatonični simptomi mogu se javiti u bilo kojem drugom obliku i drugim mentalnim poremećajima. Na primjer, nakon pretrpljenih traumatskih ozljeda mozga, u slučaju trovanja psihoaktivnim supstancama itd.

Jednostavni oblici šizofrenije

Sa ovim oblikom šizofrenije postepeno se razvijaju neobičnosti i neprikladno ponašanje, a ukupna produktivnost i performanse se smanjuju.
Deluzije i halucinacije se obično ne primjećuju. Pojavljuje se skitnica, apsolutna neaktivnost i besciljnost postojanja. Ovaj oblik je rijedak. Za dijagnosticiranje jednostavnog oblika shizofrenije potrebni su sljedeći kriteriji:

• prisutnost progresivnog razvoja bolesti;
• prisustvo karakteristika negativni simptomi shizofrenija (apatija, nedostatak motivacije, gubitak želja, potpuna ravnodušnost i neaktivnost, prestanak komunikacije zbog gubitka reagovanja, emocionalne i socijalne izolacije) bez izraženih deluzijskih, halucinatornih i katatoničnih manifestacija;
• značajne promjene u ponašanju, koje se manifestiraju izraženim gubitkom interesa, neaktivnošću i autizmom (uronjenost u svijet subjektivnih iskustava sa slabljenjem ili gubitkom kontakta sa okolnom stvarnošću).

Rezidualna (rezidualna) šizofrenija

U ovom obliku, nakon psihotičnih napada bolesti, opstaju i dugo traju samo negativni shizofreni simptomi: smanjena voljna i emocionalna aktivnost, autizam.
Govor pacijenata je loš i neizražajan, gube se vještine samopomoći, socijalna i radna produktivnost, blijedi interes za bračni život i komunikaciju sa voljenima, javlja se ravnodušnost prema rodbini i djeci.
Takva stanja u psihijatriji se obično definiraju kao šizofreni defekt (ili konačno stanje šizofrenije). S obzirom na to da je kod ovog oblika bolesti radna sposobnost gotovo uvijek smanjena ili izgubljena, a pacijentima je često potreban vanjski nadzor, posebne komisije određuju pacijentima grupu invaliditeta.

U rezidualnom obliku shizofrenije uočavaju se sljedeći simptomi:

• izraziti negativni shizofreni simptomi, odnosno usporavanje psihomotorike, smanjena aktivnost, emocionalna ravnodušnost, pasivnost i nedostatak inicijative; siromaštvo govora, kako u sadržaju tako i u količini; loši izrazi lica, kontakt očima, modulacija glasa i držanje; nedostatak vještina brige o sebi i društvene produktivnosti;
• prisutnost u prošlosti barem jedne izrazite psihotične epizode koja ispunjava kriterije za šizofreniju;
• prisustvo perioda, doduše jednom godišnje, tokom kojeg bi intenzitet i učestalost značajnih simptoma kao što su deluzije i halucinacije bili minimalni u prisustvu negativnih simptoma šizofrenije;
• odsustvo demencije ili drugih bolesti mozga;
• odsustvo hronične depresije i hospitalizacije, što bi moglo objasniti prisustvo negativnih poremećaja.

Kritika bolesti

Kritika bolesti - svijest o svojoj bolesti.

IN akutni period shizofrenija obično izostaje, a vrlo često inicijatori obraćanja ljekaru moraju biti rođaci, bliski ili komšije pacijenta (kasnije, sa smanjenjem bolnih simptoma, potpuna ili djelomična kritika se može vratiti, a pacijent postaje, uz doktor, rodbina i prijatelji, aktivni učesnik u procesu lečenja). Zbog toga je veoma važno da oni oko bolesne osobe na vrijeme preduzmu mjere kako bi osigurali da osoba kojoj je dijagnosticirana mentalnih poremećaja i poremećaje u ponašanju pregledao je psihijatar ili psihijatar-psihoterapeut.

U većini slučajeva pacijente se može nagovoriti da dođu kod doktora na razgovor. Psihijatri ili psihijatri i psihoterapeuti postoje u regionalnim medicinskim centrima iu privatnim medicinskim centrima. U slučajevima kada to ne radi, potrebno je biti uporan i pokušati dobiti pristanak da ih psihijatar pregleda kod kuće (mnogi bolesnici ne mogu izaći van zbog bolnih poremećaja, pa pregled kod kuće može biti izlaz za njih).

Ako pacijent odbije ovu opciju, trebate se posavjetovati s liječnikom sa rodbinom pacijenta kako biste s njim razgovarali o individualnoj taktici upravljanja i mogućim mjerama za početak liječenja i hospitalizaciju. U ekstremnim slučajevima može se koristiti i nedobrovoljna hospitalizacija putem „psihijatrijske hitne pomoći“. Mora se pribjeći u slučajevima opasnosti po život i zdravlje pacijenta ili njegove okoline.

Specijalisti Klinike za mozak daju potpunu i tačnu dijagnozu oblika shizofrenije. Pružamo liječenje i rehabilitaciju za sve poremećaje iz spektra shizofrenije.

Tradicionalno su identificirani sljedeći oblici šizofrenije:

Jednostavnu shizofreniju karakterizira odsustvo produktivnih simptoma i prisutnost u kliničkoj slici samo shizofrenih simptoma.

Hebefrenična šizofrenija (može uključivati ​​hebefrenično-paranoidna i hebefrenično-katatonična stanja).

Katatonična šizofrenija (teški poremećaji ili izostanak pokreta; može uključivati ​​katatonsko-paranoidna stanja).

Paranoidna šizofrenija (postoje zablude i halucinacije, ali nema govora, neredovito ponašanje, emocionalno osiromašenje; uključuje depresivno-paranoidne i cirkularne varijante).

Sada se razlikuju i sljedeći oblici šizofrenije:

Hebefrenična šizofrenija

Katatonična šizofrenija

Paranoidna šizofrenija

Rezidualna shizofrenija (nizak intenzitet pozitivnih simptoma)

Mješovita, nediferencirana shizofrenija (šizofrenija ne pripada nijednom od navedenih oblika)

Najčešći paranoidni oblik šizofrenije, koji se prvenstveno karakteriše deluzijama progona. Iako su prisutni i drugi simptomi – poremećaji mišljenja i halucinacije – najuočljivije su iluzije progona. Obično je praćen sumnjom i neprijateljstvom. Karakterističan je i stalni strah generiran zabludnim idejama. Zablude o progonu mogu biti prisutne godinama i značajno se razviti. U pravilu, pacijenti s paranoidnom shizofrenijom ne doživljavaju nikakve zamjetne promjene u ponašanju ili intelektualnu i socijalnu degradaciju, koje se primjećuju kod pacijenata s drugim oblicima. Pacijentovo funkcioniranje može izgledati iznenađujuće normalno sve dok se ne pokvare njegove deluzije.

Hebefrenični oblik shizofrenije razlikuje se od paranoidnog oblika i po simptomima i po ishodu. Dominantni simptomi su izražene poteškoće u razmišljanju i poremećaji afekta ili raspoloženja. Razmišljanje može biti toliko neorganizovano da se sposobnost smislene komunikacije izgubi (ili skoro izgubi); afekt je u većini slučajeva neadekvatan, raspoloženje ne odgovara sadržaju razmišljanja, tako da kao rezultat tužne misli mogu biti praćene vedrim raspoloženjem. Dugoročno, većina ovih pacijenata očekuje značajan poremećaj društvenog ponašanja, koji se manifestuje, na primjer, sklonošću sukobima i nemogućnošću održavanja posla, porodice i bliskih ljudskih odnosa.

Katatonsku šizofreniju karakteriziraju prvenstveno abnormalnosti u motoričkoj sferi, prisutne gotovo tokom cijelog toka bolesti. Abnormalni pokreti dolaze u raznim oblicima; To može uključivati ​​abnormalno držanje i izraz lica, ili izvođenje gotovo bilo kojeg pokreta na čudan, neprirodan način. Pacijent može satima provesti u nezgodnom i neugodnom položaju, naizmjenično ga s neobičnim radnjama kao što su ponavljani stereotipni pokreti ili geste. Izraz lica mnogih pacijenata je zaleđen, izrazi lica su odsutni ili vrlo loši; Moguće su grimase poput stiskanja usana. Naizgled normalni pokreti se ponekad iznenada i neobjašnjivo prekidaju, ponekad ustupajući mjesto čudnom motoričkom ponašanju. Uz izražene motoričke abnormalnosti, primjećuju se i mnogi drugi već razmatrani simptomi shizofrenije - paranoidne deluzije i drugi poremećaji mišljenja, halucinacije itd. Tijek katatoničnog oblika shizofrenije sličan je hebefreničnom, međutim, teška socijalna degradacija se u pravilu razvija u kasnijem periodu bolesti.

Poznata je još jedna „klasična“ vrsta šizofrenije, ali se ona izuzetno rijetko opaža i njenu identifikaciju kao poseban oblik bolesti mnogi stručnjaci osporavaju. Ovo jednostavna šizofrenija, koji je prvi opisao Bleuler, koji je termin primijenio na pacijente s poremećajima misli ili afekta, ali bez deluzija, katatoničnih simptoma ili halucinacija. Tok takvih poremećaja smatra se progresivnim s ishodom u obliku socijalne neprilagođenosti.

Knjiga koju je uredio Tiganov A. S. "Endogene mentalne bolesti" pruža proširenu i dopunjenu klasifikaciju oblika šizofrenije. Svi podaci su sažeti u jednu tabelu:

„Pitanje klasifikacije šizofrenije od njene identifikacije kao nezavisnog nozološkog oblika ostaje kontroverzno. Još uvijek ne postoji jedinstvena klasifikacija kliničkih varijanti shizofrenije za sve zemlje. Međutim, postoji određeni kontinuitet modernih klasifikacija s onima koje su se pojavile kada je šizofrenija identificirana kao nozološki neovisna bolest. U tom smislu, posebnu pažnju zaslužuje klasifikacija E. Kraepelina, koju još uvijek koriste kako individualni psihijatri tako i nacionalne psihijatrijske škole.

E. Kraepelin je identificirao katatonične, hebefrene i jednostavne oblike shizofrenije. Kod jednostavne šizofrenije koja se javlja u adolescenciji, primijetio je progresivno osiromašenje emocija, intelektualnu neproduktivnost, gubitak interesa, sve veću letargiju, izolaciju; također je naglasio rudimentarnu prirodu pozitivnih psihotičnih poremećaja (halucinatorni, deluzioni i katatonični poremećaji). Hebefreničnu šizofreniju je okarakterizirao glupošću, poremećajem mišljenja i govora, katatonskim i delusionalnim poremećajima. I jednostavnu i hebefreničnu šizofreniju karakteriše nepovoljan tok, dok istovremeno kod hebefrenije E. Kraepelin nije isključio mogućnost remisije. U katatoničnom obliku opisana je dominacija katatonskog sindroma u vidu katatonskog stupora i agitacije, praćenog izraženim negativizmom, deluzionalnim i halucinatornim inkluzijama. U kasnije identificiranom paranoidnom obliku, postojala je dominacija zabludnih ideja, obično praćenih halucinacijama ili pseudohalucinacijama.

Potom su identifikovani i cirkularni, hipohondrijski, neurozni i drugi oblici šizofrenije.

Glavni nedostatak klasifikacije E. Kraepelina je njena statistička priroda, povezana s glavnim principom njene konstrukcije - prevlast jednog ili drugog psihopatološkog sindroma u kliničkoj slici. Dalja istraživanja su potvrdila kliničku heterogenost ovih oblika i njihove različite ishode. Na primjer, ispostavilo se da je katatonični oblik potpuno heterogen po kliničkoj slici i prognozi, otkrivena je heterogenost akutnih i kroničnih deluzijskih stanja i hebefreničnog sindroma.

U MKB-10 postoje sljedeći oblici šizofrenije: paranoidna jednostavna, hebefrenična, katatonična, nediferencirana i rezidualna. Klasifikacija bolesti uključuje i postšizofreničnu depresiju, „druge oblike“ šizofrenije i nesuptilnu šizofreniju. Ako klasični oblici shizofrenije ne zahtijevaju posebne komentare, onda se kriteriji za nediferenciranu shizofreniju čine krajnje amorfnim; Što se tiče postšizofrene depresije, njena identifikacija kao nezavisne kategorije je u velikoj meri diskutabilna.

Studije obrasca razvoja shizofrenije, sprovedene na Odeljenju za psihijatriju Centralnog instituta za napredne medicinske studije i u Naučnom centru za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka pod rukovodstvom A. V. Snezhnevskog, pokazale su validnost dinamički pristup problemu formiranja i značaj proučavanja veze između tipa toka bolesti i njenih sindromskih karakteristika u svakoj fazi razvoja bolesti.

Na osnovu rezultata ovih studija identifikovana su 3 glavna oblika toka šizofrenije: kontinuirani, rekurentni (periodični) i paroksizmalno-progresivni sa različitim stepenom progresije (grubo, umereno i blago progresivno).

Kontinuirana shizofrenija uključivala je slučajeve bolesti s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti i jasnim razgraničenjem njegovih kliničkih varijeteta prema stupnju progresije - od trome s blago izraženim promjenama ličnosti do grubo progresivnog sa težinom pozitivnih i negativnih simptoma. . Sporna šizofrenija se klasifikuje kao kontinuirana šizofrenija. Ali s obzirom na to da ima niz kliničkih karakteristika i da je, u gore navedenom smislu, njegova dijagnoza manje sigurna, opis ovog oblika dat je u odjeljku “Posebni oblici shizofrenije”. Ovo se odražava u klasifikaciji u nastavku.

Paroksizmalni tok, koji razlikuje rekurentnu ili periodičnu shizofreniju, karakteriše prisustvo faza u razvoju bolesti sa pojavom izrazitih napada, što ovaj oblik bolesti približava manično-depresivnoj psihozi, posebno jer afektivni poremećaji zauzimaju značajno mjesto u slici napada, a promjene ličnosti nisu jasno izražene.

Srednje mjesto između navedenih tipova toka zauzimaju slučajevi kada se, u prisustvu kontinuirano tečeg procesa bolesti s poremećajima sličnim neurozi, paranoičnim, psihopatskim poremećajima, bilježi pojava napada čija se klinička slika utvrđuje. sindromima sličnim napadima rekurentne šizofrenije ili stanjima druge psihopatološke strukture karakteristične za p i - stuporoznu - progresivnu šizofreniju.

Navedena klasifikacija oblika shizofrenije odražava suprotne trendove u razvoju procesa bolesti - povoljne sa svojom karakterističnom paroksizmalnom prirodom i nepovoljne sa svojim karakterističnim kontinuitetom. Ova dva trenda najjasnije su izražena u tipičnim varijantama kontinuirane i periodične (rekurentne) shizofrenije, ali između njih postoje mnoge prijelazne varijante koje stvaraju kontinuitet toka bolesti. Ovo se mora uzeti u obzir u kliničku praksu.

Ovdje predstavljamo klasifikaciju oblika shizofrenije, fokusiranu ne samo na najtipičnije varijante njenih manifestacija, već i na atipične, posebne oblike bolesti.

Klasifikacija oblika šizofrenije

Kontinuirano teče

Maligni maloljetnik

Hebefrenski

Katatonični

Paranoidna mladost

Paranoidno

Luda opcija

Halucinatorna varijanta

Usporen

Paroksizmalno-progresivna

Maligni

Blizu paranoičnosti

Blizu trome

Ponavljajuće:

WITH različite vrste napadi

Sa istom vrstom napada

Posebni obrasci

Usporen

Atipični produženi pubertetski napadi

Paranoidno

Febrilno

Budući da liječnici i znanstvenici danas prilično često moraju dijagnosticirati šizofreniju ne samo prema domaćoj klasifikaciji, već i prema ICD-10, odlučili smo da damo odgovarajuće poređenje oblika bolesti (tablica 7) prema A. S. Tiganovu, G. P. Panteleeva, O.P. Vertogradova i dr. (1997). Tabela 7 sadrži neka odstupanja sa gornjom klasifikacijom. Nastaju zbog karakteristika ICD-10. U njemu se, na primjer, među glavnim oblicima ne izdvaja spora šizofrenija u domaćoj klasifikaciji, iako je ovaj oblik naveden u MKB-9: naslov 295.5 „Spora (blago progresivna, latentna) šizofrenija” u 5 varijanti. U ICD-10 šizofrenija niskog stepena uglavnom odgovara "šizotipskom poremećaju" (F21), koji je uključen u opći naslov "Shizofrenija, šizotipni i deluzioni poremećaji(F20-29). U tabeli 7, među oblicima paroksizmalno-progresivne šizofrenije, ostavljena je prethodno istaknuta [Nadzharov R. A., 1983] šizoafektivna šizofrenija, budući da u ICD-10 odgovara nizu istaknutih stanja, uzimajući u obzir oblike (tipove) tok bolesti. U ovom Vodiču, šizoafektivna šizofrenija je klasifikovana kao šizoafektivna psihoza i o njoj se govori u Poglavlju 3 ovog odjeljka. U Priručniku za psihijatriju, koji je uredio A. V. Snezhnevsky (1983), šizoafektivne psihoze nisu istaknute.”

Tabela 7. Šizofrenija: poređenje dijagnostičkih kriterijuma MKB-10 i domaće klasifikacije

Domaća taksonomija oblika šizofrenije
I. Kontinuirana šizofrenija	1. Šizofrenija, kontinuirani tok
a) maligna katatonična varijanta ("lucidna" katatonija, hebefrena)	a) katatonična šizofrenija, hebefrena šizofrenija
halucinantno-deluziona varijanta (mladački paranoični)	nediferencirana šizofrenija s prevlašću paranoidnih poremećaja
jednostavan oblik	jednostavna šizofrenija
konačno stanje	rezidualna šizofrenija, kontinuirana
	b) paranoidna šizofrenija
paranoidna šizofrenija (paranoidna faza)	paranoidna šizofrenija, deluzioni poremećaj
luda opcija	paranoidna šizofrenija, hronični deluzijski poremećaj
halucinantna varijanta	paranoidna šizofrenija, drugi psihotični poremećaji (hronična halucinantna psihoza)
nepotpuna remisija	paranoidna shizofrenija, drugi hronični poremećaji deluzija, rezidualna shizofrenija, nepotpuna remisija	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Paroksizmalno-progresivna (krznena) šizofrenija	II. Šizofrenija, epizodični tok sa rastućim defektom
a) maligni sa prevladavanjem katatoničnih poremećaja (uključujući "lucidne" i hebefrene varijante)	a) katatonična (hebefrenična) šizofrenija
sa dominacijom paranoidnih poremećaja	paranoidna šizofrenija
sa polimorfnim manifestacijama (afektivno-katatonsko-halucinatorno-deluzionarno)	nediferencirana šizofrenija
b) paranoični (progresivni)	b) paranoidna šizofrenija
luda opcija	paranoidna šizofrenija, druge akutne deluzije psihotični poremećaji
halucinantna verzija remisije	paranoidna shizofrenija, drugi akutni psihotični poremećaji paranoidna shizofrenija, epizodni tok sa stabilnim defektom, sa nepotpunom remisijom	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) šizoafektivni	c) šizofrenija, epizodni tip toka sa stabilnim defektom. Šizoafektivni poremećaj
depresivno-deluzioni (depresivno-katatonični) napad	šizoafektivni poremećaj, depresivni tip, shizofrenija s epizodnim tokom, sa stabilnim defektom, akutni polimorfni psihotični poremećaj sa simptomima shizofrenije	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
manično-deluzioni (manično-katatonični) napad	šizoafektivni poremećaj, manični tip, šizofrenija sa epizodnim tokom i sa stabilnim defektom, akutni polimorfni, psihotični poremećaj sa simptomima shizofrenije	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
timopatska remisija (sa "stečenom" ciklotimijom)	shizofrenija, nepotpuna remisija, post-shizofrena depresija, ciklotimija
III. Ponavljajuća šizofrenija	III. Šizofrenija, epizodični recidivirajući tok
oniričko-katatonični napad	katatonična shizofrenija, akutni polimorfni psihotični poremećaj bez simptoma shizofrenije
akutni senzualni delirijum (intermetamorfoza, akutni fantastični delirijum)	shizofrenija, akutni polimorfni psihotični poremećaj bez simptoma shizofrenije
akutno deluzijsko stanje poput akutne halucinoze i akutni sindrom Kandinski-Clerambault	shizofrenija, akutno psihotično stanje sa simptomima shizofrenije
akutna paranoja	šizofrenija, drugi akutni, pretežno deluzioni, psihotični poremećaji
cirkularna šizofrenija	shizofrenija, druge manične epizode (druge depresivne epizode, atipična depresija)	F20.x3+ F30.8 (ili F32.8)
remisija bez produktivnih poremećaja	šizofrenija, potpuna remisija

Šizofrenija je podjednako česta kod oba pola.

Pitanje prevalencije bolesti je vrlo složeno zbog različitih dijagnostičkih principa u različitim zemljama i različitim regijama unutar jedne zemlje, te nepostojanja jedinstvene cjelovite teorije šizofrenije. U prosjeku, prevalencija je oko 1% u populaciji ili 0,55%. Postoje dokazi o češćoj incidenciji među urbanim stanovništvom.

Općenito, dijagnostičke granice između različitih oblika šizofrenije su donekle zamagljene, a nejasnoća se može i događa. Međutim, klasifikacija se održava od ranih 1900-ih jer se pokazala korisnom kako u predviđanju ishoda bolesti tako iu njenom opisivanju.

Psihološke karakteristike pacijenata sa shizofrenijom

Od vremena E. Kretschmera, šizofrenija se obično povezuje sa šizoidnim tipom ličnosti, koji u najtipičnijim slučajevima karakteriše introverzija, sklonost apstraktnom razmišljanju, emocionalna hladnoća i suzdržanost u ispoljavanju osećanja, u kombinaciji sa opsesijom u implementacija određenih dominantnih težnji i hobija. Ali kako su proučavali različite oblike shizofrenije, psihijatri su se udaljili od takvih generaliziranih karakteristika premorbidnih pacijenata, za koje se pokazalo da su vrlo različite u različitim kliničkim oblicima bolesti [Nadzharov R. A., 1983].

Postoji 7 tipova premorbidnih karakteristika ličnosti pacijenata sa šizofrenijom: 1) hipertimične osobe sa osobinama nezrelosti u emocionalnoj sferi i sklonošću sanjarenju i maštanju; 2) stenični šizoidi; 3) osetljivi šizoidi; 4) disocirani, ili mozaični, šizoidi; 5) razdražljive osobe; 6) „uzorni“ pojedinci; 7) deficitarne osobe.

Premorbidni tip ličnosti hipertimskog tipa opisan je kod pacijenata sa napadnim oblikom šizofrenije. Stenski šizoidi se javljaju u različitim oblicima. Osetljivi šizoidi su opisani i u paroksizmalnim oblicima šizofrenije i u njenom sporom toku. Tip ličnosti disociranog šizoida karakterističan je za tromu šizofreniju. Osobe ekscitabilnog tipa nalaze se u različitim oblicima bolesti (paroksizmalni, paranoični i tromi). Tipovi “uzornih” i deficitarnih ličnosti posebno su karakteristični za oblike maligne juvenilne šizofrenije.

Značajan napredak u proučavanju premorbida postignut je nakon utvrđivanja psiholoških karakteristika pacijenata, posebno u identifikaciji strukture šizofrenog defekta.

Interes za psihologiju pacijenata sa shizofrenijom javio se davno u vezi s jedinstvenošću mentalnih poremećaja u ovoj bolesti, posebno zbog neobičnosti kognitivnih procesa i nemogućnosti njihove procjene u skladu s poznatim kriterijima za demenciju. Uočeno je da su mišljenje, govor i percepcija pacijenata neobični i paradoksalni, bez analogije među ostalim poznatim tipovima odgovarajuće mentalne patologije. Većina autora obraća pažnju na posebnu disocijaciju koja karakteriše ne samo kognitivne, već i sve mentalne aktivnosti i ponašanje pacijenata. Dakle, pacijenti sa shizofrenijom mogu obavljati složene vrste intelektualnih aktivnosti, ali često imaju poteškoća u rješavanju jednostavnih problema.Njihov način djelovanja, sklonosti i hobiji su također često paradoksalni.

Psihološka istraživanja su pokazala da se poremećaji kognitivne aktivnosti kod šizofrenije javljaju na svim nivoima, počevši od direktnog senzornog odraza stvarnosti, odnosno percepcije. Različita svojstva okolnog svijeta pacijenti ističu nešto drugačije nego zdravi ljudi: drugačije su „naglašeni“, što dovodi do smanjenja efikasnosti i „ekonomičnosti“ procesa percepcije. Međutim, postoji povećanje "perceptivne tačnosti" percepcije slike.

Najjasnije izražene karakteristike kognitivnih procesa javljaju se u razmišljanju pacijenata. Utvrđeno je da kod šizofrenije postoji tendencija da se aktualiziraju praktički beznačajne karakteristike objekata i smanjenje razine selektivnosti zbog regulatornog utjecaja prošlog iskustva na mentalnu aktivnost. Istovremeno, ova mentalna patologija, kao i govorna aktivnost a vizuelna percepcija, označena kao disocijacija, posebno se jasno pojavljuje u onim vrstama aktivnosti, čije je sprovođenje značajno uslovljeno društvenim faktorima, odnosno uključuje oslanjanje na prošlo društveno iskustvo. U istim vrstama aktivnosti u kojima je uloga društvenog posredovanja beznačajna, kršenja nisu pronađena.

Aktivnosti pacijenata sa shizofrenijom, zbog smanjenja socijalne orijentacije i nivoa društvene regulacije, karakteriziraju pogoršanje selektivnosti, ali pacijenti sa shizofrenijom u tom pogledu mogu u nekim slučajevima dobiti „dobitak“, doživljavajući manje poteškoća od zdravi ljudi po potrebi otkrivaju “latentna” znanja ili otkrivaju nova u svojstvima predmeta. Međutim, “gubitak” je nemjerljivo veći, jer u velikoj većini svakodnevnih situacija smanjenje selektivnosti smanjuje učinkovitost pacijenata. Smanjena selektivnost je ujedno i temelj „izvornog“ i neobičnog mišljenja i percepcije pacijenata, omogućavajući im da sagledaju pojave i objekte iz različitih uglova, upoređuju neuporedive stvari i udaljavaju se od šablona. Postoje mnoge činjenice koje potvrđuju prisutnost posebnih sposobnosti i sklonosti kod ljudi šizoidnog kruga i pacijenata sa shizofrenijom, što im omogućava da postignu uspjeh u određenim područjima kreativnosti. Upravo su te karakteristike dovele do problema “genijalnosti i ludila”.

Smanjenjem selektivnog ažuriranja znanja pacijenti koji se prema premorbidnim karakteristikama svrstavaju u stenične, mozaične, a takođe i hipertimične shizoide značajno se razlikuju od zdravih ljudi. Osetljivi i ekscitabilni šizoidi zauzimaju srednju poziciju u tom pogledu. Ove promjene su nekarakteristične za pacijente koji se u premorbidu svrstavaju u deficitarne i “uzorne” osobe.

Karakteristike selektivnosti kognitivne aktivnosti u govoru su sljedeće: kod pacijenata sa shizofrenijom dolazi do slabljenja društvene determinacije procesa percepcije govora i smanjenja aktualizacije govornih veza na temelju prethodnog iskustva.

U literaturi već dugo postoje podaci o sličnosti “općeg kognitivnog stila” mišljenja i govora pacijenata sa shizofrenijom i njihovih srodnika, posebno roditelja. Podaci dobiveni od Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) u eksperimentalnim psihološkim studijama sprovedenim u Naučnom centru za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, ukazuju da među rođacima mentalno zdravih pacijenata sa shizofrenijom postoji značajna akumulacija ljudi sa različitim stepenom ozbiljnosti anomalija. u kognitivnoj aktivnosti, posebno u slučajevima kada ih karakteriziraju osobine ličnosti slične probandima. U svjetlu ovih podataka, drugačije izgleda i problem „genijalnosti i ludila“, što treba smatrati izrazom ustavne prirode identifikovanih promjena u mišljenju (i percepciji) koje doprinose stvaralačkom procesu.

U brojnim novijim radovima određene psihološke karakteristike se smatraju faktorima predispozicije („ranjivost“), na osnovu kojih mogu nastati šizofrene epizode usled stresa. Kao takve faktore, zaposleni u njujorškoj grupi L. Erlenmeyer-Kimung, koji već dugi niz godina proučavaju djecu s visokim rizikom od šizofrenije, identifikuju deficite u informacionim procesima, disfunkciju pažnje, poremećenu komunikaciju i interpersonalno funkcionisanje, nisku akademsku i socijalnu “kompetentnost”.

Opšti rezultat ovakvih studija je zaključak da deficit u brojnim mentalnim procesima i reakcijama ponašanja karakteriše kako same pacijente sa shizofrenijom tako i pojedince sa povećanim rizikom od razvoja ove bolesti, odnosno da se odgovarajuće karakteristike mogu smatrati prediktorima shizofrenije. .

Posebnost kognitivne aktivnosti identificirana kod pacijenata sa šizofrenijom, koja se sastoji u smanjenju selektivnog ažuriranja znanja, nije. je posljedica razvoja bolesti. Formira se prije ispoljavanja potonjeg, predispoziciono. O tome svjedoči nepostojanje direktne veze između težine ove anomalije i glavnih pokazatelja kretanja šizofrenog procesa, prvenstveno njegove progresije.

Imajte na umu da se tokom procesa bolesti mijenjaju brojne karakteristike kognitivne aktivnosti. Dakle, produktivnost i generalizacija mentalne aktivnosti, kontekstualna uvjetovanost govornih procesa se smanjuje, semantička struktura riječi se raspada, itd. Međutim, takva karakteristika kao što je smanjenje selektivnosti nije povezana s napredovanjem procesa bolesti. U vezi s navedenim, posljednjih godina posebno veliku pažnju privlači psihološka struktura šizofrenog defekta – patopsihološki sindrom šizofrenog defekta. U formiranju potonjeg razlikuju se dva trenda - formiranje djelomičnog, ili disociranog, s jedne strane, i potpunog, ili pseudoorganskog defekta, s druge strane [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Vodeća komponenta u formiranju parcijalnog, disociranog tipa defekta je smanjenje potreba-motivacionih karakteristika društvene regulacije aktivnosti i ponašanja. Nedostatak ove komponente mentalne aktivnosti dovodi do smanjenja socijalne orijentacije i aktivnosti pojedinca, do nedostatka komunikacije, društvenih emocija, ograničava oslanjanje na društvene norme i smanjuje nivo aktivnosti uglavnom u onim područjima koja zahtijevaju oslanjanje na prošlo društveno iskustvo i društveni kriterijumi. Nivo regulacije ostaje prilično visok kod ovih pacijenata u onim vrstama aktivnosti iu situacijama u kojima je uloga socijalnog faktora relativno mala. Ovo stvara sliku disocijacije i djelomične manifestacije mentalnih poremećaja kod ovih pacijenata.

Kada se formira ovaj tip defekta, koji se označava kao totalni, pseudoorganski, dolazi do izražaja smanjenje potrebe-motivacione komponente mentalne aktivnosti koje se manifestuje globalno i obuhvata sve ili većinu tipova mentalne aktivnosti, što karakteriše ponašanje pacijenta u cjelini. Takav ukupni deficit mentalne aktivnosti dovodi, prije svega, do naglog smanjenja inicijative u svim sferama mentalne aktivnosti, sužavanja opsega interesa, smanjenja nivoa njegove dobrovoljne regulacije i stvaralačke aktivnosti. Uz to se pogoršavaju i formalno-dinamički pokazatelji učinka, a nivo generalizacije opada. Treba naglasiti da niz specifičnih karakteristika šizofrenog defekta, koje su toliko izražene kod disociranog tipa potonjeg, imaju tendenciju da se izglade zbog globalnog smanjenja mentalne aktivnosti. Značajno je da ovo smanjenje nije posledica iscrpljenosti, već je posledica nedovoljnosti potreba-motivacionih faktora u određivanju mentalne aktivnosti.

Kod patopsiholoških sindroma koji karakterišu različite vrste kvar se mogu razlikovati i zajedničke i različite karakteristike. Njihova zajednička karakteristika je smanjenje potreba-motivacionih komponenti socijalne regulacije mentalne aktivnosti. Ovaj nedostatak se očituje kršenjem glavnih komponenti vodeće komponente psihološkog sindroma: smanjenjem razine komunikacije društvenih emocija, razine samosvijesti i selektivnosti kognitivne aktivnosti. Ove osobine su najizraženije u slučaju parcijalnog tipa defekta – dolazi do svojevrsne disocijacije mentalnih smetnji. Vodeća komponenta drugog tipa defekta, pseudoorganskog, je kršenje potreba-motivacionih karakteristika mentalne aktivnosti, što dovodi do potpunog smanjenja pretežno svih vrsta i parametara mentalne aktivnosti. U ovoj slici općeg pada nivoa mentalne aktivnosti mogu se uočiti samo pojedinačni „otoci“ očuvane mentalne aktivnosti vezani za interese pacijenata. Takvo ukupno smanjenje izglađuje manifestacije disocijacije mentalne aktivnosti.

Kod pacijenata postoji bliska veza između negativnih promjena koje karakteriziraju parcijalni defekt i konstitucijski determinisanih, premorbidnih karakteristika ličnosti. Tokom procesa bolesti, ove karakteristike se mijenjaju: neke od njih se još više produbljuju, a neke se izglađuju. Nije slučajno što su brojni autori ovu vrstu defekta nazvali defektom šizoidne strukture. U formiranju drugog tipa defekta sa prevlašću pseudoorganskih poremećaja, uz uticaj konstitucijskih faktora, otkriva se izraženija povezanost sa faktorima kretanja procesa bolesti, prvenstveno sa njegovom progresijom.

Analiza shizofrenog defekta sa stanovišta patopsihološkog sindroma omogućava nam da potkrijepimo glavne principe korektivnih utjecaja u svrhu socijalne i radne adaptacije i rehabilitacije pacijenata, prema kojima se nedostatak nekih komponenti sindroma djelimično nadoknađuje druge, koje su relativno netaknute. Tako se deficit emocionalne i socijalne regulacije aktivnosti i ponašanja u određenoj mjeri može nadoknaditi na svjestan način na osnovu voljnog i voljnog regulisanja aktivnosti. Deficit potreba-motivacionih karakteristika komunikacije može se donekle prevazići uključivanjem pacijenata u posebno organizovane zajedničke aktivnosti sa jasno definisanim ciljem. Motivirajuća stimulacija koja se koristi u ovim stanjima ne apelira se direktno na osjećaje pacijenta, već pretpostavlja svijest o potrebi fokusiranja na partnera, bez čega se zadatak nikako ne može riješiti, odnosno kompenzacija se u ovim slučajevima postiže i putem intelektualnih i voljni napori pacijenta. Jedan od zadataka korekcije je generalizacija i konsolidacija pozitivnih motivacija stvorenih u konkretnim situacijama, olakšavajući njihov prelazak u stabilne lične karakteristike.

Genetika šizofrenije

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Populacione studije šizofrenije - proučavanje njene prevalencije i distribucije među populacijom - omogućile su da se ustanovi glavni obrazac - relativna sličnost stopa prevalencije ove bolesti u mješovitim populacijama različitih zemalja. Tamo gdje registracija i identifikacija pacijenata ispunjava savremene zahtjeve, prevalencija endogenih psihoza je približno ista.

Nasljedne endogene bolesti, posebno šizofrenija, karakteriziraju visoke stope prevalencije u populaciji. Istovremeno je utvrđena smanjena stopa nataliteta u porodicama oboljelih od šizofrenije.

Niži reproduktivni kapacitet ovih potonjih, objašnjen dugim boravkom u bolnici i odvojenošću od porodice, velikim brojem razvoda, spontanih pobačaja i drugih faktora, pod svim ostalim uslovima, neminovno bi trebalo da dovede do smanjenja stope morbiditeta u stanovništva. Međutim, prema rezultatima populacijskih epidemioloških studija, ne dolazi do očekivanog smanjenja broja pacijenata sa endogenim psihozama u populaciji. S tim u vezi, određeni broj istraživača sugerira postojanje mehanizama koji balansiraju proces eliminacije shizofrenih genotipova iz populacije. Pretpostavljalo se da heterozigotni nosioci (neki rođaci pacijenata), za razliku od samih pacijenata sa shizofrenijom, imaju niz selektivnih prednosti, posebno povećanu reproduktivnu sposobnost u odnosu na normu. Zaista, dokazano je da je stopa nataliteta djece među prvostepenim srodnicima oboljelih veća od prosječne stope nataliteta u ovoj populacijskoj grupi. Druga genetska hipoteza koja objašnjava visoku prevalenciju endogenih psihoza u populaciji postulira visoku naslednu i kliničku heterogenost ove grupe bolesti. Drugim riječima, kombiniranje bolesti koje su različite prirode pod jednim imenom dovodi do vještačkog povećanja prevalencije bolesti u cjelini.

Studija porodica probanda oboljelih od šizofrenije uvjerljivo je pokazala da se u njima gomilaju slučajevi psihoza i anomalija ličnosti, ili „poremećaja spektra šizofrenije“ [Shakhmatova I.V., 1972]. Pored izraženih slučajeva manifestnih psihoza u porodicama pacijenata sa shizofrenijom, mnogi autori opisuju širok spektar prelaznih oblika bolesti i klinički niz intermedijarnih varijanti (usporen tok bolesti, šizoidna psihopatija i dr.).

Ovome treba dodati neke karakteristike strukture kognitivnih procesa, opisane u prethodnom odeljku, karakteristične i za pacijente i za njihove rođake, koje se obično procenjuju kao konstitucionalni faktori koji predisponiraju nastanak bolesti [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991].

Rizik od razvoja šizofrenije kod roditelja pacijenata je 14%, kod braće i sestara - 15-16%, kod djece bolesnih roditelja - 10-12%, kod ujaka i tetaka - 5-6%.

Postoje podaci o zavisnosti prirode psihičkih abnormalnosti u porodici od tipa toka bolesti kod probanda (tabela 8).

Tabela 8. Učestalost mentalnih abnormalnosti kod prvostepenih srodnika probanda sa različitim oblicima šizofrenije (u procentima)

Tabela 8 pokazuje da se među rođacima probanda koji boluje od trajne šizofrenije, akumuliraju slučajevi psihopatije (posebno šizoidnog tipa). Broj drugih slučajeva manifestnih psihoza sa malignim tokom je znatno manji. Obrnuta distribucija psihoza i anomalija ličnosti uočena je u porodicama probanda sa rekurentnim tokom šizofrenije. Ovdje je broj manifestnih slučajeva gotovo jednak broju slučajeva psihopatije. Prikazani podaci ukazuju da se genotipovi koji predisponiraju za razvoj kontinuiranog i rekurentnog toka šizofrenije značajno razlikuju jedan od drugog.

Mnoge mentalne anomalije, kao da su prelazni oblici između norme i teške patologije u porodicama pacijenata sa endogenim psihozama, dovele su do formulisanja važnog pitanja za genetiku o kliničkom kontinuumu. Kontinuum prvog tipa određen je višestrukim prijelaznim oblicima od potpunog zdravlja do manifestnih oblika kontinuirane šizofrenije. Sastoji se od šizotimije i šizoidne psihopatije različite težine, kao i latentne, reducirane oblike šizofrenije. Drugi tip kliničkog kontinuuma su prijelazni oblici od normalne do rekurentne šizofrenije i afektivnih psihoza. U tim slučajevima, kontinuum je određen psihopatijom cikloidnog kruga i ciklotimijom. Konačno, između polarnih, „čistih“ oblika shizofrenije (kontinuirane i rekurentne) postoji niz prijelaznih oblika bolesti (paroksizmalno-progresivna šizofrenija, njena šizoafektivna varijanta, itd.), koji se također mogu označiti kao kontinuum. Postavlja se pitanje genetske prirode ovog kontinuuma. Ako fenotipska varijabilnost manifestacija endogenih psihoza odražava genotipsku raznolikost spomenutih oblika shizofrenije, onda treba očekivati ​​određeni diskretni broj genotipskih varijanti ovih bolesti, koje obezbjeđuju „glatke“ tranzicije iz jednog oblika u drugi.

Genetsko-korelaciona analiza omogućila je kvantifikaciju doprinosa genetskih faktora nastanku proučavanih oblika endogenih psihoza (tabela 9). Indikator heritabilnosti (h 2) za endogene psihoze varira u relativno uskim granicama (50-74%). Utvrđene su i genetske korelacije između oblika bolesti. Kao što se može vidjeti iz tabele 9, genetski koeficijent korelacije (r) između kontinuiranih i rekurentnih oblika šizofrenije je gotovo minimalan (0,13). To znači da je ukupan broj gena uključenih u genotipove koji predisponiraju nastanak ovih oblika vrlo mali. Ovaj koeficijent dostiže svoje maksimalne (0,78) vrijednosti kada se uporedi rekurentni oblik shizofrenije sa manično-depresivnom psihozom, što ukazuje na gotovo identičan genotip koji predisponira nastanak ova dva oblika psihoza. U paroksizmalno-progresivnom obliku šizofrenije, nalazi se parcijalna genetska korelacija i sa kontinuiranim i sa rekurentnim oblicima bolesti. Svi ovi obrasci ukazuju na to da svaki od navedenih oblika endogenih psihoza ima različitu genetsku zajedništvo u međusobnom odnosu. Ova zajedničkost nastaje indirektno, zbog genetskih lokusa zajedničkih genotipovima odgovarajućih oblika. Istovremeno, među njima postoje i razlike u lokusima koje su karakteristične samo za genotipove svakog pojedinačnog oblika.

Tabela 9. Genetsko-korelaciona analiza glavnih kliničkih oblika endogenih psihoza (h 2 - koeficijent heritabilnosti, r g - koeficijent genetske korelacije)

Klinički oblik bolesti	Kontinuirana šizofrenija		Ponavljajuća šizofrenija
Kontinuirana šizofrenija
Paroksizmalno-progresivna šizofrenija
Ponavljajuća šizofrenija
Afektivno ludilo

Tako se genetski najznačajnije razlikuju polarne varijante endogenih psihoza - Kontinuirana šizofrenija, s jedne strane, rekurentna šizofrenija i manično-depresivna psihoza, s druge. Paroksizmalno-progresivna šizofrenija je klinički najpolimorfnija, genotipski i složenija i, ovisno o prevlasti kontinuiranih ili periodičnih elemenata u kliničkoj slici, sadrži određene grupe genetskih lokusa. Međutim, postojanje kontinuuma na nivou genotipa zahtijeva detaljnije dokaze.

Prikazani rezultati genetičke analize pokrenuli su pitanja koja su u teorijskom i praktičnom smislu važna za kliničku psihijatriju. Prije svega, ovo je nozološka procjena grupe endogenih psihoza. Poteškoće ovdje leže u tome što se njihovi različiti oblici, iako imaju zajedničke genetske faktore, u isto vrijeme (barem neki od njih) značajno razlikuju jedni od drugih. Sa ove tačke gledišta, bilo bi ispravnije ovu grupu označiti kao nozološku "klasu" ili "rod" bolesti.

Ideje koje se razvijaju prisiljavaju nas da preispitamo problem heterogenosti bolesti s nasljednom predispozicijom [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Endogene psihoze koje pripadaju ovoj grupi ne ispunjavaju zahtjeve klasične genetske heterogenosti, dokazane za tipične slučajeve monomutantnih nasljednih bolesti, gdje je bolest određena jednim lokusom, odnosno jednom ili drugom njegovom alelnom varijantom. Nasljedna heterogenost endogenih psihoza određena je značajnim razlikama u konstelacijama različitih grupa genetskih lokusa koji predisponiraju određene oblike bolesti. Razmatranje ovakvih mehanizama nasledne heterogenosti endogenih psihoza omogućava nam da procenimo različite uloge faktora sredine u razvoju bolesti. Postaje jasno zašto u nekim slučajevima manifestacija bolesti (rekurentna šizofrenija, afektivne psihoze) često zahtijeva vanjske, provocirajuće faktore, dok u drugim (kontinuirana shizofrenija) razvoj bolesti nastaje kao spontano, bez značajnog utjecaja okoline.

Odlučujuća tačka u proučavanju genetske heterogenosti biće identifikacija primarnih produkata genetskih lokusa uključenih u naslednu strukturu, predispoziciju i procenu njihovih patogenetskih efekata. U ovom slučaju, koncept „nasljedne heterogenosti endogenih psihoza“ će dobiti specifičan biološki sadržaj, koji će omogućiti ciljanu terapijsku korekciju odgovarajućih pomaka.

Jedan od glavnih pravaca u proučavanju uloge nasljeđa u razvoju shizofrenije je potraga za njihovim genetskim markerima. Pod markerima se obično podrazumijevaju one karakteristike (biohemijske, imunološke, fiziološke itd.) koje razlikuju oboljele ili njihove srodnike od zdravih i koje su pod genetskom kontrolom, odnosno element su nasljedne predispozicije za nastanak bolesti.

Mnogi biološki poremećaji otkriveni kod pacijenata sa shizofrenijom češći su kod njihovih rođaka u odnosu na kontrolnu grupu mentalno zdravih osoba. Ovakvi poremećaji su otkriveni kod nekih mentalno zdravih rođaka. Ovaj fenomen je posebno dokazan za membranotropne, kao i za neurotropne i antitimične faktore u krvnom serumu pacijenata sa shizofrenijom, čiji je koeficijent heritabilnosti (h2) 64, 51 i 64, odnosno pokazatelj genetske korelacija sa predispozicijom za ispoljavanje psihoze je 0,8; 0,55 i 0,25. Nedavno su indikatori dobiveni CT-om mozga vrlo široko korišteni kao markeri, jer su mnoge studije pokazale da neki od njih odražavaju predispoziciju za bolest.

Dobijeni rezultati su u skladu s idejom genetske heterogenosti shizofrenih psihoza. Istovremeno, ovi podaci nam ne dopuštaju da cijelu grupu psihoza spektra shizofrenije razmotrimo kao rezultat fenotipske manifestacije jednog genetskog uzroka (u skladu s jednostavnim modelima monogene determinacije). Ipak, razvoj markerske strategije u proučavanju genetike endogenih psihoza treba nastaviti, jer može poslužiti kao naučna osnova za medicinsko genetičko savjetovanje i identifikaciju visokorizičnih grupa.

Studije blizanaca odigrale su glavnu ulogu u proučavanju „doprinosa“ naslednih faktora etiologiji mnogih hroničnih nezaraznih bolesti. Počeli su 20-ih godina. Trenutno u klinikama i laboratorijama širom svijeta postoji veliki uzorak blizanaca koji boluju od mentalnih bolesti [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Analiza podudarnosti jednojajčanih i dvojajčanih blizanaca (OB i DB) za šizofreniju pokazala je da podudarnost u OB dostiže 44%, a u DB - 13%.

Konkordancija značajno varira i zavisi od mnogih faktora - starosti blizanaca, kliničkog oblika i težine bolesti, kliničkih kriterijuma stanja itd. Ove karakteristike određuju velike razlike u objavljenim rezultatima: konkordancija u OB grupama se kreće od 14 do 69%, u DB grupama - od 0 do 28%. Ni za jednu od bolesti podudarnost u OB parovima ne dostiže 100%. Općenito je prihvaćeno da ovaj pokazatelj odražava doprinos genetskih faktora nastanku ljudskih bolesti. Nesklad između OB-a je, naprotiv, određen utjecajima okoline. Međutim, postoje brojne poteškoće u tumačenju podataka blizanačke konkordancije za mentalne bolesti. Prije svega, prema zapažanjima psihologa, nemoguće je isključiti „međusobnu mentalnu indukciju“, koja je izraženija u OB nego u DB. Poznato je da su OB skloniji međusobnom oponašanju u mnogim područjima djelovanja, što otežava jednoznačno utvrđivanje kvantitativnog doprinosa genetskih i okolišnih faktora sličnosti OB-a.

Dvostruki pristup treba kombinovati sa svim drugim metodama genetske analize, uključujući i one molekularno biološke.

U kliničkoj genetici shizofrenije, kada se proučava odnos između nasljednih i vanjskih faktora u razvoju mentalnih bolesti, najčešći pristup je proučavanje „usvojene djece-roditelja“. Djeca u vrlo ranom djetinjstvu se odvajaju od bioloških roditelja oboljelih od šizofrenije i smještaju u porodice mentalno zdravih ljudi. Dakle, dijete s nasljednom predispozicijom za mentalne bolesti završava u normalnom okruženju i odgajaju ga psihički zdravi ljudi (usvojitelji). Koristeći ovu metodu, S. Kety et al. (1976) i drugi istraživači su uvjerljivo dokazali značajnu ulogu nasljednih faktora u etiologiji endogenih psihoza. Djeca čiji su biološki roditelji bolovali od šizofrenije i koja su odrastala u porodicama mentalno zdravih osoba su pokazivala simptome bolesti sa istom učestalošću kao i djeca ostavljena u porodicama sa šizofrenijom. Tako su istraživanja „usvojene djece-roditelja“ u psihijatriji omogućila da se odbace prigovori na genetsku osnovu psihoza. Primat psihogeneze u nastanku ove grupe bolesti nije potvrđen u ovim studijama.

Posljednjih desetljeća pojavilo se još jedno područje genetskog istraživanja šizofrenije, koje se može definirati kao proučavanje “grupa visokog rizika”. Riječ je o posebnim dugoročnim projektima praćenja djece rođene od roditelja sa šizofrenijom. Najpoznatije su studije V. Fiša i “New York High Risk Project”, koje se od kasnih 60-ih godina provode na Državnom institutu za psihijatriju u Njujorku. V. Fish je ustanovio fenomen dizontogeneze kod djece iz rizičnih grupa (za detaljan opis vidjeti u tom 2, odjeljak VIII, poglavlje 4). Djeca koja su promatrana kao dio njujorškog projekta sada su dostigla adolescenciju i odraslu dob. Na osnovu neurofizioloških i psiholoških (psihometrijskih) pokazatelja utvrđen je niz znakova koji odražavaju karakteristike kognitivnih procesa, koji karakterišu ne samo mentalno bolesne, već i praktično zdrave osobe iz grupe visokog rizika, a koji mogu poslužiti kao prediktori pojave shizofrenija. To omogućava njihovo korištenje za identifikaciju grupa ljudi kojima su potrebne odgovarajuće preventivne intervencije.

Književnost

1. Depresija i depersonalizacija - Nuller Yu.L. Adresa: Naučni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogene mentalne bolesti - Tiganov A.S. (ur.) Adresa: Naučni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Vodič za psihološko proučavanje mentalno bolesne djece školskog uzrasta(Iz iskustva rada kao psiholog u dječijoj psihijatrijskoj bolnici). - M.: Država. izdavačka kuća medicinske literature, 1963.P.81-127).

4. “Psychophysiology”, ur. Yu. I. Alexandrova

Statistike pokazuju da je sve više savremeni ljudi počinju da pate od šizofrenije. To je zbog razloga koji dovode do različitih oblika bolesti. Simptomi se jasno manifestuju, pa će najbliži, koji će morati da se brinu o bolesnoj osobi, treba da potraže medicinsku pomoć.

To nije blaga bolest koja se može izliječiti za nekoliko dana. U kliničkoj praksi ljudi zauvijek ostaju šizofrenici. Ne postoji tretman koji može izliječiti teško bolesnog shizofreničara, ali postoje terapije koje poboljšavaju njihovo stanje.

Stranica onlajn magazina govori o hronična bolest, što osobu čini invalidom, neprilagođenom da živi u društvu i adekvatno percipira svijet. Šizofrenija se obično javlja tokom adolescencije.

Šta je šizofrenija?

Šizofrenija se odnosi na psihotičnu bolest koja uglavnom utiče na gubitak misli i emocionalnu distorziju. Ovaj poremećaj karakteriše neadekvatan i smanjen afekt (emocionalna reakcija), poremećaj mišljenja i percepcije. Često je sve to popraćeno halucinacijama (fantastičnim i slušnim), paranoidnim zabludama, dezorganizacijom govora, aktivnosti i razmišljanja.

Možemo li reći da bolest više pogađa muškarce ili žene? Zapravo, oba spola postaju šizofrenična, samo se kod žena bolest manifestira nešto kasnije.

Šizofreničar u pravom smislu te riječi više nije dio zdravog društva. Ne može da radi, čak ni da se brine o sebi. Međutim, riječ je o hroničnoj bolesti koja ima remisije, odnosno periode kada se simptomi povuku, a osoba djeluje potpuno zdravo. U takvim periodima može početi nešto raditi, pa čak i razumno razmišljati. Međutim, ne treba se nadati čudu. Shizofrenija je progresivne prirode, što podrazumijeva povećanje perioda pogoršanja simptoma.

Šizofrenija se odnosi na cijeli kompleks simptoma, budući da se sama bolest manifestira u različitim oblicima. To ponekad dovodi do debata o dodjeli pojedinačne bolesti od jedne šizofrenije. Šizofrenija se popularno naziva podijeljenom ličnošću, iako u stvari osoba može imati mnogo ličnosti.

Šizofreničar ne može adekvatno da reaguje na svet oko sebe, pa se često ponaša neprikladno. Javlja se podijeljenost ličnosti, razvija se apatija i emocionalni umor, gube se veze s drugim ljudima. Šizofreničara je prilično lako prepoznati u drugoj osobi, jer njegovo ponašanje nije karakteristično za običnu osobu.

Međutim, vrijedi spomenuti različite stadijume i oblike šizofrenije, koji dovode u zabludu ljude koji kasnije saznaju da su bili prijatelji ili gradili ljubavne veze sa šizofreničarima. Zapravo, nisu svi ljudi dijagnosticirani, a neki su i dalje dio društvenog okruženja, ali njihovo ponašanje ne izaziva odmah sumnje.

Oblici šizofrenije

Šizofrenija ima mnogo lica, baš kao i osoba koja od nje pati. On identificira nekoliko oblika, čija će klasifikacija biti razmotrena u nastavku:

1. Schneider klasifikacija:

• uticaj spoljnih sila.
• Zvuk vlastitih misli ili osjećaj da nečije misli mogu čuti drugi ljudi.
• Glasovi koji komentiraju pacijentove postupke ili misli ili razgovaraju jedni s drugima.

1. Klasifikacija po tokovima:

• Jednostavan - nevidljivi, ali progresivni oblik bolesti, u kojem se počinje pojavljivati ​​čudno ponašanje koje nije u skladu s pravilima društva i smanjenje aktivnosti. Ovdje nema akutnih epizoda psihoze.
• Dezorganizovana katatonična - bolest se manifestuje na psihomotornom nivou, kada je pacijent ili u stuporu ili počinje da se aktivno kreće (uzbuđen). Pacijent je podložan negativizmu i automatskom podvrgavanju. Ponašanje postaje pretenciozno. Javljaju se živopisne vizuelne halucinacije i konfuzija tokom spavanja.
• paranoični – lude ideje kombinovano sa slušne halucinacije. Istovremeno, jake volje i emocionalnu sferu praktično neoštećen.
• Rezidualni (rezidualni) je kronični oblik shizofrenije sa sljedećim simptomima: smanjena aktivnost, psihomotorna retardacija, pasivnost, nedostatak inicijative, tupost emocija, loš govor, poremećena volja.
• Hebefrenični - razvija se u adolescenciji, kada emocionalni afekti postaju površni i neadekvatni. Ponašanje pacijenta postaje nepredvidivo, manirsko i pretenciozno, zablude i halucinacije su fragmentarne, volja i emocije postaju spljoštene i postaju živopisni simptomi bolesti.

1. Prema ICD-u:

• Postshizofrena depresija.
• Jednostavna šizofrenija.

1. Prema prirodi toka:

• Kontinuirano - simptomi se povećavaju, prolaze bez remisije. Dešava se:

1. Hebefren, ili maligni, dobija zamah u adolescenciji, ali se u djetinjstvu manifestira smanjenjem akademskog učinka i razvoja.
2. Pomalo progresivna, ili troma - razvija se godinama, manifestuje se u adolescenciji, a ličnost se postepeno raspada. Prate ga psihopatski poremećaji i poremećaji slični neurozi.

• Paroksizmalni - prisutni su periodi remisije. Upravo se ovaj oblik često miješa s manično-depresivnim poremećajem. Događa se:

1. Paroksizmalno-progresivni - prvi napad je kratak, nakon čega slijedi duga remisija. Svaki sljedeći napad je dug i intenzivan, što pogoršava dobrobit pacijenta.
2. Ponavljajuća, ili periodična, manifestira se u obliku šizoafektivne psihoze sa produženim napadima. Pojavljuje se u bilo kojoj dobi. Puna percepcija svega okolo je poremećena.

Od shizofrenije treba razlikovati sljedeće bolesti:

1. Šizofreniformna psihoza je mentalna bolest blagog toka. Pojavljuju se pojedinačni simptomi shizofrenije, koji su dodatni, a ne primarni. Ovdje prevladavaju halucinacije i zablude.
2. Šizotipski poremećaj je poremećaj emocija i razmišljanja, ekscentrično ponašanje koje je slično šizofreniji. Početak bolesti je teško otkriti.
3. Šizoafektivni poremećaj - skup afektivnog poremećaja sa simptomima šizofrenije. Postoje manični, depresivni i mješoviti tipovi.

Zašto se razvija šizofrenija?

Danas psiholozi ne mogu navesti tačne razloge za razvoj takvih strašna bolest kao šizofrenija. Međutim, oni daju listu razloga koji mogu doprinijeti njegovom razvoju, ali ne u svim slučajevima:

• Nasljednost. Ako u porodici roditelja postoji šizofreničar, onda je u 10% slučajeva vjerovatno da će i dijete razviti bolest. Kod jednojajčanih blizanaca, ako je barem jednom od djece dijagnosticirana bolest, rizik od razvoja šizofrenije kod drugog djeteta raste na 65%.
• Vaspitanje. Ovaj razlog se smatra hipotezom da uz malo pažnje roditelja prema djetetu, ono razvija šizofreniju.
• Uticaj infekcije na razvoj bebe tokom prenatalnog perioda.
• Loše navike. Alkohol i droge, naravno, ne mogu uzrokovati šizofreniju, ali pojačavaju simptome kada se koriste. Amfetamini, halucinogene i stimulativne droge negativno djeluju na ljude.
• Društveni faktori. To uključuje nezaposlenost, siromaštvo, česte selidbe, sukobe u društvu (ratovi) i glad. Prema nekim naučnicima, ovi faktori mogu ili razviti blagi oblik šizofrenije ili pojačati simptome postojeće bolesti.
• Poremećaj veza u mozgu. Ova teorija se zasniva na poremećajima u funkcionisanju neurotransmitera, koji se mogu uočiti i tokom prenatalnog perioda.

Kako prepoznati šizofreniju?

Mnogim ljudima je teško prepoznati šizofreniju. Međutim, to se opaža samo u početnim fazama bolesti. Ako je šizofrenija već dobila zamah, onda ju je lako prepoznati.

Na početku razvoja, simptomi mogu biti nejasni ili potpuno odsutni. Zbog toga se čini da je šizofreniju teško identificirati. Neki od njegovih simptoma jednostavno se ignoriraju i smatraju beznačajnim. Međutim, kasnije, kada bolest dosegne vrhunac svog razvoja, pojavljuju se svi znakovi:

1. Kod odraslih:

• Glasovi u mojoj glavi.
• Rave.
• Ideje koje nemaju smisla.
• Osjećaj da se pacijent promatra izvana.
• Nedostatak emocija.
• Povlačenje iz društvenog života.
• Nedostatak zadovoljstva od nečega.
• Samovoljna samoizolacija.
• Poremećaj pamćenja i mišljenja.
• Nedostatak brige o sebi.
• Poteškoće u obrađivanju čak i primitivnih informacija.
• Depresivna stanja.
• Promjene raspoloženja.
• Kod muškaraca: samoizolacija, glasovi u glavi, manija progona, agresivnost.
• Kod žena: manija progona, deluzije, česta razmišljanja, sukobi zasnovani na društvenim interesima, halucinacije.

1. Kod djece (otkriveno od 2 godine starosti):

• Razdražljivost.
• Rave.
• Motorički poremećaj.

1. Kod tinejdžera:

• Agresivnost.
• Nedostatak.
• Zatvorenost.

Demencija je znak teške šizofrenije.

Kako se dijagnostikuje šizofrenija?

Samo specijalista iz oblasti psihijatrije može dijagnosticirati šizofreniju. Prikuplja pritužbe od samog pacijenta i njegovih bliskih osoba, a također prati ponašanje. Izvanredno je kako šizofreničar razmišlja i vidi svijet. U svakoj fazi njegove bolesti, svijet se čovjeku čini potpuno drugačijim.

Glavna stvar je razlikovati šizofreniju od drugih mentalnih bolesti, a također odrediti stupanj ozbiljnosti.

Kako liječiti šizofreniju?

Šizofreniju može liječiti samo psihijatar koji propisuje individualni kurs antipsihotika, nootropa, stabilizatora raspoloženja i vitamina.

Hirurška intervencija se koristi izuzetno rijetko iu situacijama kada druge metode ne djeluju.

Kakve su prognoze za šizofreniju?

Nema nade da se šizofrenija može izliječiti. Podrijetlo njegovog razvoja je nepoznato, a njegov izgled se često objašnjava predispozicijom ili kvarom mozga. Prognoza je uvijek manje ili više povoljna, što zavisi isključivo od stadijuma bolesti i kako se pacijent osjeća kao rezultat liječenja.