Kriterijumi za afektivni poremećaj:

• autohtono pojavljivanje emocija (tj. nije povezano sa vanjski razlozi, somatske, endokrine patologije i drugi fiziološki poremećaji);
• nedostatak emocionalnih reakcija na lično značajne situacije i objekte;
• nesrazmjer između intenziteta i trajanja emocionalnih reakcija i razloga koji ih izazivaju;
• nesklad između kvalitete emocionalne reakcije i razloga koji je izaziva;
• poremećaji adaptacije i ponašanja zbog emocija;
• neobična priroda emocionalnih iskustava, različita od onoga što je ranije bilo karakteristično za zdravu osobu;
• pojava emocionalnih reakcija kao odgovora na virtuelne, nestvarne, besmislene podražaje.

Ovi kriterijumi nemaju apsolutna vrijednost, oni su prilično relativni, tako da se emocionalne reakcije pojedinca mogu dvosmisleno ocijeniti.

Zapravo, vrlo često nastaju situacije kada je prilično teško, pa čak i nemoguće razlikovati normalne i patološke emocije bez daljeg promatranja pojedinca.

1. Uticaj na poremećaje

Navedeni kriteriji afekta nisu klinički diferencirani, iako su indicirana različita i brojna odstupanja. U forenzičkoj psihijatriji razlikuju se patološke i fiziološke varijante afekta, kao i fiziološki afekti na patološkoj osnovi.

Pripremnu fazu karakteriše tumačenje psihogenije, pojava i porast emocionalne napetosti. Akutna psihogenost može smanjiti trajanje faze na nekoliko sekundi. Dugotrajna psihotraumatska situacija produžava pripremnu fazu mjesecima, godinama: pacijent u tom periodu iz nekog razloga kasni u adekvatnom odgovoru na izazov, a njegova „bekičmenica“ može značajno pogoršati situaciju. Dozvoljeni razlog („poslednja slamka“) može biti sasvim običan, banalan, ali u vezi s njim nastaju strašne posljedice. U pripremnoj fazi pojedinac možda jednostavno ne zna, ne vidi pristojan izlaz iz situacije; Da se dogodio psiholog ili iskusni psihoterapeut, tragedija se možda ne bi dogodila. Svijest u ovoj fazi nije zamućena, ali se uočava njeno sužavanje u vidu sve veće koncentracije pažnje na traumatsku situaciju.

Patološki uticaj- akutno, kratkotrajno bolno stanje psihogene prirode koje se javlja kod praktično zdrave osobe (Shostakovich, 1997). Patološki afekt se javlja u tri faze.

Faza eksplozije nastupa iznenada, potpuno neočekivano kako za samog pojedinca tako i za one oko njega. Glavna stvar koja ga karakterizira je afektivno sumrak tame svijest. Ovo je psihofiziološki proces, a ne samo dinamika nevoljne pažnje. Tokom ovog perioda može biti drugačije afektivni poremećaji(ljutnja, očaj, zbunjenost, druge manifestacije skrivene pod glavnim afektom), fenomeni senzorne hipo- i hiperestezije, iluzije, obmane percepcije, nestabilne zablude, poremećaji u tjelesnom dijagramu i druge manifestacije poremećene samopercepcije. Tipično akutna psihomotorna agitacija, koja nema veze sa pacijentovim svjesnim ja, ali kao da izvire iz dubine njegovog nesvjesnog.

Uzbuđenje može biti haotično, besciljno ili izgledati prilično sređeno i usmjereno ka cilju. konkretan cilj agresija. Radnje se izvode „s okrutnošću automata ili mašine“ (Korsakov, 1901). Ponekad se provode prema vrsti motoričkih iteracija: na primjer, već beživotnoj žrtvi nastavljaju se nanositi bezbroj rana, udaraca ili hitaca. Agresija je ta koja vlada; ona se ne prebacuje na sebe; samoubilačke radnje se, očigledno, ne dešavaju. Stanja patološkog afekta sa bijesom i autoagresijom vjerovatno se uopće ne javljaju ili se ne mogu identificirati. Pacijenti su dezorijentisani u mjestu, vremenu, okolnostima; Ne može se isključiti da je autopsihička orijentacija poremećena. Pacijenti mogu glasno vokalizirati, jasno izgovarati pojedine riječi, ponavljajući ih, ali obično govor postaje nekoherentan.

Očigledno, oni ili ne obraćaju pažnju na govor drugih ili ga ne razumiju. Neverbalni govor je, naprotiv, animiran, sličan je instinktivnom govoru, i može biti sasvim razumljiv (grimasa bijesa, otkrivanje zuba, sužavanje očnih proreza ili, naprotiv, njihovo širenje, nepokolebljivo pogled u predmet ljutnje, itd.). Intelekt duboko pati - pojedinac izvodi određene radnje ne shvatajući stvarnu situaciju, ne shvatajući njihove posledice. Priroda radnji – njihova posebna okrutnost, ukupnost proizvedenog uništenja – ne odgovaraju, pa čak ni u suprotnosti s ličnim kvalitetima pojedinca. Postoje, na primjer, pacijenti koji su nesigurni, bespomoćni i lišeni bilo kakvih agresivnih tendencija. Nasilne i ekstremno agresivne osobe obično čine prekršaje izvan stanja patološkog afekta.

Završna faza počinje jednako brzo i munjevito kao i druga. Javlja se teška iscrpljenost, prostracija, san ili somnolencija. Psihomotorna retardacija ponekad dostiže nivo stupora. Ova faza traje nekoliko desetina minuta. Nakon uspostavljanja bistrine svijesti i aktivnosti, otkriva se opsežna kongradna amnezija za utiske, doživljaje i radnje druge faze afekta. Amnezija se može odgoditi, a obično nakon nekoliko minuta, desetina minuta sve se potpuno zaboravi. Mogu se zadržati individualna sjećanja na završnu i, u većoj mjeri, pripremnu fazu. Pojedinac se prema nečemu učinjenom u stanju patološkog afekta često ponaša kao da to nema nikakve veze s njim; ne prisvaja niti personalizira tuđe priče o tome što se dogodilo.

Slučajevi patološkog afekta koji se javljaju u vezi sa produženom mentalnom traumom razlikuju se od opisanih u nekoliko značajnih karakteristika. Ovo je duga latentna ili pripremna faza, razvoj iz naizgled beznačajnog razloga, kojih je ranije bilo dosta, svijest i personifikacija onoga što je učinjeno po izlasku iz afekta, polaritet doživljaja i djelovanja u afektu ličnih kvaliteta pojedinca, kao i činjenica da se odmah ili nešto kasnije može razviti akutna depresivna reakcija na incident sa samoubilačkim radnjama. Takvi pacijenti ne pokušavaju ništa sakriti ili lagati, već rado sarađuju sa istražnim organima i sudskim ljekarima. Prethodno je E. Kretschmer takve varijante patološkog afekta označio kao reakcije kratkog spoja. Osobe koje padaju u stanje takvog afekta u modernoj su literaturi označene kao „preterano samokontrolisani agresori“. Isključivanje reakcija kratkog spoja kao posebne varijante patološkog afekta povezano je, vjerujemo, s ignorisanjem bitnih značajnih razlika između njih.

Fiziološki uticaj na patološkoj osnovi(Serbsky, 1912) - prelazni oblik između fizioloških i patoloških afekta. Patološka osnova takvog afekta najčešće je psihopatija, zavisnost od alkohola, mogući drugi oblici hemijske i nehemijske zavisnosti, PTSP. V.P. Serbsky smatra da je stepen oštećenja svijesti beznačajan.

Obično postoji nesklad između jačine afekta i stvarnog značaja uzroka koji ga je izazvao. Afekt može biti do te mjere intenzivan da postane, takoreći, glavni uzrok ozbiljnog prekršaja. Čest primjer takvog afekta su česti slučajevi alkoholne (druge) intoksikacije, kada se u nekom trenutku pacijentova samokontrola isključi, afekti ljutnje dolaze do izražaja, neprijateljstvo, ljubomora, osjećaj osvete, sklonost destruktivnom nastaju akcije, brutalne tuče itd. U drugom zapažanju sa O.A., starom 39 godina (“šizotipski poremećaj ličnosti”), nakon svađe sa mužem, pacijentkinja i njena kćerka su se zaključale u sobu s mišlju da će je ubiti i sama.

Kada je zamoljena da otvori vrata, odgovorila je prijetnjom da će ubiti svoju kćer i sebe. Zatim je, kako je rekla, "zamračila". Rođaci su, ušavši u prostoriju, jedva istrgnuli bolesni nož iz ruku. “Rekli su da sam u to vrijeme plakala i smijala se.” Tada je "osetila ruke, nož i počela da dolazi k sebi". Kaže da je ozbiljno nameravala da ubije sebe i svoju ćerku, ali me "nešto iznutra sprečilo da to uradim". Zbog velike učestalosti takvih stvari, pitanja zdravog razuma se postavljaju vrlo rijetko. Međutim, ovdje mogu nastati vrlo teške situacije, pa poznatim oblicima njihove procjene mogu izazvati razumne sumnje kod forenzičkog psihijatra. Nikada se ne isključuje mogućnost da se patološki ili fiziološki afekti pojave na otuđenom dijelu vlastitog ja.

Fiziološki afekt je stanje vrlo izraženog afekta bez jasnih znakova sumračnog stanja svijesti. Obično se zapažaju različiti, uključujući i značajne, stepeni afektivnog suženja svesti u pogledu spoljašnjih i unutrašnjih utisaka. Fiziološki afekt se također javlja u tri faze, iako ih je prilično teško jasno razlikovati. Klinički očiglednih znakova Vjeruje se da se suženje svijesti uočava tek u drugoj fazi afekta. Bolna epizoda se ne završava izraženom prostracijom, snom i somnolencijom, amnezija je djelomična. U stanju fiziološki uticaj pacijenti mogu počiniti nedozvoljene radnje - afekti. Ilustracija (Šostakovič, 1997):

K., 42 godine, srednje škole specijalno obrazovanje(računovođa). Po prirodi ranjiv, osjetljiv, upečatljiv. Sa 17 godina je zadobila frakturu kičme. Od svog prvog muža se rastala zbog njegovog pijanstva. Drugi muž jako pije, ljubomoran je i tuče je. Od njega ima sina od 7 godina. Tokom sljedećeg sukoba, ona ga je ubila.

Izvještava to poslednjih godinaživio u stalnom strahu, “iskusan panični strah i užas." Nisam želeo da živim, nisam video drugi izlaz iz situacije osim da izvršim samoubistvo. Na dan prekršaja, muž je došao kući pijan i odmah je počeo da je grdi, tuče i udara po telu. Pokušala se sakriti u kupatilu, ali ju je izvukao i počeo da je davi u kuhinji. Kaže da je doživjela “užasan strah” i mislila da će je ubiti. Napominje da je sve vidjela kao u magli, samo što je jasno vidjela njegove oči. Sjeća se kako je pobjegla iz sobe, sakrila se i mislila da je neće juriti. Ne sjeća se kako ga je tukla nožem, gdje ga je odnijela i kako joj je pala na pamet takva ideja. Ne sjeća se koliko je vremena trebalo da mu ubije muža i kako se sve to dogodilo. Kada sam došao k sebi, osjetio sam slabost, umor i ruke su mi se tresle. Ušavši u kuhinju, ugledala sam svog mrtvog muža i shvatila da ga je ona ubila.

Pozvala je hitnu pomoć i policiju. Psihološka istraživanja su utvrdila da je subjekt upečatljiv, ranjiv, sklon „akumuliranju negativno obojenih iskustava” i izbjegavanju sukoba; Teško je pronaći konstruktivne izlaze iz konflikata (koji nisu specificirani), a ima vrstu intraputativnog odgovora na teške situacije za sebe (na primjer, suicidalne tendencije). Psiholozi ne pominju prisustvo znakova povećane agresivnosti. Sveobuhvatnim pregledom utvrđeno je da je zdrava. Zaključkom stručne komisije utvrđeno je da je ispitanik bio u stanju fiziološkog afekta. To se vjerovatno i dogodilo. Ali ovaj slučaj ne sadrži dokaz da nema prelaznih stanja između neospornih slučajeva patološkog afekta i mnogo češćih stanja fiziološkog afekta.

Ova situacija, ne bez ozbiljnih poređenja, mogla bi se smatrati reakcijom kratkog spoja. Psihijatrija je slabo prilagođena euklidskim paradigmama zasnovanim na prioritetu vizuelnih bihejvioralnih impresija, koje zanemaruju činjenicu da unutrašnji psihološki faktori mogu radikalno promeniti senzacije, percepcije, interpretacije, emocionalne reakcije i ponašanje osobe, uključujući i samog istraživača.

Postoji niz bolnih afekta koji se ne klasifikuju kao patološki samo zato što ne povlače za sobom nasilje, iako su ponekad za to sposobni. Navedimo neke od njih.

Konfuzija(„učinak zbunjenosti“, prema S.S. Korsakovu). Očituje se apsolutnim nerazumijevanjem trenutne situacije, što se objašnjava raspadom intelekta i nemogućnošću sintetiziranja različitih utisaka, kao i traženja istih ili sličnih u sjećanju. Ova zbunjenost se obično kombinuje sa strahom, tjeskobom, osjećajem potpune bespomoćnosti i neuspješnim pokušajima pacijenta da shvati što se događa tražeći pomoć od prisutnih.

Tipični su poremećaji orijentacije u mjestu, situaciji, vremenu, okruženju, a ponekad i u sebi. Kontakt sa vanjskim svijetom, čija je svijest često očuvana, je jednostran: pacijenti obično postavljaju neobična pitanja, ne obraćajući se nikome posebno, ali ne reagiraju na odgovore, ne uzimaju ih u obzir, možda ne razumiju uvijek njihovo značenje. Strah i anksioznost su tipični, a raspoloženje je uglavnom depresivno. Može doći do motoričke agitacije sa nervozom i akinezijom. Uočava se hipermetamorfoza, a javljaju se i povremeni produktivni poremećaji (perceptivne obmane, deluzije, epizode pomućene svijesti, simptomi mentalnog automatizma).

Pacijenti postavljaju jedno za drugim pitanje poput: „Kakva je ovo soba? Gde me vodiš? Zašto nosiš bijeli mantil? Zašto pišeš? Ko su ti ljudi? Gdje sam? Šta sve ovo znači?" Ili: „Ne razumem da li sam živ ili mrtav? Gdje sam? Ima li koga? Mislim da je kovčeg ovde. Jesam li pri svijesti ili bez svijesti? Ne daju mi ​​ogledala, ne znam da li imam lice ili nemam? Jesam li muškarac ili nisam?.. Čini se da sam muškarac. Jesam li na ovom svijetu ili nisam više? Sta je bilo? Seku, pale, elektrifikuju. Pejzaž se stalno mijenja. Da li ste rodbina, doktor ili neko iz zatvora? Jesam li zaista nešto uradio? Gde idem sada? U prvom slučaju, konfuzija se tiče više vanjskih utisaka; pažnja se stalno pomiče s jednog objekta na drugi. U drugom slučaju, pacijent je više zabrinut za ono što mu se dešava, u njegovom ponašanju. Istovremeno se otkrivaju kršenja samopercepcije, sve do gubitka identiteta i autometamorfoze, osjećaja reinkarnacije u drugo biće; obmanjujuće ideje uticaja, inscenacije. Stanje pacijenata u oba slučaja približava se amentiji, a njihovo razmišljanje se približava fragmentaciji.

Podsjetimo da uz stvarnu fragmentaciju razmišljanja nema zabune i elementarna orijentacija najčešće nije poremećena; pacijenti kao da razumiju šta se dešava, ponekad se ponašaju prilično uredno i ne reagiraju na njihovo nerazumijevanje suštine. šta se dešava, kao i na nedostatak koherentnosti razmišljanja. Konfuzija se često javlja tokom akutnog početka šizofrenije (Kerbikov, 1949). Kratke epizode konfuzije („glupost“) su vrlo česte kada se pacijent prvi put pojavi u ordinaciji. Ulazeći u ordinaciju, pacijent djeluje izgubljeno, gleda oko sebe, ne razumije gdje da sedne, ili pita za to, iako mu je pripremljena jedina stolica za razgovor. Zbunjenost je zlokobni znak, posebno često kod šizofrenije, kada se uloga pacijenta ne prihvati odmah ili nikako zbog, vjerovatno, depersonalizacije.

Strah od panike- spontano nastajuća i kratkotrajna stanja “užasa” sa zbunjenošću, motoričkom agitacijom sa željom da se negdje pobjegne, čestim pozivima hitnoj pomoći, izraženim vegetativnim poremećajima (visok krvni tlak, otežano disanje, učestalo mokrenje, povraćanje, obilno znojenje, itd. itd.). Često se javljaju strah ili osjećaj ludila, gubitak samokontrole, pojave mentalne anestezije, te bolni fizički osjećaji, poput senestopatije. Napadi straha se javljaju spontano i potpuno iznenada, ponekad pacijenti osete njihov pristup.

Mogu nastati iz nasumičnih provokativnih razloga, a onda se i pacijenti „namotaju“ idejama o nadolazećoj katastrofi, pogrešno maštajući za nešto što se već dogodilo ili za nešto što će se sigurno dogoditi. U početku su napadi sporadični i ređe se ponavljaju. Tada mogu postati češći i javljaju se nekoliko puta dnevno, produžujući se na nekoliko desetina minuta (obično pacijenti odmah počnu uzimati nešto sedativ, posebno tablete za smirenje, alprozalam), pozvati hitnu pomoć (do 6-10 puta dnevno). Obično ostaje opsesivan strah od ponavljanja napada i tjeskobno iščekivanje istih. Pacijenti nastoje izbjegavati posjećivanje mjesta sa kojima povezuju pojavu napada, plaše se da budu sami sa sobom kod kuće ili na ulici, neki ne podnose vožnju u javnom prevozu, ne rizikuju korištenje lifta itd. Po pravilu , ne odvajaju se od svojih lijekova. Čini se da se pacijenti postepeno navikavaju na napade, shvatajući da oni nisu fatalni i da se mogu zaustaviti bez većih poteškoća. Postoje pacijenti koji ukazuju na sezonski obrazac napada.

Ilustracije: „Uveče posle posla odjednom mi je sinula misao: šta ako me neko od mušterija baci čini. Strah se odmah pojavio, životinjski strah, do užasa. Činilo se kao da ću poludjeti i da ću učiniti nešto ludo. Jurila sam po kući, potpuno zbunjena, nisam znala šta da radim... Posetila sam baku, počastila me molitvama. Odjednom mi se učinilo da je nešto propustila prava reč u molitvi. Postalo je gore nego ikad prije. Osećam kako mi srce lupa, krvni pritisak raste, nedostatak vazduha, vrtoglavica, bol u stomaku, sve lebdi okolo, njiše se, deluje nestvarno, sve mi se meša u glavi kao ludilo. I strah, divlji, neopisivi strah do užasa. Nisam mogla mirno sjediti, skočila sam i otrčala do druge bake. Odjednom postaje jezivo, sve lebdi, nestvarno je, čini mi se da ću poludjeti, ne prepoznajem se, kao da to više nisam ja.”

Neki autori pokušavaju razlikovati panični poremećaj na atributivne, odnosno psihogeno izazvane napade, aleksitimski - „bez iskustva straha", hipertipski - bez doživljaja straha prije i nakon napada, "egzistencijalne krize" - sa strahom od tjelesne katastrofe. , prihvatajući, čini se, uzimajući u obzir manje značajne ili čak sumnjive znakove.

Uslovi "panični poremećaj" ili " » nisu sasvim tačne, jer u bolnom stanju ne postoji objektivan, svjestan strah, već neobjašnjiva anksioznost, autopsihička konfuzija i mnogi drugi poremećaji među kojima se ističe akutna povreda samopercepcije (depersonalizacija, derealizacija, sklonost grešci imaginarno za stvarnost, fenomen mentalne anestezije). Uz to rečeno, tačniji izraz bi bio „napad akutne anksioznosti s depersonalizacijom“.

Štoviše, značajna, ako ne i velika većina pacijenata kasnije razvija izrazitu anksioznu depresiju sa simptomima patologije samopercepcije. Neurolozi su ranije identifikovali „diencefalne napade“ sa vrlo sličnim simptomima, ali sa naglaskom na somatovegetativnim i neuroendokrinim poremećajima. Sama panika je simptom akutna reakcija na iznenadnu i tešku psihotraumatsku situaciju, često bremenitu katastrofom za mnoge ljude. Takvu paniku prati zbunjenost, psihomotorna agitacija ili stupor. Bilo je slučajeva masovne panike. Ne postoje slučajevi raširenog "paničnog poremećaja", iako pojedini pacijenti mogu izazivati ​​jedni druge, obično pogoršavajući ozbiljnost poremećaja.

Ekstazi- stanje ekstrema, izraženo do ludila oduševljenja, rjeđe - druga emocija. Evo opisa tipičnog ekstatičnog stanja na početku epileptični napad(ponekad žarišni emocionalni napad): (To je) „izuzetna unutrašnja svjetlost..., oduševljenje..., vrhunska smirenost, puna jasne, harmonične radosti i nade, puna razuma i konačnog razuma, (koji) se okreće da bude vrhunska harmonija, lepota, daje do sada neviđeni i neočekivani osećaj zaokruženosti, mere, pomirenja, entuzijastičnog molitvenog stapanja sa najvišom sintezom života, samosvesti i... samosvesti u najvišem stepenu neposrednog, ( koja je) sama po sebi bila vredna celog života“ (F.M. Dostojevski).

Orgijastična stanja- ekstaza koja se javlja tokom ritualnih radnji, na primjer, ritual šamana, ples derviša. I drugi učesnici svetih ceremonija obično padaju u ritualnu ekstazu ako su se u potpunosti identifikovali sa drugim članovima grupe. Ovu vrstu ekstaze karakteriše opsednutost duhom, dobrim ili zlim. U prvom slučaju, članovi ritualne grupe doživljavaju osjećaj vrhunske, beskrajne sreće, likova, divljenja, moći koji se ne javlja u običnom životu, uz osjećaj gubitka ili rastakanja svog Ja, kao i promjenu identiteta. .

U drugom slučaju preovladava nasilni bijes, bijes, besmisleni i haotični. Nestaje i svest Jastva, sva osećanja i radnje imaju izvor u nekom unutrašnjem demonskom principu. Neki sveti obredi podstiču neograničene seksualne odnose, tako da se obred završava ludom orgijom. Određeni broj sekti ima praksu masovnog uranjanja svojih pristalica u ekstazu, pri čemu se gubi svijest o svom Ja i dolazi do samoidentifikacije sa harizmatičnim vođom. Sjećanje na iskustvo ekstaze je sačuvano, iako možda ne u potpunosti. Ne zadržava se sjećanje na ono što se dešava okolo. U sotonističkim sektama ekstaza se doživljava kao samoidentifikacija sa Sotonom; pristalice su opsjednute ljutnjom, bijesom i krvožednošću.

Mistična ekstaza se postiže posebnim vježbama koje omogućavaju doživjeti osjećaj stapanja s Bogom ili drugom višom silom. U takvim stanjima nastaju „uvidi“, percipiraju se „otkrovenja“, „znakovi odozgo“, praćeni vjerovanjem u njih kao u neku višu, apsolutnu, neospornu istinu.

Meditativna ekstaza- „budni snovi“, nekontrolisani tok snova u kojem se doživljava osjećaj pripadnosti transcendentalnim entitetima, sa suštinom nečeg drugog, nedostupnog kroz uobičajeno poznavanje svijeta.

Prayer Ecstasy- stanje oduševljenja, blaženstva, osećaj stapanja sa Bogom ili njegovom Božanskom voljom, osećaj jedinstva sa njim, stapanja sa njim. Zapaža se među duboko religioznim ljudima, ali je tipičnije, očigledno, za fanatične vjernike koji ne sumnjaju da je njihova vjera jedina istinita i nepokolebljiva. Svi drugi religiozni pokreti duha su „od zloga“.

Manična ekstaza- osjećaj neizrecivog divljenja i oduševljenja, uočen kod nekih maničnih pacijenata negdje na vrhuncu bolnog stanja. Ovo je posebna vrsta manije, koja uključuje izmijenjeno stanje svijesti i uporni fokus na ideje uzvišenog sadržaja; u tipičnim slučajevima manije obično se opaža hipervarijabilnost pažnje i regresija ličnosti.

Hipnotička ekstaza- ekstatično stanje, obično usađeno u stanje dubokog hipnotičkog sna. Ne doživljavaju svi pacijenti tako izvanredan osjećaj kao što je ekstaza u hipnozi. Vjerovatno mora postojati neka vrsta unutrašnje predispozicije za ovo. Onirička ekstaza se posmatra u stanju manično-ekstatičnog oneiroida, kada se snovi i druge bolne pojave proizvode sa sadržajem „nebeskog“, vanzemaljskog, kosmičkog, onostranog postojanja, generisanog višim, do tada nepoznatim silama ljubavi i beskonačne dobrote. To su, takoreći, duhovne potrage pacijenata koje se obavljaju u bolnom stanju.

Ekstatični snovi- posebna vrsta snova u kojima su neobično svetle, šarene, očaravajuće slike uhvaćene sa doživljajima izuzetne sreće, neverovatne lepote koja je progutala običan svet i predstavila ga kao neku vrstu nejasnog prototipa stvarnosti. Pacijenti govore o neobjašnjivom osjećaju oduševljenja, divljenja prema drugačijoj, izuzetno atraktivnoj i jedino prihvatljivoj slici svemira koja je postala otvorena, opipljiva i stvarna. Pomiješan sa svime ovim je osjećaj reinkarnacije kao “kraljice svijeta, božanstva, anđeoskog stvorenja, neba glasnika u grešnom materijalnom svijetu”.

Teško je objasniti takve metamorfoze bez poznavanja ljudske suštine koja juri naviše. Izlazeći iz psihoze, neki pacijenti ostaju uvjereni da su svojim očima vidjeli stvarni svijet, a ne neku vrstu surogata u kojem su ljudi osuđeni na postojanje. Ponekad takvi snovi dugo zadržavaju snagu stvarnosti, a pacijenti se zaustavljaju od pokušaja da diskredituju ovaj san - "stvarnost".

Postoji vrlo malo, ako ne i gotovo nepostojeći izvještaji o ekstatičnim epizodama religioznih pacijenata. Ipak, G.V. Morozov i N.V. Shumsky (1998) primjećuju “posebnu” učestalost stanja ekstaze kada se pojave pseudohalucinatorna sjećanja.

U stanju ekstaze, omamljenosti, neshvatljive, kao da je simbolična psihomotorna uznemirenost, isključenost sa stvarnosti, fenomeni desomatizacije, poremećaji u smislu vremena (ovo poslednje se „produžuje“ ili potpuno prestaje; F.M. Dostojevski izveštava da je Mohamed jednom „ispitao“ ” sve pojedinosti ogromnog muslimanskog raja.Dugo prorokovo putovanje nije trajalo dugo, po zemaljskom vremenu, jedan trenutak, tokom kojeg se ni kap nije prolila iz prevrnute čaše vina).

Sećanje na subjektivna iskustva u periodu ekstaze često je sačuvano do najsitnijih detalja (očigledno, to je utisnuto u pamćenje kao u selektivnoj hipermneziji, kao nešto od izuzetno velikog ličnog značaja). Sećanja na ono što se dešava su nepotpuna, netačna, iskrivljena, a mnoga se ne zadržavaju u pamćenju. Trajanje ekstatičnih epizoda kreće se od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Pacijenti tretiraju ekstatična iskustva kao najveću vrijednost svog života.

Čuđenje- ekstremni stepen iznenađenja sa zaustavljanjem toka misli, zamrzavanjem u jednom položaju, zamrznutim izrazom lica na kojem se iznenađenje zaledilo, a istovremeno utihnuvši. To se događa, kao što je spomenuto, kada nešto vrlo neobično, nevjerovatno i direktno je u suprotnosti sa apsolutnim povjerenjem pojedinca u ono što bi se trebalo dogoditi.

Ludilo- ekstremni stepen uzbuđenja sa gubitkom samokontrole, koji se najčešće javlja tokom frustracije i manifestuje se u obliku impotentnog besa (Iljin, 2002).

Danas nisam raspoložen... Koliko često izgovarate ovu frazu, a da ne razmišljate o tome kako je biti raspoložen? Mnogi ljudi godinama žive lošeg raspoloženja, ne smatrajući to bolešću, a da ni ne znaju šta bi to zaista trebalo da bude. Pokušajmo otkriti o čemu se radi, kao i o kakvim poremećajima raspoloženja mogu biti.

Zašto nismo raspoloženi?

Riječ “Raspoloženje” vrlo precizno odražava samu njenu suštinu. Biti raspoložen znači "biti raspoložen za nešto ili nekoga". Ako pogledate psihološki rječnik ili priručnik, otkrit ćete da psiholozi raspoloženjem nazivaju emocionalno stanje koje ljudskoj aktivnosti daje jedinstvenu boju i odražava njen vitalni ton. Adekvatno raspoloženje može biti dobro ili loše.

Kada je osoba dobro raspoložena, doživljava snagu, nalet snage, a tijelo mu se održava u dobroj formi. Loše raspoloženje, naprotiv, uvelike deprimira i demobilizira osobu, čineći je pasivnom.

Naše raspoloženje ne zavisi uvijek od nas samih, jer ovo stanje nije usmjereno na nešto specifično. Da bi upravljala svojim emocijama, osoba treba tačno da zna razloge za nastanak bilo kojeg emocionalnog stanja. Razlozi lošeg raspoloženja mogu biti vrlo različiti: strah od mogućeg neuspjeha, nespremnost osobe za nadolazeće aktivnosti, neugodne vijesti, bolna stanja i još mnogo toga.

Ljudsko praznovjerje zauzima posebno mjesto među uzrocima lošeg raspoloženja. Vjerovanje u negativne predznake često uzrokuje potpuna pasivnost, neobjašnjivi strahovi, kao i afektivni poremećaji. Svaka osoba može s vremena na vrijeme imati loše raspoloženje, ali ako se to dovoljno često ponavlja ili nastavi dugo vrijeme, onda je vjerovatno da smo suočeni sa pravim poremećajem raspoloženja (mentalna bolest).

Raznolikost oblika i manifestacija

Poremećaji raspoloženja su prilično česti mentalna bolest osoba povezana sa razni poremećaji utjecati. Afekt je kratkotrajno, ali snažno uzbuđenje koje se javlja iznenada. Toliko obuzima osobu da ona postaje nesposobna da kontroliše svoje postupke ili postupke. Primjeri afekta uključuju izljeve strasti, ljutnje ili intenzivnog straha.

Poremećaji raspoloženja nastaju kada oboljela osoba nije u stanju kontrolirati svoje raspoloženje. Po tome su ovi poremećaji dobili svoje drugo ime - afektivni poremećaji raspoloženja. Ove poremećaje karakterizira sklonost ka recidivu, a početak svake epizode ove bolesti često je povezan s nekim stresnim situacijama ili događajima.

Prema ICD-10, poremećaji afektivnog raspoloženja uključuju čitavu grupu mentalnih poremećaja, čija je definitivna karakteristika dugotrajni poremećaj emocionalnog stanja osobe. Postoje dva glavna afektivna stanja - manija (nasilan porast) i depresija (jaka dugoročni pad emocionalna pozadina). Promjene u emocionalnom stanju s takvim mentalnim poremećajem gotovo su uvijek praćene promjenom ljudske aktivnosti. Ostali simptomi ove bolesti su obično sekundarni, u potpunosti se objašnjavaju promjenama aktivnosti.

Ovisno o prevlasti jednog ili drugog afektivnog stanja kod osobe, svi nama poznati afektivni poremećaji dijele se na bipolarne, depresivne i manične. Oblici bolesti mogu se manifestirati na različite načine: osoba može doživjeti teška depresija ili maniju, ili ponekad doživite depresiju i s vremena na vrijeme maniju.

Kod depresivnih poremećaja, osoba pati od redovnih perioda depresije bez perioda manije. Periodi manije bez perioda depresije su izuzetno rijetki, ali se javlja i ovaj oblik emocionalnog poremećaja. Bipolarni poremećaji se razlikuju po tome što u tim slučajevima periode velikog ushićenja prate periodi teške depresije, ali u intervalima između njih osoba ima normalno raspoloženje.

Osim toga, poremećaji afektivnog raspoloženja mogu uključivati ​​intenzivne prikaze neprikladnih emocija. To može biti: strah, teška anksioznost, ljutnja, bijes, entuzijazam ili ekstaza. Ova mentalna stanja mogu biti praćena i ozbiljnijim poremećajima, kao što su delirijum ili katatonija.

Klasifikacija

Postoji mnogo poznatih poremećaja raspoloženja, kao i njihove klasifikacije. Ali sve one uvelike zavise od toga kako su epizode depresije i manije kombinovane i koliko dugo traju. Na osnovu ove klasifikacije razlikuju se sljedeće:

Pogled	Karakteristično
Depresivni poremećaji	Odlikuju se prisustvom dvije ili više epizoda depresije bez prisustva maničnih epizoda. Depresija bez perioda manije u psihijatriji se naziva unipolarna depresija. Upečatljiv i klasičan primjer bolesti u ovoj grupi je klinička depresija (veliki depresivni poremećaj)
Manični poremećaji	Grupa emocionalni poremećaji, gdje se manifestuje samo manija bez ikakvih epizoda depresije. Blagi oblik manije naziva se hipomanija. Takvi poremećaji u svom čistom obliku su vrlo rijetki. Primjer bi bila jedna manična epizoda
Bipolarni poremećaji	Karakteriziraju ga dvije ili više epizoda manije (povišeno raspoloženje, povećana aktivnost, povećana energija), koje se izmjenjuju s nekoliko epizoda depresije (smanjenje raspoloženja, aktivnosti i energije). Klasičan primjer je MDP (manični poremećaj). depresivna psihoza). U nekim slučajevima simptomi depresije i manije se javljaju istovremeno
Ponavljajući poremećaji	Javljaju se u obliku nekoliko velikih (obično depresivnih, a ne maničnih) epizoda koje se manifestiraju tijekom cijelog života osobe. Ove rijetke epizode su isprekidane na duge periode mentalno zdravlje. Prva epizoda može početi bilo kada: u ranom djetinjstvu ili u starosti. Početak bolesti može biti neprimjetan ili akutan, a trajanje može biti od deset dana do nekoliko godina.

Uvijek postoji zabrinutost da osoba koja pati od poremećaja koji se ponavlja može doživjeti polarnu epizodu. Ako se to dogodi, dijagnoza se mijenja u bipolarni poremećaj. Međutim, ovi poremećaji obično ne smanjuju performanse mentalnih funkcija čak ni uz vrlo veliki broj faza i bilo kakvo trajanje ove bolesti. Primjer ove grupe je rekurentni depresivni poremećaj.

Simptomi

Ovisno o vrsti poremećaja, primjećuju se različiti simptomi.

Simptomi depresivnih poremećaja uključuju loše raspoloženje nekoliko mjeseci ili čak godina, značajno smanjenje ukupne energije i smanjenje svih vrsta aktivnosti. Čovek više nije u stanju da se raduje, da doživi zadovoljstvo od nečega, da se za nešto zanima, da se na nešto koncentriše. Umor se primjećuje i nakon najjednostavnijih pokušaja i napora. Primjećuju se različiti poremećaji spavanja (često otežano uspavljivanje, isprekidan san), kao i stalno smanjen apetit. Osobu uvijek prate nisko samopoštovanje i sumnja u sebe, kao i opsesivne misli o svojoj krivici i bezvrijednosti.

Glavni simptom je dugotrajno loše raspoloženje, bez obzira na objektivne okolnosti. Depresivne epizode su često upotpunjene psihosomatskim simptomima, na primjer: gubitak interesa za svijet oko sebe, gubitak zadovoljstva, rano ustajanje s "jutarnjom" depresijom, opća psihomotorna retardacija, gubitak apetita, anksioznost, smanjen seksualni nagon, gubitak težine.

Simptomi manični poremećaji potpuno suprotno. Osoba ima dugotrajno neprimjereno povišeno raspoloženje, izraženu psihičku uzbuđenost, koja se manifestuje ubrzanim razmišljanjem i govorom, kao i pojačanom motoričkom uznemirenošću. Ponekad maničnu epizodu karakteriše, ali nije potrebna,: povećana vitalna aktivnost (povećan apetit, hiperseksualnost, povećane sklonosti ka samoodbrani), stalno prebacivanje pažnje i povećana rastresenost, precenjivanje značaja sopstvene ličnosti (ponekad prelazak u zablude megalomanije).

Simptomi bipolarnog poremećaja ovise o vrsti epizode (depresija ili manija) koju osoba doživljava. dato vreme. Manična epizoda će biti praćena simptomima manije, a depresivna epizoda će biti, shodno tome, živopisna. teški simptomi depresija.

Hronični poremećaji raspoloženja

Hronični poremećaji afektivnog raspoloženja imaju kroničan, ali vrlo varijabilan tok. Epizode ove bolesti nisu dovoljno izražene da bi se mogle nazvati epizodama manije ili depresije. Takvi kronični poremećaji mogu trajati nekoliko godina, a ponekad muče osobu tijekom cijelog života, izazivaju jaku anksioznost i značajno utječu na produktivnost. Često porodična anamneza jasno pokazuje da su hronični poremećaji raspoloženja direktno povezani sa rođacima koji imaju iste ili druge mentalne poremećaje.

Kronični poremećaji raspoloženja uključuju blage afektivne poremećaje, koji se manifestiraju simptomima slabljenja ili povećanja emocionalnosti:

Metode korekcije i liječenja

Kao što vidite, poremećaja ovog emocionalnog stanja ima mnogo, a svi imaju različite simptome i tok bolesti. Stoga je i terapija i korekcija afektivnih poremećaja vrlo raznolika. Pacijentu se obično preporučuje ambulantno liječenje. Prilikom liječenja ove vrste emocionalnih poremećaja, ljekari se obično pridržavaju nekoliko osnovnih principa.

Osnovni principi liječenje lijekovima uključuju kombinaciju terapije lijekovima i različite vrste psihoterapije. Individualni odabir lijekova ovisi o tome koji simptomi prevladavaju u određenom slučaju, kao i o djelotvornosti i podnošljivosti lijeka za pacijenta. Postepeno se doza odabranog lijeka povećava. Ako nema efekta mjesec i po, prepisuju se drugi lijekovi.

Liječenje lijekovima sastoji se od terapije manije i depresije, kao i preventivnih mjera. Moderna terapija depresivna stanja uključuje širok spektar antidepresiva, elektrokonvulzivnu terapiju. Fotonska terapija se široko koristi, kao i liječenje deprivacije sna. Efikasan tretman manija se sastoji od terapije litijumom, široke upotrebe antipsihotika i/ili beta blokatora. Terapija održavanja može se provoditi litij karbonatom i drugim sličnim lijekovima.

Pored liječenja lijekovima, grupna i individualna psihoterapija je vrlo efikasna za ovu vrstu mentalnog poremećaja. Najčešće su to kognitivna, bihevioralna, porodična, interpersonalna, suportivna i kratkoročna psihodinamska terapija. Psihodrama i geštalt terapija su se također dobro pokazale.

Osim toga, liječnici široko koriste alternativne metode. Blagi poremećaji raspoloženja danas se uspješno liječe narodnim metodama, ali i raznim sredstvima Alternativna medicina. Možda postoje Učitelji koji su u stanju izliječiti čak i najteži poremećaj raspoloženja.

Afekt– emocionalna reakcija osobe na stresnu situaciju, koju karakteriše kratkotrajnost i intenzitet. Tokom doživljaja afekta, emocije su toliko jake da osoba djelimično ili potpuno gubi kontrolu nad svojim ponašanjem i nije u potpunosti orijentisana na ono što se dešava. To se događa kada se pojavi nepremostiva prepreka, postoji opasnost po život ili teška psihički traumatska situacija.

Afekt- Ovo specifična reakcija do jakih negativnih emocija (strah, ljutnja, očaj, bijes), koje mijenjaju funkcioniranje cijelog organizma. Afekt se povećava fizička snaga, prisiljava unutrašnje organe da rade do granice svojih mogućnosti, ali istovremeno inhibira intelektualnu aktivnost i blokira volju. Stoga se može tvrditi da je u stanju strasti osoba vođena instinktima, a ne intelektom.

Pošto afektivno stanje zahteva značajne napore, onda ne može dugo trajati. Učinak traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Emocionalnu eksploziju prati osjećaj devastacije, sna ili gubitka svijesti, što je uzrokovano iscrpljivanjem tjelesnih resursa.

Prema statistikama, prevalencija afekta je 0,5-1% populacije. Afekti se javljaju kod žena 2-3 puta češće nego kod muškaraca, što je povezano sa povećanom emocionalnošću i hormonskim fluktuacijama.

Afekt je stanje svojstveno mentalno zdravim ljudima vanredne situacije. Međutim, česti afekti uzrokovani sitnicama mogu ukazivati ​​na mentalnu bolest, posebno na šizofreniju. Produženi afekti, kada ga novi utisci ne uklone iz ovog stanja, karakteristični su za pacijente s epilepsijom.

U psihijatriji, pojam afekta ima malo drugačije značenje nego u psihologiji. Sama riječ “afekt” znači doživljaj raspoloženja i njegovog spoljašnje manifestacije. A termin "afektivni poremećaji" odnosi se na grupu mentalnih bolesti praćenih poremećajima raspoloženja. Afektivni poremećaji se dijele u tri grupe:

• Depresivno – depresija, distimija;
• Manika – klasična manija, ljuta manija;
• Manično-depresivna (bipolarna) – bipolarni poremećaj, ciklotimija.

Ovaj članak će sagledati afekt iz psihološke perspektive.

Vrste afekta

Koje su faze afekta?

Postoje tri faze u razvoju afekta.

1. Pre-afektivna faza. Manifestira se kao osjećaj bespomoćnosti i beznađa situacije. Postoji fiksacija na izvor problema. Emocionalne promjene se neočekivano razvijaju za samu osobu, tako da nema vremena da ih analizira i kontrolira.

2. Faza afektivne eksplozije– faza koja se manifestuje nasilnim izražavanjem emocija, motoričkom aktivnošću i delimičnim gubitkom kontrole nad sopstvenom voljom i ponašanjem. Izražavanje emocija je eksplozivno. Emocija istiskuje sposobnost planiranja, kontrole radnji i predviđanja njihovog ishoda.

3. Post-afektivna faza javlja se nakon emocionalnog oslobađanja. U nervnom sistemu dominiraju procesi inhibicije. Osoba osjeća fizičku i emocionalnu iscrpljenost. Druge moguće manifestacije: devastacija, kajanje, stid, nerazumijevanje onoga što se dogodilo, pospanost. Ponekad su mogući besciljni let, utrnulost ili gubitak svijesti. Emocionalno oslobađanje također može uzrokovati osjećaj olakšanja ako je traumatska situacija riješena.

Šta uzrokuje afekt?

Afekt se javlja kada kritična situacija iznenadi osobu i ne vidi izlaz iz krize. Snažne negativne emocije dominiraju umom, paralizirajući ga. Primitivni instinkti preuzimaju vlast. U ovom trenutku osoba podsvjesno prelazi na model ponašanja svojih drevnih predaka - vrišti, pokušavajući zastrašiti, i juri u borbu. Međutim, ako je među našim primitivnim ljudima afekt bio povezan samo s prijetnjom po život, onda u savremeni svet ovo stanje je češće uzrokovano društvenim i unutrašnjim razlozima.

Razlozi za razvoj afekta
Fizički	Društveni	Domaći
Direktna ili indirektna opasnost po život Fizičko nasilje Napad Pokušaj pljačke Pokušaj silovanja Teška povreda	Uvreda Ruganje Poniženje Amoralno ponašanje drugi (radnja ili nedjelovanje) Opasnost od izlaganja Pretjerani zahtjevi od drugih	Nesklad između želje i mogućnosti (želim, ali ne mogu) Sukob između normi ili principa i potreba za njihovim kršenjem

Smatra se da je afekt uzrokovan neočekivanom kritičnom situacijom – akutnim stresom. Ali to nije uvijek tačno, ponekad je uzrokovana emocionalna eksplozija hronični stres. Dešava se da osoba dugo vremena bio pod uticajem faktora stresa (trpeo je ismevanje, nepravedne prigovore), ali je njegovom strpljenju došao kraj. U ovom slučaju, afektivnom stanju može prethoditi prilično beznačajan događaj - prijekor, slomljena čaša.

Obratite pažnju na važan detalj: afekt uvijek nastaje nakon što se situacija dogodi, a ne u njenom iščekivanju. Po tome se afekt razlikuje od straha i anksioznosti.

Kod razvijanja afektivnog stanja važno je ne samo šta uzrokuje afekt, već i u kakvom je stanju psiha osobe u trenutku stresa.

Vjerojatnost razvoja afekta se povećava:

• Uzimanje alkohola i droga;
• Overwork;
• Somatske bolesti;
• Nedostatak sna;
• gladovanje;
• Hormonske promjene - endokrini poremećaji, predmenstrualni sindrom, trudnoća, menopauza;
• Faktori starosti – adolescencija i mladost;
• Posljedice hipnoze, neurolingvističkog programiranja i drugih utjecaja na psihu.

Bolesti koje mogu biti praćene afektivnim stanjima:

• Mentalna retardacija;
• Infektivne lezije mozga - meningitis, encefalitis;
• Mentalno i neurološke bolesti– epilepsija, šizofrenija;
• Potresi mozga;
• Patologije amigdale, koja je odgovorna za emocije;
• Lezije hipokampusa, strukture odgovorne za emocije i pamćenje;

Koji su znakovi ponašanja afekta?

By znakovi ponašanja afekt liči na histeriju, ali njegove manifestacije su življe i kratkotrajnije. Drugi karakteristika afekt – iznenadnost. Ovo stanje se razvija vrlo brzo i neočekivano, čak i za osobu koja ga doživljava. Za druge, afekt dolazi kao potpuno iznenađenje.

Psihološki znakovi utjecati na:

Suženje svijesti– jedna ideja ili emocija dominira svešću, što onemogućava sagledavanje adekvatne slike sveta. Pažnja je usmjerena na izvor iskustva.

Gubitak osjećaja za realnost– čoveku se čini da mu se ne dešava sve.

Nedostatak kontrole nad vašim ponašanjem povezano sa slabljenjem volje, kao i kršenjem logičkog i kritičkog mišljenja.

Fragmentacija percepcije– okolina se ne percipira holistički. Pojedinačne emocije ili fragmenti dolaze u vid vanjski svijet. Situacija se također doživljava fragmentarno - osoba čuje samo pojedinačne fraze.

Gubitak sposobnosti kritičkog mišljenja i intelektualno obraditi situaciju. Osoba prestaje vagati za i protiv, sumnjati i analizirati šta se dešava. To ga lišava mogućnosti da donosi ispravne odluke i predvidi posljedice svojih postupaka.

Gubitak sposobnosti komunikacije. Nemoguće je postići dogovor sa osobom. On čuje govor, ali ga ne percipira, ne sluša argumente.

Orijentacija u prostoru je poremećena. Osoba ne primjećuje predmete i prepreke na svom putu.

Slabost. Emocionalna devastacija i fizička slabost karakteristični su za završnu fazu afekta. Oni ukazuju da je emocionalna eksplozija završena i da tijelo prelazi u fazu oporavka.

Fizički (tjelesni) znaci afekta koji su vidljivi drugima

• Besan, ljut ili zbunjen izraz lica. Osoba potpuno gubi kontrolu nad svojim izrazima lica, što se manifestira grimasama.
• Krikovi, često nevoljni, nagli. Ponekad praćeno plačem.
• Motorna agitacija je ubrzanost pokreta, dok je koordinacija često poremećena.
• Stereotipni pokreti - osoba može zadati istu vrstu udaraca.
• Nervni tik oka, ugla usana, trzanje ruke, noge.
• Utrnulost je oštro smanjenje pokretljivosti i prividna ravnodušnost. Ova reakcija na stres može biti alternativa vikanju i agresiji.

Nalazeći se u afektivnom stanju, osoba čini radnje koje se nikada ne bi usudio poduzeti u drugoj situaciji. Na primjer, majka, osjećajući prijetnju svom djetetu, može srušiti hrastova vrata, ili fizički slaba osoba može pretući nekoliko sportista koji ga napadaju. Međutim, afekt nije uvijek korisna reakcija. Pod njegovim uticajem, osoba se može povrediti, naneti ozbiljne povrede počiniocu, pa čak i počiniti ubistvo.

Šta se dešava u ljudskom tijelu tokom afekta?

Sa stanovišta neuronaučnika, uzrok afekta leži u neravnoteži između procesa ekscitacije i inhibicije koji se javljaju u nervnom sistemu. Dakle, afekt je kratkotrajna masivna ekscitacija neurona koja se proteže izvan korteksa u subkortikalne strukture, amigdalu i hipokampus. Nakon faze „eksplozije“, procesi ekscitacije nestaju, ustupajući mjesto masovnim procesima inhibicije.

Promjene koje osoba doživljava tokom afektivnog stanja uzrokovane su snažnim oslobađanjem adrenalina i kortizola. Ovi hormoni mobiliziraju sve tjelesne snage za fizičku borbu.

Somatske promene tokom afekta:

• Cardiopalmus;
• Bol od pritiska u grudima;
• Povišen krvni pritisak;
• Napetost mišića;
• Crvenilo kože lica;
• Znojenje lica i dlanova;
• Drhtanje u tijelu;
• Smanjena osjetljivost na bol;
• Slabost i osjećaj devastacije razvijaju se u post-afektivnoj fazi, kada se procesi inhibicije šire na autonomni nervni sistem.

Promjene koje se dešavaju u organizmu mogu osobu učiniti nenormalno snažnom i značajno ubrzati njegovu reakciju, ali taj efekat je kratkotrajan.

Koji su različiti načini da se odgovori na afekte?

Načini reagovanja na afekte zavise od karakteristika nervnog sistema, njegovog stanja u trenutku stresne situacije, kao i životnog iskustva i stavova pojedinca. Međutim, nemoguće je nedvosmisleno predvidjeti kako će se osoba ponašati u stanju strasti. Nekarakterističnost je glavna karakteristika koja razlikuje osobu u ovom stanju. Tako tiha, dobro vaspitana intelektualka može pokazati verbalnu i fizičku agresiju, a pokorna žena, dovedena do granice strasti, može u žaru svađe ubiti svog muža.

Kada je pogođena, mogući su sljedeći obrasci ponašanja:

Utrnulost– nastaje kada jaka emocija blokira sve funkcije tijela, lišavajući osobu sposobnosti djelovanja.

Verbalna agresija- vrištanje, uvrede, plač. Najčešća strategija za suočavanje sa afektom.

Fizička agresija. U fazi afektivne eksplozije osoba ulazi u tuču. Štaviše, mogu se koristiti bilo koji predmeti pri ruci, što može biti vrlo opasno.

Ubijanje kao odgovor na provociranje.Štaviše, radnje počinitelja ne moraju uvijek biti adekvatne afektivnoj reakciji osobe. Na primjer, ubistvo u stanju strasti može biti izazvano uvredama ili prijetnjama, a ne stvarnom opasnošću po život.

Metode rješavanja afekta

Odabir efikasne metode rješavanja afekta prilično je težak zadatak. Problem je što se afekt razvija neočekivano, traje vrlo kratko, a osoba u tom periodu ima malo kontrole nad onim što joj se dešava.

Moguće metode rješavanja afekta

1. Prevencija razvoja afekta. Ovaj pristup se zasniva na održavanju ravnoteže nervnog sistema.

• Usklađenost sa režimom rada i odmora;
• Alternacija mentalnih i fizička aktivnost;
• Pun san;
• Prevencija prekomjernog rada;
• Izbjegavanje negativnih emocija;
• Tehnike opuštanja – opuštanje mišića, trbušno disanje, joga, samohipnoza.

2. Apstrakcija. Pokušajte preusmjeriti pažnju na drugi predmet. Ova metoda se može koristiti u preafektivnoj fazi, kada raste emocionalna napetost, ili nakon afekta, kada osobu muči kajanje zbog vlastite inkontinencije. Pozovite osobu po imenu, recite da će sve biti u redu, da ćete zajedno pronaći izlaz iz situacije.

3. Vanjska pomoć. Osoba koja je u fazi afektivne “eksplozije” ne sluša riječi drugih i uvjeravanje je u ovom slučaju beskorisno. Fizički kontakt može djelovati – čvrsto držite ruku ili zagrlite i držite dok osoba ne izrazi svoje emocije.

Kako da pomognete sebi tokom vrućine?

Ignorirajte iritanse. Ne dozvolite da ljudi ili okolnosti utiču na vas. Mentalno izgradite jak zid oko sebe unutar kojeg ste sigurni.

Prihvatite neizbežno. Ako niste u mogućnosti da promijenite situaciju, pokušajte promijeniti svoj stav prema njoj. Podesite se da ignorišete iritirajuće.

Analizirajte svoje emocije nazovi ih. Shvatite da u ovom trenutku osjećate iritaciju, a u ovom trenutku osjećate ljutnju. Na taj način ćete eliminisati faktor iznenadnosti u razvoju afekta, koji će pomoći da se on prekine.

Pratite svoju spremnost za akciju. Budite svjesni na koje vas radnje tjera ova emocija i do čega mogu dovesti.

Kontrolišite izraz lica. Preporučljivo je da žvačnim mišićima a mišići oko očiju su bili opušteni. To će vam pomoći da zadržite kontrolu nad svojim postupcima i emocijama.

Fokusirajte se na sve detalje da vidite potpunu sliku onoga što se dešava. To će pomoći da se sveobuhvatno analizira situacija, sagledaju pozitivni aspekti i načini izlaska iz krize. Ako se osjećate preplavljeni emocijama, pokušajte se usredotočiti na svoje disanje, počnite proučavati male detalje okolnih objekata i mrdati nožnim prstima.

Fokusirajte se na pozitivna sjećanja. Zamislite voljenu osobu čije vam je mišljenje važno. Zamislite kako bi se on ponašao u ovoj situaciji.

Molite se ako ste vjernik. Molitva smiruje i povećava koncentraciju, odvlači pažnju od negativnih emocija.

Ne osjećajte kajanje. Afekt je prirodna reakcija zdrave ljudske psihe. Postavljen je od prirode kao mehanizam za očuvanje vrste. U većini situacija, nakon strasti, dovoljno je jednostavno se izviniti zbog inkontinencije.

Kako se oporaviti od afekta?

Za oporavak od afekta, važno je dozvoliti nervnom sistemu da nadoknadi izgubljene snage. Da bi se uspostavila mentalna ravnoteža, osobi je potreban odmor i ometanja.

Šta učiniti nakon afekta

Dream. Trebalo bi biti dovoljno dugo, jer su periodi brzog i sporog sna podjednako važni za uspostavljanje ravnoteže ekscitacijskih i inhibicijskih procesa u moždanoj kori.

Hranljiva hrana. Nervno tkivo je veoma osetljivo na nedostatak vitamina i hranljive materije, posebno tokom perioda stresa. Stoga je važno konzumirati meso, ribu, jaja i mliječne proizvode, koji su izvor aminokiselina i vitamina B. Povećava se i potreba za ugljikohidratima neophodnim za nadoknadu izgubljenih energetskih rezervi. Voće, žitarice, med, tamna čokolada pomoći će u tome. Tokom perioda oporavka izbjegavajte konzumaciju alkohola i tonik napitaka (kafa, čaj).

Art terapija. Crtanje, vez, modeliranje, bilo koja vrsta kreativnosti gdje trebate upotrijebiti svoju maštu, odvratiti pažnju od onoga što se dogodilo i pomoći da svoje misli i osjećaje dovedete u red.

Fizička aktivnost . Fizički rad kod kuće ili u bašti, šetnja i bavljenje sportom poboljšavaju vaše mentalno stanje. Rad mišića normalizuje cirkulaciju krvi, ubrzava eliminaciju toksina i poboljšava rad mozga.

Društvena aktivnost. Komunicirajte s pozitivnim ljudima i pokušajte biti od pomoći drugima. Pomozite ljudima kojima je potrebna vaša podrška, materijalna ili moralna. Koncentracija na probleme druge osobe povećava samopoštovanje, osjećaj vlastite vrijednosti i vjeru u vlastitu snagu.

Meditacija i auto-trening. Redovna nastava povećavaju otpornost na stres, jačaju nervni sistem i omogućavaju vam da mirno reagujete na podražaje.

Fizioterapeutske procedure poboljšavaju cirkulaciju krvi i otklanjaju grčeve mišića povezane s nervnom napetošću, te djeluju sedativno.

• kupke s morskom soli, slanom vodom, ekstraktom borove iglice ili lavande, kisikove kupke;
• tuš – topli, kontrastni, kružni;
• masaže – opšte ili cervikotorakalna regija kralježnica;
• magnetna terapija;
• electrosleep;
• darsonvalizacija okovratne zone;
• fototerapija

• čaj od mente ili matičnjaka;
• tinktura božura;
• tinktura matičnjaka;
• kombinovana tinktura od valerijane, matice i gloga;
• Persen;
• Phytosedan;
• Novo-passit.

Najbolja opcija bi bila da uzmete kratak odmor kako biste potpuno promijenili okruženje i opustili se na nekoliko dana. Možda tijelo, kroz afekt, pokazuje da vam je potreban odgovarajući odmor.

Afektivni poremećaji su skupina mentalnih poremećaja koji se manifestiraju pretjeranim izražavanjem prirodnih emocija osobe ili narušavanjem njihove dinamike (nestabilnost ili ukočenost). O afektivnim poremećajima se govori u slučajevima kada emocionalne manifestacije generalno mijenjaju ponašanje pacijenta i dovode do njegove ozbiljne neprilagođenosti.

Zašto se emocionalni poremećaji razvijaju

Danas postoji nekoliko teorija o nastanku afektivnih poremećaja. Svaki od njih ima pravo na svoje postojanje, ali ne postoji jedinstvena pouzdana teorija.

Genetski razlozi emocionalne smetnje može biti abnormalni gen na hromozomu 11. Naučnici sugerišu prisustvo recesivnih, dominantnih i poligenskih oblika afektivnih poremećaja.

Neuroendokrini uzroci uključuju disfunkciju hipotalamo-hipofiznog sistema, limbičkog sistema i epifize. U tom slučaju dolazi do poremećaja u ritmu oslobađanja liberina, koji stimuliraju sintezu i ulazak u krv hormona hipofize, i melatonina, koji regulira cirkadijalne ritmove. Kao rezultat toga, dolazi do promjene ukupnog ritma tijela, uključujući ritam spavanja/budnosti, jela i seksualne aktivnosti.

Stres (negativan ili distres i pozitivan ili eustress) također može dovesti do razvoja afektivnih poremećaja. Stres negativno utječe na tijelo, uzrokuje njegovo prenaprezanje i iscrpljenost, a doprinosi i nastanku depresije kod konstitutivno predisponiranih osoba. Najznačajniji stresori su smrt djeteta, smrt supružnika, svađe i gubitak ekonomskog statusa.

Klasifikacija afektivnih poremećaja

1) Pojedinačna depresivna epizoda
2) Pojedinačna manična epizoda
3) Bipolarni afektivni poremećaj
4) Ponavljajući depresivni poremećaj
5) Hronični poremećaji raspoloženja

Psihijatrija. Vodič za doktore Boris Dmitrijevič Cigankov

Poglavlje 21 AFEKTIVNI POREMEĆAJI (PSIHOZE)

AFEKTIVNI POREMEĆAJI (PSIHOZE)

Afektivna psihoza je endogena mentalna bolest koju karakteriziraju periodično i spontano nastajanje afektivnih faza (depresija, manija, miješana stanja), njihova potpuna reverzibilnost s početkom oporavka, prekidom i obnavljanjem svih mentalnih funkcija.

Definicija afektivne psihoze ispunjava sve kriterijume za endogene bolesti koje su prethodno klasifikovane kao MDP (ciklofrenija, cirkularna psihoza, fazna unipolarna ili bipolarna psihoza).

Afektivna psihoza se manifestuje isključivo u afektivnim fazama različitog stepena dubine i trajanja. U skladu sa MKB-10, dijagnostički kriterijum za afektivne faze je njihovo trajanje od najmanje jedne do dve nedelje sa „potpunim poremećajem normalnog rada i društvene aktivnosti pacijenta, što zahtijeva odlazak liječnika i liječenje.” Praksa pokazuje da se mogu uočiti ultrakratke faze (naizmjenično subdepresija i hipomanija svaki drugi dan), kao i ekstremno duge (nekoliko godina). Period jedne faze i sljedeće pauze označava se kao "ciklus afektivne psihoze".

Bolesti “manija” i “melanholija” je Hipokrat (5. pne.) opisao kao nezavisne bolesti, iako je zapazio i slučajeve kada je kod jednog pacijenta oboljela i manična i melanholična psihoza. Jednu od prvih definicija melanholije dao je Aretej iz Kapadokije (1. vek nove ere), opisujući je kao „depresivno stanje uma kada se koncentrišete na jednu misao“. Sama tužna ideja se javlja bez posebnog razloga, ali ponekad postoji neka vrsta emocionalnog poremećaja koji prethodi pojavi melanholije.

Godine 1854., J. Falret i J. Baillarger su istovremeno opisali „cirkularnu psihozu“ i „ludilo u dvostrukom obliku“, što znači faznu psihozu koja ne dovodi do demencije. Identifikacija afektivne psihoze kao samostalne nozološke jedinice i njeno suprotstavljanje šizofreniji u njenom konačnom obliku došlo je kao rezultat dugogodišnjeg istraživanja E. Kraepelina (1899). Koristeći prilično veliki klinički materijal (više od 1000 opažanja), dokazao je da se kod takvih pacijenata faze melanholije i manije izmjenjuju tijekom života. Samo je jedan pacijent, nakon dugog praćenja, imao jednu maničnu fazu; u drugim slučajevima su se manija i depresija zamijenile jedna drugu (izraz "depresija" čvrsto je ušao u arsenal kliničke psihijatrije kao rezultat nove oznake bolest, koju je dao E. Kraepelin - manično-depresivna psihoza, ili TIR). Bitan klinički znak MDP E. Kraepelin je razmatrao razvoj mješovitih stanja u kojima se kombiniraju znaci depresije i manije. Najviše uobičajena opcija mješovite faze su anksiozna depresija, osim toga uočena su stanja manične stupora i dr. U razvoju ovakvih stanja E. Kraepelin je vidio glavnu osobinu koja potvrđuje samostalnost bolesti, njenu posebnu kliničku i biološku osnovu. Posebno je naglasio prisustvo karakteristične trijade inhibicije (ideaciona, afektivna, motorička) tokom depresivne faze MDP-a; dok se u maničnom stanju pojavljuje odgovarajuća trijada ekscitacije. Činjenica da su neki pacijenti imali ili manične ili depresivne faze (unipolarne varijante toka MDP) nije promakla njegovoj pažnji, ali on sam nije posebno identifikovao takve tipove.

S. S. Korsakov, slažući se s valjanošću zaključaka E. Kraepelina o MDP-u, smatra da je glavni simptom bolesti sklonost organizmu da se ponavljaju poremećaji bolne faze. Sam E. Kraepelin je pisao o ovoj bolesti: „MDP pokriva, s jedne strane, čitavo područje takozvane periodične i kružne psihoze, as druge, jednostavne manije, većinu patoloških stanja koja se nazivaju „melanholija“, kao i značajan broj slučajeva amentije. Ovdje ubrajamo, na kraju, neke blage i blage, ponekad periodične, ponekad uporne, bolne promjene raspoloženja koje, s jedne strane, služe kao uvod u teže poremećaje, a s druge strane neprimjetno prelaze u područje lične karakteristike”76. Istovremeno je vjerovao da bi se kasnije moglo pojaviti niz varijeteta bolesti ili da će se neke od njenih grupa odvojiti.

U početku se “vitalna” melanholija smatrala “glavnim” poremećajem u MDP-u, simptomom koji je posebno čest u depresivnoj fazi MDP-a. Međutim, nakon G. Weitbrechtovog opisa "endoreaktivne distimije", otkriveno je da se slične "vitalne" manifestacije mogu pojaviti i kod teške, produžene psihogene depresije.

Od druge polovine 20. veka pojavljuje se sve više studija koje naglašavaju nezavisnost monopolarnih i bipolarnih varijanti toka MDP-a, tako da se danas, kako predviđa E. Kraepelin, monopolarna afektivna psihoza sa depresivnim fazama, monopolarna afektivna psihoza psihoza sa maničnim fazama, bipolarna afektivna psihoza sa prevlašću depresivnih faza, bipolarna depresivna psihoza sa prevlašću maničnih faza i tipična bipolarna psihoza sa redovnom (često sezonskom) izmjenom depresivnih i maničnih faza, ili klasičnog tipa TIR, prema E. Kraepelinu.

Osim toga, E. Kraepelin je otkrio da trajanje afektivnih faza može biti različito i da ga je gotovo nemoguće predvidjeti. Isto tako, remisije kod MDP-a mogu trajati nekoliko mjeseci, nekoliko godina, pa neki pacijenti jednostavno ne prežive do sljedeće faze (sa remisijama duže od 25 godina).

Prevalencija afektivnih psihoza se različito procjenjuje, ali generalno iznosi 0,32-0,64 na 1000 stanovnika (za slučajeve „velike“ depresije); 0,12 na 1000 stanovnika za bipolarne poremećaje. Većina pacijenata su osobe sa unipolarnim depresivnim fazama i preovlađujućim depresivnim fazama sa bipolarnim tokom. Visoku incidencu MDP-a u kasnoj životnoj dobi prvi je uočio E. Kraepelin; ovo je potvrđeno u savremenim radovima.

U MKB-10, poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji) su prikazani sindromološki samo uzimajući u obzir ozbiljnost faza i njihov polaritet (naslovi F30-F39). U preporukama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije o upotrebi MKB-10 u Rusiji, afektivne psihoze su terminološki označene kao MDP i podijeljene su u samo dva oblika - bipolarne i unipolarne. U skladu s tim, preporučuje se da se poremećaji raspoloženja šifriraju pod F30 (manična epizoda), F31 (bipolarni afektivni poremećaj), F32 (depresivna epizoda), F33 (ponavljajući depresivni poremećaj), F38 (drugi poremećaji raspoloženja i F39 (nespecificirani poremećaji raspoloženja).

Iz knjige Psiha i njen tretman: Psihoanalitički pristup od Veikko Tehke

Afektivni odgovori Danas, kako specifični Kleinianski koncepti koji uključuju direktne psihičke transmisije izvana postaju sve popularniji u psihoanalitičkom jeziku, postoji prilika da se prisjetimo jednostavne osnovne činjenice da sva iskustva

Iz knjige Neurologija i neurohirurgija autor Evgenij Ivanovič Gusev

Poglavlje 9. Obnavljanje i odbrana diferencijacije: psihoze Ranije je psihoanalitički tretman bio definisan kao pokušaj da se reaktivira pacijentov inhibirani evolucijski potencijal i promoviše mentalni razvoj, koji su na taj način obnovljeni u

Iz knjige Psihijatrija autor A. A. Drozdov

Poglavlje 3 Pokreti i njihovi poremećaji

Iz knjige Psihijatrija: zapisi s predavanja autor A. A. Drozdov

19. Poremećaji emocija (afektivni poremećaji) Emocije su čulne reakcije (uticaj) osobe na predmete i pojave okolnog svijeta, uvijek odražavaju subjektivnoj proceni, stav prema onome što se dešava Niže emocije su uzrokovane elementarnim (vitalnim)

Iz knjige Ljekovito bilje za zdravlje žena od Chrisa Wallacea

40. Poremećaji afektivnog raspoloženja Raspoloženje – dominantno u određenom periodu i utiče na čitav mentalna aktivnost emocionalno stanje.Sve poremećaje raspoloženja karakteriziraju dvije opcije: simptomi sa intenziviranjem i slabljenje

Iz knjige Psihijatrija. Vodič za doktore autor Boris Dmitrijevič Cigankov

6.5. Poremećaji emocija (afektivni poremećaji) Emocije su senzorne reakcije (uticaj) osobe na predmete i pojave okolnog svijeta, uvijek odražavaju subjektivnu procjenu, stav prema onome što se dešava. Niže emocije su uzrokovane elementarnim (vitalnim) emocijama .

Iz knjige Samoliječenje. Kompletan vodič autor Vladislav Vladimirovič Leonkin

PREDAVANJE br. 4. Afektivni poremećaji raspoloženja. Trenutna drzava pitanje o suštini shizofrenije 1. Poremećaji afektivnog raspoloženja Raspoloženje – dominantno u određenom periodu i utiče na sve mentalne aktivnosti, emocionalno

Iz knjige Liječenje bolesti želuca i crijeva autora Ivana Dubrovina

1. Afektivni poremećaji raspoloženja Raspoloženje je emocionalno stanje koje prevladava određeni period i utiče na sve mentalne aktivnosti.Sve poremećaje raspoloženja karakteriziraju dvije opcije: simptomi sa pojačavanjem i slabljenje

Iz knjige autora

Poglavlje 4 NERVNI POREMEĆAJI Svaka žena se barem jednom osjeća depresivno: kada prijateljica zaboravi da pozove, neko vas je uvrijedio, nešto se dogodilo na poslu, porodične nevolje i još mnogo toga može vas dovesti do loše raspoloženje. U svakom životu ima takvih

Iz knjige autora

Mješovita afektivna stanja E. Kraepelin je opisao mješovita afektivna stanja kao karakteristična za manično-depresivnu psihozu koju je identificirao (E. Kraepelin, 1899). U takvim uslovima primećuju se kombinacije maničnih afekta sa fragmentima depresije, i

Iz knjige autora

Poglavlje 23 PSIHOZE KASNOG DOBA Značajno povećanje očekivanog životnog vijeka u mnogim razvijenim zemljama svijeta trenutno dovodi do pojave fenomena “starenja” stanovništva planete. S tim u vezi, raste interesovanje za naučno proučavanje karakteristika

Iz knjige autora

Poglavlje 31 SIMPTOMATSKE PSIHOZE Simptomatske psihoze su psihotična stanja koja se javljaju kod određenih somatskih bolesti. Ova grupa bolesti uključuje infektivne i nezarazne bolesti, intoksikacije, endokrinopatije i vaskularne patologije.

Iz knjige autora

Poglavlje 34 REAKTIVNE (PSIHOGENE) PSIHOZE Reaktivne psihoze (nazivaju se i psihogene psihoze) su mentalnih poremećaja psihotični nivo koje nastaju kao rezultat izloženosti ekstremnim šokovima, mentalnim traumama, emocionalnim

Iz knjige autora

Poglavlje 36 PSIHOSOMATSKI POREMEĆAJI Razne bolesti se nazivaju psihosomatskim bolestima unutrašnje organe i sistema čiji su uzrok nastanka i razvoja mentalni uticaji, dugotrajni po intenzitetu i negativni po emocionalnom

Iz knjige autora

Poglavlje 15. Seksualni poremećaji ImpotencijaImpotencija je nesposobnost muškarca da izvrši seksualni odnos ili da obezbijedi postizanje seksualnog zadovoljstva kod svoje partnerke. Nastanak impotencije najčešće uzrokuje erektilna disfunkcija (njeno slabljenje), ejakulacija

Iz knjige autora

Poglavlje 2. Poremećaji stolice Zadržavanje stolice i gasova u kombinaciji sa drugim simptomima je opasan znak duboka kršenja motorna funkcija crijeva Zatvor Zatvor – stolica manje od 4 puta sedmično. Perzistentna konstipacija se opaža kod osoba na krevetu.