Psihosomatika: štitna žlijezda - uzroci i posljedice bolesti. (hipotireoza, kao posljedica pasivnosti)

Depresija s hipotireozom se razvija prilično često. Otprilike 40-73% pacijenata sa hipotireozom ima iskustvo blaga depresija i srednje težine. Sveobuhvatnim pregledom pacijenata na depresiju, približno polovina njih ima dijagnozu implicitne hipotireoze.

Naravno, pitanje odnosa između ove dvije bolesti je vrlo relevantno. U ovoj publikaciji ćemo pogledati zašto se hipotireoza i depresija kombiniraju kod iste osobe, kako se dijagnosticiraju i liječe.

Stručno mišljenje

Elena Sergeevna

Ginekolog-akušer, profesor, radno iskustvo 19 godina.

Postavite pitanje stručnjaku

Žene se suočavaju s poremećajima ciklusa. Isti simptomi su karakteristični za razvoj depresije. Stoga će kompetentan ljekar prije liječenja depresije obavezno poslati pacijenta da provjeri stanje štitne žlijezde. Da biste to učinili, morat ćete uzeti krvni test na hormone.

Ako je povišen nivo hormona hipofize, koji stimuliše proizvodnju hormona štitnjače, a smanjen T4, dijagnostikuje se hipotireoza. Za liječenje propisuje se hormonska nadomjesna terapija. Kada depresivno stanje ne nestane kao rezultat terapije, trebat će vam pomoć psihoterapeuta.

Kako se dvije bolesti manifestiraju istovremeno?

Dovoljna količina hormona štitnjače čini ljude energičnim i aktivnim, a njihov nedostatak dovodi do značajnog smanjenja emocionalnog nivoa.

Poremećaji u radu različitih sistema kod hipotireoze.

Stoga, s razvojem depresivnog stanja, pacijent sa smanjen iznos Hormoni T3 i T4 se razlikuju:

• gotovo stalno loše raspoloženi;
• gubitak sposobnosti uživanja u životu;
• gubitak interesa za stvari koje su ga ranije fascinirale;
• smanjena sposobnost koncentracije na nešto;
• pogoršanje sposobnosti pamćenja novih informacija;
• razvoj nesanice noću i pospanosti tokom dana;
• pojavu misli o vlastitu beskorisnost, koji u nekim slučajevima dostižu tačku nespremnosti za život.

Vrlo često se razvija astenodepresivni sindrom, u kojem simptomi depresije u kombinaciji sa astenijom - nedostatak snage da se nešto uradi.

U tom slučaju, pacijent će pokazati razdražljivost i pretjerana plačljivost uprkos činjenici da ga karakteriše letargija emocija. Po pravilu, osoba ima inhibiran mentalni i fizička aktivnost. Ni u čemu ne pokazuje inicijativu.

Važne razlike

Stručnjaci primjećuju da žene s hipotireozom imaju visoku anksioznost i napade panike. Skloni su i hipohondriji - strah da liječenje neće dati rezultate, a na pozadini postojećih simptoma počeće razne komplikacije, ali i bolesti drugih organa.

Prilikom posjete psihoterapeutu, takvi pacijenti detaljno govore o svojim pritužbama na dobrobit. Pacijenti s depresijom bez hipotireoze su pesimistični i imaju nisko samopouzdanje. Manje su spremni da o svom zdravstvenom stanju razgovaraju sa doktorom.

Iskusni psihoterapeut, koji sumnja na znakove hipotireoze kod svog pacijenta, uputit će ga endokrinologu. Za konačnu dijagnozu hipotireoze potrebno je napraviti test krvi na hormone. Tokom bolesti, nivo TSH je povećan, a T4 i T3 su, naprotiv, smanjeni.

Kako se leči depresija kod problema sa štitnom žlezdom?

Kvalificirani psihoterapeut ili psihijatar uputit će pacijenta sa depresijom i znacima hipotireoze kod endokrinologa kako bi ispitao stanje štitne žlijezde. Uostalom, obje bolesti se mogu kombinirati.

Prisustvo hipotireoze može se potvrditi hormonom TSH. Uz ovu dijagnozu, pacijentu se propisuje nadomjesna terapija hormonima štitnjače. Prepisuju se sljedeći lijekovi: Eutirox ili L-thyroxine.

Kada se liječi hormonima, pacijent ne samo da eliminira ili ublažava simptome hipotireoze, već i smanjuje manifestacije depresije.

Na pozadini normaliziranog nivoa hormona štitnjače, depresija se može izliječiti uz pomoć posebnih lijekova 3-4 mjeseca. Upotreba posebno odabranih antidepresiva omogućava vam da se riješite depresije.

Zaključak

Pacijenti s hipotireozom često razvijaju depresiju. Dakle, kompetentan lekar, pre nego što prepiše pacijentu koji ima problema sa mentalna aktivnost antidepresivi, uputit će ga da provjeri stanje štitne žlijezde.

Uzimanje pravilno odabrane doze sintetičkih hormona štitnjače pomoći će da se riješite hipotireoze i smanjite depresiju. Ako potraje nakon terapije, onda se liječi pravilno odabranim antidepresivima. Da bi se eliminirao astenodepresivni sindrom, propisuju se lijekovi za uklanjanje stanja unutrašnje praznine. Želimo vam dobro zdravlje!

Utjecaj bolesti štitne žlijezde na osobine ličnosti pacijenata i njihovo ponašanje prvi je pažljivo proučavao 1988. godine Wagner von Jyuregg, koji je prvi opisao simptome psihoze kod miksedema.

U cijelom svijetu, nedostatak joda se smatra glavnim uzrokom hipotireoze. U onim regijama gdje se ovaj nedostatak osjeća posebno akutno, često se bilježi autoimuni tireoiditis (Hashimotoova bolest), koji je 7 puta češći kod žena i nerijetko je povezan sa drugim autoimunim bolestima. Ostali uzroci hipotireoze uključuju: kongenitalnu, disgenezu štitnjače; traume štitne žlijezde, uključujući oštećenje zračenjem ili hirurške operacije, lijekovi koji mogu poremetiti funkcionalnu aktivnost štitne žlijezde, uključujući preparate litija, antitireoidne lijekove (radijod, karbimazol). infiltrativne bolesti (hemohromatoza, amiloidoza, sarkoidoza), subakutni tiroiditis (de Quervain) i limfocitni (postporođajni) tiroiditis. Posljednje dvije bolesti uglavnom se manifestiraju kao prolazna tireotoksikoza praćena razvojem hipotireoze. Osim toga, hipotireoza može biti povezana s patologijom hipofize ili hipotalamusa.

Šta uzrokuje hipotireoza mentalnih poremećaja u bilo kom životnom dobu, a posebno je psihoza („miksedematozno ludilo“) poznata već dugo vremena. Iako je prevalencija hipotireoze 4,6%, u većini slučajeva jeste endokrine bolesti uglavnom (4,3%) je asimptomatski i 4 puta se češće bilježi kod žena nego kod muškaraca. Psihoza se javlja kod približno 2% pacijenata sa hipotireozom i uglavnom kod starijih pacijenata sa pratećim cerebrovaskularnim oboljenjima. Godine 1908. Marine i Williams su uočili vezu između kretenizma i nedostatka joda i predložili upotrebu jodne soli za prevenciju kretenizma. Hipotireoza se može manifestirati kao manična i depresivna stanja, kognitivno oštećenje i, posebno, oštećenje pamćenja i svojevrsna, obično prolazna, demencija. Subklinički hipotireoza karakterizira sklonost ka depresiji i blagi kognitivni deficiti. Nadomjesna terapija za subklinički hipotireozu smatra se kontroverznom temom.

Simptomi tireoze su: slabost, netolerancija na hladnoću, suva koža, suva i lomljiva kosa, debljanje, zatvor, znaci uklještenih nerava (sindrom karpalnog tunela), gubitak sluha, ataksija, slabost mišića, mišićni grčevi(grčevi), menstrualne nepravilnosti (menoragija i kasna oligomenoreja ili amenoreja), neplodnost, bradikardija, dijastolička hipertenzija, disfonija ( promuklim glasom), gušavost, periorbitalni i periferni edem, galaktoreja, žutilo kože (zbog karotena), hiporefleksija, sporo opušteni refleksi tetiva, pleuralni i/ili perikardni izljev.

Analiza seruma pokazuje: hiperholesterolemiju, hiponatremiju, hiperprolaktinemiju, hiperhomocisteinemiju, anemiju, povišene nivoe kreatin fosfokinaze, povišen kreatinin. Rijetko se javlja miksidem komatozno stanje, kolaps, hipotermija i zatajenje srca. Kod subkliničke hipotireoze TSH je obično povišen, a T4 blago snižen ili pokazuje normalne vrijednosti. Prilikom postavljanja dijagnoze hipotireoze preporučuje se praćenje nivoa TSH, kao i T4 i T3 slobodnih, biološki aktivnih oblika. Merenje ukupnih nivoa T3 i T4 je besmisleno. , takođe se ispituju vezujući proteini, uglavnom globulin vezani za tiroksin. Hormoni štitne žlezde potiskuju hormon koji oslobađa tireotropin i hormon koji stimuliše štitnjaču prema principu povratne sprege. Hormon koji stimuliše štitnjaču uglavnom stimuliše oslobađanje T4 i, u manjoj meri, T3 (konverzija i T3 i T4 se dešava u tkivima). Hipotalamusni tireotropin-oslobađajući hormon stimulira oslobađanje tireostimulirajućeg hormona. Mjerenje TSH je osjetljivije od mjerenja slobodnog hormona štitnjače. Najčešći znaci bolesti štitnjače su: povišeni nivoi TSH sa normalnim ili sniženim nivoima T3 i T4 (subklinički ili očigledni hipotireoza); nizak TSH sa normalnim ili povišenim nivoima T3 i T4 (subklinička ili očigledna hipertireoza). Patologija hipofize može uzrokovati hipotireozu sa niskim TSH i naknadnim smanjenjem slobodnih hormona štitnjače, a adenom hipofize koji luči TSH može uzrokovati hipertireozu, koja se manifestuje povišenim nivoom TSH i naknadnim povećanjem nivoa slobodnih hormona štitnjače. Povišen nivo TSH može se manifestovati kao jasna klinička slika hipotireoze (povišen je nivo slobodnih hormona štitnjače), a subklinički hipotireoza može imati normalne nivoe slobodnog T3 i T4.

"Sindrom suve eutireoidne žlezde" sa smanjenim odn normalna funkcija bolest štitne žlijezde može se javiti tijekom terapije antagonistima dopamina, adenoma hipofize koji luči TSH (povećan), sindrom rezistentnog hormona štitnjače (povećan) ili adrenalna insuficijencija (smanjenje ili normalno). Povišeni nivoi TSH sa normalnim ili povišenim nivoima slobodnog T3 i T4 takođe mogu nastati kao rezultat neusklađene terapije nadomjesnom hormonom štitnjače. Nizak nivo TSH se fiksira u slučaju očigledne tireotoksikoze (povećan je nivo slobodnog T3 i T4). , subklinički hipertireoza (nivoi T3 i T4 su normalni). nedavno liječenje hipertireoze (normalne vrijednosti), oftalmoplegija povezana sa štitnjačom bez trudnoće. (normalno), nadomjesna terapija tiroksinom (normalna ili povećana), „sindrom suve eutireoidne žlezde“ (smanjena ili normalna). prvo tromjesečje trudnoće (normalno ili povećano), bolesti hipotalamusa ili hipofize (smanjene ili normalne), anoreksija nervoza (smanjena ili normalna), tijekom akutne faze liječenja dopaminom ili somatostatinom (normalno) ili terapijom glukokortikoidima (normalno) . At TSH devijacija Trebalo bi izmeriti nivo slobodnog T4. Besplatan T3 test treba uraditi nakon što su prva dva testa pozitivna (potvrda hipotireoze). Senzitivni test za hipertiteotoksikozu obično se propisuje za povišene T.4 brojeve, ali postoji i tzv. “T3 toksikoza”. At normalni indikatori TSH i T4, čak i ako vrijednost T3 prelazi referentne vrijednosti, terapija bolesti štitne žlijezde se ne provodi. Ako se potvrdi hipotireoza, potrebno je ispitati antitireoidna antitijela: antitireoidna peroksidaza (TPO, antimikrozomalna) sa pozitivnim rezultatom, može se pretpostaviti sa 95% vjerovatnoćom prisutnost autoimunog tireoiditisa. Hipotireoza zahtijeva ispitivanje hormona hipofize i nadbubrežne žlijezde.

Psihoze se posebno manifestiraju manični sindrom može se pojaviti tijekom početne terapije levotiroksinom, hormonom koji se koristi kao zamjenska terapija u liječenju hipotireoze.

ID: 2011-07-35-R-1327

Mozerov S.A., Erkenova L.D./ Mozerov S.A., Erkenova L.D.

Stavropoljska državna medicinska akademija

Sažetak

Hipotireoza ima značajnu negativan uticaj on mentalno zdravlje osobe u svim fazama svog života, uzrokujući pojavu raznih kliničkih sindroma, od blagih poremećaja do teških psihičkih poremećaja.

Ključne riječi

Hipotireoza, mentalno zdravlje, mentalni poremećaji.

Pregled

Hipotireoza je jedna od najčešćih bolesti endokrini sistem, uzrokovano dugotrajnim, upornim nedostatkom hormona štitnjače u tijelu ili nedostatkom njihovog biološkog djelovanja na nivo tkiva. Problem hipotireoze trenutno je izuzetno relevantan za liječnike bilo koje specijalnosti, zbog sve veće prevalencije ove patologije u populaciji i polimorfizma manifestacija.

Uzimajući u obzir patogenezu, hipotireoza se dijeli na primarnu (tireoidogenu), sekundarnu (hipofiza), tercijarnu (hipotalamusnu), tkivnu (perifernu, transportnu). Prema težini, hipotireoza se deli na latentnu (subkliničku), manifestnu i komplikovanu. Zasebno se razlikuju kongenitalni oblici hipotireoze, koji se mogu povezati i s poremećajima na bilo kojoj razini (primarni, centralni, periferni). Treba napomenuti da je hipotireoza u većini slučajeva trajna, ali kod nekih bolesti štitne žlijezde može biti i prolazna.

Primarni manifestni hipotireoza u populaciji javlja se u 0,2-1% slučajeva, subklinički hipotireoza - do 10% kod žena i do 3% kod muškaraca. Incidencija kongenitalne hipotireoze je 1:4000-5000 novorođenčadi.

U većini slučajeva hipotireoza je primarna i najčešće nastaje kao posljedica autoimunog tiroiditisa, rjeđe kao posljedica liječenja sindroma tireotoksikoze. Uzroci kongenitalne hipotireoze najčešće su aplazija i displazija štitne žlijezde, urođeni nedostatak enzima, praćen poremećenom biosintezom tireoidnih hormona.

Nedostatak hormona štitnjače dovodi do usporavanja svih metaboličkih procesa u tijelu, smanjenja redoks reakcija i bazalnog metabolizma. Nedostatak hormona štitnjače je praćen nakupljanjem glikoproteina (glikozaminoglikana i hijaluronska kiselina), koji su visoko hidrofilni i doprinose razvoju edema sluzokože (miksedema).

Hipotireoza pogađa gotovo sve organe i sisteme, što uzrokuje raznoliku kliničku sliku. Pored tipičnih manifestacija, mogu dominirati simptomi karakteristični za oštećenje određenog sistema. Ova okolnost u nekim slučajevima otežava dijagnosticiranje hipotireoze. Međutim, unatoč raznovrsnosti simptoma koji se javljaju kod hipotireoze, najizraženije promjene se primjećuju na strani nervni sistem i psihu. Ovi poremećaji se povećavaju kako bolest napreduje.

Prema mnogim autorima, hipotireoza ima značajan uticaj na psihički status pacijenata. Postoje dokazi da je smanjenje nivoa optimizma, ljubavi prema životu i aktivnosti povezano s nedostatkom hormona štitnjače. Mozak je izuzetno osjetljiv na nedostatak hormona štitnjače. Mehanizmi pomoću kojih tiroidni hormoni utiču na psihološki status pacijenata nisu u potpunosti shvaćeni. Date su sugestije o smanjenju brzine protoka krvi kod hipotireoze, inhibiciji anaboličkih procesa, metabolizmu glukoze u mozgu i poremećaju djelovanja tiroidnih hormona na postreceptorske mehanizme koji doprinose noradrenergičkoj i serotonergičkoj neurotransmisiji.

Subklinička hipotireoza najčešće pogađa emocionalnu sferu. U ovom slučaju se bilježi depresivno raspoloženje, neobjašnjiva melanholija, teška depresija, karakteristična karakteristika a to je prisustvo osećaja panike i niska efikasnost antidepresiva. U literaturi postoje indicije da su astenodepresivna stanja u ovoj patologiji gotovo uvijek uočena. Prema mnogim autorima, subklinička hipotireoza nije uzrok razvoja depresije, ali može smanjiti prag za nastanak depresivnih stanja. Prema različitim izvorima, učestalost subkliničke hipotireoze kod pacijenata sa depresivni poremećaji kreće se od 9 do 52%. Osim toga, smanjuju se kognitivne funkcije, pamćenje, pažnja i inteligencija.

Kod manifestne hipotireoze neuropsihijatrijski poremećaji su najizraženiji, posebno kod starijih pacijenata. Postoje dokazi o smanjenju konstantnog moždanog potencijala kod hipotireoze zbog dubokog poremećaja neuroendokrinih interakcija. Hipotireoidnu encefalopatiju karakteriziraju opća letargija, vrtoglavica, smanjena socijalna adaptacija i značajno oštećenje inteligencije. Pacijenti napominju da imaju poteškoća u analizi aktuelnih događaja. Primjenom neuropsihološkog testiranja objektivno se otkriva torpidnost misaonih procesa i smanjenje volumena kratkoročne memorije. Smanjenje inteligencije se često javlja kod starijih pacijenata i u pravilu se odvija identično kao i senilna demencija, ali je za razliku od potonje reverzibilna.

Većina pacijenata s hipotireozom razvija depresivna i hipohondrijska stanja zbog astenije. Asteno-depresivni sindrom se manifestuje emocionalnom letargijom, apatijom, neinicijativom, plačljivošću, mentalnim i motorna retardacija. Kod asteničko-hipohondrijalnog sindroma uočava se anksiozno-sumnjivo raspoloženje i povećana fiksacija pažnje na svoja osjećanja.

Poremećaje disomnije kod hipotireoze karakteriziraju patološka pospanost, poremećaji noćnog sna, prekid sna bez osjećaja odmora. Takozvana apneja u snu je uobičajena i predstavlja faktor rizika za razvoj moždanog udara i infarkta miokarda.

Na pozadini monotonog, indiferentnog, aspontanog ponašanja bolesnika sa hipotireozom mogu nastati kako egzogeno organske psihoze, tako i one po strukturi slične endogenim - šizofrenije, manično-depresivne i dr. Mogu se javiti i anksiozno-depresivna, deliriozno-halucinatorna (miksedem delirijum) i paranoidna stanja. Treba napomenuti da se nakon tiroidektomije najčešće javlja psihoza.

Mentalni poremećaji su prirodni, što je važno za dijagnozu. Dakle, hipotireoza na pozadini autoimunog tiroiditisa karakterizira prevlast psihoemocionalnih poremećaja(astenija, sindrom sličan neurozi), dok je postoperativni hipotireoza karakterizirana dominacijom kognitivnih oštećenja. Osim toga, u početnim fazama i uz relativno benigni tok hipotireoze, dijagnosticiraju se elementi psihoendokrinog ili psihopatskog sindroma, koji, kako bolest napreduje, postupno prelazi u psihoorganski (amnestičko-organski). U skladu s tim, uz tešku, dugotrajnu hipotireozu, može se razviti akutna psihoza.

Prilikom analize psiholoških pokazatelja kod djece koja pate od hipotireoze, koriste projektivna tehnika « Dječji crtež“Identificirane su sljedeće promjene: depresija, astenija, lična anksioznost, agresija.

Postoje dokazi o štetnim učincima neonatalnog prolaznog hipotireoze na daljnje neuropsihijatrijske i razvoj govora djece, jer tiroidni hormoni određuju formiranje i sazrijevanje djetetovog mozga.

Kod djece s kongenitalnom hipotireozom, čak i uz rano započinjanje zamjenske terapije, otkrivaju se neuropsihijatrijski poremećaji. Karakteristike psihičkog statusa ove djece su teškoće u komunikaciji, nisko samopoštovanje, strahovi, astenija i psihička nestabilnost.

Dakle, hipotireoza ima značajan negativan utjecaj na mentalno zdravlje osobe u svim fazama njegovog života, uzrokujući pojavu raznih kliničkih sindroma, od blagih poremećaja do teških mentalnih poremećaja.

Književnost

1. Averyanov Yu.N. Neurološke manifestacije hipotireoze. //Neurološki časopis. - 1996. - br. 1. - str. 25-29.
2. Balabolkin M.I., Petunina N.A., Levitskaya Z.I., Khasanova E.R. Smrtonosni ishod u hipotiroidnoj komi. //Problem endokrinol. - 2002. - sveska 48. - br. 3. - str. 40-41.
3. Balabolkin M.I. Riješeno i neriješeni problemi endemska struma i stanja nedostatka joda (predavanje). //Problem endokrinol. - 2005. - T. 51. - br. 4. - str. 31-37.
4. Varlamova T.M., Sokolova M.Yu. Reproduktivno zdravlježene i disfunkcija štitne žlijezde. //Gynecology. - 2004. - T. 6. - br. 1. - str.29-31.
5. Gusaruk L.R., Golubcov V.I. Osobine psihoemocionalnog statusa djece s kongenitalnom hipotireozom u zavisnosti od nivoa intelektualnog razvoja. //Kuban. naučnim med. Vestn. - 2009. - br. 9. - str. 23-26.
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinologija. //M., “Medicina”, 2000, str. 632.
7. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Oštećenje nervnog sistema endokrinih bolesti. Minsk "Belorusija", 1989, str. 205.
8. Dubčak L.V., Dubanova E.A., Khvorostina A.V., Kuzmina V.Yu. Miotonična distrofija i hipotireoza: dijagnostičke poteškoće. // Neurološki g-l. - 2002. - br. 1. - str. 36-40.
9. Kalinin A.P., Kotov S.V., Karpenko A.A. Neurološke maske hipotireoze kod odraslih. Patogeneza, klinička slika, dijagnoza. //Klin. lijek. - 2003. - br. 10. - str. 58-62.
10. Kiseleva E.V., Samsonova L.N., Ibragimova G.V., Ryabykh A.V., Kasatkina E.P. Prolazni neonatalni hipotireoza: status štitnjače djece u praćenju. //and. Problemi endokrinologije. - 2003. - t.49. - str.30-32.
11. Kovalenko T.V., Petrova I.N. Manifestacije i posljedice neonatalnog prolaznog hipotireoze. //Pedijatrija. - 2001. - br. 3. - str.25-29.
12. Levchenko I.A., Fadeev V.V. Subklinička hipotireoza. //Problem endokrinol. - 2002. - T. 48. - br. 2. - str. 13-21.
13. Melnichenko G., Fadeev V. Subklinički hipotireoza: problemi liječenja. //Doctor. - 2002. - br. 7. - str. 41-43.
14. Mikhailova E.B. Klinički i terapijske karakteristike mentalnih poremećaja sa subkliničkim oblikom hipotireoze. //Kazan. med. i. - 2006. - 87. - br. 5. - str. 349-354.
15. Molašenko N.V., Platonova N.M., Sviridenko N.Yu., Soldatova T.V., Bakalova S.A., Serdyuk S.E. Karakteristike hipotireoze koja se razvija tokom uzimanja kordarona. // Problem endokrinologija. - 2005. - t. 51. - br. 4. - 18-22.
16. Morgunova T., Fadeev V., Melnichenko G. Dijagnoza i liječenje hipotireoze. //Doktor iz prakse. - 2004. - br. 3. - str.26-27.
17. Nikanorova T.Yu. Neurološki i kliničko-imunološki aspekti primarne hipotireoze. //Autor. dis. za prijavu za posao uch. korak. dr.sc. med. Sci. Nikanorova T.Yu. Ivane. stanje med. akad., Ivanovo, 2006, 22 str.
18. Panchenkova L.A., Yurkova T.E., Shelkovnikova M.O. Psihološki status pacijenata sa koronarnom bolešću s drugačije stanještitne žlijezde. . //Klin. gerontol. - 2002. - T. 8. - Br. 7. - str. 11-15.
19. Petunina N.A. Sindrom hipotireoze. //RMJ. - 2005. - T.13. - br. 6(230). - str.295-301.
20. Petunina N.A. Subklinička hipotireoza: pristupi dijagnostici i liječenju. //Gynecology. - 2006. - T. 4. - br. 2. - str. 3-7.
21. Potemkin V.V. Posebnosti klinički tok i liječenje hipotireoze kod starijih osoba. //RMJ. - 2002. - br. 1. - str.50-51.
22. Radzivil T.T., Krat I.V. Praćenje kongenitalne hipotireoze kod novorođenčadi u regiji sa blagim nedostatkom joda. //Klin. lab. dijagnostičar. - 2006. - br. 7. - str. 9-11.
23. Sojustova E.L., Klimenko L.L., Deev A.I., Fokin V.F. Energetski metabolizam mozga kod starijih ljudi starosne grupe s patologijom štitne žlijezde. //Klin. gerontol. - 2008. - 14. - br. 7. - str. 51-56.
24. Temmoeva L.A., Yakushenko M.N., Shorova M.B. Psihološke karakteristike pacijenata sa hipotireozom. //Pitanje praksa. pedijatrija. - 2008. 3. - br. 2. - str. 68-70.
25. Fadeev V.V. Dijagnoza i liječenje hipotireoze. // RMJ. - 2004. - tom 12. - br. 9. - str.569-572.
26. Aszalós Zsuzsa. Neke neurološke i psihijatrijske komplikacije kod poremećaja štitne žlijezde. //Hung. Med. J. - 2007. 1. - Br. 4. - str.429-441.
27. Radetti G., Zavallone A., Gentili L., Beck-Peccoz P., Bona G. Fetalni i neonatalni poremećaji štitne žlijezde. // Minerva pediat. - 2002.- 54, br. 5.- str.383-400.

Simptomi hipotireoze su kombinacija znakova i kliničke manifestacije koji se javljaju u organizmu kada se nivo hormona štitnjače smanji zbog nedostatka u organizmu, uticaja radioaktivnog joda-131, odsustva štitne žlezde usled operacije organa ili kongenitalna patologija, autoimune bolestištitne žlijezde. Ako se simptomi hipotireoze ignorišu i ne leče ovoj državi, mogu nastati teške posljedice, uključujući miksedemnu komu, što dovodi do fatalni ishod. Štitna žlijezda je odgovorna za potpuno funkcioniranje cijelog tijela, pa se u nedostatku hormona koji se njome sintetizira javljaju vrlo različiti simptomi.

Prve manifestacije

Svaka osoba treba povremeno pregledati područje gdje se nalazi štitna žlijezda. Obično se može osjetiti na donjem prednjem dijelu vrata ispod Adamove jabučice. U odnosu na unutrašnje organe, nalazi se ispod larinksa, ispred štitaste hrskavice, po kojoj je i dobio ime. U normalnom stanju organa, uopće se ne vidi spolja. Ako osoba primijeti minimalnu promjenu u veličini žlijezde ili drugu deformaciju na ovom području, onda bi to trebao biti razlog da se obratite stručnjaku. Prvi klinički znakovi hipotireoze mogu biti opća slabost, pojačan umor, pojava gustog otoka mekih tkiva na koži, nizak krvni tlak, nakon čega se razvija arterijska hipotenzija, bradikardija, poremećene kognitivne funkcije i seksualna disfunkcija.

Svi ovi simptomi razlog su da se konsultujete sa specijalistom, testirate i identifikujete problem, posebno kada se javljaju na složen način.

Glavne karakteristike

Štitna žlijezda je organ koji se s pravom naziva "provodnikom" cijelog tijela. Iako se ovaj element ne može pohvaliti velikom veličinom, odgovoran je za potpuno funkcioniranje cijelog tijela, dizajniran je da izvršava naloge mozga i kontroliše rad unutarnjih organa. Pod uticajem glavnih žlezda, kao što su hipofiza, hipotalamus, štitaste žlezde osigurava sintezu hormona odgovornih za niz procesa u tijelu.

Vanjski znakovi

Hipotireoza je jedna od rijetkih bolesti u čijoj dijagnozi klinički simptomi nisu odlučujući i sekundarni su. Pogreške u dijagnozi hipotireoze obično su povezane s polimorfizmom manifestacija sindroma, koji često služe kao osnova pogrešna dijagnoza, a ponekad i neadekvatan tretman. Sindrom hipotireoze može nastati simulacijom bolesti gotovo svih tjelesnih sistema.

Za pravovremeno otkrivanje hipotireoze važno ga je poznavati spoljni znaci. Gastrointestinalna disfunkcija kod hipotireoze je praćena zatvorom ili proljevom, mučninom i bolom u abdominalnom području. Na dijelu kardiovaskularnog sistema dolazi do poremećaja ritma i provodljivosti, labilnosti krvni pritisak, pojava perikarditisa. Opći imunitet se smanjuje, osoba je podložna zaraznim i virusne bolestičešće nego u opštoj populaciji. Međutim, koža i ORL organi se najjasnije ponašaju kod hipotireoze. Skinčesto postaju hladni, bledi, suvi, delovi kože na zglobovima laktova i kolena postaju grubi, a primećuje se i gubitak kose. Može doći do smanjenja sluha i vida, a ton glasa se neznatno mijenja. Potonje se javlja zbog oticanja glasnih žica u grlu. Svi ovi znakovi su vrlo očigledni i ako su prisutni, nikako ne treba odlagati posjet ljekaru.

Neurološki znakovi

Neurološki simptomi primarne hipotireoze obično su prilično blagi, ne dovode do socijalne neprilagođenosti ili invaliditeta pacijenta. Međutim, kvalitet života kada se pojavi toliko se pogoršava da to služi kao razlog za odvojenu terapiju prilikom posjete ljekaru. Kada se pojavi subklinički hipotireoza, svi dijelovi nervnog sistema su uključeni u proces disfunkcije. Često se može uočiti kombinacija oštećenja perifernog i centralnog nervnog sistema sa izraženom kliničkom slikom. Blagi nedostatak hormona štitnjače dovodi do kompleksa sindroma, čije su manifestacije:

1. Sindrom sličan neurozi, astenija i drugi psihoemocionalni poremećaji. Pacijenti osjećaju pojačan umor, razdražljivost, pospanost (ili prekide spavanja noću), anksioznost, koja se povremeno javlja pored svega. Nestabilnost apatije je uzrokovana pojačanim metabolizmom ili poremećajem hormonske kompenzacije, što je tipično za hipotireozu.
2. Glavobolja. Ovo je vrlo čest sindrom u ovoj patologiji, koji se objašnjava meningealno-hipertenzivnim, venskim, vertebrogenim i mješovitim mehanizmima nastanka. Insuficijencija hormona štitnjače dovodi do miksedematoznog edema u vezivnom tkivu, slabe srčane funkcije u uslovima povećanja periferni otporžile, smanjena brzina protoka krvi. Kao rezultat toga, pacijenti se žale na težinu u glavi, unutrašnji osjećaj pritiska i nelagodu. Ovo je često praćeno jakim periorbitalnim edemom sa žalbama na pritisak u predelu očiju ujutro ili uveče u nagnutom položaju. Manje uobičajene su noćne pucajuće glavobolje sa povraćanjem.
3. Kognitivno oštećenje, koje se manifestuje u nemogućnosti koncentracije, udubljenja u nešto ili obraćanja pažnje. Ponekad se javlja simptom kao što je zaborav, ali se to primjećuje mnogo rjeđe.
4. Autonomni poremećaji u obliku paroksizmalnih stanja sličnih napadima panike. Također uobičajeni simptom je vegetativno-vaskularno-trofični sindrom, koji se manifestuje hiperhidrozom, progresijom autonomnog zatajenja. Pacijenti se žale na slabost, vrtoglavicu pri prelasku iz ležećeg u stojeći položaj.
5. Fokalni neurološki simptomi. Može se utvrditi tokom pregleda kod doktora kada vidi konvergencijsku parezu, nedostatak očna jabučica, pojačani periostalni i tetivni refleksi, teturanje tokom Rombergove pozicije, blage namjere tokom testova koleno-peta i prst-nos. Takođe, neki pacijenti pate od blage polineuropatije gornji udovi, u kombinaciji sa kliničkom slikom tunelski sindromi. Prilikom intervjuisanja pacijenta, doktor često otkrije da postoje pritužbe na „igle i igle“ i osjećaj utrnulosti u rukama noću ili ujutro.
6. Miopatski sindrom i miotonični fenomen u vrlo rijetkim slučajevima. To su blage manifestacije slabosti proksimalnih mišića nogu, što se može potvrditi testiranjem igle. Također je vjerovatno da će se pojaviti u stopalu ili potkoljenici, rjeđe u području ruku.

Psihološko stanje

Kod hipotireoze, metabolizam moždanih stanica je jako pogođen, što se očituje smanjenjem inteligencije pacijenta, njegove sposobnosti za obavljanje mentalnog rada, pažnje i kreativnosti.

Intelektualni pad je veoma izražen, ali je uz pomoć psiholoških tehnika moguće utvrditi stepen pada takvih sposobnosti u odnosu na prosječne statističke pokazatelje. I sami pacijenti primjećuju svoju nesposobnost da se koncentrišu, pronađu izlaz iz situacije ili riješe problem. Čovjekovo pamćenje također otkazuje, posebno kratkoročno. Čovek prestaje da pamti lica, datume, šta se dešava ovde i sada. Hipotireoza ne utiče na dugoročnu memoriju.

Smanjenje nivoa hormona štitnjače u tijelu dovodi do apatije i nedostatka volje osobe, što je važno da svi njegovi najmiliji uzmu u obzir, jer će takvo psihičko stanje dovesti do toga da pacijent neće čak imaju snage da potraže medicinsku pomoć. Emocionalna strana života takođe pati, osoba stiče pesimistične poglede na budućnost, raspoloženje joj je uvek depresivno, potišteno je. Gubi se i interesovanje za porodicu, prijatelje i sve ljude oko vas. Oni često daju uputnice svojim pacijentima na konsultacije sa ili da identifikuju obim depresije u kojoj se osoba nalazi zbog hipotireoze. Teška depresivna stanja sa hipotireozom mogu se uočiti kod 5-12% svih pacijenata.

Manifestacije bolesti kod žena

Nije tajna da su žene podložnije hipotireozi, jer se njihov hormonski nivo, pod uticajem prirodnih procesa, menja mnogo češće nego kod muškaraca. Neophodno je razumjeti znakove i simptome ženske hipotireoze u posebnim uslovima– tokom menopauze i trudnoće.

Karakteristike simptoma tokom menopauze

Problem u prepoznavanju simptoma hipotireoze tokom menopauze je velika sličnost ovih simptoma sa manifestacijama same menopauze, budući da su oba stanja usko povezana sa radom štitne žlezde. Menopauzu karakterizira smanjenje proizvodnje polnih hormona u tijelu žene.

Nedostatak hormona kod hipotireoze može dovesti do umora, apatije i alopecije - istih simptoma koji su karakteristični za ranu menopauzu.

Da biste samostalno razlikovali početak menopauze od problema s nedostatkom hormona štitnjače u tijelu, morate obratiti pažnju na stanja koja nastaju u tijelu zbog metaboličke inhibicije kao posljedica hipotireoze, na primjer, smanjene mentalna aktivnost, usporen govor, pastozno lice, netolerancija na hladnoću.

Tokom trudnoće

Tokom trudnoće, pod uticajem kompleksa specifičnih faktora, dolazi do značajne stimulacije štitaste žlezde, uglavnom u prvoj polovini trudnoće, tj. u periodu kada fetus još nema svoju štitnu žlezdu, a svu embriogenezu obezbeđuju tiroidni hormoni majke.

Simptomi hipotireoze u njegovom otvorenom obliku identični su onima u općoj populaciji, simulirajući bolesti gotovo svih tjelesnih sistema. S druge strane, subklinička hipotireoza praktično nema kliničke simptome i najčešće se dijagnosticira nasumičnim mjerenjem TSH, uključujući i tokom trudnoće.

Dakle, hipotireoza koja se prvi put razvija ili je nedovoljno kompenzirana tokom trudnoće može biti povezana sa ozbiljnim i nepovratnim komplikacijama kako za fetus, tako i za samu trudnicu.

Faktori koji izazivaju komplikacije tokom trudnoće mogu biti obična hipotermija i stres.

Karakteristike simptoma kod dojenčadi

Kod dojenčadi se hipotireoza može pojaviti pri rođenju. To ukazuje na urođeni oblik bolesti.

Prema statistikama, svako od 5 hiljada novorođenčadi pati od toga, a ima 2 puta više djevojčica s patologijom nego dječaka.

Tokom intrauterinog razvoja fetusa, štitna žlezda majke ili nadomjesna terapija treba u potpunosti pokriti potrebu za odgovarajućim hormonima. Ali kada se dijete rodi, njegova štitna žlijezda postaje nesposobna sintetizirati potrebnu količinu biološki aktivnih tvari, što se izražava specifičnim simptomima.

Uz kongenitalnu hipotireozu, novorođenčad može doživjeti:

• uporna žutica;
• obilno oticanje stopala i šaka, usana, lica;
• suha koža;
• letargija, slab i rijedak plač, oslabljen refleks sisanja;
• smanjuje se tonus skeletnih mišića;
• Dijete ima veliki jezik, umbilikalna kila, ;
• vizualizirano;
• kašnjenje u zatvaranju fontanela na glavi;
• otežano i bučno nosno disanje;
• slabo dobijanje na težini.

Ako se hipotireoza kod dojenčadi ne otkrije na vrijeme, do šestog mjeseca života dijete će značajno zaostajati u fizičkom i psihičkom razvoju, a rad unutrašnjih organa će početi da se poremeti.

Čak i ako kongenitalna hipotireoza ima prolazni oblik, blagovremeno je otkrivena i nestala do dvije godine, dijete može imati primjetne disproporcije u razvoju tijela do kraja života - široke ruke na rukama, široki nos, izduženje čela, hipertelorizam (povećan razmak između uparenih organa na tijelu).

Za iskusnog stručnjaka dijagnosticiranje urođene hipotireoze nije teško, obično su takve bebe velike, teže od 4 kilograma, imaju otekline, a ponekad i hidrocefalus (neproporcionalno velika glava). Također je važno obratiti pažnju na činjenicu da u nekim slučajevima simptomi mogu biti skriveni, što dovodi do kasne dijagnoze i odgođenog liječenja.

Znaci hipotireoze mogu se manifestovati usporim metaboličkim procesom u bebinom organizmu, zbog čega je on previše smiren i apatičan.

Zbog ozbiljnih posljedica hipotireoze kod novorođenčadi, savremenim uslovima U porodilištima se provodi skrining kako bi se odmah identificirale brojne nasljedne patologije, uključujući probleme s funkcijom štitnjače. Krv se uzima perkutanom punkcijom (obično iz pete) 4-5 dana nakon rođenja kod donošenih beba i 7-14 dana kod nedonoščadi. Tumačenje uzima u obzir nivo TSH. Kada je njegova vrijednost manja od 20 mIU/l, dijete se smatra zdravim na nivou od 20-50 mIU/l, radi se ponovni pregled, a na nivou većem od 50 mIU/l, hipotireoza; sumnjivo.

Ponekad hipotireoza kod djece može biti i stečena, a bolest može početi u bilo kojoj dobi. Manifestira se, prije svega, kao kašnjenje u intelektualnom razvoju, na što roditelji moraju obratiti posebnu pažnju.

Berov simptom

Beerov simptom kod hipotireoze manifestuje se jakim zadebljanjem i keratinizacijom epiderme na laktovima, kolenima, stopalima i unutrašnjim površinama skočnih zglobova. Koža sa Beerovim sindromom postaje prljavo sive boje.

Sve manifestacije hipotireoze su prilično česte i mogu ukazivati ​​na niz drugih bolesti. Međutim, u slučaju ponavljajućih simptoma i njihovog kompleksa, važno je pravovremeno postaviti dijagnozu kako se ne bi pokrenuo proces globalizacije bolesti.