To je ono što se manifestuje kao bol. Bolni sindrom

Određivanje vrste boli neophodno je za propisivanje adekvatan tretman sindrom. Priroda boli nam omogućava da identificiramo moguću patologiju. Lokalizacija boli nam omogućava da odredimo lokaciju patološke lezije. Potencijalni uzroci bol je smjer u kojem se sprovode glavne mjere za liječenje bolesti.

Nudimo vam materijal koji opisuje glavne vrste boli.

Bol je psihofiziološka reakcija tijela koja se javlja kada su osjetljivi nervni završeci ugrađeni u organe i tkiva jako iritirani. Ovo je najstarija odbrambena reakcija u evolucijskom smislu. Signalizira nevolje i uzrokuje reakciju tijela s ciljem uklanjanja uzroka boli. Bol je jedan od najranijih simptoma nekih bolesti.

Kod pacijenata se javlja sljedeća lokalizacija boli:

• Somatski površinski (u slučaju oštećenja kože);
• Somatski duboki (sa oštećenjem mišićno-koštanog sistema);
• Visceralni (ako je oštećen unutrašnje organe).

Ako se lokalizacija boli ne poklapa s mjestom ozljede, razlikuju se sljedeće:

• Projicirani bol (na primjer, kada su korijeni kičmenog stuba komprimirani, bol se projektuje u dijelove tijela koje oni inerviraju - "puca" u ruku, nogu, itd.);
• Referentni bol (nastaje zbog oštećenja unutrašnjih organa i lokaliziran je u udaljenim površinskim dijelovima tijela).

Za oštećenja struktura nervnog sistema:

Bol uzrokovan ozljedom perifernih nerava, nazivaju se neuropatskim, a kada su strukture centralnog nervnog sistema oštećene - centralnim.

Priroda bola

Prilikom postavljanja dijagnoze i odabira metode liječenja potrebno je utvrditi prirodu boli.

Akutni bol - ovo je nova, nedavna bol, neraskidivo povezana sa oštećenjem koje ga je izazvalo, i po pravilu je simptom neke bolesti. Nestaje kada se popravi oštećenje.

Hronični bolčesto dobija status samostalne bolesti i nastavlja se dugo vremena i nakon što je eliminisan uzrok akutnog bola. Najprihvatljiviji period za ocjenu bola kao hroničnog je njegovo trajanje duže od 3 mjeseca.

Vrste bola

Vrste boli sa kojima se ljekarnici najčešće susreću u svojoj praksi:

Glavobolja (migrena, klaster ili klaster glavobolje, hronična paroksizmalna hemikranija i glavobolja napetost mišića; sekundarni ili simptomatski - posljedica traumatske ozljede mozga, vaskularne patologije mozga, tumora itd.);

• Bol povezan sa upalom elemenata mišićno-koštanog sistema (bol u zglobovima, diskogeni radikulitis, miofascijalni bol, mijalgija);
• Abdominalni bol (bol u trbuhu);
• Bol zbog ozljede, iščašenja);
• Bol od oštećenja kože (abrazije, opekotine);
• Zubobolja i bol nakon stomatoloških intervencija;
• angina bol;
• Menstrualni bol;
• Bol kod pacijenata sa rakom.

Uzroci bola

Prije nego odluči koji će lijekovi protiv bolova pomoći i preporučiti lijek koji se može kupiti bez recepta, farmaceut bi trebao postaviti sljedeća pitanja:

Koliko dugo traje bol i kakva je njegova priroda (bol duži od 7 dana ukazuje na potrebu medicinske intervencije)?

Šta je vjerovatnog uzroka bol (na primjer, bol u mišićima i zglobovima povezan s vježbanjem može se liječiti analgeticima bez recepta)?

Može li pacijent jasno lokalizirati i opisati bol (ako je bol teško lokalizirati, vjerojatnije se ogleda u bolestima unutrašnjih organa, što zahtijeva liječničku konsultaciju)?

Otkrij mogući razlozi bol ponekad nije lak.

Da li je pacijent pregledan zbog bolesti zglobova?

Za bol u zglobovima: ima li otoka, lokalnog povećanja temperature ili pojačanog bola pri dodiru? Ako da, onda je moguće infektivnog artritisa ili reumatske bolesti. Upotreba analgetika u ovim slučajevima može odgoditi ispravnu dijagnozu.

Da li je pacijent ranije uzimao neke lijekove na recept ili bez recepta? To je potrebno znati kako bi se uzele u obzir moguće interakcije lijekova, komplikacije terapije i alergijske reakcije.

Ako pacijentovo stanje nije teško i bol nije simptom ozbiljnijeg stanja, treba preporučiti lijekove bez recepta. Međutim, Vaš farmaceut/farmaceut bi Vam trebao savjetovati da se obratite liječniku kada bol traje duže od 7 dana ili se simptomi ponove nakon nekoliko dana privremenog poboljšanja.

Prepisivanje lijekova protiv bolova

Redoslijed radnji liječnika prilikom propisivanja lijekova protiv bolova:

1. Doktor pažljivo intervjuiše i pažljivo pregleda pacijenta. Utvrđuje efikasnost i trajanje ranije uzimanih lijekova, prisutnost prateće bolesti i komplikacije lijekova. Liječnik mora odrediti vodeću perifernu komponentu bola (tetivno-mišićnu, neurogenu, itd.), utvrditi prisustvo psihosocijalnog i emocionalnog stresa prekursora sindroma kronične boli. Analiza dobivenih podataka omogućit će vam da odaberete glavni, specifični za pacijenta grupa droga(nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), blokatori natrijum ili kalcijumovih kanala, inhibitori ponovne pohrane monoamina, itd.) i izraditi režim liječenja.

2. Prilikom propisivanja lekova protiv bolova, lekar se obično pridržava racionalnog redosleda propisivanja lekova protiv bolova, što podrazumeva sledeće:

• Moguće je koristiti nekoliko lijekovi, podrška analgeziji;
• Korišćenje adekvatnog vremenskog perioda za procenu efikasnosti leka (moguće nekoliko nedelja);
• Upotreba kombinacije lijekova;
• Prevencija njihovih nuspojava.

3. Samo lekar može preporučiti racionalnu upotrebu lekova kao komponente kompleksne terapije bola, tj. propisati dodatne seanse fizioterapije, blokade lokalnim anesteticima i eventualno preporučiti primjenu neurohirurških metoda.

Pažnja: hronični bol! Veoma ozbiljno medicinski problem je kronična bol - samostalni sindrom koji se razvija s progresivnim oboljenjima i perzistentnom disfunkcijom organa i sistema, pri čemu etiotropna terapija nije dovoljno efikasna ili je nemoguća.

Akutni bol

Akutni bol ima zaštitnu ulogu i pomaže u održavanju vitalnih funkcija. Signalizira oštećenje, što pomaže tijelu da se zaštiti od daljnjih ozljeda. Akutni bol optimizira ponašanje kako bi potaknuo zacjeljivanje rana (npr. obnavljanje ili imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta). Dakle, ima zaštitnu vrijednost za tijelo. Posebna pažnja je potrebna za akutni bol.

Hronični bol

Kronična bol (više od 6 mjeseci), za razliku od akutne, nema signalnu i zaštitnu funkciju i ne doprinosi optimizaciji ponašanja pacijenta u cilju saniranja ozljede. Hronični bol postaje samostalno bolno stanje, jer dovodi do mentalne iscrpljenosti i socijalne neprilagođenosti. Pacijent može osjetiti razdražljivost, slabost, sužavanje interesa i smanjenu društvenu aktivnost. Liječenje kronične boli zahtijeva preliminarni pregled pacijenta i utvrđivanje uzroka ovog sindroma.

Značaj kronične boli određen je ne samo teškom patnjom pacijenata koji dugo doživljavaju ovaj bolni simptom, što neminovno dovodi do fizičke i socijalne neprilagođenosti. Ali – to više nije upitno – kronična bol je samostalan faktor koji značajno pogoršava životnu prognozu.

Napomena farmaceutu

Liječenje hroničnog bola je izuzetno težak izazov za doktora. Interakcije liječnik-pacijent moraju uključivati ​​mnoge faktore: upravljanje bolom, smanjenje stresa, nastavak normalnih aktivnosti, povratak profesionalnom statusu. Često terapija hronične boli zahteva učešće više specijalista, ali da bi rezultat bio uspešan, neophodno je da je i pacijent zainteresovan za uspeh.

Savjetovanje posjetioca sa hroničnim bolom

Obično su kupci sa hroničnim bolom česti posetioci apoteke. Nažalost, savjetovanje ovakvih posjetitelja predstavlja određene poteškoće, budući da dugotrajni bolni sindrom postaje zdrav i jaki ljudi u neurasteničare, nepoverljive, sumnjičave i veoma zavisne od lekara. Iako posjetitelj s kroničnim bolom obično ispunjava recept, angažman ljekarnika svakako ima pozitivan učinak na pravilno davanje lijekova. Da bi to učinili, pacijent i farmaceut moraju uspostaviti prijateljski kontakt, tj. potonji moraju imati dobre komunikacijske vještine, čak i uprkos negativnim promjenama u karakteru prvog uzrokovanim kroničnim bolom.

Razdražljivost sa bolom

Učinkoviti odnosi posjetitelja i farmaceuta su mogući ako potonji mogu biti izvor razumljivih informacija. Potrebno je razumjeti da pacijent može osjetiti razdražljivost tokom bola, što iscrpljuje njegovu mentalnu i adaptivnu snagu.

Farmaceut mora otkloniti barijere u komunikaciji sa pacijentom koje se odnose na njegov obrazovni, socioekonomski i kulturni nivo, interesovanja i navike. Osim toga, pacijent mora biti siguran u strogu povjerljivost svih informacija o kojima se razgovara sa farmaceutom.

Farmaceut bi prvo trebao odrediti nivo svijesti pacijenta. Kada komunicirate, morate koristiti riječi koje je lako razumjeti i izbjegavajte složene medicinske termine.

Učinkovita komunikacija nastaje kada primalac informacije čuje i razumije šta se saopštava. To se može postići metodom „aktivnog slušanja“. Razdražljivost tokom bola može se kontrolisati blagim sedativima.

Ne zaboravite da bol iscrpljuje pacijenta ne samo fizički, već i psihički. Pacijent s kroničnim bolom fokusiran je samo na svoje tijelo, tako da ne biste trebali sami inicirati sukob s njim. Zapamtite da je, prema Etičkom kodeksu, “primarna odgovornost farmaceuta da se brine o dobrobiti svakog pacijenta i da njegove interese stavi iznad svojih interesa.”

Svi ljudi su u jednom ili drugom trenutku osjetili bol. Bol može varirati od blage do teške, pojaviti se jednom, biti konstantan ili se javlja i nestaje periodično. Postoji mnogo vrsta bola, a često je bol prvi znak da nešto nije u redu s tijelom.

Najčešće se ljekari obraćaju kada se javi akutni ili kronični bol.

Šta je akutni bol?

Akutni bol počinje iznenada i obično se opisuje kao oštar. Često služi kao upozorenje na bolest ili moguću prijetnju tijelu od vanjskih faktora. Akutni bol može biti uzrokovan mnogim faktorima, kao što su:

• Medicinske procedure i hirurška intervencija(bez anestezije);
• Prelomi kostiju;
• Liječenje zuba;
• Opekline i posjekotine;
• Porođaj kod žena;

Akutni bol može biti umjeren i traje bukvalno nekoliko sekundi. Ali postoji i jak akutni bol koji ne nestaje nedeljama ili čak mesecima. U većini slučajeva, akutni bol se liječi ne duže od šest mjeseci. Tipično, akutni bol nestaje kada se eliminira njegov glavni uzrok – liječe se rane i zacjeljuju ozljede. Ali ponekad stalna akutna bol preraste u kroničnu bol.

Šta je hronični bol?

Hronični bol je bol koji traje duže od tri mjeseca. Dešava se čak i da su rane koje su uzrokovale bol već zarasle ili su drugi provocirajući faktori eliminisani, ali bol i dalje ne nestaje. Signali bola mogu ostati aktivni u nervnom sistemu nedeljama, mesecima ili čak godinama. Kao rezultat toga, osoba može doživjeti fizičke i bolove povezane emocionalna stanja koji ometaju normalan život. Fizički efekti boli su napetost mišića, mala pokretljivost i fizička aktivnost, gubitak apetita. Na emocionalnom nivou pojavljuju se depresija, ljutnja, anksioznost i strah od ponovne povrede.

Uobičajene vrste hronične boli su:

• Glavobolja;
• abdominalni bol;
• Bol u leđima, a posebno bol u donjem dijelu leđa;
• Bol u boku;
• Bol od raka;
• Artritis bol;
• Neurogeni bol zbog oštećenja živaca;
• Psihogeni bol (bol koji nije povezan s prošlim bolestima, ozljedama ili bilo kakvim unutrašnjim problemima).

Hronični bol može početi nakon ozljede ili infekciona zaraza i iz drugih razloga. Ali za neke ljude, kronični bol uopće nije povezan s bilo kakvom ozljedom ili oštećenjem i nije uvijek moguće objasniti zašto se takav kronični bol pojavljuje.

2. Ljekari koji liječe bol

U zavisnosti od toga šta i kako boli, i šta uzrokuje bol, dijagnosticirati i liječiti bol mogu različiti specijalisti - neurolozi, neurohirurzi, ortopedi, onkolozi, terapeuti i drugi doktori specijalizovanih specijalnosti koji će liječiti uzrok boli - bolest, jedan jedan od simptoma je bol.

3. Dijagnoza bola

Postoji razne metode, pomaže u određivanju uzroka boli. Osim toga opšta analiza simptomi boli mogu se izvesti specijalni testovi i istraživanje:

• Kompjuterizirana tomografija (CT);
• Magnetna rezonanca (MRI);
• Diskografija (pregled radi dijagnosticiranja bolova u leđima uz uvođenje kontrastnog sredstva u kičmeni disk);
• Mijelogram (takođe se radi sa injekcijom kontrastnog sredstva u kičmeni kanal radi poboljšanja rendgenskog snimanja. Mijelogram pomaže da se vidi kompresija nerva uzrokovana hernijom diskova ili frakturama);
• Skeniranje kostiju za pomoć pri identifikaciji abnormalnosti koštanog tkiva zbog infekcije, ozljede ili drugih razloga;
• Ultrazvuk unutrašnjih organa.

4. Liječenje bola

Ovisno o jačini boli i njegovim uzrocima, liječenje boli može varirati. Naravno, ne treba se samoliječiti, posebno ako je bol jak ili ne prolazi. dugo vremena. Simptomatsko liječenje boli može uključivati:

• Sredstva za ublažavanje bolova bez recepta, uključujući mišićne relaksante, antispazmodike i neke antidepresive;
• Nervni blok (blokiranje grupe nerava injekcijom lokalni anestetik);
• Alternativne metode tretmani boli kao što su akupunktura, hirudoterapija, apiterapija i drugi;
• Električna stimulacija;
• fizioterapija;
• Kirurško liječenje boli;
• Psihološka pomoć.

Neki lijekovi protiv bolova djeluju bolje kada se kombiniraju s drugim lijekovima protiv bolova.

Bol je signal da nešto nije u redu s tijelom. Ovaj signal se mora shvatiti ozbiljno i otkriti pravi uzrok bola.

Osjećaj bola nastaje kada su osjetni nervni završeci nadraženi, velika količina koji se nalazi u koži i drugim dijelovima tijela. Ovi receptori za bol osećaju mnoge različite stimuluse, kao što su toplota, pritisak ili istezanje; Reakcija koju oni izazivaju također može biti različita. Svaka osoba drugačije percipira bol, a psihološki faktori pogoršavaju ovu percepciju. Općenito, bol je alarmni signal da je tijelo u opasnosti, da je pod pretjeranim stresom ili da je bolesno.

Ako imate bol

• Bol je alarmni signal našeg tijela. Ovaj signal shvatite ozbiljno i pokušajte ukloniti uzrok boli.
• Lijekovi protiv bolova mogu pomoći u smanjenju spoljašnje manifestacije bol, ali neće ukloniti njen uzrok.
• Budući da bol koji se ne liječi može postati kroničan, mora se liječiti.
• Ako bol ne nestane, idite kod ljekara. Također biste trebali posjetiti liječnika ako ne možete odrediti tačnu lokaciju jake boli, ili ako osim boli imate druge tegobe.
• Lijekovi protiv bolova mogu imati različite nuspojave, posebno ako ih koristite dugo vrijeme. Razgovarajte sa svojim doktorom ili fizioterapeutom o tome bezbedna upotreba ove lekove.
• Trudnice i dojilje ne bi trebalo da uzimaju lekove protiv bolova. Mnogi od njih mogu uzrokovati ozbiljne probleme kod djece. U malim dozama mogu ih uzimati dojenčad i mala djeca (duže od detaljne informacije konsultujte svog lekara ili farmaceuta).

Definicija, prijenos i percepcija bola

Da bismo bolje razumjeli šta je bol, razmotrimo kako naše tijelo percipira signal boli i kako se te informacije dalje prenose i obrađuju.

Nervne ćelije primaju i prenose signale. Svaka nervna ćelija ima dio kojim percipira signal i dalje ga prenosi. Kratke grane nervne ćelije nazivaju se dendriti i primaju podražaje. Kada je slobodni kraj živca iritiran, stvara se električni signal, koji se dalje prenosi kroz nervnu ćeliju do aksona. Akson je dugačak nastavak živca, često prekriven mijelinskom ovojnicom. Mijelinski omotač ubrzava prijenos električnih signala. Akson djeluje na principu jednosmjerne ulice, a duž njega signal ide samo u jednom smjeru - do kraja koji prenosi signal. Na kraju živca nalaze se sinapse koje obezbjeđuju prijenos signala do drugih živčanih i mišićnih stanica.

U sinapsi, električni signal stimulira oslobađanje i oslobađanje tvari koje se nazivaju neurotransmiteri u sinaptički pukotinu. Neurotransmiteri ulaze u receptore obližnje nervne ćelije i izazivaju otvaranje jonskih kanala. Jonski kanali su male rupe kroz koje se određene čestice mogu kretati. Kroz ove kanale u ćeliju ulaze nabijeni atomi ili takozvani joni. Oni imaju električni naboj, što uzrokuje formiranje odgovarajućeg električnog potencijala i prijenos električnog signala.

Kada signal stigne do kičmene moždine, prenosi se dalje do mozga. Signal prvo putuje do regije mozga poznatog kao talamus, a odatle do osjetljivih područja moždane kore. Ovdje se signal pretvara u osjećaj bola. Vrsta i intenzitet signala određuju da li će se on percipirati kao bol, jednostavan dodir ili uopće neće. Signal u kičmenoj moždini može pokrenuti refleks. U ovom slučaju, signal se dalje prenosi do živčanih stanica koje se nazivaju motorni neuroni, koji uzrokuju kontrakciju mišića. Zahvaljujući tome, na bol možemo reagovati i prije nego što analizom utvrdimo o kakvoj se senzaciji radi.

Na primjer, kada dodirnemo vruću površinu rukom, povlačimo je prije nego što uopće shvatimo da je površina vruća.

Mozak kontinuirano prima ogromnu količinu informacija od svih senzora u tijelu. Većina ovih informacija se filtrira i ne dopire do svijesti. Samo na taj način možete se koncentrirati na stvari koje su važne u svakoj konkretnoj situaciji.

Ako nosite cipele određeno vrijeme i ne koncentrišete se na osjećaje, postepeno ih prestajete primjećivati. Ali ako su cipele neudobne i uzrokuju bol, postaje teško obratiti pažnju na bilo šta drugo.

Vrste bola

Bol može biti različitog intenziteta i izazvati različite senzacije - od trnaca do peckanja i pulsiranja. Ako pacijent može identificirati izvor boli i opisati njen tip, mnogo je lakše utvrditi njen uzrok.

Vrste boli u zavisnosti od lokacije:

Somatski bol dolazi od kože, mišića, zglobova, kostiju i vezivnog tkiva.
Izvor visceralne boli su unutrašnji organi, na primjer, njihovo istezanje, grčevi ili upala.
Neuropatski bol nastaje kada su nervne ćelije pretjerano stimulirane ili oštećene.

Akutna i hronična bol

Akutni bol traje ograničeno vrijeme i može brzo proći, pa se lakše podnosi, čak i ako je intenzivniji
Hronični bol može biti ili dugotrajan (bol u leđima, bol uzrokovan tumorom) ili se često ponavlja (migrena, angina). Hronični bol je teško podnijeti

Psihološki bol

Ne nastaju sve vrste bola zbog iritacije receptora za bol. Bol može biti i manifestacija psihičkih poremećaja. Takav bol nije zamišljen, on je uzrokovan stvarnim signalom boli.

Sećanje na bol

Bez adekvatnog liječenja, signal boli nastavlja teći i može uzrokovati nepovratne promjene u nervnim vlaknima. Nervi postaju preosetljivi, pa čak i lagani dodir ili promena temperature izazivaju osećaj bola. Stoga, akutni bol koji se lako liječi može postati teško tolerirati kronični bol.

Bol je usko povezan s pragom boli pojedinca. Svaka osoba drugačije reaguje na bol. Na prag boli utječe i konkretna situacija, na primjer, strah pogoršava percepciju bola, a koncentracija na neki drugi predmet je ublažava.

Intenzitet bola

Intenzitet bola se ne može izmjeriti jer svako od nas ima drugačiji prag za percepciju bola. Stoga se za procjenu intenziteta boli koriste različiti upitnici.

Najjednostavniji način mjerenja bola je vizualna analogna skala. Od pacijenta se traži da opiše intenzitet bola odabirom odgovarajućeg broja stavki od 0 do 10, pri čemu je 0 „bez boli“, a 10 „ nepodnošljiv bol" Ova skala je često dopunjena detaljnijim opisom nivoa boli ili piktogramom. Za malu djecu, uz ovu skalu, koristite dijagram s različitim izrazima na licu djeteta koji prenose nijanse bola

Opisivanje intenziteta bola riječima

0 Bez bola 2 Blagi bol 4 Umjeren bol 6 Umjeren bol 8 Jak bol 10 Nepodnošljiv bol

Wong-Baker Face Scale

Skala tolerancije na bol

0 Nema bola 2 Bol se može zanemariti 4 Ometa aktivnosti 6 Ometa koncentraciju 8 Ometa osnovne potrebe 10 Zahtijeva odmor u krevetu

Ostali upitnici uključuju pitanja o lokaciji boli i tačan opis osjeta. Tačan opis boli pomaže u postavljanju dijagnoze. U određenim situacijama i slučajevima bolesti i više detaljna analiza. Dostupno je nekoliko tipova standardiziranih upitnika koji pomažu u određivanju težine bolesti i njenog utjecaja na kvalitetu života. Pacijente se pita da li su u stanju da se nose sa svakodnevnim aktivnostima, kao što su oblačenje, kupanje itd.

Korišćenjem savremenim metodama Moguće je pratiti aktivnost različitih dijelova mozga i odrediti nivo aktivnosti nervnih ćelija, ali ne postoji metoda kojom se može utvrditi koliko se bolesnik osjeća loše zbog boli koju doživljava.

Bol i upala

Bol i upala često su usko povezani i mogu formirati začarani krug: upala pojačava bol, a bol stimulira stvaranje medijatora upale.

Da biste razumjeli kako su bol i upala međusobno povezani, razmotrite sljedeći primjer. Dodirivanje oštrog predmeta, poput igle ili noža, izaziva instinktivnu reakciju u tijelu: ruka se povlači od predmeta čak i prije nego što smo situaciju podvrgli svjesnoj analizi. Odmah nakon toga osjećamo oštar bol. Reakcija organizma zavisi od težine povrede. Otkucaji srca se ubrzavaju, a tijelo se mobilizira da djeluje u opasnoj situaciji. Početni bol nestaje za nekoliko minuta ili sati. Sutradan su vidljive promjene na mjestu rane: crvena je i ponekad vruća. Osjećaj bola se također promijenio: akutni bol zamijenjen je difuznim bolom. Osim toga, čak i lagano dodirivanje netaknute, pocrvenjele kože pored rane može biti bolno.

Razlog za ove promjene je početak upalnog procesa. Bol kao posljedica ozljede stimulira obližnja tkiva, gdje se formiraju upalni medijatori, koji zauzvrat izazivaju širenje malih krvni sudovi. Više krvi dotječe do tkiva, što objašnjava njihovo crvenilo i osjećaj vrućine. Inflamatorni medijatori takođe povećavaju osetljivost nervnih ćelija, pa čak i meki dodir, koji normalnim uslovima ne bi izazvalo nelagodu, ali je bolno na mjestu rane.

Bol izaziva upalu, a upala povećava intenzitet boli, pa su često liječenje boli i liječenje upale dvije strane istog novčića.

Tretman bola

Bol može biti posljedica različitih faktora i manifestirati se različitim intenzitetom, tako da ne postoji jedan optimalan način liječenja svih slučajeva boli, a odgovor svakog pacijenta na liječenje je individualan. Zbog toga liječenje mora biti specifično. Glavni cilj je otklanjanje uzroka boli.

Lijekovi protiv bolova:

Slabo i srednje djelovanje

Paracetamol
NSAIL (diklofenak, ibuprofen, naproksen)
Metamiazole

Potentan

Tramadol
Blagi opioidi
Jaki opioidi
Gore

Terapija lijekovima za bol

Ovisno o intenzitetu boli ili njegovoj lokaciji koriste se različiti lijekovi ili grupe lijekova. Da bi ublažili akutnu bol, ljudi često pribjegavaju prvenstveno lijekovima koji sadrže paracetamol. Paracetamol nema izraženo protuupalno djelovanje; nježan je za želudac, ali može izazvati ozbiljne smetnje u radu jetre. Pacijenti sa problemima jetre treba da se posavetuju sa svojim lekarom pre uzimanja ovih lekova.

Konzumiranje alkohola u isto vrijeme s paracetamolom može biti vrlo opasno, pa čak i smrtonosno.

Grupa nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) uključuje mnoge raznim sredstvima. Najčešće korišteni lijekovi sadrže diklofenak, ibuprofen ili naproksen. Svi NSAIL smanjuju bol i upalu. NSAIL mogu oštetiti želudac ili crijeva, pa čak i uzrokovati krvarenje. Pacijenti koji pate od čira na želucu treba da se konsultuju sa svojim lekarom pre upotrebe ovih lekova.

Acetil salicilat (Aspirin®) je poseban član grupe NSAID, jer smanjuje zgrušavanje krvi. Za smanjenje zgrušavanja krvi, daje se u malim dozama pacijentima koji su imali srčani ili moždani udar, ili pacijentima sa visokog rizika kardiovaskularne komplikacije. Nuspojave ovog lijeka, koje također mogu uzrokovati probleme sa želucem, uključuju: u ovom slučajuželjeni efekat. U terapiji acetilsalicilna kiselinačesto se zamjenjuju drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima koji imaju manji rizik od gastrointestinalnog trakta nuspojave.

Metamiazol je jak NSAIL koji se daje pacijentima sa jakim bolom. Ali može uzrokovati probleme s krvlju, kao što je smanjenje broja bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih stanica. Zbog ovog dodatnog rizika, lekar mora proceniti ravnotežu između koristi terapije i rizika od upotrebe ovog leka. Metamiazol se može koristiti samo ako je propisan pacijentu.

Tramadol je blagi opioid koji u rijetkim slučajevima može uzrokovati probleme s disanjem. Ali ima i većinu nuspojava opioida, na primjer, može imati sedativni učinak ili uzrokovati vrtoglavicu i mučninu. Pacijentima koji uzimaju lijekove koji sadrže tramadol zabranjeno je voziti ili rukovati mašinama. Kao i svi opioidi, tramadol može uzrokovati ovisnost i toleranciju (smanjenje željenog učinka tijekom vremena). Tramadol se koristi u slučajevima kada drugi NSAIL nisu bili dovoljno efikasni i može se koristiti samo po preporuci ljekara.

Svi blagi i jaki opioidi imaju slične nuspojave, uzrokuju ovisnost i toleranciju. Opioidi slabe funkciju prijenosa nervnog signala od jedne nervne ćelije do druge, ali u isto vrijeme remete prijenos drugih signala između nervne celije. Opioidi imaju nuspojave opasne po život, kao što je depresija respiratornu funkciju i smanjena gastrointestinalna aktivnost. Opioidi su supstance čija je cirkulacija strogo kontrolirana i koje se koriste samo u posebnim slučajevima, na primjer, za ublažavanje postoperativne ili tumorske boli. Antiepileptički lijekovi i vitamin B2 su učinkovitiji u liječenju neuropatskog bola od klasičnih lijekova protiv bolova.

Pažnja!

Lijek koji čini čuda za vašeg susjeda neće nužno pomoći vama. Može biti čak i opasno jer imate druge faktore rizika. Razgovarajte sa svojim ljekarom ili farmaceutom ako odlučite promijeniti način na koji upravljate svojim bolom.

Upotreba više od jednog lijeka u isto vrijeme može povećati rizik od nuspojava. Nemojte sami mijenjati terapiju niti uzimati lijekove koje imate kod kuće ili koje ste kupili bez prethodne konsultacije sa svojim ljekarom ili farmaceutom.

Liječenje boli bez lijekova

Tehnike nemedicinski tretman može se koristiti samostalno ili zajedno s lijekovima. Isto kao iu slučaju terapija lijekovima, svaki pacijent različito reagira na različite metode. Doktor može preporučiti različite vrste terapije, ali njihov učinak može procijeniti samo sam pacijent. Da biste razumjeli koja je metoda najefikasnija, vrijedi isprobati nekoliko tehnika.

Fizikalna terapija pomaže u liječenju uzroka boli trenirajući mišiće i poboljšavajući raspon pokreta. Fizioterapija (masaža, zagrijavanje, hlađenje) pomaže opuštanju, pa se preporučuje za smanjenje bolnih simptoma.

Elektroterapija se zasniva na posebnosti prenosa nervnog signala kao električnog. Ciljana električna stimulacija pomaže u ravnoteži sistem signalizacije prenošenje bola.

Metode kao što su hipnoza, biološke Povratne informacije i opuštanje mijenjaju percepciju boli kod pacijenata s kroničnom boli i pomažu poboljšanju kvalitete života.

Učinkovitost bilo koje metode liječenja, sa ili bez lijekova, najbolje može procijeniti sam pacijent. Svako ima individualne potrebe i želje o kojima treba razgovarati sa svojim zdravstvenim radnikom. Možda bi bilo preporučljivo isprobati drugu vrstu liječenja ako trenutni ne pruža željeno olakšanje. Lista terapija koja je ovdje navedena je daleko od potpune. Vaš ljekar može predložiti druge alternative.

Kako možete izbjeći neželjene nuspojave?

Svaki lijek koji ima bilo kakvo djelovanje može uzrokovati i nuspojave. Ljekar pažljivo procjenjuje koristi i moguće rizike terapije kako bi minimizirao neželjene nuspojave.

Prilikom odabira određenog lijeka za liječenje pacijenta, liječnik razmišlja ne samo o maksimalnoj djelotvornosti, već i o mogućim nuspojavama. Lekar uvek treba da proceni odnos željenog efekta i rizika. Rizik od neželjenih događaja nije jednako velik kod svih pacijenata, već ovisi o bolesti, dobi, spolu, drugim uzimanim lijekovima i drugim faktorima rizika.

Dostupan raznih oblika lijekovi: injekcije, tablete, supozitorije ili lokalni preparati kao što su gelovi, flasteri ili olovke. To omogućava da se terapija prilagodi individualnim potrebama.

Da biste smanjili pojedinačne nuspojave, možete istovremeno uzimati dodatne lijekove. Uz dugotrajnu primjenu NSAIL, terapija se dopunjuje gastroprotektorima - takozvanim inhibitorima protonske pumpe. Ovi lijekovi smanjuju rizik od gastrointestinalnog krvarenja koje može biti rezultat dugotrajne primjene NSAIL.

Možete pomoći svom ljekaru da odabere najprikladniji lijek tako što ćete mu reći o drugim lijekovima koje uzimate, a nisu Vam prepisani. Ljekar mora biti informiran o svim faktorima rizika i vašim željama kako bi vam propisao optimalno liječenje.

Bol I

U opisu pacijenata, senzacije bola po svojoj prirodi mogu biti oštre, tupe, režuće, probadajuće, pekuće, pritiskajuće (stiskajuće), bolne, pulsirajuće, po trajanju i učestalosti mogu biti konstantne, paroksizmalne, povezane sa dobom dana. godišnja doba, fizička aktivnost, držanje tijela, uz određene pokrete (npr. disanje, hodanje), jelo, akti defekacije ili mokrenja itd., što omogućava sumnju na lokalizaciju i patologije, izazivanje bola. Od dijagnostičkog značaja su i karakteristike emocionalnih reakcija koje prate bol, na primjer, osjećaj straha od smrti koji prati retrosternalnu bol kod angine pektoris, infarkta miokarda i plućne embolije.

Određenu dijagnostičku orijentaciju daje diferencijacija somatalgije, tj. bol uzrokovan iritacijom somatskih nervnih vlakana i vegetalgija (simpatalgija) koja se javlja kada je autonomna inervacija uključena u senzorna vlakna. Somatalgija (konstantna ili paroksizmalna) je lokalizirana u zoni inervacije perifernih živaca ili korijena i obično nije praćena autonomnim poremećajima, ili su potonji (sa vrlo intenzivnim bolom) prirode (opće, povišen krvni tlak, ubrzan rad srca , itd.).

Kod vegetalgije se u pravilu uočavaju poremećaji autonomnih funkcija i često su lokalne prirode, izraženi lokalnim grčevima perifernih sudova, promjene temperature kože, naježivanje, poremećaji znojenja, trofički poremećaji itd. Ponekad vegetalgija dostiže nivo kauzalgije (Causalgia) , često sa upućenim bolom reperkusionog tipa (Repercussion) sa pojavom bola u Zakharyin-Ged zonama. Bol se može pojaviti u jednoj polovini tijela (), što se posebno opaža kod oštećenja talamusa. Visoku učestalost reperkusije sa pojavom bola u područjima udaljenim od zahvaćenog organa treba imati na umu kada diferencijalna dijagnoza bolesti unutrašnjih organa, krvnih sudova, kostiju, zglobova. na primjer, kod infarkta miokarda (infarkta miokarda), B. je moguć ne samo u sternumu uz zračenje na lijeva ruka, ali i B. in torakalna regija kičmu, B. u donjem dijelu, u čelo, u desnoj ruci, u trbuhu (trbušni oblik) itd. Uz svu raznolikost manifestacija reperkusije boli, sažete karakteristike B. pomažu da se istaknu karakteristike koje su tipične ili netipične za bilo koji proces u području unutrašnjih organa. na primjer, disecirajuća aneurizma aorte je po mnogim svojim karakteristikama slična infarktu miokarda, ali širenje disekcije duž kičme sa zračenjem na noge, karakteristično za disecirajuću aneurizmu, nije tipično za infarkt miokarda.

Ponašanje pacijenta tokom bolnih paroksizma takođe ima dijagnostički značaj. na primjer, tijekom infarkta miokarda, pacijent pokušava mirno ležati, pacijent s napadom bubrežne kolike juri, zauzima različite položaje, što se ne opaža sa sličnom lokalizacijom boli kod pacijenta s lumbalnim radikulitisom.

Kod bolesti unutrašnjih organa B. nastaje kao posljedica poremećaja krvotoka (mezenterična tromboza ili bubrežna arterija, aterosklerotična stenoza trbušne aorte itd.); spazam glatkih mišića unutrašnjih organa (želudac); istezanje zidova šupljih organa (žučna kesa, bubrežna karlica, ureter); širenje upalnog procesa na područja opremljena osjetljivom inervacijom (parietalna pleura, peritoneum itd.). moždanu supstancu ne prati B., javlja se kada su membrane, venski sinusi i intrakranijalni sudovi iritirani. Patološki procesi u plućima prate B. tek kada se prošire na parijetalnu pleuru. Teška B. se javlja sa spazmom srčanih sudova. B. u jednjaku, želucu i crijevima često se javlja kada su spastični ili istegnuti. Patološki procesi u parenhima jetre, slezene i bubrega ne uzrokuju bol osim ako nisu praćeni akutnim istezanjem kapsule ovih organa. Bol u mišićima se javlja kod modrica, miozitisa, konvulzija i poremećaja arterijske cirkulacije (u posljednjim slučajevima bol se javlja kao simpatalgija). Kada su zahvaćeni periosteum i koštani procesi, B. su izuzetno bolni.

Mora se imati na umu da se bol kod bolesti unutrašnjih organa možda neće pojaviti dugo vremena i može se povećati poput lavine samo u neizlječivoj fazi procesa (npr. maligne neoplazme). Nakon liječenja somatske bolesti moguća je uporna bol povezana s posljedicama oštećenja nervnih stabala, njihovim ishemijskim promjenama, adhezijama, promjenama funkcionalnog stanja čvorova preganglionske autonomne inervacije, kao i psihogenom fiksacijom bola. .

Otklanjanje bola kao jedne od najbolnijih manifestacija bolesti za pacijenta jedan je od primarnih zadataka koje rješava ljekar u postupku utvrđivanja terapijske taktike. Najbolja opcija je uklanjanje uzroka boli, na primjer, uklanjanje strano tijelo ili, kompresija, smanjenje dislokacije, itd. Ako to nije moguće, prednost se daje utjecaju na one dijelove patogeneze s kojima je bol povezan, na primjer, uzimanje lužina za ublažavanje boli od čira duodenum, nitroglicerin - za anginu pektoris, antispazmodici (vidi Antispazmodici) i antiholinergici (vidi Antiholinergici) - sa jetrenim i bubrežne kolike itd. Ako je uzročna i patogenetska terapija neučinkovita ili nemoguća, pribjegavaju se simptomatskom liječenju boli uz pomoć analgetika (Analgetika) , čiji se učinak može pojačati istovremenom primjenom neuroleptičkih lijekova (neuroleptika) ili sredstava za smirenje (trenkvilizatora) . Međutim, ako je priroda somatske bolesti neutvrđena, posebno kod nejasnih bolova u trbuhu, primjena analgetika je kontraindicirana zbog moguće modifikacije kliničke slike, što otežava dijagnozu bolesti, pri čemu može biti indicirana hitna kirurška intervencija. (vidi Akutni abdomen) . Za lokalnu bol, uklj. za neke neuralgije, ponekad je preporučljiva lokalna anestezija . Kod trajnih iscrpljujućih bolova kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima i niske efikasnosti analgetika, primenjuje se simptomatsko hirurško lečenje - radikotomija, kordotomija, traktotomija i druge metode.

Bibliografija: Valdman A.V. i Ignatov Yu.D. Centralni mehanizmi boli, L., 1976, bibliogr.; Grinshtein A.M. i Popova N.A. Vegetativni sindromi, M., 1971; Erokhina L.G. Facijalni bol, M., 1973; Kalyuzhny L.V. Fiziološki mehanizmi regulacije osjetljivosti na bol, M., 1984, bibliogr.; Karpov V.D. nervne bolesti, M., 1987; Kassil G.N. Nauka o boli, M., 1975; Kryzhanovsky G.N. Determinantne strukture u patologiji nervnog sistema, M., 1980; Nordemar R. Bol u leđima, . iz švedskog, M., 1988; Shtok V.N. , M., 1987, bibliogr.

Rice. 1. Šema pojave projektovane boli. Nervni impulsi uzrokovani direktnom stimulacijom (označeno strelicom) putuju duž aferentnih vlakana u spinotalamičnom traktu do odgovarajuće zone moždane kore, uzrokujući osjećaj bola u tom dijelu tijela (rukama) koji je obično uzrokovan iritacijom nervni završeci: 1 - dio tijela sa receptorima za bol; 2 - osjećaj bola na lokaciji odgovarajućih receptora za bol; 3 - mozak; 4 - lateralni spinotalamički trakt; 5 - kičmena moždina; 6 - aferentno nervno vlakno.

Rice. 2. Šema pojave upućenog bola. Bolni osjećaji iz unutrašnjih dolaze do kičmene moždine, odvojene strukture koji sinaptički kontaktira nervne ćelije spinotalamičkog trakta, na kojima završavaju nervna vlakna koja inerviraju određeni segment kože: 1 - koža; 2 - trup simpatičkog nervnog sistema; 3 - stražnji korijen; 4 - lateralni spinotalamički trakt; 5 - kičmena moždina; 6 - prednji korijen; 7 - unutrašnji organ; 8 - visceralni nerv.

II

neugodan, ponekad nepodnošljiv osjećaj koji nastaje uglavnom zbog jakog iritativnog ili destruktivnog djelovanja na osobu. Bol je signal opasnosti biološki faktor osiguravanje očuvanja života. Pojava bola mobilizira obrambene snage organizma da eliminiše bolne podražaje i obnovi normalno funkcionisanje organa i fizioloških sistema. Ali u isto vrijeme, bol donosi tešku patnju osobi (na primjer, glavobolju, zubobolju), lišava mu mira i sna, au nekim slučajevima može uzrokovati razvoj stanja opasnog po život - Šok.

Obično je bol jači, što je teži koža, sluzokože, periost, mišići, nervi, tj. što je intenzitet podražaja veći. U slučaju disfunkcije unutrašnjih organa bol ne odgovara uvijek po jačini stepenu ovih poremećaja: relativno manji poremećaji crijevne funkcije ponekad uzrokuju jake bolove (kolike), a mogu se javiti i ozbiljne bolesti mozga, krvi i bubrega. praktično bez bola.

Priroda bola je raznolika: ocjenjuje se kao oštar, tup, ubod, rezanje, pritiskanje, pečenje, bol. Bol može biti lokalni (osjeća se direktno na mjestu lezije) ili upućivan (javlja se u manje ili više udaljenom dijelu tijela od mjesta lezije, na primjer, u lijevoj ruci ili lopatici u slučaju srčanih bolesti). Poseban oblik je takozvani fantomski bol u nedostajućim (amputiranim) dijelovima udova (stopalo, prsti, šaka).

Bol različitih vrsta često je uzrokovan bolestima nervnog sistema. Takozvani centralni bol može biti uzrokovan bolestima mozga. Posebno jak bol uočeno nakon moždanog udara, kada se nalazi u vizualnom talamusu; ovi bolovi su se proširili na cijelu paraliziranu polovicu tijela. Takozvani periferni bol nastaje kada su završetci bola (receptori) iritirani u različitim organima i tkivima (mijalgija - bol u mišićima, artralgija - bol u zglobovima itd.). S obzirom na raznolikost faktora koji djeluju i uzrokuju bol, učestalost perifernih bolova kod raznih bolesti i intoksikacija je visoka (mijalgija - kod gripe, artralgija - kod reumatizma, reumatoidni artritis i sl.). Kada je periferni nervni sistem oštećen, bol je posljedica kompresije, napetosti i poremećaja cirkulacije u korijenu ili stablu živca. Bol povezan sa oštećenjem perifernih nerava obično se pojačava pomeranjem i napetošću nervnih stabala. Bolne senzacije obično su praćene osjećajem utrnulosti i poremećenom osjetljivošću u području gdje je bol doživljen.

Bol u predelu srca, leva strana prsa ili iza grudne kosti može biti ubod, bol ili stezanje, često se širi u lijevu ruku i lopaticu, pojavljuje se iznenada ili se razvija postepeno, može biti kratkotrajan ili dugotrajan. Za anginu pektoris (anginu pektoris) karakterističan je iznenadni oštar kompresivni bol iza grudne kosti, zračeći u lijevu ruku i lopaticu, koji se javlja tokom fizičke aktivnosti ili u mirovanju. Često je bol u predjelu srca uzrokovan funkcionalnim poremećajima nervnog aparata srca zbog neuroza, endokrini poremećaji, razne intoksikacije (na primjer, kod pušača i alkoholičara).

Srčani bol se može javiti i kod djece školskog uzrasta, na primjer, zbog povećanog emocionalnog stresa djeteta. Bol je obično blag i kratkotrajan i javlja se iznenada. Dijete koje se žali na bol u predjelu srca treba staviti u krevet, dati mu sedativ (na primjer, tazepam, sibazon 1/2 tablete), analgin 1/2 -1 tableta, no-shpu 1/2 -1 tableta. U slučajevima kada ove mjere ne daju efekta, treba pozvati hitnu pomoć. Ako se bol u predelu srca ponovi uprkos naizgled savršenom zdravlju, potrebno je da se obratite lekaru i date dete na pregled.

Bol u abdomenu javlja se kod mnogih bolesti, uključujući i one koje zahtijevaju hitno liječenje hirurško lečenje(vidi stomak).

III

1) jedinstveno psihofiziološko stanje osobe koje nastaje kao rezultat izloženosti superjakim ili destruktivnim nadražajima koji izazivaju organske ili funkcionalni poremećaji u organizmu; je integrativna funkcija tijela, mobilizira različite funkcije za zaštitu tijela od djelovanja štetnog faktora;

2) (dolor; bolna senzacija) u užem smislu - subjektivno bolna senzacija koja odražava psihofiziološko stanje osobe, a koja nastaje kao rezultat izlaganja super-jakim ili destruktivnim podražajima.

Anginozni bol(d. anginosus) - B. pritiska, stezanja ili pečenja, lokalizovan iza grudne kosti, zrači u ruku (obično lijevu), rameni pojas, vrat, donju vilicu, a povremeno i u leđa; znak angine pektoris, fokalne distrofije miokarda i infarkta miokarda.

Bol na visini- B. u mišićima, zglobovima i iza grudne kosti, nastaju prilikom letenja velika visina bez posebne opreme kao znak dekompresijske bolesti.

Glavobolja(cefalalgija; sin.) - B. u predjelu svoda lubanje, nastaje kod raznih bolesti kao posljedica iritacije receptora boli u membranama i sudovima mozga, periosta i površinskih tkiva lubanje.

Gladna bol- B. u epigastričnom (epigastričnom) regionu, javlja se na prazan želudac i nestaje ili se smanjuje nakon jela; posmatrano, na primjer, kada peptički ulkus duodenum.

Dvotalasni bol- B. sa dva perioda naglašenog povećanja intenziteta; uočeno, na primjer, kod crijevne dispepsije.

Bol u prsima(d. retrosternalis) - B., lokalizovan iza grudne kosti; znak koronarne insuficijencije ili drugih bolesti medijastinalnih organa.

Zrači bol- B., prenosi se na područje udaljeno od patološkog žarišta.

Alveolarni bol(d. alveolaris) - B., lokalizovan u alveoli zuba tokom upalnog procesa koji se razvija nakon vađenja zuba.

Intermenstrualni bol(d. intermenstrualis) - B. vučne prirode, lokaliziran u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa; javlja se, po pravilu, u periodu ovulacije.

Neuralgični bol(d. neuralgicus) - paroksizmalno intenzivan.

Bol s neuralgijom senzornih i mješovitih živaca, često praćenom hiperemijom, znojenjem i oticanjem kože u području njezine lokalizacije.

Bol u pojasu- B. u epigastričnoj (epigastričnoj) regiji, zrači lijevo i desno, pokrivajući nivo donjeg torakalnog i gornjeg lumbalnog pršljena; uočeno kod kolecistitisa, pankreatitisa, čira na dvanaestopalačnom crijevu i nekih drugih bolesti.

Bol je akutna(d. acutus) - B., naglo počinje i brzo se povećava do maksimalnog intenziteta.

Referentni bol(sin. B. reperkusija) - B. koji se javlja u organima i tkivima koji nemaju morfološke promjene, zbog uključivanja simpatičkog nervnog sistema u proces lokalizovan na drugom mestu, najčešće u nekim unutrašnjim organima.