Blokada kostiju za upalu trigeminalnog živca. Kako se provodi blokada kod neuralgije trigeminusa? Periferna blokada grana trigeminalnog živca

Neuralgija je oštećenje nerava periferni dio nervni sistem, koji se nalazi izvan kičmene moždine i mozga, ali ih povezuje sa svim organima. Ovaj problem se javlja prilično često i prilično je izlječiv, posebno ako je šteta mala. Jedna od najčešćih tegoba je neuralgija trigeminalni nerv, odgovoran za osjetljivost usne šupljine i cijelog lica u cjelini. To je najveća nervna grana koja izlazi iz lobanje. Bol kod ove vrste neuralgije je prilično jak, pa ga ni protuupalni i analgetski lijekovi ne mogu ugušiti. Blokada trigeminalnog živca može pomoći u takvoj situaciji.

Postupak blokiranja impulsa koji izlaze iz grane trigeminalnog živca izvodi neurolog u bolničkom okruženju uz pomoć posebnih lijekova. Ceo proces se odvija ispod lokalna anestezija a za blokadu se obično koriste neurotopni lijekovi, blokatori ganglija, kortikosteroidi, antiholinergici i drugi lijekovi.

Takvo blokiranje se ne provodi uvijek radi uklanjanja bolne senzacije. Ponekad se radi u dijagnostičke svrhe prije operacije zbog teškog oštećenja živčane grane trigeminalnog živca ili jednog od perifernih čvorova. Izvodi se postupak kako bi se ispravno odredio izvor bolne pulsacije. Da li je lokacija ispravna, možete provjeriti ubrizgavanjem anestetika u područje na kojem se planira blokada. Ako nelagoda nestane, postupak će biti efikasan.

Blokirajući bol se izvodi na određenom području koje je oštećeno. Centralna blokada uključuje sljedeće čvorove:

• Gasserov. Prilično ga je teško blokirati, jer se ovaj čvor nalazi u njemu lobanja. Doktori provode ovu proceduru u dijagnostičke svrhe prije operacije ili ako je neuralgija centralnog porijekla. Zbog činjenice da će injekcija biti previše bolna za pacijenta, cijeli proces se odvija pod intravenskom sedacijom (površno spavanje lijekom). Injekcija se vrši kroz kožu obraza u predjelu 2. kutnjaka gornje vilice. Igla bi trebala ući u kranijalnu šupljinu kroz pterygopalatinum fossa, a ultrazvučni aparat može se koristiti kako bi se osiguralo da nema kvarova. Bolno pulsiranje obično nestaje odmah nakon ubrizgavanja lijeka, ali takva injekcija obično ostavlja neugodnu nuspojavu. Pola lica osobe utrne 8-10 sati;
• Pterygopalatine. Blokada inervacije u ovom području provodi se samo ako je bol lokalizirana u 2. i 3. grani trigeminalnog živca. Tipično, pacijent pokazuje autonomne poremećaje, na primjer, pojačano lučenje pljuvačke, crvenilo na koži i pretjerano suzenje. Invazija (implementacija) u ovom slučaju nije tako duboka kao kod blokade gaserovog čvora, pa se injekcija izvodi bez intravenske sedacije. Prije zahvata liječnik traži od pacijenta da legne na bok tako da oštećeno područje ostane na vrhu. Injekcija se takođe daje kroz obraz 3 cm dijagonalno od ušna školjka a dubina uboda igle je približno 4 cm.Bol nestaje skoro odmah nakon injekcije.

Anesteziranje velikih čvorova kao što je trigeminalni nerv zahtijeva preciznost i brigu od strane liječnika koji izvodi proceduru. Ako tehnika izvođenja nije idealna ili se napravi i najmanja greška, onda može biti teške posledice, sve do paralize mišića lica.

Blokiranje udaljenih grana

Neuralgija se može manifestovati kao sekundarni oblik i bol neće biti toliko izražen. U ovom slučaju, neurolog će samo utrnuti uklještene živce:

• Mandibularni. Bolnu pulsaciju u ovom području možete zaustaviti injekcijom anestetika, koji će se dati u usta. Igla mora proći kroz pterigomaksilarni nabor, koji se nalazi između 7. i 8. zuba na donjoj vilici;
• Infraorbitalni. Zbog njegovog štipanja javlja se bol u predjelu gornje usne i nosa (bočni dio). Nelagodnost možete zaustaviti tako što ćete napraviti injekciju u nivou očnjaka (očnjaka). Injekcija se vrši kroz kožu u predjelu nazolabijalnog nabora. Infraorbitalni nerv se nalazi otprilike 1 cm ispod ivice oka;
• Brada. Kada je oštećena, javlja se bol u predjelu brade, a nelagodnost se širi na donju usnu. Injekcija anestetika se vrši između 4. i 5. zuba u predjelu brade;
• Supraorbital. Kod pacijenata sa štipanjem ovog živca, pulsirajući bol zrači u čelo i dno nosa. Injekciju za blokiranje nervnog signala treba izvršiti blizu ivice obrva na njenoj unutra. Tačno možete razumjeti gdje treba izvršiti injekciju palpacijom. Na kraju krajeva, mjesto gdje se bol najjače osjeća je ulazna tačka nervne grane.

Nervne grane se obično vrlo jednostavno anesteziraju i ako se injekcija pravilno izvede, nema nuspojava.

Na osnovu ove slike možete razumjeti lokaciju grana i čvorova trigeminalnog živca:

Lijekovi koji se koriste za izvođenje postupka

Lijekovi za izvođenje blokade obično se biraju na standardni način. Izuzetak je situacija kada je pacijent netolerantan na sastav određenog lijeka. Osnova liječenja su lokalni anestetici, koji sprječavaju nerve da šalju signale, zbog čega dolazi do ublažavanja boli u određenom području. Osim njih, neurolozi koriste posebne lijekove dizajnirane da blokiraju impulse u čvorovima autonomnog nervnog sistema. Osim lijekova koji utiču na pulsiranje boli, koriste se lijekovi s protuupalnim, antikonvulzivnim i zacjeljivanjem rana. Služe za poboljšanje regeneracije oštećenog trigeminalnog živca.

Najčešće korišteni lijekovi su:

• Pahikarpin i antiholinergici. Takvi lijekovi obavljaju funkciju blokiranja na nivou nervnih ganglija. Nakon njihove upotrebe, spazam jenjava i poboljšava se nervna provodljivost u oštećenim područjima. Dodavanje u otopinu za postupak blokiranja boli preporučuje se i ako pacijent ima izražene vegetativne simptome;
• Corsticosterodes. Među ovom grupom najčešće se koristi hidrokortizon, koji služi za smanjenje upalnog procesa u nervnim tkivima. Zbog ovog efekta, ublažavanje boli će trajati mnogo duže, a regeneracija oštećenih područja živca će se ubrzati;
• Vitamini B. Izuzetno su važni za normalno funkcionisanje nervnog sistema. Kada se dodaju otopini za blokadu, takvi vitamini će pomoći u normalizaciji funkcija oštećenih živaca.

U starim danima, s posebnom popularnošću koristile su se blokade alkohola i novokaina. Ova metoda se temelji na injekciji novokaina razrijeđenog u alkoholu. Injekcija je izvršena u tkivo koje okružuje oštećeni nerv, zbog čega je ono delimično uništeno i bol je prestala. Ova metoda se danas više ne koristi, jer se zbog zadobivenog oštećenja formiraju ožiljci na nervnom vlaknu i mogući su recidivi neuralgije.

Karbamazepin za neuralgiju trigeminusa

Tijek liječenja neuralgije trigeminusa propisuje neurolog nakon dugog pregleda. Pacijent će morati da ih podvrgne kako bi ustanovio da li se bolest manifestuje ili je pravedna sekundarna manifestacija ozbiljnije patološki proces. Ako nakon obavljenih svih potrebnih pregleda, koji uključuju analizu krvi, ultrazvuk, magnetnu rezonancu, CT i rendgenski snimak, liječnik dijagnosticira neuralgiju, onda Karbamazepin može pomoći u tome. Ovaj lijek je antikonvulziv i osnova je za liječenje oštećenih živaca, bez obzira na njihovu lokaciju.

Na teritoriji Ruska Federacija Karbamazepin proizvode mnogi farmaceutske kompanije, tako da kupovina neće biti teška. Njegov efekat se sastoji od 2 dela:

• Smanjenje trajanja napadaja boli;
• Povećano vrijeme između napada.

Mnogi ljudi misle da karbamazepin smanjuje bol, ali to je pogrešno mišljenje. Ovaj lijek, kao i drugi lijekovi sa antikonvulzivni efekat ne otklanjaju bol, već samo smanjuju njegove napade i njihovu učestalost pojavljivanja.

Mnogi stručnjaci preporučuju ovaj lijek kao preventivnu mjeru, jer ne uklanja nelagodnost, ali ih mogu upozoriti. Ako napad ipak počne, lijek se mora kombinirati s anesteticima kako se ne bi osjetila jaka nelagoda.

Karbamazepin ima i druge oblike oslobađanja, na primjer, Finlepsin Retard, koji je njegov analog s produženim oslobađanjem. Glavni aktivni sastojak lijeka djeluje na nervna vlakna, uključujući i trigeminalni nerv, mnogo duže nego što se očekivalo zbog sporog oslobađanja. Ovaj oblik lijeka je pogodan za osobe koje ne vole često uzimati lijekove ili se boje da će propustiti sljedeću dozu. Lijek sa dugotrajnim djelovanjem će imati svoje djelovanje konstantno, što znači da će šanse za pojavu napada biti minimalne.

Ljudi često prelaze s karbamazepina na njegov analog dugotrajnog djelovanja kako bi smanjili koncentraciju lijeka u tijelu i smanjili mogućnost razvoja komplikacija od uzimanja lijeka. Na kraju krajeva, stručnjaci su u više navrata primijetili da su lijekovi sa sporim oslobađanjem mnogo manje vjerojatno da će uzrokovati nuspojave.

Način uzimanja lijeka

Jedna tableta sadrži 200 mg karbamazepina aktivna supstanca a dnevno ne smijete uzimati više od doze navedene u uputama. Prema mišljenju stručnjaka, ako još više povećate dozu lijeka, neće se postići pozitivan učinak, već će se pojaviti nuspojave. Predoziranje se može prepoznati po sljedećim simptomima:

• Opća slabost u tijelu;
• Alergijske manifestacije (svrab, urtikarija, alergijski rinitis);
• Pospanost;
• Promjene u percepciji ukusa.

Karbamazepin ne samo da sprečava prelazak impulsa koji uzrokuje bol sa oštećenog živca na centralni nervni sistem, već i usporava korisne signale. Zbog toga se reakcija usporava prilikom izvođenja mišićne kontrakcije. Ovu nijansu treba uzeti u obzir pri odabiru lijekova za liječenje neuralgije trigeminusa.

Dozu se mora odabrati strogo individualno kako bi se izbjegle nuspojave. U početku biste trebali početi s minimalnom količinom, a zatim je postepeno povećavati dok rezultat ne bude vidljiv, ali ne veći od dozvoljenog maksimuma. Neurolog obično prepisuje 1 tabletu (200 mg) odjednom, 3 puta dnevno, a zatim povećava na 2 kako bi pojačao učinak.

Kada se postigne željeni rezultat, odnosno smanjenje učestalosti i trajanja bolnih napada, liječnik će smanjiti dozu. U preventivne svrhe i za održavanje efekta, lijek treba koristiti po preporuci ljekara.

Kada se antikonvulzivni lijek karbamazepin kombinira s drugim lijekovima, maksimalnu dozu treba smanjiti. To treba da uradi lekar, a ne preporučuje se samostalno menjanje doze ili uzimanje bilo kakvih lekova bez znanja specijaliste.

Srećom, malo ljudi poznaje bol koji se javlja kod neuralgije trigeminusa. Mnogi doktori ga smatraju jednim od najjačih koje osoba može doživjeti. Intenzitet sindroma boli uzrokovan je činjenicom da trigeminalni nerv pruža osjetljivost na većinu struktura lica.

Trigeminalni – peti i najveći par kranijalni nervi. Pripada nervima mješovitog tipa, koji imaju motorna i senzorna vlakna. Njegovo ime je zbog činjenice da je živac podijeljen u tri grane: orbitalni, maksilarni i mandibularni. Pružaju osjetljivost lica, mekih tkiva svoda lubanje, dura mater, oralne i nazalne sluznice i zuba. Motorni dio obezbjeđuje živce (inervira) neke mišiće glave.

Trigeminalni nerv ima dva motorna jezgra i dva senzorna. Tri od njih se nalaze u zadnjem mozgu, a jedna je osjetljiva u sredini. Motori formiraju motorni korijen cijelog živca na izlazu iz mosta. Pored motornih vlakana ulaze u medulu, formirajući senzorni korijen.

Ovi korijeni formiraju nervno stablo koje prodire ispod tvrda školjka. Blizu vrha temporalna kost vlakna formiraju trigeminalni ganglion iz kojeg izlaze tri grane. Motorna vlakna ne ulaze u gangliju, već prolaze ispod nje i spajaju se sa mandibularnom granom. Ispostavilo se da su oftalmološka i maksilarna grana senzorne, a mandibularna grana je mješovita, jer uključuje i senzorna i motorna vlakna.

Funkcije podružnice

1. Oftalmološka grana. Prenosi informacije sa vlasišta, čela, očnih kapaka, nosa (osim nozdrva) i frontalnih sinusa. Pruža osjetljivost na konjunktivu i rožnjaču.
2. Maksilarna grana. Infraorbitalni, pterigopalatinski i zigomatski nervi, grane donjeg kapka i usana, utičnice (stražnje, prednje i srednje), inerviraju zube na gornjoj vilici.
3. Mandibularna grana. Medijalni pterygoid, aurikulotemporalni, donji alveolarni i lingvalni nervi. Ova vlakna prenose informacije od donje usne, zuba i desni, brade i vilice (osim pod određenim uglom), dijela vanjskog uha i usnoj šupljini. Motorna vlakna pružaju komunikaciju sa žvačnim mišićima, dajući osobi priliku da govori i jede. Treba napomenuti da mandibularni živac nije odgovoran za percepciju okusa, to je zadatak chorda tympani ili parasimpatičkog korijena submandibularnog ganglija.

Patologije trigeminalnog živca izražavaju se u poremećaju funkcionisanja određenih motoričkih ili senzornih sistema. Najčešći tip je trigeminalna ili trigeminalna neuralgija - upala, kompresija ili štipanje vlakana. Drugim riječima, radi se o funkcionalnoj patologiji perifernog nervnog sistema, koju karakterišu napadi bola u polovini lica.

Neuralgija facijalnog živca Pretežno bolest "odraslih", izuzetno je rijetka kod djece.
Napadi neuralgije lica obilježeni su bolom, koji se konvencionalno smatra jednim od najtežih bolova koje osoba može doživjeti. Mnogi pacijenti to upoređuju sa udarom groma. Napadi mogu trajati od nekoliko sekundi do sati. kako god jak bol tipičniji su za slučajeve upale živca, odnosno za neuritis, a ne za neuralgiju.

Uzroci neuralgije trigeminusa

Najčešći uzrok je kompresija samog živca ili perifernog čvora (gangliona). Najčešće, živac je komprimiran patološki krivudavom gornjom malom arterijom: u području gdje živac izlazi iz moždanog stabla, prolazi blizu krvni sudovi. Ovaj razlogčesto uzrokuje neuralgiju s nasljednim defektima vaskularnog zida i prisustvom arterijske aneurizme, u kombinaciji sa visok krvni pritisak. Iz tog razloga, neuralgija se često javlja kod trudnica, a nakon porođaja napadi nestaju.

Drugi uzrok neuralgije je defekt mijelinske ovojnice. Stanje se može razviti s demijelinizirajućim bolestima ( multipla skleroza, akutni diseminirani encefalomijelitis, Devicov optikomijelitis). U ovom slučaju, neuralgija je sekundarna, jer ukazuje na težu patologiju.

Ponekad dolazi do kompresije zbog razvoja benignog ili malignog tumora živca ili moždane ovojnice. Dakle, kod neurofibromatoze, fibroidi rastu i uzrokuju razni simptomi uključujući neuralgiju.

Neuralgija može biti posljedica kontuzije mozga, teškog potresa mozga ili dugotrajne nesvjestice. U ovom stanju nastaju ciste koje mogu komprimirati tkivo.

Rijetko je uzrok bolesti postherpetična neuralgija. Duž živca se javljaju karakteristični osipovi sa mjehurićima i pekući bol. Ovi simptomi ukazuju na oštećenje nervnog tkiva virusom herpes simpleksa.

Uzroci napada neuralgije

Kada osoba ima neuralgiju, nije neophodno da je bol konstantan. Napadi se razvijaju kao rezultat iritacije trigeminalnog živca u područjima okidača ili „okidača“ (uglovi nosa, oči, nazolabijalni nabori). Čak i sa slabim udarcem, oni stvaraju bolni impuls.

Faktori rizika:

1. Brijanje. Iskusni doktor može utvrditi prisustvo neuralgije po pacijentovoj gustoj bradi.
2. Stroking. Mnogi pacijenti odbijaju salvete, šalove, pa čak i šminku, štiteći svoje lice od nepotrebnog izlaganja.
3. Pranje zuba, žvakanje hrane. Kretanje mišića usta, obraza i ždrijela izaziva pomicanje kože.
4. Uzimanje tečnosti. Kod pacijenata sa neuralgijom ovaj proces izaziva najjače bolove.
5. Plakanje, smeh, osmeh, razgovor i druge radnje koje izazivaju kretanje u strukturama glave.

Bilo kakav pokret mišiće lica a koža može izazvati napad. Čak i udar vjetra ili prijelaz sa hladnoće na vrućinu može izazvati bol.

Simptomi neuralgije

Pacijenti upoređuju bol zbog patologije trigeminalnog živca sa udarom groma ili snažnim električnim udarom koji može uzrokovati gubitak svijesti, suzenje, utrnulost i proširene zjenice. Bolni sindrom pokriva jednu polovinu lica, ali u cjelini: kožu, obraze, usne, zube, orbite. Međutim, prednje grane živca rijetko su zahvaćene.

Za ovu vrstu neuralgije, zračenje bola nije tipično. Zahvaćeno je samo lice, bez osjećaja koji se širi na ruku, jezik ili uši. Važno je napomenuti da neuralgija zahvaća samo jednu stranu lica. Napadi u pravilu traju nekoliko sekundi, ali njihova učestalost može varirati. Stanje mirovanja („svjetlosni interval“) obično traje danima i sedmicama.

Klinička slika

1. Jak bol koji ima prodornu, prolaznu ili pucajuću prirodu. Zahvaćena je samo jedna polovina lica.
2. Izobličenje pojedinih područja ili cijele polovine lica. Izobličenje izraza lica.
3. Trzanje mišića.
4. Hipertermična reakcija (umjereno povećanje temperature).
5. Drhtavica, slabost, bol u mišićima.
6. Mali osip na zahvaćenom području.

Glavna manifestacija bolesti je, naravno, jak bol. Nakon napada, primjećuju se izobličenja u izrazu lica. Kod uznapredovale neuralgije promjene mogu biti trajne.

Slični simptomi se mogu uočiti kod tendinitisa, okcipitalne neuralgije i Ernestovog sindroma, pa je važno provesti diferencijalnu dijagnozu. Temporalni tendonitis uzrokuje bol u obrazima i zubima, te nelagodu u vratu.

Ernest sindrom je oštećenje stilomandibularnog ligamenta, koji povezuje bazu lubanje i donju vilicu. Sindrom uzrokuje bol u glavi, licu i vratu. Kod okcipitalne neuralgije bol je lokalizirana u stražnjem dijelu glave i prelazi na lice.

Priroda bola

1. Tipično. Senzacije snimanja nalik električnim udarima. U pravilu se javljaju kao odgovor na dodirivanje određenih područja. U napadima se javlja tipičan bol.
2. Atipično. Stalni bol koji pokriva veći dio lica. Nema perioda propadanja. Atipični bol zbog neuralgije je teže izliječiti.

Neuralgija je ciklična bolest: periodi egzacerbacije se smjenjuju sa spuštanjem. Ovisno o stepenu i prirodi lezije, ovi periodi imaju različito trajanje. Neki pacijenti osjećaju bol jednom dnevno, dok se drugi žale na napade svakih sat vremena. Međutim, kod svih bol počinje naglo, dostižući svoj vrhunac u roku od 20-25 sekundi.

Zubobolja

Trigeminalni nerv se sastoji od tri grane, od kojih dvije pružaju osjećaj u oralnom području, uključujući i zube. Sve neugodne senzacije grane trigeminalnog živca prenose na jednu polovicu lica: reakcija na hladno i vruće, bol različite prirode. Često se dešavaju slučajevi kada ljudi sa trigeminalnom neuralgijom odlaze kod zubara, grešeći bol za zubobolju. Međutim, rijetko pacijenti sa patologijama zubnog sistema dolaze kod neurologa sa sumnjom na neuralgiju.

Kako razlikovati zubobolju od neuralgije:

1. Kada je živac oštećen, bol je sličan električnom šoku. Napadi su uglavnom kratki, a intervali između njih su dugi. Između toga nema nelagode.
2. Zubobolja, u pravilu, ne počinje i ne završava iznenada.
3. Intenzitet bola tokom neuralgije čini da se osoba smrzne, a zjenice se šire.
4. Zubobolja može početi u bilo koje doba dana, a neuralgija se manifestira isključivo tokom dana.
5. Analgetici pomažu u ublažavanju zubobolje, ali su praktički nedjelotvorni kod neuralgije.

Lako je razlikovati zubobolju od upale ili uklještenog živca. Zubobolja najčešće ima talasast tok, pacijent može naznačiti izvor impulsa. Pojačava se nelagodnost pri žvakanju. Doktor može napraviti panoramsku fotografiju vilice koja će otkriti zubne patologije.

Odontogeni (zubni) bol javlja se mnogo puta češće od manifestacija neuralgije. To je zbog činjenice da su patologije zubnog sistema češće.

Dijagnostika

Uz teške simptome, postavljanje dijagnoze nije teško. Glavni zadatak doktora je da pronađe izvor neuralgije. Diferencijalna dijagnoza treba biti usmjeren na isključivanje onkologije ili drugog uzroka kompresije. U ovom slučaju govore o pravom stanju, a ne o simptomatskom.

Metode ispitivanja:

• MRI visoke rezolucije (napetost magnetsko polje više od 1,5 Tesla);
• kompjuterizovana angiografija sa kontrastom.

Konzervativno liječenje neuralgije

Možda konzervativno i operacija trigeminalni nerv. Gotovo uvijek se prvo koristi konzervativno liječenje, a ako je neučinkovito, propisuje se operacija. Pacijenti sa ovom dijagnozom imaju pravo na bolovanje.

Lijekovi za liječenje:

1. Antikonvulzivi (antikonvulzivi). Oni su u stanju da eliminišu kongestivnu ekscitaciju u neuronima, što je slično konvulzivnom pražnjenju u moždanoj kori tokom epilepsije. U te svrhe propisuju se lijekovi s karbamazepinom (Tegretol, Finlepsin) u dozi od 200 mg dnevno uz povećanje doze na 1200 mg.
2. Mišićni relaksanti centralna akcija. To su Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, koji pomažu u eliminaciji napetost mišića i grčevi u neuronima. Mišićni relaksanti opuštaju okidačke zone.
3. Analgetici za neuropatski bol. Koriste se ako postoji pekuća bol uzrokovana herpetičnom infekcijom.

Fizioterapija za trigeminalnu neuralgiju može ublažiti bol povećanjem ishrane tkiva i dotoka krvi u zahvaćeno područje. Zahvaljujući tome, to se dešava ubrzani oporavak nerv.

Fizioterapija za neuralgiju:

• UHF (terapija ultra visoke frekvencije) poboljšava mikrocirkulaciju kako bi se spriječila atrofija žvačnih mišića;
• UVR (ultraljubičasto zračenje) pomaže u ublažavanju bolova zbog oštećenja živaca;
• elektroforeza s novokainom, difenhidraminom ili platifilinom opušta mišiće, a upotreba vitamina B poboljšava ishranu mijelinske ovojnice nerava;
• laserska terapija zaustavlja prolaz impulsa kroz vlakna, ublažavajući bol;
• električne struje (impulzivni način rada) mogu povećati remisiju.

Treba imati na umu da se antibiotici ne propisuju za neuralgiju, a uzimanje konvencionalnih lijekova protiv bolova nema značajan učinak. Ako konzervativno liječenje ne pomaže, a intervali između napadaja postaju kraći, potrebna je kirurška intervencija.

Masaža za neuralgiju lica

Masaža za neuralgiju pomaže u otklanjanju naprezanje mišića i podižu tonus u atoničnim (oslabljenim) mišićima. Na ovaj način je moguće poboljšati mikrocirkulaciju i opskrbu krvlju u zahvaćenim tkivima i direktno u živcu.

Masaža uključuje utjecaj na izlazna područja nervnih grana. To su lice, uši i vrat, zatim koža i mišići. Masažu treba izvoditi u sjedećem položaju, naslonite glavu na naslon za glavu i dopustite mišićima da se opuste.

Trebali biste početi laganim pokretima masaže. Potrebno je fokusirati se na sternokleidomastoidni mišić (sa strane vrata), a zatim se pomaknuti prema parotidnim područjima. Ovdje pokreti trebaju biti milovanje i trljanje.

Lice treba lagano masirati, prvo na zdravu, a zatim na zahvaćenu stranu. Trajanje masaže je 15 minuta. Optimalan broj sesija po kursu je 10-14.

Operacija

U pravilu se pacijentima sa patologijom trigeminalnog živca nudi operacija nakon 3-4 mjeseca neuspješne konzervativno liječenje. Hirurška intervencija može uključivati ​​uklanjanje uzroka ili smanjenje provođenja impulsa duž grana živca.

Operacije koje uklanjaju uzrok neuralgije:

• uklanjanje tumora iz mozga;
• mikrovaskularna dekompresija (uklanjanje ili pomicanje žila koje su se proširile i vrše pritisak na živac);
• proširenje izlaza živca iz lubanje (operacija se izvodi na kostima infraorbitalnog kanala bez agresivne intervencije).

Operacije za smanjenje provodljivosti impulsa boli:

• radiofrekventna destrukcija (uništenje izmijenjenih nervnih korijena);
• rizotomija (disekcija vlakana pomoću elektrokoagulacije);
• balon kompresija (kompresija trigeminalnog ganglija s naknadnom smrću vlakana).

Izbor metode ovisit će o mnogim faktorima, ali ako je operacija pravilno odabrana, napadi neuralgije će prestati. Lekar mora uzeti u obzir opšte stanje pacijent, dostupnost prateće patologije, uzroci bolesti.

Hirurške tehnike

1. Blokada određenih dijelova živca. Sličan postupak propisan je u prisutnosti teških popratnih patologija u starosti. Blokada se provodi upotrebom novokaina ili alkohola, pružajući učinak oko godinu dana.
2. Ganglijski blok. Doktor dolazi do baze temporalne kosti, gdje se nalazi Gasserov čvor, kroz punkciju. Glicerol se ubrizgava u ganglij (glicerolna perkutana rizotomija).
3. Transekcija korijena trigeminalnog živca. Ovo je traumatska metoda, koja se smatra radikalnom u liječenju neuralgije. Za njegovu provedbu potreban je širok pristup šupljini lubanje, pa se radi trepanacija i primjenjuju rupe za šišanje. On ovog trenutka operacija se izvodi izuzetno rijetko.
4. Disekcija snopova koji vode do osjetljivog jezgra u oblongata medulla. Operacija se izvodi ako je bol lokalizirana u projekciji Zelderovih zona ili raspoređena prema nuklearnom tipu.
5. Dekompresija Gaserovog čvora (Janetta procedura). Operacija se propisuje kada je živac komprimiran krvnom žilom. Liječnik odvaja žilu i ganglij, izolirajući ga mišićnim preklopom ili sintetičkim sunđerom. Takva intervencija kratkotrajno oslobađa pacijenta od boli, a da mu se ne oduzme osjetljivost i ne razaraju nervne strukture.

Mora se imati na umu da većina operacija neuralgije lišava osjetljivost zahvaćene strane lica. To uzrokuje neugodnosti u budućnosti: možete ugristi obraz i ne osjećati bol od ozljede ili oštećenja zuba. Pacijentima koji su bili podvrgnuti takvoj operaciji savjetuje se da redovno posjećuju stomatologa.

Gama nož i akcelerator čestica u tretmanu

Moderna medicina pacijentima s trigeminalnom neuralgijom nudi minimalno invazivne, a time i atraumatske neurohirurške operacije. Izvode se pomoću akceleratora čestica i gama noža. Oni su relativno nedavno poznati u zemljama ZND, pa je cijena takvog tretmana prilično visoka.

Doktor usmjerava zrake ubrzanih čestica iz prstenastih izvora u određeno područje mozga. Izotop kobalta-60 emituje snop ubrzanih čestica koje sagorevaju patogenu strukturu. Preciznost obrade doseže 0,5 mm, a period rehabilitacije je minimalan. Odmah nakon operacije pacijent može ići kući.

Tradicionalne metode

Postoji mišljenje da možete ublažiti bol od neuralgije trigeminusa uz pomoć soka od crne rotkvice. Isti lijek je efikasan kod išijasa i interkostalne neuralgije. Potrebno je navlažiti pamučni štapić sokom i lagano ga utrljati u zahvaćena područja duž živca.

Drugi efikasan lek – ulje jele. Ne samo da ublažava bol, već i pomaže u obnavljanju živaca u slučaju neuralgije. Potrebno je navlažiti vatu uljem i utrljati po dužini živca. S obzirom da je ulje koncentrisano, nemojte ga intenzivno koristiti, inače možete izgorjeti. Postupak možete ponoviti 6 puta dnevno. Tok tretmana je tri dana.

Za neuralgiju, svježi listovi geranijuma se nanose na zahvaćena područja nekoliko sati. Ponovite dva puta dnevno.

Režim liječenja hladnog trigeminalnog živca:

1. Zagrijavanje stopala prije spavanja.
2. Uzmite tablete vitamina B i kašičicu pčelinjeg hleba dva puta dnevno.
3. Nanesite vijetnamski “Star” na zahvaćena područja dva puta dnevno.
4. Uveče pijte vrući čaj sa umirujućim biljem (materina, matičnjak, kamilica).
5. Spavanje u šeširu sa zečjim krznom.

Kada bol zahvati zube i desni, možete koristiti infuziju kamilice. Kašičicu kamilice stavite u čašu kipuće vode 10 minuta, a zatim procijedite. Tinkturu treba uzeti u usta i ispirati dok se ne ohladi. Postupak možete ponoviti nekoliko puta dnevno.

Tinkture

1. Šišarke hmelja. Sirovinu prelijte votkom (1:4), ostavite 14 dana, svakodnevno protresite. Pijte po 10 kapi dva puta dnevno nakon jela. Mora se razrijediti vodom. Da biste normalizirali san i smirili nervni sistem, svoj jastuk možete napuniti češerima hmelja.
2. Ulje od belog luka. Ovaj proizvod se može kupiti u ljekarni. Da ne izgubim esencijalna ulja, potrebno je da napravite alkoholnu tinkturu: dodajte kašičicu ulja u čašu votke i obrišite viski dobijenom mešavinom dva puta dnevno. Nastavite sa tretmanom sve dok napadi ne nestanu.
3. Korijen bijelog sljeza. Za pripremu lijeka potrebno je dodati 4 kašičice sirovine u čašu ohlađenog prokuvane vode. Proizvod se ostavi jedan dan, uveče se u njega natopi gaza i nanese na zahvaćena područja. Gornji dio gaze je prekriven celofanom i toplim šalom. Kompresu je potrebno držati 1-2 sata, a zatim umotati lice šalom preko noći. Obično bol prestaje nakon nedelju dana lečenja.
4. Duckweed. Ovaj lijek je pogodan za ublažavanje nadutosti. Da biste pripremili tinkturu patke, potrebno je da je pripremite ljeti. Dodajte kašiku sirovina u čašu votke i ostavite nedelju dana na tamnom mestu. Proizvod se filtrira nekoliko puta. Uzimajte tri puta dnevno po 20 kapi pomiješanih sa 50 ml vode do potpunog oporavka.

Novocain blok grana trigeminalnog živca koristi se za ublažavanje intenzivne boli uzrokovane neuritisom ili neuralgijom trigeminusa. Prva instalacija bolne tačke(lopte), pritiskom na koje najčešće počinje napad boli. Ovisno o tome, odabire se mjesto ubrizgavanja. Primjenjuje se koncentrirani rastvor novokaina (1-2%) ili njegova mješavina s hidrokortizonom (25-30 mg po injekciji).

Blok prve grane trigeminalnog živca. Da biste odredili mjesto uvođenja igle, podijelite drugi prst lijeve ruke gornja ivica orbitira na pola i, ne skidajući prst, stavite drugi prst druge ruke na njega prema unutra, neposredno iznad obrve. Ovdje možete palpirati supraorbitalni foramen, odnosno supraorbitalni kanal. Iznad njega se tankom iglom intradermalno ubrizgava 1-1,5 ml 2% rastvora novokaina, a zatim se, uvodeći dodatnih 2-3 ml, infiltrati potkožnog tkiva i tkiva do kosti oko ove rupe.

Poslije kontakt sa kosti, igla se može uroniti u dubinu kanala ne više od 5-6 mm. Kod blokade hidrokortizonom, primjenjuje se i nakon preliminarne intradermalne anestezije otopinom novokaina.

Blok druge grane trigeminalnog živca u predjelu infraorbitalnog foramena. Određuje se sredina donjeg ruba orbite. U ovom slučaju, bolje je staviti drugi prst ruke na vrh, tako da se pulpa falanga noktiju naslonjen na ivicu očne duplje. Koračajući 1,5-2 cm naniže od ovog mjesta, intradermalno se ubrizgava otopina novokaina, a zatim se podložna tkiva infiltriraju prema infraorbitalnom foramenu i oko njega, sve do kosti. Ubrizgajte 3-4 ml 2% rastvora novokaina. U ovom slučaju, kao i kod blokade prve grane, koristi se debela i kratka igla. Najispravniji smjer igle je blago prema gore i prema van, tako da je njen paviljon gotovo blizu krila nosa. Nemojte snažno pritiskati iglu na kost i ne pomicati iglu nakon kontakta s njom za više od 0,5 cm.
Sažimanje rješenje novokaina na donji orbitalni nerv na donjem orbitalnom otvoru također se može izvesti prema metodi V.F. Voino-Yasenetsky (1946).

Blok treće grane trigeminalnog živca pod uglom donje vilice. Pacijent leži na leđima, sa jastukom ispod lopatica. Glava je zabačena unazad i okrenuta u suprotnom smjeru. Nakon intradermalne anestezije, tanka igla dužine 5-10 cm ubacuje se na donju ivicu donje vilice, 2 cm napred od ugla vilice.Igla treba da klizi duž unutrašnje površine vilice paralelno sa njenom uzlaznom granom. Na dubini od 3-4 cm kraj igle se približava području gdje mandibularni nerv ulazi u debljinu vilice kroz mandibularni foramen. Ovdje se ubrizgava 5-6 ml 2% otopine novokaina.

Blokada mentalnih nerava izvodi se na donjoj vilici na izlazu ovog živca kroz mentalni foramen. Da bi se locirao ovaj foramen, korisno je uzeti u obzir da su supraorbitalni, infraorbitalni i mentalni otvor na istoj vertikalnoj liniji. Nije teško odrediti mentalni foramen, s obzirom da se nalazi ispod alveolarnog septuma između prvog i drugog pretkutnjaka ili ispod alveole drugog pretkutnjaka, a nalazi se tačno na sredini udaljenosti između alveolarnog ruba i donja ivica vilice. Igla se može ubaciti i kroz kožu i kroz sluzokožu predvorja usta.

Osim uvoda novocaine i hidrokortizon; za neuralgiju trigeminusa koristi se perineuralna primjena vitamina B12. Značajno poboljšanje stanja pacijenata dolazi od supraorbitalnih injekcija ovog vitamina (u dozama od 1000-5000 mcg po injekciji) u regiju prve grane trigeminalnog živca, bez obzira od koje grane počinje napad bola. Produženje bezbolnih intervala postiže se i općim utjecajima koji dopunjuju antalgični učinak blokade, kao što je gore navedeno.

Neki oblici trigeminalgija etiološki blisko povezan sa bolestima paranazalnih sinusa. Zbog toga se kod neuralgije krilopalatinskog ganglija (Sladerova neuralgija) podmazivanje stražnjih dijelova nosne šupljine s 2% otopinom kokaina i ukapavanje 3% otopine efedrina u nos (3 kapi 3 puta dnevno). dodatno propisano.

Edukativni video o anatomiji trigeminalnog živca i njegovih grana

Ako imate problema sa gledanjem, preuzmite video sa stranice

08.01.2009, 17:17

08.01.2009, 21:44

ponašanje:

15.01.2009, 12:46

Kompjutersko istraživanje mozga u u ovom slučaju nije indikativno. MRI iz 2000. je zastario. Neophodno
ponašanje:
1. Detaljan neurološki pregled radi utvrđivanja mogućih stanja prolapsa,
2.MRI mozga bez i sa IV kontrastom sa naglaskom na cerebelopontinski ugao na lijevoj strani kako bi se razjasnio uzrok boli i hipostezije.
3. Sa izraženim sindrom bola Možete probati gabapeptin.
Ali prvo je potrebno provesti neuroimaging (MRI) kako bi se isključio tumor cerebellopontini ugao(postoje tumori koji sporo rastu, a na CT skeniranju nećete vidjeti ništa)!

Poštovani doktore, hvala Vam puno na konsultaciji! Krajem januara idem na magnetnu rezonancu.
Po primitku rezultata, dozvolite mi da vas ponovo kontaktiram.

(Prilikom pregleda mozga, srednje strukture nisu pomjerene.
ventrikularni sistem nije proširen. Subarahnoidalni prostori su blago prošireni. Postoji lokalna ekspanzija perivaskularnih prostora u talamusnoj regiji. U projekciji cerebelopontinskih uglova lezija patološka promjena intenzitet signala nije detektovan. Postoji asimetrija u lumenu vertebralnih arterija.
Zaključak: MRI znakovi dodatno obrazovanje nije otkrivena projekcija cerebelopontinskih uglova. Asimetrija lumena vertebralnih arterija).

Rezultati studije dostupni su na CD-u/
Molim te, daj mi savjet.
__________________________________________________ _______________
Stanje trigeminalnog živca nakon blokade
________________________________________
Zdravo, dragi doktore!
Moje ime je Natalija, imam 53 godine. Molim te, pomozi mi bar nečim.
Od 2000. godine bolujem od trigeminalne neuralgije na lijevoj strani. MRI mozga od 28. avgusta 2000. otkrio je samo blagu simetričnu hidrokelu lateralnih ventrikula. Bol je počeo od 2. grane, zatim su se zahvatile 1. i 3. grana. Liječena je ambulantno i nekoliko puta u bolnici. Finlepsin, amitriptilin, diklofenak, antihistaminici, elenium, IRT. Bolni sindrom ubrzo nakon svakog tretmana
nastavljeno. U februaru 2001. godine dobio sam alkoholno-novokainsku blokadu u gasnom serovom čvoru. Neko vrijeme bol je popuštao, ali postepeno nakon otprilike 2 godine počeo se povremeno javljati i snažno peckanje u svim granama i na jeziku. Osećaj stalnog kretanja talasa duž nerva, trzanja i peckanja u jeziku. Postoje područja ukočenosti: jagodica, usne na lijevoj strani. Usta se vrlo slabo otvaraju, široka oko dva prsta. Dijagnostička paracenteza uha i punkcija maksilarne šupljine nisu otkrili nikakvu patologiju. Kompjuterska studija mozga od 11.04.2007.
nisu otkrivene neoplazme. Trenutno ne uzimam nikakvu terapiju, a moje stanje se pogoršava.
Molim vas pomozite mi bilo kakvim savjetom lijekovi ili metode liječenja koje su prihvatljive u mom slučaju. Ali ne mogu više podnijeti blokadu alkohola i novokaina.

Poruka od IVR-a
Kompjutersko istraživanje mozga nije indikativno u ovom slučaju. MRI iz 2000. je zastario. Potrebno je izvršiti:
1. Detaljan neurološki pregled radi utvrđivanja mogućih stanja prolapsa,
2.MRI mozga bez i sa IV kontrastom sa naglaskom na cerebelopontinski ugao na lijevoj strani kako bi se razjasnio uzrok boli i hipostezije.
3. Za jake bolove možete probati gabapeptin.
Ali prvo je potrebno uraditi neuroimaging (MRI) kako bi se isključio tumor cerebelopontinskog ugla (tumori su sporo rastući, a na CT-u nećete vidjeti ništa)!

31.01.2009, 21:46

Zdravo, dragi doktore!
Moje ime je Natalija, imam 53 godine. Molim te, pomozi mi bar nečim.
Od 2000. godine bolujem od trigeminalne neuralgije na lijevoj strani. MRI mozga od 28. avgusta 2000. otkrio je samo blagu simetričnu hidrokelu lateralnih ventrikula. Bol je počeo od 2. grane, zatim su se zahvatile 1. i 3. grana. Liječena je ambulantno i nekoliko puta u bolnici. Finlepsin, amitriptilin, diklofenak, antihistaminici, elenium, IRT. Bolni sindrom ubrzo nakon svakog tretmana
nastavljeno. U februaru 2001. godine dobio sam alkoholno-novokainsku blokadu u gasnom serovom čvoru. Neko vrijeme bol je popuštao, ali postepeno nakon otprilike 2 godine počeo se povremeno javljati i snažno peckanje u svim granama i na jeziku. Osećaj stalnog kretanja talasa duž nerva, trzanja i peckanja u jeziku. Postoje područja utrnulosti: jagodična kost, usne na lijevoj strani. Usta se vrlo slabo otvaraju, široka oko dva prsta. Dijagnostička paracenteza uha i punkcija maksilarne šupljine nisu otkrili nikakvu patologiju. Kompjuterska studija mozga od 11.04.2007.
nisu otkrivene neoplazme. Trenutno ne uzimam nikakvu terapiju, a moje stanje se pogoršava.
Molim vas da mi pomognete savjetom da li postoje neki lijekovi ili metode liječenja koje su prihvatljive u mom slučaju. Ali ne mogu više podnijeti blokadu alkohola i novokaina.
Draga Natalia!
Iako vam nisu odgovorili, mogu da vas posavetujem. Značajne promjene Prema MRI opisu koji ste dali, ne.
Alkoholizacija (alkoholno-novokainska blokada) trigeminalnog živca se trenutno ne koristi. Postoje dva pristupa liječenju neuralgije trigeminusa - konzervativni i, ako je neučinkovit, kirurški.
Hajde da se fokusiramo na prvu.
Lijek izbora (sa kojim se započinje liječenje) je karbamazepin (Finlepsin) - razumna doza do 600 mg dnevno (do 3 tablete dnevno - 1 tri puta), potrebno je započeti s pola tablete i dodati pola svaka 3 dana. Kada se postigne dobar analgetski efekat, ostajete na postignutoj dozi. Ako je efekat nedovoljan, preporučljivo je dodati lijek Lyrica (pregabalin), treba početi sa 75 mg noću, dodajući kapsulu (75 mg) svakih 3-5 dana - razumna doza - do 300-450 mg dnevno (može se koristiti kapsule od 150 mg), Lyrica u početku može uzrokovati vrtoglavicu, pospanost i posrtanje, ali to nestaje s vremenom i postupnim povećanjem doze, ove pojave su minimalne.

01.02.2009, 03:24

Draga Natacha. Slika koju opisujete omogućava nam da sumnjamo u dijagnozu tipične primarne trigeminalne neuralgije. Vaše godine, odsustvo jasnog napadajućeg toka bolesti, oštećenje 3 grane odjednom, zone ukočenosti, prisustvo trzanja jezika, otpornost na karbamazepin, a posebno prisustvo mogućeg motoričkog deficita sa otežanim otvaranjem usta, blago proširenje ventrikularnog sistema u inventaru MRI 2000 - sve to mi omogućava da sa velikim stepenom vjerovatnoće posumnjam u primat neuralgije, što znači da treba tražiti razlog, što je vrlo težak zadatak , posebno na internetu.
Da biste to učinili, potrebni su vam barem podaci o neurološkom pregledu. Ne možete bez toga.

Da li ste imali diferencijalnu dijagnozu ove neuralgije /multipla skleroza, sarkoidoza.../?
Recite nam sve svoje pritužbe i jasno opišite bol, na početku bolesti i danas. Navedite i podatke o svim vašim pregledima, kao što su analize krvi, rendgenski snimci pluća, ako su dostupni, itd. Ne zaboravite na dva magnetna rezonanca /2000 i 2009/.
U svakom slučaju, mislim da je neophodna lična konsultacija uz detaljan pregled. Možemo samo usmjeravati potragu, koja je također mnogo, ali nikada neće zamijeniti potpuni klinički pregled.

A jednostavni analgetici ga praktički ne oslobađaju.

O metodi lečenja

Blokada gaserovog ili pterygopalatinskog ganglija trigeminalnog živca, ili njegovih grana, u nekim slučajevima može biti jedini tretman koji pomaže pacijentu da se oslobodi boli. Osim lokalnog anestetika, kod izvođenja blokada koriste se blokatori ganglija i antiholinergici, kortikosteroidni hormoni i neurotropna sredstva.

Blokada trigeminalnog živca može biti i terapijska i dijagnostička. U drugom slučaju, provodi se prije, povezano s uništavanjem perifernih čvorova ili jedne od grana trigeminalnog živca, kako bi se osiguralo da je izvor patološkog impulsa boli ispravno identificiran. Ako bol nestane nakon ubrizgavanja lokalnog anestetika u područje gdje će živac biti prerezan, blok će biti učinkovit.

Centralni blokovi ganglija trigeminalnog živca

Centralne uključuju blokadu Gaserovog i pterygopalatinskog čvora, kao i druge i treće grane u pterygopalatinskoj jami:

• Blokada Gaserovog ganglija je tehnički težak postupak, jer se ovaj ganglij nalazi unutar lobanje. Ova procedura je indikovana kod neuralgije centralnog porekla, često kao dijagnostička procedura pre njene perkutane destrukcije. Budući da sama injekcija može biti bolna, najčešće se izvodi pod intravenskom sedacijom. Igla se ubacuje kroz obrazni kod na nivou drugog kutnjaka, obilazi gornja vilica a u području pterygopalatine fossa prodire u šupljinu lubanje kroz foramen ovale. Položaj igle se kontrolira fluoroskopijom ili ultrazvukom. Bol nestaje odmah nakon davanja anestetika, utrnulost odgovarajuće polovine lica može trajati 6-12 sati.

• Blokada pterigopalatinskog ganglija provodi se ako je bol lokalizirana u zoni inervacije II ili III grane trigeminalnog živca i praćena je autonomnim poremećajima (crvenilo kože, suzenje ili hipersalivacija). Ovo je manje invazivna procedura od bloka semilunarnog ganglija i stoga se može izvesti bez dodatne anestezije. Pacijent se postavlja na bok sa zahvaćenom stranom prema gore. Igla se zabada kroz kožu obraza 3 cm "prednje" od tragusa ušne školjke, duž donjeg ruba zigomatskog luka do dubine od 3,5-4 cm, zavisno od pojedinca. anatomske karakteristike. Iz istog pristupa liječnik može selektivno blokirati maksilarni (na okruglom foramenu) ili mandibularni (na ovalnom) živac.

Blokada trigeminalnog živca

Periferni blokovi pojedinih grana trigeminalnog živca

Kod sekundarnih simptomatskih oblika neuralgije često je dovoljna periferna anestezija mandibularnog ili maksilarnog, mentalnog, sub- ili supraorbitalnog živca:

• Mandibularni nerv se može blokirati intraoralnom injekcijom anestetika. Igla se zabada kroz sluznicu u predjelu pterygomaksilarnog nabora, koji se nalazi iza trećih kutnjaka između gornjeg i donja vilica. Na isti način, blagim promjenom putanje igle, liječnik može izolovano blokirati jezični nerv;

• Infraorbitalni nerv, odgovoran za osjetljivost kože gornje usne i krila nosa, blokiran je na nivou očnjake. Igla se ubacuje kroz kožu u predjelu nazolabijalnog nabora i napreduje do infraorbitalnog foramena, koji se nalazi 1 cm ispod infraorbitalnog ruba;

• Blokada mentalnih živaca pomaže u uklanjanju bolova u koži brade i donje usne. Igla se ubacuje kroz kožu na nivou mentalnog otvora, koji se nalazi između korijena prvog i drugog pretkutnjaka mandibule;

• Blokada supraorbitalnog živca, koji je odgovoran za osjetljivost kože čela i baze nosa, provodi se na unutrašnjem rubu obrva. Izlaznom tačkom živca smatra se mjesto gdje se nakon palpacije javlja bol ili parestezija duž grane.

Lijekovi za blokiranje trigeminalnog živca

Glavna grupa lijekova za blokadu perifernih živaca je lokalni anestetici. Isključuju provođenje osjetljivosti na bol, zbog čega se postiže analgetski učinak. Osim toga, koriste se specifični lijekovi za blokiranje provodljivosti u vegetativnim čvorovima, kao i lijekovi koji smanjuju težinu simptoma upale i potiču regeneraciju oštećenog živca:

• Antiholinergički blokatori platifilin i pahikarpin se daju da blokiraju provođenje autonomnih signala na nivou čvora. Time se eliminira spazam vaskularnog zida i poboljšava trofizam nervnih vlakana. Dodavanje ovih supstanci rastvoru za blokadu je takođe preporučljivo u prisustvu teških autonomnih poremećaja tokom napada;

• Kortikosteroidni hormoni: hidrokortizon i kenalog pomažu u smanjenju ozbiljnosti reaktivne upale u nervnim vlaknima i perineuralnim tkivima, obezbeđujući tako dublji, dugotrajniji i trajni analgetski efekat;

• grupa B se uvode u rastvor za injekciju kako bi se normalizovala funkcija periferni nerv.

Ranije su se aktivno koristile alkoholno-novokainske blokade koje su se provodile s ciljem uništavanja dijela perifernog živca, što je dovelo do prestanka impulsa boli. Trenutno se ovaj postupak postupno napušta zbog velike vjerojatnosti recidiva uzrokovanih nastankom ožiljnih promjena na nervnom vlaknu.