Kako se provodi blokada kod neuralgije trigeminusa? Blokada trigeminalnog živca: šta trebate znati o proceduri Da li trigeminalni nerv boli odmah nakon bloka?

Neuralgija je oštećenje nerava periferni dio nervni sistem, koji se nalazi izvan kičmene moždine i mozga, ali ih povezuje sa svim organima. Ovaj problem se javlja prilično često i prilično je izlječiv, posebno ako je šteta mala. Jedna od najčešćih tegoba je neuralgija trigeminalni nerv, odgovoran za osjetljivost usne šupljine i cijelog lica u cjelini. To je najveća nervna grana koja izlazi iz lobanje. Bol kod ove vrste neuralgije je prilično jak, pa ga ni protuupalni i analgetski lijekovi ne mogu ugušiti. Blokada trigeminalnog živca može pomoći u takvoj situaciji.

Postupak blokiranja impulsa koji izlaze iz grane trigeminalnog živca izvodi neurolog u bolničkom okruženju uz pomoć posebnih lijekova. Cijeli proces se odvija u lokalnoj anesteziji, a za blokadu se obično koriste neurotopni lijekovi, blokatori ganglija, kortikosteroidi, antiholinergici i drugi lijekovi.

Takvo blokiranje se ne izvodi uvijek s ciljem otklanjanja boli. Ponekad se radi u dijagnostičke svrhe prije operacije zbog teškog oštećenja živčane grane trigeminalnog živca ili jednog od perifernih čvorova. Izvodi se postupak kako bi se ispravno odredio izvor bolne pulsacije. Da li je lokacija ispravna, možete provjeriti ubrizgavanjem anestetika u područje na kojem se planira blokada. Ako nelagoda nestane, postupak će biti efikasan.

Blokiranje bol izvodi se na određenom području koje je oštećeno. Centralna blokada uključuje sljedeće čvorove:

• Gasserov. Prilično ga je teško blokirati, jer se ovaj čvor nalazi u njemu lobanja. Doktori provode ovu proceduru u dijagnostičke svrhe prije operacije ili ako je neuralgija centralnog porijekla. Zbog činjenice da će injekcija biti previše bolna za pacijenta, cijeli proces se odvija pod intravenskom sedacijom (površno spavanje lijekom). Injekcija se vrši kroz kožu obraza u predjelu 2. kutnjaka gornje vilice. Igla bi trebala ući u kranijalnu šupljinu kroz pterygopalatinum fossa, a ultrazvučni aparat može se koristiti kako bi se osiguralo da nema kvarova. Bolno pulsiranje obično nestaje odmah nakon ubrizgavanja lijeka, ali takva injekcija obično ostavlja neugodnu nuspojavu. Pola lica osobe utrne 8-10 sati;
• Pterygopalatine. Blokada inervacije u ovom području provodi se samo ako je bol lokalizirana u 2. i 3. grani trigeminalnog živca. Tipično, pacijent pokazuje autonomne poremećaje, na primjer, pojačano lučenje pljuvačke, crvenilo na koži i pretjerano suzenje. Invazija (implementacija) u ovom slučaju nije tako duboka kao kod blokade gaserovog čvora, pa se injekcija izvodi bez intravenske sedacije. Prije zahvata liječnik traži od pacijenta da legne na bok tako da oštećeno područje ostane na vrhu. Injekcija se takođe daje kroz obraz 3 cm dijagonalno od ušna školjka a dubina uboda igle je približno 4 cm.Bol nestaje skoro odmah nakon injekcije.

Anesteziranje velikih čvorova kao što je trigeminalni nerv zahtijeva preciznost i brigu od strane liječnika koji izvodi proceduru. Ako tehnika izvođenja nije idealna ili se napravi i najmanja greška, onda može doći do ozbiljnih posljedica, uključujući paralizu mišića lica.

Blokiranje udaljenih grana

Neuralgija se može manifestovati kao sekundarni oblik i bol neće biti toliko izražen. U ovom slučaju, neurolog će samo utrnuti uklještene živce:

• Mandibularni. Bolnu pulsaciju u ovom području možete zaustaviti injekcijom anestetika, koji će se dati u usta. Igla mora proći kroz pterigomaksilarni nabor, koji se nalazi između 7. i 8. zuba na donja vilica;
• Infraorbitalni. Zbog njegovog štipanja javlja se bol u tom području gornja usna i nos (bočni dio). Nelagodnost možete zaustaviti tako što ćete napraviti injekciju u nivou očnjaka (očnjaka). Injekcija se vrši kroz kožu u predjelu nazolabijalnog nabora. Infraorbitalni nerv se nalazi otprilike 1 cm ispod ivice oka;
• Brada. Kada je oštećena, javlja se bol u predjelu brade, a nelagodnost se širi na donju usnu. Injekcija anestetika se vrši između 4. i 5. zuba u predjelu brade;
• Supraorbital. Kod pacijenata sa štipanjem ovog živca, pulsirajući bol zrači u čelo i dno nosa. Injekciju za blokiranje nervnog signala treba izvesti blizu ivice obrva na njegovoj unutrašnjoj strani. Tačno možete razumjeti gdje treba izvršiti injekciju palpacijom. Na kraju krajeva, mjesto gdje se bol najjače osjeća je ulazna tačka nervne grane.

Nervne grane se obično vrlo jednostavno anesteziraju i ako su injekcije pravilno izvedene nema nuspojave ne nastaje.

Na osnovu ove slike možete razumjeti lokaciju grana i čvorova trigeminalnog živca:

Lijekovi koji se koriste za izvođenje postupka

Lijekovi za izvođenje blokade obično se biraju na standardni način. Izuzetak je situacija kada je pacijent netolerantan na sastav određenog lijeka. Osnova liječenja su lokalni anestetici, koji sprječavaju nerve da šalju signale, zbog čega dolazi do ublažavanja boli u određenom području. Osim njih, neurolozi koriste posebne lijekove dizajnirane da blokiraju impulse u čvorovima autonomnog nervnog sistema. Osim lijekova koji utiču na pulsiranje boli, koriste se lijekovi s protuupalnim, antikonvulzivnim i zacjeljivanjem rana. Služe za poboljšanje regeneracije oštećenog trigeminalnog živca.

Najčešće korišteni lijekovi su:

• Pahikarpin i antiholinergici. Takvi lijekovi obavljaju funkciju blokiranja na razini nervnih čvorova. Nakon njihove upotrebe, spazam jenjava i poboljšava se nervna provodljivost u oštećenim područjima. Dodavanje u otopinu za postupak blokiranja boli preporučuje se i ako pacijent ima izražene vegetativne simptome;
• Corsticosterodes. Među ovom grupom najčešće se koristi hidrokortizon, koji služi za redukciju upalni proces u nervnim tkivima. Zbog ovog efekta, ublažavanje boli će trajati mnogo duže, a regeneracija oštećenih područja živca će se ubrzati;
• Vitamini B. Izuzetno su važni za normalno funkcionisanje nervnog sistema. Kada se dodaju otopini za blokadu, takvi vitamini će pomoći u normalizaciji funkcija oštećenih živaca.

U starim danima, s posebnom popularnošću koristile su se blokade alkohola i novokaina. Ova metoda se temelji na injekciji novokaina razrijeđenog u alkoholu. Injekcija je izvršena u tkivo koje okružuje oštećeni nerv, zbog čega je ono delimično uništeno i bol je prestala. Ova metoda se danas više ne koristi, jer se zbog zadobivenog oštećenja formiraju ožiljci na nervnom vlaknu i mogući su recidivi neuralgije.

Karbamazepin za neuralgiju trigeminusa

Tijek liječenja neuralgije trigeminusa propisuje neurolog nakon dugog pregleda. Pacijent će morati da ih podvrgne kako bi utvrdio da li se bolest manifestira ili je samo sekundarna manifestacija nekog ozbiljnijeg patološkog procesa. Ako nakon obavljenih svih potrebnih pregleda, koji uključuju analizu krvi, ultrazvuk, magnetnu rezonancu, CT i rendgenski snimak, liječnik dijagnosticira neuralgiju, onda Karbamazepin može pomoći u tome. Ovaj lijek je antikonvulziv i čini osnovu za liječenje oštećenih živaca, bez obzira na njihovu lokaciju.

Na teritoriji Ruska Federacija Karbamazepin proizvode mnoge farmaceutske kompanije, tako da nije teško kupiti ga. Njegov efekat se sastoji od 2 dela:

• Smanjenje trajanja napadaja boli;
• Povećano vrijeme između napada.

Mnogi ljudi misle da karbamazepin smanjuje bol, ali to je pogrešno mišljenje. Ovaj lijek, kao i drugi lijekovi sa antikonvulzivni efekat ne otklanjaju bol, već samo smanjuju njegove napade i njihovu učestalost pojavljivanja.

Mnogi stručnjaci preporučuju ovaj lijek kao preventivnu mjeru, jer ne uklanja nelagodnost, ali ih mogu upozoriti. Ako napad ipak počne, lijek se mora kombinirati s anesteticima kako se ne bi osjetila jaka nelagoda.

Karbamazepin ima i druge oblike oslobađanja, na primjer, Finlepsin Retard, koji je njegov analog s produženim oslobađanjem. Glavni aktivni sastojak lijeka djeluje na nervna vlakna, uključujući i trigeminalni nerv, mnogo duže nego što se očekivalo zbog sporog oslobađanja. Ovaj oblik lijeka je pogodan za osobe koje ne vole često uzimati lijekove ili se boje da će propustiti sljedeću dozu. Lijek sa dugotrajnim djelovanjem će imati svoje djelovanje konstantno, što znači da će šanse za pojavu napada biti minimalne.

Ljudi često prelaze s karbamazepina na njegov analog dugotrajnog djelovanja kako bi smanjili koncentraciju lijeka u tijelu i smanjili mogućnost razvoja komplikacija od uzimanja lijeka. Na kraju krajeva, stručnjaci su u više navrata primijetili da je mnogo manje vjerovatno da će lijekovi sa sporim oslobađanjem uzrokovati nuspojave.

Način uzimanja lijeka

Jedna tableta sadrži 200 mg karbamazepina aktivna supstanca a dnevno ne smijete uzimati više od doze navedene u uputama. Prema mišljenju stručnjaka, ako još više povećate dozu lijeka, neće se postići pozitivan učinak, već će se pojaviti nuspojave. Predoziranje se može prepoznati po sljedećim simptomima:

• Opća slabost u tijelu;
• Alergijske manifestacije (svrab, urtikarija, alergijski rinitis);
• Pospanost;
• Promjene u percepciji ukusa.

Karbamazepin ne samo da sprečava da impuls koji uzrokuje bol pređe sa oštećenog živca na centralni nervni sistem, ali i usporava korisne signale. Zbog toga se reakcija usporava prilikom izvođenja mišićne kontrakcije. Ovu nijansu treba uzeti u obzir pri odabiru lijekova za liječenje neuralgije trigeminusa.

Dozu se mora odabrati strogo individualno kako bi se izbjegle nuspojave. U početku biste trebali početi s minimalnom količinom, a zatim je postepeno povećavati dok rezultat ne bude vidljiv, ali ne veći od dozvoljenog maksimuma. Neurolog obično prepisuje 1 tabletu (200 mg) odjednom, 3 puta dnevno, a zatim povećava na 2 kako bi pojačao učinak.

Kada se postigne željeni rezultat, odnosno smanjenje učestalosti i trajanja bolnih napada, liječnik će smanjiti dozu. U preventivne svrhe i za održavanje efekta, lijek treba koristiti po preporuci ljekara.

Kada se antikonvulzivni lijek karbamazepin kombinira s drugim lijekovima, maksimalnu dozu treba smanjiti. To treba da uradi lekar, a ne preporučuje se samostalno menjanje doze ili uzimanje bilo kakvih lekova bez znanja specijaliste.

Trigeminalni nerv je mješovit, ima četiri jezgra, od kojih se dva senzorna i jedan motorni nalaze u stražnjem mozgu, a jedno osjetljivo (proprioceptivno) je u srednjem mozgu. Procesi ćelija ugrađenih u motorno jezgro (nucleus motorius) izlaze iz mosta na liniji koja odvaja most od srednjeg malog pedunka i povezuje izlazno mesto nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), formirajući korijen motornog živca, radix motoria. Pored njega, senzorni korijen, radix sensoria, ulazi u tvar mozga. Oba korijena čine deblo trigeminalnog živca, koji nakon izlaska iz mozga prodire ispod tvrde ljuske dna srednje lobanjske jame i leži na gornjoj površini piramide. temporalna kost na njegovom vrhu, gdje se nalazi impressio trigemini. Ovdje tvrda ljuska, koja se račva, formira za nju malu šupljinu, cavum trigeminale. U ovoj šupljini, osjetljivi korijen ima veliki trigeminalni ganglij, ganglion trigeminale. Centralni procesi ćelija ovog čvora čine radix senzoriju i idu do osetljivih jezgara: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini i nucleus mesencephalicus n. trigemini, a periferne su dio tri glavne grane trigeminalnog živca, koje se protežu od konveksnog ruba ganglija.

Grane trigeminalnog živca: prvi, ili oftalmološki, n. oftalmicus, drugi ili maksilarni, n. maxillaris, i treći, ili mandibularni, n. mandibularis. Motorni korijen trigeminalnog živca, koji ne sudjeluje u formiranju čvora, slobodno prolazi ispod potonjeg, a zatim se pridružuje trećoj grani.

Blok mandibularnog živca (anestezija trupa prema Weisblattu)

Anestezija mandibularnog živca se izvodi na foramenu ovale. Igla se ubrizgava jodom u sredinu zigomatskog luka (trago-orbitalna linija), uronjena na dubinu od 4-5 cm do lateralne ploče pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti. Zatim izvadite iglu dok potkožnog tkiva i, okrećući ga 1 cm unazad, uronite na istu dubinu.

Zona anestezije: sva tkiva i organi primaju inervaciju od treće grane trigeminalnog živca.

komplikacije:

diplopija;

Blokada maksilarnog živca (anestezija trupa)

O Subzygomatic pterygoid tract in the pterygopalatine fossa prema S. N. Weisblatu. Projekcija vanjske ploče pterygoidnog nastavka nalazi se na sredini tragus-orbitalne (trago-orbitalne) linije povučene od tragusa ušne školjke do sredine viska koja povezuje vanjski rub orbite sa infero-spoljni kantus oka. Pravljenje udaraca! u sredini trago-orbigalne linije, pomerajući iglu okomito na kožu dok se ne zaustavi na vanjskoj ploči pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti. Zabilježi se dubina uranjanja igle (4-6 cm), zatim se ona izvuče više od pola puta, okrene prema naprijed pod uglom od 15-20° i ponovo uroni u tkivo do označene dubine.

b) Subzigomatski put (prema Matas-Brown-Hurtl). Injekcija se vrši u

ku ispod donje ivice zigomatična kost, na nivou zigomatikveolarnog

greben i pomerajte ga duž mekih tkiva obraza prema gore, nazad i prema unutra.

Između tuberkula gornje čeljusti i pterigoidnog nastavka klinastog oblika

kosti, na dubini od oko 5 cm, igla ulazi u pterygopalatinu fossa.

c) Orbitalna putanja (prema Voino-Yasnetsky). Injekcija se vrši u donjem kasnom

ralnoj ivici orbite, pomerajući iglu duž nje bočni zid By

prema inferiornoj orbitalnoj pukotini za 4-5 cm.

c) Palatinalni trakt (intraoralni). Igla se ubacuje kroz veći palatinski foramen i napreduje duž palatinskog kanala 3-4 cm do pterygopalatine fossa.

Zona anestezije: sva tkiva i organi primaju inervaciju od druge grane trigeminalnog živca.

komplikacije:

ubijanje igle u nosnu šupljinu ili slušna cijev s infekcijom na dnu lubanje;

diplopija;

privremeni gubitak vida zbog impregnacije očnog živca anestetikom.

9107 0

Blokada motoričkih grana trigeminalnog živca prema Egorovu

Među brojnim metodama blokiranja grana mandibularnog živca, subzigomatske metode postale su široko rasprostranjene.

Ovaj pristup je relativno kraći i pristupačniji za napredovanje igle do grana trigeminalnog živca.

Proučavajući anatomske preparate i histotopografske preseke, autor je ustanovio da se ispod donjeg ruba zigomatskog luka nalaze slojevi kože, potkožni masno tkivo, ponekad parotid pljuvačna žlezda, žvačne i temporalne mišiće.

Shodno tome, zadnja polovina mandibularnog zareza između unutrašnje površine temporalnog mišića i vanjska površina U donjem dijelu istoimene kosti nalazi se uski sloj vlakana, koji se postupno širi prema dolje i na nivou mandibularnog zareza odvaja medijalnu površinu žvačnih i temporalnih mišića od lateralnog pterigoidnog mišića.

Širina sloja vlakana u pterygotemporalnom prostoru kod odraslih jedinki kreće se od 2 do 8 mm. Na preparatima novorođenčadi predstavljen je u obliku uskog sloja širine 1-2 mm. Traka ovog vlakna ispod se spaja sa vlaknom pterygomaksilarnog prostora, pri čemu potonje doseže donji rub mandibularnog foramena.

Na vrhu se ponekad nalazi tanak sloj vlakana između baze lubanje i lateralnog pterigoidnog mišića, kao i između gornje i donje glave ovog mišića. Motorne grane mandibularnog živca nalaze se u opisanim slojevima vlakana.

Treba napomenuti da je udaljenost od vanjske površine donjeg ruba zigomatskog luka do vlakna gornjeg dijela pterygotemporalnog prostora kod odraslih podložna vrlo značajnim individualnim fluktuacijama (15-35 mm) (P. M. Egorov).

Postojeće subzigomatske metode blokiranja grana mandibularnog živca (Bersche et al.) ne uzimaju u obzir širok raspon varijabilnosti u prostornim odnosima između organa i tkiva smještenih duž putanje napredovanja igle. Istraživanje koje je proveo autor omogućava uvođenje određene preciznosti u tehniku ​​blokade motoričkih grana mandibularnog živca od donjeg ruba zigomatskog luka i individualiziranje dubine uboda igle za svakog pacijenta i deponovanje anestetičkog rastvora. samo u tkivu pterigotemporalnog prostora.

Autor je otkrio da je kao vodič za isključivanje motoričkih grana mandibularnog živca sa donjeg ruba zigomatskog luka preporučljivo koristiti lateralnu površinu skvame temporalne kosti, koja se nalazi gotovo u istoj vertikalnoj ravni sa tkivo pterigotemporalnog prostora.

Suština ove metode je sljedeća: pacijent je u stomatološkoj stolici. Glava mu je okrenuta u suprotnom smjeru. Pomoću palca lijeve ruke liječnik određuje lokaciju glave donje čeljusti i prednji nagib zglobnog tuberkula. Da bi to učinio, traži od pacijenta da otvori i zatvori usta, pomiče donju čeljust s jedne na drugu stranu.

Nakon što je odredio lokaciju zglobnog tuberkula, liječnik traži od pacijenta da zatvori usta, a zatim, ne skidajući prst sa zglobnog tuberkula, tretira kožu alkoholom ili tinkturom joda. Ispod donjeg ruba zigomatskog luka ubacuje iglu direktno ispred baze zglobnog tuberkula i lagano je pomiče prema gore (pod uglom u odnosu na kožu od 65-75°) dok ne dođe u kontakt sa vanjskom površinom vaga. (Sl. 27.1), označava dubinu uranjanja igle mekane tkanine i povlači ga do zigomatskog luka prema sebi. Zatim postavlja iglu okomito na kožu ili blago nadole i ponovo je uroni u meko tkivo na označenom rastojanju (sl. 27.2; 28).

Rice. 27. Put koji prelazi igla tokom blokade motoričkih grana trigeminalnog živca prema Egorovu. Shema presjeka nacrtanog u frontalnoj ravnini kroz desnu polovicu glave odrasle osobe ispred zglobnog tuberkula.
1 - određivanje dubine uranjanja igle (dok se ne zaustavi na ljuski temporalne kosti); 2 - položaj igle prilikom ubrizgavanja anestetičkog rastvora na infratemporalni greben; 3 - mišić za žvakanje; 4 - grana donje vilice; 5 - zigomatski luk; 6 - temporalni mišić; 7 - medijalni pterigoidni mišić; 8 - lateralni pterigoidni mišić; 8 - pterigomaksilarni prostor; 9 - pterigomaksilarni prostor; 10 - parafaringealni prostor; 11 - submandibularna pljuvačna žlijezda.

Rice. 28. Položaj šprica prilikom davanja rastvora anestetika (prema Egorovu).

Kraj igle je na vrhu infratemporalnog grebena, u pterygotemporalnom ćelijskom prostoru. Nervi prolaze ovdje, u pterigotemporalnom ćelijskom prostoru. Ovdje prolaze živci koji inerviraju temporalis i žvačne mišiće. Duž proreza u obliku proreza koji odvaja gornju glavu lateralnog pterigoidnog mišića od baze lubanje, postoji direktna veza s tkivom infratemporalne jame, u kojoj se nalaze druge motoričke i senzorne grane mandibularnog živca.

Za isključivanje motoričkih grana mandibularnog živca kako bi se ublažio grč i bol žvačnim mišićima Ah, sasvim je dovoljno uvesti 1-1,5 ml 0,5% rastvora anestetika bez vazokonstriktora. Anestetik se daje polako tokom 2-3 minute.

Do kraja primjene anestetika pacijenti često primjećuju značajno poboljšanje otvaranja usta, smanjenje ili prestanak bola u mirovanju i za vrijeme pokreta donje vilice. Povoljni rezultati koji su nastali nakon blokade motoričkih grana trigeminalnog živca potvrđuju dijagnozu sindroma disfunkcije boli temporomandibularnog zgloba.

Istovremeno, ova blokada je dobra medicinski postupak, ublažavanje bolova za 1,5-2 sata, ponekad i više dug period vrijeme. Međutim, češće se opet javlja manje intenzivan tup bol. Provođenje 4-6 blokada u razmaku od 2-3 dana uz druge metode liječenja ( fizioterapija, autogeni trening i sl.) dovodi do prestanka boli i obnavljanja punog spektra pokreta donje vilice.

U području gdje se nalaze neurovaskularni snopovi žvačnih, temporalnih i lateralnih pterigoidnih mišića stvara se depo anestetika. Ova okolnost nije od male važnosti, jer u području ubrizgavanja otopine anestetika dolazi do lokalnog porasta temperature od 1-2°C u roku od 48-72 sata.

Jednostavnost tehnike i odsustvo komplikacija tokom više od 5 hiljada blokada uvjerili su nas u visoku efikasnost ove dijagnostičke i terapijske metode. Nakon tretmana blokadama, kod 32% pacijenata sa izraženim bolnim sindromom, uočen je prestanak boli i normalizacija funkcija temporomandibularnog zgloba u dužem vremenskom periodu.

Kod pacijenata sa slabim teški simptomi sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba (blaga bol ili škljocanje u zglobu i sl.), zabilježili smo povoljne rezultate od terapija lijekovima, medicinski fizička kultura i druge metode liječenja bez blokiranja motornih grana trigeminalnog živca sa slabim anestetičkim otopinama.

P.M. Egorov, I.S. Karapetyan

Budući da neuralgija trigeminusa može uzrokovati promjene u najdubljim vlaknima, uzimanje klasičnih lijekova protiv bolova možda neće imati željeni učinak. U ovom slučaju može pomoći metoda koja se zove blokada trigeminalnog živca. Ona predstavlja medicinski postupak usmjereno na eliminaciju sindrom bola uzrokovane upalnim procesom.

Kod prvih znakova upale trigeminalnog živca liječenje se prvo započinje uzimanjem antikonvulzivnih, protuupalnih i spazmolitičkih lijekova.

Postupak blokade propisan je u sljedećim slučajevima:

• Proširene krvne žile;
• Jako znojenje;
• Crvenila koža.

Najviše uobičajen razlog izražava se jakim bolom, koji ometa normalno funkcionisanje pacijenta. Na primjer, bol se može pojaviti tokom najobičnijih procesa, kao što su žvakanje hrane, pranje zuba ili tokom razgovora. U ovom slučaju, blokiranje grana trigeminalnog živca postaje jedino rješenje za brzi povratak normalnom životu. Uzroci tako jakih bolova mogu biti razne zarazne bolesti, migrene i upale maksilarnih sinusa.

Također, razlozi za blokadu su dijagnosticirani neuritis ili neuroma. Potonji je tumorska formacija trigeminalnog živca. U pravilu, uprkos svojoj benignoj prirodi, u većini slučajeva izaziva izraženu bol, čije je uklanjanje teško eliminirati lijekovima.

Tokom postupka, lekar ubrizgava anestetik pomoću šprica. Ali da bi lijek zaista djelovao, potrebno je ispravno identificirati zahvaćenu granu trigeminalnog živca. Svaki od njih ima svoju zonu ubrizgavanja.

Zanimljiva činjenica je da se blokada provodi ne samo kako bi se pacijent oslobodio jake boli, već i u dijagnostičke svrhe. Pribjegavaju zahvatu prije operacije na oštećenom trigeminalnom živcu.

Kako bi se utvrdilo da li je zahvaćeno područje na kojem je predviđena hirurška intervencija ispravno identificirano, daje mu se injekcija s anestetikom. Ako nakon toga pacijent osjeti olakšanje i bol postane manje jak ili potpuno nestane, tada je područje ispravno identificirano. Ova metoda vam omogućava da spriječite medicinske greške.

Centralna blokada

Blokada centralnog trigeminalnog živca se izvodi za sljedeće čvorove:

• Gasser čvor. Postupak za ovo područje je kompliciran činjenicom da se gaserov čvor nalazi direktno u lobanji. Injekcije se daju kroz obraz u predjelu drugog kutnjaka. Igla treba zaobići vilicu i proći u šupljinu lubanje kroz otvor koji se nalazi u području pterygopalatine fossa. Zahvat se izvodi intravenskom sedacijom, jer uključuje značajnu bol, i ultrazvučnom mašinom za kontrolu uvođenja igle. Nuspojava ublažavanja bolova može biti privremena utrnulost polovine lica, koja nestaje nakon otprilike 8-12 sati;
• Pterigopalatinski čvor. Tehnika blokiranja ovog čvora provodi se u slučaju oštećenja druge ili treće grane trigeminalnog živca. U pravilu, ovo stanje je praćeno crvenilom kože, pojačano lučenje pljuvačke i suzenje. Za provedbu blokade, pacijent se postavlja na bok na vodoravnu površinu. Igla šprica se ubacuje kroz obraz oko 3 cm od ušne školjke dijagonalno. Dubina uboda igle varira od 3,5 do 4 cm. Sedacija u ovom slučaju nije potrebna.

Tehnika blokade trigeminalnog živca zahtijeva visoku profesionalnost i apsolutnu preciznost. Ako se tehnika izvodi pogrešno, rezultat može biti paraliza. mišiće lica.

Ako su zahvaćene udaljene grane trigeminalnog živca, bol je obično manje izražen.

U ovom slučaju, blokada se izvodi za jedan od sljedećih nerava:

• Mandibularni. Anestetik se daje kroz usnoj šupljini, i to kroz mukoznu membranu u predjelu pterigomaksilarnog nabora. Ovo područje nalazi se između 7. i 8. kutnjaka donje vilice;
• Infraorbitalni. Ovaj živac se nalazi otprilike 1 cm ispod donje ivice oka. Bol pri štipanju osjeća se u predjelu gornje usne i krila nosa. Igla se ubacuje u nasolabijalnu bradu na nivou očnjaka;
• Brada. Bol u ovom slučaju pokriva područje brade i donje usne. Blokada se izvodi injekcijom u predjelu mentalnog foramena, otprilike između 1. i 2. kutnjaka donje vilice;
• Supraorbital. Ovaj nerv je direktno odgovoran za osjet na čelu i dnu nosa. U to područje se daje injekcija anestetika unutra obrva. Da biste odredili tačnu lokaciju uboda igle, potrebno je izvršiti male tapkanje vrhovima prstiju. Tamo gde je bol najizraženiji je pravo mesto.

Kada se da anestetik, bol nestaje gotovo odmah. Ako doktor prati ispravna tehnika procedurom, rizik od nuspojava je sveden na nulu.

Intraosalna blokada

Blokada trigeminalne kosti izvodi se u lokalnoj anesteziji. Prilikom zahvata u periosteum se ubacuje posebna intrakoštana igla, a zatim u spongiozni koštanog tkiva anestetik ulazi. Pod uticajem injekcije smanjuje se pritisak u koštanom kanalu gde se nalazi zahvaćeni nerv. Stimulira se i vaskularna mikrocirkulacija.

Kontraindikacije za ovu proceduru su:

• Tekuće zarazne bolesti u akutnoj fazi;
• Prisutnost bolesti kardiovaskularnog sistema;
• Poremećaji procesa zgrušavanja krvi.

Prosječan termin terapeutski efekat je 2 mjeseca. Samo kod 5% pacijenata postupak nema pozitivan rezultat.

Nuspojave su prilično rijetke. One se mogu izraziti u sledećim pojavama:

• Alergijska reakcija na korištene lijekove;
• Iritacija maksilarnog sinusa;
• Komplikacije u obliku zarazne bolesti. U pravilu nisu ozbiljni i mogu se brzo izliječiti bez upotrebe antibiotika.

Za postupak blokade neuralgije trigeminusa koriste se lokalni anestetici. Oni su glavna komponenta, jer mogu ublažiti bol. Osim toga, djeluje protuupalno, antikonvulzivi, kao i lijekovi koji imaju za cilj regeneraciju živaca i eliminaciju bolnih impulsa koji nastaju u vegetativnim čvorovima.

Standardni kompleks lijekova za provođenje blokade može biti kombinacija novokaina 1-2%, protuupalnog hormona hidrokortizona i vitamina B12 koji hrani živce, na primjer, u obliku cijanokobalamina.

Novokain 1-2% je standardni lijek za blokiranje ternarnog živca

Koristi se za proceduru medicinski materijal imaju veoma široku paletu.

Stoga su podijeljeni u sljedeće grupe:

• Pahikarpin. Koristi se u slučaju oštećenja nervnih čvorova. Njegova upotreba pomaže u uklanjanju spazmodičnog bola u području vaskularnog zida, kao i poboljšanju provodljivosti živaca. Ako pacijent ima očigledne autonomne poremećaje, onda je ovaj lijek prikladan i za blokadu;
• Antiholinergici. Imaju efekat sličan Pahikarpinu;
• Kortikosteroidni hormoni. Oni su usmjereni na uklanjanje postojećeg upalnog procesa u tkivima tijela. U pravilu, kada se uzimaju hormoni ove grupe, za ublažavanje bolova je potrebno vrijeme. Ali regeneracija oštećenih nerava se događa mnogo brže. Najpopularniji lijekovi u ovoj grupi su Hydrocortisone i Kenalog;
• Vitamini B. Takođe su često uključeni u rastvor za injekcije. Vitamini ne djeluju samo na sam uzrok neuralgije, već imaju i pozitivan učinak na stanje organizma u cjelini, na primjer, jačaju imuni sistem.

Postupak blokade se može uraditi u većini medicinskih centara. Danas je to prilično pristupačna metoda otklanjanja bolova zbog neuralgije.

A. Indikacije. Dvije glavne indikacije su neuralgija trigeminusa i neizlječivi bol zbog malignih tumora regije lica. Ovisno o lokalizaciji boli, indikovana je blokada Gaserovog ganglija, ili jedne od glavnih grana trigeminalnog živca (oftalmološki, maksilarni ili mandibularni nerv) ili malih grana.

B. Anatomija. Trigeminalni nerv (kranijalni V) napušta moždano stablo sa dva korijena, motornim i senzornim. Dalje, živac ulazi u takozvanu trigeminalnu (Meckelovu) šupljinu, gdje se širi, formirajući zadebljanje - trigeminalni (lunatni, gasserov) čvor, koji je analog osjetljivog kičmenog čvora. Većina gaserovog ganglija je zatvorena u duplikativnu tvrdu meninge. Tri glavne grane trigeminalnog živca polaze od Gaserove ganglije i odvojeno napuštaju kranijalnu šupljinu. Očni nerv ulazi u orbitu kroz gornji dio orbitalna pukotina. Maksilarni živac napušta kranijalnu šupljinu kroz foramen rotundum i prodire u pterygopalatinu fossa, gdje se dijeli na nekoliko grana. Mandibularni nerv izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale, a zatim se dijeli na prednji trup, koji šalje motoričke grane uglavnom do mišića žvakanja, i stražnji trup, koji odaje niz malih senzornih grana (slika 18-4A ).

B. Način izvođenja blokade.

1. Blokada gaserovog čvora. Za izvođenje ovog bloka (vidi sliku 18-4B), potrebno je voditi se rezultatima radiografije. Najčešći je anterolateralni pristup. Igla od 22 G dužine 8-10 cm ubacuje se približno 3 cm bočno od ugla usta u nivou drugog gornjeg kutnjaka; igla je usmjerena medijalno, prema gore i dorzalno. Vrh igle je orijentisan prema zjenici (gledano sprijeda) i sredini zigomatskog luka (gledano sa strane). Igla treba da prođe prema van iz usne duplje između grane donje vilice i gornja vilica, zatim lateralno od pterigoidnog nastavka i prodiru u lobanjsku šupljinu kroz foramen ovale. Ako se tokom aspiracionog testa ne dobije cerebrospinalna tečnost ili krv, ubrizgajte 2 ml lokalni anestetik.

2. Blokada vidnog živca i njegovih grana. Zbog rizika od keratitisa, zapravo optički nerv ne blokiraju, ograničavajući se na blokiranje njegove grane - supraorbitalnog živca (vidi sliku 18-4B). Ovaj nerv se lako identificira u supraorbitalnom zarezu i blokira s 2 ml lokalnog anestetika. Supraorbitalni zarez se nalazi na supraorbitalnoj ivici čeone kosti, iznad zjenice. Supratrohlearni nerv se blokira u superomedijalnom uglu orbite i koristi se 1 ml anestetika.

3. Blokada maksilarnog živca i njegovih grana. Pacijentova usta trebaju biti blago otvorena. Igla 22 G dužine 8-10 cm se ubacuje između zigomatskog luka i mandibularnog zareza (vidi sliku 18-4D). Nakon kontakta s bočnom pločom pterigoidnog nastavka (otprilike na dubini od 4 cm), igla se ukloni na određenu udaljenost i usmjeri nešto više i naprijed, nakon čega prodire u pterygopalatinu fossa. Ubrizgava se 4-6 ml anestetika i mora doći do parestezije. Opisana tehnika omogućuje blokiranje maksilarnog živca i pterigopalatinskog ganglija. Blokada pterigopalatinskog ganglija i prednjeg etmoidalnog živca može se izvršiti kroz mukoznu membranu

Rice. 18-4. Blok trigeminalnog živca i njegovih grana

Rice. 18-4. Blok trigeminalnog živca i njegovih grana (nastavak)

Nosna šupljina: brisevi natopljeni otopinom lokalnog anestetika (kokain ili lidokain) se ubacuju duž medijalne stijenke nosne šupljine u područje sfenopalatinskog foramena.

Infraorbitalni nerv prolazi kroz infraorbitalni foramen, gdje se blokira ubrizgavanjem 2 ml anestetika. Ova rupa se nalazi otprilike 1 cm ispod ivice orbite; do nje se može doći ubodom igle 2 cm bočno od krila nosa i usmjeravanjem prema gore, dorzalno i nešto bočno.

4. Blok mandibularnog živca i njegovih grana. Pacijentova usta treba da budu blago otvorena (vidi sliku 18-4D). Između zigomatskog luka i mandibularnog zareza ubacuje se igla 22 G dužine 8-10 cm. Nakon dodira sa bočnom pločom pterigoidnog nastavka (otprilike na dubini od 4 cm), igla se ukloni na određeno razmak i usmjeri nešto više i dorzalno prema uhu. Ubrizgava se 4-6 ml anestetika i mora doći do parestezije. Lingvalni i donji alveolarni nervi se blokiraju iz unutrašnjosti usta pomoću igle od 22 G dužine 8-10 cm (vidi sliku 18-4E). Od pacijenta se traži da otvori usta što je više moguće. Kažiprstom slobodne ruke doktor palpira koronoidni zarez. Igla se ubacuje na naznačenom nivou (otprilike 1 cm iznad površine zadnjeg kutnjaka), medijalno od prsta ispitivača i lateralno od sfenomandibularnog ligamenta. Zatim se igla napreduje duž medijalne površine mandibularnog ramusa 1,5-2 cm u dorzalnom smjeru dok ne dođe u kontakt s kosti. Injekcija od 2-3 ml lokalnog anestetika blokira oba živca.

Završni dio donjeg alveolarnog živca blokiran je na svom izlazu iz mentalnog foramena, koji se nalazi pod kutom usta na nivou drugog premolara. Ubrizgava se 2 ml anestetika. Kriterijum za pravilan položaj igle je pojava parestezije ili ulazak igle u otvor.

D. Komplikacije. Komplikacije Gaserovog ganglijskog bloka uključuju nenamjerno ubrizgavanje anestetika krvni sud ili subarahnoidalni prostor, Hornerov sindrom, blokada žvačnih mišića. Kod blokade maksilarnog živca postoji veliki rizik od masivnog krvarenja, a kod bloka mandibularnog nerva veliki je rizik od nenamjernog bloka facijalnog živca.

Blokada facijalnog živca

A. Indikacije. Blokada facijalnog živca indicirana je za grčeve mišića lica, kao i za herpetične lezije živca. Osim toga, koristi se u nekim oftalmološkim operacijama (vidi Poglavlje 38).

B. Anatomija. Facijalni nerv napušta kranijalnu šupljinu kroz stilomastoidni foramen, gdje je blokiran. Facijalni nerv obezbeđuje osećaj ukusa prednje dve trećine jezika, kao i opšti osećaj bubne opne, spoljašnjeg slušnog kanala, mekog nepca i dela ždrela.

B. Način izvođenja blokade. Tačka za umetanje igle je odmah ispred mastoidni proces, ispod spoljašnjeg slušnog kanala i na nivou sredine ramusa donje vilice (videti Poglavlje 38).

Živac se nalazi na dubini od 1-2 cm i blokira se ubrizgavanjem 2-3 ml lokalnog anestetika u područje stilomastoidnog foramena.

D. Komplikacije. Ako je igla ubačena preduboko, postoji opasnost od blokiranja glosofaringealnog i vagusni nerv. Neophodan je pažljiv aspiracioni test jer facijalnog živca nalazi se u neposrednoj blizini karotidne arterije i unutrašnje jugularne vene.

A. Indikacije. Blokada glosofaringealnog živca indicirana je za bol uzrokovan širenjem maligni tumor na bazi jezika, epiglotisu, palatinskim krajnicima. Osim toga, blokada omogućuje razlikovanje neuralgije glosofaringealnog živca od neuralgije trigeminusa i neuralgije uzrokovane oštećenjem ganglija koljena.

B. Anatomija. Glosofaringealni živac izlazi iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen medijalno od stiloidnog nastavka i zatim prolazi u anteromedijalnom smjeru, inervirajući zadnju trećinu jezika, mišiće i sluznicu ždrijela. Nerv vagus i pomoćni nerv također napuštaju kranijalnu šupljinu kroz jugularni foramen, prolazeći pored glosofaringealnog živca; blizu njih karotidna arterija i unutrašnja jugularna vena.

B. Način izvođenja blokade. Koristi se igla od 22 G, dužine 5 cm koja se ubacuje odmah iza ugla mandibule (Sl. 18-5).

Rice. 18-5. Blokada glosofaringealnog živca

Živac se nalazi na dubini od 3-4 cm, stimulacija živca vam omogućava da preciznije orijentirate iglu. Ubrizgajte 2 ml rastvora anestetika. Alternativni pristup je napravljen od tačke koja se nalazi na sredini između mastoidnog nastavka i ugla mandibule, iznad stiloidnog nastavka; nerv se nalazi neposredno ispred stiloidnog nastavka.

D. Komplikacije. Komplikacije uključuju disfagiju i vagalni blok, što dovodi do ipsilateralne paralize glasnih žica, odnosno tahikardije. Blokada pomoćnog i hipoglosalnog živca uzrokuje ipsilateralnu paralizu trapeznog mišića i jezika. Izvođenje aspiracijskog testa pomaže u sprječavanju intravaskularnog ubrizgavanja anestetika.

A. Indikacije. Blokada okcipitalnog živca indicirana je za dijagnozu i liječenje okcipitalnih glavobolja i okcipitalne neuralgije.

Rice. 18-6. Blokada okcipitalnog živca

B. Anatomija. Veći okcipitalni nerv nastaje od stražnjih krakova vratnih kičmenih živaca C2 i C3, dok se manji okcipitalni nerv formira od prednjih grana ovih istih nerava.

B. Način izvođenja blokade. Veći okcipitalni nerv se blokira ubrizgavanjem 5 ml rastvora anestetika približno 3 cm lateralno od okcipitalne izbočine na nivou gornje nuhalne linije (Sl. 18-6). Nerv se nalazi medijalno od okcipitalne arterije, koja se često može palpirati. Donji okcipitalni nerv se blokira ubrizgavanjem 2-3 ml anestetika dalje lateralno duž gornje nuhalne linije.

D. Komplikacije. Postoji zanemariv rizik od intravaskularne injekcije.

Blokada freničnog živca

A. Indikacije. Blokiranje freničnog živca ponekad može eliminirati bol uzrokovan oštećenjem centralnih dijelova dijafragme. Osim toga, može se koristiti za teško štucanje.

B. Anatomija. Frenični nerv se formira od korijena spinalnih živaca C3-C5 i spušta se duž lateralne ivice prednjeg skalenskog mišića.

B. Način izvođenja blokade. Nerv je blokiran od tačke koja se nalazi 3 cm iznad klavikule, neposredno lateralno od zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića i iznad prednjeg skalenskog mišića. Ubrizgava se 5-10 ml otopine anestetika.

D. Komplikacije. Pored intravaskularne injekcije za prateća bolest ili se povreda pluća može pogoršati respiratornu funkciju. Nemoguće je blokirati oba frenična živca u isto vrijeme.

A. Indikacije. Blokada je indikovana kod bolova u ramenu (artritis, burzitis).

B. Anatomija. Suprascapularni nerv je glavni senzorni nerv koji inervira ramenog zgloba. On je grana brahijalni pleksus(C4-C6), prolazi kroz gornji rub lopatice u zarezu skapule i zatim prodire u supraspinatus i infraspinatus fossa.

B. Način izvođenja blokade. Nerv se blokira ubrizgavanjem 5 ml rastvora anestetika u zarez lopatice, koji se nalazi na granici lateralne i srednje trećine njenog gornjeg ruba (Sl. 18-7). Točna lokacija igle se potvrđuje pojavom parestezije ili mišićnih kontrakcija tokom električne stimulacije.

D. Komplikacije. Ako se igla previše pomakne naprijed, moguć je pneumotoraks. Postoji rizik od paralize supraspinatusa i infraspinatusa.

A. Indikacije. Selektivna paravertebralna blokada u vratnoj kralježnici indicirana je za dijagnostiku i liječenje boli uzrokovanih širenjem malignog tumora na cervikalna regija kičmu i kičmena moždina ili ramenog pojasa.

Rice. 18-7. Suprascapularni nervni blok

B. Anatomija. Vratni kičmeni nervi nalaze se u žljebovima poprečnih procesa odgovarajućih pršljenova. U većini slučajeva mogu se palpirati poprečni procesi. Treba napomenuti da, za razliku od torakalnih i lumbalnih kičmenih živaca, vratni kičmeni nervi izlaze kroz intervertebralne otvore pršljenova na nivou odgovarajućih segmenata kičmene moždine (vidi Poglavlje 16).

B. Način izvođenja blokade. Za blokadu nerva na nivou CII-CVII, najčešći je lateralni pristup (Sl. 18-8). Pacijent se sjedi i traži da okrene glavu u smjeru suprotnom od punkcije. Povucite liniju između mastoidnog nastavka i Chassignacovog tuberkula (tzv. tuberkulusa poprečnog nastavka šestog vratnog pršljena). Nacrtajte drugu liniju paralelno s prvom i 0,5 cm dorzalno. Koristeći 22 G iglu dužine 5 cm, ubrizgajte 2 ml otopine anestetika na svaki nivo duž druge linije. Budući da poprečni nastavak CII može biti teško palpirati, otopina anestetika na ovom nivou se ubrizgava 1,5 cm ispod mastoidnog nastavka. Preostali poprečni procesi su obično udaljeni 1,5 cm jedan od drugog i nalaze se na dubini od 2,5-3 cm. Preporučljivo je provesti dijagnostičku blokadu ispod Kontrola rendgenskih zraka.

D. Komplikacije. Nenamjerno subarahnoidalno, subduralno ili epiduralno ubrizgavanje anestetika na nivou vrata brzo uzrokuje respiratorni zastoj i arterijsku hipotenziju. Ulazak čak i male količine anestetika u vertebralnu arteriju dovodi do gubitka svijesti i konvulzija. Ostale komplikacije predstavljaju Hornerov sindrom, kao i blokada rekurentnih laringealnih i freničnih nerava.

Paravertebralna blokada u torakalna regija

A. Indikacije. Za razliku od interkostalne blokade, paravertebralna blokada u torakalnoj regiji

Rice. 18-8. Paravertebralna blokada u vratnoj kičmi

Prekida prijenos impulsa duž zadnje i prednje grane kičmenih živaca (vidi Poglavlje 17). Stoga je ova blokada indicirana za bolove uzrokovane lezijama torakalne kičme, prsa ili ispred trbušni zid, uključujući kompresione frakture kralježaka, frakture stražnjeg rebra i akutni herpes zoster. Ova tehnika je indicirana kada je potrebno blokirati gornje torakalne segmente, gdje lopatica otežava izvođenje klasičnog interkostalnog bloka.

B. Anatomija. Svaki korijen torakalnog spinalnog živca izlazi iz intervertebralnog foramena ispod poprečnog nastavka odgovarajućeg pršljena.

B. Način izvođenja blokade. Pacijent leži na stomaku ili na boku (vidi sliku 17-30). Koristite iglu da kičmena slavina Veličina 22, dužine 5-8 cm, opremljena pokretnim čepom (perla ili gumeni čep). Prema klasičnoj tehnici, igla se zabada 4-5 cm bočno od srednje linije leđa u nivou spinoznog nastavka gornjeg pršljena. Igla je usmjerena anteriorno i medijalno pod uglom od 45° u odnosu na srednju sagitalnu ravan i napreduje sve dok ne dođe u kontakt sa poprečnim nastavkom. Igla se tada djelimično izvlači i usmjerava direktno ispod poprečnog nastavka. Pokretni graničnik na igli označava dubinu poprečnog procesa; Kada se igla djelimično izvuče i ponovo umetne, ne smije se pomicati više od 2 cm iznad graničnika. Na nivou svakog segmenta ubrizgava se 5 ml rastvora anestetika.

Prema drugoj tehnici, kod koje je rizik od pneumotoraksa manji, tačka ubrizgavanja je locirana mnogo medijalno, a tehnika „gubitka otpora” koja se koristi podseća na epiduralnu punkciju (videti Poglavlje 17). Igla se ubacuje u sagitalnom pravcu 1,5 cm lateralno od srednje linije u nivou spinoznog nastavka gornjeg pršljena i napreduje dok ne dođe u kontakt sa lateralnom ivicom vertebralne ploče. Zatim se igla ukloni u potkožno tkivo i ponovo umetne, ali vrh igle je usmjeren 0,5 cm bočno, zadržavajući sagitalni smjer; Kako igla napreduje, ona perforira gornji kostotransverzalni ligament lateralno od vertebralne ploče i ispod poprečnog nastavka. Ispravan položaj igle potvrđuje se gubitkom otpora uz stalno dovod fiziološkog rastvora u trenutku prodiranja kroz kostotransverzalni ligament.

D. Komplikacije. Najčešća komplikacija paravertebralnog bloka u torakalnoj regiji je pneumotoraks; Ostale komplikacije uključuju nenamjerno subarahnoidalno, subduralno, epiduralno i intravaskularno ubrizgavanje otopine anestetika. Kod višestepene blokade ili uvođenja velike količine anestetika, čak i na jednom nivou, postoji rizik od blokade simpatikusa i arterijske hipotenzije. Da bi se isključio pneumotoraks nakon paravertebralne blokade u torakalnoj regiji, mora se napraviti radiografija.

Paravertebralna somatska blokada u lumbalnoj regiji

A. Indikacije. Paravertebralna somatska blokada u lumbalnoj regiji indicirana je za dijagnostiku i liječenje boli povezanih s oštećenjem kralježnice, kičmene moždine i kičmenih živaca na lumbalnom nivou.

B. Anatomija. Lumbalni spinalni nervi ulaze u fascijalnu ovojnicu psoas major mišića skoro odmah po izlasku iz intervertebralnih otvora. Fascijalna ovojnica je sprijeda ograničena fascijom psoas major mišića, posteriorno fascijom quadratus lumborum mišića, a medijalno tijelima pršljenova.

B. Način izvođenja blokade. Pristup lumbalnim spinalnim nervima je isti kao što je opisano za paravertebralnu blokadu na torakalnom nivou (Sl. 18-9). Koristi se igla veličine 22 G i dužine 8 cm Preporučljivo je radiološki potvrditi ispravan izbor nivoa za blokadu. Tokom dijagnostičke blokade ubrizgava se samo 2 ml anestetika na svakom nivou, jer veći volumen blokira površinu veću od odgovarajućeg dermatoma. U terapijske svrhe daje se 5 ml rastvora anestetika, a od nivoa LIII, veće količine (do 25 ml) se mogu koristiti za postizanje potpune somatske i simpatičke blokade lumbalnih nerava.

Rice. 18-9. Paravertebralna blokada u lumbalnoj regiji

D. Komplikacije. Komplikacije uključuju nenamjerno subarahnoidalno, subduralno i epiduralno ubrizgavanje otopine anestetika.

Blokada medijalnih grana lumbalnih živaca i anestezija fasetnih (intervertebralnih) zglobova

A. Indikacije. Ova blokada nam omogućava da procijenimo ulogu oštećenja fasetnih zglobova u nastanku bolova u leđima. Za intraartikularne injekcije, kortikosteroidi se daju zajedno s lokalnim anesteticima.

B. Anatomija. Svaki fasetni zglob inerviraju medijalne grane primarnih stražnjih ramija kičmenih nerava, koje nastaju iznad i ispod zgloba. Dakle, svaki zglob prima inervaciju od najmanje dva susjedna kičmena živca. Svaka medijalna grana se savija oko gornjeg ruba donjeg poprečnog nastavka, prolazeći u žlijebu između baze poprečnog nastavka i gornjeg zglobnog nastavka.

B. Način izvođenja blokade. Ovu blokadu treba izvesti pod rendgenskom kontrolom sa pacijentom u ležećem položaju (Sl. 18-10). Igla od 22 G dužine 6-8 cm ubode se 5-6 cm lateralno od spinoznog nastavka i usmjerena medijalno prema gornja ivica baza poprečnog nastavka. Za blokadu medijalne grane primarne zadnja grana 1-1,5 ml rastvora anestetika se ubrizgava u kičmeni nerv.

Alternativna tehnika uključuje ubrizgavanje lokalnog anestetika (sa ili bez kortikoida) direktno u zglob. Pacijent leži na stomaku uz laganu rotaciju (jastuk se stavlja ispod prednjeg grebena ilijaka na strani blokade), što olakšava identifikaciju fasetnih zglobova tokom fluoroskopije. Prije primjene anestetika ispravan položaj igle treba potvrditi ubrizgavanjem 0,5 ml radionepropusnog kontrastnog sredstva. D. Komplikacije. Kada se anestetik ubrizga u dura mater, razvija se subarahnoidalni blok, a kada se otopina anestetika ubrizga preblizu korijenu spinalnog živca, postoji rizik od segmentalne senzorne i motoričke blokade.