MRI mozga. T2-ponderisani aksijalni MRI. Obrada slike u boji.
Poznavanje anatomije mozga veoma je važno za ispravnu lokalizaciju patoloških procesa. To je još važnije za proučavanje samog mozga korištenjem modernih “funkcionalnih” metoda kao što su funkcionalna magnetna rezonanca (fMRI) i pozitronska emisiona tomografija. S anatomijom mozga upoznajemo se još iz studentskih dana i postoji mnogo anatomskih atlasa, uključujući presjeci. Čini se, zašto još jedan? Zapravo, poređenje MRI rezova s anatomskim dovodi do mnogih grešaka. To je zbog specifičnosti dobivanja MRI slika i činjenice da je struktura mozga vrlo individualna.
MRI mozga. Volumetrijski prikaz površine korteksa. Obrada slike u boji.
Spisak skraćenica
Brazde
Interlobar i medijan
SC – centralni brazd
FS – Sylvian fisura (lateralna fisura)
FSasc – uzlazna grana Silvijeve fisure
FShor – poprečna fisura Silvijeve fisure
SPO – parijeto-okcipitalni sulkus
STO – temporo-okcipitalni sulkus
SCasc – uzlazna grana cingulatnog sulkusa
SsubP – subparietalni brazd
SCing – cingularni sulkus
SCirc – kružni sulkus (otočić)
Frontalni režanj
SpreC – precentralni sulkus
SparaC – paracentralni sulkus
SFS – gornji frontalni sulkus
FFM – frontomarginalna fisura
SOrbL – lateralni orbitalni sulkus
SOrbT – transverzalni orbitalni sulkus
SOrbM – medijalni orbitalni sulkus
SsOrb – infraorbitalni žlijeb
SCM – sulcus callosumarginalis
Parietalni režanj
SpostC – postcentralni sulkus
SIP – intraparijetalni sulkus
Temporalni režanj
STS – gornji temporalni brazd
STT – poprečni temporalni sulkus
SCirc – kružni sulkus
Okcipitalni režanj
SCalc – kalkarinski žlijeb
SOL – lateralni okcipitalni brazd
SOT – poprečni okcipitalni sulkus
SOA - prednji okcipitalni sulkus
Konvolucije i režnjevi
PF – frontalni stub
GFS - superiorni frontalni girus
GFM – srednji frontalni girus
GpreC – precentralni girus
GpostC – postcentralni girus
GMS – supramarginalni girus
GCing – cingularni girus
GORb – orbitalni girus
GA – ugaoni girus
LPC - paracentralna lobula
LPI – donja parijetalna lobula
LPS – gornji parijetalni režanj
PO – okcipitalni stub
Cun – klin
PreCun – precuneus
GR – gyrus rectus
PT – pol temporalnog režnja
Srednje strukture
Pons – Varolijev most
CH – hemisfera malog mozga
CV – cerebelarni vermis
CP – cerebralni pedunkul
Do – cerebelarna amigdala
Mes – srednji mozak
Mo – oblongata medulla
Am – amigdala
Kuk - hipokampus
LQ – kvadrigeminalna ploča
csLQ – superiorni kolikulus
cp – epifiza
CC – corpus callosum
GCC – genu corpus callosum
SCC – splenium corpus callosum
F – svod mozga
cF – svodni stup
comA – prednja komisura
comP – zadnja komisura
Cext – vanjska kapsula
Hip – hipofiza
Ch – optički hijazam
ne - optički nerv
Inf – lijevak (pedikul) hipofize
TuC – sivi tuberkul
Cm – papilarno tijelo
Subkortikalna jezgra
Th – talamus
nTha – prednje jezgro thalamus opticusa
nThL – lateralno jezgro thalamus opticusa
nThM – medijalno jezgro optike talamusa
pul – pad
subTh – subtalamus (donja jezgra thalamusa opticum)
NL – lentikularno jezgro
Pu – ljuska lentikularnog jezgra
Clau – ograda
GP – globus pallidus
NC – kaudatno jezgro
caNC – glava kaudatnog jezgra
conC – tijelo kaudatnog jezgra
CSF putevi i povezane strukture
VL – lateralna komora
caVL – prednji rog lateralne komore
cpVL – stražnji rog lateralna komora
sp – prozirna particija
pch – horoidni pleksus lateralnih ventrikula
V3 – treća komora
V4 – četvrta komora
Aq – cerebralni akvadukt
CiCM – cerebelomedularni (veliki) rezervoar
CiIP – interpeduncular vodokotlić
Plovila
ACI – unutrašnja karotidna arterija
aOph – oftalmološka arterija
A1 – prvi segment prednje moždane arterije
A2 – drugi segment prednje moždane arterije
aca – prednja komunikaciona arterija
AB – bazilarna arterija
P1 – prvi segment zadnje moždane arterije
P2 – drugi segment zadnje moždane arterije
acp – zadnja komunikaciona arterija
Transverzalni (aksijalni) MRI preseci mozga
MRI mozga. Trodimenzionalna rekonstrukcija kortikalne površine.
Sagitalni MRI rezovi mozga
MRI mozga. Trodimenzionalna rekonstrukcija bočne površine korteksa.
1.1. PRIPREMA ZA STUDIJA
Posebna priprema pacijenta za studiju obično nije potrebna. Prije studije od pacijenta se traži da sazna moguće kontraindikacije obaviti magnetnu rezonancu ili dati kontrastno sredstvo, objasniti proceduru pregleda i dati uputstva.
1.2. ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA
Pristupi izvođenju MRI mozga su standardni. Pregled se izvodi tako da ispitanik leži na leđima. U pravilu se presjeci izrađuju u poprečnoj i sagitalnoj ravnini. Po potrebi se mogu koristiti koronalne ravni (proučavanje hipofize, struktura moždanog debla, temporalnih režnja).
Nagnuti poprečni presjeci duž orbitalno-mesne linije se obično ne koriste u MRI. Ravan preseka se može nagnuti radi bolje vizualizacije struktura koje se proučavaju (na primer, duž optičkih nerava).
U većini slučajeva, MRI mozga koristi rezove debljine 3-5 mm. Tokom istraživanja
male strukture (hipofiza, optički nervi i hijaza, srednji i unutrasnje uho) smanjuje se na 1-3 mm.
Obično se koriste T1- i T2-ponderisane sekvence. Kako bi se smanjilo vrijeme pregleda, najpraktičniji pristup je izvođenje T2-ponderiranih rezova u transverzalnoj ravni i T1-ponderiranih rezova u sagitalnoj ravni. Tipične vrijednosti vremena odjeka (TE) i vremena ponavljanja (TR) za T1-ponderiranu sekvencu su 15-30 i 300-500 ms, a za T2-ponderiranu sekvencu 60-120 i 1600-2500 ms, respektivno. Upotreba tehnike “turbo spin echo” može značajno smanjiti vrijeme pregleda pri dobijanju T2-ponderiranih slika.
Preporučljivo je uključiti FLAIR sekvencu (T2-ponderisana sekvenca sa supresijom tekućeg signala) u skup standardnih sekvenci. Obično se 3-dimenzionalna MR angiografija (3D TOF) izvodi tokom MR mozga.
Druge vrste pulsnih sekvenci (na primjer, 3-dimenzionalne gradijentne sekvence tankog presjeka, difuzno-ponderisani (DWI) i perfuzioni programi, i niz drugih) koriste se za posebne indikacije.
Sekvence sa trodimenzionalnim sklopom podataka omogućavaju izvođenje rekonstrukcija u bilo kojoj ravni nakon završetka studije. Osim toga, mogu proizvesti tanje dijelove nego kod 2D sekvenci. Treba napomenuti da je većina 3D sekvenci T1-ponderisana.
Kao i CT, MRI poboljšava moždane strukture s nedostatkom ili oštećenom krvno-moždanom barijerom (BBB).
Paramagnetski kompleksi gadolinijuma rastvorljivi u vodi trenutno se koriste za poboljšanje kontrasta. Primjenjuju se intravenozno u dozi od 0,1 mmol/kg. Budući da paramagnetne supstance prvenstveno utiču na relaksaciju T1, njihov kontrastni efekat je jasno očigledan na T1-ponderisanim MR slikama, kao što su slike spin eho sa na kraće vremenske periode TR i TE ili gradijent sa kratkim TR i uglovima otklona reda veličine 50-90°. Njihov kontrastni efekat je značajno smanjen na T2-ponderisanim slikama, au nekim slučajevima i potpuno izgubljen. Kontrastni učinak MR lijekova počinje se očitovati od prvih minuta i dostiže svoj maksimum za 5-15 minuta. Preporučljivo je završiti pregled u roku od 40-50 minuta.
LISTA FIGURA
1.1. Poprečni presjeci, T2-ponderisane slike.
1.2. Sagitalne sekcije, T1-ponderisane slike.
1.3. Prednje sekcije, T1-ponderisane slike.
1.4. MR angiografija intrakranijalnih arterija.
1.5. MR angiografija ekstrakranijalnih dijelova glavnih arterija glave.
1.6. MR venografija.
NATPIS ZA FIGURE
MOZAK
1) III ventrikula (ventriculus tertius); 2) IV ventrikula (ventriculus quartus); 3) globus pallidus (globus pallidus); 4) lateralna komora, centralni dio (ventriculus lateralis, pars centralis); 5) lateralna komora, zadnji rog (ventriculus lateralis, cornu post.); 6) lateralna komora, donji rog (ventriculus latera-lis, cornu inf.); 7) bočna komora, prednji rog (ventriculus lateralis, cornu ant.); 8) pons (pons); 9) maksilarnog sinusa (sinus maxillaris);
10) gornji cerebelarni vermis (vermis cerebelli superior);
11) gornja cerebelarna cisterna (cisterna cerebelli superior); 12) gornji cerebelarni pedunkul (pedunculus cerebellaris superior); 13) temporalni režanj (lobus temporalis); 14) temporalni girus, gornji (gyrus temporalis superior); 15) temporalni girus, donji (gyrus temporalis inferior); 16) temporalni girus, srednji (gyrus temporalis medius); 17) interni ušni kanal (meatus acus-ticus internus); 18) akvadukt mozga (aqueductus cerebri); 19) hipofizni lijevak (infundibulum); 20) hipotalamus (hipotalamus); 21) hipofiza (hipofiza); 22) hipokampalni girus (gyrus hyppocampi); 23) očna jabučica (bulbus oculi); 24) glava donje vilice (caput mandibu-lae); 25) glava nukleusa kaudata (caput nuclei caudati); 26) žvačni mišić (m. maseter); 27) zadnja nožica unutrašnje kapsule (capsula interna, crus posterius); 28) okcipitalni režanj (lobus occipitalis); 29) potiljačne vijuge (gyri occipitales); 30) optički nerv (nervus
opticus); 31) optički hijazam (chiasma opticum); 32) optički trakt (tractus opticus); 33) stjenoviti dio (piramida) temporalna kost (pars petrosa ossae temporalis); 34) sfenoidni sinus (sinus sphenoidalis);
35) koleno unutrašnje kapsule (capsula interna, genu);
36) pterygopalatina fossa (fossa pterygopalatina); 37) lateralna (silvijska) pukotina (fissura lateralis); 38) lateralni pterigoidni mišić (m. pterygoideus lateralis); 39) frontalni režanj (lobus frontalis); 40) frontalni girus, gornji (gyrus frontalis superior); 41) frontalni girus, donji (gyrus frontalis inferior); 42) frontalni vijug, sredina (gyrus frontalis medius); 43) frontalni sinus (sinus frontalis); 44) medijalni pterigoidni mišić (m. pterygoideus medialis); 45) interventrikularni foramen (foramen ventriculare); 46) interpedunkularna cisterna (cisterna interpeduncularis); 47) cerebelarna amigdala (tonsilla cerebelli); 48) cerebellocerebralni (veliki) rezervoar (cisterna magna); 49) corpus callosum, splenium (corpus callosum, splenium); 50) corpus callosum, koleno (corpus callosum, genu); 51) corpus callosum, trup (corpus callosum, truncus);
52) cerebellopontini ugao (angulus pontocerebellaris);
53) tentorium cerebellum (tentorium cerebelli); 54) spoljna kapsula (capsula externa); 55) spoljašnji slušni kanal (meatus acusticus externus); 56) donji cerebelarni vermis (vermis cerebelli inferior); 57) donji cerebelarni pedunkul (pedunculus cerebellaris inferior); 58) donja vilica (mandibula); 59) cerebralni pedunkul (pedunculus cerebri); 60) nosni septum (septum nasi); 61) turbinate (conchae nasales); 62) mirisna lukovica (bulbus olfactorius); 63) olfaktorni trakt (tractus olfactorius); 64) obilazni rezervoar (cisterna ambiens);
65) ograda (klaustrum); 66) parotidna pljuvačna žlezda (glandula parotis); 67) orbitalne konvolucije (gyri orbita-les); 68) ostrvo (insula); 69) prednji sfenoidni nastavak (processus clinoideus anterior); 70) prednja nožica unutrašnje kapsule (capsula interna, crus ante-rius); 71) kavernozni sinus (sinus cavernosus); 72) submandibularna pljuvačna žlezda (glandula submandibularis); 73) sublingvalna pljuvačna žlezda (glandula sublingua-lis); 74) nosna šupljina (cavum nasi); 75) polukružni kanal (canalis semicircularis); 76) hemisfera malog mozga (hemispherium cerebelli); 77) postcentralni girus (gyrus postcentralis); 78) cingularni girus (gyrus cinguli); 79) vestibulokohlearni nerv (VIII par);
80) precentralni girus (sulcus precentralis);
81) produžena moždina (oblongata medulla); 82) uzdužna pukotina mozga (fissura longitudinalis cerebri); 83) providna particija (septum pellucidum); 84) ravna vijuga (gyrus rectus); 85) rešetkaste ćelije (cellulae ethmoidales); 86) svod (fornix); 87) srp mozak (falxcerebri); 88) rampa (klivus); 89) školjka (putamen); 90) horoidni pleksus lateralne komore (plexus choroideus ventriculi lateralis); 91) mastoidno tijelo (corpus mammillare); 92) mastoidne ćelije (cellulae mastoideae); 93) srednji mozak (mesencephalon); 94) srednji cerebelarni pedunkul (pedunculus cerebellaris medius); 95) supraselarna cisterna (cisterna suprasellaris); 96) talamus (talamus); 97) parijetalni režanj (lobusparietalis); 98) parijeto-okcipitalni brazd (sulcus parietooccipitalis); 99) puž (kohlea); 100) kvadrigeminalni kolikuli, gornji (colliculus superior); 101) kolikuli kvadrigeminusa, donji (colliculus inferior); 102) centralni brazd (sulcus centralis); 103) tank-
na mostu (cisterna pontis); 104) cisterna sa četiri brda (cisterna quadrigemina); 105) epifiza, epifiza (corpus pineale, epiphysis); 106) kalkarinski žljeb (sulcus calcarinus)
ARTERIJE VRATA I MOZGA
107) bifurkacija karotidnih arterija (bifurcatio carotica); 108) vertebralna arterija (a. vertebralis); 109) gornja cerebelarna arterija (a. superior cer-ebelli); 110) unutrašnja karotidna arterija (a. carotis int.); 111) oftalmološka arterija (a. ophthalmica); 112) zadnja cerebralna arterija (a. cerebri posterior); 113) zadnja komunikaciona arterija (a. communucans posterior); 114) kavernozni deo unutrašnje karotidne arterije (pars cavernosa); 115) kameni deo unutrašnje karotidne arterije (pars petrosa); 116) vanjska karotidna arterija (a. carotis ext.); 117) zajednička karotidna arterija (a. carotis communis); 118) glavna arterija (a. basilaris);
119) prednja cerebralna arterija (a. cerebri anterior);
120) prednja donja cerebelarna arterija (a. anterior inferior cerebelli); 121) prednja komunikaciona arterija (a. communucans anterior); 122) srednja moždana arterija (a. cerebri media); 123) supraklinoidni deo unutrašnje karotidne arterije (pars supraclinoidea)
VENE I SINUSI MOZGA
124) velika moždana vena, Galenova vena (v. magna cerebri); 125) gornji sagitalni sinus (superiorni sagitalni sinus); 126) interni jugularne vene (v. jugularis int.); 127) vanjska jugularna vena (v. jugularis ext.);
128) donji petrosalni sinus (donji petrosalni sinus);
129) donji sagitalni sinus (donji sagitalni sinus);
130) kavernozni sinus (sinus cavernosus); 131) površne vene mozak (vv. superiores cerebri); 132) poprečni sinus (sinus transversus); 133) pravi sinus (sinus rectus); 134) sigmoidnog sinusa (sinus sigmoideus); 135) sinusni dren (konfluence sinum)
Rice. 1.1.1
Rice. 1.1.2
Rice. 1.1.3
Rice. 1.1.4
Rice. 1.1.5
Rice. 1.1.6
Rice. 1.1.7
Rice. 1.1.8
Rice. 1.1.9
Rice. 1.1.10
Rice. 1.1.11
Rice. 1.1.12
Rice. 1.1.13
Rice. 1.2.1
Rice. 1.2.2
Rice. 1.2.3
Rice. 1.2.4
Rice. 1.2.5
Rice. 1.2.6
Rice. 1.2.7
Rice. 1.3.1
Rice. 1.3.2
Rice. 1.3.3
Rice. 1.3.4
Rice. 1.3.5
Rice. 1.3.6
Rice. 1.3.7
Rice. 1.4.1
Zglob ramena ima najveći opseg pokreta od bilo kojeg drugog zgloba u ljudskom tijelu. Mala veličina glenoidne šupljine lopatice i relativno slaba napetost zglobne čahure stvaraju uslove za relativnu nestabilnost i sklonost subluksaciji i dislokaciji. MRI pregled je najbolji modalitet za pregled pacijenata sa sindrom bola i nestabilnost ramenog zgloba. U prvom dijelu članka fokusirat ćemo se na normalnu anatomiju ramenog zgloba i anatomske varijante koje mogu simulirati patologiju. U drugom dijelu raspravljat ćemo o nestabilnosti ramena. U drugom dijelu ćemo se osvrnuti na impingement sindrom i ozljedu rotatorne manžetne.
prevod članka Robina Smithuisa i Henka Jan van der Woudea o Radiološkom asistentu
Radiološki odjel bolnice Rijnland, Leiderdorp i Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, Nizozemska
Uvod
Nosivi aparat ramenog zgloba sastoji se od sljedećih konstrukcija:
- gornji
- korakoakromijalni luk
- korakoakromijalnog ligamenta
- tetiva duge glave biceps brachii mišića
- supraspinatus tetiva
- front
- prednje sekcije labrum
- rameno-skapularni ligamenti (glenohumeralni ligamenti ili zglobno-humeralni ligamenti) - gornji, srednji i prednji snop donjeg ligamenta
- subscapularis tetiva
- pozadi
- stražnji dijelovi labruma
- stražnji snop donjeg glenohumeralnog ligamenta
- tetive infraspinatusa i teres minor mišića
Slika prednjih dijelova ramenog zgloba.
Subscapularis tetiva se veže i za manji tuberkul i veći tuberkul, pružajući potporu dugoj glavi mišića bicepsa u žljebu bicepsa. Dislokacija duge glave biceps brachii mišića neizbježno će dovesti do rupture dijela tetive subscapularis. Rotatorna manžetna se sastoji od tetiva subscapularis, supraspinatus, infraspinatus i teres minor.
Slika stražnjih dijelova ramenog zgloba.
Prikazani su supraspinatus, infraspinatus i teres minor mišići i njihove tetive. Svi se vežu za veći tuberkul nadlaktične kosti. Tetive i mišići rotatorne manžetne uključeni su u stabilizaciju ramenog zgloba tokom pokreta. Bez rotatorne manžetne, glava humerusa bi bila djelimično pomaknuta iz ležišta, smanjujući silu abdukcije deltoidnog mišića (mišić rotatorne manžete koordinira sile deltoidnog mišića). Ozljeda rotatorne manžetne može uzrokovati pomak glave humeralne kosti prema gore, što rezultira visoko uspravnom glavom humerusa.
Normalna anatomija
Normalna anatomija ramena na aksijalnim slikama i kontrolnoj listi.
- potražite os acromiale, akromijalnu kost (dodatnu kost koja se nalazi na akromionu)
- imajte na umu da je tok tetive supraspinatusa paralelan s osom mišića (ovo nije uvijek slučaj)
- Imajte na umu da je tok tetive duge glave mišića bicepsa u području pričvršćivanja usmjeren na 12 sati. Područje za pričvršćivanje može biti različite širine.
- obratite pažnju na gornje dijelove labruma i pričvršćivanje gornjeg glenohumeralnog ligamenta. Na ovom nivou tražimo SLAP oštećenje (Superior Labrum Anterior to Posterior) i strukturne varijante u vidu rupe ispod glenoidne usne (sublabralni foramen – sublabijalna rupa). Na istom nivou, Hill-Sachsova povreda se vizualizira duž posterolateralne površine glave humerusa.
- Vlakna tetive subscapularis, stvarajući bicipitalni žlijeb, drže tetivu duge glave mišića bicepsa. Proučite hrskavicu.
- nivo srednjeg glenohumeralnog ligamenta i prednjih delova labruma. Potražite Buffordov kompleks. Proučite hrskavicu.
- Konkavnost posterolateralne ivice glave humerusa ne treba brkati sa Hill-Sachs lezijom, jer je to normalan oblik na ovom nivou. Hill-Sachsove lezije se vizualiziraju samo na nivou korakoidnog procesa. U prednjim dijelovima sada smo na nivou 3-6 sati. Oštećenje Bankarta i njegove varijante prikazane su ovdje.
- obratite pažnju na vlakna donjeg glenohumeralnog ligamenta. Na ovom nivou traži se i Bankart šteta.
Os tetive supraspinatusa
Podložno tendinopatiji i ozljedi, tetiva supraspinatusa je kritični dio rotatorne manžete. Ozljede tetive supraspinatusa najbolje se vide u kosoj koronalnoj ravni i u abdukcijskoj vanjskoj rotaciji (ABER). U većini slučajeva, os tetive supraspinatusa (vrh strelice) je odstupio naprijed od ose mišića (žuta strelica). Prilikom planiranja kose koronalne projekcije, bolje je fokusirati se na os tetive supraspinatusa.
Normalna koronalna anatomija ramena i kontrolna lista
- obratite pažnju na korakoklavikularni ligament i kratku glavu bicepsa.
- obratite pažnju na korakoakromijalni ligament.
- obratite pažnju na supraskapularni nerv i krvne žile
- potražite impingement mišića supraspinatusa zbog osteofita u akromioklavikularnom zglobu ili zbog zadebljanja korakoakromijalnog ligamenta.
- pregledajte gornji biceps labrum kompleks, potražite sublabijalno udubljenje ili SLAP ozljedu
- tražiti sakupljanje tečnosti u subakromijalnoj burzi i oštećenje tetive supraspinatusa
- potraži ga djelomična ruptura supraspinatus tetiva na mjestu njenog umetanja u obliku prstenastog povećanja signala
- ispitati područje vezivanja donjeg glenohumeralnog ligamenta. Pregledajte donji labrum i ligamentni kompleks. Potražite HAGL leziju (humeralna avulzija glenohumeralnog ligamenta).
- potražite oštećenje tetive infraspinatusa
- obratite pažnju na mala Hill-Sachsova oštećenja
Normalna sagitalna anatomija i kontrolna lista
- obratite pažnju na mišiće rotatorne manžete i potražite atrofiju
- uočiti srednji glenohumeralni ligament, koji ima kosi smjer u zglobnoj šupljini, i proučiti odnos prema tetivi subscapularis
- na ovom nivou, oštećenje labruma je ponekad vidljivo u pravcu 3-6 sati
- ispitati mjesto pričvršćenja duge glave biceps brachii mišića za zglobni labrum (biceps sidro)
- obratite pažnju na oblik akromiona
- potražite impindžment akromioklavikularnog zgloba. Obratite pažnju na interval između rotatorne manžete i korakohumeralnog ligamenta.
- potražite oštećenje infraspinatus mišića
Povrede labruma
Snimanje abdukcije ramena i vanjske rotacije najbolje je za procjenu prednje donje labrum na poziciji 3-6 sati, gdje se nalazi većina labralnih ozljeda. U položaju abdukcije i vanjske rotacije ramena, zglobno-brahijalni ligament se rasteže, naprežući prednje-donje dijelove zglobnog labruma, omogućavajući intraartikularnom kontrastu da dođe između oštećenja labruma i glenoidne šupljine.
Povreda rotatorne manžetne
Slike u abdukciji ramena i vanjskoj rotaciji također su vrlo korisne za vizualizaciju i djelomične i potpuno oštećenje rotatorne manžetne. Abdukcija i vanjska rotacija ekstremiteta oslobađaju zategnutu manžetnu više nego kod konvencionalnih kosih koronalnih snimaka u adukcijskom položaju ekstremiteta. Kao rezultat toga, malo djelomično oštećenje vlakana zglobne površine manžete nije susjedno ni intaktnim snopovima ni glavi humerusa, a intraartikularni kontrast poboljšava vizualizaciju oštećenja (3).
Pogled na abdukciju ramena i eksternu rotaciju (ABER).
Slike abdukcije ramena i spoljne rotacije dobijaju se u aksijalnoj ravni odstupanjem od 45 stepeni od korotalne ravni (pogledajte ilustraciju).
U ovom položaju, područje 3-6 sati je orijentirano okomito.
Obratite pažnju na crvenu strelicu koja ukazuje na malu Perthesovu leziju koja nije vizualizirana u standardnoj aksijalnoj orijentaciji.
Anatomija abdukcije ramena i vanjske rotacije
- Obratite pažnju na umetanje dugačke tetive bicepsa. Donja ivica tetive supraspinatusa treba da bude glatka.
- Potražite diskontinuitet tetive supraspinatusa.
- Pregledajte labrum u području 3-6 sati. Zbog napetosti prednjih traka u donjim dijelovima labruma oštećenje će se lakše otkriti.
- Obratite pažnju na glatku donju ivicu tetive supraspinatusa
Varijante strukture zglobnog labruma
Postoje mnoge varijacije u strukturi labruma.
Ove varijabilne norme su lokalizirane u području 11-3 sata.
Važno je znati prepoznati ove varijante jer mogu simulirati SLAP ozljede.
Ove normalne varijante se obično ne prihvaćaju kao Bankart lezija, jer je lokalizirana u položaju 3-6 sati, gdje se anatomske varijante ne javljaju.
Međutim, oštećenje labruma može nastati u području od 3-6 sati i proširiti se na gornje dijelove.
Sublabial reces
Postoje 3 vrste vezivanja gornjih dijelova labruma na području 12 sati, na mjestu pričvršćivanja tetive duge glave mišića biceps brachii.
Tip I - nema depresije između zglobne hrskavice glenoidne šupljine lopatice i zglobne usne
Tip II - postoji mala depresija
Tip III - postoji velika depresija
Ovu sulabijalnu depresiju je teško razlikovati od SLAP lezije ili sublabijalnog foramena.
Ova ilustracija pokazuje razliku između sublabijalnog udubljenja i SLAP ozljede.
Depresija veća od 3-5 mm uvijek nije normalna i treba je tretirati kao SLAP ozljedu.
Sublabijalna rupa
Sublabijalni foramen - odsustvo vezivanja anterosuperiornih dijelova zglobnog labruma u području od 1-3 sata.
Utvrđen u 11% populacije.
Kod MR artrografije sublabijalni foramen se ne smije zamijeniti sa sulabijalnim recesom ili SLAP lezijom, koji su također lokalizirani u ovom području.
Sublabijalno udubljenje se nalazi u području pričvršćivanja tetive bicepsa brachii na 12 sati i ne proteže se do područja 1-3 sata.
SLAP povreda se može proširiti na područje od 1-3 sata, ali uvijek treba uključivati umetanje tetive bicepsa.
Kod odrasle osobe kičmena moždina počinje na nivou foramena magnuma i završava se približno na nivou intervertebralni disk između L i Ln (sl. 3.14, vidi sliku 3.9). Od svakog segmenta kičmene moždine polaze prednji i zadnji korijeni kičmenih živaca (sl. 3.12, 3.13). Korijeni su usmjereni na odgovarajući intervertebral
Rice. 3.12. Lumbalna kičma
mozak i cauda equina [F.Kishsh, J.Sentogothai].
I - intumescentia lumbalis; 2 - osnova br. spinalis (Th. XII); 3 - costaXII; 4 - conus medullaris; 5 - pršljen L. I; 6 - radiks; 7 - ramus ventralis n.spinalis (L. I); 8 - ramus dorsalis n.spinalis (L. I); 9 - filum terminale; 10 - ganglion spinale (L.III);
I1 - pršljen L V; 12 - ganglion spinale (L.V); 13-os sacrum; 14 - N. S. IV; 15-N. S. V; 16 - N. coccygeus; 17 - filum terminale; 18 - os trtica.
Rice. 3.13. Cervikalna kičmena moždina [F.Kishsh, J.Sentogothai].
1 - fossa rhomboidea; 2 - pedunculus cerebellaris sup.; 3 - pedunculus cerebellaris medius; 4 - br. trigeminus; 5 - br. facialis; 6 - br. vestibulocochlearis; 7 - margo sup. partis petrosae; 8 - pedunculus cerebellaris inf.; 9 - tuberculi nuclei cuneati; 10 - tuberculi nuclei gracilis; 11 - sinus sigmoideus; 12 - br. glosopharyngeus; 13 - br. vagus; 14 - br. dodaci; 15 - br. hupoglossus; 16 - mastoideus processus; 17 - N.C. I; 18 - intumescentia cervicalis; 19 - radix dors.; 20 - ramus ventr. n. spinalis IV; 21 - ramus dors. n. spinalis IV; 22 - fasciculus gracilis; 23 - fasciculus cuneatus; 24 - ganglion spinale (Th. I).
otvor (vidi sl. 3.14, sl. 3.15 a, 3.16, 3.17). Ovdje dorzalni korijen formira spinalni ganglij ( lokalno zadebljanje- ganglija). Prednji i zadnji korijeni se ujedinjuju odmah nakon ganglija, formirajući trup kičmenog živca (sl. 3.18, 3.19). Najgornji par kičmenih živaca napušta kičmeni kanal na nivou između okcipitalne kosti i Cj, najniži - između S i Sn. Postoji 31 par kičmenih nerava.
Kod novorođenčadi se kraj kičmene moždine (conus medullaris) nalazi niže nego kod odraslih, na nivou Lm. Do 3 mjeseca korijeni kičmene moždine nalaze se direktno nasuprot odgovarajućih pršljenova. Više počinje sljedeće brz rast kičme nego kičmene moždine. U skladu s tim, korijeni postaju sve duži prema konusu kičmene moždine i idu koso prema dolje prema svojim intervertebralnim otvorima. Do 3 godine života, konus kičmene moždine zauzima svoju uobičajenu lokaciju za odrasle.
Opskrbu kičmene moždine krvlju obavljaju prednje i uparene stražnje kičmene arterije, a slično radikularno-spinalne arterije. Spinalne arterije koje izlaze iz vertebralnih arterija (slika 3.20) opskrbljuju krvlju samo 2-3 gornja cervikalna segmenta.
Rice. 3.14. MRI. Srednjosagitalna slika vratne kičme.
a-T2-VI;
1 - kičmena moždina; 2 - subarahnoidalni prostor; 3 - duralna vreća (stražnji zid); 4 - epiduralni prostor; 5 - prednji luk C1; 6 - zadnji luk C1; 7 - tijelo C2; 8 - intervertebralni disk; 9 - hijalinska ploča; 10 - artefakt slike; 11 - spinozni procesi pršljenova; 12 - traheja; 13 - jednjak.
Rice. 3.15. MRI. Parasagitalna slika lumbosakralne kičme.
a-T2-VI;
1 - epiduralni prostor; 2 - subarahnoidalni prostor; 3 - korijeni kičmenog živca; 4 - ploče lukova kralježaka.
Rice. 3.16. MRI. Parasagitalna slika torakalne kičme, T2-ponderisana slika.
1 - intervertebralni foramen; 2 - kičmeni nerv; 3 - lukovi pršljenova; 4 - zglobni procesi pršljenova; 5 - intervertebralni disk; 6 - hijalinska ploča; 7 - torakalna aorta.
Rice. 3.17. MRI. Parasagitalna slika lumbosakralne kičme.
a-T2-VI;
1 - korijeni kičmenog živca; 2 - epiduralni prostor; 3 - stražnji dijelovi lukova kralježaka; 4 - tijelo Sr; 5 - intervertebralni foramen Ln-Lin.
menta, cijelom ostatkom dužine kičmenu moždinu opskrbljuju radikularno-spinalne arterije. Krv iz prednjih radikularnih arterija ulazi u prednju kralježničnu arteriju, a iz stražnjih - u stražnju kralježničnu arteriju. Radikularne arterije primaju krv iz vertebralnih arterija na vratu, subklavijskih arterija, segmentnih interkostalnih i lumbalnih arterija. Važno je napomenuti da svaki segment kičmene moždine ima svoj par radikularnih arterija. Prednjih radikularnih arterija ima manje nego stražnjih, ali su veće. Najveća od njih (oko 2 mm u prečniku) je arterija lumbalnog proširenja - velika radikularna arterija Adamkiewicza, koja ulazi u kičmeni kanal obično jednim od korena na nivou od Thv||1 do LIV. Prednja kičmena arterija opskrbljuje približno 4/5 promjera kičmene moždine. Obje zadnje kičmene arterije povezane su jedna s drugom i sa prednjom kičmenom arterijom pomoću horizontalnog arterijskog stabla, cirkumfleksne grane arterija anastoziraju jedna s drugom, formirajući vaskularnu krunu (vasa corona).
Venska drenaža se provodi u petljaste uzdužne kolektorske vene, prednju i stražnju kičmenu venu. Stražnja vena je veća, povećava se u prečniku duž pravca
do konusa kičmene moždine. Većina krvi kroz intervertebralne vene kroz intervertebralne otvore ulazi u vanjski vertebralni venski pleksus, manji dio kolektorskih vena teče u unutrašnji vertebralni venski pleksus, koji se nalazi u epiduralnom prostoru i zapravo je analog kranijalnih sinusa.
Kičmenu moždinu prekrivaju tri moždane ovojnice: tvrda (dura mater spinalis), arahnoidna (arachnoidea spinalis) i meka (pia mater spinalis). Arahnoidna i pia mater zajedno se nazivaju leptomeningealni (vidi sliku 3.18).
Dura mater se sastoji od dva sloja. Na nivou foramena magnuma oba sloja se potpuno razilaze. Vanjski sloj je usko uz kost i zapravo je periost. Unutrašnji sloj u stvari, meningealna je i formira duralnu vreću kičmene moždine. Prostor između slojeva se naziva epiduralnim (cavitas epiduralis), periduralnim ili ekstraduralnim, mada bi ga bilo ispravnije nazvati intraduralnim (vidi slike 3.18, 3.14 a, 3,9 a;
Rice. 3.18. Šematski prikaz membrana kičmene moždine i kičmenih korijena [P.
1 - epiduralno vlakno; 2 - dura mater; 3 - arahnoidna mater; 4 - subarahnoidalni prostor; 5 - pia mater; 6 - stražnji korijen kičmenog živca; 7 - zubasti ligament; 8 - prednji korijen kičmenog živca; 9 - siva tvar; 10 - bijela materija.
Rice. 3.19. MRI. Poprečni presjek na nivou intervertebralnog diska Clv_v. T2-VI.
1 - siva tvar kičmene moždine; 2 - bijela tvar kičmene moždine; 3 - subarahnoidalni prostor; 4 - stražnji korijen kičmenog živca; 5 - prednji korijen kičmenog živca; 6 - kičmeni nerv; 7 - vertebralna arterija; 8 - necinati proces; 9 - fasete zglobnih procesa; 10 - traheja; 11 - jugularna vena; 12 - karotidna arterija.
pirinač. 3.21). Epiduralni prostor sadrži labavo vezivno tkivo i venske pleksuse. Oba sloja su čvrsta meninge spajaju se dok kičmeni koreni prolaze kroz intervertebralne otvore (vidi sliku 3.19; slike 3.22, 3.23). Duralna vreća se završava na nivou S2-S3. Njegov kaudalni dio nastavlja se u obliku terminalnog filamenta, koji je pričvršćen za periosteum trtice.
Arahnoidna materija se sastoji od ćelijske membrane za koju je vezana mreža trabekula. Ova mreža, poput mreže, plete se oko subarahnoidalnog prostora. Arahnoidna membrana nije fiksirana za dura mater. Subarahnoidalni prostor je ispunjen cirkulišućom likvorom i proteže se od parijetalnih dijelova mozga do kraja cauda equina na nivou trtice, gdje se završava duralna vreća (vidi slike 3.18, 3.19, 3.9; sl. 3.24 ).
Pia mater oblaže sve površine kičmene moždine i mozga. Trabekule arahnoidne membrane su pričvršćene za pia mater.
Rice. 3.20. MRI. Parasagitalna slika vratne kičme.
a-T2-VI;
1 - bočna masa C,; 2 - zadnji luk C,; 3 - karoserija Sp; 4 - luk Ssh; 5 - vertebralna arterija na nivou segmenta V2; 6 - kičmeni nerv; 7 - epiduralno masno tkivo; 8 - Th tijelo; 9 - lučna noga Thn; 10 - aorta; 11 - subklavijska arterija.
Rice. 3.21. MRI. Srednjosagitalna slika torakalne kičme.
a-T2-VI;
1 - kičmena moždina; 2 - subarahnoidalni prostor; 3 - duralna vreća; 4 - epiduralni prostor; 5 - tijelo ThXI1; 6 - intervertebralni disk; 7 - hijalinska ploča; 8 - tok vertebralne vene; 9 - spinozni nastavak.
Prilikom izvođenja MRI ne postoje orijentiri topografske procjene poznati u radiologiji relativnu poziciju kičme i kičmene moždine. Najtačnija referentna tačka je tijelo i zub Cp manje pouzdani su tijelo Lv i S (vidi sliku 3.14, 3.9). Lokalizacija prema lokaciji konusa kičmene moždine nije pouzdan vodič, zbog individualne varijabilne lokacije (vidi sliku 3.9).
Anatomske karakteristike kičmene moždine (oblik, lokacija, veličina) bolje su vidljive na T1-ponderisanim slikama. Kičmena moždina na MRI snimcima ima glatke, jasne konture i zauzima srednji položaj u kičmenom kanalu. Dimenzije kičmene moždine nisu iste po cijeloj dužini njena debljina je veća u području cervikalnog i lumbalnog zadebljanja. Netaknutu kičmenu moždinu karakteriše izointenzivan signal na MRI snimcima. Na slikama u aksijalnoj ravni se razlikuje granica između bijele i sive tvari.
Koncept i tipovi, 2018.
Bijela tvar se nalazi na periferiji, siva u sredini kičmene moždine. Prednji i stražnji korijeni kičmene moždine izlaze iz bočnih dijelova kičmene moždine.
Rice. 3.22. MPT. Poprečni presjek na nivou Lv-S1. a-T2-VI;
1 - kičmeni nerv Lv; 2 - korijeni kičmenih živaca S; 3 - korijeni sakralnog i kokcigealnog kičmenog živca; 4 - subarahnoidalni prostor; 5 - epiduralno vlakno; 6 - intervertebralni foramen; 7 - lateralna masa sakruma; 8 - donji zglobni nastavak Lv; 9 - gornji zglobni nastavak S^ 10 - spinozni nastavak Lv.
Rice. 3.23. MPT. Poprečni presjek na nivou Liv-Lv.
a-T2-VI;
1 - kičmeni nerv L1V; 2 - korijeni kičmenog živca; 3 - subarahnoidalni prostor; 4 - epiduralno vlakno; 5 - intervertebralni foramen; 6 - žuti ligamenti; 7 - donji zglobni nastavak L|V; 8 - gornji zglobni nastavak Lv; 9 - spinasti nastavak L|V; 10 - lumbalni mišić.
Rice. 3.24. MRI. Parasagitalna slika vratne kičme.
a-T2-VI;
1 - kičmena moždina; 2 - subarahnoidalni prostor; 3 - prednji luk C,; 4 - zadnji luk C,; 5 - karoserija Sp; 6 - zub Sp; 7 - intervertebralni disk; 8 - lukovi pršljenova; 9 - hijalinska ploča; 10 - veliki rezervoar.
nervi (vidi sliku 3.19). Prednji i zadnji korijeni kičmenih živaca koji se nalaze intradularno jasno su vidljivi na transverzalnim T2-ponderiranim snimcima (vidjeti slike 3.22 b, 3.23 b). Spinalni nerv nastao nakon spajanja korijena nalazi se u epiduralnom tkivu, karakterizira ga hiperintenzivan signal na T1 i T2-ponderiranim slikama (vidi sliku 3.22).
Cerebrospinalna tečnost koja se nalazi u duralnoj vrećici proizvodi signal karakterističan za tekućinu, hiperintenzivan na T2-ponderiranim slikama i hipointenzivan na T1-ponderiranim slikama (vidi sliku 3.21). Prisustvo pulsacije cerebrospinalne tečnosti u subarahnoidnom prostoru stvara karakteristične artefakte slike, koji su izraženiji na T2-ponderisanim slikama (videti sliku 3.14 a). Artefakti se najčešće nalaze u torakalnoj kičmi u stražnjem subarahnoidnom prostoru.
Epiduralno masno tkivo je razvijenije u grudima i lumbalne regije, bolje se vizualizira na T1-WI u sagitalnoj i aksijalnoj ravni (vidjeti sliku 3.21 b; slike 3.25 b, 3.26). Masno tkivo u prednjem epiduralnom prostoru je maksimalno izraženo na nivou intervertebralnog diska između Lv i S, tijelo S, (vidi sliku 3.22). To je zbog konusnog suženja duralne vrećice na ovom nivou. IN vratne kičme epiduralno tkivo je slabo izraženo i nije vidljivo na MRI snimcima u svim slučajevima.
Rice. 3.25. MPT. Parasagitalna slika torakalne kičme.
a-T2-VI;
1 - kičmena moždina; 2 - subarahnoidalni prostor; 3 - duralna vreća; 4 - epiduralni prostor; 5 - tijelo Thxl]; 6 - hijalinska ploča; 7 - intervertebralni disk; 8 - spinozni nastavak.
Rice. 3.26. MRI. Poprečni presjek na Th]X-Thx nivou. T2-VI.
1 - kičmena moždina; 2 - subarahnoidalni prostor; 3 - epiduralni prostor; 4 - intervertebralni disk; 5 - luk pršljena ThIX; 6 - spinozni nastavak Th|X; 7 - glava rebra; 8 - vrat rebra; 9 - obalna jama.
Književnost
1. Kholin A.V., Makarov A.Yu., Mazurkevich E.A. Magnetna rezonanca kralježnice i kičmene moždine - Sankt Peterburg: Institut za traumatol. i ortoped, 1995.- 135 str.
2. Akhadov T.A., Panov V.O., Eichoff U. Magnetna rezonanca kralježnice i kičmene moždine - M., 2000. - 748 str.
3. Konovalov A.N., Kornienko V.N., Pronin I.N. Neuroradiologija djetinjstva - M.: Antidor, 2001. - 456 str.
4. Zozulya Yu.A., Slynko E.I. Spinalni vaskularni tumori i malformacije - Kijev: UVPK ExOb, 2000. - 379 str.
5. BarkovichA.J. Pediatricneororadiology-Philadelphia, NY: Lippinkott-Raven Publishers, 1996. - 668 str.
6. Haaga J.R. Kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca cijelog tijela - Mosby, 2003. - 2229 str.
© Kazakova S.S., 2009 UDK 611.817.1-073.756.8
MAGNETNA REZONANCA TOMOGRAFSKA ANATOMIJA
CEREBELLA
S. S. Kazakova
Rjazanski državni medicinski univerzitet nazvan po akademiku I. P. Pavlovu.
U radu su prikazani rezultati proučavanja anatomske slike malog mozga na osnovu magnetne rezonancije u aksijalnoj, sagitalnoj i frontalnoj projekciji na T1 i T2-ponderisanim snimcima 40 pacijenata bez patoloških promjena u moždanim strukturama.
Ključne riječi: anatomija malog mozga, magnetna rezonanca, mozak.
Trenutno, vodeća metoda („zlatni standard“) za prepoznavanje bolesti mozga, posebno malog mozga, je magnetna rezonanca (MRI). Analiza simptoma MR zahtijeva poznavanje anatomskih karakteristika organa koji se proučava. Međutim, u MRI literaturi, anatomija malog mozga nije u potpunosti predstavljena i ponekad je kontradiktorna.
Oznake anatomskih struktura date su u skladu sa Međunarodnom anatomskom nomenklaturom. Istovremeno su dati i termini koji se široko koriste u svakodnevnoj praksi specijalista koji se bave MRI.
Rezultati i njihova diskusija
Mali mozak (mali mozak) na MR skeniranju nalazi se ispod okcipitalnih režnjeva moždanih hemisfera, dorzalno od mosta i duguljaste moždine, i ispunjava gotovo cijelu stražnju lobanjsku jamu. Učestvuje u formiranju krova ( zadnji zid) IV ventrikula. Njegovi bočni dijelovi predstavljeni su s dvije hemisfere (desna i lijeva), između njih se nalazi uski dio - cerebelarni vermis. Plitki žljebovi dijele hemisfere i vermis u lobule. Promjer malog mozga je značajno veći od njegove prednje-zadnje veličine (9-10 i 3-4 cm, respektivno). Mali mozak je odvojen od velikog mozga dubokom poprečnom pukotinom u koju je uglavljena dura mater (cerebelarni šator). Desno i leva hemisfera Mali mozak je odvojen sa dva zareza (prednji i zadnji), koji se nalaze na prednjoj i zadnjoj ivici, tvoreći uglove. IN
Cerebelarni vermis je podijeljen na gornji dio - gornji vermis i donji dio-donji vermis, odvojen od moždanih hemisfera žljebovima.
Prema MRI podacima moguće je razlikovati sivu od bijele tvari. Siva tvar, smještena u površinskom sloju, tvori cerebelarni korteks, a nakupine sive tvari u njenim dubinama formiraju centralno jezgro. Bijela tvar (moždano tijelo) malog mozga leži u debljini malog mozga i preko 3 para nogu povezuje sivu tvar malog mozga sa malim i kičmena moždina: donji - idu od duguljaste moždine do malog mozga, srednji - od malog mozga do ponsa i gornji - od malog mozga do krova srednjeg mozga.
Površine hemisfera i cerebelarnog vermisa podijeljene su pukotinama na listove. Grupe konvolucija formiraju zasebne lobule, koje se spajaju u režnjeve (superiorne, posteriorne i inferiorne).
Jezgra malog mozga, koja predstavljaju nakupine sive tvari u debljini moždanog tijela, nisu diferencirana na MR skeniranju.
Amigdala se nalazi na donjem medularnom velumu. Odgovara jeziku crva. Njegove kratke zavoje slijede od naprijed prema nazad.
Stoga se većina anatomskih formacija identificiranih na dijelovima malog mozga također odražava na MRI.
Analiza MRI podataka pokazala je zavisnost veličine malog mozga od starosti, pola i kraniometrijskih parametara, što potvrđuje podatke date u literaturi.
Poređenje anatomskih podataka i podataka dobijenih iz MR studija prikazano je na slikama 1-2.
Anatomski presjek mozga duž srednje linije u sagitalnoj projekciji (prema R.D. Sinelnikovu).
Oznake: 1 - gornji medularni velum, 2 - IV ventrikula, 3 - donji medularni velum, 4 - most, 5 - produžena moždina, 6 - gornji cerebelarni vermis, 7 - šator, 8 - medularno tijelo vermisa, 9 - duboka horizontala fisura malog mozga, 10 - donji vermis, 11 - cerebelarna amigdala.
Pacijent D., 55 godina. MRI mozga u sagitalnoj projekciji duž srednje linije, T1-ponderirana slika.
Oznake su iste kao na slici 1a.
Fig.2a. Anatomski horizontalni presjek malog mozga (prema R. D. Sinelnikovu).
Oznake: 1 - pons, 2 - gornji malog mozga, 3 - IV ventrikula, 4 - zubasto jezgro, 5 - kortikalno jezgro, 6 - šatorno jezgro, 7 - globularno jezgro, 8 - cerebelarna moždina, 9 - vermis, 10 - desni cerebel hemisfera, 11 - lijeva hemisfera malog mozga.
gag*-/gch i
Pacijent 10
godine. MRI mozga u aksijalnoj projekciji, T2-ponderisana slika.
Oznake su iste kao na slici 2a.
MRI je neinvazivna i visoko informativna metoda snimanja mozga. MRI slika malog mozga je prilično demonstrativna i odražava glavnu anatomske strukture ovaj deo mozga. Ove karakteristike se moraju uzeti u obzir u kliničku praksu i služe kao smjernica u analizi patoloških promjena u malom mozgu.
LITERATURA
1. Duus Peter. Lokalna dijagnoza u neurologiji. Anatomija. fiziologija. Klinika / Peter Duus; ispod. ed. prof. L. Likhterman. - M.: IPC "VASAR-FERRO", 1995. - 400 str.
2. Konovalov A.N. Magnetna rezonanca u neurohirurgiji / A.N. Konovalov, V.N. Kornienko, I.N. Pronin. - M.: Vidar, 1997. - 472 str.
3. Magnetna rezonanca mozga. Normalna anatomija / A. A. Baev [itd.]. - M.: Medicina, 2000. - 128 str.
4. Sapin M.R. Ljudska anatomija M.R. Sapin, T. A. Bilich. - M.: GEOTARMED., 2002. - T.2 - 335 str.
5. Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije R.D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov. - M.: Medicina, 1994. - T.4. - 71 s.
6. Solovyov S.V. Dimenzije ljudskog malog mozga prema MRI podacima S.V. Solovjov // Vestn. radiologije i radiologije. - 2006. - br. 1. - Str. 19-22.
7. Kholin A.V. Magnetna rezonanca za bolesti centralnog nervnog sistema / A.V. Kolin. - Sankt Peterburg: Hipokrat, 2000. - 192 str.
MAGNETNO-REZONANČNO-TOMOGRAFSKA ANATOMIJA MOLGA
U radu su prikazani rezultati istraživanja anatomske slike malog mozga na osnovu magnetno-rezonantne tomografije u aksijalnom, sagitalnom i frontalnom prikazu na T1 i T2 ponderisanim slikama 40 pacijenata koji nemaju patološke promene u moždanim strukturama.
