Zgušnjavanje PLURE
Zadebljanje pleure može se uočiti duž linije konveksnosti grudnog koša, a ponekad i u području interlobarnih pukotina.
rendgenski znaci
Normalno, ne postoji granica između unutrašnje površine zida grudnog koša i vanjska površina pluća se ne opažaju, ali kao rezultat upalnog procesa u pleuri između pluća i zida grudnog koša može biti vidljiva linija pleure. Debljina pleuralne linije kod pacijenata koji su imali pleuritis može se kretati od 1 do 10 mm. Zadebljanje pleure nakon upalnog procesa gotovo je uvijek rezultat fibroznih promjena u visceralnoj pleuri. Zadebljanje može biti lokalno ili potpuno. Lokalno zadebljanje pleure najčešće se opaža u donjim dijelovima grudnog koša, jer se tu skuplja pleuralna tekućina. S lokalnim zadebljanjem pleure, kostofreni sinusi su potpuno ili djelomično izglađeni. U takvim slučajevima, pacijentu treba napraviti radiografiju u bočnom dekubitusu (pogledati prethodni odjeljak ovog poglavlja) kako bi se isključilo prisustvo slobodne pleuralne tekućine. Glavna dijagnostička vrijednost lokalnog zadebljanja pleure je da ukazuje na prethodnu upalu pleure.
Nakon intenzivnog upalnog procesa pleure, uočenog u slučajevima ekstenzivnog hemotoraksa, piotoraksa ili pleuritisa tuberkulozne etiologije, može doći do potpunog zadebljanja pleure cijelog hemitoraksa. Ovo zadebljanje je uzrokovano razvojem fibroznog tkiva u visceralnoj pleuri, debljina pleure može prelaziti 2 cm.Unutrašnja površina ovog sloja je kalcificirana, što omogućava da se njegova debljina precizno odredi. Ako ova pleuralna lezija uzrokuje bolne senzacije, a funkcija pluća koja se nalazi ispod pleure nije narušena, onda se simptomi mogu ublažiti kao rezultat dekortikacije (vidi Poglavlje 22).
Zadebljanje apikalnih područja pleure. Ponekad postoji zadebljanje pleure na vrhu pluća. Ranije je ovaj fenomen bio povezan s procesom tuberkuloze, ali trenutno imaju drugačije mišljenje. Renner et al. Apikalna područja pleure pregledana su na obdukciji kod 19 pacijenata kod kojih je zadebljanje ovih područja bilo vidljivo na rendgenskim snimcima, a nisu utvrđeni dokazi o novoj tuberkulozi. Budući da se incidencija apikalnog pleuralnog zadebljanja povećava s godinama, autori su pretpostavili da zadebljanje može biti povezano s procesom zacjeljivanja u plućima u uvjetima kronične ishemije. Zadebljanje apikalnih dijelova pleure je često bilateralno, ali se može primijetiti i na jednoj strani (193. U posljednjem slučaju treba posumnjati na apikalni karcinom pluća ili Pancoast tumor.
Zadebljanje pleure takođe može biti posledica izlaganja azbestu (vidi Poglavlje 22). Međutim, za razliku od drugih vrsta pleuralnog zadebljanja, uočava se zadebljanje parijetalne, a ne visceralne pleure. Može biti lokalno (takva zadebljanja se nazivaju pleuralni plakovi) ili totalna. U prosjeku, period između početka izlaganja azbestu i pojave pleuralnih plakova je 30 godina. Pleuralno zadebljanje ili plakovi nastali kao rezultat izlaganja azbestu obično se opažaju bilateralno i izraženiji su u donjoj polovini grudnog koša, a konfiguracija prati konturu rebara. Zadebljana područja su obično kalcificirana. Na rendgenskom snimku, jačina kalcifikacije varira od malih ravnih ili zaobljenih sjenki, obično smještenih iznad kupole dijafragme, do potpune kalcifikacije donjih dijelova pluća. CT skener je najosetljiviji od Rentgenske metode dijagnoza zadebljanja pleure i kalcifikacije pleure uzrokovane izlaganjem azbestu.
PNEUMOTORAKS
Radiološke znakove pneumotoraksa određuju dva faktora. Prvo, zrak u pleuralnoj šupljini se skuplja u njenom gornjem dijelu, jer je manje gust od plućnog tkiva. Drugo, režnjevi pluća zadržavaju svoj normalan oblik u bilo kom stepenu kolapsa. Treba napomenuti da su to isti faktori koji utiču na nakupljanje pleuralne tečnosti. Jedina razlika je u tome što se kod pneumotoraksa zrak diže u gornji dio hemitoraksa i uzrokuje kolaps gornjeg režnja pluća, dok se kod pleuralnog izljeva tečnost skuplja u donjem dijelu hemitoraksa i uzrokuje da se donji režanj kolaps.
Normalno, intrapleuralni pritisak je negativan, što je posledica ravnoteže između kretanja pluća prema unutra i kretanja zida grudnog koša prema van. Ako zrak uđe u pleuralnu šupljinu, pluća će se smanjiti, grudna šupljina će se povećati u volumenu i intrapleuralni pritisak će se povećati. Kada se uvede u pleuralna šupljina 1000 ml zraka, pluća će se smanjiti za 600 ml, a grudna šupljina će se povećati za 400 ml. Intrapleuralni pritisak na ovoj strani će postati manje negativan, a pošto će pritisak u kontralateralnoj šupljini ostati nepromenjen, medijastinum će se pomeriti na kontralateralnu stranu. Ipsilateralna kupola dijafragme će biti spuštena zbog povećanja intrapleuralnog pritiska i rezultirajućeg smanjenja transdijafragmatičnog pritiska. Povećanje volumena hemitoraksa, spljoštenje kupole dijafragme i pomak medijastinuma znače da pacijent ima tenzioni pneumotoraks.
rendgenski znaci
Tačna dijagnoza pneumotoraksa može se postaviti ako je vidljiva linija visceralne pleure (slika 14). Linija visceralne pleure u takvim slučajevima je nejasna, ali oštro izražena, odvaja plućni parenhim od ostatka prsne šupljine koja je lišena plućnog uzorka. Iako bi se moglo očekivati da će djelomično kolabirana pluća imati povećanu gustinu na rendgenskom snimku, to se ne opaža na sledećih razloga. Prvo, protok krvi se smanjuje proporcionalno stepenu kolapsa pluća, a protok krvi u velikoj mjeri određuje gustoću rendgenske slike. Drugo, grudni koš je cilindar, a kod pneumotoraksa, zrak ispred i iza djelimično kolapsiranog pluća smanjuje ukupnu radiografsku gustinu pluća. Gustina rendgenskih zraka se ne povećava sve dok pluća ne izgube oko 9Q% svog volumena. Potpunu atelektazu pluća kao rezultat pneumotoraksa karakterizira povećanje pleuralne šupljine i spljoštenje kupole dijafragme na zahvaćenoj strani, pomicanje medijastinuma na kontralateralnu stranu i
Rice. 14. Prednja direktna radiografija za desni pneumotoraks. Vidljiva je linija pleure kolapsiranog pluća. Obratite pažnju na bulu na apikalnoj liniji pleure, vjerovatno uzrok pneumotoraksa.
Rice. 15. Prednja direktna radiografija sa pneumotoraksom i kompletnom atelektazom desnog plućnog krila.
prisustvo mase povećane gustine veličine šake u donjem delu hiluma pluća, koja predstavlja kolabirano plućno krilo (slika 15).
Pneumotoraks se obično lako dijagnosticira kada se na običnom radiografu otkrije linija visceralne pleure. Međutim, kod malog pneumotoraksa, linija visceralne pleure možda neće biti vidljiva na redovnoj radiografiji, pa se tada dijagnoza može postaviti na dva načina: 1) postaviti rendgenski snimak V vertikalni položaj sa punim izdahom; smisao ovoga je da, iako je volumen plina u pleuralnoj šupljini konstantan, s punim izdisajem volumen pluća će se smanjiti, a dio pleuralne šupljine koji zauzima zrak će se povećati, što će uvelike olakšati identifikaciju linija visceralne pleure; 2) napraviti rendgenski snimak u bočnom dekubitusu, sa stranom sa sumnjivim pneumotoraksom okrenutom nagore; u ovom položaju, slobodni zrak u pleuralnoj šupljini diže se prema gore, što povećava udaljenost između pluća i zida grudnog koša; osim toga, broj nasumičnih senki u blizini bočne površine zida grudnog koša manji je nego u apikalnim dijelovima.
Atipični pneumotoraks. Kao i kod pleuralnog izliva, radiološki izgled pneumotoraksa može biti atipičan. Ako je plućni parenhim oštećen do te mjere da pluća ne zadrže svoj normalan oblik, tada će izgled djelomično kolabiranih pluća biti izmijenjen. Adhezije između visceralne i parijetalne pleure također modificiraju radiološku sliku pneumotoraksa. Takve priraslice često imaju izgled konopca između djelimično kolabiranih pluća i zida grudnog koša (Sl. 16).
Rice. 16. Atipični pneumotoraks.
Prednji direktni radiograf za hroničnu plućnu tuberkulozu i sekundarni spontani levostrani pneumotoraks. Imajte na umu da je zrak u pleuralnoj šupljini vidljiv samo u donjem dijelu hemitoraksa zbog adhezija između visceralne i parijetalne pleure.
ceralna i parijetalna pleura mogu spriječiti kolaps cijelog plućnog režnja. Klinički i radiološki važno je razlikovati gigantske bule od pneumotoraksa, jer su njihove metode liječenja različite. U nekim slučajevima diferencijalna dijagnoza teško, jer velika bula može ličiti na veliki pneumotoraks sa adhezijama.
Tenzijski pneumotoraks. Tenzijski pneumotoraks se razvija sa pozitivnim pritiskom u pleuralnoj šupljini. Budući da povišeni intrapleuralni pritisak može uzrokovati značajne poremećaje u razmjeni plinova (vidi Poglavlje 19), potrebno je što ranije dijagnosticirati tenzioni pneumotoraks kako bi se odmah započelo njegovo liječenje. Rendgenska dijagnostika tenzionog pneumotoraksa samo pomoću x-zrake nepouzdan. Iako se često smatra da povećanje volumena pleuralne šupljine, spljoštenje dijafragme i kontralateralno pomicanje medijastinuma ukazuju na tenzioni pneumotoraks, ponekad se svi ovi znaci nalaze u slučaju netenzivnog pneumotoraksa. Tačna radiološka dijagnoza može se postaviti samo fluoroskopskim pregledom. Kod tenzionog pneumotoraksa tijekom udisaja, povećani pleuralni pritisak sprječava pomicanje medijastinuma na zahvaćenu stranu (što se opaža kod netenzijskog pneumotoraksa), osim toga, postoji ograničenje u kretanju ipsilateralnog dijela dijafragme. Da bi se potvrdilo prisustvo tenzionog pneumotoraksa, obično je bolje ubaciti iglu u pleuralni prostor nego gubiti vrijeme rendgenski pregled(vidi poglavlje 19).
4. KLINIČKI PODACI I LABORATORIJSKI POKAZATELJI
Normalno, pleuralna šupljina sadrži samo nekoliko mililitara pleuralne tekućine. Ako se volumen tekućine toliko poveća da je vidljiv rendgenski, to je odstupanje od norme. Akumulacija pleuralne tekućine može biti uzrokovana različitim patološkim procesima (vidi tabelu 2). Ako se otkrije pleuralna tekućina, trebali biste pokušati odrediti koja od mnogih navedenih u tabeli. 2 stanja su uzrokovana nakupljanjem pleuralne tekućine. Ovo poglavlje razmatra kliničku sliku pleuralni izljevi. U nastavku se govori o različitim vrstama laboratorijskih testova koji se koriste u diferencijalna dijagnoza pleuralni izljevi. Poglavlje 5 daje preporuke za sistematski pristup dijagnostici pleuralnog izliva.
KLINIČKI PODACI
Prisustvo umjerene ili velike količine pleuralne tekućine povezano je sa određenim simptomima i karakterističnim promjenama koje se mogu otkriti tokom fizikalnog pregleda pacijenta.
Simptomi
Simptomi pleuralnog izljeva uvelike su određeni patološkim procesom koji ga je uzrokovao. Mnogi pacijenti imaju simptome povezane sa pleuralni izliv, nisu uočeni, a ako su prisutni, mogu biti uzrokovani upalom pleure, poremećenim disanjem ili izmjenom plinova. Upalni proces u pleuri manifestuje se u obliku pleuralnog bola u grudima. Budući da su nervni završeci prisutni samo u parijetalnoj pleuri, pleuralni bol ukazuje na upalu parijetalne pleure. Neki pacijenti sa pleuralnim izljevom osjećaju tup, bolan bol u grudima, a ne u pleuralnoj. Ovaj simptom je tipičan u slučajevima kada je osnovna bolest direktno zahvaća parijetalnu pleuru. pleura, na primjer, sa metastatskim tumorom ili apscesom u plućima. Dakle, pleuralni bol u grudima ili tup To je tup bol ukazuju na to da proces zahvaća parijetalnu pleuru i rezultirajući izljev je eksudativne prirode.
Tipično, bol povezan s bolešću pleure jasno je lokaliziran i podudara se s lokacijom pleuralne lezije, budući da je parijetalna pleura inervirana uglavnom interkostalnim živcima. Međutim, ponekad pleuralni bol zrači u abdominalno područje, jer se interkostalna inervacija proteže do trbušne šupljine. Jasan izuzetak u lokalizaciji boli su slučajevi zahvaćenosti centralnog dijela dijafragmalne pleure. Budući da je ovaj dio parijetalne pleure inerviran freničnim živcem, kada je centralni dio dijafragme upaljen, bol zrači u ipsilateralno rame. Pleuralni bol, koji se istovremeno javlja u donjem dijelu grudnog koša i ipsilateralnom ramenu, karakterističan je za lezije dijafragme.
Drugi simptom pleuralnog izliva je suhi, neproduktivni kašalj. Mehanizam kašlja je nejasan. Može biti povezano s upalnim procesom u pleuri; ili [kompresija plućna tečnost potiče kontakt između suprotnih zidova bronha, što uzrokuje refleks kašlja.
Treći simptom pleuralnog izliva je kratak dah. Pleuralni izljev je proces koji zauzima prostor u grudnoj šupljini i stoga dovodi do smanjenja volumena svih dijelova pluća. Mali pleuralni izljev uzrokuje pomak, a ne kompresiju pluća i nema značajan utjecaj na plućnu funkciju. Masivni pleuralni izljev nesumnjivo uzrokuje značajno smanjenje volumena pluća, ali se plućna funkcija poboljšava manje nego što bi se moglo očekivati nakon terapijske torakocenteze. Prilikom pregleda 9 pacijenata prosječna količina aspirirane pleuralne tekućine iznosila je 1100 ml, a vitalni kapacitet pluća im je povećan u prosjeku za samo 150 ml. Vjerovatno je da je objašnjenje za ovo blago poboljšanje plućne funkcije nakon torakocenteze istovremeno oštećenje parenhima. Stepen dispneje često nije proporcionalan veličini pleuralnog izliva. Ovo je obično povezano s ograničenjem pokreta prsnog koša zbog bola u pleuralu ili oštećenja parenhima. Sastav gasa arterijske krvi obično ostaje na prihvatljivom fiziološkom nivou čak i kada je ceo hemitoraks zatamnjen, jer dolazi do refleksnog smanjenja perfuzije neventiliranih pluća.
Metode fizikalnog istraživanja
Prilikom pregleda bolesnika sa sumnjom na pleuralni izljev, posebnu pažnju treba obratiti na relativne veličine obje polovice grudnog koša i međurebarnog prostora. Sa povećanjem intrapleuralnog pritiska na strani izliva, ova polovina grudnog koša će se povećati u veličini, a obično konkavna površina interkostalnih prostora će biti izglađena ili čak može postati konveksna. I obrnuto, sa smanjenjem intrapleuralnog pritiska na strani izliva, što se uočava u slučajevima opstruktivnih lezija glavnog bronha ili sa oklopnim plućima, veličina ipsilateralnog hemitoraksa će se smanjiti, a normalno i konkavna površina interkostalni prostori će postati dublji. Osim toga, kada udišete, međurebarni prostori će se smanjiti. Povećanje hemitoraksa sa protruzijom interkostalnih prostora indikacija je za terapijsku torakocentezu koja se radi u cilju smanjenja intrapleuralnog pritiska. Znakovi sniženog intrapleuralnog tlaka su relativna kontraindikacija za torakocentezu, jer sniženi intrapleuralni tlak može uzrokovati plućni edem kao rezultat njegovog širenja. Bez sumnje, kod mnogih pacijenata s pleuralnim izljevom veličina grudnog koša na strani izljeva i obrisi međurebarnih prostora se ne mijenjaju.
2) odnos nivoa LDH u pleuralnoj tečnosti prema njegovom nivou u krvnom serumu prelazi 0,6;
3) nivo LDH u pleuralnoj tečnosti prelazi 2/3 vrednosti gornja granica normalan nivo LDH u serumu
Specifična težina (relativna gustina)
U prošlosti veličina specifična gravitacija pleuralna tečnost mjerena hidrometrom korištena je za razdvajanje pleuralnih izljeva na transudate i eksudate. U posljednje vrijeme mnoge ustanove koriste refraktometre za određivanje specifične težine pleuralne tekućine. Nažalost, skala komercijalno dostupnih refraktometara je kalibrirana korištenjem specifične težine urina, a ne pleuralne tekućine, tako da na ovoj skali vrijednost od 1,020 odgovara nivou proteina pleuralne tekućine od 3,0 g/100 ml. Budući da je refraktometarska skala pogodna i za određivanje nivoa proteina u pleuralnoj tečnosti, i pošto je jedini razlog za merenje specifične težine pleuralne tečnosti određivanje sadržaja proteina, onda kod refraktometra merenje specifične težine postaje nepotrebno, nepouzdano i više ne bi trebalo preporučiti. Sadržaj proteina može se brzo odrediti uz krevet uz pomoć refraktometarske skale.
Ostale karakteristike transudata
Većina transudata je prozirna, slamnate boje, neviskozna i bez mirisa. U otprilike 15% slučajeva broj crvenih krvnih zrnaca prelazi 10.000/mm3, međutim, otkrivanje krvi u pleuralnoj tekućini ne znači da pleuralni izljev nije transudat. Budući da crvena krvna zrnca sadrže velike količine LDH, očekivalo bi se da pleuralna tekućina s velikom primjesom krvi ispunjava kriterije za eksudativni pleuralni izljev u smislu nivoa LDH. Međutim, u stvarnosti se to ne primjećuje. Crvena krvna zrnca sadrže LDH izoenzim - LDH-1. U jednoj studiji, kod 23 pacijenta sa pleuralnim izljevom, uprkos izraženoj primjesi krvi u pleuralnoj tekućini (broj crvenih krvnih zrnaca prelazi 100.000/mm3), nije uočeno značajno povećanje frakcije LDH-1 u pleuralnoj tekućini. .
Broj leukocita u većini transudata je manji od 1000/mm3, ali u približno 20% slučajeva prelazi 1000/mm3. Kod transudata broj leukocita veći od 10000/mm3 je rijedak. Od ukupnog broja leukocita, preovlađujuće ćelije mogu biti polimorfonuklearni leukociti, limfociti ili druge mononuklearne ćelije. U studiji od 47 transudata, u 6 slučajeva (13%) više od 50% ćelija su bili polimorfonuklearni leukociti, u 16 slučajeva (34%) su dominirali mali limfociti, au 22 slučaja (47%) druge mononuklearne ćelije. Sadržaj glukoze u pleuralnoj tečnosti je isti kao u krvnom serumu, a sadržaj amilaze je nizak. pH vrijednost transudata je viša od istovremeno mjerene pH vrijednosti krvi. Ovo je vjerovatno zbog aktivnog transporta bikarbonata iz krvi u pleuralnu šupljinu.
Zadebljanje zida glavnog reproduktivnog organa - maternice - javlja se kod žena različitih starosne grupe. Uzrok zadebljanja miometrija razne lokalizacije a dužina je hormonalni disbalans, u čijoj se etiologiji uzima u obzir nekoliko faktora. Zadebljanje slojeva materice povezano je sa određenim kliničkih simptoma, što se značajno mijenja opšte stanje prelepa polovina stanovništva. Razne medicinske oblasti su zauzete traženjem najefikasnijeg načina za otklanjanje ovog ginekološkog problema.
Fiziološki aspekti
Zadebljanje zida materice se javlja periodično kod žena zbog karakteristika menstrualnog ciklusa. Svaka faza ciklusa je praćena proizvodnjom određenih hormona u različitim koncentracijama. Estrogen i progesteron se proizvode u ženskom tijelu od strane genitalnih organa i direktno utiču na sluznicu materice.
Sluznica materice se zgusne mjesečno kod svake žene koja je dostigla reproduktivnu dob. Svaki ciklus endometrijum se priprema za očekivanu trudnoću i implantaciju oplođene jajne ćelije. U nedostatku ovog događaja, endometrijum se prisiljava na odbacivanje i evakuaciju iz šupljine materice. Hormonske komplikacije nastaju zbog estrogena, dok progesteron kontrolira njihov rast.
Oslobađanje jajne ćelije iz membrane, zvano ovulacija, nastavlja se kako se kreće jajovoda gde treba da se obavi oplodnja. Ako se to ne dogodi, neoplođena ženska reproduktivna ćelija ulazi u matericu, što je praćeno padom hormonskog nivoa. Ovo također posreduje pri menstruaciji - izlučivanju sluznice materice i neoplođenog jajašca kroz krv.
Normalno, menstrualni ciklus ima približno jednaku učestalost i trajanje pražnjenja. Poremećaji u ženskom tijelu, od kojih jedan može biti zadebljanje zida materice, mogu ukazivati na sledećim simptomima:
- Menstruacija postaje prečesta ili suviše rijetka. Trajanje samog pražnjenja se mijenja.
- Žene počinju da pate od predmenstrualnog sindroma, koji je praćen glavoboljama i povećana razdražljivost.
- Početak menstruacije je takođe obeležen jakim bolom. Žena opisuje bol kao povlačenje, širenje po donjem dijelu abdomena.
Postoji više razloga koji mogu uzrokovati zadebljanje materice zbog nemogućnosti izbacivanja stanica endometrija. Etiologiju patološkog stanja utvrđuje ljekar tokom pregleda i laboratorijskih i instrumentalnih pretraga.
Etiologija stanja
Gusta materica, ako se otkrije tokom ginekološkog pregleda, indikacija je za upotrebu. ultrazvučni pregled. Zovu se zadebljanja zidova materice kliničku praksu hiperplazija endometrijuma i isključivo su instrumentalni indikatori. Hiperplazija se može otkriti na stražnjem zidu materice ili u bilo kojem drugom dijelu materice kada sledeće bolesti:
- Fibroidi materice. Tuberkuli u mišićnom sloju maternice javljaju se kod gotovo svake žene koja je prešla prag od 30 godina. Oni se značajno razlikuju po veličini i lokaciji i mogu se nalaziti i u tijelu i u grliću maternice. Pečati u maternici u obliku čvorova su miomatoznog porijekla, ali mogu urasti i u serozni i u mukozni sloj maternice. Svaki subserozni čvor je opasan jer raste u trbušnu šupljinu.
Kada miomatozno zbijanje u maternici dostigne određenu veličinu, klinički se manifestuje poremećajem menstrualnog ciklusa, disfunkcionalnim krvarenje iz materice, sindrom jakog bola. Ako se ovi simptomi ignorišu i nema liječenja, postoji opasnost od problema s mokrenjem i defekacijom, a postoji i velika vjerovatnoća neplodnosti.
Kod malih čvorića ginekolozi obično ne rade ništa, već samo neko vrijeme posmatraju. Mali tuberkuli u miometriju ili na površini maternice skloni su samoresorpciji.
- Endometritis je upalni proces. Patologija počinje manjim trnjenjem u trbuhu, kojem se zatim pridružuje iscjedak iz genitalija s neugodnim truli miris. Daljnji simptomi opće intoksikacije se povećavaju: fibrilna temperatura, teška slabost, dispeptički poremećaji. Ginekološki bimanualni pregled otkriva fibrozne guste površine na prednjem zidu materice ili u drugim područjima, bolan organ pri palpaciji i njegovo značajno povećanje.
- Adenomioza materice se naziva i unutrašnja endometrioza. Znakovi bolesti se otkrivaju tokom pregleda ultrazvučnim talasom, a neki simptomi na to ukazuju. Pri palpacionom pregledu maternica je neujednačena, može biti kvrgava ili neravnomerno uvećana. Menstruacija kod žena je oskudna i puna. Pacijenti se žale na loš osjećaj, stalna želja za pićem, izražen gubitak težine. Seksualni odnosi ženama ne donose zadovoljstvo, seksualni kontakti su praćeni bolom.
Adenomioza zahvaća unutrašnju sluznicu materice, poprima ćelijski izgled i postaje nenormalno gusta. Zadebljanje stražnjeg zida maternice komprimira genitalne dodatke i remeti njihovu funkciju.
Postoje i neki drugi razlozi zbog kojih se zid maternice zadebljava, ali oni su direktno povezani fiziološko stanje trudnoća.
Patologija tokom trudnoće
Ultrazvučni pregledi tokom trudnoće se rade najmanje tri puta. U ranim fazama gestacije, liječnik može identificirati nesklad između nesrazmjerno uvećanog stražnjeg i prednjeg zida. Ginekolog to može protumačiti kao dva slučaja:
- Ova slika je varijanta norme ako gestacijska dob ne prelazi 5 tjedana. Do tog vremena dolazi do aktivne implantacije oplođene jajne ćelije u endometrijum, što posreduje zadebljanje mjesta gdje se to događa. U ovom slučaju, embrij sa svojim membranama mora imati strogo ujednačen, ovalni oblik.
- Ako tokom trudnoće dođe do lokalnog zadebljanja materice i promjene oblika oplođenog jajeta, liječnik sumnja na prijetnju spontani pobačaj. Embrion se može vizualizirati u abnormalnom obliku, skafoidnom, u obliku kapi.
U tom slučaju žena se može žaliti na mučenje, prolazne bolove u preponama ili donjem dijelu leđa, oskudan iscjedak iz genitalnog trakta, osjećaj slabosti i umora. Pobačaj u toku se vizualizira ultrazvukom u obliku subhorionskog hematoma na bilo kojem mjestu materice. U ovom slučaju trudnoća se ne može održati, da bi spriječili krvarenje, pribjegavaju kiretaži i hemostatskoj terapiji.
Hipertonus materice, procijenjen ultrazvučnim pregledom kao guste lezije na površini organa, može nastati zbog uzbuđenja žene, zbog patološkog djelovanja senzora. Ako se uz takvu ultrazvučnu sliku žena osjeća dobro, to se ne smatra znakovima opasnosti od pobačaja.
Nadležni stručnjaci s velikom preciznošću utvrđuju uzrok zadebljanja zida maternice. Za svaku ženu je važno da bude pažljiva prema njoj reproduktivno zdravlje i ne propustite nijedan simptom koji bi ukazivao na kvar u njegovom radu.
Kontrakcija maternice je normalno stanje, kao i za svaki drugi mišić. Kada se mišićna vlakna skupljaju, maternica je u dobrom stanju, odnosno u napetosti, a pritisak na njenu unutrašnju šupljinu se povećava. opaženo kod većine žena i ne šteti zdravlju, ali u nekim slučajevima ovo stanje je opasno za nošenje djeteta i zahtijeva poseban pregled i liječenje.
Hipertonus miometrija u trudnoći zahtijeva povećanu pažnju, jer opskrba fetusa kisikom i korisnim hranjivim tvarima ovisi o stanju materice. Duž prednjeg i stražnjeg zida, hipertonus miometrija uzrokuje komprimiranje krvnih žila kroz koje kisik teče do djeteta.
Uzroci
Prilikom rutinskog pregleda u ordinaciji ginekologa vrlo često se postavlja dijagnoza poput učestalih kontrakcija materice. Tijek ovog simptoma može biti bezopasan ili, obrnuto, opasan za zdravlje buduće majke i djeteta. Razlozi za ton mogu biti veoma različiti. Žensko tijelo Tokom trudnoće se obnavlja i radi drugačije, a ne kao uvijek. Na ponašanje materice utiču i spoljašnji i unutrašnji faktori:
- bolesti materice;
- prisustvo hroničnih bolesti;
- abnormalni oblik materice;
- hormonalni nedostatak;
- ponovljeni pobačaji ili operacije materice;
- loše navike;
- loš san, stresne situacije;
- višestruke ciste jajnika;
- polyhydramnios.
- infantilizam, veličina, nerazvijenost).
Precizniji uzrok može se utvrditi nakon ultrazvučnog pregleda. Doktor piše uputnicu za krvne pretrage radi određivanja nivoa hormona.
U ranoj trudnoći
Hipertonus miometrijuma na početku trudnoće ukazuje na to da telo žene ne proizvodi dovoljno progesterona ili da postoji višak muških hormona.
Razlog pojačan ton materica u drugom trimestru je:
- poremećeni metabolizam masti;
- stalni stres;
- upalne bolesti reproduktivnog sistema;
- nedostatak magnezijuma;
- velika veličina fetusa;
- višestruka trudnoća.
Teška toksikoza, praćena obilnim povraćanjem, dovodi do čestih kontrakcija mnogih mišića, uključujući i maternicu. Najopasniji fenomen koji može pratiti trudnoću je Rh konflikt, koji uzrokuje odbacivanje fetusa, a jasan simptom toga je ton miometrija maternice.
Postoje razlozi koji uzrokuju povišeni tonus koji uopće nisu opasni, na primjer, jako stvaranje plinova u crijevima. Bolni osjećaji povezani su s plinovima koji pritiskaju zidove maternice. U tom slučaju morate isključiti celer, bijeli luk i slanu hranu iz svoje prehrane.
Simptomi povišenog tonusa
Svaka žena će moći odrediti hipertonus maternice, posebno u ranim fazama trudnoća. Za ovo vam nije potreban plaćeni ginekolog:
- mučni bolovi slični onima koji se javljaju tokom menstruacije;
- težina u samom dnu stomaka;
- bol u donjem dijelu leđa, isijavajući u sakrum;
- krvavi problemi, ali ne uvek.
U kasnijim fazama, pored svih navedenih razloga, dodaje se i trbušna tvrdoća.
Liječenje miometrijuma
Ako se tijekom pregleda pokaže da ton miometrija maternice ne predstavlja direktnu prijetnju životu i zdravlju žene i fetusa, liječenje se provodi kod kuće. U kritičnim situacijama buduća mamašalje se na hospitalizaciju. Za ambulantno liječenje propisano je sljedeće:
- "Papaverin";
- "No-Shpa";
- "Magne B 6";
- sedativi;
- proizvodi koji sadrže magnezijum: “Partusisten”, “Bricanil” i “Ginipral”.
Sve lekove prepisuje lekar, tokom njihove upotrebe prati se stanje, kontroliše krvni pritisak, nivo šećera u krvi i rad srca. Svi ovi lijekovi se koriste za eliminaciju simptomi boli i ublažavanje stanja trudnice.
"Magne B 6" uzimati 1-2 tablete dnevno, tokom obroka, sa dosta vode. Lijek treba uzimati pod nadzorom ljekara. Lijek smanjuje razinu željeza u krvi, što dovodi do anemije. Nuspojave izražavaju se u obliku mučnine, zatvora, nadimanja, povraćanja.
U slučaju nedostatka progesterona u početnim fazama trudnoće, kako bi ga sačuvali, hormonalni lekovi- "Dufostan" ili "Utrozhestan". Važno je zapamtiti da samo ljekar može propisati i otkazati liječenje nakon prekida liječenja hormonalni lekovi to treba raditi postepeno.
Tretman u drugom i trećem semestru
U drugom tromjesečju propisuju se jači i efikasniji lijekovi, na primjer Ginipral. Ako postoji opasnost od abrupcije placente, lijek se ne koristi. Do trećeg tromjesečja fetus je dovoljno zreo, ali se javljaju patologije trudnoće kao što je pretjerana abrupcija placente. Ovdje se donosi hitna odluka za izazivanje porođaja ili carski rez kako ne bi izgubili dijete i spasili život majci.
Bol možete ublažiti tako što ćete kleknuti na stolicu i polako savijati leđa na sve četiri. Glava je podignuta. Zatim se morate pažljivo sagnuti kao mačka, koliko vam stomak dozvoljava, sa bradom povučenom prema grudima. Nakon ove vježbe potrebno je sjesti u udoban položaj, ispružiti noge i opustiti se.
Bolničko liječenje i dijagnostika
Povećani tonus materice se lako utvrđuje kada lekar obično oseti fosilizaciju materice. Žena tokom palpacije (pregleda) leži na leđima, savijajući noge u kukovima i kolenima kako bi ublažila napetost u stomaku.
Ali najprecizniji i najrašireniji način je ultrazvučni pregled(ultrazvuk). Skeniranje će odrediti stupanj razvoja patologije. Postoje posebni lijekovi, miometri ili tonometri. Takva oprema se rijetko koristi za više od teški slučajevi, jer je patologiju lako identificirati drugim metodama.
Odluka o hospitalizaciji donosi se u krajnjoj nuždi, kada je trudnoća u početku teška ili su svi pokušaji da se mišić opusti, ali se hipertonus miometrija ne mijenja. Ženi je u bolnici obezbeđen apsolutni mir, doktor prati stanje buduće majke i deteta i preduzima mere za eventualne promene u ponašanju materice.
U bolnici se prepisuje "Magnezija". intramuskularna injekcija. Liječite oralno:
- magnezijum glukonat;
- magnezijev laktat;
Ako postoje problemi s bubrezima, lijekovi se ne propisuju ili se koriste maksimalno oprezno.
Kako si pomoći kod iznenadnog bola?
Iznenadni hipertonus miometrijuma: šta učiniti? Prije svega, trebate zauzeti najudobniji položaj i opustiti se, disati ravnomjerno i mirno. Preporučljivo je piti sedativ, kao što je matičnjak. Prihvati lijekovi zbog povećanog tonusa materice, bol bi trebao nestati u roku od 15-20 minuta. Ako se to ne dogodi, potrebno je pozvati hitnu pomoć.
Posljedice hipertonusa materice
U nekim slučajevima, hipertonus maternice je prava patologija trudnoće, koja može dovesti do prijevremenog porođaja ili pobačaja. Komprimirani krvni sudovi često uzrokuju hipoksiju (nedostatak kisika) ili pothranjenost (usporen rast) fetusa.
Hipertonus miometrijuma takođe može dovesti do sledećih posledica:
- dug rad;
- indikacija za carski rez;
- postporođajno krvarenje.
Materica se ne može sama kontrahirati, pa u porodilištu doktor prati njen tonus. Ako je žena iscrpljena i ne može sama da se porodi, donosi se odluka o carskom rezu radi spasavanja bebe.
Ako se dogodi da je miometrij heterogen, to stvara mnogo problema, pa je važno pratiti svoje zdravlje i ponašanje trbuha. Ako često postaje teško i osjeća se bol, svakako potražite pomoć ljekara. Ovo će vas spasiti od mnogih nevolja i omogućiti vam da nosite zdravu bebu.
komplikacije:
- patologija može uzrokovati pobačaj;
- inhibiraju razvoj fetusa;
- preuranjena abrupcija placente.
Heterogeni miometrijum
Jasni znakovi da žena ima heterogeni miometrijum su bolna senzacija u donjem dijelu abdomena, krvarenje. Ovo stanje se javlja zbog uticaja sledećih faktora:
- hormonalni disbalans;
- pobačaji i druge intrauterine kiretaže;
- višestruka trudnoća;
- traume unutrašnje sluznice materice.
Preventivne radnje
Kako biste izbjegli mnoge probleme vezane za rađanje djeteta, trudnoću treba planirati. Važno je da se za to na vrijeme pripremite, podvrgnete pregledu i prođete kurs liječenja hroničnih bolesti.
Svaka žena treba da se prijavi u antenatalnu ambulantu prije 12. sedmice trudnoće i redovno posjećuje akušera-ginekologa, dobro bi bilo posjetiti privatna klinika, gdje će pregled obaviti plaćeni ginekolog.
Važno je osigurati sebi adekvatan san i kvalitetan odmor, preći sa teškog na lakši rad i eliminirati ga emocionalno prenaprezanje i fizička aktivnost.
Glavni uvjet za sprječavanje pojave hipertonusa maternice je pažljiva pažnja na svoje zdravlje i rutinski pregled kod ginekologa. Smatra se da je ovo stanje veoma važno da se hitno potražite medicinsku pomoć.
Žensko tijelo je složen sistem, u kojoj su svi organi i sistemi međusobno povezani. Na primjer, nedostatak ženskih hormona estrogen dovodi do brojnih bolesti koje utiču na opću dobrobit i plodnost.
Zadebljanje zida maternice je česta bolest koja se javlja iz više razloga i za sobom povlači ozbiljne posljedice.
Hiperplazija materice
Tokom ovulacije, oslobođeno jaje se kreće kroz jajovode, gdje može doći do oplodnje. Ako se to ne dogodi, ulazi u šupljinu materice, što dovodi do hormonske neravnoteže. Zbog toga se kroz krv oslobađaju čestice sluznice maternice i ženskih zametnih stanica.
Maternica je okrugla šupljina čiji se zidovi sastoje od tri sloja. Vanjski sloj, koji pokriva maternicu u karlici, naziva se serozna.
Smatra se najdebljem srednji sloj– miometrijum: omogućava kontrakciju materice tokom radna aktivnost, tokom menstrualnog ciklusa. Endometrijum - unutrašnji sloj sluzi, kod kojih se javljaju neke promjene tokom menstruacije.
Prilikom hormonske neravnoteže ili razvoja bilo koje bolesti može se zadebljati bilo koji od slojeva materice. Najčešće se ženama dijagnosticira zadebljanje unutrašnjeg sloja organa.
Glavni faktori koji izazivaju ove promjene su:
- Opasnost od spontanog pobačaja.
Razlozi za prekid trudnoće mogu biti loše navike, pretjerano vježbanje. Ali zadebljanje zidova u nekim slučajevima ne utječe na trajanje trudnoće i pravilan razvoj fetus
- Benigni tumor materice uzrokovan viši nivo estrogeni.
Miom je najčešća bolest kod koje se uočava grčeviti bol, presing senzacije u donjem dijelu trbuha, bezuzročno krvarenje, koje ponekad dovodi do anemije. Vrlo rijetko se pacijent može žaliti na crijevne probleme i bešike. Uznapredovali slučajevi patologije dovode do neplodnosti.
- Rast struktura mišićnog sloja.
Žena se žali na česte bolove, neobičan iscjedak i menstrualne nepravilnosti. Prilikom pregleda može se otkriti zadebljanje maternice i na prednjem i na stražnjem zidu. Neblagovremeno liječenje može dovesti do tumora različitih vrsta i neplodnosti.
- Upalni proces u endometrijumu.
Bolest se karakteriše povišenom telesnom temperaturom, gnojni iscjedak, mučnina, opšta slabost, periodični bol i povraćanje. Tokom zadebljanja sluznice materice razvija se fibroza i kalcifikacija. Menstrualni ciklus je poremećen.
Glavni razlozi hormonske neravnoteže, koji bi trebali zabrinjavati ženu, uključuju godine, višak kilograma, uzimanje hormonalnih lijekova, dijabetes.
Simptomi bolesti
Materica je unutrašnji organ, tako da je vrlo često nemoguće otkriti bilo kakve probleme ili promjene povezane s tim. Ali postoji niz simptoma na koje morate obratiti pažnju. Prilikom kontaktiranja ginekologa, žena bi joj trebala reći o njima što je detaljnije moguće, što će olakšati postavljanje preliminarne dijagnoze:
- različiti bolovi u donjem dijelu trbuha;
- pojava grčeva tokom menstrualnog ciklusa;
- iscjedak sa česticama krvi ili krvarenje tokom izostanka menstruacije;
- menstrualni ciklus je bolan ili je njegovo trajanje produženo;
- iscjedak je dobio neprijatan miris;
- povremeno se osjeća val topline u donjem dijelu trbuha;
- nagle promene raspoloženja, depresija.
Posjetu specijalisti ne treba odlagati ako bol ne prestaje nakon uzimanja tableta protiv bolova, a postoji ubrzan rad srca čak i tokom odmora.
Dijagnostika
Pregled kod ginekologa najčešće počinje oralnom anamnezom. Žena treba da detaljno ispriča doktoru o simptomima koji su je zabrinjavali, kada su počeli.
Laboratorijski testovi počinju citološkim brisom, koji vam omogućava da utvrdite sve promjene na grliću maternice, nakon čega slijedi analiza stanja same maternice i unutrašnjeg sluznog sloja.
Osim toga, prema nahođenju liječnika, može se provesti niz dijagnostičkih mjera:
Također, dijagnoza ne isključuje opći i biohemijski test krvi. Ovo pomaže u sprečavanju prekomernog krvarenja tokom lečenja ili infekcije.
Liječenje zadebljanja zida materice
Liječenje hiperplazije maternice direktno ovisi o uzroku bolesti. Na primjer, za adenomiozu se propisuju lijekovi protiv bolova i kontraceptivi za smanjenje bolova i krvarenja. Simptomi bolesti mogu se djelomično otkloniti uz pomoć spirale koja se postavlja na kratko. Ali nakon njegovog uklanjanja, znakovi bolesti se ponovo vraćaju.
U uznapredovalim slučajevima, adenomioza zahtijeva hitno liječenje hirurška intervencija. Ako se uoči obilno krvarenje, postoji sumnja na fibroide, preporučuje se potpuno uklanjanje materice.
Ljekarski recepti za hiperplaziju
Prilikom dijagnosticiranja benigne neoplazme propisuju se hormonski lijekovi koji samo privremeno zaustavljaju rast patoloških čvorova. Kombinirani oralni kontraceptivi najčešće se propisuju mladim djevojkama i djevojkama koje nisu rodile kod kojih je hiperplazija praćena obilnim krvarenjem.
Zadebljanje zida maternice često nastaje zbog hormonske neravnoteže, pa se za uspostavljanje ravnoteže koriste sintetički analozi. Trajanje liječenja nije više od tri mjeseci. Pacijent se može žaliti na povremeno krvarenje, što se smatra normalnim.
Često terapija lijekovima ne pomaže, pa liječnik propisuje operaciju:
- Kiretaža šupljine maternice se provodi kako bi se uklonilo problematično područje sluznice i zaustavilo krvarenje. Izbrisano biološki materijali V obavezno poslati u laboratoriju na ispitivanje.
- Kriodestrukcija se provodi kako bi se zahvaćeno područje izložilo niskim temperaturama. Kao rezultat toga, zadebljani dio maternice se odbacuje.
- Zadebljanje sluznice može se ukloniti laserom ili visokim temperaturama. Endometrij se oporavlja u kratkom vremenu nakon operacije.
Prognoza i komplikacije
Posljedice zadebljanja zida materice mogu biti različite i zavise od bolesti koja je izazvala ovu patologiju. Na primjer, uznapredovali slučajevi adenomioze mogu dovesti do nedostatka željeza, čestih glavobolja i nesvjestice, smanjene performanse i oštećenja pamćenja. Uznapredovali slučajevi bolesti najčešće postaju uzrok malignih tumora.
Materica ima povoljniju prognozu. Neblagovremeni tretman može dovesti do anemije, pobačaja, neplodnosti i obilnog krvarenja nakon porođaja. Komplikacije endometritisa karakteriziraju bol u zdjeličnoj regiji, upala privjesaka, neplodnost ili menstrualne nepravilnosti.
Razmatra se zadebljanje zida materice benigno obrazovanje, ali žene sa ovom dijagnozom su podložnije raku. Zbog toga pravovremena dijagnoza a pravilna terapija pomoći će da se riješite bolesti i vratite zdravlje žene.
Korisni video o endometriozi:
Određivanje vjerovatnog dana ovulacije sa ciklusom od 28 dana i danom...
IN lokalno zadebljanje miometrij može biti na prednjem ili stražnjem zidu. Zašto je ovaj faktor opasan za trudnoću i koja su prihvatljiva odstupanja?
Zašto se miometrijum zadebljava?
Kod nekih trudnica, tokom terapije dijagnostičke studije detektuje se zadebljanje miometrijuma. U ginekologiji, mišićni sloj maternice naziva se miometrijum. Njegova debljina varira u zavisnosti od toga u kojoj je fazi menstrualnog ciklusa žena u ili tokom trudnoće. Da spriječi razvoj patoloških procesa, morate znati šta je uzrokovalo zadebljanje miometrijuma.
Vrlo često se lokalno zadebljanje javlja na prednjem zidu maternice. To je zbog hormonalnih poremećaja ili ginekoloških, akušerskih, pa čak i endokrinoloških bolesti žene.
Promjene se mogu uočiti tokom menstruacije, koje postepeno nestaju. Nivoi progesterona i estrogena se mijenjaju, što doprinosi normalnim fluktuacijama u debljini miometrijuma. Dakle, faza 2 menstrualnog ciklusa može uticati na lokalno zadebljanje miometrijuma do jednog i pol centimetra, a nakon završetka menstrualnog ciklusa debljina može biti samo nekoliko milimetara.
Miometrijum takođe može postati napet zbog trajanja trudnoće. To je zbog činjenice da je fetus uvećan i dolazi do hormonalnih i fizioloških promjena. Koristeći ultrazvuk, možete otkriti ne samo normalno zadebljanje, već i identificirati patologije kao što su:
- fibroidi materice;
- prijetnja pobačaja;
- adenomioza;
- endometrioza.
Zašto postoji opasnost od pobačaja?
Nakon ultrazvučnog pregleda, koji se radi u prvom tromjesečju trudnoće, specijalista bilježi lokalno zadebljanje miometrijuma duž prednjeg zida materice. O patoloških poremećaja zadebljanje ukazuje nakon 5 sedmica, prije ovog perioda zadebljanje ukazuje na implantaciju oplođenog jajeta, što nije patološki proces.
Prijetnja od pobačaja može nastati iz sljedećih razloga:
- ako embrij ima oblik kapi ili skafoidnog oblika;
- ako je materica u stanju hipertonusa;
- ako su vanjske konture materice jako promijenjene.
Adenomioza i endometrioza
Često kada upalnih procesa Adenomioza se razvija u maternici. Uz ovu bolest, endometrijum može urasti u slojeve zidova materice. Ova bolest se može identificirati u prisustvu takvih znakova kao što su: iscjedak, mrlje, menstrualne nepravilnosti, bol - studija može otkriti i lokalno zadebljanje prednjeg i stražnjeg zida maternice. Adenomioza je oblik endometrioze kod kojeg dolazi do značajnog oštećenja mišićnog sloja materice.
Endometrij je sloj sluznice materice. U toku upalnih procesa dolazi do oštećenja ćelija endometrijuma i razvija se endometrioza. Ranije medicinski specijalisti vjerovali da je ova bolest znak nekih ginekološke bolesti. Moderna medicina identifikovao ga kao samostalnu nozološku jedinicu. Jedan od oblika ove bolesti je unutrašnji oblik endometrioze, koji ukazuje na lokalizaciju upalnih žarišta u debljini endometrija. Kod endometrioze često postoji lokalno zadebljanje miometrija duž zadnjeg zida. Ovaj oblik zadebljanja može dovesti do razvoja maligne neoplazme materice. U ovom slučaju se opaža ne samo zadebljanje, već i izražena asimetrija maternice zbog razvoja lezije u njenom zidu.
Koje su opasnosti od hipertonusa materice?
Hipertonus materice tokom trudnoće zahteva maksimalnu pažnju. To je zbog činjenice da je fetusu potrebna normalna opskrba hranljive materije i kiseonik. Ovo značajno utiče na dalji tok trudnoće. Najčešće je hipertonus praćen vaskularnom kompresijom, a važnost ovih žila je u tome što doprinose nutritivnoj i opskrbi fetusa kisikom. Ovaj faktor negativno utječe na fetus. Međutim, prevremeni porođaj ili pobačaj nisu uvijek provocirani zbog hipertoničnosti miometrija.
Koji su razlozi za razvoj hipertonusa miometrijuma? Često ovi faktori uključuju sljedeće:
Kako pravilno spriječiti hipertonus miometrija pitanje je koje zanima mnoge trudnice.
Da biste spriječili ovo stanje, čak i kada planirate trudnoću, ženu treba u potpunosti pregledati na sve. zarazne bolesti i eliminisati postojeće.
Infekcije u trudnoći opasne su ne samo zbog hipertenzije, već i zbog mnogo opasnijih radnji (tokom porođaja dijete može dobiti mnogo prilično neprijatne bolesti koji uzrokuju sljepoću ili čak smrt). Osim hipertonusa, postoji i stanje hipotonusa materice, koje u trudnoći ne može uzrokovati nikakve neugodnosti, ali mogu nastati problemi tokom porođaja.
Tokom trudnoće žena treba da bude što nervoznija i fizički preopterećena. Bolje da nauči da ne brine. Ako se pojave prvi znaci povišenog tonusa miometrijuma, ne treba paničariti, već se posavjetujte s endokrinologom i ginekologom.
Ne treba misliti da je zadebljanje posljedica faktora samo zbog opasnosti od trudnoće, često uzrok može biti hormonalni skok, koji ostaje u granicama normale. Hormonski nivoi se koriguju prilikom posete ginekologu ili endokrinologu. Ovi lekari prepisuju ispravan tretman, zahvaljujući čemu žena ne mora da brine o trudnoći.
