Usamljena lezija ili "lezija novčića" je žarište< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.
2. Kako se može predstaviti usamljena lezija na plućima?
Najčešće se radi o neoplazmi (karcinom) ili manifestaciji infekcije (granulom), iako može predstavljati apsces pluća, infarkt pluća, arteriovenske anomalije, povlačenje pneumonije, plućnu sekvestraciju, hamartom i druge patologije. Opšte pravilo da li je to verovatnoća maligni tumor odgovara dobi pacijenta.
Tako je rak pluća rijedak (iako se javlja) kod 30-godišnjaka, dok pušači od 50 godina mogu imati 50-60% šanse da imaju maligni tumor.
3. Kako se otkriva usamljena lezija na plućima?
Obično se usamljena lezija otkrije slučajno tokom rutine rendgenski pregled pluća Nekoliko velikih studija otkrilo je da je više od 75% lezija neočekivani nalazi na obični radiografiji pluća. Simptomi koji ukazuju na bolest pluća uočeni su kod manje od 25% pacijenata. U današnje vrijeme, usamljene lezije se otkrivaju korištenjem drugih visoko osjetljivih studija, kao što je CT.
4. Koliko često usamljena lezija u plućima predstavlja tumorsku metastazu?
U manje od 10% slučajeva solitarne lezije predstavljaju tumorske metastaze, tako da nema potrebe za opsežnim pretragama tumora u drugim organima osim pluća.
5. Da li je moguće dobiti uzorak tkiva iz lezije pomoću fluoroskopske ili CT vođene biopsije iglom?
Da, ali rezultat neće uticati na Vaš tretman. Ako biopsija otkrije ćelije raka, leziju treba ukloniti. Ako je biopsija negativna, leziju je potrebno ukloniti.
6. Koja je važnost radioloških nalaza?
Oni nisu najvažniji. Rezolucija modernih CT aparata omogućava bolju procjenu znakova karakterističnih za rak:
a) Nejasne ili neravnomjerno nazubljene ivice lezije.
b) Što je lezija veća, veća je vjerovatnoća da će biti maligna.
c) Kalcifikacija lezije obično ukazuje benigno obrazovanje. Za granulom je karakteristična specifična centralna, difuzna ili slojevita kalcifikacija, dok se kod hamartoma uočavaju gušće kalcifikacije u vidu zrna nepravilnog oblika. U malignim lezijama mogu biti prisutne ekscentrične ili male pjegave kalcifikacije.
d) CT može ispitati promjene u relativnoj gustini lezija nakon primjene kontrasta. Ove informacije povećavaju tačnost dijagnoze.
7. Koji društveni ili klinički dokazi ukazuju na to da je veća vjerovatnoća da će lezija biti maligna?
Nažalost, ne postoje podaci koji bi bili dovoljno osjetljivi ili specifični da utiču na dijagnozu. Kako starije dobi, i dugotrajno pušenje su faktori koji povećavaju vjerovatnoću raka pluća. Winston Churchill se morao razboljeti rak pluća, ali se nije razbolio.
Dakle, podaci da je pacijent predsjednik speleološkog kluba (histoplazmoza), njegova sestra uzgaja golubove (kriptokokoza), odrastao je u dolini rijeke Ohajo (histoplazmoza), radi kao grobar na psećem groblju (blistomikoza) ili jednostavno otišao na turističko putovanje u dolinu San - Joaquin (kokcidioidomikoza), pružite zanimljive popratne informacije, ali ne utječu dijagnostičke mjere sa usamljenim fokusom u plućima.
8. Koji je najvažniji dio medicinske istorije?
Stari radiografi prsa. Ako se lezija pojavi nedavno, onda je veća vjerovatnoća da je maligna, a ako se nije promijenila u posljednje 2 godine, onda je vjerovatnoća malignog tumora manja. Nažalost, ni ovo pravilo nije apsolutno.
9. Ako je pacijent ranije liječen od malignog tumora, a sada ima usamljenu leziju na plućima, da li se može reći da je ova lezija metastaza?
br. Vjerovatnoća da je lezija u plućima metastaza je manja od 50%, čak i ako je pacijent ranije imao maligni tumor. Dakle, dijagnostičke mjere za takvog pacijenta će biti iste kao i za svakog drugog pacijenta s novonastalom solitarnom lezijom na plućima.
10. Kako se nositi sa usamljenom lezijom na plućima?
Kompletne informacije o putovanjima i aktivnostima su zanimljive, ali ne utječu na napredak dijagnoze. Zbog periferne lokacije većine lezija, bronhoskopija ima stopu uspješnosti manju od 50%. Citološki pregled sputum nije mnogo informativan, čak i ako ga obavlja većina dobri specijalisti. Preporučuje se CT skeniranje jer može identificirati druge potencijalno metastatske lezije i ocrtati stanje limfni čvorovi medijastinum.
Kao što je gore navedeno, perkutana biopsija iglom je oko 80% informativna, ali njen rezultat rijetko utiče na naknadno liječenje.
Važno je utvrditi može li pacijent tolerirati radikalna operacija. Funkcija pluća, jetre, bubrega i nervni sistem mora se smatrati stabilnim. Ako je malo vjerojatno da će pacijent živjeti još nekoliko godina, onda jednostavno nema smisla uklanjati asimptomatsku leziju u plućima.
Glavni način za operaciju pacijenta je resekcija lezije u dijagnostičke svrhe, koja se izvodi pomoću torakoskopije, koja ima najmanju invazivnost, ili male torakotomije.
11. Kakav bi trebao biti obim operacije ako je lezija kancerogen tumor?
Iako neke studije sugeriraju da je klinasta resekcija dovoljna, uklanjanje anatomskog režnja pluća ostaje postupak izbora. Rak koji se nalazi kao usamljena lezija je rana faza sa 65% stopom 5-godišnjeg preživljavanja (u odsustvu vidljivih metastaza). Relapsi se dijele na lokalne i udaljene.
Edukativni video o anatomiji korijena i segmenata pluća
Možete preuzeti ovaj video i pogledati ga sa druge video hosting stranice na stranici:Prilikom prijema slika nakon MR mozga, pacijent ih pregleda, unatoč činjenici da nema posebna znanja za dešifriranje rezultata pregleda. Ali čak i njemu postaje jasno da postoje neke patologije ako vidi tačke ili mrlje bijela, koji se oštro izdvaja na opštoj pozadini. Hajde da saznamo koji bi mogli biti uzroci bijelih mrlja na MRI snimcima mozga.
Perivaskularni prostori su tečnost koja se nakuplja duž nje krvni sudovi, hranjenje mozga. Drugi naziv za njih je criblures. Ima ih svaka osoba, ali obično su male i ne vide se na fotografijama organa koji se ispituje.
U slučaju kršenja cerebralnu cirkulaciju Criblures se šire. Zato što su ispunjeni cerebrospinalnom tečnošću. Sadrže veliki broj atoma vodika. I u ovom području signal odgovora će biti visokog intenziteta, što se na fotografijama može vidjeti kao bijela mrlja.
Kod mnogih pacijenata se otkrivaju prošireni perivaskularni prostori. Najčešće su bezopasni. Neurolog može precizno utvrditi da li su jaslice opasne u određenim slučajevima.
Demijelinizirajuće patologije
Demijelinizacija je patološki proces, utičući na mijelinsku ovojnicu nervnih vlakana. Priroda oštećenja ovisi o uzroku. ona može biti:
- Kongenitalna (nasljedna predispozicija za bolest).
- Stečena (demijelinizacija se razvija kao rezultat upalnih procesa u mozgu).
Evo bolesti koje pokazuju demijelinizirajuće lezije u mozgu na MRI:
- mijelinopatija;
- Leukoencefalopatija;
Tipično, demijelinizirajuće lezije se pojavljuju kao više bijelih mrlja. Pacijent ih može percipirati kao kolibe jer su slične. Samo ih stručnjak može razlikovati jedan od drugog na temelju težine i lokalizacije pojačanog signala.
Glioza u meduli
Glioza mozga je proces zamjene neurona glijalnim stanicama. Ovo nije samostalna bolest, već posljedica drugih bolesti.
Patologija u obliku žarišta glioze na MRI obično se otkriva u sljedećim bolestima:
- encefalitis;
- Hipoksija moždanih struktura;
- Dugotrajna hipertenzija;
- Tuberkuloza i multipla skleroza.
Glijalne ćelije obavljaju posao koji su mrtvi neuroni trebali obavljati. Zahvaljujući njima, funkcije nervnog sistema se obnavljaju nakon ozljeda. Pojedinačne male lezije mogu se otkriti samo na MRI. Obično nema drugih simptoma. Ako osnovna bolest nastavi da ubija neurone, a kliničku sliku, a na MRI snimcima su već vidljivi višestruki patološki fokusi mozga.
MRI pomaže u otkrivanju prisutnosti glioze, ali u većini slučajeva ne govori šta je uzrokovalo promjene. Diferencijalna dijagnoza discirkulacijske encefalopatije sa multipla skleroza. Za dešifriranje rezultata trebat će vam pomoć najmanje dva specijalista s velikim iskustvom: neurologa i neuroradiologa.
Oticanje mozga
Bijele mrlje na MRI mogu ukazivati na oticanje moždanog tkiva. Razvijaju se u pozadini:
- povrede;
- ishemija;
- upala;
- hemoragije.
U početnoj fazi bolesti, MRI otkriva znakove perifokalnog edema u obliku svjetlosnih mrlja u području zahvaćenog područja organa. Ako se normalna cirkulacija krvi ne uspostavi, razvija se generalizirani edem. Mozak otiče. Na magnetnoj rezonanci to se može vidjeti na zamućenoj slici, na kojoj se strukture organa ne vide, jer sve one daju signal visokog intenziteta tomografu.
Lokacije Alchajmerove bolesti
MRI se može koristiti za dijagnosticiranje i praćenje napredovanja Alchajmerove bolesti. Fokalne formacije kod ove bolesti nisu bijele, već gotovo crne. To je zbog atrofičnih procesa koji se javljaju u organu, koji počinje smanjivati veličinu.
Zahvaćena područja ne reaguju dobro na radio signal koji im se šalje, pa se nazivaju područjima niskog intenziteta signala. Posebno se dobro vizualizira distrofija stražnjih dijelova mozga.
Magnetna rezonanca otkriva strukturne abnormalnosti u mozgu. Zbog toga ovu metodu Studija je korisna u dijagnosticiranju bolesti koje uzrokuju promjene u strukturi organa i krvnih sudova koji u njega prodiru. Svatko može razlikovati sliku zdravog mozga od slike s patološkim žarištima. Ali samo liječnik može postaviti dijagnozu nakon dugog proučavanja rezultata magnetne rezonance.
– oblik sekundarne tuberkuloze koji se javlja sa stvaranjem žarišta specifične upale u plućima promjera ne više od 10 mm. To je asimptomatski ili minimalno simptomatski. Kod nekih pacijenata fokalna tuberkuloza pluća mogu biti praćena slabošću, slabom temperaturom, bolom u boku i suhim kašljem. U dijagnozi fokalne tuberkuloze najinformativniji su rendgenski snimci grudnog koša i otkrivanje MBT u sputumu ili ispiranju bronha. IN početni period pacijentima sa fokalnom plućnom tuberkulozom propisuje se kombinacija od tri do četiri glavna antituberkulotska kemoterapijska lijeka, nakon čega slijedi smanjenje na dva naziva.
Opće informacije
Patogeneza
U patogenezi reaktivacije endogena infekcija Kao uzročnik fokalne plućne tuberkuloze, limfohematogena disperzija mikobakterija po tijelu igra odlučujuću ulogu. Fokalna plućna tuberkuloza je pretežno lokalizovana u gornjem režnju. Brojna istraživanja iz oblasti ftiziologije i pulmologije to objašnjavaju razni faktori: ograničena pokretljivost apeksa pluća, njegova slaba aeracija, usporen protok krvi i limfe u ovom području, vertikalni položaj ljudsko tijelo, pa čak i hipersenzibilizacija, koja potiče selektivnu fiksaciju mikobakterija u vršcima pluća.
Klasifikacija
U zavisnosti od trajanja tijeka, fokalna plućna tuberkuloza može biti svježa (meko-fokalna) i kronična (fibrozno-fokalna).
- Sveža tuberkuloza je početna faza sekundarni proces koji se razvio kod pacijenta koji je prethodno bio zaražen mikobakterijama i oporavio se od primarne infekcije. Morfološki se karakteriše endobronhitisom i peribronhitisom u predjelu segmentnih bronha, a uz zahvaćenost alveola - lobularnom bronhopneumonijom.
- Hronična fokalna tuberkuloza može se razviti i kao rezultat resorpcije svježe žarišne tuberkuloze, i kao rezultat drugih plućnih oblika - infiltrativnih, diseminiranih, kavernoznih. U ovom slučaju, žarišta upale se inkapsuliraju i zamjenjuju vezivno tkivo ili postanu kalcifikovani. U suštini, to su rezidualna fibrozna žarišta, ali pod određenim uvjetima mogu se reaktivirati, uzrokujući pogoršanje procesa tuberkuloze i povećanje granica lezije. Zauzvrat, s progresijom, kronični fokalni proces se također može transformirati u infiltrativnu, kavernoznu ili diseminiranu plućnu tuberkulozu.
Fokalna tuberkuloza u svom razvoju prolazi kroz faze infiltracije, propadanja i zbijanja. U zavisnosti od veličine, razlikuju se male (do 3 mm u prečniku), srednje (do 6 mm), velike (do 10 mm) lezije.
Simptomi fokalne tuberkuloze
Feature klinički tok plućna tuberkuloza je brisanje ili odsustvo simptoma, stoga se većina slučajeva otkriva tokom preventivne fluorografije. Oko trećine pacijenata ima blagi sindrom intoksikacije i znakove oštećenja respiratornog sistema.
Znakovi intoksikacije uključuju niske temperature u večernjim satima, osjećaj vrućine, praćen kratkotrajnom jezom, znojenjem, malaksalošću, smanjenim apetitom, poremećajem sna. Ponekad, uz fokalnu plućnu tuberkulozu, kao manifestaciju specifične intoksikacije, javljaju se znakovi hipertireoze: povećanje veličine štitne žlijezde, tahikardija, sjajne oči, fluktuacije težine, razdražljivost. Žene mogu imati menstrualne nepravilnosti kao što su opsomenoreja ili proyomenoreja.
Moguće su pritužbe na bol u boku, između lopatica i u ramenima. Kašalj je obično isprekidan i može biti suh ili praćen oskudnom proizvodnjom sputuma. Povremeno se javlja hemoptiza.
Dijagnostika
Fizikalni nalazi otkriveni objektivnim pregledom bolesnika sa sumnjom na fokalnu plućnu tuberkulozu su nespecifični. Palpacijom se otkriva blaga bolnost i ukočenost mišića ramenog pojasa; limfni čvorovi nisu uvećani. Perkusioni zvuk iznad lezije je prigušen, tokom auskultacije se čuje oštro disanje, a kada pacijent kašlje, detektuju se pojedinačni fino mehurasti hripavi.
Ako su podaci upitni, pribjegava se test terapiji: pacijentu se propisuju antituberkulozni lijekovi na 2-3 mjeseca i prati klinička, radiološka i laboratorijska dinamika. Kada se lezije smanje ili se djelomično povuku, dijagnoza fokalne tuberkuloze je nesumnjiva.
Liječenje fokalne plućne tuberkuloze
Liječenje aktivne fokalne plućne tuberkuloze provodi se u antituberkuloznoj bolnici, neaktivne - u ambulantno okruženje pod nadzorom ftizijatra. Standardni režim hemoterapije podrazumeva propisivanje najmanje tri leka protiv tuberkuloze (rifampicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol) u trajanju od 2-3 meseca. Streptomicin se takođe može koristiti u početku. U fazi nastavka, koja traje 4-6 mjeseci, nastavljaju se dva lijeka (rifampicin + izoniazid, izoniazid + etambutol). Ukupno trajanje terapije fokalne plućne tuberkuloze je 6-9 mjeseci, a kod nekih pacijenata i do godinu dana. Rehabilitacija nakon kursa liječenja provodi se u antituberkuloznom sanatoriju.
Prognoza
Ishod fokalnog oblika plućne tuberkuloze je obično povoljan. Kao rezultat kompletnog tretmana, svježe lezije se potpuno povlače i dolazi do potpunog kliničkog izlječenja. At hronični tok fokalna tuberkuloza se može transformirati u manje prognostički povoljne oblike (infiltrativne, kavernozne, diseminirane). Najčešći ishod je pneumoskleroza sa formiranjem žarišta fibroze ili kalcifikacije. Takvim pacijentima je potrebna kemoprofilaksa 1-2 godine. Najveći izazov je liječenje slučajeva otpornih na kemoterapiju. Prevencija fokalne plućne tuberkuloze se sastoji od rendgenski pregled stanovništva, zdravstveno vaspitni rad, povećanje nespecifične otpornosti organizma. U smanjenju broja slučajeva sekundarne plućne tuberkuloze veliki značaj Ima
Prilikom izvođenja CT (MR) studija mogu se otkriti žarišta distrofične prirode (poput glioze), atrofične prirode (poput ciste cerebrospinalne tekućine), kao i kalcifikacija u tvari mozga. Kod hronične ishemije tkiva, neke druge karakteristične promene, na primjer, periventrikularna leukoaraioza (promjene u strukturi i gustoći tvari oko ventrikula), često s prisustvom malih cista u bazalnim ganglijama, kao iu vanjskoj i unutarnjoj kapsuli mozga. Često se identifikuju i znakovi (zamjenske prirode).
Uzroci i predisponirajući faktori promjena u mozgu
Fokalne promjene uključuju patološke procese koji se javljaju u određenom području mozga. Na moždanom tkivu se javljaju različite promjene (ožiljci, ciste, nekroze). Najčešće se nalaze žarišne promjene distrofične prirode:
- Kod starijih ljudi. Dakle, vjerojatnost identifikacije distrofičnih žarišta značajno raste s godinama. Igra ulogu ovde patoloških promjena intra- i ekstrakranijalne žile, suženje vaskularnog lumena i cerebralna ishemija izazvana ovim faktorima.
- Kod osoba koje pate dijabetes melitus. Kod ove patologije često se javlja angiopatija koja se manifestira promjenama vaskularni zid, poremećena vaskularna permeabilnost, poremećena vaskularna prohodnost. Na toj pozadini često se javljaju moždani udari.
- Kod osoba s drugim angiopatijama, razvojnim anomalijama vaskularni krevet mozga (na primjer, Willisov otvoreni krug), tromboze (poremećaji lumena druge etiologije) ekstra- i intrakranijalnih arterija.
- Kod osoba sa egzacerbacijom cervikalna osteohondroza. Kada se bolest pojavi, mozak prestaje da prima dovoljno kiseonika. Kao rezultat gladovanje kiseonikom pojavljuju se područja ishemije.
- Za one koji su pretrpjeli povredu lobanje ili mozga. Restrukturiranje moždane tvari na mjestu kontuzije nakon ozljede može dovesti do pojave žarišta glioze, ciste ili kalcifikacije.
- Kod osoba izloženih dugotrajnim intoksikacijama (egzo- ili endogenim). Dakle, prva grupa uključuje osobe koje zloupotrebljavaju alkohol, uzimaju otrovne tvari (ili su im izložene na poslu, na primjer, radnici u radionicama za proizvodnju boja). U drugu kategoriju spadaju osobe s dugotrajnim bolestima (zarazne, upalne).
- Kod pacijenata s onkološkim procesima mozga tijekom pregleda otkrivaju se distrofična žarišta.
Metode za identifikaciju distrofičnih žarišta u mozgu
Glavne metode za identifikaciju distrofičnih (i drugih) parenhimskih lezija u mozgu su CT i MRI. Mogu se uočiti sljedeće promjene:
- Lezije tipa glioze.
- Cistična područja zbog atrofije (i traume).
- Kalcifikacija (na primjer, zbog impregnacije hematoma s kalcijevim solima).
- Periventrikularna leukoaraioza. Iako se ne odnosi direktno na fokalne promjene, značajan je marker kronične ishemije.
Na CT snimku na nivou treće komore i stražnji rogovi bočnih ventrikula, plave strelice označavaju područja cistične prirode (rezultat nekroze moždane tvari u prošlosti): male u području desnog talamusa i veće u okcipitalnom režnju s desne strane. Također postoji promjena u gustini moždane tvari oko stražnjeg roga desne bočne komore. Silvijeve fisure su proširene, što ukazuje na hidrocefalus (atrofičan, zamjenski).
Na CT snimku u nivou tijela bočnih ventrikula, plave strelice označavaju cistične (atrofične) oblasti u parijetalnom i okcipitalni režnjevi desno (posledice moždanog udara). Vidljivi su i znaci hronične cerebralne ishemije, izraženiji desno (periventrikularna leukoaraioza).
CT glave u nivou 4. ventrikule, cerebelarne pedunke: u lijevoj hemisferi malog mozga (u bazi, u blizini lijevog malog peduna) nalazi se atrofično područje (posljedice moždanog udara). Primijetite kako su vanjski prostori cerebrospinalne tekućine u mozgu prošireni.
Plave strelice na CT snimku označavaju područja periventrikularne leukoaraioze (oko prednjih i stražnjih rogova obje bočne komore). Crvena strelica također označava "svježe" (desno u okcipitalnom režnju).
Prisutnost distrofičnih fokalnih promjena u mozgu u velikom broju slučajeva je posljedica kronične ishemije i često je u kombinaciji s atrofičnim (nadomjesnim) hidrocefalusom, posebno kod osoba koje piju alkohol. dugo vrijeme oni koji su bili izloženi intoksikacijama drugačije prirode, koji su prethodno pretrpjeli moždani udar ili povredu glave.
CT glave pokazuje znakove zamjenskog hidrocefalusa (zbog nekroze moždanog parenhima), uz prisustvo višestrukih atrofičnih žarišta na lijevoj strani - u okcipitalnom režnju (1), u parijetalni režanj(2) i sa desna strana– u predelu glave lentikularnog jezgra, periventrikularno u odnosu na telo ventrikula (3). Promjer bočnih ventrikula je proširen (označen strelicom). Oko rogova lateralnih ventrikula nalazi se hipodenzna zona (niska gustina na CT).
Rezultati
Distrofične fokalne promjene mogu se otkriti CT i MRI u mozgu bilo koje osobe. Njihovo otkrivanje može ukazivati na prethodnu patologiju (traumatsku, ishemijsku). Ako su lezije male veličine i lokalizirane u perifernih dijelova mozga ili u bijeloj tvari, bazalnim ganglijama, prognoza za budući život pacijenta je povoljna. Ali fokalne promjene u lokalizaciji moždanog debla, na cerebralnim pedunulima i talamusu su nepovoljnije i mogu uzrokovati pojavu neuroloških simptoma.
Fokalne formacije u plućima su zbijenosti tkiva, koje mogu biti uzrokovane raznim oboljenjima. Štaviše, za ugradnju tačna dijagnoza Pregled kod ljekara i rendgen nisu dovoljni. Konačan zaključak se može izvesti samo na osnovu specifične metode preglede, uključujući analize krvi, testove sputuma i punkcije tkiva.
Važno: mišljenje da samo tuberkuloza može biti uzrok višestrukih žarišnih lezija pluća je pogrešno.
možemo razgovarati o:
Stoga dijagnozi mora prethoditi detaljan pregled pacijenta. Čak i ako je doktor siguran da osoba ima fokalna pneumonija, potrebno je uraditi analizu sputuma. Ovo će identificirati patogen koji je izazvao razvoj bolesti.
Sada neki pacijenti odbijaju da se podvrgnu određenim specifičnim testovima. Razlog za to može biti nevoljkost ili nemogućnost posjete klinici zbog udaljenosti od mjesta stanovanja, ili nedostatak sredstava. Ako se to ne učini, postoji velika vjerovatnoća da će fokalna pneumonija postati kronična.
Šta su žarišta i kako ih prepoznati?
Sada se fokalne formacije u plućima dijele u nekoliko kategorija na osnovu njihovog broja:
- Samci.
- Pojedinačni – do 6 komada.
- Sindrom višestruke diseminacije.
Postoji razlika između međunarodno prihvaćene definicije šta su plućne lezije i onoga što je prihvaćeno u našoj zemlji. U inozemstvu, ovaj pojam se odnosi na prisutnost područja zbijenosti u plućima okruglog oblika i promjera ne više od 3 cm. Domaća praksa ograničava veličinu na 1 cm, a preostale formacije se klasificiraju kao infiltrati, tuberkulomi.
Važno: kompjuterski pregled, posebno tomografija, omogućit će vam da precizno odredite veličinu i oblik lezije plućnog tkiva. Međutim, potrebno je shvatiti da i ova metoda ispitivanja ima svoj prag greške.
zapravo, fokalna formacija u plućima je degenerativna promjena plućnog tkiva ili nakupljanje tekućine (sputuma, krvi) u njemu. Ispravna karakterizacija pojedinačnih plućnih lezija (SLP) jedan je od najvažnijih problema moderne medicine.
Važnost zadatka leži u činjenici da su 60-70% takvih formacija koje su izliječene, ali se potom ponovo pojavile, maligni tumori. Među ukupan broj Udio AOL-a identifikovanih tokom MRI, CT ili radiografije je manji od 50%.
Važnu ulogu ovdje igra kako se lezije u plućima karakteriziraju na CT-u. Kod ove vrste pregleda, na osnovu karakteristični simptomi, doktor može pretpostaviti o prisustvu takvih ozbiljne bolesti, kao što su tuberkuloza ili maligne neoplazme.
Međutim, da bi se razjasnila dijagnoza potrebno je uzeti dodatni testovi. Pregled hardvera nije dovoljno za izdavanje ljekarskog uvjerenja. I dalje svaki dan kliničku praksu nema jedinstven algoritam za izvođenje diferencijalna dijagnoza za sve moguće situacije. Stoga ljekar razmatra svaki slučaj posebno.
Tuberkuloza ili upala pluća? Šta može spriječiti, uz savremeni nivo medicine, postavljanje tačne dijagnoze hardverskom metodom? Odgovor je jednostavan - nesavršena oprema.
U stvari, kada se podvrgne fluorografiji ili radiografiji, teško je identificirati primarni tumor čija je veličina manja od 1 cm anatomske strukture može učiniti veće lezije praktički nevidljivima.
Stoga većina liječnika savjetuje pacijentima da daju prednost kompjuterizovana tomografija, što omogućava pregled tkiva u poprečnom presjeku i iz bilo kojeg ugla. Ovo u potpunosti eliminira mogućnost da će lezija biti zaklonjena srčanom sjenom, rebrima ili korijenima pluća. Odnosno, radiografija i fluorografija jednostavno ne mogu sagledati cijelu sliku u cjelini i bez mogućnosti fatalne greške.
Treba uzeti u obzir da kompjuterska tomografija može otkriti ne samo AOL, već i druge vrste patologija, kao što su emfizem i upala pluća. Međutim, i ova metoda ispitivanja ima svoje slabe tačke. Čak i uz CT skeniranje, fokalne formacije se mogu propustiti.
Ovo ima sljedeća objašnjenja za nisku osjetljivost uređaja:
- Patologija je u centralnoj zoni – 61%.
- Veličina do 0,5 cm – 72%.
- Mala gustina tkanine – 65%.
Utvrđeno je da je kod primarnog skrining CT skeniranja vjerovatnoća da se propusti patološka promjena u tkivu, čija veličina ne prelazi 5 mm, oko 50%.
Ako je promjer lezije veći od 1 cm, tada je osjetljivost uređaja veća od 95%. Da bi se povećala tačnost dobijenih podataka, dodatne softver za 3D snimanje, volumetrijsko prikazivanje i projekcije maksimalnog intenziteta.
Anatomske karakteristike
U savremenoj domaćoj medicini postoji gradacija lezija na osnovu njihovog oblika, veličine, gustine, strukture i stanja okolnih tkiva.
Tačna dijagnoza na osnovu CT, MRI, fluorografije ili radiografije moguća je samo u izuzetnim slučajevima.
Obično se u zaključku navodi samo vjerovatnoća prisustva određene bolesti. U ovom slučaju se ne pridaje odlučujući značaj lokaciji same patologije.
Upečatljiv primjer je prisustvo lezije u gornjim režnjevima pluća. Utvrđeno je da je ova lokalizacija karakteristična za 70% slučajeva otkrivanja primarnog malignog tumora ovog tela. Međutim, to je tipično i za tuberkulozne infiltrate. Sa donjim režnjem pluća je približno ista slika. Ovdje se otkriva rak koji je nastao na pozadini idiopatske fibroze i patoloških promjena uzrokovanih tuberkulozom.
Velika važnost se pridaje konturama lezija. Konkretno, nejasan i neujednačen obris, s promjerom lezije većim od 1 cm, signalizira veliku vjerovatnoću malignog procesa. Međutim, ako postoje jasne ivice, to nije dovoljan razlog da se prekine dijagnosticiranje pacijenta. Ova slika je često prisutna kod benignih neoplazmi.
Posebna se pažnja poklanja gustoći tkiva: na osnovu ovog parametra, liječnik može razlikovati upalu pluća od ožiljaka plućnog tkiva, na primjer, uzrokovanih promjenama nakon tuberkuloze.
Sljedeća nijansa je da CT omogućava određivanje vrste inkluzija, odnosno određivanje strukture OOL-a. U stvari, nakon pregleda, stručnjak može sa velikom preciznošću reći koja se tvar nakuplja u plućima. Međutim, samo masne inkluzije omogućuju određivanje tekućeg patološkog procesa, budući da svi ostali ne pripadaju kategoriji specifičnih simptoma.
Fokalne promjene u plućnom tkivu mogu biti izazvane kako prilično lako izlječivom bolešću - upalom pluća, tako i ozbiljnijim bolestima - malignim i benigne neoplazme, tuberkuloza. Stoga ih je važno na vrijeme identificirati, u čemu će pomoći hardverska metoda ispitivanja - kompjuterska tomografija.
