Spinalna punkcija. Lumbalna punkcija: tehnika i svrha prikupljanja likvora

Lumbalna punkcija.

Lumbalna punkcija (LP) ili lumbalna punkcija (LP), spinalna punkcija (SMP), punkcija subarahnoidalnog prostora (SAP) kičmena moždina(SM), lumbalna punkcija je proces uvođenja posebne igle u subarahnoidalni (subarahnoidalni) prostor SM, kako u svrhu dobijanja dijagnostike, tako iu terapijske svrhe.

Subarahnoidalni prostor. Anatomija.

Subarahnoidalni prostor: anatomija. Izvor slike: present5.com

Subarahnoidalni prostor je ograničen prostor koji okružuje kičmenu moždinu i nalazi se između arahnoidne (arahnoidne) i pia (pijalne) membrane, ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (CSF).

Kod odraslih osoba ovaj prostor sadrži oko 130 ml likvora, a dnevno se luči oko pola litre, što znači da se likvor potpuno obnavlja skoro 5 puta dnevno.

Funkcije cerebrospinalne tečnosti (CSF).

Liquor ima odlične performanse važne funkcije u ljudskom tijelu. Glavni:

• zaštita mozga i kičmene moždine od mehaničkih utjecaja;
• osiguranje održavanja normalan nivo pritisak unutar lobanje (ICP) i postojanost vode i elektrolita unutrašnje sredine;
• održavanje trofičkih procesa između cirkulatorni sistem i mozak;
• izlučivanje krajnjih produkata mozga nastalih tijekom obavljanja njegovih funkcija;
• utičući na delove autonomne nervni sistem(VNS).

Dijagnostička lumbalna punkcija.

U dijagnostičke svrhe razne bolesti(serozni ili gnojni meningitis, uključujući etiologiju tuberkuloze; subarahnoidne hemoragije; maligne neoplazme)

Kičmena tapka se radi da bi se ispitala cerebrospinalna tečnost i njena svojstva.

Rezultati analize također dopunjuju kliničke podatke i na taj način potvrđuju bolesti poput polineuropatije, neuroleukemije. Istovremeno se određuje njegova boja, zamućenost i koje ćelije su prisutne u njegovom sastavu.

Osim toga, proučava se biohemijski sastav cerebrospinalnu tečnost(kvantitativni sadržaj glukoze, proteina, hlorida u njemu), sprovode se kvalitativni inflamatorni testovi (Pandi ili Nonna-Apelt za utvrđivanje povećanja broja globulina sa inflamatorne bolesti; ocijenjene su kao pozitivne prema sistemu od četiri tačke) i mikrobiološkim testovima, posebno kulturama na posebnim podlogama u cilju izolacije specifičnog patogena.

Prilikom izvođenja LP, liječnik mjeri tlak cerebrospinalne tekućine i također provodi studiju prohodnosti subarahnoidalnog prostora kičmene moždine pomoću kompresijskih testova.

Terapeutska lumbalna punkcija.

U svrhu liječenja radi se LP u cilju uklanjanja likvora i time normalizacije cirkulacije likvora; kontrola stanja povezanih sa otvorenim (komunikacijskim) hidrocefalusom (stanje u kojem su svi ventrikularni sistemi mozga prošireni, a višak likvora slobodno cirkuliše kroz cerebrospinalni sistem tečnosti); sanirati (ispirati) cerebrospinalnu tečnost u slučaju infektivnih bolesti (meningitis, encefalitis, ventrikulitis); enter lijekovi(antibiotici, antiseptici, citostatici).

Indikacije za izvođenje spinalne (lumbalne) punkcije.

Apsolutna očitavanja:

• sumnja na zaraznu bolest centralnog nervnog sistema (CNS) - meningitis, na primjer;
• onkološko oštećenje membrana mozga i mozga;
• hidrocefalus normalnog pritiska (pritisak cerebrospinalne tečnosti ostaje u granicama normale);
• likvoreja (curenje likvora iz prirodnih ili umjetno formiranih otvora) i likvorne fistule (komunikacija između SAP-a i okruženje, kroz koji protiče CSF). Za njihovu dijagnozu, u SAP se uvode boje, fluorescentna i rendgenska kontrastna sredstva;
• subarahnoidalni (subarahnoidalni), kada je to nemoguće izvesti kompjuterizovana tomografija(CT).

Relativna očitavanja:

• porast temperature iznad 37°C iz nepoznatih razloga kod djece mlađe od dvije godine;
• prisutnost vaskularne embolije zarazne prirode;
• demijelinizacijski procesi ( multipla skleroza);
• polineuropatija upalnog porijekla;
• paraneoplastični sindromi (klinički i laboratorijski odrazi diobe malignih stanica iz organa koji nisu direktno uključeni u proces maligniteta);
• sistemski eritematozni lupus.

Kontraindikacije za lumbalnu (spinalnu) punkciju.

TO apsolutne kontraindikacije vezati:

• prisutnost formacija mozga koje zauzimaju prostor;
• okluzivni hidrocefalus;
• znakovi značajnog oticanja mozga i povećanog ICP-a (postoji visok rizik od zaglavljivanja debla mozga u foramen magnum s razvojem smrti);

Relativne kontraindikacije su:

• Dostupnost infektivnih procesa u lumbosakralnoj regiji;
• poremećaji u sistemu koagulacije krvi;
• dugotrajna upotreba antikoagulansa (heparin, fragmin) i antitrombocitnih sredstava (aspikard, klopidogrel), jer su moguća krvarenja iznad ili ispod tvrdog (duralnog) meninge;

Lumbalna punkcija za meningitis.

Lumbalna punkcija je ključna za postavljanje tačne dijagnoze. Samo ovaj dijagnostička metoda omogućava vam da instalirate zarazna upala dura maters, a to će zauzvrat biti ključ pravovremenog liječenja i smanjenja rizika teške posledice i komplikacije koje često dovode do smrti. Cerebrospinalna tečnost dobijena pomoću LP šalje se u laboratorijski test, u kojem je moguće identificirati tipične promjene u njegovom sastavu infektivno-upalne prirode.

Algoritam i tehnika izvođenja lumbalne (spinalne) punkcije.

Tehnika izvođenja lumbalne punkcije.

LP se izvodi u sjedećem (sl. 1) ili ležećem (sl. 2) položaju, s tim da se potonji češće koristi.

Standard je da se pacijent postavi ležeći na lijevoj strani, naginjući glavu naprijed i savijajući noge u zglobovima kuka i koljena.

Od pacijenta se traži da nagne glavu naprijed i povuče koljena prema trbuhu.

Poznato je da se donji dio SC, ili konus, nalazi kod odraslih između srednjih dijelova prvog i drugog lumbalnog kralješka. Zbog toga se LA izvodi između spinoznih procesa četvrtog i petog lumbalnog kralješka. Vodilica je linija koja spaja grebene ilijačne kosti, odnosno prelazi spinozni nastavak četvrtog lumbalnog pršljena, ili liniju koja prolazi kroz najviše tačke ilijačnih grebena, što odgovara prostoru između četvrtog i petog lumbalnog pršljena (Jacobijeva linija).

Tehnika izvođenja i algoritam radnji u toku postupka.

1. Prije početka zahvata potrebno je pribaviti potpisani pristanak pacijenta (i ako nesvjestica– od rodbine) u pisanoj formi za njegovo sprovođenje.
2. Doktor tretira ruke i noktiju sapunom, a zatim antiseptikom po svim standardima. Oblači sterilnu haljinu, kecelju, masku, rukavice.
3. Nakon toga, dio kože na mjestu predviđene punkcije tri puta se tretira antiseptičkim rastvorom.
4. Anesteziran intradermalnim i subkutanim davanjem lokalni anestetik(rastvor novokaina) sa stvaranjem „limunove korice“.
5. Zatim, u sagitalnoj ravnini (poput „strelice“, od pozadi prema naprijed, kao da dijeli osobu na desnu i lijevu polovicu) paralelno sa spinoznim procesima između četvrtog i petog lumbalnog kralješka, vrši se punkcija pomoću posebnog (punkciona) igla sa trnom (šip za zatvaranje lumena igle ili stvaranje krutosti za elastični predmet pri kretanju), vodeći računa da rez igle mora biti usmeren paralelno sa dužinom tela. Kako igla napreduje kroz ligamentum flavum i duralnu membranu, osjeća se „uron“. Pouzdan kriterij za ulazak igle u SAP je curenje cerebrospinalne tekućine, čija se mala količina mora prikupiti u sterilnu epruvetu za obavljanje dijagnostičkih procedura (oko 2,0-3,0 ml).
6. Nakon svega, pažljivo uklonite iglu, tretirajte mjesto uboda antiseptikom i nanesite sterilni zavoj.
7. U slučaju činjenjem kičmena slavina javlja se radikularni bol, potrebno je povući iglu, a zatim ga izvedite, naginjući je prema suprotnoj nozi.
8. Kada se igla naslanja na telo pršljena, potrebno je povući 1 cm unazad.
9. Ako se CSF ne može dobiti zbog nizak krvni pritisak u sistemu cerebrospinalne tečnosti od pacijenta se traži da kašlje, podigne glavu i koriste se testovi kompresije.
10. Pacijentu preporučiti mirovanje u krevetu sa mirovanjem u trajanju od nekoliko sati, uz dovoljan unos tečnosti.

Punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija) može se sa sigurnošću nazvati gotovo najsloženijom i najodgovornijom dijagnostička procedura. Uprkos činjenici da se u nazivu spominje kičmena moždina, ona nije direktno zahvaćena, već se uzima likvor, koji se zove likvor. Postupak je povezan s određenim rizikom, stoga se provodi samo ako postoji hitnost, isključivo u bolnici i od strane visokokvalifikovanog specijaliste. Zašto se radi punkcija kičmene moždine? Najčešće se punkcija kičmene moždine koristi za identifikaciju infekcija (meningitis), razjašnjavanje prirode moždanog udara, dijagnosticiranje subarahnoidalnog krvarenja, multiple skleroze, identifikaciju upale kičmene moždine i mozga i mjerenje tlaka likvora. Između ostalog, punkcija se vrši u svrhu uvođenja lijekovi ili kontrastno sredstvo tokom rendgenski pregled za utvrđivanje prisutnosti hernije intervertebralnih diskova. Kako se uzima punkcija kičmene moždine? Tokom zahvata pacijent je u ležećem položaju na boku, mora koljena pritisnuti na stomak, a bradu na grudi. Zahvaljujući usvajanju takvog položaja, moguće je razdvojiti nastavke pršljenova kako bi se olakšalo prodiranje igle. Područje uboda se prvo dezinficira jodom, a zatim alkoholom. Zatim se radi lokalna anestezija anestetikom (Novocaine). Potpuna anestezija upotrebom anestetika ne nastaje, pa se pacijent mora unaprijed pripremiti za neugodne senzacije kako bi zadržao potpunu nepokretnost.

Punkcija se vrši posebnom sterilnom iglom čija dužina doseže 6 centimetara. Punkcija se pravi u lumbalnoj kičmi, obično između četvrtog i trećeg pršljena, obično ispod kičmene moždine. Kao rezultat uvođenja igle u kičmeni kanal, iz njega izlazi cerebrospinalna tekućina. Test obično zahteva 10 ml cerebrospinalne tečnosti. Prilikom prikupljanja punkcije kičmene moždine procjenjuje se brzina njenog protoka. Zdrav covek ima cerebrospinalnu tečnost koja je providna i bezbojna, čiji je protok oko 1 kap u sekundi. Ako se pritisak poveća, brzina protoka tečnosti se povećava, pa čak može i curiti. Koje su opasnosti od punkcije kičmene moždine? Zahvat kičmene tapke provodi se više od 100 godina, ali pacijenti su često oprezni. Jedan od uobičajenih mitova je tvrdnja da prilikom punkcije može doći do oštećenja kičmene moždine, pa se paraliza ne može izbjeći. Kao što je već spomenuto, u tom području se radi lumbalna punkcija lumbalni region, koja se nalazi ispod kičmene moždine, pa je ne mogu dodirnuti. Postoji zabrinutost i zbog rizika od infekcije, iako se punkcija izvodi po pravilu u najsterilnijim uslovima. Rizik od infekcije u ovom slučaju je 1:1000. Više za moguće komplikacije koji se mogu pojaviti kao rezultat uzorkovanja punkcije kičmene moždine uključuju rizik od krvarenja (epiduralni hematom), rizik koji se može povećati intrakranijalnog pritiska kod pacijenata s tumorima ili drugim patologijama mozga, ili ozlijeđenim kičmenim živcima. Iako ako se izvrši punkcija kičmene moždine kvalifikovani doktor, rizik je minimalan i ne može premašiti rizik od biopsije unutrašnje organe. Lumbalna ili spinalna punkcija ne može se nazvati jednostavnom procedurom, ona je usmjerena na vađenje cerebrospinalne tekućine ili, obrnuto, na davanje posebnih lijekova. Svaku osobu koja se suoči sa potrebom za izvođenjem takvog zahvata brine stepen boli tokom punkcije. Općenito, na ovaj pokazatelj mogu utjecati poremećaj boli osobe i vještine liječnika. Prema mnogima, postupak ove vrste ne može se nazvati ugodnim, ali ne uzrokuje ozbiljne bolne senzacije. Štoviše, prije njegove implementacije vrši se anestezija mekih tkiva. Shodno tome, osoba, u pravilu, jednostavno osjeti prodiranje igle. Tokom uzorkovanja punkcijom, igla se može dodirnuti kičmeni nerv Stoga se može javiti osjećaj sličan laganom strujnom udaru. Ali nema potrebe da brinete o mogućnosti štete. Smatra se da je nemoguće pretrpjeti štetu ovim zahvatom, jer nema kontakta sa kičmenom moždinom, jer se mjesto ekstrakcije bira tamo gdje je nema. Lekari preporučuju uzimanje horizontalni položaj nakon zahvata nekoliko sati, jer neki pacijenti ponekad pate od glavobolje, često ne baš izražene prirode, koje se ne mogu ublažiti lijekovima protiv bolova. Ležanje može značajno smanjiti glavobolju. Dijagnoza cerebrospinalne tekućine propisuje se ako osoba pati od nervnog i mentalna bolest. Postoji neophodna procedura za prisustvo meningitisa, povreda kičmene moždine, vaskularnih bolesti i tumora mozga. Također, ponekad se lijekovi ubrizgavaju u područje uboda, likvor se oslobađa od krvi i nakon operacije od produkata raspadanja; uz pomoć punkcije se utvrđuje patologija kičmene moždine, multipla skleroza i Guillain-Barreov sindrom . Da bi se otkrile hernije, ubrizgavaju se kontrastna sredstva.

Lumbalna punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija, spinalna, lumbalna ili spinalna punkcija) se izvodi u donjem dijelu leđa, u predjelu lumbalni nivo kičma. Tokom operacije, medicinska igla se ubacuje između dvije lumbalne kosti kralježnice ili kičme za uzimanje uzorka cerebrospinalne tekućine, ili za umrtvljenje područja u terapijske ili anestetičke svrhe, ili za izvođenje terapijskih mjera.

Postupak omogućava stručnjacima da otkriju opasne patologije:

• meningitis;
• neurosifilis;
• apsces;
• različiti poremećaji centralnog nervnog sistema;
• multipla demijelinizirajuća skleroza;
• sve vrste karcinoma mozga i kičmene moždine.

Doktori ponekad koriste lumbalnu punkciju da daju lijekove protiv bolova tokom kemoterapije.

Zašto se radi punkcija?

Lekari preporučuju lumbalnu punkciju kičmene moždine za:

• odabir cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
• određivanje pritiska u cerebrospinalnoj tečnosti;
• izvođenje spinalne anestezije;
• davanje hemoterapijskih lijekova i medicinskih otopina;
• izvođenje mijelografije i cisternografije.

Prilikom izvođenja punkcije kičmene moždine za gore navedene procedure, pacijentu se injekcijom ubrizgava otopina pigmenta ili radioaktivna kompozicija kako bi se dobila jasna slika mlaza tekućine.

Informacije prikupljene tokom ovog postupka omogućavaju vam da otkrijete:

• opasni mikrobiološki, virusni i gljivične infekcije, uključujući encefalitis, sifilis i meningitis;
• krvarenje u subarahnoidalni prostor mozga (SAH);
• neke vrste raka koje nastaju u mozgu i kičmenoj moždini;
• većina upalnih stanja centralnog nervnog sistema, na primjer, multipla skleroza, akutni poliradikulitis, razne paralize.

Rizici i posljedice lumbalne punkcije

Lumbalna punkcija kičme je opasna procedura. Samo kvalificirani ljekar sa posebnim instrumentom i dubokim znanjem može pravilno napraviti punkciju.

Mogu imati manipulacije u području kičme Negativne posljedice. One mogu dovesti do:

• glavobolja;
• nelagodnost;
• krvarenje;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• formiranje kile;
• razvoj kolesteatoma - tumorske formacije koja sadrži mrtve epitelne ćelije i mješavina drugih supstanci.

Vrlo često, nakon izvođenja lumbalne punkcije, pacijenti doživljavaju teške glavobolja. Slabost nastaje zbog curenja tečnosti u obližnja tkiva.

Pacijenti često primjećuju glavobolje dok sede ili stoje. Često nestaje kada pacijent ode u krevet. S obzirom na trenutnu sliku, liječnici preporučuju sjedeći način života i mirovanje u krevetu prva 2-3 dana nakon operacije.

Uporni bol u kralježnici česta je pritužba koju imaju pacijenti koji su podvrgnuti punkciji kičmene moždine. Bol može biti lokaliziran na mjestu uboda i širiti se duž stražnje strane nogu.

Glavne kontraindikacije

Lumbalna punkcija kičmene moždine strogo je kontraindicirana kod pacijenata kod kojih se sumnja na dislokaciju mozga ili je već identificirana, ili je otkriveno prisustvo simptoma moždanog stabla.

Pročitajte također: Odnos između klamidije i zglobova

Pad pritiska cerebrospinalne tečnosti u zapremini kičme (u prisustvu lezije visok krvni pritisak) može imati opasne posljedice. Može pokrenuti mehanizme povrede moždanog stabla i time izazvati smrt pacijenta u operacijskoj sali.

Posebne mjere opreza treba poduzeti kod izvođenja punkcije kod pacijenata s poremećajima krvarenja, osoba sklonih krvarenju i onih koji uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi (antikoagulanse). To uključuje:

• varfarin;
• klopidogrel;
• neki komercijalni analgetici kao što su aspirin, ivalgin ili naproksen natrij.

Kako se izvodi punkcija?

Lumbalna punkcija se može obaviti na klinici ili u bolnici. Prije zahvata pacijentova leđa se peru antiseptičkim sapunom, dezinficiraju alkoholom ili jodom i prekrivaju sterilnom salvetom. Mjesto uboda se dezinficira djelotvornim anestetikom.

Ova punkcija se radi između trećeg i četvrtog ili četvrtog i petog spinoznog nastavka kičme. Oznaka interspinoznog prostora je kriva koja ocrtava vrhove ilijačnih kostiju kralježnice.

Pacijent koji će biti podvrgnut zahvatu se polaže vodoravno na kauč (na lijevu ili desnu stranu). Savijene noge su mu pritisnute na stomak, a glava na grudi. Pokrivanje kože područje uboda se tretira jodom i alkoholom. Mjesto uboda je utrnuto potkožno davanje rastvor novokaina.

Tokom perioda anestezije, lekar probija intratekalni prostor medicinskom iglom sa trnom dužine 10-12 cm i debljine 0,5-1 mm. Liječnik treba umetnuti iglu striktno u sagitalnu ravninu i usmjeriti je lagano prema gore (odgovarajući ibrikiranoj lokaciji spinoznih formacija).

Kako se igla približava intratekalnom prostoru, osjetit će otpor od kontakta interspinoznih i žutih ligamenata, lako će savladati slojeve epiduralnog masnog tkiva i naići na otpor pri prolasku kroz jake moždane ovojnice.

U trenutku punkcije, doktor i pacijent mogu imati osjećaj da igla propada. Ovo je prilično normalna pojava, čega se ne treba bojati. Iglu treba pomaknuti duž kursa za 1-2 mm i izvaditi trn iz nje. Nakon vađenja mandrina, cerebrospinalna tečnost treba da iscuri iz igle. Normalno, tečnost treba da ima prozirnu boju i da izlazi u oskudnim kapima. Savremeni manometri se mogu koristiti za mjerenje pritiska u likvoru.

Punkciju cerebrospinalne tečnosti opisao je Quincke prije oko 100 godina. Analiza cerebrospinalne tečnosti, koja se dobija iz rezultata istraživanja, omogućava vam da ispravno identifikujete bolesti, ustanovite tačna dijagnoza i propisati efikasan tretman.

Ova metoda daje nezamjenjive informacije u dijagnostici poremećaja nervnog sistema, prisutnosti infekcija i mnogih sistemskih bolesti.

Lumbalna punkcija je postupak u kojem se likvor uklanja pomoću posebne igle.

Tečnost (CSF) se koristi za testiranje glukoze, određenih ćelija, proteina i drugih komponenti.

Često se ispituje kako bi se identificirale moguće infekcije.

Kičmeni stub je dio većine dijagnostičkih testova za bolesti kičme.

Indikacije

Za meningitis

Meningitis je upalni proces u mozgu (često u kičmi) moždanih ovojnica. Prema prirodi etiologije, meningitis može imati virusni, gljivični ili bakterijski oblik.

Meningealnom sindromu često prethodi zarazne bolesti, a radi preciznog utvrđivanja prirode i uzroka meningitisa, pacijentu se propisuje lumbalna punkcija.

Tokom ove procedure, ispituje se cerebrospinalna tečnost mozga.

Na osnovu rezultata pregleda utvrđuje se intrakranijalni pritisak, zapremina neutrofilnih ćelija i prisustvo bakterija (Haemophilus influenzae, meningokok, pneumokok).

Lumbalna punkcija je indikovana pri najmanjoj sumnji na gnojni meningitis.

Za moždani udar

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije krvi u mozgu.

Lumbalna punkcija propisana je kako bi se razlikovao moždani udar i identificirala priroda njegovog nastanka.

Da bi se to uradilo, cerebrospinalna tečnost se stavlja u 3 različite epruvete i upoređuje se nečistoća krvi u svakoj od epruveta.

Za multiplu sklerozu

Multipla skleroza je bolest nervnog sistema koja pogađa mozak, kao i kičmenu moždinu. Smatra se da je glavni uzrok bolesti disfunkcija imunološkog sistema.

Bolest nastaje kada se mijelinska supstanca koja pokriva nervna vlakna uništi i nastane skleroza (vrsta vezivnog tkiva).

Slika: multipla skleroza

Multipla skleroza je teško dijagnosticirati. Stoga, za provođenje točne studije, pacijentu se propisuje studija pomoću lumbalne punkcije.

Tokom ove procedure, likvor se ispituje na prisustvo antitela (povećan imunoglobulinski indeks).

Ako je rezultat testa pozitivan, liječnici govore o prisutnosti abnormalnog imunološkog odgovora, odnosno multiple skleroze.

Za tuberkulozu

Ako se sumnja na tuberkulozu, to je obavezno.

Provodi se radi proučavanja cerebrospinalne tekućine i određivanja volumena šećera, neutrofila i limfocita u njoj.

Ako se količina ovih supstanci u likvoru promeni, pacijentu se dijagnostikuje tuberkuloza i utvrđuje se stepen bolesti.

Za sifilis

Indicirano za kongenitalne i tercijarne oblike sifilisa, u slučaju sumnje na sifilitičko oštećenje nervnog sistema (centralnog).

Svrha postupka je prepoznavanje simptoma bolesti, kao i same bolesti (sifilis) u njenim asimptomatskim manifestacijama.

Za hidrocefalus

Hidrocefalus je višak cerebrospinalne tečnosti u ventrikularnom sistemu mozga ili u subarahnoidnoj regiji.

Povećan pritisak koji stvara cerebrospinalna tečnost na moždano tkivo može izazvati poremećaje centralnog nervnog sistema.

Na osnovu rezultata lumbalne punkcije dijagnosticira se pritisak cerebrospinalne tečnosti u moždanom tkivu.

Kada se ukloni u zapremini od 50-60 ml, stanje pacijenata se u 90% slučajeva popravlja za neko vreme.

Za subarahnoidalno krvarenje

Subarahnoidalno krvarenje je iznenadno krvarenje u subarahnoidno područje.

Sl.: cerebralno krvarenje

Prate ga iznenadne glavobolje i periodični poremećaji svijesti.

Lumbalna punkcija se smatra najpouzdanijom, najpreciznijom i najpristupačnijom metodom za dijagnosticiranje subarahnoidalnog krvarenja. Njegova svrha je ispitivanje likvora na intenzitet zasićenja krvlju.

At pozitivni rezultati testom, pacijentu se dijagnosticira subarahnoidalno krvarenje.

Za grip

Propisuje se za gripu radi utvrđivanja faktora i simptoma prehlade i prepoznavanje mogućih infekcija.

Blagi meningealni sindromi često se javljaju na pozadini gripe, pa u ovom slučaju Lumbalna punkcija se smatra najefikasnijim dijagnostičkim testom.

Za druge bolesti

Lumbalna punkcija je propisana:

• ako sumnjate različitih oblika neuroinfekcije;
• u prisustvu onkoloških poremećaja u mozgu;
• u svrhu dijagnosticiranja hemoblastoza za pojavu krvnih blastnih stanica, povećanje razine proteina;
• Za dijagnostička studija hidrocefalus normalnog pritiska;
• u svrhu proučavanja likvorodinamičkih poremećaja.

Tokom trudnoće

Ovaj postupak se smatra opasnim za buduca majka a za fetus:

• može uzrokovati prijevremeni porod ili pobačaj:
• Po završetku punkcije kod trudnice se mogu razviti reakcije koje dovode do poremećaja u radu srca, au nekim slučajevima i do hipoksije mozga.

Kod novorođenčadi i djece

Djeci se prepisuju za:

• sumnja na meningitis kako bi se utvrdilo koja je infekcija (virusna, bakterijska) izazvala bolest;
• potreba za određivanjem volumena proteina i crvenih krvnih zrnaca - nedovoljan nivo može uzrokovati zarazne bolesti različite složenosti.

Sl.: lokacija lumbalne punkcije kod djece

Kontraindikacije za postupak

Lumbalna punkcija je kontraindicirana ako:

• intrakranijalni hematom;
• posttraumatski apsces mozga;
• povreda moždanog stabla;
• traumatski šok;
• veliki gubitak krvi;
• cerebralni edem;
• intrakranijalna hipertenzija;
• volumetrijske formacije mozga;
• postojeći infektivni (gnojni) procesi u lumbalnoj regiji;
• prisustvo opsežnog oštećenja mekih tkiva kralježnice;
• čirevi lumbosakralnog područja;
• aksijalna dislokacija mozga;
• okluzivni oblik hidrocefalusa
• dijateza hemoragičnog oblika;
• patologije kičmenih (cerebralnih) kanala, praćene poremećenom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine;
• potkožne infekcije i njihovo prisustvo u epiduralnom prostoru;
• povrede mozga.

Moguće komplikacije (posljedice)

Komplikacije na temelju rezultata lumbalne punkcije pojavljuju se kada se zahvat izvodi nepravilno.

Kršenja dijagnostička oprema može izazvati mnoge neželjene posljedice:

• Postpunkcijski sindrom. Ova patologija nastaje kada se epitelne stanice prebace na membrane kičmene moždine, što dovodi do proširenja i pomaka intrakranijalnih žila.
• Hemoragijske komplikacije. To uključuje intrakranijalni hematom (hronični ili akutni oblik), intracerebralni hematom, njegov spinalni subarahnoidalni oblik. Nepravilan postupak može oštetiti krvne žile i uzrokovati krvarenje.
• Teratogeni faktor. To uključuje epidermoidne tumore koji se formiraju u spinalnim kanalima, a koji se mogu pojaviti kao rezultat pomicanja elemenata kože u područje kičmenog kanala. Tumori su praćeni bolan bol u potkoljenicama, lumbalnoj regiji; bolni napadi mogu napredovati tokom godina. Razlog je pogrešno ubačen stajlet ili njegov nedostatak u samoj igli.
• Direktna povreda. Nepravilna provedba zahvata može uzrokovati različita oštećenja korijena (živaca) pacijenta. infektivne komplikacije, različiti oblici meningitisa, oštećenja intervertebralnih diskova.
• Likvorodinamičke komplikacije. Ako se razvije tumor kičmenog kanala, tada promjene u pritisku likvora tokom zahvata mogu izazvati akutni sindrom bola ili povećani neurološki deficiti.
• Promjene u sastavu likera. Ako se ubrizgava subarahnoidno područje strana tijela(zrak, razni anestetici, lijekovi za kemoterapiju i druge supstance), mogu izazvati slabu ili pojačanu meningealnu reakciju.
• Druge komplikacije. Manje komplikacije koje brzo nestaju uključuju mučninu, povraćanje i vrtoglavicu. Nepravilna lumbalna punkcija uzrokuje mijelitis, radikulitis i arahnoid.

Algoritam

Lumbalnu punkciju izvodi kvalifikovani lekar uz prisustvo medicinske sestre.

medicinska sestra:

• priprema komplet za spinalnu punkciju (sastoji se od sterilne vate, 3% rastvora joda, 0,5% rastvora novokaina, specijalne igle, alkohola, sterilnih rukavica, epruveta);
• priprema pacijenta za proceduru;
• pomaže doktoru u procesu izvođenja manipulacija;
• Pruža neophodnu njegu pacijentu nakon zahvata.

Fotografija: igle za punkciju cerebrospinalne tečnosti

Da biste pravilno izvršili lumbalnu punkciju, morate:

• smjestiti pacijenta u određeni sjedeći položaj;
• odredite mjesto uboda i tretirajte obližnje područje otopinom alkohola;
• davati kožnu anesteziju;
• izvršiti kičmenu tapku;
• izvadite mandrin i stavite ga u sterilnu epruvetu;
• prikupiti određenu količinu cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
• potrebno je umetnuti mandrinu u iglu, a zatim pažljivo izvaditi iglu;
• tretirati mjesto uboda;
• staviti zavoj.

Priprema pacijenta

Prije izvođenja lumbalne punkcije, pacijent mora obavijestiti ljekara:

• o upotrebi bilo kakvih lijekova;
• prisutnost alergijskih reakcija;
• prisustvo (odsustvo) trudnoće;
• O mogućih kršenja u zgrušavanju krvi.

Pacijent se priprema u skladu sa određenim uslovima:

• Prije nego što pacijent započne postupak bešike mora biti potpuno ispražnjen.
• Kada je dio lumbalne punkcije rendgenski pregled, pacijent treba da očisti crijeva kako bi se eliminiralo nakupljanje plinova (crijevni sadržaj) prilikom snimanja kralježnice.
• Bolesnik se u odjeljenje prevozi na kolicima u horizontalnom položaju (na stomaku).
• U prostoriji se pacijent postavlja u sjedeći položaj i savija se naprijed ili se stavlja u „ležeći“ položaj, u kojem su koljena savijena prema trbuhu. Zatim se vrši anestezija kože i sama operacija.

Tehnika

Uobičajeno se izvodi kičmena tapkacija bolničkim uslovima na sljedeći način:

• Određuje se područje punkcije. Nalazi se između 3-4 ili 4-5 lumbalnih pršljenova.
• Obližnje područje se obrađuje 3 puta procenat joda i 70 posto etil alkohol(od centra ka periferiji).
• Ubrizgava se otopina anestetika (dovoljno je 5-6 ml). Novokain se najčešće koristi kao anestezija.
• Između spinoznih nastavaka, pridržavajući se srednje linije, ubacuje se igla "Bira" sa blagim nagibom.
• Igla treba da uđe u subarahnoidno područje (igla se može opipati na dubini od 5-6 cm).
• Kada se mander ukloni, cerebrospinalna tečnost treba da iscuri. Ovo potvrđuje da je postupak ispravno obavljen. Za tačnu analizu potrebno je prikupiti oko 120 ml likvora.
• Nakon uzimanja cerebrospinalne tečnosti potrebno je pacijentu izmjeriti pritisak.
• Mjesto ubrizgavanja tretira se antiseptičkim rastvorom.
• Stavlja se sterilni zavoj.

Trajanje postupka je oko pola sata.

Kakve senzacije pacijent doživljava tokom lumbalne punkcije?

Ako je postupak pravilno izveden, pacijent ne bi trebao osjećati nelagodu, nelagodnost i bol.

Ponekad pacijent može osjetiti:

• prohodnost igle, koja nije praćena bolnim simptomima;
• mala injekcija prilikom ubrizgavanja otopine anestetika;
• efekat laganog električnog udara ako igla za kičmenu punkciju dodirne dio kičmenog živca.
• bol u glavi (oko 15% pacijenata ih osjeti tokom lumbalne punkcije).

Briga o pacijentu nakon zahvata

Po završetku kičmene tapke, pacijenti:

• odmor u krevetu propisan je jedan dan (ponekad se propisuje i do 3 dana - ako se određeni lijekovi daju u subarahnoidno područje).
• morate zauzeti horizontalni položaj i ležati na trbuhu;
• potrebno je stvoriti uslove za odmor, osigurati obilje pića (ne hladno);
• primijeniti intravenske plazma ekspandere (ako je potrebno).

Ponekad nakon zahvata pacijent doživljava:

• groznica, zimica ili stezanje u predjelu vrata;
• utrnulost i iscjedak sa mjesta uboda.

U takvim slučajevima potrebna je hitna konsultacija sa lekarom.

rezultate

Svrha lumbalne punkcije je uzimanje cerebrospinalne tekućine i njeno naknadno ispitivanje.

Na osnovu rezultata spinalne punkcije, ispituje se cerebrospinalna tečnost koja se može predstaviti u jednoj od četiri opcije:

• Krv: ukazuje na prisustvo hemoragijskih procesa ( početna faza subarahnoidalno krvarenje).
• Žućkasta boja: zbog dugotrajnih procesa hemoragijske prirode (hronični hematomi, karcinomatoza meningea, blokada cirkulacije tekućine u subarahnoidnoj regiji).
• Sivkasto zelena boja: često ukazuje na prisustvo tumora mozga;
• Bistro piće- ovo je norma.

Norma i patologija

Cerebrospinalna tečnost se podvrgava kompletnom pregledu:

• Mjeri se pritisak likvora;
• tečnost se procjenjuje makroskopski;
• određuje se volumen proteina i šećera;
• ispituje se morfologija ćelija.

norma:

• Boja cerebrospinalne tečnosti: bistra
• Sadržaj proteina: 150 – 450 mg/l
• Volumen glukoze: od 60% u krvi
• Atipične ćelije: ne
• Leukociti: do 5 mm3
• Neutrofili: ne
• Crvena krvna zrnca: ne
• Normalni pritisak tečnosti je 150-200 vode. Art. ili 1,5 – 1,9 kPa.

Odstupanje od norme može ukazivati ​​na prisutnost alkoholne hipertenzije.

Ako tlak prelazi normu (više od 1,9 kPa), to je indikacija za dekongestivnu terapiju. Ako je pritisak likvora nizak (manji od 1,5 kPa), to ukazuje na prisustvo moždanih patologija (jako oticanje, blokada puteva likvora u spinalnim kanalima).

Osim toga:

• Uz različite patologije, u krvi se otkrivaju crvena krvna zrnca, neutrofili i gnoj.
• Prisustvo atipičnih ćelija može ukazivati ​​na tumor na mozgu.
• Niska vrijednost glukoze pokazatelj je bakterijskog meningitisa.

Fotografija: maligne ćelije u cerebrospinalnoj tečnosti

Šta može uticati na rezultat?

Nažalost, na rezultat lumbalne punkcije mogu uticati:

• nemiran položaj pacijenta tokom postupka;
• gojaznost;
• dehidracija;
• teški artritis;
• prethodne operacije kičme;
• krvarenje u cerebrospinalnu tečnost;
• Pravilnom punkcijom nemoguće je prikupiti cerebrospinalnu tečnost.

Lumbalna punkcija može biti od neprocjenjive važnosti u dijagnosticiranju bolesti i infekcija koje su opasne po organizam.

Kada se pravilno izvede, postupak je apsolutno siguran.

Video: ciljevi i karakteristike događaja

Savremena medicina nudi efikasne metode pregled pacijenata pomoću visokoprecizne opreme (ultrazvuk, MRI, CT). Lumbalna punkcija je također jedna od njih, iako je stručnjaci koriste već jako dugo.

Koristi se za razjašnjavanje dijagnoze i koristi se kao metoda liječenja. Šta je ovo postupak?

Specijalista daje injekciju u lumbalnu regiju između 2. i 3. ili 4. i 5. pršljena i uvlači cerebrospinalnu tečnost (CSF) u špric, ili ispušta lek u subarahnoidalni prostor.

Sastav likvora (ćelije se nalaze u likvoru - leukociti, limfociti, neutrofili, kao i glukoza, proteini) ukazuje na moguće upalne procese, zarazne bolesti(na primjer, za meningitis).

Uz pomoć lumbalne punkcije moguće je provesti spinalnu anesteziju i smanjiti intrakranijalni tlak. Pacijenti se često žale da ih bole leđa nakon punkcije. To može biti zbog različitih razloga.

Moguće komplikacije

Bol u leđima pojavljuje se odmah nakon izvršene lumbalne punkcije, ali se može pojaviti nekoliko dana kasnije. To je zbog sljedećih faktora:

• Nepravilno ubačena igla može oštetiti nervne korijene i intervertebralne diskove.
• Čestice epitela kože mogu se uneti u subarahnoidalni prostor, gde se nalazi cerebrospinalna tečnost, uzrokujući upalni proces.
• Kada su male žile oštećene, nastaje krvni ugrušak - hematom.

Iako se pacijenti najčešće žale na glavobolju, mučninu i povraćanje 3-4 dana nakon zahvata, neki od njih imaju jako jake bolove u leđima.

Važno je tražiti pomoć samo u specijaliziranim klinikama u kojima rade profesionalci u svom području, jer punkcija može ugroziti fatalan, ako to rade amateri (na primjer, kod tumora na mozgu, može doći do uglavljivanja malog mozga u cerebralni stup).

Simptomi

Doktor provlači iglu između spinoznih procesa, probijajući dura mater. Na dubini od otprilike 4 cm kod odrasle osobe, čini se da ulazi u “rupu” bez da nailazi na otpor.

Igla doseže subarahnoidalni prostor, koji se nalazi između arahnoidne supstance i mekana tkanina kičmena moždina.

Ako se na svom putu naiđe na snop nervnih završetaka, tada pacijent doživljava oštar bolna senzacija, podsjeća na slab strujni udar. Šteta nervni snop poziva:

• Sindrom jakog iznenadnog bola.
• Spazam mišića, zbog čega se povećava kompresija korijena živca. Bol ne jenjava, ali nastavlja da se pojačava.
• Poremećen je rad unutrašnjih organa na koje je povezan oštećeni segment kralježnice.

Ako je pogođeno intervertebralni disk, onda posljedice nepismene intervencije mogu biti formiranje i poremećaj inervacije udova i karličnih organa, što dovodi do njihove disfunkcije.

Čestice epitela kože ulaze u strukture kičmeni stub, izazivaju akutni upalni proces. Prati ga:

• Formiranje tumora na mjestu lezije.
• Kada dodirne ovo područje, pacijent osjeća jak bol.
• Upala se širi na obližnje strukture, uzrokujući mišićni grčevi I zagušenja u tkivima kičme.

Formiranje hematoma u epiduralnom prostoru uzrokuje:

• Slabost mišića.
• Poremećaj motoričkih funkcija udova (ako ugrušak komprimira nervne završetke lumbalne regije).
• Osećaj utrnulosti mekih tkiva, osećaj "igle i igle", pareza.
• Nezahvalan pulsirajući bol, koji "zrači" na udove (sindrom bola se može proširiti na stopala).

Koliko dugo ovo stanje može trajati? Doktor mora poduzeti hitne mjere kako bi otklonio uzrok koji je izazvao patološki proces, inače će simptomi dobiti jačinu, prijeteći pacijentu djelomičnom ili potpunom paralizom udova.

Tijelo se aktivno bori, pokušava eliminirati „smetnje“, ali mu u tome treba pomoći davanjem lijekova koji rješavaju hematom.

Govoreći o tome zašto vas leđa bole čak i kod pravilno izvršene punkcije i koliko dugo trebate izdržati bolne senzacije, morate shvatiti da čak i tako manje oštećenje tkiva kralježaka, kao što je ubod tankom iglom, ne nestaje bez ostavljanja traga.

Potrebno je nekoliko dana (obično ne više od nedelju dana) da bol nestane.

Zbog toga se prvih dana nakon zahvata pacijentu preporučuje da leži na stomaku i ne kreće se.

Aktivni procesi oporavka odvijaju se na mjestu uboda i fizička aktivnost u ovom trenutku to je nepoželjno, pa čak i nemoguće, jer kada pokušava ustati iz kreveta, leđa pacijenta probija akutni bol.

Ako želite da dobijete više ovakvih informacija od Aleksandre Bonine, pogledajte materijale na linkovima ispod.

Poricanje odgovornosti

Informacije u člancima služe samo u opće informativne svrhe i ne smiju se koristiti za samodijagnozu zdravstvenih problema ili medicinske svrhe. Ovaj članak nije zamjena za savjet ljekara (neurologa, terapeuta). Prvo se posavjetujte sa svojim ljekarom kako biste saznali tačan uzrok vašeg zdravstvenog problema.

Bit ću vam jako zahvalan ako kliknete na jedno od dugmadi
i podijelite ovaj materijal sa svojim prijateljima :)