Ako identificirati razvoj razne vrste maligne hemoblastoze (tumori krvnog sistema) nedostatak resursa laboratorijska dijagnostika, pacijentu može biti propisana punkcija koštana srž od ilium. Biopsija trefinom daje informativnije i pouzdanije rezultate od sternalne punkcije. Tokom ove procedure, komadić tkiva ilijačne grebene se uklanja posebnim instrumentom. Histološki pregled takvog materijala omogućava dijagnosticiranje patologije i diferencijaciju razne bolesti krvni sistemi.
Prednosti i nedostaci metode
Struktura grebena ilijaka nakon uklanjanja dugo vremena zadržava svoja svojstva, stoga je pri izvođenju histologije moguće dobiti najtočnije i pouzdanije odgovore na pitanja koja dijagnostičar formulira prije zahvata. Ovo nije jedina prednost trepanobiopsije.
Iz rupe kroz koju je uklonjen fragment ilijačne grebene može se dobiti aspirat koštane srži, tečnost iz ćelija. Tako, tokom jedne operacije, doktori imaju mogućnost da dobiju dva materijala za istraživanje. Ovo pomaže u proširenju dijagnostičkih kapaciteta.
Ako je operacija izvedena ispravno, rizici od komplikacija trepanobiopsije ilijačne kosti su izuzetno mali. Procedura je jednostavna za izvođenje i dostupna svima bez izuzetka. Raspon kontraindikacija je minimalan. Ali to ne znači da to može izvesti bilo koji ljekar. Manipulacija uklanjanja dijela iliuma zahtijeva znanje i iskustvo kirurga. Ako se izvrši neprecizno, uzorak biopsije pokazuje se da nije pogodan za dijagnostičko istraživanje.
Važno je napomenuti da je postupak veoma bolan. Pacijent doživljava oštra bol tokom čitave operacije, uprkos anesteziji. Morate biti spremni za ovo. Biopsija trefinom predstavlja veliko opterećenje za organizam, pa se kod starijih osoba radi s oprezom.
Indikacije i kontraindikacije za biopsiju ilijačne kosti
Trepanobipsiji se pribjegava u ekstremnim slučajevima, kada su druge metode neučinkovite ili neprecizne. Često se koristi za potvrdu anemije nepoznatog porijekla, leukemije, osteomijelofibroze i tumora kostiju. Ovaj postupak omogućava otkrivanje uzroka dugotrajnog povećanja tjelesne temperature i povećanja limfnih čvorova. Mora se koristiti:
- utvrđivanje kvalitetnih karakteristika koštane srži prije transplantacije;
- za otkrivanje metastaza malignih neoplazmi;
- za procjenu efikasnosti kemoterapije za limfom i neuroblastom.
Druga indikacija je dijagnoza bolesti skladištenja i patologija makrofagnog sistema.
S obzirom na vitalni značaj trepanobiopsije, nema kontraindikacija za nju. Možda će radije zamijeniti operaciju drugim dijagnostičke metode, ako se utvrdi da pacijent ima hemoragijski sindrom, jer postoji rizik od obilnog krvarenja. Postupak se neće izvoditi u sljedećim slučajevima:
- na mjestu potencijalne punkcije na koži razvija se upalni proces;
- pacijentova medicinska istorija uključuje teške prateće bolesti: Otkazivanje Srca, dijabetes;
- Zbog gojaznosti ili povreda kičme nije moguće položiti pacijenta na stomak.
Sam pacijent može pismeno odbiti da se podvrgne bolnom tretmanu. dijagnostička procedura. To mogu učiniti i njegovi rođaci ako je pacijent nesposoban.
Pripremna faza i tehnika
Prije operacije od pacijenta se traži da se preda opšta analiza test krvi i zgrušavanja krvi. Zatim se od njih traži da identifikuju alergije na lijekovi, prisustvo osteoporoze. Lekar koji će obaviti biopsiju trefine mora da utvrdi da li hirurške operacije ili frakture kostiju u kičmi ili karlici.
Ujutro nakon operacije pacijentu je dozvoljen lagani doručak.
Operacija počinje stavljanjem pacijenta na stomak. Kirurg temeljito dezinficira mjesto uboda, a zatim koristi injekcije novokaina da lokalna anestezija. Otopina anestetika se ubrizgava prvo u kožu, a zatim u potkožna mast i u periosteum. Pacijent je pri svijesti tokom operacije.
Trepanobiopsija se izvodi posebnom trokar iglom, koja izgleda kao vadičep: ima široku ručku i spiralni vrh. Lako buši kroz poroznu kost. Prvo, hirurg pravi punkciju na koži koja leži neposredno iznad grebena ilijaka. Zatim rotacijskim pokretima gura iglu trokara i ubacuje je u koštano tkivo. Oštrim pokretom instrument se uklanja, ostavljajući fragment u njegovoj šupljini pogodan za histološki pregled.
Materijal se uranja u otopinu formaldehida i šalje u laboratorij. Mjesto uboda se dezinficira drugi put i prekriva se sterilnim zavojem. Punkcija traje ne više od trideset minuta.
Analiza materijala
Pomoću mikroskopa laboratorijski asistenti procjenjuju stupanj razvoja krvnih stanica, broje ih i boje posebnim reagensima. Aspirat se podvrgava citološkom pregledu.
Dio koštane srži stavlja se u epruvete i šalje na histohemijsku analizu, uz pomoć koje se utvrđuje aktivnost enzima, sadržaj glikogena i vrši se imunofenotipizacija - dijagnostika imunoloških poremećaja.
Rizici i komplikacije nakon punkcije
Kada se postupak pravilno izvede, komplikacije su izuzetno rijetke. Neki pacijenti razviju lokalno krvarenje nakon operacije. Ako ne njegujete pravilno mjesto uboda, rana se može inficirati.
Ako je živac oštećen, pacijent dugo pati od bolova na mjestu uboda. U rijetkim situacijama formira se opća reakcija izvana autonomni sistem: vrtoglavica, padanje krvni pritisak, ubrzan rad srca, gubitak svijesti. To se događa u izolovanim slučajevima i smatra se odgovorom tijela na hirurško opterećenje.
Period oporavka
Pacijent može ići kući sat vremena nakon što je punkcija završena. Ne može da vozi, pa u bolnicu mora da dođe u pratnji rođaka ili bliskih prijatelja.
Tokom prva tri dana ne treba se kupati ili tuširati. Važno je promijeniti sterilni zavoj u prva dva do tri dana ujutro i uveče i dezinficirati površinu rane. Ispravno pridržavanje preporuka liječnika pomaže u sprječavanju razvoja neželjenih posljedica.
Doživotno učenje histološki preparati dobijena trepanobiopsijom, postaje neophodna u slučajevima kada se punkcijom ne dobije dovoljna količina koštane srži koja potvrđuje jedno ili drugo patološki proces. Posebno dobija histološka metoda bitan za bolesti kao što su leukemija, eritremija, osteomijeloskleroza, hipo- i aplastični procesi itd.
Za bušenje i uklanjanje komada koštanog tkiva M.G. Abramov je predložio korištenje troakar igle. Igla je dizajnirana po principu Kasirsky sternule igle.
Debljina igle trokara- 3 mm, unutrašnji promjer - 2 mm, dužina - 6 cm Obodni kraj igle je sličan rezaču i spiralni oblik, zbog čega igla stječe sposobnost rezanja koštanog tkiva kada se okreće. Komponente igle su mandrina (stiletto sa šiljastim krajem) i drška. V.A. Eršov, N.A. Klimkov je modernizirao Abramovljev igličasti trokar, čineći ga praktičnijim za korištenje. Igla se razlikuje od gore opisane po tome što je njen trn zašrafljen u donji kraj drške i, kada se probije kortikalni sloj, brzo se skida sa igle bez prethodnog rastavljanja, što ubrzava proces trepanobiopsije.
Punkcija se vrši u grebenu ilijake, 2-3 cm pozadi u odnosu na njenu prednju gornju kičmu. Tehnički je pogodnije probiti lijevu ilium. Mjesto uboda se dezinficira alkoholom i jodnom tinkturom. Igla se prvo steriliše suvom metodom ili prokuvavanjem i suši alkoholom i etrom. Pomoću navoja za vijke na suhu iglu se postavlja granični štit do potrebne dubine uboda, uzimajući u obzir debljinu potkožnog masnog tkiva. Prije uvođenja igle trokara koža se anestezira, potkožnog tkiva i periost sa 2% rastvorom novokaina.
Nakon što je prodrla u iglu troakara mekane tkanine, vrhom šiljaste mandre opipajte mjesto kosti gdje treba napraviti punkciju. Igla se ubacuje u koštano tkivo pod određenim pritiskom pomoću rotacijskih pokreta. Kada se pojavi osjećaj čvrste fiksacije igle, trn se uklanja. Nakon odvajanja mandrina i ručke, potonji se zašrafi natrag na iglu pričvršćenu u kost. Rotirajućim pokretom u smjeru kazaljke na satu igla se može bez većih poteškoća umetnuti u spužvastu tvar koštanog tkiva.
Nakon toga rotaciono kretanje igla je uklonjena. Cilindrični stupac koštanog tkiva koji se nalazi u igli izbacuje se trnom iz lumena igle na staklo, a odatle se prenosi u teglu sa formaldehidom i šalje na histološki pregled. Razmazi se prave od koštane srži koja ostane na staklu, u igli i na mandrini. Najčešće je moguće izrezati i izvući komad koštanog tkiva dužine od 6 do 10 mm, ponekad i više.
Trepanat (spužvasto koštano tkivo) u zdravi ljudi a kod pacijenata sa hiperplastičnim procesima bogat je koštanom srži. U teškim aplastičnim procesima ima trepanat žuta, što je uzrokovano gotovo potpunim nestankom elemenata koštane srži i njihovom zamjenom masnim tkivom.
U svim oblicima osteomijeloskleroze i mijelofibroze, ekstrahovani komad koštanog tkiva često izgleda „suvo“, a iz njega se može izdvojiti vrlo mala količina koštane srži za pripremu razmaza.
Od histološke metode istraživanja u Najčešće se koriste biopsija koštane srži i biopsija limfnih čvorova.
Glavne indikacije za trepanobipsiju:
1) dijagnoza hroničnih mijeloproliferativnih bolesti (vera policitemija, subleukemijska mijeloza, esencijalna trombocitemija), osim hronične mijeloične leukemije;
2) dijagnoza aplastične anemije;
3) određivanje stadijuma limfogranulomatoze i ne-Hodgkinovih limfoma (oštećenje koštane srži je znak IV stadijuma);
4) splenomegalija nepoznatog porekla (za isključivanje hroničnih mijeloproliferativnih bolesti).
Prema indikacijama, može se koristiti i u drugim slučajevima (određivanje potpunosti remisije akutna leukemija, dijagnoza multiplog mijeloma, identifikacija prirode oštećenja koštane srži kod kronične limfocitne leukemije itd.).
Biopsija trephine izvode se pomoću Jamshidi igala (trefina). Biopsija se radi u području posterosuperiornog tuberkula desnog i/ili lijevog iliuma. Dimenzije uzorka za biopsiju treba da omoguće dobijanje histoloških preseka površine od najmanje 40 mm2 (2x20 ili 3x15 mm). Za histološki zaključak potrebno je pregledati najmanje 5 intaktnih ćelija koštane srži.
Ako većina lijek zauzima periosteum, kortikalna ploča spužvaste kosti i subkortikalne ćelije koštane srži, trepanobiopsija se mora ponoviti.
Najbolji rezultate osigurava fiksaciju kolone tkiva u fiksativima koji sadrže sublimat (zenkerformol, B5). Za dekalcificiranje koštanog tkiva koristi se zasićena otopina helatnog spoja ili kiseline. Moguće je koristiti sipanje nedekalcificiranih uzoraka biopsije trefine u polimerizirajuće smole.
Potrebno je bojenje kriške hematoksilin-eozin, azur II-eozin, prema Perlsu; Za diferencijalna dijagnoza kronične mijeloproliferativne bolesti, potrebno je identificirati retikulinska vlakna srebrnom impregnacijom presjeka (prema Footeu, Gordon-Sweetu, itd.).
Rezultati histološkog pregleda koštane srži (trefinska biopsija) treba da karakteriše:
1) celularnost;
2) odnos mijeloidne i eritroidne loze;
3) sazrevanje mijeloidnih ćelija;
4) sazrevanje eritroidnih ćelija;
5) stanje eozinofilnih granulocita i prisustvo mastocita;
6) stanje loze megakariocita;
7) prisustvo drugih ćelija (limfociti, plazma ćelije, histiociti);
8) stromalne reakcije (granulomi, fibroze, nekroze, serozna masna atrofija, edem);
9) prisustvo i količina hemosiderina;
10) vaskularni poremećaji(amiloidoza, itd.);
11) promene u koštanom tkivu (osteoporoza, Pagetova bolest i dr.);
12) prisustvo metastaza.
Biopsija. Gotovo svi organi i tkiva su pogodni za biopsiju. Operativna biopsija limfnog čvora indicirana je za svaku limfadenopatiju (osim tipičnih slučajeva reaktivnog limfadenitisa). U nekim slučajevima je neophodna punkcija unutrašnje organe(najčešće jetra, mnogo rjeđe - slezena), što se najčešće izvodi u hirurškoj bolnici.
Kod difuznog procesa moguće je neciljanje biopsija, u slučaju fokalnih lezija preporučljivo je provesti pod kontrolom ultrazvuka ili kompjuterizovana tomografija. U nekim slučajevima (izolovano povećanje visceralnih limfnih čvorova, žarišno oštećenje rebara, kralježnice itd.), dobijanje materijala potrebnog za morfološki pregled moguće je samo hirurškim zahvatom.
Najčešće se koristi biopsija limfni čvorovi praćeni citološkim i histološkim pregledom. Aspiraciona biopsija omogućava vam da dobijete materijal potreban za dijagnozu infektivnih lezija limfnih čvorova (koristeći klasične bakteriološke metode) i otkrivanje metastaza solidnih tumora.
Za dijagnostiku limfoproliferativne bolesti potrebna je hirurška biopsija limfnog čvora, a zatim histološki i imunohistohemijski pregled. Djelomična ekscizija limfnih čvorova (inciziona biopsija) koristi se u situacijama kada pacijent ima skup limfnih čvorova. U svim ostalim slučajevima, akciza limfnih čvorova cijeli (eksciziona biopsija).
Biopsija limfnih čvorova glave i vrata, u nedostatku kontraindikacija, provode se pod opšta anestezija. Za generaliziranu limfadenopatiju koristi se biopsija cervikalnih, supraklavikularnih i aksilarnih limfnih čvorova. Biopsija ingvinalnih limfnih čvorova je nepoželjna (često imaju tragove masivne antigenske stimulacije, što otežava interpretaciju histoloških promjena).
Za ekscizija Odabire se najizmijenjeniji, veliki, duboko ležeći limfni čvor. Tokom operacije pokušavaju da zgrabe limfni čvor čeljustima pincete samo za kapsulu.
Prije ronjenja limfnih čvorova u tečnost za pričvršćivanje, mora se rezati na dva dijela oštrim nožem kroz kapiju duž malog promjera. Od svježe izrezane površine svakog dijela napravljeni su potezi otiska prsta citološki pregled. Za ožičenje i punjenje, komadi se izrezuju nakon što je secirani limfni čvor fiksiran nekoliko sati. Loša fiksacija uvelike utiče na veličinu ćelijskih jezgara i strukturu heterohromatina (ćelijska jezgra su velika).
Bojenje preseka hematoksilin-eozinom, azur II-eozinom i primena imunohistohemijskih reakcija su obavezni.
Dešava se da pacijent čuje od ljekara preporuku da uradi biopsiju. Ova riječ tjera mnoge ljude da zadrhte, jer se ovaj postupak često povezuje sa onkološke bolesti, i ne bez razloga. Često je potrebna biopsija mozga ili drugog organa da bi se potvrdila (isključila) dijagnoza „malignog tumora“ i odredila stadij bolesti, ali to nisu svi razlozi za njenu provedbu.
Šta je biopsija i šta pokazuje?
Izraz "biopsija" dolazi iz grčkog jezika: bios - život, živ, opsio - gledanje. Bukvalno, pregled ili pregled žive osobe. Metoda se zove biopsija medicinska istraživanja, što podrazumijeva uzimanje tkiva iz bilo kojeg dijela tijela u svrhu njihovog pregleda, odnosno pažljivog mikroskopskog pregleda.
Kome je indicirana biopsija koštane srži?
Svrha ovog postupka je utvrđivanje stanja koštane srži, najvažnijeg organa koji obavlja funkciju stvaranja krvnih stanica. To je prilično meka spužvasta supstanca i nalazi se, kako samo ime kaže, unutar kostiju.
Koštana srž se formira bukvalno od samog početka embrionalnog razvoja. Kod djeteta u maternici, pa i nekoliko godina nakon rođenja, sve kosti, odnosno crvena koštana srž, proizvode najvažnije ćelije - imunološki sistem i krv. Tokom godina, crvena koštana srž je zamijenjena žutom u gotovo svim cjevastim kostima tijela. Do kraja života ostaje samo u rebrima, pršljenom, prsnoj kosti, karličnim kostima, lobanji i epifizama cjevaste kosti. Žuta koštana srž je u suštini masno tkivo. Ne učestvuje u procesima stvaranja krvi i formiranja ćelija imunog sistema.
Za dijagnozu može biti potrebna biopsija koštane srži razne bolesti i sastanke pravilan tretman. Međutim, nije propisana svakom pacijentu. Štaviše, lekar mora imati veoma ubedljive razloge da ga prepiše.
Indikacije za biopsiju koštane srži:
- utvrđivanje uzroka anemije, trombocitopenije itd.;
- utvrđivanje uzroka i proučavanje splenomegalije (uvećanje slezene);
- dijagnoza bilo koje bolesti krvi (limfom, leukemija, itd.), kao i određivanje stadijuma bolesti;
- otkrivanje metastaza u koštanoj srži;
- otkrivanje infekcija koštane srži (bakterijskih, gljivičnih ili virusnih);
- utvrđivanje kvaliteta donorskog tkiva za planiranu transplantaciju;
- procjena odgovora tijela na kemoterapiju;
- dijagnostika mnogih genetskih bolesti.
Kontraindikacije za izvođenje
Ne može svaki pacijent biti podvrgnut biopsiji koštane srži. Kontraindikacije za postupak mogu biti apsolutne i relativne.
TO apsolutno odnosi se na teški oblik simptoma hemoragijska dijateza. TO relativno – akutni srčani udar miokard, ozbiljni poremećaji cerebralne cirkulacije, dekompenzirano zatajenje srca, dekompenzirani dijabetes melitus, prisutnost upalnih ili gnojnih procesa na mjestu uboda kože.
Kako se pripremiti za biopsiju mozga?
Prije zahvata pacijent odgovara na neka pitanja ljekara.
- Da li ste alergični na lekove i koje?
- Da li se javlja krvarenje i kakva je njegova priroda?
- Koji lijekovi prihvaćen u ovog trenutka vrijeme?
- Žene - jeste li trudne?
Doktor traži od pacijenta da potpiše formular za pristanak za biopsiju. Pacijent se postavlja na bok, trbuh ili leđa, ovisno o tome koje kosti se pregledavaju. Dio tijela na kojem će se obaviti biopsija utrnu se ubrizgavanjem anestetika kroz specijalnu iglu. Tokom ubrizgavanja lijeka, pacijent može osjetiti nelagodu.
Sigurnost postupka i mogući rizici
Biopsija se radi nakon određenih kliničkih znakova ili simptomi bolesti strogo u pravcu. Postoji prilično velika vjerovatnoća oštećenja okolnog tkiva, iz tog razloga zahvat treba obaviti iskusan, obučen ljekar.
Komplikacije nakon uspješne biopsije koštane srži su rijetke, ali ponekad se javlja krvarenje s mjesta uzorkovanja biološki materijal. Bolesnici s osteoporozom trebaju biti pod posebnim nadzorom. Kao rezultat ove bolesti, kosti pacijenta gube snagu, a ubod može uzrokovati prijelom.
Ako nakon pregleda postoje sledećim simptomima, potrebno je da posetite lekara:
- uporni bol, crvenilo ili krvarenje na mjestu uboda;
- groznica, zimica (znakovi infekcije);
- mučnina, povraćanje;
- kratak dah, kašalj, bol u grudima.
Kako se radi biopsija koštane srži?
Doktor potroši oko 10 minuta na direktno vađenje materijala iz kosti, ali zajedno sa pripremom i ostalim fazama, procedura traje od pola sata do 45 minuta. Tipično, takva studija počinje aspiracijom, odnosno uklanjanjem tekućine iz koštane srži, nakon čega liječnik prelazi direktno na biopsiju - uklanjanje biološkog materijala.
Prvo, doktor utrnu dio tijela u kojem se. Anestezija se daje supkutano iglom nešto manjom od one koja se koristi za vađenje krvi iz vene. Zatim se pomoću druge igle, veće veličine, u samu kost ubrizgava anestetik. Obično, kada se uvuče prva igla, pacijenti osjećaju lagano peckanje, a kada se uvuče druga igla, bolne senzacije.
Nakon što je tijelo utrnulo, doktor pravi mali rez na koži, kroz koji posebnim dugačkim špricem izvlači malu količinu tečnosti iz crvenog tkiva koje se nalazi unutar kosti. Budući da u koštanoj srži nema nervnih završetaka, ova faza zahvata je relativno bezbolna. Zatim dolazi vrijeme za samu biopsiju – uzimanje matičnih ćelija. Da bi to učinio, liječnik uzima drugi instrument - posebnu debelu iglu, zabija je u kost, pažljivo je okreće, uklanjajući biološki materijal, a zatim ga izvlači. Kada se ova igla ubode u kost, pacijent osjeća tup pritisak, a u trenutku kada doktor odvoji koštano tkivo i izvadi ga, osjeća se trzanje.
Umjesto igle, doktor može uzeti drugi instrument - usku šuplju cijev sa oštrim reznim rubovima. Ovaj instrument izvodi biopsiju trefine, čija je svrha da se ukloni kolona crvene koštane srži za analizu. Materijal uzet za istraživanje pažljivo se ispituje. Proučava se sastav ćelija, struktura tkiva, odnos hematopoetskog i masnog tkiva, stanje strome i krvnih žila.
Rezovi napravljeni na koži za zahvat su vrlo mali, tako da nakon obavljenog pregleda nisu potrebni šavovi. Rana se zatvara čvrstim zavojem. Neki pacijenti (najčešće oni koji pate od nedostatka trombocita) imaju otok ili modrice.
Analizu koštane srži rade patolog i doktor laboratorijske dijagnostike. Zaključak se šalje hematologu ili onkologu radi postavljanja ispravne dijagnoze. U nekim slučajevima je potrebno ponoviti biopsiju nakon određenog vremenskog perioda.
Biopsija kostiju – boli li?
Tokom samog zahvata mnogi osećaju vrtoglavicu. Gotovo svi pacijenti, uprkos anesteziji, osjećaju bol. Pacijent gotovo da ne osjeća kako igla probija tkivo, ali ne može a da ne osjeti koliku silu doktor koristi da probije tvrdoću kosti. Kontakt sa kaučem daje potpunu sliku ovog opterećenja.
Poznato je da anksioznost i uzbuđenje mogu povećati bolne senzacije. Oni pacijenti koji su veoma zabrinuti zbog predstojeće procedure treba da kažu svom lekaru o svojim brigama. Zna kako smanjiti anksioznost i time ublažiti bol.
Brz oporavak nakon biopsije koštane srži
Pacijentu je potreban odmor nekoliko dana nakon ove procedure. U ovom trenutku preporučljivo je ne raditi nikakve sportske vježbe i ostaviti ih fizičke vežbe. Ako iko sedativ, ne možete voziti automobil ili rukovati mašinama 24 sata. Nakon zahvata nemojte se kupati dan, a još bolje dva dana, pratite učestalost i suhoću obloga. Zatim ga možete ukloniti i poduzeti uobičajene vodene procedure.
Cijene
Cijena bilo koja medicinski postupak nije isto ne samo u različite zemlje ili različitim gradovima, ali i u različitim klinikama istog grada. Na primjer, u Moskvi možete napraviti biopsiju koštane srži za 4.000 ili 25.000 rubalja. U Sankt Peterburgu trošak postupka počinje od 1100 rubalja. do 6300 rub.
Neke klinike rade biopsiju koštane srži u Kijevu za 80 UAH, druge za 680 UAH. Doktori objašnjavaju takav raspon cijena razlikama u nivou institucija, metodama dobivanja biomaterijala i drugim faktorima.
Biopsija koštane srži zapravo jeste efikasan metod istraživanje tkiva. Samo iz ovog razloga mogući rizici kod pacijenata sa teškim oblicima bolesti potpuno su opravdani. Pažljiva analiza biološkog materijala pomaže u ponovnom stvaranju stvarnog kliničku sliku bolesti i propisati odgovarajući tretman.
Punkcija koštane srži jedini je izvor pouzdane procjene stanja matičnih stanica kod leukemije, hematoloških maligniteta i limfoma. Postupak je invazivan, ali je neophodan za tačnu provjeru vrste i težine raka krvi.
Šta je punkcija koštane srži – da li je opasna po zdravlje?
Tehnički, izvođenje punkcije nije teško. Postupak je neophodan za provjeru dijagnoze i procjenu kvalitete liječenja. Mikroskopski pregled punktata omogućava određivanje omjera različitih elemenata, što je važno za planiranje taktike liječenja.
Suština zahvata je uzimanje materijala iz srednjeg dijela grudne kosti i butine. Da biste to učinili, ubod se provodi posebnom iglom s graničnikom koji sprječava prodiranje na velike dubine.
Sterilna sternumska igla ulazi okomito na sternum. Nakon penetracije do određene dubine, punktat koštane srži se isisava u zapremini od oko 1 ml. Kod uzimanja materijala sa butine postupak je sličan, osim drugačijeg pristupa.
Nakon uklanjanja igle, na mjesto uboda se stavlja zavoj. Aspirat koštane srži šalje se u laboratoriju na hitan pregled, jer postoji povećana vjerovatnoća zgrušavanja krvnih stanica. Dobijeni višak krvi uklanja se filter papirom.
Kada pacijenti dugo uzimaju kortikosteroide, povećava se sklonost osteoporotskim promjenama u koštanom tkivu. Sternalna punkcija u takvoj situaciji se provodi pažljivo.
U pravilu nema komplikacija nakon punkcije koštane srži sternuma. Infekcija se može unijeti u šupljinu samo ako se grubo krše sigurnosne mjere. Oko grudne kosti nema velikih krvnih sudova, dakle teško krvarenje ne nastaje. Prodiranje igle u grudnu šupljinu nemoguće je zbog prisustva graničnika na igli. Sama oprema nije prikladna za punkciju grudne kosti djece, pa se uzorkovanje kod novorođenčadi vrši iz petne kosti ili natkoljenice.
Biopsija trephine
Klasična trepanobiopsija koštane srži koristi se za analizu strukture koštane srži, proučavanje karakteristika oblikovani elementi krv. Morfološka analiza punktata važna je za hematološke maligne bolesti, leukemiju, limfome i druge vrste karcinoma krvi.
Ljudska koštana srž sastoji se od čvrstog i tečnog dijela. Da bi se uklonio, vrši se aspiracija koja vam omogućava da uzmete potrebnu količinu materijala, ali takva manipulacija smanjuje kvalitetu dijagnoze, budući da je sadržaj koštane srži razrijeđen krvlju. Poteškoće nastaju s pristupom velikim kostima, ali su u te svrhe razvijene standardizirane intervencije s destrukcijom vanjske koštane strukture (trefinska biopsija).
