· stanje vaskularni sistem koža - prisutnost, lokalizacija i težina venskog uzorka (ako je potrebno, upotrijebite simptome podveza ili štipanja).
Kožni dodaci:
· Kosa: ravnomeran rast, obraćajući pažnju na višak rasta (udovi, leđa), izgled kosa (sjajna, bez sjaja, itd.);
· Nokti, pazeći na njihov izgled: trebaju imati glatku površinu i ravnu ivicu, roze boje, čvrsto prianja uz noktiju. Periungualni nabor ne smije biti hiperemičan ili bolan.
Sluzokože usne, usta, konjunktiva očiju: boja (bleda, crvena), vlaga, suvoća, integritet (erozije, čirevi), prisustvo osipa, krvarenja, drozd.
Potkožni masni sloj:
· stepen razvijenosti (atrofirano, slabo razvijeno, dobro, pretjerano, pretjerano);
· pravilna distribucija (ujednačena, neujednačena na pojedinim dijelovima tijela i udova);
turgor mekih tkiva;
prisustvo edema
· Dijete staro 2 godine. Subkutano masno tkivo srednje razvijena, pravilno raspoređena. Debljina potkožnog masnog sloja na licu je 2 cm, na stomaku 1 cm, ispod ključne kosti 1,5 cm, ispod lopatice 1 cm, na unutrašnjoj površini butina 3 cm Turgor tkiva je elastičan. ( norma ).
· Dijete staro 7 godina. Potkožna masnoća je nedovoljno razvijena, neravnomjerno raspoređena i odsutna je na trbuhu. Debljina kožnih nabora: iznad bicepsa 0,5 cm, iznad tricepsa 1 cm, iznad kičme ilium 1,5 cm, 1 cm ispod lopatice Turgor tkiva na butini je smanjen. ( I stadijum distrofije ).
Limfni čvorovi: lokalizacija, količina, (jednostruka, višestruka), veličina (označena u cm), oblik, konzistencija, pokretljivost, odnos čvorova prema okolnom tkivu i jedan prema drugom, bol ili osjetljivost pri palpaciji.
Primjeri formulacije zaključka:
· submandibularni, prednji cervikalni, aksilarni i ingvinalnih limfnih čvorova, pojedinačne veličine do 0,3 cm, meke elastične konzistencije, nisu zavarene jedna za drugu niti za kožu, pokretne, bezbolne ( norma )
· palpiraju se jednostruki okcipitalni i kubitalni, višestruki prednji i zadnji cervikalni, aksilarni i ingvinalni Limfni čvorovi, veličine do 3-5 mm, gusti, nisu srasli jedno s drugim niti s kožom, pokretni, bezbolni. ( mikropoliadenija ).
endokrine žlezde:štitna žlijezda, testisi (prisustvo hipoplazije, kriptorhizma, monorkidizma). Sekundarne polne karakteristike.
Mišićni sistem: stepen razvijenosti (slab, normalan, prosečan, dobar), prisustvo atrofija (pojedinačni mišići ili mišićne grupe), paraliza i pareza, prisustvo napadaja (njihove karakteristike su tonični, klonični, toničko-klonični, tetanični). Mišićni tonus. Snaga mišića.
Primjeri formulacije zaključka:
· mišićni tonus je dovoljan, pasivni i aktivni pokreti se izvode u potpunosti, snaga mišića dobra. – ( norma )
· opća mišićna slabost (mijastenija gravis), bol u mišićima (mijalgija), fokalne zbijenosti pri palpaciji (kalcifikacije u mišićima). Atrofične promjene ne u mišićnom sistemu. Pasivni pokreti u potpunosti, ograničenje aktivnih pokreta zbog slabosti mišića. (patologija mišićni sistem- dermatomiozitis)
Skeletni sistem:
· glava– oblik lubanje (okrugla, u obliku tornja, sa spljoštenim potiljkom, sa prisustvom frontalnih ili parijetalnih tuberkula); simetrija, stanje gornjeg i donja vilica, karakteristike okluzije (ortognatske, ravne, prognatske), razvoj zuba.
· prsaćelija: oblik, simetrija, prisustvo deformacija (srčana grba, Harisonov žlijeb (recesija duž linije spajanja dijafragme), rahitična brojanica). Procjenjuje se epigastrični ugao.
· kičma: simetrija položaja lopatica, ilijačnih grebena, volumen i simetrija leđnih mišića, prisustvo fizioloških krivina i njihova težina, prisustvo bočnih krivina kralježnice (skolioza).
· hod
· udovi: simetrija, dužina, prisustvo zakrivljenosti (valgus - u obliku slova X, varus - u obliku slova O, prisustvo "narukvica"), jednak broj i ista dubina glutealnih nabora (u ležećem položaju na stomaku).
Primjeri formulacije zaključka:
· Utvrđuju se skeletne promjene - spljoštenost potiljka, prisustvo "ružarnice" i Harrisonovog žlijeba, varusni deformitet nogu. ( posledice rahitisa ).
· Postoji simetrična lezija zglobovi kolena u obliku defiguracije, hipertermije, boli, ograničene pokretljivosti - kut fleksije desno je 120 0, lijevo 110 0, ekstenzija nije ograničena. Simptom balotacije patele u oba zgloba koljena. ( Artritis ).
Respiratornog sistema:
Nosno disanje (slobodno ili otežano), oticanje krila nosa. Vrsta disanja (grudno, trbušno, mješovito). Dubina i ritam disanja (plitko, duboko, ritmično, aritmično). Broj udisaja u minuti, prisutnost kratkog daha, njegov tip (inspiratorni, ekspiratorni, mješoviti). Simetrija učešća u disanju prsa, učešće pomoćnih mišića, povlačenje ili ispupčenje međurebarnih prostora. Supraclavikularni prostori se ispupčuju ili povlače. Lopatice čvrsto pristaju uz tijelo ili zaostaju.
Palpacijom se utvrđuje otpor grudnog koša, drhtanje glasa(ojačani, oslabljeni, podjednako u simetričnim područjima).
Prilikom perkusiranja grudnog koša utvrđuje se priroda perkusionog zvuka (jasan, plućni, tup, timpanični, boksački).
Auskultacijom se utvrđuje priroda disanja (puerilno, vezikularno, tvrdo, bronhijalno, pojačano, oslabljeno) i prisustvo zviždanja, ukazujući na njihovu lokaciju, količinu (jednostruko, raštrkano, višestruko), kalibar i zvučnost (suvo, zujanje, zviždanje, mokro veliko , srednje i fini mjehurići).
Primjeri formulacije zaključka:
Dijete 8 godina. Nema pritužbi. Nosno disanje je slobodno, nema sekreta. Glas je jasan i glasan. Bez kašlja. Oblik grudi je koničan, simetričan, obje polovine ravnomjerno učestvuju u činu disanja. Supraclavikularne i subclavian fossae su podjednako izražene sa obe strane. Disanje je duboko, ritam ispravan, tip je mješovit. Brzina disanja 20 u minuti. Grudni koš umjereno rigidan, drhtanje glasa je isto u simetričnim dijelovima grudnog koša. Perkusijom se otkriva jasan plućni zvuk nad simetričnim dijelovima pluća. Auskultacijom se otkriva vezikularno disanje, bez zviždanja. Bronhofonija nije promijenjena. (norma).
Kardiovaskularni sistem:
Eksterni pregled: prisustvo vidljive pulsacije ( karotidne arterije, oticanje i pulsiranje vratnih vena, pulsiranje trbušne aorte, kapilarni puls).
Stepen razvoja potkožnog masnog tkiva utvrđuje se palpacijom (palpacijom) i sastoji se od mjerenja debljine kožnog nabora koji nastaje kada se koža uhvati palcem i kažiprstom.
U području donje trećine ramena duž stražnje površine;
Na prednjem trbušnom zidu u nivou pupka duž ivice rectus abdominis mišića;
U nivou uglova lopatica;
Na nivou obalnih lukova;
Na prednjoj strani butine.
S debljinom nabora kože od 1-2 cm, razvoj potkožnog masnog sloja smatra se normalnim, manje od 1 cm - smanjenim, više od 2 cm - povećanim.
Pažnja se također posvećuje prirodi distribucije potkožnog masnog sloja. Normalno je raspoređen ravnomjerno (debljina kožnog nabora je gotovo ista na različitim dijelovima tijela). Ako je potkožni masni sloj neravnomjerno raspoređen, potrebno je naznačiti područja povećanog taloženja masti.
9. Edem: sorte prema poreklu i mehanizmu razvoja. Karakteristike srčanog i bubrežnog edema. Metode za otkrivanje edema.
Edem je prekomjerno nakupljanje tekućine u tjelesnim tkivima i seroznim šupljinama koje se manifestuje povećanjem volumena tkiva ili smanjenjem kapaciteta seroznih šupljina i poremećajem u funkciji edematoznih tkiva i organa.
Otok može biti lokalni (lokalni) ili opći (široko rasprostranjen).
Postoji nekoliko stupnjeva edema:
1. Skriveni edem: ne otkriva se pregledom i palpacijom, ali se otkriva vaganjem pacijenta, praćenjem njegove diureze i McClure-Aldrich testom.
2. Pastoznost: pri pritisku prstom na unutrašnju površinu noge ostaje mala rupica koja se otkriva uglavnom dodirom.
3. Očigledna (izražena) oteklina: defiguracija zglobova i tkiva je jasno vidljiva i kada se pritisne prstom ostaje jasno vidljiva rupa.
4. Masivni, rašireni edem (anasarka): nakupljanje tečnosti ne samo u potkožnom masnom tkivu trupa i udova, već iu seroznim šupljinama (hidrotoraks, ascites, hidroperikard).
Glavni razlozi za razvoj edematoznog sindroma:
1) povećanje venskog (hidrostatskog) pritiska - hidrodinamički edem;
2) smanjenje onkotskog (koloidno-osmotskog) pritiska - hipoproteinemični edem;
3) poremećaj metabolizma elektrolita;
4) oštećenje zida kapilara;
5) poremećena limfna drenaža;
6) edem izazvan lekovima (minerolokortikoidi, polni hormoni, nesteroidni antiinflamatorni lekovi);
7) endokrini edem (hipotireoza).
Edem srčanog porekla. U Kod pacijenata sa zatajenjem srca, edem je uvijek simetrično lokaliziran. Prvo se formiraju otekline stopala i gležnjeva, koje mogu potpuno nestati nakon noćnog odmora. Otok se povećava do kraja dana. Kako zatajenje srca napreduje, noge, a zatim i bedra otiču. Kod ležećih pacijenata pojavljuje se otok lumbosakralne regije. Koža iznad otoka je napeta, hladna i cijanotična. Oteklina je gusta, pri pritisku prstom ostaje rupa. Kako zatajenje srca napreduje, mogu se pojaviti ascites i hidrotoroks. Trofičke promjene na koži u predjelu potkoljenice često se otkrivaju u vidu pojačane pigmentacije, iscrpljenosti, pucanja i pojave čireva.
Potkožni masni sloj se procjenjuje na osnovu sljedećih podataka.
Inspekcija. Pregledom se utvrđuje stepen razvijenosti i pravilna distribucija potkožnog masnog sloja. Obavezno naglasite spolne razlike, jer je kod dječaka i djevojčica potkožni masni sloj različito raspoređen: kod dječaka - ravnomjerno, kod djevojčica od 5 do 7 godina, a posebno u pubertetu, salo se nakuplja u bokovima, stomaku, zadnjici, grudima. front .
Palpacija. Objektivno, debljina potkožnog masnog sloja za djecu u prve 3 godine života određuje se na sljedeći način:
on licem u područje obrazi (norma 2 - 2,5 cm);
na stomaku - na nivou pupka prema van (norma je 1 - 2 cm);
na tijelu - ispod ključne kosti i ispod lopatice (norma 1 - 2 cm);
na udovima - duž zadnje površine ramena (norma 1 - 2 cm) i na unutrašnjoj površini bedara (norma 3 - 4 cm).
Za djecu stariju od 5-7 godina debljina sloja potkožnog masnog tkiva određuju četiri kožna nabora (Sl. 39).
iznad bicepsa (normalno 0,5-1 cm);
iznad tricepsa (normalno 1 cm);
iznad ose iliuma (normalno 1-2 cm);
iznad lopatice - horizontalni preklop (norma 1,5 cm).
Prilikom palpacije kožnog nabora treba obratiti pažnju na konzistenciju potkožnog masnog sloja. Može biti mlohav, gust i elastičan.
Turgor mekog tkiva zbog stanja potkožne masti i mišića; određuje se osjećajem otpora prema prstima ispitivača pri stiskanju nabora kože i ispod njih 
unutrašnja površina ramena ili bedra.
Prilikom palpacije obratite pažnju na prisustvo otok. Edem se opaža i na koži i na potkožnom masnom tkivu. Mogu biti opšti (generalizovani) i lokalni (lokalizovani). Formiranje edema može biti povezano s povećanjem količine ekstracelularne i ekstravaskularne tekućine.
Za utvrđivanje prisutnosti edema ili pastoznosti na donjih udova, potrebno je da pritisnete kažiprst desna ruka na potkoljenici iznad tibija. S edemom se formira rupa koja postupno nestaje. Često duboka udubljenja na koži od pelena, elastičnih traka odjeće, kaiševa, kaiševa i uskih cipela ukazuju na pastoznost tkiva. U zdravo dete nema takvih pojava.
Osim očitih edema, postoje i skriveni, na koje se može posumnjati smanjenjem diureze, velikim dnevnim povećanjem tjelesne težine, a utvrđuje se McClure-Aldrich testom. Za izvođenje ovog testa intradermalno se ubrizgava 0,2 ml izotonične otopine natrijum hlorida i beleži se vreme resorpcije nastalog blistera.
Potkožno masno tkivo (potkožna baza, potkožno tkivo, hipoderma) je opušteno vezivno tkivo sa masnim naslagama, povezujući kožu sa donjim tkivima. Ima elastičnost i vlačnu čvrstoću, svoju debljinu
neujednačen na različitim dijelovima tijela, najznačajniji salo na stomaku, zadnjici, a kod žena i na grudima. Potkožni masni sloj kod žena je skoro 2 puta deblji nego kod muškaraca (m:f = 1:1,89). Kod muškaraca, količina masti je oko 11% tjelesne težine, kod žena - oko 24%. Potkožno masno tkivo je bogato snabdeveno krvnim sudovima i limfnih sudova, nervi u njemu formiraju široko zapetljane pleksuse.
Potkožno masno tkivo učestvuje u formiranju spoljašnjeg oblika tela, turgora kože, pospešuje pokretljivost kože, učestvuje u formiranju kožnih nabora i brazda. Djeluje kao amortizer pod vanjskim mehaničkim utjecajima, služi kao depo energije tijela, učestvuje u metabolizmu masti i djeluje kao toplinski izolator.
Kada se klinički procjenjuje razvoj potkožnog masnog tkiva, koriste se pojmovi "ishranjenost" i "masnoća". Ishrana se deli na normalnu, povećanu ili prekomernu (gojaznost), smanjenu (gubitak težine, mršavljenje) i iscrpljenost (kaheksija). Ishrana se procjenjuje vizualno, ali se objektivnije ocjenjuje palpacijskim pregledom debljine masnog sloja, tjelesne težine i njene povezanosti sa pravilnom težinom, te procentom masti u tijelu. U ove svrhe koriste se posebne formule i nomogrami.
Ozbiljnost potkožnog masnog sloja značajno ovisi o vrsti konstitucije: hiperstenici su skloni povećanoj ishrani, astenici - niskoj ishrani. Zato je pri određivanju pravilne tjelesne težine potrebno voditi računa o korekciji za tip konstitucije.
U dobi od 50 i više godina povećava se količina masti, posebno kod žena.
Zdrava osoba može imati različitim stepenima debljine, koja zavisi od vrste konstitucije, nasljedne predispozicije, načina života [prehrana, fizička aktivnost, priroda posla, navike (pušenje, pijenje alkohola)]. Starija životna dob, prekomjerno jedenje, pijenje alkohola, posebno piva, i sjedilački način života doprinose nagomilavanju viška masti – gojaznosti. Loša prehrana, ovisnost o određenim dijetama, post, iscrpljujući fizički rad, psihoemocionalno preopterećenje, uobičajena intoksikacija (pušenje, alkohol, droge) mogu dovesti do gubitka težine i iscrpljenosti.
Gojaznost i gubitak težine opaženi su kod nekih bolesti nervnog i endokrinih sistema. Gubitak težine različitog stepena
javlja se kod mnogih somatskih, infektivnih i onkološke bolesti. Prekomjerno taloženje masti i njeno oštro smanjenje može biti generalizirano i lokalno, ograničeno, žarišno. Lokalne promjene, ovisno o uzroku, mogu biti simetrične ili jednostrane.
U početku se ishrana procjenjuje vizualno, uzimajući u obzir spol, tip konstitucije i godine.
Uz normalnu ishranu postoji:
- ispravan omjer visine i tjelesne težine, ispravan omjer njegovih pojedinih dijelova - gornje i donje polovice tijela, veličine grudi i trbuha, širine ramena i karlice, volumena kukova;
- ima umjerenih masnih naslaga na licu i vratu, nema nabora na bradi i potiljku;
- mišići trupa i udova su dobro razvijeni i jasno oblikovani;
- koštane izbočine - ključne kosti, lopatice, spinozni procesi kralježnice, ilijačne kosti, koljena umjereno strše;
- grudni koš je dobro razvijen, prednji zid mu je u nivou prednjeg zida trbuha;
- stomak je umjerene veličine, struk je jasno vidljiv, nema masnih nabora na stomaku i struku;
- umjerene masne naslage na zadnjici i butinama.
Uz višak ishrane, lice postaje zaobljeno, široko, otečeno salo sa izraženom bradom, nestaju fine bore, pojavljuju se veliki nabori na čelu, bradi, potiljku,
na stomaku, u predjelu struka. Kod gojaznosti nestaju konture mišića, izglađuju se prirodna udubljenja (supraklavikularne, subklavijske jame itd.), koštane izbočine „potonu“ u masno tkivo.
Smanjenje prehrane očituje se smanjenjem veličine tijela, smanjenjem ili nestankom masnog sloja i smanjenjem mišićnog volumena. Crte lica postaju oštrije, obrazi i oči utonuli, ocrtavaju se zigomatski lukovi, produbljuju se supraklavikularne i subklavijske jame, jasno su konturirane ključne kosti, lopatice, spinozni nastavci, karlične kosti, jasno se ocrtavaju međurebarni prostori i rebra, međuspinalni prostori na rukama. Ekstremna iscrpljenost naziva se kaheksija.
Palpacijski pregled potkožnog masnog sloja vrši se radi utvrđivanja stepena njegove razvijenosti u različitim dijelovima tijela, identifikacije masnih i nemasnih tvorbi u njegovoj debljini iu drugim tkivima, utvrđivanja bolova i otoka.
Palpacija se izvodi kliznim pokretom palmarne površine prstiju na mjestima najvećeg nakupljanja masnog tkiva i posebno tamo gdje postoji neobična konfiguracija površine kože i njenih nabora. Takva područja se dodatno opipaju prekrivanjem sa dva ili tri prsta sa svih strana, pri čemu se pazi na konzistenciju, pokretljivost i bol.
U zdrava osoba potkožni masni sloj je elastičan, elastičan, bezbolan, lako se uklanja, površina mu je glatka. Pažljivom palpacijom nije teško odrediti njegovu fino režnjevitu strukturu, posebno na stomaku, unutrašnjim površinama gornjih i donjih ekstremiteta.
Debljina potkožnog masnog sloja određuje se hvatanjem kožno-masnog nabora sa dva ili tri prsta na određenim mestima (Sl. 36).
Po debljini kožno-masnog nabora na različitim mjestima može se suditi o težini i prirodi distribucije masnog tkiva, au slučaju gojaznosti o vrsti gojaznosti. Uz normalnu prehranu, debljina kožno-masnog nabora varira unutar 1-2 cm. Povećanje na 3 cm ili više ukazuje na prekomjernu ishranu, smanjenje manje od 1 cm ukazuje na pothranjenost. Debljina kožno-masnog nabora može se izmjeriti posebnom kaliperom, ali u praktične medicine nema ih (slika 37).
Postoje slučajevi potpunog nestanka potkožnog masnog sloja uz zdravo stanje mišića, što može biti posljedica urođene generalizirane lipodistrofije. Postojanje
Rice. 36. Mjesta za proučavanje debljine kožno-masnog nabora.
- - na stomaku na ivici obalnog luka i u nivou pupka duž srednjeklavikularne linije; 2 - na prednjoj strani zid grudnog koša duž srednjeklavikularne linije na nivou 2. interkostalnog prostora ili 3. rebra; 3 - pod uglom oštrice; 4 - na ramenu iznad tricepsa; 5 - iznad grebena ilijaka ili na zadnjici; 6 - na vanjskoj ili prednjoj površini butine.
Rice. 37. Mjerenje debljine kožno-masnog nabora kompasom. 
Postoji posebna varijanta lipodistrofije - nestanak potkožnog masnog sloja na pozadini pretjeranog razvoja mišića - hipermuskularna lipodistrofija, njena geneza je nejasna. Ove karakteristike se moraju uzeti u obzir pri procjeni tjelesne težine i izračunavanju procenta tjelesne masti.
Lokalno povećanje masnog sloja ili ograničeno nakupljanje masnih masa uočava se kod lipomatoze, lipoma, Dercumove bolesti, nakon potkožnih injekcija.
Ograničeno zadebljanje masnog sloja javlja se kod upale u potkožnom masnom tkivu - panikulitis. Ovo je popraćeno bolom, crvenilom i povišenom lokalnom temperaturom.
Moguće je lokalno smanjenje ili nestanak masnog sloja na licu, gornjoj polovini tijela, nogama i bedrima. Njegova geneza je nejasna. Fokalni nestanak potkožnog masnog sloja javlja se na mjestima ponovljenih injekcija. Ovo se često primećuje na mestima gde se insulin sistematski primenjuje - na ramenima i kukovima.
Poznavajući svoj indeks tjelesne mase (BMI), možete koristiti formulu za izračunavanje procenta tjelesne masti, što je važno za identifikaciju gojaznosti i za praćenje tokom liječenja.
Formula za muškarce - (1.218 x indeks tjelesne mase) - 10.13
Formula za žene - (1,48 x indeks tjelesne mase) - 7,0
Prilikom izračunavanja indeksa tjelesne mase i procenta tjelesne masti potrebno je isključiti prisustvo edema, posebno skrivenih edema.
Stepen razvoja potkožnog masnog tkiva utvrđuje se palpacijom (palpacijom) i sastoji se od mjerenja debljine kožnog nabora koji nastaje kada se koža uhvati palcem i kažiprstom.
U području donje trećine ramena duž stražnje površine;
Na prednjem trbušnom zidu u nivou pupka duž ivice rectus abdominis mišića;
U nivou uglova lopatica;
Na nivou obalnih lukova;
Na prednjoj strani butine.
S debljinom nabora kože od 1-2 cm, razvoj potkožnog masnog sloja smatra se normalnim, manje od 1 cm - smanjenim, više od 2 cm - povećanim.
Pažnja se također posvećuje prirodi distribucije potkožnog masnog sloja. Normalno je raspoređen ravnomjerno (debljina kožnog nabora je gotovo ista na različitim dijelovima tijela). Ako je potkožni masni sloj neravnomjerno raspoređen, potrebno je naznačiti područja povećanog taloženja masti.
9. Edem: sorte prema poreklu i mehanizmu razvoja. Karakteristike srčanog i bubrežnog edema. Metode za otkrivanje edema.
Edem je prekomjerno nakupljanje tekućine u tjelesnim tkivima i seroznim šupljinama, koje se manifestuje povećanjem volumena tkiva ili smanjenjem kapaciteta seroznih šupljina i poremećajem u funkciji edematoznih tkiva i organa.
Otok može biti lokalni (lokalni) ili opći (široko rasprostranjen).
Postoji nekoliko stupnjeva edema:
Skriveni edem: ne otkriva se pregledom i palpacijom, ali se otkriva vaganjem pacijenta, praćenjem njegove diureze i McClure-Aldrich testom.
Pastičnost: pri pritisku prstom na unutrašnju površinu noge ostaje mala rupica koja se otkriva uglavnom dodirom.
Eksplicitno (izraženo) oticanje: defiguracija zglobova i tkiva je jasno vidljiva i kada se pritisne prstom ostaje jasno vidljiva rupa.
Masivni, rašireni edem (anasarka): nakupljanje tečnosti ne samo u potkožnom masnom tkivu trupa i udova, već iu seroznim šupljinama (hidrotoraks, ascites, hidroperikard).
Glavni razlozi za razvoj edematoznog sindroma:
1) povećanje venskog (hidrostatskog) pritiska - hidrodinamički edem;
2) smanjenje onkotskog (koloidno-osmotskog) pritiska - hipoproteinemični edem;
3) poremećaj metabolizma elektrolita;
4) oštećenje zida kapilara;
5) poremećena limfna drenaža;
6) edem izazvan lekovima (minerolokortikoidi, polni hormoni, nesteroidni antiinflamatorni lekovi);
7) endokrini edem (hipotireoza).
Edem srčanog porekla. U Kod pacijenata sa zatajenjem srca, edem je uvijek simetrično lokaliziran. Prvo se formiraju otekline stopala i gležnjeva, koje mogu potpuno nestati nakon noćnog odmora. Otok se povećava do kraja dana. Kako zatajenje srca napreduje, noge, a zatim i bedra otiču. Kod ležećih pacijenata pojavljuje se otok lumbosakralne regije. Koža iznad otoka je napeta, hladna i cijanotična. Oteklina je gusta, pri pritisku prstom ostaje rupa. Kako zatajenje srca napreduje, mogu se pojaviti ascites i hidrotoroks. Trofičke promjene na koži u predjelu potkoljenice često se otkrivaju u vidu pojačane pigmentacije, iscrpljenosti, pucanja i pojave čireva.
Edem bubrežnog porijekla.
Bubrežni edem je dva tipa:
1) nefritični edem - brzo se formira i lokalizira se uglavnom na licu, rjeđe na gornjim i donjim ekstremitetima; Prije svega, tkiva bogata krvnim žilama i labavim vlaknima bubre;
2) nefrotski edem je jedna od manifestacija nefrotskog sindroma, koju karakterišu hipoproteinemija, disproteinemija, hipoalbuminemija, hiperlipidemija, masivna proteinurija (više od 3 g/dan); nefrotski edem se razvija postepeno, prvo lice otiče nakon noćnog odmora, zatim noge, donji dio leđa i prednji dio trbušni zid mogu se javiti ascites, hidrotoraks i anasarka.
Bubrežni edem je blijed, mekan, pastozan, ponekad sjajan i lako pokretljiv.
Metode za otkrivanje edema:
1) inspekcijski nadzor;
2) palpacija;
3) dnevno određivanje telesne težine, merenje diureze i poređenje sa zapreminom unesene tečnosti;
4) ispitivanje hidrofilnosti McClure-Aldrich tkiva.
Tehnika i normalni parametri testa hidrofilnosti tkiva: 0,2 ml fiziološke otopine NaCl se ubrizgava intradermalno u područje unutrašnje površine podlaktice. Uz izraženu tendenciju edema, plikovi se povlače za 30-40 minuta umjesto uobičajenih 60-90 minuta.
