Subkutano masno tkivo ima elastičnost i vlačnu čvrstoću, njegova debljina je neujednačena na različitim dijelovima tijela, što je najznačajnije salo na stomaku, zadnjici, a kod žena i na grudima. Potkožni masni sloj kod žena je skoro 2 puta deblji nego kod muškaraca (m:f = 1:1,89). Kod muškaraca, količina masti je oko 11% tjelesne težine, kod žena - oko 24%. Potkožno masno tkivo je bogato snabdeveno krvnim i limfnim sudovima, nervi u njemu formiraju široko petljaste pleksuse.
Potkožna mast učestvuje u formiranju spoljašnjeg oblika tela, turgora kože, pospešuje pokretljivost kože, učestvuje u formiranju kožnih nabora i brazda. Djeluje kao amortizer pod vanjskim mehaničkim utjecajima, služi kao depo energije tijela, učestvuje u metabolizmu masti i djeluje kao toplinski izolator.
U kliničkoj procjena razvoja potkožnog masnog tkiva, koriste se pojmovi „ishranjenost“ i „masnoća“. Ishrana se deli na normalnu, povećanu ili prekomernu (gojaznost), smanjenu (gubitak težine, mršavljenje) i iscrpljenost (kaheksija). Ishrana se procjenjuje vizualno, ali se objektivnije ocjenjuje palpacijskim pregledom debljine masnog sloja, tjelesne težine i njene povezanosti sa pravilnom težinom, te procentom masti u tijelu. U ove svrhe koriste se posebne formule i nomogrami.
Ekspresivnost potkožno masni sloj značajno zavisi od tipa konstitucije: hipersteničari su skloni povećana ishrana, astenici - na smanjeno. Zato je pri određivanju pravilne tjelesne težine potrebno voditi računa o korekciji za tip konstitucije.
U dobi od 50 i više godina povećava se količina masti, posebno kod žena.
Zdrav covek mogu imati različite stepene debljine, što zavisi od vrste konstitucije, nasledne predispozicije, načina života [prehrana, fizička aktivnost, priroda posla, navike (pušenje, pijenje alkohola)]. Starija životna dob, prekomjerno jedenje, pijenje alkohola, posebno piva, i sjedilački način života doprinose nagomilavanju viška masti – gojaznosti. Loša prehrana, ovisnost o određenim dijetama, post, iscrpljujući fizički rad, psihoemocionalno preopterećenje, uobičajena intoksikacija (pušenje, alkohol, droge) mogu dovesti do gubitka težine i iscrpljenosti.
Gojaznost i gubitak težine uočeno kod nekih bolesti nervnog i endokrinih sistema. Gubitak težine različitog stepena javlja se kod mnogih somatskih, infektivnih i onkološke bolesti. Prekomjerno taloženje masti i njeno oštro smanjenje može biti generalizirano i lokalno, ograničeno, žarišno. Lokalne promjene, ovisno o uzroku, mogu biti simetrične ili jednostrane.
Stepen razvoja potkožnog masnog tkiva utvrđuje se palpacijom (palpacijom) i sastoji se od mjerenja debljine kožnog nabora koji nastaje kada se koža uhvati palcem i kažiprstom.
U području donje trećine ramena duž stražnje površine;
Na prednjem trbušnom zidu u nivou pupka duž ivice rectus abdominis mišića;
U nivou uglova lopatica;
Na nivou obalnih lukova;
Na prednjoj strani butine.
S debljinom nabora kože od 1-2 cm, razvoj potkožnog masnog sloja smatra se normalnim, manje od 1 cm - smanjenim, više od 2 cm - povećanim.
Pažnja se također posvećuje prirodi distribucije potkožnog masnog sloja. Normalno je raspoređen ravnomjerno (debljina kožnog nabora je gotovo ista na različitim dijelovima tijela). Ako je potkožni masni sloj neravnomjerno raspoređen, potrebno je naznačiti područja povećanog taloženja masti.
9. Edem: sorte prema poreklu i mehanizmu razvoja. Karakteristike srčanog i bubrežnog edema. Metode za otkrivanje edema.
Edem je prekomjerno nakupljanje tekućine u tjelesnim tkivima i seroznim šupljinama, koje se manifestuje povećanjem volumena tkiva ili smanjenjem kapaciteta seroznih šupljina i poremećajem u funkciji edematoznih tkiva i organa.
Otok može biti lokalni (lokalni) ili opći (široko rasprostranjen).
Postoji nekoliko stupnjeva edema:
1. Skriveni edem: ne otkriva se pregledom i palpacijom, ali se otkriva vaganjem pacijenta, praćenjem njegove diureze i McClure-Aldrich testom.
2. Pastoznost: pri pritisku prstom na unutrašnju površinu noge ostaje mala rupica koja se otkriva uglavnom dodirom.
3. Očigledna (izražena) oteklina: defiguracija zglobova i tkiva je jasno vidljiva i kada se pritisne prstom ostaje jasno vidljiva rupa.
4. Masivni, rašireni edem (anasarka): nakupljanje tečnosti ne samo u potkožnom masnom tkivu trupa i udova, već iu seroznim šupljinama (hidrotoraks, ascites, hidroperikard).
Glavni razlozi za razvoj edematoznog sindroma:
1) povećanje venskog (hidrostatskog) pritiska - hidrodinamički edem;
2) smanjenje onkotskog (koloidno-osmotskog) pritiska - hipoproteinemični edem;
3) poremećaj metabolizma elektrolita;
4) oštećenje zida kapilara;
5) poremećena limfna drenaža;
6) edem izazvan lekovima (minerolokortikoidi, polni hormoni, nesteroidni antiinflamatorni lekovi);
7) endokrini edem (hipotireoza).
Edem srčanog porekla. U Kod pacijenata sa zatajenjem srca, edem je uvijek simetrično lokaliziran. Prvo se formiraju otekline stopala i gležnjeva, koje mogu potpuno nestati nakon noćnog odmora. Otok se povećava do kraja dana. Kako zatajenje srca napreduje, noge, a zatim i bedra otiču. Kod ležećih pacijenata pojavljuje se otok lumbosakralne regije. Koža iznad otoka je napeta, hladna i cijanotična. Oteklina je gusta, pri pritisku prstom ostaje rupa. Kako zatajenje srca napreduje, mogu se pojaviti ascites i hidrotoroks. Trofičke promjene na koži u predjelu potkoljenice često se otkrivaju u vidu pojačane pigmentacije, iscrpljenosti, pucanja i pojave čireva.
stepen razvoja, priroda distribucije, debljina potkožnih masnih nabora na abdomenu, grudima, leđima, udovima, licu;
Prisutnost otoka i zbijanja;
Turgor tkiva.
Određena predstava o količini i distribuciji potkožnog masnog sloja može se dobiti tokom opšteg pregleda djeteta, ali konačan sud o stanju potkožnog masnog sloja donosi se tek nakon palpacije.
Za procjenu potkožnog masnog sloja potrebna je nešto dublja palpacija nego pri pregledu kože - palcem i kažiprstom desne ruke u pregib se hvata ne samo koža, već i potkožno tkivo. Debljinu potkožnog masnog sloja treba odrediti ne na jednom određenom području, već na različitim mjestima, jer se u patološkim slučajevima taloženje masti na različitim mjestima pokazuje nejednakim. Ovisno o debljini potkožnog masnog sloja govore o normalnom, prekomjernom i nedovoljnom taloženju masti. Skreće se pažnja na ujednačenost (po cijelom tijelu) ili neravnomjernu raspodjelu potkožnog masnog sloja.
Debljinu potkožnog masnog sloja bolje je odrediti sljedećim redoslijedom: prvo na stomaku - na nivou pupka i izvan njega, zatim na grudima - na rubu grudne kosti, na leđima - ispod lopatice, na udovima - unutrašnja površina bedra i ramena i na kraju na licu - u predjelu obraza.
Treba obratiti pažnju na prisustvo edema i njegovu prevalenciju (na licu, kapcima, udovima, opšti edem - anasarka ili lokalizovan). Otok se lako uoči pregledom ako je dobro izražen ili lokaliziran na licu. Da biste utvrdili prisustvo edema u donjim ekstremitetima, morate pritisnuti kažiprstom desne ruke u predjelu potkolenice iznad tibije. Ako se, kada se pritisne, formira rupa koja postupno nestaje, onda je to oticanje potkožnog tkiva; u slučaju da rupa odmah nestane, onda govore o edemu sluzokože. U zdravo dete ne formira se rupa.
^ Određivanje turgora mekog tkiva vrši se stiskanjem kože i svih mekih tkiva na unutrašnjoj površini bedra i ramena palcem i kažiprstom desne ruke, pri čemu se percipira osjećaj otpora ili elastičnosti, nazvan turgor. . Ako je turgor smanjen kod male djece, onda kada se stisnu, utvrđuje se osjećaj letargije ili mlohavost.
Više o temi Potkožni masni sloj::
- Praktične preporuke za proučavanje potkožnog masnog sloja.
- Anatomija i fiziologija potkožnog masnog tkiva - proučavanje odnosa između celulita i spola in vivo pomoću magnetne rezonance
Opća predstava o količini i raspodjeli potkožnog masnog sloja može se dobiti pregledom djeteta, ali konačan sud o stanju potkožnog masnog sloja donosi se tek nakon palpacije.
Za procjenu potkožnog masnog sloja potrebna je nešto dublja palpacija nego kod pregleda kože: palcem i kažiprstom desne ruke u pregib se hvata ne samo koža, već i potkožno tkivo. Debljinu potkožnog masnog sloja treba odrediti na više područja, jer se kod brojnih bolesti taloženje masti na različitim mjestima pokazuje nejednakim. Ovisno o debljini potkožnog masnog sloja govore o normalnom, prekomjernom i nedovoljnom taloženju masti. Skreće se pažnja na ujednačenost (po cijelom tijelu) ili neravnomjernu raspodjelu potkožnog masnog sloja. Preporučuje se određivanje debljine potkožnog masnog sloja sljedećim redoslijedom: prvo na stomaku - u nivou pupka i prema van, zatim na grudima - na rubu grudne kosti, na leđima - ispod lopatice, na udovima - na unutrašnjoj stražnjoj površini bedra i ramena i na kraju na licu - u predjelu obraza.
Objektivnije, debljina sloja potkožnog masnog tkiva određuje se kaliperom na osnovu zbira debljine 4 kožna nabora iznad bicepsa, tricepsa, ispod lopatice, iznad ilium. Za dubinsku procjenu fizičkog razvoja koriste se posebne tabele i nomogrami koji omogućavaju precizno izračunavanje ukupnog sadržaja masti i aktivne (bez masti) tjelesne mase tijela na osnovu zbira debljine kožnih nabora. .
Prilikom palpacije treba obratiti pažnju na konzistenciju potkožnog masnog sloja. U nekim slučajevima, potkožni masni sloj postaje gust, na nekim malim područjima ili u cijelom ili gotovo cijelom potkožnom tkivu (sklerema). Uz zbijanje, može se uočiti i oticanje potkožnog masnog sloja - skleredem. Oteklina od zbijanja se razlikuje po tome što se u prvom slučaju pri pritisku formira udubljenje koje postepeno nestaje, u drugom slučaju se pri pritisku ne formira rupa. Treba obratiti pažnju na prisustvo edema i njegovu prevalenciju (na licu, kapcima, udovima, opšti edem - anasarka ili lokalizovan). Otok se lako može uočiti pregledom ako je dobro izražen ili lokaliziran na licu. Da biste utvrdili prisustvo edema u donjim ekstremitetima, morate pritisnuti kažiprstom desne ruke u predjelu potkolenice iznad tibije. Ako se, kada se pritisne, pojavi rupa koja postepeno nestaje, onda je to pravi edem. Ako jama ne nestane, to ukazuje na edem sluzokože. Kod zdravog djeteta, jama se ne formira.
Određivanje turgora mekih tkiva. Izvodi se stiskanjem kože i svih mekih tkiva na unutrašnjoj površini butine i ramena palcem i kažiprstom desne ruke. U tom slučaju se osjeća otpor ili elastičnost, koja se naziva turgor. Ako je kod male djece turgor tkiva smanjen, onda kada se stisnu, utvrđuje se osjećaj letargije ili mlohavost.
Za procjenu potkožnog masnog sloja potrebno je palcem i kažiprstom desne ruke uhvatiti ne samo kožu, već i potkožno tkivo u pregibu. Debljinu potkožnog masnog sloja treba odrediti na različitim mjestima i u zavisnosti od debljine potkožnog masnog sloja suditi o normalnom, prekomjernom i nedovoljnom taloženju masti. Obratite pažnju na ujednačenu ili neravnomjernu raspodjelu potkožnog masnog sloja.
Odredite debljinu sloja potkožnog masnog tkiva sljedećim redoslijedom:
Na stomaku - nivo pupka
Na grudima - na rubu prsa, duž prednje aksilarne linije
Na leđima - ispod lopatica
na udovima - na unutrašnjim stražnjim površinama bedra i ramena
Objektivnija debljina potkožnog masnog sloja određuje se kaliperom na osnovu zbira debljine 4 kožna nabora: iznad bicepsa, tricepsa, ispod lopatice, iznad iliuma.
Zbir debljine 4 kožnih nabora kod djece od 3-6 godina.
|
Starost u godinama |
||||||||
|
momci |
cure |
momci |
cure |
momci |
cure |
momci |
cure |
|
Zbir debljine 4 nabora kože kod dječaka 7-15 godina.
|
Centiles |
Starost u godinama |
||||||||
Zbir debljine 4 nabora kože kod djevojčica 7 – 14 godina.
|
Centiles |
Starost u godinama |
|||||||
Za dubinsku procjenu fizičkog razvoja koriste se posebne tablice i nomogrami koji omogućavaju precizno izračunavanje ukupnog sadržaja masti i aktivne (bez masti) mase tijela na osnovu zbira debljine kožnih nabora.
Trenutno se debljina sloja potkožnog masnog tkiva procjenjuje pomoću centilnih tablica.
Kada posti, dijete gubi na težini smanjenjem tjelesne masti. Stabilno prekomjerno hranjenje dovodi do pretjeranog razvoja potkožnog masnog sloja - do pretilosti. Prekomjerna ishrana se ukazuje na 20% viška tjelesne težine u odnosu na srednju tjelesnu težinu za datu visinu; ponekad je gojaznost praćena uznapredovalim rastom (makrosomija). Kongenitalnu opštu lipodistrofiju karakteriše potpuna nesposobnost deteta da formira masne naslage, potpuni odsustvo potkožnog masnog sloja, uprkos prisustvu masnih ćelija. Djelomična lipodistrofija - sposobnost nakupljanja masnog tkiva - gubi se, na primjer, samo na licu, a perzistira na drugim dijelovima tijela. Opstruktivna apneja u snu kod gojazne djece (prilikom udisaja stvara se negativan tlak u ždrijelu; za vrijeme spavanja mišići se opuštaju, što doprinosi turbulenciji strujanja zraka i hrkanju). Uz konstitucijsku nasljednu gojaznost, djevojčice razvijaju sindrom policističnih jajnika (povećana proizvodnja androgena u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama).
književnost:
Propedeutika dječjih bolesti //T.V. Kapetan // M, 2004
Propedeutika dječjih bolesti //A.V. Mazurin, I.M. Voroncov // M, 1985\
obrazovno-metodički priručnik za studente, Uljanovsk, 2003.
Recenzent: vanredni profesor A.P. Cherdantsev
Potkožna mast se otkriva kod fetusa u 3. mjesecu intrauterinog života u obliku masnih kapljica u mezenhimskim stanicama. Ali akumulacija potkožnog masnog sloja u fetusu je posebno intenzivna u posljednjih 1,5-2 mjeseca intrauterinog razvoja (od 34. sedmice trudnoće). Kod donošene bebe, u trenutku rođenja, potkožni masni sloj je dobro izražen na licu, trupu, stomaku i udovima; kod nedonoščadi, potkožni masni sloj je slabo izražen i što je veći stepen nedonoščadi, to je veći nedostatak potkožne masti. Zbog toga koža prijevremeno rođene bebe izgleda naborana.
U postnatalnom životu, akumulacija potkožnog masnog sloja se intenzivno odvija do 9-12 mjeseci, ponekad i do 1,5 godine, zatim se intenzitet nakupljanja masti smanjuje i postaje minimalan za 6-8 godina. Tada počinje ponovljeni period intenzivnog nakupljanja masti, koji se razlikuje i po sastavu masti i po svojoj lokalizaciji od primarnog.
Prilikom primarnog taloženja masti, mast je gusta (ovo određuje elastičnost tkiva) zbog prevlasti gustih masnih kiselina: palmitinske (29%) i stearinske (3%). Ova okolnost kod novorođenčadi ponekad dovodi do pojave sklerema i skleredema (zadebljanja kože i potkožnog tkiva, ponekad sa otokom) na nogama, bedrima i zadnjici. Sklerema i skleredem obično se javljaju kod nezrele i nedonoščadi tokom hlađenja, praćeni kršenjem opšte stanje. Kod dobro uhranjene djece, posebno kada se uklone pincetom, na zadnjici se prvih dana nakon rođenja pojavljuju infiltrati, guste, crvene ili cijanotične boje. To su žarišta nekroze masnog tkiva koja nastaju kao posljedica traume tokom porođaja.
Dječja mast uključuje puno smeđeg (hormonskog) masnog tkiva). Sa evolucijske tačke gledišta, ovo je medvjeđe masno tkivo, čini 1/5 sve masti i nalazi se na bočnim površinama tijela, na prsima, ispod lopatica. Sudjeluje u stvaranju topline zbog reakcije esterifikacije nezasićenih masnih kiselina. Generisanje topline zbog metabolizma ugljikohidrata je drugi "rezervni" mehanizam.
Sa sekundarnim taloženjem masti, sastav masti se približava onome kod odrasle osobe različita lokalizacija kod dječaka i djevojčica.
Ipak, tendencija taloženja masti je genetski određena (broj masnih ćelija je kodiran). veliki značaj Tu je i nutritivni faktor. Masno tkivo je depo energije, a proteini, masti i ugljikohidrati se pretvaraju u masti.
Potrošnja masti je određena tonusom simpatičkog nervnog sistema, tako da simpatikotonična deca retko imaju višak kilograma. Tokom posta, ljudsko tijelo proizvodi "hormone gladi" koji regulišu potrošnju masti.
Potkožni masni sloj se ispituje gotovo istovremeno s kožom. Stepen razvijenosti masnog tkiva često je u skladu sa tjelesnom težinom i određen je veličinom kožnog nabora na trbuhu u području pupka; s naglim smanjenjem, lakše je savijati kožu; sa značajnim taloženjem masti to često nije moguće.
Veliki klinički značaj ima detekciju edema.
Edem
Edem (zadržavanje tečnosti) se javlja prvenstveno u potkožnom tkivu zbog njegove porozne strukture, posebno tamo gde je tkivo labavije. Hidrostatički i hidrodinamički faktori objašnjavaju pojavu edema u nižim dijelovima tijela ( donjih udova). Poslednji faktor igra važnu ulogu u razvoju edema kod srčanih oboljenja praćenih kongestivnim zatajenjem srca. Otok se češće javlja pred kraj dana, kada pacijent duže vrijeme leži u krevetu. vertikalni položaj. Istovremeno, kod bolesti bubrega, mali otok se najčešće javlja prvenstveno na licu (u predjelu očnih kapaka) i to obično ujutro. S tim u vezi, pacijent se može pitati da li ujutro osjeća težinu i oticanje kapaka. Po prvi put, rođaci pacijenta mogu primijetiti pojavu takvog otoka.
Kod bolesti srca, bubrega, jetre, crijeva i endokrinih žlijezda edem može biti široko rasprostranjen. Kada je poremećena venska i limfna drenaža ili se pojave alergijske reakcije, otok je često asimetričan. U rijetkim slučajevima, kod starijih osoba mogu se pojaviti tokom dužeg boravka u uspravnom položaju, što (kao i edem kod žena u vrućoj sezoni) nije od velikog kliničkog značaja.
Pacijenti se mogu obratiti ljekaru sa pritužbama na oticanje zglobova, oticanje lica i nogu, brzo povećanje tjelesne težine i nedostatak daha. Kod općeg zadržavanja tekućine, edem se javlja prvenstveno, kao što je već spomenuto, u nisko ležećim dijelovima tijela: u lumbosakralnoj regiji, što je posebno uočljivo kod osoba koje zauzimaju okomit ili poluležeći položaj. Ova situacija je tipična za kongestivno zatajenje srca. Ako pacijent može ležati u krevetu, otekline se javljaju prvenstveno na licu i rukama, kao što se dešava kod mladih ljudi s bubrežnom bolešću. Zadržavanje tekućine uzrokovano je povećanjem venskog tlaka u bilo kojem području, na primjer, s plućnim edemom zbog zatajenja lijeve komore kada se ascites javlja kod pacijenata s povećanim tlakom u sistemu portalna vena(portalna hipertenzija).
Obično je razvoj edema praćen povećanjem tjelesne težine, ali čak i početni edem na nogama i donjem dijelu leđa lako se otkrije palpacijom. Najpogodnije je pritisnuti tkaninu na gustu površinu s dva ili tri prsta. tibija, a nakon 2-3 s, u prisustvu edema, otkrivaju se jame u potkožnom masnom tkivu. Slab stepen natečenost se ponekad naziva "pastnost". Jamice na potkoljenici nastaju kada se vrši pritisak samo ako je tjelesna težina povećana za najmanje 10-15%. Kod kroničnog limfoidnog edema, miksedema (hipotireoza), edem je gušći, a kada se pritisne, ne stvara se rupa.
I za opći i lokalni edem bitan na njihov razvoj utiču faktori uključeni u formiranje intersticijske tečnosti na kapilarnom nivou. Intersticijska tečnost nastaje kao rezultat njene filtracije kroz zid kapilara - neku vrstu polupropusne membrane. Dio se vraća nazad u vaskularni krevet zbog drenaže intersticijskog prostora duž limfnih sudova. Osim hidrostatskog tlaka unutar krvnih žila, na brzinu filtracije tekućine utječe i osmotski tlak proteina u intersticijskoj tekućini, koji je važan u nastanku upalnog, alergijskog i limfnog edema. Hidrostatički pritisak u kapilarama varira u različitim dijelovima tijela. Dakle, prosječni pritisak u plućnim kapilarama je oko 10 mm Hg. čl., dok je u bubrežnim kapilarama oko 75 mm Hg. Art. Kada je tijelo u uspravnom položaju, kao rezultat gravitacije, pritisak u kapilarima nogu je veći nego u kapilarama glave, što stvara uslove za blago oticanje nogu na kraju dana u neki ljudi. Pritisak u kapilarama nogu osobe prosječne visine u stojećem položaju dostiže 110 mm Hg. Art.
Jaka opšta oteklina (anasarka) može se javiti kod hipoproteinemije, u kojoj onkotski tlak pada, uglavnom povezan sa sadržajem albumina u plazmi, a tekućina se zadržava u intersticijskom tkivu bez ulaska u vaskularni krevet (često dolazi do smanjenja količine cirkulirajuće krvi - oligemija, ili hipovolemija).
Uzroci hipoproteinemije mogu biti različita stanja, klinički ujedinjena razvojem sindroma edema. To uključuje sljedeće:
- nedovoljan unos proteina (post, loša ishrana);
- probavni poremećaji (poremećeno lučenje enzima pankreasa, na primjer, s hronični pankreatitis, drugi digestivni enzimi);
- malapsorpcija prehrambenih proizvoda, posebno proteina (resekcija značajnog dijela tanko crijevo oštećenje zida tankog crijeva, glutenska enteropatija itd.);
- poremećena sinteza albumina (bolest jetre);
- značajan gubitak proteina u urinu tokom nefrotskog sindroma;
- gubitak proteina kroz crijeva (eksudativne enteropatije).
Smanjenje intravaskularnog volumena krvi povezano s hipoproteinemijom može uzrokovati sekundarni hiperaldosteronizam kroz sistem renin-angiotenzin, što doprinosi zadržavanju natrijuma i stvaranju edema.
Zatajenje srca uzrokuje edem iz sljedećih razloga:
- poremećaj venskog pritiska, koji se može otkriti proširenjem vena na vratu;
- efekat hiperaldosteronizma;
- poremećaj bubrežnog krvotoka;
- povećano lučenje antidiuretskog hormona;
- smanjen onkotski pritisak zbog stagnacije krvi u jetri, smanjena sinteza albumina, smanjen unos proteina zbog anoreksije, gubitak proteina u urinu.
Bubrežni edem najjasnije se manifestuje kod nefrotskog sindroma, kada se zbog teške proteinurije gubi značajna količina proteina (prvenstveno albumina), što dovodi do hipoproteinemije i hipoonkotskog zadržavanja tečnosti. Potonje se pogoršava razvojem hiperaldosteronizma s povećanom reapsorpcijom natrijuma u bubrezima. Mehanizam razvoja edema kod akutnog nefritičnog sindroma je složeniji (na primjer, usred tipičnog akutnog glomerulonefritisa), kada, očigledno, značajniju ulogu igra vaskularni faktor (povećana permeabilnost vaskularni zid), osim toga, važno je zadržavanje natrijuma, što dovodi do povećanja volumena cirkulirajuće krvi, “krvnog edema” (hipervolemija ili pletora). Kao i kod zatajenja srca, edem je praćen smanjenjem diureze (oligurija) i povećanjem tjelesne težine pacijenta.
Lokalni otok mogu biti uzrokovani razlozima vezanim za venske, limfne ili alergijske faktore, kao i lokalni upalni proces. Kod kompresije vena izvana, venske tromboze, insuficijencije venskih zalistaka, proširene vene povećava se kapilarni pritisak u odgovarajućem području, što dovodi do stagnacije krvi i pojave edema. Najčešće se tromboza vena nogu razvija kod bolesti koje zahtijevaju produženo mirovanje u krevetu, uključujući stanja nakon operacije, kao i tokom trudnoće.
Kada se limfni protok odloži, voda i elektroliti se reapsorbuju nazad u kapilare iz intersticijalnog tkiva, ali proteini filtrirani iz kapilare u intersticijsku tečnost ostaju u intersticijumu, što je praćeno zadržavanjem vode. Limfni edem nastaje i kao rezultat opstrukcije limfnih vodova filarijama (tropska bolest). U tom slučaju mogu biti zahvaćene obje noge i vanjske genitalije. Koža u zahvaćenom području postaje hrapava, zadebljana i razvija se slonova bolest.
Tijekom lokalnog upalnog procesa kao posljedica oštećenja tkiva (infekcija, ishemija, izlaganje određenim kemikalijama kao što je mokraćna kiselina), oslobađaju se histamin, bradikinin i drugi faktori koji uzrokuju vazodilataciju i povećanu propusnost kapilara. Upalni eksudat sadrži veliku količinu proteina, zbog čega je poremećen mehanizam kretanja tkivna tečnost. Često se istovremeno uočavaju klasični znaci upale, kao što su crvenilo, bol i lokalna groznica.
Povećanje propusnosti kapilara se uočava i kod alergijskih stanja, ali za razliku od upale, nema bola i crvenila. Kod Quinckeovog edema - posebnog oblika alergijskog edema (obično na licu i usnama) - simptomi se obično razvijaju tako brzo da je život ugrožen zbog oticanja jezika, larinksa i vrata (asfiksija).
Kršenje razvoja potkožnog masnog tkiva
Prilikom pregleda potkožnog masnog tkiva obično se obraća pažnja na njegov pojačan razvoj. Kod gojaznosti višak masnoće se taloži u potkožnom tkivu prilično ravnomjerno, ali u većoj mjeri u području trbuha. Moguće je i neravnomjerno taloženje viška masti. Najtipičniji primjer je Cushingov sindrom (opažen prekomjernim lučenjem kortikosteroidnih hormona od strane nadbubrežnog korteksa), Cushingoidni sindrom se često opaža povezan s dugotrajnim liječenjem kortikosteroidnim hormonima. Višak masnog tkiva u ovim slučajevima se taloži uglavnom na vratu, licu i gornjem dijelu trupa; lice obično izgleda zaobljeno, a vrat je pun (tzv. mjesečevo lice).
Koža trbuha se često značajno rasteže, što se očituje stvaranjem područja atrofije i ožiljaka ljubičasto-plavkaste boje, za razliku od bjelkastih područja atrofije kože od istezanja nakon trudnoće ili velikog edema.
Moguća je progresivna lipodistrofija i značajan gubitak potkožnog masnog sloja (kao i masnog tkiva mezenterične regije), što se uočava kod brojnih ozbiljne bolesti, nakon većih hirurških intervencija, posebno na gastrointestinalnog trakta, tokom posta. Kod pacijenata se opaža lokalna atrofija potkožnog masnog tkiva
Debljina različitih slojeva kože kod dece mlađe od tri godine je 1,5-3 puta manja nego kod odraslih, a tek do 7. godine dostiže nivo odrasle osobe.
Epidermalne ćelije kod dece su relativno udaljene jedna od druge, a struktura im je labava. Stratum corneum kod novorođenčadi je tanak i sastoji se od 2-3 sloja ćelija koje se lako slušaju. Zrnasti sloj je slabo razvijen, što određuje značajnu transparentnost kože novorođenčadi i njene roze boje. Bazalni sloj je dobro razvijen, ali u prvim mjesecima života, zbog niske funkcije melanocita, pozadina kože je svjetlija.
Prepoznatljiva karakteristika Koža djece, posebno novorođenčadi, je slaba veza između epiderme i dermisa, što je prvenstveno uzrokovano nedovoljnim brojem i slabim razvojem sidrenih vlakana. Kod raznih bolesti epiderma se lako ljušti od dermisa, što dovodi do stvaranja plikova.
Površina kože novorođenčeta prekrivena je sekretom slabog baktericidnog djelovanja, budući da je njegov pH blizu neutralnog, ali do kraja prvog mjeseca života pH se značajno smanjuje.
U koži novorođenčadi i djece prve godine života dobro je razvijena mreža širokih kapilara. Nakon toga, broj širokih kapilara se postepeno smanjuje, a broj dugih i uskih se povećava.
Nervni završeci kože nisu dovoljno razvijeni u trenutku rođenja, ali su funkcionalno zdravi i uzrokuju bolnu, taktilnu i temperaturnu osjetljivost.
Koža djeteta u prvoj godini života, zbog svojih strukturnih karakteristika, biohemijskog sastava i dobre vaskularizacije, je meka, baršunasta i elastična. Općenito je tanak, glatki, površina mu je suša nego kod odraslih i sklona je ljuštenju. Čitava površina kože i kose prekrivena je vodeno-lipidnim slojem, odnosno plaštom, koji štiti kožu od štetnih faktora. okruženje, usporava i sprečava apsorpciju i dejstvo hemikalija, služi kao mesto za stvaranje provitamina D i ima antibakterijska svojstva.
Lojne žlijezde
Žlijezde lojnice počinju funkcionirati u prenatalnom periodu; njihov sekret stvara sirast lubrikant koji prekriva površinu kože fetusa. Lubrikant štiti kožu od djelovanja amnionske tekućine i olakšava prolazak fetusa kroz porođajni kanal.
Žlijezde lojnice aktivno funkcionišu u prvoj godini života, zatim se njihovo lučenje smanjuje, ali se ponovo povećava u pubertetu. Kod adolescenata su često začepljene rožnatim čepovima, što dovodi do razvoja akni.
Znojne žlezde
Do trenutka rođenja, ekkrini znojne žlezde nisu u potpunosti formirani, oni izvodni kanali nedovoljno razvijena i prekrivena epitelnim ćelijama. Znojenje počinje u dobi od 3-4 sedmice. Tokom prva 3-4 mjeseca, žlijezde ne funkcionišu u potpunosti. Kod male djece (do 3 godine) znojenje se javlja kada je više visoke temperature nego kod starije djece. Kako znojne žlijezde, autonomni nervni sistem i termoregulacioni centar u mozgu sazrijevaju, proces znojenja se poboljšava i njegov prag se smanjuje. Do 5-7 godina, žlijezde su potpuno formirane, a adekvatno znojenje se javlja sa 7-8 godina.
Apokrine znojne žlezde počinju da rade tek sa početkom puberteta.
Primarnu kosu zamjenjuje vellus dlaka prije ili ubrzo nakon rođenja (sa izuzetkom obrva, trepavica i vlasišta). Kosa donošene novorođenčadi nema jezgru, a folikul dlake nije dovoljno razvijen, što ne dozvoljava stvaranje čira sa gnojnom jezgrom. Koža, posebno na ramenima i leđima, prekrivena je vellus dlakama (lanugo), što je mnogo uočljivije kod prijevremeno rođenih beba.
Obrve i trepavice su slabo razvijene, ali se njihov rast kasnije intenzivira. Razvoj kose se završava tokom puberteta.
Nokti donošenih novorođenčadi su dobro razvijeni i dosežu vrhove prstiju. U prvim danima života rast noktiju je privremeno odgođen i na nokatnoj ploči se formira takozvana fiziološka karakteristika. U 3. mjesecu života dostiže slobodnu ivicu nokta.
METODA ISTRAŽIVANJA KOŽE
Za procjenu stanja kože izvršiti ispitivanje, pregled, palpaciju i posebne testove.
UPIT I PREGLED
Kad god je to moguće, dijete se pregleda na prirodnom dnevnom svjetlu. Koža se pregledava uzastopno od vrha do dna: skalp glava, vrat, prirodni nabori, prepone i stražnjica, dlanovi, tabani, interdigitalni prostori. Tokom ispita ocjenjuju:
Boja kože i njena ujednačenost;
Vlažnost;
Čistoća (bez osipa ili drugih patoloških elemenata, kao što su ljuštenje, grebanje, krvarenja);
Država vaskularni sistem kožu, posebno lokalizaciju i težinu venskog uzorka;
Integritet kože;
Stanje kožnih dodataka (kosa i nokti).
Osip na koži
Kožni osipi (morfološki elementi) mogu zahvatiti različite slojeve kože, kao i njene dodatke (znojne i lojne žlijezde, folikule dlake).
Primarni morfološki elementi pojavljuju se na nepromijenjenoj koži. Dijele se na šupljine (pjega, papula, čvor itd.) i šupljine sa seroznim, hemoragičnim ili gnojnim sadržajem (vezikula, mjehur, apsces) (tabela 5-3, sl. 5-2-5-P).
Boja kože zavisi od njene debljine i providnosti, količine normalnih i patoloških pigmenata koje sadrži, stepena razvijenosti, dubine i obilja. kožne žile, sadržaj lib i jedinični volumen useva i stepen zasićenosti lib kiseonikom. Ovisno o rasi i etničkoj pripadnosti, normalna boja djetetove kože može biti blijedo ružičasta ili različite nijanse žute, crvene, smeđe i crne. Patološke promjene boje kože kod djece uključuju bljedilo, hiperemiju i nijanozu. žutica i pigmentacija
Sadržaj vlage u koži ukazuje njen sjaj: normalno je površina kože umjereno sjajna, s visokom vlažnošću koža je vrlo sjajna i često prekrivena kapljicama znoja: pretjerano suha koža je mat, hrapava
Ako se na koži otkriju patološki elementi, potrebno je razjasniti;
Vrijeme njihovog pojavljivanja;
povezanost sa bilo kojim faktorom (hranom, medicinskim, hemijskim, itd.):
Postojanje sličnih simptoma u prošlosti, njihova evolucija (i promjene boje kože i prirode osipa):
Morfološki tip (vidi dolje):
Veličina (u milimetrima ili centimetrima):
Broj elemenata (pojedinačni elementi, lagani osip, čiji se elementi mogu izbrojati pregledom, obilje - više elemenata koji se ne mogu izbrojati):
Oblik (okrugli, ovalni, nepravilni, u obliku zvijezde, u obliku prstena, itd.):
Boja (na primjer, tijekom upale dolazi do ishemije);
Lokalizacija i prevalencija (navesti sve dijelove tijela koji imaju osip, pretežno glava, trup, fleksorne ili ekstenzorne površine ekstremiteta, kožni nabori itd.):
Pozadina kože u području osipa (na primjer, hiperemična):
Faze i dinamika razvoja elemenata osipa: - karakteristike preostalih sekundarnih elemenata
| Očistite kožu |
blijeđenje osipa (ljuštenje, hiper- ili ginopigmentacija, kraste i itd.)
Sekundarni morfološki elementi nastaju kao rezultat evolucije primarnih (tablica 5-4).
Stanje kožnih dodataka
Prilikom pregleda kose obratite pažnju na ujednačenost rasta, utvrđujem! korespondencija sa stepenom razvijenosti linija kose i njegovu distribuciju po djetetovom tijelu, dobi i spolu. Evaluate izgled kose (trebalo bi da budu sjajne sa ravnim vrhovima) i stanje vlasišta.
Prilikom pregleda noktiju obratite pažnju na oblik, boju, prozirnost, debljinu i integritet nokatnih ploča. Zdravi nokti su ružičaste boje, imaju glatke površine i ivice i čvrsto prijanjaju uz noktiju. Periungualni greben ne bi trebao biti prenaglašen i bolan.
PALPACIJA
Palpacija kože provodi se uzastopno odozgo prema dolje, a na područjima oštećenja - s velikim oprezom. Procjenjuje se vlažnost, temperatura i elastičnost kože.
Vlažnost se određuje milovanjem po koži simetričnih dijelova tijela, uključujući kožu dlanova, stopala, pazuha i prepona.
5.2. POTKOŽNO MASNO VLAKNO
Masno tkivo se sastoji pretežno od bijele masti, koja se nalazi u mnogim tkivima, i male količine smeđe masti (kod odraslih, smještena u medijastinumu, duž aorte i ispod kože u interskapularnom području). U ćelijama smeđe masti postoji prirodni mehanizam za odvajanje oksidativne fosforilacije: energija koja se oslobađa tokom hidrolize triglicerida i metabolizma masnih kiselina ne koristi se za sintezu adenozin trifosfata, već se pretvara u toplotu.
ANAT0M0-FIZI0L0GIČKE KARAKTERISTIKE POTKOŽNIH MASNIH VLAKNA
Na kraju prenatalnog perioda i u prvoj godini života povećava se masa masnog tkiva kao rezultat povećanja i broja i veličine masnih ćelija (do 9 mjeseci života povećava se masa jedne ćelije 5 puta). Debljina potkožnog masnog tkiva primjetno se povećava od rođenja do 9 mjeseci, a zatim se postepeno smanjuje (do 5. godine u prosjeku se smanjuje 2 puta). Najmanja debljina je zabilježena na 6-9 godina.
U pubertetu se ponovo povećava debljina potkožnog masnog sloja. Kod tinejdžerki se do 70% masti nalazi u potkožnom tkivu (što im daje zaobljenost), dok je kod dječaka samo 50% u potkožnom sloju. ukupan broj debeo
TEHNIKA ZA PROUČAVANJE POTPUKANOG MASNOG VLAKNA
Stanje potkožnog masnog tkiva procjenjuje se pregledom i palpacijom.
STEPEN RAZVOJA
Stepen razvijenosti potkožnog masnog tkiva procjenjuje se debljinom kožnog nabora, mjerenom na različitim dijelovima tijela (sl. 5-40):
Na stomaku;
Na grudima (na rubu grudne kosti);
Na leđima (ispod lopatica);
Na udovima.
Za približnu praktičnu procjenu, možete se ograničiti na proučavanje 1-2 puta.
Poslao A.F. Tura, prosječna debljina nabora na trbuhu je:
Kod novorođenčadi - 0,6 cm;
Sa 6 mjeseci - 1,3 cm;
U dobi od 1 godine - 1,5 cm;
U 2-3 godine - 0,8 cm;
U dobi od 4-9 godina - 0,7 cm;
U dobi od 10-15 godina - 0,8 cm.
Limfni čvorovi su ovalne formacije različitih veličina, smještene u grupama na ušću velikih limfnih žila.
Aksilarni limfni čvorovi se nalaze u pazuhu i sakupljaju limfu sa kože. gornji ekstremitet(osim 111. IV i V prsta i unutrašnje površine šake).
Torakalni limfni čvorovi nalaze se medijalno od prednje aksilarne linije ispod donjeg ruba velikog prsnog mišića, prikupljaju limfu sa kože grudnog koša, iz parijetalne pleure, dijelom iz pluća i iz mliječnih žlijezda.
Ulnarni (kubitalni) limfni čvorovi nalaze se u filtrumu bicepsa miša. Sakupiti limfu iz II I. IV. V prsti i unutrašnja površina šake.
Inguinalni limfni čvorovi se nalaze duž ingvinalni ligament, prikupljaju limfu iz kože donjih ekstremiteta, donjih dijelova i trbuha, stražnjice, perineuma, genitalija i analni otvor.
Poplitealni limfni čvorovi nalaze se u poplitealnim jamama i sakupljaju limfu sa kože stopala.
Istraživačka metodologija
Ispitivanje otkriva:
Povećana veličina limfnih čvorova;
Pojava boli i crvenila u području limfnih čvorova;
Pre koliko vremena su se ove žalbe pojavile;
Mogući razlozi, koji prethode pojavi ovih tegoba (infekcije i drugi provocirajući faktori);
Popratna stanja (prisustvo groznice, gubitak težine, simptomi intoksikacije, itd.).
Pregledom se otkriva:
Značajno povećani limfni čvorovi;
Znakovi upale su hiperemija kože i otok potkožnog masnog tkiva iznad limfnog čvora.
Palpacija vam omogućava da procijenite karakteristične promjene u limfnim čvorovima.
* Veličina limfnih čvorova. Normalno, prečnik limfnog čvora je 0,3-0,5 cm (veličine zrna graška). Postoji šest stepena povećanja limfnih čvorova:
razred I - limfnih čvorova veličina zrna prosa;
POTKOŽNO MASNO VLAKNO [tela subcutanea(PNA, JNA, BNA); sin.: potkožna baza, potkožno tkivo, hipoderma] - labavo vezivno tkivo sa masnim naslagama koje povezuje kožu sa dubljim tkivima. Formira potkožne ćelijske prostore (vidi), u kojima se nalaze krajnji dijelovi znojnih žlijezda, krvnih žila, limfnih čvorova, kožnih nerava.
Embryology
P.J. do. razvija se iz mezenhimskih primordija, tzv. primarnih masnih organa. Polažu se za 3-2 mjeseca. embrionalni razvoj u koži obraza i tabana, a do 4,5 mjeseca - u koži drugih dijelova tijela fetusa.
Anatomija i histologija
Osnova str. sastoji se od vezivnih vlaknastih vrpci formiranih od snopova kolagenih vlakana s primjesom elastičnih vlakana (vidi Vezivno tkivo), koji potiču iz retikularnog sloja kože (vidi) i idu do površinske fascije, rubovi su ograničeni gušteračem. iz osnovnih tkiva (sopstvena fascija, periost, tetive). Na osnovu debljine, vlaknaste vrpce dijele se na 1., 2. i 3. reda. Između pramenova 1. reda nalaze se tanji pramenovi 2. i 3. reda. Ćelije, omeđene vlaknastim vrpcama različitog reda, u potpunosti su ispunjene režnjićima masnog tkiva (vidi), formirajući masne naslage (panniculus adiposus). Struktura košuljice K. određuje njegova mehanička svojstva - elastičnost i vlačnu čvrstoću. Na mjestima podložnim pritisku (dlan, taban, donja trećina zadnjice) preovlađuju debele vlaknaste niti koje prodiru u potkožno tkivo okomito na površinu tijela i formiraju kožni retinakulum (retinacula cutis), koji čvrsto fiksiraju kožu za podlogu. tkiva, ograničavajući njegovu pokretljivost. Na sličan način, koža vlasišta je povezana sa tetivnom kacigom. Tamo gdje je koža pokretna, vlaknaste vrpce se nalaze koso ili paralelno s površinom tijela, formirajući lamelarne strukture.
Masne naslage u potkožnom tkivu fetusa do 7 mjeseci. su beznačajni, ali se brzo povećavaju pred kraj intrauterinog perioda. U tijelu odrasle osobe u prosjeku su cca. 80% ukupne mase P. g. (procenat jako varira u zavisnosti od starosti, pola i tipa tela). Masno tkivo nema samo ispod kože kapaka, penisa, skrotuma, klitorisa i malih usana. Njegov sadržaj u potkožnoj bazi čela, nosa, vanjskog uha i usana je neznatan. Na fleksornim površinama udova sadržaj masnog tkiva je veći nego na ekstenzornim površinama. Najveće masne naslage formiraju se na stomaku, zadnjici, a kod žena i na grudima. Postoji bliska korelacija između debljine pantalona. do. u raznim segmentima udova i na trupu. Odnos debljine pantalona. K. kod muškaraca i žena u proseku 1:1,89; njegova ukupna težina kod odraslog muškarca doseže 7,5 kg, kod žene 13 kg (14 i 24% tjelesne težine, respektivno). IN starost ukupna masa masnog tkiva ispod kože se smanjuje i njegova distribucija postaje nesrazmjerna.
U određenim dijelovima tijela u pankreasu. jer se mišići nalaze, kada se stežu, koža se na tim mjestima skuplja u nabore. Poprečnoprugasti mišići nalaze se u potkožnom tkivu lica [ mišiće lica(mišići lica, T.)] i vrata (potkožni mišić vrata), glatki mišići - u potkožnoj bazi vanjskih genitalija (posebno u mesnatom omotaču skrotuma), anusu, bradavici i areoli mliječne žlijezde.
P.J. K. rich krvni sudovi. Arterije, prodirući u njega iz osnovnih tkiva, formiraju gustu mrežu na granici s dermisom. Odavde njihove grane idu u vlaknaste vrpce i podijeljene su na kapilare koje okružuju svaku masnu lobulu. U P. zh. do. formiraju se venski pleksusi, u kojima se veliki vene safene. Limfa, sudovi pankreasa. Nastaju u dubokoj limfnoj mreži kože i idu do regionalnih limfnih čvorova. Nervi formiraju pleksus široke petlje u dubokom sloju pankreasa. j. Osetljivi nervni završeci su u potkožnom tkivu predstavljeni lamelarnim tijelima - Vater-Pacinijevim tijelima (vidi Nervni završeci).
Fiziološki značaj
Funkcije potkožnih masnih vlakana su različite. O tome u velikoj mjeri ovise vanjski oblik tijela, turgor i pokretljivost kože, te jačina kožnih brazda i nabora. P.J. K. predstavlja tjelesni energetski depo i aktivno učestvuje u metabolizmu masti (vidi); igra ulogu toplotnog izolatora organizma, a smeđa mast, prisutna kod fetusa i novorođenčadi, je organ za proizvodnju toplote (vidi Masno tkivo). Zahvaljujući svojoj elastičnosti, pantalone. K. obavlja funkciju amortizera vanjskih mehaničkih utjecaja.
Patološka anatomija
Patološke promjene u pankreasu. mogu biti povezani s poremećajima metabolizma masti. Kod endogenih i egzogenih oblika gojaznosti (vidi) kod P. jer se broj masnih lobula povećava zbog hiperplazije lipocita i povećanja masti u njihovoj citoplazmi (hipertrofija lipocita). U tom slučaju nastaju nove kapilare, a često se nalaze u samim masnim stanicama destruktivne promene. Smanjenje količine masti u citoplazmi masnih stanica uočava se uz iscrpljenost. U ovom slučaju, jezgra ćelija zauzimaju centralna pozicija, njihov volumen se često povećava.
Mukoidno i fibrinoidno oticanje vezivno tkivo Potkožno masno tkivo (vidi Distrofija sluzokože, Fibrinoidna transformacija) se javlja kod bolesti kolagena (vidi). Amiloidoza (vidi) je rijetka. Amiloid se može naći u zidovima krvnih sudova, rjeđe oko folikula dlake, lojnih i znojnih žlezda. Kalcifikacija (vidi) je moguća u malim područjima, u području degenerativnih promjena tkiva. Na primjer, kod skleroderme (vidi), kalcijeve soli se talože u obliku zrnaca, grudica ili slojevitih formacija s perifokalnom upalnom reakcijom.
Nekroza potkožnih masnih vlakana nastaje uz lokalne poremećaje cirkulacije, mehanička oštećenja, ubrizgavanje određenih lijekova (npr. rastvora magnezijum sulfata, kalcijum hlorida itd.) i hemijske supstance(na primjer, benzin), za opekotine, promrzline, itd. (vidi Nekroza masti, Nekroza). U masnim lobulima dolazi do enzimske razgradnje neutralne masti sa stvaranjem masnih kiselina i sapuna, koji iritiraju okolna tkiva, uzrokujući perifokalnu produktivnu inflamatornu reakciju sa prisustvom gigantskih multinuklearnih ćelija (vidi Lipogranulom).
Arterijska hiperemija potkožnog masnog tkiva često se javlja kada upalnih procesa u koži i str. i uglavnom je lokalne prirode. Sa općom venskom stagnacijom u pankreasu. razvija se slika edema. Kao rezultat poremećene limfne drenaže u pankreasu. jer dolazi do sklerotičnih promjena. Krvarenje u pankreasu. do. su difuzne prirode i praćeni su brzom apsorpcijom produkata razgradnje krvi.
Nespecifični upalni procesi su najčešće eksudativne prirode - serozni, gnojni, fibrinozni. Posebno mjesto zauzima Pfeiffer-Weber-Christian sindrom (ponavljajući spontani panikulitis bez gnojenja), koji se karakterizira fokalnom destrukcijom masnog tkiva s razvojem upalne reakcije (vidi Panikulitis). Morphol, slika specifičnog inflamatorne bolesti P.J. se ne razlikuje od onog u drugim organima i tkivima (vidi Sifilis, Ekstrapulmonalna tuberkuloza).
Patol. procesi izazvani u pankreasu. do. gljiva, prilično su raznolike, što zavisi od svojstava gljiva i reakcije organizma na njih. Na gistolu, istraživanje u P. zh. do promjena karakterističnih za hron, otkrivaju se upalni procesi, sa osobinama koje su određene vrstom patogena (vidi Mikoze).
Atrofija potkožnih masnih vlakana javlja se u različitim oblicima kaheksije (vidi). P.J. Dobiva oker-žutu boju, što je povezano s koncentracijom lipohromskog pigmenta; masno tkivo je zasićeno edematoznom tekućinom. Hipertrofija pankreasa. najčešće se javlja posredno, na primjer, s atrofijom mišića udova.
Patologija
Atrofija, hipotrofija i hipertrofija potkožnih masnih vlakana svode se na smanjenje ili povećanje masnih naslaga. Mogu nastati zbog urođene mane razvoj pankreasa do., ali su često uzrokovane mnogim patolnim procesima. Dakle, atrofija pankreasa. do. javlja se kod anoreksije, gladovanja, hipovitaminoze, progresivne lipoidne distrofije, teške traumatske iscrpljenosti, gnojno-resorptivne groznice, sepse, malignih tumora itd. Hipertrofija pankreasa. se u pravilu opaža kod poremećaja metabolizma masti zbog funkcionalnih promjena hipofize, štitne žlijezde i gonada, kod adiposogenitalne distrofije, gojaznosti, dugotrajnog hormonska terapija, posebno prednizolon. Prekomjerni razvoj masnog tkiva može biti difuzan ili fokalni (vidi Lipomatoza); masne naslage su posebno značajne u predjelu brade, mliječnih žlijezda, trbušnog zida i zadnjice. Lipomatoza s razvojem gustih okruglih bolnih lezija u pankreasu. duž nervnih stabala ima neuroendokrinu prirodu (vidi Dercumova bolest).
Liječenje atrofije, hipo- i hipertrofije pankreasa. trebaju biti usmjerene na otklanjanje uzroka koji ih je izazvao. U nekim slučajevima, za uklanjanje viška masnih naslaga (posebno na bokovima i abdomenu), izvodi se plastična operacija (vidi), a ponekad u slučaju opće gojaznosti - operacije uz isključenje značajnog dijela tankog crijeva (vidi gojaznost).
Kod zatvorene ozljede potkožnog masnog vlakna, uočavaju se krvarenja (vidi), koja se obično manifestiraju promjenom boje kože (od lila-crvene do žuto-zelene); ponekad se formiraju hematomi (vidi). Neobičan oblik zatvorene povrede pankreasa. K. je traumatsko odvajanje kože zajedno sa potkožnom bazom od ispod gustih tkiva (fascija, aponeuroza), rubovi se uočavaju u tangencijalnom smjeru djelovanja sile (prenos, provlačenje po asfaltu pri transportnim ozljedama itd.) . Češće se to dešava na vanjska površina kukovi, sakrum, donji dio leđa. Krvarenje, koje je u ovim slučajevima neznatno, brzo prestaje, a nastala šupljina se polako puni limfom, što se klinički manifestira kao fluktuirajući otok, sadržaj posjekotine se pomiče pri promjeni položaja pacijenta. Dijagnoza nije teška ako se sjećate mogućnosti takve ozljede. Uz konzervativno liječenje, apsorpcija limfe je vrlo spora; nagnojavanje sa opsežnim gnojnim prugama nije neuobičajeno (vidi). At otvoreno oštećenje u P. zh. do., kroz koji prolazi kanal rane, zajedno sa krvnim ugrušcima mogu biti komadići kostiju, ostaci odjevnog materijala žrtve i drugo strana tijela(vidi Rane, rane). Toksična strana tijela (posebno hemijski grafit olovke) i neke hemikalije. tvari (kerozin, terpentin itd.) koje su dospjele u ostavu. do., služe kao uzrok nasilnog dubokog upalno-nekrotičnog procesa. Rana P. hemijskom olovkom, pod uslovom da su fragmenti koji ostaju u njemu praćeni obilnom limforejom (vidi), ivice se ne zaustavljaju dok se ne uklone.
Tretman zatvorene povrede Potkožno masno tkivo sa aseptičnim tokom je uglavnom konzervativno. U prisustvu velikog hematoma, kao iu slučaju supuracije ili kalcifikacije hematoma, indicirano je hirurško lečenje(punkcija, incizija, ekscizija),
U slučaju traumatskog odvajanja kože neophodne su ponovljene punkcije (ponekad uz injekciju antibiotika), nakon čega potisni zavoj; tokom suppurationa, rez se pravi kontra-otvorima (vidi). Sa otvorenim, posebno prostrijelnim ranama L. jer je neophodno primarno hirurško liječenje rana (vidi). Otrovna strana tijela i hemijske supstance, uhvaćen u P. zh. do., podliježu hitnom hirurškom uklanjanju uz eksciziju okolnih mekih tkiva.
Duboki (III - IV stepen) termičke opekotine izazivaju nekrozu pankreasa. k. (vidi Opekline).
Najčešći tip patologije potkožnog masnog vlakna je njegova upala - panikulitis (vidi). Uzročnici akutne nespecifične infekcije (stafilokoki, streptokoki, coli, Proteus, itd.) mogu prodrijeti u pankreas. kroz kožu (sa mikrotraumama) ili u prisustvu čira (vidi) ili karbunkula (vidi) pomicanjem iz burze dlake i lojne žlezde i izazivaju stvaranje apscesa (vidi) ili flegmona (vidi). Flegmona se često javlja kod erizipela (vidi), posebno kod njegovih flegmonoznih i gangrenoznih oblika. Mogući su hematogeni i limfogeni putevi infekcije, koji se češće uočavaju kod sepse (vidi). Izražene promjene u pankreasu. do. uočavaju se tokom hroničnih, upalnih procesa - pioderme (vidi), lipogranuloma (videti) itd. Poremećaji limfne cirkulacije u pankreasu uzrokovani upalnim procesima. do. - limfostaza (vidi), limfangiektazija (vidi) - igraju značajnu ulogu u patogenezi i klin, sliku elefantijaze (vidi). Sa određenim specifičnim procesima (aktinomikoza, tuberkuloza) u pankreasu. jer se formiraju fistule (vidi Fistule) ili propuštaju (vidi).
Liječenje upalnih procesa u pankreasu. kompleks: operacija prema indikacijama, antibakterijska terapija i druge konzervativne mjere.
Benigni tumori potkožnog masnog vlakna - lipom i fibrolipom (vidi Lipom) - ponekad dosežu velike veličine; relativno lako se uklanjaju hirurški. Od malignih tumora P.J. jer je liposarkom rijedak (vidi). Pravovremeno liječenje (operacija i kemoterapija) može dati povoljan ishod. Neobičan tumor pankreasa. predstavlja hibernom (vidi), benigni ili maligni. Često u P. zh. jer se mogu razviti metastaze (uključujući implantaciju) različitih malignih tumora.
Bibliografija: Voino-Yasenetsky V. F. Eseji o gnojnoj hirurgiji, L., 1956; Davidovski I. V. Opća patologija osoba, s. 89, M., 1969; Kalantaevskaya K. A. Morfologija i fiziologija ljudske kože, str. 19, Kijev, 1972; Kovanov V.V. i Anikina T.I. Hirurška anatomija ljudska fascija i ćelijski prostori, str. 5, M., 1967; Višetomni vodič za patološku anatomiju, ur. A. I. Strukova, tom 1, str. 231, M., 1963; Višetomni vodič za hirurgiju, ur. B.V. Petrovsky, tom 2, M., 1964; Sorokin A.P. Opšti obrasci strukture ljudskog potpornog aparata, str. 33, M., 1973; Strukov A. I. i Serov V. V. Patološka anatomija, With. 37, M., 1979; Struchkov V.I. Purulentna hirurgija, M., 1967; aka, Opšta hirurgija, M., 1978; Čovjek, Medicinski i biološki podaci, prev. sa engleskog, str. 57, M., 1977. Vidi i bibliogr, do čl. Apsces, bolest derkuma, masno tkivo, metabolizam masti, karbunkul, lipom, elefantijaza itd.
M. A. Korendyasev; G. M. Mogilevsky (pat. an.), V. S. Speransky (an.).
Proučavanje potkožnog masnog tkiva omogućava procjenu stepena njegove ozbiljnosti, ujednačenosti distribucije po tijelu i utvrđivanje prisutnosti edema.
Za procjenu težine potkožnog masnog sloja potrebna je nešto dublja palpacija nego kod pregleda kože. Palcem i kažiprstom desne ruke u pregib se hvata ne samo koža, već i potkožno tkivo. Debljinu potkožnog masnog sloja treba odrediti ne na jednom određenom području, već na različitim mjestima, jer se u patološkim slučajevima taloženje masti na različitim mjestima pokazuje nejednakim.
Debljina potkožnog masnog sloja određuje se u simetričnim područjima u sljedećem redoslijedu: prvo na stomaku - u nivou pupka i izvan njega (duž vanjskog ruba rectus abdominis mišića), zatim na grudima na rubu grudne kosti, na leđima - ispod lopatica, na udovima - na unutrašnjoj površini ramena i butine i, na kraju, na licu - u predjelu obraza.
Kod normalnog stepena težine debljina kožnog nabora je 1,5-2 cm.Ako je debljina nabora manja od 1,5 cm, razvoj potkožnog masnog sloja je nedovoljan, a ako je debljina nabora veća. od 2 cm, razvoj masnog sloja je prekomjeran (gojaznost). Uz izražen nedostatak razvoja potkožnog tkiva (kaheksija), debljina kožnog nabora je manja od 0,5 cm (skoro debljina kože).
Raspodjela masnog sloja po cijelom tijelu može biti ujednačena (uglavnom kod prejedanja) i neravnomjerna, sa poželjnijim taloženjem masti na određenim mjestima. Tipično, neravnomjerna raspodjela potkožnog masnog sloja nastaje kada je funkcija endokrinih žlijezda poremećena.
Edem- to je nakupljanje tečnosti u potkožnoj masnoći i tkivima zbog ulaska tečnog dijela krvi kroz zid kapilara. Akumulirana tekućina može biti upalnog ili alergijskog porijekla (eksudat), ili može nastati zbog stagnacije krvi zbog bolesti srca, bubrega (transudat) ili metaboličkih poremećaja. Prema prevalenciji razlikuju se opći, lokalni i skriveni edem.
Opća oteklina karakteriziraju distribuciju po cijelom tijelu (često dostižu stepen anasarke) ili se javljaju u simetričnim područjima (lice, donji ekstremiteti). Razvijaju se kao posljedica srčanih bolesti, bolesti bubrega, a također i tokom dugotrajnog gladovanja.
Na osnovu težine, razlikuju se sljedeće vrste edema:
1) pastoznost – manji otok koji se ne uočava pregledom, dok se pritiskom otkriva jedva primjetna rupa;
2) izraženo oticanje , utvrđene na oko, karakteriziraju oticanje, napetost i glatkoća kože, kao i glatkoća vanjske konture datog dijela tijela; kada se pritisne, otkriva se prilično duboka rupa;
3) anasarca – radi se o masivnom oticanju potkožnog masnog tkiva cijelog tijela uz nakupljanje tečnosti iu šupljinama (trbušna, pleuralna, srčana šupljina).
Lokalni otok nastaju kao posljedica lokalnog poremećaja cirkulacije krvi i limfe, kao i zbog upalnih ili alergijskih lezija. Uočavaju se kod ograničenih upalnih procesa, alergijskih reakcija (Quinckeov edem), začepljenja vene krvnim ugruškom (flebotromboza) i limfostaze.
Takozvani skriveno oticanje primećuju se u ranim fazama pravog edema, kada se 2-4 litre tečnosti može akumulirati u intersticijalnom prostoru, spolja neprimjetno. Klinički se manifestira povećanjem tjelesne težine i smanjenom diurezom. Skriveni edem se otkriva sistematskim vaganjem, mjerenjem dnevne diureze, kao i provođenjem posebnih testova za otkrivanje "edematozne spremnosti" tkiva (McClure-Aldrich test).
