Struktura venskog sistema ekstremiteta
Vene donjih ekstremiteta tradicionalno se dijele na duboke, smještene u mišićnoj masi ispod mišićne fascije, i površne, smještene iznad ove fascije. Površinske vene su lokalizovane intradermalno i potkožno.
1 - Koža; 2 - Potkožno tkivo; 3 - Površni fascijalni list; 4 - Vlaknasti mostovi; 5 - Fascijalni omotač saphenous vena; 6 - Vlastita fascija noge; 7 - Saphenous vena; 8 - Vena za komunikaciju; 9 - Direktan perforator; 10 - Indirektna perforirajuća vena; 11 - Fascijalni omotač dubokih sudova; 12 - Mišićne vene; 13 - Duboke vene; 14 - Duboka arterija.
Površinske vene donjih ekstremiteta imaju dva glavna debla: veliku i malu venu.
Velika vena safena (GSV) počinje u unutra dorzum stopala, gdje se naziva medijalna marginalna vena, diže se anteriorno od medijalnog skočnog zgloba do potkolenice, smještene na njenoj prednje-unutrašnjoj površini, i dalje duž bedra do ingvinalni ligament. Struktura GSV-a na butini i potkoljenici je vrlo varijabilna, kao i struktura cijelog venskog sistema tijela. Tipovi strukture GSV trupa na butini i potkoljenici prikazani su na slikama.
1 - Safeno-femoralna anastomoza; 2 - površinska vena circumflex ilium; 3 - Prednji bočni dotok; 4 - Duboka vena butine; 5 - femoralna vena; 6 - Prednji dotok; 7 - Površna donja epigastrična vena; 8 - Posteriorni medijalni dotok; 9 - Velika vena kože; 10 - Posterior circumflex vena; 11 - Dorzalni plantarni venski luk.
U gornjoj trećini bedra, velika venska grana se često grana od velike vene safene, teče lateralno - ovo je prednja pomoćna vena mišića, koja može biti važna u razvoju relapsa proširene vene poslije hirurško lečenje.
Varijante lokacije prednje akcesorne vene safene
Spoj velike safenozne vene i duboke femoralne vene naziva se safenofemoralni spoj. Određuje se neposredno ispod ingvinalnog ligamenta i medijalno od pulsacije femoralne arterije.
Shema safeno-femoralne anastomoze
1 - femoralni nerv; 2 - Vanjska pudendalna arterija; 3 - Velika vena safena.
Mala safena vena (SSV) počinje na vanjskoj strani dorzuma stopala, gdje se naziva lateralna marginalna vena; diže se unazad od lateralnog malleola do potkoljenice; dopire do poplitealne jame, koja se nalazi između glava gastrocnemius mišića. SPV se prostire površinski do srednje trećine noge, iznad nje ide ispod fascije, gdje se u području poplitealne jame ulijeva u poplitealnu venu, formirajući safeno-poplitealnu anastomozu. Uglavnom onaj dio SVC koji se nalazi površno prolazi kroz varikoznu transformaciju.
1 - posteromedijalna površinska vena butine; 2 - Vienna Giacomini; 3 - Safeno-poplietalna anastomoza; 4 - Mala safena vena; 5 - Anterolateralna; 6 - posterolateralni priliv; 7 - Venski luk dorzuma stopala.
Lokacija safeno-poplitealne anastomoze je izuzetno varijabilna, u nekim slučajevima je odsutna, tj. SVC ne drenira u poplitealnu venu.
U nekim slučajevima, SSV komunicira sa GSV kroz kosu suprafascijalnu venu (v. Giacomini).
Još jedna vrlo interesantna venska formacija je takozvani lateralni safenozni venski pleksus, koji je prvi opisao Albanese (lateralni pleksus Albanesea). Ovaj pleksus potiče od perforirajućih vena u predelu spoljašnjeg epikondila femura.
Dijagram potkožnog lateralnog pleksusa.
1 - femoralna vena; 2 - Donja glutealna vena; 3 - Perforatori.
Ove vene igraju važnu ulogu u razvoju telangiektazije donjih ekstremiteta, mogu se podvrgnuti i varikoznoj transformaciji u odsustvu značajne promjene u GSV i SPV.
Kao što je poznato, opskrba donjih ekstremiteta krvlju se odvija preko arterija, a svaku od glavnih arterija prate najmanje dvije istoimene vene, a to su duboke vene donjih ekstremiteta i počinju sa plantarnim digitalnim venama. , koje prelaze u plantarne metatarzalne vene, koje se zatim ulivaju u duboki plantarni luk.
Dijagram venske pumpe u stopalu.
1 - Mala safena vena; 2 - Velika vena kože; 3 - Prednje tibijalne vene; 4 - Stražnje tibijalne vene; 5 - Venski luk dorzuma stopala; 6 - Plantarne vene; 7 - Venski pleksus stopala (Ležarov pleksus).
Iz nje krv teče kroz lateralne i medijalne plantarne vene u zadnje tibijalne vene. Duboke vene dorzuma stopala počinju dorzalnim metatarzalnim venama stopala, koje se ulivaju u dorzalni venski luk stopala, odakle krv ulazi u prednje tibijalne vene. U nivou gornje trećine noge spajaju se prednja i stražnja tibijalna vena i formiraju poplitealnu venu, koja se nalazi lateralno i nešto pozadi od istoimene arterije.
Struktura tkiva na dijelu potkoljenice.
1 - Površna cirkumfleksna ilijačna vena; 2 - Anterolateralna pritoka velike vene safene; 3 - femoralna vena; 4 - Duboka vena butine; 5 - poplitealna vena; 6 - Prednja poplitealna pritoka velike vene safene; 7 - Prednje tibijalne vene; 8 - Površna donja epigastrična vena; 9 - Vanjska pudendalna vena; 10 - posteromedijalni pritoka velike vene safene; 11 - Velika vena kože; 12 - Gunterov perforator; 13 - Doddov perforator; 14 - Boydov perforator; 15 - Zadnja lučna vena (Leonardo); 16 - Cockettove perforirane vene; 17 - Dorzalni plantarni venski luk.
U predjelu poplitealne jame, mala vena safena se ulijeva u poplitealnu venu, vene kolenskog zgloba. Zatim se poplitealna vena uzdiže do bedra u femoralno-poplitealni kanal, koji se sada zove femoralna vena. Vene koje okružuju femoralnu venu dreniraju u femur, kao i grane mišića. Grane femoralne vene široko anastoziraju jedna s drugom, sa površnom, zdjeličnom i zaptivnom venom. Iznad ingvinalnog ligamenta, ova žila prima epigastričnu venu, duboku venu koja okružuje ilium, i prelazi u vanjsku ilijačnu venu, koja se spaja s unutrašnjom ilijačnom venom u sakroilijakalnom zglobu. Ovaj dio vene sadrži zaliske, u rijetkim slučajevima nabore, pa čak i septune, što uzrokuje da se tromboza često lokalizira u ovom području.
Vene unutar samo površinske ili samo duboke mreže međusobno su povezane komunikacijskim venama. Površno i duboki sistem povezane perforirajućim venama koje prodiru kroz fasciju.
Perforirajuće vene se dijele na direktne i indirektne. Direktni perforatori direktno povezuju duboke i površne vene. Tipičan primjer Direktni perforator je safeno-poplitealna anastomoza. Direktnih perforatora ima malo, veliki su i nalaze se uglavnom u distalnim dijelovima ekstremiteta (Cockett perforatori na medijalnoj površini noge).
1 - Safeno-femoralna anastomoza; 2 - Gunterov perforator; 3 - Doddov perforator; 4 - Boydovi perforatori; 5 - Cockett-ovi perforatori.
Indirektni perforatori povezuju svaku safenu venu s mišićnom venom, koja zauzvrat direktno ili indirektno komunicira s dubokom venom. Postoji mnogo indirektnih perforatora, obično su malog promjera i nalaze se u području mišićnih masa. Svi perforatori, direktni i neizravni, u pravilu ne komuniciraju s glavnim deblom vene vene, već s jednom od njenih pritoka. Na primjer, Cockettove perforirajuće vene, koje se nalaze na unutrašnjoj površini noge i najčešće zahvaćene proširenim venama, povezuju se s dubokim venama ne na trup velike vene vene, već na njenu zadnja grana(Leonardova vena). Podcjenjivanje ove osobine je čest uzrok relapsa bolesti, uprkos uklanjanju trupa velike vene safene. Ukupan broj perforirajućih vena prelazi 100. Perforirajuće vene natkoljenice su po pravilu indirektne, nalaze se uglavnom u donjoj i srednjoj trećini bedra i povezuju veliku safenu i femoralnu venu. Njihov broj se kreće od 2 do 4. Najčešće su velike perforirajuće vene Dodd i Gunter.
Najvažnija karakteristika venske žile je prisutnost u njima ventila koji osiguravaju jednosmjerni centripetalni (od periferije do centra) protok krvi. Nalaze se u venama i gornjih i donjih ekstremiteta. U potonjem slučaju, uloga zalistaka je posebno važna, jer omogućavaju krvi da savlada silu gravitacije.
Faze rada venske valvule.
1 - Ventil je zatvoren; 2 - Ventil je otvoren.
Venski zalisci su obično bikuspidni, a njihova distribucija u određenom vaskularnom segmentu odražava stepen funkcionalnog opterećenja. U pravilu, broj zalistaka je maksimalan u distalnim dijelovima udova i postepeno se smanjuje u proksimalnom smjeru. Na primjer, u donjoj šupljoj veni i ilijačnim venama, ventilni aparat obično je odsutan. U zajedničkim i površinskim femoralnim venima broj zalistaka se kreće od 3 do 5, au dubokoj veni femura dostiže 4. U poplitealnoj veni identificiraju se 2 zaliska. Duboke vene nogu imaju najbrojniji zalistak. Dakle, u prednjim tibijalnim i peronealnim venama ima 10-11 ventila, u zadnjim tibijalnim venama - 19-20. U safenoznim venama nalazi se 8-10 zalistaka, čija se učestalost otkrivanja povećava u distalnom smjeru. Perforirajuće vene noge i bedra obično sadrže 2-3 zaliska. Izuzetak su perforirajuće vene stopala, od kojih velika većina nema zaliske.
Struktura zaliska dubokih vena prema F.Vin.
A - Smjer obrnutog toka krvi iz ventila; B - Smanjenje kinetičke energije protoka krvi zbog njenog „refleksije“ od ruba nastavka; B - Drenaža krvotoka kroz prigušnu venu bez ventila; 1 - Ivica vene odozgo; 2 - Pogled odozgo; 3 - Baza za pričvršćivanje krila; 4 - Commissura; 5 - Slobodni rub krila; 6 - Vrata; 7 - Montažni rub.
Listići venskih zalistaka sastoje se od baze vezivnog tkiva, čiji je okvir zadebljanje unutrašnje elastične membrane. List zalistka ima dvije površine (na strani sinusa i na strani lumena vene) prekrivene endotelom. U bazi zalistaka, glatka mišićna vlakna orijentirana duž ose žile mijenjaju svoj smjer u poprečni i formiraju kružni sfinkter. Neka od glatkih mišićnih vlakana protežu se u listiće zalistaka u nekoliko snopova u obliku lepeze, formirajući njihovu stromu.
Venski ventil je prilično jaka struktura koja može izdržati pritiske do 300 mmHg. Art. Unatoč tome, tanke pritoke bez ventila teku u sinuse ventila vena velikog kalibra, obavljajući funkciju prigušenja (kroz njih se dio krvi ispušta, što dovodi do smanjenja tlaka iznad zalistaka).
Vene na rukama.
1 - Vanjska jugularna vena; 2 - Suprascapularna vena; 3 - Unutrašnja jugularna vena; 4 - Subklavijska vena; 5 - Brahiocefalna vena; 6 - Aksilarna vena; 7 - Stražnje interkostalne vene; 8 - Brahijalne vene; 9 - Brahiocefalna vena ruke; 10 - Glavna vena; 11 - Radijalne vene; 12 - Ulnarne vene; 13 - Duboki venski palmarni luk; 14 - površinski venski palmarni luk; 15 - Palmarne digitalne vene.
Venski sistem gornji udovi predstavljen sistemima površinskih i dubokih vena.
Površinske vene nalaze se potkožno i predstavljene su sa dva glavna debla - brahiocefaličnom venom (vena cefalica) i glavnom venom (vena basilica).
Duboki venski sistem formiraju uparene vene koje prate istoimene arterije - radijalne, ulnarne, brahijalne. Aksilarna vena je azigos.
Vrlo često, površinski venski sistem ima raštrkanu strukturu i nije moguće identificirati glavna debla. Brahiocefalna vena potiče od vanjska površinašake, nastavlja se duž vanjske površine podlaktice i ramena i u gornjoj trećini ramena ulijeva se u aksilarnu venu.
Glavna vena prolazi duž unutrašnje površine podlaktice od šake do pazuha. Posebnost ove vene je u tome što na granici donje i srednje trećine ramena iz potkožnog položaja zaroni ispod fascije i na tom mjestu postaje nedostupna za punkciju. Bazilarna vena drenira u brahijalnu venu.
V. intermedia cubiti, srednja vena lakta, je koso locirana anastomoza koja povezuje v. intermedia u predjelu lakta. bazilika i v. cephalica. V. intermedia cubiti je od velike praktične važnosti, jer služi kao mjesto za intravenske infuzije lekovite supstance, transfuzije krvi i uzimanje na laboratorijske pretrage.
Po analogiji sa venama donjih ekstremiteta, površne vene su međusobno povezane širokom mrežom komunikacionih vena malog prečnika. Postoje i zalisci u površinskim i dubokim venama ruku, ali njihov broj je znatno manji, a fiziološko opterećenje zalistnog aparata je znatno manje u odnosu na donje ekstremitete.
U pravilu, vene ruku nisu podložne proširenju vena, osim posttraumatskih promjena, prisutnosti arteriovenskih fistula, uključujući formiranje arteriovenske fistule za hemodijalizu u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.
Granice regiona
gornji granica prednjeg dela bedra - linija koja povezuje spina iliaca anterior superior i pubični tuberkul (projekcija ingvinalnog ligamenta);
niže granica prednjeg dela butine je poprečna linija povučena 6 cm iznad patele.
bočno granica prednje regije femura je linija povučena od ove kralježnice do lateralnog epikondila femura;
medijalni granica prednje butine - linija koja ide od pubične simfize do medijalnog epikondila femura
Butina je podijeljena na prednju i stražnju regiju prema bočnim i medijalnim granicama.
Slojevi prednjeg dela butine
koža – tanak, pokretljiv, naboran, bogat lojnicama i znojne žlezde. Na bočnoj površini je zadebljana i manje pokretna. Langerove linije na anteromedijalnoj površini idu koso - odozdo prema gore i izvana prema unutra, na anterolateralnoj površini - u obliku ovala, što odgovara položaju m. tensor fasciae latae. Snabdijevanje krvlju zahvaljujući arterijama ždrijela.
Kožni nervi: Ispod medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta grana se femoralna grana femoralnog genitalnog živca, r., kako bi inervirala kožu. femoralis n. genitofemoralis. Ispod gornje prednje ilijačne bodlje u potkožnom tkivu prolazi lateralni kožni nerv natkoljenice, n. cutaneus femoris lateralis. Kožna grana opturatornog živca, r. cutaneus n. obturatorii, seže duž unutrašnje površine bedra do nivoa patele.
Potkožno tkivo na butini je dobro izražen i površinska fascija, koji se sastoji od dva lista, podijeljen je u nekoliko slojeva. IN potkožnog tkiva, pored imenovanih kožnih nerava, postoje dvije grupe površinskih limfnih čvorova (ingvinalnih i infraingvinalnih) i površinskih grana femoralne arterije sa pratećim venama: površinska epigastrična arterija (a. epigastrica superficialis), površinska arterija koja cirkumfleksira (a. circumflexa ilium superficilis) i vanjske genitalne arterije aa. pudendae externae). Osim toga, v teče okomito na anteromedijalnoj površini bedra. saphena magna
Vlasnička fascija butine (fascia lata) To je prilično debela vlaknasta ploča, posebno na vanjskoj strani, gdje su u nju utkana tetivna vlakna mišića tensor fascia lata. Ovaj zadebljani dio nativne fascije naziva se iliotibijalni trakt i koristi se u kirurgiji za plastičnu kirurgiju. Okružujući bedro sa svih strana, fascija šalje tri međumišićne pregrade na bedrenu kost: medijalni, koji takođe čini fascijalnu ovojnicu femoralnog neurovaskularnog snopa, bočne i posteriorne.
Na taj način se formiraju tri fascijalna odjeljka natkoljenice. Osim toga, neki mišići imaju svoje fascijalne ovojnice. Između fascijalnih ovojnica mišića nalaze se međufascijalne fiberne praznine, a između vastus mišića i femura postoje mišićno-koštane praznine. Oni su povezani jedni s drugima i sa ćelijskim prostorima drugih područja. Purulentne pruge se gotovo slobodno šire kroz sljedeće slojeve vlakana:
- paravazalna vlakna
- paraneuralno tkivo
- paramuskularno tkivo
Mišići
Prednja grupa - fleksori: kvadriceps femoris i sartorius mišići
Medijalni grupa Mišići koji aduciraju natkoljenicu su: pectineus mišić, dugi, kratki i magnus adductor mišići i gracilis mišić.
Zadnjoj grupi uključuju ekstenzore kuka: biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus mišiće
Femur
MIŠIĆNA I VASKULARNA LAKUNA
Muscle lacuna formiran od grebena ilijaka (spolja), ingvinalnog ligamenta (ispred), tela iliuma iznad glenoidne šupljine (straga) i iliopektinealnog luka (iznutra). Iliopectinealni luk (arcus iliopectineus - PNA; ranije nazvan lig. Iliopectineum, ili fascia iliopectinea) potiče od Pupart ligamenta i pričvršćuje se za eminentia iliopectinea. Proteže se koso od naprijed prema nazad i od spolja ka unutra i usko je isprepleten sa fascijalnom ovojnicom iliopsoas mišića. Oblik mišićne lakune je ovalan. Unutrašnja trećina lakune prekrivena je vanjskim rubom vaskularna lakuna.
Sadržaj lakune su iliopsoas mišić, koji prolazi kroz fascijalnu ovojnicu, femoralni nerv i lateralni kožni nerv natkoljenice. Dugi prečnik lakune je u proseku 8 - 9 cm, a kratki prečnik 3,5 - 4,5 cm.
Vaskularna praznina formiran anteriorno od Pupart ligamenta, pozadi od Cooperovog ligamenta koji se nalazi duž grebena stidne kosti (lig. Pubicum Cooped; sada se označava terminom lig. Pectineale), spolja od iliopektinealnog luka, iznutra od gimbernatnog ligamenta. Lakuna je trokutastog oblika, sa vrhom okrenutim nazad, prema pubičnoj kosti, a osnovom usmerenom napred, prema Pupart ligamentu. Lakuna sadrži femoralnu venu (medijalni položaj) i femoralnu arteriju (lateralna), ramus femoralis n. Genitofemoralis, tkivo i Rosenmüller-Pirogov limfni čvor. Osnova vaskularne lakune je duga 7-8 cm i visoka 3-3,5 cm.
femoralni kanal (canalis femoralis) nalazi se ispod medijalnog dijela Poupartovog ligamenta, medijalno od femoralne vene. Ovaj izraz se odnosi na stazu koja prolazi femoralna kila(u odsustvu hernije kanala, ona kao takva ne postoji). Kanal ima oblik trouglaste prizme. Unutrašnji otvor kanala sa prednje strane formira Pupart ligament, iznutra lakunarni ligament, spolja omotač femoralne vene, a pozadi Cooperov (pektinalni) ligament. Ovaj otvor je prekriven poprečnom trbušnom fascijom, koja je u ovom području pričvršćena za ligamente koji ograničavaju otvor i za ovojnicu femoralne vene. Limfni čvor se obično nalazi na unutrašnjem rubu vene, a vanjski otvor kanala je fossa ovale. Prekrivena je rebrastom pločom, limfnim čvorovima i ušćem velike vene safene sa venama koje se ulivaju u nju.
Zidovi kanala su: sa vanjske strane je ovojnica femoralne vene, ispred je površinski sloj fascia lata bedra sa gornjim rogom njenog polumjesecnog ruba, a iza je duboki sloj fascia lata. Unutrašnji zid nastaje fuzijom oba sloja fascia lata bedra sa fascijalnom ovojnicom mišića pektineusa. Dužina kanala je vrlo mala (0,5 - 1 cm). U slučajevima kada se gornji rog falciformnog ruba fascije spaja sa Pupart ligamentom, prednji zid kanala je odsutan. Vanjski otvor kanala - hiatus saphenus - je potkožna šupljina u površinskom sloju fascia lata bedra, zatvorena rebrastom pločom (lamina cribrosa). Rubove hiatus saphenusa čine zbijena područja fascia lata: donji rog, gornji rog i vanjski rub u obliku polumjeseca fascia lata bedra. Dužina hiatus saphenusa je 3-4 cm, širina 2-2,5 cm.
BUDEN TROUGAO (trigonum femorale) 
Femoralni trokut, Scarpian, ili Scarpa-in trokut, ograničen je sa bočne strane mišićem sartoriusa, m. sartorius, sa srednjim dugim adduktorskim mišićem, m. adductor longus; njegov vrh je formiran ukrštanjem ovih mišića, a njegova baza ingvinalnim ligamentom. Visina femoralnog trougla je 15-20 cm. 
Neurovaskularne formacije femoralnog trokuta
Femoralne žile, a. et v. femoralis, ulaze u femoralni trokut iz vaskularne lakune medijalno od sredine ingvinalnog ligamenta. Zatim se nalaze duž simetrale femoralnog trokuta do njegovog vrha. Femoralne žile su okružene gustom fascijalnom ovojnicom koja prelazi na njihove grane.
Topografija femoralne arterije
femoralis je direktan nastavak vanjske ilijačne arterije. Njegov prečnik je 8-12 mm. U nivou hijatus saphenusa, arterija je sprijeda prekrivena polumjesečastim rubom potkožne pukotine i leži prema van od istoimene vene. Ovdje se tri grana od arterije površne grane: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis i aa. pudendae externae superficialis et profundus.
Projekciona linija femoralne arterije
1. Gornja tačka je medijalna od sredine ingvinalnog ligamenta, donja je iza unutrašnjeg kondila (predlaže Dyakonov)
2. Gornja tačka je prečnik jednog prsta medijalno od sredine linije koja povezuje gornju prednju ilijačnu kralježnicu sa pubičnim tuberkulom, donja tačka je unutrašnji kondil femura (predlaže Pirogov)
3. Gornja tačka je granica između 2/5 unutrašnjeg i 3/5 spoljašnjeg dela ingvinalnog ligamenta, donja tačka je sredina poplitealne jame (predlaže Bobrov)
4. Gornji tačka - sredina između spina iliaca anterior superior i pubične simfize, donji - tuberculum adductorium medijalnog epikondila femura (Kaenova linija)
Pulsacija femoralne arterije se određuje neposredno ispod ingvinalnog ligamenta u fossa iliopectinea.
Topografija femoralne vene
V. femoralis leži medijalno od arterije, ispod etmoidalne fascije, gde se v. femoralis uliva u nju. saphena magna i vene istoimenih površinskih arterija. Dalje prema dolje, vena se postupno pomiče prema stražnjoj površini arterije. Na vrhu femoralnog trokuta, vena nestaje iza arterije.
Projekciona linija velike vene safene
Najniža tačka je zadnji rub medijalnog femoralnog kondila.
Gornja tačka je na granici medijalne i srednje trećine ingvinalnog ligamenta.
Duboka femoralna arterija, a. profunda femoris, glavni vaskularni kolateral natkoljenice, ponekad je jednak prečniku femoralnom. Obično nastaje iz stražnje eksterne, rjeđe - iz stražnjeg ili stražnje unutrašnjeg polukruga femoralne arterije na udaljenosti od 1-6 cm od ingvinalnog ligamenta. Istoimena vena se uvijek nalazi medijalno od duboke arterije bedra.
Femoralni nerv na udaljenosti od 3-4 cm prema dolje od nivoa ingvinalnog ligamenta, dijeli se na veliki broj mišićnih i kožnih grana. Najveća kožna grana je n. saphenus, koji u većoj mjeri prati femoralnu arteriju. U srednjoj trećini femoralnog trougla n. Saphenus se nalazi lateralno od femoralne arterije, au donjem dijelu femoralnog trokuta prolazi ispred nje.
Dno femoralnog trokuta su iliopsoas i pectineus mišići, prekriveni dubokim slojem fascia lata. Rubovi ovih mišića jedan uz drugi tvore sulcus iliopectineus, koji prema vrhu trokuta prelazi u sulcus femoris anterior. U ovom žlijebu nalaze se femoralne žile i n.saphenus. Ovo neurovaskularni snop zatim se usmjerava u aduktorski kanal.
aduktorski kanal (canalisadductorius) nalazi se ispod fascia lata i sprijeda je prekriven m. sartorius. Posteromedijalni zid aduktorski kanal je m. adductor magnus, lateralni zid aduktorskog kanala- m. vastus medialis. Anteromedijalni zid aduktorskog kanala formira široki međumišićni septum adductora, septum intermusculare vastoadductoria, koji se proteže od mišića adductor magnus do m. vastus medialis
U aduktorskom kanalu postoje tri rupe. Kroz gornja rupa iz sulcus femoralis anterior femoralne žile i n. prelaze u kanal. saphenus. Donja rupa je jaz između snopova mišića adductor magnus ili između njegove tetive i femura; kroz njega femoralne žile prelaze u poplitealnu fosu. Prednja rupa u septum intermusculare vastoadductoria je mjesto izlaza iz kanala (u tkivo ispod m. sartoriusa) silazne arterije i vene koljena, a. et v. descendens genus i n. saphenus. Plovila i p. saphenus mogu odvojeno izaći iz kanala; u ovim slučajevima biće više prednjih rupa. Dužina aduktorskog kanala (canalis adductorius) je 5-6 cm, njegova sredina je 15-20 cm od tuberculum adductorium femoris na medijalnom epikondilu femura. U proksimalnom smjeru, aduktorni kanal komunicira s prostorom femoralnog trokuta, distalno - s poplitealnom fosom, duž a et v. descendens genus i p. saphenus - sa potkožnim tkivom na medijalnoj površini kolenskog zgloba i potkolenice. Prema ovim vezama, gnojni procesi se mogu širiti na ovom području. Fascijalna ovojnica femoralnih žila čvrsto je srasla sa gornjim rubom septum intermusculare vastoadductoria, a ispod žile odstupaju od ove ploče za 1,0-1,5 cm, pri čemu femoralna arterija leži anteriorno i medijalno, a vena posteriorno i lateralno. A. descendens genus (jednostruki ili dvostruki) dopire do arterijske mreže kolenskog zgloba, ponekad formirajući direktnu anastomozu sa prednjom recidivnom granom tibijalne arterije, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus u potkožnom tkivu noge spaja v. saphena magna i dopire do sredine unutrašnje ivice stopala.
Obturatorski kanal To je žljeb na donjoj površini stidne kosti, ograničen odozdo opturatornom membranom i mišićima pričvršćenim za njegove rubove. Eksterna rupa Obturatorni kanal strši 1,2-1,5 cm prema dolje od ingvinalnog ligamenta i 2,0-2,5 cm prema van od pubičnog tuberkula. Duboka (karlična) rupa Obturatorni kanal je okrenut prema prevezikalnom ćelijskom prostoru male karlice. Eksterna rupa Obturatorni kanal se nalazi na gornjoj ivici vanjskog zaptivnog mišića. Pokriven je pektineusnim mišićem, koji se mora disecirati pri pristupu obturatornom kanalu. Dužina obturatornog kanala je 2-3 cm, kroz njega prolaze istoimene žile i živac. Obturatorna arterija anastomozira s medijalnom cirkumfleksnom femoralnom arterijom i inferiornom glutealnom arterijom. Prednje i stražnje grane zaptivnog živca inerviraju mišiće aduktora i gracilis, kao i kožu medijalne bedra.
Stražnji dio butine, regio femoris posterior
Ćelijski prostor zadnjeg fascijalnog ležišta bedra komunicira proksimalno sa prostorom ispod gluteus maximus mišića - duž toka išijadičnog živca; distalno - sa poplitealnom jamom duž istog živca; sa prednjim ležištem bedra - duž perforirajućih arterija i a. circumflexa femoris medialis.
Projekcija išijadičnog živca određena linijom povučenom od sredine udaljenosti između ischijalne tuberoze i većeg trohantera do sredine poplitealne jame.
Pravila za postavljanje podveza
Stezanje femoralne arterije izvodi se ispod sredine Pupart ligamenta do horizontalne grane pubične kosti
Podvez se koristi samo kod oštećenja arterija ekstremiteta.
Ne stavljajte podvezu na golu ranu. Na podlozi ne bi trebalo biti nabora.
Ozlijeđeni ekstremitet se postavlja u povišen položaj i arterija se pritiska prstima iznad rane
Podvez se stavlja iznad rane i što bliže njoj.
Prvi krug bi trebao biti čvrst, sljedeći krugovi bi trebali biti fiksirajući.
Podveza se nanosi u pločicama bez štipanja kože.
Podveza ne bi trebalo da se gnječi. Približna snaga primjene podveza je dok puls ne nestane u arteriji ispod podveza.
Kod pravilno postavljenog podveza krvarenje bi trebalo prestati, a puls na arteriji ispod podveza ne bi trebao biti detektovan, koža postaje blijeda.
Ispod posljednjeg kruga podveza priložena je bilješka koja označava datum i vrijeme njegove primjene.
Dio tijela na koji se nanosi podvez mora biti dostupan za pregled.
Obavezno izvršiti transportnu imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta i anesteziju.
Po hladnom vremenu, ud mora biti izolovan kako bi se izbjegle promrzline.
Trajanje primjene podveza ljeti nije više od 1,5 sata, zimi - ne više od 1 sat.
Ako je vrijeme isteklo, ali se podvez ne može ukloniti:
prstima pritisnuti oštećenu arteriju iznad podveze;
pažljivo olabavite podvezu 20-30 minuta kako biste obnovili cirkulaciju krvi u ozlijeđenom ekstremitetu;
ponovo staviti podvez, ali iznad ili ispod prethodne lokacije i naznačiti novo vrijeme;
ako je potrebno, ponovite postupak nakon pola sata ili sat vremena.
Prednosti:
Prilično brzo i najviše efikasan metod zaustavljanje krvarenja iz arterija udova.
Nedostaci:
Upotreba podveza dovodi do potpunog krvarenja distalnih udova zbog kompresije ne samo oštećenih velikih krvnih žila, već i kolaterala, što može dovesti do gangrene duže od 2 sata;
Nervna stabla su komprimirana, što uzrokuje posttraumatski pleksitis s naknadnim bolom i ortopedskim sindromom;
Zaustavljanje cirkulacije krvi u ekstremitetima smanjuje otpornost tkiva na infekcije i smanjuje njihove regenerativne sposobnosti;
Upotreba podveza može uzrokovati jak vazospazam i dovesti do tromboze operirane arterije;
Obnavljanje cirkulacije krvi nakon upotrebe podveze doprinosi razvoju šoka podvezom i akutnog zatajenja bubrega
Tipična mjesta za primjenu Esmarchovog podveza za zaustavljanje krvarenja.
1 - na potkoljenici; 2 - na butini; 3 - rame; 4 - rame (visoko) sa fiksacijom za tijelo;
5 - na butini (visoko) sa fiksacijom za tijelo
Primarno hirurško liječenje rane mekog tkiva natkoljenice
Moderno primarno kirurško liječenje rane sastoji se od sljedećih elemenata:
1) dezinfekcija hirurško polje u radijusu do 10 cm oko rane;
2) ublažavanje bolova (opće ili lokalno - zavisno od rane i stanja žrtve),
3) sečenje rane duž njene dugačke ose do dna;
4) revizija šupljine rane pregledom (rana se otvara zubaste kuke) 5) uklanjanje stranih tela iz rane (krhotine metala, drveta, odeće, kamenja, zemlje i dr.);
6) sečenje drugi skalpel oštećeni rubovi rane i dno unutar zdravih tkiva, odstupajući od rubova 0,5-1,5 cm (veličina zavisi od lokacije rane, tj. prirode tkiva - ima li vitalnih važnih plovila, živci, organi, itd.);
7) ako je nemoguće potpuno ukloniti dno rane (kao i njene ivice), uklanja se samo najzahvaćenije tkivo u anatomskim granicama;
8) izvođenje nakon što hirurg promeni rukavice i instrumente hemostaza u rani podvezivanjem žila nitima (uglavnom onima koji se otapaju) ili elektrokoagulacijom;
9) pranje rane hemikalijama antiseptici(otopine furatsilina, hlorheksidina, jodopirona, itd.);
10) umetanje drenaže u ranu - gumene trake ili vinilhloridne ili silikonske cevi (u zavisnosti od prirode rane i stepena njene kontaminacije mikroflorom);
11) zatvaranje rane šavovima nakon pažljivog uklanjanja oštećenog tkiva.
Uslovi za postavljanje primarnog šava nakon PHO:
Zadovoljavajuće stanje žrtve
Rano i radikalno primarno kirurško liječenje rane.
Nema znakova početne infektivne komplikacije rane.
Rano profilaktička upotreba antibiotici (pojam je dvosmislen i diskutabilan).
Mogućnost svakodnevnog posmatranja žrtve do skidanja šavova od strane kvalifikovanog hirurga.
Dostupnost pune kože i nedostatak napetosti kože.
Za PHO se koristi uobičajeni skup alata
Za obradu hirurškog polja koristi se pinceta. Možda ih ima dvoje. 2. kopče za odjeću - za držanje materijala za previjanje. 3. Skalpel – treba da ima i šiljastog i trbušnog, nekoliko komada, jer Moraju se mijenjati tokom operacije, a nakon prljave faze operacije moraju se baciti. 4. Billroth, Kocher, "komarac" hemostatske stezaljke se koriste u velikim količinama. 5. Makaze – ravne i zakrivljene po rubu i ravni – nekoliko komada. 6. Pincete - hirurške, anatomske, kandžaste, treba da budu male i velike. 7. Kuke (retraktori) Farabefa i nazubljeni tupi – nekoliko pari. 8. Sonde – dugmaste, žljebljene, Kocher. 9. Držač igle. 10. Različite igle - set .
Anatomska struktura venskog sistema donjih ekstremiteta karakteriše velika varijabilnost. Znanje individualne karakteristike struktura venskog sistema igra veliku ulogu u procjeni podataka instrumentalni pregled u odabiru pravog metoda liječenja.
Vene donjih ekstremiteta dijele se na površne i duboke.
Površinske vene donjih ekstremiteta
Površinski venski sistem donjih ekstremiteta počinje od venskih pleksusa prstiju, formirajući vensku mrežu dorzuma stopala i kožnog dorzalnog svoda stopala. Od njega potiču medijalne i lateralne marginalne vene koje prelaze u veću, odnosno u donju safenu venu. Plantarna venska mreža anastomozira sa dubokim venama prstiju, metatarzalnim kostima i dorzalnim venskim lukom stopala. Također, veliki broj anastomoza nalazi se u području medijalnog malleolusa.
Velika vena safena je najduža vena u telu, sadrži od 5 do 10 pari zalistaka, a njen normalni prečnik je 3-5 mm. Polazi ispred medijalnog epikondila i uzdiže se u potkožnom tkivu iza medijalne granice tibija, savija se oko medijalnog kondila femura odostraga i prelazi na anteromedijalnu površinu bedra, paralelno sa medijalnom ivicom mišića sartoriusa. U predjelu ovalnog prozora, velika safena vena probija etmoidalnu fasciju i ulijeva se u femoralnu venu. Ponekad velika vena safena na butini i nozi može biti predstavljena sa dva ili čak tri trupa. Od 1 do 8 velikih pritoka ulijevaju se u proksimalni dio velike vene vene, od kojih su najstalnije: vanjska genitalna, površinska epigastrična, posteromedijalna, anterolateralna vena i površinska vena koja okružuje ilium. Tipično, pritoke se ulijevaju u glavno deblo u području ovalne jame ili nešto distalno. Osim toga, mišićne vene mogu teći u veliku venu safene.
Mala vena safene počinje iza lateralnog malleola, zatim se uzdiže u potkožnom tkivu, prvo duž bočne ivice Ahilove tetive, zatim duž sredine stražnje površine noge. Počevši od sredine noge, mala vena safena nalazi se između slojeva fascije noge (N.I. Pirogovljev kanal) praćena medijalnim kožnim živcem potkoljenice. Zbog toga su proširene vene male safene vene mnogo ređe nego velike vene. U 25% slučajeva vena u poplitealnoj jami probija fasciju i uliva se u poplitealnu venu. U drugim slučajevima, mala vena safene može se izdići iznad poplitealne jame i uliti u femoralnu, veliku venu safene ili u duboku venu bedra. Stoga, prije operacije, kirurg mora točno znati gdje se mala vena safene uliva u duboku kako bi napravio ciljani rez direktno iznad anastomoze. Stalna estuarska pritoka male vene safene je fenopoplitealna vena (Giacominijeva vena), koja se uliva u veću venu safene. Mnoge kožne i safene vene se ulijevaju u malu venu kože, većina u donjoj trećini noge. Smatra se da mala vena safene odvodi krv sa bočne i stražnje površine noge.
Duboke vene donjih ekstremiteta
Duboke vene počinju kao plantarne digitalne vene, koje postaju plantarne metatarzalne vene, koje se zatim slijevaju u duboki plantarni luk. Iz nje krv teče kroz lateralne i medijalne plantarne vene u zadnje tibijalne vene. Duboke vene dorzuma stopala počinju dorzalnim metatarzalnim venama stopala, koje se ulijevaju u dorzalni venski luk stopala, odakle krv teče u prednje tibijalne vene. U nivou gornje trećine noge spajaju se prednja i stražnja tibijalna vena i formiraju poplitealnu venu, koja se nalazi lateralno i nešto pozadi od istoimene arterije. U predjelu poplitealne jame, u poplitealnu venu se ulijevaju mala vena safene i vene kolenskog zgloba. Zatim se diže u femoralno-poplitealni kanal, koji se sada zove femoralna vena. Femoralna vena se dijeli na površnu venu, koja se nalazi distalno od duboke vene bedra, i zajedničku venu koja se nalazi proksimalno od nje. Duboka vena bedra obično se uliva u femoralnu venu 6-8 cm ispod ingvinalnog nabora. Kao što znate, femoralna vena se nalazi medijalno i posteriorno od istoimene arterije. Obje žile imaju jednu fascijalnu ovojnicu, dok se ponekad uočava udvostručenje trupa femoralne vene. Osim toga, medijalne i lateralne vene koje okružuju femur, kao i mišićne grane, ulaze u femoralnu venu. Grane femoralne vene široko anastoziraju jedna s drugom, sa površnom, zdjeličnom i zaptivnom venom. Iznad ingvinalnog ligamenta, ova žila prima epigastričnu venu, duboku venu koja okružuje ilium i prelazi u vanjsku ilijačnu venu, koja se spaja s unutrašnjom ilijačnom venom u sakroilijakalnom zglobu. Ovaj dio vene sadrži zaliske, u rijetkim slučajevima, nabore, pa čak i septune, što uzrokuje da se tromboza često lokalizira u ovom području. Vanjska ilijačna vena nema veliki broj pritoka i prikuplja krv uglavnom iz donji ekstremiteti. Brojne parijetalne i visceralne pritoke se ulijevaju u unutrašnju ilijačnu venu noseći krv iz karličnih organa i zidovima karlice. Parna zajednička ilijačna vena počinje nakon spajanja vanjske i unutrašnje ilijačne vene. Desna zajednička ilijačna vena, nešto kraća od lijeve, ide koso duž prednje površine 5. lumbalnog pršljena i nema pritoka. Lijeva zajednička ilijačna vena je nešto duža od desne i često prima srednju sakralnu venu. Uzlazne lumbalne vene se ulijevaju u obje zajedničke ilijačne vene. Na nivou intervertebralni disk Između 4. i 5. lumbalnog pršljena, desna i lijeva zajednička ilijačna vena se spajaju i formiraju donju šuplju venu. To je velika posuda bez ventila, dužine 19-20 cm i prečnika 0,2-0,4 cm. U trbušnoj šupljini, donja šuplja vena nalazi se retroperitonealno, desno od aorte. Donja šuplja vena ima parietalne i visceralne grane koje opskrbljuju krvlju iz donjih ekstremiteta, donjeg dijela trupa, trbušnih organa i karlice.
Perforirajuće (komunikacijske) vene povezuju duboke sa površnim venama. Većina njih ima zaliske smještene suprafascijalno i zahvaljujući kojima se krv kreće iz površinskih vena u duboke. Oko 50% komunikacionih vena stopala nema zaliske, pa krv iz stopala može teći iz dubokih vena u površinske, i obrnuto, u zavisnosti od funkcionalnog opterećenja i fizioloških uslova odliva. Postoje direktne i indirektne perforirajuće vene. Direktne direktno povezuju duboku i površnu vensku mrežu, indirektne povezuju indirektno, odnosno prvo se ulijevaju u mišićnu venu, koja se potom ulijeva u duboku venu.
Ogromna većina perforirajućih vena nastaje iz pritoka, a ne iz stabla velike vene safene. Kod 90% pacijenata postoji inkompetentnost perforirajućih vena medijalne površine donje trećine noge. Na potkoljenici se najčešće uočava inkompetentnost Cockettovih perforirajućih vena, koje spajaju zadnju granu velike vene safene (Leonardova vena) sa dubokim venama. U srednjoj i donjoj trećini bedra obično se nalaze 2-4 najtrajnije perforirajuće vene (Dodd, Gunter), koje direktno povezuju trup velike vene safene sa femoralnom venom.
Kod varikozne transformacije male vene safene najčešće se uočavaju nekompetentne komunikacione vene srednje, donje trećine noge i u predjelu lateralnog malleolusa. Kod lateralnog oblika proširenih vena, lokalizacija perforirajućih vena je vrlo raznolika.
Duboke vene nogu- to su vene koje prate arterije (prednja i zadnja tibijalna i peronealna vena), i intramuskularne vene, poplitealna vena. Ove vene leže pored arterija, često u parovima i imaju mnogo anastomoza među sobom i mnogo zalistaka koji omogućavaju proksimalni protok krvi.
Prednje tibijalne vene su nastavak vene prema gore koja prati a. dorsalis pedis. Oni mogu da idu uz a. dorsalis pedis prije gornja granica međukoštana membrana, koja prima pritoke iz mišićnih vena prednjeg dijela noge i iz perforirajućih vena.
Stražnje tibijalne vene se formiraju od medijalne i lateralne plantarne vene ispod medijalnog malleolusa. Nalaze se u blizini a. tibialis posterior između površnog i dubokog fleksora tibije. Peronealne vene se ulijevaju u njih, a zatim se spajaju sa prednjim tibijalnim venama u donjem dijelu poplitealne regije i formiraju poplitealnu venu. Oni primaju mnogo priliva iz okolnih mišića, posebno mišića soleusa i perforirajućih vena.
Peronealne vene nastaju iz posterolateralnog aspekta pete i prolaze iza inferiornog tibiofibularnog spoja. Uzdižu se s peronealnom arterijom između m. flexor hallicis longus i m. tibialis posterior. Oni primaju pritoke iz okolnih mišića i perforirajućih vena, te se ulijevaju u stražnju tibijalnu venu 2-3 cm ispod ishodišta poplitealne arterije.
Poplitealna vena, koja se pojavljuje na spoju zadnje i prednje tibijalne vene u donjem dijelu poplitealne regije, teče prema gore kroz poplitealnu jamu, prelazi površnu poplitealnu arteriju od medijalne do lateralne strane. Često se udvostručuje, posebno ispod kolenskog zgloba (Mullarkey 1965). Ona prima pritoke iz patelarnog pleksusa i okolnih mekih tkiva, uključujući obje glave mišića gastrocnemiusa, i obično je povezana s malom venom safene. Intramuskularne vene nogu su važne jer čine mišićnu pumpu. Potkoljeni mišić drenira se po par vena iz svake glave i ispušta u poplitealnu venu.
Mišić soleus sadrži različit broj vena tankih zidova zvanih sinusi koji se protežu duž dužine mišića. U donjem dijelu noge dreniraju se kratkim žilama u zadnju tibijalnu venu. Duboki mišići fleksora dreniraju se kratkim žilama koje se ulijevaju u stražnju tibijalnu venu i peronealnu venu.
Intramuskularne vene se komprimiraju i prazne kada se mišići kontrahiraju, omogućavajući krvi da se kreće prema gore iz donjih ekstremiteta. Žile kroz koje se odvode u vene koje prate arterije sadrže ventile koji omogućuju protok krvi samo u jednom smjeru.
Površinske vene:
Predstavljaju ga velika i mala vena safene i vene koje ih povezuju. Velika safena vena počinje ispred medijalnog malleola, kao nastavak medijalne marginalne dorzalne vene stopala. 2-3 cm iznad medijalnog malleolusa, odstupa unazad, prelazeći medijalnu površinu tibije. Proteže se duž medijalnog dijela tibije, prolazi iza medijalnog kondila tibije i ide do femura. Velika vena safena ima dve glavne pritoke u nogama. Prednja vena noge polazi od distalnog dijela dorzalnog venskog luka stopala, ide duž prednje noge 2-3 cm lateralno od prednje ivice tibije. Na različitim mjestima u gornjem dijelu noge, ali obično ispod tibijalne tuberoze, prelazi preko tibije i drenira u veliku venu kože.
Stražnja vena počinje iza medijalnog malleolusa, ponekad se spaja sa zajedničkom stražnjom perforirajućom venom na medijalnoj površini stopala. Nastavlja se prema gore i spaja se sa velikom venom kože ispod koljena. Mala safena vena počinje iza lateralnog malleola, kao nastavak lateralnog marginalnog dorzalnog venskog luka. Proteže se uz bočni rub Ahilove tetive, a na pola puta (na sredini potkolenice) probija duboku fasciju i prolazi između glava gastrocnemius mišića.
U 3/4 slučajeva se uliva u poplitealnu venu u poplitealnoj jami, obično 3 cm iznad kolenskog zgloba. Iako spoj može biti od 4 cm ispod i 7 cm iznad fuge (Haeger 1962). U polovini slučajeva ima spojne grane sa dubokim venama bedra i velikom venom safene.
U 1/4 slučajeva mala vena safena nema vezu sa poplitealnom venom. U 2/3 slučajeva pada u duboke ili površne žile bedra, au preostalih 1/3 slučajeva drenira u duboke vene ispod poplitealne jame (Moosman i Hartwell 1964). Dodd (1965) je opisao poplitealnu venu kao dreniranje površinskog tkiva iznad poplitealne jame i susjednih dijelova stražnjeg dijela butine i potkolenice. Probija duboku fasciju u centru jame ili u jednom od njenih uglova (obično u središnjem ili bočnom uglu) i uliva se u malu venu safene, poplitealne ili gastroknemijeve vene.
Obično 2 ili 3 komunikacione vene idu od male vene safene prema gore i medijalno kako bi se spojile sa venom zadnjeg luka, sa zaliscima koji omogućavaju da krv teče samo u jednom smjeru. Pritoci male vene safene dreniraju posterolateralnu površinu noge duž linije spajanja stražnjeg intermuskularnog septuma s dubokom fascijom. Drijenira se u malu safenu venu u gornjem dijelu noge i često ima vezu sa anterolateralnim pritokama velike vene kože, ispod vrata fibule.
Mala vena safene obično ima 7 do 12 ventila, omogućavajući krvi da teče samo u proksimalnom pravcu. Njihov broj ne zavisi od pola ili starosti (Kosinski 1926).
Sve perforirajuće vene nogu imaju ventile koji omogućavaju protok krvi samo iz površinskih vena u duboke. Obično nisu povezane sa samim velikim venama kože, već sa njihovim pritokama, i mogu se podeliti u 4 grupe, prema dubokim venama sa kojima su povezane. Razlika između direktnih perforirajućih vena, koje su povezane s venama koje prate arterije, i indirektnih perforirajućih vena, koje se dreniraju u intramuskularne vene (Le Dentu 1867) nije važna za razumijevanje kronične venske insuficijencije i liječenje kompresijskom skleroterapijom.
Grupa prednjeg tibijalnog perforatora povezuje prednju venu potkoljenice sa prednjom tibijalnom venom. Ima ih od 3 do 10. Probijaju duboku fasciju u m. extensor digitorum longus, drugi se protežu duž prednjeg intermuskularnog septuma. Tri od njih su stalne. Najniža je na nivou skočnog zgloba, druga u nivou srednjeg dela noge, i naziva se „blaga kruralna vena” (Green et al 1958). Drugi su na mjestu gdje prednja vena noge prelazi prednji rub tibije. Za postavljanje dijagnoze, nesposobne perforirajuće vene u ovom području mogu se podijeliti na gornje, srednje i donje u skladu s granicama noge.
Stražnje tibijalne perforirajuće vene povezuju venu stražnjeg luka sa stražnjim tibijalnim venama koje se protežu u području transverzalnog intermuskularnog septuma. Dijele se u gornju, srednju i donju grupu. Ukupan broj stražnjih tibijalnih perforatora može biti više od 16 (van Limborgh 1961), ali obično 5 do 6. Gornja grupa: 1 ili 2 perforiraju duboku fasciju iza medijalne granice tibije.
Srednja grupa je u srednjoj trećini potkolenice. Vene probijaju duboku fasciju 1-2 cm iza medijalne ivice tibije. U ovoj grupi uvijek postoji barem jedna vena. Donja grupa je u donjoj trećini noge. Ovdje su obično prisutne 3 ili 4 vene. Donji probijaju duboku fasciju 2-3 cm iza donjeg ruba medijalnog malleola. Drugi probijaju duboku fasciju 5-6 cm iznad nje. Najviše gornja vena nalazi se na granici donje i srednje trećine noge.
Na stražnjoj površini potkoljenice nalazi se grupa mišića: soleus i gastrocnemius. Može biti do 14 perforatora (Sherman 1949), ali obično 3, gornji, srednji i donji. Obično se odvode u komunikacione vene, koje zauzvrat povezuju veću i malu venu safene, ili rjeđe, direktno u malu venu safene. Međutim, mogu se uliti i u pritoke male vene safene.
Peronealna grupa perforirajućih vena nalazi se na liniji ušća duboke fascije u stražnji intermuskularni septum. Obično ih ima 3 ili 4, iako ih može biti i do 10 (van Limborgh 1961). Dvije od njih su stalne, jedna ispod vrata fibule, druga na granici donje i srednje trećine noge i naziva se lateralna malleolarna perforatorna vena (Dodd i Cockett 1956). Drugi su vrlo varijabilni i nalaze se u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini noge. Ove vene potiču iz lateralnih pritoka male vene safene, koja se uzdiže duž linije duž koje vene probijaju duboku fasciju. Dreniraju u peronealnu venu duž zadnjeg intermuskularnog septuma.
Ljudski sudovi su one biološke strukture tijela koje osiguravaju ishranu svim tkivima i organima. Glavni zadatak venskog sistema je osigurati protok krvi iz organa i tkiva prema srcu.
Budući da se ovaj proces krvotoka najčešće odvija protiv gravitacije, ove žile su opremljene posebnom strukturom - zaliscima, koji zadržavaju krv u sudu, sprječavajući nastanak retrogradnog krvotoka.
Recenzija naše čitateljice Viktorije Mirnove
Nisam navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio paket. Primetio sam promene u roku od nedelju dana: stalni bol u mom srcu, težina, skokovi pritiska koji su me mučili prije su se povukli, a nakon 2 sedmice potpuno nestali. Probajte i vi, a ako je neko zainteresovan, ispod je link na članak.
Povreda sistema ventila je uzrok većine patologija venskih i cirkulatorni sistem osoba.
Zahvaljujući venama, krv koja je prošla kroz mikrovaskulaturu i kapilare vraća se u srce i pluća. Takva krv je slabo zasićena kisikom, ali sadrži visoku koncentraciju otopljenog ugljičnog dioksida, od kojih se dio veže za hemoglobin crvenih krvnih stanica. To uzrokuje tamniju boju krvi i plavu obojenost ovih žila.
Vene se, kao i arterije, obično dijele po kalibru - odnosno po promjeru lumena žile. U suštini, vene su žile velikog kalibra u koje se ulivaju venule, formirajući posebnu vaskularnu mrežu. Krv ulazi u venule iz venskih kapilara, čija je mreža još opsežnija i doslovno zapliće svaki centimetar ljudskog tijela. Velika plovila su glavna plovila gornjih i donjih ekstremiteta.
Glavna razlika između venskih i arterijskih sudova, pored vrste krvi koja teče kroz sud, je upravo histološka struktura vaskularni zid. Općenito, glavne razlike između vena i arterija su:
Struktura venskih žila nogu
Proučavanje krvnih žila donjih ekstremiteta nije samo od anatomskog interesa. To je kod krvnih žila donjih ekstremiteta patoloških procesa:
- Tromboflebitis i PTPS sindrom.
- Hronična venska insuficijencija
- Vaskularni tumori (hemangionmi, itd.).
Sve ove patologije najčešće zahtijevaju kirurško liječenje i imaju tendenciju da napreduju bez posebne terapije.
Čitava venska mreža donjeg ekstremiteta može se podijeliti na dijelove koji tačno odražavaju kako se odvija opskrba krvlju u području stopala, noge i bedra, i to:
Male i velike safene vene
Glavne glavne potkožne žile donjeg ekstremiteta su mala saphena vena (na latinskom - vena saphena parva) i velika vena saphena (na latinskom - vena saphena magna).
Velika vena safena potiče od venske mreže tabana. Dalje duž medijalne površine noge, savijajući se oko mišića, dolazi do nivoa donje trećine bedra, gdje se ulijeva u femoralnu venu. Usput, velika vena safena prikuplja krv iz venske mreže noge, kao i iz dubljih struktura donjeg ekstremiteta, kroz perforirajuće vene.
Mala sezna vena, za razliku od velike, nalazi se na bočnoj površini noge (spolja), počinje svoj tok od stopala, obilazi lateralni malleolus i lagano se pomera prema zadnjoj površini noge. Zatim, mala vena safena prolazi između glava mišića nogu i teče u poplitealnu venu, odnosno u poplitealnu jamu.
Glavne bolesti venskih sudova nogu
Klinički značaj i male podkožne vene i velike vene safene je da su ovi sudovi zahvaćeni proširenim venama i modificirani su zbog povećanja intravaskularnog tlaka.
Za čišćenje SUDOVA, sprečavanje zgrušavanja krvi i oslobađanje od KOLESTEROLA - naši čitaoci koriste novi prirodni preparat, koju preporučuje Elena Malysheva. Preparat sadrži sok od borovnice, cvetove deteline, koncentrat domaćeg belog luka, kameno ulje i sok divljeg belog luka.
U prvoj fazi proširenih vena može se uočiti vaskularna mreža na koži nogu, kao i blagi otok, što je znak insuficijencije zida žila.
Posljedično, povećanje tlaka u žilama dovodi do insuficijencije ventila, što izaziva zadebljanje stijenke žile, njeno uvijanje i stvaranje varikoznih čvorova. Ove formacije ne samo da dovode do disfunkcije tkiva i estetske nelagode, već mogu uzrokovati i stvaranje krvnog ugruška, koji može migrirati iz venske mreže u veće žile.
Prilikom dirigovanja hirurško lečenje proširene vene vene, vrši se podvezivanje vena perforatora, koje povezuju potkožnu i duboku vensku mrežu. Veliku ili malu safenu venu, koja je proširena, hirurg uklanja pomoću posebne metalne vodilice. Na taj način se otklanja i kozmetički nedostatak i uklanjaju potencijalno opasne proširene vene.
Nakon takve kirurške intervencije, mnogi pacijenti imaju pitanje: kako će funkcionirati venska mreža nogu nakon uklanjanja u suštini glavnih potkožnih žila? Odgovor na ovo pitanje je prilično jednostavan - funkciju safenoznih glavnih vena preuzima duboka venska mreža, kao i veliki broj venskih kolateralnih formacija.
Da bi se spriječilo napredovanje proširenih vena, pacijentima se dalje preporučuje upotreba kompresijsko donje rublje, koji komprimira i stvara pozitivan pritisak u venskoj mreži donjeg ekstremiteta, što olakšava odliv krvi u srce i pluća, a takođe sprečava prenaprezanje vaskularnog zida.
Potkožna venska mreža donjih ekstremiteta čovjeka osigurava adekvatan odljev venske krvi iz nogu prema srcu i plućima. Međutim, nažalost, upravo te strukture preuzimaju prvi udarac svih patoloških procesa, koji su vrlo česti, posebno među ljudima koji vode sjedilački način života.
Mnogi naši čitatelji aktivno koriste poznatu metodu na bazi sjemenki i soka Amaranta, koju je otkrila Elena Malysheva, za OČIŠĆENJE POSUDA i smanjenje nivoa KOLESTEROLA u tijelu. Preporučujemo da se upoznate sa ovom tehnikom.
Kao rezultat proširenih vena, flebitisa i tromboflebitisa, takve vene se mijenjaju i postaju krivudave. Neka područja se pretvaraju u varikozne čvorove, čime postaju potencijalno opasna po život zbog rizika od razvoja tromboze u njima.
U takvim slučajevima, ljekari moraju provesti posebne hirurške intervencije za uklanjanje patološki izmijenjenih potkožnih venskih žila.
Da li i dalje mislite da je potpuno nemoguće OBNOVITI krvne sudove i TIJELO!?
Da li ste ikada pokušali da obnovite rad srca, mozga ili drugih organa nakon pretrpljenih patologija i povreda? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, iz prve ruke znate o čemu se radi:
- često javljaju nelagodnost u predjelu glave (bol, vrtoglavica)?
- Možete se iznenada osjećati slabo i umorno...
- se stalno oseća visok krvni pritisak…
- o kratkom dahu nakon najmanjeg fizičkog napora nema šta da se kaže...
Da li ste znali da svi ovi simptomi ukazuju na POVEĆAN nivo HOLESTEROLA u vašem organizmu? A sve što je potrebno je da se holesterol vrati u normalu. Sada odgovorite na pitanje: da li ste zadovoljni sa ovim? Da li se SVI OVI SIMPTOMI mogu tolerisati? Koliko ste vremena već izgubili na neefikasan tretman? Na kraju krajeva, prije ili kasnije SITUACIJA ĆE SE POGORŠATI.
Tako je - vrijeme je da počnemo stati na kraj ovom problemu! Slažeš li se? Zato smo odlučili da objavimo ekskluzivni intervju sa šefom Instituta za kardiologiju Ministarstva zdravlja Rusije Renatom Sulejmanovičem Akčurinom, u kojem nam je otkrio tajnu LIJEČENJA visokog holesterola.
