Tokom formiranja neuralne cijevi, procesi neuroblasta glavne ploče rastu u prugaste mišiće (slika 1), formirajući prednje motoričke korijene. Procesi neuroblasta ganglijskih grebena rastu u krilnu ploču neuralne cijevi, formirajući stražnje senzorne korijene. Spajanje korijena u formiranje kičmenog živca događa se u 5-6. tjednu razvoja.
Rice. 1. Shema lokacije miotoma i dermatoma nakon formiranja udova.
Embrion ima metameričku strukturu. Metameri su niz uzastopno lociranih područja tijela u kojima se sistemi morfofunkcionalnih formacija ponavljaju u jednom ili drugom stupnju. Segmenti neuralne cijevi su neurotomi. Nasuprot 1. neurotoma nalaze se miotom i dermatom. Do 4-5 sedmica intrauterini razvoj očuvan je jasan sistem: neurotom - miotom - dermatom.
Krajem 4-5 sedmice pojavljuju se pupoljci udova. U tom slučaju dolazi do pomicanja onoga što je ležalo jedno naspram drugog, a nervne grane se protežu iza mišića koji se kreću (slika 1). Budući da su bubrezi gornjih ekstremiteta položeni na nivou 4. vratnog - 1. torakalnog segmenata, a bubrezi donjih - na nivou lumbalnog i sakralnog segmenata, brahijalni, lumbalni i sakralni pleksusi se formiraju od nervnih procesa ovih segmenata.
Poprečno-prugasti mišići su sposobni da se kontrahuju sa 8 nedelja, a sa 2-3 meseca ove kontrakcije su refleksne prirode. Istovremeno, dijafragma počinje izvoditi trenažne pokrete disanja.
Kičmeni nervi- to su uparene formacije periferije nervni sistem, formiran vezom prednjeg i stražnjeg korijena, koji izlazi iz kičmenog kanala kroz intervertebralne otvore i inervira određeni dio tijela (metamer). Kičmeni živci formiraju pleksuse i nervna stabla. Osoba ima 31 par kičmenih nerava: 8 pari vratnih (C 1 - C 8), 12 - torakalnih (Th 1 - Th 12), 5 lumbalnih (L 1 - L 5), 5 - sakralnih (S 1 - S 12) 5) i 1 par kokcigealnih mišića (Co 1).
Spinalni živci imaju različit broj nervnih vlakana, što je određeno veličinom inerviranog područja, zasićenošću receptorskog aparata i diferencijacijom skeletnih mišića. Najdeblji su donji vratni, lumbalni i sakralni spinalni živci, koji inerviraju gornje i donje ekstremitete. Dorzalni korijeni kičmenih živaca, s izuzetkom prvog vratnog živca, znatno su deblji od prednjih, što ukazuje na prevlast senzornih vlakana nad motoričkim vlaknima u nervnom sastavu. Korijeni kičmenog živca se zatvaraju kičmena moždina prolaze u subarahnoidnom prostoru i okružene su mekim meninge. U području intervertebralnih otvora oni su, zajedno sa spinalnim ganglijem, čvrsto prekriveni dura mater, koja unutar trupa kičmenog živca prolazi u perineuralnu ovojnicu.
Svaki spinalni nerv, koji izlazi iz intervertebralnog foramena, podijeljen je na 4 grane: meningeal, r. meningeus, posterior, r. dorsalis, anterior, r. ventralis i bijela spojna grana, r. communicans albus. Meningealna grana kičmenog živca sadrži senzorna i simpatička vlakna. Inervira membrane kičmene moždine i njihove žile (slika 2).
Rice. 2.: 1 - lažna unipolarna ćelija kičmenog ganglija; 2 - osjetljivo jezgro stražnjeg roga; 3 - jezgro motora prednji rog; 4 - simpatičko jezgro bočnog roga; 5 - kičmeni nerv; 6 - zadnja grana; 7 - meningealna grana; 8 - prednja grana; 9 - bijela spojna grana; 10 - siva spojna grana; plava linija - osjetljiva vlakna; crvena linija - motorna vlakna; crna puna linija - simpatička preganglijska vlakna; crna tačkasta linija - simpatička postganglijska vlakna.
Stražnje i prednje grane su pomiješane i inerviraju kožu, mišiće i skelet u trupu i udovima. Sadrže senzorna, motorna i simpatička vlakna. Senzorna vlakna počinju od receptora u koži, mišićima, tetivama, ligamentima, periostumu i kostima. Motorna vlakna završavaju skeletnim mišićima. Simpatička vlakna inerviraju znojne žlezde, mišići koji podižu kosu, glatki mišići krvnih sudova.
Stražnje grane zadržavaju segmentnu strukturu. Oni inerviraju duboke mišiće i kožu stražnjeg dijela vrata i leđa i dijele se na medijalne i lateralne grane (sl. 3, 4).
Rice. 3. : 1 - br. supra sa la vi sa ilia res (grane plexus cervicalis); 2 - br. cutaneus brachii lateralis (grana n. axillaris); 3 - br. cutaneus brachii medialis (grana plexus cervicalis); 4 - br. cutaneus brachii posterior (grana n. radialis); 5 - rr. cutanei laterals (sa stražnjih grana torakalnih živaca); 6 - bb. clunium superiors (zadnje grane lumbalnih nerava); 7 - r. cutaneus lateralis (grana n. iliohypogastricus); 8 - br. cutaneus femoris lateralis (grana plexus lumbalis); 9 - br. cutaneus femoris posterior (grana plexus sacralis); 10 - br. clunium inferiors (grane n. cutaneus femoris posterior); 11 - br. clunium medii (stražnje grane sakralnih nerava); 12 - rr. cutanei dorsales mediales (iz zadnjih grana torakalnih nerava).
Rice. 4. Stražnje grane kičmenih nerava; s lijeve strane - grane kože, s desne strane - grane mišića.
Prednje grane kičmenih nerava, kao i one zadnje, pomiješane u funkciji, uglavnom gube svoju prvobitno karakterističnu metameričku strukturu. Segmentni tok prednjih grana kičmenih živaca očuvan je samo na trupu, gdje se metamere nisu pomjerile. Ovdje se razvijaju interkostalni nervi. U vratnom, lumbalnom i sakralne regije prednje grane su izgubile svoju metamernu strukturu, povezane su jedna s drugom petljama i formiraju pleksuse.
pleksus ( pleksus) su isprepletene prednje grane kičmenih živaca, koje nastaju pomicanjem dermatoma i miotoma i inerviraju vrat, udove i prednju površinu tijela.
Postoje 4 pleksusa: cervikalni, brahijalni, lumbalni i sakralni. Nervi koji proizlaze iz ovih pleksusa mogu biti senzorni, motorni ili mješoviti. Sadrže simpatička vlakna. Stoga se klinička slika lezije sastoji od motoričkih, senzornih i autonomnih poremećaja.
Aksoni koji izlaze iz susjednih segmenata mogu ići do mišića kao dio prvog ili drugog živca (slika 5). Osim toga, prvi živac može sadržavati vlakna koja dolaze iz prvog, drugog ili trećeg segmenta.
Rice. 5. Šema inervacije mišića vlaknima koja dolaze iz različitih segmenata, kao dio jednog živca (1) ili dva živca (2).
Takođe treba razjasniti koncept periferne i segmentne inervacije. Svaki spinalni živac je raspoređen unutar određenog područja kože ili u određenim mišićima, odnosno u svojoj zoni. Takva inervacija se naziva periferna ili zonalna (slika 6). Neurolozi koriste akupunkturu za određivanje lokacije oštećenja živaca; nedostatak osjetljivosti u jednom ili drugom području može otkriti smetnje u nervne sekcije, udaljen od studijskog prostora. S obzirom da su svi nervi pomiješani, kada je živac oštećen, uočavaju se motorički, senzorni i autonomni poremećaji. Osim toga, postoje zone preklapanja kožne inervacije, kada je područje kože inervirano drugim susjednim živcima.
Rice. 6. .
Svaki kičmeni nerv je nastavak segmenta kičmene moždine. Segmentni tip inervacije predstavljen je u obliku pruga, koje se nalaze poprečno na tijelu i uzdužno na udovima (slika 6).
Cervikalni pleksus - plexus cervicalis
Cervikalni pleksus formirana od prednjih grana četiri gornja vratna živca (C I - C IV). Nalazi se na dubokim mišićima vrata i prekriven je sternokleidomastoidnim mišićem (slika 7). Na osnovu sastava vlakana, grane cervikalnog pleksusa dijele se u 3 grupe - motoričke, senzorne i mješovite.
Rice. 7. : 1 - n. occipitalis major; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - br. occiptalis minor; 5 - br. auricularis magnus; 6 - br. transversus colli; 7 - br. supraclaviculares; 8 - br. accessorius.
Kožni nervi: n. occipitalis minor; n. auricularis magnus; n. transversus colli; nn. supraclaviculares (sl. 8, 9). Gornja grana br. transversus colli se povezuje sa r. colli nervi facialis, formirajući površinsku cervikalnu petlju, ansa cervicalis superficialis, koja inervira kožu vrata i m. platisma.
Rice. 8. : 1 - rami temporalis; 2 - plexus parotideus; 3 - rami zygomatici; 4 - br. occipitalis major; 5 - br. auricularis magnus; 6 - br. occipitalis minor; 7 - ramus marginalis mandibulae; 8 - ramus colli; 9 - rami inferiores nervi transverus colli; 10 - br. trans-versus colli; 11 - br. supraclaviculares; 12 - br. supraorbitalis; 13 - br. frontalis; 14 - rami palpebrales; 15 - br. infraorbitalis; 16 - rami labiates superiores; 17 - rami buccales; 18 - br. facialis; 19 - rami mentales.
Mišićni nervi: do mm. recti capitis ant. et lat.; longi capitis et colli; scaleni; m. levator scapulae; intertransversarii anteriores. Motorne grane cervikalnog pleksusa formiraju gornji i donji korijen. Gornji prolazi za 2 cm ispod perineuralnog omotača dvanaestog živca, ostavljajući ga spajajući se s donjim korijenom. Formira se duboka cervikalna petlja, ansa cervicalis profunda (sl., 2 - 9). Grane koje proizlaze iz duboke cervikalne petlje inerviraju mišiće koji se nalaze ispod hioidne kosti. Mm. sternocleidomastoideus et trapezius inerviraju i mišićne grane cervikalnog pleksusa i jedanaesti kranijalni nerv.
Mešani nerv: frenični nerv, n. phrenicus. Nerv se spušta duž prednje površine prednjeg skalenskog mišića, ulazi u torakalnu šupljinu kroz gornji otvor, prolazi kroz gornji, a zatim srednji medijastinum (slika 9). Za razliku od vagusni nerv, dijafragma se s obje strane spušta do dijafragme ispred korijen pluća. Motorna vlakna inerviraju mišiće dijafragme. Osetljive grane freničnih nerava probijaju dijafragmu: desni nerv prolazi pored gornje šuplje vene, a lijevi nerv prolazi na vrhu srca, između pleure i perikarda. Ove grane inerviraju peritoneum u dijafragmi, pleuru, perikard, jednjak, membranu vezivnog tkiva jetre i žučne kese.
Rice. 9. : 1 - n. accessorius; 2 - br. hypoglossus; 3 - plexus cervicalis; 4 - ansa cervicalis profunda; 5 - br. phrenicus; 6 - plexus brachialis; 7 - br. vagus
Kod patologije jetre ne boli sama jetra, već njena membrana, opremljena nervnim završecima. Dakle, u slučaju bolesti jetre, simptom frenicusa je pozitivan. Prilikom pregleda pacijentova glava je nagnuta unazad, doktor pritiska na malu supraklavikularnu fosu (mjesto gdje nerv prolazi). Uz pozitivan simptom, bol se javlja samo na desnoj strani.
Kod nadraženosti freničnog nerva javlja se otežano disanje, štucanje, a ako je oštećen, dolazi do paralize polovine dijafragme.
Brahijalni pleksus - plexus brachialis
Brahijalni pleksus formirane od prednjih grana kičmenih nerava (C V - C VIII, Th I). Nalazi se u predelu vrata u interskalenskom prostoru, spatium interscalenum (sl. 10). Na ovom mjestu brahijalni pleksus je predstavljen sa 3 debla: gornji, srednji i donji, od kojih se kratke grane protežu do mišića ramenog pojasa. Debla i kratke grane čine supraklavikularni dio brahijalni pleksus. U istom dijelu pleksusa, debla se počinju dijeliti i formirati 3 snopa. Snopići okružuju subklavijsku arteriju sa tri strane i prema svom položaju nazivaju se: medijalni, lateralni i zadnji (Sl. 10). Dijelovi snopova koji se nalaze ispod ključne kosti čine infraklavikularni dio brahijalnog pleksusa, koji se dijeli na svoje dugačke grane.
Rice. 10.: 1 - plexus brachialis; 2 - klavikula; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - br. pectorales medialis et lateralis; 6 - n intercostobrachialis; 7 - br. thoracicus longus; 8 - br. thoracodorsalis; 9 - br. axillaris; 10 - br. cutaneus brachii medialis; 11 - br. radialis; 12 - br. ulnaris; 13 - br. cutaneus antebrachii medialis; 14 - br. medianus; 15 - br. musculocutaneus; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. posterior (prema M. P. Sapinu).
Kratke grane i njihove zone inervacije:
- N. dorsalis scapulae inervira m. levator scapulae, mm. rhomboidei.
- N. thoracicus longus - m. serratus anterior.
- N. suprascapularis - mm. supraspinatus i infraspinatus; kapsula ramenog zgloba.
- Nn. pectorales medialis et lateralis - m. pectoralis major et minor.
- N. subclavius inervira m. subclavius.
- N. subscapularis - m. subscapularis, teres major.
- N. thoracodorsalis - m. latissimus dorsi.
- N. axillaris - mm. deltoideus, teres minor, rameni zglob; njegova grana je n. cutaneus brachii lateralis superior - inervira kožu iznad deltoidnog mišića.
Duge grane i njihove inervacione zone (sl. 11, 12):
- N. musculocutaneus inervira sve prednje mišiće ramena; njegova grana je n. cutaneus antebrachii lateralis - koža podlaktice sa bočne strane.
- N. medianus - inervira prednje mišiće podlaktice (sa izuzetkom m. flexor carpi ulnaris i pola m. flexor digitorum profundus), thenar (sa izuzetkom m. adductor pollicis, duboku glavu m flexor pollicis brevis), prvi i drugi mm. lumbricales, koža I, II, III i polovine IV prsta na palmarnoj površini šake.
- N. ulnaris inervira m. flexor carpi ulnaris i pola m. flexor digitorum profundus, m. adductor pollicis, duboka glava m. flexor pollicis brevis, sve mm. interossei, treći i četvrti mm. lumbricales, hypothenar, koža V, IV i polovine III prsta na stražnjoj strani šake, kao i V i polovina IV prsta na palmarnoj površini šake.
- Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales - koža ramena i podlaktice na medijalnoj strani.
- N. radialis - stražnji mišići ramena i podlaktice, koža stražnje i posterolateralne površine ramena, stražnja površina podlaktice, I, II i polovina III prsta na stražnjoj strani šake.
Rice. 11. : a - površinski nervi : 1 - br. supraclaviculares; 2 - br. cutaneus brachii medialis; 3 - v. bazilika; 4 - br. cutaneus ante-brachii medialis; 5 - v. intermedia cubiti; 6 - br. cutaneus brachii lateralis superior; 7 - v. cephalica; 8 - br. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - površni ramus n. radialis; b - duboki nervi : 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasciculus medialis; 3 - br. cutaneus brachii medialis; 4 - br. ulnaris; 5 - br. musculocutaneus; 6 - br. medianus; 7 - vv. brachiales; 8 - br. radialis; 9 - rami musculares n. medianus; 10 - površni ramus n. radialis; 11 - br. digitales palmares proprii; 12 - br. digitales palmares communes.
Rice. 12. : a - površinski nervi : 1 - rami cutanei n. supraclavicularis; 2 - br. cutaneus beachii lateralis superior; 3 - br. cutaneus brachii posterior; 4 - br. cutaneus antebrachii medialis; 5 - br. cutaneus antebrachii lateralis; 6 - površni ramus n. radialis; 7 - br. digitales dorsales; 8 - ramus dorsalis n. ulnaris; 9 - br. digitales dorsales; b - duboki nervi : 1 - br. suprascapularis; 2 - rami musculares; 3 - br. axillaris, 4 - n. radialis; 5 - rami musculares; 6 - br. cutaneus antebrachii posterior; 7 - ramus profundus n. radialis; 8 - br. interosseus antebrachii posterior; 9 - površni ramus n. radialis; 10 - br. ulnaris, 11 - ramus dorsalis n. ulnaris.
Ručnom metodom vađenja ploda kod novorođenčeta može doći do rupture grana koje se protežu od petog do šestog cervikalnog segmenta. Ove grane formiraju n. suprascapularis i n. axillaris, koji inerviraju m. supraspinatus, m. infraspinatus i m. deltoideus Istovremeno, rame visi prema dolje, privučeno i okrenuto prema unutra, takozvana „ruka koja traži mito“.
Ako je oštećen n. dorsalis scapulae razvija “lopaticu u obliku krila”. U ovom slučaju, romboidni mišići ne rade, a lopaticu povlači prednji serratus mišić. “Pterigoidna lopatica” se također opaža kada je n. thoracicus longus prilikom vađenja mliječne žlijezde.
Ako je oštećen n. musculocutaneus, fleksija u zglobu lakta je nemoguća, a razvija se atrofija bicepsa.
Kada je radijalni nerv oštećen, nastaje „viseća ruka“ jer ekstenzori šake ne rade.
Oštećenje ulnarnog živca uzrokuje formiranje „šape s kandžama“, budući da međukoštani mišići ne funkcionišu i atrofiraju, a međukoštani prostori tonu; 4. i 5. prst se ne savijaju, a 1. se ne aducira.
Kada je srednji nerv oštećen, nastaje "majmunska ruka" zbog atrofije mišića thenar. 1., 2. i 3. prsti se ne savijaju. Ova ruka se naziva i ruka molitve ili ruka akušera.
Interkostalni nervi - nn. intercostales
Interkostalni nervi- ovo su prednje grane jedanaestog gornjeg torakalnog živca (sl. 13, 14); prednja grana 12. grudnog živca naziva se subkostalni nerv, n. subcostalis. Gornjih 6 interkostalnih nerava inerviraju kožu i mišiće grudnog koša, pleure i mliječne žlijezde, a donjih inerviraju kožu i mišiće abdomena, kao i potrbušnicu.
Rice. 13. Brahijalni pleksus i prednje grane torakalnih nerava; sa strane(uklonjeni veliki pectoralis i kosi trbušni mišići): 1 - n. phrenicus; 2 - plexus brachialis; 3 - br. pectorales medians et lateralis; 4 - br. thoracicus longus; 5 - br. intercostales; 6 - br. subcostalis; 7 - br. iliohypogastricus; 8 - br. ilioinguinalis; 9 - br. medianus; 10 - br. ulnaris; 11 - br. cutaneus antebrachii medialis; 12 - fasciculus lateralis; 13 - br. musculocutaneus; 14 - fasciculus posterior; 15 - fasciculus medialis; 16 - br. dorsalis scapulae.
Rice. 14. : 1 - br. intercostales.
Nerv desnog hipohondrija u gornjim dijelovima inervira pleuru, a ispod inervira peritoneum u desnoj ingvinalnoj regiji. S tim u vezi, ponekad se desna pleuropneumonija pogrešno smatra upalom slijepog crijeva, jer bol zrači duž desnog n. subcostalis i potpuno simuliraju sve apendikularne simptome. Krvna slika je, naravno, i upalna. Stoga kirurg treba osluškivati pluća kako pacijent s pleuropneumonijom ne bi bio podvrgnut nepotrebnoj operaciji.
Lumbalni pleksus - plexus lumbalis
Lumbalni pleksus formiraju prednje grane L I - L IV i grana iz dvanaestog torakalnog živca. Lumbalni pleksus se nalazi duboko unutar psoas major mišića. Nervi koji polaze od lumbalnog pleksusa izlaze ispod lateralne ili medijalne ivice psoas major mišića ili ga probijaju ispred (sl. 15, 16). Usmjereni su na prednji trbušni zid, na vanjske genitalije i na donji ekstremitet.
Rice. 15. : 1 - n. subcostalis; 2 - br. iliohypogastricus; 3 - br. ilioinguinalis; 4 - br. cutaneus femoris lateralis; 5 - br. genitofemoralis; 6 - br. femoralis; 7 - br. obturatorius.
- Rami musculares - do quadratus lumborum mišića, lumbalnih mišića.
- N. iliohypogastricus - inervira unutrašnje kose i poprečne trbušne mišiće, kožu gornjeg dijela stražnjice i kožu prednjeg dijela trbušni zid iznad stidnog područja.
- N. ilioinguinalis prolazi kroz ingvinalni kanal i inervira sadržaj ingvinalnog kanala, trbušne mišiće i kožu pubisa, skrotuma ili velikih usana.
- N. genitofemoral se pojavljuje na prednjoj površini psoas major mišića, njegov r. femoralis inervira kožu bedra ispod ingvinalnog ligamenta, a r. genitalis - genitalije.
- N. cutaneus femoris lateralis inervira kožu bočne površine bedra.
- N. femoralis (sl. 15, 16) prolazi kroz mišićnu prazninu do butine, u femoralnom trokutu se raspada na mišićne grane do prednjih mišića butine i grane kože do prednje površine bedra. Njegova grana je safeni nerv, n. saphenus, prolazi u aduktorskom kanalu, izlazi kroz njegov prednji otvor, na potkoljenici se nalazi pored velike vene safene; inervira kožu nogu i stopala na medijalnoj strani.
- N. obturatorius (sl. 15, 16) izlazi ispod medijalne ivice psoas major mišića, ide do karlice i napušta je kroz obturatorni kanal; inervira sve aduktorske mišiće, zglob kuka, m. obturatorius i kožu iznad njih.
Oštećenje opturatornog živca uzrokuje poteškoće u adukciji kuka.
Oštećenje femoralnog živca uzrokuje atrofiju kvadricepsa femoris mišića, pacijent ne može ispraviti potkoljenicu i savijati bedro.
Sakralni pleksus - plexus sacralis
Sakralni pleksus formiraju prednje grane L IV, L V, S I-S IV.
Nalazi se na prednjoj površini mišića piriformisa; njegove grane napuštaju karlicu kroz supragiriformni i infrapiriformni otvor (sl. 15, 17).
Kratke grane:
- Rami musculares na unutrašnji zapirač, piriformis i quadratus femoris mišiće.
- N. gluteus superior inervira m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
- N. gluteus inferior inervira m. gluteus maximus i kapsula zgloba kuka.
- N. pudentus napušta karličnu šupljinu kroz infrapiriformni foramen i ulazi u fossa ischiorectalis kroz manji išijatični foramen. Inervira mišiće i kožu perineuma, vanjskih genitalija.
Duge grane:
- N. ischiadicus (slika 17) izlazi iz karlične šupljine kroz infrapiriformni otvor i nalazi se ispod glutealne regije dnu gluteus maximus mišić. U donjoj trećini bedra ili u poplitealnoj jami, dijeli se na svoje terminalne grane: tibijalni i zajednički peronealni nervi. Its rr. musculares inerviraju zadnju grupu mišića bedra.
- N. tibialis (slika 17) prolazi u skočno-poplitealnom kanalu, iza medijalnog malleolusa je podijeljen na terminalne grane - nn. plantares lateralis et medialis. Tibijalni živac inervira zadnje mišiće noge. N. plantaris medialis inervira mišiće medijalne grupe tabana osim m. adductor hallucis i bočna glava m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, prvi i drugi mm. lumbricales. Nn digitales plantares proprii inerviraju kožu I-IV prstiju okrenutih jedan prema drugom. N. plantaris lateralis inervira treći i četvrti mm. lumbricales, m. quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, sve mm. interossei, m. adductor hallucis i bočna glava m. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii inerviraju kožu strana IV-V prstiju okrenutih jedna prema drugoj.
- N. peroneus (fibularis) communis daje kožnu granu - n. cutaneus surae lateralis, koji zajedno sa istom medijalnom granom od tibijalnog živca tvori n. suralis i dalje n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (slika 16) prolazi kroz canalis musculoperoneus superior, inervira lateralne mišiće noge; njegove kožne grane: n. cutaneus dorsalis medialis inervira medijalnu stranu stopala, prvi prst i ivice drugog i trećeg prsta, a n. cutaneus dorsalis intermedius - koža strana prstiju III-V okrenuta jedna prema drugoj. N. peroneus (fibularis) profundus (slika 16) probija intermuskularni septum noge. Inervira prednju grupu mišića potkoljenice, skočni zglob, ekstenzor digitorum brevis; njegove grane su nn. Digitales dorsales inervira kožu prvog interdigitalnog prostora.
Rice. 16.: 1 - plexus lumbalis; 2 - br. cutaneus femoris lateralis; 3 - plexus sacralis; 4 - rami cutanei anteriores; 5 - br. saphenus; 6 - br. peroneus superficiaLis; 7 - br. digitales dorsales pedis; 8 - br. peroneus profundus; 9 - br. paprat ili tračnica; 10 - br. obturatorius; 11 - br. genitofemoralis; 12 - ramus cutaneus n. obturatorius; 13 - rami musculares n. femoralis; 14 - br. saphenus; 15 - br. peroneus communis; 16 - rami musculares n. peroneus profundus; 17 - br. peroneus superficialis; 18 - br. peroneus profundus; 19 - br. cutaneus dorsalis medialis; 20 - br. cutaneus dorsalis intermedius; 21 - br. cutaneus dorsalis lateralis; 22 - br. digitales dorsales pedis.
Rice. 17. : 1 - n. gluteus superior; 2 - br. gluteus inferior; 3 - br. pudendus; 4 - br. ischiadicus; 5 - lig. sacrotuberale; 6 - br. cutaneus femoris posterior; 7 - rami musculares n. ischiadicus; 8 - br. peroneus communis; 9 - br. tibialis; 10 - br. cutaneus surae lateralis; 11; 21 - br. suralis; 12 - br. tibialis; 13 - br. clunium superiores; 14 - br. clunium mediai; 15 - br. clunium inferiors; 16 - br. cutaneus femoris posterior; 17 - br. cutaneus surae medialis; 18 - br. saphenus; 19 - n.cutaneus surae lateralis; 20 - rami cutanei cruris posreduje; 22 - br. cutaneus dorsalis lateralis.
Oštećenje zajedničkog peronealnog živca, čije grane inerviraju prednje i stražnje mišiće noge, dovodi do njihove atrofije, pri čemu se kod pacijenta razvija pad stopala (konjsko stopalo) i hod pijetla (kako ne bi dodirnuo prst, pacijent visoko podiže nogu).
Oštećenje tibijalnog živca dovodi do atrofije stražnjih mišića noge. U tom slučaju nastaje kandžasto ili kalkanealno stopalo. Pacijent hoda na petama, stopalo i prsti su u opruženom stanju, svodovi stopala su produbljeni.
Kokcigealni pleksus — plexus coccygeus- formiraju prednje grane S V, Co I, His grane, nn. anococcygei, inerviraju kožu na vrhu trtice i anusa.
Spinalni nervi se sastoje od mijeliniziranih i nemijeliniziranih vlakana. Vanjski vezivnotkivni omotač živca naziva se epineurijum. Kičmeni nervi su mješoviti, odnosno sadrže motorna i senzorna vlakna. Nastaju spajanjem prednjeg i stražnjeg korijena.
Prednji korijeni(motorni) sastoje se od vlakana koja su aksoni motoričkih ćelija prednjih rogova kičmene moždine. Izlaze sa prednje površine kičmene moždine i odlaze do intervertebralnih otvora.
Stražnji korijeni(osetljivi) ulaze u kičmenu moždinu duž njene zadnje površine. Oni su centralni procesi (aksoni) senzornih ćelija smještenih u spinalnim ganglijama, koji se nalaze u intervertebralnim otvorima.
Svaki par prednjih i stražnjih korijena povezan je s odgovarajućim segmentom kičmene moždine. Siva tvar svakog segmenta inervira određene dijelove tijela (metamere) kroz odgovarajuće kičmene korijene i kičmene čvorove. Prednji i stražnji rogovi kičmene moždine, prednji i stražnji korijeni kičmene moždine, kičmeni ganglije i kičmeni nervi čine segmentni aparat kičmene moždine.
Pri izlasku iz centralnog kanala kičmene moždine, kičmeni nervi se dele na četiri grane: 1) prednju, koja inervira kožu i mišiće udova i prednju površinu tela; 2) stražnji, inervirajući kožu i mišiće zadnje površine tijela; 3) meningealni, usmeren na dura mater kičmene moždine; 4) vezivna, koja sadrži simpatička preganglijska vlakna, koja prate simpatičke čvorove. Prednje grane kičmenih živaca formiraju pleksuse: cervikalni, brahijalni, lumbosakralni i kokcigealni.
Cervikalni pleksus formirani od prednjih grana I-IV cervikalnih nerava; inervira kožu potiljka, bočnu površinu lica, supra-, subklavijalnu i gornju lopatičnu regiju i dijafragmu.
Brahijalni pleksus formiraju prednje grane V-VIII vratnog i I torakalnog živca; inervira kožu i mišiće gornjih ekstremiteta.
Prednje grane II-XI torakalnih nerava, bez formiranja pleksusa, zajedno sa zadnjim granama pružaju inervaciju kože i mišića grudnog koša, leđa i abdomena.
Lumbosakralni pleksus je kombinacija lumbalnog i sakralnog.
Lumbalni pleksus formiraju prednje grane XII torakalnog, I-IV lumbalnog živca; inervira kožu i mišiće donjeg abdomena, prednje regije i bočnih površina bedara.
Sakralni pleksus formiraju prednje grane IV-V lumbalnog i I-IV sakralnog živca; inervira kožu i mišiće glutealne regije, perineuma, stražnjeg dijela butine, potkolenice i stopala.
Kokcigealni pleksus formirani od prednjih grana IV-V sakralnog i I-II kokcigealnog živca; inervira perineum.
60. Torakalni kičmeni nervi, njihove grane, područja inervacije.
Torakalni kičmeni nervi, koji broje 12 parova, prolaze segment po segment u interkostalnim prostorima, ispod interkostalnih arterija, pri čemu prvi nastaju između I i II torakalnog pršljena.
Po izlasku iz intervertebralnog foramena, kičmeni živac se dijeli na terminalne grane. Dvije od njih su duge - stražnje i prednje, dvije kratke - ljuske i vezivne.
Stražnje grane zadržavaju segmentalni obrazac raspodjele u svim dijelovima tijela. Dorzalne (posteriorne) grane torakalnih kičmenih živaca podijeljene su iza poprečnih procesa kralježaka na medijalne i lateralne grane, koje zauzvrat daju manje grane unutrašnjim mišićima leđa. Kožni nervi potiču od medijalnih grana (gornji 4-5 nerava) ili od lateralnih grana (donji nervi).
Prednje grane torakalnih kičmenih živaca su interkostalni živci. Šest donjih nerava, dosežući prednji kraj međurebarnih prostora, nastavljaju se u prednji zid abdomena. Stigavši do rektusnog mišića, živci prodiru u njega i izlaze ispod kože u obliku prednje kožne grane. Osim toga, svi interkostalni nervi odvajaju duž lateralne kožne grane.
Meningealna grana se odmah vraća u kičmeni kanal i inervira moždane ovojnice kičmene moždine. Vezna grana već polazi od prednje grane i ide do odgovarajućeg čvora simpatičkog debla. Vezivna grana sadrži i eferentna vlakna ćelija bočnih rogova kičmene moždine i aferentna vlakna iz unutrašnjih organa.
Tako interkostalni nervi inerviraju: kožu grudnog koša, abdomena i mišiće: spoljašnji i unutrašnji interkostalni, poprečni grudni koš, levator rebra, serratus posterior, kosi trbušni mišići - spoljašnji i unutrašnji, poprečni i rektus abdominis i piramidalni, odnosno svi mišići mišića. ventralno porijeklo smješteno na trupu.
I područja inervacije
Građa kičmenih živaca, glavne grane
Kičmeni nervi(31 par) formiraju se od korijena koji se protežu iz kičmene moždine (slika 74). Postoji 8 vratnih kičmenih živaca, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1 kokcigealni (rijetko dva). Kičmeni nervi odgovaraju segmentima kičmene moždine i označeni su latiničnim velikim slovima koji označavaju serijski broj: C 1 – C 8 ( nn. cervicales) – cervikalni, Th 1 – Th 12 ( nn. thoracici) – sanduk, L 1 – L 5 ( nn. lumbales) – lumbalni, S 1 –S 5 ( nn. sacrales) – sakralni i Co 1 ( n.coccygeus) – kokcigealni.
Svaki kičmeni nerv se formira iz dva korena - front(odliv, eferent) i pozadi(aferentni, aferentni), koji se međusobno spajaju u intervertebralnom foramenu. Uz stražnji korijen senzorna kičmena ganglija, koji sadrže tijela velikih pseudounipolarnih senzornih neurona.
Vlakna prednjeg i stražnjeg korijena formiraju se pomiješano kičmeni nervi, koja sadrži senzorna (aferentna) i motorna (eferentna) vlakna. Osmi vratni, svi torakalni i dva gornja lumbalna kičmena živca (C 8 – L 2) također sadrže simpatička vlakna, koji su procesi ćelija smješteni u bočnim rogovima i izlaze iz kičmene moždine kao dio prednjih korijena. Drugi do četvrti spinalni sakralni nervi (S 2–S 4) sadrže parasimpatička vlakna.
Svaki kičmeni nerv odmah nakon izlaska iz intervertebralnog foramena podijeljen je u tri grane (vidi sliku 74): školjka, stražnja i prednja strana. Shell grana vraća se kroz intervertebralni foramen u kičmeni kanal i inervira membrane kičmene moždine. Stražnje grane trčite strmo natrag do mišića i kože stražnjeg dijela vrata, leđa, lumbalnog dijela i zadnjice. Najdeblja prednje grane idu naprijed, njihova vlakna inerviraju kožu i mišiće vrata, grudi, abdomena, gornjih i donjih ekstremiteta.
U cervikalnoj, lumbalnoj i sakralnoj regiji, prednje grane razmjenjuju vlakna i formiraju pleksusi: cervikalni, brahijalni, lumbalni i sakralni* iz kojih nastaju periferni nervi. Razmjena nervnih vlakana koja pripadaju različitim segmentima kičmene moždine i formiranje pleksusa povezani su s kršenjem u procesu evolucije metameronskog rasporeda mišića udova: mišića koji su se razvili iz različitih miotoma (primarni fragmenti mezoderma ), inervirani različitim segmentima koji su im nekada bili susjedni, na udovima su susjedni i rade usklađeno. Dakle, živac koji ide do mišića u istom području koji obavljaju istu funkciju "mora" sadržavati vlakna iz različitih segmenata kičmene moždine.
IN torakalna regija prednje grane torakalnih kičmenih živaca ne razmjenjuju vlakna, prolaze kroz zidove grudnog koša i abdomena odvojeno i nazivaju se interkostalnih nerava. To se objašnjava jednostavnošću pokreta koje izvode mišići grudnog koša i trbušnog zida i očuvanjem segmentacije njihove lokacije i inervacije.
Torakalni i gornji lumbalni nervi, pored meningealnih, stražnjih i prednjih grana prisutnih u svim kičmenim živcima, imaju i četvrti, priključna grana. Ova grana sadrži autonomna vlakna koja povezuju centralni dio simpatičkog nervnog sistema sa simpatičnog trupa.
Cervikalni pleksus
Cervikalni pleksus (slika 75) formiraju prednje grane četiri gornja vratna kičmena živca (C 1 – C 4). Nalazi se između dubokih mišića vrata. Grane cervikalnog pleksusa izlaze ispod zadnje ivice sternokleidomastoidnog (sternokleidomastoidnog) mišića. Ovo su kratke mišićne grane, inervira susjedne mišiće: veći ušni nerv, manji okcipitalni, subklavijski nervi, poprečni cervikalni nerv, frenični nerv. Mišićne grane se spajaju na hipoglosalni nerv(XII par kranijalnih nerava), oblik vratna petlja inervira prednje mišiće vrata ispod hioidne kosti. Dakle, kratki nervi cervikalnog pleksusa inerviraju duboke mišiće vrata, kože ušna školjka i na otvorenom ušni kanal, bočni dio potiljka, prednji dijelovi vrata, supraklavikularna i subklavijska regija.
Najduži nerv cervikalnog pleksusa je frenični nerv- spušta se u grudnu šupljinu, prolazi između srčane membrane (perikarda) i medijastinalne pleure i grana se u dijafragmi, odvajajući grudni koš i trbušnu šupljinu. Frenični nerv inervira perikard, medijastinalnu pleuru, kao i frenični peritoneum i peritonealne ligamente jetre.
Brahijalni pleksus
Brahijalni pleksus (vidi sliku 75) formiraju prednje grane četiri donja cervikalna (C 5–C 8) i djelimično prvi torakalni spinalni živci (Th 1). Pleksus se nalazi između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića vrata, odakle se spušta iza ključne kosti u aksilarnu šupljinu, gdje formira tri snopa koja okružuju aksilarnu arteriju. Pleksus ima supraklavikularni i subklavijski dio.
Iz supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa povlačenje kratki nervi, inervira dio mišića vrata, mišića i kože ramenog pojasa, te ramenog zgloba.
TO supraklavikularne grane brahijalnog pleksusa uključuju: stražnji (dorzalni) nerv lopatice, ide do mišića leđa; supraskapularni nerv, smjer prema supraspinatus i infraspinatus mišićima; subskapularni nerv, grananje u istoimenom mišiću; prsni nervi, inervacija velikih i malih prsnih mišića; dugog torakalnog nerva spuštajući se do prednjeg zupčastog mišića grudnog koša; torakodorzalni nerv, ide do latissimus dorsi mišića, i aksilarni nerv, grananje u deltoidnom mišiću, kapsuli ramenog zgloba i koži ramena.
Iz infraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa, predstavljen sa tri debela nervna stabla, protežu se duge grane(nervi) koji idu do kože, mišića i zglobova slobodnog gornjeg ekstremiteta.
TO duge grane brahijalnog pleksusa uključiti medijalni kožni nerv ramena, medijalni kožni nerv podlaktice i drugi glavni nervi.
Musculocutaneous nerve opskrbljuje svojim granama prednje mišiće ramena (biceps, coracobrachialis i brachialis), kao i kožu bočne strane podlaktice.
srednji nerv, trčeći na ramenu uz brahijalnu arteriju i venu, usmjeren je na podlakticu i šaku. U podlaktici, ovaj živac daje grane prednjim mišićima podlaktice (osim flexor carpi ulnarisa i dijela dubokog fleksora digitoruma), a zatim, kroz karpalni tunel, ide do šake. U šaci, srednji nerv inervira mišiće eminencije thumb(osim aduktora i dijela fleksora pollicisa), dva bočna lumbalna mišića, kao i koža palca, indeksa, sredine i polovice prstenjak.
Ulnarni nerv prolazi duž medijalne strane ramena, gdje, kao i srednji nerv, ne odaje grane. U podlaktici ovaj živac prolazi pored ulnarne arterije i inervira flexor carpi ulnaris i dio flexor digitorum profundus, zatim ide u šaku. Na ruci, ulnarni živac daje grane: na mišiće palca, na sve međukoštane mišiće i na dva medijalna lumbalna mišića. Ulnarni nerv takođe inervira kožu palmarne strane malog prsta i medijalne polovine prstenjaka. Na leđnoj strani šake, ulnarni nerv opskrbljuje kožu dva i po prsta, uključujući i mali prst.
Radijalni nerv na ramenu prolazi zajedno sa dubokom brahijalnom arterijom u brahioaksilarnom kanalu na stražnjoj površini humerus, gdje daje grane na mišić tricepsa i kožu stražnje površine ramena. Nakon prolaska kroz podlakticu, radijalni živac inervira sve ekstenzorne mišiće podlaktice, kao i kožu stražnjeg dijela podlaktice, stražnje strane šake i dva i po prsta, počevši od palca.
Spinalni nervi (n. spinales) su upareni, metamerno locirani nervni debla. Osoba ima 31-33 para kičmenih živaca: 8 pari vratnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalnih, 5 pari sakralnih i 1-3 para trtica, što odgovara 31-33 segmenta kičmene moždine. Svaki spinalni nerv po svom poreklu odgovara određenom segmentu tijela i inervira područje kože (izlazi iz dermatoma), mišića (iz miotoma) i kosti (iz sklerotoma) koje se razvija iz ovog segmenta.
Spinalni nerv počinje motornim i senzornim korijenima. Prednji (motorni) korijen (radix ventralis, s. anterior, s. motoria) kičmenog živca formiraju aksoni motornih neurona, čija se tijela nalaze u prednjim rogovima kičmene moždine. Stražnji (osjetljivi) korijen (radix dorsalis, s. posterior, s. sensoria) formiraju centralni procesi pseudounipolarnih ćelija, čija tijela čine spinalni ganglij. Periferni procesi pseudounipolarnih neurona idu na periferiju, gdje se njihovi percepcijski uređaji - receptori - nalaze u organima i tkivima. Nivo izlaska korijena iz kičmene moždine ne podudara se s lokacijom intervertebralnih otvora, jer kičmena moždina ne ispunjava cijeli kičmeni kanal. Korijeni, počevši od donjih cervikalnih, idu do njihovih intervertebralnih otvora u silaznom smjeru. Korijeni donjeg lumbalnog i sakralnog spinalnog živca formiraju cauda equina.
Svaki dorzalni korijen ima produžetak - kičmeni čvor (ganglion spinale). Broj neurona koji formiraju spinalni ganglij je veoma velik. Vratni i lumbalni kičmeni čvorovi sadrže oko 50.000 nervnih ćelija, u torakalnim čvorovima - 25.000, u sakralnim čvorovima - 35.000 neurona u jednom čvoru. Kičmeni čvorovi se nalaze u blizini intervertebralnih otvora. Kičmeni čvorovi prvog i drugog vratnog kičmenog živca nalaze se iznad i ispod luka atlasa, respektivno. Svaki kičmeni čvor okružen je kapsulom vezivnog tkiva. Iz kapsule u parenhim čvora prodiru tanki snopovi vlakana vezivnog tkiva koji čine okvir čvora i sadrže krvne žile. Neuroni u spinalnim ganglijama nalaze se u grupama, zauzimajući uglavnom periferiju čvora. Središte kičmenog ganglija sastoji se uglavnom od procesa nervnih ćelija. Neuroni čvora okruženi su glijalnim ćelijama - gliocitima plašta.
Na izlazu kroz intervertebralni foramen iz kičmenog kanala, prednji i stražnji korijeni se spajaju, tvoreći deblo kičmenog živca. Kratka je (0,5-1,5 cm duga) i ne ispunjava u potpunosti intervertebralni foramen, ostavljajući prostor za prolaz krvnih sudova. Svaki spinalni nerv sadrži i motorna i senzorna vlakna. Prednji korijeni koji izlaze iz VIII cervikalnog, svi torakalni i gornja dva lumbalna segmenta uvijek sadrže autonomna (simpatička) preganglijska vlakna koja dolaze iz neurona bočnih rogova kičmene moždine.
Kičmeni nerv se nakon izlaska iz intervertebralnog foramena deli na nekoliko grana: prednju, zadnju, meningealnu, a takođe i bijelu komunikacionu granu (u torakolumbalnoj regiji). Bijela spojna grana prisutna je samo od VIII vratnog do II lumbalnog kičmenog živca. Prednje i zadnje grane kičmenih živaca su pomiješane. Bijele komunikacione grane sadrže preganglijska simpatička vlakna koja idu do čvorova simpatičkog debla.
Meningealne grane kičmenih živaca također prodiru kroz odgovarajuće intervertebralne otvore u kičmenom kanalu; inervira zidove kičmenog kanala i membrane kičmene moždine.
Sive spojne grane (rr. communicantes grisei) prolaze do svih kičmenih živaca iz simpatičkog stabla. Predstavljaju ih simpatička nervna vlakna koja dolaze iz svih čvorova simpatičkog trupa. Postganglijska simpatička vlakna su kao dio svih spinalnih živaca i njihovih grana usmjerena na krvne i limfne žile, kožu, skeletne mišiće i druga tkiva, čime se osiguravaju njihove funkcije i metabolički procesi(trofička inervacija).
Stražnje grane kičmenih živaca (rr. dorsales, s. posteriores) odaju bočne i medijalne grane (rr. laterales et mediales), koje inerviraju duboke (vlasničke) mišiće leđa, mišiće potiljka i kožu stražnje površine glave i trupa. Nakon što se odvoje od debla kičmenih živaca, zadnje grane se vraćaju nazad (između poprečnih procesa pršljenova), savijajući se oko zglobnih procesa. Stražnje grane sakralnih kičmenih živaca izlaze kroz dorzalne sakralne otvore. Postoje grane cervikalnog, torakalnog, lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog živca.
Zadnja grana prvog kičmenog živca (CI) naziva se subokcipitalni nerv (n. suboccipitalis). Proteže se pozadi između okcipitalne kosti i atlasa, teče duž gornje površine zadnjeg luka atlasa. Ovaj živac je gotovo u potpunosti motorni, on inervira gornje i donje kose mišiće glave, stražnje velike i male mišiće rektusa. Mali broj senzornih vlakana u svom sastavu inervira zglobove između atlasa i aksijalnog pršljena, kao i kapsulu atlanto-okcipitalnog zgloba. Postoji stalna veza subokcipitalnog živca sa stražnjom granom drugog vratnog kičmenog živca.
Zadnja grana drugog vratnog kičmenog živca (CII) - veći potiljačni nerv (n. occipitalis major) - je debela, polazi od drugog vratnog kičmenog živca na donjem rubu donjeg kosog mišića (glave). Zatim, živac ide između inferiornih kosih mišića i mišića semispinalis capitisa do bočne površine nuhalnog ligamenta. Ovaj živac daje kratke mišićne grane i dugu kožnu granu. Mišićne grane inerviraju semispinalis i longus capitis mišiće, splenius mišiće glave i vrata. Duga grana živca probija semispinalis capitis mišić i trapezni mišić i prati okcipitalnu arteriju. Zajedno s ovom arterijom, živac se diže prema gore i inervira kožu okcipitalne regije. Stražnje grane preostalih vratnih kičmenih živaca inerviraju kožu stražnjeg vrata.
Stražnje grane kičmenih živaca granaju se u mišićima i koži leđa, koje inerviraju.
Stražnje grane lumbalnog kičmenog živca inerviraju duboke leđne mišiće i kožu lumbalnog regiona. Tri gornje lateralne grane idu prema dolje i bočno do kože lateralne polovine glutealne regije i velikog trohantera, formirajući gornje živce zadnjice (nn. cluneum superiores).
Stražnje grane sakralnih i kokcigealnih spinalnih živaca sastoje se uglavnom od senzornih vlakana. Stražnje grane četiri gornja sakralna kičmena živca prolaze kroz dorzalni sakralni foramen, daju grane sakroilijakalnom zglobu, inerviraju kožu stražnje površine sakruma, a formiraju i srednje nerve zadnjice (nn. cluneum medii) . Ovi nervi probijaju gluteus maximus mišić i inerviraju kožu u srednjim i donjim glutealnim regijama. Stražnje grane petog sakralnog i kokcigealnog kičmenog živca prolaze pored (ili probijaju) sakrokokcigealni ligament, spajaju se na analno-kokcigealni živac (pogledajte „Kokcigealni pleksus“) i inerviraju kožu u području trtice i anusa .
Prednje grane kičmenih nerava(rr. ventrales, s. anteriores) inerviraju mišiće i kožu prednjeg i bočnog dijela vrata, grudnog koša, abdomena i udova. Samo grane torakalnih kičmenih živaca zadržavaju svoju metamernu strukturu. Prednje grane cervikalnog, lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog kičmenog živca formiraju pleksuse. Ovi pleksusi nastaju spajanjem susjednih kičmenih živaca jedan s drugim. U pleksusima dolazi do izmjene vlakana koja pripadaju susjednim segmentima kičmene moždine. Zahvaljujući preraspodjeli senzornih vlakana u pleksusima, uspostavlja se odnos između jednog područja kože i susjednih segmenata kičmene moždine, stoga, kada vanjski faktori djeluju na kožu, signali odgovora se prenose na mnoge mišiće. Kao rezultat toga, povećava se pouzdanost periferne inervacije i osiguravaju se složene refleksne reakcije tijela. Razlikuju se cervikalni, brahijalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni pleksusi.
KIČMEČNI ŽIVCI
Kičmeni nervi, n. spinales , su upareni, metamerno locirani nervni stabla.
Osoba ima 31 par kičmenih nerava, što odgovara 31 paru segmenata kičmene moždine: 8 pari vratnih, 12 pari torakalnih, 5 pari lumbalni, 5 pari sakralnih i par kokcigealnih nerava. Svaki spinalni nerv po poreklu odgovara određenom segmentu tela, odnosno inervira deo kože (derivat dermatoma), mišića (iz miotoma) i kosti (iz sklerotoma) koji se razvio iz datog somita. Svaki kičmeni nerv počinje od kičmene moždine sa dva korena: prednjim i zadnjim. Prednji korijen (motorni) [ radix] [ ventralis], anterior lumbalni, 5 pari sakralnih i par kokcigealnih nerava. Svaki spinalni nerv po poreklu odgovara određenom segmentu tela, odnosno inervira deo kože (derivat dermatoma), mišića (iz miotoma) i kosti (iz sklerotoma) koji se razvio iz datog somita. motoria [ formirani od aksona motornih neurona, čija se tijela nalaze u prednjim rogovima kičmene moždine. Stražnji korijen (osjetljiv),] [ dorsalis], posterior senzoria formirana centralnim procesima pseudounipolarnih (osjetljivih) stanica koje završavaju na stanicama stražnji rogovi kičmene moždine ili prema senzornim jezgrama produžene moždine. Periferni procesi pseudounipolarnih ćelija kao deo kičmenih nerava usmereni su na periferiju, gde se u organima i tkivima nalaze njihovi krajnji senzorni uređaji - receptori. Tijela pseudounipolarnih senzornih stanica nalaze se u kičmeni(osjetljivo) čvor,, ganglion
Nastao fuzijom stražnjeg i prednjeg korijena, kičmeni živac izlazi iz intervertebralnog foramena i sadrži senzorna i motorna nervna vlakna.
Prednji korijeni koji izlaze iz VIII cervikalnog, svi torakalni i gornja dva lumbalna segmenta također sadrže autonomna (simpatička) nervna vlakna koja dolaze iz ćelija bočnih rogova kičmene moždine. . Kičmeni nervi, koji izlaze iz intervertebralnog foramena, dijele se na tri ili četiri grane: prednju granu, r [ radix], ventrdlis . motoria [ zadnja grana, r posteri]; ili . meningealna grana, r, meningeus . bijela spojna grana, r komunikacije, albus
koji proizlazi samo iz VIII vratnog, svih torakalnih i gornja dva lumbalna kičmena živca (Cviii-Thi-hp-Lii).
Prednje i zadnje grane kičmenih živaca, osim zadnje grane prvog vratnog živca, su mješovite grane (imaju motorna i senzorna vlakna), inerviraju i kožu (osjetna inervacija) i skeletne mišiće (motorna inervacija). Zadnja grana prvog vratnog kičmenog živca sadrži samo motorna vlakna.
Meningealne grane inerviraju membrane kičmene moždine, a bijele komunikacione grane sadrže preganglijska simpatička vlakna koja idu do čvorova simpatičkog stabla. Svi kičmeni nervi imaju spojne grane (sive),. rr (communicdentes), grisei
koji se sastoji od postganglionskih nervnih vlakana koja dolaze iz svih čvorova simpatičkog trupa. Kao dio kičmenih živaca usmjerena su postganglijska simpatička nervna vlakna
na sudove, žlijezde, mišiće koji podižu kosu, prugaste mišiće i druga tkiva kako bi osigurali svoje funkcije, uključujući metabolizam (trofička inervacija).
Stražnje graneSvi kičmeni nervi imaju spojne grane (sive),. Stražnje grane [ dorsales) posteriores
], kičmeni nervi zadržavaju metamernu strukturu. Tanji su od prednjih grana i inerviraju duboke (vlasničke) mišiće leđa, mišiće potiljka i kožu dorzalne (stražnje) površine glave i trupa. Od stabala kičmenih živaca idu prema stražnjoj strani, između poprečnih procesa kralježaka, zaobilazeći zglobne procese sa strane. Stražnje grane sakralnih kičmenih živaca izlaze kroz dorzalne sakralne otvore. IstakniteSvi kičmeni nervi imaju spojne grane (sive),. Stražnje grane [ dorsaleszadnje grane,], cervikalniživci, str.grlića materice, torakalni nervi, pp.thoracici], cervikalni, lumbalnilumbales, sakralni nervi, str., sacrales Ipušačikovarni nerv, n..
Sa izuzetkom zadnje grane I vratnog, IV i V sakralnog i kokcigealnog kičmenog živca, sve zadnje grane se dijele na medijalna grana, d.medlis, sacrales bočna grana, d.kasno- ralis.
Zadnja grana prvog vratnog kičmenog živca (Ci) naziva se subokcipitalni nerv, str.suboccipitalis. Ovaj nerv prolazi pozadi između okcipitalne kosti i atlasa i predstavlja motorni nerv. Inervira rectus capitis posterior major i minor, gornji i inferiorni kosi mišić capitisa i semispinalis capitis mišić.
Zadnja grana drugog vratnog kičmenog živca (Cii) je veći okcipitalni nerv, str.occipitalis major, je najveća među svim zadnjim granama. Prolazeći između luka atlasa i aksijalnog pršljena, dijeli se na kratke mišićne grane i dugu kožnu granu. Mišićne grane inerviraju mišić semispinalis capitis, splenius mišiće glave i vrata i longus capitis mišić. Duga grana ovog živca probija semispinalis capitis mišić i trapezni mišić i prateći okcipitalnu arteriju diže se prema gore i inervira kožu okcipitalne regije. Stražnje grane preostalih vratnih kičmenih živaca inerviraju mišiće i kožu stražnjeg vrata.
Stražnje grane torakalnog, lumbalnog i sakralnog kičmenog živca dijele se na medijalne i lateralne grane koje inerviraju leđne mišiće i odgovarajuća područja kože. Bočne grane dorzalnih ramija tri gornja lumbalna kičmena živca (L]-Liii) dijele se u koži gornje glutealne regije kako bi formirale gornju granu zadnjice.
Lateralne grane tri gornja zadnja sakralna živca formiraju srednju granu zadnjice, koja probija gluteus maximus mišić i grana se u kožu glutealne regije.
Prednje grane
Prednje grane Svi kičmeni nervi imaju spojne grane (sive), . ventrales [ anteribres ] , kičmeni nervi su mnogo deblji i duži od stražnjih, inerviraju kožu i mišiće vrata, grudnog koša, abdomena, gornjih i donjih ekstremiteta.
Za razliku od stražnjih grana, metamernu strukturu zadržavaju prednje grane samo torakalnih spinalnih živaca. Formiraju se prednje grane cervikalnog, lumbalnog, sakralnog i kokcigealnog kičmenog živca pleksus,pleksus. Periferni živci odlaze od pleksusa, koji uključuju vlakna iz nekoliko susjednih segmenata kičmene moždine.
Razlikuju se sljedeći pleksusi: cervikalni, brahijalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni. Lumbalni i sakralni pleksus se kombinuju i formiraju lumbosakralni pleksus.
Cervikalni pleksus
cervikalni pleksus, pleksus cervicalis , formirana od prednjih grana 4 gornja vratna (Ci-Civ) kičmena živca (slika 179). Ove grane su povezane sa tri lučne petlje. Pleksus se nalazi u nivou četiri gornja vratna pršljena na anterolateralnoj površini dubokih mišića vrata (mišić levator scapulae, medijalni skapulasti mišić, splenius mišić vrata), prekriven je sprijeda i na pored sternokleidomastoidnog mišića.
Cervikalni pleksus ima veze sa pomoćnim i hipoglosalnim nervima. Među granama cervikalnog pleksusa razlikuju se mišićni, kožni i mješoviti nervi (grane) (vidi sliku 177).
Motorni (mišićni) nervi (grane) idu u obližnje mišiće: duge mišiće vrata i glave, prednje, srednje i stražnje skalene mišiće, prednje i bočne rectus capitis mišiće, prednje intertransverzalne mišiće i mišiće levator lopatice. Motorne grane cervikalnog pleksusa također uključuju cervikalnipetlja,ansa cervicalis. U njegovom formiranju je uključena silazna grana hipoglosalnog živca - gornja kičma,lumbalni, 5 pari sakralnih i par kokcigealnih nerava. Svaki spinalni nerv po poreklu odgovara određenom segmentu tela, odnosno inervira deo kože (derivat dermatoma), mišića (iz miotoma) i kosti (iz sklerotoma) koji se razvio iz datog somita. superioran [ radix], koji sadrži vlakna iz cervikalnog pleksusa (G) i grane koje proizlaze iz cervikalnog pleksusa, - donja kičmara dix inferioran [ formirani od aksona motornih neurona, čija se tijela nalaze u prednjim rogovima kičmene moždine. Stražnji korijen (osjetljiv),] (Cii-Ciii). Vratna omča se nalazi nešto više gornja ivica intermedius tetiva skapulohioidnog mišića, obično na prednjoj površini zajedničke karotidne arterije. Vlakna koja se protežu iz cervikalne petlje inerviraju mišiće koji se nalaze ispod hioidne kosti (subhioidni mišići: sternohioidni, sternotiroidni, skapulohioidni, tirohioidni).
Mišićne grane se protežu od cervikalnog pleksusa, također inervirajući trapezijumske i sternokleidomastoidne mišiće.
Rice. 179. Formiranje cervikalnog i brahijalnog pleksusa (dijagram). 1 - gg. ventrales n. cervicales (Cv-Svš); 2 - a. verteb-ralis; 3 - a. subclavia; 4 - klavikula; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cervicalis; 7 - rr. ventralis n. cervicales (Ci-Civ).
Senzorni (kožni) nervi cervikalnog pleksusa nastaju iz pleksusa, savijaju se oko zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića nešto iznad njegove sredine i pojavljuju se u potkožnom masnom tkivu ispod potkožnog mišića vrata. Cervikalni pleksus daje sljedeće kožne grane: veći ušni nerv, manji okcipitalni nerv, poprečni cervikalni nerv i supraklavikularni živac.
Veći ušni nerv str.auricularis magnus, je najveća kožna grana cervikalnog pleksusa. Duž vanjske površine sternokleidomastoidnog mišića usmjeren je koso i naprijed prema koži ušne školjke, vanjskog slušnog kanala i regije retromandibularne jame.
Mali okcipitalni nerv str.occipitalis minor, Izlazi ispod zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića, uzdiže se duž ovog mišića i inervira kožu inferolateralnog dijela okcipitalne regije i stražnju površinu ušne školjke.
Poprečni nerv vrata, str.transversusWitholli, od izlaznog mjesta na stražnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića ide horizontalno naprijed i dijeli se na gornji i donji diograne,Svi kičmeni nervi imaju spojne grane (sive),. superiores et inferiores. Inervira kožu prednjeg i bočnog područja vrata. Jedna od njegovih gornjih grana se spaja
Povezuje se sa cervikalnom granom facijalnog živca, formirajući površnu cervikalnu petlju.
4. Supraklavikularni nervi, pp.supraklavikularnaAres (3-5), izlaze ispod zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića, spuštaju se dole i posteriorno u masno tkivo lateralnog vrata. Oni inerviraju kožu u supraklavikularnoj i subklavijskoj regiji (iznad velikog prsnog mišića, vidi sliku 177).
Prema njihovom položaju, oni su raspoređeni medijalni, promejezivo i bočno(straga) supraklavikularni nervi, str.sup- raclaviculares mediAles, Intermedli et laterales.
frenični nerv,str.phrenicus, je mješovita grana cervikalnog pleksusa. Nastaje od prednjih grana III-IV (ponekad V) vratnih kičmenih živaca, spušta se niz prednju površinu prednjeg skalenskog mišića i prodire u torakalnu šupljinu kroz gornji torakalni otvor (između subklavijske arterije i vene). U početku oba živca idu u gornji medijastinum, zatim prelaze u srednji medijastinum, koji se nalazi na bočnoj površini perikarda, ispred korijena odgovarajućeg pluća. Ovdje se frenični živac nalazi između perikarda i medijastinalne pleure i završava u debljini dijafragme.
Motorna vlakna freničnog nerva inerviraju dijafragmu, senzorna vlakna - perikardijalna grana,r. pericar- diacus, - pleura i perikard. Osjetljivo dijafragma-peritonealne grane,Svi kičmeni nervi imaju spojne grane (sive),. phrenicoabdominales, prolaze u trbušnu šupljinu i inerviraju peritoneum koji pokriva dijafragmu. Grane desnog freničnog živca prolaze, bez prekida (u tranzitu), kroz celijakijski pleksus do jetre.
Pregledajte pitanja
Iz kojih korijena nastaju kičmeni živci? Na koje grane se dijele?
Kako se zovu zadnje grane kičmenih nerava u različitim dijelovima tijela? Koje organe inerviraju?
Kako se zove pleksus nerava? Kako nastaje pleksus?
Imenujte nerve cervikalnog pleksusa i područja na kojima se granaju.
Brahijalni pleksus
brahijalni pleksus, pleksus brachialis , formirana od prednjih grana četiri donja vratna (Cv-Cviii), dijela prednje grane IV vratnog (Civ) i I torakalnog (Thi) kičmenog živca (vidi sliku 179).
U intersticijskom prostoru, prednje grane formiraju tri debla: gornji dio trupa,truncus superioran, srednji prtljažnik,triincus medius, sacrales donji deo prtljažnika,truncus inferioran. Ova debla izlaze iz interskalenskog prostora u veću supraklavikularnu fosu i ovdje se ističu zajedno sa granama koje se pružaju od njih kao
supraklavikularni dio, par supraklavikularnaAris, brahijalni pleksus. Debla brahijalnog pleksusa, koja se nalaze ispod nivoa klavikule, označena su kao subklavijski deo, par infraclavikuldris, brahijalni pleksus. Već u donjem dijelu velike supraklavikularne jame, debla se počinju dijeliti i formiraju tri snopa , fasciculi, koje u aksilarnoj jami okružuju aksilarnu arteriju sa tri strane. Na medijalnoj strani arterije nalazi se medijalni snop,fasciculus medlis, sa bočne strane - bočni snop,fasciculus latera- lis, a iza arterije - zadnja greda,fasciculus formirani od aksona motornih neurona, čija se tijela nalaze u prednjim rogovima kičmene moždine. Stražnji korijen (osjetljiv),.
Grane koje se protežu od brahijalnog pleksusa dijele se na kratke i duge. Kratke grane nastaju uglavnom iz debla supraklavikularnog dijela pleksusa i inerviraju kosti i mekane tkanine ramenog pojasa. Duge grane nastaju iz infraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa i inerviraju slobodni gornji ekstremitet.
Kratke grane brahijalnog pleksusa. Kratke grane brahijalnog pleksusa obuhvataju dorzalni lopatični nerv, dugi torakalni, subklavijski, supraskapularni, subskapularni, torakodorzalni nervi, koji nastaju iz supraklavikularnog dela pleksusa, kao i lateralni i medijalni grudni nervi i axner, potiču iz infraklavikularnog dijela snopova brahijalnog pleksusa.
Dorzalni nerv lopatice, str.motoria scapulae, počinje od prednje grane V vratnog živca (Cv), leži na prednjoj površini mišića levator scapulae. Zatim između ovog mišića i stražnjeg skapulastog mišića, dorzalni lopatični živac putuje unazad zajedno sa silaznom granom poprečne cervikalne arterije i grana se u levator scapulae i romboidne mišiće.
Dugi torakalni nerv str.thoracicus longus (Sl. 180), potiče od prednjih grana V i VI vratnog živca (Cv-Cvi), spušta se iza brahijalnog pleksusa, leži na bočnoj površini serratusa anterior mišića između lateralne torakalne arterije ispred i torakodorzalna arterija iza, inervira prednji serratus anterior mišić.
subklavijski nerv, str.subcldvius (Cv), usmjerava se najkraćim putem do subklavijskog mišića ispred subklavijske arterije.
supraskapularni nerv, str.suprascapularis (Cv-Cvii), ide bočno i unazad. Zajedno sa supraskapularnom arterijom prolazi kroz zarez lopatice ispod njenog gornjeg poprečnog ligamenta u supraspinoznu fosu, a zatim ispod akromiona u infraspinatus fossa. Inervira supraspinatus i infraspinatus mišiće, kapsulu ramenog zgloba.
subskapularni nerv, str.subscapulAris (Cv-Cvii), teče duž prednje površine mišića subscapularis, i sličan je ovom i velikom mišiću teres major.
torakodorzalni nerv, str.torakodoriAlis (Cv-Cvii),
Rice. 180. Nervi brahijalnog pleksusa.
1 - plexus brachialis; 2 -klavikula; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - br. pectorales medialis et lateralis; 6 - br. intercostobrachialis; 7 - br. thoracicus longus; 8-n. thoracodorsalis; 9 - br. axillaris; 10 - br. cutaneus brachii medialis; 11 - br. radialis; 12 - nulnaris; 13 - br. cutaneus antebrachii medialis; 14 - br. medianus; 15-n. musculocutaneus; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. posterior.
duž lateralnog ruba lopatice spušta se do latissimus dorsi mišića koji inervira.
Lateralni i medijalni torakalni nervi, pp.pectorales laterdis et medialis, počinje od lateralnog i medijalnog snopa brahijalnog pleksusa (Cv-Thi), ide naprijed, probija klavipektoralnu fasciju i završava u velikim (medijalni živac) i manjim (lateralni živac) prsnim mišićima,
aksilarni nerv, str.axillAris, počinje od zadnjeg snopa brahijalnog pleksusa (Cv-Cviii). Duž prednje površine subscapularis mišića ide dolje i bočno, zatim se okreće nazad i zajedno sa stražnjom cirkumfleksnom arterijom humerusa prolazi kroz četverostrani foramen. Zaokruživši kirurški vrat humerusa odostraga, živac leži ispod deltoidnog mišića.
Aksilarni živac inervira deltoidne i male teres mišiće i kapsulu ramenog zgloba. Terminalna grana aksilarnog živca -gornji kasni-. kožni nerv ramena, n cutaneus brachii- lateralis , supe
rior
savija se oko stražnje ivice deltoidnog mišića i inervira kožu koja pokriva stražnju površinu ovog mišića i kožu gornjeg dijela posterolateralne regije ramena.
Rice. 182. Nervi podlaktice;
prednja površina.
(Površinski mišići su uklonjeni.) 1 - n. 2 - str. 3 - g. superficialis n. 4 - g. profundus n. radialis; 5 - str. 6 - a. brachialis.Duge grane brahijalnog pleksusa.
Duge grane nastaju iz lateralnih, medijalnih i stražnjih snopova infraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa. str.Lateralni prsni i muskulokutani nervi, kao i lateralni korijen srednjeg živca, polaze od lateralnog fascikula. Medijalni torakalni nerv, medijalni, kožni nervi ramena i podlaktice, ulnarni nerv i medijalni korijen srednjeg živca počinju od medijalnog fascikula. Aksilarni i radijalni nervi nastaju iz stražnjeg snopa.A1. Muskulokutani nerv,, mišićni rez neusSvi kičmeni nervi imaju spojne grane (sive),. počinje od lateralnog fascikula (Cv-Cviii) brahijalnog pleksusa u aksilarnoj jami iza malog prsnog mišića. Nerv putuje bočno i prema dolje, probijajući brahiokrakoidni mišić. Nakon što je prošao kroz trbuh ovog mišića u kosom smjeru, mišićno-kožni živac se zatim nalazi između stražnje površine mišića biceps brachii i prednje površine mišića brachialis i izlazi u lateralni ulnarni žlijeb. Snabdijevanjem ova tri mišića, grane mišića, mišićekao i kapsula lakatnog zgloba, mišićno-kutani nerv u donjem dijelu ramena prolazi kroz fasciju i spušta se do podlaktice kao lateralni kožni nerv podlaktice, str. cutdneus antebrachii. kasnije
alls str.Završne grane ovog živca su raspoređene u koži anterolateralne površine podlaktice do uzvišenja palca (Sl. 181)., 2. srednji nerv, medianusnastala fuzijom dvaju korijena infraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa -lumbalni, 5 pari sakralnih i par kokcigealnih nerava. Svaki spinalni nerv po poreklu odgovara određenom segmentu tela, odnosno inervira deo kože (derivat dermatoma), mišića (iz miotoma) i kosti (iz sklerotoma) koji se razvio iz datog somita. kasno ral, laterlislumbalni, 5 pari sakralnih i par kokcigealnih nerava. Svaki spinalni nerv po poreklu odgovara određenom segmentu tela, odnosno inervira deo kože (derivat dermatoma), mišića (iz miotoma) i kosti (iz sklerotoma) koji se razvio iz datog somita. (Cvi-Cvii), i- lis medijalno, medid(Cviii-Th1), koji se spajaju na prednjoj površini aksilarne arterije, pokrivajući je s obje strane u obliku petlje. Nerv prati aksilarnu arteriju u aksilarnoj jami, a zatim prianja uz brahijalnu arteriju u medijalnom brahijalnom žlijebu. Zajedno sa brahijalnom arterijom u kubitalnoj jami, živac prolazi ispod aponeuroze mišića bicepsa brachii, gdje odaje grane premalakatnog zglobaSvi kičmeni nervi imaju spojne grane (sive),. počinje od lateralnog fascikula (Cv-Cviii) brahijalnog pleksusa u aksilarnoj jami iza malog prsnog mišića. Nerv putuje bočno i prema dolje, probijajući brahiokrakoidni mišić. Nakon što je prošao kroz trbuh ovog mišića u kosom smjeru, mišićno-kožni živac se zatim nalazi između stražnje površine mišića biceps brachii i prednje površine mišića brachialis i izlazi u lateralni ulnarni žlijeb. Snabdijevanjem ova tri mišića, veći broj mišića: pronator teres i quadratus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, palmaris longus, flexor carpi radialis, flexor digitorum profundus (lateralni dio), odnosno svi mišići prednje (flexor) površine podlaktice, osim podlaktice. ulna flexor carpi i medijalni dio dubokog fleksora prstiju. Najveća grana srednjeg živca u podlaktici je prednji međukoštani nerv, n.interosse- nas radix, teče duž prednje površine međukoštane membrane zajedno sa prednjom međukoštanom arterijom. Ova grana je interna
vibrira duboke mišiće prednje površine podlaktice i daje granu prednjem dijelu zgloba ručnog zgloba. Na dlanu, srednji nerv prolazi kroz karpalni kanal zajedno sa tetivama fleksora prstiju i dijeli se na terminalne grane ispod palmarne aponeuroze. Na ruci, srednji nerv sa svojim granama inervira sljedeće mišiće: kratki abductor pollicis mišić, mišić koji se suprotstavlja boli
Završne grane srednjeg živca su tri generalpalmar digitalni nerv, str.digitales paltndres komune.
Nalaze se duž prvog, drugog, trećeg intermetakarpalnog prostora ispod površinskog (arterijskog) palmarnog luka i palmarne aponeuroze. Prvi zajednički palmarni digitalni živac opskrbljuje prvi lumbalni mišić i također daje tri kožne grane - vlastiti palmarni digitalni nervi, str.digitales palme propria (Sl. 183). Dvije od njih prolaze duž radijalne i ulnarne strane palca, a treći duž radijalne strane kažiprsta, inervirajući kožu ovih područja prstiju. Od drugog i trećeg zajedničkog palmarnog digitalnog živca nastaju dva prava palmarna digitalna živca, koji idu do kože površina II, III i IV prsta okrenutih jedan prema drugom, kao i do kože dorzalne površine distalnog i srednje falange II i III prsti (sl. 184). Osim toga, drugi lumbalni mišić je inerviran od drugog zajedničkog palmarnog digitalnog živca. Srednji nerv inervira lakat, zapešće i prva četiri prsta.
3. Ulnarni nerv, str.ulnaris, počinje od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa na nivou malog pectoralis mišića. U početku se nalazi uz srednji nerv i brahijalnu arteriju. Zatim, na sredini ramena, živac ide medijalno i unazad, probija medijalni intermuskularni septum ramena, dolazi do zadnje površine medijalnog epikondila ramena, gdje se nalazi u ulnarnom žlijebu. Zatim, ulnarni živac prelazi u ulnarni žlijeb podlaktice, gdje prati istoimenu arteriju. Srednja trećina podlaktice nastaje od ulnarnog živca dorzalna granar. motoria gornji kasni-. ulnaris. Nerv se zatim nastavlja na dlan u obliku palmarna grana ulnaraživac,
r. palmaris gornji kasni-. ulnaris. Palmarna grana ulnarnog živca, zajedno sa ulnarnom arterijom, prolazi u dlan kroz otvor u medijalnom dijelu retinakuluma fleksora (retinaculum flexorum).
Između njega i palmaris brevis mišića podijeljen je na bypovršna granar. superficialis, sacrales duboka granar. profun- dus.
Kao i srednji nerv, ulnarni nerv ne daje grane ramenu. Na podlaktici, ulnarni živac inervira flexor carpi ulnaris i medijalni dio flexor digitorum profundus, čime nastaju grane mišića,Svi kičmeni nervi imaju spojne grane (sive),. musculares, kao i lakatnog zgloba. Dorzalna grana ulnarnog živca ide do stražnje površine podlaktice između fleksora carpi ulnarisa i lakta
Rice. 183. Nervi ruke; palmarnu površinu. 1 - n. medianus; 2 - br. ulnaris; 3 - g. super-ficialis n. ulnaris; 4 - g. profundus n. ulnaris; 5 - br. digitales palmares communes; 6 - bb. digitales palmares proprii.
Rice. 185. Kožni nervi gornjeg ekstremiteta, desno; stražnja površina.
1 - n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); - 2_-n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 - br.
cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 - br. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-r. superficialis n. radialis; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7digitales Stražnje grane nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris);8 - r. dor-salis n. ulnaris; 9-n. cutaneus antebrachii medialis; 10-p. cutaneus brachii medialis. palmaris urlik kosti. Perforirajući dorzalnu fasciju podlaktice u nivou glave lakatne kosti, ova grana ide do dorzuma šake, gdje se dijeli na tri, a posljednja na pet, dorzalni digitalni nervi pp. Ovi nervi inerviraju kožu dorzalne površine V, IV i ulnarne strane III prsta. Na palmarnoj površini šake, površinska grana ulnarnog živca inervira mišić palmaris brevis i odaje8 - r. dor-salis n. ulnaris; 9-n. cutaneus antebrachii medialis; 10-p. cutaneus brachii medialis. palmaris vlastiti palmarni digitalni živac, n., koji se proteže duž četvrtog intermetakarpalnog prostora. Dalje se dijeli na dva palmarna digitalna živca koja inerviraju kožu radijalne ivice petog i ulnarnog ruba četvrtog prsta. Duboka grana ulnarnog živca prvo prati duboku granu ulnarne arterije, a zatim duboki (arterijski) palmarni luk. Inervira sve mišiće hipotenara (flexor pollicis brevis, abduktor i opponensis mišića malog prsta), dorzalne i palmarne međukoštane mišiće, kao i adductor pollicis mišić, duboku glavu mišića flexor pollicis brevis, 3. i 4. lumbalni mišići i zglobovi šake.Medijalni kožni nerv ramena, nkožni nerv ramena, n medialis počinje od medijalnog snopa (Cviii-Th1) brahijalnog pleksusa, prati brahijalnu arteriju. Dvije ili tri grane probijaju aksilarnu fasciju i fasciju ramena i inerviraju kožu medijalne površine ramena. U bazi aksilarne jame, medijalni kožni nerv ramena spaja se sa lateralnom kožnom granom II, au nekim slučajevima i III interkostalnih nerava, formirajući intercostobrachial živci, str.inter- costobrachiales.
Medijalni kožni nerv podlaktice, p.si-tdneus lateralni kožni nerv podlaktice, str. medialis počinje od medijalnog snopa (Cviii-Thi) brahijalnog pleksusa, napušta aksilarnu fosu, uz brahijalnu arteriju.
