Proksimalne srednje i distalne falange prstiju. Ekstraartikularni prijelomi distalnih falangi prstiju

Bol u prstima je česta pojava kod mnogih starijih ljudi. starosnoj grupi, iako se ovaj simptom može javiti i do 40 godina.

Bolesti zglobova prstiju uvelike smanjuju kvalitetu života pacijenata, budući da su šake i prsti alati za obavljanje niza poznatih svakodnevnih funkcija, pa je i najmanja manifestacija boli, ukočenosti ili problema s pokretljivošću prstiju razlog za savjetovanje doktore.

Uzroci bolova u zglobovima prstiju

Može biti mnogo razloga zašto vas bole zglobovi prstiju. Etiologija simptoma boli u rukama uključuje glavne uzroke:

• upala;
• povrede i mehanički razlozi;
• neupalne patologije.

Upalni procesi

Artritis zglobova prstiju

Artritis je akutna ili kronična bolest zgloba i okolnih područja. Karakteristični simptomi su intenzivan bol u zglobovima prstiju u toku kretanja i mirovanja, otok i hiperemija kože u bolnom području, škripanje u prstima pri vježbanju, ograničena pokretljivost, deformacija i porast temperature lokalno, na mjestu upale.

• Reumatoidni artritis: sistemska autoimuna patologija kronične prirode koja uzrokuje bol u prstima u 5-7% slučajeva boli. Obično pogađa reumatoidni artritis mali zglobovi skelet, iako može zahvatiti i veće - koljena, gležnjeve, laktove. Javlja se u bilo kojoj dobi. Bolest se manifestuje otokom, crvenilom, vrućom kožom u predjelu metakarpofalangealnih zglobova kažiprsta i srednjeg prsta. Gusti reumatoidni čvorovi se pipaju ispod kože u zahvaćenom području. Jaka bol ne dozvoljava pacijentu da savije prste u šaku. Karakteristična je simetrija lezije - ako bolest zahvati desnu ruku, nakon nekog vremena lezija će se pojaviti na lijevoj ruci. Bol se obično javlja u drugoj polovini noći i ujutro. Ukočenost i ograničeno kretanje se dodaju boli. Bol se uveče smanjuje. Reumatoidni artritis s dugotrajnim oštećenjem dovodi do tipične slike deformacije šake - takozvanih "butonjerke", "ruke sa lornetteom", "labudov vrat".
• Psorijatični artritis. Jedna od manifestacija psorijaze je sistemsko oštećenje kože. Karakteriziran po upalni proces u svim zglobovima prstiju odjednom, najčešće u falangama nokta. Karakteristično: zglobovi su deformisani, izduženi, lezija nije simetrična, područje je hiperemično, zglob je otečen. Bol je koncentrisan u distalnoj falangi prsta. Također je problematično proširenje šaka i palčeva. Psorijatične lezije utiču i na zglobove stopala i prstiju.

• Infektivni i septički artritis. Ova vrsta bolesti nastaje kada je zglob inficiran bakterijskim ili virusnim agensima, u slučaju sepse, traume ili kod narušavanja integriteta kože. Ovaj tip artritisa može zahvatiti jedan ili više zglobova i manifestuje se na različite načine u zavisnosti od stepena i težine bolesti. Bolest možda nema sistemske simptome. Među karakterističnim karakteristikama zarazna upala– akutni bol u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana, lokalno ili opšte povećanje temperature. Uznapredovali infektivni artritis s dodatkom gnojne upale manifestira se zimicama, groznicom, teškom intoksikacijom s kritičnim temperaturnim pokazateljima. Djeca i mladi pacijenti imaju teže simptome artritisa od starijih pacijenata.
• Gihtni artritis. Javlja se kao posljedica poremećenog metabolizma mokraćne kiseline, kada se taloži kao soli u tkivima zglobova, što uzrokuje disfunkciju organa. Javlja se uglavnom nakon 50 godina, kod muških pacijenata, sa visokim sadržajem mesa u ishrani (meso je glavni izvor purina, čiji je metabolizam poremećen, u organizmu se javlja giht). Početak pojave gihta karakterizira bol lokaliziran u nožnom palcu, koji se zatim širi na druge zglobove, uključujući i šake (više lezija upućuju na gihtni poliartritis). Područje zahvaćenih zglobova je hiperemično. Akutni napad gihta traje u prosjeku od dva dana do nekoliko sedmica i manifestuje se intenzivnim, pekućim i parajućim bolom u ruci, jakim otokom i lokalnim porastom temperature. Kako proces postaje kroničan, u budućnosti se nad zglobovima formiraju patološke zbijenosti koje se nazivaju tofi.

Stenozirajući ligamentitis

Drugi uzrok boli u prstima nastaje kada se prstenasti ligament prstiju upali. Po kliničkim manifestacijama bolest je slična artritisu i artrozi, a diferencijacija dijagnoze se vrši rendgenskim pregledom.

Javlja se utrnulost, peckanje, bol u zglobovima prstiju, bole svi prsti osim malog prsta. Bol nije lokaliziran u jednom zglobu, već se širi cijelim prstom. U tom slučaju, prst je natečen do tačke cijanoze i ne može se ispraviti bez napora. Ruke se teško savijaju i ispravljaju, ponekad je nemoguće ispraviti šaku. Istezanje šake je praćeno zvucima kliktanja zbog gubitka elastičnosti ligamenta. Simptomi se intenziviraju noću i u zoru, tokom dana bol se smanjuje, ponekad potpuno nestaje.

Osteomijelitis

Gnojno-nekrotični proces u kostima i zglobovima, koji zahvaća koštanu srž i periost, uzrokovan bakterijama koje proizvode gnoj.

Simptomi bolesti: sistemski, na početku prilično izraženi. Teška intoksikacija uzrokuje porast temperature uz zimicu, mučninu i povraćanje, glavobolju, pogoršanje stanja opšte stanje. Boli zahvaćeni zglob i okolno područje. Kako bolest napreduje, bolovi u zglobovima i rukama se pojačavaju, mišići šake otiču, na koži se pojavljuje venski uzorak, a pokreti prstiju su ograničeni. S vremenom, ovi simptomi mogu oslabiti, što ukazuje da je proces kroničan. Pregledom zahvaćenog područja mogu se otkriti fistule, sa oskudnim iscjetkom gnoja; fistule se mogu spojiti jedna s drugom u potkožnih kanala, takođe u uznapredovalim hroničnim stadijumima osteomijelitisa, kosti se savijaju, a udovi postaju nepokretni.

Upala zglobne kapsule, sa nakupljanjem tečnosti u zglobnoj šupljini.

Bolest se karakteriše pojavom pokretnog otoka na mestu obolelog zgloba, mekog i bolnog pri palpaciji; lokalno temperatura raste i koža postaje vrlo hiperemična. U slučaju traumatske etiologije burzitisa može doći do gnojne infekcije, pri čemu bol postaje intenzivan i širi se na cijelu ruku, uočavaju se glavobolja, napadi stalne mučnine i pogoršava se opće stanje.

Reumatizam

Više detalja

Bolest je infektivne i upalne prirode, često je komplikacija upala krajnika, a može biti praćena patologijama srca. Najčešće zahvaća velike zglobove, ali se može javiti i kod malih.

Simptomi reumatizma: oštrih bolova u prstu, sa poremećenom pokretljivošću, zglobovi otiču, može doći do opšteg porasta temperature, osipa po telu.

De Quervainova bolest

Ligament palca je upaljen. Bolest se manifestuje bolom u zglobu ručnog zgloba koji se širi u podlakticu, rame i vrat, koji se pojačava opterećenjem šake. Područje oboljelog zgloba je otečeno i bolno pri palpaciji.

Tenosinovitis

Akutna ili hronična upala tetivne ovojnice prstiju. Javlja se bol pri savijanju prstiju, škripanje pri kretanju i otok u bolnom području.

Neupalni fenomeni

Osteoartritis

Osteoartroza, sa višestrukim lezijama - poliosteoartroza. Neupalni proces koji deformira zglobove i dovodi do uništenja zglobne hrskavice. Najčešće se javlja kod žena starijih od 50 godina, jer je povezan sa smanjenjem nivoa estrogena. Uzroci osteoartritisa mogu biti metabolički poremećaji, genetska predispozicija i profesionalni stres.

Bolest se karakterizira stvaranjem otoka i čvorića ispod kože, koji doprinose deformaciji zglobova prstiju. Deformitet se razvija poput vretena - prst je zadebljan u sredini, ili ima čvorasti izgled. Pokreti u prstima su ograničeni i prolaze uz krckanje. Ujutro su mi ruke ukočene. Bol u zglobovima prstiju pojavljuje se tijekom vježbanja i nestaje noću, iako ako se osteoartritis javlja sa stagnacijom venske krvi, noću može doći do tupe boli. Kliničke manifestacije osteoartritisa počinju u području jednog zgloba, kasnije se šire na sve prste. Sekundarna oštećenja kod osteoartritisa uključuju zglobove na koje je raspoređeno opterećenje tokom upale prvog zgloba.

Rizartroza

Rizartroza je vrsta osteoartritisa koja zahvaća zglob velikog nožnog prsta. Uzroci rizatroze su prethodne infekcije, preopterećenje zglobova, traume i intoksikacija.

Bolest je prilično prepoznatljiva - lokalizacija boli i njeno pojačavanje s karakterističnom vrstom opterećenja: otvaranje kapaka, rotiranje ručki na vratima, okretanje ključa u bravi. Na početku bolesti bol u prstu se javlja prilikom opterećenja, kako se razvija, javlja se i u mirovanju, zatim je praćen deformacijom zgloba s ograničenim kretanjem.

Cervikalna osteohondroza je bolest koju karakteriziraju degenerativne pojave u pršljenima vratne kralježnice, što uzrokuje deformaciju hrskavice i kao rezultat toga kompresiju nervnih korijena koji inerviraju ruke.

Simptomi: oštar, rezni bol, sa osjećajem električnog pražnjenja duž lijeve ili desne ruke, koji prolazi kroz zglobove lakta i ručnog zgloba do vrhova prstiju. Utrnulost i uboda u vrhovima prstiju, koji se pojačavaju zajedno sa bolom sa opterećenjem na kralježnici. Naginjanje glave, kihanje i kašljanje takođe mogu povećati bol.

Angiospastična periferna kriza

Angiospastična periferna kriza. Vaskularni spazam, koji se najčešće javlja tokom hipotermije.

Prati ga bol u prstima, hladnoća šaka, cijanoza, praćena jakom hiperemijom.

Kada je zglob ručnog zgloba komprimiran ili ozlijeđen, zglobovi prstiju također mogu povrijediti.

Karakterizira ga paroksizmalni bol u prstima i otežano kretanje. Ako je bol praćen izbjeljivanjem vrhova prstiju, to ukazuje na pojavu Raynaudovog sindroma, koji uključuje intenzivnu pekuću bol nakon ozljede, stresa i hipotermije, kao i bijele vrhove prstiju. Može utjecati na jednu ruku - lijevu ili desnu, ili obje. Komplikacija patologije je ishemija tkiva u prstima zbog poremećenog perifernog protoka krvi.

Policitemija

Patologija uzrokovana povećanjem broja krvnih stanica može biti primarna, sekundarna i pseudopolicitemija:

• Primarnu karakterizira povećanje stvaranja leukocita, eritrocita i trombocita.
• Sekundarna, ili reaktivna, javlja se kod bolesti koje u početku nisu povezane s krvlju.
• Pseudopolicitemija nastaje kada se količina krvne plazme smanji.

Simptomi: utrnulost, svrab i bol u zglobovima prstiju; uobičajeni simptomi uključuju svrab kože, glavobolja, nesanica.

Povrede i mehanički uzroci bolova u prstima

Iščašen prst

Česta pojava koja dovodi do bolova u prstima. Najčešći uzrok je iščašenje palca.

Određuje se neprirodnim položajem prsta, oštrim bolom, izbočenjem falange prsta iz zgloba, crvenilom kože i porastom lokalne temperature.

Vibracijska bolest

Profesionalna bolest koja se javlja tokom dugotrajnog rada sa uređajima koji imaju mehanizam vibracije. Ima faze razvoja:

• U prvoj fazi povremeno se pojavljuju bolovi u prstima, utrnulost, trnci i naježivanje.
• Smanjuje se osjetljivost na vibracije, mijenja se vaskularni tonus, poremećaji osjetljivosti i bol postaju trajni. Pridružite se početni simptomi vegetativno-vaskularna distonija.
• Bol i poremećena osjetljivost manifestiraju se napadima, pojačavaju se vazomotorne manifestacije, što dovodi do vaskularnog spazma i izbjeljivanja prstiju.

Profesionalna bolest koja se javlja kod mladih ljudi koji dugo provode za kompjuterom. Manifestuje se bolom u zglobovima kažiprsta.

Zašto inače mogu da vas bole zglobovi prstiju?

• Jutarnja ukočenost, otok i bol u prstima ukazuju na početak bolesti zglobova, što se može precizno utvrditi ljekarskim pregledom.
• Trudnoća i stanje nakon porođaja mogu uzrokovati bol i oticanje zglobova, što može ukazivati ​​na nedostatak kalcija, bolesti zglobova, povećanje sinteze relaksina - hormona koji učestvuje u omekšavanju i slabljenju ligamenata, štipanje srednjeg živca, fibromijalgija - bolest koja prati depresiju.
• Nakon aktivnog fizička aktivnost– takav bol ukazuje na vaskularnu bolest, osim toga mogu se uočiti grčevi, utrnulost i brzi zamor prstiju. Koža je bleda i hladna, nokti su zadebljali, a količina dlaka na rukama je proređena. Hronizacija procesa dovodi do nemogućnosti opipavanja pulsa, poremećena je cirkulacija krvi u rukama, bol se pojavljuje čak i pri malom opterećenju ili se stalno opaža.

Faktori koji doprinose razvoju lezija i bolova u zglobovima prstiju:

Metabolički i hormonalni poremećaji.

Nedostatak nutrijenata u ishrani.

Autoimune lezije.

Spol i starost.

Povrede.

Pušenje.

Nasljednost.

Stres.

Kako liječiti bol u prstima

Prije svega, potrebno je liječiti osnovnu bolest. Kome se lekaru obratiti zavisi od preliminarne dijagnoze, to može da postavi terapeut, a zatim pacijente sa bolovima u prstima uputi nekom od specijalizovanih specijalista - neurologu, traumatologu, reumatologu, hematologu ili hirurgu.

Budući da je jedan od ciljeva terapije bolesti zglobova prstiju otklanjanje bolova, za gotovo sve bolesti propisuju se kursevi lijekova, najčešće nesteroidni protuupalni lijekovi, koji djeluju kao analgetici i ublažavaju upalu. Među ovim lijekovima:

1. Diklofenak.
2. Nimesil.
3. Indometacin.
4. Ibuprofen i drugi.

Liječenje se također propisuje ovisno o vrsti boli:

• Ako NSAID ne ublaže jak bol, a u slučaju autoimunih patologija, mogu se propisati kortikosteroidni lijekovi koji se ubrizgavaju u zglobnu kapsulu. To su deksametazon, prednizolon, metipred.
• Za blagu upalu s umjerenim bolom mogu se koristiti lokalni lijekovi protiv bolova u obliku masti s analgetskim i protuupalnim svojstvima.
• Degenerativne bolesti kao što su osteoartritis ili cervikalna osteohondroza hondroprotektori su uključeni u terapiju u produženim kursevima, za obnovu zglobne hrskavice - Teraflex, Structum.

• Ekstremne manifestacije sindrom bola ukazuju na mogućnost propisivanja narkotičkih analgetika.
• Fizioterapija u obliku elektroforeze s novokainom, rezonantne terapije i elektrospavanja dobro pomaže kod poremećene motoričke aktivnosti zglobova i potiče oporavak nakon liječenja osnovne bolesti. Fizioterapijske metode uključuju i masaže, blatne obloge, terapeutske vježbe, ultrazvuk, termalne i mikrovalne tretmane. Izvan perioda egzacerbacije, liječenje se propisuje u sanatorijama.

Narodni lijekovi za ublažavanje bolova

• Kompres od mješavine meda, aloje i votke, nanosi se na bolno područje dva do tri sata.
• Utrljajte mješavinu maslinovog, susamovog ulja i vitamina A u zahvaćeno područje.
• Infuzija od klica krompira: 200 grama klica uliti u pola litre votke 2-3 nedelje. Morate ga utrljati u područje zglobova jednom dnevno.

• Alkoholna tinktura cvijeća jorgovana. Cvjetovi se nalijevaju alkoholom dvije sedmice u tamnoj posudi. Utrljajte ovu tinkturu na zglobove noću.
• Čaj od listova i bobica brusnice. Kašiku suhe mješavine listova i bobica brusnice uliti u 200 ml prokuvane vode. Potrebno je popiti čašu dva puta dnevno.
• Mast napravljena od meda, kurika, gorušice i ulja. Pomiješajte 20 grama meda i 20 grama suhe biljke kukure sa 5 grama suve gorušice u prahu i 10 grama biljnog ulja. Zagrejte smesu u vodenom kupatilu dok se ne pomeša, a zatim ohladite. Mast nanosite na područje zglobova jednom dnevno dok bol ne nestane. Treba ga čuvati u posudi od tamnog stakla.
• Propolis mast. Propolis se pomiješa sa biljnim uljem i utrlja u zglob svakodnevno, jednom dnevno.
• Uvarak od listova koprive, cvijeta jorgovana i ruzmarina. Biljke se uzimaju u jednakim omjerima, a od njih se pravi uvarak za obloge na zglob. Kompres se stavlja prije spavanja.
• Preko noći se stavlja oblog od smrvljene krede i kefira ili kuhanih zobenih pahuljica.
• Sok od breze unutra.

Bilo koji narodni lijek treba dogovoriti s liječnikom kako bi se izbjegao suprotan efekat i pogoršanje simptoma.

U slučaju povrede zgloba, prvo što treba da uradite je da stavite led – prvo umotajte bolno mesto krpom ili zavojem, a na vrh stavite ledeni paket. Ono što ne bi trebalo da radite ako imate povredu zgloba je da zagrevate i gnječite to područje.

Liječenje zglobova Pročitajte više >>

Uz terapiju, bolesti zglobova zahtijevaju pridržavanje određene prehrane, isključivanje ili smanjenje količine brašna, slatkiša, fermentisani mlečni proizvodi sa visokim procentom masti, majonez, so, dimljeno meso, meso, kafu, agrumi i kiselo zelje (kislica, spanać), začinjenu hranu. Riba, plodovi mora, nemasni sirevi, zelena salata, rotkvice, jaja, orasi, šipak poboljšavaju stanje zglobova. karfiol, maslinovo ulje, hrana koja sadrži omega-3 masne kiseline.

Ako je motorna aktivnost poremećena, propisuju se vježbe za ruke i prste.

Da biste spriječili pojavu bolova u zglobovima prstiju, morate se pridržavati sigurnosnih mjera opreza pri radu, izbjegavati dugotrajne monotone pokrete, ravnomjerno rasporediti opterećenje na obje ruke, pridržavati se zdrave prehrane i eliminirati loše navike.

Bolesti zglobova često postaju kronične i mnoge od njih mogu dovesti do nepovratnih problema s rukama, gubitka pokreta i nemogućnosti da se bilo šta radi s prstima. Zbog toga se kod prvih znakova bola u rukama odmah treba obratiti ljekaru, a liječenje se mora provoditi kako je propisao liječnik; samostalno liječenje zglobova, kao i odlaganje traženja medicinske pomoći, je neprihvatljivo.

• Vanjska manifestacija
• Zašto se to dešava
• Diferencijalna dijagnoza
• Tretman

Ektrodaktilija je urođena patologija koja može imati različite manifestacije. To može biti nerazvijenost noge ili ruke, što se naziva hipoplazija, ili potpuni nedostatak prstiju na rukama ili nogama, što se naziva aplazija. Učestalost bolesti je ista i kod dječaka i kod djevojčica.

Ova kongenitalna genetska patologija odnosi se na redukcijske malformacije, u kojima se organ mijenja u svoje primitivnije stanje. Međutim, ovdje postoji jedna posebnost. Većina bolesti u ovoj grupi nije nasljedna, već samo ektrodaktilija nasledna bolest, a najčešće se kombinira sa drugim oblicima promjena ekstremiteta. U slučaju prstiju, to može biti:

1. Sindaktilija - potpuna ili nepotpuna fuzija.
2. Brahidaktilija - skraćivanje.
3. Klinodaktilija je zakrivljenost osovine.

Dakle, ako se dijete rodi sa jednom od ovih mana, onda svakako treba tražiti druge nasljedne genetske patologije udova od kojih mogu bolovati njegovi srodnici, a to ne moraju biti roditelji, već i bake, djedovi, ujaci i tetke.

Vanjska manifestacija

Vanjske manifestacije ove bolesti mogu biti vrlo različite. To može biti nerazvijenost samo jednog prsta ili njihovo potpuno odsustvo, kao i drugih segmenata šake ili stopala. Tipičan oblik naziva se šaka u obliku kandže, a primjećuje se odsustvo drugog, trećeg i četvrtog prsta. Stopa incidencije je jedan slučaj na 90 hiljada novorođenčadi.

Atipični rascjep karakterizira ili nerazvijenost ili potpuno odsustvo bilo koje komponente šake ili stopala. Što se tiče rascjepa, ispada da je plitak i izgleda kao širok interdigitalni prostor. Stopa incidencije je jedan slučaj na 160 hiljada nerođenih.

Bolest može biti primarna ili sekundarna. Šta je primarna ektrodaktilija? U blagim slučajevima radi se samo o nerazvijenosti falange nokta ili nokta i srednje falange. Kako defekt postaje teži, može doći do nedostatka prsta. Što se tiče sekundarne ektrodaktilije, ovdje se također uočavaju patologije falangi različitih nivoa, ali se identificiraju i neki povezani deformiteti.

Zašto se to dešava

Ektrodaktilija, kao i svaka druga bolest, ima svoje uzroke. Može biti endogeni poremećaji, na primjer, problemi u trudnoći, oligohidramnion, upletanje u pupčanu vrpcu, mentalne traume majke tokom gestacije.

To mogu biti egzogeni razlozi, koji uključuju:

1. Nepravilan položaj fetusa u materici.
2. Manja trauma tokom fetalnog razvoja.
3. Lokalni mehanički pritisak.
4. Oštećenje embriona.
5. Izloženost zračenju.
6. Loša ishrana majke.
7. Zarazne bolesti majke.

Ali ipak, glavni razlog je genetski faktor i naslijeđe. Stoga, ako u porodici postoje rođaci s ovom vrstom defekata, tada tokom razvoja fetusa, buduća majka mora biti testirana na genetske patologije i mutacije.

Diferencijalna dijagnoza

Ektrodaktilija, po pravilu, ne predstavlja probleme u dijagnostici, ali se u nekim slučajevima ova bolest mora razlikovati od drugih malformacija udova, tačnije od Hanhartovog sindroma, brahidaktilije, amnionskih traka, ektodermalne displazije, sindroma rascjepa šake i tibijalne kosti.

Tretman

Urođene mane mogu se izliječiti samo operacijom. Štoviše, samu hiruršku intervenciju trebaju provoditi samo iskusni stručnjaci koji su se više puta susreli s ovom patologijom i uspjeli su vratiti djetetove ruke i noge u njihov normalan izgled.

Što se tiče vremena liječenja, sve ovisi o dobi pacijenta. Budući da bolest nije opasna po život, već je estetske prirode, liječenje se ne provodi kod djece mlađe od adolescencije. Može se koristiti u budućnosti plastična operacija i druge metode koje su se dokazale.

40311 0

Kako automatizacija i sigurnost napreduju, avulzije prstiju postaju sve manje uobičajene. Prema našim podacima iznose 2,6%. Presjeci falangi i prstiju u većini slučajeva nastaju na radu kada ruka uđe u pokretne dijelove mehanizama, rjeđe - od transporta ili ozljeda u domaćinstvu. Avulzije najčešće zahvaćaju distalne falange prstiju; Što je dio šake proksimalniji, to je rjeđi njen primarni gubitak.

Primarni gubitak prstiju i dijelova šake odnosi se na avulzije, kada oštećenje uzrokuje odvajanje jednog ili drugog dijela od šake (Sl. 126).

Vodoinstalater M., 44 godine, dok je bio pijan, zavukao je ruku pod pogonski kaiš. U traumatološkom centru obavljen je primarni tretman: anestezija presjek u srednjoj trećini podlaktice 0,25% novokain 100 ml, hemostatski zavoj na nivou anestezije.

Rice. 126. Odvajanje prstiju II-III-IV-V u nivou baze proksimalnih falanga.
a - pogled na šaku nakon povrede - odsečeni prsti se donose u zavoju (crtež iz života); b - dijagram radiografije.

Čišćenje kože, primarna obrada rana panjeva II-III-IV i V prstiju, uklanjanje fragmenti kostiju, poravnavanje koštanih panjeva i zatvaranje kružnih rana graftovima prema Krasovitovu i Yanovich-Chainskyju. Zacjeljivanje rana uz potpunu usađivanje graftova i dobro formiranje panjeva. Šest mjeseci kasnije, žrtvi je ponuđena rekonstruktivna intervencija, koju je on odbio, navodeći činjenicu da može da se nosi sa radom vodoinstalatera. Kratki batrljci i proksimalne falange su pokretni i bezbolni.

Ponekad žrtve pokidane dijelove nose kirurgu u zavoju, ali češće imaju otvorenu ranu i oštećenje tkiva.

Prepoznavanje razdvajanja, naravno, nije teško. Rane sa nepotpunim rezom, kada postoji veza između oštećenog i proksimalnog dijela šake, nisu avulzije, već komplikovane rane ili otvoreni prijelomi.

Principi i metodologija tretiranja panja su isti kao oni o kojima se govori u odjeljku o ranama, ali se moraju striktno pridržavati pravila za očuvanje svakog centimetra tkiva. Hirurg se suočava sa sledećim pitanjima: da li je preporučljivo ponovo spojiti pocepane falange, da li je moguće koristiti meko tkivo sa pocepanih delova, kako tretirati patrljak u slučaju avulzija sa ograničenim i ekstenzivnim oštećenjem tkiva, destrukcijom ruke, šta da li su karakteristike naknadnog tretmana?

Gotovo svaki kirurg koji radi u traumatološkom centru pokušava ponovo pričvrstiti potrgani dio ili prst, ali zasad je to u slučaju prave avulzije moguće samo u rukama specijalista. Češće se javljaju slučajevi potpunog ili djelomičnog uspjeha reimplantacije prstiju i šaka, koji su zadržali vezu s udom u obliku uskog kožno-vaskularnog mosta (subtotalne avulzije).

P. D. Topalov (1967), koji je razvio specijalnu hiruršku tehniku ​​i mikroklimatsku komoru, izveštava o reimplantaciji 42 odsečena prsta kod 32 žrtve. Kod 30 pacijenata postignuta je potpuna usađivanje, kod 9 - parcijalna (sa nekrozom distalnih falanga), potpuna nekroza - kod 3.

Reimplantacija šake amputirane u nivou ručnog zgloba sa savremenim napretkom mikrohirurgije smatra se prirodnom. Cobbett (1967) smatra da je reimplantacija prstiju odsječenih proksimalno od dijafize srednje falange indikovana u svim slučajevima kada prst nije zgnječen. Trenutno su već razjašnjene indikacije, potrebni uslovi i instrumenti, trajanje mikrohirurških rekonstruktivnih operacija na prstima (4-6 sati), tehnika šivanja digitalnih arterija, vena i nerava i detalji postoperativnog perioda. razvijeno. U specijaliziranim odjelima kirurgije šake u narednim godinama reimplantacija šake i prstiju bit će završna faza primarnog liječenja rana (B.V. Petrovsky, V.S. Krylov, 1976).

Stoga, ako je odbačeni dio šake sačuvan, žrtvu treba poslati na reimplantaciju u medicinsku ustanovu gdje postoje uslovi i specijalista koji se bavi mikrohirurgijom šake. Ovaj pristup je posebno važan za avulzije palca i višestruke traumatske amputacije prstiju. Ovdje se koriste sva održiva tkiva, koriste se različite metode transplantacije, pomicanje susjednih prstiju, uzimajući u obzir njihov značaj za funkciju šake. Uspješnost primarnog restaurativnog liječenja rana s avulzijama dijelova, cijelih prstiju i presjeka šake zavisi od atraumatičnosti, asepse operacije, temeljitosti obnove anatomskih odnosa: osteosinteze, vaskularnog šava arterija, vena i nerava. prst, vješto korištenje antikoagulansa i antibiotika. Dalji proces rehabilitacije žrtve je veoma važan.

Pocepana koža se uspješno koristi u obradi po metodi Krasovitov. Viseća, oljuštena koža se odsiječe, cevasti zalisci se seciraju i pretvaraju u ravne. Poklopac se očisti od kontaminacije i opere hipertonični rastvor, podmazan jodnom tinkturom i sa rane i sa vanjske, epidermalne strane. Postavljajući režanj sa površinom rane prema gore na tvrdi sto prekriven glatkom sterilnom salvetom ili čaršavom, ili na dermatom, kirurg i asistent ga rastežu i oštrim trbušnim skalpelom uklanjaju masnoću sa njega do dermisa. Poprimi izgled "preklopa pune debljine". Zatim se ponovo ispere u toploj fiziološkoj otopini i obriše ubrusom namočenom u fiziološki rastvor pomiješan s alkoholom. Skalpelom se probuši nekoliko rupa za limfnu drenažu, a zatim se reimplantat šije na defekt čestim najlonskim šavovima. Odbačeni kožni režnjevi se koriste nakon 24-48 sati.

U slučaju opsežnijih ozljeda, kada dolazi do istovremenih avulzija više prstiju ili dijelova šake i nema dovoljno lokalnih sredstava za pokrivanje rane batrljka, potrebno je defekte kože zatvoriti transplantacijom graftova pune debljine ili drugim metodama. , poštujući principe štedljivog tretmana.

Prednost zamjene defekata panjeva graftom i drugim vrstama transplantacije u odnosu na primarna amputacija sve je u tome da su zahvaljujući transplantaciji distalni dijelovi sačuvani od krčenja, koje pacijenti naknadno dobro savladaju ili su pogodni za rekonstruktivne operacije i protetiku. U ovom slučaju, rana zacjeljuje gotovo u isto vrijeme kao i nakon skraćivanja (V.K. Kalnberz, 1975).

Oštećenje nokta i vrha prsta. Povećano interesovanje za savremenu literaturu za povrede praćene oštećenjem nokta, gubitkom vrhova prstiju, ukazuje na prepoznavanje značaja nokta i „vrha prsta“ u različitim vrstama porođaja.

S tim u vezi, revidira se taktika za početno liječenje rane komplicirane oštećenjem nokta. Pokidane ploče nokta se ne bacaju, već se nakon tretmana stavljaju u krevet i prišivaju (Masse, 1967). U njihovom nedostatku koriste se posebno pripremljeni homografti nokatnih ploča. 3 sedmice imaju zaštitnu i fiksirajuću ulogu, a s početkom rasta novog nokta nestaju. Pri liječenju otvorenih prijeloma, sačuvani su fragmenti falange koji su povezani sa nokatnim ležištem, sanirano ležište nokta, upoređuju se rubovi njegove rane i nanosi se atraumatski šav kako bi se osigurao rast ploče nokta (Sl. 127).

Predložene su mnoge metode za “potpunu” nadoknadu defekta u gubitku vrha prsta. Metodom izbora za giljotinsku amputaciju smatra se pomicanje režnja sa dlanove strane prsta. U ovom slučaju, pedikula režnja mora sadržavati palmarni digitalni živac kako bi se očuvala osjetljivost i stereognoza. Ova metoda je poželjnija od kalemljenja sa susjednih prstiju i kalemljenja sloj po sloj. Tranguilli-Leali metoda je postala sve raširenija (P. A. Gubanova, 1972). Sada postoji jednoglasno mišljenje među kirurzima da je u slučaju traumatskih avulzija na nivou distalne falange, kada je reimplantacija nemoguća, potrebno pouzdano pokrivanje defekta na ovaj ili onaj način (Sl. 128). Prilikom uzimanja preklopa sa dlana i susjednih prstiju, mora se voditi računa da će to stvoriti novi defekt i ponekad zahtijevati dugotrajnu adaptaciju pacijenta na dodatni ožiljak.

U posljednjoj deceniji pitanje potpune restauracije vrha prsta preraslo je u problem o kojem se raspravlja u periodici, na simpozijumima i kongresima hirurga. Kao rezultat rasprave, preporučuje se klasifikacija tipova primarnih gubitaka vrha prsta (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky et al., 1976). Michon et al. (1970) i ​​drugi, osnova za klasifikaciju i preporuke za nadoknadu defekta je stepen amputacije, uzimajući u obzir oštećenje kosti, matriksa nokta i pričvršćivanja tetiva (Sl. 129).

Sada privlačno Posebna pažnja primjenom konzervativne metode liječenja panja uz pomoć dugotrajnog zavoja, ispod kojeg dolazi do spontanog zacjeljivanja na nivoima I-II. Nivoi III i IV amputacije zahtijevaju radikalnu eksciziju matriksa nokta i zatvaranje panja plastičnom hirurgijom (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).

Postoperativni kompleksni tretman avulzija prstiju je rana, sistematska rehabilitaciona obuka žrtve u samozbrinjavanju i radnim procesima. Izvodi se u različitim tehnikama, ali sve one imaju za cilj razvijanje i jačanje funkcionalnih vještina kako bi žrtva savladala patrljke i reimplantate prstiju. Tome doprinose: bezbolnost operacije, mirovanje u krevetu, uzdignut položaj ruke, tablete protiv bolova i tablete za spavanje, kontakt pacijenta sa kirurgom i metodologom terapijskih vježbi, upoznavanje žrtve sa prognozom i njegovom ulogom u proces rehabilitacije.

Rice. 127. Šema fiksacije ploče nokta.

Rice. 128. Razne vrste plastičnih operacija za avulzije i giljotinske amputacije vrhova prstiju.
a - kretanje kože na prstu; b - Tranquili-Leali metoda; c - preklop na pedikulu za hranjenje sa susjednog prsta; g - sa dlana; E - mikrostablo prema Khitrovu.

Rice. 129. Četiri nivoa traumatske amputacije distalne falange.
Defekt: 1 - mrvica; 2 - na nivou tuberoznosti distalne falange; 3 - na nivou dijafize distalne falange; 4 - na nivou baze distalne falange sa oštećenjem matriksa i tetiva nokta.

Tok i ishodi nakon primarnog gubitka prstiju i šaka slični su otvorenim prijelomima, ali je trajanje liječenja duže. Višestruki gubici falangi imaju posebno težak uticaj na funkciju šake; Žrtve se teško prilagođavaju na rad dok im patrljkovi ne postanu jaki i bolni, i to se mora uzeti u obzir.

Amputacija i disartikulacija falanga, prstiju, šaka. Potreba za amputacijom falangi, prstiju, dijelova i cijele šake može se javiti tokom liječenja rana i otvorenih prijeloma, u procesu liječenja ne samo ozljeda, već i bolesti šake, a ponekad i u periodu dugo nakon ozljede ili bolest, kada ruka postaje prepreka i ugrožava zdravlje. Ovisno o vremenu, svrha, indikacije i tehnika amputacije su različite.

Amputacija i dezartikulacija duž prsta pri primarnom tretmanu rana u mirnodopskim uvjetima indicirani su samo kada je prst zgnječen, odnosno uz potpuni poremećaj cirkulacije, inervacije, oštećenja tetiva i skeleta - to je amputacija za primarne indikacije.

Sekundarne indikacije za amputaciju falangi prstiju i šake diktiraju komplikacije koje nastaju tokom procesa rane, ugrožavajući život žrtve ili očuvanje organa, kao i posljedice koje smanjuju funkcionalnu podobnost šake.

Pitanje stepena amputacije falanga, prstiju i šaka trenutno nema isti značaj kao krajem prošlog i tridesetih godina našeg veka. To se objašnjava činjenicom da se u rekonstruktivnim operacijama sada koriste oni dijelovi falangi za koje se prije smatralo da nemaju funkcionalni značaj. Trenutno, hirurzi amputiraju falange, prste i šaku „što je niže moguće“ (N.I. Pirogov).

O pitanju prednosti amputacije nad disartikulacijom hirurzi odlučuju u skladu sa stepenom i težinom oštećenja tkiva. Od posebne je važnosti očuvanje mjesta pričvršćivanja tetiva fleksora i ekstenzora prstiju, baza proksimalnih falanga, jer podupiru preživjele prste i sprječavaju njihovo odstupanje u stranu, osiguravajući stabilnost i tačan smjer njihovog kretanja. pokreta.

Prilikom disartikulacije II i V prsta, neki kirurzi preporučuju odmah uklanjanje glave metakarpalne kosti, stvarajući usku ruku. Međutim, pitanju prednosti "uske" četke mora se pristupiti s oprezom, jer kozmetički aspekti nisu uvijek prihvatljivi. Oni nisu razlog za skraćivanje metakarpalne kosti ako je moguće amputirati distalnije. Prilikom turpijanja glave metakarpalne kosti značajno je smanjena snaga šake i otežane su naknadne rekonstruktivne operacije. Stoga je amputacija prstiju na nivou dijafize metakarpalnih kostiju tijekom primarnog tretmana rane dopuštena samo ako su zgnječeni ne samo prsti, već i metakarpofalangealni zglobovi. Poseban pristup u ovom pitanju zahtijeva palac, koji pruža 40% funkcionalnosti ruke. Čak je i kratak batrljak palca koristan ako ga ostatak palca može dosegnuti i hvat je moguć. Skalpirani palac je prekriven Filatovljevom stabljikom, a kratki batrljak se izdužuje metodom distrakcije (N.M. Vodyanov, 1974; V.V. Azolov, 1976, itd.).

Kod višestrukih rana, kao što je već naznačeno, treba sačuvati svaki milimetar tkiva, jer je u prvom trenutku teško predvidjeti koji će prsti i dijelovi šake biti održivi i funkcionalno pogodni.

19 godina star učenica stručne škole E. Udario sam ruku u drobilicu za kamen. Hitna pomoć je odvezena u bolnicu, gdje je konstatovan otvoreni prijelom distalne i srednje falange II i V prsta, prijelom distalne falange III i srednje falange IV prsta. U opštoj anesteziji obavljen je primarni tretman sa odvajanjem II i V prsta u proksimalnom interfalangealnom zglobu i nanošenjem slijepih šavova na batrljke. Liječi se rana četvrtog prsta, upoređuju se fragmenti i stavlja slijepi šav i primjenjuje se trakcija na meka tkiva distalne falange pomoću Belerove udlage. Pacijent je upućen u kliniku na dalje liječenje. Nije bilo akutnih bolova, ali se sedmog dana razvila infekcija, razdvojili su se šavovi na panjevima II i V prsta, ogolila se piljevina falanga, a vidljiva je nekroza IV prsta (Sl. 130, a , vidi umetak). Daljnji tretman je bio dugotrajan: drugi prst je reamputiran dva puta, četvrti i peti prst su reamputirani jednom i otvorena je flegmona srednjeg palmarnog prostora. Žrtva je bila invalid 97 dana i priznata je kao invalid II grupe.

U operater mašine Ts., 44 godine, hirurg je sačuvao djelimično odsječene zgnječene falange I-I prstiju desne ruke. Ishod je povoljan (Sl. 130, b, c).

Tehnika amputacije prsta

Operacije skraćivanja prstiju i šake ne predstavljaju posebne poteškoće, ali su često netipične i individualne za svaku žrtvu. Međutim, osnovna pravila za amputaciju prsta moraju se poštovati u svakom okruženju. Ukratko, one se svode na sljedeće odredbe.

Temeljna dezinfekcija kože šake i podlaktice. Potpuna anestezija i krvarenje. Kožni režnjevi sa potkožnim tkivom izrezuju se duže od prečnika prsta na bilo kojoj njegovoj strani - palmarnoj, dorzalnoj ili bočnoj, gde je zdrava koža. Meke tkanine se ukrštaju do kosti pokretom rezanja na odabranom nivou, povlače se nazad ručnim retraktorom u proksimalnom smjeru i pažljivo se štite prilikom piljenja kosti.

Kost se pili okomito na osu prsta dijamantskim diskom koji je uključen u bušilicu ili električnom bušilicom (ovo je najatraumatičnija metoda kojom se proizvodi ravnomjerna piljevina), ako nema diska, Gigli pilom ili tanka pila za metal. Piljevina se zagladi sa fisurom i očisti rašpicom ili turpijom. Ligature se postavljaju na palmarne digitalne arterije. Pregledavaju se tetive fleksora i ekstenzora prstiju; ako se zgnječe ili pocepaju, odrežu se u nivou zdravog dijela i prišiju za meko tkivo ili periost. Pregledavaju se nervi prstiju; ako su vidljive na površini, blago se ističu i odrežu se sigurnosnom britvom 1,5-2 mm proksimalno od koštane strugotine. Kada su meka tkiva pravilno isečena, nervi u rani se ne vide. Koštani komadići iz koštane piljevine pažljivo se uklanjaju mlazom vruće slane otopine ili rivanola ili vlažnom loptom. Drenaža panja je neophodna u slučajevima kada hirurg nije siguran u hemostazu i aseptično zarastanje. Odvodnjavanje se vrši nitima od ribarske linije, svilene ili tanke gumene trake i dovodi se na stražnju stranu kroz poseban rez. Ne preporučuje se postavljanje na dlan ili stranu prsta. Prije šivanja, višak tkiva se odsiječe, režnjevi se pažljivo namjeste i ojačaju rijetkim šavovima ili se pribadaju tankim kratkim iglama (ako nema kontraindikacija za zatvaranje rane). Panjevi se mogu prekriti na različite načine u zavisnosti od stanja tkiva.

Na primjer, kod pacijenta B., kada su prsti I-II i III otkinuti u nivou proksimalnih falanga, ravnomjerniji panj prvog prsta je nakon tretmana prekriven graftom Larin metodom. Na batrljku drugog prsta palmarni i dorzalni preklopi su se pokazali dovoljnim i slobodno su spojeni preko piljevine i prošiveni. Na trećem prstu nije bilo dovoljno mekog tkiva da pokrije defekt, a piljevina je bila prekrivena kožnim transplantama uzetim sa odsječenog prsta.

Nakon operacije, panj se prekriva pritisnutim zavojem nalik na pločice. Kod velikih oštećenja nanosi se gipsana udlaga ili udlaga. Nakon jednog dana, bez potpunog uklanjanja zavoja, drenaža se uklanja. Konci nakon amputacije uklanjaju se kasnije nego inače - 10-12. Casovi terapijske vježbe početi kada se bol smiri i opasnost od infekcije prođe.

Eksartikulacija prstiju vrši se na osnovu istih odredbi. Iskustvo je pokazalo da njegov uspjeh u velikoj mjeri ovisi o tome koliko pažljivo je zglobna kapsula i ligamenti; hrskavična površina, ako nije oštećena, je očuvana. Prilikom amputacije prsta na nivou dijafize metakarpalnih kostiju češće se koristi uzdužni rez paralelan s osi prsta, rjeđe - u obliku rakete i klinastog oblika, ovisno o tome gdje se nalazi zdrava koža. prst; Hirurška tehnika nije standardna.

Kada se amputacija vrši u nivou metakarpalne kosti, falangealnog zgloba ili u bazi prsta, posebno prva, kada nema režnja koji bi prekrivao batrljak, pomera se tkivo, zamenjuje slobodni kožni transplantat ili mana. sa stabljikom Filatov.

Amputacija ili disartikulacija prstiju u periodu topljenja gnojnog tkiva je neprikladna, jer dovodi do visokog procenta komplikacija, reamputacije, produžava period liječenja i otežava ishod.

Blaga taktika koju su usvojili hirurzi Sovjetski savez kako u mirnodopsko tako i u ratno vrijeme, potpuno je opravdano, jer se pravovremenim kirurškim liječenjem rane, antibiotskom terapijom, osteosintezom i plastičnom kirurgijom kože čuvaju oni prsti koji su podvrgnuti skraćenju. relativna očitavanja. Naknadni kompleksni tretmani, rekonstruktivne intervencije i radna obuka žrtava doprinose obnavljanju izgubljenih funkcija i adaptaciji očuvanih funkcija. Ispostavilo se da su sačuvani prsti aktivni.

U savremenoj literaturi velika pažnja se poklanja problemu postoperativnog bola u patrljku. Povezujući nastanak ovih bolova sa razvojem neuroma na panju nerva, da bi ga sprečili, hirurzi su koristili različite metode lečenja kraja skraćenog živca - od alkoholizacije, zamrzavanja hloretilom do kauterizacije.

Međutim, uzrok postoperativnog bola nije uvijek prisustvo neuroma koji se razvija na kraju skraćenog živca, kao što je bilo opće mišljenje. Bol je često uzrokovan iritacijom aksona upalnim infiltratom ili kompresijom ožiljnim tkivom i pratećim vazomotornim poremećajima. Shodno tome, najefikasnija mjera usmjerena na sprječavanje ovih komplikacija je sprječavanje razvoja upalnih pojava u rani. Stoga većina modernih kirurga odbija bilo kakve kemijske ili fizičke učinke na nervni panj tokom amputacije. Prosječan broj dana invaliditeta za primarne gubitke i amputaciju falanga kreće se od 28,5 do 64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Operacije kod oboljenja i povreda šake

Svi prsti su formirani od 3 falange, koje se nazivaju glavna, srednja i nokatna. Jedini izuzetak su palčevi; oni se sastoje od 2 falange. Najdeblje falange prstiju formiraju palčeve, a najduže srednje prste.

Ljudska ruka i stopalo kao rezultat evolucije

Naši daleki preci bili su vegetarijanci. Meso nije bilo dio njihove prehrane. Hrana je bila niskokalorična, pa su sve svoje vrijeme provodili na drveću, nabavljajući hranu u obliku lišća, mladih izdanaka, cvijeća i plodova. Prsti na rukama i nogama su bili dugi, sa dobro razvijenim refleksom hvatanja, zahvaljujući kojem su se zadržavali na granama i spretno se penjali po deblima. Međutim, prsti su ostali neaktivni u horizontalnoj projekciji. Dlanove i stopala bilo je teško otvoriti u ravnu ravan sa široko raširenim prstima. Ugao otvaranja nije prelazio 10-12°.

U određenoj fazi, jedan od primata je probao meso i otkrio da je ta hrana mnogo hranljivija. Odjednom je imao vremena da zaokupi svijet oko sebe. Svoje otkriće podijelio je sa svojom braćom. Naši preci su postali mesožderi i sišli su sa drveća na zemlju i ustali na noge.

Međutim, meso se moralo rezati. Onda je jedan čovek izumeo helikopter. Ljudi i danas aktivno koriste modificirane verzije ručne sjekire. U procesu izrade ovog instrumenta i rada sa njim, prsti ljudi su počeli da se menjaju. Na rukama su postali pokretljivi, aktivni i snažni, a na nogama su se skratili i izgubili pokretljivost.

U pretpovijesno doba, ljudski prsti na rukama i nogama dobili su gotovo moderan izgled. Ugao otvaranja prstiju na dlanu i stopalu dostigao je 90°. Ljudi su naučili da izvode složene manipulacije, sviraju muzičke instrumente, crtaju, crtaju, bave se cirkuskom umjetnošću i sportom. Sve ove aktivnosti odrazile su se na formiranje skeletne osnove prstiju.

Razvoj je omogućen zahvaljujući posebnoj strukturi ljudske ruke i stopala. U tehničkom smislu, sve je „zglobno“. Male kosti su spojene zglobovima u jedinstven i skladan oblik.

Stopala i dlanovi su postali pokretljivi, ne lome se pri izvođenju okretnih i okretnih pokreta, savijanja i torzije. Prstima na rukama i nogama moderna osoba može pritiskati, otvarati, kidati, rezati i izvoditi druge složene manipulacije.

Anatomija i struktura prsta

Anatomija je fundamentalna nauka. Struktura šake i ručnog zgloba tema je koja zanima ne samo doktore. Znanje o tome je neophodno sportistima, studentima i drugim kategorijama ljudi.

Kod ljudi, prsti na rukama i nogama, unatoč primjetnim vanjskim razlikama, imaju istu strukturu falange. U osnovi svakog prsta nalaze se duge cevaste kosti koje se nazivaju falange.

Prsti i ruke su iste strukture. Sastoje se od 2 ili 3 falange. Njegov srednji dio naziva se tijelo, donji dio naziva se baza ili proksimalni kraj, a gornji dio se naziva trohlea ili distalni kraj.

Svaki prst (osim palca) se sastoji od 3 falange:

• proksimalni (glavni);
• prosjek;
• distalni (nokat).

Palac se sastoji od 2 falange (proksimalna i nokatna).

Tijelo svake falange prstiju ima spljošten gornji dio leđa i male bočne izbočine. Tijelo ima otvor za hranjive tvari koji prolazi u kanal usmjeren od proksimalnog prema distalnom kraju. Proksimalni kraj je zadebljan. Sadrži razvijene zglobne površine koje obezbeđuju vezu sa drugim falangama i kostima metakarpusa i stopala.

Distalni kraj 1. i 2. falange ima glavu. Na 3. falangi izgleda drugačije: kraj je šiljast i ima a stražnja strana kvrgava, hrapava površina. Artikulaciju sa kostima metakarpusa i stopala formiraju proksimalne falange. Preostale falange prstiju pružaju pouzdana veza kosti prstiju spojene.

Deformacije falangi i njihovi uzroci

Ponekad deformirana falanga prsta postaje rezultat patoloških procesa koji se javljaju u ljudskom tijelu.

Ako se na falangama prstiju pojave okrugla zadebljanja i prsti postanu poput bataka, a nokti se pretvore u oštre kandže, onda osoba vjerovatno ima bolesti unutrašnjih organa, koje mogu uključivati:

• srčane mane;
• plućna disfunkcija;
• infektivni endokarditis;
• difuzna struma, Crohnova bolest ( ozbiljna bolest gastrointestinalni trakt);
• limfom;
• ciroza jetre;
• ezofagitis;
• mijeloična leukemija.

Ako se pojave takvi simptomi, odmah se obratite ljekaru, jer u uznapredovalom stanju ove bolesti mogu postati ozbiljna prijetnja vašem zdravlju, pa čak i životu. Dešava se da je deformacija falangi prstiju na rukama i nogama praćena bolnim, mučna bol i osjećaj ukočenosti u rukama i stopalima. Ovi simptomi ukazuju na to da su zahvaćeni interfalangealni zglobovi.

Bolesti koje pogađaju ove zglobove uključuju:

• deformirajući osteoartritis;
• gihtni artritis;
• reumatoidni artritis;
• psorijatični artritis.

Ni u kom slučaju se ne smijete samoliječiti, jer nepismenom terapijom možete potpuno izgubiti pokretljivost prstiju, a to će uvelike smanjiti kvalitetu vašeg života. Ljekar će propisati preglede koji će utvrditi uzroke bolesti.

Utvrđivanje razloga će nam omogućiti da stavimo tačna dijagnoza i propisati režim liječenja. Ako se striktno poštuju sve medicinske preporuke, prognoza za takve bolesti bit će pozitivna.

Ako se na falangama prstiju pojave bolne kvržice, onda aktivno razvijate giht, artritis, artrozu ili su se nakupile taložene soli. Karakterističan znak ovih bolesti je zbijanje u području čunjeva. Veoma alarmantan simptom, jer se radi o takvom zbijanju koje dovodi do imobilizacije prstiju. S takvom klinikom trebate otići liječniku kako bi on mogao propisati režim terapije, sastaviti set gimnastičkih vježbi, propisati masažu, aplikacije i druge fizioterapeutske postupke.

Povrede zglobova i koštanih struktura

Ko od nas nije pritisnuo prstima vrata, udario čekićem po noktima ili ispustio neki težak predmet na noge? Često takvi incidenti rezultiraju prijelomima. Ove povrede su veoma bolne. Gotovo uvijek su komplicirani činjenicom da se krhko tijelo falange dijeli na mnogo fragmenata. Ponekad uzrok prijeloma može biti kronična bolest koja uništava koštanu strukturu falange. Takve bolesti uključuju osteoporozu, osteomijelitis i druga teška oštećenja tkiva. Ako postoji veliki rizik od takvog prijeloma, onda treba voditi računa o svojim rukama i nogama, jer je liječenje takvih prijeloma falanga mukotrpan i skup poduhvat.

Traumatski prijelomi, prema prirodi oštećenja, mogu biti zatvoreni ili otvoreni (sa traumatskim rupturama i oštećenjem tkiva). Nakon detaljnog pregleda i rendgenskog snimanja, traumatolog utvrđuje da li su se fragmenti pomaknuli. Na osnovu dobijenih rezultata ljekar koji prisustvuje odlučuje o načinu liječenja ove povrede. Žrtve sa otvorenim prelomima uvek idu kod lekara. Uostalom, prizor takvog prijeloma je vrlo ružan i plaši osobu. Ali ljudi često pokušavaju izdržati zatvorene prijelome falanga. Imate zatvoreni prelom ako nakon povrede:

• bol pri palpaciji (dodir);
• oticanje prstiju;
• ograničenje kretanja;
• potkožno krvarenje;
• deformacija prstiju.

Odmah idite traumatologu i liječite se! Zatvoreni prijelomi prstiju mogu biti popraćeni iščašenjem falangi, oštećenjem tetiva i ligamenata, tako da se nećete moći nositi bez pomoći stručnjaka.

Pravila za pružanje prve pomoći

Ako je falanga oštećena, čak i ako je to samo modrica, trebate odmah staviti udlagu ili čvrsti polimerni zavoj. Bilo koja gusta ploča (drvena ili plastična) može se koristiti kao guma. Apoteke danas prodaju udlage od lateksa koje dobro popravljaju slomljene kosti. Susedni zdravi prst možete koristiti zajedno sa udlagom. Da biste to učinili, zavijte ih čvrsto zajedno ili zalijepite flasterom. To će imobilizirati ozlijeđenu falangu i omogućiti vam da mirno radite rukom. Ovo će također pomoći u sprječavanju pomicanja fragmenata kostiju.

Konzervativno liječenje (nošenje čvrstih zavoja i gipsa) prijeloma traje oko 3-4 sedmice. Za to vrijeme traumatolog dva puta rendgenski pregled(na 10 i 21 dan). Nakon uklanjanja gipsa, aktivni razvoj prstiju i zglobova provodi se šest mjeseci.

Ljepotu ruku i stopala određuje pravilan oblik falangi prstiju. O svojim rukama i stopalima morate redovno voditi računa.

Falange prstiju

Falange ljudskih prstiju imaju tri dijela: proksimalni, glavni (srednji) i terminalni (distalni). Na distalnom dijelu nokatne falange jasno je vidljiva nokatna gomolja. Svi prsti su formirani od tri falange, nazvane glavna, srednja i nokatna. Jedini izuzetak su palčevi - sastoje se od dvije falange. Najdeblje falange prstiju formiraju palčeve, a najduže srednje prste.

Struktura

Falange prstiju pripadaju kratkim cjevastim kostima i imaju izgled male izdužene kosti, u obliku polucilindra, sa konveksnim dijelom okrenutim prema stražnjoj strani šake. Na krajevima falanga nalaze se zglobne površine koje sudjeluju u formiranju interfalangealnih zglobova. Ovi spojevi imaju oblik nalik na blok. Mogu izvoditi ekstenzije i fleksije. Zglobovi su dobro ojačani kolateralnim ligamentima.

Izgled falangi prstiju i dijagnoza bolesti

Za neke hronične bolesti unutrašnjih organa, falange prstiju se modificiraju i poprimaju izgled „bubanjskih štapića“ (sferno zadebljanje terminalnih falanga), a nokti počinju nalikovati na „naočale za sat“. Takve modifikacije se primjećuju kod kroničnih plućnih bolesti, cistične fibroze, srčanih mana, infektivnog endokarditisa, mijeloične leukemije, limfoma, ezofagitisa, Crohnove bolesti, ciroze jetre, difuzne strume.

Prijelom falange prsta

Prijelomi falangi prstiju najčešće nastaju kao posljedica direktnog udarca. Prijelom nokatne ploče falangi obično je uvijek usitnjen.

Klinička slika: falanga prstiju boli, otiče, funkcija ozlijeđenog prsta postaje ograničena. Ako je prijelom pomaknut, tada deformacija falange postaje jasno vidljiva. U slučaju prijeloma falangi prstiju bez pomaka, ponekad se pogrešno dijagnosticira uganuće ili pomak. Stoga, ako falanga prsta boli i žrtva povezuje ovu bol s ozljedom, onda svakako trebate rendgenski pregled(fluoroskopija ili radiografija u dvije projekcije), što vam omogućava da postavite ispravnu dijagnozu.

Liječenje prijeloma falange prstiju bez pomaka je konzervativno. Aluminijumska udlaga ili gips se stavlja tri sedmice. Nakon toga propisuje se fizioterapeutski tretman, masaža i terapija vježbanjem. Potpuna pokretljivost oštećenog prsta obično se vraća u roku od mjesec dana.

U slučaju pomaknutog prijeloma falangi prstiju, upoređivanje fragmenata kosti (repozicija) radi se u lokalnoj anesteziji. Zatim se nanosi metalna udlaga ili gips na mjesec dana.

Ako je falanga nokta slomljena, ona se imobilizira kružnim gipsom ili ljepljivim flasterom.

Bole falange prstiju: uzroci

Čak i najmanji zglobovi u ljudskom tijelu - interfalangealni zglobovi - mogu biti zahvaćeni bolestima koje otežavaju njihovu pokretljivost i praćene su bolom. bolne senzacije. Takve bolesti uključuju artritis (reumatoidni, giht, psorijatični) i deformirajući osteoartritis. Ako se ove bolesti ne liječe, s vremenom dovode do razvoja teške deformacije oštećenih zglobova, potpunog poremećaja njihove motoričke funkcije i atrofije mišića prstiju i šaka. Unatoč činjenici da je klinička slika ovih bolesti slična, njihovo liječenje je različito. Stoga, ako vas bole falange prstiju, ne biste se trebali samoliječiti. Samo ljekar, nakon obavljenog potrebnog pregleda, može postaviti ispravnu dijagnozu i shodno tome propisati potrebnu terapiju.

Proricanje sudbine "programira" sudbinu. Preuzmi uzde

u svoje ruke - proučite mapu duše utisnutu na dlanu vaše ruke.

Više o ovoj temi

Falange prstiju

Proučivši značenje noktiju, pređite na pregled falangi prstiju.

Falange prstiju su od posebne vrijednosti - i svaka pojedinačno i sve zajedno. Zapravo, oni nam pružaju pouzdane tragove o profesionalnim sklonostima osobe, a govore nam i o najupečatljivijim karakternim osobinama.

Svaki prst ima tri segmenta. Najniži dio, onaj najbliži dlanu, smatra se trećom falangom, srednji je drugom, a gornjim prvim.

Ako je donja falanga svakog prsta najduža u odnosu na druga dva, na to treba obratiti posebnu pažnju. Ovi segmenti su povezani sa životinjskim instinktima i fizičkim ovisnostima. Ako su dominantni, njihov vlasnik je predisponiran da živi u svijetu kojim upravljaju fizičke potrebe. On nema intelektualne sklonosti, niti je obdaren ikakvim duhovnim vrijednostima. Obično ima zdravu i jaku konstituciju, a sama priroda ga je učinila pogodnim za težak rad. Može se naći u svim područjima našeg života gdje je potrebna fizička snaga i dobra građa. Nije mnogo marljiv i ne može da obavlja nikakvu odgovornu funkciju. Njegov karakter obično odgovara poslovima na farmi ili bilo kojoj vrsti posla koja ne zahtijeva posebne kvalifikacije. U fabrici, kancelariji ili polju može obavljati posao koji ne zahteva visok stepen inteligencije, ali uključuje aktivnosti koje se odnose na fizičku izdržljivost, sposobnost da izdrži veliki stres i zdravu konstituciju. Može se vidjeti i na niskokvalifikovanim poslovima - vozač kamiona, paker robe, smetlar, itd. Vrijedan je, ali mu trebaju osjetljiva uputstva i direktive. Radeći odmjeren, rutinski posao, može prilično dobro obavljati svoje dužnosti.

Uživa u fizičkoj udobnosti i obično ima proždrljiv apetit. Uživa u gimnastici i životu dalje svježi zrak i obično pronalazi one hobije koji pružaju izlaz za njegovu fizičku energiju.

Kako ima tendenciju da ispoljava mentalitet stada, dobro se slaže sa svojom vrstom i, prema sopstvenom životnom standardu i inteligenciji, obično se pokaže kao dobar građanin, gospodar i prijatelj. Voli porodični život i kućnu udobnost, teško doživljava usamljenost.

Iako često zna biti grub i grub u svom ponašanju, može biti i ljubazan i imati odličan smisao za humor. Sve dok je njegova fizička udobnost zadovoljena, on je srećan.

Ako su sve srednje falange prstiju najduže, njihov vlasnik, iako sklon uživanju u normalnoj fizičkoj udobnosti i dobroj hrani, bavi se aktivnostima koje zahtijevaju viši nivo inteligencije, obučenosti i obrazovanja. Njegov izbor posla i društvenih veza predodređen je njegovim intelektualnim pristupom stvarima. Prsti, druge falange su najduže, obično se nalaze kod profesionalaca, biznismena, naučnika, doktora, novinara, zapravo, kod jednog broja ljudi koji rade prvenstveno glavom, a ne rukama.

Jedna od najzanimljivijih osobina vlasnika ovakvih prstiju je ta što je pametan, aktivan, dobro treniran i sklon učenju i sticanju novih znanja. Stalno dodaje nešto novo već akumuliranom znanju i iskustvu u svom specifičnom području djelovanja.

Njegove vrijednosti su podjednako zdrave i konstruktivne. Obično se pridržava prihvaćenih standarda ponašanja i društveno i profesionalno. On je prijemčiv, pažljiv i vjeruje da može stvoriti svoj prestiž, društveni status i zaraditi materijalne vrijednosti. Može biti vrijedan radnik, iako ne posvećuje svo svoje vrijeme poslu kao takvom. On možda mnogo voli svoj dom porodični čovek i koristan i savjestan građanin.

Ako su gornje falange svih prstiju najduže, njihov vlasnik je manje sklon fizičkim stvarima. Ovo je pokazatelj idealizma i urođene potrebe za odanošću duhovnim i moralnim stvarima. Takva osoba je osjetljiva, metafizički sklona i teži da shvati neku školu mišljenja, filozofiju, etiku ili religiju kojoj može posvetiti cijelo svoje postojanje.

Bez da je previše praktičan, veoma je pametan i pronicljiv. Nije sklon uočavanju vlastite nepraktičnosti, a njegovi ideali toliko apsorbiraju njegovu ličnost da često postaje svojevrsni simbol metafizičke i duhovne orijentacije. Takva osoba je izvrsno prikladna za misionarski rad ili za takve akademske interese koji se mogu odnositi na moralnu filozofiju ili reformski rad.

Prečesto zanemaruje fizičku udobnost i kao rezultat toga postaje izolovan od društva.

Čak i ako ne ode u penziju i nastavi da živi u običnim uslovima, među bukom i vrevom, on i dalje živi kao pustinjak. Međutim, on može imati dubok uticaj na one sa kojima komunicira.

Ne daje slobodu svom apetitu i može biti prilično ravnodušan prema delicijama na stolu ili prema ličnim bliskim odnosima emocionalne prirode. Uvijek će težiti jednostavnosti, obično je asketski u svemu što se tiče fizičkih potreba osobe.

I bez toga jak covek Fizički ima tendenciju da ispoljava nedostatak izdržljivosti i energije i često pati od nedovoljne ili nepravilne ishrane. Po prirodi je vrlo osjetljiv, sklon je nervnim poremećajima. Ali uz odgovarajuću njegu, može živjeti dovoljno dugo i održavati svoje zdravlje u savršenom redu.

falanga (anatomija)

tijelo(corpus), proksimalni kraj je baza, baza, a distalni kraj je blok, trohlea. Na distalnom kraju nokatne falange nalazi se nokat tuberoznost.

osnovni, prosjek I noktiju. Falange donjeg ekstremiteta se razlikuju od falangi gornji ekstremitet kraća dužina. Na ruci, najduža falanga je glavna falanga trećeg prsta, a najdeblja je glavna falanga palca. Svaka falanga je izdužena kost, u srednjem dijelu (dijafizi) u obliku polucilindra, čiji je ravni dio okrenut prema dlanovnoj strani, a konveksni prema stražnjoj strani. Završni dijelovi falange (epifize) nose zglobne površine.

Cetaceans

Kod kitova je broj falangi mnogo veći. To se objašnjava činjenicom da u njima dijafize i epifize falangi okoštavaju odvojeno i formiraju, takoreći, nezavisne falange.

Ptice

Stražnji udovi ptica mogu imati od dva do četiri prsta. Kod četveroprstih oblika broj falangi je obično 2-3-4-5, računajući od unutrašnjeg prsta prema van, kod troprstih je 3-4-5. Poznati su brojni izuzeci: kod burevica 1-3-4-5; noćne košulje imaju 2-3-4-4, neke striže imaju 2-3-3-3.

Reptili

Broj falangi kod gmizavaca je mali, ali nije konstantan. Međutim, na zadnjim udovima fosilne grupe Theromorpha, za koje se smatra da su preci sisara, broj falangi bio je isti kao kod sisara. U grupama vodenih fosila sauropterygia (Sauropterygia) i ihtiopterygija (Ichtyopterygia), koje su imale udove poput peraja koje podsjećaju na one kod kitova, broj falangi je bio vrlo značajan, kao kod kitova. Ova okolnost ukazuje da veliki broj falangi služi kao prilagodba ekstremiteta na vodeni način života [ izvor nije naveden 2713 dana] .

Vodozemci

Kod glodara Pedetes

Falanga prstiju

Falange (grčki φάλαγξ) su kratke cjevaste kosti koje čine kostur prstiju udova kralježnjaka, uključujući ljude.

Struktura

Falanga je cjevasta kost, srednji dio se zove tijelo(corpus), proksimalni kraj je baza, baza, a distalni kraj je blok, trohlea.

Čovjek

Kod ljudi se svaki prst, osim palca, sastoji od tri falange, a palac od dvije. Ove tri falange se zovu osnovni, prosjek I noktiju. Falange donjeg ekstremiteta razlikuju se od falangi gornjeg ekstremiteta po tome što su kraće. Na ruci, najduža falanga je glavna falanga trećeg prsta, a najkraća i najdeblja je glavna falanga palca. Svaka falanga je izdužena kost, u srednjem dijelu (dijafizi) u obliku polucilindra, čiji je ravni dio okrenut prema dlanovnoj strani, a konveksni prema stražnjoj strani. Završni dijelovi falange (apofize) nose zglobne površine.

U medicini se za falange šake i stopala koriste sljedeći termini:

• proksimalna (glavna) falanga (phalanx proximalis);
• srednja falanga (phalanx media);
• distalna (nokatna) falanga (phalanx distalis).

Druge životinje

Cetaceans

Kod kitova je broj falangi mnogo veći. To se objašnjava činjenicom da u njima dijafize i apofize falangi okoštavaju odvojeno i formiraju, takoreći, nezavisne falange.

Ptice

Stražnji udovi ptica mogu imati od dva do četiri prsta. Kod četveroprstih oblika broj falangi je obično 2-3-4-5, računajući od unutrašnjeg prsta prema van, kod troprstih je 3-4-5. Poznati su brojni izuzeci: kod burevica 1-3-4-5; noćne košulje imaju 2-3-4-4, neke striže imaju 2-3-3-3.

Afrički noj dvoprsti, koji je sačuvao treću i četvrtu cifru, ima 4, odnosno 5 falangi.

Na krilu su prvi i treći prst obično iz jedne falange, a drugi iz dvije, ali i ovdje ima izuzetaka. Dakle, kod dnevnih grabežljivaca, pilića, Američki noj broj falangi, računajući od unutrašnjeg prsta prema van, je 2-2-1; kod pataka, droplja i drugih 2-3-1; kod afričkog noja 2-3-2; kazuar i kivi imaju samo jedan prst od 3 falange.

Reptili

Broj falangi kod gmizavaca je mali, ali nije konstantan. Međutim, na zadnjim udovima fosilne grupe Theromorpha, za koje se smatra da su preci sisara, broj falangi bio je isti kao i kod ovih potonjih. U vodenim fosilnim grupama sauropterygia (Sauropterygia) i ihtiopterygija (Ichtyopterygia), koje su imale udove nalik perajama koje podsjećaju na one kod kitova, broj falangi je bio vrlo značajan, kao što je bio slučaj i kod ovih potonjih. Ova okolnost ukazuje, naravno, na važnost povećanja broja falangi kao prilagođavanja ekstremiteta vodenom načinu života.

Vodozemci

Broj falangi kod vodozemaca je također promjenjiv. U većini slučajeva, kod repatih vodozemaca (Urodela) prsti imaju dvije falange, osim četvrte koja ima tri, a kod bezrepih vodozemaca (Anura) i peti prst ima tri falange. Dodatni prsti se obično sastoje od jedne falange, mada ponekad i od dvije.

Kod glodara Pedetes takozvani praepollex (prae - rudimentaran, pollex - palac) sastoji se od dvije falange i nosi kandžu. Ako uzmemo da je prvi nožni prst vodozemaca praepollex i praehallux (hallux je veliki prst), onda ispada da se i on sastoji od dvije falange.

zaključci

Navedene brojke se mogu sažeti u tabelu:

Wikimedia Foundation. 2010.

Pogledajte šta je "Falanga prstiju" u drugim rječnicima:

PHALANX - (grčki). 1) red, formacija; kod starih Grka: posebna pješadijska formacija. 2) otrovni insekt, iz klase pauka, koji se nalazi u Perziji, na Kavkazu i drugim mestima. Rječnik stranih riječi uključenih u ruski jezik. Čudinov A.N., 1910. FALANKA 1) ... Rječnik stranih riječi ruskog jezika

Falanga (anatomija) - Ovaj izraz ima druga značenja, pogledajte Falanga. Kosti ljudske lijeve ruke, leđna (dorzalna) površina ... Wikipedia

Falanga - I 1. Svaka od tri kratke cevaste kosti koje čine skelet prstiju udova kod ljudi i kičmenjaka. 2. vidi takođe. falanga II 1. Borbena formacija naoružane pješadije, koja je bliska formacija u nekoliko redova (u ... Moderni objašnjavajući rječnik ruskog jezika Efremove

Falanga - I 1. Svaka od tri kratke cevaste kosti koje čine skelet prstiju udova kod ljudi i kičmenjaka. 2. vidi takođe. falanga II 1. Borbena formacija naoružane pješadije, koja je bliska formacija u nekoliko redova (u ... Moderni objašnjavajući rječnik ruskog jezika Efremove

Falanga - I 1. Svaka od tri kratke cevaste kosti koje čine skelet prstiju udova kod ljudi i kičmenjaka. 2. vidi takođe. falanga II 1. Borbena formacija naoružane pješadije, koja je bliska formacija u nekoliko redova (u ... Moderni objašnjavajući rječnik ruskog jezika Efremove

Falanga - I 1. Svaka od tri kratke cevaste kosti koje čine skelet prstiju udova kod ljudi i kičmenjaka. 2. vidi takođe. falanga II 1. Borbena formacija naoružane pješadije, koja je bliska formacija u nekoliko redova (u ... Moderni objašnjavajući rječnik ruskog jezika Efremove

PHALANX - [od grčkog. falanga (phalangos) zglob] anat. svaka od kratkih cjevastih kostiju koje čine kostur prstiju udova kod većine kralježnjaka i ljudi (vidi i šaka, stopalo) ... Psihomotorika: rječnik-priručnik

Distalna falanga - (phalanx distalis) Distalna falanga (phalanx distalis) Kosti stopala (ossa pcdis). Pogled odozgo ... Atlas ljudske anatomije

Proksimalna falanga - (phalanx proximalis) Proksimalna falanga (phalanx proximalis) Kosti stopala (ossa pcdis). Vrsta bušilice ... Atlas ljudske anatomije

Koje su falange prstiju na ruci?

Kod ljudi se svaki prst, osim palca, sastoji od tri falange, a palac od dvije. Ove tri falange nazivaju se glavna, srednja i nokatna. Falange donjeg ekstremiteta razlikuju se od falangi gornjeg ekstremiteta po tome što su kraće. Na ruci, najduža falanga je glavna falanga trećeg prsta, a najdeblja je glavna falanga palca. Svaka falanga je izdužena kost, u srednjem dijelu (dijafizi) u obliku polucilindra, čiji je ravni dio okrenut prema dlanovnoj strani, a konveksni prema stražnjoj strani. Završni dijelovi falange (epifize) nose zglobne površine.

U medicini se za falange šake i stopala koriste sljedeći termini:

proksimalna (glavna) falanga (phalanx proximalis);

srednja falanga (phalanx media);

distalna (nokatna) falanga (phalanx distalis).

Kosti prstiju (falange).

Kosti prstiju (falange), ossa digitorum (falange), predstavljene su falangama, falangama, koje su po obliku povezane s dugim kostima. Prvi, palac, prst ima dvije falange: proksimalnu, phalanx proximalis. i distalni, phalanx distalis. Preostali prsti također imaju srednju falangu, phalange media. Svaka falanga ima tijelo i dvije epifize - proksimalnu i distalnu.

Tijelo, korpus, svake falange je spljošteno na prednjoj (dlan) strani. Površina tijela falange sa strane je ograničena malim kapicama. Na njemu se nalazi otvor za hranljive materije, koji se nastavlja u distalno usmeren hranljivi kanal.

Gornji, proksimalni kraj falange, odnosno baza, basin phalangis, je zadebljan i ima zglobne površine. Proksimalne falange zglobne su s kostima metakarpusa, a srednja i distalna falanga su međusobno povezane.

Donji, distalni kraj 1. i 2. falange ima glavu falange, caput phalangis.

Na donjem kraju distalne falange, sa stražnje strane, postoji blaga hrapavost - tuberoznost distalne falange, tuberositas phalangis distalis.

U predjelu metakarpofalangealnih zglobova 1., 2. i 5. prsta i interfalangealnog zgloba 1. prsta na palmarnoj površini, u debljini mišićnih tetiva, nalaze se sesamoidne kosti, ossa sesamoidea.

Možda će vas zanimati da pročitate ovo:

Prelomi falange prsta

Moisov Adonis Aleksandrovič

Ortoped, doktor najviše kategorije

Moskva, Balaklavski prospekt, 5, stanica metroa "Chertanovskaya"

Moskva, ul. Koktebelskaya 2, bldg. 1, stanica metroa "Dmitry Donskoy Boulevard"

Moskva, ul. Berzarina 17 bl. 2, stanica metroa "Oktyabrskoye Pole"

Godine 2009. diplomirao je na Jaroslavskoj državnoj akademiji Medicinska akademija specijalizirao opću medicinu.

Od 2009. do 2011. godine završio je kliničku specijalizaciju iz traumatologije i ortopedije u Kliničkoj urgentnoj bolnici im. N.V. Solovjova u Jaroslavlju.

Od 2011. do 2012. godine radio je kao ortopedski traumatolog u Urgentnoj bolnici broj 2 u Rostovu na Donu.

Trenutno radi na klinici u Moskvi.

2012 – kurs obuke u hirurgiji stopala, Pariz (Francuska). Korekcija deformiteta prednjeg stopala, minimalno invazivne operacije plantarnog fasciitisa (petne ostruge).

februar 2014 Moskva – II kongres traumatologa i ortopeda. “Traumatologija i ortopedija glavnog grada. Sadašnjost i budućnost."

novembar 2014 - Napredna obuka “Primjena artroskopije u traumatologiji i ortopediji”

14-15. maja 2015 Moskva - Naučno-praktična konferencija sa međunarodnim učešćem. " Moderna traumatologija, ortopedija i hirurzi katastrofa.”

2015 Moskva – Godišnja međunarodna konferencija „Artromost“.

Prijelom falange prsta

Naši prsti prave vrlo fine, koordinirane pokrete i poremećaj tih pokreta može imati ogroman utjecaj na svakodnevne i profesionalne aktivnosti. Da bi se održala puna funkcija šake, važno je da sve frakture prstiju pregleda liječnik kako bi odredio odgovarajući tretman. Ako mislite da je slomljeni prst lakša povreda, onda se ozbiljno varate. Bez pravilnog liječenja prijelom prsta može uzrokovati ozbiljne probleme: ograničenu fleksiju prsta (kontraktura), bol pri manjim opterećenjima, smanjen hvat ruke, bilo da je riječ o prijelomu nokta ili glavne falange prsta.

Ljudsku ruku čini 27 kostiju:

• 8 karpalnih kostiju;
• 5 metakarpalnih kostiju;
• 14 kostiju koje formiraju prste nazivaju se falange. Prvi prst ima samo dvije falange: proksimalnu i distalnu. Za razliku od ostalih prstiju, koji se sastoje od tri falange: proksimalne, srednje i distalne.

Prijelomi metakarpalnih kostiju šake čine 30% svih prijeloma šake kod odraslih.

Vrste prijeloma prstiju

• Traumatski prijelomi su oštećenje kosti prsta uslijed traume.
• Patološki prijelom - prijelom prsta u zoni patološkog restrukturiranja (zahvaćen bilo kojom bolešću - osteoporoza, tumor, osteomijelitis itd.) Osteoporoza je najčešća zajednički uzrok patološki prelom.

• Otvoreni prijelomi (sa oštećenjem kože)

• Prijelomi bez pomaka fragmenata
• Displaced fractures.

Znakovi i simptomi slomljenog prsta

Znakovi slomljenog prsta uključuju:

• Bol pri palpaciji (dodir);
• Oticanje prsta;
• Ograničenje pokreta;
• potkožno krvarenje;
• deformacija prstiju;

Prijelomi prstiju mogu biti praćeni sljedećim ozljedama:

Dislokacija falange, oštećenje tetiva, oštećenje ligamenata. Ovo može zakomplikovati liječenje.

Dijagnoza i liječenje prijeloma falange prsta

Ako imate simptome frakture falange, trebali biste otići u lokalnu hitnu pomoć. Pri čemu će se nakon pregleda uraditi radiografija u dvije projekcije oštećenog segmenta. Liječnik mora odrediti ne samo lokaciju prijeloma, već i vrstu. Kost se može slomiti u nekoliko smjerova. Prijelom falange može biti poprečno, spiralno, na više fragmenata, ili usitnjeno, tj. potpuno srušiti.

Liječenje prijeloma prstiju ovisi o tri glavna faktora:

• Prvo, da li je zahvaćen zglob?
• Drugo, da li je prijelom “stabilan” ili “nestabilan”?
• Treće, da li je prst deformisan?

Ako prijelom uključuje zglob (intraartikularni prijelom), važno je osigurati da se zglobna površina ne uništi i da se fragmenti ne razdvoje, tj. bez ofseta. U ovom slučaju možete bez operacije.

Drugo, važno je definirati “stabilan” ili “nestabilan” prijelom. Stabilnost prijeloma može se odrediti radiografijom. Prijelom se smatra nestabilnim ako su fragmenti pomaknuti, ili je priroda prijeloma takva da se i nakon pravilne redukcije (eliminacije pomaka) fragmenti s vremenom mogu pomaknuti i ostati u pomaknutom položaju. Anatomija će prirodno biti poremećena, što može uticati na funkciju prsta i šake.

Doktor mora utvrditi da li postoji skraćivanje segmenta ili je distalni fragment rotiran (rotiran u odnosu na svoju osu). Prsti na povređenoj ruci treba da budu u liniji i izgledaju isto kao i na zdravoj.

Ako su zglobne površine uništene ili su fragmenti pomaknuti, ako je prijelom nestabilan, ako postoji deformitet koji treba ispraviti, tada je potrebna operacija za restauraciju normalna anatomijašaka i očuvanje funkcije nakon zarastanja prijeloma prsta.

Konzervativni tretman

Kada je prst slomljen bez pomaka, ispada sledeća pomoć: oštećeni segment šake fiksira se gipsanom udlagom ili polimernim zavojem, koji je lakši i jači od gipsa.

Ponekad se susjedni prst koristi kao udlaga, čvrsto ih fiksirajući zajedno sa zavojem. To omogućava rad rukom i savijanje prstiju bez straha da će se fragmenti kostiju pomjeriti.

Ako se nakon repozicije fragmenti pomaknu, dođe do nestabilnosti prijeloma, usitnjenog prijeloma ili se deformitet tehnički ne može eliminirati, tada je neophodna operacija. Uz pomoć metalnih konstrukcija, fragmenti se mogu fiksirati u ispravan položaj dok prijelom potpuno ne zacijeli. Ako je prijelom pomaknut, liječnik treba pokušati ispraviti pomak fragmenata bez operacije. Ovo se izvodi pod lokalnom ili regionalnom anestezijom. Ako se pomak ne eliminira, postoje indikacije za operaciju. Nakon što se pomak ukloni, prst se fiksira gipsanom udlagom ili polimernim zavojem kako bi se spriječilo sekundarno pomicanje. Prijelomi falangi zarastaju za 3-4 sedmice. Tokom ove tri sedmice, kontrolni (ponovljeni) rendgenski snimci se rade na 10 i 21 dan kako bi se osiguralo da nema sekundarnog pomaka u gipsu. Nakon toga, gips se uklanja i počinje aktivan razvoj zglobova ruku.

Operacija

Ovisno o vrsti i težini prijeloma falange prsta, može biti potrebna operacija - osteosinteza (osteo - kost, sinteza - stvaranje, obnavljanje), zahvaljujući kojoj se postiže anatomska restauracija oštećenih struktura.

Tokom operacije dolazi do otvorene repozicije fragmenata (poređenje slomljenih dijelova) i fiksacije metalnim konstrukcijama. I za svaki prijelom odabire se odgovarajuća metalna konstrukcija ili njihova kombinacija:

Prednosti ove metode: jednostavnost i kratko vrijeme manipulacije, izostanak reza i, kao posljedica, postoperativni ožiljak.

Nedostaci: jedan kraj žice ostaje iznad kože tako da se žica može ukloniti nakon zarastanja prijeloma; rizik od infekcije rane i prodiranja infekcije u područje prijeloma; dugotrajno nošenje gipsa 1 mjesec; nemogućnost ranog početka razvoja zglobova šake, što rezultira rizikom od ireverzibilne kontrakture (nedostatak pokreta u zglobu) ozlijeđenog prsta.

Osteosinteza sa pločom i vijcima:

Tokom operacije se vrši pristup mjestu prijeloma, fragmenti se upoređuju i fiksiraju pločom i vijcima. Rana je zašivena. Stavlja se sterilni zavoj. Previjanje se obavlja svaki drugi dan. Stavite šavove i uklonite ih.

Prednosti ove metode: potpuni oporavak anatomija falange; mogućnost ranog razvoja zglobova ruku; gipsani zavoj primjenjuje se samo 2 sedmice.

Protiv: kao i nakon svake operacije, ostaje mali ožiljak.

Za deformacije prstiju uslijed prijeloma u članku Dupuytrenova kontraktura.

Nemojte se samoliječiti!

Samo ljekar može postaviti dijagnozu i propisati ispravan tretman. Ako imate bilo kakvih pitanja, možete ih nazvati ili postaviti pitanje putem e-pošte.

23475 0

Od falanga najčešće je oštećen nokat, zatim proksimalni i srednji, često bez pomaka fragmenata. Kod rubnih fraktura imobilizacija gipsanom udlagom traje 1-1 1/2 sedmice, a kod prijeloma nokatne falange nokat djeluje kao udlaga.

Repozicija fragmenata se vrši trakcijom duž ose prsta uz istovremeno davanje funkcionalno povoljnog položaja. Imobilizacija se izvodi sa dvije gipsane udlage (palmarne i dorzalne) od vrha prsta do gornje trećine podlaktice (slika 1). Za intraartikularne prijelome potrebni su kraći periodi (do 2 sedmice), za periartikularne prijelome - do 3 sedmice, za dijafizne frakture - do 4-5 sedmica. Prijelomi proksimalne falange zacjeljuju brže od prijeloma srednje falange.

Rice. 1. Terapeutska imobilizacija kod prijeloma falangi prstiju: a - gipsana udlaga; b - Böhlerova udlaga; c - stražnja modelirana guma

Rehabilitacija - 1-3 sedmice.

Hirurško liječenje indicirano za prijelome metakarpalnih kostiju i falangi sa tendencijom sekundarnog pomaka. Fragmenti se upoređuju i fiksiraju perkutano klinovima (sl. 2). Imobilizacija se provodi gipsanom udlagom na palmarnoj površini u trajanju od 4 sedmice. Iglice se uklanjaju nakon 3-4 sedmice. Za intraartikularne i periartikularne prijelome falanga s pomakom fragmenata koristi se uređaj za distrakciju.

Rice. 2. Transosalna fiksacija žicama prijeloma i frakturnih dislokacija falangi prstiju: a - žicama (opcije); b - spoljni uređaj za skretanje pažnje

Oštećenje ligamenata zglobova prstiju

Uzroci. Oštećenje bočnih ligamenata nastaje kao rezultat oštrog odstupanja prsta na nivou zgloba (udarac, pad, „olom“). Češće su ligamenti djelomično pokidani, ali potpuna ruptura dovodi do nestabilnosti zgloba. Uglavnom su oštećeni ligamenti proksimalnih interfalangealnih zglobova i prvog metakarpofalangealnog zgloba.

znakovi: bol i otok u području zgloba, ograničenje pokreta, bočna pokretljivost. Dijagnoza se razjašnjava preciznom palpacijom pomoću sonde dugmeta ili krajem šibice. Da bi se isključila avulzija fragmenta kosti, potrebno je napraviti radiografiju u dvije projekcije. Kada dođe do rupture ulnarnog kolateralnog ligamenta metakarpofalangealnog zgloba prvog prsta, otok može biti neznatan. Karakterizira ga bol pri abdukciji prsta na radijalnu stranu i smanjena snaga hvata. Ligament može biti oštećen duž svoje dužine ili može biti pokidan od svog pričvršćenja za proksimalnu falangu.

Tretman. Lokalno hlađenje, imobilizacija prsta u polusavijenom položaju na valjku od pamučne gaze. Nanošenje simulirane gipsane udlage duž palmarne površine prsta do srednje trećine podlaktice. Fleksija u zglobu do ugla od 150°. UHF terapija je propisana kao dekongestiv.

Period imobilizacije je 10-14 dana, zatim pluća termičke procedure i fizikalnu terapiju.

Prvi prst se imobilizira u položaju blage fleksije i ulnarne adukcije u trajanju od 3-4 sedmice. U slučaju potpunog pucanja ligamenta ili njegovog odvajanja, indicirano je rano kirurško liječenje (šivanje, plastična operacija) u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi. Nakon operacije - imobilizacija gipsanom udlagom takođe 3-4 nedelje. Rehabilitacija - 2-3 sedmice.

Radna sposobnost se obnavlja nakon 1-1 1/2 mjeseca.

Oštećenje tetiva ekstenzora prstiju

Karakteristike anatomije prikazane su na Sl. 3.

Rice. 3.Šema strukture dorzalne aponeuroze: a - zajednička tetiva ekstenzora; b — tetiva međukoštanih mišića; c — tetiva lumbalnih mišića; d - spiralna vlakna; d - retinakularni ligamenti; e - trouglasti ligamenti; g - centralna traka; h - bočne trake; i - dio aponeuroze do baze proksimalne falange; j - medijalne pruge tetiva međukoštanih i lumbalnih mišića; l - srednji dio aponeuroze; m - bočne pruge tetiva međukoštanih i lumbalnih mišića; n - bočni dijelovi aponeuroze; o - završni dio tetivno-aponeurotičnog istezanja; n - poprečni intermetakarpalni ligamenti; p - poprečni dio retikularnog ligamenta

Povrede tetiva ekstenzora prstiju i šake čine 0,6-0,8% svih svežih povreda. Od 9 do 11,5% pacijenata je hospitalizovano. Otvorene povrede čine 80,7%, zatvorene - 19,3%.

Uzroci otvorenih povreda tetiva ekstenzora:

• urezane rane (54,4%);
• modrice (23%);
• razderotine (19,5%);
• prostrelne rane i termičke ozljede (5%).

Uzroci povreda tetive zatvorenog ekstenzora:

• traumatski - kao rezultat indirektnog mehanizma ozljede;
• spontani - nastaju kao rezultat degenerativno-distrofičnih promjena na tetivama i neobičnog opterećenja na prstima.

Subkutanu rupturu tetive dugog ekstenzora prvog prsta opisao je Sander 1891. godine pod nazivom "paraliza bubnjara". Kod vojnih bubnjara, uz produženo opterećenje šake u leđnom položaju, razvija se kronični tenosinovitis koji uzrokuje degeneraciju tetive i kao posljedicu njeno spontano pucanje. Drugi uzrok potkožne rupture tetive dugog ekstenzora prvog prsta je mikrotrauma nakon prijeloma radijusa na tipičnom mjestu.

Dijagnostika svježe otvorene ozljede tetiva ekstenzora ne predstavljaju posebne poteškoće. Lokalizacija rana na leđnom dijelu prstiju i šake trebala bi upozoriti liječnika, koji će posebnu pažnju posvetiti proučavanju motoričke funkcije. Oštećenje tetiva ekstenzora, ovisno o području oštećenja, praćeno je karakterističnom disfunkcijom (slika 4).

Rice. 4.

1. zona - zona distalnog interfalangealnog zgloba do gornje trećine srednje falange - gubitak funkcije ekstenzije distalne falange prsta.

Tretman hirurški - šivanje tetive ekstenzora. Ako je tetiva ekstenzora oštećena na nivou pričvršćivanja za distalnu falangu, koristi se transosalni šav. Nakon operacije, distalna falanga se fiksira u ekstenzionom položaju žicom koja se provlači kroz distalni interfalangealni zglob 5 sedmica.

2. zona - zona baze srednje falange, proksimalni interfalangealni zglob i glavna falanga - gubitak funkcije ekstenzije srednje falange II-V prstiju. Ako je centralni ekstenzorni fascikul oštećen, njegovi lateralni fascikuli se pomiču na palmarnu stranu i počinju ispružiti distalnu falangu, srednja falanga zauzima fleksijski položaj, a distalna falanga zauzima položaj ekstenzije.

Tretman kirurški - šivanje središnjeg snopa tetive ekstenzora, vraćanje veze bočnih snopova sa središnjim. Ako su sva tri snopa ekstenzornog aparata oštećena, postavlja se primarni šav uz zasebnu restauraciju svakog snopa.

Nakon operacije - imobilizacija 4 sedmice. Nakon nanošenja šava na tetivu i imobilizacije za vrijeme fuzije, razvija se ekstenzivna kontraktura zglobova koja zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

3. zona - zona metakarpofalangealnih zglobova i metakarpusa - gubitak funkcije ekstenzije glavne falange (slika 5).

Rice. 5.

Tretman hirurški - šivanje tetive ekstenzora, imobilizacija gipsanom udlagom od vrhova prstiju do srednje trećine podlaktice 4-5 nedelja.

4. zona - zona od zgloba ručnog zgloba do prijelaza tetiva u mišiće na podlaktici - gubitak funkcije ekstenzije prstiju i šake.

Tretman operativni. Pri reviziji rane radi mobilizacije tetiva ekstenzora u blizini zgloba ručnog zgloba potrebno je prerezati dorzalni karpalni ligament i fibrozne kanale tetiva koje su oštećene. Svaka tetiva se posebno šije. Dorzalni karpalni ligament se rekonstruiše produženjem. Vlaknasti kanali se ne obnavljaju. Imobilizacija se izvodi gipsanom udlagom u trajanju od 4 sedmice.

Dijagnoza, klinička slika i liječenje svježih zatvorenih povreda tetiva ekstenzora prstiju. Potkožno (zatvoreno) oštećenje tetiva ekstenzora prstiju uočeno je na tipičnim lokacijama - dugački ekstenzor prvog prsta na nivou trećeg fibroznog kanala ručnog zgloba; trifalangealni prsti - na nivou distalnih i proksimalnih interfalangealnih zglobova.

Svježom potkožnom rupturom tetive dugog ekstenzora prvog prsta u nivou zgloba ručnog zgloba gubi se funkcija ekstenzije distalne falange, ograničena je ekstenzija u metakarpofalangealnim i metakarpalnim zglobovima. Gubi se funkcija stabilizacije ovih zglobova: prst se ogiba i gubi funkciju hvatanja.

Tretman operativni. Najefikasnija metoda je transpozicija tetive mišića ekstenzora drugog prsta na mišić ekstenzor prvog prsta.

Svježe potkožne rupture tetiva ekstenzora II-V prstiju na nivou distalne falange sa odvajanjem fragmenta kosti i na nivou distalnog interfalangealnog zgloba praćene su gubitkom funkcije ekstenzije falange nokta. Zbog trakcije tetive dubokog fleksora falanga noktiju nalazi se u položaju prinudnog savijanja.

Liječenje svježih potkožnih ruptura ekstenzornih tetiva II-V prstiju je konzervativno. Za zatvorenu fuziju tetiva, distalna falanga se fiksira u ekstenziji ili hiperekstenziji različitim udlagama u trajanju od 5 sedmica. ili se fiksacija izvodi Kirschnerovom žicom kroz distalni interfalangealni zglob.

Za svježe potkožne avulzije tetiva ekstenzora s fragmentom kosti sa značajnom dijastazom indicirano je kirurško liječenje.

Svježa potkožna ruptura centralnog dijela ekstenzornog aparata na nivou proksimalnog interfalangealnog zgloba praćena je ograničenim proširenjem srednje falange i umjerenim otokom. At tačna dijagnoza u svježim slučajevima prst je fiksiran u položaju ekstenzije srednje falange i umjerene fleksije distalne. U ovom položaju prsta, slabinski i međukoštani mišići su najopušteniji, a bočni snopovi su pomaknuti prema središnjem snopu ekstenzornog aparata. Imobilizacija se nastavlja 5 sedmica. (Sl. 6).

Rice. 6.

Staro oštećenje tetiva ekstenzora prstiju.Širok spektar sekundarnih deformiteta šake kod kroničnih ozljeda tetiva ekstenzora uzrokovan je kršenjem složene biomehanike fleksorno-ekstenzornog aparata prstiju.

Oštećenje u 1. zoni manifestuje se u dva tipa deformacije prstiju.

1. Kada potpuno oštećena tetiva ekstenzora na nivou distalnog interfalangealnog zgloba gubi se funkcija ekstenzije distalne falange. Pod uticajem napetosti u tetivi dubokog fleksora nastaje trajna fleksiona kontraktura distalne falange. Ovaj deformitet se naziva "prst čekićem". Sličan deformitet se javlja kada se tetiva ekstenzora otkine s fragmentom distalne falange.

2. Ako je tetiva ekstenzora oštećena na nivou srednje falange proksimalno od distalnog interfalangealnog zgloba, bočni snopovi, koji su izgubili vezu sa srednjom falangom, divergiraju i pomeraju se u palmarnom pravcu. U tom slučaju se gubi aktivna ekstenzija distalne falange i ona zauzima fleksirani položaj. Zbog kršenja točke fiksacije bočnih snopova, s vremenom počinje prevladavati funkcija središnjeg snopa, koji proteže srednju falangu. Potonji zauzima položaj hiperekstenzije. Ovaj deformitet se naziva "labudov vrat".

Liječenje hroničnog oštećenja tetiva ekstenzora u 1. zoni je hirurško. Najvažniji uvjet je potpuna obnova pasivnih pokreta u zglobu.

Najčešće operacije su formiranje duplikacije ožiljka sa ili bez disekcije i fiksacija distalnog interfalangealnog zgloba žicom. Nakon uklanjanja igle nakon 5 sedmica. Nakon operacije provodi se tečaj rehabilitacije. U slučaju starih ozljeda i uporne fleksijske kontrakture moguća je artrodeza distalnog interfalangealnog zgloba u funkcionalno povoljnom položaju.

Staro oštećenje tetivno-aponeurotičnog uganuća u 2. zoni na nivou proksimalnog interfalangealnog zgloba praćeno je sa dva glavna tipa deformiteta.

1. Ako je centralni snop tetive ekstenzora oštećen, funkcija ekstenzije srednje falange se gubi. Bočni snopovi se pod napetošću lumbalnih mišića pomiču u proksimalnom i palmarnom smjeru, pospješujući fleksiju srednje falange i ekstenziju distalne falange prsta. Glava proksimalne falange pomiče se u prazninu nastalu u aponeurozi ekstenzora, poput dugmeta koje prelazi u petlju.

Javlja se tipičan fleksijsko-hiperekstenzioni deformitet, koji je dobio nekoliko naziva: ruptura petlje, fenomen petlje dugmeta, trostruka kontraktura, dvostruka Weinstein kontraktura.

2. Kod kroničnog oštećenja sva tri snopa tetivnog aparata ekstenzora dolazi do fleksijskog položaja srednje falange. Hiperekstenzija distalne falange ne nastaje zbog oštećenja bočnih snopova.

Liječenje kroničnog oštećenja ekstenzornog tetivnog aparata na nivou proksimalnog interfalangealnog zgloba je hirurško. U preoperativnom periodu provodi se kurs restaurativnog tretmana kako bi se eliminisale kontrakture i obnovio opseg pasivnih pokreta.

Weinsteinova operacija: nakon mobilizacije lateralnih snopova tetivno-aponeurotičnog istezanja, oni se spajaju i šivaju "s jedne na drugu stranu" preko proksimalnog interfalangealni zglob. U tom slučaju dolazi do prekomjerne napetosti bočnih snopova, što može dovesti do ograničene fleksije prsta (slika 7).

Rice. 7.

Kod kroničnih ozljeda tetiva ekstenzora s oštećenom funkcijom prsta indicirano je kirurško liječenje. Odabir metode hirurško lečenje zavisi od stanja kože, prisutnosti ožiljaka, deformiteta i kontraktura. Jedna od uobičajenih metoda je formiranje duplikacije ožiljka.

U postoperativnom periodu imobilizacija traje 4-5 tjedana, nakon čega se provodi tečaj restaurativnog tretmana - aplikacije ozokerita, elektroforeza lidaze, masaža, vježbanje na prstima i šaci.

Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov

Na osnovu analize 2147 slučajeva zatvorenih prijeloma E. V. Usoltseva utvrdili da se višestruki javljaju u 29,3% slučajeva. Prijelomi prstiju lijeve ruke su češći od onih na desnoj šaci. Povrede kažiprsta čine 30% i najčešće su. Slijedi srednji prst (22,9%), zatim palac (19,1%), mali prst (18,3%) i na kraju domali prst (13,7%).

Učestalost prijeloma terminalne falange 47%, primarni - 31,2%, srednji - 8,6%, a incidenca fraktura metakarpalne kosti je 13,2%. Vrste prijeloma kostiju šake prikazane su na slici.

Pravila liječenje prijeloma šake isto kao i za sve druge frakture, odnosno repoziciju, imobilizaciju i funkcionalnu terapiju. Tanka struktura šake veoma nepovoljno reaguje na promene povezane sa povredama i imobilizacijom, kao i na rezidualne deformitete kostiju. Skraćivanje, uvijanje i pomicanje koji ostaju nakon zarastanja prijeloma remete ne samo funkciju ozlijeđenog prsta, već i cijele šake u cjelini.

At repozicije I imobilizacija ruke treba uzeti u obzir da samo srednji prst, a preostali prsti, kada su savijeni, usmjereni su prema skafoidnoj kosti.

Neophodno prihvatiti Imajte na umu da sposobnost regeneracije kostiju ruku varira i zavisi od lokacije prijeloma. Epifize spužvaste strukture rastu zajedno brže (3-5 sedmica) nego slabo vaskularizirane dijafize kortikalne strukture (10-14 sedmica). Mobergov dijagram prikazuje vrijeme imobilizacije potrebno za fuziju fragmenata (naročito je upečatljiv dug period fuzije dijafize druge falange.

Za produženo imobilizacija neophodan uslov je fiksiranje ekstremiteta u funkcionalno povoljan položaj i stvaranje mogućnosti za pokrete intaktnih delova šake. Inače funkcionalno stanječetkice se pogoršavaju tokom tretmana.

Prijelomi terminalnih falanga obično izliječi bez komplikacija. Ukoliko dođe do prijeloma područja (ralanga na kojem se nalazi nokat), tada za imobilizaciju na palmarnu površinu dvije distalne falange treba staviti aluminijumsku ili gipsanu udlagu.Ove prijelome često prati subungualni hematom, koji je izuzetno bolan i lako se gnoji.Stoga hematom treba ukloniti bušenjem nokta ili podizanjem manje površine.Trefinaciju treba obaviti u aseptičnim uslovima.

Proces noktiju, u pravilu, podliježe prijelomima zbog otvorenih ozljeda. Zajedno sa noktom i dijelom mesa prsta se iščaši prema dlanu. Repozicija kosti, nokta i mesa prsta se izvodi istovremeno. Nokat se fiksira jednim ili dva šava - ovo je najbolja udlaga za slomljeni dio falange.

Splintered prelomi tijela a baze terminalne falange se često fiksiraju tankom koštanom Kirschner žicom, bez udvajanja, jer se samo na taj način osigurava dovoljna fiksacija slomljene kosti i najkraći period imobilizacije.

S rotacijskim pomakom, linije ploča nokta nisu paralelne u odnosu na ploče nokta prstiju neozlijeđene ruke

Na srednjem i osnovnom falange razlikuju se: pukotine, epifizioliza i potpuni prijelomi.

Lokacija prijeloma Možda:
a) na glavi,
b) na dijafizi i
c) na osnovu.

Aluminijumska udlaga (1), koja se koristi u liječenju prijeloma glavne falange konzervativnom metodom po Iselenu; udlaga se prethodno modelira prema odgovarajućem prstu zdrave ruke.
Vrh savijanja udlage mora odgovarati mjestu prijeloma (2), budući da se repozicija vrši fiksiranjem prsta na udlagu. Glavni zglob se savija do 120°, srednji zglob do 90°.
Osa terminalne falange treba da bude paralelna sa metakarpalnom kosti

A) Prijelomi glave mogu imati poprečni "Y" ili "V" oblik. Intraartikularna fraktura jednog ili oba kondila obično simulira dislokaciju. U prisustvu usitnjenih prijeloma može biti potrebna resekcija praćena artroplastikom.

b) Linija prijeloma dijafize može biti poprečna, kosa, duguljasta i višestruka. Prilikom prijeloma srednje falange, uslijed pomaka fragmenata, nastaje kut otvoren prema stražnjoj, a vrlo rijetko prema palmarnoj strani (ako je linija prijeloma lokalizirana proksimalno od pričvršćivanja tetive površinskog fleksora). Prilikom prijeloma glavne falange formira se kut koji je također otvoren prema stražnjoj strani, budući da se dorzalna aponeuroza, uslijed djelovanja zajedničkog ekstenzora prstiju lumbalnog i međukoštanog mišića, zateže.
Smanjenje dijafiznih fraktura nije teško, međutim, održavanje fragmenata u reduciranom položaju nije lako, posebno u prisustvu poprečnih prijeloma.

V) Prijelomi baze srednje i glavne falange može imati poprečni "Y" ili "V" oblik, ili može biti nazubljen.
At liječenje prijeloma srednje i glavne falange Treba imati na umu da se zadovoljavajuća fiksacija prstiju ne može postići bez imobilizacije zgloba ručnog zgloba. Da bi se to učinilo, na ruku se stavlja gipsana rukavica bez prstiju, uključujući radiokarpalni zglob, pružajući funkcionalno povoljan položaj. Dlan zakrivljena žičana udlaga pričvršćena je na gipsanu rukavicu distalno od glavne falange za slomljeni prst ili prste. Nakon repozicije, prst se fiksira na udlagu pomoću ljepljivog flastera. Ako to nije dovoljno, trebali biste pribjeći adhezivnoj trakciji.

Trakcija ne bi trebalo da traje duže od tri nedelje. Nakon uklanjanja postavlja se samo zaštitna udlaga kako bi se spriječilo pomicanje fragmenata. Kod Bunnell metode koristi se transmuskularna, a prema Mobergu transkosna trakcija. Smatramo da su ove dvije metode netačne. Trakciju gumicom je teško regulisati, ponekad je prejaka, au drugim slučajevima lako se slabi. Ova metoda zahtijeva stalno praćenje rendgenskih zraka. Metoda je opasna zbog mogućnosti infekcije i nekroze kože. Trakcija koja se vrši na prstu tokom trakcionog tretmana ne služi za repoziciju fragmenata, već samo za fiksiranje ručno redukovanih kostiju.

a - dijagram pomaka fragmenata koji se javlja tijekom prijeloma srednje falange
b - dijagram pomaka fragmenata koji se javlja tijekom prijeloma glavne falange
c - pomicanje fragmenata pod kutom u srednjoj trećini glavne falange kažiprsta, što je rezultat nedovoljno duge imobilizacije. Fragmenti formiraju ugao od 45°, otvoreni prema poleđini. Prijelom prije deset sedmica, ali formiranje kalusa je blago
d - prijelom glavne falange, fragmenti su srasli pod uglom otvorenim prema stražnjoj strani zbog nedovoljne imobilizacije. Izvedena: osteotomija i intraossealna fiksacija Kirschner žicom, nakon čega je poravnata osovina glavne falange

Ako fiksacija se ne postiže primjenom adhezivnog zavoja ili trakcijom, tada pribjegavamo metodi trans- ili intraossealne fiksacije Kirschnerovim žicama, ali ni u kom slučaju ne smatramo korištenje pretjerane trakcije prihvatljivom. Transosalna žičana fiksacija ima svoje prednosti čak i kod otvorenih prijeloma. Kombinirali smo to sa uvođenjem antibiotika, zbog čega nikada nismo primijetili infektivne komplikacije. Verdun predlaže upotrebu periostalne fiksacije pomoću igle. Nakon ručne redukcije, tanka Kirschnerova žica se ubacuje između tetive ekstenzora i kortikalne kosti, koja sprječava pomicanje fragmenata pod kutom ili u stranu.

Prema našim ličnim iskustvo, u prisustvu poprečnih prijeloma, takva "unutrašnja" udlaga nije dovoljna, jer ne sprječava rotaciju distalnog fragmenta falange. Za imobilizaciju takvih fraktura treba koristiti unakrsne žice (I. Böhler, Strehli).