1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Površinska ploča fascia lata bedra. Duboka ploča fascia lata bedra. Topografija fascia lata. Potkožna fisura (hiatus saphenus).
U predjelu femoralnog trokuta fascia lata na unutrašnjem rubu mišića sartoriusa dijeli se na dva rekorda.
Površinska ploča fascia lata
Površinska ploča fascia lata heterogena po strukturi: gusta u vanjskom dijelu, blizu m. sartorius, olabavljena je u medijalnom dijelu i ovdje se zove “ cribriform fascia», fascia cribrosa [Hesselbach|. Ovdje, na udaljenosti od 1-2 cm dolje od unutrašnje trećine ingvinalni ligament, na njemu je rupa: potkožna fisura, hiatus saphenus, preko kojeg iz potkožnog tkiva v prelazi u subfascijalni prostor. saphena magna (vidi sliku 4.2). U hiatus saphenusu razlikuju se vanjski rub margo falciformis* u obliku polumjeseca i njegovi gornji i donji rogovi, cornua superius et inferius. Donji rog se lako prepoznaje po v koji se savija preko njega. saphena magna.
Hiatus saphenus To je također površinski (potkožni) otvor femoralnog kanala.
Duboka ploča fascia lata
Duboka ploča fascia lata ide prema unutra od m. sartorius iza femoralnih žila i spaja se na fasciju iliopsoas i pectineus mišića. Nazvana fascia iliopectinea, duboka ploča dolazi do mišića adductor longus, gdje se ponovo spaja sa površinskim slojem fascia lata.
Još dublje, ispod dubok sloj fascije, nalazi se dno femoralnog trougla, koji se zove iliopectineal fossa, fossa iliopectinea. Ležim napolju. iliopsoas, pričvršćen za mali trohanter, sa unutrašnje strane - m. pectineus, počevši od pecten ossis pubis i takođe pričvršćen za mali trohanter. Aductor brevis i eksternusni mišići obturatora nalaze se još dublje.
Topografska anatomija nam omogućava da detaljno opišemo sloj po sloj strukturu mišićnog aparata donjih ekstremiteta, njihovu opskrbu krvlju i inervaciju.
Lokacija
Femoralni kanal se nalazi u predjelu femoralnog trokuta (njegova lokacija je na vrhu ograničena ingvinalnim ligamentom, sartoriusom i dugim aduktorskim mišićima, koji se nalaze sa strane i u sredini), formiran na mjestu gdje se nalazi femoralna kila. (izbočine) izlaze iz tijela unutrašnje organe prema van u obliku nabora u području prepona), prolazi između lista fascia lata kroz lučni prostor (prsten). Na površinskom sloju fascia lata butine nalazi se vanjski otvor. Protežu se kroz njega krvnih sudova(femoralna vena i arterija), na isti način ulaze i kile koje su prisutne u području intrakavitarnih organa.
Topografija
Razmotrimo glavne komponente obrazovanja.
Rupe
Ima ih nekoliko na kanalu:
- Duboki (femoralni prsten).
- Površinski: potkožna fisura, anomalija mišićna struktura. Kroz njega prolaze krvni i limfni kanali. Nalazi se 2 cm niže od ingvinalnog ligamenta.
Kanal prolazi kroz prvi prolaz, ispran arterijama i venama koje prolaze kroz ovaj dio noge.
Prsten za butinu
Latinski naziv je anulus femoralis. Označava mjesto u trokutu u kojem se nalaze mišićne i vaskularne praznine. Prvi sadrži iliofemoralni mišić i istoimeni živac, drugi sadrži velike žile koje opskrbljuju bedro.
Istaknite:
- duboki femoralni prsten (unutrašnji);
- površinski (supkutana fisura femoralnog kanala).
Prvi, ograničavajući prostor malom pločom, usmjeren je prema zdjelici. Zasnovan je na nekoliko linkova:
- ingvinalni (nalazi se ispred);
- češalj (stražnji);
- medijalni lakunar (leži u području prepona u medijalnom prostoru);
- Cooper (obuhvata ivicu stidne kosti).
Sa ivice trbušne duplje ima malo udubljenje (ovalna jama), unutra se nalazi limfni čvor.
Drugi se nalazi ispod ingvinalnog nabora i uključuje genitalne i epigastrične vene, aferentne limfne sudove i nervne procese.
Zidovi femoralnog kanala
Ima ih tri (formiraju prostor u obliku piramide):
- Front. Stvoren od odgovarajućeg lista fascia lata, nalazi se u području interingvinalnog ligamenta blizu vrha fisure safene.
- Lateralno – formirano venski sud kukovi.
- Posterior - stvoren dubokim slojem fascia lata.
Simptomi poremećaja
Pojava prostora ukazuje na prisutnost formacija nalik kili, a s tim je povezana i pojava specifičnih simptoma.
karakteristika:
- bol u preponama;
- otok lokaliziran u donjem dijelu trbuha;
- tutnjavi zvukovi funkcije crijeva;
- talasasto kretanje izbočine tokom kašlja;
- oticanje i utrnulost u nozi (uočeno zbog kompresije obližnjih krvnih žila).
Može doći do problema s mokrenjem i pražnjenjem crijeva. Ovo se dešava ako dođe do hernijalne vrećice urinarnog trakta i organi.
Ako se bolest ne liječi na vrijeme, dolazi do upale, praćene porastom temperature, crvenilom kože, povećanjem edema i otoka.
Dijagnoza patologija
Prisustvo abnormalne formacije može se utvrditi vizualno, sudeći po zaobljenom ispupčenju u gornjem dijelu bedra i donjem dijelu prepona.
Eksterni pregled pacijenta je upotpunjen dijagnostičkih pregleda. Pacijentu se propisuje:
- Ultrazvuk donjeg abdomena ( bešike, karlični organi);
- irigokopija ( ultrazvučni pregled debelog crijeva uvođenjem kontrastnog sredstva u njega).
Važno je razlikovati abnormalno formiranje karijesa od:
- Venous proširene vene: kada se pritisne, oni se skupljaju i brzo se vraćaju u prvobitni oblik.
- Tuberkuloza (proteže se duž iliopsoas mišića do bedra s patologijom kičmeni stub u lumbalnoj regiji; bol se utvrđuje palpacijom; Da bi se isključila anomalija, propisan je rendgenski snimak odgovarajućeg područja).
Proučavanje topografske strukture femoralnog kanala ekstremiteta omogućava vam da pravilno i uspješno izvršite operacija i eliminisati femoralne kile.
Femoralni kanal nalazi između površinskog i dubokog sloja fascia lata. Femoralni kanal ima dvije rupe - duboke i površne, i tri zida. duboka rupa femoralni kanal se projektuje na unutrašnju trećinu ingvinalnog ligamenta. Površinska rupa femoralni kanal, ili, je projektovan 1-2 cm prema dole od ovog dela ingvinalnog ligamenta.
Hernija koja izlazi iz trbušne šupljine prodire u kanal kroz duboku rupu - femoralni prsten, anulus femoralis. Nalazi se u najmedijalnijem dijelu vaskularna lakuna i ima četiri ivice.
Prednji prsten za butinu ograničen ingvinalnim ligamentom, iza- pektinalni ligament, lig. pectineale, ili Cooperov ligament, koji se nalazi na vrhu stidne kosti (pecten ossis pubis), medijalno- lakunarni ligament, lig. lacunare, koji se nalazi u kutu između ingvinalnog ligamenta i vrha stidne kosti. Sa bočne strane ograničena je femoralnom venom.
Prsten za butinu okrenut prema karličnoj šupljini i na unutrašnjoj površini trbušni zid pokrivena poprečnom fascijom, koja ovdje ima izgled tanke ploče, septum femorale. Unutar prstena je duboki ingvinalni limfni čvor Pirogov-Rosenmüller.
Površinski prsten femoralnog kanala (rupa) je potkožna fisura, hiatus saphenus, defekt u površinskom sloju fascia lata. Rupa je zatvorena cribriformnom fascijom, fascia cribrosa (slika 4.8).
Zidovi femoralnog kanala su trouglasta piramida.
Prednji zid femoralnog kanala formiran od površinskog sloja fascia lata između ingvinalnog ligamenta i gornjeg roga potkožne fisure - cornu superius.
Bočni zid femoralnog kanala- medijalni polukrug femoralne vene.
Stražnji zid femoralnog kanala- duboki sloj fascia lata, koji se još naziva fascia iliopectinea.
Medijalni zid femoralnog kanala ne, budući da površinski i duboki slojevi fascije na dugom aduktorskom mišiću rastu zajedno.
Dužina femoralnog kanala (udaljenost od ingvinalnog ligamenta do gornjeg roga hijatus saphenusa) kreće se od 1 do 3 cm.
Femoralna metoda operacija za femoralna kila.
Kožni rez dužine 10-12 cm pravi se okomito iznad hernijalne izbočine počevši od 2-3 cm iznad ingvinalnog ligamenta. Koža i potkožno tkivo se seciraju, limfni čvorovi i velika safena vena su pomaknuti u stranu.
Hernijalna vreća femoralne kile je otkrivena i tupo izolirana do vrata, hernijalni otvor (femoralni prsten) je oslobođen sa strane bedra. Sa vanjske strane, femoralne žile su zaštićene kako bi se spriječila oštećenja.
Otvaranje hernial sac kod femoralne kile, revizija i uranjanje njenog sadržaja, podvezivanje vrata i uklanjanje vrećice provode se na isti način kao i za ingvinalne kile Oh.
Hernialni otvor kod femoralne kile zatvara se šivanjem ingvinalnog ligamenta na pektinalni ligament. Da biste to učinili, povucite ingvinalni ligament prema gore i femoralna vena prema van. Neophodno je oštro zakrivljenim iglama duboko uhvatiti pektinalni ligament i spojiti ga sa ingvinalnim ligamentom. Obično se postavljaju 2-3 takva šava.
Vanjski rub polumjeseca, koji ograničava potkožni shea, hiatus saphenus, zašiven je s nekoliko šavova na fasciju mišića pektineusa. (Bassinijeva metoda za femoralnu kilu).
Inguinalna metoda operacija femoralne kile.
Rez na koži, potkožnom tkivu, površinskoj fasciji i aponeurozi vanjskog kosog trbušnog mišića radi se na isti način kao i kod ingvinalnih kila.
Nakon otvaranja ingvinalnog kanala Sjemenska vrpca je izolirana i povučena prema gore. Otvoren uzdužno zadnji zid ingvinalni kanal - poprečna fascija. Gornja ivica ova fascija je povučena prema gore. Prodiru u preperitonealni prostor i u njemu pronalaze vrat hernijalne vrećice. Femoralna kila se izvlači u ingvinalni kanal.
Preponski i pektinalni ligamenti se oslobađaju od tkiva, a ingvinalni ligament se zašije za pektinalni ligament sa 2-3 svilena šava iza sjemene vrpce (Rujina metoda za femoralnu kilu).
U ovom slučaju, ingvinalni ligament se lagano pomiče prema dolje, povećavajući visinu ingvinalnog jaza, što stvara povoljne uvjete za stvaranje direktnih ingvinalnih kila u budućnosti. Da bi se to izbjeglo, donji rubovi unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića su zašiveni za pektinalni ligament zajedno sa ingvinalnim ligamentom ispred sjemene vrpce, čime se istovremeno s eliminacijom femoralnog prstena eliminira i ingvinalni jaz. (Parlaveccio metoda za femoralnu kilu).
Pitanje br. 104 Topografija krvnih sudova i nerava femoralnog trougla. Golotinja femoralna arterija u femoralnom trouglu.
Femoralne žile, a. et v. femoralis(Sl. 4.6), uđite u femoralni trokut iz vaskularne lakune medijalno od sredine ingvinalnog ligamenta. Zatim se nalaze duž simetrale femoralnog trokuta do njegovog vrha.
Femoralne žile su okružene gustom fascijalnom ovojnicom koja prelazi na njihove grane.
Sadržaj teme "Femoralni kanal (canalis femoralis). Abdominalna hernija.":1.
2.
3.
4.
Femoralni kanal nalazi između površinskog i dubokog sloja fascia lata. Femoralni kanal ima dvije rupe- duboka i površna, i tri zida. Duboki otvor femoralnog kanala projicira se na unutrašnju trećinu ingvinalnog ligamenta. Površni otvor femoralnog kanala, odnosno potkožna fisura, hiatus saphenus, projicira se 1-2 cm prema dolje od ovog dijela ingvinalnog ligamenta.
Kila koja izlazi iz trbušne šupljine ulazi kroz kanal duboka rupa - bedreni prsten, anulus femoralis. Nalazi se u samom medijalnom dijelu vaskularne lakune i ima četiri ruba.
Front bedreni prsten ograničen ingvinalnim ligamentom, pozadi pektinalnim ligamentom, lig. pectineale, ili Cooperov ligament, koji se nalazi na grebenu stidne kosti (pecten ossis pubis), medijalni lakunarni ligament, lig. lacunare, koji se nalazi u kutu između ingvinalnog ligamenta i vrha stidne kosti. Sa lateralne strane ograničena je femoralnom venom.
Prsten za butinu okrenuta prema karličnoj šupljini i na unutrašnjoj površini trbušnog zida prekrivena je poprečnom fascijom, koja ovdje ima izgled tanke ploče, septum femorale. Unutar prstena je duboki ingvinalni limfni čvor Pirogov-Rosenmüller.
Površinski prsten femoralnog kanala (rupa) je potkožna fisura, hiatus saphenus, defekt u površinskom sloju fascia lata. Rupa je zatvorena cribriformnom fascijom, fascia cribrosa (slika 4.8).
Femoralni kanal i femoralna kila.1 - m. iliacus; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - br. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 - lig. ingvinalni;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - pubis; 10 - saccus herniae (hernijalna vreća);
11 - v. saphena magna.
Zidovi femoralnog kanala
Zidovi femoralnog kanala Oni su trostrana piramida.
Prednji zid femoralnog kanala formiran od površinskog sloja fascia lata između ingvinalnog ligamenta i gornjeg roga potkožne fisure - cornu superius.
Lateralni zid femoralnog kanala- medijalni polukrug femoralne vene.
Stražnji zid femoralnog kanala- duboki sloj fascia lata, koji se još naziva fascia iliopectinea.
Medijalni zid femoralnog kanala ne, budući da površinski i duboki slojevi fascije na dugom aduktorskom mišiću rastu zajedno.
Dužina femoralnog kanala(udaljenost od ingvinalnog ligamenta do gornjeg roga hiatus saphenusa) kreće se od 1 do 3 cm.
Liječenje krvnih žila panja. Amputacije se u pravilu izvode pod podvezom. To omogućava da se sve pređe bez krvi mekane tkanine. Na kraju operacije, prije skidanja podveza, podvezuju se svi veliki sudovi u batrljku, a arterije se podvezuju sa dva ligatura od kojih se donja mora probušiti: jedan kraj ligature se uvlači u iglu, kojim se šivaju oba zida arterije. Ova dodatna fiksacija sprječava klizanje ligature. Asšavni materijal
mnogi kirurzi preferiraju catgut, jer je prilikom upotrebe svile moguće formiranje ligaturne fistule. Krajevi ligatura se odrežu tek nakon što se podveza skine. Manji sudovi se podvezuju, a okolna tkiva se šivaju. Vaskularne operacije
donji ekstremitet Punkcija femoralne arterije prema Seldingeru.
Punkcija se izvodi s ciljem uvođenja katetera u aortu i njene grane, kroz koji je moguće kontrastirati žile, sondu
pokidati srčanu šupljinu. Igla unutrašnjeg prečnika 1,5 mm ubacuje se neposredno ispod ingvinalnog ligamenta duž projekcije femoralne arterije. Kroz lumen igle umetnute u arteriju prvo se ubacuje žica vodilica, zatim se igla uklanja i umjesto nje se na žicu vodilicu postavlja polietilenski kateter vanjskog promjera 1,2-1,5 mm. Kateter zajedno sa vodičem napreduje duž femoralne arterije, ilijačnih arterija i u aortu do željenog nivoa. Vodilica se zatim uklanja i na kateter se pričvršćuje špric sa kontrastnim sredstvom. Operacije proširenih vena nogu i bedara.
At proširene vene donjih ekstremiteta (v. saphena magna I zbog insuficijencije venskih zaliska dolazi do stagnacije krvi u donjim dijelovima noge, zbog čega se narušava trofizam tkiva i razvijaju trofični ulkusi. Tome doprinosi i insuficijencija zalistaka perforirajućih vena, zbog čega površne vene krv se ispušta iz dubokih vena. Svrha operacija je da se eliminiše protok krvi kroz površinske vene (uz puno poverenje u prohodnost dubokih vena!). Ranije korištene operacije za podvezivanje velikih saphenous vena na mestu njegovog ušća u femoral (posebno, operacija Troyanov-Trendelenburg) pokazala se nedovoljno efikasnom. Najradikalnija operacija je potpuno uklanjanje velike vene safene prema Babcocku. Princip metode je uklanjanje vene pomoću posebne fleksibilne šipke koja je umetnuta u nju sa glavom u obliku batine na kraju kroz mali rez ispod ingvinalnog ligamenta do nivoa kolenskog zgloba, gdje se venesekcija također izvodi kroz mali rez. Provodnik se uklanja kroz ovu rupu, a glava u obliku palice zamjenjuje se ekstraktorom za vene (metalni konus sa oštrim rubovima). Povlačenjem ekstraktora za žicu vodilicu na gornjem rezu, vena se uklanja iz potkožnog tkiva. Po istom principu uklanja se distalni dio vene u potkoljenici.
