Na granici abdomena i prednje strane butine između ingvinalnog ligamenta i karlične kosti nalazi se prostor podijeljen iliopektinealnim lukom (arcus iliopectineus) do mišićnih i vaskularnih praznina (lacuna musculorum et lacuna vasorum)(Slika 3-14). Iliopektinealni luk je zbijanje fascije iliaca (fascia iliaca), oblaže iliopsoas mišić (tj. iliopsoas). Iliopektinealni luk je pričvršćen anteriorno za ingvinalni ligament (lig. inguinale), a medijalno - do iliopubične eminencije (eminentia iliopubica) stidne kosti.
Muscle lacuna (lacuna musculorum) omeđen sprijeda ingvinalnim ligamentom, medijalno iliopektinealnim lukom (arcus iliopectineus), iza - karlična kost. Kroz mišićna praznina sub-iliopsoas mišić prelazi na bedro (tj. iliopsoas), femoralni nerv (p. femoralis) i lateralni kožni nerv natkoljenice (n. cutaneus femoris lateralis).
Vaskularna praznina (lacuna vasorum) omeđen sprijeda ingvinalnim ligamentom, a sa zadnje strane pektinalnim ligamentom (lig. pectineale), medijalni lakunarni ligament (lig. lacunare), lateralno - od strane iliopektinealnog luka.
Pektinealni ligament (lig. pectineale) To je vrpca vezivnog tkiva čvrsto spojena sa periosteumom, koja se proteže duž grebena stidne kosti od iliopektinealnog luka do pubičnog tuberkula.
Lacunarni ligament (lig. lacunare) predstavljanje
To je nastavak ingvinalnog ligamenta i lateralne noge aponeuroze vanjskog kosog mišića, koji se, nakon što se pričvrsti za pubični tuberkul, okreću natrag i pričvršćuju za pektinalni ligament iznad grebena stidne kosti. Femoralne žile prolaze kroz vaskularnu prazninu, pri čemu vena leži medijalno od arterije.
FEMOR RING
Femoralni prsten se nalazi u medijalnom uglu vaskularne lakune (annulus femoralis).
Granice femoralnog prstena - prednja, stražnja i medijalna - poklapaju se s analognim
Topografska anatomija donji ud ♦ 201
granice vaskularne praznine su dovoljno jake; lateralnu granicu formira femoralna vena (v. femoralis), savitljiv i može se gurnuti prema van, što se dešava tokom formiranja femoralna kila. Udaljenost između lakunarnog ligamenta i femoralne vene kod muškaraca je u prosjeku 1,2 cm, a kod žena - 1,8 cm Što je ova udaljenost veća, veća je vjerovatnoća pojave femoralne kile, stoga su femoralne kile kod žena mnogo češće nego kod muškaraca. . Sa strane trbušne šupljine femoralni prsten je prekriven poprečnom fascijom koja se naziva femoralni septum. (septum femorale). Limfni čvor se obično nalazi unutar femoralnog prstena. Obturator grana (g. obturatorius) donja epigastrična arterija (a. epigastrica inferior) može obići femoralni prsten anteriorno i medijalno. Ova vrsta nastanka zaporne arterije naziva se kruna smrti. (corona mortis), budući da je slijepa disekcija lakunarnog ligamenta sa zadavljenom femoralnom hernijom često dovodila do oštećenja ove žile i smrtonosnog krvarenja.
FEMORALNI KANAL I FEMORALNA KILA
Kako kila prolazi kroz femoralni prsten, formira se femoralni kanal. Femoralni kanal je odozgo ograničen femoralnim prstenom, njegov prednji zid je formiran fascia lata (fascia lata) butine, posterior - pectineal fascia (fascia pectinea), bočno - femoralna vena(v. femoralis). Dužina femoralnog kanala je od 1 do 3 cm Odozdo je femoralni kanal prekriven etmoidnom fascijom (fascia cribrosa), zatvaranje potkožne fisure (hiatus saphenus), ograničen izvana zadebljanjem fascia lata - rubom u obliku polumjeseca (margo falciformis), a iznad i ispod - svojim gornjim i donjim rogovima (corni superius et inferius). Najčešća tipična femoralna kila prolazi kroz femoralni prsten, femoralni kanal i kroz potkožnu fisuru i izlazi u salo kukovi. Manje često, femoralna kila prolazi kroz lakunarni defekt ligamenta ili kroz mišićnu lakunu. Zadavljena femoralna kila obično se javlja na femoralnom prstenu. Da bi ga eliminirali, pribjegavaju disekciji lakunarnog ligamenta.
- Trbušni mišići, musculi abdominis.
- Rectus abdominis mišić, nurectus abdominis. N: hrskavice 5. – 7. rebra. P: stidna kost i simfiza. F: savija torzo, spušta rebra, podiže karlicu. Inn. : 7. – 12. interkostalni nervi. Rice. A, D.
- Tetivni mostovi, intersecnones tendineae. Tri do četiri poprečne trake tetiva kao dio mišića rectus abdominis. Srasla sa prednjim zidom njene vagine. Rice. A.
- Vagina rectus abdominis mišića, vagina m. recti abdominis. Nastaje aponeurozama mišića bočnih zidova trbušne duplje. Rice. A.
- Prednja ploča (rektusni omotač), lamina anterior. Rice. A.
- Stražnja ploča (rektusni omotač), lamina posterior. Rice. A.
- Lučna linija, linea arcuata. Donji rub stražnje ploče ovojnice rektusa. Rice. A.
- Piramidalni mišić, t. Usmjereno od pubisa i simfize do linea alba unutar prednje ploče ovojnice rektusa. Inn.: subkostalni nerv. Rice. A.
- Vanjski kosi trbušni mišić, nuobliquus extemus abdominis. H: vanjska površina 5-12. rebra. P: ilijačni greben, rectus ovojnica, linea alba. F: snižava prsa, rotira torzo, savija i naginje kičmu u stranu. Gostionica: 5. – 12. interkostalni nervi. Rice. A, B, G.
- Inguinalni ligament, lig. inguinale (arcus inguinalis). Donji rub aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha. Proteže se od gornje prednje ilijačne kralježnice do pubičnog tuberkula. Rice. G, D.
- Lacunarni ligament, lig. lacunare. Počinje od medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta i obavija se prema dolje prema stidnoj kosti. Rice. G.
- Pektinealni ligament, lig. pectineale. Nastavak lakunarnog ligamenta do vrha stidne kosti. Rice. G.
- Savijen ligament, lig. reflexum. Vlakna u obliku luka koja se protežu prema gore od medijalnog kraja ingvinalnog ligamenta. Formira medijalni zid površinskog ingvinalni prsten. Rice. G.
- Površinski ingvinalni prsten, anulus (annulus) inguinalis superficialis. Vanjski otvor ingvinalnog kanala. Ograničeno na dvije noge. Rice. A, G.
- Medijalna noga, crus mediale. Vlakna aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha, pričvršćena za pubičnu simfizu. Rice. G.
- Lateral crus, crus later ale. Vlakna aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha, koja su pričvršćena za pubični tuberkul. Rice. G.
- Interpedunkularna vlakna, fibrae intercrurales. Vlakna u obliku luka između lateralne i medijalne krare. Rice. G.
- Unutrašnji kosi mišić abdomena, odnosno obliquus intemus abdominis. H: torakolumbalna fascija, greben ilium i ingvinalnog ligamenta. R: 10-12. rebra, ovojnica rectus abdominis mišića. F: spušta rebra, naginje tijelo naprijed i u stranu. Inn.: 8-12. interkostalni, iliohipogastrični i ilioingvinalni nervi. Rice. A, B.
- Mišić koji podiže testis, tzv. master. To je derivat unutrašnjeg kosog trbušnog mišića. F: okružuje spermatičnu vrpcu i povlači testis prema gore. Rice. A.
- Poprečni trbušni mišić, odnosno transversus abdominis. H: unutrašnja površina 7.-12. rebra, torakolumbalna fascija, ilijačni greben, ingvinalni ligament. P: ovojnica mišića rectus abdominis. Inn.: 7-12 interkostalnih, iliohipogastričnih i femoralnih nerava. Rice. A.
- Inguinalni falx (vezna tetiva), fah inguinalis (tendo konjunktiva). Vlakna u obliku luka koja prolaze od aponeuroze poprečnog trbušnog mišića u pektinalni ligament. Rice. A, D.
- Bijela linija, linea alba. Bijelo traka tetiva između mišića rectus abdominis. Rice. A, D.
- Pupčani prsten, anulus umbilicalis. Nalazi se otprilike u sredini linije alba. Rice. A.
- Oslonac bijele linije, adminiculum lin – eae albae. Mjesto vezivanja alba linea za pubičnu simfizu. Rice. A, D.
- Ligament koji suspenduje penis/klitoris, lig. suspenzorium penis/clitoridis. Usmjereno od pubične simfize do duboke fascije penisa (klitorisa). Rice. A.
- Sling ligament penisa, lig. fundiforme penis. Elastična traka koja potiče od poprečne fascije i bele linije. Formira petlju oko penisa. Rice. A.
- Lumbalni trougao, trigonum lionbale. Slabost zadnji zid trbušne duplje. Ograničen latissimus dorsi, vanjski kosi i ilijačni greben. Rice. B.
- Poprečna fascija, fascia transversalis. Nalazi se između trbušnih mišića i trbušnih mišića. Rice. A, D.
- Duboki ingvinalni prsten, anulus inguinalis profundus. Mjesto prijelaza poprečne fascije u fascia spermatica interna. Rice. A, D.
- Inguinalni kanal, canalis inguinalis. Zidove kanala formiraju ingvinalni ligament, aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića, unutrašnji kosi i poprečni trbušni mišići, kao i interfossa ligament. Sadrži spermatsku vrpcu (okrugli ligament materice). Rice. D.
- Interfovealni ligament, lig. interfoveolare. Zadebljano područje transversalis fascije iza ingvinalnog kanala. Rice. A, D.
- Quadratus lumborum mišić, odnosno kvadrant lumborum. H: ilijačni greben i poprečni nastavci donjih lumbalnih pršljenova. P: 12. rebro i poprečni nastavci gornjih lumbalnih pršljenova. F: spušta rebra, naginje tijelo u stranu. Gostionica: vidi 20. Sl. IN.
- Polumjesečeva linija, linea semilunaris. Lučno zakrivljena ivica mišića-tetiva poprečnog trbušnog mišića.
Inguinalni ligament (lig. inguinale, Poupart) predstavlja donju, slobodnu ivicu aponeuroze vanjskog kosog mišića. Počinje od prednje gornje ilijačne kralježnice i pričvršćuje se za pubični tuberkul. Nešto iznad mesta vezivanja od njega se granaju lakunarni (gimbernati) i evolventni ligamenti (Sl. 41).
Lacunarni ligament (lig. lacunare, Gimbernat) je trokutasti produžetak ingvinalnog ligamenta ispred njegovog pričvršćivanja za stidni tuberkulum. Prvi ga je opisao Antonio Gimbernat 1793. godine. Ligament je pričvršćen za stidni greben: njegova lateralna ivica se susreće sa proksimalnim rubom gornje stidne (Cooper). ) ligament. Ograničava vaskularnu lakunu na medijalnoj strani (slika 42).
Zamotan ligament (lig. reflexum, Colles), ili savijeni ligament, sastoji se od aponeurotičkih vlakana potkoljenice vanjskog ingvinalnog prstena. Povezuje se gornja ivica stidna kost s prednjim zidom ovojnice rektusa, ograničena s medijalne strane površinskim ingvinalnim prstenom; proteže se prema gore do bijele linije.
Unutrašnji kosi mišić. Odnos unutrašnjeg kosog mišića prema drugim strukturama područje prepona je predmet kontroverzi. C.B. McVay je vjerovao da je porijeklo mišića fascija iliopsoas mišića. Unutrašnji kosi mišić nije dio zadnjeg zida ingvinalnog kanala jer nije pričvršćen za gornji pubični (Cooper) ligament (Sl. 43). Aponevroza unutrašnjeg kosog mišića formirana je od dva sloja koji se isprepliću - prednjeg i stražnjeg. Ova dva sloja se formiraju zajedno sa aponeurozama dva druga mišića donji dio prednji zid ovojnice rektusa.
Poprečni trbušni mišić i njegova aponeuroza. Poprečni mišić počinje odlumboiliac fascije, ali ne od
ingvinalni ligament, a pričvršćen je za gornji pubični ligament (vidi sliku 43). Integritet poprečnog trbušnog mišića sprečava nastanak kile, pa poprečni mišić čini najvažniji sloj trbušni zid u predjelu ingvinalnog kanala. Za sanaciju ingvinalnih kila prikladno je koristiti luk poprečnog trbušnog mišića. Nastaje od slobodne aponeurotske i mišićne donje ivice ovog mišića. Medijalno, luk je aponeuroza; bliže unutrašnjem prstenu postaje mješovito mišićno-aponeurotično. U području unutrašnjeg ingvinalnog prstena unutrašnji kosi mišić je predstavljen mišićnim vlaknima, a poprečni mišić je predstavljen aponeurotičnim vlaknima (Sl. 44).
Ujedinjena tetiva. Po definiciji, ujedinjena tetiva je pleksus vlakana aponeuroza unutrašnjih kosih i poprečnih mišića na mjestu njihovog pričvršćivanja za pubični tuberkul i gornja grana pubis (vidi sliku 44). Takva anatomska formacija je vrlo rijetka: u 3-5% slučajeva (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). Sastoji se od sljedećih anatomskih formacija:
1. Donji rub poprečnog trbušnog mišića, koji ima aponeurotičnu strukturu.
2. Henleov ligament (falx inguinalis) je snop tetivnih vlakana u medijalnom dijelu ingvinalnog prostora, odvojen od aponeuroze poprečnog trbušnog mišića i pričvršćen za tuberkul i greben pubične kosti.
3. Interfovealni ligament (lig. interfoveolare, Hesselbachi) – tetivni snopovi poprečnih i unutrašnjih kosih trbušnih mišića; jača poprečnu fasciju u predelu prepona.
4. Uvijen snop.
Spojena tetiva igra ključnu ulogu u prevenciji ingvinalne kile. Normalno u
Napetost trbušnih mišića uzrokuje napetost i kretanje tetive zgloba prema dolje. Time se smanjuje ingvinalni jaz, što sprječava nastanak ingvinalne kile.
Prostor između ingvinalnog ligamenta i zglobne tetive naziva se ingvinalni prostor. Postoje prorezno-ovalni i trouglasti oblici ingvinalnog prostora (N.I. Kukudzhanov, 1949; sl. 45). S.N. Yaschinsky (1894) opisuje njegova 3 oblika: trokutasti, vretenasti i prorezni. Kako veće veličine ingvinalni prostor, koji se obično opaža kada trokutastog oblika, što je stražnji zid ingvinalnog kanala slabiji ojačan i to su veći anatomski preduvjeti za nastanak direktne ingvinalne kile, budući da ingvinalni prostor u većini slučajeva odgovara medijalnoj ingvinalnoj jami.
Gornji pubični ligament(lig. pectinale, Cooper) , ili pektinalni ligament, je grana lakunarnog ligamenta koja se nalazi na grebenu gornjeg ramusa pubisa (vidi sliku 41). Sastoji se od periosteuma pubisa, pričvršćenog za periosteumiliopubictrakta, lakunarnog ligamenta i pektinealne fascije (slika 46).
Transversalis fascia je dio opće fascije abdomena, pokriva mišiće trbušnih zidova iznutra (slika 47). U području lateralne ingvinalne jame, poprečna fascija formira pečat oko unutrašnjeg ingvinalnog prstena (Sl. 48). Duboki ingvinalni prsten (annulus inguinalis proiundus) je nepotpuni prsten koji se sastoji od zadebljanja u obliku dva kraka: dugog prednjeg i kratkog zadnjeg. Prednja noga je pričvršćena za donji rub poprečnog trbušnog mišića; nazad
- u iliopubični trakt. Cijeli ovaj kompleks izgleda kao obrnuto U. Kada je poprečni mišić napet, ovaj pečat se rasteže i zatvara unutrašnji ingvinalni prsten,
koji je skriven ispod donjeg ruba unutrašnjeg kosog mišića. U području ingvinalnog kanala poprečna fascija ima dva sloja. U sklopu poprečne fascije postoje iliopubic trakt, koji je aponeurotska vrpca koja se proteže od iliopektinealnog luka do gornje grane pubične kosti (slika 49). Formira donji rub dubokog mišićno-aponeurotičnog sloja, koji se sastoji od transversus abdominis mišića i transversalis fascije. Ovaj trakt formira donju granicu unutrašnjeg ingvinalnog prstena, prelazi femoralne žile, formirajući prednji rub femoralne ovojnice (Sl. 50).
Prema anatomskim studijama R.E. Condon (1995), iliopubični trakt je vidljiv duž donje granice dubokog ingvinalnog prstena, ali je djelomično prekriven ingvinalnim ligamentom. R.E. Condon je identifikovao iliopubični trakt sa dubokom disekcijom kod 98% operisanih pacijenata. U projekciji stražnjeg zida ingvinalnog kanala (u njegovom medijalnom dijelu) ispod iliopubičnog trakta, poprečna fascija je istanjena i ispunjena masnim tkivom. Ovo područje ima oblik elipse i zove se pyriform fossa. Ograničen je: odozgo - iliopubičnim traktom, odozdo - slobodnim rubom ingvinalnog ligamenta, medijalno - lakunarnim (gimbernatnim) ligamentom, bočno - femoralnim omotačem (vidi sliku 49). Kroz piriformnu jamu dolazi do izbočenja hernial sac sa formiranjem direktne i supravezikalne ingvinalne kile. Stoga su mnogi hirurzi (Shouldice) priloženi velika vrijednost restauracija poprečne fascije tokom hernioplastike.
Stražnji zid ingvinalnog kanala formira se aponeurozom transversus abdominis mišića i poprečne fascije. Međutim, dio stražnjeg zida (otprilike 1/3–1/4) nije prekriven aponeurozom poprečnog trbušnog mišića. Upravo ovaj dio se nalazi iznad gornjeg pubičnog (Cooper) ligamenta i mjesta
tranzicija iliopubičnog trakta u lakunarni (gimbernatni) ligament. Anatomski, ovo područje je slaba tačka u stražnjem zidu ingvinalnog kanala.
Još jedna slaba tačka u području prepona je miopectinealni foramen, koji je detaljno opisao H. Fruchaud (1956). Mišićni pektinealni foramen odozgo je omeđen aponeurotičnim lukom unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića, bočno psoas mišićem, dolje pubičnom kosti zdjelice, medijalno vanjskim rubom ovojnice mišića rectus abdominis. Inguinalni ligament dijeli ovaj otvor na gornji i donji prostor: spermatska vrpca prolazi iznad ligamenta, a femoralne žile ispod (slika 51).
Peritoneum u području prepona je labavo povezan sa poprečnom fascijom, osim unutrašnjeg ingvinalnog prstena, gdje je veza gušća. Sa unutrašnje strane, stražnja površina prepone, obložena peritoneumom, ima tri jame (sl. 52).
1. Lateralna jama- nalazi se lateralno od inferiornih epigastričnih arterija, odgovara projekciji unutrašnjeg ingvinalnog prstena i predstavlja mjesto izlaska kosih ingvinalnih kila (Sl. 53).
2. Medijalna fosa - nalazi se između donjih epigastričnih arterija i medijalnih pupčanih ligamenata (obliterisane pupčane arterije), odgovara projekciji površinskog ingvinalnog prstena i predstavlja mesto izlaska direktnih ingvinalnih kila (vidi sliku 53).
3. Supravezikalna jama- nalazi se između srednjeg ligamenta (Uracus) i medijalnih pupčanih ligamenata, mjesto je nastanka supravezikalnih kila (vidi sliku 53). U supravezikalnoj jami nalazi se Hesselbachov trokut čije su granice: donje epigastrične žile, ivica rectus abdominis mišića i ingvinalni ligament (Sl. 54). Ovaj trougao je opisao F.K. Hesselbach 1814. godine i zabilježio da u ovoj zoni postoji slabost ingvinalni
prednji trbušni zid, kroz koji se mogu pojaviti direktne i supravezikalne kile.
Francuski anatom Bogros opisao je trokutasti prostor u ilijačnoj regiji, koji se nalazi između parijetalnog peritoneuma i ilijačne fascije, a odozgo je ograničen poprečnom fascijom. Ovaj prostor je ispunjen labavim masnim tkivom u kojem se nalazi venski pleksus formiran od iliopubične, donje epigastrične, retropubične i komunikacione vene. Hirurzi moraju biti jasno svjesni lokacije Bogrosovog prostora, jer manipulacija u ovom području može dovesti do oštećenja vena i ozbiljnog krvarenja.
Dakle, ingvinalni kanal (canalis inguinalis) je kosi prorez koji se nalazi u donjem dijelu prednjeg zida abdomena (Sl. 55). Dobro je izražen samo u prisustvu hernijalne izbočine kod muškaraca obično se nalazi spermatična vrpca (funiculus spermaticus), kod žena - okrugli ligament materice (lig. teres uteri). U ingvinalnom kanalu konvencionalno postoje 4 zida i 2 otvora, odnosno prstenovi - površinski i duboki. Donji zid ingvinalnog kanala formira se žlijebom ingvinalnog ligamenta; gornji zid– ujedinjena tetiva i slobodni donji rubovi unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića; prednji zid – aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića; stražnja – poprečna fascija. Dimenzije ingvinalnog kanala su individualne. Kako duža udaljenost od donjih rubova unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića do ingvinalnog ligamenta, širi je ingvinalni kanal. Kod žena koje imaju više široka karlica, širina ingvinalnog kanala je manja, a dužina veća nego kod muškaraca, a ulazni (duboki) i izlazni (vanjski ili površinski) otvori ingvinalnog kanala su udaljeni jedan od drugog. Kod muškaraca, ingvinalni kanal je kraći i širi - obično 4,5-5 cm; duboko i
Površinske rupe se nalaze bliže jedna drugoj. Zbog toga ingvinalne kile su češći kod muškaraca nego kod žena. Kod djece prvih godina života kanal je vrlo kratak zbog činjenice da su ulazni i izlazni ingvinalni otvori zapravo jedan naspram drugog. U ingvinalnom kanalu kod muškaraca, pored spermatične vrpce, nalazi se ilioingvinalni nerv i pudendalna grana femoro-pudendalnog živca. Sjemenu vrpcu čine sjemenovod, krvni sudovi, limfni sudovi i živci kanala i testisa. Vene pupčane vrpce su snažan pampiniformni pleksus.
V.V. Yakovenko (1963) bilježi dva ekstremna oblika vanjska struktura venske formacije spermatične vrpce. U jednom od njih, pampiniformni pleksus je moćan jedinstveni rezervoar venske krvi, koji se sastoji od mnogih složeno isprepletenih vena, povezanih obilnim anastomozama kako među sobom tako i s drugim venskim formacijama spermatične moždine i zdjeličnih vena. Kod ovog oblika, anastomotska vena je dobro definisana, koja povezuje vene pampiniformnog pleksusa sa venama koje leže izvan vaginalne membrane; karakterističan je za vene lijeve sjemene vrpce. U drugom obliku, pampiniformni pleksus se sastoji od malog broja pojedinačnih venskih stabala s malim brojem anastomoza između njih. U ovom slučaju, anastomotska vena je pojedinačna, nema veze sa venama skrotuma. Češće se ovaj oblik strukture opaža na desnoj strani. Sjemenska vrpca je prekrivena zajedničkom vaginalnom membranom sa testisom, na čijem vrhu leži m. kremaster.
A.S. Obysov (1953), koji je proučavao relativni položaj nekih anatomskih formacija ingvinalnog kanala, napominje da se kod muškaraca, u području površinskih i dubokih prstenova, sjemenovod nalazi najmedijalnije, a m. kremaster. Venski pleksus i testikularna arterija u
područja površinskog ingvinalnog prstena leže naprijed, površno, između sjemenovoda i m. kremaster.
Tokom hirurška intervencija Hirurg vidi strukturu područja prepona na sljedeći način: nakon seciranja aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha i otvaranja ingvinalnog kanala, pogled se otvara eliptična zona. Njegovo dno je poprečna fascija; superomedijalni rub - ujedinjena tetiva; inferolateralni rub – ingvinalni ligament, iliopubični trakt i gornji pubični ligament; medijalni pol elipse – lakunarni ligament; lateralni pol – unutrašnji ingvinalni prsten.
Fiziološka uloga ingvinalnog kanala sastoji se od dvije glavne i, na prvi pogled, suštinski suprotne funkcije. S jedne strane, ingvinalni kanal omogućava slobodan izlazak iz trbušne šupljine elemenata spermatične vrpce, koji su odgovorni za normalnu funkciju testisa. S druge strane, potrebno je spriječiti izlazak drugih trbušnih organa kroz ovu prirodnu slabu tačku: povećanjem intraabdominalnog pritiska i napetosti u trbušnim mišićima dolazi do koordiniranog međusobnog pomicanja mišićno-aponeurotičkih struktura, što prilično pouzdano zatvaraju ingvinalni prostor. Sa stalnim intenzivnim, produženim opterećenjima, praćenim značajnim povećanjem intraabdominalnog pritiska, ovaj mehanizam je poremećen, što za sobom povlači pojavu ingvinalne kile.
Uzroci ingvinalnih kila.
U nastanku ingvinalnih kila glavna uloga Dva su glavna razloga: 1) karakteristike embriogeneze i razvoja gonada; 2) određene distorfične promjene u mišićnom aponeurotičkom tkivu prepone, uzrokovane:
uticaj razni faktori(veliko fizičke vježbe, naprezanje, nedostatak vitamina, pothranjenost, itd.) i urođene mane.
Pojava indirektnih ingvinalnih kila često je povezana sa mehanizmom spuštanja testisa tokom embriogeneze. U prvim mjesecima intrauterinog razvoja fetusa, testisi se nalaze u retroperitonealnom prostoru, sa strane kičme, na nivou II–III lumbalnog pršljena, uz primarni bubreg. Peritoneum prekriva testise sa tri strane. U 3. mjesecu intrauterini razvoj Kod fetusa se testisi počinju spuštati iz retroperitonealnog prostora prema dolje, duž takozvanog provodnika (gubernaculum testis). Gubernaculum testis je mezenhimska vrpca nastala od kaudalnog kraja primarnog pupoljka (mezonefrosa). Paralelno sa procesom spuštanja testisa, čak i koji mu prethodi, parijetalni peritoneum formira izbočine - tzv. vaginalni proces peritoneuma (processus vaginalis peritonei), koji postupno strši naprijed poprečnu fasciju i preostale slojeve prednje trbušne šupljine. zida, doprinoseći konačnom formiranju ingvinalnog kanala i skrotuma. Tako testis kreće na svoje dalje putovanje duž završenog anatomskog trakta. Do 4.-6. mjeseca leži na unutrašnjem ingvinalnom prstenu, u 7. mjesecu prolazi kroz ingvinalni kanal, a do 8. mjeseca dolazi do svog vanjskog otvora. U 9. mjesecu se spušta u skrotum, dostižući svoje dno do rođenja djeteta. Zajedno sa testisom i njegovim epididimisom (epididimis), sjemenovod (ductus deferens), arterije i vene testisa prolaze u ingvinalni kanal, formirajući gust arteriovenski pleksus i limfnih sudova. Svi ovi elementi, okruženi jednom školjkom (fascia spermatica externa), formiraju spermatsku vrpcu. Zajedno s njim u ingvinalnom kanalu su terminalna odjeljenja nervi (n. ilioinguinalis, n. genitalis, n. genitifemoralis). Do trenutka
Nakon rođenja djeteta, provodnik testisa atrofira. Tokom normalnog toka embriogeneze, procesus vaginalis peritoneuma je obliteriran, sa izuzetkom područja neposredno uz testis. Taj dio procesa koji pokriva testis naziva se visceralni sloj (lamina visceralis), a drugi zid nastalog jaza naziva se parijetalni sloj (lamina parietalis).
Kod žena se jajnik tokom razvoja usmjerava u karličnu šupljinu; Procesus vaginalis (Nukov divertikulum) je rudimentarna tvorba, nalazi se u ingvinalnom kanalu i ne može biti izbrisana.
Na proces spuštanja testisa mogu uticati sljedeći faktori (S.Ya. Doletsky, A.B. Okulov, 1978):
1. Perverzija genetskih informacija.
2. Teratogena dejstva (fizička, hemijska, biološka, itd.).
3. Nedostatak hormona diferencijacije majke i fetusa,
regulisanje procesa migracije testisa.
Posljedica ovih faktora je zaostajanje u razvoju mezenhimalnih struktura preponskog područja (mišići, aponeuroze, ligamenti), kašnjenje u spuštanju testisa ili njegovo odstupanje od normalnog puta, kao i različiti stupnjevi težine. poremećaja u procesima obliteracije vaginalnog procesa peritoneuma. Ako procesus vaginalis ostane potpuno nestopljen, njegova šupljina slobodno komunicira s peritonealnom šupljinom.
Dijagnoza ingvinalnih kila.
Ovisno o lokaciji izlaza hernialne vrećice u odnosu na donje epigastrične žile, razlikuju se direktne i kose ingvinalne kile. Kod direktne kile hernijalni otvor se nalazi prema unutra od ovih sudova, a kod kosih hernija, prema van. U
Sadržaj teme "Anatomija hernija prednjeg trbušnog zida.":1. Osnovni pojmovi: aponeuroza, fascija, ligament, hernija, hernijalni otvor, hernijalna vreća.
2. Područje prepona. Scarpian fascia. Innominate fascia.
4. Unutrašnji kosi trbušni mišić i njegova aponeuroza. Poprečni trbušni mišić i njegova aponeuroza. Ileopubični trakt. Inguinalni srp.
5. Transversalis fascia. Cooperov ligament. Rectus abdominis mišić. Henleov ligament.
6. Glavni sudovi prepone. Kruna smrti.
7. Glavni nervi prepone.
8. Femoralno područje. Femoralna fascija. Femoralni kanal.
9. Inguinalni kanal. Zidovi ingvinalnog kanala.
10. Površinski ingvinalni prsten.
11. Duboki ingvinalni prsten.
Vanjski kosi trbušni mišić i njegova aponeuroza
To je najpovršniji od tri mišićno-aponeurotička sloja prednjeg trbušnog zida. Mišić prelazi u svoju aponeurozu u zakrivljenoj liniji od prednje gornje ilijačne bodlje do srednje trećine obalnog luka (slika 2.5). U području prepona nalazi se samo aponeurotični dio. Medijalno, vlakna su utkana u ovojnicu mišića rectus abdominis, formirajući njegov površinski sloj. Svojim donjim dijelom mišić je utkan u periosteum pubičnog tuberkula i pubične kosti, formirajući trokutasti razmak u ovom području - vanjski otvor ingvinalnog kanala.
Približne granice prijelaza glavnih mišića prednjeg trbušnog zida u aponeurotski dio:1 - poprečni mišić;
2 - unutrašnji kosi mišić;
3 - vanjski kosi mišić
Inguinalni ligament
Nastaje od aponeuroze vanjskog kosog mišića, čija se vlakna savijaju prema natrag i prema gore. U lateralnoj trećini ligament nema slobodnu donju ivicu - pričvršćen je za prednju gornju ilijačnu kralježnicu i za fasciju iliopektinealnog luka. U medijalnoj trećini ima slobodnu donju ivicu. U ovoj zoni, vlakna koja formiraju ingvinalni nabor su presavijena i utkana u pektinealnu liniju. Medijalni dio ligamenta nije povezan sa femoralna fascija i može se lako odvojiti tupim seciranjem. U medijalnoj trećini, vlakna ligamenta su utkana u periosteum pubičnog tuberkula i stidne kosti. Na poprečnom presjeku ingvinalni ligament ima polukružni oblik, do čijeg medijalnog dijela leži spermatična vrpca.
Lacunarni ligament
To je najdonji i bočni dio ingvinalnog ligamenta. Njegov izbor je prilično proizvoljan. Često se lakunarni ligament opisuje kao medijalni zid femoralnog kanala, koji nastaje kao rezultat savijanja vlakana. U stvarnosti, to se skoro nikada ne dešava. Tok vlakana lakunarnog ligamenta uvijek je paralelan s ingvinalnim ligamentom. Lacunarni ligament može postati zid femoralnog kanala samo u prisustvu kile.
Neka od vlakana ingvinalnog ligamenta idu prema gore i medijalno duž pubičnog tuberkula pod oštrim uglom u odnosu na sam ligament. Vlakna prolaze medijalno dublje od aponeuroze vanjskog kosog mišića. To je takozvani produženi ili reflektirani ingvinalni ligament.
Vanjski kosi trbušni mišić, njegova aponeuroza i derivati u projekciji ingvinalnog kanala. Secira se aponeuroza vanjskog kosog mišića, otvara se ingvinalni kanal i postaju vidljivi derivati drugih slojeva prednjeg trbušnog zida: 1 - aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića;
2- unutrašnji kosi trbušni mišić;
3- mišić koji podiže testis;
4 - lakunarni ligament;
5 - bočna noga površnog ingvinalnog prstena;
6 - sjemena vrpca;
7- stidni tuberkul;
8- medijalni krak površinskog standardnog prstena;
9 - poprečna fascija;
10- ovojnica rectus abdominis mišića;
11 - ilioingvinalni nerv
