1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Subfascijalni sloj prednjeg dela butine
U subfascijalnom sloju prednjeg dela butine ispod ingvinalnog ligamenta su mišićni i vaskularne lakune, lacuna musculorum I lacuna vasorum.
Mišićna lakuna odgovara vanjskoj 2/3 ingvinalnog ligamenta i odvojena je od vaskularne lakune tetivnim iliopektinealnim lukom, arcus iliopectineus, koji ide od ingvinalnog ligamenta do iliopubične eminencije, eminentia iliopubica.
Muscle lacuna. Zidovi mišićne praznine
Zidovi mišićne praznine su: front- ingvinalni ligament, iza- greben stidne kosti, medijalno- arcus iliopectineus.
Kroz mišićna praznina m. proširiti na prednju površinu bedra. iliopsoas i femoralni nerv, n. femoralis (grana lumbalnog pleksusa).
Rice. 4.5. Mišićne i vaskularne praznine bedra 1 - lig. ingvinalni; 2 - arcus iliopectineus; 3-m. iliopsoas; 4-n. femoralis; 5 - femoralis; 6 - v. femoralis; 7 - anulus femoralis; 8 - m. pectineus.Vaskularna praznina. Zidovi vaskularne lakune
Zidovi vaskularne lakune su: front- ingvinalni ligament, iza- greben stidne kosti, bočno- luk tetiva, medijalno- lakunar, ili Dzhimbernatova, ligament, lig. lacunare.
Kroz lacuna vasorum pass femoralna arterija i vena (vena se nalazi medijalno, a arterija bočno), kao i femoralna grana genitalnog femoralnog živca.
Femoralna arterija može se ovdje pritisnuti na kost kako bi se privremeno zaustavilo krvarenje ako je oštećena.
Prema unutra od žila (v. femoralis) nalazi se bedreni prsten, anulus femoralis, što je duboki otvor femoralnog kanala.
Video lekcija o topografskoj anatomiji mišićnih, vaskularnih lakuna i femoralnog kanala
Muscle lacuna formiran od grebena ilijaka (spolja), ingvinalnog ligamenta (ispred), tela iliuma iznad glenoidne šupljine (straga) i iliopektinealnog luka (iznutra). Iliopectinealni luk (arcus iliopectineus - PNA; ranije nazvan lig. Iliopectineum, ili fascia iliopectinea) potiče od Pupart ligamenta i pričvršćen je za eminentia iliopectinea. Proteže se koso od naprijed prema nazad i od spolja ka unutra i usko je isprepleten sa fascijalnom ovojnicom iliopsoas mišića. Oblik mišićne lakune je ovalan. Unutrašnja trećina lakune prekrivena je vanjskim rubom vaskularne lakune.
Sadržaj lakune su iliopsoas mišić, koji prolazi kroz fascijalnu ovojnicu, femoralni nerv i lateralni kožni nerv natkoljenice. Dugi prečnik lakune je u proseku 8 - 9 cm, a kratki prečnik 3,5 - 4,5 cm.
Vaskularna praznina formiran anteriorno od Pupart ligamenta, pozadi od Cooperovog ligamenta koji se nalazi duž grebena pubične kosti (lig. Pubicum Cooped; sada označen terminom lig. Pectineale), spolja od iliopektinealnog luka, iznutra od gimbernatnog ligamenta. Lacuna ima trokutastog oblika, vrh je usmjeren prema stražnjoj strani, prema stidnoj kosti, a baza je usmjerena prema naprijed, prema Pupart ligamentu. Lakuna sadrži femoralne žile, ramus femoralis n. Genitofemoralis, vlakna i limfni čvor. Osnova vaskularne lakune je duga 7-8 cm i visoka 3-3,5 cm.
Femoralni kanal (canalis femoralis) nalazi se ispod medijalnog dijela Poupartovog ligamenta, prema unutra od femoralne vene. Ovaj termin se odnosi na put kojim prolazi femoralna kila (u odsustvu kile, kanal kao takav ne postoji). Kanal ima oblik trouglaste prizme. Unutrašnji otvor kanala sa prednje strane formira Poupart ligament, iznutra gimbernatni ligament, spolja omotač femoralne vene, a pozadi Cooperov ligament. Ovaj otvor je prekriven poprečnom trbušnom fascijom, koja je u ovom području pričvršćena za ligamente koji ograničavaju otvor i za ovojnicu femoralne vene. Rosenmüller-Pirogov limfni čvor se obično nalazi na unutrašnjem rubu vene. Vanjski otvor kanala je ovalna jama. Prekrivena je rebrastom pločom, limfnim čvorovima i ušćem velike vene safene sa venama koje se ulivaju u nju.
Zidovi kanala su: sa vanjske strane je ovojnica femoralne vene, ispred je površinski sloj fascia lata bedra sa gornjim rogom njenog polumjesecnog ruba, a iza je duboki sloj fascia lata. Unutrašnji zid nastaje fuzijom oba sloja fascia lata bedra sa fascijalnom ovojnicom mišića pektineusa. Dužina kanala je vrlo mala (0,5 - 1 cm). U slučajevima kada se gornji rog falciformnog ruba fascije spaja sa Pupart ligamentom, prednji zid kanala je odsutan.
„Hirurška anatomija donjih ekstremiteta“, V.V. Kovanov
Iza ingvinalnog ligamenta nalaze se mišićne i vaskularne lakune koje su odvojene iliopektinealnim lukom. Luk se proteže od ingvinalnog ligamenta do iliopubične eminencije.
Muscle lacuna lociran lateralno od ovog luka, ograničen sprijeda i odozgo ingvinalnim ligamentom, pozadi - ilium, na medijalnoj strani - iliopektinealni luk. Kroz mišićnu lakunu, iliopsoas mišić izlazi iz karlične šupljine u prednji dio bedra zajedno sa femoralnim živcem.
Vaskularna praznina nalazi se medijalno od iliopektinealnog luka; sprijeda i iznad je ograničen ingvinalnim ligamentom, iza i ispod pektinalnim ligamentom, sa lateralne strane iliopektinealnim lukom, a sa medijalne strane lakunarnim ligamentom. Femoralna arterija i vena prolaze kroz vaskularnu prazninu, limfnih sudova.
FEMORALNI KANAL
Na prednjoj površini bedra nalazi se femoralni trougao (Scarpa-in trokut), odozgo omeđen ingvinalnim ligamentom, na bočnoj strani mišićem sartoriusa, a medijalno dugim aduktorom. Unutar femoralnog trokuta, ispod površinskog sloja fascia lata bedra, vidljiv je dobro definisan iliopektinealni žlijeb (fossa), koji je s medijalne strane ograničen mišićem pektineusa, a sa lateralne strane iliopsoas mišićima, prekrivenim preko iliopektinealne fascije (duboka ploča fascia lata bedra). U distalnom smjeru, ovaj žlijeb se nastavlja u tzv. femoralni žlijeb, s medijalne strane je ograničen dugim i velikim aduktorskim mišićima, a sa lateralne strane mišićem vastus medialis. Ispod, na vrhu femoralnog trokuta, femoralni žlijeb prelazi u aduktorni kanal, čiji je ulaz skriven ispod mišića sartoriusa.
Femoralni kanal nastaje u predjelu femoralnog trokuta tokom razvoja femoralne kile. Ovo je kratak presek medijalno od femoralne vene, koji se proteže od unutrašnjeg prstena femura do fisure safene, koja, u prisustvu kile, postaje vanjski otvor kanala. Unutrašnji femoralni prsten nalazi se u medijalnom dijelu vaskularne lakune. Njegovi zidovi su anteriorno - ingvinalni ligament, posteriorno - pektinalni ligament, medijalno - lakunarni ligament, a bočno - femoralna vena. Sa strane trbušne šupljine femoralni prsten je zatvoren presjekom poprečne fascije abdomena. Femoralni kanal ima 3 zida: prednji - ingvinalni ligament i gornji rog falcatne ivice fascia lata spojenog s njim, bočni - femoralna vena, stražnji - duboku ploču fascia lata koja prekriva pektineusni mišić.
Test pitanja za predavanje:
1. Anatomija trbušnih mišića: vezanost i funkcija.
2. Anatomija bijele linije trbuha.
3. Reljef zadnje površine prednjeg trbušnog zida.
4. Proces formiranja ingvinalnog kanala u vezi sa spuštanjem gonade.
5. Struktura ingvinalnog kanala.
6. Proces formiranja direktnih i kosih ingvinalnih kila.
7. Struktura lakuna: vaskularne i mišićne; shema.
8. Struktura femoralnog kanala.
Predavanje br. 9
Mekani okvir.
Svrha predavanja. Upoznati studente sa aktuelnim stanjem problematike vezivnotkivnih struktura ljudskog organizma.
plan predavanja:
1. Opće karakteristike mekog okvira. Klasifikacija ljudske fascije.
2. Opće karakteristike distribucije fascijalnih formacija u ljudskom tijelu.
3. Osnovni obrasci distribucije fascijalnih formacija u ljudskim udovima.
4. Klinički značaj fascijalnih ovojnica; uloga domaćih naučnika u njihovom proučavanju.
Povijest proučavanja fascijalnih ovojnica mišića, žila i nerava počinje radom briljantnog ruskog hirurga i topografskog anatoma N.I. Pirogov, koji je na osnovu proučavanja rezova smrznutih leševa otkrio topografsko-anatomske obrasce strukture vaskularnih fascijalnih ovojnica, koje je sažeo u tri zakona:
1. Sve velika plovila a nervi imaju ovojnicu vezivnog tkiva.
2. Na poprečnom presjeku ekstremiteta ove ovojnice imaju oblik trouglaste prizme, čiji je jedan zid ujedno i stražnji zid fascijalne ovojnice mišića.
3. Vrh vaskularne ovojnice je direktno ili indirektno povezan sa kosti.
Zbijanje vlastite fascije mišićnih grupa dovodi do formiranja aponeuroze. Aponevroza drži mišiće u određenom položaju, određuje bočni otpor i povećava podršku i snagu mišića. P.F. Lesgaft je napisao da je „aponeuroza samostalan organ koliko je nezavisna kost, koja čini čvrstu i snažnu potporu ljudskog tijela, a njen fleksibilni nastavak je fascija“. Fascijalne formacije treba smatrati mekim, fleksibilnim skeletom ljudskog tijela, koji nadopunjuje koštani skelet, koji ima pomoćnu ulogu. Zbog toga je nazvan meki skelet ljudskog tijela.
Pravilno razumijevanje fascije i aponeuroza čini osnovu za razumijevanje dinamike širenja hematoma tokom ozljeda, razvoja duboke flegmone, kao i za opravdanje slučaja novokainske anestezije.
I. D. Kirpatovski definiše fasciju kao tanke prozirne vezivnotkivne membrane koje pokrivaju neke organe, mišiće i krvne žile i tvore kućište za njih.
Ispod aponeuroze To se odnosi na gušće pločice vezivnog tkiva, „tetiva istezanja“, koja se sastoje od tetivnih vlakana koji su međusobno susjedni, često služe kao nastavak tetiva i međusobno razgraničavajući anatomske formacije, poput palmarne i plantarne aponeuroze. Aponevroze su čvrsto spojene sa fascijalnim pločama koje ih prekrivaju, koje izvan svojih granica čine nastavak zidova fascijalnih ovojnica.
KLASIFIKACIJA FASCIA
Prema strukturnim i funkcionalne karakteristike razlikovati površnu, duboku i organsku fasciju.
Površinska (supkutana) fascija
, fasciae superficiales s. subcutaneae, leže ispod kože i predstavljaju zbijenost potkožnog tkiva, okružuju sve mišiće ovog područja, morfološki i funkcionalno su povezani sa potkožnim tkivom i kožom i zajedno sa njima pružaju elastičnu potporu tijelu. Površinska fascija čini omotač za cijelo tijelo u cjelini.
Duboka fascija, fasciae profundae, pokrivaju grupu sinergističkih mišića (tj. obavljaju homogenu funkciju) ili svaki pojedinačni mišić (sopstvena fascija, fascia propria). Kada je vlastita fascija mišića oštećena, ova potonja viri na ovom mjestu, formirajući mišićnu kilu.
Vlastita fascija(fascia organa) pokriva i izoluje pojedinačni mišić ili organ, formirajući ovojnicu.
Pravilna fascija, koja odvaja jednu mišićnu grupu od druge, daje procese duboko u intermuskularne pregrade, septa intermuscularia, prodire između susjednih mišićnih grupa i pričvršćuje se za kosti, zbog čega svaka mišićna grupa i pojedinačni mišići imaju svoje fascijalne ležajeve. Na primjer, odgovarajuća fascija ramena odaje se na humerus vanjske i unutrašnje intermuskularne pregrade, što rezultira formiranjem dva mišićna ležišta: prednjeg za mišiće fleksora i stražnjeg za ekstenzore. U ovom slučaju, unutrašnji mišićni septum, koji se dijeli na dva lista, formira dva zida vagine neurovaskularnog snopa ramena.
Vlasnička fascija podlaktice, kao slučaj prvog reda, ispušta intermuskularne septe, čime dijeli podlakticu na tri fascijalna prostora: površinski, srednji i duboki. Ovi fascialni prostori imaju tri odgovarajuća ćelijska proreza. Površinski ćelijski prostor nalazi se ispod fascije prvog sloja mišića; srednja ćelijska fisura se proteže između fleksora ulnarisa i dubokog fleksora šake; distalno ova ćelijska pukotina prelazi u duboki prostor koji opisuje P. I. Pirogov. Srednji ćelijski prostor povezan je sa ulnarnom regijom i sa srednjim ćelijskim prostorom palmarne površine šake duž srednjeg živca.
Na kraju, kako kaže V.V. Kovanov, “ fascijalne formacije treba smatrati fleksibilnim skeletom ljudskog tijela, značajno nadopunjujući koštani skelet, koji, kao što je poznato, igra sporednu ulogu." Detaljno opisujući ovu poziciju, možemo reći da u funkcionalnom smislu fascija igra ulogu fleksibilne potpore tkiva , posebno mišića. Svi dijelovi fleksibilnog ljudskog skeleta građeni su od istih histoloških elemenata – kolagenih i elastičnih vlakana – i razlikuju se jedni od drugih samo po kvantitativnom sadržaju i orijentaciji vlakana. U aponeurozama vlakna vezivnog tkiva imaju strogi pravac i grupišu se u 3-4 sloja, au fasciji je znatno manji broj slojeva orijentisanih kolagenih vlakana. Ako uzmemo u obzir fasciju sloj po sloj, onda je površinska fascija dodatak potkožnom tkivu; u njima se nalaze vene kože i kožni nervi; Intrinzična fascija udova je jaka formacija vezivnog tkiva koja pokriva mišiće udova.
ABDOMINALNA FASCIJA
Na abdomenu postoje tri fascije: površinska, intrinzična i poprečna.
Površna fascija odvaja trbušne mišiće od potkožnog tkiva u gornjim dijelovima i slabo je izražen.
Vlastita fascija(fascia propria) formira tri ploče: površnu, srednju i duboku. Površinska ploča pokriva vanjsku stranu vanjskog kosog mišića trbuha i najrazvijeniji je. U području površnog prstena ingvinalnog kanala vlakna vezivnog tkiva ove ploče formiraju interpedunkularna vlakna (fibrae intercrurales). Pričvršćena za vanjsku usnu grebena ilijaka i za ingvinalni ligament, površinska ploča pokriva sjemenu vrpcu i nastavlja se u fasciju mišića koji podiže testis (fascia cremasterica). Srednje i duboke ploče vlastita fascija prekriva prednji i stražnji dio unutrašnjeg kosog mišića trbuha i manje je izražena.
Transversalis fascia(fascia transversalis) pokriva unutrašnju površinu poprečnog mišića, a ispod pupka prekriva stražnji rectus abdominis mišić. Na nivou donje granice abdomena pričvršćuje se za ingvinalni ligament i unutrašnju usnu ilijačne grebene. Poprečna fascija oblaže prednje i bočne zidove trbušne šupljine iznutra, čineći većinu intraabdominalne fascije (fascia endoabdominalis). Medijalno, na donjem segmentu bijele linije trbuha, ojačan je uzdužno orijentiranim snopovima, koji čine tzv. oslonac bijele linije. Ova fascija, koja oblaže unutrašnjost trbušnog zida prema formacijama koje pokriva, dobija posebna imena (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).
Struktura kućišta fascije.
Površna fascija čini neku vrstu kućišta za cijelo ljudsko tijelo u cjelini. Njihova fascija formira kutije za pojedinačne mišiće i organe. Slučajni princip strukture fascijalnih kontejnera karakterističan je za fasciju svih dijelova tijela (torzo, glava i udovi) i organe trbušne, torakalne i karlične šupljine; N. I. Pirogov ga je posebno detaljno proučavao u odnosu na udove.
Svaki dio uda ima nekoliko ovojnica, odnosno fascijalnih vrećica, smještenih oko jedne kosti (na ramenu i butini) ili dvije (na podlaktici i potkolenici). Na primjer, u proksimalnom dijelu podlaktice može se razlikovati 7-8 fascijalnih ovojnica, au distalnom dijelu - 14.
Razlikovati glavni slučaj (fuzija prvog reda), formirana od fascije koja prolazi oko cijelog ekstremiteta, i slučajevi drugog reda koji sadrži raznih mišića, krvnih sudova i nerava. Teorija N.I. Pirogova o strukturi omotača fascije ekstremiteta važna je za razumijevanje širenja gnojnih curenja, krvi tokom krvarenja, kao i za lokalnu (košnu) anesteziju.
Pored strukture omotača fascije, in U poslednje vreme ideja je nastala oko fascijalni čvorovi , koji imaju pomoćnu i restriktivnu ulogu. Potporna uloga je izražena u povezivanju fascijalnih čvorova sa kosti ili periosteumom, zbog čega fascija doprinosi vučenju mišića. Fascijalni čvorovi jačaju ovojnice krvnih sudova i nerava, žlijezde itd., pospješujući protok krvi i limfe.
Restriktivna uloga se očituje u tome što fascijalni čvorovi omeđuju neke fascijalne ovojnice od drugih i usporavaju kretanje gnoja koji se nesmetano širi kada se fascijalni čvorovi unište.
Razlikuju se fascijalni čvorovi:
1) aponeurotski (lumbalni);
2) fascijalno-ćelijski;
3) mješoviti.
Okružujući mišiće i odvajajući ih jedan od drugog, fascija pospješuje njihovu izoliranu kontrakciju. Na taj način fascija i razdvaja i povezuje mišiće. U skladu sa snagom mišića, fascija koja ga pokriva se deblja. Iznad neurovaskularni snopovi fascija se zadeblja, formirajući tetivne lukove.
Duboka fascija, koja čini pokrivač organa, posebno vlastitu fasciju mišića, fiksirana je za skelet intermuskularne pregrade ili fascijalni čvorovi. Uz učešće ovih fascija, grade se ovojnice neurovaskularnih snopova. Ove formacije, kao da nastavljaju kostur, služe kao oslonac za organe, mišiće, krvne žile, živce i posredna su veza između vlakana i aponeuroza, pa se mogu smatrati mekim skeletom ljudskog tijela.
Imaju isto značenje bursae , bursae synoviales, koji se nalaze na različitim mjestima ispod mišića i tetiva, uglavnom u blizini njihovog pričvršćenja. Neki od njih, kako je indicirano u artrologiji, spajaju se na zglobnu šupljinu. Na onim mjestima gdje tetiva mišića mijenja smjer, nastaje tzv blok, trohlea, kroz koju se tetiva provlači, kao pojas preko remenice. Razlikovati koštani blokovi, kada je tetiva prebačena preko kosti, a površina kosti je obložena hrskavicom, a između kosti i tetive se nalaze bursa, And vlaknasti blokovi formirana od fascijalnih ligamenata.
Pomoćni aparat mišića također uključuje sesamoidne kosti ossa sesamoidea. Nastaju u debljini tetiva na mjestima njihovog pričvršćivanja za kost, gdje je potrebno povećati polugu mišićne sile i time povećati moment njene rotacije.
Praktični značaj ovih zakona:
Prisustvo vaskularne fascijalne ovojnice treba uzeti u obzir prilikom operacije izlaganja žila tokom njihove projekcije. Prilikom podvezivanja krvnog suda, ligatura se ne može primijeniti dok se ne otvori fascijalna ovojnica.
Prisustvo susjednog zida između mišićne i vaskularne fascijalne ovojnice treba uzeti u obzir pri izvođenju ekstra-projekcijskog pristupa žilama ekstremiteta. Kada je krvna žila ozlijeđena, rubovi njegove fascijalne ovojnice, okrenuti prema unutra, mogu pomoći spontanom zaustavljanju krvarenja.
Test pitanja za predavanje:
1. Opće karakteristike mekog okvira.
2. Klasifikacija trbušne fascije.
3. Opće karakteristike distribucije fascijalnih formacija u ljudskom tijelu.
4. Osnovni obrasci distribucije fascijalnih formacija u ljudskim udovima.
Semestar
Predavanje br. 1
Funkcionalna anatomija probavnog sistema.
Svrha predavanja. Razmotrite funkcionalnu anatomiju i razvojne anomalije probavnog sistema.
plan predavanja:
1. Razmotrite funkcionalnu anatomiju ždrijela.
2. Razmotrite čin sisanja i gutanja.
3. Razmotriti abnormalnosti u razvoju ždrijela.
4. Razmotrite funkcionalnu anatomiju jednjaka.
5 Razmotrite razvojne anomalije jednjaka.
6. Razmotrite funkcionalnu anatomiju želuca.
7. Razmotrite abnormalnosti u razvoju želuca.
8. Otkriti razvoj peritoneuma i njegovih derivata.
9. Otkriti razvojne anomalije maksilofacijalne regije.
10. Otkriti anomalije u položaju cekuma i slijepog crijeva.
11 Razmotrite razvojne anomalije crijeva i njegovog mezenterija.
12. Razmotrite Mekelovu diverkulu i njen praktični značaj.
Planhnologija je proučavanje unutrašnjosti (organa).
Viscera s. splanchna, nazivaju se organi koji leže uglavnom u tjelesnim šupljinama (grudni, trbušni i karlični). To uključuje probavni, respiratorni i genitourinarni sistem. Utrobe su uključene u metabolizam; izuzetak su genitalije, koje imaju funkciju reprodukcije. Ovi procesi su karakteristični i za biljke, zbog čega se unutrašnjost naziva i organima biljnog života.
ŽDRAO
Ždrijelo je početni dio digestivnog trakta, a ujedno je i dio respiratornog trakta. Razvoj ždrijela usko je povezan s razvojem susjednih organa. U zidovima primarnog ždrijela embrija formiraju se grančasti lukovi iz kojih se razvijaju mnoge anatomske formacije. Ovo određuje anatomsku povezanost i bliski topografski odnos ždrijela sa raznih organa glavu i vrat.
U ždrelu luče dio pramca, komuniciranje kroz choanee sa nosnom šupljinom i kroz slušnu cijev sa bubnom šupljinom srednjeg uha; oralni dio u koji se otvara ždrijelo; laringealni dio, gdje se nalazi ulaz u larinks i otvor jednjaka. Ždrijelo je čvrsto fiksirano za dno lubanje kroz faringobazilarnu fasciju. Sluzokoža ždrijela sadrži žlijezde, nakupine limfoidnog tkiva koje formiraju krajnike. Mišićni omotač se sastoji od prugastih mišića, koji se dijele na konstriktore (gornji, srednji i donji) i mišiće koji podižu ždrijelo (velofaringealni, stilofaringealni, tubofaringealni).
Nosni dio ždrijela ima veliku sagitalnu veličinu i malu visinu, što odgovara slabom razvoju nosne šupljine. Faringealni otvor slušna cijev nalazi se kod novorođenčeta vrlo blizu mekog nepca i na udaljenosti od 4-5 cm od nozdrva. Sama cijev ima horizontalni smjer, što olakšava njenu kateterizaciju kroz nosnu šupljinu. Na otvoru cijevi se nalazi tubalni krajnik , sa hipertrofijom kojoj je rupa komprimirana i dolazi do gubitka sluha. U nazalnom dijelu ždrijela, gdje se svod ždrijela spaja sa zadnji zid, nalazi se faringealni krajnik . Kod novorođenčadi je slabo razvijen, ali se u prvoj godini života povećava i sa hipertrofijom može zatvoriti hoane. Rast amigdale nastavlja se tokom prvog i drugog djetinjstva, a zatim prolazi kroz involuciju, ali često perzistira kod odraslih.
Orofarinks nalazi se kod novorođenčadi više nego kod odraslih, na nivou I - II vratnih pršljenova, a laringealni dio ždrijela odgovara II - III vratnim pršljenovama. Korijen jezika viri u oralni dio ždrijela, u čijoj se sluznici nalazi lingvalni krajnik . Na ulazu u ždrijelo, s obje strane ždrijela, nalaze se palatinski krajnici. Svaki krajnik leži u tonzilarnoj fosi koju čine palatoglosus i velofaringealni lukovi. Anteroinferiorni dio palatinskog krajnika prekriven je trokutastim naborom sluznice. Rast krajnika odvija se neravnomjerno. Većina brz rast posmatrano do godinu dana, u dobi od 4-6 godina, sporiji rast se javlja do 10 godina, kada masa krajnika dostigne 1 g. Kod odraslih, krajnik teži u prosjeku 1,5 g.
Formiraju se faringealni, jajovodni, palatinski i lingvalni krajnici faringealni prsten limfoidnih formacija, koji okružuje početak hrane i respiratornog trakta. Uloga krajnika je da se mikrobi i čestice prašine ovdje talože i neutraliziraju. Limfoidne formacije su važne za razvoj imuniteta, svrstavaju se u organe imunološki sistem. To objašnjava zašto su krajnici slabo razvijeni kod novorođenčadi, koja imaju prirodni imunitet koji se prenosi od majke, i brzo rastu u prvim godinama života, kada se povećava kontakt sa infektivnim agensima i razvija imunitet. Do početka puberteta zaustavlja se rast krajnika, a u starosti i starost dolazi do njihove atrofije.
Usna šupljina i ždrijelo vrše vitalne radnje sisanja i gutanja.
Sucking uključuje 2 faze. U prvom od njih, usne hvataju bradavicu. Jezik se pomiče unazad, djelujući kao klip šprica za usisavanje tekućine, a stražnji dio jezika formira žlijeb kroz koji tečnost teče do korijena jezika. Kontrakcija milohioidnog mišića spušta donju vilicu, što dovodi do stvaranja negativnog pritiska u usnoj šupljini. Ovo osigurava usisavanje. U 2. fazi donja čeljust se diže, alveolarni lukovi stisnu bradavicu, usis prestaje i dolazi do gutanja.
Gutanje Generalno, sastoji se od 2 faze. Pomicanjem jezika hrana se ne samo nanosi na reznu površinu zuba, već se i miješa sa pljuvačkom. Zatim se mišići dna usta skupljaju; Hioidna kost i larinks se podižu, jezik se podiže i pritišće hranu od naprijed prema nazad na tvrdo i meko nepce. Ovim pokretom hrana se gura prema ždrijelu. Kontrakcijama stilofaringealnih mišića, jezik se pomiče unazad i poput klipa gura hranu kroz otvor ždrijela u ždrijelo. Odmah nakon toga dolazi do kontrakcije mišića koji stisne ždrijelo i odvaja se dio hrane koji se nalazi u usnoj šupljini (ždrijelo). Istovremeno se kontrahiraju mišići levatora i tenzora velum palatine. Velum palatin se podiže i rasteže, a gornji konstriktor ždrijela se skuplja prema njemu, formirajući takozvani pasavan valjak. U ovom slučaju, nosni dio ždrijela je odvojen od oralnog i laringealnog dijela, hrana je usmjerena prema dolje. Hioidna kost, tiroidna i krikoidna hrskavica te mišići dna usta istovremeno pritiskaju epiglotis na rubove otvora koji vodi od ždrijela do larinksa, a hrana se usmjerava u laringealni dio ždrijela, a zatim dalje u jednjak.
Hrana ulazi široki dioždrijela, a konstriktori se skupljaju iznad njega. U isto vrijeme, stilofaringealni mišići se kontrahiraju; njihovim djelovanjem, ždrijelo se povlači preko bolusa hrane, kao čarapa preko noge. Bolus hrane se gura u jednjak uzastopnim kontrakcijama faringealnih konstriktora, nakon čega se velum spušta, a jezik i larinks pomiču prema dolje.
Zatim u akciju stupaju mišići jednjaka. Duž njega se širi val kontrakcija prvo uzdužnih, a zatim kružnih mišića. Tamo gdje se uzdužni mišići skupljaju, hrana ulazi u prošireni dio jednjaka, a iznad tog mjesta se jednjak sužava, gurajući hranu prema želucu. Jednjak se otvara postepeno, segment po segment.
Prva faza gutanja povezana je s djelovanjem jezika i mišića dna usta (dobrovoljna faza). Kada hrana prođe kroz grlo, gutanje postaje nevoljno. Prva faza gutanja je trenutna. U jednjaku se čin gutanja odvija sporije. Prva faza gutanja traje 0,7-1 s, a druga (prolazak hrane kroz jednjak) traje 4-6 pa čak 8 s. Stoga su pokreti gutanja složen čin u koji su uključeni brojni motorni sistemi. Struktura jezika, mekog nepca, ždrijela i jednjaka je vrlo fino prilagođena funkciji gutanja.
Prostor između ingvinalnog ligamenta i pubične i iliumske kosti podijeljen je iliopektinealnim lukom (ligamentom) na praznine - medijalno nalazi vaskularni I bočno - mišićav. Kroz vaskularnu prazninu prolaze femoralne žile: vena, arterija, eferentni limfni sudovi. Femoralni nerv i iliopsoas mišić prolaze kroz mišićnu lakunu.
aduktorski kanal,canalis adductorius Femoropoplitealni (adduktorski) kanal.
Kanal je formiran od sljedećih struktura:
· medijalni zid - adductor magnus mišić;
· bočno- vastus medialis mišić;
· prednji - vlaknasta ploča (lamina vastoadductoria) - iz dubokog sloja fascia lata, rastegnute između gornjih mišića.
Unos (gore) otvor kanala leži ispod mišića sartoriusa, izlaz (niži) nalazi se u poplitealnoj jami u obliku praznine u tetivi adductor magnus; prednji otvor se nalazi u fibroznoj ploči (vastoadductor) u nivou donje trećine bedra. Donji otvor (izlaz iz kanala) otvara se u poplitealnu fosu.
Femoralna arterija, vena, veći skriveni živac prolaze kroz iliopektinealne, femoralne žljebove i aduktorni kanal, a skriveni nerv i grana femoralne arterije - silazno koleno - izlaze iz kanala kroz prednji otvor.
Br. 47 Femoralni kanal, njegovi zidovi i prstenovi (duboki i potkožni). Praktični značaj. Potkožna pukotina ("ovalna" fosa).
femoralni kanal,canalisfemoralis, nastaje u predjelu femoralnog trokuta tokom razvoja femoralne kile. Ovo je kratak presek medijalno od femoralne vene, proteže se od femoralnog (unutrašnjeg) prstena ovog kanala do fisure safene, koja u prisustvu kile postaje vanjski otvor kanala.
Unutrašnji femoralni prsten (potkožno),anulusfemoralis, nalazi se u medijalnom dijelu vaskularne lakune. Sprijeda je omeđen ingvinalnim ligamentom, sa zadnje strane pektinalnim ligamentom, medijalno lakunarnim ligamentom, a lateralno femoralnom venom. Sa strane trbušne šupljine femoralni prsten je zatvoren dijelom olabavljene poprečne fascije abdomena - femoralnog septuma, septumfemorale.
Na femoralnom kanalu postoji tri zida : prednji, bočni i zadnji. Prednji zid kanala je ingvinalni ligament i gornji rog falciformnog ruba lata fascije bedra, srasli s njim. Bočni zid formira femoralna vena, a stražnji zid formira duboka ploča fascia lata koja prekriva pektineusni mišić.
duboki prsten Femoralni kanal se nalazi u medijalnom dijelu vaskularne lakune ispod ingvinalnog ligamenta i ograničen je na:
· gore– ingvinalni ligament na mestu njegovog pričvršćivanja za pubični tuberkul i simfizu;
· odozdo– stidni greben i pektinalni ligament koji ga pokriva;
· medijalno– lakunarni ligament, koji ispunjava unutrašnji ugao vaskularne lakune;
· bočno- zid femoralne vene.
Promjer prstena ne prelazi 1 cm, ispunjen je membranom vezivnog tkiva; pripada lata fasciji bedra. Prsten često sadrži duboki limfni čvor. Na strani trbušne šupljine, parietalni peritoneum je u blizini dubokog prstena, formirajući malu depresiju - femoralna jama.
Subkutana fisura (površinski prsten)može se lako osetiti as jama ovalna, koji se nalazi u prednjem dijelu butine (femoralni trokut) 5-7 cm ispod ingvinalnog ligamenta. Pored njega se palpira površinski limfni čvor.
U praksi, dobro opipljiv ingvinalni ligament djeluje kao važan klinički i anatomski orijentir koji omogućava razlikovanje femoralne kile od ingvinalne kile, budući da femoralna kila hernia sac leži ispod ingvinalnog ligamenta na butini, a ingvinalni ligament leži iznad ligamenta na prednjem trbušnom zidu.
Oko dubokog femoralni prsten Kod 30% ljudi vaskularna anomalija se uočava kada je obturatorna arterija, počevši od donje epigastrične, susjedna prstenu odozgo. U drugoj opciji, vaskularna anastomoza se javlja oko prstena između obturatora i donje epigastrične arterije. Obe opcije poznate su u praksi još od srednjeg veka kao „ kruna smrti “, sposoban da izazove u slučaju nestručnog rada jako krvarenje i smrt pacijenta.
Br. 48 Medijalni i stražnji mišići i fascija natkoljenice: njihova topografija.
Biceps femoris, m. biceps femoris: duga glava – 1, kratka glava – 2. Porijeklo: ischial tuberosity – 1, bočna usna linea aspera –2. Prilog: caputfibulae. Funkcija: ispruži i ispruži bedro, rotira ga prema van - 1, savija potkoljenicu i - 1,2 rotira prema van.
Semitendinozni mišić, m. semitendinosus. Poreklo: ischial tuberosity. Umetak: tuberoznost tibija. Funkcija: proteže, aduktira i iznutra rotira bedro, isteže kapsulu kolenskog zgloba.
Polumembranozni mišić, m. semimembranalis. Poreklo: ischial tuberosity. Insercija: medijalni kondil tibije. Funkcija: proteže, aduktira i iznutra rotira bedro.
Tanak mišić, m. gracilis. Porijeklo: donja grana pubične kosti, blizu simfize. Insercija: fascija noge, u blizini tibijalne tuberoze. Funkcija: aducira bedro, savija tibiju.
Pektineus mišić, m. pectineus. Početak: gornja grana grebena pubisa, lig. pubicum superior. Prilog: liniapectiniae femur(češljana linija). Funkcija: savijanje butine, savijanje.
Dužni aduktorski mišić, m. adductor longus. Porijeklo: blizu pubične simfize. Prilog: medijalna usna, linia aspera. Funkcija: aduktira i savija kuk.
Adductor brevis mišić, m. adductor brevis. Porijeklo: donja grana pubične kosti. Insercija: medijalna linea aspera. Funkcija: adukti, savija i rotira bedro.
Adductor magnus mišić, m. adductor magnus. Porijeklo: grane pubične i ishijalne kosti. Prilog: medijalna usna, linia aspera. Funkcija: aduktira i savija kuk.
Fascia lata butine,fascialata ima strukturu tetive. U obliku gustog kućišta, pokriva mišiće bedara sa svih strana. Ubacuje se proksimalno na greben ilijake, ingvinalni ligament, pubičnu simfizu i ishijum. Na stražnjoj površini donji ekstremiteti povezuje se sa glutealnom fascijom.
U gornjoj trećini prednje regije bedra, unutar femoralnog trougla, fascia lata bedra se sastoji od dva rekorda- duboko i površno. Duboka ploča koja pokriva pektineus mišić i distalni iliopsoas mišić ispred naziva se iliopsoas fascia.
Površinska ploča fascia lata neposredno ispod ingvinalnog ligamenta ima ovalno, istanjeno područje koje se naziva potkožna fisura, hiatussaphenus kroz koji prolazi veliki saphenous vena noge i teče u femoralnu venu. Od fascia lata duboko u bedrenu kost protežu se guste ploče koje razdvajaju grupe butnih mišića - lateralne i medijalne intermuskularne pregrade natkoljenice. Oni učestvuju u formiranju osteofascijalnih kontejnera za ove mišićne grupe.
lateralni intermuskularni septum butine, septumintermuscularefemorislaterale, odvajajući kvadriceps femoris mišić od stražnje grupe mišića bedra. Medijalni intermuskularni septum natkoljenice, septumintermuscularefemorismediale, odvaja kvadriceps femoris mišić od mišića aduktora.
Fascia lata formira fascijalne ovojnice za tenzor fascia lata, mišić sartorius i mišić gracilis.
Br. 49 Mišići i fascija noge i stopala. Njihova topografija i funkcije.
Shin.
Prednja tibijalna, m. tibialis anterior. Početak: bočna površina tibije, međukoštana membrana. Insercija: medijalna klinasta i 1. metatarzalna kost. Funkcija: produžava stopalo, podiže njegov medijalni rub.
Extensor digitorum longus, m. extensor digitirum longus. Početak: lateralni kondil femura, fibula, međukoštana membrana. Dodatak: stopalo. Funkcija: ispruži prste i stopalo, podiže bočni rub stopala.
Extensor hallucis longus, m. extensor hallucis longus. Početak: međukoštana membrana, fibula. Prilog: falanga noktiju 1. prst. Funkcija: lomi stopalo i thumb.
Triceps surae mišić, m. triceps surae: Potkoljeni mišić, m. gastrocnemius: bočna glava (1), medijalna glava (2), Soleus mišić, (3) m. soleus. Porijeklo: iznad lateralnog kondila femura (1), iznad medijalnog kondila femura (2), glava i gornja trećina stražnje površine fibule (3). Dodatak: tendokalkaneus (kalkaneus, Ahilova tetiva), kalkanealni tuberkul. Funkcija: savija potkoljenicu i stopalo i supinira ih - 1,2, savija i supinira stopalo - 3.
Plantar, m. plantaris Porijeklo: iznad lateralnog kondila femura. Ugradnja: kalkanealna tetiva. Funkcija: isteže zglobnu kapsulu koljena, savija potkoljenicu i stopalo.
Mišić koljena, m. popliteus. Početak: vanjska površina lateralni femoralni kondil. Ugradnja: stražnja površina tibije. Funkcija: savija potkoljenicu, okrećući je prema van, isteže kapsulu kolenskog zgloba.
Flexor digitorum longus, m. flexor digitorum longus. Porijeklo: tibija. Prilog: distalne falange 2-5 prstiju. Funkcija: savija i supinira stopalo, savija prste.
Flexor hallucis longus, m. flexor hallucis longus. Porijeklo: fibula. Insercija: distalna falanga palca. Funkcija: savija i supinira stopalo, savija palac.
Stražnji tibijalni mišić, m. tibialis posterior. Početak: tibija, fibija, međukoštana membrana. Dodatak: stopalo. Funkcija: savija i supinira stopalo.
Peroneus longus mišić, m. fibularis longus. Početak: fibula. Dodatak: stopalo. Funkcija: savija i pronalazi stopalo.
Peroneus brevis mišić, m. fibularis brevis. Početak: distalne 2/3 fibule. Insercija: tuberoznost 5. metakarpalne kosti. Funkcija: savija i pronalazi stopalo.
Fascija noge, fasciacruris, spaja se s periostom prednjeg ruba i medijalne površine tibije, prekriva vanjsku stranu prednje, bočne i stražnje grupe mišića noge u obliku gustog kućišta, iz kojeg se protežu intermuskularne pregrade.
Noga.
Ekstenzor carpi brevis m. extensordigitorumbrevis. Porijeklo: prednji dijelovi gornje bočne površine kalkaneusa. Pričvršćivanje: baza srednje i distalne falange. Funkcija: ispravlja nožne prste.
Extensor hallucis brevis, m. extensorhallucisbrevis. Porijeklo: gornja površina kalkaneusa. Insercija: dorzum baze proksimalne falange nožnog prsta. Funkcija: produžava nožni palac.
Abduktor haluksnog mišića, m. abductorhallucis. Početak: kalkanealni tuberkul, inferiorni fleksor retinakulum, plantarna aponeuroza. Insercija: medijalna strana baze proksimalne falange nožnog palca. Funkcija: pomiče nožni palac od srednje linije đona.
Flexor hallucis brevis, m. flexorhallucisbrevis. Porijeklo: medijalna strana plantarne površine kuboidne kosti, sfenoidne kosti, ligamenti na tabanu. Insercija: sesamoidna kost, proksimalna falanga palca. Funkcija: savija nožni palac.
Adductor hallucis mišić, m. adductorhallucis. Poreklo: kosa glava – kockasta kost, bočna sfenoidna kost, baze II, III, IV metatarzalne kosti, tetive peroneus longus mišića. Poprečna glava – kapsule metatarzofalangealnih zglobova III-V prstiju. Insercija: baza proksimalne falange palca stopala, lateralna sesamoidna kost. Funkcija: dovodi palac na srednju liniju stopala, savija palac.
Abduktor mišića malog prsta, m. abductordigitiminimi. Početak: plantarna površina kalkanealnog tuberkula, tuberoznost V lusna, plantarna aponeuroza. Ugradnja: bočna strana proksimalne falange malog prsta. Funkcija: savija prosimalnu falangu.
Flexor digiti brevis, m. flexordigitiminimibrevis. Porijeklo: medijalna strana plantarne površine pete metatarzalne kosti, ovojnica tetive peroneus longus, dugi plantarni ligament. Insercija: proksimalna falanga malog prsta. Funkcija: savija mali prst.
Opponus mišić malog prsta, m. opponensdigitiminimi. Poreklo: dugi plantarni ligament. Pričvršćivanje: V metatarzalna kost. Funkcija: jača lateralni uzdužni svod stopala.
Flexor digitorum brevis, m. flexordigitorumbrevis. Početak: prednji dio kalkanealnog tuberkula, plantarna aponeuroza. Funkcija: savija II-V prste.
Vermiformni mišići,mm. lumbricales. Porijeklo: površine tetiva longus fleksora prstiju. Funkcija: savija proksimalni i produžava sternule i distalne falange II-V prstiju.
Plantarni međukoštani mišići, m. interosseiplantares. Početak: baza i medijalna površina tijela III-V metatarzalnih kostiju. Pričvršćivanje: medijalna površina proksimalnih falangi III-V prstiju. Funkcija: dovedite III-V prste do kopača, savijte proksimalne falange ovih prstiju.
Dorzalni međukoštani mišići,mm. interosseidorsales. Porijeklo: površine metatarzalnih kostiju. Insercija: baza proksimalnih falanga, ekstenzor digitorum longus tetiva. Funkcija: otima nožne prste, savija proksimalne falange.
Medicina i veterina
Na gornjoj ivici natkoljenice nalazi se prostor sprijeda ograničen ingvinalnim ligamentom, a sa stražnje i vanjske strane pubičnom i iliumskom kosti. Prednji zid mišićne lakune formira medijalni ingvinalni ligament rcus iliopectineus. Na medijalnoj strani, ispod ingvinalnog ligamenta, nalazi se lcun vsorum. Njegovi zidovi su: ispred, ingvinalni ligament; iza pubične kosti sa iliopubularnim ligamentom; vanjski rcus iliopectmeus: unutrašnja lig.
Vaskularne i mišićne praznine. Zidovi, sadržaj, klinički značaj.
Na gornjoj ivici natkoljenice nalazi se prostor sprijeda ograničen ingvinalnim ligamentom, iza i izvana stidnom i iliumskom kosti. Gusti septum vezivnog tkiva ( arcus iliopectineus ), idući od ingvinalnog ligamenta do iliuma, dijeli ga na dva dijela - mišićnu i vaskularnu lakunu.
Na bočnoj strani se nalazi lacuna musculorum i njegov sadržaj - iliopsoas mišić i femoralni nerv. Prednji zid mišićnu lakunu formira ingvinalni ligament, medijalni - (arcus iliopectineus). posterolateralno -ilium.
Na medijalnoj strani, ispod ingvinalnog ligamenta, nalazi se lacuna vasorum. Njegovi zidovi su: front - ingvinalni ligament; iza - stidna kost sa iliopubičnim ligamentom; spolja - arcus iliopectmeus: unutra - lig. lacunare.
Kroz vaskularnu prazninu pass femoralne arterije i vene. Femoralna vena zauzima medijalni položaj, arterija prolazi lateralno od nje. Femoralni plovila zauzimaju 2/3 vaskularne praznine na bočnoj strani. Srednja trećina zauzeta limfnih čvorova Rosenmuller-Pirogov i labavo vlakno. Nakon uklanjanja čvora, postaje vidljiv septum vezivnog tkiva koji pokrivafemoralni prsten. CoSa strane trbušne šupljine, prsten je zatvoren intraabdominalnom fascijom. Dakle, medijalni dio vaskularne lakune je slaba tačka kroz koju femoralna kila može izaći i formirati femoralni kanal.
Kao i ostali radovi koji bi vas mogli zanimati |
|||
| 9445. | Reumatizam. Reumatski endokarditis. Reumatski perikarditis... | 31,89 KB | |
| Reumatizam Reumatizam je sistemski inflamatorna bolest vezivno tkivo, sa pretežnom lokalizacijom u kardiovaskularnom sistemu, razvija se u vezi sa infekcijom hemolitičkim streptokokom grupe A kod predisponiranih osoba, uglavnom... | |||
| 9446. | Mitralne srčane mane | 22,99 KB | |
| Mitralne srčane mane Klasifikacija: Insuficijencija mitralne valvule Mitralna stenoza Bolest mitralne valvule sa dominacijom insuficijencije Bolest mitralne valvule sa dominacijom stenoze Bolest mitralne valvule bez jasne prevlasti... | |||
| 9447. | Infektivni (septički) endokarditis | 28,47 KB | |
| Infektivni (septički) endokarditis Ovo je bolest kod koje je infektivno žarište lokalizirano na srčanim zalistcima ili parijetalnom endokardu, odakle se infekcija širi (kao rezultat razvoja bakterijemije) po cijelom tijelu. U nedostatku... | |||
| 9448. | Arterijska hipertenzija | 31,99 KB | |
| Arterijska hipertenzija Ovo patološko stanje kod kojih je sistolni krvni pritisak 140 mm Hg i više i/ili dijastolički krvni pritisak 90 mm Hg i više, pod uslovom da su ove vrednosti dobijene kao rezultat najmanje tri merenja, obavljena... | |||
| 9449. | Srčana ishemija | 19,31 KB | |
| Ishemijska bolest srce Ovo je oštećenje miokarda uzrokovano poremećajem koronarne cirkulacije, koji je rezultat neravnoteže između koronarnog protoka krvi i metaboličkih potreba srčanog mišića, kao posljedica ateroskleroze... | |||
| 9450. | Cirkulatorna insuficijencija | 28,65 KB | |
| Cirkulatorna insuficijencija Ovo je patološko stanje u kojem kardiovaskularni sistem nije u stanju da isporuči potrebnu količinu krvi u organe i sisteme. Odlikuju se: Zatajenje srca je patološko stanje uzrokovano nedovoljnim... | |||
| 9451. | Bolesti jetre. Hepatitis i ciroza. Hronični hepatitis | 28,47 KB | |
| Bolesti jetre. Hepatitis i ciroza. Hronični hepatitis. Hronični hepatitis je grupa bolesti jetre uzrokovanih različitim uzrocima, koje karakteriziraju različitim stepenima ozbiljnost hepatocelularne nekroze i upale... | |||
| 9452. | POJAM, PREDMET, OBIM I METODA RADA | 60 KB | |
| TEMA br. 1: POJAM, PREDMET, OBIM I METOD RADNOG PRAVA. POJAM RADNOG PRAVA U RUSIJI, CILJEVI I CILJEVI TP. predmet TP OBIM TP Metoda radnog prava: pojam i glavne karakteristike zakonska regulativa tr... | |||
| 9453. | Principi radnog prava | 45 KB | |
| TEMA br. 2: Principi radnog prava. Pojam i značenje principa TP Klasifikacija principa TP Opšte karakteristike osnovnih principa TP. Sloboda rada i jednakost radnih prava radnika. Pitanje 1. Principi radnog prava... | |||
